Home

Conception des laboratoires d`analyses biologiques

1. en unit s lettre cl des analyses 10 ans Dossiers et livres de registre R sultats des contr les de qualit interne Contrats et documents de suivi de l enl vement des d chets Documents relatifs aux r actifs et au mat riel consommable gt 3 ans Figure 45 Liste minimale de documents devant tre archiv s par les laboratoires d analyses de biologie m dicale 3 13 2 Emplacement et am nagement La salle d archives peut tre localis e proximit des bureaux pour limiter les d placements du personnel administratif qui s occupe g n ralement galement des archives Ce local doit tre suffisamment spacieux pour contenir m suffisamment de meubles de rangement ar moires ou tag res pour stocker la quantit d ar chives n cessaires selon les activit s du laboratoire le temps de conservation de chaque document voir figure 45 m des espaces suffisants entre les tag res et les meubles pour le passage du personnel et du chariot de transport m un moyen stable et ais ment d pla able d acc der aux tag res en hauteur marchepied escabeau 3 13 3 Exigences sp cifiques de conception La pi ce conservant les archives papier doit tre adapt e cet usage m la pi ce est ferm e par une porte verrouillable pour assurer la confidentialit des documents mles am nagements et le sol doivent tre ais ment accessibles et constitu s de mat
2. m l installation de manom tres permet de contr ler en permanence les pressions r gnant dans chaque zone et de s assurer que les niveaux de d pression sont respect s voir figure 33 a D pression ee de 40 60 Pa par rapport au couloir par rapport au couloir aa Figure 32 Exemple des diff rents niveaux de pression d une salle technique de niveau de confinement 3 45 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 46 Figure 33 Contr le des niveaux de pression des sas et des salles techniques m l air entrant dans la pi ce est de pr f rence pr alablement filtr m le renouvellement d air de la salle technique pourra par exemple tre de 10 20 volumes de la pi ce par heure voir figure 34 m l air extrait de la salle technique et du sas sera filtr filtre HEPAS et vacu l ext rieur sans tre r utilis dans aucune autre partie du b timent 34 m un syst me d alarme sonore et visuel doit permettre de d tecter tout changement anormal de la pression de l air m dans tous les cas de coupure lectrique ou de panne d alimentation en air trait l isolement des r seaux a rauliques d sactiv s doit tre assur par des clapets tanches fermeture automatique par manque de courant Vincent Gr millet pour l INRS m un approvisionnement en nergie lectrique de secours peut tre pr vu m la salle technique doit pouvoir
3. pour un acc s plus ais et pour limiter les risques d accident voir figure 74 Il est souhaitable d envisager des paillasses capables de s adapter l volution des techniques et des mat riels Les activit s r alis es la paillasse lors notam ment de la pr paration des chantillons des analyses manuelles des prises de notes du travail sur automate implant sur paillasse doivent pouvoir tre r alis es en position assise Mais compte tenu des hauteurs de certaines paillasses 900 mm 32 1060 mm 65 de la fr quence des d placements ou des exigences des t ches les op rateurs peuvent travailler debout ou sur un si ge assise sur lev e voir figure 73 Les si ges assise sup rieure 650 mm ne doivent pas avoir de pi tement roulettes moins qu ils ne soient munis d un frein activ lors de la mont e de l op rateur De plus du fait de la polyvalence des op rateurs le si ge doit tre muni de diff rents r glages 66 AL Figure 74 La hauteur de paillasse doit tre adapt e aux TSI automates devant rester accessibles au personnel Le travail sur automates doit pouvoir tre r alis en position assise Ceci n cessite au moment du choix de l automate et de son implantation de pr voir un emplacement pour les jambes un espace proximit pour crire et installer une imprimante un acc s ais aux r sultats qui sortent de l impr
4. chantillons est similaire celle des laboratoires d analyses de biologie m dicale voir chapitre 3 5 Cette salle de tri est localis e en fonction des param tres suivants m en proximit forte avec les salles de macroscopie ou de traitement des coupes m proximit de l accueil m le cas ch ant en relation de proximit avec les salles d op ration par un syst me de transport de pi ces op ratoires un monte charge par exemple Lors de l valuation de la surface n cessaire au d p t des chantillons il faut tenir compte des pr l vements pouvant parfois tre de taille importante Dans le cas d un laboratoire d ACP travaillant en collaboration avec un bloc op ratoire il est important que ces deux structures soient situ es proximit Dans le cas contraire il est souhaitable d installer des syst mes type monte charge pour limiter le transport de produits potentiellement dangereux et gagner du temps sur les analyses extemporan es effectu es en cours d op ration chirurgicale voir figure 47 Rappelons que le transport d chantillons doit se faire en toute s curit dans des r cipients ferm s contenant des mat riaux absorbants 4 1 Le local de r ception des patients patients de la salle d attente et des salles de pr l vements Le local de r ception est alors limit l accueil des personnes ext rieures au laboratoire coursiers infirmiers chirurgiens c
5. correcte R sistance la plupart des d tergents classiques STRATIFI panneau composite avec finition d corative int gr e base de papier impr gn de m lamine panneau autoportant plan d coratif de 6 20 mm base de r sine thermodurcissable renforc e par des fibres cellulosiques sous haute pression haute temp rature 3 000 Mmm 1 500 MM autoportante angles droits ou arrondis ou bordures moulur es PPE silicone antiacides ac tone ais es r sistance la rayure l abrasion l humidit aux produits chimiques aux chocs craint l amoniaque r action avec les fibres cellulosiques bonne bonne correcte bonne selon coloris insuffisante correcte selon coloris bonne correcte bonne insuffisante correcte insuffisante correcte bonne bonne M2 9 bonne bonne bonne insuffisante bonne bonne correcte bonne bonne 1 CTBH panneau agglom r r sistant l humidit 2 PPH polypropyl ne homopolym re 3 PPE copolym re de poly thyl ne et polypropyl ne 4 Norme ISO 178 Plastiques D termination des propri t s en flexion 5 Norme NF EN 438 2 Stratifi s d coratifs haute pression HPL Plaques base de r sines thermodurcissables commun ment appel es stratifi s Partie 2 d termination des carat
6. in tervention ult rieur sur l ouvrage DIUO tabli par le coordinateur SPS s curit et protection de la sant sous la responsabilit du ma tre d ouvrage de la r alisation du b timent 25 Pour faciliter les op rations de maintenance il est important de pr voir m une accessibilit aux ouvrages trappes de visites des r seaux a rauliques armoires lectriques c bles fluides m des proc dures de nettoyage et de d contami nation 1 G n ralit s Les positions de travail ou postures d un op ra teur repr sentent un compromis entre plusieurs l ments m ce qu il fait les caract ristiques des activit s ainsi que les conditions mat rielles et organisa tionnelles dur e fr quence d lais qui lui sont impos es pour les r aliser mce qu il est anthropom trie sant acuit visuelle ge formation perception du risque Ce compromis permet la bonne r alisation du travail mais peut aussi entra ner des probl mes de sant pouvant avec la r p tition d passer la seule fatigue r cup rable et s installer en dou leurs chroniques voire aigu s lombalgie troubles musculosquelettiques par exemple C est ainsi que la position assise prolong e est proscrire parce qu elle peut engendrer de nombreux troubles physiques La norme NF EN ISO 14738 mai 2003 65 qui se fonde sur les connaissances ergonomiques et les mesures anthropom triques actuel
7. le personnel Il est possible notamment d valuer sur une p riode donn e les fr quences m de r ception d chantillons dangereux certains pr l vements sont connus pour leur risque plus grand de contenir des agents pathog nes de La prise en compte des risques dans la conception des locaux groupe lev l enc phale peut ventuellement contenir des ATNC les crachats peuvent contenir des bacilles tuberculeux m des demandes de recherche d agents biologiques de groupe lev m d identification effective d agents biologiques de groupe lev regarder les agents identifi s par le laboratoire classer ces agents en fonction de leur groupe de risque estimer le pourcentage de chaque groupe de risque obtenu 1 2 2 valuation de l exposition Le risque biologique d pend des situations de travail qui peuvent plus ou moins exposer le travailleur Il convient d analyser les gestes r alis s chaque poste pour rep rer les manipulations pouvant exposer l op rateur au danger biologique Certaines techniques de laboratoire sont connues pour pr senter des risques av r s m la transmission d agents biologiques par voie respiratoire peut se produire lorsque des a rosols liquides ou solides sont cr s l occasion de la rupture de films liquides l ouverture 2 ATNC agent transmissible non conventionnel des r cipients primaires et des tubes de sang munis de bouchons entrant l ouvert
8. m tre oculaire talonn pour la parasitologie 11 m des conteneurs d chets sp cifiques de chacune des fili res plac s port e de main tous les postes de travail m un bac coloration ou un vier avec r cup ra tion des d chets liquides m un terminal informatique et une imprimante situ s dans une zone propre Figure 31 Acc s contr l au laboratoire par un sas 3 7 3 Exigences sp cifiques de conception Les confinements de niveau 2 ou 3 requi rent une conception et un quipement particuliers devant satisfaire plusieurs exigences gt Niveau de confinement 2 En plus des exigences communes d crites au chapitre 3 4 ces Salles techniques de niveau de confinement 2 doivent r pondre aux crit res suivants m il est souhaitable que la pi ce technique puisse se fermer herm tiquement pour proc der des d sinfections fumigation mil est possible de pr voir une fen tre d obser vation ou un syst me quivalent permettant de voir les occupants de la pi ce gt Niveau de confinement 3 Les salles techniques de niveau de confinement 3 doivent tre pr c d es d un sas r pondant aux exigences d crites au chapitre 3 4 et aux exi gences suivantes m Les portes sont pr f rentiellement pourvues d un oculus pour assurer la visibilit des occupants sauf s il est pr vu que le personnel h te ses v tements Vincent Gr millet pour l INRS mil est pr f rable que l
9. m des bains de coloration plac s sur une longueur de paillasse suffisante m une cytocentrifugeuse avec tubes et nacelles herm tiques utilisant pr f rentiellement des c nes jetables m un microscope r serv aux examens extempo ran s et aux tats frais situ sur un plan de travail adapt voir annexe 3 INRS INRS Les fragments de tissu se trouvant dans le cryostat des temp ratures inf rieures z ro pr sentent peu de dangers biologiques Par contre les agents biologiques potentiellement pr sents retrouvent leur viabilit lorsque les chantillons reviennent temp rature ambiante En cons quence les chantillons devraient tre plac s dans le fixateur ou le d sinfectant avant le d but du d givrage ou tre manipul s en prenant toutes les pr cautions contre les risques biolo giques Apr s d givrage toutes les surfaces du cryostat doivent tre nettoy es et d sinfect es avant d employer de nouveau l appareil 4 3 3 Exigences sp cifiques de conception Dans cette pi ce peuvent tre manipul s des pr l vements anatomiques frais non fix s pr sentant un danger biologique potentiel Ces op rations se font sous PSM dans un laboratoire de niveau de confinement 2 52 La conception de la pi ce de macroscopie r pondra aux exigences communes d crites au chapitre 3 4 ainsi qu aux crit res suivants m la pi ce doit pouvoir se ferme
10. par la sorbonne ainsi qu une extraction de l air de la pi ce Le d bit d air doit tre calcul en fonction de l ensemble des syst mes de ventilation de la salle Le renouvellement d air doit tre suffisant de l ordre de 10 volumes heure La vitesse de l air doit tre mod r e pour viter les turbulences m une attention particuli re sera port e au sol qui devra tre antid rapant aux alentours du poste de paraffinage copeaux de paraffine pouvant tomber au sol m tous les rev tements des meubles murs sols et portes sont en mat riaux imperm ables et r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants et aux produits d inactivation des ATNC Figure 56 Plan de travail pour la coupe des blocs de paraffine Le sol est muni d un rev tement antid rapant Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 16 ATNC agents transmissibles non conventionnels type prions Philippe Renault pour l INRS 4 5 1 Fonctionnalit L observation des lames sous microscope optique peut se faire dans une salle sp ciale ou dans les bureaux des biologistes Il s agit d un travail demandant beaucoup de concentration Cette salle doit donc tre situ e l cart des activit s pour faciliter le travail au calme Les personnes occupant cette salle effectuent plusieurs op rations m aller chercher ou selon l organisation du laboratoire recevoir les lames pr par es dans
11. viter les appareils lectriques ou de prendre des mod les compatibles avec une zone 2 d installer l clairage recommand de 300 lux de fa on tanche ou sous verre dormant avec commande l ext rieur attention aux produits devant tre stock es l abri de la lumi re 55 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Philippe Renault pour PINRS m les parois sont de degr coupe feu deux heures m la porte s ouvrant vers l ext rieur est de degr coupe feu une demi heure m des dispositions de pr vention et de lutte contre l incendie sont prises extincteurs poudre et dioxyde de carbone situ s l int rieur et l ext rieur du local couverture antifeu facilement accessible 26 m une ventilation m canique r sistant la corrosion assure un renouvellement de 4 6 volumes h Ce d bit doit pouvoir tre port ponctuellement 20 volumes h en cas par exemple de dispersion accidentelle d un liquide volatil 26 m la temp rature ambiante est maintenue entre 5 et 25 C pour assurer la conservation de la plupart des produits chimiques m les produits chimiques incompatibles pouvant entra ner des r actions dangereuses sont s par s physiquement dans des armoires et des tag res clairement indiqu es encadr Principes de s pa ration des produits chimiques m les produits lourds ou volumineux sont stock s un niveau facilement accessible 3 11 La laverie m le
12. xe SC de Institut National de Recherche Conception des laboratoires d analyses biologiques L Institut national de recherche et de s curit INRS Dans le domaine de la pr vention des risques professionnels l INRS est un organisme scientifique et technique qui travaille au plan institutionnel avec la CNAMTS les CRAM CGSS et plus ponctuellement pour les services de l tat ainsi que pour tout autre organisme s occupant de pr vention des risques professionnels d veloppe un ensemble de savoir faire pluridisciplinaires qu il met la disposition de tous ceux qui en entreprise sont charg s de la pr vention chef d entreprise m decin du travail CHSCT salari s Face la complexit des probl mes l Institut dispose de comp tences scientifiques techniques et m dicales couvrant une tr s grande vari t de disciplines toutes au service de la ma trise des risques professionnels Ainsi l INRS labore et diffuse des documents int ressant l hygi ne et la s curit du travail publications p riodiques ou non affiches audiovisuels site Internet Les publications de l INRS sont distribu es par les CRAM Pour les obtenir adressez vous au service pr vention de la Caisse r gionale ou de la Caisse g n rale de votre circonscription dont l adresse est mentionn e en fin de brochure LINRS est une association sans but lucratif loi 1901 constitu e sous l gide de la CNAMTS et soumise au c
13. afin d viter morsures griffures et autres l sions cutan es voir figure 63 57 Cette pi ce b n ficie d un traitement sonore pour limiter le bruit engendr par les animaux en attente 5 3 La salle d autopsie 5 3 1 Fonctionnalit Les animaux arrivent dans la salle d autopsie o ils sont euthanasi s de diff rentes fa ons choc lectrique injection de produits l taux Les animaux sont ouverts et leurs organes sont obser v s avec attention pour rechercher des l sions r v latrices de pathologie Des chantillons sont pr lev s et plac s dans des r cipients qui sont ensuite orient s vers diff rentes salles tech niques voir figure 64 L autopsie est une tape exposant particuli rement l op rateur aux agents biologiques potentiellement pr sents chez les animaux En effet l op rateur peut s exposer des coupures avec scalpel des projections lors d incisions d organes aussi bien qu des a rosols infectieux lors des visc rations Suivant l organisation du laboratoire le personnel occupant ce poste effectue plusieurs op rations m aller chercher les animaux en salle de tri m euthanasier les animaux Figure 64 Les chantillons issus de l autopsie sont amen s dans la pi ce de microbiologie par l interm diaire d un passe plat situ entre les deux salles Vincent Gr millet pour PINRS m poser les animaux sur la table d au
14. elles et favoriser l mergence d une repr sentation commune du projet 4 Le suivi du projet chaque tape du projet il convient de v rifier que la pr vention des risques est bien int gr e la d marche de conception On s attachera surtout m v rifier que les objectifs d finis en termes de pr vention sont atteints m contr ler que les moyens d finis au d part ont bien t mis en uvre m S assurer que les solutions en mati re d es paces de mat riels d ambiances d organisation et de formation garantissent la prise en compte de la pr vention Cette phase d valuation continue doit tre pr vue d s le d but dans le d roulement du projet 63 Annexes 95 Annexe 2 Interventions de maintenance 96 Annexes Toute intervention d une entreprise ext rieure dans le laboratoire n cessite d tablir un plan de pr vention Le responsable du laboratoire et le chef de l entreprise ext rieure doivent proc der ensemble une valuation de tous les risques pr sents lors de l intervention article R 237 7 du code du travail l issue de cette analyse un plan de pr vention sera r dig s il est mis en vidence entre autres une exposition des sa lari s ext rieurs des risques biologiques 64 Ce plan pr cisera les mesures de pr vention de formation et d information mettre en place pour les salari s Ainsi avant toute intervention les s
15. informatiquement m transmettre et exp dier les r sultats m assurer les transactions financi res m r pondre aux appels t l phoniques internes et externes m renseigner les interlocuteurs sur les analyses m r conforter des personnes fragilis es Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Ces fonctions doivent tre g r es simultan ment et peuvent parfois pr senter des exigences contradictoires m les personnes l accueil ne peuvent la fois r pondre au t l phone et accueillir le public m le traitement des chantillons n cessite un travail pr cautionneux qui peut tre perturb par diff rentes sollicitations et la pression de la file d attente m une personne ayant des difficult s de d ambu lation devrait tre accueillie en posture assise ce qui suppose un temps d intervention plus long La conception de ce poste doit galement permettre des changes entre la personne l accueil et le patient en pr servant un niveau de confidentialit important vis vis des autres patients et des autres personnes travaillant proximit Il est possible d envisager plusieurs niveaux de confidentialit m confidentialit de premier niveau accueil debout m confidentialit de deuxi me niveau accueil assis m confidentialit de troisi me niveau accueil dans le point confidentiel Cette zone ou salle est d di e aux changes n cessitant un haut niveau de conf
16. les v tements de ville 34 et les EPI sp cifiques au laboratoire de niveau de confinement 3 voir annexe 5 Les am nagements doivent permettre la s paration de ces v tements et des v tements utilis s dans les autres pi ces voir figure 30 m de quoi s asseoir pour enfiler ventuellement des surchaussures par exemple un banc servant galement d limiter la zone pr s du couloir et la zone propre pr s de la salle technique m des conteneurs de DASRI pour les v tements et EPI usage unique usag s et des conteneurs pour v tements sales r utilisables Les v tements r utilisables sont autoclav s avant leur envoi en blanchisserie ou leur limination m un lave mains d clenchement non manuel situ pr s de la sortie c t couloir quip d un distributeur de savon liquide d essuie mains en Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Vincent Gr millet pour l INRS papier usage unique et d une poubelle pour papiers usag s En plus des exigences communes d crites au chapitre 3 4 2 les salles techniques de niveau de confinement 2 ou 3 doivent tre suffisamment spacieuses pour contenir m au moins un poste de s curit microbiologique chaque PSM ne pouvant accueillir qu une seule personne la fois voir annexe 6 m des lin aires de paillasses en nombre suffisant pour recevoir tous les chantillons lors des pics d activit les milieux de culture en attente d ensemen
17. r cup ration m au moins une ventilation naturelle du local emp che que le degr d humidit relative soit trop important 3 12 2 Emplacement et am nagement Les bureaux sont plac s pr f rentiellement en mitoyennet avec le point d accueil et pas trop loign s des salles techniques Ces pi ces doivent tre suffisamment spacieuses pour contenir m toutes les personnes travaillant simultan ment dans une pi ce La surface minimale recommand e est de 10 m par personne que le bureau soit individuel ou collectif S il est n cessaire d ajou ter du mobilier des quipements ou d autres dispositifs cette surface doit tre augment e en cons quence 45 m des bureaux permettant de s installer en posi tion assise m des si ges pi tement cinq branches avec assise et dossier r glable si ge type B 46D Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 57 m des rangements permettant le classement des documents et pouvant contenir le stock journalier de papeterie de consommable informatique m le mat riel informatique m des imprimantes m des t l phones et fax m des corbeilles papier des destructeurs de documents 3 12 3 Exigences sp cifiques de conception La conception des bureaux doit r pondre aux crit res suivants m une fen tre donnant sur l ext rieur articles R 235 2 et 235 2 1 du code du travail par des baies vitr es hauteur des yeux all ge maximal
18. relative soit trop important Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques Les cabinets ou laboratoires effectuant des actes d anatomie et de cytologie pathologiques ACP jouent un r le important dans le d pistage le diagnostic et le pronostic des maladies Ces labo ratoires re oivent des organes ou fragments d or ganes d origine humaine y compris les os des pr l vements liquides des frottis ou encore des couvillons Les organes peuvent ou non se trou ver dans des solutions fixatrices telles que le formald hyde Les pi ces anatomiques sont examin es de fa on macroscopique Elles sont diss qu es afin d iden tifier les l sions typiques de pathologies et d effectuer un chantillonnage repr sentatif Ces chantillons fix s dans des solutions pouvant notamment contenir du formald hyde sont ensuite trait s inclusion coupes fines fixation sur lame coloration pour tre examin s au micro scope afin d identifier d ventuelles anomalies cellulaires ou tissulaires Les pr l vements liquides sont observ s l il nu avant leur concentration par cytocentrifugation sur lame et leur coloration pour observation au microscope Les frottis arrivant au laboratoire d ACP sont color s pour observations microsco piques D autres examens d histochimie d immur nohistochimie ou de biologie mol culaire peuvent galement tre effectu s pour mettre en vidence des fac
19. reliant l entr e la chambre froide et la table d autopsie quip e d un syst me l vateur voir figure 66 m pour l vacuation des grosses pi ces anato miques par exemple une goulotte se d versant dans un conteneur tanche roulant pouvant tre vid par la grue du camion d quarrissage voir figures 67 et 68 m un t l phone mains libres 5 3 3 Exigences sp cifiques de conception Lors des autopsies le personnel est potentielle ment expos des dangers biologiques de groupe 2 ou 3 Il est important de confiner cette pi ce selon le niveau de risque et de pr voir une concep tion compatible avec le nettoyage et la d sinfec tion Les niveaux de confinement correspondent aux groupes des agents biologiques identifi s ou suspect s chez l animal ou en l absence d infor mations au moins un confinement de niveau 2 Les laboratoires d analyses v t rinaires Vincent Gr millet pour PINRS gt Niveau de confinement 2 En plus des mesures communes d crites au chapitre 3 4 la salle d autopsie de niveau de confinement 2 doit r pondre aux recommanda tions suivantes 52 m l acc s des animaux dans la salle technique se fait par une entr e distincte porte passe plat de celle du personnel m la pi ce doit pouvoir se fermer herm tiquement pour proc der des d sinfections fumigation m les fen tres restent ferm es pendant le travail m une fen tre d ob
20. riaux r sistant aux agents nettoyants mla temp rature et l hygrom trie doivent permettre de conserver les documents sans alt ration Id alement une temp rature autour de 18 C et une hygrom trie de l ordre de 55 sont recommand es pour la conservation optimale des archives papier m un extincteur CO2 doit tre situ proximit m l clairage recommand est de 200 lux 14 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 59 3 14 La salle des serveurs informatiques 3 14 1 Fonctionnalit tant donn l importance que prend l informa tique dans les laboratoires d analyses les r seaux se complexifient et n cessitent parfois une salle d di e aux serveurs informatiques qui peuvent varier en taille et en puissance Seul quelques personnes averties peuvent acc der cette salle pour effectuer des op rations de maintenance et de mise jour 3 14 2 Emplacement et am nagement La salle des serveurs est pr f rentiellement localis e m proximit des bureaux du ou des informaticiens du laboratoire m Sur un passage permettant d viter au personnel de maintenance ext rieur de traverser les salles techniques Ce local doit tre suffisamment spacieux pour contenir m tous les serveurs informatiques m des meubles de rangement pour classer les proc dures et autres fournitures de bureau m un plan de travail permettant de prendre des notes et d taler ses documents m un si
21. ristiques 6 Norme DIN 52612 Essais des mat riaux d isolation thermique 102 Annexes POSTFORM ACIER INOXYDABLE VERRE CRISTALLIS LAVE MAILL E roche naturelle extraite d bit e en tranches et maill e alliage de carbone acier chrome verre de nature vitroc ramique mangan se et nickel panneau composite avec finition d corative bois impr gn de m lamine volume de verre cristallis au quartz de 4 mm d paisseur autoportante coll sur panneau CTBH de 25 mm coll sur panneau CTBH de 22 mm autoportante contrebalanc angles droits ou arrondis ou bordures moulur es PPE bordures tomb es ou moulur es bordures de protection PVC plaque d acier inox 18 10 de 15 10 d paisseur panneau autoportant plan base de r sine autoportante ph nolynique renforc par 3 feuilles de papier kraft avec finition bois m lamin imperm able r sistant aux chocs stabilit thermique ing lif r sistance aux chocs la chaleur aux produits chimiques ais es non ais es non ais es non ais es craint l amoniaque r action avec les fibres sensible aux rayures et abrasifs sensibilit aux chocs poids sensible aux chocs cellulosiques sensible aux rayures et abrasifs r siste moyennement aux acides et tressaillage de l mail risque de d collement de la finition l eau de javel ES mn e correcte bonne insuffisante eau de javel tr s bonne c
22. s l int rieur des unit s de soins des tablissements de sant Lorsque la configuration d un tablissement ne permet pas la cr ation d un local sp cifique les emballages de DASRI pleins peuvent tre entrepos s sur une aire ext rieure situ e dans l enceinte de l tablissement Cette aire respec tant les dispositions ci dessus est quip e d un toit et d limit e par un grillage continu et une porte permettant une fermeture efficace 41 gt Les d chets risques chimiques Ces d chets n cessitent un local d entreposage r pondant aux crit res identiques ceux de la salle de stockage des produits chimiques neufs voir chapitre 3 10 3 Il est tr s important de res pecter la s paration des produits chimiquement incompatibles gt Les d chets risques radioactifs Lorsque les d chets pr sentent des risques mul tiples radioactif chimique et ou biologique le risque radioactif est trait en premier Un entre posage est envisag uniquement dans certains cas 42 m les d chets contenant des radio l ments dont la p riode est sup rieure 100 jours sont pris en charge par l Agence nationale des d chets radio actifs ANDRA m Les d chets contenant des radio l ments dont la p riode est inf rieure 100 jours sont entrepos s de fa on permettre leur d croissance radioactive Apr s contr le de leur niveau de radioactivit les d chets sont vacu s selon les fili
23. sp cifiques de chaque fili re d limination plac s port e de main tous les postes de travail voir figure 25 3 6 3 Exigences sp cifiques de conception En plus des exigences communes d crites au cha pitre 3 4 ces salles techniques doivent r pondre aux crit res du niveau de confinement 2 m il est souhaitable que la pi ce technique puisse se fermer herm tiquement pour proc der des d sinfections fumigation m il est possible de pr voir une fen tre d observa tion ou un syst me quivalent permettant de voir les occupants de la pi ce 3 7 Les salles techniques de microbiologie proximit des salles techniques il peut tre envisag selon les pratiques op ratoires de cr er une salle ou une zone d di e la pr para tion des milieux de culture pour les analyses bac t riologiques Lorsque plusieurs salles de micro biologie sont cr es elles pourront s ouvrir sur un espace commun servant de zone tampon avec le reste du laboratoire voir figure 26 Le personnel occupant ces pi ces peut effectuer plusieurs op rations m aller chercher les chantillons dans la salle de tri 41 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale PRE TT Mass M icrobinlogie dr LAT ia diy Eau IRF paratun des milieux SAS MINE Microbiologie he Er f Figure 26 Sch ma fonctionnel de plusieurs salles de microbiologie m d poser dans la sall
24. tre suspendu ou comporter un pi tement nettoyable d sinfectable et r sistant l eau de Javel une concentration d au moins 2 de chlore actif 52 En plus des exigences communes d crites au cha pitre 3 4 2 la salle d autopsie est suffisamment spacieuse pour contenir m un des appareil s d euthanasie m des meubles de rangement pouvant comprendre au moins le stock journalier de mat riel n cessaire aux autopsies aux pr l vements et la pr para tion des lames 83 Les laboratoires d analyses v t rinaires C4 Figure 65 La table d autopsie r siste aux produits de nettoyage Elle peut s lever en fonction des op rateurs ou des animaux autopsi s m une paillasse suffisamment grande pour pouvoir poser tout le mat riel n cessaire aux observations en cours et les conteneurs de petits animaux en attente m un vier commande non manuelle m une table d autopsie ind pendante mais proche de la paillasse permettant la libre circula tion sur les quatre c t s Elle est nettoyable d sinfectable et r sistante aux proc d s d inacti vation des ATNC et doit tre munie d un mitigeur non manuel voir figure 65 Elle doit tre conforme la norme NF EN 10088 1 58 si elle est en acier inoxydable ou offrir une r sistance qui valente aux produits chimiques si elle est consti tu e d un autre mat riau m pour la manipulation de gros animaux un palan et un rail
25. 3 4 Rappelons que les acc s pour les personnes ext rieures comme pour le personnel doivent tre pr vus pour les personnes mobilit r duite Nous voquerons ci dessous uniquement les am nagements compl mentaires des pi ces n cessitant quelques adaptations le local de r ception la salle de tri des chantillons la salle d entreposage des d chets les salles de stockage la salle d archives et de fa on plus d taill e les pi ces sp cifiques des laboratoires d ACP la salle de macroscopie la salle de traitement des coupes la salle d observation microscopique AT M f ms NS CESPONA NN ALI IL IL 111 Observations MaucroscopLaues mn E Acc s public Risque chimique Risque biologique proximit En relation de proximit Transport rapide d chantillons ACC S ULLE LELLE LL y ples Figure 46 Sch ma fonctionnel d un laboratoire d anatomie et de cytologie pathologiques Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques Le local de r ception peut tre con u sur les m mes principes que la salle d accueil des laboratoires d analyses de biologie m dicale voir chapitre 3 1 Toutefois ce local peut tre de taille plus r duite si le laboratoire ne re oit pas de patients et n effectue aucun pr l vement Dans ce cas le personnel de l accueil ne g re plus les flux de La conception de la salle de tri des
26. 38 79 70 29 prev cram centre fr CENTRE OUEST 16 Charente 17 Charente Maritime 19 Corr ze 23 Creuse 79 Deux S vres 86 Vienne 87 Haute Vienne 4 rue de la Reynie 87048 Limoges cedex t l O5 55 45 39 04 fax O5 55 79 OO 64 doc tapr cram centreouest fr LE DE FRANCE 75 Paris 77 Seine et Marne 78 Yvelines 91 Essonne 92 Hauts de Seine 93 Seine Saint Denis 94 Val de Marne 95 Val d Oise 17 19 place de l Argonne 75019 Paris t l 01 40 O5 32 64 fax 01 40 O5 38 84 prevention atmp cramif cnamts fr LANGUEDOC ROUSSILLON 11 Aude 30 Gard 34 H rault 48 Loz re 66 Pyr n es Orientales 29 cours Gambetta 34068 Montpellier cedex 2 t l 0467129555 fax 04 67129556 prevdoc cram ir fr MIDI PYR N ES og Ari ge 12 Aveyron 31 Haute Garonne 32 Gers 46 Lot 65 Hautes Pyr n es 81 Tarn 82 Tarn et Garonne 2 rue Georges Vivent 31065 Toulouse cedex 9 t l O5 62 14 29 30 fax O5 62 14 26 92 doc prev cram mp fr LA R UNION 4 boulevard Doret 97405 Saint Denis cedex t l 02 62 90 47 00 fax 02 6290 47 01 prevention cgss reunion fr NORD EST 08 Ardennes 10 Aube 51 Marne 52 Haute Marne 54 Meurthe et Moselle 55 Meuse 88 Vosges 81 85 rue de Metz 54073 Nancy cedex t l 03 83 34 49 02 fax 03 83 3448 70 service prevention cram nordest fr NORD PICARDIE o2 Aisne 59 Nord 60 Oise 62 Pas de Calais 80 Somme 11 all e Vauban 59662 Villeneuve d Ascqa cedex
27. Il convient donc de s assurer aupr s du fournisseur contre quels produits chimiques le gant a t test Ces informations se trouvent aussi dans la notice d utilisation Le num ro de la norme et le pictogramme sont port s sur l emballage 70 Dans tous les cas il convient de ne mettre des gants que sur des mains propres et s ches et de changer fr quemment de gants 3 La protection des yeux et du visage S il existe un risque de projection de produits biologiques il est n cessaire de prot ger les yeux et le visage 71 Plusieurs solutions sont possibles m lunettes de protection norme NF EN 166 masque m dical norme NF EN 14683 m masque m dical muni d une visi re m cran facial norme NF EN 166 4 Les appareils de protection respiratoire S il existe un risque d exposition des a rosols qui ne peut tre vit par le travail sous PSM un appareil de protection respiratoire filtrant contre les particules FFP2 peut tre recommand comme par exemple pour un d placement dans le labora toire lorsqu il y a un risque de bris accidentel d un milieu de culture liquide contenant des agents transmissibles par voie a rienne 55 Attention les appareils filtrants contre les parti cules ne prot gent pas contre les gaz et les vapeurs comme par exemple le formol Dans ce cas pr cis il convient de porter un masque filtrant muni d un filtre de type BP 54 Les EPI ad quats doivent tre
28. Norme ISO 178 Plastiques D termination des propri t s en flexion 5 Norme NF EN 438 2 Stratifi s d coratifs haute pression HPL Plaques base de r sines thermodurcissables commun ment appel es stratifi s Partie 2 d termination des carat ristiques 6 Norme DIN 52612 Essais des mat riaux d isolation thermique 100 Annexes de travail GLACE MAILL E R SINE POLYESTER R SINE ACRYLIQUE l polym re de r sine polyester non satur e polym re de r sine acrylique charges min rales charges min rales verre tremp maill sur une face face du dessous rev tement surfacique de 6 8 mm en volume de panneau stratifi base de r sine polyester l ment thermoform base de r sine acrylique de glace maill e de 13 mm d paisseur avec Gelcoat de finition 13 mm d paisseur avec Gelcoat de finition max 1 800 mm 3 050 mm 3 000 3 600 mm max 900 mm 915 mm 915 mm coll e sur support CTBH de 22 mm contrebalanc mont e sur contrebalancement en bois de 25 mm mont e sur contrebalancement en bois de 25 mm soit paisseur totale de 38 mm soit paisseur totale de 38 mm ing nierie consei imperm able imputrescible r sistant absence de joints surface lisse et uniforme absence de joints surface lisse et uniforme aux produits chimiques sauf acides fluorhydrique vitant les r tentions d eau r sistant aux chocs vitant les r tentions d eau r sist
29. analyses d anatomie et cytologie pathologiques les salles d autopsie et les tablissements industriels et agricoles o les travailleurs sont susceptibles d tre expos s des agents biologiques pathog nes 9 Infections virales aigu s import es hautement contagieuses et leur prise en charge Haut comit de la sant publique d cembre 2001 10 Arr t consolid du 25 f vrier 2004 modifiant l arr t du 1 juin 2001 par les arr t s des 8 f vrier 2002 5 d cembre 2002 7 juillet 2003 et 8 d cembre 2003 relatif au transport des marchandises dangereuses par route dit arr t ADR 11 Arr t du 26 novembre 1999 relatif la bonne ex cution des analyses de biologie m dicale 12 D chets infectieux limination des DASRI et assimil s Pr vention et r glementation INRS ED 918 2006 13 D cret n 2005 840 du 20 juillet 2005 relatif la sixi me partie Dispositions r glementaires du code de la sant publique et modifiant certaines dispositions de ce code 14 Norme NF EN 12464 1 Lumi re et clairage clairage des lieux de travail Partie 1 lieux de travail int rieur AFNOR 2003 15 Abiteboul D Blood exposure data in Europe in Occupational blood borne infections risk and management C H Collins 1997 16 Arr t du 4 novembre 1993 modifi relatif la signalisation de s curit et de sant au travail 17 Postes de s curit microbiologique
30. auto obtruables pourvus de d trompeur et aux couleurs normalis es 31J Des trappes de visite donnant acc s au r seau des eaux us es doit tre pr vues pour permettre d effectuer des contr les Le traitement des effluents liquides est fonction du danger qu ils repr sentent et donc du niveau de confinement des pi ces techniques voir chapitre 3 7 3 4 2 Am nagement des pi ces L am nagement des pi ces techniques doit tre con u de fa on pouvoir s adapter l volution des technologies m les meubles doivent tre modulables horizonta lement et verticalement en fonction de l implantation des nouveaux automates m les arriv es d eau et d lectricit bien isol es les unes des autres doivent galement tenir compte de ces changements possibles m en fonction du type d activit les op rateurs doivent pouvoir s installer en position assise sans contrainte posturale voir figure 19 et annexe 3 Le choix des mat riaux la conception des instal lations interrupteurs clairages l am nagement des locaux doivent permettre une maintenance et un nettoyage ais s sans zone inaccessible gt Les paillasses Il est pr f rable de ne pas sceller les paillasses au mur afin de disposer d un maximum de mobilit lors des volutions du laboratoire Toutefois les paillasses sur roulettes peuvent pr senter des inconv nients pour la r alisation de certaines manipulations vibration des plans de travai
31. bocal sans air ni visibilit En l absence de cloison il est pr f rable qu il n y ait pas de circulation dans le dos des personnes assises Ne pas utiliser de si ges accroch s les uns aux autres induisant une promiscuit non d sir e et ne permettant pas une adaptation aux besoins particuliers de la client le 3 2 3 Exigences sp cifiques de conception En consid rant les besoins du personnel ce local doit r pondre aux crit res suivants m permettre au personnel de l accueil de voir les personnes en attente sans tre g n par le bruit ventuellement g n r dans cette pi ce m permettre de d tendre les patients pour une meilleure relation avec le personnel qui effectuera alors les pr l vements dans des conditions optimales En consid rant les besoins des patients la salle d attente doit m disposer d une fen tre donnant directement sur l ext rieur avec vue sans tre visible de l ext rieur m cr er une ambiance de d tente lumi re artificielle indirecte tout en permettant la lecture 200 lux 14 odeur ambiante ne faisant pas r f rence au milieu m dical temp rature situ e autour de 20 C Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 25 3 3 L espace de pr l vements 26 3 3 1 Fonctionnalit Cet espace est destin la r alisation des actes de pr l vements Il comprend une ou plusieurs salles de pr l vements et des toilettes qui s o
32. charge au sol tr s lev e Pour illustration la charge utile peut tre La d Philippe Renault pour l INRS dd A i de l ordre de 500 kg m 21 m la pi ce est correctement ventil e danger de rar faction de l oxyg ne lors d une disper sion massive d azote liquide dans un espace confin m tous les rev tements des am nagements les sols et les murs devront tre ais ment accessibles et constitu s de mat riaux lisses r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants m l clairage recommand est de 300 lux pour assurer une bonne visibilit per Philippe Renault pour PINRS Figures 59 et 60 Les r cipients contenant les pi ces fix es dans le formol sont stock s dans des armoires ventil es disposant d tag res munies d un dispositif de r tention 78 Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 4 8 La salle d archives Les laboratoires d ACP doivent r glementairement conserver certains documents et chantillons sur des dur es d termin es voir figure 61 56 En fonction du volume de documents et en cons quence de la surface n cessaire leur conserva tion le stockage des archives peut tre sous trait par des entreprises ext rieures Dans ce cas il convient de conserver au laboratoire les archives correspondant aux activit s r centes L organisation et le classement doivent permettre une consultation rapide et facile L ar
33. ci fiques selon la nature des d chets qu ils contiennent voir figure 37 m nettoie les grands r cipients pour vrac r utili sables m enregistre l aide de bordereaux de suivi les mouvements internes et externes des emballages Seul le personnel autoris du laboratoire peut p n trer dans ces pi ces Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 49 5O Figure 37 Les DASRI sont plac s dans des conteneurs sp cifiques les s parant des autres d chets 3 9 2 Emplacement et am nagement Cette salle doit tre suffisamment loign e des lieux d activit pour limiter toute interaction entre le personnel et les emballages pour d chets La salle d entreposage des d chets est localis e en fonction des param tres suivants m sur une issue accessible aux v hicules de collecte des d chets men relation de proximit avec les salles techniques m l cart des zones d activit Cette salle doit tre suffisamment spacieuse pour m cr er des zones d entreposage sp cifiques des diff rents types de d chets m nagers infectieux chimiques m contenir tous les emballages pouvant tre entrepos s pendant une p riode d termin e en fonction de la production de d chet voir figure 38 3 9 3 Exigences sp cifiques de conception La conception du lieu d entreposage doit concilier les exigences sp cifiques li es chaque type de d chets Les laboratoires d analyses de bio
34. convient de conserver au laboratoire les archives correspon dant aux activit s r centes l organisation et le classement doivent permettre une consultation rapide et facile L archivage informatique peut se faire uniquement sur support pouvant assurer la p rennit et l int grit des informations pendant la p riode d finie par la r glementation Ce type d archivage n cessite une duplication des informations 11 m un exemplaire disponible pour la consultation courante Les laboratoires d analyses de biologie m dicale m le second tant gard en r serve Le syst me de lecture informatique doit permettre la consultation des donn es pendant la dur e d archivage Certains automates ont la capacit d archiver les r sultats d analyse Avant le changement d auto mate il est alors tr s important d extraire ces donn es et de les convertir en format lisible Les personnes utilisant la pi ce d archivage effec tuent plusieurs op rations m collecter tous les documents devant tre archiv s m apporter les documents dans la salle d archives m d truire les documents nominatifs avant leur vacuation m d placer les documents p rim s de la salle d archive la salle d entreposage des d chets m enregistrer les mouvements d entr e avec l emplacement des documents et d limination des archives 12 dB A d cibel pond r A Relev chronologique des analyses exprim es D
35. d entreprendre tout travail m un acc s pour les v hicules de livraison de produits m un acc s pour l vacuation des d chets Les acc s pour les personnes ext rieures comme pour le personnel doivent tre pr vus pour les per sonnes mobilit r duite L acc s du laboratoire doit tre positionn de fa on viter les courants d air et les variations brutales de temp rature Aux dispositions r glementaires relatives la conception s ajoutent les exigences fonctionnelles de chaque activit Ainsi un laboratoire peut contenir de nombreuses pi ces dispos es de fa on faciliter le travail dans des conditions d hygi ne et de s curit optimales voir figure 10 3 1 Le local de r ception des patients 22 3 1 1 Fonctionnalit Pour un laboratoire le local de r ception est un point strat gique puisqu il constitue le premier contact avec les patients De plus ce poste regroupe de nombreuses fonctions dont la qualit d ex cution influe sur la fiabilit des analyses Les personnes occupant ce poste ont comme mission m accueillir m Surveiller les diff rentes arriv es pour ne laisser entrer dans les locaux techniques que les personnes autoris es coursiers personnel infirmier morienter vers la salle d attente la zone d accueil confidentielle m assister des personnes g es ou ayant des probl mes de d ambulation m r ceptionner les chantillons et les enregistrer
36. dangereux pour l environnement Selon les quantit s et l tiquetage des produits utilis s dans le laboratoire les produits chimiques sont stock s dans des enceintes particuli res Philippe Renault pour l INRS situ es dans la pi ce technique voir figure 43 dans une salle de stockage commune avec les pro duits biologiques ou dans une salle de stoc kage sp cifique aux produits chimiques Figure 43 Des enceintes sp cifiques aux acides ou des enceintes ventil es pour les produits inflammables sont n cessaires pour stocker les produits dans les salles techniques La pi ce de stockage des produits chimiques doit r pondre aux recommandations ci dessous 26 m cette salle doit tre isol e des autres pi ces pour limiter les risques de propagation d incendie m le local ne doit pas se situer en sous sol pour ne pas aggraver les risques en cas d incendie m les rev tements du sol des murs et am nage ments doivent tre imperm ables facilement nettoyables et r sistants aux produits chimiques m les faux plafonds sont proscrire pour viter l accumulation de vapeurs dangereuses m le sol doit tre antid rapant et disposer d un syst me de r tention permettant de r cup rer les eaux d extinction m Selon les dangers des produits stock s le local peut tre consid r comme une zone 2 o peuvent appara tre accidentellement des atmosph res explosives 43J Il convient alors d
37. de chaque fili re d limination plac s port e de main tous les postes de travail Des accidents graves surviennent lors de l utili sation de micro ondes pour faire fondre les g loses En effet les micro ondes peuvent explo ser m me si le technicien a pris la pr caution de desserrer le bouchon du flacon de g lose au pr alable Les constructeurs de ces appareils pr conisent bien que pour tout r chauffement de produits solides dans un r cipient herm tique ce dernier doit tre totalement d bouch avant sa mise dans un micro onde Il faut donc proscrire l usage du micro onde pour faire fondre les g loses et recommander l utilisa tion d un bain marie s curis 36 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 43 Philippe Renault pour PINRS 44 Figure 30 Am nagement d un sas Selon l valuation des risques engendr s par les manipulations voir chapitre 1 les salles de microbiologie peuvent tre con ues suivant deux niveaux de confinement 2 ou 3 Les laboratoires de niveau de confinement 3 n cessitent un sas qui doit tre suffisamment grand pour contenir m jusqu deux personnes simultan ment pou vant porter du mat riel avec elles chantillons analyser conteneurs de d chets vacuer m des am nagements pat res ou vestiaires chaises permettant au personnel de rev tir l ha billement tenue tanche couvrant compl tement
38. de nettoyage d entrer dans les salles techniques de niveau de confinement 3 Le nettoyage de ces locaux est assur par le personnel technique qui y travaille Dans tous les cas le personnel charg de la mise en propret est inform des risques et des mesures de pr vention suivre lors de leur travail au sein du laboratoire Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 3 18 2 Emplacement et am nagement La pi ce est localis e proximit de l entr e du personnel pour viter de traverser des zones techniques Ces locaux doivent tre suffisamment spacieux pour contenir m un vier avec gouttoir m un lave mains situ pr s de la sortie de la pi ce quip d un distributeur de savon liquide d essuie mains en papier usage unique et d une poubelle pour papiers usag s m des tag res capables de contenir tous les produits et consommables n cessaires m les chariots des personnes assurant le nettoyage m les r serves de mat riel ponges brosses de produits d entretien d tergents et d quipe ments de protection du personnel de nettoyage 3 18 3 Exigences sp cifiques de conception La salle d entreposage des produits d entretien r pond aux crit res suivants m le sol doit tre antid rapant et disposer d un siphon permettant l vacuation de l eau apr s nettoyage de mat riel volumineux m au moins une ventilation naturelle du local emp che que le degr d humidit
39. de main tous les postes de travail Des am nagements suppl mentaires particuliers chaque zone sont n cessaires La zone de pr paration des chantillons contient en outre m un poste de s curit microbiologique ne pouvant accueillir qu une seule personne la fois voir annexe 6 m un r frig rateur contenant au moins le stock journalier de r actifs p rissables sp cifique cette zone m une centrifugeuse munie d un couvercle de s curit et de nacelles tanches sp cifique cette zone 11 La zone de pr paration des r actifs comprend galement un r frig rateur contenant au moins le stock journalier de r actifs p rissables sp cifique cette zone La zone de r alisation et de lecture de la r action d amplification est divis e en quatre espaces Le premier tant consacr comme dans toutes 3 9 1 Fonctionnalit Un laboratoire d analyses biologiques peut produire plusieurs types de d chets devant suivre des fili res d limination sp cifiques voir annexe 7 Une salle du laboratoire est d di e l entrepo sage de ces diff rents d chets m les d chets m nagers eux m mes tri s selon les recommandations de la commune papier verre organique m les d chets risques infectieux d chets d activit de soins risques infectieux ou DASRI m les d chets risques chimiques Les d chets pr sentant un risque radioactif sont entrepos s dans un local qui l
40. distinctes m zone d inclusion m zone de coupe des blocs de paraffine m zone de coloration et de montage des lames En plus des exigences communes d crites au INRS Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques chapitre 3 4 2 chaque zone est suffisamment spacieuse pour comprendre m des paillasses permettant le travail en position assise et pouvant recevoir tout le mat riel n ces saire aux manipulations m des meubles de rangement pour tout le mat riel non jetable stylo pointe diamant pinces m des meubles de rangement pouvant contenir le stock au moins journalier de consommables lames lamelles d quipements de protection individuelle devant tre disponibles au poste de travail m des conteneurs d chets sp cifiques de chaque fili re d limination plac s port e de main tous les postes de travail La zone d inclusion est une zone pr sentant des risques chimiques li s la manipulation de produits dangereux tels que le formol le tolu ne ou le xyl ne Si les inclusions sont faites manuellement il convient de confiner ces dangers chimiques en manipulant sous sorbonne Cette zone contient m un automate inclusion passant les cassettes contenant les chantillons dans les diff rents bains de formol solvants et paraffine voir figure 54 Ces automates poss dent des r servoirs tanches et ne doivent pas d gager de vapeur de solvants lors d
41. doit tre d une superficie suffisante pour permettre m d accueillir jusqu trois personnes pr leveur et patient accompagn m de contenir tout le mat riel n cessaire aux pr l vements m d incliner au maximum le fauteuil m et en ce qui concerne le pr leveur de se d pla cer autour du fauteuil du patient tout en gardant le mat riel port e de main i Attente a a p ANKAS ii cran visuel re ha vV y p A j NC ANAD U w p Fauteuil de _ pr l vement 1 4 A i A pas lt n E p Figure 14 Sch ma fonctionnel de l espace de pr l vements Au moins une salle de pr l vements sera pr vue pour l acc s aux personnes mobilit r duite surface n cessaire la circulation du fauteuil roulant Des fils d alimentation lectrique tra nant sur le sol dans lesquels on peut se prendre les pieds qui freinent la libre circulation des meubles roulants et limitent le nettoyage des sols ouverture des portes de la salle de pr l ve ments face au patient Des moyens mat riels adapt s doivent tre disponibles dans les salles de pr l vements m un porte manteau une chaise pour que le patient puisse poser ses affaires manteau sac plus un paravent si le patient doit se d v tir m un fauteuil de pr l vements modulable m un si ge mobile et r glable pour le pr leveur m des meubles de rangement
42. es m la pi ce doit pouvoir tre rendue aveugle pour certaines observations devant s effectuer dans le noir microscopie fluorescence m un traitement acoustique du local touffe les bruits ext rieurs et facilite la concentration du personnel m tous les rev tements les sols et les murs doivent tre ais ment accessibles et constitu s de mat riaux imperm ables et r sistant aux agents nettoyants m les plans de travail doivent tre imperm ables r sistants aux agents nettoyants De plus pour faciliter les observations les microscopes seront pr f rentiellement plac s sur des surfaces de couleur fonc e m une luminosit autour de 300 lux permet de ne pas perturber la lecture des lames au microscope Figure 57 Les observations microscopiques se font dans une pi ce au calme sur un plan de travail assez grand pour contenir tout le mat riel et les dossiers n cessaires cette activit Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 75 Philippe Renault pour l INRS 4 6 La salle d entreposage des d chets et pi ces anatomiques 76 4 6 1 Fonctionnalit Les d chets produits au cours des analyses d ACP peuvent tre de m me type que ceux des labora toires d analyses de biologie m dicale m les d chets m nagers eux m mes tri s selon les recommandations de la commune papier verre organique m les d chets risques chimiques m les d chets
43. fournitures de bureau et le mat riel usage unique Selon le volume de stockage ces zones pourront correspondre des pi ces diff rentes ou se situer ES PS LES Philippe Renault pour PINRS 9 Une chambre climatis e est un local r frig r de traitement ou d entreposage dont la temp rature de r gime demeure sup rieure o C alors que la chambre froide pr sente une temp rature inf rieure ou gale o C Les laboratoires d analyses de biologie m dicale dans une m me pi ce Toutefois pour limiter la propagation des incendies on ne stockera pas les fournitures de bureau dans la m me pi ce que les produits chimiques Seul le personnel autoris du laboratoire peut p n trer dans ces pi ces pour effectuer plusieurs op rations m ranger et enregistrer les produits dans la salle de stockage m aller chercher les produits dans la salle de stockage pour reconstituer le stock journalier des pi ces techniques Une personne est g n ralement d sign e pour g rer les stocks de chaque produit vacuation des p rim s et approvisionnement 3 10 2 Emplacement et am nagement Les salles de stockage des produits sont id alement localis es en fonction des param tres suivants m sur une issue accessible aux v hicules de livrai son pouvant apporter parfois plusieurs palettes de produits par livraison m en relation de proximit avec les salles techniques pour limite
44. ge r glable 3 15 Les vestiaires 3 14 3 Exigences sp cifiques de conception La salle des serveurs doit r pondre pr f rentielle ment aux crit res suivants m la pi ce est ferm e par une porte verrouillable pour assurer la s curit des informations et limiter l acc s aux seules personnes autoris es m les surfaces ont subi un traitement antistatique m les am nagements et le sol doivent tre ais ment accessibles et constitu s de mat riaux r sistant aux agents nettoyants m la salle dispose d un onduleur afin d viter toute perturbation du signal lectrique m la temp rature autour de 20 C et l hygrom trie doivent permettre le bon fonctionnement des appareils informatiques m la pi ce est munie d alarmes anti incendie et anti intrusion m les c bles sont ais ment accessibles et doivent tre distribu s de fa on ne pas entra ner de risques de chute m un extincteur CO est situ proximit m l clairage recommand est d au moins 300 lux pour assurer une bonne visibilit 60 3 15 1 Fonctionnalit Le local des vestiaires permet au personnel de se changer pour rev tir les v tements de travail adapt s aux risques auxquels il est expos voir annexe 5 Les personnes expos es des agents biolo giques doivent rev tir au moins une blouse Il est Les laboratoires d analyses de biologie m dicale recommand que celle ci couvre enti rement le torse pas de c
45. imperm ables et r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants gt L informatique Il convient de pr voir le r seau t l matique en fonction des activit s pr sentes mais galement en fonction de l volution des techniques La saisie informatique des r sultats se fera dans une zone propre exempte de tout mat riel ayant pu tre en contact avec des chantillons et distincte des zones r serv es aux manipulations voir figure 21 Une pr caution suppl mentaire pour limiter la contamination du mat riel informa tique consiste d poser un film tirable trans parent sur le clavier film qui sera r guli rement remplac gt Les lave mains lave il et douches de s curit Les salles techniques disposent d un lave mains d clenchement non manuel situ pr s de la sor tie de la pi ce technique Le lave mains est quip d un distributeur de savon liquide d essuie mains en papier usage unique et d une poubelle pour papiers usag s L eau ne doit pas pouvoir stagner dans la vasque Le lave mains sanitaire est distinguer de l vier technique de paillasse n cessitant un recueil et une limination sp ci fique des d chets liquides Les lieux de travail sont quip s d un mat riel de premiers secours adapt la nature des risques et facilement accessible article R 232 1 6 du code du travail En cas de risques de projection de produits dangereux des lave il et des douches d
46. la protection des travailleurs susceptibles d tre expos s une atmosph re explosive Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 53 54 Les substances ou pr parations dangereuses class es comme tr s toxiques toxiques canc rog nes t ratog nes ou mutag nes doivent tre plac es dans des armoires ferm es cl ou dans des locaux o n ont pas librement acc s les personnes trang res l tablissement article R 5162 du code de la sant publique 3 10 3 Exigences sp cifiques de conception gt Les chantillons biologiques Les chantillons biologiques conserv s apr s ana lyse pour d ventuels contr les ult rieurs sont stock s au froid sur une dur e courte Ils peuvent tre conserv s dans des zones r frig r es des salles techniques Certains chantillons doivent tre conserv s pen dant une dur e r glementaire variant selon le type d examen effectu voir figure 41 Cette conserva tion de longue dur e ou s roth que sera effec tu e dans des enceintes r frig r es situ es dans une salle de stockage sp cifique ou non S rologie virale Biologie mol culaire Mycobact ries Virus de l h patite B Virus de l h patite C Chlamydia Virus de l immunod ficience humaine VIH Marqueurs tumoraux Le stockage des produits biologiques n cessite une pi ce r pondant aux crit res suivants m tous les rev tements des am nagements les sols et les mu
47. labo ratoire voir figure 5 Les principales phases de travail dans un laboratoire Vincent Gr millet pour PINRS L emballage des chantillons r pond aux pres criptions r glementaires n ONU 3373 l arr t ADR 10 et doit arriver au laboratoire en bon tat L usage de pochettes transparentes permet au personnel de voir imm diatement l tat des chantillons et de limiter l exposition aux dangers biologiques Les chantillons sont enregistr s num ro d identification analyses requises gr ce aux renseignements port s sur la fiche de suivi qui les accompagne 11 Cette op ration de tri et d enregistrement est une tape essentielle qui n cessite un environnement calme pour viter toute erreur d tiquetage D un autre c t le personnel doit galement g rer les urgences et les pics d activit Dans ce cas plusieurs personnes peuvent tre affect es ce poste Dans certaines structures comme notamment les laboratoires d analyses industrielles il peut tre proc d un reconditionnement des pr l vements Les chantillons cod s sont ensuite orient s vers des pi ces techniques correspondant aux ana lyses effectuer 2 5 Les analyses De nombreuses t ches sont effectu es souvent simultan ment par le personnel qui peut travailler assis debout et effectuer de nombreux d place ments Les analyses pr sentant des risques importants pour le personnel ou l env
48. limite sup rieure 1 5 fois le bruit de fond d la radioactivit naturelle du lieu d entreposage d gt 100 kg semaine 72 heures 5 kg mois lt d lt 100 kg semaine 7 jours d lt 5 kg mois 3 mois Figure 38 Dur e maximale d entreposage des DASRI chez le producteur Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 51 3 10 Les salles de stockage 52 3 10 1 Fonctionnalit Les activit s du laboratoire am nent stocker des produits chimiques des kits servant aux analyses des chantillons biologiques du mat riel usage unique etc Selon les conditions de conservation de certains produits il est n cessaire de cr er des zones de stockage diff rentes temp ratures Le terme de zone ne pr juge pas de la dimension de celle ci Il peut s agir d un simple compartiment distinct dans une enceinte ou dans une pi ce 11 Ainsi selon le volume des activit s du laboratoire les produits pourront tre stock s dans des enceintes placards r frig rateurs ou dans des salles de stockage sp cifiques salle temp rature am biante chambre climatis e voir figures 39 et 40 Diff rentes zones de stockage s par es seront cr es selon la nature des produits m les chantillons biologiques conserv s apr s analyses les chantillons de calibrage et les chantillons de contr le m les produits chimiques kits substances et pr parations chimiques m les
49. nature des d chets m nettoie les grands r cipients pour vrac r utili sables m enregistre l aide de bordereaux de suivi les mouvements internes et externes des emballages Seul le personnel autoris du laboratoire peut p n trer dans les pi ces d entreposage des d chets Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 4 6 2 Emplacement et am nagement L entreposage des d chets et pi ces anatomiques liminer est fait dans une pi ce m Situ e sur une issue accessible aux v hicules de collecte men relation de proximit avec les salles techniques m l cart des zones d activit pour limiter les interactions avec le personnel En plus des exigences d crites dans le chapitre 3 9 2 cette salle doit tre quip e pour l entrepo sage les pi ces anatomiques qui sont plac es au choix dans 41 m des enceintes frigorifiques temp rature comprise entre o et 5 C pouvant recevoir les pi ces anatomiques pr alablement emball es pendant une dur e maximale de 8 jours m des enceintes de cong lation pouvant recevoir les pi ces anatomiques pr alablement emball es avant leur limination rapide Les enceintes r frig r es sont exclusivement r serv es cet usage et identifi es comme telles noter que les pi ces anatomiques d origine humaine ne peuvent pas tre entrepos es dans une m me enceinte frigorifique ou de cong lation que les pi ces anato
50. pos es sur lame et fix es l ac tone m des cellules vivantes ou tissus pouvant ventuellement tre conserv s dans la salle de macroscopie Mis part le premier point les produits biolo giques sont conserv s au moins jusqu la valida tion du compte rendu d finitif Une dur e de p LIT lt s Figure 58 Le stockage des lames d obser vation microscopique peut repr senter un volume tr s important Philippe Renault pour PINRS Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques conservation sup rieure est d terminer avec les cliniciens 1 ou 2 mois Le temps de stockage va influer sur le volume de produits conserv s et donc sur la surface devant tre d volue cette fonction Les coupes cong lation ainsi que les cellules et tissus sont stock es au froid alors que les autres produits biologiques sont conserv s temp ra ture ambiante Selon le volume des activit s du laboratoire la zone de stockage des produits biologiques peut tre une pi ce sp cifique ou une partie de la pi ce de stockage g n ral Seul le personnel autoris du laboratoire peut acc der cette zone pour m d poser des produits biologiques m chercher certains chantillons m vacuer les produits liminer 4 7 2 Emplacement et am nagement La salle de stockage des produits biologiques sera plac e en relation de proximit avec les salles d observation microscopique et ne
51. postes de s curit cytotoxique Choix et utilisation INRS ND 2201 2003 18 Norme NF EN 14056 Mobilier de laboratoire Recommandations de conception et d installation AFNOR 2003 19 Norme ISO 15190 Medical laboratories Requirement for safety AFNOR 2003 20 Norme ISO 14644 4 Salles propres et environnements ma tris s apparent s Partie 4 Conception construction et mise en fonctionnement AFNOR 2001 21 B timents de laboratoires KBOB Coordination des services f d raux de la construction et de immobilier Suisse 22 clairage des locaux de travail INRS TJ 13 2005 23 Lampes tungst ne halog ne Risques et limites d utilisation INRS ND 1888 1992 R f rences 109 110 R f rences 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 D cret n 2000 1153 du 29 novembre 2000 relatif aux caract ristiques thermiques des construc tions modifiant le code de la construction et de l habitation et pris pour l application de la loi n 96 1236 du 30 d cembre 1996 sur l air et l utilisation rationnelle de l nergie Conception des lieux et des situations de travail Sant et s curit d marches m thodes et connaissances techniques INRS ED 950 2006 Le stockage des produits chimiques au laboratoire INRS ND 2105 1999 Norme ISO 14644
52. r frig rateurs contenant au moins le stock journalier de r actifs p rissables m ventuellement des r frig rateurs servant la conservation des chantillons apr s analyse Vincent Gr millet pour PINRS pour d ventuels contr les ult rieurs voir chapitre 3 10 m des armoires sp cifiques pour certains produits chimiques stock s pour les besoins journaliers Figure 25 Des emballages pour d chets infectieux sont disponibles chaque poste de travail 3 7 1 Fonctionnalit Les analyses de microbiologie comprennent les examens bact riologiques mycologiques para sitologiques et virologiques Selon l importance du service de microbiologie un laboratoire pourra disposer de plusieurs salles techniques de microbiologie d di es m des recherches particuli res bact riologie g n rale recherche du bacille de la tuberculose parasitologie virologie m des types de pr l vements d urine de selles de placenta gyn cologiques Ga l Kerbaol pour PINRS voir chapitre 3 10 2 encadr Principes de s pa ration des produits chimiques m diff rents automates dispos s sur des paillasses ou m me le sol selon leur encombrement m des centrifugeuses munies d un couvercle de s curit et de nacelles tanches m un ou des microscope s m un bac coloration ou un vier avec r cup ra tion des d chets liquides m des conteneurs d chets
53. res des autres risques qui subsistent L entreposage pour attente de d croissance ou de prise en charge par l ANDRA s effectue dans une salle r pondant aux crit res suivants 42 m la Salle est r serv e aux d chets radioactifs m l acc s est limit au seul personnel habilit m le local est ferm par une porte verrouillable m le danger radioactif est indiqu l aide du panneau signal tique correspondant 16 m Le local murs sol et plafond doit tre con u de fa on ne pas exposer la population et le person nel au del des limites fix es l article R 1338 8 du code de la sant publique et aux articles R 231 76 et 231 77 du code du travail Par exemple une paisseur de 15 cm de b ton ordinaire permet d obtenir ces caract ristiques m les rev tements des sol murs et am nage ments doivent tre lisses et facilement d conta minables m le local est dot d un point d eau d un extinc teur et d une installation lectrique en bon tat m des zones diff renci es sont am nag es en fonction de la nature des d chets radioactifs m les d chets liquides sont entrepos s sur des dispositifs de r tention permettant de r cup rer les liquides en cas de fuite Les d chets ne peuvent tre vacu s qu apr s m un d lai sup rieur 10 p riodes du radionu cl ide ayant la p riode la plus grande m une mesure de l activit radioactive r siduelle qui ne doit pas d passer une
54. risques infectieux d chets d activit de soins risques infectieux ou DASRI Les locaux d entreposage de ces diff rents d chets sont d crits dans le chapitre 3 9 Toutefois les laboratoires d ACP peuvent parfois vacuer des d chets anatomiques et des pi ces anatomiques d origine humaine correspondant aux pi ces chirurgicales fra ches m les d chets anatomiques humains sont les frag ments humains non ais ment identifiables Ils sont consid r s et trait s comme des DASRI m me en l absence de risque infectieux m les pi ces anatomiques sont des organes des membres des fragments d organes ou de membres ais ment identifiables par un non sp cialiste Elles suivent une fili re d limination aboutissant la cr mation 12 Les d chets et pi ces anatomiques sont plac s dans des emballages sp cifiques 35 avant leur arriv e en salle d entreposage des d chets Il convient de noter que les pi ces anatomiques plac es dans du formald hyde doivent tre vacu es selon la fili re des d chets chimiques sans vider le fixateur des flacons En effet cette op ration expose inutilement les op rateurs aux vapeurs toxiques de formald hyde Le personnel charg de la gestion des d chets m collecte dans chaque pi ce les emballages de d chets pleins m emm ne les emballages dans la salle d entre posage des d chets m d pose les emballages dans des zones sp cifiques selon la
55. salle de tri des chantillons et de contr ler leur d part m permettre de voir et contr ler les entr es et sorties de la zone de pr l vements m permettre de percevoir les personnes dans la salle d attente m permettre une sortie facilit e du poste de travail pour aller vers les patients La fonction accueil doit permettre galement aux coursiers infirmi res et pr leveurs de rep rer la salle de tri et sa zone de d p t des chantillons 24 3 2 1 Fonctionnalit La salle d attente permet au personnel de l accueil m de g rer le flux de personnes en attente m d accueillir des personnes pouvant attendre jusqu 30 minutes voire 4 heures pour des analyses sp cifiques m de veiller la s curit des personnes en attente De nombreuses personnes sont amen es patienter dans cette salle m des patients m des personnes accompagnant un patient m des commerciaux Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Parmi ces personnes certaines peuvent n cessiter une prise en charge particuli re m des enfants des b b s en poussette m des malades m des personnes g es mobilit r duite han dicap es m des femmes enceintes m des personnes corpulentes m etc Cette salle doit permettre une attente confortable pour toutes ces personnes Selon la client le il peut m me tre envisag une zone d attente sp cifique pour les enfants 3 2 2 Emplacement
56. sera pas trop loign e de la salle d entreposage des d chets Il est fortement recommand de pouvoir acc der cette salle sans devoir emprunter de marches afin de permettre l acc s au chariot de transport et de limiter les risques de chute Cette salle doit tre suffisamment spacieuse pour comprendre m des enceintes ventil es pour les pi ces anato miques fix es avec tag res comportant un dispositif de r tention en cas de d versement accidentel de liquide ventuellement dans la salle de macroscopie voir figures 59 et 60 m des tag res pouvant r sister la masse tr s importante que repr sentent les lames m un des cong lateur s pour les coupes cong lation une temp rature de 20 C ne per met qu une conservation courte alors qu une temp rature de 80 C permet une conserva tion sur une longue dur e m un r cipient cryog nique azote liquide pour la conservation des cellules et tissus m des espaces suffisants entre les tag res et les meubles pour le passage du personnel et des chariots de transport 77 4 7 3 Exigences sp cifiques de conception La salle de stockage d di e aux produits biologiques doit r pondre aux crit res suivants m Le local sera ferm par une porte limitant l acc s aux seules personnes habilit es m la dalle de la pi ce doit tre suffisamment r sistante pour supporter le stockage des bo tes de lames pr sentant une
57. sont autopsi s pour rechercher les l sions des organes caract ristiques de pathologies Lors de ces autopsies des chantillons repr sentatifs sont pr lev s pour des analyses plus pouss es partir de pr l vements d origine animale les laboratoires v t rinaires peuvent effectuer les m mes types d examens que les laboratoires d analyses de biologie m dicale recherche micro biologique biochimique h matologique etc Des examens histologiques peuvent tre parfois r alis s Ces activit s doivent alors s effectuer dans des pi ces con ues et organis es comme celles d crites pour les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques voir chapitre 4 Certaines grandes structures effectuent galement des analyses physico chimiques environnemen tales eau terre fumier lisier ou alimentaires alimentation humaine ou animale L organisation de ces activit s se rapproche alors de celle d crite pour les laboratoires d analyses industrielles voir chapitre 6 L n EN PTT PER ab NG Bureaux des AE Vps bles Archives i Pi Ni gt S cr tar lat Restauration repos M SANIAUWES j Te Entreten e Acc s public Risque biologique proximit diteda En relation de proximit mp Acc s Figure 62 Sch ma fonctionnel d un laboratoire d analyses v t rinaires Les laborato
58. t l 03 20 05 60 28 fax 03 20 O5 6340 bedprevention cram nordpicardie fr wWww cram nordpicardie fr NORMANDIE 14 Calvados 27 Eure 50 Manche 61 Orne 76 Seine Maritime Avenue du Grand Cours 2022 X 76028 Rouen cedex t l 02 35 03 58 21 fax O2 35 03 58 29 catherine lefebvre cram normandie fr dominique morice cram normandie fr PAYS DE LA LOIRE 44 Loire Atlantique 49 Maine et Loire 53 Mayenne 72 Sarthe 85 Vend e 2 place de Bretagne 44932 Nantes cedex 9 t l 0821100 110 fax 02 51 82 31 62 prevention cram pl fr RH NE ALPES o1 Ain o7 Ard che 26 Dr me 38 Is re 42 Loire 69 Rh ne 73 Savoie 74 Haute Savoie 26 rue d Aubigny 69436 Lyon cedex 3 t l 04 72 91 96 96 fax 04 72 91 97 O9 preventionrp cramra fr SUD EST 04 Alpes de Haute Provence o5 Hautes Alpes 06 Alpes Maritimes 13 Bouches du Rh ne 2A Corse Sud 2B Haute Corse 83 Var 84 Vaucluse 35 rue George 13386 Marseille cedex 5 t l 04 91 85 85 36 fax 04 91 85 75 66 documentation prevention cram sudest fr MARTINIQUE Quartier Place dArmes 97210 Le Lamentin cedex 2 t l o5 96 66 51 31 O5 96 66 51 32 fax O5 96 51 8154 preventiong72 cgss martinique fr Ce guide a pour but d aider les personnes charg es de la conception ou de la r novation d un laboratoire d analyses biologiques r aliser leur projet dans le respect des mesures de pr vention des risques plus particuli rement des risques biologiques
59. travail dans un laboratoire Selon leurs activit s les laboratoires re oivent des chantillons apport s par les clients les coursiers les infirmiers les leveurs et accueillent des clients sur lesquels sont effectu s des pr l vements Ces chantillons pr sentant un danger biologique potentiel sont ensuite orient s vers des salles techniques En fonction des examens demand s ils peuvent tre analys s par des auto mates biochimie h matologie des techniques manuelles biochimie microbiologie tre mis en culture afin de rechercher la pr sence de micro organismes analyse pr sentant un risque biologique accru ou encore tre trait s pour des tudes cytologiques Dans certains cas les analyses peuvent se faire dans l urgence ce qui augmente d autant les risques d accident Les r sultats de ces analyses sont enregistr s manuellement et ou informatiquement Le secr tariat se charge de communiquer les r sultats et les factures aux clients Les d chets que constituent les chan tillons analys s le mat riel usag les milieux cultiv s les effluents des automates sont limin s selon les fili res sp cifiques des risques qu ils repr sentent voir figure 2 Personnel qualifi apportant des chantillons Accueil des clients Salles de pr l vements i Salle de tri des chantillons Salles techniques d analyses Salle pour d chets Bureau de secr t
60. une construction Le ma tre d uvre peut tre le fournisseur dans le cas d une commande de moyens mat riels La fonction du ma tre d ouvrage est essentielle non seulement au d but du projet mais tout au long de son d roulement par exemple pour tablir un com promis entre les objectifs du projet et les contraintes techniques ou budg taires ventuelles 61 2 L association des personnes concern es par Le projet Pour qu une d marche participative soit efficace et permette une bonne coordination entre les acteurs il est n cessaire de m choisir des participants r unissant les comp tences utiles m d finir d s le d but du projet le r le de chacun et mettre en place un groupe de pilotage avec une d finition pr cise des objectifs m pr voir un planning et des moyens m comprendre certaines difficult s rencontr es par les participants pour s exprimer sur ce qu ils font se projeter dans le futur lire les plans entendre des informations ne correspondant pas aux questions qu ils se posent ce moment l 3 Des m thodes de travail permettant l laboration d un cahier des charges Le cahier des charges ou programme est un docu ment partir duquel les concepteurs ou les fournis seurs doivent pouvoir travailler Il correspond la commande du ma tre d ouvrage Les informations hi rarchis es tir es de la r alit des situations de travail devront tre traduites en ex
61. v tements de travail m pr parent leurs repas ou se d tendent quelque temps lors des pauses Apr s chaque repas l employeur doit veiller au nettoyage du local de restauration et des quipe ments qui y sont install s article R 232 10 1 du code du travail 3 17 2 Emplacement et am nagement La salle de restauration repos est localis e en fonction des param tres suivants m proximit du passage du personnel m isol e des locaux de travail et notamment des salles techniques 13 CHSCT comit d hygi ne de s curit et des conditions de travail 3 17 La salle de restauration repos Ces locaux doivent tre suffisamment spacieux pour contenir mtoutes les personnes mangeant ensemble g n ralement 1 30 m par place assise m un vier avec gouttoir disposant d eau potable fra che et chaude article R 232 10 1 du code du travail m des si ges et des tables en nombre suffisant m des si ges confortables avec dossier pour assurer un bon repos m des am nagements permettant de se reposer en position allong e pour les personnes pouvant tre de garde la nuit m un ameublement permettant de ranger le mat riel de cuisine m un r frig rateur r serv la conservation des aliments et des boissons non alcoolis es m une installation permettant de r chauffer les plats m des moyens de d tente lecture cafeti re 3 17 3 Exigences sp cifiques de conception La salle
62. 2 La diff rence de pression doit tre suffisante et stable pour viter un renversement d coulement d air et faciliter l ouverture des portes m le renouvellement de l air du sas devrait tre de l ordre de 10 volumes heure m un syst me d alarme sonore et visuel doit per mettre de d tecter tout changement anormal de la pression de l air En plus des mesures cit es pour le niveau de confinement 2 la salle d autopsie de niveau de confinement 3 r pond aux crit res suivants m une pression n gative par rapport aux zones voisines sera maintenue dans la pi ce technique pour viter la dispersion des agents biologiques La d pression de la pi ce pourra tre par exemple de l ordre de 40 60 Pa par rapport aux salles ext rieures 9 27 38 m l installation de manom tres permet de contr ler en permanence les pressions r gnant dans 85 Les laboratoires d analyses v t rinaires Vincent Gr millet pour PINRS 86 chaque zone et de s assurer que les niveaux de d pression sont respect s m lair entrant dans la pi ce est de pr f rence pr alablement filtr m le renouvellement d air de la salle technique peut tre par exemple de 10 20 volumes de la pi ce par heure m l air extrait de la pi ce technique et du sas est fil tr filtre HEPA et vacu l ext rieur sans tre r utilis dans aucune autre partie du b timent 34 m un syst me d alarm
63. 2 Emplacement et am nagement La salle de biologie mol culaire est localis e en fonction des param tres suivants Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Vincent Gr millet pour PINRS m proximit forte de la salle de tri des chantillons m en relation de proximit avec les salles de stockage d entreposage des d chets et la laverie Les trois zones ind pendantes n cessaires aux analyses de biologie mol culaire sont distribu es de fa on assurer obligatoirement une circula tion coh rente et monodirectionnelle 11 m Soit la premi re zone est utilis e pour la pr pa ration des r actifs la deuxi me zone est utilis e pour la pr paration des chantillons tester ainsi que leur mise en pr sence avec ces r actifs m Soit la premi re zone est utilis e pour la pr pa ration des chantillons et la deuxi me zone est utilis e pour la pr paration des r actifs et leur mise en pr sence avec les chantillons tester m la troisi me zone est utilis e pour r aliser les tapes d amplification et d analyse des produits amplifi s La s paration entre ces trois zones doit tre absolue 11 La saisie informatique des r sultats d analyses sera r alis e en dehors de ces trois zones En plus des exigences d crites au chapitre 3 4 2 chaque zone doit tre suffisamment spacieuse pour contenir les am nagements communs suivants m un espace am nag pour rev tir et enlev
64. 4 2001 Salles propres et environnements ma tris s apparent s Partie 4 Conception construction et mise en fonctionnement Principes g n raux de ventilation INRS ED 695 1989 L assainissement de l air des locaux de travail INRS ED 657 1989 Norme NF S31 080 Bureaux et espaces associ s Niveaux et crit res de performances acoustiques par type d espace AFNOR 2006 Codage couleur des tuyauteries rigides INRS ED 88 2000 Norme ND EN 13150 Paillasses de laboratoire Dimensions sp cifications de s curit et m thodes d essai AFNOR 2001 La conception des laboratoires de chimie INRS ND 2173 2002 Principes de classement et guides officiels de la Commission de g nie g n tique Minist re de l Am nagement du territoire et de l Environnement et minist re de la Recherche 2001 Arr t du 24 novembre 2003 modifi relatif aux emballages des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques d origine humaine Jean Marc Gounel Un micro onde explose Bulletin de liaison des acteurs de l hygi ne de la s curit et de la pr vention n 11 juillet 2005 Manuel de s curit biologique en laboratoire OMS troisi me dition 2005 Simons J et Sotty P Risques biologiques Pr vention en laboratoire de recherche CNRS INSERM INRA Institut Pasteur 1991 Arr t du 15 mars 2000 modifi relatif l exploitation des quipements sous pr
65. CP Ils re oivent des frottis des fluides des organes ou fragments d organes d origine humaine qu ils pr parent en vue d observations microscopiques Il peut s agir de structures priv es ou publiques pouvant tra vailler en collaboration avec des blocs chirurgicaux m les laboratoires d analyses v t rinaires Ils re oivent des chantillons d origine animale mais galement des animaux vivants ou morts Ces laboratoires effectuent le m me type d analyses que les laboratoires m dicaux mais ils peuvent en plus r aliser des autopsies Il peut s agir de petites structures priv es install es dans les cliniques v t rinaires ou des laboratoires d partementaux plus importants m les laboratoires d analyses industrielles qui peuvent tre de plusieurs types les Laboratoires de contr le qualit qui re oivent des chantillons issus de la production agro alimentaire pharmaceutique Ils recherchent alors toujours les m mes param tres micro biologiques et chimiques Ces laboratoires sont g n ralement incorpor s dans le service d assu rance qualit de l entreprise les laboratoires d hygi ne qui re oivent des chantillons alimentaires alimentation humaine ou animale et des chantillons issus de l environnement eaux terre fumier lisier sur lesquels ils r alisent des analyses microbiologiques et chimiques vari es Il peut s agir de structures priv es ou publiques Les laboratoires d an
66. Diff rents types de laboratoires d analyses biologiques sont voqu s les laboratoires d analyses de biologie m dicale les cabinets ou laboratoires effectuant des actes d anatomie et de cytologie pathologiques les laboratoires d analyses v t rinaires et les laboratoires d analyses industrielles Ce document a t con u comme un cahier des charges Il d peint les activit s des laboratoires et d crit les fonctionnalit s les am nagements et les exigences de conception sp cifiques chaque pi ce ANTS 0e Institut National de Recherche Institut national de recherche et de s curit pour la pr vention des accidents du travail et des maladies professionnelles 30 rue Olivier Noyer 75680 Paris cedex 14 T l 01 40 44 30 00 Fax 01 40 44 30 99 Internet www inrs fr e e mail info inrs fr dition INRS ED 999 1 dition avril 2007 3 000 ex ISBN 978 2 7389 1437 8
67. O pdf 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Installations sanitaires des entreprises INRS TJ 11 1999 Les entreprises de propret Pr vention des risques INRS ED 963 2005 Circulaire DGS SD5C DHOS E2 DRT CT1 CT2 n 2004 382 du 30 juillet 2004 relative aux pr caur tions observer dans les services d anatomie et de cytologie pathologiques les salles d autopsie les chambres mortuaires et les laboratoires de biologie sp cialis s ATNC vis vis du risque de transmission des agents transmissibles conventionnels ATC et non conventionnels ATNC Circulaire DGS 5C DHOS E2 2001 138 du 14 mars 2001 relative aux pr cautions observer lors de soins en vue de r duire les risques de transmission d agents transmissibles non conventionnels Les appareils de protection respiratoire INRS ED 98 2002 Appareils de protection respiratoire et m tiers de la sant INRS ED 105 2003 D cret n 88 280 du 24 mars 1988 pris pour l application du 7 de l article L 761 11 du code de la sant publique relatif aux conditions dans lesquelles les m decins sp cialistes qualifi s en ana tomie et cytologie pathologiques peuvent effectuer les actes de cette discipline en dehors des laboratoires d analyses de biologie m dicale Arr t du 4 novembre 2002 fixant les proc dures de d contaminati
68. a rosols potentiellement contaminants voir annexe 6 Pour une efficacit optimale du PSM il est fortement recommand de le placer dans une zone l abri des courants d air ambiants qui risqueraient de perturber l coulement d air entrant par l ouverture des PSM de type I ou 11 17 m une zone de paillasses servant de poste de travail en position assise pouvant contenir tout le mat riel de microbiologie m une zone calme l abri des passages d di e l observation des lames au microscope et la prise de notes m une zone propre exempte de tout mat riel ayant pu tre en contact avec des chantillons consacr e la saisie des r sultats et tout travail sur ordinateur Microscope Paillasse pa Po DT Stock Automate journalier 42 Figure 27 Sch ma fonctionnel d une salle de microbiologie de niveau de confinement 3 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Figure 28 Zone PSM de la salle de microbiologie Philippe Renault pour l INRS 3 7 2 Emplacement et am nagement La salle de microbiologie est localis e en fonction des param tres suivants m proximit forte de la salle de tri des chan tillons m en relation de proximit avec les salles de stockage d entreposage des d chets et la laverie La zone tampon qu il est possible de cr er lorsqu il existe plusieurs salles de microbiologie est con ue de fa on m cont
69. a lement dans des solutions formol es et trait s pour tre observ s au microscope Les examens cytologiques consistent traiter les pr l vements par diff rents produits chimiques et colorants pour une observation au microscope Le personnel effectuant ces analyses est expos des risques biologiques mais galement des risques chimiques importants 4 Histologie observation sous microscope de l tat des cellules comprises dans les tissus d un organe 5 Cytologie observation des cellules sous microscope Philippe Renault pour PINRS 2 5 5 Autopsie v t rinaire Dans les laboratoires d analyses v t rinaires les animaux sont autopsi s dans une salle sp cifique avec du mat riel d di cet usage voir figure 9 Les animaux arrivant vivants sont euthanasi s par des moyens m caniques lectriques ou chimiques injection de produits l taux Les risques m ca niques lectriques biologiques et chimiques sont d autant plus importants que l animal vivant peut se d battre ou avoir pendant quelques temps des r actions r flexes Il est ensuite proc d une autopsie consistant manipuler les organes et observer les l sions t moignant de certaines pathologies L op rateur manipulant du mat riel piquant coupant est particuli rement expos au danger biologique Figure 9 Autopsie v t rinaire Les principales phases de travail dans un laboratoire 19 Vince
70. aboratoires r alisent des analyses microbio logiques biochimiques et physico chimiques Ils sont g n ralement certifi s pour la r alisation de certaines analyses et suivent alors les sp cifica tions des normes les concernant Les laboratoires d analyses industrielles comportent plusieurs pi ces pouvant tre organis es comme suit voir figure 70 m le local de r ception K Ci Archives F FAT p i ri J j i Rgstanratun repos r E Acc s public Risque chimique Risque biologique proximit susaiir En relation de proximit 3b Acc s Figure 70 Sch ma fonctionnel d un laboratoire d analyses industrielles Les laboratoires d analyses industrielles m les pi ces techniques la salle de tri des chantillons les salles techniques de microbiologie les salles techniques hors microbiologie les salles de biologie mol culaire m la salle d entreposage des d chets m les salles de stockage m la laverie m les bureaux m la salle des archives m la salle des serveurs informatiques m les vestiaires m les installations sanitaires m la salle de restauration repos m la salle d entreposage des produits d entretien l ensemble des pi ces peut tre con u sur le mod le des laboratoires d analyses de biologie m dicale se reporter au chapitre correspondant Le local de r ception peut tre con u sur les m mes princi
71. active si la p riode des radio l ments est inf rieure 100 jours Dans ce dernier cas apr s contr le de leur radioactivit les effluents sont vacu s selon la fili re des d chets infectieux Les d chets m nagers Les d chets m nagers sont tous les d chets non dangereux issus du laboratoire papier plas tique verre d chets organiques Ils sont tri s et emball s selon les dispositions sp cifiques des communes Les documents papiers nominatifs sont rendus illisibles avant leur vacuation du laboratoire destructeur de papier Ces d chets sont ensuite limin s selon la fili re des d chets m nagers R f rences 1 Norme NF EN ISO 15189 Laboratoires d analyses de biologie m dicale Exigences particuli res concernant la qualit et la comp tence AFNOR 2003 2 Protection des travailleurs dans les tablissements qui mettent en uvre des courants lectriques INRS ED 723 2003 3 Pr vention des incendies sur les lieux de travail INRS T 20 2004 4 Manipulations dans les laboratoires de chimie Risque et pr vention INRS ED 953 2005 5 Les rayonnements ionisants INRS ED 5027 2005 6 Les agents biologiques INRS ED 117 2004 7 Classement des agents biologiques INRS DMT 79 TO 1 1999 8 Arr t para tre en 2007 fixant les mesures techniques de pr vention notamment de confinement mettre en uvre dans les laboratoires de recherche d enseignement d
72. alari s doivent tre en mesure de conna tre les dangers auxquels ils sont expos s et les mesures de pr vention qu ils doivent suivre 1 Maintenance du mat riel Tout mat riel entr en contact avec des produits susceptibles de contenir des agents biologiques pathog nes doit tre nettoy et d sinfect avant l intervention du personnel de maintenance Les appareils doivent tre p riodiquement et efficacement inspect s nettoy s entretenus et v rifi s selon la proc dure en vigueur l ensemble de ces op rations ainsi que les visites d entretien et de r paration du constructeur ou de l organisme de maintenance doivent tre consign es par crit dans un registre de maintenance affect chaque appareil arr t du 26 novembre 1999 11 Le personnel de maintenance doit pouvoir s assurer que les op rations de d contamination ont bien t effectu es avant son intervention en consul tant le registre de maintenance Ces op rations de d contamination doivent tre effectu es avant la sortie des appareils du labora toire De plus le responsable du laboratoire doit communiquer aux intervenants de maintenance un document attestant de la d contamination 8 2 Maintenance des locaux D s la conception des locaux il faut tenir compte des op rations de maintenance et garantir la s curit des op rateurs qui les effectueront Cela donnera lieu la r daction d un dossier d
73. alyses biologiques doivent suivre des r glementations pr cises tant pour la qualit des analyses que pour la sant et la s curit des personnes qui y travaillent Des tudes ont montr la multiplicit des risques de contamination notamment par piq re ou coupure lors des op ra tions de pr l vement par projection et formation d a rosols lors du d bouchage ou de la centrifuga tion des tubes ou encore en portant la bouche des mains contamin es par des pr l vements L valuation de ces risques permet de prendre des mesures pour les limiter voire les supprimer en agis sant sur les pratiques op ratoires mais galement sur la conception des postes et des locaux de travail Les mesures de pr vention doivent tre mises en place non seulement pour les salari s mais gale ment pour les clients et le personnel ext rieur 1 Ainsi la d marche de conception d un laboratoire annexe 1 doit viser au moins ces trois objectifs m r duire les risques d accident du travail et de maladie professionnelle m assurer la qualit du service m tenir compte de l volution dans le temps modulation des pi ces en fonction de l avanc e technologique Ce document d crit l organisation des pi ces n cessaires au fonctionnement de chaque type de laboratoire Chaque pi ce est ensuite d taill e selon le m me sch ma explication de ses fonctionnalit s d tails sur son emplacement et son am nagement num ratio
74. analyses On v rifie galement que l chantillon est en quantit suffisante et dans le flaconnage ad quat pour les analyses demand es Les laboratoires fournissent g n ralement le flaconnage sp cifique aux analyses En effet il est parfois n cessaire d effectuer les pr l vements dans des flacons contenant un produit chimique de pr servation requis pour certaines analyses Le personnel du laboratoire pr pare donc ces flacons mis disposition des clients ou des pr leveurs du laboratoire Ce flaconnage peut repr senter un volume important g rer stockage des flacons vides et des flacons avec stabilisant Pour exemple un contr le sanitaire d une eau de puisage peut n cessiter 10 20 flacons diff rents pour un seul chantillon Figure 71 Enregistrement avant analyse des aliments Les laboratoires d analyses industrielles Vincent Gr millet pour PINRS Ces op rations d enregistrement de recondition nement et de pr paration des flaconnages peuvent se r aliser sur de grands volumes ce qui n cessite une surface de travail importante La salle de tri doit tre accessible au seul person nel autoris du laboratoire Ce poste peut tre occup par une voire deux personnes lors des pics d activit Le personnel ext rieur amenant des chantillons ne doit pas p n trer dans la salle de tri elle m me mais dans une zone tampon qui communique avec cette salle par un espace
75. ant aux chocs et phosphorique et aux rayures porosit nulle r istance aux acides et aux rayures porosit nulle r sistance aux acides la chaleur l iode ind formable et r parable la chaleur l iode ind formable et r parable craint les chocs craint les abrasifs craint les abrasifs bonne tr s bonne tr s bonne correcte pour usage mod r bonne bonne bonne insuffisante r parable insuffisante r parable des arts et industries de Strasbourg responsable d affaires au sein d un cabinet d bonne insuffisante r parable insuffisante r parable D D bonne tr s bonne tr s bonne Q tr s bonne nc insuffisante correcte pour usage mod r r parable gt D tr s bonne insuffisante r parable insuffisante correcte pour usage mod r r parable en 0 s 2 bonne insuffisante r parable insuffisante correcte pour usage mod r r parable SLL E O tr s bonne bonne bonne aD tr s bonne tr s bonne tr s bonne S ON tr s bonne correcte pour usage mod r correcte pour usage mod r ns tr s bonne insuffisante correcte pour usage mod r r parable insuffisante correcte pour usage mod r r parable 7 Norme NF Po2 507 S curit contre l incendie B timent Mat riaux d am nagement Classement selon leur r action au feu 8 Mo incombustible ou tr s peu combustible arr t du 30 juin 1983 modifi relatif la classifica
76. ant ce poste peut effectuer plusieurs op rations m aller chercher les chantillons dans la salle de tri m effectuer les ventuelles dilutions n cessit es par les automates 39 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 40 Figure 24 Les salles techniques hors microbiologie doivent tre suffisamment spacieuses pour contenir tout le mat riel m placer les chantillons dans l automate et programmer l analyse m r aliser les diff rentes op rations pour les analyses manuelles lectrophor ses immuno h matologie m trier et liminer les d chets en fonction des diff rentes fili res d limination 12 m valider la technique et enregistrer manuellement ou informatiquement les r sultats d analyses Les op rations effectu es dans ces salles m langent des activit s dites propres travail de saisie informatique avec des activit s pr sentant des risques biologiques manipulation des chan tillons potentiellement infectieux La conception des locaux doit tenir compte de ce param tre afin de limiter la dispersion des agents biologiques et viter la contamination des postes de travail propres 3 6 2 Emplacement et am nagement Ces salles sont localis es en fonction des para m tres suivants m proximit forte de la salle de tri des chantillons m en relation de proximit avec les salles de stockage d entreposage des d chets et la laverie Le
77. ar rapport aux autres en tenant compte des flux de mati res entre les diff rents secteurs les chantillons passent de la salle de tri aux salles techniques d analyses les produits chimiques parviennent de fournisseurs ext rieurs passent de la salle de stockage la salle technique etc des moyens techniques communs gaines de ventilations sources d nergie traitement des effluents Une fois ces l ments analys s il est possible d tablir un diagramme fonctionnel des secteurs Les besoins en surface d termineront ensuite une implantation g n rale des locaux Le bon d roulement d un projet de conception int grant la pr vention des risques n cessite le respect des points indiqu s ci dessous 1 Une d finition claire des fonctions de ma tre d ouvrage et de ma tre d uvre La conception d un laboratoire implique plusieurs acteurs et principalement m le ma tre d ouvrage c est lui autrement dit au client que revient l obligation d exprimer ses 18 AES accident exposant au sang 19 TMS troubles musculosquelettiques besoins et ses objectifs en r alisant le cahier des charges ou le programme partir duquel le ma tre d uvre travaillera m le ma tre d uvre il r pond la demande d un ma tre d ouvrage mais ne se substitue pas aux responsabilit s du ma tre d ouvrage Il peut s agir d un architecte et ou d un bureau d tudes dans le cas d
78. ariat facturation Elimination en S gt tapes pouvant pr senter des risques biologiques Figure 2 Phases de travail dans un laboratoire d analyses biologiques Exemple d un laboratoire d analyses de biologie m dicale Les principales phases de travail dans un laboratoire 13 2 1 L accueil Selon ses activit s le laboratoire re oit des personnes venant m Se faire pr lever par le personnel du laboratoire m d poser des chantillons m retirer des r sultats d analyses Le personnel accueille les clients et enregistre les informations n cessaires la constitution de leur dossier en tenant compte de la confidentialit vis vis des autres clients qui patientent et des autres membres du personnel Les chantillons r ceptionn s par le personnel de l accueil sont d pos s dans une zone d di e bien d limit e et distincte des autres zones de la banque 2 2 Le secr tariat d accueil Les chantillons sont alors identifi s par des codes qui les suivront tout au long de leur parcours dans le laboratoire Le personnel ext rieur apportant des pr l vements est orient directement vers la salle de tri des chantillons Le personnel d accueil doit galement g rer les flux de clients entrant et sortant ainsi que les personnes en attente de r sultats Le personnel ce poste est en contact avec du public mais galement avec des chantillons poten tiellement pathog nes E
79. ce mais il est possible de cr er des salles sp cifiques chacune de ces trois activit s En plus des exigences communes d crites au chapitre 3 4 2 la salle de macroscopie doit tre Z Tr des Echantillons A eet fa y PSM l E Macroscpt MACrISCOPUE Sur pects 6 poo fratches MAREEN E Iyos sary sar PUCES Sorbonne AN Examens fites E ie txtempirangs i Ploes Automate E r inclusion ee Microscope Traitement FE NKS opts peenar ai Microtome Observations 2 Mueroscoptgnts Microscopes Automates coloration ou sorbonne Figure 48 Sch ma fonctionnel des salles de macroscopie de traitement des coupes et d observations microscopiques suffisamment spacieuse pour contenir les trois zones quip es comme suit m des paillasses permettant de travailler en position assise et de longueurs suffisantes pour recevoir le mat riel n cessaire aux manipula tions talement des cassettes inclusion couteaux pr paration des lames d observa tion microscopique recevoir le mat riel d enregistrement des chantillons pr lev s tiqueteuse prendre des notes li es aux observations m des meubles de rangement pour tout le mat riel non jetable appareil photo portoirs gants anti coupure mettre entre deux gants usage unique d faut d instruments jetables choisir des instruments r utilisables
80. ce de travail Il est souhaitable que le degr d humidit relative se trouve entre 30 et 70 dans les limites des temp ratures pr cit es 25 27 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale gt Ventilation Les salles techniques sont des locaux pollution sp cifique et doivent donc tre quip es de dispositifs de ventilation m canique L air des salles techniques ne doit pas alimenter ni conta miner l air des salles administratives une l g re d pression des pi ces techniques peut tre une solution en tenant compte du fonctionnement des appareils type PSM Il est recommand de filtrer lair neuf afin de limi ter la contamination de lair pr sent dans les pi ces et par l m me l encrassement des filtres des appareils La n cessit et l efficacit de la filtration de l air extrait seront fonction du niveau de confinement des salles techniques voir chapitre 3 7 Pour des personnes effectuant un travail physique l ger les d bits d air neuf ne doivent pas tre inf rieurs 45 m h personne article R 232 5 3 du code du travail Les d bits pourront tre sup rieurs selon m la nature et la quantit des polluants du local m les dispositifs de ventilation des appareils pr sents dans la pi ce PSM sorbonne armoire ventil e m la quantit de chaleur vacuer etc La vitesse d air ambiante dans les salles techniques ne doit pas tre trop lev e un flux d a
81. cement les milieux de culture en attente de lecture m des meubles de rangement pour tout le mat riel non jetable pipettes automatiques portoirs qui doit tre marqu et r serv cette salle technique m des meubles de rangement pouvant contenir le stock au moins journalier de consommables et de r actifs pour les analyses de papeterie et de consommable informatique d quipements de protection individuelle devant tre disponibles au poste de travail m des r frig rateurs contenant au moins le stock journalier de r actifs p rissables m ventuellement des r frig rateurs servant la conservation des chantillons apr s analyse pour d ventuels contr les ult rieurs voir cha pitre 3 10 3 m ventuellement des armoires ventil es pour certains produits chimiques stock s pour les besoins journaliers voir chapitre 3 10 2 en cadr Principes de s paration des produits chimiques m diff rents automates pour h moculture lecture d antibiogrammes dispos s sur des paillasses ou m me le sol pour les plus volumineux m au moins deux tuves temp rature r glable 11 m une centrifugeuse munie d un couvercle de s curit et de nacelles tanches 11 m un dispositif permettant de produire et d entre tenir une atmosph re appauvrie en oxyg ne et ou enrichie en dioxyde de carbone dans une enceinte appropri e 11 m un ou des microscope s quip d un micro
82. chivage informatique peut se faire uniquement sur support pouvant assurer la p rennit et l int grit des informations pendant la p riode d finie par la r glementation Ce type d archivage n cessite une duplication des informations m le premier exemplaire est disponible pour la consultation courante m le second est gard en r serve Le syst me de lecture informatique doit permettre la consultation des donn es pendant la dur e d archivage La conception de la salle d archivage est similaire celle des laboratoires d analyses de biologie m dicale voir chapitre 3 13 Figure 61 l ments devant tre archiv s par les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 79 Les laboratoires d analyses v t rinaires Les laboratoires d analyses v t rinaires jouent un r le important dans le suivi sanitaire des ani maux Ils aident diagnostiquer les pathologies des animaux d levage et ou des animaux de compagnie de fa on mettre en place les traite ments ou les prophylaxies ad quates Selon la sp cialisation du laboratoire la client le am ne ou exp die des pr l vements selles sang aussi bien que des animaux vivants ou morts de taille plus ou moins importante per ruches porcs Les animaux sont euthanasi s par des moyens m caniques lectriques ou chimiques injection de produits l taux Ils
83. d changes type guichet La salle de tri doit tre localis e m en proximit forte avec les salles techniques limiter le d placements des chantillons en grand nombre vers les salles techniques m proximit de l accueil En fonction de l organisation du travail la salle de tri peut comprendre quatre zones m une zone d accueil des personnes ext rieures m une zone d di e au traitement et au recondi tionnement des chantillons d limit e et s par e des autres postes de travail Il convient de confiner dans cette zone les op rations pr sentant des risques biologiques m une zone consacr e l enregistrement et l tiquetage des chantillons et leur r partition en fonction des analyses qu ils doivent subir m une zone de pr paration des conditionnements pour pr l vements La conception de la salle de tri des chantillons est similaire celle des laboratoires d analyses de biologie m dicale voir chapitre 3 5 Toutefois la zone de pr paration des flacons de pr l vements est sp cifique aux laboratoires d analyses industrielles Cette zone doit tre suffisamment spacieuse pour comprendre m un stockage de flacons bruts sans agents chimiques ajout s m une surface de travail pour pr parer les flacons Les agents chimiques sont souvent des acide forts et bases fortes soude acide sulfurique et nitrique n cessitant des moyens de protections adapt s Annex
84. dans un conteneur s assurer qu ils sont chimiquement compatibles m emball s dans des conteneurs sp cifiques r sis tant aux produits intemp ries manutentions m correctement tiquet s selon les types de dangers identifi s m entrepos s dans les m mes conditions que les produits chimiques neufs Afin de limiter le volume de d chets traiter il est important de ne pas diluer les d chets liquides Les d chets risques chimiques sont limin s selon la fili re des d chets industriels sp ciaux Annexes 107 108 Annexes Les d chets mixtes gt Risques biologiques et chimiques Les d chets liquides pouvant pr senter des risques chimiques et biologiques seront d sin fect s chimiquement ou thermiquement puis vacu s au titre des d chets risque chimique La d sinfection doit s effectuer par une m thode fiable et valid e scientifiquement adapt e aux agents pathog nes susceptibles d tre pr sents et respectant le temps de contact n cessaire une efficacit maximale D autres techniques consistent g lifier les effluents afin de les liminer comme DASRI solides gt Risques biologiques et radioactifs Des d chets risques infectieux et radioactifs sont pris en charge par l Agence nationale des d chets radioactifs si la p riode des radio l ments est sup rieure 100 jours ou sont entrepos s de fa on permettre une d croissance radio
85. de restauration repos r pond aux crit res suivants melle est de pr f rence situ e avec vue sur l ext rieur m ses sols et parois sont constitu s de rev te ments imperm ables permettant un nettoyage efficace m celle est correctement ventil e 30 m h per sonne ou a r s article R 232 5 3 du code du travail m la temp rature doit se situer autour de 20 US m la d coration sera propice la d tente choix des mat riaux des couleurs des clairages de l ameublement Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 63 3 18 Le local d entreposage des produits de nettoyage 64 3 18 1 Fonctionnalit Le personnel assurant la mise en propret doit disposer d un local de rangement du mat riel et des produits n cessaires au nettoyage et la d sinfection des locaux Cette fonction peut tre assur e par du personnel interne ou externe au laboratoire Dans les deux cas il convient d am nager les horaires de travail pour viter la g ne occasionn e par l interf rence des activit s 51 Le personnel charg du nettoyage a pour t che notamment de vider les poubelles papier et nettoyer les sols mais ne doit pas toucher aux surfaces pr sentant des risques biologiques plus importants C est ainsi que les paillasses potentiellement contamin es et les plans de travail portant des chantillons sont nettoy s par le personnel technique Il n est pas non plus recommand au personnel
86. de suivre les sp cifications indiqu es dans le chapitre 3 9 De plus lorsque l enceinte contenant les pi ces anatomiques est plac e dans le local pour d chets le groupe frigorifique doit tre dispos l ext rieur du local 41 Les laboratoires d analyses v t rinaires 87 Les laboratoires d analyses industrielles Sous le terme laboratoires d analyses indus trielles sont regroup s les laboratoires de contr les et les laboratoires d hygi ne Les laboratoires de contr les sont charg s de faire des analyses microbiologiques biochimiques ou physico chimiques pour valuer la qualit des produits entrant et sortant de la production Les chantillons analys s peuvent tre tr s vari s lait eau vaccins sirops en fonction du secteur d ac tivit des entreprises agroalimentaires pharma ceutiques Ces laboratoires sont g n ralement int gr s dans le service assurance qualit et certifi s pour les analyses qu ils r alisent Ils sont tenus de ce fait de suivre les sp cifications des normes touchant aussi bien l organisation du travail que la conception des locaux Les laboratoires d hygi ne sont des structures ind pendantes d un syst me de production Ils re oivent des clients ext rieurs amenant des chantillons alimentaires alimentation humaine ou animale aussi bien que des chantillons issus de l environnement eaux terre fumier lisier Ces l
87. dont les mat riaux constitutifs r sistent un proc d d inactivation des ATNC au moins gal au groupe Ill re command dans la circulaire n 138 du 14 mars 2001 53 m des meubles de rangement pouvant contenir le stock au moins journalier de consommables papeterie lames lamelles flacons scalpels plaques de dissection supprimer la r utilisation de tout mat riel poreux comme le li ge ou le bois 52 d quipements de protection individuelle devant tre disponibles au poste de travail gants lunettes de protection appareils de protection respiratoire antia rosol et ou anti gaz 54 55 charlottes tabliers imperm ables usage unique des conteneurs d chets sp cifiques chaque fili re d limination plac s port e de main tous les postes de travail Les conte neurs pour d chets solides d gageant des vapeurs chimiques dangereuses papiers im bib s de formald hyde par exemple peuvent tre connect s un syst me d aspiration avec rejet l ext rieur voir figures 49 51 69 Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 70 INRS Figures 49 51 Captage des vapeurs au dessus d un conteneur pour d chets chimiques En suppl ment de cet am nagement chacune des trois zones est quip e d un mat riel sp cifique La zone de macroscopie sur pi ces fix es pr sen tant des risques chimiqu
88. e chaque fois que cela est possible Utiliser des syst mes appropri s de confinement pour le transport des chantillons biologiques l int rieur de l tablissement Utiliser des conteneurs conformes l arr t du 24 novembre 2003 modifi 35 pour les d chets d activit de soins risques infectieux en vue de leur limination D contaminer les quipements susceptibles d tre contamin s avant leur sortie du laboratoire ou toute intervention sur le mat riel centrifugeuses PSM Communiquer aux intervenants de maintenance un document attestant de la d contamination D sinfecter les plans de travail avant et apr s manipulation ainsi qu apr s toute contamination Se laver les mains avant et apr s toute manipulation Conna tre et afficher les consignes de s curit et la conduite tenir en cas de dysfonctionnement Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 37 3 5 La salle de tri des chantillons 3 5 1 Fonctionnalit Le tri et l enregistrement des chantillons sont des op rations particuli rement importantes ne souffrant aucune erreur et n cessitant une grande concentration Suivant l organisation du laboratoire le personnel occupant ce poste peut effectuer plusieurs op rations m aller chercher les chantillons r ceptionn s l accueil et d pos s dans la zone d di e cet usage m recevoir les professionnels ext rieurs amenant des chantillons m S as
89. e de 1 10 m 45 m une hauteur sous plafond de 2 80 m hauteur 3 13 La salle d archives minimale de 2 5 m 25 45 m des sols en mat riaux facilitant le nettoyage m des cloisons assurant une isolation phonique 40 dB A m une ventilation m canique 25 m h personne ou une ventilation naturelle permanente par des ouvrants fen tre porte art R 232 5 2 du code du travail m un poste de travail qui ne doit pas tre loign de plus de 6 m de la fa ade vitr e pour pouvoir b n ficier de l clairage naturel 25 45 m un clairement recommand de 500 lux 14 m un chauffage assurant une temp rature autour de 22 C humidit relative entre 30 et 70 m des r seaux de c bles permettant la flexibilit de l espace de travail m des crans dispos s perpendiculairement aux fen tres dans une zone o l op rateur ne sera pas g n par les reflets de la lumi re naturelle ou de l clairage z nithal artificiel 47 48 58 3 13 1 Fonctionnalit Un nombre important d archives doit tre r gle mentairement conserv par le laboratoire d ana lyses de biologie m dicale voir figure 45 En fonc tion du volume de documents et en cons quence de la surface n cessaire leur conservation le stockage des archives peut tre sous trait par des entreprises ext rieures assurant cette prestation dans les conditions requises par l arr t du 26 novembre 1999 11 Dans ce cas il
90. e Renault pour PINRS 4 4 La salle de traitement des coupes histologiques et cytologiques 4 4 1 Fonctionnalit Les op rations effectu es dans cette pi ce font suite aux manipulations r alis es dans la salle de macroscopie Les chantillons qui parviennent dans cette pi ce subissent diff rents traitements ils sont fix s d shydrat s inclus dans des blocs de paraffine coup s en tranche fine 3 8 um d paisseur et finalement color s Les personnes occupant cette pi ce technique effectuent plusieurs op rations m aller chercher ou selon l organisation du labora toire recevoir les chantillons venant de la salle de macroscopie ou les frottis venant de la salle de tri m inclure les chantillons g n ralement dans de la paraffine d shydrater les pr l vements fix s en les trempant dans diff rents bains de degr crois sant d alcool tremper les pi ces dans des bains de tolu ne ou de xyl ne impr gner les pi ces en les incluant dans des blocs de paraffine m couper l aide d un microtome des tranches fines partir des blocs de paraffine m d poser les coupes sur lame de microscope l aide d une platine chauffante ou d un bain marie m faire s cher les coupes l tuve m les d paraffiner bains de tolu ne alcool carbonate de lithium eau m colorer les coupes et les frottis les d shydrater bains d alcool tolu ne xyl ne m monte
91. e de microbiologie tous les chantillons en attente de traitement m r aliser des frottis et les colorer m observer les frottis sous microscope et prendre des notes m Selon les cas pr parer les milieux de culture m r aliser des cultures cellulaires pour analyses virologiques m approvisionner les automates m Sortir tous les milieux devant tre ensemenc s par chaque chantillon m pr parer les chantillons les ensemencer sur cultures cellulaires ou milieux de culture et les porter l tuve m lire tous les milieux ensemenc s et effectuer les examens compl mentaires m observer les cultures cellulaires sous microscope invers et prendre des notes analyses viro logiques m valider la technique et enregistrer informatique ment les r sultats d analyses m trier et liminer les d chets en fonction des diff rentes fili res d limination 12 Afin de limiter la contamination des zones propres il est important de s parer des acti vit s pr sentant des risques biologiques mani pulation de cultures de micro organismes des activit s dites propres pratiqu es dans une m me pi ce travail de saisie informatique Quatre grandes zones peuvent tre d limit es au sein de la pi ce technique de microbiologie voir figure 27 m une zone contenant au moins un poste de s curit microbiologique PSM sous lequel sont effectu es les manipulations pouvant g n rer des bio
92. e pas retrouver m les qualit s nouvelles attendues m les questions en suspens les incertitudes m le sens du projet pour les personnes concern es gt Les simulations dans un projet R aliser des s ances de simulations sur plan ou sur maquette ou encore partir de sch mas fonc tionnels suppose des pr cautions d usage Il faut pour cela formaliser des sc narios de diff rentes situations de travail nettoyage vacuation des produits changement d quipement situation d incident panne de machine en d roulant des s quences d actions sur une heure de travail ou un moment pr cis gt Les risques de pertes d informations M me si les personnes concern es par le projet ont t cout es par les d cideurs et les concep teurs il y a souvent une perte d informations li e aux contraintes techniques au co t au manque de coordination entre les diff rents acteurs ma tre d ouvrage ma tre d uvre entreprises diff rents services Ce manque de coordination peut s observer lors de m la transmission d informations crites parl es ou sch matis es Cette perte est souvent due la m connaissance des pr occupations des acteurs m la transposition des analyses en exigences dans le cahier des charges Une fa on de r duire ces pertes consiste faire prendre conscience aux diff rents acteurs que leur probl me n est pas unique les confronter des situations r
93. e plus nor malement de danger biologique attention toutefois la p n tration faible du fixateur l int rieur des pi ces paisses et la persistance des ATNC apr s fixation Les examens extemporan s qui n cessitent des observations macroscopiques et microscopiques rapides pourront tre r alis s dans la pi ce de macroscopie tant donn le danger biologique potentiel de ces coupes non fix es les appareils et le mat riel utilis s lors des examens extempo ran s seront d di s cet usage ainsi qu l observation microscopique des pr l vements liquides non fix s tats frais comptage cellulaire sur cellule de Malassez Le personnel travaillant dans cette salle peut effectuer plusieurs op rations m aller chercher les chantillons dans la salle de tri m faire des observations macroscopiques des pi ces anatomiques fra ches ou fix es m prendre des photographies m dicter ou noter les r sultats des observations m pr lever des chantillons partir des pi ces op ratoires m effectuer des examens cytologiques concentrer des pr l vements liquides par cytocentrifugation pr parer des cellules de Malassez pour comptage cellulaire observer au microscope des talements frais non color s noter le r sultat des observations Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques m r aliser ventuellement des examens extempo ran s per op ratoires cong
94. e s curit peuvent tre install s dans les salles techniques Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 35 36 Figure 21 La zone propre informatique pr s de la fen tre est s par e de la zone de travail avec les chantillons Les douches de s curit et lave il doivent pr senter les caract ristiques suivantes 33 m une mise en marche simple afin que la victime puisse s en servir seule m une innocuit parfaite du fluide de lavage m un entretien r gulier contre les risques de contamination du r seau m un d bit minimum de 75 L min pour les douches de s curit et de 15 L min pour les lave il pendant les 15 20 min n cessaires m une temp rature du fluide comprise entre 15 et 25 C m une installation une distance inf rieure 8 m tres ou 10 se condes du poste de travail risque dans un endroit visible clairement indiqu au moyen de panneaux signal tiques 16 distance des installations lectriques et des sources de contamination De plus une trousse de secours doit tre facile ment accessible dans le laboratoire Elle contient des antiseptiques pour la peau et s il y a lieu des collyres article R 231 62 3 du code du Les laboratoires d analyses de biologie m dicale travail ainsi que tout produit adapt aux activi t s du laboratoire sur prescription du m decin du travail gt Exigences en cas de dysfonctionnement 341 La conception d
95. e sonore et visuel doit per mettre de d tecter tout changement anormal de la pression de l air m dans tous les cas de coupure lectrique ou de panne d alimentation en air trait l isolement des r seaux a rauliques d sactiv s doit tre assur par des clapets tanches fermeture automatique par manque de courant m un approvisionnement en nergie lectrique de secours peut tre pr vu m les fen tres doivent tre herm tiquement scell es 37 m une fen tre d observation ou un syst me qui valent doit permettre de voir les occupants de la pi ce m tous les rev tements des meubles murs sol plafond et portes sont sans asp rit s en mat riaux imperm ables facilement lavables grande eau et r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants et aux produits d inactivation des ATNC sans endroit inaccessibles au nettoyage m tous les d chets risque infectieux sont trait s avant leur sortie de l tablissement les d chets solides et le mat riel contamin sont trait s par un autoclave double entr e plac dans la pi ce technique La sortie de l au toclave se situe en zone de niveau de confine ment 2 du laboratoire d faut d un appareil double entr e l autoclave est plac proximit imm diate de la pi ce de niveau de confinement 3 Des proc dures appropri es et valu es de transfert vers l autoclave ext rieur la pi ce doivent alors assurer la m me
96. eler les chantillons et effectuer des coupes fines dans un cryostat ventuellement congeler des cellules et des tissus dans un r cipient cryog nique d azote liquide taler les coupes sur lame colorer les coupes par m thode rapide observer les coupes au microscope noter le r sultat des observations Cette salle rassemble des activit s pr sentant les risques biologiques les plus importants manipu lation de pr l vements non fix s potentiellement infectieux ainsi que des activit s pr sentant des risques chimiques s rieux manipulation de produits de fixation formol s Un danger suppl mentaire est li la manipulation d azote liquide une dispersion massive d azote liquide dans un espace confin peut rar fier oxyg ne Cette pi ce doit tre r serv e au seul personnel autoris qui peut tre nombreux manipuler simul tan ment 4 3 2 Emplacement et am nagement La salle de macroscopie doit tre localis e proxi mit de la salle de tri des chantillons et de la salle de traitement des coupes voir figure 48 Au sein de la salle de macroscopie trois zones dis tinctes peuvent tre d limit es de fa on regrouper le mat riel li des activit s sp cifiques m une zone de macroscopie sur pi ce formol es m une zone de macroscopie sur pi ces fra ches m une zone pour examens extemporan s et cytologiques frais Il peut s agir de zones au sein d une pi
97. els masculin et f minin article R 232 2 5 du code du travail 3 16 2 Emplacement et am nagement Les sanitaires sont localis s en fonction des param tres suivants 50 m ils sont situ s proximit du passage du personnel article R 232 2 1 du code du travail mils ne doivent pas communiquer directement avec les locaux ferm s o le personnel est appel s journer article R 232 2 5 du code du travail Les installations sanitaires doivent tre suffisam ment spacieuses pour contenir m au moins une toilette et un urinoir pour vingt hommes et deux toilettes pour vingt femmes l effectif pris en compte est le nombre maximal de travailleurs pr sents simultan ment dans l tablissement Privil gier les toilettes suspen dues pour faciliter les op rations de nettoyage Les laboratoires d analyses de biologie m dicale m un point d eau d clenchement automatique quip d un distributeur de savon liquide d essuie mains en papier usage unique et d une poubelle pour papiers usag s m les personnes handicap es physiques doivent pouvoir disposer d installations sanitaires appro pri es article R 232 2 6 du code du travail m les toilettes pour femmes doivent comporter un r cipient pour garnitures p riodiques article R 232 2 5 du code du travail m du papier hygi nique sera disposition m des pat res ou porte manteaux seront disposition 3 16 3 Exigences sp cifiques de conce
98. en zone 2 selon leur empla cement 43 pour les chantillons biologiques voir figure 41 et les r actifs Des sondes pla c es dans ces enceintes permettent d en contr ler la temp rature des r frig rateurs et cong lateurs de secours utilis s en cas de panne et lors des op rations de nettoyage des appareils une enceinte ventil e pour les produits chimiques tiquet s F facilement inflammable ou F extr mement inflammable jusqu quatre armoires en fonction de l ti quetage des produits encadr Principes de s paration des produits chimiques des espaces suffisants entre les tag res et les meubles pour le passage du personnel et des chariots de transport ferm es cl armoires sp cifiques T Tr s toxique E Explosif O Comburant projections d acide et de base F Facilement inflammable F Extr mement inflammable Les produits chimiques incompatibles pouvant entra ner des explosions incendies ou gaz dangereux doivent tre s par s physiquement pour cela s aider du paragraphe 10 Stabilit et r activit des fiches de donn es de s curit accompagnant les produits Les produits tiquet s T tr s toxique doivent tre stock s dans des armoires Les produits tiquet s E explosifs doivent tre stock s part dans les locaux ou Les produits tiquet s O comburant doivent tre stock s part dans des locaux ou d
99. ences compl mentaires du r glement de la marque Quelle tenue de travail porter Les PSM prot gent les utilisateurs contre l inhala tion des micro organismes pathog nes et les projections au niveau des yeux et du visage Cela ne dispense pas les utilisateurs de PSM de porter des tenues de protection blouses gants lunettes masques adapt es aux risques valu s Dans tous les cas le port de gants de protection et d une blouse manches longues est indispensable pour prot ger l op rateur d ventuelles contaminations cutan es Comment d buter le travail sous PSM Si le PSM a t pr alablement arr t il est imp ratif avant toute utilisation de mettre la ventila tion en marche normale pendant une quinzaine de minutes ou jusqu l indication des t moins de bon fonctionnement puis de d contaminer la surface de travail avec un produit valid et com patible avec les mat riaux du PSM Comment travailler sous PSM Pour viter toute perturbation n faste au fonction nement du PSM il est fortement conseill de m placer les produits dangereux le plus loin possible de l ouverture sans que cela oblige l op rateur se pencher au dessus de l aspiration d air qui serait alors perturb e m r duire au maximum l encombrement du plan de travail interne du PSM se limiter au mat riel indispensable la manipulation m travailler autant que possible dans le milieu de la largeu
100. enir des am nagements pat res ou vestiaires chaises permettant au personnel de rev tir l ha billement sp cifique aux salles de microbiologie s paration des v tements de microbiologie et des v tements utilis s dans les autres pi ces m disposer d un lave mains d clenchement non manuel situ pr s de la sortie de la pi ce quip d un distributeur de savon liquide d un essuie mains en papier usage unique et d une poubelle pour papiers usag s m disposer de rev tements sols et murs consti tu s de mat riaux lisses imperm ables et r sis tant aux agents nettoyants et d sinfectants m tre ferm e par une porte verrouillable limitant l acc s aux seules personnes autoris es m tre signal e par le pictogramme risque biologique 16 ra PEN fy tig ransa ae ge Le f f ut Figure 29 Zone d observation microscopique avec au fond la zone propre informatique L ventuelle salle de pr paration des milieux de culture doit tre parfaitement isol e pour viter tout risque de contamination des produits et doit contenir m des paillasses suffisamment grandes pour contenir tous les milieux produits dans cette pi ce m des meubles de rangements pour les bo tes et produits m des automates de pr paration de milieux m des balances de pr cision sur plan de travail fixe m des bains marie et autres sources de chaleur m des conteneurs d chets sp cifiques
101. ent 2 apr s pr l vement coupures caus es par des scalpels des lames d observation microscopique de la verrerie br ch e des plastiques rigides bris s la manipulation des r cipients primaires souill s trop remplis mal ferm s la manipulation des chantillons pendant les analyses la projections de liquides biologiques sur les muqueuses les peaux l s es morsures et griffures d animaux etc m la transmission par voie digestive peut se produire lorsque l on porte la bouche les mains contamin es des pipettes pour aspirer du liquide pratique interdite devant tre remplac e par l usage de syst mes m caniques d aspiration tout objet souill par des chantillons potentiellement contamin s crayon sur paillasse 1 3 Quel niveau de confinement choisir Par contre le travail effectu dans les salles d analyses microbiologiques comporte la culture de micro organismes responsables d infections chez l homme Il convient donc de consid rer que les agents biologiques manipul s appartiennent au moins au groupe de risque 2 Les laboratoires d analyses microbiologiques doivent donc respecter au minimum un confinement de niveau 2 Si l va luation des risques a montr qu il y avait une pro babilit d exposition des agents du groupe 3 demande de recherche d agents du groupe 3 il convient de travailler en niveau de confinement 3 Les laboratoires analysant des chan
102. ent des groupes de risque infectieux 3 et 4 permet de consid rer que le risque infectieux est suffisamment diminu sans toutefois tre sup prim pour qu ils puissent tre class s sous le n ONU 3291 correspondant aux d chets d activit de soins ayant une probabilit faible de contenir des mati res infectieuses Annexe 7 limination des d chets gt Comment trier Les DASRI doivent tre s par s des autres d chets d s leur production et plac s dans des emballages sp cifiques r pondant aux disposi tions de l arr t du 24 novembre 2003 modifi 35 Si les d chets d activit s de soins et assimi l s sont m lang s dans un m me contenant des d chets non dangereux l ensemble est consid r comme infectieux et limin en tant que DASRI Le tri des DASRI et donc le choix de l emballage se fait en fonction des propri t s physiques du d chet perforant solide mou liquide gt Combien de temps entreposer La dur e maximale d entreposage des DASRI est d termin e en fonction de la production du site voir figure 38 Celui ci est d fini comme un lieu relevant d une m me personne juridique non tra vers par une voie publique o sont install es les activit s g n ratrices des d chets Les d chets risques chimiques Les d chets pr sentant des risques chimiques doivent tre m tri s selon leur compatibilit avant de m langer plusieurs d chets
103. ent et am nagement de chaque salle technique Lors de l valuation de l encombrement il faut garder l esprit que de nombreux automates r clament maintenant l adjonction d un ordinateur et d une imprimante De plus il est n cessaire de pouvoir faire le tour de certains automates pour la maintenance l approvisionnement ou la gestion des d chets qui ne peuvent donc tre plac s moins d un m tre du mur 29 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 30 m les espaces de circulation voir figure 17 Par exemple il est conseill de pr voir un espace libre de 2 m entre la face avant d un PSM et un mur ou tout obstacle l coulement de l air et un espace de 1m entre le PSM et une voie de circulation 17 Il est recommand de respecter cette distance de 1 m tre entre un poste de travail et un meuble un mur ou un passage 18 Il est important de pr voir des portes et voies de circulation suffisamment larges pour permettre l entr e des automates volumineux dans les pi ces techniques Les zones de circulation doivent rester libres et ne doivent pas servir de zone de stockage 19 gt Plafonds et murs La hauteur sous plafond doit tre suffisante pour m contenir le plus haut appareil en tenant compte des syst mes de ventilation associ s Une hauteur de plafond de 3 m est g n ralement suffisante pour accueillir des sorbonnes et des PSM m permettre l installation des syst mes de venti
104. enue De Lattre de Tassigny BP 70488 68018 Colmar cedex t l 03 89 216220 fax 03 89 21 62 21 www cram alsace moselle fr AQUITAINE 24 Dordogne 33 Gironde 40 Landes 47 Lot et Garonne 64 Pyr n es Atlantiques 80 avenue de la Jall re 33053 Bordeaux cedex t l 05 56 11 64 00 fax O5 56 39 5593 documentation prevention cramaquitaine fr AUVERGNE o3 Allier 15 Cantal 43 Haute Loire 63 Puy de D me 48 50 boulevard Lafayette 63058 Clermont Ferrand cedex 1 t l 04 73 42 70 22 fax 04 73 42 70 15 preven cram wanadoo fr BOURGOGNE et FRANCHE COMT 21 C te d Or 25 Doubs 39 Jura 58 Ni vre 70 Haute Sa ne 71 Sa ne et Loire 89 Yonne 90 Territoire de Belfort ZAE Cap Nord 38 rue de Cracovie 21044 Dijon cedex t l 03 80 70 51 22 fax 03 80 70 51 73 Services pr vention des CGSS GUADELOUPE GUYANE Immeuble CGRR Rue Paul Lacav 97110 Pointe Pitre t l O5 90 2146 00 fax O5 90 214613 lina palmont cgss guadeloupe fr Espace Turenne Radamonthe Route de Raban BP 7015 97307 Cayenne cedex t l 05 94 29 83 04 fax O5 94 29 83 01 BRETAGNE 22 C tes d Armor 29 Finist re 35 Ille et Vilaine 56 Morbihan 236 rue de Ch teaugiron 35030 Rennes cedex t l 02 99 26 74 63 fax O2 99 26 70 48 www cram bretagne fr CENTRE 18 Cher 28 Eure et Loir 36 Indre 37 Indre et Loire 41 Loir et Cher 45 Loiret 36 rue Xaintrailles 45033 Orl ans cedex 1 t l 02 38 8150 00 fax O2
105. envoi res pectant les dispositions de l arr t ADR etc La zone d enregistrement et de tri n cessite un am nagement ad quat m un nombre important de lin aires de paillasse pour cr er des zones de tri pouvant recevoir les portoirs des pr l vements effectu s aux heures de pointe m des meubles de rangement pour les portoirs d autres pour le consommable informatique m du mat riel informatique avec imprimante de haut d bit et une tiqueteuse 3 5 3 Exigences sp cifiques de conception La salle de tri des chantillons doit r pondre aux exigences communes d crites au chapitre 3 4 ainsi qu aux crit res suivants m cette pi ce doit disposer d un traitement acous tique afin de faciliter la concentration du personnel m le guichet doit tre constitu de mat riaux lisses imperm ables et r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants Pour les pr leveurs ext rieurs venant d poser des chantillons la salle de tri doit permettre m d changer des informations avec le personnel de la zone de tri m de se r approvisionner en mat riel de pr l vement st rile usage unique m d enregistrer ses approvisionnements de mat riel de pr l vement tout en emp chant l acc s aux autres chantillons transitant par la salle de tri la circulation des personnes ext rieures dans les autres pi ces 3 6 Les salles techniques hors microbiologie 3 6 1 Fonctionnalit Le personnel occup
106. er et vacuer le mat riel pr sent dans l enceinte m nettoyer et d sinfecter les surfaces int rieures et accessibles sans oublier la cuve de r tention sous le plan de travail m apr s avoir install le mat riel de fumigation isoler le volume interne du PSM en obturant l orifice d extraction par exemple l aide d une housse en plastique coll e afin d assurer l tanch it ainsi que l ouverture frontale m choisir le produit de d contamination en fonc tion de la nature des agents biologiques atten tion certains produits comme le formald hyde sont proscrire dans le cas des prions en tenant compte de ses propri t s physico chimiques m si des produits radioactifs ont t manipul s v rifier l absence de contamination int rieure et ext rieure du poste Le responsable de la d contamination doit tablir un document certifiant que l op ration a t men e bien et autorisant les interventions ult rieures En l absence d une technique valid e pour la d contamination par fumigation des PSM vis vis des prions les personnels devant intervenir sur le poste devront tre inform s des risques r siduels ventuels et porter des quipe ments de protection individuelle appropri s Les d chets risques biologiques 12 gt Que sont les DASRI Les d chets infectieux issus des activit s de diagnostic dans les domaines de la m decine humaine ou v t rinaire sont cons
107. er les v tements et quipements de protection Le changement de blouse l entr e de chaque zone peut tre pr conis pour pr venir la contamina tion des produits voir figure 36 Afin de limiter les d placements d une zone l autre et donc le changement de blouse des surfaces vitr es entre chaque zone de travail ou d autres moyens de communication pourraient faciliter les changes entre les diff rentes personnes m des meubles de rangement pr vus pour le stock d EPI au moins journalier et respectant la s para tion des v tements propres et contamin s m des lin aires de paillasses en nombre suffisant pour S installer en position assise lors des mani pulations disposer tous les chantillons lors des pics d activit et tout le mat riel n cessaire aux manipulations effectu es dans chaque zone m des meubles de rangement pouvant contenir le stock au moins journalier de consom mables et de r actifs pour les analyses tout le mat riel non jetable pipettes automa tiques portoirs qui doit tre marqu et r serv sp cifiquement chaque zone les EPI devant tre disponibles au poste de travail gants protection anti UV m des dispositifs inclus ou non dans des automates permettant l examen des caract ristiques g n tiques d une personne des fins m dicales 40 m des conteneurs d chets sp cifiques chaque fili re d limination plac s port e
108. ervation au microscope le personnel peut tre expos diff rents moments ouverture des r cipients des pr l vements manipulation de mat riel piquant coupant centrifugation pipetage il est interdit de pipeter la bouche Les analyses de pr l vements industriels et environnementaux peuvent subir un pr traitement broyage extrac tion g n rant des a rosols Les chantillons sont ensemenc s sur des milieux de culture pr ts l emploi ou pr par s dans une zone propre la recherche de virus se fait par ense mencement de cultures cellulaires Apr s incuba tion dans une tuve les micro organismes qui ont colonis les milieux sont pr par s pour des obser vations au microscope repiqu s sur d autres milieux de cultures et subissent diff rents tests biochimiques Ces op rations exposent le salari lors de l ouverture des bo tes ou bouillons cultiv s lors de la pr paration des suspensions de micro organismes du pipetage et de l ensemencement Le travail en microbiologie pr sente des risques biologiques particuli rement importants du fait de la forte concentration d agents biologiques pathog nes cultiv s et du fait de certaines manipulations exposantes 3 DASRI d chets d activit s de soins risques infectieux 17 Les principales phases de travail dans un laboratoire 18 2 5 2 Biochimie immunologie h matologie Les analyses de biochimie d immunologie et d h matologie peuven
109. es D marche de conception Interventions de maintenance Travail assis dans les laboratoires Comparatif des rev tements des surfaces de travail Les EPI contre les risques biologiques Travail sous PSM limination des d chets Annexes 93 Annexe 1 D marche de conception 94 Annexes Les projets de conception de locaux sont g n ra lement trait s d un point de vue conomique et technique dans des d lais courts souvent sans que le travail concret des utilisateurs soit pris en compte Or tout processus de conception n cessite la connaissance de ce travail pour pr venir les accidents les atteintes la sant AES lombalgies TMS stress et optimiser la fiabilit professionnelle Les projets doivent ga lement prendre en compte le fonctionnement humain physiologique psychologique et social en relation avec les changements pr vus espace organisation technique 60 61 La d marche de conception passe en premier lieu par une r flexion sur l implantation des nouveaux locaux Cette r flexion doit tenir compte de diff rents crit res 62 m l identification des secteurs d activit concer n s un laboratoire entier la cr ation ou la r novation d une salle l arriv e d un nouvel automate et la connaissance pr cise des t ches effectu es et des risques induits m la d termination des degr s de proximit ou d loignement des secteurs les uns p
110. es doit comprendre une sorbonne o d faut des syst mes de captages inducteurs dispos s au niveau de la source d mission de pollution voir figure 52 Figure 52 Les vapeurs formol es d gag es lors des observations macro scopiques sur pi ces fix es sont aspir es par un syst me de captage induc teur fentes en partie frontale du plan de travail d faut de sorbonne Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques Philippe Renault pour l INRS La macroscopie des pi ces fix es dans le formald hyde ne doit pas se faire en dehors d une sorbonne ou des syst mes de captage La pr paration de tous les produits chimiques dangereux notam ment la r alisation des dilutions de formald hyde doit se faire sous sorbonne La sorbonne et les sys t mes de captage doivent rejeter lair l ext rieur des locaux apr s puration l aide d un syst me actif vis vis des produits manipul s formald hyde acide formique etc La zone de macroscopie sur pi ces fra ches com porte un poste de s curit microbiologique sous lequel sont r alis es toutes les manipulations de pi ces op ratoires fra ches pouvant g n rer des a rosols 52 La zone r serv e aux examens extemporan s et cytologiques frais doit disposer d un espace suffi sant pour recevoir le mat riel d di cette activit m un cryostat voir figure 53 m un r cipient cryog nique d azote liquide
111. es armoires sp cifiques l cart des mati res combustibles et particuli rement des produits tiquet s F facilement inflammable ou F extr mement inflammable Les produits donnant des r actions dangereuses avec l eau notamment les produits tiquet s avec les phrases de risque R14 R15 R29 doivent tre stock es dans des armoires sp cifiques l cart de tout contact avec l eau en pr cisant pour les services de secours ce risque sur la porte Les produits tiquet s F facilement inflammable ou F extr mement inflammable doivent tre stock s part dans des enceintes de s curit ventil es Les acides concentr s doivent tre s par s des bases concentr es les deux le plus souvent tiquet s C corrosif pour viter les r actions pouvant entra ner des Un produit pr sentant plusieurs classes de risque doit tre stock en fonction de la propri t estim e la plus dangereuse pour le laboratoire Les produits restants peuvent tre stock s ensemble Une classification par famille chimique peut permettre de minimiser d ventuelles incompatibilit s 10 Zone 2 emplacement o une atmosph re explosive consistant en un m lange avec l air de substances inflammables sous forme de gaz de vapeur ou de brouillard n est pas susceptible de se pr senter en fonctionnement normal ou n est que de courte dur e s il advient qu elle se pr sente n anmoins arr t du 8 juillet 2003 relatif
112. es locaux doit galement tenir compte des accidents pouvant se produire dans le laboratoire Pr voir m des issues de secours m des consignes d urgence affich es l entr e des salles techniques m des extincteurs facilement accessibles adapt s la nature du feu g n ralement extincteurs CO m La possibilit d vacuer d ventuelles victimes d accident ou de malaise en position couch e l acc s possible de personnel d intervention d urgence avec leur quipement et leur mat riel m la r cup ration et le traitement ventuel des eaux r pandues suite l extinction d un incendie l vacuation des eaux via un bac de r tention peut tre une r ponse Philippe Renault pour PINRS Porter des v tements de protection se substituant ou couvrant les v tements de ville Porter des chaussures tenant le pied couvrant au moins l avant pied munies de semelles antid rapantes Porter des quipements de protection individuelle gants lunettes appareils de protection respiratoires en fonction des r sultats de l valuation de risques Ne pas porter de bijoux Nouer les cheveux longs Ne pas manger boire fumer se maquiller manipuler ses lentilles de contact d capuchonner les crayons avec les dents Ne jamais pipeter la bouche Ne jamais proc der un examen olfactif des cultures Minimiser la formation d a rosols et contr ler leur diss mination Utiliser du mat riel jetabl
113. es portes du sas soient asservies lectriquement afin de ne pas s ouvrir simultan ment 37 Il doit tre possible de neutraliser l asservissement des portes du sas personnel en cas d vacuation d urgence voir figure 31 m tous les rev tements sols murs et plafonds doivent tre ais ment accessibles et constitu s de mat riaux lisses imperm ables tanches et r sis tant aux agents nettoyants et d sinfectants m le sas est maintenu en surpression par rapport la pi ce technique mais en d pression par rapport la pi ce ext rieure La d pression du sas pourra tre par exemple autour de 20 Pa par rapport aux salles ext rieures voir figure 32 La diff rence de pression doit tre suffisante et stable pour viter un renversement d coulement d air et faciliter l ouverture des portes m le renouvellement de l air du sas devrait tre de l ordre de 10 volumes h m un syst me d alarme sonore et visuel doit per mettre de d tecter tout changement anormal de la pression de l air Une fois le sas franchi la salle technique propre ment dite doit r pondre aux exigences communes d crites au chapitre 3 4 ainsi qu au crit res suivants m une pression n gative par rapport aux zones voisines sera maintenue dans la salle technique pour viter la dispersion des agents biologiques La d pression de la pi ce pourra tre par exemple de l ordre de 40 60 Pa par rapport aux salles ext rieures 9 27 38
114. ession Arr t du 11 d cembre 2000 fixant la liste des quipements des laboratoires d analyses de biologie m dicale n cessaires la r alisation des examens des caract ristiques g n tiques d une personne des fins m dicales Arr t du 7 septembre 1999 relatif aux modalit s d entreposage des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques Circulaire DGS SD 7 D DHOS E 4 n 2001 323 du 9 juillet 2001 relative la gestion des effluents d activit s de soins contamin s par des radionucl ides Norme NF EN 1127 1 Atmosph res explosives Pr vention de l explosion et protection contre l explosion Partie 1 notions fondamentales et m thodologie AFNOR 1997 Arr t du 30 septembre 1957 relatif aux mesures de s curit applicables aux chambres froides ou climatis es Norme NF X 35 102 Conception ergonomique des espaces de travail en bureau AFNOR 1998 Norme NF EN 1335 1 Mobilier de bureau Si ges de travail de bureau Partie 1 dimensions D termination des dimensions AFNOR 2000 M thode d implantation de postes avec cran de visualisation en secteur tertiaire INRS ED 51 2004 Le travail sur cran en 50 questions INRS ED 923 2004 Recommandations pour une tenue vestimentaire adapt e des personnels soignants en milieu hospitalier CCLIN Sud Ouest 1998 disponible l adresse http nosobase univ lyon1 fr recommandations Personnel tenueS
115. et am nagement La salle d attente est localis e en fonction des param tres suivants m les personnes doivent tre visibles par le person nel d accueil mais ne doivent pas voir l entr e des salles de pr l vements par mesure de discr tion vis vis des autres patients m elles ne doivent pas entendre les changes se d roulant l accueil et r ciproquement mais ne doivent pas avoir l impression d tre isol es et oubli es m cette salle sera proximit des salles de pr l vements et des toilettes accessibles aux per sonnes mobilit r duite Un am nagement soigneusement r fl chi donnera le sentiment d une attente plus courte et donc d un service de qualit Cette pi ce doit tre suffisamment spacieuse pour comprendre m un nombre suffisant de si ges pour asseoir tous les patients lors des pics d activit m des si ges mi hauts pour faciliter le lev des personnes g es enceintes corpulentes m des si ges confortables des divans des si ges inclinables pour les personnes devant rester plusieurs heures dans le laboratoire pour effectuer certaines analyses m des si ges pour enfants m des tables m un porte manteau voire un vestiaire ferm destin aux personnes en longue attente m un porte parapluie m des divertissements ne cr ant pas de g ne sonore pour les autres personnes lecture vari e r cente jeux vid o Ne pas enfermer les personnes dans un
116. et aux autres plans de travail Pr voir une largeur de passage de 80 cm et de 1 20 m derri re un bureau occup 68 m un clairage de 500 lux Par ailleurs une adaptation possible de logiciel peut rendre une lecture facile par exemple des caract res plus gros et avec des rep res visuels permettant d identifier rapidement une anomalie par exemple une couleur diff rente pour des valeurs anormales Annexes 99 Annexe 4 Comparatif des rev tements des surfaces CARRELAGE DALLE DE GR S Caract ristiques gr s c rame vitrifi gr s tir vitrifi gr s naturel vitrifi Description rev tement surfacique de 8 mm en carreaux dalle autoportante de 20 30 mm en gr s de gr s vitrifi Vitrification Dimensions unitaires Largeurs 900 600 mm max 1 800 mm Profondeurs 600 750 mm max 900 mm coll sur support CTBH de 22 mm contrebalanc autoportante Traitement des bordures bordures de protection PVC bordures moulur es PPE Jointoiement r sines poxy antiacides r sines poxy antiacides tout type de produits tout type de produits Interventions ult rieures non ais es non ais es Avantages imputrescible inalt rable ininflammable imputrescible inalt rable ininflammable r siste aux acides et aux bases r siste aux acides et aux bases les joints la rigidit la fragilit des ar tes les joints la rigidit la fragilit des ar tes la vuln rabi
117. et ou des chariots de pr l vements pouvant comprendre les r serves au moins journali res de mat riel st rile de pr l vement les conteneurs d chets d chets m nagers et d chets d activit de soins risques infec tieux incluant les piquants coupants devant se trouver disposition imm diate lors du pr l vement en cours quelle que soit la lat ralit du pr leveur ou du patient un plan de travail pour le d p t des chantillons un plan de travail pour les prises de notes m une source lumineuse orientable m un lave mains d clenchement non manuel situ pr s de la sortie de la pi ce quip d un distributeur de savon liquide d essuie mains en papier usage unique et d une poubelle pour papiers usag s Ais ment nettoyable et d sinfectable Confortable pour le patient Modulable variable en hauteur et en inclinaison Accoudoirs r glables en hauteur en inclinaison et en lat ralit R glages accessibles et faciles d utilisation Pi tement assurant la stabilit du fauteuil et permettant des postures de travail ergono miques quelle que soit la lat ralit du pr leveur ou du patient Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 27 28 3 3 3 Exigences sp cifiques de conception En consid rant les besoins du personnel et pour pr venir les risques d accidents la salle de pr l vements doit r pondre aux crit res suivants m
118. eur est exclusi vement r serv les zones l habillement du personnel les trois espaces suivants doivent tre suffisamment grands pour contenir les am nagements suppl mentaires suivants m l espace pour la r alisation de la r action d ampli fication doit contenir en plus un ou des automate s pour la r alisation de la r action d amplification d pos s sur les paillasses ou m me le sol selon leur volume m l espace de pr paration des r actions de r v lation doit contenir les automates ou le mat riel n cessaire aux r actions de r v lation ELISA lectrophor se m l espace de lecture des r actions doit contenir les automates ou le mat riel n cessaire la lecture des r actions spectrophotom tre table UV noter que l utilisation des tables UV n cessite une obscurit ambiante 3 8 3 Exigences sp cifiques de conception Selon l valuation des risques pour le personnel les zones de pr paration des chantillons pour les analyses de biologie mol culaire peuvent tre con ues suivant les niveaux de confinement 2 ou 3 voir chapitre 3 7 3 9 La salle d entreposage des d chets Selon l organisation du laboratoire le personnel charg de la gestion des d chets m collecte dans chaque pi ce les d chets emball s conteneurs sacs poubelles pleins m emm ne les emballages dans la salle d entre posage des d chets m d pose les emballages dans des zones sp
119. ext rieur peuvent constituer des solutions 3 8 Les salles de biologie mol culaire peut modifier les exigences concernant les locaux apr s avis de l Agence fran aise de s curit sani taire des produits de sant 11 L valuation des risques pour le personnel montre que des risques biologiques peuvent exister lors de la pr paration des chantillons Cette op ration se fait donc dans des locaux con us suivant les niveaux de confinement 2 ou 3 voir chapitre 3 7 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 47 Vincent Gr millet pour PINRS Figure 36 Sas avec un banc s parant deux zones 3 8 1 Fonctionnalit Le personnel r alisant les analyses de biologie mol culaire effectue plusieurs op rations m aller chercher les chantillons dans la salle de tri m d poser tous les chantillons en attente de traitement dans la zone destin e leur pr paration m pr parer les r actifs m r aliser les r actions d amplification de l acide nucl ique m ventuellement r aliser des gels d lectrophor se m trier et liminer les d chets en fonction des diff rentes fili res d limination m lire et interpr ter les r sultats m valider la technique et enregistrer informatique ment les r sultats d analyses Seul le personnel autoris du laboratoire peut p n trer dans ces pi ces qui peuvent tre occup es par une voire deux personnes travaillant simultan ment 3 8
120. ext rieures pouvant amener un volume important d chantillons m un guichet ou zone d change suffisamment important pour recevoir un arrivage massif d chantillons ext rieurs m un meuble de rangement assez grand pour contenir un stock de mat riel de pr l vement neuf Ac us 1i e Era i ere arr D OORT EP LEP EE EL MAT IT A 22 o eo eee e PES ns Figure 23 Stockage du mat riel de pr l vement mis la disposition des clients pouvant r approvisionner le personnel ext rieur voir figure 23 La zone de traitement et de conditionnement des chantillons doit avoir une surface suffisante pour contenir m une paillasse servant de poste de travail assis utilis lors du pipetage des tubes un support pour la centrifugeuse ind pendant de la paillasse ou un espace libre pour une centrifugeuse plus importante Les centrifugeuses poss dent un couvercle de s curit et des nacelles tanches m des meubles de rangement pour les portoirs les tubes les consommables servant au Le terme salles techniques hors microbiologie d signe les salles o sont r alis es les analyses de biochimie immunologie h matologie etc l exception des examens microbiologiques Ces analyses peuvent tre effectu es dans la m me pi ce ou selon l importance du laboratoire dans plusieurs salles de conception similaire Vincent Gr millet pour l INRS reconditionnement les emballages d
121. fectieux d chets d activit de soins risques infectieux ou DASRI Les conditions d entreposage de ces diff rents d chets sont d crites dans le chapitre 3 0 Toutefois des am nagements suppl mentaires doivent tre effectu s tant donn que les labora toires v t rinaires doivent galement entreposer avant enl vement m des pi ces anatomiques animales m des cadavres d animaux D apr s la loi du 26 d cembre 1996 59 m Ilest interdit d enfouir de jeter en quelque lieu que ce soit ou d incin rer les cadavres d animaux ou lots de cadavres d animaux pesant au total plus de 40 kg Leur propri taire ou leur d tenteur doit les mettre en entier et non d pouill s la dispo sition de la personne charg e de l ex cution du service public de l quarrissage m Les propri taires ou d tenteurs d un cadavre d animal ou d un lot de cadavres d animaux pesant au total plus de 40 kg sont tenus d avertir dans les plus brefs d lais la personne charg e de l ex cution du service public de l quarrissage d avoir proc der l enl vement du ou des cadavres Les cadavres doivent tre enlev s dans un d lai de 24 heures apr s r ception de l avis du propri taire ou du d tenteur Ainsi les cadavres et autres d chets r sultant d autopsies en pathologie de groupe effectu es en cliniques v t rinaires et dans les laboratoires doivent tre enlev s par des pe
122. formance pour les postes de s curit microbiologique AFNOR 2000 L am nagement des bureaux Principales donn es ergonomiques INRS ED 23 2003 Gants de protection pour les m tiers de la sant INRS ED 118 2004 Des gants contre les risques chimiques INRS ED 112 2003 Les quipements de protection individuelle des yeux et du visage INRS ED 798 1999 D cret n 97 1048 du 6 novembre 1997 relatif l limination des d chets d activit de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques et modifiant le code de la sant publique deuxi me partie D crets en Conseil d tat Arr t du 7 septembre 1999 relatif au contr le des fili res d limination des d chets d activit de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques R f rences 111 IMPRESSION BROCHAGE o E i CHIRAT 42540 ST JUST LA PENDUE AVRIL 2007 D P T L GAL 2007 N 4661 IMPRIM EN FRANCE Pour commander les films en pr t les brochures et les affiches de l INRS adressez vous au service pr vention de votre CRAM ou CGSS Services pr vention des CRAM ALSACE MOSELLE 67 Bas Rhin 14 rue Adolphe Seyboth BP 10392 67010 Strasbourg cedex t l 03 88 14 33 00 fax 03 88 235413 www cram alsace moselle fr 57 Moselle 3 place du Roi George BP 31062 57036 Metz cedex t l 03 87 66 86 22 fax 03875508 65 www cram alsace moselle fr 68 Haut Rhin 11 av
123. i mante viter que le papier encombre le sol Vincent Gr millet pour PINRS 5 Travail de tri des chantillons Dans la salle de tri des chantillons l tiquetage le traitement et le conditionnement des chantillons ainsi que l enregistrement sur cran clavier sont des activit s d licates n cessitant une attention soutenue pour limiter le risque d erreur De ce fait ces activit s devront tre r alis es en position assise avec un si ge r glable et un clairage adapt au travail 6 Travail avec cran clavier imprimante Compte tenu de l volution du m tier o l informa tique prend une place de plus en plus importante le temps pass au travail avec cran clavier impri mante est en constante augmentation De ce fait le personnel doit tre assis de mani re confortable et efficace Il convient donc de pr voir m un si ge r glable en hauteur assise entre 420 et 510 mm avec un dossier r glable en hauteur et en inclinaison Le pi tement du si ge comprend cinq branches pour assurer une bonne stabilit 66 m un plan de travail assis d une hauteur recom mand e de 720 mm 65 m l implantation des crans perpendiculairement aux fen tres dans une zone o l op rateur n est pas g n par les reflets de la lumi re naturelle ou de la lumi res z nithale artificielle 47 48 m une zone de circulation suffisante pour acc der son poste aux l ments de rangement
124. ichet voir figure 22 La salle de tri comprend une autre zone d di e au traitement et au conditionnement des chan tillons d limit e et s par e des autres postes de travail ce qui assure le confinement des op ra tions pr sentant des risques biologiques le d conditionnement le pipetage la centrifuga tion De plus les centrifugeuses pouvant tre relativement bruyantes justifient une isolation sonore de cette zone Une troisi me zone est consacr e l enregistre ment et l tiquetage des chantillons et leur r par tition en fonction des analyses qu ils doivent subir Si la configuration des lieux ou des raisons tech niques ne permettent pas de cr er un local de tri des chantillons il convient de d limiter une zone remplissant cette fonction dans une salle technique 3 5 2 Emplacement et am nagement La salle de tri doit tre localis e en fonction des param tres suivants m en proximit forte avec les salles techniques limiter le d placements des chantillons en grand nombre vers les salles techniques m proximit des salles de pr l vements et de l accueil La salle de tri comprend une zone d accueil du personnel ext rieur une zone de traitement et de conditionnement des chantillons et une zone d enregistrement et de tri des chantillons voir figure 22 La zone d accueil du personnel ext rieur doit tre suffisamment grande pour accueillir m deux trois personnes
125. id r s comme des d chets d activit de soins risques infec tieux DASRI Sont galement consid r s comme DASRI m me en l absence de risques infectieux les mat riels et mat riaux piquants ou coupants et les d chets anatomiques humains fragments humains non ais ment identifiables 72 Sont assimil s aux DASRI les d chets pr sentant les caract ristiques des DASRI issus des activit s d enseignement de recherche de production industrielle Sont galement assimil s aux DASRI les d chets infectieux issus de la thanatopraxie De plus les quipements de protection indivi duelle non r utilisables port s par des salari s expos s des agents biologiques sont consid r s comme des d chets contamin s gt Quelles sont les fili res d limination Ces d chets doivent tre soit incin r s en tant que DASRI soit pr trait s par des appareils de d sin fection valid s par le Conseil sup rieur d hygi ne publique de France de telle mani re qu ils puissent tre trait s comme des d chets m nagers Ces cir cuits d limination sont encadr s par des r gles pr cises d emballage d entreposage de transport de traitement et de tra abilit 10 35 41 731 L autoclavage des d chets d activit de soins risques infectieux et assimil s ne remplace en aucun cas le pr traitement et encore moins l incin ration L autoclavage des d chets qui rel vent manifes tem
126. identialit lors du d p t de l ordonnance ou lors de la remise des r sultats Le personnel peut inviter le patient le suivre dans une salle particu li re qui peut tre l un des bureaux des biolo gistes du laboratoire Des changes pourront y avoir lieu en toute s r nit La fonction accueil est g n ralement assur e par une voire deux personnes Le nombre d inter venants varie selon l importance de la client le et peut tre ajust dans la journ e selon les pointes d activit s qui se situent principalement t t le matin nombre important de patients et en fin de journ e retrait des r sultats Ainsi il n est pas rare de voir trois ou quatre personnes assurer l accueil ce qui suppose un espace suffisant pour int grer simultan ment toutes ces personnes sans g n rer de situations de travail d grad es n a 7 ff 3 rs f sanitaires N paT ss N Attente N Accuel s A Y are j Bureaux B de L z Pr dec Tri des chances NS K Espace pr l vements J Figure 11 Sch ma fonctionnel de la zone d accueil 3 1 2 Emplacement et am nagement Le point d accueil est localis selon les param tres suivants voir figure 11 m en mitoyennet avec le secr tariat et le point d accueil confidentiel m proximit de l acc s principal et de la salle de tri des chantillons men relation de proximit a
127. igences qualita tives et quantitatives pour tre compr hensibles et exploitables par des concepteurs Il existe des sp cialistes de ce travail qu on appelle des pro grammistes ou assistants ma tres d ouvrage Pour aboutir au cahier des charges diff rentes m thodes de travail peuvent tre utiles l analyse ergonomique du travail dans des laboratoires de r f rence la simulation des activit s futures avec les usagers Ces d marches faciliteront l appro priation des informations par les concepteurs gt L ergonomie dans les projets L ergonomie contribue la conception de situations ou postes de travail de machines de b timents ou de services L ergonome d termine les condi tions n cessaires une activit en toute s curit adapt e aux caract ristiques physiologiques et psychologiques des tres humains tout en tenant compte des contraintes de production L valuation d une situation de travail n cessite de traiter dans le m me temps ses diff rentes composantes m la population concern e m le contenu et l organisation du travail m les espaces m les quipements m les ambiances physiques clairage bruit ventilation m les sources de dangers les risques possibles d atteinte la sant D autres informations sont recueillir sur m ce qui fonctionne bien et devrait tre reconduit m ce qui devrait tre vit ou les d fauts n
128. iltration d air au dessus de salles techniques de niveau de confinement 3 8 HEPA High Efficiency Particultate Air Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Vincent Gr millet pour PINRS Figure 35 Fen tre d observation permettant de voir le personnel travaillant dans la salle technique de niveau de confinement 3 les d chets liquides doivent tre inactiv s par un traitement thermique autoclave ou chi mique selon un proc d valid par diff rents essais concluants m Les effluents des viers doivent tre d contamin s par exemple par traitement chimique dans une cuve de r tention avant de rejoindre le circuit g n ral d vacuation Les analyses de biologie mol culaire n cessitent r glementairement trois zones pour respective ment la pr paration des r actifs la pr paration des chantillons les tapes d amplification et d analyse des produits amplifi s 11 Ces contraintes organisationnelles sont dict es par la pr vention des contaminations crois es pouvant fausser les r sultats d analyses Toutefois l auto matisation des analyses de biologie mol culaire mil peut tre envisag d installer une douche pour la d contamination des op rateurs en sortie de la salle technique m il peut tre pr vu une issue de secours en cas d vacuation d urgence une porte munie de joints gonflables tanches ou un film sectionnable c t laboratoire et un mat riaux rigide l
129. ine Pasquet F vrier h pital Notre Dame de Bon Secours Paris Michel Pichard CRAM Aquitaine Pierre Validire Institut mutualiste Montsouris Paris Sommaire Introduction 1 La prise en compte des risques dans la conception des locaux 1 1 Les risques biologiques 1 2 Comment valuer les risques biologiques en laboratoire 1 3 Quel niveau de confinement choisir 2 Les principales phases de travail dans un laboratoire 2 1 L accueil 2 2 Le secr tariat 2 3 Les pr l vements d chantillons 2 4 Le tri des chantillons 2 5 Les analyses 2 6 Le nettoyage du laboratoire 3 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 3 1 Le local de r ception des patients 3 2 La salle d attente 3 3 L espace de pr l vements 3 4 Les exigences communes des salles techniques 3 5 La salle de tri des chantillons 3 6 Les salles techniques hors microbiologie 3 7 Les salles techniques de microbiologie Page 10 11 13 14 14 15 16 17 20 21 22 24 26 29 38 39 41 3 8 Les salles de biologie mol culaire 3 9 La salle d entreposage des d chets 3 10 Les salles de stockage 3 11 La laverie 3 12 Les bureaux 3 13 La salle d archives 3 14 La salle des serveurs informatiques 3 15 Les vestiaires 3 16 Les installations sanitaires 3 17 Les salles de restauration repos 3 18 La salle d entreposage des produits de nettoyage 4 Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 4 1 Le local de
130. ipulations plus longues des pr l vements et de produits chimiques ce qui pr sente des risques biologiques et chimiques accrus De m me certaines analyses environne mentales sont encore tr s manuelles 2 5 3 Biologie mol culaire Des pi ces sp cifiques et isol es les unes des autres sont n cessaires pour ces analyses Les chantillons et les r actifs pr par s s par ment sont mis en contact pour r aliser des r actions d amplification des acides nucl iques Diff rents types d exposi tions peuvent avoir lieu lors de l ouverture des tubes des centrifugations ou des pipetages En plus des chantillons pr sentant des risques biologiques il peut y avoir manipulation de produits radioactifs tritium iode 125 et de produits chimiques dangereux tel que le bromure d thidium 2 5 4 Anatomie et cytologie pathologiques Figure 8 Observation macroscopique d une pi ce anatomique Les cabinets ou laboratoires effectuant des actes d anatomie et cytologie pathologiques re oivent des frottis fluides organes ou fragments d organes Dans certains cas les pr l vements peuvent tre effectu s au sein du laboratoire Les pi ces op ratoires subissent un examen macroscopique l il nu pour rechercher des l sions typiques de pathologies et orienter les pr l vements qui seront soumis l analyse histologique voir figure 8 Les chantillons pr lev s sont alors fix s g n r
131. ir trop important entra ne une baisse de la temp rature ressentie Tout local technique comprenant un PSM reli l ext rieur doit recevoir un d bit d air neuf dit de compensation gal la somme des d bits d air extraits Cette compensation sera assur e par un moyen m canique dont les bouches de soufflage d air neuf doivent tre plac es de fa on ne pas perturber l coulement d air aspir par le PSM 17 28 291 Il est souhaitable que toutes les salles soient climatis es pour assurer une temp rature de travail optimale pour le personnel et limiter l chauffement engendr par le mat riel pr sent PSM sorbonne automates tuves centrifu geuse cong lateur Enfin lors de la conception des r seaux a rau liques il est important de pr voir une bonne accessibilit tous les l ments de la centrale de traitement d air et du r seau de distribution trappes de visites afin d en faciliter la mainte nance De plus le syst me de ventilation d une pi ce doit pouvoir tre arr t pour permettre la d sinfection de cette pi ce par fumigation gt Insonorisation Les op rations comme la centrifugation l agitation ou les extractions sont connues pour tre bruyantes Dans un premier temps il est fortement recommand de s lectionner l achat les appareils les moins bruyants inscription du niveau sonore dans le cahier des charges Dans un second temps il est conseill d isoler les appa
132. ires 81 5 2 La salle de tri des chantillons 82 Les chantillons et animaux r ceptionn s dans la salle d accueil passent en salle de tri o toutes les analyses effectuer sont enregistr es et codifi es Certains chantillons peuvent tre reconditionn s pour pouvoir tre distribu s simul tan ment dans diff rentes salles techniques Figure 63 Box permettant de recevoir les gros animaux avant autopsie Les laboratoires d analyses v t rinaires Vincent Gr millet pour l INRS Selon l organisation du travail des chantillons peuvent galement subir un premier traitement centrifugation de tubes de sang avant leur envoi en salle technique Le tri et l enregistrement des chantillons sont des op rations particuli rement importantes ne souffrant d aucune erreur et n cessitant une grande concentration La salle de tri doit tre localis e en fonction des param tres suivants m en proximit forte avec les salles techniques m proximit de l accueil Cette salle de tri peut tre con ue comme celle des laboratoires d analyses de biologie m dicale voir chapitre 3 5 L valuation de la surface disponible tient compte m du nombre de conteneurs d animaux pouvant arriver simultan ment au laboratoire la hauteur de la zone de d p t doit faciliter la prise des conteneurs avec des animaux pouvant tre lourds m des moyens de contention ou de neutralisation des animaux
133. ires d analyses v t rinaires Les laboratoires v t rinaires peuvent ainsi r aliser des analyses tr s diverses Ils se diff rencient essentiellement des autres laboratoires par la r a lisation d autopsies qui n cessitent des locaux et des quipements sp cifiques pour r ceptionner les animaux vivants les sacrifier et les autopsier Les laboratoires d analyses v t rinaires comportent plusieurs pi ces pouvant tre distribu es comme suit selon leurs activit s voir figure 62 m le local de r ception m les pi ces techniques la salle de tri des chantillons la salle d autopsie la salle hors microbiologie la salle de microbiologie m la salle d entreposage des d chets m les salles de stockage m la laverie m les bureaux m la salle des archives m la salle des serveurs informatiques m les vestiaires m les installations sanitaires Le personnel occupant ce poste re oit une client le constitu e pour l essentiel de professionnels v t rinaires techniciens d levage leveurs amenant des chantillons des animaux morts ou vivants Les propri taires d animaux de compagnie passent par leur v t rinaire qui r alise les pr l vements n ces saires dans la salle de consultation Le flux de personnes arrivant au laboratoire ne n cessite g n ralement pas la cr ation d une salle d attente Le local de r ception peut tre con u sur les m mes principes que la
134. ires qui doivent pouvoir recevoir toutes les personnes arrivant leur poste simultan ment 3 15 2 Emplacement et fonctionnalit Les vestiaires sont localis s en fonction des param tres suivants m Sur une issue du laboratoire m proximit du passage du personnel article R 232 2 1 du code du travail m isol s des locaux de travail et de stockage article R 232 2 1 du code du travail En outre si les vestiaires et les lavabos sont ins tall s dans des locaux s par s la communication entre ceux ci doit pouvoir s effectuer sans traver ser les locaux de travail et de stockage et sans passer par l ext rieur article R 232 2 1 du code du travail Ces locaux doivent tre suffisamment spacieux pour contenir m un nombre suffisant de si ges et d armoires individuelles ininflammables article R 232 2 2 du code du travail m des armoires individuelles devant tre munies d une serrure ou d un cadenas article R 232 2 2 du code du travail permettre de suspendre deux v tements de ville article R 232 2 2 du code du travail comprendre des compartiments s parant les v tements propres des v tements potentielle ment contamin s article R 232 2 2 du code du travail tre en mat riaux r sistant aux produits de nettoyage et de d sinfection il est recommand d effectuer ces op rations une fois par semaine 49 m des conteneurs sp cifiques recevant les v tements sales du labo
135. ironnement sont effectu es dans une ou des salles techniques confin es isol es des autres pi ces C est ainsi que les analyses microbiologiques doivent toujours tre r alis es dans une pi ce sp cifique isol e des autres Apr s avoir effectu les analyses les op rateurs nettoient et d sinfectent les plans de travail et les appareils Ces derniers sont p riodiquement et efficacement entretenus et inspect s Des tech niques de remplacement sont pr vues en cas de dysfonctionnement d un appareil Figure 6 Ensemencement de milieux de culture pour la recherche de bact ries Vincent Gr millet pour PINRS Chaque activit g n re des d chets qui sont tri s d s leur production et plac s dans des embal lages sp cifiques d chets m nagers chimiques infectieux DASRI pi ces anatomiques Les emballages sont entrepos s temporairement au poste de travail puis regroup s dans une pi ce pour tre finalement limin s en fonction des fili res sp cifiques 12 2 5 1 Microbiologie Les analyses microbiologiques incluent la bact riologie la mycologie la parasitologie et la viro logie Les analyses de microbiologie consistent rechercher par observations microscopiques mises en culture ou encore techniques de biologie mol culaire la pr sence de micro organismes ou d endoparasites dans les chantillons voir figure 6 Lors de la pr paration des pr l vements pour une obs
136. l lors de centrifugations d agitations Il est important de limiter le nombre de pieds des paillasses pour faciliter le nettoyage du sol Dans tous les cas il devrait exister un r glage du niveau horizontal des paillasses d au minimum 20 mm 321 33 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 34 A w LA 2 Ka LL nf fi AG a Wi MTL GTR PE ME RUSSES Vincent Gr millet pour PINRS Figure 19 La hauteur des postes de travail est modulable selon l activit La hauteur recommand e du plan de travail en posture assise est de 720 mm alors que la hauteur du poste de travail en position debout ou assis sur un tabouret haut est de 900 mm 32 La hauteur de paillasse est adapter au type de manipula tion un appareil haut n cessite une paillasse basse pour un acc s plus ais En fonction des activit s la profondeur utile des paillasses peut s tendre de 600 900 mm 32 Le choix de la profondeur doit prendre en compte la hauteur de la paillasse et les ajouts de tablettes afin de permettre le nettoyage de toute la surface et de rendre accessible le mat riel ou les branchements situ s en profondeur Il convient que les tablettes plac es au dessus des paillasses profondes de plus de 600 mm ne d passent pas une hauteur au sol de 1 750 mm 32 voir figure 20 La longueur d une paillasse est fonction des manipulations qui y sont faites et du nombre de manipulateurs Lo
137. la tion de la pi ce avec des arriv es et des sorties d air la verticale du sol voir le paragraphe Ventilation ci apr s ACCES INTERDIT A TOUTE PERSONNE ETRANGERE AU SERVICE Figure 16 Portes permettant une bonne visibilit des personnes dans le laboratoire 6 PSM poste de s curit microbiologique Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Vincent Gr millet pour PINRS m permettre le passage de canalisations et de chemins de c bles lectriques et t l matiques Les faux plafonds dalles sont proscrire dans toutes les salles o sont manipul s des micro organismes qu il s agisse de confinement 2 ou 3 Les plafonds les murs et les gaines techniques doivent tre tanches r sistants aux produits de nettoyage et de d sinfection 20 Les plafonds suspendus doivent permettre l acc s facile tous les r seaux qui y sont plac s gt Sols La dalle des salles techniques doit tre suffi samment r sistante pour supporter tous les automates pouvant parfois avoir une charge au sol tr s lev e Pour illustration la charge utile peut tre de l ordre de 500 kg m 21 Le rev tement des sols doit tre r sistant l usure et au poin onnement antid rapant imperm able r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants ainsi qu aux produits chimiques uti lis s lors des analyses Le rev tement doit gale ment tre capable de d river les charges lectro s
138. la salle de traitement des coupes m observer les pr parations au microscope m prendre des notes manuscrites ou informatiques m transmettre ces notes au secr tariat m ranger les pr parations dans la salle de stockage des lames Cette pi ce r serv e au seul personnel habi lit peut contenir autant de personne que de microscope 4 5 2 Emplacement et am nagement Cette salle est localis e en fonction des param tres suivants m proximit de la salle de traitement des coupes m en relation de proximit avec le secr tariat et la salle de stockage des lames observ es Cette salle doit tre suffisamment spacieuse pour contenir m des plans de travail en nombre suffisant pour permettre de recevoir tous les portoirs de lames ou de pr parations observer l installation confortable du personnel en position assise pour effectuer les observa tions microscopiques voir figure 57 m des meubles de rangement pour le mat riel au moins journalier n cessaires aux observations huile immersion papeterie consommable informatique m des terminaux informatiques et ventuellement des imprimantes m un ou des microscope s optique s 4 5 La salle d observation microscopique 4 5 3 Exigences sp cifiques de conception La salle d observation microscopique doit r pondre aux crit res suivants m le local est ferm par une porte limitant l acc s aux seules personnes habilit
139. lampes ou des tubes La lecture des crans des automates et des ordinateurs peut tre g n e par les reflets de la lumi re naturelle ou des sources lumineuses Il existe plusieurs solutions consistant utiliser des luminaires basse luminance il est pr f rable d viter les clairages halog ne 23 placer les crans perpendiculairement aux fen tres ou en cas d impossibilit technique placer des pare soleil des stores ext rieurs ou d faut traiter les fen tres l aide de films anti UV dans ce dernier cas le local est assombri gt Temp rature et humidit Les locaux doivent tre isol s de fa on ther mique de mani re maintenir une temp rature permettant le travail des op rateurs 24 La tem p rature optimale d pend du type de travail effectu Un travail physique l ger assis ou debout n cessitera une temp rature moyenne autour de 18 19 C 25 La temp rature doit galement tre ma tris e pour le bon fonctionne ment des appareils ainsi que pour le stock tampon de produits chimiques pouvant tre entrepos dans les pi ces techniques En effet une temp rature lev e favorise les surpres sions dangereuses dans les flacons et les pertes par vaporation au niveau des bouchons La plupart des produits chimiques doivent tre conserv s entre 5 et 25 C 26 Afin de limiter l chauffe ment de la pi ce tout quipement g n rant de la chaleur doit tre isol de l espa
140. le pr leveur doit pouvoir s installer de fa on ergonomique et stable lors de lacte Il doit disposer dans toutes les circonstances de pr l vement d une bonne visibilit une source lumineuse compl mentaire pouvant s orienter selon sa position m Le pr leveur doit pouvoir facilement acc der quelle que soit sa position au mat riel n ces saire pour le pr l vement en cours et pour l va cuation imm diate des d chets sans d pose transitoire des piquants coupants ce crit re est particuli rement important pour la pr ven tion des accidents exposant au sang m un plan de travail bords relev s de l ordre de 50 x 50 cm doit permettre de d poser les chantillons biologiques en portoir ou en plateau m un plan de travail de l ordre de 50 x 50 cm distinct des surfaces d volues aux chantil lons biologiques doit tre r serv la prise de notes m tous les rev tements des meubles murs sol sont sans asp rit s en mat riaux imperm ables Les laboratoires d analyses de biologie m dicale r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants sans endroit inaccessible au nettoyage En consid rant les besoins des patients la salle de pr l vements permet m de d tendre le patient gr ce une temp rature situ e autour de 22 C ne devant pas tre excessive pour viter les risques de malaise une source d clairage si possible en lumi re naturelle un isolement acou
141. les est impor tante pour la conception des postes de travail Elle donne des indications notamment sur m la hauteur de travail la hauteur des mains en position de travail la hauteur du plan de travail la hauteur du niveau d appui des bras Compte tenu des exigences du travail notamment la coordination pr cise du travail manuel main tien du bras associ e une surveillance visuelle qui affecte la position et le mouvement de la t te et du corps la hauteur de travail pourra tre sup rieure la hauteur du coude avec la possibi lit d un plan de travail lev m la position assise un espace suffisant doit tre pr vu pour la libert du mouvement du corps particuli rement pour les jambes et les pieds En pratique un plan de travail de 30 mm d pais seur constitue bien souvent un compromis accep table entre la n cessit d espace et les caract ris tiques de r sistance voir figures 72 et 73 2 Travail sous postes de s curit microbiologique L op rateur doit tre assis de mani re confortable et efficace tant donn que le travail sous PSM Annexe 3 Travail assis dans les laboratoires exige de la pr cision et une attention soutenue Une posture de travail assise ad quate n cessite m un si ge r glable en hauteur assise entre 420 et 510 mm avec un dossier r glable en hauteur et en inclinaison Le pi tement du si ge comprend cinq branches pour assurer
142. lit aux chocs la vuln rabilit aux chocs Inconv nients Propri t s m caniques R sistance m canique correcte bonne bonne R sistance aux chocs correcte pour usage mod r bonne R sistance la rayure bonne bonne 4 TG 5 i correcte pour usage mod r bonne 2 Propri t s optiques R sistance alt ration sous l effet de tr s bonne a la chaleur temp rature max 180 C Stabilit de la teinte la lumi re tr s bonne tr s bonne R sistance la craquelure fissuration 6 tr s bonne tr s bonne 0 Mo bonne bonne R action au feu R sistance aux taches huile 150 C caramel 180 C eau de javel 47 50 acide citrique 10 o R sistance aux produits de laboratoire R sistance aux acides tr s bonne tr s bonne R sistance aux bases tr s bonne tr s bonne R sistance aux sels tr s bonne bonne tr s bonne bonne R sistance aux produits organiques tr s bonne bonne tr s bonne bonne R sistance aux solvants tr s bonne tr s bonne R sistance aux colorants biologiques tr s bonne bonne tr s bonne bonne R sistance la plupart des d tergents classiques tr s bonne tr s bonne 1 CTBH panneau agglom r r sistant l humidit 2 PVC polyvinyl chloride 3 PPE copolym re de poly thyl ne et polypropyl ne 4
143. logie m dicale Ga l Kerbaol pour PINRS gt Les DASRI d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s Si la production de DASRI est inf rieure ou gale 5 kg par mois leur entreposage se fait dans des emballages sp cifiques 12 l cart des sources de chaleur Si la production de DASRI est sup rieure 5 kg par mois le lieu d entreposage int rieur doit 41 m mentionner de mani re apparente sur la porte l usage du local m ne recevoir que des d chets pr alablement emball s m distinguer de mani re vidente les emballages contenant des DASRI des emballages contenant d autres types de d chets m offrir une s curit optimale contre les risques de d gradation et de vol m tre identifi comme risques particuliers au sens du r glement de s curit contre les risques d incendie m tre correctement ventil et clair m permettre une protection des d chets contre les intemp ries et la chaleur m tre muni de dispositifs appropri s pour pr venir la p n tration des animaux m contenir un sol et des parois lavables m faire l objet d un nettoyage r gulier et chaque fois que cela est n cessaire m poss der une arriv e et une vacuation des eaux de lavage dot es de dispositifs antiretour permet tant d isoler le local des r seaux d eaux sanitaires et d eaux us es Cette disposition ne s applique pas aux locaux d entreposage situ
144. m des rangements en nombre suffisant pour le classement des r sultats le stock journalier de papeterie de consommable informatique de flacons de pr l vement de gants m le mat riel informatique m des imprimantes de grande capacit une photocopieuse ces appareils seront choisis galement pour leur faible mission sonore m des t l phones fax m une caisse des terminaux de paiement 3 1 3 Exigences sp cifiques de conception Le poste d accueil doit r pondre aux crit res suivants m disposer d une fen tre accessible donnant directement sur l ext rieur comme le n cessite toute activit permanente disposition r glemen taire du code du travail 3 2 La salle d attente m permettre le maintien d une posture assise du personnel face aux patients pour r duire le sentiment de pr dominance visuelle des patients debout vis vis du personnel assis privil gier une profondeur du plan de travail de 105 cm plut t que la mise en place d un faux plancher qui pourrait contraindre les d place ments et ou l utilisation du poste par une personne mobilit r duite m permettre la r ception des patients assis ou debout Dans le cas d un double poste l un des postes pourra tre exclusivement r serv l accueil des patients en posture assise m permettre de voir et contr ler les arriv es et sorties des patients m permettre d identifier les professionnels acc dant la
145. me par exemple l utilisation de mati res radioactives Vincent Gr millet pour PINRS 3 4 Les exigences communes des salles techniques Diff rentes salles techniques peuvent tre con ues en fonction des activit s m le tri des chantillons se r alise dans une pi ce sp cifique m les analyses de biochimie immunologie h matologie peuvent tre effectu es dans la m me salle m les analyses de microbiologie bact riologie mycologie parasitologie virologie sont toujours r alis es dans des pi ces confin es isol es des autres salles m les analyses de biologie mol culaire n cessitent r glementairement trois zones pour la pr paration des r actifs la pr paration des chantillons et la r action d amplification proprement dite 11 3 4 1 Conception des locaux Les salles techniques des laboratoires peuvent r pondre diff rents niveaux de confinement 2 ou 3 selon les risques biologiques mis en vidence voir chapitre 1 Toutefois quel que soit le niveau de confinement la conception des pi ces techniques doit r pondre un premier niveau d exigences communes d crit ci apr s gt Superficie La superficie d une salle technique se d termine en fonction de plusieurs param tres m Le nombre de personnes travaillant dans cette pi ce m le volume occup par le mat riel et l ameuble ment n cessaires aux op rations effectu es dans la pi ce voir paragraphe Emplacem
146. miques d origine animale L acc s aux enceintes est r serv aux personnes assurant l entreposage ou l vacuation des pi ces anatomiques Lorsque le laboratoire d ACP fait partie d une structure plus importante telle qu un ensemble hospitalier les pi ces anatomiques d origine humaine peuvent tre entrepos es dans une chambre mortuaire l int rieur d une case r frig r e r serv e cet usage 4 6 3 Exigences sp cifiques de conception Il convient de suivre les sp cifications indiqu es dans le chapitre 3 9 3 De plus lorsque l enceinte contenant les pi ces anatomiques est plac e dans le local pour d chets le groupe frigorifique doit tre dispos l ext rieur du local 41 4 7 La salle de stockage 4 7 1 Fonctionnalit Les activit s du laboratoire am nent stocker diff rents consommables papeterie lames mais galement des produits biologiques chimiques et d entretien Le stockage des consommables et des produits chimiques ayant t trait dans le chapitre 3 10 nous d taillerons ici uniquement le stockage des produits biologiques qui peuvent tre m des lames voir figure 58 et blocs de paraffine obligation r glementaire 56 voir figure 61 m des pi ces anatomiques fix es certains pr f rent stocker les pi ces fix es non tudi es dans la salle de macroscopie m des pr parations pour microscopie lectronique m des coupes cong lation
147. mis disposition soit au poste de travail soit avant d entrer dans la pi ce technique Apr s utilisation les EPI r utili sables sont nettoy s et d contamin s avant d tre plac s dans un rangement propre et facile ment accessible Les EPI usage unique doivent suivre la fili re d limination sp cifique au risque c est dire la fili re DASRI pour les EPI contami n s par des agents biologiques Annexe 6 Travail sous PSM Les postes de s curit microbiologique PSM sont des enceintes ventil es destin es confiner les a rosols susceptibles de contenir des agents biologiques pathog nes et prot ger le manipula teur voies respiratoires yeux visage et l envi ronnement 17 Description des PSM gt Les PSM de type I sont des enceintes ventil es partiellement ouvertes sur le devant voir figure 75 L air du laboratoire est aspir travers l ouverture et traverse le volume de travail Il est ensuite extrait apr s filtration tr s haute efficacit L coulement d air entrant s oppose la sortie des polluants prot geant ainsi l op rateur mais pas le produit Figure 76 PSM de type II gt Le volume de travail des PSM du type III est en d pression et ne comporte pas d ouverture directe vers le laboratoire L acc s l enceinte est assur par deux manchons souples termin s par des gants voir figure 77 Lair aspir dans le laboratoire tra
148. n des exigences de conception sp cifiques cette pi ce Toutes les salles des laboratoires d analyses de biologie m dicale sont ainsi d crites Par contre pour les laboratoires d ACP d analyses v t rinaires et d analyses industrielles seules ont t d taill es les pi ces sp cifiques La description des pi ces communes ces diff rents laboratoires est rechercher dans le chapitre concernant les laboratoires d analyses de biologie m dicale La prise en compte des risques dans la conception des locaux L employeur doit r aliser l valuation des risques et prendre toutes les mesures n cessaires pour assurer la s curit et prot ger la sant des travailleurs sur la base des principes g n raux de pr vention article L 230 2 du code du travail Le chef d tablissement doit effectuer cette valuation y compris dans le choix des quipements de travail l am nagement ou le r am nagement des lieux de travail ou des ins tallations et dans la d finition des postes de travail En plus des risques identifi s dans le secteur tertiaire il est conseill tant donn les appareils utilis s et les manipulations effectu es de porter une attention particuli re aux risques suivants m lectrique 2 li s aux installations lectriques m incendie 3 en relation notamment avec l utilisation de produits chimiques inflammables 1 1 Les risques biologiques Les risques biologiques r sul
149. n fonction de l tat de l emballage de l chantillon et de l organisation du travail il peut y avoir un risque biologique ce poste 14 4 i E nn gt TA Figure 3 Le personnel du secr tariat n entre pas en contact avec les chantillons Les principales phases de travail dans un laboratoire Philippe Renault pour PINRS Le personnel du secr tariat effectue des t ches administratives retranscription de comptes rendus exp dition des r sultats d analyses facturation et s occupe galement du classement des archives Un important travail de bureautique est effectu par ce personnel Dans certains cas ces fonctions sont assur es par le personnel de l accueil Toutefois pour limiter le nombre de personnes potentiellement expos es aux risques biologiques il est pr f rable de s parer les fonctions administratives pures et les activit s n cessitant des contacts avec chantillons voir figure 3 En laboratoire d analyses de biologie m dicale le patient passe de la zone d accueil ou d attente aux salles de pr l vements permettant de l isoler des autres personnes voir figure 4 Diff rents types de pr l vements peuvent tre effectu s sang s cr tions vaginales ou ur trales abc s n cessitant diff rentes positions de la part du patient debout assis couch position gyn cologique qui peut tre amen se d v tir En laboratoire d analyse
150. n les caract ristiques des appareils m des appui bras rembourr s surtout quand le temps pass au microscope est important m un si ge r glable en hauteur assise entre 420 et 510 mm avec un dossier r glable en hauteur et en inclinaison Le pi tement du si ge comprend cinq branches pour assurer une bonne stabilit 66 Pour un travail sur ordinateur associ aux observa tions microscopiques des am nagements suppl mentaires peuvent tre envisag s Par exemple 20 TMS troubles musculosquelettiques Annexes 97 Oo a OO rarnana 3 1170 mm C R glable max 820 mm min 495 mm N Non r glable 720 mm ee Se i 1 d l 1 1060 mm 547 mm l l l l l l l l l L l l l l 882mm l l l l 1 l 1 l l l l l max 905 MM min 745 mm ipi max 535 mm Ed min 210 mm E E TE 98 Figures 72 et 73 Positions assises tenant compte des connaissances ergonomiques Annexes l cran et le clavier peuvent tre dispos s sur des supports munis de bras articul s permettant une disposition pour droitiers ou gauchers 4 Travail La paillasse La hauteur de paillasse doit tre adapt e au type de manipulation il est possible de choisir des paillasses hauteur variable L implantation d un appareil haut n cessite une paillasse basse afin de travailler hauteur
151. nt Gr millet pour PINRS 2 6 Le nettoyage du laboratoire 20 tant donn les risques biologiques et chimiques le nettoyage du laboratoire rev t ici une importance particuli re Une proc dure crite doit pr ciser les modalit s d entretien des locaux fr quence pro duits utilis s mode d emploi concentration et temps de contact Les principales phases de travail dans un laboratoire G n ralement le personnel de nettoyage du labo ratoire est galement charg d vacuer les embal lages de d chets pleins vers le lieu d entreposage centralis Les emballages sont ensuite pris en charge par un prestataire assurant leur limination Ce personnel peut tre expos au m me titre que les techniciens aux dangers biologiques chimiques ou radioactifs Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Les laboratoires d analyses de biologie m dicale sont le lieu de nombreuses interactions entre des personnes en bonne sant coursiers salari s et des chantillons ou patients potentiellement contamin s Il est important de m limiter le croisement des circuits propres et des circuits sales m confiner dans des pi ces d di es les op rations risques biologiques plus sp cifiques C est ainsi que les laboratoires d analyses comportent plusieurs pi ces ayant des fonctions bien d termin es Dans la mesure du possible les locaux du laboratoire d analyses de biologie m dicale doivent f
152. nt recevoir des am nagements compl mentaires d crits ci dessous De plus les autopsies doivent se d rouler dans un local sp cifique dont nous d taillerons la conception qui diff re de celle des autres salles techniques 5 1 Le local de r ception des clients neutralisation permettant d viter la dispersion des animaux les morsures griffures et autres l sions cutan es du personnel 57 Afin de limiter les nuisances sonores les animaux seront vacu s vers la salle de tri le plus rapidement possible Le point d accueil est localis en fonction des param tres suivants m en mitoyennet avec le secr tariat m proximit de l entr e principale et de la salle de tri des chantillons Le poste d accueil doit tre suffisamment spacieux pour contenir tout am nagement n cessaire cette fonction La surface de d p t des chantillons et des conteneurs pour animaux doit tre clairement identi fi e isol e et distincte du plan de travail principal La zone de d p t est accessible par le tenant du poste en posture assise et par les techniciens venant chercher les chantillons sans que cela occasionne d interf rences De plus cette zone doit tre une hauteur de sol facilitant la prise des conteneurs d animaux pouvant parfois tre lourds Dans ce cas il convient de pr voir des moyens de transport facilitant la manutention des charges importantes Les laboratoires d analyses v t rina
153. oires d ACP est fortement expos des dangers chimiques li s aux produits manipul s formald hyde m thanol xyl ne tolu ne La conception de ces locaux doit faire en sorte de limiter voire supprimer ces risques en les confinant dans des lieux identifi s et isol s des activit s administratives dites propres Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 65 66 Ainsi un laboratoire d ACP peut comporter plusieurs pi ces pouvant tre r parties comme suit voir figure 46 m le local de r ception m les salles de pr l vements m Les salles techniques la salle de tri des chantillons la salle de macroscopie la salle de traitement des coupes la salle d observation microscopique m la salle d entreposage des d chets m les salles de stockage m la laverie m les vestiaires m les installations sanitaires m les salles de restauration repos m les bureaux m la salle d archives m la salle des serveurs informatiques m la salle d entreposage des produits d entretien Hormis les salles techniques les autres salles du laboratoire sont similaires aux pi ces d j d crites pour les laboratoires d analyses de biologie m dicale se r f rer au chapitre correspondant chaque pi ce De m me les caract ristiques communes des salles techniques superficie plafonds murs sols clairage ventilation ameublement etc sont d taill es dans le chapitre
154. ol en V les bras pas de manches courtes sur des v tements de ville manches longues et les cuisses en position assise Les personnes faiblement expos es aux risques biologiques le personnel de l accueil doivent galement porter des blouses ou uniformes de laboratoire couvrants Le personnel n entrant pas en contact avec du mat riel potentiellement contamin le personnel administratif des bureaux n est pas soumis au port de la blouse sauf s il doit p n trer dans les salles techniques Les v tements de travail ne doivent pas sortir du laboratoire en dehors des proc dures tablies avec le prestataire responsable du nettoyage Les blouses doivent tre galement enlev es avant d entrer dans les salles non contamin es salle de restauration repos bureaux administra tifs Le port d effets personnels sur la tenue de tra vail tant prohib il peut tre recommand pour les personnes frileuses de porter des v tements chauds sous la tenue qui les couvre enti rement Les tablissements ayant un personnel mixte doivent disposer de vestiaires s par s pour les personnels masculins et f minins article R 232 2 1 du code du travail Le personnel utilisant les vestiaires m arrive de l ext rieur du laboratoire m te et range ses v tements de ville m rev t sa tenue de laboratoire m Se dirige vers son poste de travail Seul le personnel du laboratoire est autoris p n trer dans les vestia
155. ommerciaux qui sont orient es vers la salle de tri des chantillons la salle de macroscopie ou vers les bureaux 4 2 La salle de tri des chantillons Le bloc op ratoire informe en continu le laboratoire de la planification des actes chirurgicaux afin que le laboratoire puisse organiser son activit et viter les situations d urgence souvent g n ratrices d accidents Les seuls examens d ACP g rer dans l urgence doivent corres pondre des interventions chirurgicales d urgence des lavages broncho alv olaires des liquides c phalorachidiens Figure 47 Un monte charge permet d amener rapidement les chantillons de la salle d op ration au laboratoire d ACP Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 67 Philippe Renault pour l INRS 4 3 La salle de macroscopie 68 4 3 1 Fonctionnalit Les observations macroscopiques se font g n ra lement en bin me une personne observe les l sions des pi ces anatomiques et pr l ve les chantillons caract ristiques qu elle place dans des cassettes pr par es et enregistr es par une deuxi me personne Les chantillons des cassettes sont plong s dans des solutions fixatrices notamment du formald hyde de 4 10 ou du liquide de Bouin m lange de formal d hyde d acide picrique et d alcool Les pi ces fix es pr sentent un danger chimique li aux produits de fixation mais ne pr sent
156. on d un micro organisme dans le corps m l intoxication est entra n e par la seule pr sence d une toxine produite par un micro organisme m l allergie ou l hypersensibilit correspond une r action immunitaire inadapt e m le cancer se traduit par une multiplication anarchique des cellules Il peut tre entra n par certains micro organismes ou r sulter de l volution de maladies chroniques provoqu es par des micro organismes 1 2 Comment valuer les risques biologiques en laboratoire 10 On parle de risque biologique lorsque au cours d une situation de travail un agent biologique pathog ne a la possibilit de p n trer l organisme du travailleur dans lequel il pourra se d velopper et d clencher une maladie Pour qu il y ait un risque biologique pour l op rateur il faut qu il ait un danger biologique mais galement que l op rateur y soit expos Le r sultat de l valuation des risques condi tionne la conception des locaux du laboratoire Or l valuation des risques biologiques est particu li rement difficile r aliser tant donn que l on ne conna t pas a priori les agents biologiques pr sents dans l chantillon 1 2 1 valuation du danger Tout chantillon arrivant au laboratoire doit tre consid r comme infectieux Si le laboratoire effectue des analyses microbiologiques certains param tres peuvent permettre d estimer le niveau de danger auquel est potentiellement expos
157. on de la salle Le renouvellement d air doit tre suffisant de l ordre de 10 volumes heure La vitesse de l air doit tre mod r e pour viter les turbulences gt Niveau de confinement 3 La salle d autopsie de niveau 3 est pr c d e d un sas r pondant aux exigences d crites au chapitre 3 4 et aux exigences suivantes m les portes sont pr f rentiellement pourvues d un oculus pour assurer la visibilit des occupants sauf s il est pr vu que le personnel h te ses v tements m il est pr f rable que les portes du sas soient asservies lectriquement afin de ne pas s ouvrir simultan ment 37 Il doit tre possible de neutra liser l asservissement des portes du sas personnel en cas d vacuation d urgence m le rev tement du sol est non glissant d un seul tenant et remonte d au moins 10 cm le long des murs plinthes gorge Vincent Gr millet pour PINRS m tous les rev tements des meubles murs sol plafond et portes sont sans asp rit s en mat riaux imperm ables facilement lavables grande eau et r sistant aux agents nettoyants et d sinfec tants et aux produits d inactivation des ATNC sans endroit inaccessible au nettoyage m le sas est maintenu en surpression par rapport la pi ce technique mais en d pression par rapport la pi ce ext rieure La d pression du sas peut tre par exemple autour de 20 Pa par rapport aux salles ext rieures voir figure 3
158. on et de d sinfection mettre en uvre pour la protection des travailleurs dans les lieux o ils sont susceptibles d tre en contact avec des agents biologiques pathog nes pouvant tre pr sents chez des animaux vivants ou morts notamment lors de l limination des d chets contamin s ainsi que les mesures d iso lement applicables dans les locaux o se trouvent des animaux susceptibles d tre contamin s par des agents biologiques des groupes 3 ou 4 Norme NF EN 10088 1 Aciers inoxydables Partie 1 liste des aciers inoxydables AFNOR 2005 Loi n 96 1139 du 26 d cembre 1996 relative la collecte et l limination des cadavres d animaux et des d chets d abattoirs et modifiant le code rural Quelle d marche pour vos projets de conception INRS DV 0329 2004 film de sensibilisation de 13 min Conception des lieux et des situations de travail Obligations des ma tres d ouvrage R glementation INRS ED 773 2006 Implantation des espaces de travail INRS ED 104 2003 D marche pour int grer la pr vention aux diff rentes tapes d un projet de conception ou d am na gement des lieux de travail INRS ED 937 2005 Intervention d entreprises ext rieures INRS ED 941 2005 Norme NF EN ISO 14738 Prescriptions anthropom triques relatives la conception des postes de travail sur les machines AFNOR 2003 Les si ges de travail INRS ED 70 2003 Norme NF EN 12469 Crit res de per
159. ontr le financier de l tat G r par un conseil d administration constitu parit d un coll ge repr sentant les employeurs et d un coll ge repr sentant les salari s il est pr sid alternativement par un repr sentant de chacun des deux coll ges Son financement est assur en quasi totalit par le Fonds national de pr vention des accidents du travail et des maladies professionnelles Les Caisses r gionales d assurance maladie CRAM et Caisses g n rales de s curit sociale CGSS Les Caisses r gionales d assurance maladie et les Caisses g n rales de s curit sociale disposent pour participer la diminution des risques professionnels dans leur r gion d un service pr vention compos d ing nieurs conseils et de contr leurs de s curit Sp cifiquement form s aux disciplines de la pr vention des risques professionnels et s appuyant sur l exp rience quotidienne de l entreprise ils sont en mesure de conseiller et sous certaines conditions de soutenir les acteurs de l entreprise direction m decin du travail CHSCT etc dans la mise en uvre des d marches et outils de pr vention les mieux adapt s chaque situation Ils assurent la mise disposition de tous les documents dit s par l INRS Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite sans le consentement de l INRS de l auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite Il en est de m me
160. ormer un ensemble d un seul tenant dont les pi ces sont nettement s par es les unes des autres La superficie minimale des laboratoires de statut priv est fix e r glementairement pour l ensemble des locaux circulations comprises Elle ne peut tre inf rieure 100 m dont 40 m au moins sont occup s par deux salles affect es aux activit s techniques 13 ri Informatique Pureaux des Archives s ReaurAatUn repos LA L aa Santat E Acc s public El Risque biologique proximit t s En relation de proximit Acc s Figure 10 Sch ma fonctionnel d un laboratoire d analyses de biologie m dicale Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 21 Tout laboratoire d analyses de biologie m dicale doit comprendre au moins m un local de r ception d accueil m un bureau de secr tariat et d archives m une salle de pr l vements permettant l isolement des patients m deux salles techniques dont une au moins est r serv e exclusivement aux analyses de micro biologie m une laverie Selon l organisation du travail et afin de limiter le croisement des flux propres et sales il peut tre envisag plusieurs acc s au laboratoire m un acc s sur l accueil pour les patients et le personnel ext rieur amenant des chantillons dans la zone de tri m un acc s pour le personnel qui passe par le vestiaire avant
161. orrecte pour usage mod r bonne correcte pour usage mod r insuffisante correcte tr s bonne f nc bonne tr s bonne tr s bonne 7 Norme NF P92 507 S curit contre incendie B timent Mat riaux d am nagement Classement selon leur r action au feu 8 nc non connu 9 M2 difficilement inflammable arr t du 30 juin 1983 modifi relatif la classification des mat riaux de construction et d am nagement selon leur r action au feu et d finition des m thodes essais 10 Mo incombustible ou tr s peu combustible arr t du 30 juin 1983 modifi relatif la classification des mat riaux de construction et d am nagement selon leur r action au feu et d finition des m thodes d essais Annexes 103 Annexe 5 Les EPI contre les risques biologiques 104 Annexes Les quipements de protection individuelle EPI sont destin s prot ger contre un ou plusieurs risque s au poste de travail Cette mesure de pr vention ne peut tre envisag e que lorsque toutes les autres mesures d limination ou de r duction des risques s av rent insuffisantes ou impossibles mettre en uvre La mise en place de protections collectives est toujours pr f rable L utilisation des EPI est soumise des dispositions r glementaires dont les principes essentiels sont les suivants m fourniture gratuite et maintien en bon tat par l employeur m EPI appropri s au risque adapt s l
162. pes que la salle d accueil des laboratoires d analyses de biologie m dicale voir chapitre 3 1 quelques ajustements pr ts Les laboratoires accueillent pratiquement exclusi vement des professionnels issus soit de la m me entreprise s il s agit d un laboratoire de contr le de la soci t soit du monde agricole d orga nismes de contr les environnementaux des commerciaux des coursiers etc Certaines de ces personnes peuvent tre orient es vers la salle de tri des chantillons ou vers les bureaux Le point d accueil est localis m en mitoyennet avec le secr tariat m proximit de l entr e principale et de la salle de tri des chantillons Les laboratoires d analyses industrielles n effec tuent pas de pr l vements dans leurs locaux Le personnel ne g re donc pas les flux de clients en attente pour entrer dans les salles de pr l vements chaque pi ce De m me les caract ristiques communes des pi ces techniques superficie pla fonds murs sols clairage ventilation ameuble ment etc sont d taill es dans le chapitre 3 4 Il est vrai que certaines dispositions r glemen taires comme par exemple celles d crites dans le GBEA 11 ne s appliquent pas ici mais leurs principes assurant la s curit du personnel et la qualit des analyses restent n anmoins vrais Rappelons que les acc s pour les personnes ext rieures comme pour le personnel doivent tre
163. ponibles dans cette zone selon que les op rations se font automatiquement ou manuellement m pour des techniques manuelles pr voir de travailler sous une sorbonne pouvant recevoir tout le mat riel n cessaire bo tes solvants pour le d paraffinage la r hydratation et la d shydratation des coupes bo tes contenant les diff rents colorants m pour des techniques automatis es pr voir un automate coloration pr sentant toutes les s cu rit s de confinement solution privil gier car elle permet de limiter l exposition des travailleurs m des plans de travail suffisamment grands pour recevoir tout le mat riel n cessaire la pr paration des coupes pour des marquages immunohistochi miques techniques pouvant tre automatis es m ventuellement des armoires sp cifiques pour certains produits chimiques stock s pour les besoins journaliers voir chapitre 3 10 4 4 3 Exigences sp cifiques de conception Afin de pr venir les risques pour le personnel les salles de traitement des coupes doivent respecter les exigences communes d crites au chapitre 3 4 et les crit res suivants m il est possible de pr voir une fen tre d observa tion ou un syst me quivalent permettant de voir les occupants de la pi ce m un clairage compris entre 500 et 5000 lux 14 est recommand pour permettre une bonne vision des d tails m il faut pr voir une arriv e d air neuf pour com penser lair aspir
164. pour la traduction l adaptation ou la transformation l arrangement ou la reproduction par un art ou un proc d quelconque article L 122 4 du code de la propri t intellectuelle La violation des droits d auteur constitue une contrefa on punie d un emprisonnement de deux ans et d une amende de 150 000 euros article L 335 2 et suivants du code de la propri t intellectuelle INRS 2007 Cr ation maquette St phane Soubri R alisation ALTAVOX Sch mas Sophie Boulet Illustration de couverture Brigitte Laude Conception des laboratoires d analyses biologiques ED 999 avril 2007 Ce guide a t r dig par un groupe de travail anim par l INRS et comprenant des sp cialistes travaillant en laboratoire et des agents des Caisses r gionales d assurance maladie CRAM Herv Clermont CRAM le de France Christine David INRS Paris animatrice du groupe Philippe Duquenne INRS Lorraine Alphonse Meyer professeur de biologie Strasbourg Nayla Nassar h pital Notre Dame de Bon Secours Paris Mich le Rocher INRS Paris Alain Suiro Bioqualit Paris Sylvie Touche CHU de Reims Des remerciements sont adress s d autres sp cialistes qui ont t consult s en cours de r daction Isabelle Balty INRS Paris Isabelle Cartier laboratoire Cartier Paris Jean Michel Dessagne INRS Lorraine Olivier Issenlor OTE Ing nierie Illkirch Jean Marie Lorant LDA 22 Ploufragan Mart
165. pr lev s adultes enfants nouveaux n s personnes handicap es Diff rents types de personnes peuvent p n trer simultan ment dans les salles de pr l vements m le pr leveur m le patient m un ventuel accompagnateur Les salles de pr l vements sont les seuls locaux techniques accessibles aux patients La concep tion doit donc concilier les exigences techniques et commerciales Les gestes effectu s par le personnel du labora toire doivent tre r alis s dans le calme de fa on minutieuse pour que le patient les tol re bien et ne pas g n rer de risque pour le pr leveur Figure 13 Am nagement de la salle pour les pr l vements sanguins Philippe Renault pour PINRS 3 3 2 Emplacement et am nagement Les salles de pr l vements sont localis es en fonc tion des param tres suivants voir figure 14 m proximit de la salle d attente et de la salle de tri des chantillons m en relation de proximit avec le point d accueil afin de permettre des changes d informations et avec la laverie L op ration de pr l vement sanguin est l origine de 30 35 des accidents d exposition au sang d clar s 15 La conception des salles de pr l vements doit donc tre particuli rement r fl chie pour assurer la s curit du pr leveur tout en permettant celui ci d agir dans de bonnes conditions Chaque salle de pr l vements
166. pr vus pour les personnes mobilit r duite Nous voquerons ci dessous uniquement les am nagements compl mentaires des pi ces n cessitant quelques adaptations le local de r ception la salle de tri des chantillons 6 1 Le local de r ception des clients Le point d accueil dispose toutefois d un espace suffisant pour recevoir tous les clients lors des pointes d activit Des si ges mis disposition des personnes en attente courte doivent tre dispos s de fa on respecter le niveau de confi dentialit vis vis des autres clients parlant au personnel du laboratoire Les chantillons r ceptionn s l accueil sont extr mement vari s m des pr l vements effectu s en cours de pro duction m des denr es et boisson alimentaires m des fluides industriels des d chets m des pr l vements d air d eau de terre de v g tation etc Le volume de ces chantillons peut aller de quelques millilitres plusieurs litres Il est donc important de pr voir des surfaces de d p t adapt es au nombre d chantillons que ce soit accueil dans la salle de tri ou dans les salles techniques Les laboratoires d analyses industrielles 89 6 2 La salle de tri des chantillons 90 Toutes les analyses effectuer sur les chan tillons sont enregistr es et codifi es dans la salle de tri voir figure 71 Les chantillons peuvent tre reconditionn s pour subir plusieurs
167. ption La conception des sanitaires r pond aux crit res suivants article R 232 2 5 du code du travail m les sols et parois sont en mat riaux imper m ables permettant un nettoyage efficace m les portes sont pleines et munies d un dispositif de fermeture int rieure d condamnable de l ext rieur m une temp rature comprise entre 20 23 C permettra de maintenir une temp rature confortable du local m la pi ce sera ventil e de mani re ne d gager aucune odeur 3 17 1 Fonctionnalit Lorsque le nombre de salari s d sirant prendre habituellement leur repas sur les lieux de travail est m gt 25 personnes l employeur est tenu apr s avis du CHSCT ou d faut des d l gu s du per sonnel DP de mettre leur disposition un local de restauration m lt 25 personnes l employeur est tenu de mettre leur disposition un emplacement leur permettant de se restaurer dans de bonnes conditions d hygi ne et de s curit article R 232 10 1 du code du travail La salle de repos permet au personnel de se d tendre pendant les pauses d faut de local de repos lorsque la nature des activit s l exige et apr s avis du CHSCT ou d faut des DP le local de restauration doit pouvoir tre utilis en dehors des heures de repas comme local ou empla cement de repos article R 232 10 2 du code du travail Les personnes utilisant ces pi ces m arrivent des vestiaires o elles ont t leurs
168. r ception des patients 4 2 La salle de tri des chantillons 4 3 La salle de macroscopie 4 4 La salle de traitement des coupes histologiques et cytologiques 4 5 La salle d observations microscopiques 4 6 La salle d entreposage des d chets et pi ces anatomiques 4 7 La salle de stockage 4 8 La salle d archives 47 49 52 56 57 58 60 60 62 63 64 65 67 67 68 72 75 76 77 79 5 Les laboratoires d analyses v t rinaires 5 1 Le local de r ception des clients 5 2 La salle de tri des chantillons 5 3 La salle d autopsie 5 4 La salle d entreposage des d chets et pi ces anatomiques 6 Les laboratoires d analyses industrielles 6 1 Le local de r ception des clients 6 2 La salle de tri des chantillons Annexes 1 D marche de conception 2 Intervention de maintenance 3 Travail assis dans les laboratoires 4 Comparatif des rev tements des surfaces de travail 5 Les EPI contre les risques biologiques 6 Travail sous poste de s curit microbiologique 7 limination des d chets R f rences 80 81 82 83 87 88 89 90 93 94 96 97 100 104 105 107 109 Introduction e document s adresse aux responsables des laboratoires d analyses biologiques au personnel aux architectes aux pr venteurs et toute personne impliqu e dans la d marche de conception ou de r novation d un laboratoire dans le respect des mesures de pr vention des risques En effet l acti
169. r des lamelles sur les lames m Selon les techniques utilis es il peut tre n cessaire de pr parer les coupes pour des analyses d immunohistochimie Cette pi ce r serv e au seul personnel habilit peut tre occup e par plusieurs personnes simul tan ment Rd DE i gt De Oo Philippe Renault pour PINRS Figure 54 L impr gnation des chantillons dans des automates situ s dans des pi ces ventil es permet de limiter les risques pour les salari s 72 Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques Figure 55 La coupe des blocs de paraffine peut produire de nom breux copeaux qui s ils tombent rendent le sol glissant 4 4 2 Emplacement et am nagement La salle de traitement des coupes est localis e proximit des salles de tri de macroscopie et d observation microscopique voir figure 48 Cette pi ce est agenc e diff remment selon que l on a opt pour des op rations manuelles ou automatis es L usage des automates est privi l gier dans la mesure o ils confinent les risques chimiques et n exposent pas le personnel Les op rations manuelles exposant le personnel des produits chimiques dangereux doivent tre faites sous sorbonne une ou plusieurs seront n ces saires selon le volume des activit s Cette salle de traitement des coupes peut tre scind e en trois zones pouvant correspondre des endroits particuliers de la salle ou des pi ces
170. r du PSM m ne pas travailler deux sur les PSM ouverture frontale mne pas effectuer de gestes et mouvements rapides m viter les courants d air ambiants du labora toire qui risquent de perturber l coulement d air entrant par louverture des PSM de type lou ll m ne pas introduire de sources de chaleur impor tantes par exemple un bec Bunsen qui perturbent le flux laminaire et risquent de d grader le ou les filtres Que faire avant de quitter un PSM Apr s avoir retir le mat riel pr sent dans le PSM m nettoyer puis d sinfecter la surface de travail et sa cuve de r tention Le choix du d contaminant et de sa concentration est fonction des produits manipul s m laisser le PSM en fonctionnement normal ou s il est n cessaire de l arr ter obturer compl te ment l ouverture frontale Le r gime de fonction nement dit veille est proscrire D contamination des PSM Afin de pr server la sant des intervenants et des utilisateurs il est n cessaire de proc der une d contamination du PSM notamment m avant toute op ration de contr le p riodique ou de r paration n cessitant l acc s des zones potentiellement contamin es m apr s un renversement de produit sur des surfaces inaccessibles m avant tout d placement du poste Proc dure suivre pour les PSM o sont manipul s des agents biologiques m laisser le PSM en fonctionnement normal m d sinfect
171. r herm tiquement pour proc der des d sinfections fumigation m il est int ressant de pr voir une fen tre d ob servation ou un syst me quivalent permettant de voir les occupants de la pi ce m un clairage compris entre 500 et 5000 lux 14 est recommand pour permettre la vision des d tails m il faut pr voir une arriv e d air neuf pour com penser l air aspir par la sorbonne et le PSM ainsi qu une extraction de l air de la pi ce La vitesse de circulation de l air doit tre calcul e en fonction de l ensemble des syst mes de ventilation de la salle Elle doit tre mod r e pour viter les turbu lences Le renouvellement d air doit tre suffisant de l ordre de 10 volumes heure m les plans de travail o sont manipul s des pr l vements fix s dans des produits dangereux sont quip s d un syst me d aspiration la source comportant des filtres r guli rement renouvel s captant les produits manipul s m tous les rev tements des meubles murs sols et portes sont sans asp rit s en mat riaux imper m ables et r sistant aux agents nettoyants et d sin fectants et aux produits d inactivation des ATNC Figure 53 Zone sp cifique comprenant des cryostats et des bains de coloration n cessaires aux examens extemporan s 15 ATNC agents transmissibles non conventionnels type prions Les laboratoires d anatomie et de cytologie pathologiques 71 Philipp
172. r les d placements de produits dangereux et la cr ation de stocks sauvages dans des salles techniques qui se trouveraient trop loign es Figures 39 et 40 Selon le volume des activit s du laboratoire les chantillons et les r actifs peuvent tre stock s dans des cong lateurs et r frig rateurs plac s dans la salle technique figure 39 ou dans une chambre climatis e figure 40 Philippe Renault pour PINRS Il est fortement recommand de pouvoir acc der au stockage sans devoir emprunter de marches afin de permettre l acc s au chariot de transport et de limiter les risques de chute Ces locaux doivent tre suffisamment spacieux pour m recevoir la quantit n cessaire de tous les produits utilis s par le laboratoire contenants allant de quelques millilitres plusieurs dizaines de litres contenants de formes vari es ampoules berlingot flacon bidon m cr er des zones de stockage s parant les diff rents produits chimiques incompatibles encadr Principes de s paration des produits chimiques ventuellement selon l organisation du labora toire les produits et le mat riel en fonction des pi ces o ils sont utilis s des manipulations concern es m comprendre des ameublements sp cifiques des tag res avec un dispositif de r tention en cas de d versement accidentel de liquide des r frig rateurs et cong lateurs ventuelle ment utilisables
173. ratoire il est interdit au personnel d effectuer le nettoyage de ses tenues de travail son domicile m des rangements pouvant recevoir les v tements propres du laboratoire les tenues doivent tre en nombre suffisant pour pouvoir tre chang es r guli rement et chaque fois qu elles sont souill es m des rangements pour les casques ou sacs du personnel des porte parapluies m des lavabos raison d un lavabo pour dix personnes devant distribuer de l eau potable temp rature r glable article R 232 2 3 du code du travail m un distributeur de savon liquide des essuie mains en papier usage unique et une poubelle pour papiers usag s 3 15 3 Exigences sp cifiques de conception La conception des vestiaires r pond aux crit res suivants m le sol les murs et les am nagements doivent tre ais ment accessibles et permettre un net toyage efficace m il est pr f rable que la temp rature moyenne se situe autour de 20 23 C et que le degr d humidit relative se trouve entre 30 et 70 dans les limites des temp ratures pr cit es 25 27 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 61 3 16 Les installations sanitaires 62 3 16 1 Fonctionnalit Les installations sanitaires du personnel sont distinctes des sanitaires des patients situ s dans l espace public Dans les tablissements occupant un personnel mixte les toilettes sont s par es pour les per sonn
174. reils bruyants dans des salles qui leurs sont r serv es et qui ont fait l objet d une isolation phonique voir figure 18 Les automates pouvant tre galement bruyants il est alors important de traiter les pi ces techniques d un point de vue phonique Les niveaux de bruit ambiant acceptables se situent en dessous de 55 dB A 30 certaines applications pouvant exiger des niveaux inf rieurs d autres tol rer des niveaux sup rieurs 25 Figure 18 Les appareils bruyants tels que les centrifugeuses peuvent tre plac s dans des salles isol es gt Alimentation en lectricit et en fluides La distribution lectrique doit tre modulable afin de s ajuster l volution de l emplacement et du nombre des appareils Les sorties lectriques doivent tre facilement accessibles et situ es de mani res viter toute p n tration de liquides 18 7 dB A d cibel pond r A Vincent Gr millet pour PINRS La puissance lectrique doit tre suffisante pour tous les appareils en fonctionnement Il est souhai table d avoir des circuits prot g s notamment pour les syst mes informatiques De plus une alimenta tion de secours de puissance suffisante peut tre n cessaire s il faut assurer une continuit de service Les arriv es d eau et de fluides en g n ral doivent tre pr vues en fonction des manipulations effectu es Les connections seront r alis es au moyen de raccords
175. rs devront tre ais ment accessibles au nettoyage et constitu s de mat riaux lisses r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants m l clairage recommand est d au moins 300 lux pour assurer une bonne visibilit m la temp rature doit tre adapt e au bon fonc tionnement des cong lateurs et r frig rateurs m les zones de stockage doivent tre signal es par le pictogramme risque biologique gt Les produits chimiques Les kits de r actifs Les kits de r actifs devant tre conserv s au froid peuvent tre plac s selon le volume stock dans des enceintes r frig r es ou dans une chambre climatis e qui sera pr f r e la multiplication des r frig rateurs Les enceintes r frig r es r frig rateurs froid ventil sont plac es dans la salle de stockage des produits biologiques ou dans une salle de stoc kage des produits chimiques v rifier au pr alable la n cessit d utiliser des enceintes compatibles avec une zone 2 TORC 1an ZOnE 1an Zone 1an Zo 1an 2o 1an temp rature diff rente de celle indiqu e dans le GBEA 30 C mais essentielle pour une conservation de Chlamydia sup rieure quelques heures Figure 41 Conservation des chantillons biologiques Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 11 Local r frig r dont la temp rature de r gime demeure sup rieure o C La chambre climatis e doit r pondre aux crit res s
176. rsonnes charg es du service public de l quarrissage 5 4 La salle d entreposage des d chets et pi ces anatomiques 5 4 2 Emplacement et am nagement La salle d entreposage des d chets des pi ces anatomiques et des cadavres liminer est locali s e en fonction des param tres suivants m Sur une issue accessible aux v hicules de collecte m en relation de proximit avec les salles tech niques m l cart des zones d activit pour limiter les interactions avec le personnel Pour entreposer les pi ces anatomiques et des cadavres cette salle doit s quiper au choix 41 m d enceinte s frigorifique s temp rature com prise entre o et 5 C pouvant recevoir les pi ces anatomiques et cadavres pr alablement condi tionn s pendant une dur e maximale de 8 jours m d enceinte s de cong lation pouvant recevoir les pi ces anatomiques et cadavres pr alablement conditionn s avant leur limination rapide Les enceintes de cong lation sont pr f rer pour l entreposage des conteneurs tanches recevant les cadavres d animaux de petite taille 57 Ces enceintes sont exclusivement r serv es cet usage et identifi es comme tel noter que les pi ces anatomiques d origine animale ne peuvent pas tre entrepos es dans une m me enceinte frigorifique ou de cong lation que les pi ces anatomiques d origine humaine 5 4 3 Exigences sp cifiques de conception Il convient
177. rsque les dangers des produits manipul s le justifient les plans de travail doivent pouvoir rete nir les liquides et pour cela poss der des rebords sur chaque c t permettant de contenir au moins Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 5 L m 32 Ce dispositif permet galement de rete nir tout objet roulant avant qu il ne tombe sur le sol Il convient de limiter le nombre de joints des rev tements de paillasse Les joints n cessaires et le rev tement ne doivent pas craqueler doivent tre imperm ables l eau r sistants aux acides alcalis solvants et d sinfectants Les rev tements sont choisir en fonction du type de manipulation effectu e risque d explosion lors de d versement d azote liquide sur la glace maill e Les paillasses en carreaux de fa ence joints en ciment sont proscrire Le rev tement des paillasses doit tre imper m able r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants ainsi qu aux produits chimiques utilis s voir annexe 4 La couleur du rev tement des paillasses doit tenir compte des exigences visuelles des op rations Par exemple les tests d agglutinations au moyen de billes de latex ou le d nombrement des colonies peuvent tre facilit s sur une surface fonc e qui permet galement de mieux voir l empoussi rement de la paillasse Il est pr f rable que les paillasses satisfassent aux essais d crits dans la norme NF EN 13150 32 gt Les me
178. s curit et tre contr l es r guli rement L exploitant doit tenir jour un dossier dans lequel sont consign es toutes les op rations ou interventions dat es relatives aux contr les inspections et requalifi cations p riodiques aux incidents aux r para tions et modifications de l autoclave Ce dossier est tenu la disposition des agents charg s de la surveillance des appareils pression qui peuvent le consulter tout moment 39 les d chets liquides doivent tre inactiv s par un traitement thermique autoclave ou chi mique selon un proc d valid par diff rents essais concluants m une cuve de d cantation inactivation ou tout autre syst me quivalent doit tre pr vue pour traiter les effluents avant leur vacuation voir figure 69 m une douche pour la d contamination des op ra teurs est install e proximit de la salle technique Figure 69 Traitement chimique des effluents potentiellement contamin s 17 HEPA High Efficiency Particulate Air Les laboratoires d analyses v t rinaires Vincent Gr millet pour PINRS 5 4 1 Fonctionnalit Les d chets produits dans les laboratoires v t ri naires peuvent tre de m mes types que ceux des laboratoires d analyses de biologie m dicale m les d chets m nagers tri s selon les recomman dations de la commune papier verre organique m les d chets risques chimiques m les d chets risques in
179. s e dans l arr t du 18 juillet 1994 modifi 7 Susceptible de provoquer une maladie chez l homme non oui peu probable maladie grave Propagation dans la collectivit possible maladie grave risque lev Figure 1 Classement des agents biologiques infectieux 1 Produits CMR produits canc rog nes mutag nes et toxiques pour la reproduction La prise en compte des risques dans la conception des locaux 9 Ces agents peuvent se transmettre par m voie respiratoire l agent biologique se trouve sur des particules solides ou liquides bioa rosols qui peuvent tre inhal es m voie cutan o muqueuse l agent biologique peut traverser la peau et les muqueuses et passer dans le sang lors d une piq re ou d une coupure avec du mat riel contamin ou lors de morsures griffures Certains agents peuvent p n trer travers une peau excori e parfois une peau saine passer les muqueuses nasales buccales et oculaires m voie digestive la contamination se produit par ingestion en portant les mains ou des objets conta min s la bouche en se rongeant les ongles en ne respectant pas les mesures d hygi ne consistant se laver les mains avant de manger boire Une fois qu ils ont p n tr le corps les micro organismes peuvent tre la cause d infections d intoxications d allergies ou de cancers m l infection est due l entr e puis la multipli cati
180. s pi ces techniques o sont r alis es ces analyses r pondent un niveau de confinement 2 voir chapitre 1 3 Deux grandes zones peuvent tre d limit es au sein de la salle technique Les laboratoires d analyses de biologie m dicale m une zone de manipulation des chantillons m une zone propre exempte de tout mat riel ayant pu tre en contact avec des chantillons d di e la saisie des r sultats et tout travail sur ordinateur En plus des exigences communes d crites au chapitre 3 4 2 les salles techniques voir figure 24 doivent tre suffisamment spacieuses pour contenir m des lin aires de paillasses en nombre suffisant pour permettre de recevoir tous les portoirs d chantillons lors des pics d activit l installation confortable du personnel pour selon les analyses pr parer les chantillons r aliser les analyses manuelles effectuer les observations microscopiques m des terminaux informatiques et des imprimantes m des meubles de rangement pour tout le mat riel non jetable pipettes automatiques portoirs qui doit tre marqu et r serv cette salle technique m des meubles de rangement pouvant contenir le stock au moins journalier de consommables et de r actifs pour les analyses de papeterie et de consommable informatique d quipements de protection individuelle EPI devant tre disponibles au poste de travail voir annexe 5 m des
181. s produits dangereux sont stock s une hauteur inf rieure ou gale 1 60 m m le rangement de tous les produits est affich l entr e de la pi ce m les panneaux signal tiques plac s l ext rieur indiquent tous les dangers identifi s dans le local gt Les fournitures de bureau et le mat riel jetable Le stockage des fournitures de bureau papiers enveloppes stylos cartouches d impri mantes et du mat riel usage unique utilis pour les analyses tubes embouts de pipettes automatiques EPI usage unique lames de microscope n cessite une pi ce r pondant aux crit res suivants m tous les rev tements des am nagements des sols et des murs devront tre ais ment accessibles pour le nettoyage m l clairage recommand est de 300 lux pour assurer une bonne visibilit m les produits lourds ou volumineux sont stock s un niveau facilement accessible Vincent Gr millet pour PINRS 3 11 1 Fonctionnalit Cette pi ce permet le nettoyage et la d sinfection du mat riel r utilisable ne pouvant pas encore tre substitu par du mat riel usage unique Selon l organisation du laboratoire le personnel occupant cette pi ce peut effectuer plusieurs op rations m aller chercher le mat riel nettoyer dans les salles techniques les salles de pr l vements ou recevoir le personnel amenant du mat riel sale m d poser le mat riel sale dans une zone distinc
182. s v t rinaires les pr l vements sont effectu s soit dans la salle de consultation de la clinique v t rinaire soit au cours de l autopsie des animaux Dans tous les cas le pr leveur doit pouvoir prendre diff rentes positions pour s orienter de n m L sm PE pa 2 3 Les pr l vements d chantillons fa on optimale en fonction du type d analyses du patient ou de l animal et des pr f rences du pr leveur gaucher droitier Le personnel dispose port e de main du mat riel n ces saire tous les pr l vements et l vacuation des diff rents types de d chets Le pr leveur utilise des couvillons des sp culums des dispositifs m dicaux piquants coupants tranchants aiguilles scalpel r cipients primaires de pr l vements L utilisation de ce mat riel mis en contact avec des patients ou des animaux potentiellement infect s pr sente donc un risque biologique Les pr l vements sont ensuite d pos s dans la zone de tri des chantillons Figure 4 Salle de pr l vements Les principales phases de travail dans un laboratoire 15 Philippe Renault pour PINRS 2 4 Le tri des chantillons 16 Les coursiers ou infirmiers res ext rieurs apportent des pr l vements qui peuvent parfois repr sen ter un grand volume directement dans la zone de tri des chantillons qui re oit galement les pr l vements effectu s par le personnel du
183. salle d accueil des laboratoires d analyses de biologie m dicale voir chapitre 3 1 Toutefois ce local peut tre de taille plus r duite tant donn que le personnel de l accueil ne g re plus les flux de clients de la salle d attente et des salles de pr l vements Les personnes occupant le poste d accueil peuvent parfois tre soumises une certaine tension li e la n cessit d tre concentr e lors de l enregistrement des dossiers clients alors que l ambiance sonore peut tre lev e cause des animaux en attente Ces der niers doivent tre d pos s dans des conteneurs d sinfectables ou tout moyen de contention ou de m la salle de restauration repos m la salle d entreposage des produits d entretien Ces diff rentes pi ces sont con ues sur le m me mod le que les salles des laboratoires d analyses de biologie m dicale auxquelles il convient de se reporter voir chapitre 3 De m me les caract ristiques communes des pi ces techniques superficie plafonds murs sols clairage ventilation ameublement etc sont d taill es dans le chapitre 3 4 Rappelons que les acc s pour les personnes ext rieures comme pour le personnel doivent tre pr vus pour les personnes mobilit r duite tant donn la pr sence d animaux vivants ou morts dans les laboratoires v t rinaires le local de r ception la salle de tri des chantillons et la salle d entreposage des d chets doive
184. se fermer herm ti quement pour proc der des d sinfections fumigation m les fen tres doivent tre herm tiquement scell es m une fen tre d observation ou un syst me quivalent doit permettre de voir les occupants de la pi ce voir figure 35 m un moyen de communication avec l ext rieur de la salle technique est souhaitable t l phone interphone m tous les d chets risque infectieux sont inac tiv s avant leur sortie de l tablissement les d chets solides et le mat riel contamin sont trait s par un autoclave double entr e plac dans la salle technique La sortie de l autoclave se situe en zone de niveau de confinement 2 du laboratoire d faut d un appareil double entr e l autoclave est plac proximit imm diate de la pi ce de niveau de confinement 3 Des proc dures appropri es et valu es de transfert vers l autoclave ext rieur la pi ce doivent alors assurer la m me s curit et tre contr l es r guli rement L exploitant doit tenir jour un dossier dans lequel sont consign es toutes les op rations ou interventions dat es relatives aux contr les inspections et requalifi cations p riodiques aux incidents aux r para tions et modifications de l autoclave Ce dossier est tenu la disposition des agents charg s de la surveillance des appareils pression qui peuvent le consulter tout moment 39 Figure 34 Syst me de ventilation et de f
185. servation ou un syst me quiva lent permet de voir les occupants de la pi ce m le sol est en l g re pente descendante au d part de la table d autopsie vers le syst me d vacuation m un plafond plein ou un faux plafond non d mon table tanche est recommand m tous les rev tements des meubles murs sol plafond et portes sont sans asp rit s en mat riaux imperm ables facilement lavables grande eau et r sistant aux agents nettoyants et d sinfec tants sans endroit inaccessibles au nettoyage m les points lumineux et les prises de courant doivent tre encastr s tanches et compatibles avec un lavage au jet Un clairage de 5000 lux Figure 66 Un rail au plafond permet d ame ner sur la table d autopsie les gros animaux plac s dans les box de contention ou dans la chambre froide Vincent Gr millet pour l INRS Figures 67 et 68 D versement des grosses pi ces ou cadavres dans un conteneur pour quarissage 14 est recommand au dessus de la table d autopsie pour faciliter la vision des d tails m les syst mes de chauffage n ont aucun contact avec le sol sont facilement nettoyables et r sis tants aux produits de d contamination m l arriv e d eau est munie d un dispositif emp chant un retour d eau pollu e dans le r seau de distribution d eau potable m le d bit d air doit tre calcul en fonction de l ensemble des syst mes de ventilati
186. sselle de laboratoire une tuve de s chage un autoclave 3 12 Les bureaux 3 12 1 Fonctionnalit Les bureaux sont par opposition aux salles techniques des pi ces qui ne contiennent aucun chantillon biologique Il s agit des bureaux de secr tariat ou des bureaux des responsables de laboratoire Le personnel occupant ces pi ces m travaille sur terminal informatique m v rifie la validit des r sultats d analyses m peut changer des informations avec le person nel de l accueil et les personnes effectuant les analyses m peut accueillir des patients cette pi ce servira alors de zone d accueil confidentielle voir chapitre 3 1 1 m accueille les commerciaux des diff rents fournisseurs m un espace suffisant permettant de laver du gros mat riel d pos m me le sol 3 11 3 Exigences sp cifiques de conception La conception de la laverie r pond aux crit res suivants m le sol les murs et les am nagements doivent tre ais ment accessibles et constitu s de mat riaux lisses imperm ables et r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants m les rev tements plastifi s joints thermosoud s seront pr f r s au carrelage avec joints m le sol doit tre antid rapant et disposer d un siphon permettant l vacuation de l eau apr s nettoyage de mat riel volumineux m Selon la nature chimique des effluents il peut tre n cessaire de munir l vier d un syst me de
187. stique de qualit et un ven tuel fond sonore musical une odeur ambiante ne faisant pas r f rence au milieu m dical m le d shabillage ventuel du patient qui doit alors disposer d un espace sp cifique pour se d v tir et suspendre ses v tements m de pr server l intimit des patients les salles doivent tre parfaitement isol es de fa on sonore et visuelle le patient est positionn perpendiculairement l ouverture de la porte ou cette ouverture doit se faire derri re une chicane les salles de pr l vements ouvriront sur une zone non visible du public les portes sont pleines et munies d un dispositif de fermeture int rieure d condamnable de l ext rieur Les salles techniques sont d di es des activit s sp cifiques et sont s par es des autres locaux par au moins une porte verrouillable Leur acc s est r serv au seul personnel autoris voir figure 15 Le personnel appartenant des soci t s ext rieures peut p n trer dans ces pi ces par exemple pour des op rations de maintenance apr s ta blissement d un plan de pr vention voir annexe 2 L ACCES INTERDIT A TOUTE PERSONNE CA Figure 15 L acc s au laboratoire doit tre r serv au seul personnel autoris Chaque salle technique doit tre signal e par le pictogramme risque biologique 16 ci contre De m me tous les autres risques identifi s doivent tre signal s com
188. surer du r approvisionnement du personnel ext rieur en mat riel de pr l vement m enregistrer sur informatique et codifier les chantillons ext rieurs m trier les chantillons devant tre trait s en interne et les chantillons devant tre trait s dans des laboratoires ext rieurs m d poser les chantillons analyser en interne dans des zones clairement indiqu es correspondant aux diff rents postes techniques m ventuellement traiter centrifugation d cantation pipetage et reconditionner les chantillons La salle de tri doit tre accessible au seul person nel autoris du laboratoire Ce poste peut tre occup par un e voire deux technicien ne s lors D p t personnes Accueil e y ext rieures D P gt N Pr levements X ES Er personnes Pa EE internes Is tock mat riel Tr de j M L H chantillons trait e Fe as Echa hant lon a des chantillons Picts pe Figure 22 Sch ma fonctionnel de la salle de tri des chantillons 38 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale des pics d activit li s l arriv e des pr l ve ments g n ralement t t le matin Pour viter l acc s aux chantillons internes du laboratoire le personnel ext rieur amenant des chantillons ne doit pas p n trer dans la salle de tri elle m me mais dans une zone tampon qui communique avec cette salle par un espace d change type gu
189. t tre effectu es dans la m me salle Contrairement la microbiologie ces analyses sont largement automatis es Ces appa reils souvent massifs et volumineux g n rent du bruit de la chaleur et requi rent des consom mables en grands volumes voir figure 7 Les automates permettent d effectuer de grandes s ries d analyses ce qui n cessite d adapter les surfaces de paillasses au nombre parfois important d chantillons traiter dans la journ e Les pr l vements sont pr par s avant d tre plac s dans les automates ce qui n cessite des centrifuga tions et parfois des pipetages Certains automates ne peuvent prendre que des godets sp cifiques le tech nicien doit alors ouvrir les tubes primaires et pipeter le sang pour le transf rer dans le godet d analyse Une fois plac s dans l automate les chantillons sont automatiquement pipet s m lang s des r actifs chimiques et les r sultats d analyses sont finalement dit s Pour viter l tape de pr paration qui pr sente des risques d exposition des agents Les principales phases de travail dans un laboratoire biologiques pathog nes certains automates acceptent les tubes primaires de pr l vements sanguins ouverts ou encore mieux les tubes primaires ferm s l automate pipette alors travers le bouchon Certaines analyses d immuno enzymologie tests ELISA immunodiffusions lectrophor se h magglu tination n cessitent des man
190. tacle l coulement de l air 2m Un diffuseur d air de compensation n appartenant pas au type basse vitesse Diffusear dar 1000 mm Zone de protection du PSM surface dans laquelle l coulement ne doit pas tre perturb par une personne autre que l op rateur Figures 17 Les espaces de circulation en fonction des diff rentes situations de travail Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 31 32 gt clairage Le recours la lumi re naturelle pour l clairage des locaux de travail et la possibilit de vue sur l ext rieur tendent procurer l environnement le plus appropri un bon quilibre physiologique et psychologique des individus qui y travaillent lettre circulaire DRT n 90 11 du 28 juin 1990 L clairage est adapt la nature et la pr cision du travail Une luminosit importante est n ces saire pour les t ches d licates une luminosit plus faible est demand e par exemple pour les observations au microscope L clairement peut varier de 200 lux pour les travaux de bureau 800 lux pour les t ches tr s difficiles 22 sachant que la norme NF EN 12464 1 14 recom mande des clairages plus puissants pouvant aller jusqu 5000 lux pour des t ches n cessitant la perception de d tails Il convient de choisir des luminaires limitant l accumulation de poussi res facilitant l entretien des r flecteurs et le remplacement des
191. tatiques en principe lt 108 ohms 21 et ne pas d gager de gaz toxiques en cas d incendie Il est souhaitable d installer des rev tements plastifi s joints thermosoud s plut t que du carrelage Il convient de faire remonter d au moins 10 cm le rev tement des sols le long des murs avec une moulure concave pour limiter l accumulation de particules et faciliter la d contamination plinthe gorge De plus les seuils des pi ces techniques doivent tre plans gt Portes Les portes sont pr f rentiellement con ues de fa on m permettre le passage des automates les plus volumineux m s ouvrir sans l aide des mains ce qui les laisse libres pour porter les chantillons ou autres produits dangereux m viter les collisions et voir les personnes travaillant dans la pi ce technique porte oculus par exemple voir figure 16 Le rev tement des portes doit tre imperm able r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants Entre la face frontale du PSM et Entre l extr mit du PSM et Une voie de circulation habituelle Vote d passage La face frontale d un autre PSM 3m Un mur ou un autre obstacle perpendiculaire au PSM Une paillasse parall le au PSM utilis e par le m me op rateur 1 5 m Une colonne plac e en avant de la face frontale du PSM Muer L 05m Une porte dans un mur perpendiculaire au PSM 1 5 Mm Un mur oppos ou autre obs
192. te clairement indiqu e dans la laverie m proc der au nettoyage et la d sinfection de fa on manuelle ou automatique m apporter le mat riel propre dans les salles techniques ou les salles de pr l vements Seul le personnel autoris du laboratoire peut p n Figure 44 La laverie est quip e d viers pouvant tre plac s sous hotte aspirante Un autoclave double entr e droite relie la laverie au laboratoire de niveau de confinement 3 trer dans la laverie qui peut tre occup e par une voire deux personnes travaillant simultan ment 56 Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 3 11 2 Emplacement et am nagement La laverie est localis e en fonction des param tres suivants m en relation de proximit avec les salles techniques et les salles de pr l vements m l cart des zones d activit Ce local doit tre suffisamment spacieux pour contenir m des paillasses permettant de d poser et s parer le mat riel sale du mat riel propre m un bac de r cup ration de produits contamin s m un vier avec gouttoir de taille suffisante pour laver du mat riel volumineux voir figure 44 m des meubles de rangement pour le mat riel et les produits de lavage les proc dures modes op ratoires et documents de maintenance des appareils m ventuellement les appareils suivants une machine laver le linge pour les v tements de laboratoire une machine laver la vai
193. tent d une exposition aux agents biologiques qui sont des micro organismes bact ries virus prions ou agents transmissibles non conventionnels champignons y compris les micro organismes g n tiquement modifi s les cultures cellulaires et les endopara sites humains susceptibles de provoquer une infection une allergie ou une intoxication article R 231 61 du code du travail 6 m chimique 4 de nombreux produits chimiques dangereux pour certains class s CMR peuvent tre utilis s acides forts bases fortes solvants m radioactif 5 les analyses de biologie mol cu laire peuvent n cessiter la manipulation d l ments radioactifs m biologique les agents biologiques pathog nes sont susceptibles d tre pr sents dans l organisme des patients et chez les animaux vivants ou morts dans les chantillons et les d chets qui en r sultent L valuation du risque biologique joue un r le particuli rement important dans la conception des salles d di es aux activit s techniques du labora toire le type de manipulation et le classement des agents biologiques infectieux recherch s d ter minent le niveau de confinement adopter Ces agents biologiques ont t class s en quatre groupes en fonction de l importance du risque infectieux qu ils repr sentent article R 231 61 1 du code du travail voir figure 1 Une liste des agents biologiques appartenant aux groupes 2 3 et 4 est dres
194. teurs chimiques ou immunologiques t moignant de pathologies Certains laboratoires int gr s des structures chirurgicales peuvent effectuer des examens extemporan s Il s agit d examens histologiques ou cytologiques qui font appel des techniques particuli res pas de fixation mais cong lation et coupe des pi ces dans un cryostat avant coloration Ces techniques rapides permettent de fournir un r sultat en quelques minutes Ces examens se font habituellement en cours d intervention chi rurgicale pour tablir ou confirmer un diagnostic d finir les limites d ablation etc Les r sultats sont plus al atoires que ceux d un examen ordinaire et doivent toujours tre confirm s par les techniques histopathologiques classiques Le personnel de ces laboratoires peut tre expos des dangers biologiques lors de la manipula tion de pi ces fra ches Les pr l vements plac s dans des solutions fixatrices ne sont normale ment plus contaminants Toutefois les agents transmissibles non conventionnels ATNC comme les prions pr sentent encore un danger biologique apr s fixation 52 j Une circulaire classe les tissus par ordre d croissant d infectiosit vis vis des ATNC le syst me nerveux central l hypophyse la dure m re le LCR l il le nerf optique sont les plus infectieux mais d autres organes comme le tissu lympho de sont galement risque ATNC 53 De plus le personnel des laborat
195. tillons sus ceptibles de contenir des agents biologiques du groupe 4 ne seront pas d taill s ici Ces cas sont tr s exceptionnels et n cessitent des protocoles particuliers voir encadr Manipulation des agents biologiques du groupe 4 p 12 La prise en compte des risques dans la conception des locaux 11 Les analyses d chantillons susceptibles de contenir des agents biologiques du groupe 4 sont effectu es dans des laboratoires sp cialis s 8 L isolement et la multiplication des agents biologiques du groupe 4 doivent se faire dans des laboratoires de niveau de confinement 4 De tels confinements sont rares et ne se trouvent que dans des laboratoires de recherche Les analyses de biochimie et d h matologie peuvent tre effectu es dans des salles de niveau de confinement inf rieur si les agents biologiques du groupe 4 sont inactiv s l efficacit des produits d inactivation n est pas garantie 100 Les automates de routine peuvent tre utilis s mais doivent tre d sinfect s apr s usage De plus les autopsies et les analyses d anatomie et cytologie pathologiques sur des patients ou animaux atteints par un agent du groupe 4 doivent tre r serv es aux activit s de recherche m dicale et v t rinaire et sont strictement limit es aux cas pr sentant un grand int r t pour la sant publique 12 La prise en compte des risques dans la conception des locaux Les principales phases de
196. tion des mat riaux de construction et d am nagement selon leur r action au feu et d finition des m thodes d essais 9 nc non connu 10 M2 difficilement inflammable arr t du 30 juin 1983 modifi relatif la classification des mat riaux de construction et d am nagement selon leur r action au feu et d finition des m thodes d essais Analyse comparative effectu e par Olivier Issenlo Annexes 101 POLYPROPYL NE rev tement surfacique de 8 mm Caract ristiques Profondeurs CE coll sur support CTBH de 22mm contrebalanc Traitement des bordures bordures de protection en PPH ou PPE Jointoiement soudure des joints en PPE Es ooo ES Avantages excellente r sistance aux acides alcools bases huiles min rales Interventions ult rieures ais es Inconv nients mauvaise r sistance aux produits halog n s agents oxydants hydrocarbones aromatiques et aux radiations UV notamment temp rature max d utilisation 135 C temp rature min d utilisation o C RES 2 Propri t s optiques C R sistance alt ration sous l effet de mauvaise la chaleur temp rature maxi 180 C 6 EL R sistance aux taches huile 150 C insuffisante caramel 180 C eau de javel 47 50 acide citrique 10 R sistance aux produits de laboratoire BR R sistance aux solvants correcte pour usage mod r R sistance aux colorants biologiques insuffisante
197. topsie m proc der l autopsie l aide d instruments disponibles port e de main m effectuer des pr l vements pour des analyses ult rieures m enregistrer les r sultats en cours d autopsie l aide d un syst me audio ou par prise de notes m marquer les cadavres d animaux suspects d tre contamin s par des agents biologiques des groupes 3 et 4 ou leur contenant mention de la maladie pr sum e en vue de leur vacuation m apporter les pr l vements dans les salles techniques correspondant aux analyses effectuer m se d placer dans un bureau pour enregistrer informatiquement les r sultats La salle d autopsie doit tre accessible au seul personnel autoris du laboratoire Selon limpor tance du laboratoire ce poste est g n ralement occup par deux personnes 5 3 2 Emplacement et am nagement La salle d autopsie est localis e en fonction des param tres suivants m proximit de la salle de tri des chantillons m en relation de proximit avec le secr tariat les salles techniques la laverie et la salle d entrepo sage des d chets Selon l valuation des risques la salle d autopsie doit r pondre des niveaux de confinement 2 et 3 Dans tous les cas la salle d autopsie doit tre suf fisamment spacieuse pour ne pas g ner le personnel dans ses d placements et contenir le mobilier indispensable mais r duit au strict n cessaire Ce mobilier doit
198. u fonctionnement et des op rations de vidange nettoyage Dans le cas contraire la zone contenant l automate doit tre confin e et ventil e avec rejet de lair l ext rieur De plus l automate choisi devra disposer d une s curit coupant d alimentation en cas de surchauffe pour viter tout risque d inflammation de la paraffine m ventuellement des armoires sp cifiques pour certains produits chimiques stock s pour les besoins journaliers voir chapitre 3 10 La zone de coupe des blocs de paraffine pr sente des risques particuliers de chute par glissade tant donn que de nombreux copeaux de paraf fine peuvent tomber au sol Un traitement antid rapant du sol est pr voir ce poste de travail voir figures 55 et 56 Cette zone de travail sera quip e du mat riel sp cifique suivant m un microtome pr sentant toutes les s curit s contre les risques de coupure du personnel pour la coupe fine des chantillons dans les blocs de paraffine 13 74 m une plaque chauffante servant au d p t et au collage des coupes sur lame de microscope m une tuve pour s cher les coupes sur lame La zone de coloration et de montage des lames pr sente des risques chimiques li s aux produits de d paraffinage et de d shydratation tolu ne thanol carbonate de lithium xyl ne ainsi qu aux produits utilis s pour certaines colorations Des automates ou du mat riel sp cifique doivent tre dis
199. ubles de rangement Les meubles de rangement mobiles pouvant se glisser sous les paillasses pr sentent de nom breux avantages m maintenance ais e des quipements situ s sous la paillasse m entretien ais du sol jusqu aux plinthes Les meubles ne doivent pas tre dispos s l emplacement laiss libre pour les postes de travail en position assise Il est recommand d quiper les meubles mobiles d un dispositif de blocage et les meubles d pla cables d un dispositif de mise niveau plan 18 Le rev tement des sols remontera par une moulure concave sur le bas des meubles fixes Il est important de pr voir des meubles de range ment pour les proc dures et autres documents papier qu il est pr f rable de placer dans une zone propre de la salle technique Toutefois si la consul tation des proc dures et consignes de s curit se fait r guli rement la paillasse il peut tre envisag de placer ces textes sous film plastique lavable 600 900 mm H gt lt 1750 mm 720 900 mm An on Figure 20 Dimensions des paillasses de laboratoire Il convient de limiter le plus possible les meubles hauts qui ne donnent pas une bonne visibilit de leur contenu et peuvent ainsi tre l origine d accidents Les objets lourds sont plac s en bas et les objets plus l gers en hauteur Les rev tements int rieur et ext rieur des meubles doivent tre constitu s de mat riaux lisses
200. uivants m les portes doivent pouvoir tre ouvertes manuellement par toute personne se trouvant l int rieur de la chambre m me si la porte t verrouill e de l ext rieur 44 m le sol le plafond les murs et les am nagements doivent tre ais ment accessibles et constitu s de mat riaux imperm ables r sistant aux agents nettoyants et d sinfectants m une chambre d une capacit utile sup rieure 10 m doit comporter l ext rieur et au voisinage imm diat de chacune des portes un voyant lumineux s clairant lorsque la chambre est elle m me clair e 44 m un clairage de 300 lux est recommand pour assurer une bonne visibilit m la temp rature de la chambre doit s afficher l ext rieur 44 voir figure 42 m les tag res sont munies de dispositifs de r tention permettant de r cup rer les liquides en cas de fuite m des pat res doivent tre pr vues l ext rieur pr s de l entr e pour suspendre les v tements de protection contre le froid Figure 42 Affichage de la temp rature l ext rieur de la chambre Les substances et pr parations chimiques Les produits chimiques comprennent les r actifs servant aux analyses ainsi que les produits d entre tien du laboratoire Toutes les cat gories de danger peuvent tre repr sent es explosif comburant inflammable toxique nocif corrosif irritant canc rog ne mutag ne toxique pour la reproduction
201. une bonne stabilit 66 m un espace sous le PSM suffisant pour placer les jambes m Si possible une paillasse juxtapos e au PSM notamment pour d poser le mat riel n cessaire aux manipulations et prendre des notes Il est conseill d implanter cette paillasse une hauteur identique celle du plan de travail du PSM De plus le travail sous PSM r clame m un clairage suffisant pour les t ches qui exigent une bonne visibilit et de la pr cision il convient que l intensit lumineuse mesur e au niveau de la surface de travail soit d au moins 750 lux 67 m une hauteur de la vitre frontale permettant une bonne visibilit l int rieur du PSM m un r glage de louverture verticale de la vitre facilitant les gestes de l op rateur m un niveau de bruit le plus bas possible pour r duire la fatigue et faciliter les changes avec les autres coll gues qui travaillent dans cette salle 3 Travail au microscope Pour viter les TMS souvent observ es ce poste le travail sous loupe binoculaire ou micro scope n cessite une position assise confortable un clairage adapt ainsi qu un espace pour le mat riel n cessaire et la prise de notes avec parfois un cran clavier proximit Ainsi il est recommand de pr voir m un plan de travail de couleur sombre et mat pour viter la r verb ration et faciliter l valua tion des couleurs des pr parations r glable en hauteur selo
202. ure de r cipients sous vide contenant des lyophilisats le flambage d une anse charg e ou de lames d observation le flambage doit tre remplac au profit de techniques froid ou de mat riel jetable la centrifugation l homog n isation l agitation le broyage l aspiration et le soufflage de liquide l ensemencement de milieux g los s en microbiologie l ouverture des bo tes et tubes contenant des cultures etc m la transmission cutan o muqueuse peut se produire par des contacts avec la peau ou les muqueuses lors de piq res faites par des pipettes Pasteur des aiguilles interdiction de recapuchonner La combinaison du danger biologique et du type d exposition permet d valuer le risque biolo gique Le laboratoire doit alors appliquer des mesures de confinement adapt es au risque identifi article R 231 64 1 du code du travail La r glementation pr voit trois niveaux de confi nement num rot s de 2 4 correspondant respectivement aux groupes de risque infec tieux 2 4 8 Ces mesures de confinement sont de type architectural pr sence d un sas filtration de l air extrait et organisationnel mat riel d di la pi ce technique range ments pour les v tements de protection nettoyage des locaux De fa on g n rale dans un laboratoire hors microbiologie l exposition globale au danger biologique est telle qu elle n cessite un labora toire de niveau de confinem
203. utilisateur et usage personnel m EPI conformes aux exigences de la r glementation c est dire portant le marquage CE m information et formation des utilisateurs l utilisation des EPI En laboratoire d analyses de biologie m dicale le personnel potentiellement expos des agents biologiques doit porter des EPI appropri s aux risques identifi s chaque poste 1 Les v tements de protection La blouse est un v tement de protection dont le tissu doit s opposer la p n tration de gouttelettes ou de particules potentiellement contamin s par des agents biologiques Pour les personnes travaillant pr s d une source d inflammation bec Bunsen les blouses doivent en outre tre difficilement inflammables Les blouses doivent recouvrir les cuisses en position assise et tre port es compl tement ferm es 2 Les gants de protection Les gants de protection contre les micro organismes sont l objet de la norme NF EN 374 Lors de l essai normalis on value leur tanch it Le num ro de la norme et le pictogramme symbole de cette protection figurent sur l emballage des gants 691 S il y a risque de contact avec des produits chimiques il faut choisir des gants de protection contre les risques chimiques adapt s ces produits chimiques Dans les essais normalis s NF EN 374 on value non seulement l tanch it du gant mais aussi la r sistance du mat riau des produits chimiques
204. uvrent sur un espace de r partition et non sur un lieu de passage visible des autres patients voir figure 14 R glemen tairement le laboratoire d analyses de biologie m dicale doit disposer d au moins une salle de pr l vements permettant l isolement des patients 13 Le personnel r alisant les pr l vements accomplit plusieurs activit s le mettant en relation avec les autres fonctions du laboratoire m prendre connaissance des informations enre gistr es l accueil concernant le patient et les pr l vements effectuer selon l organisation chercher les informations l accueil ou sur un terminal informatique m aller chercher et accueillir le patient en salle d attente m accompagner et installer le patient dans la salle de pr l vements m pr parer port e de main tout le mat riel n cessaire aux pr l vements m effectuer les pr l vements et les identifier m accompagner le patient vers la sortie Figure 12 Am nagement de la salle pour les pr l vements gyn cologiques Les laboratoires d analyses de biologie m dicale Philippe Renault pour l INRS m d poser les chantillons et les bons d examen dans la zone de tri m nettoyer et ranger la salle avant le prochain patient Le nombre et l am nagement des salles peuvent d pendre des mtypes de pr l vements effectu s gyn colo giques sanguins voir figures 12 et 13 m types de patients
205. vec l espace de pr l vements m de fa on voir les personnes pr sentes dans la salle d attente Le poste d accueil est dimensionn afin de contenir m toutes les personnes simultan ment pr sentes pointes d activit m tout le mat riel n cessaire cette fonction m des plans de travail compatibles avec une position assise du personnel et avec un lin aire d au moins 140 cm par poste de travail L am na gement de ces postes ne doit pas induire de tour ner le dos au patient mat riel positionn face au patient ou perpendiculairement m des plans de travail sp cifiques pour l accueil assis des patients m une surface de d p t des chantillons claire ment identifi e isol e et distincte du plan de travail principal en mat riaux r sistant aux produits de lavage et de d sinfection l g rement rehauss e par rapport au plan de travail principal 15 cm Cette surface sera l abri des regards des patients et hors de leur port e accessible par le tenant du poste en position assise et par les techniciens venant chercher les chantillons sans que cela occasionne d interf rences Les laboratoires d analyses de biologie m dicale 23 Des am nagements et moyens mat riels adapt s doivent tre disponibles m un lave mains d clenchement non manuel quip d un distributeur de savon liquide d essuie mains en papier usage unique et d une poubelle pour papiers usag s
206. verse un filtre tr s haute efficacit circule dans le volume de travail puis est extrait apr s une nouvelle filtration tr s haute efficacit L absence d ouverture directe assure un haut niveau de protection de l op rateur Figure 75 PSM de type l gt Dans les PSM de type II l air du laboratoire est aspir par l ouverture du PSM et passe sous le plan de travail par des orifices plac s pr s de l ouverture voir figure 76 Cette aspiration emp che la sortie des polluants vers l op rateur L air pas sant sous le poste de travail est aspir derri re l enceinte vers le haut du PSM Une partie de cet air est rejet e apr s filtration tr s haute effica cit l ext rieur du b timent ou dans le labora toire recyclage L autre partie de l air aspir est souffl e verticalement dans l enceinte apr s filtra tion tr s haute efficacit Le flux unidirectionnel vertical limite la contamination crois e des produits manipul s dans le PSM et leur contamination par les polluants pr sents dans l air du laboratoire Figure 77 PSM de type III Annexes 105 106 Annexes Les PSM du type Il III sont d finis par la norme europ enne EN 12469 adopt e en 2000 La marque NF PSM s applique uniquement aux PSM de type Il Sa pr sence constitue pour l acheteur et l utilisateur l assurance de la conformit aux sp ci fications de la norme EN 12469 et aux exig
207. vit des laboratoires d analyses bio logiques peut tre la source de nombreux risques professionnels et notamment de risques biologiques Certes il est possible d appliquer des mesures de pr vention collective et individuelle mais les mesures de pr vention sont encore plus efficaces lorsqu elles sont prises en compte d s la conception des locaux Les pages suivantes d crivent la d marche adopter lors de la conception des diff rents laboratoires d analyses biologiques en consid rant essentiel lement la pr vention des risques biologiques Certains principes voqu s ici peuvent tre gale ment appliqu s lors la conception des laboratoires de recherche ou d enseignement professionnel dans lesquels le personnel est susceptible d tre expos des agents biologiques pathog nes Il est possible d identifier plusieurs types de labo ratoires d analyses biologiques selon l origine des chantillons qu ils manipulent m les laboratoires d analyses de biologie m dicale Ils re oivent des chantillons d origine humaine sur lesquels ils effectuent des analyses microbiolo giques biochimiques h matologiques etc l exclusion des actes d anatomie et de cytologie pathologiques Cela va de la petite structure au labo ratoire plus important priv environ 4 200 labora toires ou public pratiquement 600 laboratoires m les cabinets ou laboratoires effectuant des actes d anatomie et cytologie pathologiques A

Conception des laboratoires d`analyses biologiques

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents