la chirurgie de la presbytie avec le logiciel laser blended Vision (lbV)
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1. je vois bien il est r alis une quantification de la vision de pr s sans modifier le r fracteur Un nouveau test de vision de loin est pratiqu avec la confirmation que celle ci reste bonne il est alors possible de faire prendre conscience au patient que sa vision de loin n a pas t perturb e par le floutage induit sur l il domin en lui masquant son il dominant e Si la r ponse est je vois flou ou d doubl il est pratiqu une r duction de l addition par tranche de 0 25 D jusqu la disparition de la g ne tout en gardant un mini 237 mum de dissociation de 0 75 D L ge du patient ne doit pas ren trer en consid ration pour le choix de l addition 3 au d part mettre devant l il domin il faut com mencer par une addition de 1 5 D et r duire seulement si n cessaire en fonction de la g ne Les patients qui ne supportent pas au minimum 0 75 D sur l il do min au cours du testing ne sont pas ligibles au principe du LBV INFORMATION DU PATIENT CE QU IL FAUT EXPLIQUER Le r sultat doit tre appr ci en vision binoculaire Il est pr cis qu il ne s agit pas d un traitement par monovision mais d finir la subtilit du traitement un il est trait pour la vision de loin et interm diaire l autre il pour la vision interm diaire et de pr s Leur diff rence permet d augmen ter la profondeur de champ pour obtenir un2. La chirurgie de la presbytie avec le logiciel Laser Blended Vision LBV Principe mode d emploi et r sultats I Dans la pratique de la chirurgie r fractive le traitement de la presbytie repr sente actuelle ment une proportion importante et toujours croissante des indications op ratoires Cette augmentation est li e des r sultats fonctionnels probants associ s une s curit accrue des moyens chirurgicaux et r pond une demande devenue courante et insistante des patients e Laser Blended Vision LBV est un des principes de traitement de la pres bytie les plus appropri s l heure actuelle Il permet la correction de la pres bytie par la technique d un Lasik avec lutilisation d un nouveau profil d ablation de type asph rique et non lin aire d livr par un logiciel commercialis par la so ci t Carl Zeiss Meditec et utilis sur la plate forme du CRS Master Les bases du LBV ont t d ve lopp es par le Professeur Dan Z Reinstein en collaboration avec des ing nieurs informaticiens et des techniciens de la soci t Carl Zeiss Meditec Le LBV permet le traitement de tous les patients presbytes em m tropes myopes ou hyperm tropes de 9 D 6 D en associa tion ou non un astigmatisme jusqu 3 D Le LBV combine un traitement r fractif corn en avec un profil Ophtalmologiste Espace Nouvelle Vision Paris 236 Profil d ablation classique Asph r
3. s nette en VP et en Vi un peu floue en YL Figure 2 Illustration du principe du LBV de loin et sur la quantification de l anisom tropie support e par l il domin en vision de pr s La r fraction la plus pr cise pour la vision de loin est r alis e I il dominant L il dominant est d termin par plusieurs tests e il utilis pour regarder dans un viseur e test du 1 baladeur apr s avoir effectu la r fraction de loin un verre de 1 D est pass en alter nance devant l il droit et gauche en demandant au patient quel moment il est le plus g n dans sa vision de loin La g ne se fera sen tir dans le passage du verre devant l il dominant I Quantification de l anisom tropie Apr s avoir demand au patient Pratiques en Ophtalmologie Novembre 2011 vol 5 num ro 48 Laser Blended Vision Sur l il dominant la vision est tr s nette en WL et en Vi un peu floue en VF La sommathon neuronale permet l fusion des zones de visions nettes tr s marqu es pour chaque il en WI p rmettant au couple biroculsire d obtenir une tr s bonne acuit visuele de boin et de pr s de regarder en dehors du r frac teur il est ajout la r fraction de loin 1 5 D du c t de l il domin puis le patient regarde nouveau dans le r fracteur en vision bino culaire et il est pos la question comment voyez vous e Si la r ponse est
4. avec les aberrations corn ennes devient donc de plus en plus positive Le profil d ablation du laser exci mer doit modifier la corn e pour g n rer une diminution des aber rations sph riques positives voire entra ner une aberration n gative Ces aberrations modifi es de la corn e vont s opposer aux aberra tions du cristallin vieillissant Ce nouveau profil passe par une hy perprolatisation de la corn e Fig 1 PRINCIPE DE LA MICRO MONOVISION Il s agit d une approche bilat rale La micro monovision consiste obtenir une l g re anisom tropie de 0 75 D 1 5 D L il dominant est corrig pour la vision de loin et interm diaire L il domin est corrig pour la vi sion de pr s et interm diaire Il existe donc une zone de vision interm diaire blended zone iden tique pour chaque il Grace l approche bilat rale et l augmentation de la profondeur de champ obtenue sur les deux yeux le processus d adaptation c r bral permet la combinaison des deux images et une fusion des vi sions de l il dominant et domin La r sultante produit une bonne qualit de vision toutes distances Fig 2 LES CLEFS DU TRAITEMENT Les trois tapes essentielles sont e testing e information e protocole op ratoire TESTING PR OP RATOIRE Il repose sur la d termination de l il dominant pour la vision il non dominant Sur l ail non dominant la vision est tr
5. note sup rieure 5 sauf un qui a attribu une note 2 Quelle que soit l am tropie ils sont 66 donner une note com prise entre 9 et 10 et 89 donner une note entre 8 et 10 Pour ce qui est de recomman der ou non cette chirurgie ils sont 99 se dire pr ts le faire aupr s de leur entourage dilite1o 7 Na 11 DE Perte 2 Perte 1 ligne pas de T Gain 1 ligne Gain 2 lignes lignes changement de ligne Figure 12 S curit du traitement LBV myopes CONCLUSION Labord de la chirurgie de la presbytie avec le logiciel LBV peut tre propos tous les patients quelle que soit leur am tropie Elle est surtout r a lisable par tous chirurgiens r fractifs en raison de la simplicit de son utilisation de l absence 1 Reinstein DZ Advantages of Laser Blended Vision Cataract and Refractive Surgery Today Janvier 2009 2 Hachet E My experience with Laser Blended Vision Cataract amp refractive surgery today Septembre 2010 3 Reinstein DZ Couch DG Archer TJ LASIK for Hyperopic astigmastim and presbypia using micro monovision with the Carl Zeiss MEL 80 J Refract Surg 2009 25 37 58 4 Evans BJ Monovision a review Ophtalmic Physiol Opt 2007 27 417 39 LA CATARACTE La Cataracte a e IF Pr Thanh Hoang Xuan 176 pages 19 90 Quand la diagnostiquer Comment la traiter Odile Jacob paru le 13 octobre 2011 d interpr tation personne
6. ciel du LBV sur la console du CRS Master Fig 3 et 4 Il est effectu une mesure des don n es topographiques et aberrom triques Une deuxi me mesure aberrom trique est r alis e avec une pupille dilat e 6 mm au minimum pour pouvoir enregistrer la cyclotor sion Pratiques en Ophtalmologie Novembre 2011 vol 5 num ro 48 LA CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE AVEC LE LOGICIEL LASER BLENDED VISION LBV OR Il est ins r dans le logiciel l ge du patient son il dominant sa tol rance la dissociation ocu laire sa r fraction le degr d ani som tropie induire le diam tre de la zone optique de traitement et les donn es topographiques et aberrom triques Le logiciel calcule le meilleur trai tement r fractif pour le patient Il n existe pas d interpr tation personnelle du chirurgien sur le calcul du traitement r aliser 2 Les donn es sont transf r es sur une cl USB qui est ensuite ins r e dans le Laser excimer MEL 80 avec un partage des donn es vers le Laser femtoseconde VISUMAX si celui ci lui est associ Fig 5 Le traitement chirurgical doit se faire sur Faxe visuel et non pas au centre de la pupille ou sur l apex corn en Ce recentrage se fait apr s avoir enregistr la cyclotorsion et avant le soul vement du capot EXP RIENCE PERSONNELLE ET RESULTATS Nous avons collect les r sultats de 130 patients op r s au sein du centre Espace Nouvelle Vis
7. e vision nette de loin et de pr s La micro monovision est tol r e dans la tr s grande majo rit des cas plus de 95 des patients d apr s Dan Z Reins tein alors que la mono vision n est support e que par 59 67 des patients 4 Il faut d crire le r sultat attendre tre ind pendant d une correction pour toutes les activit s de la vie courante expliquer que le confort s am liore avec le temps et ne pas promettre le z ro lunettes Enfin il est important de pr sen ter cette chirurgie avec l ventua lit d une retouche car celle ci fait partie du protocole chirurgi cal Elle peut tre envisag e apr s 3 mois soit pour am liorer la vi sion de loin soit la vision de pr s Les contre indications au traite ment sont e les contre indications habi 238 Figure 3 Plateforme de programmation et de mesures CRS Master image Carl Zeiss Meditec Lawe Birti ie Ti Pe Figure 4 Page de programmation ODG d un traitement LBV image Carl Zeiss Meditec tuelles la r alisation d un Lasik e les patients qui ne tol rent pas la dissociation oculaire e les patients trop exigeants vi suellement ou qui ne compren nent pas le concept de la m thode e les patients pouvant pr senter un d but de cataracte surtout apr s 60 ans PROTOCOLE OP RATOIRE La programmation du protocole op ratoire se fait en utilisant la page sp ciale du logi
8. eux questions taient tr s simples appr cier en attribuant une note de O 10 leur confort de vie apr s lop ration et ensuite gils recommanderaient cette in tervention Sur le total des 130 patients nous 240 1010 P E AY comte AH P3 33 Emm tropes Hyperm trapes 92 Myopes 94 kiren Figure 8 Vision combin e de pr s et de loin binoculaire non corrig e 18 5 70 Ferie d lignes Pernel ligne pas de Gain 1 ligne Gain 2 lignes Changement Figure 9 S curit du traitement LBV moyenne 2 y Perte Pertelligne pasde Gahn 1 ligne Gain lignes lignes changement de ligne Figure 10 S curit du traitement LBV hyperm tropes 0 ee 0 Perte Perte 1 ligne pas de Gain 1 ligne Gain 2 lignes lignes changement de ligne Figure 11 S curit du traitement LBV emm tropes Pratiques en Ophtalmologie Novembre 2011 vol 5 num ro 48 LA CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE AVEC LE LOGICIEL LASER BLENDED VISION LBV OR avons re u 70 r ponses La moyenne des notes obtenues pour l valuation de leur confort de vie est de 8 55 chez tous les pa tients quel que soit leur am tropie Il existe une uniformit des r sultats concernant chaque sous groupe la moyenne donn e par les myopes est 8 81 celle donn e par les hyperm tropes de 8 43 et enfin celle donn e par les emm tropes est de 8 38 Tous les patients ont donn une
9. ion entre f vrier 2010 et juin 2011 Tous les patients ont t trait s par Lasik bilat ral en utilisant la plate forme r fractive de la soci t Carl Zeiss Meditec capot de 100 110 um r alis par le Laser Femto seconde Visumax et traitement r fractif par le Laser Excimer MEL 807 programm sur la console CRS Master en utilisant le logiciel du LBV Nous avons op r 69 femmes et 61 hommes avec une tranche d ge allant de 41 ans 69 ans avec une moyenne d ge de 51 ans La r partition en fonction des am tropies est la suivante e 39 myopes 51 patients SE 3 58 1 98 max 10 25 Figure 5 La plate forme VisuMax et Mel 80 de Carl Zeiss Meditec image Carl Zeiss Meditec PA Lycos reen troces Myperre l rc EE Os H fEHir PE NDEHES E au moins LID E u molrre DE LD Men BAY SP sup rieure Cu gale h F3 M AY VP sup rieure ou gale F3 MCE Figure 7 Vision de pr s binoculaire non corrig e e 40 hyperm tropes 52 pa tients SE 2 20 102 max 6 75 e 21 emm tropes 27 patients SE 0 37 0 38 entre 0 50 et 0 75 R SULTATS 3 MOIS E Vision de loin binoculaire non corrig e Fig 6 89 des patients ont au moins Pratiques en Ophtalmologie Novembre 2011 vol 5 num ro 48 10 10 et 96 au moins 8 10 Chez les emm tropes population tr s exigeante sur la conservation d une bonne acuit visuelle de loin ils so
10. ique et lin aire Figure 1 Profils d ablation d ablation asph rique non lin aire et une induction d une micro mo novision Le profil d ablation asph rique non lin aire induit une hyperprolatisa tion de la corn e 1 ce qui cr e des aberrations sph riques n gatives et une augmentation de la profondeur de champ de chaque il La micro monovision repose sur la cr ation d une l g re anisom tropie l il dominant ou pr f rentiel pour la vision de loin est emm tropis et l il domin ou pr f rentiel pour la vision de pr s est myopis entre 0 75 D et 1 5 D 2 Dr Jean Fran ois Faure Profil d ablation LBV Asph rique et non lin aire l Hyperprolatisation de la corn e MODE D ACTION D UN PROFIL D ABLATION ASPHERIQUE NON LINEAIRE La corn e pr sente une asph ri cit prolate la courbure des m ri diens corn ens diminue du centre vers la p riph rie ceci induit des aberrations sph riques positives Un cristallin qui peut accommo der produit des aberrations sph riques n gatives qui s opposent en partie celles de la corn e La sommation n est pas totale et reste l g rement positive Un cristallin qui ne peut plus ac commoder induit de moins en Pratiques en Ophtalmologie Novembre 2011 vol 5 num ro 48 LA CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE AVEC LE LOGICIEL LASER BLENDED VISION LBV WRR moins d aberrations sph riques n gatives La sommation
11. lle du logiciel et de sa tr s bonne re productibilit Les r sultats sont tr s satisfai sants si la s lection des patients est rigoureuse dans leur aptitude supporter une micro monovi Sion a Mots cl s Chirurgie de la presbytie Laser Blended Vision Micro monovision Profil d ablation asph rique non lin aire Plus on avance en ge plus il est difficile d chapper au diagnostic de cataracte Comme les cheveux blancs sa survenue est quasi in luctable Toutefois les affres du temps ne sont pas les seules responsables Il en est bien d autres qui peuvent pr cipiter son apparition et handicaper les patients plus pr cocement Pourquoi le cristallin devient il opaque Quels en sont les sympt mes visuels Quand op rer Comment va se d rouler l op ration Quels sont les risques Et apr s a t on besoin de lunettes Ecrit par l un des meilleurs sp cialistes ce livre a pour objectif de familiariser le lecteur avec une pathologie tr s fr quente dont il pourrait un jour souffrir et de l aider alors mieux l aborder en r pondant toutes les questions qu il est susceptible de se poser
12. nt 85 obtenir 10 10 et 93 avoir plus de 8 10 I Vision de pr s binoculaire non corrig e Fig 7 Les r sultats sont tr s homog nes quel que soit le d faut de d part 239 94 des patients obtiennent une acuit visuelle sans correction de P3 ou plus ce qui les dispense compl tement de tout besoin de lunettes pour leur vie quotidienne Tous les patients pr sentent une vision de pr s sans correction su p rieure ou gale P3 I Vision combin e de pr s et de loin binoculaire non corrig e Fig 8 94 des patients ont 3 mois une acuit sans correction de 8 10 et P3 81 des emm tropes et des hy perm tropes lisent sans correc tion 10 10 et P2 Un tr s grand confort de vision 8 10 et P3 est obtenu pour 92 des myopes 96 des hy perm tropes et 93 des em m tropes S CURIT La s curit de la m thode est tout fait satisfaisante quel que soit le d faut de vision pr op ratoire Fig 9 12 Seulement 2 des patients myopes ont perdu une ligne d acuit vi suelle 7 chez les emm tropes et 6 chez les hyperm tropes Au cun patient n a perdu plus de deux lignes d acuit visuelle R SULTAT DU QUESTIONNAIRE PATIENT Nous avons proc d r trospecti vement une tude de satisfac tion de la part des patients op r s par l envoi d un message court sur leur t l phone portable les invi tant nous r pondre aussi par ce biais Nos d
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