Demande de chèque Energies : AUDIT
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1. Pr sident en l expression de mes sinc res salutations Signature du demandeur Le pr c d e de la mention Lu et approuv DEMANDE DE CH QUE NERGIES AUDIT Les CERTIFICATS D conomies D nerGie mode d emploi Depuis Le 1 juillet 2006 l tat oblige les grands vendeurs d nergie lectricit gaz chaleur froid fioul domestique r aliser des conomies d nergie Un objectif triennal a t d fini r parti entre les op rateurs en fonction de leurs volumes de ventes Cet objectif est assorti d une p nalit financi re 2 centimes d par kWh pour les vendeurs d nergie ne remplissant pas leurs obligations dans le d lai imparti Pour valider les conomies d nergie r alis es des certificats d conomies d nergie sont attribu s Ils peuvent tre obtenus directement par les vendeurs d nergie les oblig s ou rachet s par ces derniers des acteurs ayant men des actions notamment les collectivit s les ligibles Pour les collectivit s ces certificats d conomies d nergie repr sentent donc une nouvelle source de financement Cr en 2011 par la R gion Haute Normandie pour permettre aux Haut Normands d am liorer la performance nerg tique de leur logement et de faire des conomies d nergie le ch que nergies est concern par ce nouveau syst me Les travaux aid s dans Le cadre du ch que nergies l un des dispositifs Le plus incitatif du genr2. Vous le remettez au bureau d tudes au moment du r glement de la facture Le bureau d tudes vous remet alors le rapport d audit et sa synth se BON SAVOIR Il vous est conseill de vous faire assister dans votre d marche par un espace Info nergie EIE espace gratuit d information et de conseils Consultez la liste des EIE sur www hautenormandie fr commenr PROC DER Vous prenez contact avec un des bureau x d tudes conventionn s par la R gion liste disponible sur www hautenormandie fr Vous vous mettez d accord avec un bureau d tudes sur les conditions de r alisation de Uaudit de votre maison conform ment aux exigences d finies par la R gion Vous remplissez avec Le bureau d tudes choisi un dossier de demande ch que nergies Audit que vous signez conjointement Vous envoyez votre demande compl te l adresse indiqu e ci apr s Votre dossier fait alors l objet d une instruction Apr s d cision de la R gion vous recevrez une notification d attribution de l aide accompagn e du ch que nergies Audit Vous disposez de 18 mois partir de la date d attribution du ch que pour faire r aliser l audit La remise du rapport et de sa synth se vous remettez le ch que nergies Audit au bureau d tudes et vous r glez La part restante de la facture avec votre moyen de paiement habituel TI DEMANDE DE CH QUE NERGIES _ AUDIT pieces COnSTITUTIVES De VOTRE
3. 3 DEMANDE DE CH QUE NERGIES AUDIT P SN gt N a 7 lt y A A a 1 1 y U a S A 7 Ta AN j mope pD empPLOI s N DEMANDE DE CH QUE NERGIES AUDIT 1 Vous tes propri taire occupant d une maison individuelle situ e en Haute Normandie construite depuis plus de 10 ans et constituant votre r sidence principale 2 Vous respectez les conditions de ressources li es cette aide r gionale votre revenu fiscal de r f rence au titre de l ann e N 2 est inf rieur ou gal 45 000 3 Votre logement n a pas fait l objet d un audit nerg tique financ par la R gion au cours des cinq derni res ann es POUR QUOI Le ch que nergies Audit est destin soutenir la r alisation d un audit nerg tique vous permettant de conna tre la performance de votre logement et les travaux prioritaires engager Dans un souci d quit et de qualit les bureaux d tudes souhaitant r aliser des audits dans le cadre du ch que nergies Audit doivent tre conventionn s par la R gion La r alisation de l audit est un pr alable pour b n ficier des aides aux travaux de la R gion isolation remplacement de chaudi re ventilation quipement utilisant les nergies renouvelables Le co t d un audit est fix 650 TTC Le ch que nergies Audit vaut moyen de paiement Son montant est de 400
4. DOSSIER 1 L original du pr sent dossier pages 5 8 dat et sign 2 Copie de votre vos pi ce s d identit ou de votre livret de famille 3 Copie compl te de votre avis d imposition sur les revenus pour l ann e N 2 4 Copie compl te de votre avis d imposition taxe fonci re sur les propri t s b ties pour l ann e N 1 5 Copie compl te de votre avis d imposition taxe d habitation pour l ann e N 1 Le DOSSIER COMPLET EST ADRESSER R gion Haute Normandie Service Environnement 5 rue Schuman CS 21129 76174 Rouen Cedex T l 02 32 76 86 06 POUR TOUTES PR CISIONS Connectez vous sur www hautenormandie fr Contactez un espace Info nergie EIE Contactez le service Environnement de la R gion au 02 32 76 86 06 Vous pourrez Y acc der toutes les informations sur les aides propos es dans le cadre du ch que nergies Haute Normandie obtenir les coordonn es de l espace Info nergie le plus proche de votre domicile et b n ficier ainsi de conseils gratuits conna tre les bureaux d tudes conventionn s par la R gion pour la r alisation des audits BON SAVOIR Le ch que nergies Audit est attribu pour faire r aliser l audit par Le bureau d tudes que vous avez choisi et qui a co sign La demande avec vous Apr s la signature conjointe du dossier il ne sera pas possible de changer de bureau d tudes sans en informer au pr alable la R gion Toute demande de
5. changement devra se faire par crit et tre motiv e L accord de la R gion sur ce changement devra tre obtenu avant d engager la r alisation de l audit DEMANDE DE CH QUE NERGIES _ AUDIT CONDITIONS De FInancemenT exIGences POUR La R ALISATION p un AUDIT NERG TIQUE exiGences De comp rences DU BUREAU D TUDES Pour pouvoir b n ficier de l aide de la R gion Haute Normandie votre audit doit tre r alis par un bureau d tudes conventionn par la R gion Les eXIGences RELATIVES au LogemenT e ILdoit s agir obligatoirement d une maison individuelle e Le logement doit constituer votre r sidence principale e Le logement doit tre construit depuis plus de 10 ans Les eXIGences LI es aux RESSOURCES Votre revenu fiscal de r f rence au titre des revenus de l ann e N 2 doit tre inf rieur ou gal 45000 e Dans le cas ou le logement est en copropri t le revenu fiscal de r f rence s applique par cumul des revenus fiscaux de la totalit des copropri taires occupant le logement Les eXIGeNCes LI es au BUREAU D TUDES Avant toute signature du dossier vous devez vous assurer que le bureau d tudes retenu est conventionn par la R gion liste disponible sur www hautenormandie fr sur demande aupr s du service Environnement o aupr s des espaces Info nergie DEMANDE DE CH QUE NERGIES a AUDIT LETTRE DE DEMANDE DE ch que Energies Audit Monsieur le Pr siden
6. d tre transmises d autres institutions publiques qui pourraient vous proposer une aide compl mentaire sauf opposition expresse de votre part sous la forme d un courrier adress La R gion Haute Normandie L utilisateur est inform qu il a un droit d acc s et de rectification de ces donn es conform ment aux dispositions de la Loi Informatique et Libert s du 6 janvier 1978 modifi e en 2004 que vous pouvez exercer en vous adressant 1 Correspondant La Protection des 2 MEDDTL donn es caract re personnel DGEC SCEE R gion Haute Normandie Certificats d Economies d Energie 5 rue Robert Schuman Arche Nord CS 21129 92055 La D fense 76174 Rouen cedex Vous pouvez galement pour des motifs l gitimes vous opposer au traitement des donn es vous concernant Signature du demandeur pr c d e de la mention manuscrite Lu et approuv
7. e au niveau national peuvent en effet faire l objet de certificats d conomies d nergie Or les particuliers n tant ni oblig s ni ligibles ils ne peuvent en b n ficier directement D o l id e de leur proposer de transf rer leurs certificats la R gion afin de permettre la collectivit de poursuivre et d amplifier sa politique en faveur de la ma trise de l nergie et des nergies renouvelables Important la r trocession des certificats d conomies d nergie la R gion ne remet pas en cause le droit au cr dit d imp t en faveur du d veloppement durable ou l co pr t taux z ro Pour en savoir plus www developpement durable gouv fr Certificats d economies d energie 188 html DEMANDE DE CH QUE NERGIES AUDIT EW FORMULAIRE De Demande ch que nergies Audit IDENTIFICATION DU DEMANDEUR Nom Nom de jeune fille Pr nom Nom du co demandeur ventuel Nom de jeune fille du co demandeur Pr nom du co demandeur ventuel Adresse Code postal Ville T l phone Courriel o Attention le nom du demandeur doit figurer sur les documents fiscaux joints au pr sent dossier IDENTIFICATION DU LOGEMENT Ann e d ach vement du logement Qi avant 1975 D apr s 1975 Ann e exacte facultatif IDENTIFICATION DU BUREAU D TUDES Nom du bureau d tudes Nom du g rant Code NAF APE 7112 B Code SIRET SIREN Conventionn lors de La Commission permanente du Adres
8. se Code postal Ville T l phone Courriel Cachet et signature du bureau d tudes DEMANDE DE CH QUE NERGIES AUDIT CONDITIONS D UTILISATION Le CH oue nergies AUDIT eST uriLisaBLe SUR Le TERRITOIRE HAUT NORMAND SELON Les CONDITIONS SUIVANTES e il repr sente l aide de la R gion pour la r alisation d un audit nerg tique selon les conditions d finies par Le dispositif ch que nergies e il vaut moyen de paiement partiel hauteur de 400 pour la r alisation d un audit nerg tique aupr s d un bureau d tudes conventionn et selon les conditions d finies par La R gion il ne pourra tre accord pour un m me logement qu une fois par p riode de cinq ann es civiles compter de l ann e d attribution e il ne peut servir r gler un audit r alis avant l attribution du ch que nergies par la R gion e sa dur e de validit est de 18 mois partir de sa date d attribution e les ch ques p rim s sont r put s non remboursables Les informations recueillies font l objet d un traitement informatis destin la v rification des conditions d ligibilit l attribution des primes CHEQUE ENERGIES l analyse statistique des donn es dont le responsable est la R gion Haute Normandie et dans le cadre du dispositif des Certificats d Economies d Energie leur transmission au Minist re en charge de l nergie Selon les territoires vos donn es sont susceptibles
9. t Je soussign e NOM et PR NOM en majuscules demeurant l adresse suivante adresse compl te vous informe de mon intention de faire r aliser un audit nerg tique de mon logement Aussi je sollicite une aide de la R gion J atteste sur l honneur Je avoir pris connaissance des conditions d utilisation du Ch que nergies Audit que le logement concern par l audit a t construit depuis plus de 10 ans que le dispositif d aide Ch que nergies de la R gion Haute Normandie a jou un r le actif et incitatif dans ma d cision de r aliser cet audit autoriser La R gion Haute Normandie l exclusion de toute autre personne morale en sa qualit de contributeur r clamer l attribution des ventuels certificats d conomie d nergie correspondant cette op ration m engager fournir exclusivement La R gion Haute Normandie Les documents facture et audit permettant de valoriser l op ration Ch que nergies au titre du dispositif des certificats d conomies d nergie m engager ne pas signer de documents similaires avec un autre acteur du dispositif l exactitude des informations que j ai communiqu es sur les caract ristiques de mon bien tre inform e que je suis susceptible d tre contact e par les services du Minist re en charge de l nergie dans le cadre d un contr le concernant la r alisation effective de l audit vous prie de croire Monsieur le
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