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1. ANGES hm UN LIEN NOUVEAU ENTRE MSD ET LES PROFESSIONNELS DE SANTE NUM RO 5 DOSSIER SP CIAL La cecite venue des rivi res un fl au d vastateur AILLEURS Pharmacien VOTRE M TIER eus CHANGE v Les Maisons de Pluridisciplina GONTRIBUTEURS Ils ont participe a ce numero DR MARIE HELENE CERTAIN Votre metier change page 4 Marie Helene Certain 58 ans est medecin generaliste aux Mureaux dans les Yvelines depuis 1985 dans un groupe medical gui comprend guatre praticiens et deux infirmieres mannequins DR PHILIPPE MARISSAL Votre m tier change page 4 Philippe Marissal 55 ans est g n raliste Artemare dans l Ain o il exerce au sein de la Maison M dicale du Valromey aux c t s de cinq confr res g n ralistes d une infirmi re et d un pharmacien DR PHILIPPE GAXOTTE Dossier Sp cial page 8 Le Dr Philippe Gaxotte dipl m de m decine tropicale aujourd hui m decin la retraite a exerc Paris ou ila galement ete enseignant en parasitologie a 20 ann es durant occup la fonction de directeur m dical pour l Afrique au sein des laboratoires MSD Il a contribu mettre en place et suivre sur le terrain le Programme de Donation Mectizan S VERINE TEURLAI Portrait page 13 S verine Teurlai dirige depuis mai 2012 l association Tulipe Pharmacien de formation apr s un passage dans l industrie pharmaceutique et une courte activit2. Votre avis nous interesse ecrivez nous a nathalie carius dmerck com Magazine CHANGES MSD France 34 avenue Leonard de Vinci 92418 Courbevoie Cedex CYRIL SCHIEVER President de MSD France Vivre mieux est la nouvelle signature de MSD en France Elle incarne la promesse d une meilleure sante pour les patients Cette ambition rejoint celle des medecins des pharmaciens des soignants et de tous les autres professionnels de sante une recherche biomedicale forte et innovante pour decouvrir de nouvelles molecules et continuer ainsi d ameliorer et prolonger la vie des patients C est galement l ambition de contribuer un meilleur acc s aux m dicaments pour les plus d munis notamment travers la mise en place par MSD de programmes humanitaires aux niveaux mondial et national Dans ce nouveau num ro du magazine CHANGES vous d couvrirez que le Programme de Donation Mectizan permet depuis 25 ans a des milliers de personnes de se pr munir du fl au de la c cit des rivi res Plus proche de nous la cr ation de plus en plus en fr quente de Maisons de Sant Pluridisciplinaires constitue galement une autre approche du Vivre Mieux Autant d illustrations originales que je vous invite lire dans ce nouveau num ro d CHANGES Bonne lecture sommaire 04 ENQU TE VOTRE M TIER 16 PATIENTS CELEBRES CHANGE Elan pet disons pi le cholesterol Les Maisons de Sante et les
3. mm hilippe Hamida Pisal exerce depuis 10 ans a Londres en tant gue pharmacien et consultant en soins dermatologigues IL partage ainsi son temps entre le metier de pharmacien prescripteur qu il pratique en tant gue salarie au sein d une officine de chaine situ e dans le guartier de Greenwich et l activit priv e qu il a r cemment d velopp e dans le domaine sp cifique des soins esth tiques Dans le cadre de sa profession un pharmacien salari a la possibilit d adapter et de r partir assez librement le temps passe l officine Le statut de salari prescripteur lui permet de b n ficier d une certaine flexibilit dans la r partition du temps pass l officine les pharmacies de cha nes ayant un mode de fonctionnement comparable un supermarch Paradoxe ou idee recue le mot supermarch peut sembler reducteur par rapport a l id e que l on se fait de la Pharmacie vue de l hexagone Ces tablissements ont pourtant un r le qui d passe la d livrance de m dicaments et de conseils puisqu ils prodiguent des soins proposent des consultations comparables des consultations m dicales d livrent et renouvellent les ordonnances bref ont un lien plus direct avec le medecin dans le suivi des patients Au risgue de heurter les pharmaciens fran ais la mission de leurs homologues anglais est plus etendue car elle sintegre a la politigue de sante publigue du fait dun lien contractuel
4. de cadre de travail La future MSP des Mureaux accueillera huit generalistes trois kinesitherapeutes guatre infirmiers un podologue et un pharmacien Le projet porte a l origine par des infirmi res a ete pr sent a VARS qui a donn son feu vert pour la creation de la MSP Un meilleur confort de travail Le Dr Tesmoingt voit dans cette creation a la fois une reponse a la population soucieuse de maintenir l acc s aux soins mais galement une r ponse donn e aux m decins de la place qui veulent un confort de travail dans des conditions optimales La maison ouvrira ses portes en juin 2014 Dotee d un plateau technigue plus important elle permettra de faire venir des jeunes m decins Dans le difficile contexte de nos banlieues il faut apporter quelque chose de plus note le Dr Arnaud Tesmoingt Une prise en charge globale du patient Dans le Jura a Bletterans la MSP des Bords de Seille a reuni pas moins de 23 professionnels de sante liberaux autour de huit generalistes education therapeutigue et la prise en charge globale du patient figurent au menu de son fonctionnement avec des consultations organisees sur rendez vous et un point fixe de consultation integre dans la permanence des soins Des protocoles y ont ete etablis pour permettre une delegation de t ches validee par les autorites de tutelles ARS ou HAS Pour le patient cest l assurance d une prise en charge codifiee et optimis
5. Tulipe sur l archipel de Myeik valeur de 1 6 million d euros 23 pays ont b n fici de ses donations par l entremise de 27 associations et ONG avec lesquelles Tulipe a pass des conventions de partenariat L association reconnue d int r t g n ral depuis 1994 est pr sid e depuis 2008 par le Dr Benoit Gallet vice pr sident Affaires publiques chez Bristol Myers Squibb Son conseil d administration est compos de 19 membres Elle poss de le statut d tablissement pharmaceutique distributeur en gros vocation humanitaire Pr paration des cantines Tulipe l entrep t de Garonor pr s de Roissy Patients c l bres Cholest rol et Les triglyc rides 10 Un peu d histoire sur le cholesterol et les triglycerides Si hypercholesterolemie n est pas en soi une maladie il s agit d un facteur de risque cardiovasculaire parmi les plus connus Grand responsable de l un des troubles m taboliques les plus trait s l exc s de cholest rol b n ficie d une popularit qui laisserait penser que l on en parle depuis la d couverte de la circulation sanguine par William Harvey en 1616 Pourtant il n en est rien car d une certaine mani re l hypercholest rol mie est encore jeune Si on se r f re au diab te qui a ete d couvert environ 4 si cles avant J C on peut dire que jusqu la fin du XIX si cle en mati re de lipides sanguins nous tions c t de la plaque En effet il faut attendre 1856 pou
6. ao t 1941 Mindelo sur ile de S o Vicente La chanteuse qui d bute sa carri re dans les ann es 60 et avait pour habitude de se produire nus pieds a du mal a vivre d cemment de son art Les difficult s familiales et la pauvret l obligent interrompre sa carri re pendant 10 ans C est en 1985 a l occasion de la c l bration du 10 7 anniversaire de l ind pendance du Cap Vert qu elle remonte sur sc ne et entame la carri re Internationale qu on lui conna t Devenue c l bre 90 ans la diva entretient une hygiene de vie marguee par la consommation d alcool de cigarettes et de chips dont elle est friande Avec le lourd passif d une operation c ur ouvert un taux de cholest rol largement excessif des r sultats d analyse tr s mauvais c est sur son le qu elle d cide de ter miner sa vie Elle s en est all e le 17 d cembre 2011 un regard qui ne trompe pas La Joconde est l une des uvres les plus c l bres au monde et c est bien s r l une des plus nigmatiques de L o nard de Vinci Le tableau r alis entre 1503 et 1506 repr senterait le portrait de la florentine Mona Lisa del Giocondo Une quipe canadienne a derni rement d couvert l aide d un laser permet tant de lire la peinture en 3 dimensions que le visage de la jeune femme tait envelopp d un voile transparent tradi tionnellement porte par les femmes en ceintes ou venant d accoucher Encore plus r cemment l exper
7. au programme de lutte contre oncho cercose dans 28 pays d Afrigue 6 pays d Am rique latine et au Yemen Ce sont ainsi guelgue 40 000 cas de c cit qui sont pr venus chaque ann e dans les pays concern s La lutte contre le vecteur de Uonchocercose Avant l arriv e du Mectizan la lutte contre le vecteur de la maladie a d but en 1974 par une initiative de l OMS avec le programme eee 8 0 0 9 0 9 9 8 8 0 9 8 9 9 8 0 9 8 6 8 8 0 9 9 9 0 9 9 9 8 8 8 0 8 0 A Stade diagnostigue Repas de sang de la simulie femelle infectante sur un homme sain Repas sanguin d une simulie saine Ouest Africain de lutte contre l onchocercose Onchocerciasis Control Program Non base sur une chimiotherapie mais sur une lutte antivectorielle c est dire la destruction des larves de simulies par pandages a riens d insecticides sur les ruisseaux et rivi res au cours rapide ce programme a permis d inter rompre le cycle de vie du parasite sur plus de 1 3 million de km Des programmes de traite ment de masse par Mectizan a directive communautaire ont par la suite ete mis en place En 1992 un groupe d Organisations Non Gouvernementales de Deve loppement ONGD maintenant appele groupe de coordination des organisations non gouverne mentales de developpement pour la lutte contre onchocercose e e 0 8 8 8 0 9 8 0 9 9 8 8 8 6 9 9 0 9 9 9
8. autorit s locales et visiter les ONG destinataires des kits Celle gui a longtemps parcouru le monde avec Medecins sans Fronti res et gul connalt bien lunivers des ONG audite regulierement ces dernieres sur place pour verifier gue les produits livres correspondent bien aux besoins du pays Pour le proche avenir elle projette de faire un groupe de travail avec les ONG pour affiner le cahier des charges qui est d j en place J al d couvert un autre monde chez Tulipe confie celle qui a fait le choix dy consacrer son temps et ses comp tences Urgence et Solidarit Internationale des Entreprises de Sant En trente ans Tulipe a achemin vers les situations d urgence d abord vers la Pologne puis vers toutes les crises qui ont secou le XX si cle et plus r cemment au Liban en Afghanistan au Pakistan dans les pays d Asie touch s par le tsunami en C te d Ivoire en Ha ti en Libye et aux Philippines 2100 tonnes de produits de sant repr sentant une valeur de 110 millions d euros Les entreprises adh rentes de Tulipe lui ont verse 5 5 millions d euros pour son fonctionnement location d entrep t a Garonor pr s de Roissy maintenance des stocks etc En 2011 l association qui compte 60 adh rents dont MSD a distribu 1 8 million de traitements soit 600 kits de produits de sant m dicaments et dispositifs m dicaux de premi re n cessit pour une Arriv e en pirogue des cantines
9. d exercice Mais nous pourrons surtout mieux nous coordonner autour des patients et mieux prendre en compte les besoins de la population Dans les Landes une autre g n raliste le Dr Catherine Tauzin install e Samadet depuis 1984 sest r cemment impliqu e dans le projet d une MSP de la communaut des communes de Tursan qui a ouvert ses portes l t dernier lci aussi la d sertification m dicale qui s annoncait a constitue le moteur de cette cr ation Deux m decins un 3 me est attendu trois infirmiers un kin sith rapeute ont rejoint la nouvelle structure et ont d fini un projet de sant commun Nous commencons par travailler sur la communication le partage d informations mettre en place entre nous pr cise D mographie m dicale moins de m decins g n ralistes dans 77 d partements Entre le 1 janvier 2007 et le 1 janvier 2012 77 d partements recensent une baisse du nombre de m decins g n ralistes inscrits l Ordre en activit r guli re Paris et le Val de Marne sont les deux d partements qui comptabilisent la plus forte diminution 16 g s en moyenne de 52 ans 23 4 des g n ralistes sont susceptibles d arr ter leur activit professionnelle d ici 2017 Source Atlas de la d mographie m dicale janvier 2012 du Conseil National de l Ordre des M decins Section Formation et Comp tences M dicales Etude sur la r partition des m decins g n
10. dans l officine elle a particip de 2006 2012 au sein de l ONG M decins sans Fronti res de nombreuses missions humanitaires dans le monde PHILIPPE HAMIDA PISAL Ailleurs page 19 Philippe Hamida Pisal a tudi la Facult de pharmacie de Bordeaux Il decide de s installer au Royaume Uni en 2000 il y obtiendra un dipl me de prescripteur au King s College de Londres avec une sp cialisation en dermatologie Aujourd hui il est le fondateur de PHP Health First sp cialis dans le consulting dermatologigue m dical et la m decine esth tique pour le grand public et les agences de mannequins CHANGES Un lien nouveau entre MSD et les professionnels de sant NUM RO 5 Janvier 2013 Une publication de MSD France Directeur de la Publication Bruno Erhard R dacteur en Chef Nathalie Carius Ont collabor ce num ro Sophie Boutin Jean Jacques Cristofari Carbone Sant et Romain Buzzi Quadrature Sante Comit scientifique et de lecture Dr Dominique Blazy et Dr Arnaud Foubert Cr ation Adonis Cr ation eee ee 0 0 8 8 8 0 8 0 0 8 8 0 9 8 8 8 0 0 8 0 6 0 8 8 9 0 8 8 0 0 0 8 8 8 0 6 8 0 6 8 8 0 8 9 8 9 8 8 8 0 8 8 8 0 0 6 8 CHANGES EE A FA VOTRE METIER CHANGE Les Maisons de Sant Pluridiscipli NUMERO 5 Jane 2913 CHANGES est votre magazine R agissez aux articles du magazine faites nous part de vos commentaires et participez au prochain num ro
11. de par le monde l une ou l autre des vingt sept associations ou ONG avec laquelle elle a nou des partenariats Une collecte que cet tablissement effectue aupr s d une soixantaine de laboratoires pharmaceutiques ou de soci t s produisant des dispositifs m dicaux et avec lesquels le pharmacien responsable a tabli des contacts r guliers Je contacte les industriels de la sant en fonction de nos besoins c est dire en fonction des besoins gu expriment les ONG avec lesguelles nous sommes en relation expligue la directrice Des commandes au elle recolt regulierement et gue Tulipe doit preparer sur sa plate forme logistigue de Garonor pres de l a roport de Roissy Charles de Hun Des femmes du dispensaire de l archipel de Myeik attendent une consultation reg ef LE es Bi st i Gaulle L inventaire des demandes du jour Severine Teurlai les repartit ensuite en fonction des laboratoires gu elle envisage de solliciter Une t che qui n est pas toujours simple car il lui faut coordonner chague demande avec un laboratoire donateur en vue de la realisation des kits de medicaments et de produits de sante gui seront achemines sur le the tre des catastrophes Un travail gui sera realise par des b n voles qui peuvent tre des membres de l univers associatif des salari s d une entreprise adh rente ou encore des retrait s de l industrie du m dicament qui acceptent de donner de leur temps c
12. engagement de mettre gratuitement et aussi longtemps gue necessaire une mol cule l ivermectine Mectizan seul traitement en mesure Dans mon village on dit que perdre la vue c est perdre la vie Vers parasites Onchocerca volvulus adultes excis s partir d un nodule sous cutane d radiquer l onchocercose la disposition des populations qui en ont besoin Cette donation sans pr c dent est administr e par le Programme de Donation Mectizan qui travaille avec les minist res de la Sante et Organisation Mondiale de la Sante pour distribuer le medicament L objectif du programme r pond efficacement aux conseguences conomiques de onchocercose et redonnera vie a des centaines de villages Il est implant en s appuyant sur des op rations de traitements communautaires emanant de structures de sante nationales ou d organisations non gouvernementales ayant la capacite de mettre en ceuvre de telles actions Il fallait obtenir le consentement du chef de village auquel un traducteur expliquait que les adultes aveugles le m D LAN F e ai lt ei St gt V ai vad jar ad l p ja resteraient mais qu il tait possible d epargner les enfants s ils prenaient un comprim commente son gard le Dr Philippe Gaxotte sp cialiste en m decine tropicale qui contribua a mettre en place ce Programme de Donation dans diff rents pays d Afrique cf interview page 12 l
13. la MSP du Valromey est le nouveau mode de fonctionnement que permet l exercice pluridisciplinaire Il entra ne une nouvelle qualit de travail avec des secr taires qui ont choisi de travailler chez nous et qui permettent de nous lib rer d une partie de nos activit s quotidiennes Autre avantage celui de pouvoir r gler le probl me des absences des praticiens qui se remplacent d sormais mutuellement note le Dr Marissal Depuis que nous avons nos c t s une infirmi re d di e la sant publique de type ASALEE Y nous avons pu lui d l guer des t ches pour soulager notre quotidien et nous recentrer un peu plus sur nos activit s m dicales ajoute ce dernier Le paiement l acte ne suffit plus Les deux maisons ont d ores et d j inscrit sur leur EN VILLE OU LA CAMPAGNE DES OBJECTIFS PARTAGES feuille de route la prise en charge de populations caract ris es par le vieillissement et la prevalence de maladies chroniques Nous avons ainsi commenc planifier le suivi des maladies chroniques avec le projet d ducation th rapeutique des patients les soins palliatifs les personnes g es poursuit le Dr Certain Reste que cette prise en charge sp cifique des malades chroniques se heurte selon le Dr Marissal un probl me le paiement l acte qui correspond des prises en charge courtes La pr sence de l infirmi re qui pr pare nos consultations nous facilite ainsi la
14. triglycerides Pluridisciplinaires une reponse aux problemes sanitaires de demain 08 DOSSIER SPECIAL La c cit venue des rivi res un fl au d vastateur 13 PORTRAIT 22 TENDANCES ON VA EN PARLER cHanGes d crypte l actu A VOUS 12 01 120 PATIENT Le sympt me du Manuel Merck SU mgemae IESSE Pharmacien au Royaume Uni Association Tulipe 30 ans d existence Votre metier change Enqu te Les Maisons de Sant Pluridisciplinaires une reponse aux probl mes sanitaires de demain Ils ne sont plus que 11 des jeunes m decins form s la sp cialit de m decine g n rale opter pour un exercice en lib ral Face cette d saffection croissante des jeunes generations et dans le contexte d une d mographie m dicale d clinante pouvoirs publics et praticiens install s veulent promouvoir un nouveau cadre d exercice au sein de maisons de sant dites pluridisciplinaires Elles sont pour les g n ralistes en place un des moyens d assurer leur succession mais aussi un levier pour concevoir de nouvelles formes d exercice plus attractives et des r ponses plus adapt es aux besoins m dicaux de demain La France compte ce jour environ 450 Maisons de Sante Pluridisciplinaires MSP Environ car il s en cr e chaque mois de nouvelles sous l impulsion des collectivit s locales et le contr le des Agences R gionales de Sant ARS qui ont en charge depuis 2009 l organisa
15. 8 8 8 8 8 8 9 9 0 9 8 0 5 Mirabel France centre d exp dition mondial de Mectizan C est Riom au c ur de l Auvergne au sein du site de recherche et de production des laboratoires MSD que 25 collaborateurs travaillent pour le programme Mectizan Fabriqu aux Pays Bas le m dicament est conditionn contr l et exp di partir de Mirabel Puy de D me vers l Afrique et l Am rique latine En 2011 1 4 million de bo tes ont ete exp di es ce qui repr sente 700 millions de traitements ET Chez l homme Ne tes m les et Ten d es Nodules sous evan le Sa ons dul a ete constitue pour favoriser le traitement par Mectizan dans les pays end miques afin d li miner l onchocercose en tant que probl me de sant publique Actuellement il se compose de 9 ONGD dont l OPC Organisation de Prevention de la C cit principale ONG francaise du groupe En 1998 le Programme de Dona tion Mectizan s est tendu la surveillance d une autre maladie la filariose lymphatique appel e galement l phantiasis dans les pays d Afrique o cette maladie coexiste avec la c cit des rivi res puis a la surveillance du deficit en vitamine A de la cataracte et du trachome e L onchocercose est la 25 cause de cecite au monde d N MAC Pa LI E E i a a mm A J e nie IOC o en nitivaali entre Mi a as nrofaccinnnalc da santa nges UN LEI 10uVeau entre Mo et les professionneis d
16. 8 0 8 6 8 0 8 8 8 8 6 8 8 9 9 8 9 8 8 6 0 8 8 6 8 8 0 9 8 9 8 8 8 6 8 0 9 8 8 0 8 8 9 0 8 8 0 8 9 8 6 8 6 8 8 6 6 8 0 0 6 0 8 8 6 0 8 Pharmacien au Royaume Uni N W VG AN N Le prix de la Providence L Angleterre a ete le premier pays au monde offrir la gratuite des soins ses concitoyens Heritage de l Etat Providence le NHS National Health Service syst me national de sant publigue de 1948 se voulait tre un service public garantissant une couverture sociale et medicale pour tous et pour toute la vie selon la formule de Beveridge from the cradle to the grave du berceau au tombeau Et si les reformes liberales Thatcheriennes ont introduit la decentralisation et la mise en concurrence de fournisseurs de services de sant pour r duire les co ts exorbitants cela n a pas permis d am liorer l acc s aux soins ni r gl le probl me des files d attentes hospital waiting lists Dans ce contexte la r partition des r les entre l h pital la m decine de ville et la pharmacie ont plac cette derni re dans une position particuli re par rapport ce que repr sente notre mod le francais En effet les pharmacies anglaises tirent la majorit de leur financement du NHS et ont vocation tre de v ritables centres d excellence de sant publique avec plus qu une mission un v ritable contrat Echanges e Un lien nouveau entre MSD et les professionnels de sant N Bae amp shower
17. 8 8 0 0 6 8 9 8 8 9 9 8 8 8 8 8 0 8 8 0 8 8 9 0 6 9 8 8 8 8 8 0 0 8 8 9 8 8 0 8 8 9 0 eee 0 8 8 8 8 8 9 8 8 0 8 8 8 6 8 0 6 eee eeneeesee0 e 8 0 8 6 0 8 6 8 8 0 9 9 6 9 8 0 6 9 6 9 8 6 0 8 0 6 9 8 0 8 9 6 8 8 6 6 8 0 6 6 8 0 9 9 6 0 6 0 68 8 0 6 6 6 9 8 8 6 9 8 0 6 6 0 8 8 6 0 8 8 6 9 8 0 8 6 0 9 6 6 6 8 0 9 8 6 0 8 8 6 9 6 9 6 8 0 8 8 6 6 8 6 0 9 8 0 6 6 6 8 6 6 6 8 0 9 9 6 9 8 0 0 9 6 0 8 8 0 9 8 6 9 8 0 6 6 6 9 6 6 0 8 6 6 0 e comme une t che sur l art re William Jefferson Blythe III ou plus simplement Bill Clinton est ne le 19 ao t 1946 Hope Arkansas Issu d un milieu modeste il mene une enfance plut t mouvementee entre Un beau pere alcooligue et une mere maltrait e Bon l ve il se passionne pour la musique avant d assister un meeting politique de JFK et d avoir une r v lation sur sa vocation Apr s avoir ete a 32 ans le plus jeune gouverneur d un Etat am ricain il devient Le 42 me pr sident des Etats Unis de 1993 2001 Pr sident moderne l image sympathique Bill Clinton est gourmand Un journaliste crira sur Lui IL aime les burgers les femmes et les cigares son rythme nest pas compatible avec son dernier examen de sant la Maison Blanche qui indique un taux de cholest rol de 177 mg dll En 2004 il subit un quadruple pontage coronarien suivi quelques ann es plus tard d une angioplastie la diva aux pieds nus La c l bre chanteuse capverdienne est n e le 27
18. E SANT PLURIDISCIPLINAIRE La maison m dicale du Valromey dans Ain qui r unit sous un m me toit cing g n ralistes une infirmi re d l gu e la sant publique et un pharmacien s est ouverte depuis 2011 une di t ticienne et une psychologue et fait d sormais partie d un P le Sant qui rassemble quarante professionnels de sant sur trois cantons La premi re chose qui nous a int ress a t de p renniser l activit m dicale sur le secteur Notre engagement dans cette d marche a donn aux tudiants l envie de travailler avec nous et ventuellement de s associer avec nous dans l avenir a explique le Dr Marissal g n raliste Artemare 01 Dans la ville des Mureaux dont la d mographie m dicale est descendante les jeunes m decins kin sith rapeutes o infirmi res ne se pr cipitent pas pour s installer pr cise de son c t le Dr Certain m decin g n raliste depuis 1985 dans un groupe qui comprend quatre m decins et deux infirmi res Il fallait trouver un endroit et une facon d exercer pour attirer les jeunes Nous avons eu envie de proc der autrement de partager davantage entre coll gues et avec d autres professionnels qui ne sont pas dans la maison et de nous moderniser avec un plateau technique plus important Le local o nous sommes devient trop petit et peu fonctionnel Ce qui a par ailleurs s duit les professionnels de sant r unis au sein de
19. UN AVENIR RADIEUX POUR LES ADDICTS DE GAME BOYS Gui possedent la meilleure dexterite n cessaire l utilisation des outils de la chirurgie robotique en pleine expansion Des chirurgiens av r s o bien des adeptes de Game Boys adolescents ou jeunes tudiants pratiquant plusieurs heures par jour La question peut faire sourire mais la r ponse moins Une tude am ricaine texane a montr que les chirurgiens taient au coude coude et parfois d pass s par des gamers plus habiles en raison d une meilleure coordination oculo manuelle Avec pour conseguences une moindre mise sous tension sur les Instruments et une plus grande constance de saisie manuelle pendant les mouvements chirurgicaux de base gue sont les sutures ou le fait de guider une aiguille ou tout autre instrument chirurgical par bras articule Sur les 29 sujets testes les neuf lyceens ont le mieux reussi les t ches presentees devant neuf tudiants et ont surclasse les onze m decins g s de 31 ans en moyenne Comment des lors selectionner et developper dans avenir les talents des prochaines generations de chirurgiens La formation medicale devrait elle laisser une part belle aux gamers PHARMACIE EN LIGNE LA FIN D UN VIDE JURIDIQUE EN FRANCE Le sujet de la vente en ligne de m dicaments refait surface Cette probl matique a longtemps fait l objet d un d bat aupr s des trois principaux syndicats de pharmaciens et de l Ordr
20. aide d un infirmier local les b n ficiaires taient ensuite enregistr s en vue d un suivi post th rapeutique permettant ainsi de noter la tol rance au traitement et son efficacit jusqu la prise suivante Le plus grand soutien provint des m res africaines qui ont Imm diatement constat l efficacit de la mol cule quand leurs enfants ont vacu d s le lendemain du traitement les ascaris vers ronds visibles qui parasitaient leur Intestin Les habitants des zones concern es ont pu rapidement constater que le traitement propos stoppait la maladie au stade o elle se situait et qu il avait un effet Imm diat Il tait la meilleure carte de visite possible et a constitu une vraie r volution th rapeutique ajoute le m decin ZP an E E nu E par an En 25 ans plus de 1 5 milliard de traitements ont ete attribues pour lutter contre la c cit des rivieres et depuis la mise en e M e a A GI i Be H D N p al a i e ii e g t e e lu nl ep ke w T 4 W m p de itua E ins S on rt Cecite des rivieres Cycle biologique d Onchocerca volvulus EN Chez la simulie A Stade infectieux oeuvre du programme la valeur totale estim e de ces dons s l ve a 5 1 milliards de dollars 3 9 milliards d euros ce jour plus de 117 000 communaut s locales au sein desguelles des volontaires formes administrent les traitements participent
21. avec les Informations essentielles pour poser le diagnostic en font un ouvrage de consultation facile et rapide explique Adrien Dapr s de Blanzy Editeur MANUEL MERCK v Fe PTS w M SYM H O M E S Dans le cadre de son engagement garantir l acc s l information m dicale tous ceux qui le souhaitent MSD met en consultation libre et illimit e sur le web le contenu des Manuels Merck http www merckmanuals com Aucun enregistrement nest requis Les informations publi es sur le web sont actualis es en continu afin d tre aussi jour que possible e eeeeee e 0 0 9 8 8 8 8 8 8 0 8 8 9 0 8 0 8 8 0 eee 9 9 8 9 8 8 9 6 8 6 9 8 8 8 8 9 9 0 8 9 9 8 8 6 8 0 0 8 9 0 8 8 9 9 6 0 8 8 9 0 8 0 9 8 9 8 8 9 9 8 8 9 0 8 6 8 9 6 06 8 9 9 8 8 8 9 6 9 8 eee 0 8 8 8 8 ee 8 8 0 8 8 0 8 8 8 9 9 8 8 9 8 8 8 0 e 6 EKE MSI Misteli vers MISE N 192 pages o Volume n plus de 3000 pages ON Contre le mal de mer n Traitement n Contre la fatigue du d calage horaire champagne frappe trinitrine melatonine OO strychnine CO Ka Contre la laryngite sangsues n n Contre les infections antibio resistance N 1 dollar aux Etats Unis en 1899 o Prix o Gratuit en ligne sur internet avec Univadis Janvier 2013 e Numero 5 pour les professionnels de sante ss 0 8 0 6 8 0 6 8 6 8 8 6 0 8 8 0 8 8 0 0 6 0 8 0 6 6 8 0 9 8 8 0 0 8 0 8 0 6 0 8 0 6 6 8 8 8 8 6 0 9 9 0 8 0 8 8 6 0 8 8 0 8 8 6 0 8 0 8 8 8 6 8 0 8 8 9 8 8
22. cle coul ruin des conomies paralys la vie de bien des villages et handicap des millions d individus Les experts volent travers ses sympt mes une maladie d accumulation les personnes piqu es des milliers de fois par jour par les simulies commencent par se gratter cf WW Echanges e Un lien nouveau entre MSD et les professionnels de sant utilisant les moyens disponibles c est a dire tout simplement des pierres ramassees sur le bord de la route Lentement mais s rement l onchocercose a ainsi produit son lot de l sions cutan es avec leurs nodules onchocerquiens et leur prurit ainsi que de multiples l sions oculaires de la corn e ou du segment post rieur esperance de vie d une personne devenue aveugle en zone d endemie est alors r duite d environ 10 ans Dossier special Cecite des rivieres Nodule sous cutane sur les c tes Au plan conomique onchocer cose a egalement provogue des degats notables dans des regions largement sous developpees Car au fil des decennies la peur de la maladie a entra n le d part de nombreux habitants pour des regions beaucoup moins fertiles et avec lui un abandon de vastes zones cultivables situ es le long des rivieres La production agricole s en esttrouvee considerablement diminuee appauvrissant les popu lations et accroissant les risgues de famine sur le continent africain Une molecule a elimine la maladie En 1987 MSD prend l
23. decine tropicale surtout parce qu il a r ussi il n y a plus d aveugles par onchocercose Souvenons nous qu au d part de ce programme en 1987 il y avait dans le monde selon l OMS 18 millions de personnes infestees plus de cent millions de personnes expos es au risque d onchocercose et 270 000 aveugles 25 ans plus tard le bilan pr sent est largement positif et la c cit des rivi res a disparu d un grand nombre de pays Tulipe 30 ans d existence Portrait m ti S verine Teurlai en mission d audit dans les dispensaires de l archipel de Myeik au Myanmar Birmanie J al d couvert un autre monde chez Tulipe pharmacien vocation humanitaire A 37 ans S verine Teurlai a d j couru et secouru le monde D sormais directrice de l association Tulipe elle a d cid de mettre son expertise de pharmacien au service de l action humanitaire d urgence L association Tulipe achemine des produits de sant dans les pays en situation de crise ou de catastrophe humanitaire r harmacien de formation dot e d un master en neuro psycho pharmacologie Severine Teurlai est depuis mai 2012 directrice de Tulipe Chague matin quand elle n est pas en mission d Inspection d une ONG guelgue part dans le monde elle se rend a Boulogne Billancourt siege d une association aussi particuliere gu originale Car Tulipe est un tablissement pharmaceutique qui collecte des produits de sant et les distribue
24. ditee car cet ouvrage est avant tout un livre La connaissance des sympt mes l appui du diagnostic MSD France a mis en ligne sur Univadis depuis guelgues mois le Manuel Merck des sympt mes en version francaise Cet ouvrage est ne en 2008 de lidee gu il etait incontournable de proposer une approche complementaire du Merck Manuel de diagnostic et therapeutigue en elaborant une encyclop die des sympt mes Le Manuel Merck fournit des informations m dicales en particulier sur les pathologies pour les cliniciens et les tudiants des professions de la sant Si la connaissance des pathologies est indispensable pour pratiquer la m decine celle des sympt mes l est galement car c est le point de d part du processus diagnostique explique Robert S Porter R dacteur en chef du Manuel Merck des sympt mes Selon le m me sch ma que le Manuel Merck ce manuel des sympt mes se veut pratique et concis portant sur letiologie l valuation et le traitement S agissant de la premi re dition en fran ais ila vocation aider les m decins valuer avec pr cision les sympt mes que pr sentent les patients Il s agit d un guide structur de mani re fournir un cadre pour la compr hension de 88 sympt mes courants Il facilitera l approche diagnostique clinique et le lecteur d couvrira usage que son format compact la pr sentation des sympt mes par ordre alphab tique l
25. e Sante Dossier sp cial Cecite des rivieres Dossier special 12 n INTERVIEVV DR PHILIPPE GAXOTTE L ONCHOCERCOSE A T ELIMINEE EN TANT QUE PROBL ME DE SANTE PUBLIQUE Le Dr Philippe Gaxotte aujourd hui medecin a la retraite dipl me de medecine tropicale a exerce a Paris o il a egalement ete enseignant en parasitologie IL a 20 annees durant occupe la fonction de directeur medical pour l Afrique au sein des laboratoires MSD Il t moigne sur le Programme de Donation Mectizan qu il a contribu mettre en place et suivre sur Le terrain Comment est ne le Mectizan Cette mol cule est n e en 1975 des services de recherche de MSD aux Etats Unis qui en proc dant des pr l vements sur un terrain de golf au Japon et lors d un criblage mol culaire sont tomb s sur ce qui aurait pu devenir un antibiotique ls se sont aper us dans les faits que ce compos avait une action antiparasitaire extr mement puissante chez les animaux Un m decin du centre de recherche de MSD le Dr Mohamed Aziz a aussit t demande a voir guelle pouvait Etre son action dans l onchocercose Cette decouverte donnera naissance a une nouvelle famille d anti parasitaires les avermectines Antihelminthigue de la famille des avermectines l ivermectine est active sur un grand nombre de vers nematodes et sur certains arthropodes Le Pdg de MSD de l poque M Roy Vagelos s est passionne pou ce sujet et a demande
26. e des pharmaciens qui s Inguletaient de la d valorisation de la mission de conseil La vente en ligne de m dicaments existe depuis quelques ann es dans d autres pays europ ens Le Royaume Uni a totalement lib ralis ce secteur L Allemagne l a r serv e aux seuls pharmaciens En France si le commerce des m dicaments est r glement le cas particulier de la vente en ligne n avait jusqu present pas ete examin Fin d cembre 2012 le gouvernement a autoris la mise en vente sur internet des m dicaments de comptoir OTC d j en libre acc s dans les pharmacies Selon l ordonnance seuls les pharmaciens ayant obtenu une licence pour cr er une officine de pharmacie pourront toutefois proc der de telles ventes en ligne Les sites devront aussi recevoir l aval de l Autorit r gionale de sant comp tente et se d clarer l Ordre des pharmaciens PAUSE CAF ET CHOCOLAT SANS SUCRE C EST BON POUR LA SANT Apr s une tr s s rieuse m ta analyse du European Heart Journal qui a valid en 2012 l effet cardioprotecteur du chocolat une nouvelle publication disculpe la caf ine du risque de diab te Cette tude am ricaine porte sur deux cohortes suivies pendant plus de 20 ans l une feminine la Nurses Health Study NHS n 74749 et l autre masculine la Health Professionals Follow up HPFS n 39059 Le risgue relatif de diab te serait diminu de 4 8 par tasse consomm
27. e par jour Rappelons toutefois que si le caf sans sucre semble donc diminuer le risque de diab te de type 2 les boissons sucr es l augmentent significativement entre 13 16 pour les boissons cafeinees et entre 11 23 pour les non caf in es Choisissons donc soigneusement les douceurs de nos pauses Pa AURA MICUX T D MSD kosyaug oamaidutejd G 01044 s ujupalu G 8 s M es K E Kb Ze N N Li v n PA A pk re des rivier JE hy Ci Ci gt urfleau dev Tse 4 m 7 e N RS Reng eg iI AUG PEIN Ri N SAU 072 gt SS i E J De Ay M vod Un peldhistoire sur Le cholesterol GO OD les triglycerides
28. ee et une reconnaissance d un transfert de comp tences pour le professionnel de sant note cet gard Jean Michel Mazue Conseiller medical a la Haute Autorite de Sante Les nouvelles formes d exercice ont ete port es jusque l par des professionnels de sante charismatigues dont il faut saluer la motivation et l engagement indique le rapport pr sent en 2010 par le Pr Guy Valencien9 la demande de la ministre de la Sante IL sagit maintenant de passer une nouvelle re pour assurer soutien et accompagnement l ensemble des professionnels voulant s engager dans cette voie 2 Le bilan des maisons et des p les de sant et les propositions pour leur d ploiement 2010 m n v i gt MSP mode d emploi e e e eii SO em COR 12 8 se La loi du 10 ao t 2011 dite loi Fourcade a donne une nouvelle definition reglementaire des maisons de sante inscrite dans le Code de la Sante Publique Pour monter une MSP il faut selon le Dr Pierre de Haas reunir 2 conditions essentielles 9 1 quipe avec au minimum 2 m decins generalistes 1 professionnel paramedical infirmier kin sith rapeute et si possible 1 pharmacien 9 1 accord avec les lus territoriaux de la commune dimplantation condition importante de la reussite du projet e Un financement prive ou public Le financement d une MSP peut tre d ordre priv avec la creation d une SCI d at
29. entre les officines et l Etat Mais Philippe Hamida Pisal precise notre r le est plus large nous sommes plus libres et avons plus de moyens d interagir avec le patient mais attention tout cela est tr s contr l car largement financ par les PCT les Primary Care frusts ou soins primaires de sant tout est quantifi au niveau local En effet les pharmacies anglaises tirent plus de 60 de leurs revenus du NHS National Health Service qui finance la sant dont 80 au moyen des PCT fameux trusts mis en place sous l re Thatcher pour mettre en concurrence les structures de soins et diminuer ainsi les prix C est a particularit de Angleterre le service public de sante fonctionne avec les regles du marche le financement depend donc du co t evalue du nombre de medecins de patients etc on parle beaucoup de la Securite sociale en France mais ici aussi c est compliqu m me si c est plus libre ironise Philippe Hamida Pisal Finalement le maintien de ce systeme d inspiration liberale repose sur le fragile quilibre d un service public certes minimum mais tr s complet directement li l id e originelle de Beveridge et dans lequel le pharmacien a un r le de 1 ordre Il reste toujours la possibilit de recourir une assurance priv e quand on le veut et quand on le peut pour s affranchir des contraintes du syst me deconditionnement des m dicaments et limitation des
30. es journ es kits Les kits de Tulipe doivent etre disponibles en 24 heures lorsgu une urgence survient expligue le pharmacien Autant dire gue cette performance ne serait pas possible sans un fonctionnement tres professionnel Sur son planning sont ainsi inscrits les divers cas de figure qui se pr sentent Tulipe pour ses envois kits traditionnels de l urgence p diatriques ou encore th rapeutiques de base pour les adultes cet ensemble s ajoutent depuis peu des kits dominante chirurgicale dot s de petits mat riels m dicaux pansements bandages seringues etc n cessaires aux urgences et aux situations de post urgence Cet ensemble de t ches est plac sous la direction ou la supervision du pharmacien responsable qui peut encore tre amen e fournir des produits de sant en vrac essentiels pour les situations de crise Pour autant sa t che de gestionnaire ne s arr te pas l IL lui faut galement recevoir les autorit s sanitaires quand l Agence Nationale de S curit du M dicament diligente un de ses membres pour effectuer une inspection dans son tablissement de Roissy Sans compter les relations r guli res que la directrice de lulipe entretient avec son conseil d administration auquel elle rend des comptes sur le d veloppement de ses activit s plusieurs fois par an Enfin S verine Teurlai se rend aussi r guli rement l tranger pour rencontrer les
31. gue la molecule soit developpee pour sa phase clinigue en Afrique J tais alors jeune directeur medical de MSD pour l Afrique Avec MSD Research Laboratory nous avons commence a etudier la molecule sur le continent Africain Le premier homme qui a re u de ivermectine tait originaire de Dakar au Senegal eletaitem 1282 Emoctobre 1987 Mvenmectine sera enregistr e pour la premi re fois en France sous le nom de Mectizan Dans quel contexte a commenc ce Programme de Donation Mectizan C est l issue de r unions avec l OMS qu a t prise cette d cision de donner la mol cule toute personne qui en a besoin et aussi longtemps qu il le faudra Il n y a donc eu aucune limite dans le temps ni de volume pour cette donation Pour mettre en place le Programme de Donation Mectizan les laboratoires MSD ont cr un comit d experts plac sous la direction du Dr William Foege de la Fondation Carter d Atlanta Avec ce programme il s agissait alors de d finir une feuille de route Dr Philippe Gaxotte en consultation au Senegal remplir par les ONG ou organismes internationaux qui acceptalent de participer cette donation mais avec elle s engagealent une distribution correcte Tout tait par ailleurs centralis par le comit d experts d Atlanta Quel a ete votre r le dans ce cadre Jai visit tous les pays d endemie et rencontr un grand nombre de ministres de la Sant de pays africains pour expli
32. le rubrique cxances decrypte les tendances qui vont faire parler d elles dans les semaines et les mois venir je a LE S QUENCAGE G N TIQUE DES CANCERS LA REVOLUTION DE LA BIO INFORMATIAUE A l heure de la m decine personnalis e et des d couvertes li es aux biotechnologies la prise en charge du cancer pourrait subir une veritable revolution gr ce au seguencage genetigue des tumeurs Le Dr Laurent Alexandre chirurgien urologue et president de la societe DNAVison sp cialis e dans le seguencage des cancers precise les cancers sont hereditaires dans seulement 10 des cas En revanche tous les autres sont g n tiques cause d une instabilit de notre ADN souvent provoguee par des facteurs environnementaux comme le tabac l alcool ou encore le soleil Autrement dit le cancer est toujours une maladie de l ADN qui est g n ralement acquise D apr s l Institut National du Cancer INCa la lecture du g nome permet d j de mettre en place des th rapies cibl es En effet dans plusieurs cas de cancers les m decins peuvent d tecter Les anomalies g n tiques d une tumeur et proposer un traitement personnalis D ici 2015 l am lioration du niveau de pr cision de la lecture des g nes permettra non seulement de faire des d couvertes sur les cellules mais aussi de cibler sp cifiquement la recherche de nouvelles mol cules pour mieux soigner les patients CHIRURGIE ROBOTIQUE
33. oir la dynamique d quipes pluri professionnelles art 38 de la Loi Une r ponse adapt e la d sertification m dicale Face aux futurs d parts la retraite des m decins de campagne exer ant souvent seuls les communes rurales peinent trouver de jeunes rempla ants plus enclins exercer en groupe et si possible proximit d un centre hospitalier Aussi de nombreux g n ralistes anticipent cette mutation m me de leur activit en pr parant la cr ation de MSP qui regroupent sous un m me toit divers professionnels de sant Ainsi Pascal Bonnet 60 ans g n raliste en Is re Cessieu commune de 2800 habitants exerce depuis 20 ans son m tier au sein d une maison m dicale aux cot s de trois g n ralistes un kin sith rapeute une orthoptiste deux infirmi res et un dentiste Il est en plein d m nagement avec ces coll gues vers la commune voisine de Saint Victor de Cessieu un bourg relai de 2200 habitants L objectif est de r aliser une int gration de tous les professionnels de sant dans Enqu te 05 Kin Se un nouveau b timent gui deviendra bient t une MSP elle meme inseree dans un p le de sante gui englobera une guarantaine de professionnels de sante sur un secteur de dix communes Pour le Dr Bonnet cette migration s lmpose comme une necessite Nous pourrons ainsi gerer ensemble tous les patients b n ficier de nouvelles ressources li es ce type
34. quantit s attente pour obtenir des ordonnances agenda du suivi medical prettabli Le systeme anglais sur la base d un contrat Quoi qu il en soit de L epineux probl me du contr le du budget de la sante dans les pays europ ens l id e dun contrat passe avec l Etat permet d tendre le r le des pharmaciens de sorte que leurs revenus ne d pendent pas seulement du volume et du prix des m dicaments qu ils vendent Dans le cadre du syst me anglais les missions qui leurs sont attribu es sont destin es renforcer le lien avec les m decins et am liorer la coordination pluridisciplinaire des soins Ainsi le NHS finance la prise en charge des patients en officine sur des questions telles que l am lioration de observance des traitements prescrits notamment pour Le suivi des maladies chroniques Ce financement int gre la d livrance et le renouvellement d ordonnance par le pharmacien Pharmacien au Royaume Uni ayant le statut de prescripteur Philippe Hamida Pisal exerce dans une pharmacie dite de quartier donc de taille moyenne ayant une activit de vente de m dicaments OTC peu importante et des revenus financ s par le NHS pour plus de 50 Il est noter que les m dicaments OTC sont vendus en majorit dans les grandes pharmacies dites de centre ville et de supermarch s voire m me dans des magasins autres que des pharmacies car cela est autoris En tant que pharmacien pre
35. quer la finalit du programme IL faut savoir qu il s agit d une maladie rurale du bout de la piste Il fallait donc aller dans les villages en jeep et voir dans guelles conditions les quipes locales ou issues d ONG comme OPC francais etaient capables d aborder les villages et de commencer les distributions J ai participe a l enregistrement du m dicament dans certains pays IL fallait voir selon le pays concern et l tat de ses structures sanitaires si l on pouvait instruire et encadrer des personnes locales et v rifier qu elles puissent assurer la distribution du m dicament Soit deux fois par an au d but puis avec le recul de l end mie une fois dans l ann e Souvent nous avons nous m mes mis en place une organisation pour des pays sans ressources Peut on parler d 6radication de la maladie Parler d eradication est trop vaste Nous avons surtout l poque parl d limination de l onchocercose en tant que probl me de sant publique On a voulu qu il ny ait plus d aveugles Dans les villages o nous avons distribu les comprim s les meres revenaient nous voir le lendemain avec un grand sourire car leurs enfants avalent vacu des ascaris c est dire des vers assez longs gui vivent dans le gros intestin C est donc tres efficace contre ces parasites et cela a contribu la diffusion de l information aupr s des populations locales Ce programme a t l un des plus beaux programmes de m
36. r que le Dr Rudolph Virchow pathologiste allemand observe des lesions vasculaires ath romateuses d signant le cholest rol en exc s dans le sang comme en tant la cause Virchow devint c l bre lorsgu en 1858 il publia un ouvrage pr sentant sa th orie de la pathologie cellulaire selon laquelle les maladies ont leurs origines dans des alt rations des cellules du corps Les d couvertes de la microbiologie remettront naturellement en cause cette th orie Tandis que les scientifiques du d but du XX me si cle confirment le lien entre la consommation de gras et la formation de la plaque d atherome le docteur Langen m decin hollandais sugg re en 1916 le lien entre l hypercholest rol mie et les accidents coronariens Cette supposition sera largement confirm e par la c l bre tude am ricaine Framingham lanc e en 1947 qui conduira l appellation de facteur de risque cardio vasculaire Avec la premi re classification des lipides les ann es 60 marquent la d couverte des lipoprot ines et l arriv e des premiers m dicaments permettant de diminuer le taux de cholesterol Depuis les ann es 70 les progr s n ont cess avec notamment la d couverte des g nes responsables d un taux lev de cholest rol par Goldstein et Brown r compens s par un prix Nobel en 1985 cinq ann es apr s l arriv e des statines esse 0 8 8 8 98 8 0 8 8 0 8 8 8 0 6 9 8 8 8 9 8 8 8 8 6 0 8 8 0 6 8 9 0 6 8 8 9 6 8 8 8 0 8 8 0 0 8 9 8 8 9 0 8 8
37. ralistes avril 2012 Enguete 00 le Dr Tauzin Ensuite nous avancerons sur l laboration de protocoles pluriprofessionnels pour les maladies chronigues sur des programmes d education therapeutigue avant d integrer dans notre demarche les pharmaciens et les autres medecins des communes VOISINES comme aux contraintes des zones urbaines Ces trajectoires illustrent la r ponse qu un nombre important de m decins g n ralistes ont choisi d apporter la question de la d sertification m dicale comme celle du moindre attrait exerc par la m decine lib rale en travaillant aux c t s d autres professionnels de sant Le sch ma s applique galement dans les zones urbaines en particulier les p riph ries sensibles des grandes villes parfois purement et simplement abandonn es par les praticiens Ainsi aux Mureaux commune des Yvelines de 33 000 habitants le Dr Arnaud Tesmoingt et le Dr Marie H l ne Certain cf interview page suivante ont choisi de pr parer leur emm nagement vers une MSP Le premier exerce actuellement mi temps dans un cabinet de groupe situ dans un quartier peupl majoritairement de populations d origine immigr e Il est le reste du temps la mairie Votre metier change des Mureaux ou il coordonne Atelier Sante Ville comme chef de service Sant Handicap La seconde exerce egalement dans un cabinet de groupe de la ville Tous deux veulent desormais changer
38. scripteur il a la possibilit de delivrer et renouveler des ordonnances En Angleterre le service public de sante fonctionne avec les r gles du march le financement d pend donc du co t valu du nombre de m decins de patients etc Accompagn d un pr parateur il partage sa journ e de 12 heures entre la caisse et la salle de consultation dans laquelle il effectue le suivi des patients indifferemment bon usage des medicaments prescrits Interventions sur ordonnances vaccinations tests diagnostic tension diabete cholesterol La pharmacie a egalement un r le important dans la prevention du tabagisme de l alcoolisme le contr le de l ob sit Ailleurs 2 IL est a noter gue la salle de consultation est contr lee et validee par les services locaux de l Etat qui verifient que l officine a pr vu les proc dures adapt es aux actes gu elle dispense Le praticien en chiffres e Plus de 12 000 pharmacies dans le pays e 61 des pharmacies dependent d une chaine e Salaire annuel moyen de 23 000 3 35 000 en debut de carriere Environ 69 000 apres 10 ans de carriere e 95 des ressources des pharmacies sont issus d un contrat avec l Etat NHS es ressources des officines d pendent de leur activit non de l conomie du m dicament Source Royal Pharmaceutical Society of GB 2009 Tendances On va en parler 22 ACTU Dans cette nouvel
39. service d Information medicale complet et pratigue pour les professionnels de sante l heure du 2 0 les possibilit s offertes par internet font de ce site une mine d informations v ritable encyclop die sans cesse renouvel e pouvant tre consult e depuis un ordinateur ou un smartphone C est donc logiquement que la rubrique Manuel Merck a fait son apparition dans les services d Univadis La version informatique de l ouvrage centenaire a t remani e pour faciliter la recherche des informations avec notamment un index analytique complet Les fiches ont t structur es de fa on identifier distinctement la physiopathologie l tiologie la symptomatologie le diagnostic le pronostic le traitement et la prevention Qu il s agisse d une recherche approfondie ou ponctuelle les redacteurs se sont attaches a satisfaire l utilisateur m decin pharmacien tudiant Un r sum pr c de ainsi chaque d veloppement pour permettre une lecture int grale ou partielle toujours confortable A ce jour les donn es de la version en ligne sont les m mes que dans la version papier mais il est important de noter que les prochaines mises jour seront disposition plus rapidement sur Internet en premier lieu sur la version anglophone du site www merckmanuals com puis en francais sur le site Univadis Gue les adeptes du surlignage et du post it se rassurent la version papier sera systematiguement ree
40. souhaitant acc der facilement des r f rences m dicales C est ainsi que le Merck s Manual of Materia Medica Manuel Merck de la Pharmacop e connu sous le nom complet de Manuel Merck de Diagnostic et Th rapeutique s attache depuis plus d un si cle a donner aux cliniciens des Informations actuelles concises et compl tes sur les pathologies connues IL est aujourd hui oon du Manuel Sante a N CN E gt a p traduit dans 17 langues et offre une collection tendue dont un Manuel Merck de Geriatrie et un livre d informations vulgarisees pour le grand public Les nombreuses reeditions tiennent et rendent compte des progres de la medecine repertoriant guasiment toutes les maladies les plus Importantes Devenu au fil du temps l un des ouvrages m dicaux les plus diffus s au monde le Merck en est aujourd hui sa 18 me dition am ricaine et sa 4 me dition fran aise Environ 300 m decins issus de tous domaines Le sympt me du Manuel Merck sur internet 18 th rapeutiques confondus contribuent ce que chaque publication du Manuel Merck soit non seulement actualis e claire et pratique mais permette d anticiper sur les questions d avenir D une bible une autre quand internet actualise une institution de la litt rature m dicale Mis en service depuis huit ans le site Univadis a ete d velopp dans le meme esprit gue le fut le Manuel Merck en son temps proposer un
41. t italien Vito Franco professeur d anatomie Pa lerme a d couvert que Mona Lisa avait un exc s de cholest rol La poche jau n tre de xanthelasma situ e sous l il gauche en t moigne de m me que les lip mes sous cutanes sur les mains Est ce un indice de plus pour savoir qui elle est r ellement l enqu te se poursuit Le sympt me Le sympt me du Manuel Merck sur internet N Ki gt AU Merck sur internet MSD France poursuit sa demarche de developpement d outils numerigues et digitaux pour les professionnels de sante La plate forme internet univadis fr v ritable bible pour l amelioration des connaissances m dicales et scientifiques en ligne propose un acc s direct au Manuel Merck de diagnostic et th rapeutique ainsi qu au Manuel Merck des sympt mes Un peu d histoire La premi re dition du Manuel Merck date de 1899 faisant de cet ouvrage le plus ancien manuel de m decine crit en anglais publi sans interruption depuis sa cr ation Le petit pr cis de 192 pages propos par MSD t moigne d j a cette poque de la volont du laboratoire d inscrire son action dans la prise en charge globale des patients En effet l entreprise du m dicament cr e huit ans plus t t met en uvre des initiatives d passant le cadre de son activit de recherche Elle contribue notamment des publications pour informer de mani re impartiale les m decins et les pharmaciens
42. tion de l offre de soins sur les territoires de sant qui composent les regions Cette formule des MSP quine rassemblent encore selon la FFMPS que 2 des m decins lib raux install s devrait voir avenir ses rangs s elargir aux jeunes generations de praticiens qui veulent exercer aux c tes d autres professionnels de sant infirmi res kinesitherapeutes psychologues orthophonistes orthoptistes nutritionnistes voire pharmaciens Un nouveau mode d exercice encourag par les pouvoirs publics Favoris es tant par les Autorit s de sant qui voudraient voir leur nombre grimper 1000 que par les ARS qui y voient une r ponse adapt e la d sertification m dicale les MSP du fait d une prise en charge pluridisciplinaire des malades pourraient galement constituer une r ponse efficace la prise en charge des besoins sanitaires li s au vieillissement de la population comme l explosion des maladies chroniques Pour leur donner une nouvelle impulsion la loi de financement de la S curit sociale a pr vu pour 2013 de reconna tre et de valoriser les nouvelles organisations et nouveaux services assur s par les professionnels de 1 F d ration Fran aise des Maisons et P les de Sante association loi 1901 cr e en septembre 2008 et pr sid e par le Dr Pierre de Haas g n raliste Pont d Ain 01 Cf www ffmps fr Votre metier change JE sant dans le but de promouv
43. tribution pour construire le b timent suivi d une SCI ou d une copropriete pour sa gestion Les professionnels de sant sont alors propri taires et peuvent c der leurs parts lors de leur d part Le financement peut aussi tre d ordre public il est possible de faire appel des investissements publics pour construire les murs via les fonds d am nagement du territoire plan d excellence rural plans banlieues ou les fonds europ ens FEDER ou des financements de collectivit s locales Les professionnels de sant sont alors locataires vie Pour le fonctionnement de la MSP il est possible de recevoir 50 000 euros du Fond d Intervention Regional FIR En 2013 il devrait tre possible aux g n ralistes de n gocier avec les Caisses Primaire d Assurance Maladie CPAM l octroi d une dotation forfaitaire sp cifique selon un cahier des charges pr cis pour r mun rer le travail en quipe de soins en maison de sant Source Monter et faire vivre une maison de sant Pierre de Haas Editions Le Coudrier f vrier 2012 eeeeeeeee ee 8 0 0 6 8 6 8 6 6 0 8 6 0 6 8 6 0 6 eee ee e eeeeeee ee 0 6 8 0 8 6 8 6 0 8 9 6 9 8 0 6 8 8 0 9 6 6 0 8 6 6 0 8 6 0 6 8 6 0 6 8 8 9 0 8 8 0 8 6 6 0 8 6 0 6 8 6 0 6 8 6 0 0 8 6 0 8 8 6 9 8 8 6 8 8 9 8 8 6 8 6 6 0 9 6 8 6 9 8 8 6 8 8 0 0 6 8 6 8 6 6 0 6 6 ew w Ze we siewe Fee CRT e n Dee w s Votre metier change 0 an REGARDS CROIS S et m d LA MSP MAISON D
44. ultes aveugles et victimes de ce fl au qu est l onchocercose appel e galement c cit des rivi res Cette maladie emp chait les habitants des zones concernees de poursuivre leurs activit s en bordure des rivi res o ils cultivalent s approvisionnalent en eau et pechaient Ces aveugles quittaient ainsi progressivement leurs champs conscients que le danger venait de l eau sans cycle biologique d Onchocerca volvulus L mission de microfilaires gul deviendront des larves infectantes fera ensuite son uvre dans l paisseur du derme et de hypoderme ainsi que dans les muqueuses conduisant les personnes atteintes se gratter en 1 KS BC Bech Dec Un jeune p cheur dans un cours d eau ou se reproduisent les simulies vecteurs de l onchocercose provoguee par un ver parasite et transmise par la pig re d un moucheron noir appel simulie ou Simulium a pour effet d entra ner des d mangeaisons intenses une dermite d figurante et des d ficiences visuelles graves Le voyageur qui traversait il ya plus de 29 ans certains villages dans la partie centrale de l Afrique ne pouvait ignorer ces cohortes d hommes adultes rendus aveugles par une maladie m connue Cette derni re dite du bout de la piste r ellement savoir que les milliers de piq res de moucherons taient son origine La menace concernait 90 millions de personnes sur le seul continent Africain Elle aura au fil du si
45. une bonne reponse DOUT attirer les jeunes pour re f d rer les m decins pour am liorer la coordination Ce qui compte c est que les patients et les professionnels puissent b n ficier sur un territoire donn des services de la maison de sant Nous aimerions que les trente m decins g n ralistes des Mureaux aient une d marche collective se pla t esp rer le Dr Marie H l ne Certain 1 L exp rimentation ASALEE comme Action de SAnt Lib rale En quipe est une exp rimentation de coop ration entre professionnels de sant Elle consiste permettre une infirmi re de travailler sur un mode salari ou sur un mode lib ral au sein des cabinets m dicaux Enqu te En Afrigue subsaharienne un enfant guide une femme ayant perdu la vue des suites de l onchocercose En 2012 le Programme de Donation Mectizan a f t ses 25 ans d existence 25 ans au cours desguels la molecule a ete mise a la disposition gratuitement et aussi longtemps gue necessaire pour les populations infectees ou exposees au risgue d onchocercose ou cecite des rivieres Un guart de siecle plus tard ce programme de sant publique a permis d aboutir elimination de cette maladie parasitaire a grande echelle IL represente aussi le plus long partenariat public priv de l histoire n ne devrait plus voir en W Afrique ces enfants qui du bout de leur b ton guident dans les villages des ad
46. vie Mais les difficult s quotidiennes viennent du fait que nous avons en charge des patients lourds souvent polypathologiques pour lesquels le suivi ponctuel r mun r l acte ne suffit pas lui r pond en cho le Dr Certain Des forfaits pourraient permettre de r mun rer cette prise en charge globale avec synth se et coordination Il faudra court terme des forfaits pour les professionnels ou encore un contrat territorial entre les quipes de proximit et ARS Ceci pour r mun rer le travail des quipes en fonction des services rendus Pour un certain type de m decins sur certains territoires Si les MSP bousculent les modes de coop ration entre medecins elles ne presagent cependant pas totalement l exercice m dical des g n ralistes de demain Cela prefigure une medecine pour un certain type de medecins sur certains territoires avance le Dr Marissal Certains medecins restent tres individualistes Cela ne veut pas dire que l on ne puisse pas faire un P le de Sant hors les murs Il y aura des MSP pour ceux qui ont envie de travailler ensemble et il y aura des P les de Sant eclates o les professionnels se rencontreront avec un coordinnateur qui jouera le r le d un chef d orchestre Mais il y aura toujours des m decins qui travailleront de mani re individuelle on pourra toutefois leur donner envie progressivement d exercer autrement e I s agit surtout d apporter
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