Le petit abc de la contraception - spirig
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1. Limplant hormonal Linjection trimestrielle Effets ind sirables et situations dans lesquelles la contraception avec une hormone contraceptive ne convient pas Les dispositifs intra ut rins st rilets e Le st rilet hormonal 9 Le st rilet au cuivre Effets ind sirables et situations dans lesquelles les st rilets ne conviennent pas Les m thodes contraceptives m caniques e Le pr servatif masculin e Le pr servatif f minin e Le diaphragme Les m thodes contraceptives naturelles Les m thodes contraceptives chimiques La contraception d finitive e Chez l homme Chez la femme La pilule du lendemain la contraception d urgence Pr vention des maladies sexuellement transmissibles 34 36 36 38 38 39 40 42 42 44 45 48 50 52 52 52 54 56 Informations pour mieux comprendre les m thodes contraceptives La survenue d une grossesse est un processus extr mement complexe qui ne peut pas tre abord en d tail dans cette brochure Mais certaines connais sances relatives aux organes g nitaux f minins et masculins ainsi qu au cycle f minin et son contr le permettent toutefois de mieux comprendre le m ca nisme d action des diff rentes m thodes contraceptives Les organes g nitaux f minins Les organes qui sont importants pour concevoir et porter un enfant sont aussi appel s organes g nitaux primaires On distingue alors les organes g nitaux internes et exter2. Mais parmi les nombreuses m thodes contraceptives dont on dispose on en trou vera toujours une qui correspond le mieux la femme concern e une m thode qu elle maitrise tr s bien et qui convient aussi le mieux son cas M me si on choisit des m thodes contraceptives qui sont vendues sans ordon nance m thodes contraceptives m caniques ou qui n incluent aucune subs tance chimique m thodes contraceptives naturelles il est pr f rable de demander pr alablement conseil un une gyn cologue Pendant la consultation des questions cibl es sur la situation de vie g n rale et sur la sant sont pos es On peut et on doit tout moment faire part de ses propres attentes en mati re de contraception En fonction de la situation un examen gyn cologique m dical est galement pr vu pendant la consulta tion On essaie globalement de d terminer s il existe des facteurs susceptibles de ne pas tre en faveur de l une ou de l autre des m thodes contraceptives L examen physique si tant est qu il soit n cessaire ne doit en aucun cas avoir lieu au cours de la premi re consultation Avant un tel examen le la gyn cologue expliquera alors dans tous les cas pr cis ment ce qui se passera pen dant cet examen Une fois que le choix d une m thode contraceptive se pr cise les futures utili satrices seront inform es en d tail de ce dont il faut tenir compte concernant la m thode en question des effets ind sira
3. cette question n est pas uniquement une affaire de femmes Les hommes sont tout autant responsables et doivent leurs partenaires sexuelles de s int resser s rieusement la contraception et d y apporter leur contribution Il existe en effet aussi des moyens contraceptifs pour les hommes ll y a aussi des couples qui souhaitent au fond fonder une famille Les enfants ne sont peut tre pas pr vus pour tout de suite mais ils sont tout fait envi sageables Dans ce cas aussi on peut souhaiter disposer d une m thode contra ceptive adapt e Une grossesse non pr vue mais tout de m me pas trop loign e des propres attentes ne bouleverserait ventuellement pas tous les projets personnels Dans cette situation on peut galement envisager des m thodes qui le cas ch ant seraient moins fiables Mais il faut n anmoins toujours avoir conscience des ventuelles cons quences On dispose des donn es relatives la fiabilit de toutes les m thodes contra ceptives On parle alors de l indice de Pearl prononc indice de Peurl 18 L indice de Pearl L indice de Pearl galement appel taux d checs indique le nombre de gros sesses pour 100 femmes apr s douze mois d une certaine m thode contra ceptive Plus le chiffre est pr s de o plus la protection contre une grossesse non d sir e est fiable En revanche plus il est pr s de 100 plus la m thode choue Il n existe malheureusement pas de m thode c
4. La muqueuse ut rine redevient plus imperm able dans la seconde moiti du cycle ce qui est galement attribu l effet de la progest rone Aux alentours du 14 jour du cycle les conditions sont en fait id ales pour une grossesse Un ovule f minin mature est lib r e et la muqueuse ut rine se pr pare en vue d une grossesse C est maintenant que le passage des spermato zoides travers la muqueuse ut rine est le plus facile Il ne manque en principe plus que la contribution masculine pour une grossesse Plus d informations ce sujet un peu plus loin dans cette brochure En l absence de f condation de l ovule ou de grossesse la production de pro gest rone diminue tr s rapidement La muqueuse ut rine paissie n est alors plus stimul e et elle est en grande partie limin e Etant donn qu elle est for tement vascularis e ce moment cela entraine des saignements qui sont va cu s du corps par le vagin On parle alors des r gles avoir ses r gles ou de la menstruation Apr s limination de la muqueuse ut rine superflue le cycle recommence depuis le d but Le premier jour des r gles est d fini comme le d but du cycle f minin L in tervalle entre les r gles est environ de vingt cinq trente et un jours les sai gnements durent de trois cinq jours L ovulation se produit peu pr s au milieu du cycle c est dire qu elle survient autour du 14 jour du cycle Les jours pendant les
5. M thodes contracep tives naturelles partir de la page 48 M thodes contracep tives chimiques partir de la page 50 Dispositifs intra ut rins st rilets partir de la Ligature st rilisation partir de la page 52 Explication Dans le cas de ces m thodes qui ne sont jusqu pr sent utili sables que chez les femmes on administre des hormones sous les formes les plus diverses Elles influencent le cycle f minin et ou les modifications qui y sont associ es au niveau des organes g nitaux f minins internes En r gle g n rale elles emp chent l ovulation mensuelle Dans le cas de ces m thodes on utilise une barri re artificielle qui emp che tout contact entre les spermatozoides de l homme et les ovules f minins Ici on prend en compte la nature et on n utilise aucune des m thodes contraceptives artificielles On tient compte de l volution naturelle du cycle de la femme et des jours au cours desquels une grossesse est plut t improbable ou possible Dans le cas de ces m thodes des substances chimiques sous diverses formes sont directement ins r es dans le vagin Elles visent d truire directement les spermatozoides masculins les emp cher de se mouvoir ou l instar des m thodes contra ceptives m caniques former une barri re Les st rilets lib rent des hormones ou du cuivre En r gle g n rale ils n inhibent pas l ovulation mais emp chent la f con da
6. Vasectomie chez l homme o1 9 St rilet hormonal 0 2 0 6 Injection trimestrielle 20 35 St rilets modernes au cuivre 0 2 0 634 Anneau vaginal 0 6 0 85 Patch hormonal 0 6 0 95 Minipilule 0 5 bis 3 M thode sympto thermique 5 9 M thode de la temp rature e 9 Pr servatif homme 2 2 9 Pr servatif femme 9 5 21 M thode Billings 2 5 127 9 Diaphragme vaginal 9648 cr me gel spermicides j Coitus interruptus X 4 10 m thode du retrait M thode Knaus Ogino 9 30 Tr s peu fiable Pas de contraception j 935 Survenue de grossesses non d sir es chez 100 femmes apres utilisation de la m thode contraceptive pendant 1 an 1 Kuhl H Jung Hoffmann C Kontrazeption 2 Aufl 1999 Georg Thieme Verlag Stuttgart S 17 2 Korver T et al A double blind study comparing the contraceptive efficacy acceptability and safety of two progestogen only pills containing desogestrel 75 micrograms day or levonorgestrel 30 micrograms day Collaborative Study Group on the Deso gestrel containing Progestogen only Pill Eur J Contracept Reprod Health Care 1998 Dec 3 4 169 178 3 Sivin Stern J Coutinho E Mattos CE el Mahgoub S Diaz S Pavez M Alvarez F Brache V Thevenin F et al Prolonged intra uterine contraception a seven year randomized study of the levonorgestrel 20 mcg day LNg 20 and the Copper T380 Ag IUDS Cont
7. s Si une telle r gula rit ne peut pas tre garantie pour quelque raison que ce soit la minipi lule est peu adapt e comme moyen contraceptif Regles Les r gles peuvent devenir irr guli res et parfois m me tre totalement absentes Que faire en cas d oubli De faibles carts temporels dans la prise de la minipilule suffisent d j aug menter le risque d une grossesse non d sir e Dans de tels cas ou si la prise a t enti rement oubli e il faut suivre les instructions du de la gyn cologue ou les consignes figurant dans la notice L implant hormonal L implant hormonal est un b tonnet de plastique souple et flexible qui contient un progestatif C est le m me type d hormone que dans la minipi lule ou la pilule progestative Pour cette m thode contraceptive c est un 34 une gyn cologue exp riment e qui ins re l implant sous la peau o il peut rester un certain temps cf Utilisation Efficacit Lorsqu il est mis en place correctement l effet contraceptif de l implant hor monal est fiable page 20 Le progestatif contenu dans l implant est lib r en continu dans le tissu corpo rel environnant entre dans la circulation sanguine pour arriver l ou il d ploie son effet contraceptif qui est comparable celui de la pilule progestative La glaire cervicale reste paisse m me l approche de l ovulation et l ovula tion est bloqu e Utilisation L implant est dir
8. d tre utilis par exemple par des ongles pointus ou si on ouvre l emballage avec des objets pointus ou tranchants Ces derniers ne sont de toute mani re jamais n cessaires parce que les emballages des pr servatifs s ouvrent faci lement la main Le pr servatif doit tre roul sur le p nis en rection avant qu il ne soit en contact avec le vagin M me sans jaculation des spermatozoides masculins 43 peuvent sortir du p nis entrainant un risque de grossesse Chaque pr servatif ne peut tre utilis qu une seule fois Apres l jaculation au moment du retrait du pr servatif il se peut qu il y ait encore des sperma tozoides vivants sur le p nis mais aussi sur les mains Alors en cas de contact avec le vagin une grossesse continue tre possible c est pourquoi apr s avoir utilis un pr servatif il faut se laver les mains et la zone g nitale sans avoir de contact ult rieur avec le vagin Le pr servatif f minin Le pr servatif f minin galement appel Femidom est en fait le pendant du pr servatif masculin Il s agit d une gaine fine en forme de tube compos e de mat riaux comparables Il est muni d un anneau souple aux deux extr mit s dont un est ouvert et l autre est ferm par une membrane Le pr servatif f minin et son positionnement dans le vagin Avec le pr servatif masculin le pr servatif f minin est la seule facon de se prot ger contre les maladies sexuellement transmissibles
9. d j des complications La st ri lit f minine est par exemple l une des complications susceptibles de survenir dans le cas des infections chlamydia qui sont des infections tr s r pandues Les maladies v n riennes caus es par des virus se traitent plut t mal que bien La pr vention est en tous les cas mieux que de se battre ensuite avec des mala dies qui peuvent parfaitement aussi avoir de graves cons quences 57 Concernant les maladies v n riennes et les rapports sexuels il faut suivre les principes suivants Le fait qu un e partenaire sexuel le ait ou non une maladie v n rienne ne On doit par cons quent toujours se prot ger contre les maladies v n riennes en particulier lorsqu on ne se trouve pas dans une relation de Seuls les pr servatifs assurent une protection fiable contre les maladies v n riennes pour l homme et pour la femme e se lit pas sur son visage e couple stable e e Ces principes peuvent tre adapt s lorsque l on vit une relation stable que l on a confiance en l autre et que l on est relativement s r qu aucun des par tenaires ne souffre de certaines maladies v n riennes par exemple test VIH n gatif r cent En cas de questions ce sujet le mieux est de s adres ser des professionnels tels que des gyn cologues ou dans un premier temps aussi au m decin g n raliste Concept texte et mise en page medtext Dr med Thomas Handschin ringring An
10. dire que les effets ind sirables surviennent de pr f rence lorsqu on utilise une nouvelle m thode c est dire au d but de la contracep tion De tels effets ind sirables r gressent g n ralement par la suite 24 Certaines m thodes contraceptives peuvent bien que tr s rarement entra ner des probl mes de sant plus graves C est pourquoi il est en g n ral important de demander conseil et de se faire examiner par unlune gyn cologue avant d utiliser un moyen contraceptif qui vous a t prescrit On peut ainsi d cider si une certaine m thode contraceptive peut tre envisag e ou si pour certaines raisons elle ne convient pas ou convient moins bien Il peut alors par exemple s agir de maladies pass es ou actuelles qui peuvent augmenter le risque d ef fets ind sirables graves dans le cas de certaines m thodes contraceptives L en tretien avec le la gyn cologue permet en tous les cas de soulever ces aspects Si on tient compte de toutes les caract ristiques personnelles et des carac t ristiques de sant importantes des utilisatrices ou aussi des utilisateurs les m thodes contraceptives dont on dispose vendues sur ordonnance m di cale sont en principe bien tol r es et ne pr sentent que peu de risque pour les femmes en bonne sant 25 6 Les m thodes contraceptives hormonales Jusqu pr sent les m thodes contraceptives hormonales ne peuvent tre utilis es que par les femmes Des efforts sont ent
11. le vagin l ext rieur de la gaine Apres le rapport sexuel on tord l anneau ext rieur une deux fois et on retire le pr servatif en tirant l g rement dessus ce qui permet d viter que les sper matozo des ne s en chappent Le pr servatif f minin est un peu plus compliqu utiliser que le pr servatif masculin Mais la femme peut alors ind pendamment de l homme se prot ger contre une grossesse et des maladies sexuellement transmissibles Le diaphragme Le diaphragme est une m thode contraceptive m canique qui forme une bar ri re au niveau de l orifice externe du col de l ut rus qui est alors obtur Le diaphragme est un disque en plastique l g rement bomb dont il existe des genres des tailles et des formes diff rentes Efficacit La fiabilit du diaphragme est moyenne Elle s am liore s il est utilis en m me temps que des cr mes spermicides qui d truisent les spermatozoides cf m thodes contraceptives chimiques page 50 C est la raison pour laquelle cette combinaison est toujours recommand e 45 Le diaphragme bloque le passage des spermatozoides dans l ut rus Les cr mes spermicides utilis es en m me temps tuent les spermatozo des Utilisation Le diaphragme classique est introduit dans le vagin par la femme avant un rap port sexuel La taille et la forme de la plupart des diaphragmes doivent tre adapt es la femme c est pourquoi ce type de contraception n cessite une vis
12. le vagin ou quil a t retir par m garde Si l anneau vaginal est expuls par m garde par exemple lors du retrait d un tampon il peut tre rinc avec de l eau froide ou ti de jamais l eau chaudel Il doit ensuite tre imm diatement remis en place L effet contraceptif n est pas pour autant r duit si l anneau est rest moins de trois heures en dehors du vagin En revanche s il est rest plus de trois heures en dehors du vagin il faut suivre les consignes dulde la gyn cologue et les recommandations figu rant dans la notice Si la remise en place de l anneau tarde trop l effet contra ceptif ne peut plus tre garanti Une femme peut tout moment v rifier elle m me que l anneau se trouve encore dans le vagin 30 Le patch hormonal Le patch hormonal contient un cestrog ne et un progestatif Il s agit par cons quent aussi d une m thode hormonale Il mesure environ 4 x 5 cm et il est transparent Efficacit S il est utilis correctement le patch hormonal est une m thode contracep tive tr s fiable page 20 Il est coll sur la peau ou il lib re les deux hormones qui sont absorb es par l or ganisme travers la peau Les hormones tant lib r es de mani re constante pendant sept jours un patch suffit pour une semaine L efficacit est compa rable celle de la pilule ou de l anneau vaginal L ovulation et la pr paration de la muqueuse ut rine une ventuelle grossesse sont inhib es La gl
13. lesquelles la contraception par une hormone progestative ne convient pas 37 7 Les dispositifs intra ut rins st rilets Dans le cas des dispositifs intra ut rins DIU st rilets on distingue les st rilets hormonaux des st rilets au cuivre Les dispositifs intra ut rins d ploient leur action essentiellement par les effets locaux dans la cavit ut rine Contrairement aux m thodes hormo nales ils n inhibent g n ralement pas l ovulation En principe les DIU sont mieux tol r s par les femmes qui ont d j eu un enfant et ce parce que leur ut rus est plus grand et r agit moins ce corps tranger Le st rilet hormonal On peut s imaginer le st rilet hormonal comme un dispositif en forme de T Il contient une r serve de progestatif partir de laquelle l hormone est lib r e en continu pendant cinq ans Efficacit Utilis de mani re appropri e le st rilet hormonal permet une protection tr s efficace contre une grossesse non d sir e page 20 Le progestatif est lib r partir du st rile il agit localement et il est galement absorb par l organisme en passant par la muqueuse ut rine La glaire cervicale reste alors paisse aussi pendant l ovulation ce qui complique consid rable ment la p n tration des spermatozoides dans les organes g nitaux internes de la femme Parall lement il emp che la pr paration de la muqueuse ut rine d pendante du cycle cf page 10 Un ventuel ovule
14. lorsque l interruption dure plus de sept jours l effet contraceptif ne peut plus tre garanti Dans de telles situa tions il faut suivre les conseils du de la gyn cologue et les recommandations figurant dans la notice d emballage Effets ind sirables et situations dans lesquelles la contraception avec des hormones combin es ne convient pas Les tensions mammaires et les saignements entre les r gles font partie des effets ind sirables fr quents b nins et g n ralement passagers Dans de rares cas des maux de t tes des modifications de l humeur des naus es et des chan gements au niveau du poids et autres peuvent survenir L utilisation de l an neau vaginal et du patch peut galement donner lieu des effets ind sirables locaux tels que des pertes vaginales des inflammations vaginales des mycoses et des irritations cutan es Les notices de chaque produit contiennent une pr sentation d taill e des ventuels effets ind sirables Dans le cas des maladies suivantes les m thodes hormonales combin es ne doivent pas tre utilis es liste non exhaustive La prudence est galement de rigueur lorsque des membres de la famille ont souffert de ces maladies quand ils taient jeunes En pr sence des maladies suivantes le risque d effets ind sirables graves peut tre accru ou il faut ventuellement envisager le recours d autres m thodes 32 2 Contraception avec une hormone progestative La pilule progesta
15. page 20 Il n influence ni l ovulation ni la qualit de la glaire dans le col de l ut rus Le st rilet d clenche ce que l on appelle une r action un corps tranger dans la cavit ut rine cr ant des conditions d favorables pour la survie des sperma tozoides et la nidation de l ovule emp chant ainsi la f condation Utilisation C est le la gyn cologue qui ins re le st rilet au cuivre dans l ut rus La mise en place du st rilet est rapide mais peut parfois tre d sagr able ou douloureuse Ici aussi une anesth sie locale peut tre effectu e si une femme le souhaite Tout comme le st rilet hormonal le st rilet au cuivre peut rester en place dans l ut rus jusqu cing ans ou il agit en continu Il est toutefois recommand de faire v rifier r guli rement la position du st rilet par un m decin Regles Les r gles peuvent tre plus abondantes Un fil de cuivre tr s fin est enroul autour de la tige du st rilet peut occasionnellement entrainer des modifications de la peau des kystes ovariens des maux de t te ou des tensions mammaires Le risque d infec tions du bas ventre est l g rement plus lev avec les st rilets et ce en par ticulier quand les femmes n ont pas encore donn naissance un enfant ou si elles changent souvent de partenaires Il faut imm diatement consulter un m decin si on ressent des douleurs pendant les rapports sexuels ou des dou leurs dans le bas ventre Avant la mi
16. parents des fr res et sceurs des amies ou des amis qui ont d j de l exp rience dans le domaine de la sexualit peuvent aussi tre des interlocuteurs interlocutrices comp tent e s On peut galement s adresser directement des profession nels tels que des gyn cologues en cas de questions concernant la contra ception La sexualit tant quelque chose de tr s intime dont on ne souhaite pas toujours parler avec tout le monde il se peut qu on soit plus l aise avec un professionnel Le pr servatif masculin Le pr servatif est la seule m thode contraceptive largement r pandue qui soit utilis e par l homme Avec le pr servatif f minin c est la seule fa on de se prot ger contre les maladies transmises lors de rapports sexuels chapitre 13 Le pr servatif est une gaine tubulaire en latex ou en caoutchouc synth tique tr s fine et malgr tout relativement r sistante Les autres noms du pr servatif sont par exemple capotes anglaises ou condoms Ils existent en diff rentes couleurs tailles parfum s ou non ou ga lement nop s Pas besoin d ordonnance pour les pr servatifs On peut les ache ter par exemple dans les magasins qui vendent des articles hygi niques dans les drogueries ou aussi dans les pharmacies Ces magasins ne vendent que des pr servatifs de qualit 42 Efficacit Utilis s correctement et si leur qualit est officiellement confirm e cette m thode contraceptive est relativeme
17. plut t fiable M thode Knaus Ogino M thode du calendrier qui value les jours f conds caract ris tiques au cours du cycle Elle est tr s peu fiable Coitus interruptus Le Coitus interruptus peut tre approximativement traduit par m thode du retrait rapport sexuel interrompu L homme se retire alors du vagin avant l jaculation qui a alors lieu en dehors du vagin Le pro bl me c est qu avant m me l jaculation des spermatozoides peuvent sortir du p nis ou que l homme se retire trop tard C est la raison pour laquelle cette m thode est tr s peu fiable et n est pas recommandable Allaitement Aucours des six premiers mois de l allaitement l organisme de la femme s cr te une hormone prolactine qui stimule la pro duction de lait tout en bloquant l ovulation apportant ainsi une contraception naturelle L allaitement complet et fr quent peut emp cher une grossesse de mani re relativement fiable au cours des six premiers mois qui suivent l accouchement 49 10 Les m thodes contraceptives chimiques ll existe de tr s nombreuses variantes des moyens contraceptifs chimiques dis ponibles en pharmacie sans ordonnance Il y a les pommades les gels les sup positoires les mousses ou les sprays Ils contiennent des substances chimiques qui ciblent les spermatozoides masculins et ou qui forment une sorte de bar ri re dans le vagin Efficacit Les moyens contraceptifs chimiques util
18. Concernant les erreurs de prise la pilule progestative est comparable la pilule S il n y a qu une pilule qui a t oubli e mais que l on s en aper oit dans les douze heures on peut imm diatement rattraper la prise Puis on conti nue en suivant le sch ma habituel Dans de tels cas la pilule continue assu rer une protection contre une grossesse 33 Si plus de douze heures se sont coul es depuis la prise manqu e il faut prendre d autres mesures qui sont d crites en d tail dans la notice Comme toujours c est aupr s d un d une gyn cologue que l on peut obtenir des ren seignements professionnels La minipilule La minipilule est prise par voie orale tout comme la pilule progestative Elle aussi ne contient qu une seule hormone progestatif qui contrairement la pilule progestative est un peu plus faiblement dos e Efficacit Prise selon les instructions l effet contraceptif de la minipilule est fiable page 20 Sous son influence la glaire cervicale ne se liqu fie pas et reste paisse l ap proche de l ovulation Contrairement la pilule progestative la minipilule n in fluence pas l ovulation Prise Comme pour la pilule progestative la minipilule doit tre prise tous les jours D sans interruption La minipilule qui ne fait qu paissir la glaire cervicale sans bloquer l ovulation doit tre prise de mani re tr s disciplin e tous les jours exactement au m me moment l heure pr
19. Le petit abc de la contraception spirig HealthCare ember of the STADA Group Introduction La sexualit peut tre merveilleuse panouissante et enrichissante La sexua lit est cependant aussi troitement li e au sens des responsabilit s et au respect vis vis du partenaire sexuel mais galement vis vis de soi La possibilit d une grossesse la contraception et la protection contre les maladies sexuellement transmissibles sont des sujets auxquels les per sonnes sexuellement actives devraient grandement s int resser Autant les moments de plaisirs sexuels sont beaux autant il faut les aborder de mani re responsable L objectif de cette brochure est de fournir une vue d ensemble des m thodes contraceptives possibles de leur utilisation et d expliquer pourquoi la contra ception ne doit pas seulement tre prise dans le sens de la pr vention d une grossesse non d sir e M me si c est la femme qui utilise la plupart des m thodes contraceptives cela ne signifie pas pour autant que la contraception n est pas tout autant de la responsabilit de l homme De nos jours les sources d informations pour r pondre aux questions sur la contraception sont nombreuses Mais elles en sont pas toutes vraiment fiables et ce sont alors surtout les informations trouv es sur internet qui sont vis es Les informations pr sent es dans cette brochure reposent sur les connais sances scientifiques actuelles mais ne
20. aire cervicale n est pas non plus fluidifi e autour du milieu du cycle c est dire au moment proprement dit de l ovulation Utilisation Le patch est coll sur une zone de peau s che propre et sans poils c est dire au niveau du ventre du thorax l exception de la zone des seins au niveau des fesses ou sur la partie ext rieure du bras Inutile de le retirer ou de le rempla cer lorsqu on se baigne se douche ou au sauna etc S il se d colle il faut suivre les consignes d unld une gyn cologue et ou celles de la notice d emballage Le patch est utilis pendant trois semaines un patch n tant port que pen dant sept jours Au jour 8 et au jour 15 de l utilisation toujours le m me jour de la semaine on retire le patch usag et on le remplace imm diatement par un nouveau Comme c est le cas pour la plupart des pilules ou l anneau vaginal apr s ces trois semaines on doit respecter une p riode de sept jours sans patch La proc dure est renouvel e tous les vingt huit jours C est lella gyn cologue qui vous expliquera exactement comment s en servir et vous trouverez ga lement un mode d emploi dans les notices des diff rents patchs aq Regles Comme c est le cas pour la pilule ou pour l anneau vaginal une h morragie de privation survient g n ralement apr s que le dernier patch ait t retir pour la pause de sept jours Que faire en cas d erreur d utilisation En cas d erreur d utilisation par exemple
21. bles et plut t fiables mais exigent une grande discipline comme beaucoup d autres m thodes contraceptives et ce en plus d une bonne intuition vis vis de son propre corps ll n est pas possible de d crire les m thodes en d tail ici Le tableau suivant pr sente toutefois une br ve description des diff rentes m thodes Si l une ou l autre des m thodes vous int ressent plus particuli rement les librairies proposent par exemple une documentation abondante ce sujet Les gyn cologues peuvent eux aussi vous aider tout moment La fiabilit des diff rentes m thodes naturelles est pr sent e en page 20 48 M thode t Bref descriptif M thode de la La temp rature corporelle se modifie l g rement au cours du temp rature cycle f minin selon un sch ma caract ristique et on utilise cette situation En prenant sa temp rature tous les jours la m me heure et apr s avoir suffisamment dormi on peut peu pres d terminer les jours f conds ou l ovulation La m thode est relativement fiable M thode Billings Dans le cas de cette m thode on value la consistance de la glaire cervicale pour savoir si on se trouve dans la p riode f conde ou non f conde du cycle Elle est assez peu fiable M thode sympto Lors dela d termination des jours f conds on tient compte dans thermique ce cas tant de la consistance de la glaire dans le col de l ut rus que de la temp rature corporelle La m thode est
22. bles qui peuvent le cas ch ant survenir et de la mani re d utiliser cette m thode Les utilisatrices recevront 22 galement des informations pr cises sur les risques qui sont associ s quoique rarement aux diff rentes m thodes contraceptives Si toutes ces informations ne suffisent pas r pondre toutes vos questions alors insistez jusqu ce que vous ayez tout compris C est votre bon droit Il faut ici souligner que la d cision en faveur d une m thode contraceptive n est en aucun cas prise par le la gyn cologue qui sont plut t l pour conseil ler les femmes parfois aussi les hommes et ont les connaissances n ces saires dans ce domaine Ils peuvent vous montrer quelles m thodes sont plus pr cis ment envisageables celles qui correspondent le plus ce que la femme s imagine ce qui n est pas en faveur de certaines m thodes et les avantages et les inconv nients associ s aux diff rentes m thodes 23 G n ralit s concernant les effets ind sirables ou les risques Toutes les substances que nous prenons ou qui sont introduites dans notre organisme mais qui n y sont pas naturellement pr sentes peuvent dans certains cas perturber l organisme et les sensations On parle alors d effets ind sirables La plupart des m thodes contraceptives peuvent entrainer des effets ind si rables car elles sont absorb es par notre organisme ou y sont introduites de l ext rieur Seules les m tho
23. chapitre 13 Efficacit La fiabilit du pr servatif f minin est relativement bonne et peu pr s com parable celle du pr servatif masculin page 20 Le pr servatif f minin emp che les grossesses en captant les spermatozoides masculins dans l enveloppe qui tapisse le vagin Utilisation L utilisation est d crite avec texte et illustrations dans la notice Tout comme pour le pr servatif chez l homme il est recommand de faire un essai sec avant que les choses ne deviennent s rieuses Ainsi quand la situation l exige on sait d j un peu utiliser ce type de contraception Car dans ce cas aussi la m thode n est fiable que si elle est correctement mise en uvre Tout comme le pr servatif pour les hommes la fine membrane ne doit en aucun cas tre endommag e par les ongles ou des objets pointus tranchants avant le rapport sexuel L anneau avec la membrane ferm e doit tre pinc introduit dans le vagin et pouss si possible jusqu l orifice externe du col de l ut rus L anneau ouvert reste l ext rieur de l entr e du vagin La gaine du pr servatif f minin doit tapisser le vagin sans faire de pli et sans tre vrill ce qui peut tre contr l avec un doigt Le p nis est introduit dans le pr servatif f minin tandis que la femme main tient l anneau ext rieur avec la main afin qu il ne soit pas pouss dans le vagin pendant la p n tration Ceci permet d viter que le p nis ne p n tre dans
24. des contraceptives naturelles en sont vrai dire exclues page 48 Mais l excellente tol rance a parfois un prix celui d un manque de fiabilit plus ou moins important Les m thodes contraceptives m caniques telles que les pr servatifs ou les pr servatifs f minins partir de la page 42 qui ne sont au contact du corps que pendant le rapport sexuel sont parfaitement bien tol r es mais ceci dit pas non plus 10096 De plus la protection contre une grossesse est moins bonne qu avec beaucoup d autres m thodes indice de Pearl page 19 C est pourquoi concernant les effets ind sirables il faut toujours se poser la question suivante quand j utilise une m thode contraceptive qu est ce qui est le plus important pour moi Eviter une grossesse non d sir e ou ne pas avoir d effets ind sirables avec la m thode utilis e Les ventuels effets ind sirables varient en fonction de la m thode contra ceptive Mais ce n est certainement pas pour autant que toutes les utilisa trices doivent s attendre des effets ind sirables Votre gyn cologue vous expliquera en d tail les effets ind sirables susceptibles de survenir pour une m thode contraceptive envisageable et comment y faire face si tant est qu ils se manifestent chez vous En plus de ces informations m dicales vous trouverez galement des donn es relatives aux effets ind sirables dans la notice d emballage de la m thode en question On peut en principe
25. des encore en vie puissent parvenir dans l ut rus Les m thodes contracep tives chimiques utilis es parall lement ne couvrent qu une seule jaculation En cas de rapport sexuel r p t il faut renouveler l application de ces produits Un diaphragme adapt peut tre utilis pendant une p riode prolong e Pour viter qu il ne soit endommag il doit tre manipul tr s d licatement Il doit tre soigneusement nettoy apr s chaque utilisation le laver dans de l eau ti de et le s cher minutieusement 47 9 Les m thodes contraceptives naturelles Dans le cas des m thodes contraceptives naturelles il s agit de n avoir des rap ports sexuels sans contraceptif artificiel qu aux jours o la possibilit d une grossesse est la moins probable Avec ces m thodes soit on renonce aux rap ports sexuels pendant les jours f conds soit on utilise passag rement une m thode contraceptive m canique pendant ces jours la La situation est quelque peu diff rente dans le cas de ce que l on appelle le Coitus interruptus cf tableau En fonction de la m thode le calcul de la p riode fertile repose sur des esti mations ou s oriente d apr s des observations de son propre corps et ou des mesures particuli res qui indiquent quelle phase du cycle les jours f conds ou non f conds sont les plus probables La fiabilit des diff rentes m thodes pr sente des variations extr mes Certaines sont parfaitement pratica
26. deux ovules matures passent simultan ment dans les trompes au cours de l ovulation ce qui pourrait donner lieu une grossesse g mellaire la femme attend des jumeaux Imm diatement apr s l ovulation l ovaire d ou l ovule mature est pass dans la trompe commence produire plus de progest rone pendant la seconde moiti du cycle Hormone hypophy saire la FSH favorise la maturation de l ovule L augmentation de la LH entraine l ovulation Jours 2 34 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Hormones ovariennes pr paration de la muqueuse en vue d une grossesse La baisse du taux de progest a rone vers la fin du cycle Jours 2 34 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 entraine l expulsion de la muqueuse et les r gles Progest rone Hormones maturation des ovules et modifi Ovulation cation de la muqueuse E ut rine pendant le O d cycle f minin D but des Maturation de l ovule w r gles Grimes transformation dela ma Jours 2 34 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Hormones maturation des ovules et modification de la muqueuse ut rine pendant le cycle f minin La progest rone entraine une modification de la muqueuse ut rine pr c dem ment paissie par les strog nes La vascularisation augmente et les glandes se multiplient La muqueuse serait ainsi pr te pour une grossesse
27. e trans mis une autre personne par des fluides corporels tels que le sang les sper matozoides et les s cr tions vaginales Il faut pour ce faire qu il y ait entre autres un contact troit avec les muqueuses du partenaire ce qui est le cas lors des rapports sexuels Tous nos orifices corporels sont tapiss s par des muqueuses et c est par cons quent aussi le cas pour le vagin l ur tre la bouche et le pharynx les sections internes de l entr e de l intestin anus et l intestin m me Elles sont minces et fragiles Il n est pas rare qu il y ait de petites l sions des muqueuses qui ne sont pas visibles l il nu et qui n entrainent pas non plus de sympt mes On n est pas malade pour autant Mais de telles conditions des l sions fines fra giles minuscules facilitent la p n tration de certains virus ou de certaines bact ries qui vont alors dans la mesure du possible profiter de la situation Dans le cas de rapports sexuels avec un contact entre fluides corporels sper matozo des s cr tions vaginales et muqueuses une contamination est tou jours possible si le partenaire sexuel est porteur d un agent pathog ne qui est transmis de cette mani re On peut tre contamin lors d un rapport sexuel normal mais on peut tout autant tre contamin en cas de rapport sexuel oral ou anal C est pourquoi il faut se prot ger Le fait qu un e parte naire sexuel le ait ou non une maladie v n rienne ne se lit pas s
28. ectement ins r sous la peau du bras par le la gyn cologue au moyen d un instrument sp cialement pr vu cet effet l aide d une sorte d aiguille Cette intervention se fait sous anesth sie locale ce qui la rend pra tiquement indolore L implant hormonal peut rester sous la peau jusqu trois ans au cours des quels le progestatif est lib r de mani re r guli re Puis apr s trois ans au maximum l implant est retir sous anesth sie locale par le m decin qui pratique alors une petite incision Il peut tout moment tre retir plus t t par exemple en cas de d sir d enfants ou pour toute autre raison n cessitant l arr t de cette m thode contraceptive Regles Les r gles peuvent devenir irr guli res ou m me tre totalement absentes L implant hormonal droite est plac sous la peau du bras gauche 35 L injection trimestrielle Dans le cas de l injection trimestrielle il s agit d une m thode contraceptive qui comme son nom l indique est administr e sous forme d injection L hor mone contenue dans la seringue est une forme particuli re de progest rone et fait galement partie du groupe des progestatifs Efficacit L effet contraceptif de l injection trimestrielle est tr s fiable page 20 Sous l influence de la progest rone contenue dans l injection trimestrielle l ovulation est bloqu e et aucun ovule f minin n est alors disponible pour une f condation ventuelle Parall l
29. ement la glaire cervicale est paissie bloquant le passage des spermatozo des masculins L effet est par cons quent compa rable celui de la pilule progestative ou de l implant hormonal Utilisation L injection trimestrielle est administr e par un une gyn cologue Elle est effec tu e dans un muscle g n ralement dans un des muscles des fesses ou de l paule L hormone inject e y forme un d p t partir duquel elle est lib r e en continu dans la circulation sanguine d o elle rejoint ses sites d action Le d p t suffit couvrir une p riode de trois mois L injection doit ensuite tre renouvel e d o son nom de injection trimestrielle Regles Les r gles peuvent devenir irr guli res ou m me tre totalement absentes Effets ind sirables et situations dans lesquelles la contraception avec une hormone progestative ne convient pas En fonction de la m thode utilis e les effets ind sirables fr quents en par ticulier en d but d utilisation sont par exemple les suivants r gles irr gu li res absences de r gles modification de la peau et du poids Des effets ind sirables locaux peuvent galement survenir dans le cas de l implant hor monal et de l injection trimestrielle Il s agit par exemple de douleurs au site d injection d implantation et d irritations de la peau Les notices de chaque pro duit contiennent une pr sentation des ventuels effets ind sirables 36 Certaines situations dans
30. enfant naitre se d veloppe dans l ut rus pour finalement venir au monde par l ac couchement environ neuf mois apr s la f condation Apr s l ovulation l ovule peut survivre pendant douze vingt quatre heures au maximum Il faut par cons quent que la f condation par un spermatozo de ait lieu pendant ce laps de temps En revanche les spermatozo des peuvent sur vivre pendant trois cinq jours dans le corps d une femme Ainsi le moment id al pour une f condation commence environ deux jours avant l ovulation et se termine un jour apr s Mais en r gle g n rale il n est pas possible de pr voir le moment exact de l ovulation avec une pr cision absolue C est pour quoi on consid re la p riode du 9 au 16 jour du cycle comme une p riode particuli rement f conde Les processus qui se d roulent pendant une grossesse le d veloppement de l enfant et la naissance sont aussi complexes qu ils ont l air simple Les d tails concernant ce sujet ne peuvent pas tre expliqu s dans le cadre de cette bro chure N h sitez pas vous adresser votre gyn cologue si vous souhaitez avoir des informations plus d taill es En r sum les conditions suivantes doivent tre remplies L pour qu en d finitive une grossesse soit possible Un partenaire sexuel pub re femme et homme Un cycle f minin avec une ovulation qui fonctionne chez la femme Une formation normale de spermatozo des chez l homme Des spermatozoides
31. f cond ne trouvera ainsi pas les conditions n cessaires une implantation dans l ut rus ou une nida tion dans la muqueuse L ovulation a g n ralement lieu Utilisation C est le la gyn cologue qui ins re le st rilet dans l ut rus La proc dure est au pr alable expliqu e en d tail L intervention peut parfois tre d sagr able ou galement douloureuse Selon les cas on insensibilise localement le col de l ut rus La mise en place du st rilet est rapide et il n est souvent m me pas n cessaire de prendre des mesures antalgiques 38 Selon les souhaits de la femme le st rilet peut rester en place jusqu cinq ans dans l ut rus o il agit en continu Il est toutefois recommand de faire v ri fier r guli rement la position du st rilet par un une gyn cologue Regles Les r gles peuvent devenir irr guli res ou m me tre totalement absentes Le st rilet hormonal droite est plac dans l ut rus gauche Les fils situ s l extr mit inf rieure aident le m decin au moment du retrait Le st rilet au cuivre Le st rilet au cuivre ressemble au st rilet hormonal de m me que son utilisa tion Mais ils se distinguent par le fait que l effet n est pas induit par une hor mone mais comme son nom l indique par du cuivre Un fil de cuivre tr s fin est enroul autour de la tige du st rilet 39 Efficacit Le st rilet au cuivre est une m thode contraceptive tr s fiable cf
32. hez la femme Chez la femme dans le cas de la st rilisation f minine il s agit de bloquer le passage naturel des ovules f minins des ovaires jusque dans l ut rus Les deux trompes ut rines sont alors ligatur es avec de fines pinces en mati re syn th tique ou par application de chaleur Il arrive parfois aussi que les trompes soient enti rement sectionn es L intervention se fait g n ralement par lapa roscopie et sous anesth sie g n rale C est dire que la ligature est effectu e en introduisant de fines canules en m tal dans la cavit abdominale inf rieure ce qui ne laisse que de tr s petites cicatrices 52 La st rilisation n a aucune influence sur la fonction des ovaires et sur la pro duction des hormones sexuelles La ligature n influence pas non plus le cycle f minin Les femmes continuent avoir leurs r gles et ovuler tous les mois Le plaisir sexuel libido n est en principe pas alt r Les chances de pouvoir inverser cette proc dure varient en fonction de la m thode de st rilisation mais elles sont g n ralement plut t r duites Ligatures de la trompe par des clips en plastique St rilisation chez la femme Interruption du canal d f rent Vasectomie chez l homme 53 12 La pilule du lendemain la contraception d urgence Un accident peut arriver lorsque certaines m thodes contraceptives ne sont pas utilis es comme elles doivent l tre mais aussi malgr toutes
33. i varier en fonc tion de la pilule 26 Efficacit Prise correctement l effet contraceptif de la pilule est tr s fiable page 20 Bien qu il existe un tr s grand nombre de pilules la mani re dont elles emp chent une grossesse de survenir est toujours peu pr s la m me 1 Les hormones bloquent la maturation de l ovule l ovulation n a pas lieu Il n y a donc pas d ovule qui puisse tre f cond par des spermatozo des masculins 2 Sous l influence du progestatif la glaire cervicale reste paisse m me pendant la p riode proprement dite d ovulation barrant ainsi la route aux spermatozoides et les emp chant de migrer du vagin vers l ut rus la recherche d un ovule f condable 3 La prise hormonale emp che la muqueuse ut rine de se pr parer cor rectement en vue d une grossesse c est pourquoi il est difficile pour l ventuel ovule f cond de s tablir et de se nicher Prise En r gle g n rale la pilule doit tre prise pendant vingt et un ou vingt quatre jours cons cutifs Ensuite la prise est interrompue pendant sept ou quatre jours Puis d bute le prochain cycle de prise Pendant les jours sans prise de pilule des saignements qui ressemblent aux r gles surviennent Ces saignements sont appel s h morragie de privation et d butent environ deux trois jours apr s la prise de la derni re pilule Il se peut que le saignement dure encore lorsqu on entame la plaquette suivante Afin d vi
34. icules m mes font partie des organes g nitaux internes tout comme les pididymes les canaux d f rents et d autres organes Vessie Canal d f rent Ur tre P nis Epididymes Testicules Bourses Les organes g nitaux internes et externes de l homme Chez l homme d s que la pubert est atteinte il y a formation de spermato zoides dans les testicules Leur formation est stimul e tant par la FSH que par la testost rone Les spermatozoides matures sont stock s dans l pididyme Au moment de l orgasme point culminant du plaisir sexuel et de l jacula tion qui y est associ e les spermatozoides sont expuls s par le canal d f rent et l ur tre Pubert et maturit sexuelle Chez les gar ons et chez les filles les caract res sexuels typiques apparaissent la pubert sous l influence des hormones sexuelles Chez les filles les seins et les poils pubiens commencent pousser le clitoris et les l vres se d ve loppent davantage Chez les garcons la voix devient plus grave mue et les poils pubiens et la barbe commencent pousser Le p nis et les testicules se d veloppent progressivement Mais les modifications physiques ne sont qu une des manifestations de la pubert Le psychisme les centres d int r t et le comportement commencent eux aussi changer bien des points de vue Chez les filles la pubert commence environ l ge de 10 ans un peu plus tard chez les garcons soit autour des 12 a
35. is s seuls sont tr s peu fiables C est pourquoi il est d conseill de les utiliser seuls sauf si on accepte le risque d une ventuelle grossesse Mais si une femme utilise un diaphragme comme moyen contraceptif l association avec une m thode chimique est judicieuse car elle am liore l efficacit contraceptive du diaphragme Toutes les m thodes contraceptives chimiques doivent emp cher les sperma tozoides d atteindre un ovule f minin mature pour le f conder Cet objectif peut tre atteint d une part parce que les composants chimiques suppriment la mobilit des spermatozo des ou les tuent et d autre part parce que cer taines m thodes chimiques forment une barri re devant l orifice externe du col de l ut rus par exemple sous forme de mousse Utilisation Dans le cas des moyens contraceptifs chimiques le timing est tr s impor tant parce que leur effet n est que de tr s courte dur e Avec des moyens contraceptifs qui forment une barri re de mousse dans le vagin il faut par exemple que la mousse soit enti rement form e mais pas encore d compos e au moment du rapport sexuel C est la raison pour laquelle les moyens contra ceptifs chimiques doivent tre introduits dans le vagin environ dix minutes avant le rapport sexuel et ce le plus pr s possible de l orifice externe du col de l ut rus o ils vont d ployer leur ventuel effet contraceptif Apr s ja culation dans le vagin ces produits ne son
36. ite pr alable chez le la gyn cologue pour d terminer la taille qui convient le mieux Parall lement on apprend en d tail aux utilisatrices comment utili ser le diaphragme s lectionn Comme toujours les diff rentes notices com portent galement des informations d taill es Le diaphragme et sa mise en place devant l orifice externe du col de l ut rus Il faut une certaine exp rience pour savoir s en servir correctement C est pour quoi il est pr f rable de faire quelques essais de mise en place avant d utiliser le diaphragme pour la premi re fois pendant un rapport sexuel L orifice externe du col de l ut rus qui avance l g rement dans le vagin doit venir reposer sur la partie bomb e du diaphragme l anneau entoure l orifice externe du col de l ut rus La cr me spermicide utilis e en m me temps doit tre appliqu e sur le c t qui viendra ensuite reposer sur l orifice externe du col de l ut rus c est dire sur le c t qui est bomb vers l int rieur et ce avant la mise en place du diaphragme La cr me doit tre appliqu e jusque sur le bord du diaphragme 46 Pour des informations d taill es il faut s adresser unlune gyn cologue et consulter la notice La plupart des diaphragmes sont mis en place juste avant le rapport sexuel mais pas plus t t qu une deux heures avant Le diaphragme doit tre retir au plus t t cing six heures apr s le rapport pour viter que des spermato zoi
37. laufstelle f r Werbung Leonhardsstrasse 40 4051 Basel Soutien professionnel assur par PD Dr med Gabriele Merki Feld Leiterin Kontrazeption und Adoleszenz Universit tsspital Z rich Reproduktions Endokrinologie Frauenklinikstrasse 10 8091 Z rich 58 HealthCare Spirig HealthCare SA CH 4622 Egerkingen www spirig healthcare ch sping Member ofthe STADA Group
38. les pr cau tions et tout le soin que l on y porte Il arrive ainsi que les pr servatifs masculins ou f minins se d chirent glissent ne soient pas imperm ables ou pr sentent une quelconque autre d faillance Si on s en aper oit trop tard il se peut que la femme soit enceinte au cas o des spermatozoides seraient entr s dans le vagin ll se peut aussi qu on ait oubli de prendre la pilule Si la femme s en aper oit trop tard une grossesse peut ici aussi tre possible La m me chose s applique par exemple quand un anneau hormonal ne se trouve plus dans le vagin et que l on ne s en aper oit qu apr s le rapport sexuel Si dans de telles situations on craint d tre enceinte il est pr f rable de s adres ser sans attendre son sa gyn cologue ou de se rendre la pharmacie la plus proche Inutile de le faire au beau milieu de la nuit mais tout de m me le plus vite possible dans les vingt quatre heures Si c est le week end on peut aussi s adresser au service des urgences d un h pital ll existe une pilule on parle alors de la pilule du lendemain qui peut emp cher une grossesse apr s un rapport sexuel accidentellement non prot g Cette pilule contient une hormone progestative forte dose On ne sait pas exactement comment elle peut emp cher une grossesse La pilule du lendemain doit si possible tre prise dans les vingt quatre heures mais au plus tard dans les soixante douze heures qui suivent le
39. me travers la muqueuse vaginale Ceci a pour cons quence de bloquer l ovulation et la pr paration de la muqueuse ut rine une ventuelle grossesse La glaire cervicale n est pas non plus flui difi e autour du milieu du cycle c est dire au moment proprement dit de l ovulation Utilisation C est la femme qui peut elle m me introduire l anneau vaginal dans le vagin Mais il faut toutefois au pr alable qu elle se fasse donner des instructions par le la gyn cologue sur la mani re de le mettre en place et de le retirer Les notices d emballages contiennent elles aussi des instructions pr cises ce sujet L effet contraceptif n est nullement influenc par la position exacte de l an neau vaginal Ce qui compte c est qu il reste toujours en place dans le vagin pendant le laps de temps recommand Apr s sa mise en place l anneau vaginal reste trois semaines vingt et un jours d affil e dans le vagin Il est ensuite retir puis tout comme pour la plupart des pilules on doit respecter une pause d exactement sept jours La proc dure est renouvel e tous les vingt huit jours 29 L anneau vaginal a droite peut tre mis en place par la femme elle m me le plus haut possible dans le vagin a gauche Regles Comme c est le cas pour la pilule l anneau vaginal donne lieu une h morra gie de privation une fois que l anneau a t retir pour les sept jours de pause Que faire si l anneau nest plus dans
40. nes Les organes g nitaux externes comprennent le pubis les grandes et les petites l vres le clitoris et l orifice vaginal Pubis Clitoris M at urinaire Grandes l vres Orifice vaginal Petites l vres P rin e Anus Les organes g nitaux externes primaires de la femme Les organes g nitaux internes comprennent le vagin l ut rus les trompes ut rines et les ovaires On appelle orifice externe du col de l ut rus l endroit o le vagin rejoint l ut rus et se prolonge dans ce que l on nomme le col de l ut rus Les glandes situ es au niveau du col de l ut rus secr tent une glaire ou mucus particulier qui assure une certaine protection contre la p n tration d agents pathog nes Mais parall lement cette glaire sert galement d obstacle aux spermatozoides de l homme et leur barre la route Plus d informations ce sujet un peu plus loin dans cette brochure L ut rus est tapiss par la muqueuse ut rine ou endo metre Les trompes ut rines forment un lien entre l ut rus et les ovaires Les ovaires contiennent de nombreux ovules f minins pas encore arriv s matu rit dont quelques uns se transformeront chaque mois en ovules matures au cours du cycle f minin cf page 10 Trompes ut rines Ovaires Ut rus Muqueuse ut rine Col de l ut rus Orifice externe du col de l ut rus Vagin Orifice vaginal Les organes g nitaux internes primaires de la femme Des hormones impor
41. ns La maturit sexuelle est atteinte pendant la pubert Les filles peuvent d j ovuler avant la survenue des pre mi res r gles Le cycle f minin Lorsqu une adolescente arrive maturit sexuelle des processus qui se r p tent environ tous les vingt huit jours commencent se d rouler dans leur corps Ce cycle dit f minin est contr l par les diff rentes hormones pr c demment mentionn es et pr pare chaque mois la femme une ventuelle grossesse Au cours de la premi re moiti du cycle qui dure quatorze jours la FSH c r brale stimule la maturation des ovules dans les ovaires De plus la FSH stimule les ovaires dans leur production d cestrog nes entra nant un paississement de la muqueuse ut rine au cours de la premi re moiti du cycle Sous l influence des strog nes la glaire qui fait normalement barrage l entr e des sperma tozoides dans le col de l ut rus devient galement plus fluide C est au milieu du cycle c est dire environ quatorze jours apr s le d but du cycle que la consistance de la glaire du col de l ut rus favorise le plus le pas sage des spermatozoides Parall lement une plus grande quantit de LH est soudainement lib r e par l hypophyse entra nant ce que l on appelle une ovu 10 lation dans les ovaires Autrement dit un ovule mature est lib r de l un des ovaires et passe dans l une des trompes ut rines Dans des cas extr mement rares il arrive aussi que
42. nt fiable page 20 On place ou on d roule le pr servatif sur le p nis en rection avant le rapport sexuel Gr ce cette barri re les spermatozo des lib r s lors de l jaculation ne peuvent m me pas entrer dans le vagin De plus le port du pr servatif vite tout contact entre la pointe du p nis la muqueuse de l ur tre les spermato zoides et les muqueuses des organes g nitaux internes de la femme et les s cr tions vaginales ce qui explique son r le de protection contre les mala dies sexuellement transmissibles chapitre 13 Utilisation Les pr servatifs ne sont s rs que s ils sont utilis s correctement Chaque boite de pr servatifs contient un mode d emploi qui explique clairement avec texte et illustrations comment les utiliser Chaque boite de pr servatifs a une date de p remption Si elle est d j d pas s e le pr servatif ne doit plus tre utilis Si la boite n est pas conserv e comme il faut et qu elle est par exemple expos e des temp ratures lev es la qua lit et par cons quent la s curit peuvent tre compromises C est pourquoi il faut suivre la lettre les consignes figurant dans la notice Avant d utiliser un pr servatif pour la premi re fois vous devriez faire un exer cice sec afin que tout se passe bien quand les choses deviennent s rieuses et qu en plus vous tes excit e Ce qui est important c est que le pr servatif ne soit pas endommag avant
43. on contre une grossesse Si plus de douze heures se sont coul es depuis la prise manqu e une contra ception fiable n est garantie qu avec un comportement et des mesures appro pri s La notice de chaque pilule fournit des informations d taill es concernant les erreurs de prise N h sitez pas non plus demander votre gyn cologue de vous expliquer quoi faire dans de telles situations Deux pr cautions valent mieux qu une et cela augmente votre propre s curit Lorsqu en cas d erreurs de prise mais aussi en cas de prise suppos e correcte il ny a pas d h morragie de privation il est possible qu une grossesse soit survenue lors de rapports sexuels Dans de tels cas demandez en tous les cas conseil votre gyn cologue 28 L anneau vaginal L anneau vaginal est une m thode contraceptive qui comme son nom l indique est utilis dans le vagin Il contient un strog ne et un progestatif Ceci cor respond au contenu de la pilule combin e L anneau vaginal est flexible et presque incolore Il a un diam tre d environ 5 cm Il contient deux r servoirs qui lib rent constamment des progestatifs et des strog nes Efficacit Utilis de mani re conforme l anneau vaginal est une m thode contracep tive tr s fiable page 20 L efficacit de l anneau vaginal est comparable celle de la pilule Ils se dis tinguent par le fait que dans le cas de l anneau vaginal les hormones sont absorb es par l organis
44. ontraceptive id ale s re 10096 moins que l on ne renonce totalement aux rapports sexuels au sein de ou en dehors du couple Quelques exemples M thode avec un indice de Pearl de 1 0 lorsqu une telle m thode contra ceptive est utilis e pendant un an chez 100 femmes on enregistre 1 gros sesse non d sir e M thode avec un indice de Pearl de 0 5 lorsque cette m thode contra ceptive est utilis e pendant un an chez 100 femmes on enregistre une demi grossesse non d sir e Cela peut effectivement paraitre bizarre mais cela signifie tout simplement que l on enregistre 1 grossesse non d sir e lorsque 200 femmes utilisent cette m thode pendant un an Cette m thode est plus fiable que celle du premier exemple L effet contracep tif se solde par un chec deux fois moins souvent que pour le premier exemple M thode avec un indice de Pearl de 15 lorsqu une telle m thode contra ceptive est utilis e pendant un an chez 100 femmes on enregistre 15 grossesses non d sir es Par rapport aux deux premi res m thodes cette m thode est ainsi tr s peu fiable Rappel plus l indice de Pearl est faible plus la m thode contraceptive est fiable cf page suivante Protection contre M thode contraceptive Indice de Pearl une grossesse Tr s fiable implants hormonaux 9 lt o 15 9 Pilule contraceptive 01 1 1 Pilule progestative 90 9 St rilisation de la femme o1
45. quels une grossesse peut survenir sont qualifi s de jours de f condit page 13 Comme cela a d j t mentionn l installation d un cycle r gulier et par cons quent de la fertilit d bute pendant la pubert V2 Naissance d une grossesse Un rapport sexuel quand l homme a un orgasme et qu il jacule dans le vagin de la femme peut donner naissance une grossesse Mais comment cela se d roule t il Comme indiqu pr c demment des spermatozoides sains doivent dans un premier temps entrer dans le vagin au cours d un rapport sexuel Les spermato zoides sont mobiles et peuvent se d placer seuls A partir du vagin ils passent par l orifice externe du col de l ut rus pour arriver dans l ut rus dans la mesure o la glaire pr sente dans le col de l ut rus est perm able De l ils poursuivent leur route vers les ovaires en passant par les trompes Siles spermatozoides survivent ce long trajet et si dansles trompes ut rines ils rencontrent un ovule qui vient d tre lib r de l un des ovaires un sperma tozoide p n tre dans le meilleur des cas dans l ovule Ce processus est appel f condation L ovule f cond commence alors se diviser de mani re r guli re et il est transport par les trompes vers l ut rus o il se niche dans la muqueuse ut rine qui a t pr par e pendant le cycle f minin de mani re permettre une nidation Au cours des jours des semaines et des mois suivants l
46. qui entrent dans le vagin Portes ouvertes pour les spermatozo des dans les organes g nitaux internes de la femme notamment dans l orifice du col de l ut rus avec la glaire cervicale La rencontre d ovules f minins matures et de spermatozo des au bon moment p riode de f condit La survie de l ovule f cond jusqu la nidation dans la muqueuse ut rine Une muqueuse ut rine bien pr par e dans laquelle un ovule f cond peut se nicher et se d velopper Une r gulation normale de tous les processus par les hormones impliqu es Un grand nombre de m thodes contraceptives interviennent dans l un des points pr c demment mentionn s perturbent le d roulement normal et emp chent ainsi les grossesses 14 2 Les diff rents moyens contraceptifs Avoir des rapports sexuels et avoir des enfants sont tr s troitement li s Mais les filles et les gar ons pub res les femmes ou les hommes ne sou haitent certainement pas toujours avoir un enfant lorsqu ils ont des rapports sexuels Ce qu ils recherchent avant tout c est d tre proches d une personne et de partager des moments de plaisir Vivre sa propre sexualit est un besoin fondamental auquel il n y a absolument rien redire Lorsque qu a l occasion de contacts sexuels entre un homme et une femme il n y a aucun d sir d enfant les partenaires sexuels doivent aborder la ques tion de savoir comment viter une grossesse Il est alors e
47. raception 1991 44 5 473 480 4 UNDP UNFPA WHO World Bank Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduc tion IUD Research Group A randomized multicentre trial of the Multiload 375 and TCu380A IUDs in parous women three year results Contraception 1994 49 6 543 549 Erratum in Contraception 1994 50 4 397 5 Compendium Suisse des m dicaments 6 Frank Hermann P et al The effectiveness of a fertility awareness based method to avoid pregnancy in relation to a couple s sexual behaviour during the fertile time a prospective longitudinal study Hum Reprod 2007 22 5 1310 1319 7 Leitlinien der Deutschen Gesellschaft f r Gyn kologie und Geburtshilfe DGGG 2004 8 Graesslin O Korver T The contraceptive efficacy of Implanon a review of clinical trials and marketing experience Eur J Contracept Reprod Health Care 2008 13 Suppl 1 4 12 20 4 Que se passe t il avant de se d cider en faveur d une m thode contraceptive Pour bon nombre de m thodes contraceptives il est indispensable que les femmes se fassent conseiller par le la gyn cologue Il faut souvent aussi avoir une ordonnance Le premier conseil par des professionnels est notamment utile du fait que toutes les m thodes contraceptives ne conviennent pas toutes les femmes Dans certains cas le choix en faveur d une m thode inappropri e peut avoir des cons quences d sagr ables ou galement n gatives pour la sant
48. rapport sexuel non prot g Plus le temps passe moins cette pilule peut emp cher une gros sesse de mani re fiable Etant donn que la pilule du lendemain est vendue sans ordonnance elle peut tre directement achet e dans une pharmacie On l obtient apr s un entre tien confidentiel comportant des informations relatives son utilisation aux risques et aux effets ind sirables 54 La pilule du lendemain ne remplace en aucun cas la contraception normale car elle prot ge beaucoup moins contre une grossesse que les m thodes hor monales ou le pr servatif La question n est pas toujours uniquement d emp cher une grossesse mais il s agit aussi d viter les maladies sexuellement transmissibles Dans ce domaine la pilule est tout aussi inefficace que la plupart des m thodes contraceptives pr ventives En principe il n y a que le pr servatif qu il soit masculin ou f mi nin qui prot ge contre les maladies sexuellement transmissibles 55 13 Pr vention des maladies sexuellement transmissibles En cas de rapports non prot g s et il ne s agit ici pas le moins du monde d emp cher une grossesse il y a un risque d tre contamin par des mala dies On parle alors de maladies sexuellement transmissibles galement appe l es maladies v n riennes Sexuellement transmissible cela signifie que la contamination a lieu lors de contacts sexuels Il existe certains agents pathog nes qui peuvent tr
49. remplacent en aucun cas les conseils donn s par des professionnels tels que par exemple un une gyn cologue En cas de questions de doutes d incertitudes ou si vous souhaitez tout sim plement vous informer sur la contraception n h sitez jamais vous adres ser votre gyn cologue ou un autre professionnel de sant comme par exemple votre m decin g n raliste Sommaire Informations pour mieux comprendre les m thodes contraceptives 6 Les organes g nitaux f minins e Des hormones importantes pour la fertilit de la femme e Les organes g nitaux et les hormones chez l homme 9 Pubert et maturit sexuelle Le cycle f minin e Naissance d une grossesse Les diff rents moyens contraceptifs Dans quelle mesure les diff rentes m thodes contraceptives sont elles fiables e L indice de Pearl Que se passe t il avant de se d cider en faveur d une m thode contraceptive G n ralit s concernant les effets ind sirables ou les risques Les m thodes contraceptives hormonales Contraception avec des pr parations hormonales combin es La pilule l anneau vaginal Le patch hormonal Effets ind sirables et situations dans lesquelles la contraception avec des hormones combin es ne convient pas Contraception avec une hormone progestative La pilule progestative La minipilule 6 8 9 TO 18 19 22 24 26 26 26 29 31 32 33 33 34 10 11 12 13
50. repris pour d velopper des m thodes comparables pour les hommes ll existe des pilules base d hormones des implants hormonaux des patchs hormonaux ou des anneaux hormonaux On les avale on les place sous la peau on les colle sur la peau ou on les intro duit dans le vagin De mani re g n rale le m canisme par lequel les grossesses sont vit es est le m me pour toutes ces m thodes Des hormones sont lib r es et elles vont influencer le cycle f minin et entra ner des modifications qui vont emp cher une grossesse Elles pr sentent naturellement aussi des diff rences qui sont expliqu es dans les paragraphes ci dessous 1 Contraception avec des pr parations hormonales combin es Lorsqu une m thode contraceptive contient deux hormones qui s opposent ensemble une grossesse on parle d une m thode contraceptive hormonale combin e dont font partie la pilule combin e l anneau vaginal et le patch hor monal La pilule Lorsqu on parle de la pilule aussi pilule contraceptive il s agit d une m thode contraceptive qui doit tre aval e La pilule combin e contient deux hormones artificielles de synth se un strog ne et un progestatif Les diff rentes pilules disponibles actuellement se distinguent par leurs noms en partie de fa on minime par les hormones qu elles contiennent et parfois par la quantit d hormones dosage La fagon de prendre la pilule sch ma de prise peut elle auss
51. se en place d un st rilet il faut v rifier que la future utilisatrice de st rilet n est pas porteuse de germes qui d clenchent des maladies v n riennes et qu elle ne pr sente aucune modification cellu laire au niveau du col de l ut rus Certaines situations dans lesquelles la contraception avec un st rilet ne convient pas Effets ind sirables et situations dans lesquelles les st rilets ne conviennent pas Un changement dans les r gles fait partie des effets ind sirables les plus fr quents des st rilets Tandis qu avec le st rilet hormonal les r gles sont plu t t peu abondantes ou absentes elles peuvent tre plus abondantes avec le st rilet au cuivre Concernant l absorption hormonale le st rilet hormonal 40 41 8 Les m thodes contraceptives m caniques Les m thodes contraceptives m caniques ont en commun de faire obstacle aux spermatozo des masculins en leur barrant la route entre le p nis et le vagin ou entre le vagin et l ut rus les emp chant en d finitive d atteindre les organes g nitaux f minins internes M me si les m thodes contraceptives m caniques sont en vente libre c est dire qu elles peuvent tre obtenues sans ordonnance il est pr f rable de se faire conseiller de mani re g n rale sur la sexualit et la contraception avant les premiers contacts sexuels Mais pour cela il n est pas toujours n cessaire de consulter un m decin Des personnes de confiance telles que les
52. t plus efficaces Les diff rentes notices comportent des instructions pr cises sur l utilisation des produits 50 11 La contraception d finitive Lorsque par exemple la planification des naissances est termin e et que le couple ne souhaite plus avoir d enfants on peut par une intervention chirur gicale enlever l homme et la femme la capacit de procr er Ces m thodes contraceptives sont tr s fiables page 20 Etant donn que contrairement toutes les autres m thodes contraceptives elles ne sont souvent pas r ver sibles cette d cision doit tre m rement r fl chie en tant qu homme femme et aussi en tant que couple Il est absolument recommand de se faire conseil ler de mani re approfondie par des professionnels Chez l homme Chez l homme on parle de vasectomie La vasectomie consiste sectionner chirurgicalement les canaux d f rents et en enlever un petit morceau ce qui emp che les spermatozoides de sortir du corps Cette intervention a lieu sous anesth sie locale et elle est g n ralement indolore Elle ne dure que vingt minutes environ et elle est pratiqu e par des urologues qui sont des m de cins sp cialis s La virilit c est dire la capacit avoir des rapports sexuels n est aucu nement influenc e La vasectomie peut dans certains cas tre r versible mais c est tr s com plexe Plus elle remonte loin moins les perspectives de r ussite sont bonnes C
53. tantes pour la fertilit de la femme La fonction des organes g nitaux internes est contrdl e par des hormones qui sont produites d une part par le cerveau et d autre part par les ovaires Les hormones produites par l hypophyse une glande situ e dans le cerveau s appellent l hormone folliculo stimulante FSH et l hormone lut inisante LH Les cestrog nes et la progest rone c est dire les hormones sexuelles f mi nines classiques sont des hormones produites par des cellules particuli res dans les ovaires 1 FSH et LH sont form es par l hypophyse une petite glande situ e dans le cer veau et r gulent entre autres la fonction des ovaires 2 Estrog nes et progest rone sont form s dans les ovaires et influencent entre autres la fonction ut rine Les hormones importantes pour le cycle et la fertilit de la femme La production de ces hormones augmente au d but de la pubert et c est sous l effet des hormones que les jeunes filles deviennent pub res L ovulation un rythme mensuel s installe au cours de la pubert tout comme la fertilit Les organes g nitaux et les hormones chez l homme Pour se reproduire l homme a besoin de ses organes g nitaux internes et externes qui contr lent la fonction sexuelle et par cons quent aussi la f con dit masculine Chez l homme les organes g nitaux externes sont compos s du p nis et des bourses qui contiennent les testicules Les test
54. ter si possible des erreurs de prise les plaquettes expression sp cia lis e blister ont maintenant une conception tr s sophistiqu e Ainsi les jours de la semaine au cours desquels une pilule doit tre prise sont par exemple marqu s Un syst me de fl che indique aussi l ordre dans lequel il faut prendre chaque pilule 27 Prendre chaque jour une pilule au m me moment Sept jours D but d une Ve la journ e pendant vingt et un jours de pause nouvelle plaquette 0000000 0000000 0000000 00000 gt morragie 1 jour 8 jour 15 jour 22 jour 1 jour Exemple de prise pour la pilule combin e avec une prise pendant vingt et un jours et une pause de sept jours Pour une contraception fiable la pilule et toute autre m thode contracep tive doit tre prise de mani re r guli re et conform ment aux recomman dations Ce qui est important c est de toujours prendre la pilule peu pr s la m me heure L interruption de la prise doit tre tr s strictement respect e En cas d oubli ou si l interruption a t plus longue qu indiqu e la protection contre une grossesse n est plus suffisamment garantie Que faire si on a oubli de prendre la pilule S il n y a qu une pilule qui a t oubli e mais que l on s en aper oit dans les douze heures on peut imm diatement rattraper la prise Puis on continue en suivant le sch ma habituel Dans de tels cas la pilule continue assurer une protecti
55. tion Dans le cas de cette m thode la voie de transport des ovules f minins trompes ut rines ou des spermatozoides masculins canal d f rent est ligatur e par une intervention chirurgicale Les ovules n arrivent alors plus dans l ut rus ou alors les sper matozoides ne peuvent m me plus sortir du corps de l homme Cette op ration n est judicieuse que lorsqu un couple est tout fait s r de ne plus vouloir d enfants 3 Dans quelle mesure les diff rentes m thodes contraceptives sont elles fiables Cette question est tr s importante lorsqu il s agit de trouver une m thode contraceptive adapt e sa propre situation Il existe effectivement des dif f rences consid rables en ce qui concerne la fiabilit des diverses m thodes Les adolescentes suivent souvent encore une formation et il n y a pas encore de d sir d enfant pour un avenir proche L ami n est souvent pas encore le futur compagnon de vie Une grossesse qui survient au cours de cette p riode de la vie pourrait l emp cher de d couvrir toutes les choses qu il reste d cou vrir avant de fonder une famille Il y a galement le cas de femmes adultes qui sont d j engag es dans la voie choisie qui vivent d j en couple ou qui sont m me mari es mais qui ne souhaitent en aucun cas avoir des enfants ll est alors particuli rement judicieux de veiller trouver une m thode contra ceptive la plus fiable possible Et comme nous l avons d j soulign
56. tive la minipilule l implant hormonal et l injection trimes trielle font partie des m thodes contraceptives pour lesquelles l effet contra ceptif n est assur que par une hormone dite progestative Les m thodes progestatives sont g n ralement moins dos es que les m thodes dites com bin es La pilule progestative Tout comme la pilule classique la pilule progestative doit tre aval e La dif f rence par rapport la pilule classique r side dans le fait qu elle ne contient qu une hormone savoir un progestatif et qu elle est prise tous les jours sans interruption Efficacit Prise de mani re conforme la pilule progestative est tr s fiable page 20 Sous l influence du progestatif la glaire cervicale ne se liqu fie pas et reste paisse m me l approche de l ovulation barrant ainsi la route aux sperma tozo des et les emp chant de migrer du vagin vers l ut rus la recherche d un ovule f condable De plus l ovulation est galement bloqu e ce qui fait que les spermatozoides ne rencontrent aucun ovule f conder si tant est qu ils puissent m me atteindre les trompes ut rines Prise La prise de la pilule progestative est comparable celle des pilules combin es sauf qu il n y a pas de pause et que les r gles ne sont alors pas pr visibles Regles Les r gles peuvent devenir irr guli res et parfois m me tre totalement absentes Que faire si on a oubli de prendre la pilule
57. ur son visage Certaines personnes ne savent m me pas elles m mes si elles ont une mala die v n rienne puisque certaines de ces maladies ne provoquent peu ou pas du tout de sympt mes 56 En fait il n existe qu une seule fa on de se prot ger contre des maladies sexuel lement transmissibles Le mot magique est pr servatif qu il s agisse d un rap port sexuel normal anal ou oral La m thode est simple utiliser et fiable Le pr servatif forme une barri re entre les spermatozoides les s cr tions vagi nales et les muqueuses du partenaire ce qui rend pratiquement impossible l change de bact ries ou de virus Il n est pas possible d tre contamin par une peau saine c est pourquoi faire des caresses et faire des c lins sont en principe sans risque concernant de telles maladies ll existe galement des vaccins contre certaines maladies sexuellement trans missibles Il s agit de l h patite B et de certains virus qui sont l origine des condylomes HPV Quelques exemples de maladies sexuellement transmissibles Caus es par des bact ries Caus es par des virus TT ea ae Ls oe ewe Syphilis H patite B Lm MU TEES Les maladies v n riennes caus es par des bact ries peuvent souvent tre trai t es par des antibiotiques Mais certaines d entre elles ne provoquent pas ou peu de sympt mes et passent longtemps inapercues Le traitement peut alors tre instaur trop tard c est dire lorsqu il y a
58. xtr mement judi cieux d aborder la question de la contraception lorsque les deux partenaires sont calmes Si l homme et la femme sont sexuellement excit s et submerg s par le d sir leurs sens peuvent alors tre quelque peu brouill s C est pour quoi il est pr f rable d tre bien pr par s aux contacts sexuels afin qu ils ne donnent pas lieu de mauvaises surprises Les rapports sexuels ne soul vent en effet pas que la question de la pr ven tion d une grossesse Il faut galement tenir compte du risque de contamina tion par des maladies sexuellement transmissibles Le chapitre 13 en page 56 est consacr ce th me Pour pr venir une grossesse non d sir e on dispose aujourd hui de nombreuses m thodes diff rentes Elles sont class es de mani re approximative en diff rents groupes cf tableau Les chapitres suivants abordent plus en d tail le m canisme d action des diff rentes m thodes et formes contraceptives La plupart d entre elles sont r ver sibles c est dire qu une grossesse est nouveau possible d s que la m thode en question n est plus utilis e Seule la ligature st rilisation n est souvent plus r versible mais dans ce cas aussi il existe des exceptions Plus de d tails ce sujet en page 52 du chapitre correspondant 16 M thode contraceptive Contraceptions hormo nales partir de la page 26 M thodes contracep tives m caniques partir de la page 42
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