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1. Protocoles de l Academy of Breastfeeding Medecine Protocole clinique n 9 Utilisation des galactagogues pour l induction ou l augmentation de la s cr tion lact e L un des principaux objectifs de l Academy of Breastfeeding Medicine est le d veloppement de protocoles cliniques portant sur le suivi de probl mes m dicaux courants susceptibles d avoir un impact sur le succ s de l allaitement Ces protocoles sont destin s uniquement servir de recommandations pour le suivi des m res allaitantes et de leurs enfants et ne constituent pas un mode exclusif de traitement ou un standard pour les soins m dicaux Des variations dans le traitement pourront tre appropri es en fonction des besoins d un patient particulier INTRODUCTION Les galactagogues sont des m dicaments ou autres substances qui sont suppos es faciliter le d marrage le maintien ou l augmentation de la s cr tion lact e maternelle Dans la mesure o une faible s cr tion lact e est l une des principales raisons donn es pour arr ter l allaitement tant les m res que les professionnels de sant ont recherch des produits susceptibles de rem dier au probl me La production de lait est un processus complexe qui met en jeu des facteurs physiques et motionnels et des interactions entre de nombreuses hormones la prolactine tant suppos e tre la plus importante d entre elles Avec l accouchement et l expulsion du placenta2. quatre g lules 580 610 mg trois quatre fois par jour quoi que comme pour toutes les plantes il n y ait pas de dosage standard Les m res qui induisent une lactation ou une relactation auront besoin des dosages les plus lev s Autrement elle peut tre prise sous forme d une tasse de tisane 1 4 de cuill re caf de graines infus es pendant 10 mn dans 225 ml d eau trois fois par jour Huggins a rendu compte de l utilisation anecdotique de fenugrec chez 1200 femmes avec une augmentation de la production de lait dans les 24 72 heures Les effets secondaires rapport s sont rares odeur de sirop d rable de la sueur du lait et de l urine diarrh e augmentation des sympt mes chez les asthmatiques Son utilisation pendant la grossesse est d conseill e en raison de son impact stimulant sur l ut rus Le fenugrec est connu pour abaisser la glyc mie il faut donc tre prudent Deux rapports pr liminaires 3 ss 35 36 r cents sont en faveur de son efficacit Le gal ga Galega officinalis est un galactagogue traditionnel largement recommand en Europe suite a l observation faite dans les ann es 1900 d une s cr tion lact e plus abondante chez des vaches a qui on en donnait Aucune tude contr l e n a t effectu e chez les humains et aucun effet secondaire n a jamais t rapport sauf chez 2 enfants dont la m re prenait une tisane contenant de la r glisse Glycyrrhi
3. le taux de progest rone chute et la production lact e d bute stade II de la lactog n se Par le biais d interactions avec l hypothalamus et Vhypophyse ant rieure les agonistes de la dopamine inhibent la s cr tion de prolactine et les antagonistes de la dopamine l augmentent avec le m me impact sur la production lact e contr le endocrine Par la suite le taux de prolactine baisse progressivement mais la s cr tion lact e est maintenue ou augment e par des m canismes locaux de feedback contr le autocrine Donc une augmentation du taux de prolactine est n cessaire pour augmenter la s cr tion lact e mais pas pour la maintenir Si les seins ne sont pas vid s r guli rement et de fa on suffisante la production lact e diminue En revanche si les seins sont vid s plus souvent et plus compl tement la production lact e augmente habituellement L utilisation de galactagogues pour augmenter la production lact e devrait g n ralement tre r serv e aux situations dans lesquelles une valuation soigneuse n a pas retrouv de cause que l on pourrait traiter par exemple une hypothyro die maternelle ou la prise d un m dicament et lorsqu une augmentation de la fr quente des t t es et ou de l expression du lait n a pas permis d obtenir un r sultat INDICATIONS DES GALACTAGOGUES Les indications courantes pour les galactagogues sont l allaitement d un b b adopt induction d
4. t t es une suppl mentation inappropri e une s paration m re enfant une prise du sein inefficace ou un transfert inad quat du lait devraient tre corrig s Les femmes devaient se voir communiquer toutes les donn es disponibles ou tre inform es de l absence de donn es sur l efficacit l innocuit et le mode d emploi des galactagogues A l exception de l allaitement d un b b adopt cas o la prise de galactagogues est d but e avant la naissance de l enfant il n existe aucune donn e permettant de penser que le fait de commencer prendre des galactagogues d s la premi re semaine post partum a une quelconque efficacit Les m res devraient tre interrog es la recherche d une contre indication au m dicament ou la substance choisie et i tre inform es des effets secondaires possibles M me si une consultante en lactation peut recommander un m dicament ou une plante c est de la responsabilit du m decin de prescrire le m dicament et de suivre la m re et l enfant Le m decin qui prescrit le m dicament a l obligation de suivre la m re et l enfant ou de veiller ce qu un suivi ad quat soit assur en ce qui concerne la s cr tion lact e et tout effet secondaire En pratique bien souvent c est la pu ricultrice le p diatre ou le n onatalogiste qui l on demande une prescription pour un galactagogue et pas l obst tricien gyn cologue Com
5. toclopramide Le m toclopramide passe dans le lait mais les tudes n ont constat aucun effet secondaire chez les enfants me ae gt 4 8 19 allait s par une m re trait e par m toclopramide 21 La posologie habituelle est de 30 45 mg jour en 3 4 prises avec une r ponse dose d pendante jusqu 45 mg jour Il est habituellement utilis pendant 7 14 jours cette posologie avec diminution progressive de la dose sur 5 7 jours Une plus longue dur e d utilisation peut tre associ e une augmentation de l incidence des d pressions Parfois la s cr tion lact e maternelle pourra diminuer si la posologie est abaiss e et dans ce cas la dose efficace la plus basse possible pourra poursuivie pendant de plus longues p riodes Certains sp cialistes pr conisent une augmentation progressive de la posologie lorsqu on commence le traitement Domp ridone En France Motilium P ridys La domp ridone est aussi un antagoniste dopaminergique vendu dans de nombreux pays mais pas aux Etats Unis pour le traitement des vomissements et du reflux gastro sophagien En raison de ses caract ristiques pharmacocin tiques il est beaucoup moins susceptible de passer la barri re h mato enc phalique et par cons quent il a beaucoup moins d effets secondaires extrapyramidaux que le m toclopramide La domp ridone est aussi moins susceptible de passer dans le lait que le m toclopramide
6. une lactation chez une femme qui n a pas accouch de Penfant allaiter la relactation relancer la lactation apr s un sevrage et l augmentation d une s cr tion lact e insuffisante suite une maladie chez la m re ou l enfant ou une s paration Les m res qui ne mettent pas leur b b au sein mais qui tirent leur lait manuellement ou avec un tire lait constatent souvent une baisse de la production au bout de quelques semaines Une des indications les plus courantes des galactagogues est l augmentation d une s cr tion lact e en baisse chez la m re d un enfant pr matur ou malade hospitalis en n onatalogie MODE D EMPLOI 1 Avant d utiliser toute substance pour essayer d augmenter la s cr tion lact e il est imp ratif de pratiquer une valuation compl te de la s cr tion lact e maternelle et de l efficacit du transfert du lait l enfant Il est n cessaire de pr ter attention l valuation et l augmentation de la fr quence de la vidange des seins et l importance de cette vidange Cela peut se faire en augmentant la fr quence et ou la dur e des t t es si on a pu constater que l enfant tait efficace au sein et ou des s ances d expression du lait Un tire lait lectrique automatique permettant de tirer le lait des deux seins en m me temps tire lait hospitalier est recommand si possible Des probl mes tels qu une fr quence ou une dur e insuffisante des
7. Eur J Clin Pharm 25 619 623 1983 Ertl T Sulyok E Ezer E et al The influence of metoclopramide on the composition of human breast milk Acta Paediatr Hung 31 415 422 1991 deGezelle H Ooghe W Thiery M et al Metoclopramide and breast milk Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 15 31 36 1983 Sousa PLR Barros FC Pinheiro GNM et al Reestablishment of lactation with metoclopramide J Trop Pediatr Environ Child Health 21 214 1975 Guzman V Toscano G Canales ES et al Improvement of defective lactation by using oral metoclopramide Acta Obstet Gynecol Scand 58 53 55 1979 Lewis PJ Devenish C Kahn C Contolled trial of metoclopramide in the initiation of breast feeding Br J Clin Pharmacol 9 217 219 1980 Tolino A Tedeschi A Farace R et al The relationship between metoclopramide and milk secretion in puerperium Clin Exp Obstet Gynecol 8 93 95 1981 Kauppila A Kivinen S Ylikorkala O Metoclopramide increases prolactin release and milk secretion in puerperium without stimulating the secretion of thyrotropin and thyroid hormones J Clin Endocrinol Metab 52 436 439 1981 Kauppila A Kivinen S Ylikorkala O A dose response relation between improved lactation and metoclopramide Lancet 8231 1175 1177 1981 deGezelle H Ooghe W Thiery M et al Metoclopramide and breast milk Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 15 1 31 36 1983 Kauppila A Anunti P Kivinen S et al Metoclopramide and breast feeding efficacy an
8. La prise de domp ridone induit une augmentation significative du taux moyen de prolactine chez des femmes normales 7 La domp ridone est le seul galactagogue valu par une tude randomis e contr l e et dont l innocuit et l efficacit pour l augmentation de la production lact e ont t d montr es Les effets secondaires sont tr s rares s cheresse buccale c phal es qui disparaissent avec la baisse de la posologie et douleurs abdominales L administration au long cours de doses lev es de domp ridone chez des rongeurs a t associ e une augmentation des tumeurs mammaires mais cela n a pas t rapport chez les humains La domp ridone est contre indiqu e en cas d hypersensibilit connue ce produit et dans les situations o une stimulation gastro intestinale est dangereuse h morragie digestive obstruction m canique ou perforation En d pit du fait que l utilisation de la domp ridone est approuv dans la plupart des pays industrialis s et qu elle est utilis depuis de nombreuses ann es avec une excellente innocuit la Food and Drug Administration FDA am ricaine a publi un avertissement mettant en garde contre son utilisation aux USA sur la base de risques li s une utilisation en IV et de probl mes li s son importation Rien ne permet de penser que la prise orale puisse tre associ e une quelconque toxicit que ce soit chez x 21 40 la m re ou chez le
9. b b La posologie courante est de 10 20 mg trois quatre fois par jour pendant 3 8 semaines La plupart des femmes constatent un r sultat au bout de 3 4 jours certaines en 24 heures mais d autres ont besoin d en prendre pendant 2 3 semaines avant d obtenir un r sultat optimal Sulpiride En France Aiglonyl Dogmatil Syn dil et chlorpromazine France Largactil Le sulpiride est un antipsychotique neuroleptique non commercialis aux USA Il agit comme galactagogue en augmentant la s cr tion de prolactin releasing hormone par l hypothalamus Deux tudes ont d montr une augmentation de la production lact e par rapport au groupe t moin prenant un placebo Les effets secondaires possibles chez la m re peuvent inclure les effets extrapyramidaux d crits ci dessus pour le m toclopramide et une possible prise de poids La posologie conseill e est de 50 mg deux trois fois par jour Les psychiatres avaient constat depuis longtemps la survenue d une galactorrh e chez les personnes trait es par chlorpromazine un autre neuroleptique tant chez les hommes que chez les femmes Une prise orale de 25 mg trois fois par jour pendant 1 semaine a permis d augmenter la production lact e dans des tudes Comme le sulpiride et la chlorpromazine augmentent le taux de prolactine en bloquant les r cepteurs dopaminergiques et par cons quent l action inhibitrice de la dopamine su
10. bstract 5th International Meeting of the Academy of Breastfeeding Medicine September 11 13 2000 Tucson Ariz Co MM Hernandez EA Co BG A Comparative study on the efficacy of the different galactagogues among mothers with lactational insufficiency Abstract AAP Section on Breastfeeding 2002 NCE October 21 2002 Rosti L Nardini A Bettinelli ME Rosti D Toxic effects of a herbal tea mixture in two newborns Acta Pediatr 83 683 1994 McGuffin M Hobbs C Upton R Goldberg A eds American Herbal Products Association s Botanical Safety Handbook Boca Raton FL CRC Press 1997 p107 U S Food and Drug Administration FDA Talk Paper June 7 2004 www fda gov bbs topics ANSWERS 2004 ANSO 1292 html Copyright protected 2004 The Academy of Breastfeeding Medicine Inc Approved July 30 2004 The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee Caroline J Chantry MD FABM Co Chairperson Cynthia R Howard MD MPH FABM Co Chairperson Anne Montgomery MD FABM Nancy Wight MD FABM Supported in part by a grant from the Maternal and Child Health Bureau Department of Health and Human Services Lead Author s
11. d anterior pituitary responses of the mother and child Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 19 19 22 1985 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Gupta AP Gupta PK Metoclopramide as a lactogogue Clin Pediatr 24 269 272 1985 Ehrenkrantz RA Ackerman BA Metoclopramide effect on faltering milk production by mothers of premature infants Pediatrics 78 614 1986 Liu JH Lee DW and Markoff E Differential release of prolactin variants in postpartum and early follicular phase women J Clin Endocrinol Metab 71 605 610 1990 Ertl T Sulyok E Ezer E et al The influence of metaclopramide on the composition of human breast milk Acta Paediatr Hung 31 415 22 1991 Budd SS Erdman SH Long DM et al Improved Lactation with metoclopramide A case report Clin Pediatr 32 53 1993 Lewis PA Devenish C Kahn C Controlled trial of metocloproamide in the initiation of breast feeding Brit J Clin Pharmacol 9 217 219 1980 Gabay MP Galactagogues medications that induce lactation J Hum Lact 18 274 279 2002 23 Hutchinson TA Shahan DR Anderson ML eds DRUGDEX system Healthcare Series 121 Englewood Colo MICROMEDIX Edition expires September 30 2004 Hofmeyr GJ van Iddekinge B Domperidone and lactation Lancet 1983 1 8235 647 daSilva OP Knoppert DC Angelini MM Forret P Effect of domperidone on milk production in mothers of premature newborns a ra
12. eur utilisation traditionnelle permet de penser qu ils sont sans danger et peuvent tre efficaces Leur mode d action n est pas connu pour tous Les plantes couramment qualifi es de galactagogues sont le fenugrec le gal ga le chardon marie l anis le basilic le chardon b ni les graines de fenouil la guimauve et autres La bi re est couramment utilis e dans certaines cultures mais l alcool peut abaisser la production lact e et rien ne permet de penser que les levures de bi re sont efficaces en tant que galactagogues Il est noter que les plantes et les suppl ments alimentaires ont t supprim s en 1994 de la liste f d rale des suppl ments alimentaires en l absence d une valuation rigoureuse par la FDA qui est n cessaire pour les m dicaments La composition des plantes et des suppl ments alimentaires est inconnue et peut dans certains cas contenir des substances toxiques C est particuli rement vrai pour les plantes en provenance de Chine Il n existe aucun standard pour leur dosage leur pr paration ou leur composition et il existe des contrefa ons qui pr sentent des risques Le fenugrec Trigonella foenum graecum est la plante galactagogue la plus souvent recommand e Elle est utilis e comme pice et m dicament en Inde et au Moyen Orient depuis des mill naires C est une l gumineuse consid r e comme habituellement sans danger par la FDA La dose couramment utilis e est de une
13. infus es pendant 10 mn dans 225 ml d eau raison d une tasse 2 3 fois par jour CONCLUSIONS Parmi les m dicaments utilis s pour induire augmenter ou maintenir la production lact e la domp ridone et le m toclopramide semblent tre les plus utiles Avant d utiliser un quelconque galactagogue il est n cessaire de rechercher et de corriger tout probl me pouvant l tre en particulier une fr quence ou une dur e insuffisante des t t es Un m dicament ne devrait jamais remplacer une valuation soigneuse de la situation des conseils sur les facteurs pouvant tre modifi s ou le fait de rassurer la m re lorsque c est appropri Et comme pour tout m dicament prescrit 4 une m re allaitante il est essentiel d assurer un suivi r gulier de la m re et de l enfant 10 11 12 13 14 15 R F RENCES Sjolin S Hofvander Y Hillervik C Factors Related to Early termination of Breastfeeding A Retrospective Study in Sweden Acta Paediatr Scand 66 505 11 1977 Neville MC Morton J Unemura S Lactogenesis Transition from Pregnancy to Lactation Ped Clin North Am 48 35 52 2001 Lawrence RA Lawrence RM Breastfeeding A Guide for the Medical Profession 5th ed Mosby St Louis 1999 Murray L ed Physician s Desk Reference 56th ed Montvale NJ Medical Economics 2002 Kauppila A Arvel P Koivisto M et al Metoclopramide and breastfeeding Transfer into milk and the newborn
14. me on a pu souvent le constater quand il s agit de lactation les m decins de famille sont le plus souvent les mieux plac s pour suivre cette situation Bien qu une utilisation court terme 1 3 semaines ait t valu e pour certaines de ces substances une utilisation long terme n a pas t tudi e Il existe des rapports anecdotiques permettant de penser qu il n y a en pareil cas aucune augmentation des effets secondaires avec les produits les plus souvent utilis s m toclopramide domp ridone fenugrec mais l impact long terme sur la m re et l enfant est inconnu PRODUITS GALACTAGOGUES De nombreux m dicaments aliments et plantes ont t recommand s comme galactagogues Les m dicaments agissent souvent par le biais d un antagonisme avec les r cepteurs dopaminergiques qui induit une augmentation du taux de prolactine Dans de nombreux cas le s m canisme s d action est inconnu M toclopramide Le m toclopramide en France Anausin Primp ran Prokinyl est la mol cule la mieux tudi e et la plus utilis e pour l induction ou l augmentation de la lactation aux Etats Unis Il favorise la production lact e en bloquant les r cepteurs dopaminergiques au niveau du syst me nerveux central ce qui induit une augmentation de la s cr tion de prolactine C est un anti m tique et il est aussi couramment utilis chez les b b s qui souffrent de reflux gastr
15. ndomized double blind placebo controlled trial Can Med Assoc J 164 17 21 2001 Newman J Handout 19 Domperidone January 1998 Traduction fran aise http www lactitude com text Les feuillets JN html Consult le 01 02 2008 Aono T Ari T Koike K et al Effect of Sulpiride on poor puerperal lactation Am J Obstet Gynecol 143 927 1982 Ylikorkali O Kauppila A Kivinen S et al Sulpiride improves inadequate lactation Br Med J 285 299 1982 Ylikorkali O Kauppila A Kivinen S et al Treatment of inadequate lactation with oral Sulpiride and buccal oxytocin Obstet Gynecol 63 57 1984 Brown RE Relactation An overview Pediatrics 60 116 1977 Caron RW Janh GA Deis RP Lactogenic actions of different growth hormone preparations in pregnant and lactating rats J Endocrinol 142 535 1994 Bose CL D Ercole J Lester AG et al Relactation by mothers of sick or premature infants Pediatrics 67 565 1981 33 34 35 36 37 38 39 40 Tyson JE Perez A Zanartu J Human lactational response to oral thyrotropin releasing hormone J Clin Endocrinol Metab 43 760 76 1976 Low Dog T Lactogogues Presentation at International Lactation Consultants Association ILCA Annual Meeting August 2001 Huggins KE Fenugreek One Remedy for Low Milk Production Retrieved 7 16 04 from http www breastfeedingonline com fenuhugg sh tml Swafford S Berens P Effect of fenugreek on breast milk volume A
16. o oesophagien Bien que le taux lact mesur soit plus lev que le taux s rique maternel les taux chez les enfants taient ind tectables ou tr s inf rieurs aux taux p diatriques th rapeutiques et aucun effet secondaire n a t rapport chez les enfants Le m toclopramide ne semble pas modifier de fa on significative la composition du lait De nombreuses tudes ont constat son efficacit pour induire ou augmenter une s cr tion lact e Toutefois une tude avec cas contr le n a pas constat d efficacit Les effets secondaires possibles sont une agitation une somnolence de la fatigue une diarrh e mais le plus souvent ils ne n cessitent pas l arr t du traitement Le traitement devrait tre stopp en cas de survenue d un des rares effets secondaires extrapyramidaux tels qu insomnie c phal es confusion vertiges d pression anxi t ou agitation Les r actions dystoniques aigu s sont rares lt 0 5 et pourront n cessiter un traitement par diph nhydramine En France Butix Nautamine Le m toclopramide ne devrait pas tre utilis chez les femmes qui souffrent d pilepsie ou qui prennent des anti pileptiques ont des ant c dents de d pression ou sont sous antid presseurs souffrent d un ph ochromocytome ou d une hypertension non contr l e ont une h morragie ou une obstruction m canique gastro intestinale ont pr sent une hypersensibilit au m
17. r la prolactine des effets extrapyramidaux sont galement possibles L hormone de croissance humaine Une tude cas t moin randomis e en double aveugle a valu l efficacit de hormone de croissance humaine la dose de 0 1 UlI kg jour par voie sous cutan e Elle a constat une augmentation significative du volume de lait au bout de 7 jours chez 16 femmes allaitantes en bonne sant Aucune modification de la composition du lait n a t constat e ni aucun effet secondaire chez les m res L utilit comme galactagogue de ce produit co teux et dont l administration doit de faire par injections semble limit e Thyreotropin Releasing Hormone La Thyreotropin Releasing Hormone TRH est utilis e aux Etats Unis pour valuer la fonction thyro dienne Elle induit la s cr tion de thyr ostimuline TSH et de prolactine par Vhypophyse L tude la plus r cente permet de penser que son utilisation court terme est efficace et sans danger mais l impact long terme n a pas t tudi La dose utilis e tait une bouff e 1 mg de TRH 4 fois par jour D autres tudes ont utilis la voie IV 200 ug ou orale 5 mg La TRH n est pas couramment utilis e Plantes et galactagogues naturels Depuis toujours les femmes ont utilis certaines plantes ou certains aliments pour augmenter leur production lact e La plupart de ces produits n ont pas t valu s scientifiquement mais l
18. za glabra du fenouil de l anis et du gal ga et qui ont pr sent une somnolence une hypotonie une l thargie des vomissements et une succion faible La recherche d une infection a t n gative et les signes cliniques ont disparu apr s arr t de la consommation de cette tisane par la m re et suspension de l allaitement pendant 2 jours La tisane n a pas t test e sur le plan de la pr sence de polluants ou d autres substances anormales et aucun autre effet secondaire n a t rapport en Europe ou en Am rique du sud pays o cette plante est aussi utilis e comme hypoglyc miant Il est habituellement utilis sous forme de tisane 1 cuill re caf de feuilles s ch es infus es pendant 10 mn dans 225 ml d eau raison d une tasse trois fois par jour Le chardon marie Silybum marianum est utilis depuis longtemps en Europe mais il n existe aucune tude contr l e randomis e pour valider son efficacit Cette plante porte ce nom en hommage la Vierge Marie les premiers chr tiens croyaient que les nervures blanches sur les feuilles taient le symbole de son lait L American Herbal Products Association la classe dans la cat gorie 1 ce qui signifie que cette plante ne pr sente pas de danger lorsqu on respecte son mode d emploi courant et qu elle n est pas contre indiqu e pendant l allaitement Elle est utilis e sous forme de tisane 1 cuill re caf de graines cras es
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