Royaume du Maroc Ministère de la Santé Direction
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1. sanglante J Suspicion de tuberculose de A r f rer pour DDB de r tr cissement mitral diagnostic de kyste hydatique ou de cancer TOUX SIFFLEMENTS Crise d asthme A traiter DYSPNEE Exacerbation d une bronchite sur place chronique Asthme A r f rer pour Broncho pneumopathie diagnostic chronique obstructive TOUX DYSPNEE PERMANENTE P ricardite A r f rer pour DOULEUR THORACIQUE Insuffisance cardiaque diagnostic Pneumothorax Pleur sie e Quels sont les sympt mes permettant de traiter en ambulatoire un malade Sympt me s dominant s Crit res simples de Traitement ambulatoire diagnostic et classification recommand S che D sinfection rhino pharyng e Douleur m dio thoracique Humidification des voies Toux moins de 2 semaines exacerb e par la toux a riennes Bronchite aigu Antitussif si la toux est g nante Pendant 5 jours Contexte pid mique D sinfection rhinopharyng e Fi vre sup rieure 38 C Antalgique C phal e Pendant 5 jours Myalgies Bronchite aigu grippale Bronchite aigu suppur e Pendant 7 jours Toux avec g ne respiratoire Sifflements Salbutamol en a rosol d apparition brutale en fin de Orthopn e nuit Expectoration muqueuse en fin de crise Crise d asthme Aggravation de la toux et ou de Exacerbation de BPCO ou Salbutamol a rosol la dyspn e au cours d2. 34 Annexe 5 REGISTRE DE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE DANS UNE FORMATION SANITAIRE DE BASE Page de gauche ou page 1 Date de prise en charge Num ro d ordre Nom Pr nom Sexe Diagnostic initial N du registre de Date du d but Cat gorie de traitement I IT III dans la formation num ro ann e Age Lieu TPM ou la TB au CDST de traitement sanitaire TPMO ou ou au CSI TEP ou PI 40 26 10 2001 26 2001 Pro 110 2001 26 10 2001 Cat gorie III 35 Page de droite ou page 2 Contr le M dicaments remis Contr le M dicaments remis Contr le R sultats du bact riologique inscrire les dates des semaines pour bact riologique inscrire les dates des semaines pour lesquelles les m dicaments ont t remis bact riologique traitement et au 2 me lesquelles les m dicaments ont t remis au Cat gorie I II et III de fin de date me mois E R 48 5 mois a E R 2 n E traitement 3 3 me mois 4 me mois 5 5 me mois 6 me mois 7 me mois 8 me mois par semaine par semaine par semaine par semaine par semaine par semaine Gu ri traitement achev chec d c s abandon transfert out Date et Date et r sultats r sultats Date et r sultats l re semaine du mois 2 2 me semaine du mois 3 3 me semaine du mois 4 4 me semaine du mois 35 Annexe 6 REGISTRE DE SUIVI DES MALADES RESPIRATOIRES CHRONIQUES DANS UNE FORMATION SANITAIRE DE BASE Page de gauche ou page
3. au salbutamol 1 Mesurer le DEP avant inhalation de salbutamol en litres minute 2 Faire inhaler au malade deux bouff es de salbutamol e Soit partir d un a rosol doseur e Soit partir d une chambre d inhalation industrielle ou artisanale si le malade ne peut pas ou ne sait pas utiliser l a rosol doseur 37 3 Retirer l a rosol et demander au malade de retenir sa respiration pendant 10 secondes pour faciliter la diffusion du salbutamol 4 Attendre 10 minutes puis mesurer nouveau le DEP en litres minute Mesure du meilleur d bit expiratoire de pointe Cette mesure ne doit pas se faire chez un malade en crise d asthme ou chez un malade qui a encore des sympt mes g ne sifflements ou toux Elle doit tre faite chez un malade stabilis apr s un traitement symptomatique avec salbutamol inhal et ventuellement une cure courte de corticoide par voie orale Elle peut donc tre faite soit d embl e lorsque le malade consulte en dehors d une crise et qu il n a pas de sympt me soit apr s stabilisation Ce meilleur DEP est enregistr sur la carte de suivi du malade et sur son dossier m dical individuel Il sert valuer la gravit de la maladie asthmatique au moment de la prise en charge du malade Comparaison du DEP observ et du DEP th orique Les tables ci jointes indiquent les valeurs du DEP th orique chez l enfant de moins de 15 ans et chez l adulte selon le sexe et la taille La compara
4. cancer pulmonaire Suspicion de kyste hydatique Suspicion d autres maladies respiratoires 15 LA PRISE EN CHARGE DES MALADES QUI ONT BESOIN DE SOINS PROLONGES 1 Si le malade a une tuberculose pulmonaire connue Lorsque le diagnostic de tuberculose pulmonaire active microscopie positive ou n gative a t tabli au CDST ou au CSI le malade est adress la formation sanitaire la plus proche de son domicile pour y suivre un traitement ambulatoire conform ment aux directives du Programme national de Lutte antituberculeuse PNLAT Le tableau ci dessous r sume les 10 t ches accomplir pour accompagner un malade tuberculeux jusqu a sa gu rison 16 Liste des 10 t ches accomplir pour accompagner un malade tuberculeux jusqu sa gu rison 1 L infirmier inscrit le cas de tuberculose sur le registre de traitement de la tuberculose et compl te la fiche individuelle de traitement identification du malade adresses pr cises du malade et de sa famille nom et adresse de la personne contacter en cas d absence ou de retard et remet la carte de traitement au patient 2 Le m decin explique au malade en pr sence d un membre de sa famille en quoi consiste le traitement sa dur e les ch ances de contr le ainsi que les risques de contagion pour son entourage familial 3 L infirmier rel ve la liste des personnes adultes et enfants qui vivent au contact du malade et les convoque pour le contr le de
5. chez l enfant 2 comprim s 4 fois par jour 1 comprim 4 fois par jour chez l enfant 1 comprim s 4 fois par jour 30 50 mg kg par jour en 4 prises chez l enfant 2 comprim s 2 fois par jour 1 comprim 2 fois par jour chez l enfant 1 comprim 3 fois par jour 15 comprim 3 fois par jour chez l enfant Contre la g ne respiratoire due l asthme ou l obstruction bronchique chronique Prednisolone B clom thasone Dexam thasone Salbutamol Th ophylline action prolong e Bromure d ipratropium Contre la g ne respiratoire due Furos mide Comprim 5 mg A rosol doseur 250ug dose Ampoule injectable 4 mg A rosol doseur 100 ug dose Comprim s cable 300 mg A rosol doseur 20 ug dose ced me aigu du poumon Ampoule 40 mg 30 60 mg par jour en 2 prises 2 8 bouff es par jour 1 2 injection IM ou IV 1 2 bouff es 1 3 fois par jour et plus en cas de crise 10 mg kg par jour en 2 prises 2 bouff es 4 fois par jour 1 injection IV Contre la tuberculose posologie selon le poids du malade indiqu e dans le Guide du PNLAT Ethambutol Isoniazide Pyrazinamide Rifampicine Streptomycine Comprim 500 mg Comprim 150 mg Comprim 50 mg Comprim 500 mg Comprim 150 mg Comprim 300 mg Ampoule injectable 1 g 5 mg kg par jour sans d passer une dose quotidienne maximale de 300 mg 25 mg kg par jour sans d passer une dose quotidienn
6. s am liore pas LA PRISE EN CHARGE DES MALADES AYANT DES SYMPTOMES RESPIRATOIRES 1 Si le malade se plaint des voies a riennes respiratoires hautes L atteinte des voies respiratoires sup rieures est le motif le plus fr quent de la demande de soins pour sympt mes respiratoires Le rhume l angine et la pharyngite sont les causes les plus fr quentes de cette atteinte Figure I Figure I A QUOI PENSER SI LE MALADE SE PLAINT DES VOIES RESPIRATOIRES HAUTES Nez bouch ou Rhume coulement nasal Rhinite aigu clair ou purulent Sinusite Mal la gorge Angine Pharyngite Mal l oreille 6uibie avec ou sans coulement Otite Voix enrou e ou teinte Probl me laryng avec ou sans dyspn e En cas d association Infection aigu des sympt mes des voies respiratoires hautes a voquer en premier lieu Parmi les angines si l on limine la dipht rie rare lorsque l enfant est correctement vaccin la principale menace est l angine streptococcique avec ses complications potentiellement graves telles que la scarlatine le rhumatisme articulaire aigu les cardiopathies valvulaires ou la n phrite aigu e Comment diagnostiquer et traiter en ambulatoire un malade ayant une atteinte des voies respiratoires hautes Sympt me s dominant s Moins de 15 jours et Contexte pid mique Rhume rhinite aigue Plus de 15 jours Rhinite allergique ou vaso
7. 4 heures au rendez vous pr vu pour la distribution des m dicaments pendant la phase de continuation l infirmier fait une visite au domicile du malade ou proc de sa recherche active par tout autre moyen 9 Le m decin organise et pr voit deux contr les bact riologiques de l expectoration la fin du mois de traitement et au cours du dernier mois de traitement envoi du malade lui m me au laboratoire ou recueil de deux chantillons d expectoration sur place et envoi de ces chantillons au laboratoire 10 Le m decin et l infirmier identifient les probl mes qui apparaissent au cours du traitement et qui doivent faire r f rer le malade au CDST ou au CSI 3 pour une nouvelle d cision m dicale il s agit des situations suivantes effets secondaires du traitement ruption cutan e ict re vomissement vertiges n cessitant un changement ou une adaptation du traitement complications respiratoires h moptysie pneumothorax n cessitant une hospitalisation absences r p t es au cours du traitement pouvant entrainer une aggravation de la maladie changement d adresse n cessitant l organisation du transfert du fait de d m nagement nouvel emploi mariage ou divorce 17 2 Si le patient a une maladie respiratoire chronique connue Lorsque le diagnostic de la MRC a t tabli par le m decin du CDST ou du CSI 3 le malade revient son domicile pour suivre un traitement ambulato
8. CONSULTATIONS CURATIVES MEDICALES UTILISE DANS LES FORMATIONS SANITAIRES DE BASE DEFINITIONS Le registre est le document de base de toute action sanitaire Il sert analyser la demande de soins de la population et la r ponse apport e par les services de sant e DATE correspond aux dates des jours ouvrables et cons cutifs e N ORDRE tout malade qui se pr sente m me plusieurs fois de suite est enregistr chronologiquement et cons cutivement 2 Remarque importante le total indique le nombre de consultations et non le nombre de consultants e LIEU DE RESIDENCE nom du quartier pour les zones urbaines ou de la localit pour les zones rurales e DIAGNOSTIC retenu par le m decin que ce diagnostic soit vident ou pr sum suspicion de au moment de la consultation selon la liste simplifi e pour la mise en tableaux des causes de morbidit codifi es par exemple selon l annexe 1 du Guide pratique pour la prise en charge des malades ayant des sympt mes respiratoires dans les formations sanitaires de base au Maroc DEMANDE DE SOINS e CONSULTATION sert pr ciser le type de consultation NC A cocher pour chaque Nouvelle Consultation m dicale la demande du consultant pour e Un pisode li une affection aigu ou chronique e Toute requ te exprim e par le consultant ex certificat m dical CS A cocher pour chaque malade revenant pour une Consultation de Suivi la demande d u
9. DST ou au CSI 3 Pour chaque malade respiratoire chronique on enregistre a date de prise en charge au niveau de la formation sanitaire de base l identification du malade le diagnostic tabli au niveau du CDST ou CSI 3 son num ro de dossier au niveau du CDST ou du CSI 3 les m dicaments prescrits au long cours les ch ances des examens de contr le e La fiche individuelle des malades chroniques Une fiche ou un dossier m dical est utile pour tous les malades chroniques En cas de maladie asthmatique ou de BPCO cette fiche ou dossier peut utiliser les l ments diagnostiques et th rapeutiques de la carte de suivi tablie au CDST ou au CSI 3 228 Supports du syst me d information n cessaires la prise en charge des maladies respiratoires dans les structures sanitaires au Maroc 1 Dans toutes les formations Registre g n ral des consultations de m decine curative sanitaires Carnet de sant du malade MRC Registre de la tuberculose e Registre des MRC 2 Dans les consultations sp cialis es CDST CSI 3 3 Dans les formations sanitaires de base Registre des TPM JT e Dossier m dical Fiche M dicale Carte de traitement ou de retraitement remise au malade qui la conserve r le d une fiche de liaison Registre de traitement ch ancier Fiche individuelle de traitement ou de retraitement fiche de suivi du traitement rempli au CS d apr s la carte de traitement du mal
10. Date de la prise en Num ro d ordre Nom Pr nom Sexe et ge Adresse principale Diagnostic de la Num ro du dossier M dicaments essentiels charge dans la num ro ann e maladie respiratoire m dical au CDST ou prescrits au long cours ormation sanitaire chronique au CSL3 num ro ann e 5 02 2001 10 2001 F 49 Asthme persistant 147 2001 B clom thasone a rosol mod r 1000 ug j Salbutamol a rosol la demande be Es D cision D cision 36 Annexe 7 MESURE DU DEBIT EXPIRATOIRE DE POINTE Mat riel D bitm tre et embouts buccaux en carton jeter ou en plastique nettoyer apr s chaque usage Mesure du d bit expiratoire de pointe DEP 1 Placer un embout l extr mit du d bitm tre et ramener le curseur z ro en bas de l chelle de graduation 2 Le malade tant debout il tient le d bitm tre horizontalement Il doit prendre le d bitm tre dans la main par l extr mit oppos e celle de l embout de fa on ne pas g ner le mouvement du curseur 3 Expliquer au malade les gestes et mouvements faire inspirer profond ment serrer les l vres autour de l embout expirer aussi rapidement que possible d un seul coup sec 4 Noter le r sultat donn par la position du curseur 5 Recommencer encore deux fois la manceuvre le r sultat le plus lev parmi les trois r sultats obtenus sera retenu et enregistr en litres minute Epreuve de r versibilit
11. ENT GUIDE 1 Ce guide s adresse aux infirmiers et aux m decins qui travaillent dans les services de sant p riph riques dispensaires centres de sant et centres de sant int gr s de types 1 et 2 CSI 1 CSI 2 Ce personnel de sant est habituellement en contact direct avec la population et doit r pondre la demande de soins curatifs des malades consultant entre autres pour des sympt mes respiratoires 2 Les formations sanitaires de base au Maroc regroupent un ensemble de structures assurant les soins ambulatoires pour une population d termin e en gris dans le tableau 1 A ce niveau il n existe ni laboratoire de microscopie ni appareil de radiologie ni hospitalisation Le personnel prescrit quelques m dicaments essentiels accessibles a la population a un prix abordable et permettant de traiter les maladies les plus courantes de fagon ambulatoire Le centre de sant et le dispensaire sont reli s des structures de r f rence de niveau plus lev i centres de sant int gr s de types 1 ou 2 pour le diagnostic microscopique de la tuberculose pulmonaire ii le centre de sant int gr de type 3 CSL 3 et le centre de diagnostic sp cialis de la tuberculose CDST pour le diagnostic et la prise en charge de l ensemble des maladies respiratoires et qui se situent proximit de l h pital provincial ou pr fectoral Tableau 1 Formations sanitaires existant ou en cours d quipement au Maroc S
12. WHO CDS TB 2002 298a Original English Distr General Royaume du Maroc Minist re de la Sant Direction de l Epid miologie et de Lutte Contre les Maladies GUIDE PRATIQUE POUR LA PRISE EN CHARGE DES MALADES AYANT DES SYMPTOMES RESPIRATOIRES DANS LES FORMATIONS SANITAIRES DE BASE AU MAROC DECEMBRE 2001 re NEN MOH Morocco VAN Cm IUATLD WHO Le groupe de travail qui a pr par ce guide pratique tait constitu de Dr M AHARRAM Dr N BENCHEIKH Dr M BERRADA Pr Z BOUAYAD Dr M BOUMEDIENE Dr S CHALAK Dr K N DARKAOUI Dr S ELHOR Dr Z EL MEZOUAR Mme A GUENNOUN Pr Gh IRAQI Dr M KARAFLI M H LAHROUCHI Dr F LAZRAK Dr B LOTFI Dr J MAHJOUR Dr M L NAFIAA Avec la collaboration technique de consultants de l Organisation Mondiale de la Sant et de l Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires Pr N AIT KHALED Pr P CHAULET Dr S OTTMANI Dr R W SCHERPBIER INDEX ALPHABETIQUE DES ABREVIATIONS UTILISEES BPCO broncho pneumopathie chronique obstructive CDST centre de diagnostic sp cialis de la tuberculose CS centre de sant CSI centre de sant int gr CSI 3 centre de sant int gr de type 3 CV capacit vitale DCI d nomination commune internationale DDB dilatation des bronches bronchectasie DEP d bit expiratoire de pointe ECG lectro cardiographe ou lectro cardiogramme IM voie intra musculaire IRA infection res
13. ade Fiches d enqu te d pistage parmi les sujets contact TPM JT tuberculose pulmonaire microscopie positive jamais trait e 25 pour les MRC Fiche initiale puis fiches de suivi Carte de suivi remise au malade qui la conserve r le d une fiche de liaison Registre de suivi Fiche individuelle de suivi des MRC rempli d apr s la carte de suivi ANNEXES 26 Annexe 1 LISTE DES PRINCIPALES MALADIES RESPIRATOIRES A ENREGISTRER Trois situations sont observ es i ou bien le diagnostic peut tre tabli au cours de la consultation le m decin enregistre l un des diagnostics cit s ci dessous 1 re colonne du tableau dans la case diagnostic du registre des consultations curatives m dicales ii ou bien le diagnostic ne peut tre tabli au cours de la consultation il est simplement suspect le m decin inscrit l un des diagnostic cit s ci dessous 2 me colonne du tableau dans la case diagnostic et le malade est r f r au CDST ou au CSI 3 iii ou bien le diagnostic est tabli au CDST ou au CSI 3 et le malade retourne la formation sanitaire de base pour le suivi le m decin inscrit l un des diagnostics cit s ci dessous 3 me colonne du tableau me 2 qe 1 Termes utiliser dans le registre des consultations curatives m dicales Termes pour le diagnostic retenu Termes pour le diagnostic suspect Termes pour le diagnostic d ja dans la formation sanitair
14. aint de toux et ou de dyspn e La bronchite aigu la grippe et la pneumonie sont les causes les plus fr quentes de l atteinte des voies respiratoires inf rieures Si les sympt mes durent plus de 2 semaines on doit penser la tuberculose Mais ces sympt mes peuvent aussi r v ler ou compliquer une maladie respiratoire chronique comme l asthme la bronchite chronique simple la BPCO ou une maladie cardio vasculaire Pour une faible proportion de malades une vacuation d urgence pourrait tre n cessaire Des conseils de sevrage tabagique doivent tre donn s l ensemble des fumeurs Figure II APPROCHE SYNDROMIQUE GENERALE DES PRINCIPALES MALADIES RESPIRATOIRES TOUX AVEC SIGNES DE GRAVITE Syndrome infectieux s v re Insuffisance respiratoire aigu A r f rer Douleur thoracique violente d urgence et localis e l h pital H moptysie grave SANS SIGNE DE GRAVITE TOUX SECHE Bronchite aigu P A traiter Grippe sur place TOUX PRODUCTIVE avec expectoration claire muqueuse __ _ Bronchite aigu A traiter Grippe sur place Bronchite chronique purulente Bronchite aigu purulente A traiter Exacerbation d une maladie sur place bronchique chronique Pneumonie si plus de 2 semaines Suspicion de tuberculose A r f rer pour d abc s pulmonaire ou de DDB diagnostic
15. aire tuberculeuse Insuffisance respiratoire aigu Suspicion d une aggravation de BPCO Crise d asthme de gravit mod r e ou s v re Suspicion d infarctus du myocarde Suspicion de pneumothorax spontan total Suspicion d embolie pulmonaire Signes de collapsus R les cr pitants diss min s Traitement d urgence avant l vacuation furos mide en IV 14 Suspicion d ced me aigu du poumon tiologie a pr ciser Figure HI LES DECISIONS A PRENDRE POUR UN MALADE QUI CONSULTE POUR TOUX ET OU DYSPNEE H moptysie grave A r f rer d urgence b Insuffisance respiratoire aigu Ph pital Crise d asthme s v re Pneumonie s v re Tuberculose miliaire aigu A traiter sur place Rhume bronchite aigu grippe Bronchite chronique simple Crise b nigne d asthme sans signes Asthme intermittent d infection Exacerbation d une BPCO gt CA vec antibiotique Pneumonie non s v re Bronchite aigu purulente Episode d infection au cours d une maladie respiratoire chronique A r f rer vers le CDST ou l CSI 3 Suspicion de tuberculose pulmonaire pour un diagnostic et ou une Suspicion d abc s du poumon adaptation du traitement Crise d asthme ne r pondant pas au traitement Suspicion d asthme persistant Suspicion de BPCO Suspicion de maladie cardio vasculaire Suspicion de
16. ant 5 jours Benzathine benzylp nicilline par voie IM si allergie rythromycine pendant 7 jours Procaine benzylp nicilline si allergie rythromycine et r f rer d urgence en milieu sp cialis e Comment diagnostiquer et traiter en ambulatoire un malade ayant une atteinte des voies respiratoires hautes suite Sympt me s dominant s Crit res simples de Traitement recommand diagnostic et classification Otoscopie normale D sinfection rhinopharyng e au cours d une Antalgique 5 jours rhinopharyngite aigu Otalgie Douleur la mobilisation du D sinfection locale pavillon Si furoncle du conduit auditif Otoscopie douloureuse et externe oxacilline pendant 5 tympan normal jours Otite externe Sans coulement Antalgique Otoscopie tympan rouge et Amoxicillme pendant 7 jours bomb Otite moyenne Amoxicilline pendant 7 jours Otite moyenne suppur e Enrouement et ou voie teinte Laryngite aigu et ou dysphonie Corticoides par voie g n rale Laryngite d mateuse pendant 3 jours Apr s inhalation accidentelle A r f rer d urgence en milieu d un sp cialis corps tranger r f rer en milieu sp cialis si les sympt mes persistent plus de15 jours ATTENTION En cas de persistance pendant plus de 2 semaines ou d aggravation des sympt mes malgr le traitement r f rer le malade au CDST ou l h pital provincial ou pr fectoral 2 Si le malade se pl
17. berculose e La fiche individuelle de traitement e La boite de traitement pour la tuberculose 4 En cas de maladie respiratoire chronique e La carte de suivi des maladies respiratoires chroniques e Le registre de suivi des maladies respiratoires chroniques e La fiche individuelle des maladies chroniques ANNEXES ANNEXE 1 LISTE DES PRINCIPALES MALADIES RESPIRATOIRES A ENREGISTRER ANNEXE 2 ASTHME Evaluation de la gravit de la crise d asthme par les crit res cliniques et fonctionnels Traitement par palier pour les malades ayant une crise d asthme D termination du degr de gravit de la maladie asthmatique Traitement selon la gravit de la maladie asthmatique ANNEXE 3 BRONCHO PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE Evaluation de la gravit de la BPCO en p riode de stabilit Traitement initial selon le stade de gravit ANNEXE 4 REGISTRE DES CONSULTATIONS CURATIVES MEDICALES Comment remplir le registre des consultations curatives m dicales ANNEXE 5 REGISTRE DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE DANS UNE FORMATION SANITAIRE DE BASE ANNEXE 6 REGISTRE DE SUIVI DES MALADES RESPIRATOIRES CHRONIQUES DANS UNE FORMATION SANITAIRE DE BASE ANNEXE 7 MESURE DU DEBIT EXPIRATOIRE DE POINTE COURBES DES NORMES DES DEBITS EXPIRATOIRES DE POINTE CHEZ L ADULTE ET L ENFANT DE PLUS DE 5 ANS 19 20 22 22 22 22 22 22 29 23 23 23 23 23 26 21 27 27 28 28 29 29 29 30 31 33 34 35 37 A QUI S ADRESSE LE PRES
18. de BPCO permanente Aggravation r cente reconnue a l effort Douleur r trosternale et Suspicion de p ricardite Toux pendant plus d une semaine assourdissement des bruits du avec dyspn e mod r e douleur coeur thoracique R les cr pitants des deux bases Suspicion d insuffisance et ou douleurs diffuses ventriculaire gauche ou de r tr cissement mitral base abondance hypersonorit suffocant Asth nie Suspicion de tuberculose Toux et expectoration purulente Amaigrissement pulmonaire plus de 2 semaines Fi vre Expectoration purulente abondante Suspicion d abc s du poumon de kyste hydatique suppur ou de bronchectasie suppur e Toux persistante sans cause Absence d expectoration Suspicion de rhino pharyngite apparente Absence de dyspn e chronique Suspicion de toux spasmodique 12 e Quels sont les sympt mes qui n cessitent de r f rer vers le CDST ou le CSI 3 un malade avec une maladie respiratoire connue en vue d une adaptation du traitement Dyspn e mod r e persistante Persistance de r les sibilants R valuation de l asthme pendant plus de 7 jours apr s le traitement d une crise d asthme Dyspn e aggrav e plus de 15 jours Apr s chec du traitement ou Aggravation d une maladie au cours d une maladie respiratoire apparition de signes de gravit respiratoire chronique chronique Ict re ou Apparition au cours de la phase Identification du m dicament Hypersensibilit g n ral
19. e 4 instillations nasales par jour pas plus de 5 jours B clom thasone a rosol nasal 50ug Rhinite allergique 1 bouff e 2 3 fois par jour Solution antiseptique locale nez et oreilles Usage ORL 4 applications par jour sans antibiotique ni cortico de M dicaments administr s par voie g n rale Acide ac tylsalicylique Comprim 500 mg 1 comprim 4 fois par jour Parac tamol Comprim 500 mg 1 comprim 4 fois par jour 10 15 mg kg par prise 4 fois par jour chez l enfant Sachet 250 mg 10 15 mg kg par prise 4 fois par jour chez l enfant Antitussif Sirop antitussif base de cod ine E SS Prom thazine Comprim 25 mg 1 comprim 3 fois par jour Sirop 1 cuiller e caf 3 fois par jour chez l enfant Dexchlorph niramine Comprim 25 mg 1 comprim 3 fois par jour 20 Contre l infection bact rienne Amoxicilline Comprim 500 mg Comprim 250 mg 1 comprim 3 fois par jour 50 mg kg par jour en 3 prises chez l enfant Amoxicilline acide clavulanique Comprim 500 mg 125 mg 1 comprim 4 fois par jour Benzathine benzylp nicilline Ph noxym thylp nicilline Erythromycine ou quivalent Sulfam thoxazole thrim thoprim cotrimoxazole Oxacilline Ampoule pour IM 1 2 millions 5 ml 600 000 5ml Comprim 250 mg Comprim 250 mg Comprim 500 mg Comprim 250 mg Comprim 400 mg 80 mg Comprim 500 mg 1 seule injection IM 1 seule injection IM
20. e dans la formation sanitaire et tabli au CDST ou CSI 3 r f rer au CDST ou CSI 3 connu suspicion de Oli Pleur sio Bronchite aigu Mitiaire tubereuleuse Bronchite aigu grippale Embolie pulmonaire Bronchite aigu suppur e d me aigu pulmonaire Broncnitechronige o Feed o Exacertion de BPCO conme Pneumonie non s v re o Le malade est enregistr chaque consultation et un seul des diagnostiques list s doit tre utilis 2 Exemples sarcoidose fibrose interstitielle etc 27 Annexe 2 Evaluation de la gravit de la crise d asthme par les crit res cliniques et fonctionnels Signes cliniques Crise l g re Crise mod r e Crise s v re Arr t respiratoire imminent Niveau de Habituellement agit Toujours agit Inconscient ou confus conscience Tirage Non Non Existe habituellement Existe avec mouvements paradoxaux DEP apr s gt 70 50 70 30 50 ou Impossible salbutamol lt 100 litres mn mesurer D apr s Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention NHLBI WHO workshop report National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute publication number 95 3659 January 1995 and May 1996 Le DEP est exprim par rapport au meilleur DEP stable du malade ou si celui ci n est pas connu par rapport au DEP th orique du malade Traitement par palier pour les malades e
21. e maximale de 2000 mg 10 mg kg par jour sans d passer une dose quotidienne maximale de 600 mg 15 mg kg par jour en IM sans d passer une dose quotidienne maximale de 1 g Rifampicine isoniazide Comprim 150 mg 100 mg comprim 300 mg 150 mg 21 LE RECUEIL DES DONNEES SUR LES SUPPORTS D INFORMATION 1 Le carnet de sant du malade Tout malade qui se pr sente dans une formation sanitaire de base pour une premi re consultation ou pour un suivi doit avoir un carnet de sant Ce dernier a pour but d identifier et de recueillir des informations essentielles sur les v nements de sant survenus chez le malade et sur les m dicaments re us 2 Le registre des consultations curatives m dicales Ce registre a pour but d valuer quotidiennement et mensuellement le volume d activit s consacr es la m decine curative Tout malade qui se pr sente qu il soit nouveau d j connu ancien cas ou malade chronique doit tre enregistr chronologiquement et cons cutivement sur ce registre Les informations inscrire sur ce registre sont les suivantes L identification du malade nom de famille pr nom ge et sexe adresse pr cise Le diagnostic retenu ou suspect pour les maladies respiratoires d apr s la liste cit e en Annexe 1 La d cision prise vacuation d urgence r f rence n cessaire au CDST ou une autre structure sp cialis e demande d examens compl mentaires etc La prescriptio
22. ervice de Personnel Moyens de diagnostic Proximit ou Support sant possibilit d information pour d hospitalisation la tuberculose Infirmier M decin M decin Laboratoire Radiologie EFR G n raliste sp cialiste Centre de sant int gr type 3 EFR d bitm tre de pointe EFR d bit m tre de pointe et spirographe Lits d hospitalisation int gr s au service de m decine Lits d hospitalisation service hospitalier sp cialis Support d information fiche individuelle de traitement Support d information registre TPM JT Support d information registre de CDST CDST Centre de diagnostic sp cialis de tuberculose Es 3 Les pages qui suivent d crivent les d cisions qui doivent tre prises par les personnels exercant dans les formations sanitaires de base pour e r pondre la demande de soins curatifs des malades e s lectionner les malades r f rer e prendre en charge en liaison avec le CDST ou le CSI 3 le traitement ambulatoire de la tuberculose et des maladies respiratoires chroniques MRC les plus fr quentes LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE D UN MALADE QUI CONSULTE POUR DES SYMPTOMES RESPIRATOIRES 1 Evaluer l tat du malade R le de l infirmier accueillir le malade inscrire son nom son ge et son adresse sur le registre des consultations demander quels sympt mes respiratoires ont motiv sa venue depuis c
23. es m dicaments les ch ances pr vues pour les examens bact riologiques de contr le e La fiche individuelle de traitement La carte de traitement sert aussi a tablir la fiche individuelle de traitement au niveau du centre de sant o le malade suit son traitement ambulatoire Cette fiche est class e pour tous les malades tuberculeux dans une boite de traitement e La boite de traitement pour la tuberculose On retrouve dans cette boite toutes les fiches de traitement des malades inscrits sur le registre de traitement de la tuberculose et pris en charge dans la formation sanitaire 4 En cas de maladie respiratoire chronique e La carte de suivi des maladies respiratoires chroniques Lorsqu un malade atteint d une MRC se pr sente pour la premi re fois dans une formation sanitaire de base apr s que son diagnostic ait t tabli au CSL3 ou au CDST il est porteur d une carte de suivi Cette derni re permet d identifier le malade traiter les m dicaments qu il doit recevoir et les ch ances de visites de contr le La carte de suivi est le mode de liaison entre le service sp cialis et la formation sanitaire de base e Le registre de suivi des maladies respiratoires chroniques Le registre voir Annexe 6 sert inscrire cons cutivement tous les malades atteints d une MRC qui doivent suivre un traitement ambulatoire au long cours et tre surveill s dans une formation sanitaire de base et contr l s p riodiquement au C
24. eur brancher sur la source d oxyg ne e Supports g n raux d information sanitaire carnet de sant registre des consultations curatives m dicales Supports sp cifiques d information sanitaire cartes de traitement ou de retraitement de la tuberculose tablies au CSDT ou au CSI registre de traitement de la tuberculose fiches individuelles de traitement et de retraitement de la tuberculose boite de traitement pour classer les fiches individuelles de traitement et de retraitement de la tuberculose carte de suivi des MRC tablie au CSDT ou au CSI 3 registre de suivi des MRC Supports d ducation sanitaire pour l utilisation d inhalateur ou a rosol doseur et de la chambre d inhalation pour le d pistage et le traitement de la tuberculose pour le sevrage tabagique 19 2 Les m dicaments essentiels pr sentation et mode d emploi Deux cat gories de m dicaments sont utilis es dans la prise en charge des patients avec des sympt mes respiratoires ou une maladie respiratoire connue les m dicaments a usage local et les m dicaments administr s par voie g n rale M dicaments usage local Solution sal e isotonique 0 9 Otite moyenne aigu 4 applications par jour chlorure de sodium 0 9 Avec coulement Hex tidine ou chlorh xidine ou quivalent Pharyngite 4 applications par jour en gargarisme pour d sinfection rhinopharyng e collutoire ou pulv risation D congestionnant nasal Rhinit
25. ique Soci t Marocaine des Maladies Respiratoires Mars 1996 Traitement selon la gravit de la maladie asthmatique Asthme persistant s v re B clom thasone en inhalation 2000 ug jour Salbutamol en inhalation la demande Th ophylline action prolong e et ou B2 mim tiques action prolong e Prednisolone si asthme non contr l Asthme persistant mod r B clom thasone en inhalation 1000 Lg jour Salbutamol en inhalation la demande t Th ophylline action prolong e et ou B2 mim tiques action prolong e B clom thasone en inhalation 500 ug jour Salbutamol en inhalation la demande Asthme persistant l ger Pas de b clom thasone Salbutamol en inhalation la demande Asthme intermittent 29 Annexe 3 Evaluation de la gravit de la BPCO en p riode de stabilit la BPCO se d finit par un syndrome obstructif caract ris par VEMS CV lt 70 Stade de gravit Evaluation clinique Sympt mes Evaluation fonctionnelle VEMS par rapport au VEMS th orique Stade 1 Gravit l g re Bronchite chronique l g re g ne 60 80 respiratoire sympt mes cliniques d intensit variable Dyspn e d effort avec toux et Stade 2 Gravit mod r e expectoration sympt mes 40 59 permanents Sympt mes permanents avec Stade 3 Gravit s v re dyspn e de repos et r ponse insuffisante au traitement du Stade 2 D apr s The COPD Guidelines Group of the standards
26. ire sous la surveillance ventuelle des personnels de sant des formations sanitaires de base Les MRC asthme bronchite chronique BPCO bronchectasie ou s quelles de tuberculose gu rie n cessitent des soins et une surveillance au long cours en vue de permettre au malade une vie aussi active que possible de limiter les effets de son handicap respiratoire et de d tecter toute aggravation de son tat Liste des taches 4 accomplir pour surveiller un patient atteint de maladie respiratoire chronique 1 Le m decin inscrit le cas sur le registre de suivi des MRC prises en charge a la formation sanitaire tout en se r f rant la carte de suivi des MRC d livr e au malade par le CDST ou le CSI 3 2 L infirmier explique et d montre au malade l usage d un a rosol doseur pour inhalation de broncho dilatateurs ou de cortico des et au besoin l utilisation d une chambre d inhalation Pour v rifier que le malade a bien compris la d monstration il lui demande de l appliquer devant lui 3 Le m decin v rifie que la prescription m dicale faite au CDST ou au CSI 3 est bien comprise par le malade b clom thasone et salbutamol en a rosol doseur pour les cas d asthme persistant salbutamol et parfois b clom thasone en a rosol avec ou sans chambre d inhalation en cas de BPCO 4 L infirmier contr le la bonne compr hension par le malade de l application du traitement et des conseils donn s par le m decin e
27. is e ou initiale de la chimioth rapie anti responsable purpura tuberculeuse d effet s Adaptation du traitement secondaire s majeur s n cessitant l arr t imm diat du traitement 213 e Quels sont les sympt mes n cessitant de r f rer d urgence un malade vers l h pital provincial ou pr fectoral Sympt me s dominant s Crit res simples de diagnostic Motif d vacuation d urgence Temp rature plus de 39 C et Confusion mentale ou torpeur ou agitation Dyspn e majeure sans douleur et sans temp rature Sifflements persistant pendant plus de 3 heures apr s le traitement d une crise d asthme Douleur thoracique r cente brutale Dyspn e majeure H moptysie grave Expectoration mousseuse et ros e Fr quence respiratoire plus de 30 par minute Pouls plus de 140 pulsations par minute Tension art rielle systolique moins de 9 cm Hg et ou tension art rielle diastolique moins de 6 cm Hg Patient se penche en avant parle par mots isol s Tirage sus sternal Pouls plus de 140 pulsations par minute Cyanose permanente Oed me des membres inf rieurs Apr s chec du traitement ou apparition de signes de gravit Douleur pr cordiale irradiant vers le membre sup rieur gauche et ou le cou Douleur lat ro thoracique violente Douleur lat ro thoracique Contexte particulier post op ratoire post partum Suspicion de pneumonie s v re Suspicion de mili
28. ison avec le DEP observ s exprime en pourcentage du DEP th orique Exemple homme de 40ans d une taille de 1m67 DEP th orique 620 litre minute DEP observ 500 litre minute DEP observ DEP th orique 500 620 x100 80 38 pi SUOIEANA oynueos uewopelg C661 3r Sao Woy A LHDISH CE i 4 28 t9 6 SS 19 Er 6t o w 9ti ZU Ma SE Pe a VP ot 40 TN i H HA o Zi HT tT HE H a val De m FT PDA mn T AY u TL FT 5 E Bi rt au H niue se FT p vea ZL ETAT oos 36t thui eouepquoo Y6 samo ei UYIM Duye 8 sec SI UONEIASp prepueis jenpisey sueek 1 9 ode 3313W MOT XNVad UBIPYO jeuudou ul MOIS iojeuldx3 yeed 04 8901 862 6861 r pay wa GEO ry uuny wod s204 39v S8 08 SL OL S9 09 SS 05 Sh Ob SE 0 SZ 02 GI wo ress TH poe frei sid oge RER 16 Or Orr eeror wa mm a ms lS Se 04 y tuga most SS L L LL EE oy m lug watai el Re TT TO T tua wo SSNS TP CI 1 008 ors 2 Qua ecuepyuoo 96 18MOI Guy uluiM Guje e jeuuou se papueDa eq ue ueew GU wojeq uiuj sejii 08 o dn jo anfen v Synpe ewou ui JILIW MOT Hd moj Aloyesdxy YES UBSIN 39
29. la vaccination BCG enfants et pour l identification des personnes enfants et adultes ayant des sympt mes respiratoires suspects de tuberculose en vue d une d cision m dicale chimioprophylaxie ou d pistage au CDST conform ment aux directives du PNLAT 4 L infirmier administre sous supervision directe au moins six jours par semaine les m dicaments antituberculeux prescrits pendant les deux premiers mois du traitement 5 L infirmier proc de une recherche active du malade en cas de retard de 24 heures au rendez vous pr vu Les personnes contact qui ne se sont pas pr sent es avant la fin du 2 mois de traitement du malade seront galement recherch es 6 Le m decin organise le contr le bact riologique de l expectoration la fin des 2 premiers mois de traitement soit en adressant le malade au laboratoire du CDST ou du CSI soit en faisant recueillir sur place par l infirmier 2 chantillons d expectoration et les faire parvenir au laboratoire dans les 5 jours 7 L infirmier distribue les m dicaments antituberculeux pendant la phase de continuation du traitement ch ances fixes tous les 1 ou 2 semaines en d livrant une provision de m dicaments antituberculeux combin s dans une association en proportions fixes d isoniazide et de rifampicine prendre tous les jours domicile pendant 4 mois par auto administration ou sous la supervision d un membre de la famille 8 En cas de retard de plus de 2
30. ment diagnostiquer et traiter en ambulatoire un malade ayant une atteinte des voies respiratoires hautes 6 2 Si le malade se plaint de toux et ou dyspn e 8 e Quels sont les sympt mes permettant de traiter en ambulatoire un malade 10 e Quels sont les sympt mes respiratoires n cessitant de r f rer un malade vers le CDST en vue du diagnostic 12 e Quels sont les sympt mes respiratoires n cessitant de r f rer un malade vers le CDST en vue d une adaptation du traitement 13 e Quels sont les sympt mes respiratoires n cessitant de r f rer d urgence un malade vers l h pital provincial ou pr fectoral 14 LA PRISE EN CHARGE DES MALADES QUI ONT BESOIN DE SOINS PROLONGES 16 1 Si le malade a une tuberculose pulmonaire connue 16 Liste des 10 t ches accomplir 17 2 Si le malade a une maladie respiratoire chronique connue 18 Liste des 8 t ches accomplir 18 LES MOYENS MATERIELS INDISPENSABLES 19 1 Le mat riel n cessaire 19 e Le mat riel m dical g n ral 19 e Le mat riel sp cifique 19 e Supports sp cifiques d ducation sanitaire 19 e Supports g n raux d information sanitaire 19 e Supports sp cifiques d information sanitaire 2 Les m dicaments essentiels pr sentation et mode d emploi LE RECUEIL DE L INFORMATION SANITAIRE 1 Le carnet de sant du malade 2 Le registre des consultations curatives m dicales 3 En cas de tuberculose e La carte de traitement e Le registre de traitement de la tu
31. motrice Nez bouch ou encombr avec coulement nasal aqueux Douleur a la pression des sinus de la face Mal a la gorge Avec fi vre et coulement nasal purulent Sinusite suppur e Tous ages Gorge rouge amygdales normales Temp rature inf rieure 38 C Pharyngite Tous ges Amygdales rouges Temp rature inf rieure 38 C Pas d ad nopathies cervicales Angine non streptococcique Amygdales rouges avec au moins des points blancs tous ges ad nopathies cervicales douloureuses 5 15 ans Temp rature sup rieure 38 C Angine pr sum e streptococcique Non vaccin contre la dipht rie Atteinte tat g n ral Membranes blanches adh rentes extensives Ad nopathies cervicales douloureuses et volumineuses Fi vre plus de 39 C Angine pr sum e dipht rique Sans fi vre Sinusite simple Crit res simples de diagnostic Traitement recommand et classification D congestionnant nasal pendant 5 jours Antihistaminique avec ou sans B clom thasone nasal D congestionnant nasal antalgique 5 jours Amoxicilline ou cotrimoxazole 7 jours D sinfection rhinopharyng e Parac tamol e Sisympt mes pendant plus de 3 jours ph noxym thylp nicilline pendant 5 jours si allergie rythromycine pendant 5 jours D sinfection rhinopharyng e Parac tamol e Sisympt mes pendant plus de 3 jours ph noxym thylp nicilline pendant 5 jours si allergie rythromycine pend
32. n crise d asthme Traitement Crise l g re Crise mod r e Crise s v re Arr t respiratoire Imminent Salbutamol A rosol 2 4 A rosol 4 8 15 20 bouff es en En n bulisation et ou bouff es 3 fois la bouff es 3 fois la chambre d inhalation en perfusion IV au l re heure l re heure puis ou 5 10 mg en besoin chaque heure n bulisation t voie sous cutan e au besoin Corticost roides Prednisolone Hydrocortisone Hydrocortisone 0 5 1 mg kg jour 4 mg kg enIV 4 8 mg kg enIV ou prednisolone toutes les 4 heures toutes les 4 heures Ventilation assist e En absence de salbutamol n bulis ou en IV donner de la th ophylline en perfusion IV la dose de 5 6 mg par kg en 30 mn puis la dose de 0 5 mg kg heure chez l adulte et 1 mg kg heure chez l enfant D termination du degr de gravit de la maladie asthmatique Cat gories Evaluation clinique Evaluation fonctionnelle meilleur Fr quence des sympt mes DEP l tat stable du DEP th orique Asthme persistant s v re Continus lt 60 Asthme persistant mod r Quotidiens 60 80 Asthme persistant l ger Hebdomadaires 2 80 Asthme intermittent lt Hebdomadaires gt 80 A partir des valuations clinique et fonctionnelle effectu es le plus haut degr de gravit d termin par l une d elles sera consid r comme niveau de gravit de la maladie asthmatique D apr s le Consensus national sur la prise en charge de l asthmat
33. n de m dicaments essentiels sous DCI ou le nom g n rique Le mod le du registre des consultations curatives m dicales est pr sent en Annexe 4 3 En cas de tuberculose Lacarte de traitement Lorsqu un malade atteint de tuberculose se pr sente pour la premi re fois dans le centre de sant apr s que son diagnostic ait t tabli ailleurs il est porteur d une carte de traitement de la tuberculose tablie au CSI ou au CDST Cette carte permet d identifier le malade traiter et le r gime th rapeutique qu il doit recevoir Elle est le mode de liaison entre le service sp cialis et la formation sanitaire de base Leregistre de traitement de la tuberculose Le registre de traitement de la tuberculose voir Annexe 5 permet d inscrire cons cutivement tous les malades atteints de tuberculose pulmonaire ou extra pulmonaire qui sont pris en charge pour leur traitement ambulatoire dans la formation sanitaire de base Sur ce registre on recopie les informations d j inscrites sur la carte de traitement savoir l identification du malade et son adresse le diagnostic TPM ou TPMO ou TEP le num ro de dossier qui est le num ro donn au malade dans le registre de d claration de la tuberculose au CDST ou au CSI 3 la date de d but du traitement 22 le r gime th rapeutique prescrit le lieu et la dur e du traitement appliqu pendant la phase initiale les ch ances pr vues pour la livraison d
34. n insistant sur le sevrage tabagique 5 Le m decin enregistre sur la carte de suivi des MRC chaque pisode d exacerbation de toux et ou de dyspn e 6 Le m decin r f re d urgence le malade au CDST ou l h pital en cas d apparition de signes de gravit 7 Le m decin r f re le malade au CDST ou au CSI 3 en cas de non stabilisation ou d aggravation de la MRC 8 Le m decin r f re le malade pour un contr le m dical p riodique pr vu tous les 3 mois en cas d asthme persistant s v re ou en cas de BPCO s v re tous les 6 mois dans les autres cas 18 LES MOYENS INDISPENSABLES 1 Le mat riel n cessaire e Le mat riel m dical g n ral montre ou minuterie pour mesurer la fr quence respiratoire m tre ruban thermom tre lampe lectrique avec piles et ampoules de rechange abaisse langue otoscope st thoscope tensiom tre p se personne toise seringues et aiguilles jetables ou avec appareil de st rilisation e Le mat riel m dical sp cifique crachoirs bords rigides et couvercle viss pour le transport des chantillons d expectoration ou lames de verre pour la bacilloscopie diff r e d bitm tre avec embouts buccaux jetables en carton ou nettoyables en plastique chambre d inhalation avec masques enfant et adulte source d oxyg ne concentrateur et ou bouteilles avec accessoires n cessaires masques enfant et adulte pour ventilation manuelle n bulis
35. n m decin pour e Contr le d un pisode ex affection aigu ou exacerbation d une affection chronique e Contr le pr vu pour le suivi d une maladie chronique e Retour de l information demand e par le m decin r sultats de laboratoire r ponse d une consultation sp cialis e gt Remarque importante les rubriques NC et CS sont mutuellement exclusives MC A cocher pour chaque Malade Chronique Confirm connu 2 Remarque importante tout malade chronique est donc toujours coch dans 2 colonnes d abord comme MC puis soit comme NC ex crise d asthme soit comme CS ex bilan semestriel de l asthme 33 REPONSE AUX BESOINS DES CONSULTANTS e REFERENCES sert pr ciser le type de r f rence URG A cocher pour chaque r f rence effectu e en URGence vers une autre formation sanitaire NEC A cocher chaque fois qu un malade est r f r pour des Examens Compl mentaires radiologie laboratoire ou une consultation sp cialis e AUTRES transfert vers une AUTRE formation sanitaire ne correspondant ni la rubrique URG ni la rubrique NEC MEDICAMENTS e Inscrire les noms g n riques par exemple aspirine parac tamol amoxicilline cotrimoxazole salbutamol b clom thasone etc e Pr ciser la dur e de la prise de chaque m dicament ex x 7 jours sans pr ciser sa dose quotidienne e Pr ciser si le m dicament est donn au malade Remis ou prescrit Non remis
36. n s v re Auscultation r les cr pitants en foyer s Fr quence respiratoire sup rieure 20 min Absence de signes de gravit Pneumonie non s v re Absence de dyspn e Absence de signes d infection Expectoration claire tous les jours 3 mois par an pendant 2 ann es cons cutives Bronchite chronique Si crit res d infection Amoxicilline acide clavulanique Si allergie cotrimoxazole Pendant 7 jours Conseils de sevrage tabagique Amoxicilline ou cotrimoxazole pendant 7 jours Temp rature sup rieure 38 C pendant plus de 3 jours et augmentation du volume et de la purulence de l expectoration 11 e Quels sont les sympt mes respiratoires n cessitant de r f rer un malade vers le CDST ou le CSI 3 en vue du diagnostic Sympt me s dominant s Crit res simples de diagnostic Motif de r f rence Fi vre pendant plus de 15 jours Suspicion de tuberculose H moptysie de faible abondance Amaigrissement Souffle cardiaque Suspicion de r tr cissement mitral Hypertension art rielle Suspicion d insuffisance ventriculaire gauche Contact avec chiens et ou b tail Suspicion de kyste hydatique du Exclusion d autres causes que la grippe H moptysie isol e Suspicion de bronchectasie R p t s plus d une fois par Suspicion d asthme persistant Episodes de toux dyspn e et semaine en fin de nuit le plus sifflements rapport s par le malade souvent Sur un fond de dyspn e Suspicion
37. of care committee of the BTS British Thoracic Society Guidelines for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Thorax 1997 52 85 S1 S28 Traitement initial selon le stade de gravit Stade 1 Gravit l g re Salbutamol en inhalation la demande Stade 2 Gravit mod r Bromure d ipratropium en inhalation 2 6 bouff es 4 fois par jour tous les jours et salbutamol en inhalation la demande En l absence de bromure d ipratropium salbutamol en inhalation 2 4 bouff es 4 fois par jour tous les jours Stade 3 Gravit s v re Salbutamol en inhalation 2 4 bouff es 4 fois par jour tous les jours et bromure d ipratropium en inhalation 2 a 6 bouff es 4 fois par jour tous les jours D apr s N Ait Khaled et coll Chronic respiratory diseases in developing countries the burden and strategies for prevention and management Bulletin of the World Health Organization 2001 79 971 979 Si le contr le des sympt mes est insuffisant ou en l absence de bromure d ipratropium au stade 3 ajouter de la th ophylline action prolong e la dose de 10 mg kg jour sans d passer une dose quotidienne de 400 mg en cas d insuffisance cardiaque droite 30 Annexe 4 REGISTRE DES CONSULTATIONS CURATIVES MEDICALES DATE N ORDRE NOM PRENOM SEXE LIEU DE DIAGNOSTIC CONSULTATION REFERENCES MEDICAMENTS RESIDENCE SERRES LES NON REMIS 31 COMMENT REMPLIR LE REGISTRE DES
38. ombien de temps en souffre t il a t il d autres maladies connues valuer les fonctions vitales tat de conscience torpeur agitation ou coma temp rature fr quence respiratoire par minute fr quence cardiaque et pouls radial tension art rielle rechercher une cyanose ou des d mes p riph riques pr senter d urgence au m decin les malades les plus graves qui ont au moins l un des sympt mes suivants conscience alt r e tat g n ral alt r fi vre plus de 39 C dyspn e s v re ou cyanose h moptysie grave douleur thoracique violente R le du m decin pr ciser l histoire de la maladie et son volution rechercher les ant c dents pathologiques personnels ou familiaux a t il une maladie respiratoire ou cardiaque d j confirm e et trait e ant rieurement a t il une autre maladie chronique diab te insuffisance r nale etc y a t il un cas de tuberculose connu dans son entourage rechercher d autres facteurs de risque respiratoire fume t il si oui nombre de cigarettes par jour depuis combien d ann es moyens de chauffage et cuisine utilis s 4 la maison gaz charbon ou bois exerce t il une profession a risque en milieu industriel ou agricole proc der un examen complet du malade notamment en recherchant des signes de gravit cardiaques respiratoires et neurologiques en pr cisant l abondance et l aspect de l expectoration si elle existe en e
39. piratoire aigu IV voie intra veineuse LAT lutte antituberculeuse MRC maladie respiratoire chronique OMS Organisation mondiale de la Sant ORL oto rhino laryngologie PI primo infection tuberculeuse PNLAT programme national de lutte antituberculeuse SC voie sous cutan e SIDA syndrome d immuno d ficience acquise TEP tuberculose extra pulmonaire TP tuberculose pulmonaire TPM tuberculose pulmonaire microscopie positive TPM JT tuberculose pulmonaire microscopie positive jamais trait e TPMO tuberculose pulmonaire microscopie n gative VEMS volume expiratoire maximum par seconde VIH virus de l immuno d ficience humaine TABLE DES MATIERES Page A QUI S ADRESSE LE PRESENT GUIDE 1 LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE D UN MALADE QUI CONSULTE POUR DES SYMPTOMES RESPIRATOIRES 3 1 Evaluer l tat du malade 3 2 Classer le cas selon le diagnostic retenu 3 3 D cider la conduite tenir selon le diagnostic retenu et l tat du malade 4 4 Inscrire sur le registre des consultations pour soins curatifs le diagnostic retenu la d cision prise et le s m dicament s prescrit s sous leur s nom s en d nomination commune internationale 4 5 Informer le malade trait en ambulatoire qu il peut se pr senter nouveau si son tat ne s am liore pas 4 LA PRISE EN CHARGE DES MALADES AYANT DES SYMPTOMES RESPIRATOIRES 5 1 Si le malade se plaint des voies respiratoires hautes 5 e Com
40. une d une autre maladie Maladie respiratoire connue respiratoire chronique connue Si crit res d infection Amoxicilline pendant 7 jours Aggravation de la toux pendant Hippocratisme digital Drainage bronchique moins de 2 semaines Bronchectasie connue ou Expectoration purulente et s quelles de tuberculose abondante connue Si crit res d infection Amoxicilline ou cotrimoxazole pendant 7 jours A r f rer en urgence si la crise d asthme ne s am liore pas ou s aggrave malgr le traitement et ou r f rer plus tard pour valuer de la gravit de l asthme A r f rer pour nouvelle valuation de la maladie respiratoire chronique si les sympt mes persistent pendant plus de 15 jours Temp rature sup rieure 38 C pendant plus de 3 jours et augmentation du volume et de la purulence de l expectoration 10 e Quels sont les sympt mes permettant de traiter en ambulatoire un malade suite Sympt me s dominant s Crit res simples de Traitement ambulatoire diagnostic et classification recommand Amoxicilline Si allergie rythromycine pendant 7 jours Toux pendant moins de 2 semaines Age inf rieur 60 ans Toux pendant moins de 2 semaines Age sup rieur 60 ans Toux pendant plus de 2 semaines Fumeur de longue date Temp rature sup rieure 38 C Auscultation r les cr pitants en foyer s Fr quence respiratoire sup rieure 20 min Absence de signes de gravit Pneumonie no
41. xaminant soigneusement le nez la gorge et les oreilles en examinant l appareil cardio vasculaire 2 Classer le cas selon le diagnostic retenu maladie ou pisode respiratoire aigu infection des voies a riennes sup rieures rhume angine sinusite otite laryngite infection des voies a riennes inf rieures bronchite aigu grippe pneumonie s v re ou non crise d asthme simple exacerbation d une maladie respiratoire chronique ads e maladie chronique suspect e ou d j confirm e maladie respiratoire asthme bronchite chronique bronchectasie s quelles de tuberculose broncho pneumopathie chronique obstructive BPCO maladie cardio vasculaire ou g n rale e tuberculose suspect e ou d j confirm e 3 D cider la conduite tenir selon le diagnostic retenu et l tat du malade soit lui prescrire un traitement ambulatoire pour moins de 15 jours soit l adresser en urgence vers l h pital provincial ou pr fectoral en raison de la s v rit ou de l aggravation de la maladie soit l adresser au CDST ou au CSI 3 le plus proche pour confirmer le diagnostic et ou adopter un traitement appropri 4 Inscrire sur le registre des consultations pour soins curatifs le diagnostic retenu la d cision prise et le s m dicament s prescrit s sous leur s nom s en d nomination commune internationale DCT 5 Informer le malade trait en ambulatoire qu il peut se pr senter nouveau si son tat ne
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