Ordonnance collective Médications pour la prévention du paludisme
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1. Protocole disponible pour r f rence au www cliniquesantevoyage com pharmaciens3 Nom des m decins r pondants Martin Brizard 185 324 Dominique Tessier 182 621 ou m decin en service la clinique sant voyage T l phone 514 285 5500 ou 450 629 1120 ou 514 254 0009 Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 23 Derni re r vision 17 septembre 2012 Annexe 5 Contre indications la chloroquine Phosphate de CHLOROQUINE Aralen Contre indications Hypersensibilit ou allergie la chloroquine ou ses habituelles d riv s ex nivaquine Hypersensibilit l une des composantes du m dicament pilepsie S jour en zone de r sistance la chloroquine selon l OMS Ant c dents de modifications de la r tine ou du champ visuel Maladie h patique active h patite cirrhose D ficit connu en G 6 PD Psoriasis Contre indications Enfant de 5 ans ou moins p cifiques cette ordonnance collective puisque n cessitant une consultation m dicale Grossesse ou projet de grossesse pendant la prise de la m dication Allaitement Maladie chronique grave incluant le diab te sous m dication toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Vaccination en cours avec le vaccin antirabique inocul par voie intradermique Ant c dent de thrombo embolie veineuse2. Effets ind sirables possibles Mal de dos douleurs thoraciques douleurs douleurs aux membres candidose palpitations phl bite tachycardie thrombophl bite douleurs abdominales anorexie s cheresse de la bouche dyspepsie dysphagie distension abdominale flatulence candidose gastro intestinale ict re stomatite vomissements anomalies des preuves fonctionnelles h patiques agranulocytose an mie osinophilie granulop nie leucop nie leucocytose pancytop nie ruptions cutan es hausse de la cr atinine agitation confusion convulsions tourdissements hallucinations c phal es hypesth sie augmentation de la transpiration insomnie somnolence tremblements albuminurie h maturie Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie la ciprofloxacine tout autre quinolone ou ses d riv s levofloxacine Levaquin ofloxacine Floxin moxifloxacine Avelox norfloxacine Noroxin acide nalidixique Hypersensibilit l une des Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 10 Derni re r vision 17 septembre 2012 composantes du m dicament Maladie h patique active h patite cirrhose Utilisation de m dicaments ou de substances dont le m tabolisme peut tre entrav par la ciprofloxacine tizanidine Zanaflex un anti spasmodique relaxant musculaire anticoagulants oraux de type coumadin et les d
3. 2500 m tres d altitude ou moins L acetazolamide convient aux adultes et aux enfants de 12 ans et plus en bonne sant Effets ind sirables principaux contre indications et pr cautions Les effets secondaires de l ac tazolamide incluent paresth sies polyurie naus es somnolence impuissance myopie modification du go t des boissons gaz ifi es y compris celui de la bi re Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie l ac tazolamide Hypersensibilit l une des composantes du m dicament Glaucome chronique Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 13 Derni re r vision 17 septembre 2012 Grossesse et allaitement Insuffisance h patique et r nale Insuffisance surr nalienne Prise de m dications telles que les Amphetamines les B ta bloqueurs les inhibiteurs de l anhydrase carbonique eg methazolamide la Cyclosporine les antagonistes de l acide folique tels que le 5 AAS les corticost ro des et la cholestyramine Questran les anti pileptiques tels que la ph nytoine la Primidone et le Topiramate Topamax le Lithium la Quinidine la methenamineles antiseptique urinaire les salicylates et le bicarbonate de soude Contre indications sp cifiques ce protocole Ant c dents d pilepsie ou de convulsions Maladie chronique grave incluant le diab te toute cardiopathie isch mique ou un an
4. Ant c dent de convulsion ou d pilepsie Ant c dent de cancer fin des traitements depuis moins de 2 ans Effets secondaires courants Go t est amer Gastro intestinaux naus es et irritation gastrique Prurit g n ralis possible chez les personnes de race noire qui ne d note pas n cessairement une allergie au m dicament Diriger vers un m decin pour valuation Vue brouill e effet passager qui ne justifie pas l interruption du traitement Effets toxiques pour la r tine qui peuvent survenir apr s la prise quotidienne de fortes doses de chloroquine pendant une longue p riode m dicament utilis pour traiter d autres maladies extr mement rares lorsque la chloroquine est prise en prophylaxie de la malaria en doses hebdomadaires Peut aggraver le psoriasis Convulsions et pisodes de psychoses dans des cas isol s Entrave la r ponse au vaccin antirabique inocul par voie intradermique Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 24 Derni re r vision 17 septembre 2012 Annexe 6 Contre indications l association atovaquone proguanil Malarone md Contre indications habituelles Contre indications sp cifiques cette ordonnance collective puisque n cessitant une consultation m dicale Effets secondaires courants Hypersensibilit ou allergie l atovaquone au proguanil ou l une des co
5. C 2 1 Ciprofloxacine Nom commercial Cipro Cipro XL Ciprofloxacine Comprim s XL lib ration prolong e de 500 et 1000mg Comprim s r guliers de 250 500 et 750 mg Indications et efficacit Prise orale une fois par jour pour 1 3 jours en commen ant en pr sence d une diarrh e significative D buter imm diatement en pr sence de sang dans les selles ou de fi vre accompagnant la diarrh e Consulter un m decin le plus rapidement possible si les sympt mes persistent ou s aggravent malgr le traitement Cesser le traitement si les sympt mes sont contr l s Peut tre utilis en traitement d urgence de l infection urinaire basse chez la femme La ciprofloxacine convient aux adultes en bonne sant pr sentant des sympt mes de diarrh e aigue Cette m dication est indiqu e pour permettre aux voyageurs de se traiter rapidement en pr sence de sympt mes vitant ainsi les risques de complications associ es un retard de traitement ou de complications chroniques associ es tel que le syndrome de colon irritable et les risques d infections transmises par le sang associ es des soins m dicaux dans des r gions r utilisant le mat riel m dical La r sistance la ciprofloxacine est r pandue et une absence de r ponse rapide au traitement devrait entra ner rapidement une consultation m dicale Effets ind sirables principaux contre indications et pr cautions G n ralement bien tol r
6. decins r pondants Martin Brizard 185 324 Dominique Tessier 182 621 ou m decin en service la clinique sant voyage T l phone 514 285 5500 ou 450 629 1120 ou 514 254 0009 Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 21 Derni re r vision 17 septembre 2012 Annexe 4 Formulaire de liaison Enfants voyageurs Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard Derni re r vision 17 septembre 2012 22 ORDONNANCE COLLECTIVE Initier un traitement prophylactique ou curatif pour les voyageurs R f rence au protocole Ordonnance collective M dications pour la pr vention Date de mise en Date de r vision du paludisme et le traitement de la diarrh e chez les voyageurs Cliniques du Groupe Vigueur 17 septembre Sant voyage et de Bleu R seau d experts www cliniquesantevoyage com 24 janvier 2011 2012 pharmaciens3 pour le protocole Les infirmi res des Cliniques du Groupe Sant voyage et de Bleu R seau d experts sont habilit es et poss dent la formation les connaissances et les comp tences n cessaires Groupe de personnes vis es ou situation clinique vis e Client le des cliniques du Groupe Sant voyage ou de la clinique sant voyage du Quartier Latin Activit s r serv es valuer le voyageur et ses conditions de voyage Initier des mesures p
7. l s L azithromycine convient aux adultes et aux enfants en bonne sant pr sentant des sympt mes de diarrh e aigue Cette m dication est indiqu e pour permettre aux voyageurs de se traiter rapidement en pr sence de sympt mes vitant ainsi les risques de complications associ es un retard de traitement ou de complications chroniques associ es tel que le syndrome de colon irritable et les risques d infections transmises par le sang associ es des soins m dicaux dans des r gions r utilisant le mat riel m dical Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 11 Derni re r vision 17 septembre 2012 La r sistance l azithromycine est de plus en plus r pandue et une absence de r ponse rapide au traitement devrait entra ner rapidement une consultation m dicale L azithromycine n est pas indiqu e dans la prophylaxie du paludisme Effets ind sirables principaux contre indications et pr cautions Effets ind sirables de nature digestive naus es vomissements diarrh e associ e des douleurs abdominales Parmi les effets ind sirables potentiellement dangereux associ s au traitement on compte l oed me angioneurotique l ict re chol statique la colite pseudomembraneuse et la pancr atite qui se sont produits chez moins de 1 des patients Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie l azithromycine tou
8. pond toutes les caract ristiques suivantes 6 ans ou plus en bonne sant Voyage de moins de 45 jours Voyage touristique une altitude la nuit de 3500 m tres ou moins Qui fera l achat de sa m dication au Qu bec Transmission de l ordonnance collective aux professionnels Pour que les pharmaciens puissent avoir acc s au besoin au protocole en lien avec le formulaire de liaisons qui leur sera remis par les patients une copie de l ordonnance collective jour sera disponible sur le site du Groupe Sant voyage www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 L adresse url pour acc der ce document sera indiqu e sur le formulaire de liaison Tous les pharmaciens du Qu bec sont habilit s par l ordonnance collective d un tablissement ou d une clinique Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 3 Derni re r vision 17 septembre 2012 B Protocole L infirmi re doit s assurer qu elle a la comp tence requise soit les connaissances les habilet s et le jugement clinique en lien avec cette ordonnance collective Elle doit avoir des connaissances suffisantes et sp cifiques la m dication recommand e incluant Indications Effets secondaires Contre indications Interactions m dicamenteuses Doses et posologies recommand es Pr cautions prendre l ments surveiller pendant ou apr s la prise du m dicament Tout autre facteur qu
9. riv s de la th ophylline le m thotrexate la cyclosporine et la clozapine Enfant de moins de 18 ans Grossesse ou projet de grossesse pendant la prise de la m dication et allaitement Contre indications sp cifiques ce protocole Ant c dents d pilepsie ou de convulsions Maladie chronique grave incluant le diab te sous m dication toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans ou prise d une m dication induisant une immunosuppression Utilisation de m dicaments ou de substances dont le m tabolisme peut tre entrav par la ciprofloxacine anticoagulants oraux th ophylline C 2 2 Azithromycine Zithromax Nom commercial Zithromax Comprim s de 250 et 600 mg Poudre pour suspension orale p diatrique 100 mg 5 mL ou 200 mg 5 mL Peut tre administr avec ou sans nourriture Indications et efficacit Prise orale une fois par jour pour 1 3 jours en commen ant en pr sence d une diarrh e significative D buter imm diatement en pr sence de sang dans les selles ou de fi vre accompagnant la diarrh e Prendre une double dose le premier jour Consulter un m decin le plus rapidement possible si les sympt mes persistent ou s aggravent malgr le traitement Cesser le traitement d s que les sympt mes sont contr
10. R E COMME UNE URGENCE M DICALE ET DOIT FAIRE L OBJET D UNE INVESTIGATION S ROLOGIQUE IMM DIATE C 1 1 Chloroquine Nom commercial Aralen Indications prophylaxie du paludisme La chloroquine Aralen est un m dicament de choix pour les voyageurs qui se rendent dans des r gions vis es par cette ordonnance collective Indications et efficacit Prise orale une fois par semaine en commen ant au moins 1 semaine avant l arriv e dans la zone risque pendant toute la dur e du s jour et pour 4 semaines apr s avoir quitt la zone risque La chloroquine convient aux gens de tout ge et aux femmes enceintes mais les enfants et les femmes enceintes sont exclus de cette ordonnance collective Effets ind sirables principaux contre indications et pr cautions Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 6 Derni re r vision 17 septembre 2012 La chloroquine est g n ralement bien tol r e Son go t est amer Effets secondaires gastro intestinaux naus es et irritation gastrique pouvant tre r duits par la prise avec des aliments Prurit g n ralis possible chez les personnes de race noire qui ne d note pas n cessairement une allergie au m dicament Diriger vers un m decin pour valuation Vue brouill e possible au d but de la prise de la m dication effet passager qui ne justifie pas l interruption du traitement Effets
11. et les adolescents inclus dans ce protocole 18 Annexe 2 M dicaments utilis s pour la pr vention du paludisme chez les enfants inclus dans ce protocole 19 Annexe 3 Formulaire de liaison Adultes et adolescents 20 Annexe 4 Formulaire de liaison Enfants voyageurs 22 Annexe 5 Contre indications la chloroquine Phosphate de CHLOROQUINE Aralen 24 Annexe 6 Contre indications l association atovaquone proguanil Malarone md 25 Annexe 7 Contre indications la ciprofloxacine Ciprofloxacine Cipromd 26 Annexe 8 Contre indications l azithromycine Zithromaxmd 27 Annexe 9 Contre indications l ac tazolamide Diamox 28 Annexe 10 Auteurs 29 Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 2 Derni re r vision 17 septembre 2012 Toute modification ou reproduction partielle ou compl te est interdite sans l autorisation des auteurs A Buts et cibles 1 Proc dures li es la recommandation de m dications visant pr venir le paludisme 2 Proc dures visant la recommandation d une m dication pour le traitement d urgence de la diarrh e du voyageur 3 Proc dures visant la pr vention du mal des montagnes Personnel vis Thao Kieu Kate Tremblay Guylaine Dionne et Marie Claude Legault infirmi res travaillant aux cliniques sant voyage du Groupe sant voyage et de Bleu R seau d experts Groupes de clients vis s Tout voyageur qui r
12. la th ophylline le m thotrexate la cyclosporine et la clozapine Enfant de moins de18 ans Grossesse ou projet de grossesse pendant la prise de la m dication et allaitement Contre indications sp cifiques Ant c dents d pilepsie ou de convulsions cette ordonnance collective puisque n cessitant une consultation m dicale Maladie chronique grave incluant le diab te toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans Utilisation de m dicaments ou de substances dont le m tabolisme peut tre entrav par la ciprofloxacine anticoagulants oraux th ophylline Effets secondaires courants Mal de dos douleurs thoraciques douleurs douleurs aux membres candidose Palpitations phl bite tachycardie thrombophl bite Douleurs abdominales anorexie s cheresse de la bouche dyspepsie dysphagie distension abdominale flatulence candidose gastro intestinale ict re stomatite vomissements Anomalies des preuves fonctionnelles h patiques agranulocytose an mie osinophilie granulop nie leucop nie leucocytose pancytop nie ruptions cutan es Hausse de la cr atinine agitation confusion convulsions tourdissements hallucinations c phal es hypesth sie augmentation de la transpiration insomnie somnolence tre
13. le risque de paludisme clinique chez certains voyageurs Les voyageurs sont susceptibles d tre expos s au paludisme par des aux piq res de moustiques pendant la soir e ou la nuit dans les zones risque Les r gions risque peuvent tre identifi es sur lle Guide d intervention sant voyage de l INSPQ ou sur les sites web suivants Centers for disease control and prevention au http www cdc gov malaria risk_map National Health Services de la Grande Bretagne www fitfortravel nhs uk Ces sites donnent des informations mises jour rapidement et sont consid r s plus fiables que les cartes imprim es disponibles dans le Guide d intervention sant voyage du Qu bec Ces r gions incluent g n ralement R gions rurales et urbaines de Ha ti et de la R publique dominicaine l exception des villes de Santo Domingo et Santiago d Am rique du sud d Afrique d Asie et du sous continent indien Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 5 Derni re r vision 17 septembre 2012 Certaines r gions rurales du Costa Rica du Mexique et d Am rique centrale Certaines zones touristiques du Belize du Guatemala du El Salvador du Honduras du Nicaragua et du Panama Certaines r gions touristiques incluant les complexes h teliers de la Jama que lorsqu un avis de Sant Canada ou du CDC est en vigueur Certaines zones touristiques du sud de
14. pr f rence apr s un repas Commencer une semaine avant l arriv e poursuivre durant tout le s jour et durant 4 semaines apr s la sortie de la zone de malaria paludisme 2 ATOVAQUONE PROGUANIL Malarone 250 mg 100 mg Sig 1 co une fois par jour Commencer au moins un jour avant l arriv e poursuivre durant tout le s jour et durant 7 jours apr s la sortie de la zone de malaria paludisme 3 Ciprofloxacine Cipro 1000 mg XL Sig 1 co une fois par jour pour 1 3 jours Diarrh e Commencer d s le d but d une diarrh e significative Infection urinaire basse chez la femme Prendre 1 co par jour pour 3 jours 4 Azithromycine Zithromax 250 mg Z pak Sig 2 co jpur 1 puis 1 co une fois par jour Commencer d s le d but d une diarrh e significative Prendre pendant 1 5 jours tant que la diarrh e persiste Cesser d s que la diarrh e cesse Prendre au complet 5 jours si infection respiratoire consulter un m decin 5 Ac tazolamide Diamox 250 mg Sig 1 2 1 co pris une deux fois par jour Commencer avec 1 2 co au coucher au moins un jour avant l arriv e en altitude et poursuivre durant toute l ascension et pour 2 3 jours par la suite Augmenter la dose selon les symptomes ressentis Consulter un m decin en pr sence de symptomes persistants Phuong Thao Kieu No de permis de l O II Q Protocole complet disponible pour r f rence au www cliniquesantevoyage com pharmaciens3 Nom des m
15. Ordonnance collective M dications pour la pr vention du paludisme et le traitement de la diarrh e chez les voyageurs Ordonnance collective M dications pour la pr vention du paludisme du mal des montagnes et le traitement de la diarrh e chez les voyageurs Cliniques sant voyage du Groupe sant voyage et des cliniques Bleu R seau d experts En vigueur 1er mars 2012 Derni re r vision 19 d cembre 2012 Table des mati res A Buts et cibles 3 Personnel vis 3 Groupes de clients vis s 3 Transmission de l ordonnance collective aux professionnels 3 B Protocole 4 Formulaire de liaison 4 M decin r pondant 5 C M dications couvertes par cette ordonnance collective 5 C 1 Sch mas prophylactiques contre le paludisme 5 C 1 1 Chloroquine 6 C 1 2 Atovaquone proguanil ATQ PG 8 C 2 Traitement d urgence de la diarrh e 10 C 2 1 Ciprofloxacine 10 C 2 2 Azithromycine Zithromax 11 C 3 Pr vention du mal aigu des montagnes MAM 12 C 3 1 Ac tazolamide Diamox 13 D R daction du formulaire de liaison et v rifications 14 Identification des professionnels 14 Identification du patient 14 E Tenue de dossiers 14 F Communications avec les patients les pharmaciens et les coll gues 15 G M decins signataires 15 H Site d h bergement du protocole de l ordonnance collective 15 I Documentation 15 J Signataires 16 K Annexes 18 Annexe 1 M dicaments utilis s pour la pr vention du paludisme chez les adultes
16. anti pileptiques tels que la ph nytoine la Primidone et le Topiramate Topamax le Lithium la Quinidine la methenamineles antiseptique urinaire les salicylates et le bicarbonate de soude Contre indications sp cifiques Ant c dents d pilepsie ou de convulsions cette ordonnance collective Maladie chronique grave incluant le diab te toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse puisque n cessitant une consultation m dicale Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans ou prise d une m dication induisant une immunosuppression Ant c dent de Mal aigu des montagnes ou d oedeme pulmonaire en altitude Effets secondaires courants es effets secondaires de l ac tazolamide incluent paresth sies polyurie naus es somnolence impuissance myopie modification du go t des boissons gaz ifi es y compris celui de la bi re Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 28 Derni re r vision 17 septembre 2012 Annexe 10 Auteurs R dig et r vis par Dominique Tessier md ccfp fcfp Directeur m dical de la clinique sant voyage du Quartier Latin associ e au Groupe sant voyage Bleu R seau d experts et Martin Brizard md Certificate in Travel Health TM Directeur m dical du Gro
17. au dossier L Infirmi re inscrira le choix des m dications au dossier du patient S assurer que le nom et la date sont inscrits Signer en s identifiant lisiblement Indiquer le nom du m decin de garde lors de cette consultation F Communications avec les patients les pharmaciens et les coll gues Toujours noter au dossier du patient un entretien t l phonique avec lui Imprimer et verser au dossier les changes par courriel ou tout autre m dium crire lisiblement G M decins signataires Dr Martin Brizard et De Dominique Tessier sont les m decins signataires pour ce protocole H Site d h bergement du protocole de l ordonnance collective Pour que les pharmaciens puissent avoir acc s au besoin au protocole en lien avec le formulaire de liaisons qui leur sera remis par les patients une copie abr g e de l ordonnance collective jour sera disponible sur le site du Groupe Sant voyage www cliniquesantevoyage com pharmaciens3 I Documentation L valuation du risque de paludisme et de diarrh e du voyageur L valuation du risque de paludisme pour le voyageur devra se faire en fonction des donn es officielles les plus r centes disponibles L valuation du risque de diarrh e pour le voyageur devra se faire en fonction des donn es officielles les plus r centes disponibles En l absence de communiqu sp cifique envoy tous les membres de l quipe par Dr Tessier ou par Dr Brizard seront consid r s
18. com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 4 Derni re r vision 17 septembre 2012 M decin r pondant Le m decin r pondant est le m decin qui le professionnel infirmi re ou pharmacien peut s adresser pour obtenir des pr cisions ou des informations suppl mentaires Le nom du m decin r pondant son num ro de permis d exercice et un num ro de t l phone o il peut tre joint doivent appara tre sur le formulaire de liaison Pendant les heures d ouverture tout m decin de l quipe sant voyage ou le m decin de famille du patient pourra tre consult pour r pondre aux questions de l infirmi re ou du pharmacien pour un patient ayant t vu une des cliniques vis es Le dossier du patient devra lui tre accessible Le m decin devra noter au dossier toute information significative et toute modification de l ordonnance et la date de cette modification C M dications couvertes par cette ordonnance collective En prophylaxie du paludisme La chloroquine Aralen L association atovaquone proguanil ATQ PG ou Malarone En traitement d urgence de la diarrh e La ciprofloxacine Cipro XL ou Cipro L azithromycine Zithromax En prophylaxie du mal aigu des montagnes L ac tazolamide Diamox C 1 Sch mas prophylactiques contre le paludisme Pour les voyages touristiques dans les zones impalud es il faut envisager de recommander des m dicaments pour r duire
19. comme des documents de r f rence fiables les communiqu s De l Organisation mondiale de la sant Du Centers for Disease Control and Prevention CDC incluant les ProMed Du Comit consultatif de la m decine tropicale et de la m decine des voyages CCMTMV ou de Sant Canada Du Comit consultatif qu b cois sur la m decine des voyages CCQSV De l Institut de sant publique du Qu bec Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 15 Derni re r vision 17 septembre 2012 National Health Institute de la Grande Bretagne www fitfortravel Les liens url pour ces sites sont disponibles sur la page sant voyage du site de Bleu R seau d experts La pr vention du mal aigu des montagnes MAM Le document D claration sur les maladies de haute altitude http www phac aspc gc ca publicat ccdr rmtc 07vol33 acs 05 index fra php devra servira de cadre de r f rence pour le mal des montagnes Lorsque les recommandations de plusieurs avis sont contradictoires il faudra se r f rer un avis r cent mis par le directeur m dical de la clinique ou consulter le m decin de garde pour obtenir un avis J Signataires Une copie portant la signature de tous les intervenants est conserv e la Clinique Sant voyage Concorde Laval M decins Dr Martin Brizard Directeur m dical Groupe Sant voyage Dre Dominique Tessier Directeur m dical Cl
20. des transaminases Rares convulsions ruptions cutan es ulc res buccaux Fr quents Prurit chez les personnes de race noire naus es c phal es Peu fr quents ruptions cutan es opacit corn enne r versible Rares Coloration anormale des ongles et des muqueuses alop cie partielle photophobie surdit nerveuse myopathie r tinopathie avec usage quotidien dyscrasies pisodes de psychose et convulsions Adapt de Recommandations canadiennes pour la pr vention et le traitement du paludisme malaria chez les Voyageurs internationaux suppl ment 2004 Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard Derni re r vision 17 septembre 2012 18 Annexe 2 M dicaments utilis s pour la pr vention du paludisme chez les enfants inclus dans ce protocoles M dicament Posologie Avantages Inconv nients Effets ind sirables Nom g n rique Enfants dose en comprim s p diatriques ATOVAQUONE 5 8kg 72coProphylaxie Le m dicament Fr quents Naus es PROGUANIL 9 10kg cocausale doit tre pris vomissements douleurs Malarone 11 20kg 1 coNe doit tre chaque jour abdominales diarrh e 21 30kg 2 copoursuivie pour la l vation des Comprim 31 40kg 3 coque pendant prophylaxie transaminases p diatrique 62 5 mg atovaquone et 125mg proguanil gt 40 kg 4 co ped7 jours apr s ou 1 co adultel expositi
21. ens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard Derni re r vision 17 septembre 2012 20 ORDONNANCE COLLECTIVE Initier un traitement prophylactique ou curatif pour les voyageurs R f rence au protocole Ordonnance collective M dications pour la Date de mise en Date de r vision pr vention du paludisme et le traitement de la diarrh e chez les voyageurs Igueur 17 septembre Cliniques du Groupe Sant voyage et de Bleu R seau d experts Voir 1 mars 2012 012 Wwww cliniquesantevoyage com pharmaciens4 pour le protocole Les infirmi res des Cliniques du Groupe Sant voyage et de Bleu R seau d experts sont habilit es et poss dent la formation les connaissances et les comp tences n cessaires Groupe de personnes vis es ou situation clinique vis e Client le des cliniques du Groupe Sant voyage ou des cliniques sant voyage du Quartier Latin ou de la Clinique A Activit s r serv es valuer le voyageur et ses conditions de voyage Initier des mesures prophylactiques ou th rapeutiques Nom et pr nom Date de naissance Voyage de semaine s Pays Selon la proc dure tablie je recommande apr s valuation de ce patient en tenant compte de sa destination et de sa condition m dicale en l absence de contre indication et apr s lui avoir donn les conseils pr ventifs d usage 1 Phosphate de Chloroquine Aralen 250 mg Sig 2 co une fois par semaine de
22. i pourrait tre pertinent Une infirmi re doit toujours conna tre les effets secondaires du m dicament qu elle recommande ou administre Formation sp cifique obligatoire Les infirmi res vis es par cette ordonnance collective ont re u une formation sp cifique avant d appliquer cette ordonnance collective Pour maintenir son autorisation l infirmi re devra assister une mise jour annuelle de cette formation et maintenir ses connaissances g n rales en sant des voyageurs Formulaire de liaison Le formulaire de liaison est le document rempli par l infirmi re lors de la consultation Ce formulaire doit comprendre les informations suivantes La date de la consultation L identit de la personne nom et date de naissance Les m dications recommand es avec leur posologie pr cise et la quantit requise L identit de l infirmi re ayant fait l valuation nom num ro de permis ainsi que sa signature et le num ro t l phone o elle peut tre jointe L identit du m decin r pondant nom num ro de permis ainsi que le num ro de t l phone o il peut tre joint Le lieu d h bergement de l ordonnance collective pour consultation par le pharmacien L original du formulaire de liaison doit tre remis au pharmacien par la personne Le nom de toutes les m dications recommand es doit tre inscrit sur le formulaire de liaison et doit appara tre au dossier du patient Disponible www cliniquesantevoyage
23. inique Sant voyage du Quartier Latin Infirmi res Phuong Thao Kieu infirmi re Kate Tremblay infirmi re Guylaine Dionne infirmi re Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 16 Derni re r vision 17 septembre 2012 Marie Claude Legault infirmi re Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard Derni re r vision 17 septembre 2012 17 K Annexes Annexe 1 M dicaments utilis s pour la pr vention du paludisme chez les adultes et les adolescents inclus dans ce protocole2 M dicament Posologie Nom g n rique Adultes Avantages Inconv nients Effets ind sirables ATOVAQUONE Prendre 1 comprim lProphylaxie Le m dicament Fr quents Naus es PROGUANIL par jour Malarone D buter au moins 1 jour avant le d part Comprim pour adultes Poursuivre 7 jours 250 mg atovaquone apr s avoir quitt et la zone risque de 100 mg proguanil paludisme CHLOROQUINE Prendre 2 comprim s Aralen une fois semaine Comprim 250 mg correspondant D buter au moins 1 150 mg base sem avant le d part Poursuivre 4 sem apr s avoir quitt la zone risque de paludisme 2 Ne doit tre chaque jour que pendant prophylaxie innocuit en pr sente dans prophylaxie la vomissements douleurs abdominales diarrh e l vation
24. jours apr s avoir quitt la zone risque L association atovaquone proguanil convient aux gens de tout ge mais les enfants et les femmes enceintes sont exclus de cette ordonnance collective L association atovaquone proguanil est galement utilis e dans le traitement du paludisme aigu mais cette indication est exclue de cette ordonnance collective Effets ind sirables principaux contre indications et pr cautions Excellent profil d innocuit et de tol rance pour la prophylaxie du paludisme Effets ind sirables graves rares convulsions ou ruptions cutan es Fi vre et ruptions cutan es chez des patients porteurs du VIH Aphtes ulc res dans la bouche possibles Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie l atovaquone au proguanil ou l une des composantes du m dicament ex M pron Atteinte r nale grave Grossesse ou projet de grossesse pendant la prise de la m dication Allaitement Contre indications sp cifiques ce protocole Enfant de 5 ans ou moins Maladie chronique grave incluant le diab te toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans ou prise d une m dication induisant une immunosuppression Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Mar
25. l une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans Effets secondaires courants Digestif naus es vomissements diarrh e associ e des douleurs abdominales Parmi les effets ind sirables potentiellement dangereux associ s au traitement on compte l oed me angioneurotique et l ict re cholostatique qui se sont produits chez moins de 1 des patients Parmi les effets ind sirables potentiellement dangereux associ s au traitement on compte l oed me angioneurotique l ict re chol statique la colite pseudomembraneuse et la pancr atite qui se sont produits chez moins de 1 des patients Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 27 Derni re r vision 17 septembre 2012 Annexe 9 Contre indications l ac tazolamide Diamox Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie l ac tazolamide Hypersensibilit l une des composantes du m dicament Glaucome chronique Grossesse et allaitement Insuffisance h patique et r nale Insuffisance surr nalienne Prise de m dications telles que les Amphetamines les B ta bloqueurs les inhibiteurs de l anhydrase carbonique eg methazolamide la Cyclosporine les antagonistes de l acide folique tels que le 5 AAS les corticost ro des et la cholestyramine Questran les
26. la Turquie Au moment o ce protocole a t adopt il n y avait pas de risque de paludisme Cuba et dans les autres les des Antilles dans les zones touristiques de l Afrique du nord notamment au Maroc en gypte en Libye et en Tunisie en Isra l Oman aux mirats arabes unis en Europe et en Russie Les mesures de protection personnelle doivent toujours tre discut es avec le patient Ces mesures repr sentent des outils importants dans la r duction du risque de paludisme et d autres maladies transmises par des piq res d insectes telles que la fi vre dengue la chikungunya la fi vre jaune et plusieurs enc phalites Il faut informer les voyageurs qu aucune m dication utilis e en pr vention du paludisme n assure une protection absolue Les sympt mes du paludisme peuvent appara tre peine une semaine apr s l arriv e en zone risque et jusqu plusieurs mois apr s en tre sorti Chez la plupart des voyageurs qui contractent l infection la plus grave P falciparum les sympt mes apparaissent dans les 3 mois suivant l exposition Son traitement pour tre efficace doit d buter le plus rapidement possible Les infirmi res et les pharmaciens vis s par ce protocole ont la responsabilit d informer les clients des risques importants associ s au paludisme m me apr s leur retour UNE FI VRE QUI SE D CLARE CHEZ UN VOYAGEUR DANS LES 3 MOIS QUI SUIVENT SON RETOUR D UNE R GION IMPALUD E EST CONSID
27. mblements Albuminurie h maturie Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 26 Derni re r vision 17 septembre 2012 Annexe 8 Contre indications l azithromycine Zithromax d Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie l azithromycine tout autre macrolides ou ses d riv s tels que rythromycine clarithromycine Biaxinmd Clavulinmd Hypersensibilit l une des composantes du m dicament Insuffisance h patique et r nale Prise de m dications telles que les alcalo des de l ergot de seigle dihydroergotamine ergotamine contre la migraine le cisapride Prepulside les agonistes dopaminergiques bromocriptine cabergoline pergolide En raison de la pr sence de lactose ce m dicament est contre indiqu en cas de galactos mie cong nitale de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de d ficit en lactase Myasth nie grave Allaitement d un b b allergique l azithromycine ou tout macrolide ou ses d riv s Prise combin e avec une ou plusieurs m dications pouvant prolonger l interval Q T Contre indications sp cifiques Ant c dents d pilepsie ou de convulsions cette ordonnance collective puisque n cessitant une consultation m dicale Maladie chronique grave incluant le diab te toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bra
28. mposantes du m dicament ex mepron Atteinte r nale grave Grossesse ou projet de grossesse pendant la prise de la m dication Allaitement Enfant de 5 ans ou moins Maladie chronique grave incluant le diab te toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent de cancer fin des traitements depuis moins de 2 ans Convulsions et pisodes de psychoses dans des cas isol s ruptions cutan es Fi vre et ruptions cutan es chez des patients porteurs du VIH Aphtes ulc res dans la bouche possibles Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 25 Derni re r vision 17 septembre 2012 Annexe 7 Contre indications la ciprofloxacine Ciprofloxacine Ciproi Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie la ciprofloxacine tout autre quinolone ou ses d riv s levofloxacine Levaquin ofloxacine Floxin moxifloxacine Avelox norfloxacine Noroxin acide nalidixique Hypersensibilit l une des composantes du m dicament Maladie h patique active h patite cirrhose Utilisation de m dicaments ou de substances dont le m tabolisme peut tre entrav par la ciprofloxacine tizanidine Zanaflex un anti spasmodique relaxant musculaire anticoagulants oraux de type coumadin et les d riv s de
29. n induisant une immunosuppression Vaccination en cours avec le vaccin antirabique inocul par voie intradermique Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent de convulsion ou d pilepsie Utilisation de m dicaments ou de substances pouvant entraver le m tabolisme de la chloroquine anticonvulsivants carbamaz pine oxcarbaz pine primidone topiramate ph nobarbital ph nytoine Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 7 Derni re r vision 17 septembre 2012 C 1 2 Atovaquone proguanil ATQ PG Nom commercial Malarone Comprim s adultes avec une association fixe de 250 mg d atovaquone et de 100 mg de proguanil Comprim s p diatriques avec une association fixe de 62 5mg d atovaquone et de 25 mg de proguanil Indications prophylaxie du paludisme L atovaquone proguanil est un m dicament de choix pour les Voyageurs qui se rendent dans des r gions vis es par cette ordonnance collective Indications et efficacit Comprim s avec une association fixe d atovaquone et de proguanil Ces deux substances ont un effet synergique dans la pr vention du paludisme Efficacit d montr e titre d agent prophylactique causal agissant au stade h patique et suppresseur agissant au stade sanguin Prise orale une fois par jour en commen ant 1 jour avant l arriv e dans la zone risque pendant toute la dur e du s jour et pour 7
30. n rapide jusqu une altitude de sommeil au dessus de 3 000 m 9 840 pi et passer de 2 3 nuits une altitude de 2 500 m 3 000 m 8 200 pi 9 840 pi avant de poursuivre l ascension Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 12 Derni re r vision 17 septembre 2012 Recommander de passer une nuit d acclimatation chaque gain suppl mentaire d altitude de 600 900 m 1 970 pi 2 950 pi Eviter l alcool et les s datifs Encourager une alimentation riche en glucides gt 70 viter le surmenage mais encourager l exercice mod r C 3 1 Ac tazolamide Diamox Nom commercial Apo acetazolamide Diamox Comprim s de 125 et 250 mg Indications et efficacit Ascension rapide des altitudes gt 3 000 m 9 840 pi Augmentation rapide de l altitude de sommeil Ant c dents de Mal Aigu des Montagnes MAM ou d Oedeme Pulmonaire de Haute Altitude OPHA Prise orale de 125 1000 mg par jour en une ou deux prises par jour en commen ant 1 ou 2 jours avant l ascension et en poursuivant pour au moins 2 jours apr s avoir atteint la plus haute altitude du parcours D buter avec 125 mg au coucher Augmenter la dose progressivement selon l altitude atteinte et les symptomes ressentis Consulter un m decin le plus rapidement possible si les sympt mes persistent ou s aggravent malgr le traitement Cesser le traitement d s la descente
31. on Prendre 1 dose par jour D buter au moins 1 jour avant le d part Poursuivre 7 jours apr s avoir quitt la zone risque de paludisme Rares convulsions ruptions cutan es ulc res buccaux CHLOROQUINE lt 10kg coDonn es Chloroquino Fr quents Prurit chez les Aralen 10 19 kg 2coconfirmant r sistance personnes de race noire Comprim 250 mg 20 30 kg 1 coson maintenant naus es c phal es correspondant 150 mg base 3 31 45 kg 1 2 coinnocuit en pr sente dans 2 coprophylaxie la gt 45 Kg long terme Prendre 1 dose une fois semaine D buter au moins 1 sem avant le d part Poursuivre 4 sem apr s avoir quitt la zone risque de paludisme plupart des r gions Peu fr quents ruptions cutan es opacit corn enne r versible Rares Coloration anormale des ongles et des muqueuses alop cie partielle photophobie surdit nerveuse myopathie r tinopathie avec usage quotidien dyscrasies pisodes de psychose et convulsions Adapt de Recommandations canadiennes pour la pr vention et le traitement du paludisme malaria chez les Voyageurs internationaux suppl ment 2004 Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard Derni re r vision 17 septembre 2012 19 Annexe 3 Formulaire de liaison Adultes et adolescents Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaci
32. rophylactiques ou th rapeutiques Nom et pr nom Date de naissance Voyage de ___ semaine s Pays Poids de l enfant Kg Selon la proc dure tablie je recommande apr s valuation de ce patient en tenant compte de sa destination et de sa condition m dicale en l absence de contre indication et apr s lui avoir donn les conseils pr ventifs d usage 1 Phosphate de Chloroquine Aralen 250 mg o lt 10 kg 4 co o 31 45kg 1 co o 10 19 kg 2 co o gt 45kg 2co o 20 30kg 1 co Sig Prendre co une fois par semaine de pr f rence apr s un repas Commencer une semaine avant l arriv e poursuivre durant tout le s jour et durant 4 semaines apr s la sortie de la zone de malaria paludisme 2 Atovaquone proguanil Malarone 62 5 mg 25 mg co p d o 5 8kg co o 21 30 kg 2 co o 9 10 kg 3 4 co o 31 40 kg 3 co o 11 20kg 1 co o gt 40 kg 4 co ped Sig Prendre ____ co p diatrique une fois par jour Commencer au moins un jour avant l arriv e poursuivre durant tout le s jour et durant 7 jours apr s la sortie de la zone de malaria paludisme 3 Azithromycine Zithromax Poudre pour suspension orale p diatrique Ne pas reconstituer jusqu ce que requis O 10 mg kg jour pour 1 3 jours si diarrh e O 10 mg kg jour le premier jour puis 5 mg kg jour les jours 2 5 si infection respiratoire consulter un m decin Phuong Thao Kieu No de permis de lO ILI Q
33. t c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans ou prise d une m dication induisant une immunosuppression Ant c dent de Mal aigu des montagnes ou d oedeme pulmonaire en altitude D R daction du formulaire de liaison et v rifications Identification des professionnels Signature L infirmi re doit apposer sa signature sur le formulaire de liaison Identification du patient De fa on r glementaire l identification du patient sur le formulaire de liaison doit comprendre les nom et pr nom et la date de naissance Dans certains cas il peut tre utile d y ajouter l adresse le sexe ou le num ro de t l phone du patient Le formulaire de liaison devra inclure les donn es suivantes le nom int gral du m dicament la posologie incluant la forme pharmaceutique la concentration le dosage la voie d administration la dur e du traitement ou la quantit recommand e et lors d ajustement l intention th rapeutique E Tenue de dossiers Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 14 Derni re r vision 17 septembre 2012 La note au dossier doit tre r dig e au cours de la consultation ou imm diatement apr s Le questionnaire m dical doit tre r vis et toutes les informations obtenues inscrites
34. t autre macrolide ou ses d riv s tels que toutes les rythromycines clarithromycines le Biaxin d et le P diazolemd Hypersensibilit l une des composantes du m dicament Insuffisance h patique et r nale Prise de m dications telles que les alcalo des de l ergot de seigle dihydroergotamine ergotamine contre la migraine le cisapride Prepulside les agonistes dopaminergiques bromocriptine cabergoline pergolide En raison de la pr sence de lactose ce m dicament est contre indiqu en cas de galactos mie cong nitale de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de d ficit en lactase Myasth nie grave Allaitement d un b b allergique l azithromycine ou tout macrolide ou ses d riv s Prise combin e avec une ou plusieurs m dications pouvant prolonger l interval Q T Contre indications sp cifiques ce protocole _ Ant c dents d pilepsie ou de convulsions Maladie chronique grave incluant le diab te toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent de thrombo embolie veineuse Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans ou prise d une m dication induisant une immunosuppression C 3 Pr vention du mal aigu des montagnes MAM Conseils g n raux pour la pr vention du mal aigu des montagnes MAM La m thode la plus s re est l ascension progressive viter une ascensio
35. tin Brizard 8 Derni re r vision 17 septembre 2012 R sum des questions aborder au moment de discuter de la prophylaxie du paludisme avec un patient Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle Les m dicaments utilis s en pr vention du paludisme entra nent rarement des effets ind sirables graves s ils sont utilis s correctement La m dication recommand e doit tre pris selon le mode d emploi recommand Un essai pour valuer la tol rance est possible avant le voyage habituellement quelques jours de plus suffiront 1 Sile patient craint de ne pas tol rer un m dicament proposez lui d en faire un ou de voir le m decin Il est possible de changer de m dicament en pr sence d effets ind sirables graves N insistez pas aupr s du patient pour qu il prenne un m dicament en particulier Si le patient tol re bien l antipalud en recommand il devrait continuer le prendre peu importe ce que d autres voyageurs ou r sidents pourront lui dire Le patient doit avoir l option de voir le m decin pour discuter de son ordonnance 1 Recommandations canadiennes pour la pr vention et le traitement du paludisme malaria chez les voyageurs internationaux http www phac aspc gc ca publicat ccdr rmtc 04vol30 30s1 page3_f html Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 9 Derni re r vision 17 septembre 2012 C 2 Traitement d urgence de la diarrh e
36. toxiques pour la r tine qui peuvent survenir apr s la prise quotidienne de fortes doses de chloroquine pendant une longue p riode m dicament utilis pour traiter d autres maladies extr mement rares lorsque la chloroquine est prise en prophylaxie de la malaria en doses hebdomadaires Peut aggraver le psoriasis viter chez les personnes souffrant de psoriasis Convulsions et pisodes de psychose dans des cas isol s Par cons quent il ne faut pas donner de chloroquine aux personnes qui ont des ant c dents d pilepsie ou de psychose Entrave la r ponse au vaccin antirabique inocul par voie intradermique Contre indications habituelles Hypersensibilit ou allergie la chloroquine ou ses d riv s ex nivaquine Hypersensibilit l une des composantes du m dicament Epilepsie S jour en zone de r sistance la chloroquine selon l OMS Ant c dents de modifications de la r tine ou du champ visuel Maladie h patique active h patite cirrhose D ficit connu en G 6 PD Psoriasis Contre indications sp cifiques ce protocole Enfant de 5 ans ou moins Grossesse ou projet de grossesse pendant la prise de la m dication Allaitement Maladie chronique grave incluant le diab te sous m dication toute cardiopathie isch mique ou un ant c dent d accident vasculaire c r bral une immunod ficience Ant c dent r cent de cancer traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans ou prise d une m dicatio
37. upe Sant voyage Bleu R seau d experts Disponible www cliniquesantevoyage com pharmaciens4 R dig par docteurs Dominique Tessier et Martin Brizard 29 Derni re r vision 17 septembre 2012
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