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1. PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR SWALLOWING AND SPEAKING VALVE SWALLOWING AND SPEAKING VALVE PMV 005 white PMV 007 Aqua Color 15mm 1 D 23mm O D 15mm 1 D 22mm Dual Taper PASSY MUIR LOW PROFILE PASSY MUIR LOW PROFILE TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR SWALLOWING AND SPEAKING VALVE SWALLOWING AND SPEAKING VALVE PMV 2000 clear PMV 2001 Purple Color 15mm 1 D 23mm O D 15mm 1 D 23mm O D PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR SWALLOWING AND SPEAKING VALVES INSTRUCTION BOOKLET MODE D EMPLOI DES VALVES DE PHONATION ET DEGLUTITION POUR TRACHEOTOMIE ET VENTILATEUR PASSY MUIR GEBRAUCHSANWEISUNG F R PASSY MUIR TRACHEOTOMIE UND VENTILATOR SCHLUCK UND SPRECHVENTILE FOLLETO DE INSTRUCCIONES DE USO DE LAS VALVULAS DE HABLA Y DEGLUCION PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA Y VENTILADOR MANUALE DI ISTRUZIONI PER LE VALVOLE VOCALI E PER DEGLUTIZIONE DA TRACHEOSTOMIA PER VENTILAZIONE SPONTANEA O ASSISTITA PASSY MUIR MANUAL DE INSTRUC O DAS V LVULAS DE FALA E DEGLUTIC O PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA E VENTILADOR David A Muir Inventor of the PMV We at Passy Muir Inc believe that communication is the essence of the human spirit it is essential to individual rights and dignity We are committed in our efforts to offer tracheostomized and ventilator dependent patients a step toward independence and
2. Educa o Para reduzir a ansiedade e garantir uma coloca o bem sucedida da V lvula de Fala PMV o paciente sua fam lia e todo o pessoal da equipe de todos os turnos que cuidar o do paciente dever o ser instru dos das recomenda es para o uso das V lvulas de Fala PMV incluindo as contra indica es os cuidados e os avisos Reveja com o paciente fam lia e os membros da equipe todos os folhetos informativos e etiquetas A Passy Muir Inc disponibiliza informa es educacionais gr tis v deos para servi o cl nico CDs e DVDs para ajud lo na pr tica Avalia o do paciente O paciente deve ser avaliado antes durante e ap s a coloca o da V lvula de Fala PMV para o seguinte sinais vitais por exemplo a frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria satura o de oxig nio Sons respirat rios Altera o na cor do paciente e na responsividade Trabalho respirat rio Secreg o traqueal e status oral Aspirac o recomendado realizar tanto a aspirac o traqueal como oral conforme a necessidade Isto inclui antes e ap s desinsuflar o cuff da c nula de traqueostomia se houver Desinsuflac o do Cuff Desinsufle lentamente o cuff da c nula de traqueostomia se houver O paciente pode precisar ser aspirado novamente ap s a desinsuflag o do cuff para remover a secreg o presente acima do cuff supra cuff O paciente usu rio de uma c nula de traqueostomia com cuff deve ser avaliado para
3. Nao usar quando acoplado ao circuito do ventilador mec nico Fixe o PMV Secure It a Valvula de Fala modelo PMV 2000 clear ou modelo PMV 2001 Purple Color antes da coloca o da V lvula de Fala PMV na canula de traqueostomia O uso da PMV Secure lt conectado a canula de traqueostomia ajudar a prevenir a perda da V lvula de Fala PMV se esta se desconectar inadvertidamente da canula de traqueostomia por exemplo durante a tosse A utiliza o da PMV Secure lt opcional a O PMV Secure lt pode ser conectado passando a extremidade mais longa do PMV Secure It atrav s do pequeno orificio localizado na porc o lateral das V lvulas de Fala PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color Fig 1 e puxando at que ele se encontre entre os dois pontos Fig 2 b Coloque a outra extremidade do PMV Secure It em volta do cadarco da c nula de traqueostomia do paciente amarre o perto do conector 15mm da canula de traqueostomia Fig 3 e feche o como um bot o Fig 4 Z AVISO NAO COLOQUE O PMV SECURE IT QUANDO USAR A VALVULA DE FALA PMV 2000 CLEAR OU AVALVULA DE FALA PMV 2001 PURPLE COLOR EM LINHA NO CIRCUITO DO VENTILADOR POIS ISSO PODERA INTERFERIR NO ALARME DE DESCONEXAO c Depois de desconectar a Valvula de Fala PMV da canula de traqueostomia conforme ser descrito posteriormente na etapa n mero 9 o PMV Secure lt usado somente com a V lvula de Fala modelo PMV 2000 clear ou com a V lvula de Fala modelo PMV 2001 Pur
4. aoe Y LAS SECRECIONES SECUNDARIAS AL PROCEDIMIENTO UIRURGICO PARA PACIENTES QUE DEPENDEN DE UN VENTILADOR CONSULTAR LAS INSTRUCCIONES SOBRE EL USO CON VENTILADOR SI SE HA CAMBIADO LA C NULA DE TRAQUEOSTOMIA PUEDE QUE HAYA QUE APLAZAR LA IMPLANTACION DE LA V LVULA PMV ENTRE 48 Y 72 HORAS YA QUE ESTE PROCEDIMIENTO PUEDE HABER INDUCIDO LA HINCHAZON TRAQUEAL O UN BRONCOESPASMO SE RECOMIENDA SEGUIR LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES DIRECTRICES PARA LA VALORACI N PREVIA A LA COLOCACI N DE LAS VALVULAS DE HABLA Y DEGLUCION PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA Y VENTILADOR 1 Estado cognitivo El paciente debe estar consciente con capacidad de respuesta e intentando comunicarse La PMV no debe utilizarse mientras el paciente duerme 2 Estado m dico pulmonar El paciente debe tener los mecanismos pulmonares adecuados necesarios para expirar alrededor de la c nula de traqueostom a y fuera de las cavidades nasales y oral La valoraci n del paciente debe incluir entre otros aspectos e signos vitales saturaci n de ox geno e reacci n del paciente trabajo de respiraci n permeabilidad de la via a rea sonidos respiratorios colocaci n adecuada del paciente y de la c nula de traqueostom a e problemas psicol gicos y de motivaci n del paciente 3 Capacidad para tolerar el desinflado del bal n Es imprescindible desinflar el bal n con la PMV para permitir que el aire expirado pase alrededor de la c nula de traqueos
5. es restabelece um sistema fechado que possibilita ao paciente produzir uma tosse mais forte e eficaz al m de melhorar a degluti o restaurando a press o positiva subgl tica e tamb m facilita a evapora o das secre es orais devido ao redirecionamento do ar atrav s das vias a reos superiores durante a expira o Como resultado a necessidade de aspira o pode ser reduzida A AVISO OS PACIENTES COM SECRE O ESPESSA E DE DIF CIL MANEJO QUE PODEM PROVOCAR OBSTRU O F RESPIRAT RIA DEVEM SER CUIDADOSAMENTE AVALIADOS PARA A UTILIZA O DA V LVULA DE FALA PMV e Desmame A V lvula de Fala PMV pode ser usada como uma ferramenta suplementar para o desmame da ventila o mec nica O modelo posi o de fechamento sem fugas do diafragma restabelece um sistema respirat rio fechado que restaura a PEEP Press o Positiva Expirat ria Final uma Press o positiva residual no final da fase expirat ria fisiol gica podendo assim melhorar a oxigena o Conforme o paciente se acostuma a exalar o ar atrav s das vias respirat rias superiores a confian a do paciente melhorada e a reabilita o dos m sculos respirat rios facilitada e Decanula o A V lvula de Fala PMV pode ser usada como uma alternativa oclus o da c nula de traqueostomia nos pacientes que n o toleram tal oclus o por raz es fisiol gicas ou emocionais Se um paciente est tolerando a oclus o somente durante curtos per odos
6. A PRESEN A E OU O RISCO DE ASPIRA O DEVEM SER AVALIADOS CUIDADOSAMENTE EM CADA PACIENTE PARA DETERMINAR O USO APROPRIADO DA VALVULA DE FALA PMV NA ABORDAGEM DA DEGLUTICAO FUNCIONAL 6 Pat ncia das vias a reas Para utilizar a V lvula de Fala PMV o paciente dever ser capaz de exalar o ar de forma eficaz ao redor da c nula de traqueostomia atrav s da laringe e da faringe para fora das cavidades nasais e orais a Verifique o diagn stico para garantir que n o existam obstru es desconhecidas nas vias a reas por exemplo tumores estenose tecido de granula o b O tamanho da c nula de traqueostomia tem um papel importante na capacidade do paciente de expirar de forma eficiente A c nula de traqueostomia deve ser dimensionada para permitir a adequada passagem do fluxo de ar ao redor da c nula de traqueostomia facilitando assim a fala e uso da V lvula de Fala PMV O cuff da c nula de traqueostomia poder criar uma obstru o mesmo quando vazio e tal risco dever ser considerado durante a avalia o da permeabilidade das vias a reas O paciente usu rio de uma c nula de traqueostomia com cuff deve ser clinicamente avaliado para a possibilidade de uma troca por uma c nula de traqueostomia sem cuff visando assim eliminar a necessidade da desisufla o do cuff com o uso da V lvula de Fala PMV c Avalia o beira do leito da permeabilidade das vias a reas 1 Se estiver presente o cuff da c nula de tr
7. e Pressione positiva finale respiratoria e Volume corrente V PEEP e Portata Pressione inspiratoria di picco PIP Frazione del contenuto di Sensibilit ossigeno aspirato FIO e Impostazione degli allarmi Nota tutte le regolazioni del respiratore richiedono un ordine del medico 3 Sgonfiamento della cuffia Se il paziente usa una cannula da tracheostomia cuffiata per offrirgli il massimo agio e soddisfare i requisiti di ventilazione potrebbe essere necessario regolare il respiratore per compensare le perdite in corrispondenza della cannula da tracheostomia a seguito dello sgonfiamento della cuffia Va valutato se un paziente che usa una cannula da tracheostomia cuffiata pu passare ad una cannula non cuffiata se indicato dal punto di vista medico in modo da eliminare l esigenza dello sgonfiamento della cuffia per l uso con la PMV Se la pressione inspiratoria di picco PIP diminuisce in modo significativo a seguito dello sgonfiamento della cuffia l aria inspirata potrebbe disperdersi nelle vie aeree superiori senza penetrare nei polmoni Per compensare questa situazione potrebbe essere necessario regolare il volume corrente V Aumentare il V con piccoli incrementi onde evitare una compensazione eccessiva finch la PIP non risulta uguale a quella precedente lo sgonfiamento della cuffia Quando si regola il V per compensare lo sgonfiamento della cuffia l aumento del V pu portare ad un aumento della PIP N
8. AVEC UN VENTILATEUR CAR IL POURRAIT INTERFERER AVEC LALARME DE DEBRANCHEMENT Z ATTENTION Ne pas forcer pour attacher la valve PMV 005 white a la canule de trach otomie le raccord pivotant ou le syst me d aspiration en ligne sous peine de compromettre le mouvement de la membrane de la valve PMV ATTENTION La valve Passy Muir doit rapproch e au maximum de la canule de trach otomie afin de ne pas augmenter l espace mort et l obstruction de la valve par l eau de condensation qui se trouve dans la tubulure du ventilateur MISE EN PLACE DE LA VALVE POUR LES PATIENTS TRIBUTAIRES D UN VENTILATEUR LA VALVE DE PHONATION POUR TRACHEOTOMIE PASSY MUIR SE CONNECTE DIRECTEMENT A LA CANULE DE TRACHEOTOMIE DOTEE D UN RACCORD DE 15 MM AVEC LA PMV 007 S LA CONNEXION SE AVEC LA PMV 005 FAIT DIRECTEMENT PMV 2000 OU PMV 2001 Sun LA TUBULURE LA TUBULURE COURTE MISE EN PLACE _ FLEXIBLE OUVERTURE DE LA VALVE AVEC _ N LARGE SE GLISSE SUR UN RACCORD LA VALVE PIVOTANT gt STANDARD Y LE RACCORD CONNECTE LA TUBULURE FLEXIBLE COURTE AU TUYAU DU VENTILATEUR PMV 007 Avec catheter d aspiration ferm 24 M E Valve PMV 007 avec Omniflex et adaptateur de r duction avec tubes p diatriques N AVERTISSEMENT SI LE PATIENT A DU MAL UTILISER LA VALVE PMV IL SE 6 PEUT QUE SON CONDUIT AERIEN SOIT OBSTRUE DU A UNE STENOSE UNE MASSE UNE TRACH OMALACIE
9. Adapter mit p diatrischer Kan le N WARNUNG WENN DER PATIENT SCHWIERIGKEITEN BEIM PMV EINSATZ ZEIGT KANN DIES AUF EINE LUFTWEGSBLOCKIERUNG AUFGRUND EINER STENOSE GEWEBSMASSE TRACHEOMALAZIE GRANULATION PARALYSE DER STIMMBANDER IN DER MITTELLINIENPOSITION SEKRETIONEN ODER EINE F R DIE TRACHEA DES PATIENTEN ZU GROSSE TRACHEOTOMIEKANULE HINDEUTEN NACHDEM DIE BLOCKIERUNG KORRIGIERT WURDE SOLLTE DER PATIENT ERNEUT HINSICHTLICH EINES PMV EINSATZES UNTERSUCHT WERDEN Luftwegsdruck Der Luftwegsdruck kann beim Einsatz von einem PMV ansteigen da der Patient durch den Oronasopharynx atmet und somit ein nat rlicher physiologischer PEEP Druck erzeugt wird Dies ist Teil der normalen Physiologie die mit dem geschlossenen Atmungssystem das durch das dichte PMV Design mit formschl ssigem Verschluss gebildet wird wiederhergestellt wurde Mechanische PEEP Anforderungen k nnen somit reduziert sein Dar ber hinaus werden normale turbulente Luftstr me im Schlauch erh ht und ein h herer Druck erzeugt Der Luftwegsdruck wird zwar erh ht sollte sich jedoch innerhalb der zul ssigen Grenzwerte f r den Patienten befinden Wenn der Spitzendruck oberhalb des zul ssigen Grenzwerts liegt das PMV sofort entfernen und die Durchg ngigkeit des Luftwegs berpr fen Da manche Patienten mit einem PMV einen leicht erh hten Luftwegsdruck empfinden m ssen wie bei jeder Anderung am Ventilatorschlauch die Unterdruckwerte f r eine Abtre
10. EXISTAIT AVANT LE DEGONFLAGE DU BALLONNET A AVERTISSEMENT LE BALLONNET DE LA SONDE DE TRACH OTOMIE DOIT ETRE COMPLETEMENT DEGONFLE AVANT DE PLACER LA VALVE PASSY MUIR LE PATIENT NE POURRA PAS RESPIRER SI LE BALLONNET N EST PAS COMPLETEMENT DEGONFLE NE PAS UTILISER DE CANULE DETRACHEOTOMIE REMPLIE DE MOUSSE A BALLONNET AVEC UNE VALVE PASSY MUIR LA VALVE PASSY MUIR PEUT ETRE UTILISEE AVEC UNE CANULE DE TRACH OTOMIE A BALLONNET SI LE BALLONNET EST COMPLETEMENT DEGONFLE ET QUE LE PATIENT DISPOSE D ASSEZ D AIR AUTOUR DE LA CANULE DE TRACHEOTOMIE ET DU BALLONNET DEGONFLE 23 4 Fixation de la valve PMV Placer le raccord lat ral de la valve directement sur la canule de trach otomie Figure 6 en stabilisant la canule d une main et en enfoncant de l autre la valve PMV sur le raccord de 15 mm de la canule de trach otomie tout en donnant un quart de tour La valve PMV est munie de points de contact pour qu elle reste bien en place Le raccord lat ral de la valve peut galement tre connect a l aide d un raccord pivotant Omniflex Figure 7 ou d un cath ter d aspiration ferm La valve PMV 007 Aqua Color peut tre utilis e en s rie sur un ventilateur pour enfant l aide d adaptateurs d un diam tre int rieur de 22 mm et un diam tre ext rieur de 15 mm adaptateur r tr cissant A AVERTISSEMENT NE PAS METTRE DE PMV SECURE IT LORSQUE LES VALVES PMV 2000 CLEAR OU PMV 2001 PURPLE COLOR SONT UTILIS ES EN SERIE
11. La v lvula PMV puede emplearse como herramienta de aceleraci n para independizar a los pacientes de la ventilaci n mec nica El dise o con cierre positivo a prueba de fugas restablece un sistema respiratorio cerrado m s normal que restaura la presi n espiratoria final positiva PEEP fisiol gica esto puede aumentar la oxigenaci n Conforme el paciente se acostumbra a espirar a trav s de la v a a rea superior mejora su estado de nimo y se facilita la rehabilitaci n de los m sculos respiratorios Decanulaci n La v lvula PMV puede utilizarse como alternativa al taponamiento mediante tubos traqueales en pacientes que no pueden tolerarlo por motivos fisiol gicos o emocionales Si un paciente tolera el taponamiento s lo durante cortos plazos de tiempo la v lvula PMV puede utilizarse en el entretiempo entre los intentos de obturaci n como paso para asistir con la transici n del paciente desde una c nula de traqueostom a abierta al taponamiento traqueal La v lvula PMV ayuda con el proceso de decanulaci n permitiendo que el paciente se ajuste a un patr n de respiraci n m s normal a trav s de la v a a rea superior durante la espiraci n Esto aumenta la confianza del paciente y permite al m dico valorar la permeabilidad de la v a a rea e Olfato La v lvula PMV puede mejorar el sentido del olfato restableciendo la circulaci n de aire a trav s de las cavidades bucal nasal durante la espiraci n Esta mejor a en
12. PHONATION ET D GLUTITION POUR POUR TRACH OTOMIE ET VENTILATEUR PASSY MUIR 1 tat cognitif Le patient doit tre conscient r agir et tenter de communiquer La valve PMV ne doit pas tre utilis e pendant le sommeil du patient 2 tat m dical pulmonaire Le patient doit disposer de la m canique pulmonaire n cessaire pour expirer autour de la canule de trach otomie et par les cavit s nasales et orales L valuation du patient doit notamment englober e les signes vitaux la saturation en oxyg ne la r action du patient le travail ventilatoire la perm abilit des voies a riennes le murmure v siculaire le positionnement correct du patient et de la canule de trach otomie les problemes psychologiques et de motivation du patient 3 Capacit tol rer le d gonflage du ballonnet Le d gonflage du ballonnet est obligatoire avec la valve PMV pour permettre le passage de l air expir autour de la canule de trach otomie et par le rhino pharynx et le nasopharynx S il s av re que le patient ne peut pas tol rer le degonflage du ballonnet initialement en raison du risque d aspiration s vere ou du besoin de contr le critique intensif de la ventilation m canique le patient doit tre r valu pour un d gonflage du ballonnet des que son tat m dical volue Expulsion des s cr tions Lutilisation de la valve PMV peut faciliter le mouvement et l expectoration des s cr tions par le patient La su
13. VALVOLA PMV CIO POTREBBE ESSERE DOVUTO ALL OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE CAUSATA DA STENOSI MASSA TRACHEOMALACIA GRANULAZIONE PARALISI DELLE CORDE VOCALI NELLA POSIZIONE MEDIANA SECREZIONI O UNA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA TROPPO GRANDE PER LA TRACHEA DEL PAZIENTE A SEGUITO DELLA CORREZIONE DELL OSTRUZIONE VA RIVALUTATA L IDONEITA DEL PAZIENTE ALL USO DELLA PMV 5 Pressioni nelle vie respiratorie Le pressioni nelle vie respiratorie potrebbero aumentare quando il paziente usa la PMV a causa dell esalazione attraverso l oro naso faringe che crea una naturale pressione positiva finale respiratoria PEEP fisiologica Questa una parte della funzionalit fisiologica ripristinata con un sistema respiratorio chiuso ottenuto mediante il modello a chiusura positiva a tenuta della PMV Di conseguenza i requisiti della PEEP meccanica potrebbero risultare ridotti Inoltre attraverso la cannula viene aumentato un flusso d aria a normale turbolenza creando pressioni pi alte Sebbene le pressioni nelle vie respiratorie possano aumentare dovrebbero comunque rientrare entro limiti accettabili per il paziente Se i picchi pressori dovessero superare i limiti accettabili rimuovere immediatamente la valvola PMV ed effettuare una valutazione della perviet delle vie aeree superiori Inoltre a causa del leggero aumento della pressione nelle vie respiratorie che si verifica in alcuni pazienti con l uso della PMV per assicurare che le impostazio
14. de tempo a V lvula de Fala PMV pode ser usada nesse nterim entre per odos de oclus o como um passo para facilitar a transi o do paciente do uso de uma c nula de traqueostomia aberta para uma c nula oclu da A V lvula de Fala PMV ajuda no processo de decanula o da traqueostomia permitindo que o paciente comece a se adaptar a um padr o respirat rio mais normal atrav s da expira o pelas vias a reas superiores Isso permite que o paciente ganhe confian a e o m dico possa avaliar a permeabilidade das vias a reas 68 Olfato A Valvula de Fala PMV pode melhorar o sentido do olfato restabelecendo o fluxo de ar atraves das cavidades orais nasais durante a expirag o Esta melhora do olfato pode aumentar o paladar o apetite e a ingest o cal rica Higiene A V lvula de Fala PMV facilita uma melhor higiene traqueal Isto devido a eliminag o da necessidade de oclus o manual dedo da canula de traqueostomia e que pode levar a infec es A V lvula de Fala PMV tamb m atua como um filtro para impedir que part culas entrem na traqu ia Secre es s o redirecionadas atrav s das vias respirat rias superiores permitindo a expectora o oral e reduzindo a contamina o do ambiente Uso com ventilador Os modelos PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color podem ser usados tanto associados ao circuito do ventilador mec nico como em pacientes sem ventila o mec nica s
15. faible d bit 6 l min Pour les patients sous ventilation artificielle pendant la d sactivation du ventilateur et n cessitant une source d oxyg ne d appoint portable faible d bit 6 l min AVANTAGES DE L ADAPTATEUR OXYGENE PMA 2000 Le d bit d oxyg ne peut atteindre 6 l min e Loxyg ne est distribu devant la membrane de la valve Passy Muir afin d viter les complications telles que r tention d air tarissement des s cr tions et l sion possible des cils qui peuvent tre associ es l administration continue d oxyg ne derri re la membrane de la valve de phonation Permetaux patients n cessitant un faible d bit d oxygene d appoint et une certaine humidit de se d placer plus facilement Petit et l ger Se d tache par simple d boitement rendant son retrait facile lorsque le patient n en a pas besoin 22 UTILISATION AVEC UN VENTILATEUR A Lorsque les valves sont utilis es sur des patients tributaires d un ventilateur les modes d emploi les avertissements et les mises en garde cit s plus haut doivent tre relus avec attention et pris en consid ration avec les directives suivantes Les valves PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear ou PMV 2001 Purple Color peuvent tre utilis es avec des ventilateurs de soins intensifs et portables et en association avec la plupart des modes de ventilation conventionnels Les valves PMV 005 white PMV 007 Aqu
16. granulation masse tissulaire paralysie des cordes vocales etc e Positionnement r valuer pour assurer un positionnement optimal du patient et de la canule de trach otomie e Anxi t du patient les patients trach otomis s peuvent souffrir d anxi t lors de la mise en place initiale de la valve PMV L ducation du patient avant la mise en place de la valve PMV en expliquant qu il va ressentir le flux d air dans les voies a riennes sup rieures lors de l expiration et initialement le mouvement des s cr tions dans les voies a riennes avant leur expulsion par la bouche peut contribuer r duire l anxi t En outre des techniques de distraction p ex appels t l phoniques visites de la famille et du m decin peuvent tre utilis es pour faciliter l expiration et ou la vocalisation ainsi que des techniques visuelles spirom trie simple ou utilisation de miroirs coton plumes sifflets ou bulles Une vid o d information des patients avec des t moignages d utilisateurs satisfaits de la valve PMV est disponible gratuitement aupr s de Passy Muir Inc afin d duquer et de motiver le patient CONNEXIONS DE LA VALVE PASSY MUIR Les canules de trach otomie fen tr e La valve Passy Muir peut tre utilis e avec des canules de trach otomie fen tr es bien qu une canule de trach otomie fen tr e NE SOIT PAS n cessaire Si une chemise interne est utilis e pour connecter la valve il est n cessaire que la ch
17. lvulas de habla y degluci n Passy Muir para traqueostomia y ventilador PMV PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear o PMV 2001 Purple Color envase de conservacion folleto de instrucciones y etiquetas de advertencia para uso con el bal n del piloto de la c nula de traqueostomia Tambi n se incluye un anillo PMV Secure It en los paquetes de las v lvulas PMV 2000 clear PMV 2001 Purple Color Las valvulas PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color estan exentas de latex Su contenido no es est ril LEA TODAS LAS ADVERTENCIAS PRECAUCIONES E INSTRUCCIONES DETENIDAMENTE ANTES DEL USO INSTRUCCIONES DE USO Las siguientes instrucciones son pertinentes para a las valvulas PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color a menos que se indique lo contrario Consulte las instrucciones adicionales sobre el uso de las PMV con ventilador LAS INSTRUCCIONES DE USO DE LAS VALVULAS DE HABLA Y DEGLUCION PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA Y VENTILADOR DEBEN PUBLICARSE Y ENTREGARSE AL PACIENTE Y ATODO EL PERSONAL ENCARGADO DE ADMINISTRAR CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA AN ATENCI N La ley federal de EE UU limita la venta de este dispositivo a m dicos o bajo prescripci n facultativa Almacenarlo en un lugar fresco y seco N ADVERTENCIA PARA USO EN UN SOLO PACIENTE ESTE DISPOSITIVO NO EST DISENADO NI PODRA VENDERSE O DESTINARSE PARA USOS QUE CON
18. negativa por la presencia de una canula de traqueostomia Aunque que algunos pacientes traqueostomizados no presentan dificultades de degluci n muchos experimentan disfagia y aspiraci n aunque su diagn stico inicial no indicara en principio dichos problemas de degluci n El uso de la PMV puede mejorar la seguridad y eficiencia de la degluci n y reducir la aspiraci n El dise o de posici n cerrada a prueba de fugas de la PMV otorga al paciente un sistema cerrado m s normal que mejora la degluci n al facilitar un aumento de las sensaciones far ngeas y lar ngeas y restaura la presi n de aire positiva en la regi n subgl tica A ADVERTENCIA SI BIEN LA VALVULA PUEDE MEJORAR LA DEGLUCI N E INCLUSO REDUCIR LA ASPIRACI N EN ALGUNOS PACIENTES LA PRESENCIA Y O EL RIESGO DE ASPIRACI N DEBEN VALORARSE CUIDADOSAMENTE CON CADA PACIENTE A FIN DE DETERMINAR LA IDONEIDAD DE LA PMV PARA FACILITAR LA FUNCI N DE DEGLUCI N 6 Permeabilidad de la v a a rea El paciente debe ser capaz de expirar con eficiencia alrededor de la c nula de traqueostom a hacia arriba a trav s de la laringe y la faringe y fuera de las cavidades nasales y oral para utilizar la PMV a Compruebe el diagn stico para asegurarse de que no haya ninguna obstrucci n de la v a a rea por ej tumores estenosis tejido de granulaci n b El tama o de la c nula de traqueostom a desempe a un papel importante en la capacidad del paciente para expirar con eficienc
19. no leak design creates a column of air within the tracheostomy tube that inhibits secretions from entering the tube and occluding the PMV The bias closed position of the PMV restores the patient to a more normal closed respiratory system This results in the restoration of positive subglottic pressure that facilitates a better swallow may reduce aspiration and facilitates a stronger more effective cough that allows the patient to expectorate secretions orally The PMVs are intended for use by both short term and long term adult pediatric and neonatal tracheostomized and or ventilator dependent patients All Other Speaking Valves PMV Closed Position No Leak Design Open Position Speaking Valves Have 1 PMVs Close Completely At End Of Inhalation With No Air Leak Thereby Providing Air Leak During Exhalation And Do Not A Closed Respiratory System And More Normal Breathing Pattern 2 Closed Position No Leak Design Maintains A Column Of Air In Tracheostomy Tube Redirecting Airflow Provide A Closed Respirat t a And Secretions Up The Trachea Airway And Out Of The Mouth And Or Nose BENEFITS The PMVs were developed to allow tracheostomized and ventilator dependent patients to speak more normally However research has validated additional significant benefits with use of the PMV Closed Position No Leak Design Facilitates Weaning Restores a Closed Respiratory System Improves Speech Production e Impro
20. oder PMV 2001 Purple Color verwendet wird das PMV jedoch nicht in den Ventilator integriert ist wird das PMV Secure It vor dem Einsetzen des PMV in die Tracheotomiekan le am PMV befestigt PMV Secure It wird an der Tracheotomiekan le angebracht um zu verhindern dass das PMV verloren geht falls es sich versehentlich von der Tracheotomiekan le l st z B beim Husten Der Einsatz von PMV Secure It ist freigestellt a PMV Secure It wird befestigt indem das lange verj ngte Ende durch das kleine Loch an der Seite des PMV 2000 clear bzw PMV 2001 Purple Color gef delt Abbildung 1 und durchgezogen wird bis es zwischen den beiden Einkerbungen festsitzt Abbildung 2 b Das andere Ende vom PMV Secure It um das Tracheotomiekan lenband des Patienten in der N he des 15 mm Ansatzes der Tracheotomiekan le legen Abbildung 3 und das PMV Secure It hnlich wie einen Knopf in einem Knopfloch zukn pfen Abbildung 4 32 Z WARNUNG WENN DAS PMV 2000 CLEAR ODER PMV 2001 PURPLE COLOR IM VENTILATOR INTEGRIERT IST DARF DAS PMV SECURE IT NICHT ANGEBRACHT WERDEN DA DIES DEN ABTRENNALARM BEEINTRACHTIGEN KANN c Nachdem das PMV vom Tracheotomiekan lenansatz entfernt wurde siehe Schritt 9 unten kann das PMV Secure lt nur bei PMV 2000 clear oder PMV 2001 Purple Color entfernt werden indem der am Tracheotomieband befestigte Verschluss aufgekn pft wird bevor das PMV Secure It vom PMV entfernt wird Das PMV Secure It kann
21. respiratory system which re establishes subglottic pressure and normal exhaled airflow in the oral nasal chambers Therefore secretion management is facilitated creating movement and clearing of tracheal secretions which aids in pulmonary hygiene If patient exhibits prolonged excessive coughing PMV should be removed and airway patency should be reassessed 7 TROUBLESHOOTING If patient is unable to exhale adequately through the upper airway the following may need to be considered for reassessment Cuff Assessment Check to ensure that the tracheostomy tube cuff is completely deflated Although not required a cuffless tracheostomy tube may provide optimal airway patency for use with the PMV and should be considered if the patient is an appropriate candidate e Tracheostomy Tube Assessment Evaluate tracheostomy tube size to determine whether downsizing the tube is necessary due to the size of the tracheostomy tube or bulk of the deflated cuff to enable adequate exhalation e Airway Obstruction Physician assessment e g bronchoscopy for presence of unknown airway obstruction e g stenosis granulation mass vocal cord paralysis etc should be considered e Positioning Reassess to ensure optimal patient and tracheostomy tube positioning Patient Anxiety Tracheostomized patients may experience anxiety with initial PMV placement Patient education prior to placement of PMV with explanation that the patient wil
22. 6 ou quivalentes en utilisant l adaptateur PMA 2020 S fig 5a Contacter Passy Muir Inc pour plus d informations Adaptateur EMA Canule de cia pour Fig 5a enfants avec chemise interne de 15 mm 21 Les autres canules de trach otomie m talliques Certains fabricants de canules de trach otomie metalliques tailles pour adultes et enfants offrent une chemise interne en option avec un raccord de 15 mm qui permet la connexion aux valves Passy Muir ainsi qu aux ventilateurs La chemise interne avec le raccord de 15 mm peut tre command e aupres du fabricant ou de ses distributeurs Un adaptateur pour sonde endotrach ale en plastique peut tre plac sur une canule de trach otomie m tallique profil e pour cr er un raccord de 15 mm afin de permettre la mise en place de la valve Passy Muir L humidit De l humidit a rosol chauff non m dicamenteux peut tre appliqu e sur le site la canule de trach amp otomie avec la valve Passy Muir en place l aide d un collier pour trach otomie ou d un raccord en T Z AVERTISSEMENT FAIRE PREUVE DE PRUDENCE LORS DE LUTILISATION D UNE VALVE PMV AVEC UN ECHANGEUR DE CHALEUR HUMIDE OU UN HUMIDIFICATEUR CONDENSATEUR HYGROSCOPIQUE CE DISPOSITIF CAPTE L HUMIDITE DE L EXPIRATION D UN PATIENT AVEC LA VALVE PMV MISE EN PLACE L AIR N EST PAS EXPIR VIA LA CANULE DE TRACH OTOMIE CE QUI PEUT AFFECTER LES PERFORMANCES DE L CHANGEUR DE CHALEUR HUMIDE UNE HUMI
23. SOBREPASE LAS PRESIONES INSPIRATORIAS M XIMAS EXISTENTES ANTES DE DESINFLAR EL BALON N ADVERTENCIA EL BALON PARA LA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DEBE DESINFLARSE POR COMPLETO ANTES DE INSTALAR LA V LVULA PMV SI EL BAL N NO EST COMPLETAMENTE DESINFLADO EL PACIENTE NO PODR RESPIRAR NO UTILIZAR LA V LVULA PMV CON C NULAS DE TRAQUEOSTOM A CON BALONES RELLENOS DE ESPUMA LA V LVULA PMV PUEDE UTILIZARSE CON UNA C NULA DE TRAQUEOSTOMIA CON BAL N UNICAMENTE SI STE EST COMPLETAMENTE DESINFLADO Y EL PACIENTE DISPONE DE SUFICIENTE CIRCULACI N DE AIRE ALREDEDOR DE LA C NULA DE TRAQUEOSTOM A Y DEL CUERPO DEL BAL N DESINFLADO 49 4 Acoplamiento de la v lvula PMV Aplique el lado de conector de la valvula PMV directamente a la c nula de traqueostomia del paciente fig 6 Para ello estabilice la c nula de traqueostomia con una mano mientras acopla la v lvula PMV al eje de 15 mm dandole aproximadamente un cuarto de vuelta con la otra mano La v lvula dispone de un ajuste por fricci n que asegura su posicionamiento El lado de conector de la PMV tambi n puede acoplarse mediante un adaptador giratorio fig 7 Omniflex o cat ter de aspiraci n cerrado La v lvula PMV 007 Aqua Color puede utilizarse en l nea con los circuitos de ventilaci n pedi trica utilizando adaptadores dotados de una conexi n con di metro interno de 22 mm y di metro externo de 15 mm adaptador reductor A ADVERTENCIA NO ACOPLE EL ACCESORI
24. TOUT LE PERSONNEL FORME AU SOINS LIES A UNE TRACHEOTOMIE A ATTENTION La l gislation f d rale des Etats Unis stipule que ce dispositif ne peut tre vendu que par un m decin ou sur son ordre Conserver dans un endroit sec et frais A AVERTISSEMENT A N UTILISER QUE SUR UN SEUL PATIENT CE DISPOSITIF N EST CONCU VENDU ET PR VU QUE POUR ETRE UTILIS SELON SON MODE D EMPLOI A AVERTISSEMENT LES PATIENTS UTILISANT UNE VALVE PASSY MUIR DOIVENT TRE SOUS OBSERVATION ET OU SURVEILL S SELON LES INSTRUCTIONS DU M DECIN A AVERTISSEMENT LE BALLONNET DE LA SONDE DE TRACH OTOMIE DOIT TRE COMPLETEMENT DEGONFLE AVANT LA MISE EN PLACE DE LAVALVE PASSY MUIR LE PATIENT NE POURRA PAS RESPIRER SI LE BALLONNET N EST PAS COMPLETEMENT DEGONFLE NE PAS UTILISER DE CANULE DE TRACHEOTOMIE AVEC BALLONNET REMPLIE DE MOUSSE OBSERVER LE PATIENT UNE FOIS LA VALVE PASSY MUIR EN PLACE POUR S ASSURER QUE SES VOIES A RIENNES NE SONT PAS OBSTRU ES A AVERTISSEMENT NE PAS UTILISER LORSQUE LES VOIES A RIENNES SONT FORTEMENT OBSTRU ES COMME DANS LES CAS DE ST NOSETRACH ALE ET OU LARYNG E UTILISER AVEC PR CAUTION DANS LE CAS D UNE MALADIE PULMONAIRE AU STADETERMINAL NE PAS UTILISER CHEZ LES PATIENTS AYANT DES S CR TIONS PULMONAIRES NON EXPULSABLES NON DESTINE AUX PATIENTS AYANT SUBI UNE LARYNGECTOMIE NE PAS UTILISER AVEC DES SONDES ENDOTRACHEALES NE PAS UTILISER DURANT LE SOMMEIL AN AVERTISSEMENT FAIRE PREUVE DE PRECAUTION LORSQU U
25. Teil der Innen oder Au enkan le Beim Einsatz eines PMV 005 white bei Tracheotomiekan len mit einer wegwerfbaren Innenkan le mit Greifring darf der Greifring nicht ber den 15 mm Ansatz der Tracheotomiekan le herausragen Anderenfalls muss die Innenkan le vor dem Einsetzen des PMV 005 white entfernt werden A VORSICHT Wenn der Greifring der Innenkan le ber den 15 mm Ansatz herausgesprungen ist kann die Bewegung der Membran des PMV 005 white beeintrachtigt werden Premier Medical oder Pilling Weck Metal Jackson Improved Kanilen Das PMV 2020 clear Eivecheenenhanile EZ 15 mm ID 23 mm AD ist das mit 15 mm Ansatz einzige leichte dichte Einwegventil gt Adapter mit formschl ssigem Verschluss das unter Verwendung des PMA 2020 S Adapters Abb 5a an PMV 2020 clear die Premier Medical oder Pilling Weck Metal Jackson Improved Tracheotomiekan len Gr en 4 6 oder quivalent angeschlossen PMA 2020 S Adapt Cetina werden kann Weitere Informationen Kan le mit 15 mm erhalten Sie von Passy Muir Inc Abb 5a Innenkan le 34 Andere Metall Tracheotomiekan len Manche Hersteller von Metall Tracheotomiekan len Gr en f r Kinder und Erwachsene bieten wahlweise eine Innenkan le mit einem 15 mm Ansatz an die den Anschluss eines PMV bzw anderer Atmungsger te erm glicht Die Innenkan le mit dem 15 mm Ansatz kann beim Hersteller oder dessen Vertragsh ndler best
26. USE ONLY THIS DEVICE IS NOT DESIGNED SOLD OR INTENDED FOR USES EXCEPT AS INDICATED WARNING PATIENTS USING THE PMV MUST BE OBSERVED AND OR MONITORED PER PHYSICIAN DIRECTION Z WARNING TRACHEOSTOMY TUBE CUFF MUST BE COMPLETELY DEFLATED BEFORE PLACING THE PMV PATIENT WILL BE UNABLE TO BREATHE IF CUFF IS NOT COMPLETELY DEFLATED DO NOT USE WITH FOAM FILLED CUFFED TRACHEOSTOMY TUBE OBSERVE PATIENT WITH PMV IN PLACE TO ASSURE PATIENT HAS ADEQUATE AIRWAY A WARNING DO NOT USE WITH SEVERE AIRWAY OBSTRUCTIONS SUCH AS TRACHEAL AND OR LARYNGEAL STENOSIS CAUTION SHOULD BE USED WITH END STAGE PULMONARY DISEASE DO NOT USE WITH PATIENTS WHO HAVE UNMANAGEABLE PULMONARY SECRETIONS NOT A DEVICE FOR LARYNGECTOMIZED PATIENTS DO NOT USE WITH ENDOTRACHEAL TUBES DO NOT USE WHILE SLEEPING Z WARNING USE CAUTION WHEN USING A PMV WITH A HEAT MOISTURE EXCHANGER HME DEVICE OR HYGROSCOPIC CONDENSER HUMIDIFIER HCH THESE DEVICES OBTAIN HUMIDITY FROM THE EXHALED BREATH OF A PATIENT WITH THE PMV IN PLACE AIR IS NOT EXHALED VIA THE TRACHEOSTOMY TUBE AND THIS MAY AFFECT THE PERFORMANCE OF THE HME OR HCH ADDITIONAL HUMIDIFICATION MAY BE NEEDED A CAUTION When using a PMV 005 white with a tracheostomy tube that has a disposable inner cannula with grasp ring the inner cannula may need to be removed prior to PMV placement if the grasp ring extends beyond the 15mm hub of the tracheostomy tube Failure to remove the inner cannula prior to use may obstruc
27. al final de la inspiraci n abierta tienen fugas de aire durante sin fugas de aire proporcionando un sistema respiratorio cerrado la espiraci n y no brindan un sistema y un patr n de respiraci n m s normalizado respiratorio cerrado 2 El disefio con cierre positivo a prueba de fugas mantiene una columna de aire en la c nula de traqueostom a dirigiendo la circulaci n de aire y las secreciones hacia la tr quea v a a rea y expuls ndolos por la boca o la nariz VENTAJAS Las v lvulas PMV fueron dise adas para normalizar el habla de pacientes con traqueostom a y dependientes de ventilador Adicionalmente las investigaciones indican que las PMV brindan los siguientes beneficios Eldisefio con cierre positivo Facilita la desconexi n del respirador a prueba de fugas restaura un sistema Acelera la decanulaci n respiratorio cerrado M Mej olfat Mejora la producci n de habla en 2 Di Ayuda a mejorar la higiene e Mejora la degluci n y puede reducir la ii aspiraci n Puede utilizarse con ventilador Facilita el manejo de las secreciones Disefio decierre positivo a prueba de fugas Restaura un sistema respiratorio cerrado m s normal permitiendo al paciente crear presi n positiva en la v a a rea sin necesidad de ocluir manualmente la c nula de traqueostom a Habla Los pacientes traqueostomizados y dependientes de un ventilador pueden articular frases m s claras y normales con
28. anschlie end vom PMV entfernt werden indem es vorsichtig aus dem kleinen Loch an der Seite des PMV herausgezogen wird Befestigung des PMV Secure It Anbringen des PMV Die Tracheotomiekan le mit einer Hand festhalten und das PMV mit der anderen Hand auf den 15 mm Ansatz der Tracheotomiekan le aufsetzen und mit einer Vierteldrehung festdrehen Das PMV verf gt ber einen Reibschluss um eine sichere Befestigung zu gew hrleisten N VORSICHT Beim Anbringen des PMV 005 white auf der Tracheotomiekan le darf keine berm ige Kraft angewandt werden da dies die Bewegung der PMV Membran beeintr chtigen kann Patienten berwachung und PMV Entfernung Den Patienten untersuchen um sicherzustellen dass sich die PMV Membran w hrend der Inspiration ffnet und w hrend der Exspiration geschlossen bleibt Den Patienten mit eingesetztem PMV untersuchen um einen ausreichenden Luftfluss um die Tracheotomiekan le zu gew hrleisten Wenn der Patient Atemnot aufweist das PMV sofort entfernen und die Durchg ngigkeit des Luftwegs berpr fen Um das PMV zu entfernen die Tracheotomiekan le mit einer Hand festhalten und das PMV vorsichtig mit der anderen Hand abdrehen Wenn eine Tracheotomiekan le mit Drehansatz verwendet wird kann zum Entfernen des PMV anstelle einer einfachen Drehbewegung eine hin und hergehende Drehbewegung erforderlich sein N WARNUNG WENN DER PATIENT SCHWIERIGKEITEN BEIM PMV EINSATZ 10 ZEIGT KANN D
29. avalia o m dica por exemplo broncoscopia para investiga o de algum tipo de obstru o nas vias a reas exemplo estenose granuloma massa paralisia de prega vocal etc Posicionamento Reavalie a posi o da c nula de traqueostomia e do paciente para garantir um posicionamento adequado 74 e Ansiedade do paciente Os pacientes traqueostomizados podem ficar ansiosos durante a adaptac o inicial da V lvula de Fala PMV A orientac o ao paciente antes da coloca o da V lvula como por exemplo a explica o da sensa o do ar passando pelas vias a reas durante a exalag o ou ent o a sensac o da presenga de secrec o saindo da via respirat ria atrav s da boca poder reduzir a ansiedade Al m disso poder o ser usadas t cnicas que distraem para estimular a exalag o do ar pela boca ou para a emissao da voz como por exemplo falar ao telefone conversar com familiares com o m dico etc assim como o uso de t cnicas visuais como por exemplo a espirometria ou o uso de espelho algod o pena apito e bolha de agua Um video com informag es para os pacientes contendo usuarios que tiveram xito ao colocar a Valvula de Fala PMV encontra se disponivel gratuitamente na Passy Muir Inc e poder ser til na orienta o e motiva o de seu paciente CONECTORES PARA VALVULA DE FALA PMV C nula de Traqueostomia Fenestrada A Valvula de Fala PMV pode ser usada com uma canula de traqueostomia fenestrada embora
30. circuito aumentada criando altas press es Ainda que as press es possam se elevar elas devem ser mantidas em valores permitidos aos pacientes Quando o Pico de Press o estiver acima de valores permitidos necess rio remover imediatamente a V lvula de Fala PMV bem como avaliar a pot ncia das vias a reas superiores Al m disso devido ao incremento da press o das vias a reas vivenciado por alguns pacientes usu rios da V lvula de Fala PMV assim como com qualquer altera o no circuito do ventilador dever ser feita uma reavalia o dos alarmes de baixa press o para desconex o a fim de garantir que estejam programados de forma adequada 6 Programa o dos Alarmes do Ventilador Todos os alarmes do respirador precisam ser reavaliados assim como feitos ajustes adequados antes durante e ap s o uso da V lvula de Fala PMV Z AVISO A FALHA NA REAVALIAGAO DOS ALARMES E AJUSTES DE ALARME NO RESPIRADOR PODERA COMPROMETER A SEGURANGA DO PACIENTE Quando a V lvula de Fala colocada associada em linha ao circuito do respirador o paciente nao exalara mais o ar para dentro do circuito do respirador Sendo assim na maioria dos ventiladores de terapia intensiva os alarmes de volume corrente alto e baixo de volume minuto alto e baixo e de apneia dever o ser reavaliados Os alarmes de Alta e Baixa Press o dever o ser reavaliados nesse momento por exemplo alterando o para mais sens vel para desconex o e obstru o par
31. comfort and ventilatory requirements The patient with a cuffed tracheostomy tube should be evaluated for a cuffless tracheostomy tube if medically appropriate to eliminate the need for cuff deflation with use of the PMV If the PIP decreases significantly following cuff deflation inspired air may be escaping through the upper airway and not entering the lungs To compensate adjustments to V may be necessary Increase V in small increments to avoid overcompensation until PIP s match those previous to cuff deflation When adjusting V for cuff deflation V increases may result in an increase in PIP AN WARNING DO NOT EXCEED PRE CUFF DEFLATION PEAK INSPIRATORY PRESSURES N WARNING TRACHEOSTOMY TUBE MUST BE COMPLETELY DEFLATED BEFORE PLACING THE PMV PATIENT WILL BE UNABLE TO BREATHE IF CUFF IS NOT COMPLETELY DEFLATED PMV CANNOT BE USED WITH FOAM FILLED CUFFED TRACHEOSTOMY TUBES THE PMV CAN BE USED WITH A CUFFED TRACHEOSTOMY TUBE IF THE CUFF IS COMPLETELY DEFLATED AND THE PATIENT HAS SUFFICIENT AIRFLOW AROUND THE TRACHEOSTOMY TUBE AND BULK OF THE DEFLATED CUFF 10 4 PMV Attachment Apply connector side of the PMV directly to patient s tracheostomy tube Fig 6 by stabilizing the tracheostomy tube with one hand and attaching the PMV to the 15mm hub of the tracheostomy tube with the other hand using an approximate 1 4 twist The PMV has a friction fit to ensure secure placement The connector side of the PMV can also be attach
32. correctamente Debido a las condiciones de uso y mantenimiento fuera del control del fabricante la v lvula PMV deber sustituirse si se torna pegajosa hace ruido o empieza a vibrar antes o despu s de transcurrido el lapso de dos meses La PMV puede seguir funcionando siempre y cuando no exhiba pegajosidad ruido vibraciones aumento de la resistencia en la inspiraci n o cualquier otra dificultad Rechazo de garant as Passy Muir Inc garantiza que se han tomado todas las precauciones razonables para fabricar este dispositivo Esta garant a es exclusiva y sustituye a todas las dem s garant as sean expresas impl citas escritas u orales pero sin limitarse a cualquier garant a impl cita de comercializaci n o idoneidad Como consecuencia de las diferencias biol gicas entre las personas ning n producto puede ser 100 eficaz bajo cualquier circunstancia Debido a esto y al hecho de que no ejercemos ning n control sobre las condiciones de uso del dispositivo el diagn stico del paciente los m todos de administraci n o su manejo al abandonar nuestras manos Passy Muir Inc no garantiza ni la eficacia ni la ausencia de efectos adversos originados por su uso Passy Muir Inc no ser responsable de ninguna p rdida incidente o consiguiente dafios o gastos originados directa o indirectamente del uso de este dispositivo Passy Muir Inc sustituir cualquier dispositivo que demuestre haber estado defectuoso en el momento del env o Ning n
33. dignity through speech Patricia E Passy Chairman amp CEO Passy Muir Inc Pussy Muir She Tracheostomy amp Ventilator Swallowing and Speaking Valves PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR SWALLOWING AND SPEAKING VALVES CONTENTS This package contains one of the following Passy Muir Tracheostomy amp Ventilator Swallowing and Speaking Valves PMVs PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear or PMV 2001 Purple Color Instruction Booklet and Warning Labels for use on the trach tube pilot balloon and a storage container A PMV Secure It is also included in the PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color packaging The PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color contain no latex Contents are non sterile READ ALL WARNINGS CAUTIONS AND INSTRUCTIONS CAREFULLY PRIOR TO USE INSTRUCTIONS FOR USE The following instructions are applicable to the PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color unless otherwise indicated See additional instructions on ventilator application of the PMVs INSTRUCTIONS FOR USE OF THE PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR SWALLOWING AND SPEAKING VALVES SHOULD BE POSTED AND PROVIDED TO THE PATIENT AND ALL PERSONNEL INSTRUCTED IN TRACHEOSTOMY CARE A CAUTION Federal Law USA restricts this device to sale by or on the order of a physician Store in cool dry place WARNING SINGLE PATIENT
34. el olfato puede aumentar el sentido del gusto el apetito y la ingesti n cal rica Higiene La v lvula PMV fomenta la higiene traqueal gracias a que elimina la necesidad de ocluir la c nula de traqueostom a manualmente o con los dedos lo cual puede provocar infecciones La v lvula PMV act a tambi n como filtro impidiendo la entrada de part culas en la tr quea Las secreciones se dirigen a trav s de la v a a rea superior permitiendo la expectoraci n bucal y disminuyendo la contaminaci n del ambiente e Uso con ventilador Las v lvulas PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color pueden utilizarse de modo intercambiable conectadas mediante una tuber a de ventilador apropiada para proporcionar ventilaci n a pacientes adultos pedi tricos y neonatales INDICACIONES DE USO Los pacientes adultos pedi tricos y neonatales traqueostomizados despiertos alerta dependientes o no de un ventilador deben considerarse como candidatos para la v lvula PMV siempre que no presenten contraindicaciones Durante la espiraci n el paso del aire debe ser suficiente alrededor de la c nula de traqueostom a y a trav s de la v a a rea superior La v lvula PMV est destinada a utilizarse con un solo paciente LAS INDICACIONES DE USO INCLUYEN e Dependencia de un ventilador Pacientes con apnea del suefio a quienes Cuadriplejia se les ha practicado una traqueostom a 7 A como alternat
35. il se peut que les patients toussent plus que normalement cause du r tablissement d un syst me respiratoire ferm produisant la pression 20 subglottique et le passage de l air dans les chambres orales nasales L expulsion des s cr tions trach ales s en trouve facilit e am liorant l hygi ne pulmonaire Si le patient tousse excessivement pendant trop longtemps la valve PMV doit tre retir e et la perm abilit des voies a riennes r amp evaluee DEPANNAGE Si un patient ne peut pas expirer correctement par les voies a riennes sup rieures il peut tre n cessaire de r valuer ce qui suit e Evaluation du ballonnet v rifier que le ballonnet de la canule de trach otomie est compl tement degonfle Bien qu elle ne soit pas obligatoire une canule de trach otomie sans ballonnet peut assurer une perm abilit optimale des voies a riennes pour une utilisation avec la valve PMV et doit tre envisag e si le patient est un candidat ad quat e Evaluation de la canule de trach otomie valuer la taille de la canule de trach otomie pour d terminer si l utilisation d une plus petite canule est n cessaire en raison de la taille de la canule de trach otomie ou du volume du ballonnet d gonfl pour assurer une expiration ad quate e Obstruction des voies a riennes envisager de faire v rifier par le m decin p x bronchoscopie l absence d obstruction inconnue des voies a riennes p ex st nose
36. la valve PMV donne au patient un systeme respiratoire ferm plus normal ce qui permet de r tablir les sensations au niveau du pharynx et du larynx et entraine le r tablissement de la pression positive subglottique A AVERTISSEMENT BIEN QUE LUTILISATION DE LAVALVE PMV PUISSE AMELIORER LA DEGLUTITION ET REDUIRE LASPIRATION CHEZ CERTAINS PATIENTS LA PRESENCE ET OU LE RISQUE D ASPIRATION DOIVENT ETRE EVALUES AVEC SOIN POUR CHAQUE PATIENT AFIN DE DETERMINER L UTILISATION ADEQUATE DU PMV EU EGARD ALA DEGLUTITION 6 Perm abilit des voies a riennes Le patient doit pouvoir expirer efficacement autour de la canule de trach otomie par les cavit s nasales et orales via le larynx et le pharynx pour pouvoir utiliser la valve PMV a V rifier le diagnostic pour s assurer de l absence d obstructions des voies a riennes p ex tumeurs st nose granulation b Lataille de la canule de trach otomie joue un r le important dans la capacit du patient expirer efficacement Elle doit permettre un flux d air suffisant autour de la canule de trach otomie pour faciliter la parole et l utilisation de la valve PMV M me d gonfl le ballonnet d une canule de trach otomie peut galement cr er une obstruction ce qui doit tre pris en consid ration lors de l valuation de la perm abilit des voies a riennes Le patient portant une canule de trach otomie avec ballonnet doit tre valu pour v rifier si une canule sans ballonne
37. lvulas de Fala PMVs s o leves unidirecionais com diafragma na posi o de fechamento sem fuga de ar e se conectam em quaisquer canulas de traqueostomia de 15mm seja ela de tamanho adulto pedi trico e neonatal incluindo os seguintes modelos fenestrada nao fenestrada metal sem cuff e com cuff desde que o cuff esteja completamente desinsuflado Ao contr rio das v lvulas de fala que possuem o diafragma unidirecional na posic o aberta as V lvulas de Fala PMV possuem diafragma na posig o de fechamento sem fuga exceto durante a inspirag o Quando o paciente inspira o diafragma da V lvula de Fala PMV abre permitindo que o ar entre para dentro da c nula de traqueostomia e para os pulm es No fim da inspirag o o diafragma da V lvula de Fala PMV se fecha e permanece fechado durante toda a exalac o sem haver escape de ar pela V lvula Durante a expirac o o ar redirecionado ao redor da c nula de traqueostomia atraves da laringe e da faringe permitindo a fala enquanto o ar passar atrav s das cordas vocais e atrav s das cavidades oral e nasal O modelo patenteado da V lvula de Fala PMV na posic o de fechamento sem fuga cria uma coluna de ar dentro da c nula de traqueostomia que inibe a entrada de secreg o na c nula e fecha o diafragma A posi o fechada do diafragma da V lvula de Fala PMV restaura a normalidade do sistema respirat rio do paciente Isso resulta na restaura o da press o positiva sub
38. o diagn stico do paciente m todos de administra o ou manuseamento depois que o dispositivo deixa nossa possess o Passy Muir Inc n o garante tanto um efeito bom ou efeito ruim ap s do seu uso Passy Muir Inc n amp o ser respons vel por qualquer dano incidental ou conseq entes perdas danos ou despesas decorrentes direta ou indiretamente do uso do dispositivo Passy Muir Inc substituir qualquer dispositivo que sentimos se defeituoso no momento do embarque Nenhum representante de Passy Muir Inc pode alterar qualquer uma das precedentes ou assumir qualquer responsabilidade adicional ou responsabilidade em relac o a este dispositivo 81 The Human Spirit Requires Expression David s Valves Offer the Opportunity Touching Lives and Hdvancing Datient Care Through Education Pussy Oui he 17992 Mitchell South Suite 200 Irvine 92614 6813 USA Phone 949 833 8255 Fax 949 833 8299 website www passy muircom e mail info passy muir com GE Commer House Station Road Tadcaster North Yorkshire LS24 9JF UK C Patented 0 05 0 1998 2014 Passy Muir Inc All rights reserved IBV I R0814
39. pagina 72 80 ASPECTOS ADICIONAIS PARA TRANSIC O Perda excessiva de ar atrav s da boca e do nariz Se o paciente manifestar desconforto devido a sensag o de fluxo de ar continua atraves da boca e do nariz dever o ser consideradas as seguintes sugest es a A reeduca o respirat ria ou de corda vocal pode ser indicada devido ao reduzido controle glotico b Compensag o do ventilador pode ser til nessa situag o para ajudar no controle do fluxo de ar nas vias a reas superiores Os ajustes feitos no fluxo no volume corrente e ou no modo ventilatorio podem ajudar na reduc o do desconforto percebido pelo paciente c Uma desinsuflac o gradual do cuff feita alguns dias antes to uso da V lvula de Fala PMV conforme tolerado pelo paciente poder auxiliar o paciente em uma adaptac o mais confort vel na passagem do ar pelas vias a reas superiores CUIDADOS E VIDA UTIL DA V LVULA DE FALA PMV As V lvulas de Fala PMV s o embaladas individualmente O ideal que o paciente tenha uma V lvula de Fala PMV adicional como reserva assim enquanto uma V lvula est sendo limpa a outra pode ser usada A V lvula de Fala PMV e o PMV Secure It devem ser limpos diariamente ap s o uso 1 Procedimento de Limpeza As instru es de limpeza a seguir tamb m se aplicam para o PMV Secure lt e Coloque a V lvula de Fala PMV e seus acessorios em gua morna n o em agua quente com sab o neutro Enx g e com gua mor
40. representante de Passy Muir Inc est en grado de cambiar las declaraciones antedichas ni asumir responsabilidades adicionales con respecto a este dispositivo 52 VALVOLE VOCALI E PER DEGLUTIZIONE DA TRACHEOSTOMIA PER VENTILAZIONE SPONTANEA O ASSISTITA PASSY MUIR CONTENUTO Questa confezione contiene una delle seguenti valvole vocali e per deglutizione Passy Muir da tracheostomia per ventilazione spontanea o assistita PMV PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear o PMV 2001 Purple Color contenitore per la conservazione oltre al Manuale di istruzioni e alle Etichette di avvertenza da usare sul palloncino della cannula da tracheostomia Nella confezione della PMV 2000 clear e della PMV 2001 Purple Color anche accluso un PMV Secure lt Le valvole PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color non contengono lattice contenuti non sono sterili LEGGERE ATTENTAMENTE TUTTE LE ISTRUZIONI LE AVVERTENZE E LE PRECAUZIONI RACCOMANDATE PRIMA DELLUSO ISTRUZIONI PER LUSO Le istruzioni che seguono si riferiscono alle valvole PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color a meno che non sia indicato altrimenti Consultare anche le istruzioni qui di seguito sull applicazione delle PMV con il respiratore LE ISTRUZIONI PER L USO DELLE VALVOLE VOCALI E PER DEGLUTIZIONE DA TRACHEOSTOMIA PER VENTILAZIONE SPONTANEA O ASSISTITA VANNO
41. soltanto con le valvole PMV 2000 clear o PMV 2001 Purple Color pu essere rimosso sbottonando l elemento di fissaggio collegato al nodo della cannula da tracheostomia prima di rimuovere il PMV Secure lt dalla PMV Il PMV Secure lt pu quindi essere scollegato dalla PMV estraendolo delicatamente dal piccolo foro situato sul lato della stessa Applicazione del PMV Secure It 8 Collegamento della PMV Tenere ferma la cannula da tracheostomia con una mano mentre con l altra si collega la PMV al raccordo da 15 mm della cannula da tracheostomia con una torsione di circa 1 4 di giro La PMV usa un accoppiamento ad attrito per restare fermamente attaccata A ATTENZIONE Non va usata una forza eccessiva nel collegare la PMV 005 white sulla cannula da tracheostomia in quanto cosi facendo si potrebbe ostruire il movimento del diaframma della PMV 9 Monitoraggio del paziente e rimozione della PMV Osservare il paziente per assicurarsi che il diaframma della PMV si apra quando questi inspira e si chiuda quando questi espira Osservare il paziente con la PMV in posizione per assicurarsi che vi sia sufficiente passaggio d aria attorno alla cannula da tracheostomia Se il paziente mostra segni di insufficienza respiratoria rimuovere immediatamente la PMV e rivalutare la pervieta delle vie aeree Per rimuovere la PMV tener ferma la cannula da tracheostomia con una mano e togliere delicatamente la PMV con l altra con un movimento
42. tais como fluxo de ar na cavidade oral nasal e os efeitos do aumento da atividade muscular respirat ria Os pacientes poder o experimentar inicialmente um aumento da tosse devido restaura o do sistema respirat rio fechado que restabelece a press o subgl tica e o fluxo normal de ar exalado pelas c maras oral nasal Portanto o gerenciamento de secre o facilitado pela cria o de movimento e de limpeza de secre es traqueais que ajudam na higiene pulmonar Se o paciente apresentar tosse excessiva prolongada a V lvula de Fala PMV dever ser removida e a permeabilidade das vias a reas reavaliada RESOLU O DE PROBLEMAS Se o paciente n o conseguir exalar apropriadamente o ar pela via a reas superior dever o ser reavaliados os seguintes itens Avalia o do Cuff Certifique se de que o cuff da c nula de traqueostomia esteja completamente desinsuflado Ainda que n o necess rio uma c nula de traqueostomia sem cuff poder proporcionar uma via a rea p rvia para o uso da V lvula de Fala PMV e dever ser considerada se o paciente for um candidato apropriado Avalia o da C nula de Traqueostomia Verifique o tamanho da c nula de traqueostomia para determinar se a redu o do calibre da mesma se faz necess rio devido ao tamanho da c nula ou devido ao volume do cuff desinsuflado objetivando possibilitar uma exala o adequada do ar Obtsrucao das Vias A reas Dever ser considerada a necessidade de uma
43. wurden entwickelt um tracheotomierten und oder ventilatorabh ngigen Patienten ein normaleres Sprechen zu erm glichen Dar ber hinaus wurden bei Untersuchungen zus tzliche signifikante Vorteile beim Einsatz des PMV festgestellt e Wiederherstellung eines geschlossenen Einfachere Schleimabsonderung Atmungssystems aufgrund des dichten Einfachere Absetzung Designs mit formschl ssigem Verschluss Schnellere Kan lenentfernung Verbesserte Sprachbildung Verbesserter Geruchssinn Erleichtertes Schlucken und potentielle Unterst tzung der Hygiene Reduzierung der Aspiration Ventilatoreinsatz Design mit formschl ssigem dichtem Verschluss Ein normaleres geschlossenes Atmungssystem wird wiederhergestellt Der Patient kann einen positiven Luftwegdruck bilden ohne die Tracheotomiekan le manuell schlie en zu m ssen Sprache Tracheotomierte und ventilatorabh ngige Patienten k nnen klarer und mit normalerer Ausdrucksweise besserer Stimmqualit t und gr erer Lautst rke sprechen Erm glicht eine normale Sprachentwicklung bei Kindern e Schlucken Der Einsatz des PMV kann die Sicherheit und Leistungsf higkeit des Schluckens verbessern und die Aspiration reduzieren Der formschl ssige Verschluss sorgt f r ein normaleres geschlossenes System des Patienten und f r erh htes pharyngeales laryngeales Empfinden und stellt den positiven subglottischen Luftdruck wieder her 28 A WARNUNG EIN PMV KANN ZWAR DAS S
44. 005 white se utiliza con una c nula de traqueostom a equipada de una c nula interna cuyo anillo de agarre sobresale del eje de 15 mm puede que se haga necesario extraer la c nula interna antes de instalar la v lvula PMV Si no se extrae antes del uso la c nula interna podr a obstruir el movimiento de apertura del diafragma de la PMV 005 white ATENCI N Retire la v lvula PMV antes de administrar tratamientos con aerosoles medicados Si se utiliza accidentalmente durante un tratamiento con aerosol medicado la PMV deber retirarse de inmediato y enjuagarse para eliminar los residuos de medicamento ya que algunos f rmacos pueden afectar adversamente el diafragma de la misma DESCRIPCI N Las v lvulas de habla y degluci n Passy Muir para traqueostom a y ventilador PMV est n disefiadas para obviar la necesidad de oclusi n digital en los pacientes con c nulas de traqueostom a permiti ndoles hablar ininterrumpidamente a la potencia m xima 40 Las PMV son v lvulas ligeras unidireccionales y de cierre positivo a prueba de fugas que se conectan al eje universal de 15 mm de c nulas de traqueostomia para pacientes adultos pedi tricos y neonatales Puede utilizarse las siguientes c nulas fenestradas no fenestradas sin bal n met licas y con bal n lleno de aire en la posici n completamente desinflada A diferencia de las v lvulas de habla unidireccionales de posici n abierta las v lvulas PMV de cierre po
45. 01 PURPLE COLOR COLLEGATE AL RESPIRATORE IN QUANTO QUESTO POTREBBE INTERFERIRE CON L ALLARME DI SCOLLEGAMENTO A ATTENZIONE Non va usata una forza eccessiva nel collegare la PMV 005 white alla cannula da tracheostomia all adattatore a snodo o al sistema di suzione in linea in quanto cos facendo si potrebbe ostruire il movimento del diaframma della PMV ATTENZIONE La PMV deve essere collegata il pi vicino possibile alla cannula da tracheostomia e non bisogna avere altri dispositivi collegati prima sulla stessa linea onde prevenire un aumento di spazi morti e l ostruzione della PMV causati dalla condensazione di acqua nei tubi di ventilazione APPLICAZIONE DELLA VALVOLA PER L USO SU PAZIENTI DIPENDENTI DA RESPIRATORE LA VALVOLA VOCALE PASSY MUIR SI COLLEGA DIRETTAMENTE ALLA CANNULA DELLA TRACHEOSTOMIA C CON LA VALVOLA MEDIANTE UN RACCORDO DA 15 MM PMV 007 COLLEGARE DIRETTAMENTE ALLA CANNULA MONOUSO CON LE VALVOLE PMV 005 APPLICAZIONE S PMV 2000 O PMV 2001 LA DELLA VALVOLA CON C CANNULA CORTA E FLESSIBILE L ADATTATORE A D AD IMBOCCATURA LARGA SNODO STANDARD 1 gt SCIVOLA SOPRA LA VALVOLA L ADATTATORE COLLEGA LA CANNULA CORTA FLESSIBILE ALLA LINEA DEL RESPIRATORE PMV 007 con catetere da suzione in sistema chiuso 63 NI m i PMV 007 con Omniflex e riduttore per cannule per pazienti pediatrici Z AVVERTENZA SE IL PAZIENTE INCONTRA DIFFICOLTA NELL USO DELLA
46. 01 Purple Color possono essere usate collegate o meno al respiratore con il tipo di cannula adatta Le valvole PMV 005 white PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color hanno un diametro esterno D E di 23 mm e vanno usate con cannule per respiratore corte a imboccatura larga flessibili e riutilizzabili in gomma la valvola PMV 007 Aqua Color ha un diametro esterno D E di 22 mm ed stata concepita per l inserimento diretto nella cannula monouso per respiratore sebbene possa essere usata anche con cannule per respiratore corte a imboccatura larga flessibili e riutilizzabili in gomma AN AVVERTENZA NON USARE LE VALVOLE PMV 005 WHITE PMV 2000 CLEAR E PMV 2001 PURPLE COLOR CON CANNULE PER RESPIRATORE MONOUSO IN QUANTO ESISTE IL RISCHIO DI SCOLLEGAMENTO USARE QUESTE VALVOLE CON CANNULE CORTE A IMBOCCATURA LARGA FLESSIBILI E RIUTILIZZABILI IN GOMMA 1 Esaminare le sezione precedente intitolata Direttive per l inserimento delle valvole vocali e per deglutizione Passy Muir da tracheostomia per ventilazione spontanea o assistita applicazione in pazienti non dipendenti da respiratore per informazioni su quanto segue e Istruzione Valutazione delle condizioni del paziente Suzione 2 Valutazione della regolazione del respiratore La valutazione delle regolazioni del respiratore prima durante e dopo l inserimento della PMV comprende il controllo delle voci che seguono ma non si limita ad esse e Modalit
47. AFFISSE NEI REPARTI E FORNITE AL PAZIENTE E A TUTTO IL PERSONALE ADDETTO ALLA CURA DEI TRACHEOSTOMIZZATI A ATTENZIONE Le leggi federali Statunitensi limitano la vendita di questo dispositivo ai medici o dietro prescrizione medica Conservare in luogo fresco e asciutto A AVVERTENZA CIASCUNA VALVOLA VA USATA PER UN SOLO PAZIENTE QUESTO DISPOSITIVO E CONCEPITO VENDUTO O INTESO SOLO PER GLI USI INDICATI AVVERTENZA I PAZIENTI CHE USANO LA VALVOLA PMV VANNO TENUTI SOTTO OSSERVAZIONE E O MONITORIZZATI SECONDO LE INDICAZIONI DEL MEDICO CURANTE AVVERTENZA LA CUFFIA DELLA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA DEVE ESSERE COMPLETAMENTE SGONFIA PRIMA CHE SI POSSA APPLICARE LA VALVOLA PMV SE LA CUFFIA NON E COMPLETAMENTE SGONFIA IL PAZIENTE NON SARA IN GRADO DI RESPIRARE NON USARE CON CANNULE DA TRACHEOSTOMIA CON CUFFIA DI SCHIUMA OSSERVARE IL PAZIENTE UNA VOLTA APPLICATA LA PMV PER ASSICURARSI CHE ABBIA UN PASSAGGIO D ARIA ADEGUATO AVVERTENZA NON USARE IN PRESENZA DI GRAVE OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE QUALI UNA STENOSI TRACHEALE E O LARINGEA VA USATA CAUTELA IN PRESENZA DI PNEUMOPATIA ALLO STADIO TERMINALE NON USARE CON PAZIENTI CON SECREZIONI POLMONARI NON CONTROLLABILI QUESTO DISPOSITIVO NON E INDICATO PER PAZIENTI LARINGECTOMIZZATI NON USARE CON TUBI ENDOTRACHEALI NON USARE DURANTE LE ORE DI SONNO AVVERTENZA FARE ATTENZIONE QUANDO SI USA LA PMV CON UNO SCAMBIATORE IGROTERMICO HME O UN UMIDIFICATORE CONDENSATORE IGROSCOPICO HCH QUE
48. AVVERTENZA NON SUPERARE LE PRESSIONI INSPIRATORIE DI PICCO PRECEDENTI LO SGONFIAMENTO DELLA CUFFIA AN AVVERTENZA LA CUFFIA DELLA CANNULA DATRACHEOSTOMIA DEVE ESSERE COMPLETAMENTE SGONFIA PRIMA DI INSERIRE LA PMV SE LA CUFFIA NON E COMPLETAMENTE SGONFIA IL PAZIENTE NON SARA IN GRADO DI RESPIRARE LA PMV NON PUO ESSERE USATA CON CANNULE DA TRACHEOSTOMIA CON CUFFIE DI SCHIUMA LA PMV PUO ESSERE USATA CON UNA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA CUFFIATA SOLO SE LA CUFFIA E COMPLETAMENTE SGONFIA ED IL PAZIENTE DISPONE DI UN SUFFICIENTE PASSAGGIO DI ARIA ATTORNO ALLA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA ED ALLA CUFFIA SGONFIA 62 4 Collegamento della PMV Applicare il lato di connessione della PMV direttamente alla cannula da tracheostomia del paziente Fig 6 tenendo ferma la cannula con una mano mentre con l altra si collega la PMV al raccordo da 15 mm della cannula da tracheostomia con una torsione di circa 1 4 di giro La PMV usa un accoppiamento ad attrito per restare fermamente attaccata Il lato di connessione della PMV pu anche essere collegato mediante un adattatore a snodo Fig 7 Omniflex o un catetere da suzione in sistema chiuso La PMV 007 Aqua Color pu essere usata collegata alla circuiteria dell apparecchio di ventilazione pediatrico mediante adattatori che forniscano un collegamento con un D I di 22 mm e un D E di 15 mm riduttore Z AVVERTENZA NON FISSARE IL PMV SECURE IT QUANDO SI USANO LE VALVOLE PMV 2000 CLEAR O PMV 20
49. C PEEP D bit Pression inspiratoire de pointe PIP e Fraction d oxyg ne du gaz inspir e Sensibilit FIO e R glage de l alarme Remarque Tout r glage du ventilateur doit se faire sur ordre du m decin 3 D gonflage du ballonnet Si le patient a une canule de trach otomie ballonnet il peut tre n cessaire de r gler le ventilateur pour compenser les fuites autour de la canule de trach otomie apr s le d gonflage du ballonnet pour assurer le confort du patient et r pondre aux exigences ventilatoires Evaluer le patient avec une canule de trach otomie ballonnet pour v rifier s il pourrait supporter une canule de trach otomie sans ballonnet afin d liminer le besoin de d gonfler le ballonnet lorsqu une valve Passy Muir est utilis e Si apr s le d gonflage du ballonnet la pression inspiratoire de pointe diminue de facon significative cela peut tre d au fait que l air inspir s chappe par les voies a riennes sup rieures et n entre pas dans les poumons Pour compenser ajuster le V C Augmenter le V C par petits paliers afin d viter une surcompensation jusqu ce que la pression inspiratoire de pointe revienne au niveau d avant le d gonflage du ballonnet Lors du r glage du V C pour le d gonflage du ballonnet il faut savoir qu une augmentation du V C peut entrainer une augmentation de la pression inspiratoire de pointe A AVERTISSEMENT NE PAS D PASSER LA PRESSION INSPIRATOIRE DE POINTE QUI
50. CHLUCKEN ERLEICHTERN UND BEI EINIGEN PATIENTEN DIE ASPIRATION REDUZIEREN DAS VORHANDENSEIN UND ODER RISIKO DER ASPIRATION SOLLTE JEDOCH BEI JEDEM PATIENTEN EINZELN SORGFALTIG BEURTEILT WERDEN UM DEN ENTSPRECHENDEN EINSATZ EINES PMV IN HINBLICK AUF DIE SCHLUCKFUNKTION ZU BESTIMMEN e Schleimabsonderung Das PMV Design mit formschl ssigem dichtem Verschluss vereinfacht die Schleimabsonderung da ein geschlossenes System wiederhergestellt wird das dem Patienten aufgrund des wiederhergestellten positiven subglottischen Drucks einen st rkeren effektiveren Husten erm glicht und das Schlucken erleichtert Dar ber hinaus wird die Verdunstung von oralen Sekreten beg nstigt da die Luft bei der Exspiration durch den oberen Luftweg geleitet wird Die Notwendigkeit des Absaugens kann somit reduziert werden N WARNUNG DER EINSATZ DES PMV BEI PATIENTEN MIT SCHWEREN SCHLEIMABSONDERUNGEN DIE EINE BLOCKIERUNG DES LUFTWEGS VERURSACHEN K NNEN MUSS SORGF LTIG BEURTEILT WERDEN e Absetzung Das PMV kann als zus tzliches Hilfsmittel beim Absetzen des Patienten von k nstlicher Beatmung eingesetzt werden Das Design mit formschl ssigem dichtem Verschluss stellt ein normaleres geschlossenes System und somit den physiologischen PEEP Druck positiven Endexspirationsdruck wieder her der die Sauerstoffaufnahme verbessern kann Durch zunehmende Gew hnung an das Ausatmen durch den oberen Luftweg gewinnt der Patient Vertrauen und das Atemmu
51. COPICO HCH ESTES DISPOSITIVOS OBTEM A UMIDADE ATRAVES DO AR EXALADO PELO PACIENTE COM AVALVULA DE FALA PMV NO LUGAR O AR N O EXALADO ATRAV S C NULA DE TRAQUEOSTOMIA E ISSO PODE AFETAR O DESEMPENHO DO HME OU DO CONDENSADOR HIGROSCOPICO HCH UMA HUMIDIFICACAO ADICIONAL PODERA SER NECESSARIA A CUIDADO SE USAR A V LVULA DE FALA MODELO PMV 005 WHITE ASSOCIADA A UMA C NULA DE TRAQUEOSTOMIA QUE TENHA UMA C NULA INTERNA REMOVIVEL A CANULA INTERNA PODER SER REMOVIDA ANTES DA COLOCAGAO DA V LVULA DE FALA PMV CASO O DIAMETRO DO CONECTOR DA C NULA INTERNA DE TRAQUEOSTOMIA SEJA SUPERIOR A 15MM A N O REMOC O DA C NULA INTERNA ANTES DO USO DA V LVULA DE FALA PMV PODER CAUSAR OBSTRUC O DA ABERTURA DO DIAFRAGMA DA V LVULA DE FALA MODELO PMV 005 WHITE 66 N CUIDADO Retire a V lvula de Fala PMV antes de realizar a administrac o de medicamentos via nebulizador Se a Valvula de Fala PMV for usada inadvertidamente durante um tratamento medicamentoso com nebulizador esta devera ser removida imediatamente e depois muito bem lavada para remover os residuos de medicamentos pois alguns medicamentos podem afetar adversamente o diafragma da V lvula de Fala PMV DESCRICAO As V lvulas de Fala e Deglutic o Passy Muir para Traqueostomia e Ventilador sao projetadas para eliminar a necessidade de oclus o da canula de traqueotomia com o dedo do paciente permitindo que o paciente fale de forma forte e ininterrupta As V
52. DIFICATION COMPL MENTAIRE PEUT S AV RER N CESSAIRE N ATTENTION Retirer la valve PMV avant tout traitement m dicamenteux administr par n buliseur Si par inadvertance la valve PMV est utilis e avec un n buliseur la retirer imm diatement et la rincer pour liminer tout r sidu de m dicament car certains m dicaments peuvent alt rer la membrane de la valve PMV Loxygene De l oxyg ne peut tre administr avec la valve Passy Muir en place au site de la canule de trach otomie a l aide d un masque d un collier pour trach otomie ou d un adaptateur oxyg ne PMA 2000 voir ci dessous pour les informations concernant l adaptateur oxygene PMA 2000 ADAPTATEUR A OXYGENE POUR VALVE PASSY MUIR vendu s par ment utiliser avec les valves de phonation et d glutition PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color ADAPTATEUR A OXYGENE POUR VALVE PASSY MUIR ADAPTATEUR PMA 2000 INDICATIONS DE L ADAPTATEUR A OXYGENE PMA 2000 e Con u pour tre utilis avec les valves de phonation et d glutition Passy Muir mod le PMV 2000 les valves de phonation et d glutition pour trach otomie et ventilateur PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color profil es Utiliser conform ment aux indications et uniquement avec les valves de phonation sp cifi es e Pour les patients trach otomis s utilisant les valves de phonation et d glutition PMV 2000 et PMV 2001 et n cessitant une source d oxygene d appoint portable
53. E AIRWAY OBSTRUCTION DUE TO STENOSIS MASS TRACHEOMALACIA GRANULATION VOCAL CORD PARALYSIS IN THE MIDLINE POSITION SECRETIONS OR A TRACHEOSTOMY TUBE THAT IS OVERSIZED FOR THE PATIENT S TRACHEA WITH CORRECTION OF THE OBSTRUCTION THE PATIENT SHOULD BE RE EVALUATED FOR PMV USE Airway Pressures Airway pressures may rise when patients use the PMV due to exhalation through the oronasopharynx which creates natural physiologic PEEP This is part of the natural physiology restored with a closed respiratory system created by the closed position no leak design of the PMV Consequently mechanical PEEP requirements may be reduced In addition normal turbulent airflow through the tubing is increased creating higher pressures Although airway pressures may rise they should be within allowable limits for a patient When peak pressures are above the allowable limits the PMV needs to be removed immediately and assessment for upper airway patency performed In addition due to a slight increase in airway pressure experienced by some patients with PMV use it is necessary as with any modification to the ventilator circuit to re evaluate low pressure settings for disconnect to ensure that settings are appropriate Ventilator Alarm Settings All alarms on ventilators need to be re evaluated for appropriate adjustments before during and after use of the PMV Z WARNING FAILURE TO RE EVALUATE AND ADJUST VENTILATOR ALARMS MAY COMPROMISE PATIENT
54. E COMPLETELY DEFLATED BEFORE PLACING THE PMV PATIENT WILL BE UNABLE TO BREATHE IF CUFF IS NOT COMPLETELY DEFLATED PMV CANNOT BE USED WITH FOAM FILLED CUFFED TRACHEOSTOMY TUBES THE PMV CAN BE USED WITH A CUFFED TRACHEOSTOMY TUBE IF THE CUFF IS COMPLETELY DEFLATED ANDTHE PATIENT HAS SUFFICIENT AIRFLOW AROUND THE TRACHEOSTOMY TUBE AND BULK OF THE DEFLATED CUFF Tracheostomy Tube Size Per physician direction changing to a smaller tracheostomy tube or cuffless tube may be needed to provide sufficient exhaled airflow to allow use of the PMV Use of Warning Labels Attach warning labels provided with PMV to the pilot balloon of the patient s cuffed tracheostomy tube to facilitate staff awareness of proper PMV use PMV Secure It Attachment Applies to PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color only Not for use in line with the ventilator Attach the PMV Secure It to the PMV 2000 clear or PMV 2001 Purple Color prior to placing the PMV on the tracheostomy tube Use of the PMV Secure lt which attaches to the tracheostomy tube will help to prevent the loss of the PMV if it should inadvertently come off the tracheostomy tube e g during cough Use of the PMV Secure lt is optional a The PMV Secure lt can be attached by threading the long tapered end of the PMV Secure It through the small hole provided in the side of the PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color Fig 1 and pulling it through until it rests between the two notches Fi
55. IA E VENTILADOR DEVEM SER DESTACADAS E FORNECIDAS AO PACIENTE E A TODO O PESSOAL DESIGNADO PARA PROVER O CUIDADO DA TRAQUEOSTOMIA Z CUIDADO A lei federal EUA restringe a venda deste dispositivo sem a prescri o m dica Guarde em local fresco e seco A AVISO PARA USO SOMENTE EM UM NICO PACIENTE ESTE MATERIAL N O FOI CONCEBIDO VENDIDO OU DESTINADO A UTILIZA AO ALEM DO RECOMENDADO aviso PACIENTES QUE USAM AS VALVULAS DE FALA PMV DEVEM SER OBSERVADOS E OU MONITORADOS SOB SUPERVISAO MEDICA A AVISO O CUFF DA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DEVERA ESTAR COMPLETAMENTE DESINSUFLADO ANTES DE SE COLOCAR A V LVULA DE FALA PMV O PACIENTE NAO CONSEGUIRA RESPIRAR SE O CUFF NAO ESTIVER COMPLETAMENTE DESINSUFLADO NAO USE COM CANULA DE TRAQUEOSTOMIA COM CUFF DE ESPUMA OBSERVE O PACIENTE COM A VALVULA DE FALA PMV ACOPLADA A TRAQUEO PARA ASSEGURAR QUE O MESMO POSSUI VIA AEREA PERVIA A AVISO N O USE COM PACIENTES COM OBSTRUC ES SEVERAS DE VIA A REA TAIS COMO ESTENOSE TRAQUEAL E OU LAR NGEA CUIDADO AO USAR EM PACIENTES COM DOENCA PULMONAR EM EST GIO TERMINAL N O USE COM PACIENTES QUE TENHAM SECRE O PULMONAR DE DIF CIL MANEJO N O UM DISPOSITIVO PARA SER USADO COM PACIENTES LARINGECTOMIZADOS N O USE COM C NULA DE INTUBA O ENDOTRAQUEAIS N O USE QUANDO ESTIVER DORMINDO IN AVISO TENHA CUIDADO AO USAR A V LVULA DE FALA PMV ASSOCIADA A UM DISPOSITIVO TROCADOR DE CALOR E UMIDADE HME OU UM UMIDIFICADOR CONDENSADOR HIGROS
56. IES AUF EINE LUFTWEGSBLOCKIERUNG AUFGRUND EINER STENOSE GEWEBSMASSE TRACHEOMALAZIE GRANULATION PARALYSE DER STIMMBANDER IN DER MITTELLINIENPOSITION SEKRETIONEN ODER EINE FUR DIE TRACHEA DES PATIENTEN ZU GROSSE TRACHEOTOMIEKANULE HINDEUTEN NACHDEM DIE BLOCKIERUNG KORRIGIERT WURDE SOLLTE DER PATIENT ERNEUT HINSICHTLICH EINES PMV EINSATZES UNTERSUCHT WERDEN Patientengew hnung Die meisten Patienten gew hnen sich sofort und problemlos an das PMV Bei manchen Patienten ist jedoch ein langsames Gew hnen an das PMV erforderlich und einige Patienten tolerieren das PMV im Wachzustand z B 16 18 Stunden pro Tag Wenn der Patient ber lange Zeit nicht vokalisiert hat m ssen das regelm Bige Atmen und die Sprachbildung u U neu erlernt werden Hierbei kann ein Sprachpathologe unterst tzen Patienten werden normalere Atmungsempfindungen wie z B Luftfluss durch die Mund und Nasenh hlen und die Auswirkungen einer gesteigerten Atemmuskelaktivit t wahrnehmen Manche Patienten werden anf nglich aufgrund der Wiederherstellung eines geschlossenen Atmungssystems mehr husten da der subglottische Druck und der normale Exspirationsluftfluss in den Mund und Nasenh hlen wiederhergestellt wurde Dies erleichtert die Schleimabsonderung mit Bewegung und Aussto ung der Trachealsekretionen was zur Unterst tzung der pulmonalen Hygiene dient Wenn der Patient ber l ngere Zeit berm ig husten muss sollte das PMV entfernt und die Durchg ngigkeit de
57. LA PMV PUEDE QUE TENGA UNA OBSTRUCCI N EN LA V A A REA DEBIDA A ESTENOSIS MASA DE TEJIDO TRAQUEOMALACIA GRANULACI N PAR LISIS DE LAS CUERDAS VOCALES EN LA POSICI N INTERMEDIA SECRECIONES O TAL VEZ SE HAYA SELECCIONADO UNA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA EXCESIVAMENTE GRANDE PARA LA TRAQUEA DEL PACIENTE TRAS LA RECTIFICACION DE LA OBSTRUCCION VOLVER A EXAMINAR EL PACIENTE A FIN DE ESTABLECER SU IDONEIDAD PARA UTILIZAR LA VALVULA PMV Presiones en la via a rea Puede que las presiones en la via a rea aumenten en pacientes con la valvula PMV debido a la espiraci n a trav s de la oronasofaringe que crea una PEEP fisiol gica natural Esto forma parte de la restauraci n de la fisiolog a natural con el sistema respiratorio cerrado creado por el dise o de cierre positivo a prueba de fugas de la PMV En consecuencia puede que disminuyan los requerimientos de PEEP mecanica Adem s aumenta la circulaci n turbulenta de aire normal a trav s de la tuberia elevando las presiones Si bien pueden aumentar las presiones en la via a rea no deben sobrepasar los limites admisibles para el paciente Cuando las presiones maximas exceden los limites admisibles es preciso retirar de inmediato la valvula PMV y determinar la permeabilidad de la via a rea superior Adem s debido a un leve aumento de la presi n en la via a rea que algunos pacientes experimentan con la PMV es necesario al igual que para cualquier modificaci n del circuito
58. LUTITION Expulsion des s cr tions La conception sans fuite position ferm e de Passy Muir aide expulser les s cr tions car elle r tablit un systeme ferm qui permet au patient de tousser avec plus de force et plus d efficacit et am liore la d glutition par r tablissement de la pression positive subglottique Etant donn que l air est r achemin vers les voies a riennes sup rieures durant l expiration les s cr tions orales s vaporent plus facilement En cons quence les besoins d aspiration deviennent moins n cessaires A AVERTISSEMENT LUTILISATION DE LA VALVE PASSY MUIR CHEZ LES PATIENTS AYANT DES SECRETIONS PAISSES NON EXPULSABLES QUI PEUVENT OBSTRUER LES VOIES A RIENNES DOIT TRE VALU E AVEC SOIN Sevrage La valve Passy Muir peut tre utilis e pour sevrer les patients de la ventilation artificielle La conception sans fuite position ferm e de Passy Muir r tablit un syst me respiratoire ferm plus normal qui produit une pression positive en fin d expiration physiologique pouvant entrainer une meilleure l oxyg nation Au fur et mesure que le patient s habitue expirer par les voies a riennes sup rieures il regagne confiance et la r ducation des muscles respiratoires s acc l re D canulation La valve Passy Muir peut tre utilis e la place d une sonde endotrach ale chez les patients qui ne tol rent pas la sonde endotrach ale soit pour des raisons phys
59. MV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color pueden utilizarse con ventiladores portatiles y para cuidados intensivos y son compatibles con la mayoria de las modalidades de ventilaci n convencionales Las valvulas PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color pueden utilizarse de modo intercambiable con o sin ventilador dependiendo del tipo de tuberia La PMV 005 white PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color tienen un di metro externo de 23 mm y deben conectarse a tuberias de ventilador cortas de boca ancha flexibles y no desechables de caucho La valvula PMV 007 Aqua Color cuyo di metro externo mide 22 mm est dise ada para encajarse directamente en tuber as de ventilador desechables pero tambi n puede emplearse con tuber as flexibles no desechables de boca ancha de caucho AN ADVERTENCIA NO UTILIZAR LAS VALVULAS PMV 005 WHITE PMV 2000 CLEAR O PMV 2001 PURPLE COLOR CON TUBERIAS DE VENTILADOR DESECHABLES YA QUE EXISTE EL PELIGRO DE DESCONEXION UTILIZARLAS CON TUBERIAS FLEXIBLES NO DESECHABLES DE BOCA ANCHA DE CAUCHO 1 En la secci n anterior titulada Pautas para implantaci n de las v lvulas de habla y degluci n Passy Muir para traqueostom a y ventilador Uso en pacientes que no dependen de un ventilador encontrar informaci n sobre e Instrucci n e Valoraci n del paciente Aspiraci n 2 Verificaci n de ajustes del ventilador Deben verificarse los siguie
60. MV Secure lt utilis seulement avec les valves PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color peut tre retir en le d boutonnant du collier de la canule de trach otomie avant de l enlever de la valve Retirer ensuite le PMV Secure It de la valve PMV en le tirant d licatement pour le faire sortir du petit trou situ sur le c t de la valve PMV Mise en place du PMV Secure It 8 Pose de la valve PMV Stabiliser d une main la canule de trach otomie tout en enfongant de l autre la valve PMV dans le raccord de 15 mm de la canule de trach otomie en lui donnant un quart de tour La valve PMV est munie de points de contact pour qu elle reste bien en place A ATTENTION Ne pas utiliser une force excessive lors de la mise en place de la valve PMV 005 white sur la canule de trach otomie sous peine de compromettre le mouvement de la membrane de la valve PMV 9 Surveillance du patient et retrait de la valve PMV Observer le patient pour s assurer que la membrane de la valve PMV s ouvre durant l inspiration et reste ferm e pendant l expiration Observer le patient avec la valve PMV en place pour s assurer que suffisamment d air passe autour de la canule de trach otomie Si le patient donne des signes de d tresse respiratoire retirer la valve PMV imm diatement et r valuer la perm abilit des voies a riennes Pour retirer la valve PMV stabiliser la canule de trach otomie d une main et de l autre tourner d lic
61. Muir Tracheotomie und Ventilator Schluck und Sprechventilen Nicht ventilatorabh ngige Patienten die folgenden Informationen durchlesen e Aufkl rung e Patientenbeurteilung Absaugen 2 Ventilator berpr fung Die berpr fung der Ventilatoreinstellungen vor und nach dem Einsetzen sowie w hrend des Einsetzens des PMV umfasst einschlie lich jedoch nicht ausschlie lich Modus Positiver Endexspirationsdruck e Tidalvolumen V PEEP e Rate Spitzeninspirationsdruck PIP e Anteil des eingeatmeten Empfindlichkeit Sauerstoffgehalts FIO Alarmeinstellungen Hinweis Einstellungen am Ventilator d rfen nur auf rztliche Anordnung vorgenommen werden 3 Herauslassen der Luft aus dem Cuff Wenn dem Patienten eine Tracheotomiekan le mit Cuff eingesetzt wurde sind u U Einstellungen am Ventilator erforderlich um Lecks um die Tracheotomiekan le nach dem Herauslassen der Luft aus dem Cuff auszugleichen und den Anforderungen von Patient und Ventilator zu entsprechen Der Einsatz einer Tracheotomiekan le ohne Cuff sollte bei einem Patienten mit einem Tracheotomiekan lencuff erwogen werden falls dies medizinisch vertretbar ist um beim Gebrauch des PMV das Herauslassen von Luft aus dem Cuff zu eliminieren Wenn der PIP Druck nach dem Herauslassen der Luft aus dem Cuff signifikant abf llt entweicht m glicherweise eingeatmete Luft durch den oberen Luftweg und tritt nicht in die Lunge ein Zum Ausgleich k nnen Einst
62. N DES PMV MUSS DIE LUFT VOLLSTANDIG AUS DEM TRACHEOTOMIEKANULENCUFF HERAUSGELASSENWERDEN ANDERENFALLS KANN DER PATIENT NICHT ATMEN KEINE TRACHEOTOMIEKANULEN MIT SCHAUMGEFULLTEN CUFFS VERWENDEN PATIENTEN MIT EINGESETZTEM PMV UNTERSUCHEN UM SICHERZUSTELLEN DASS DER LUFTWEG AUSREICHEND IST A WARNUNG NICHT BEI SCHWERER LUFTWEGSBLOCKIERUNG Z B TRACHEAL UND ODER LARYNXSTENOSE VERWENDEN VORSICHT BEI EINER LUNGENERKRANKUNG IM ENDSTADIUM NICHT BEI SCHWERER SCHLEIMABSONDERUNG AUS DER LUNGE ANWENDEN DIESES PRODUKT IST NICHT F R KEHLKOPFEXSTIRPIERTE PATIENTEN GEEIGNET NICHT MIT ENDOTRACHEALKAN LEN VERWENDEN NICHT W HREND DES SCHLAFS VERWENDEN N WARNUNG VORSICHT BEIM EINSATZ EINES PMV MIT EINEM WARMEFEUCHTIGKEITSAUSTAUSCHER HME HEAT MOISTURE EXCHANGER ODER HYGROSKOPISCHEN KONDENSATORBEFEUCHTER HCH HYGROSCOPIC CONDENSER HUMIDIFIER DIESE GER TE ZIEHEN FEUCHTIGKEIT AUS DER AUSATMUNGSLUFT EINES PATIENTEN BEI EINEM EINGESETZTEN PMV WIRD DIE LUFT NICHT BER DIETRACHEOTOMIEKAN LE AUSGEATMET WODURCH DIE LEISTUNG DES HME BZW HCH BEEINTR CHTIGT WERDEN KANN EINE ZUS TZLICHE BEFEUCHTUNG KANN ERFORDERLICH SEIN ZA VORSICHT Beim Einsatz eines PMV 005 white mit einer Tracheotomiekan le mit wegwerfbarer Innenkan le mit Greifring muss die Innenkan le vor dem Einsetzen des PMV entfernt werden wenn der Greifring ber den 15 mm Ansatz der Tracheotomiekan le herausragt Anderenfalls kann das ffnen der Membran des PMV 005 white b
63. NE VALVE PASSY MUIR EST UTILISEE AVEC UN ECHANGEUR DE CHALEUR HUMIDE OU UN HUMIDIFICATEUR CONDENSATEUR HYGROSCOPIQUE CES APPAREILS CAPTENT L HUMIDITE A PARTIR DE L EXPIRATION DU PATIENT AVEC LA VALVE PASSY MUIR EN PLACE L AIR N EST PAS EXPIR PAR LA CANULE DE TRACH OTOMIE DONC LA PERFORMANCE D UN CHANGEUR DE CHALEUR ET D HUMIDIT OU D UN HUMIDIFICATEUR CONDENSATEUR HYGROSCOPIQUE PEUT ETRE COMPROMISE UNE HUMIDIFICATION COMPLEMENTAIRE PEUT S AVERER NECESSAIRE A ATTENTION Lorsque la valve PMV 005 white est utilis e avec une canule de trach otomie dot e d une canule interne munie d un anneau il faudra peut tre retirer la canule interne avant de placer la valve PMV si le diam tre de cet anneau est sup rieur a celui du raccord de 15 mm de la canule de trach otomie Si la canule interne n est pas retir e avant l emploi l ouverture de la membrane de la valve PMV 005 white risque d tre g n e ATTENTION Retirer la valve PMV avant tout traitement m dicamenteux administr par n buliseur Si par inadvertance la valve PMV est utilis e avec un n buliseur la retirer imm diatement et la rincer pour liminer tout r sidu de m dicament car certains m dicaments ont un effet adverse sur la membrane de la valve PMV DESCRIPTION Les valves de phonation et d glutition pour trach otomie et ventilateur Passy Muir PMV sont concues pour liminer la n cessit pour les patients porteurs d une canule de trach otomie de bouch
64. NMANAGEABLE SECRETIONS THAT MAY CAUSE AIRWAY OBSTRUCTION SHOULD BE CAREFULLY EVALUATED FOR USE OFTHE PMV 5 Swallowing The patient s risk for aspiration should be evaluated as this can influence the amount thickness and manageability of secretions Presence of gross aspiration can play an important role in determining a patient s appropriateness for cuff deflation and PMV use The safety and efficiency of the swallowing process can be negatively affected by the presence of a tracheostomy tube While some tracheostomized individuals exhibit no swallowing difficulties many will experience dysphagia and aspiration even though their primary diagnosis would not typically indicate swallowing problems Use of the PMV can improve the safety and efficiency of swallowing and may reduce aspiration The closed position no leak design of the PMV restores the patient to a more normal closed system which improves swallowing as it facilitates increased pharyngeal laryngeal sensation and restores positive subglottic air pressure A WARNING ALTHOUGH PMV USE CAN IMPROVE SWALLOWING AND MAY REDUCE ASPIRATION IN SOME PATIENTS THE PRESENCE AND OR RISK OF ASPIRATION SHOULD BE EVALUATED CAREFULLY WITH EACH PATIENT TO DETERMINE APPROPRIATE USE OF THE PMV IN ADDRESSING SWALLOWING FUNCTION 6 Airway Patency The patient must be able to exhale efficiently around the tracheostomy tube up through the larynx and pharynx and out the nasal and oral cavities in order
65. O PARA V LVULA DE FALA PASSY MUIR ADAPTADOR DE OXIGENIO MODELO PMA 2000 02 ADAPTER INDICAC ES PARA O USO DO ADAPTADOR DE OXIG NIO MODELO PMA 2000 02 ADAPTER e Designado para o uso associado s V lvula de Fala PMV s rie 2000 V lvula de Fala modelos PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color N o recomendado o uso desse adaptador para outras finalidades ou associado com quaisquer outros modelos de v lvula e Usado em pacientes traqueostomizados que utilizem as V lvulas de Fala PMV modelos PMV 2000 e PMV 2001 e que necessitem de suplemento de oxig nio de baixo fluxo lt 6L min e Utilizados em pacientes usu rios de ventila o mec nica apenas nos per odos em que estejam fora do aparelho ventilador e que necessitem de suplemento de oxig nio de baixo fluxo lt 6L min 76 BENEFICIOS DO ADAPTADOR DE OXIGENIO MODELO PMA 2000 02 ADAPTER Permite o uso de oxig nio at 6L min O oxig nio ofertado anteriormente ao diafragma da V lvula de Fala Passy Muir Isso evita complica es decorrentes da oferta de oxig nio com fluxo continuo na por o posterior ao diafragma da V lvula de Fala as quais poderiam causar aprisionamento de ar ressecamento de secreg o e poss vel dano do epit lio ciliar Permite melhora da mobilidade dos pacientes que necessitem de suplemento de oxig nio de baixo fluxo ou umidificag o Pequeno e leve F cil acoplamento atrav s de encaixe assim como f ci
66. O PMV SECURE IT SI LAS VALVULAS PMV 2000 CLEAR O PMV 2001 PURPLE COLOR SE UTILIZAN EN LINEA CON EL VENTILADOR YA QUE ESTA CONFIGURACION PODRIA INTERFERIR CON LA ALARMA POR DESCONEXION A ATENCI N Evite aplicar fuerza excesiva al conectar la PMV 005 white con la c nula de traqueostom a el adaptador giratorio o el sistema de aspiraci n en l nea ya que esto podr a obstruir el movimiento del diafragma de la v lvula A ATENCI N La v lvula PMV debe conectarse lo m s cerca posible de la c nula de traqueostom a y no en una posici n m s adentrada de la l nea para impedir que aumente el espacio muerto y se obstruya la v lvula PMV a causa de la condensaci n de agua en la tuber a del ventilador COLOCACI N DE LA V LVULA EN PACIENTES QUE DEPENDEN DE UN VENTILADOR LA PMV SE CONECTA _ DIRECTAMENTE A LA C NULA CON EJE DE 15 mm LA V LVULA 007 SE CONECTA DIRECTAMENTE A LA TUBER A PMV 005 2000 O 2001 DESECHABLE COLOCACI N S S LA TUBER A FLEXIBLE DE LA V LVULA 3 CORTA DE BOCA ANCHA CON ADAPTADOR A SS 3 SE DESLIZA SOBRE LA GIRATORIO V LVULA ESTANDAR V x EL ADAPTADOR CONECTA LA TUBER A FLEXIBLE CORTA A V LVULA PMV j LA LINEA RESPIRATORIA PMV 007 con cateter de aspiraci n cerrado 50 PMV 007 con Omniflex y adaptador reductor con c nulas para uso pedi trico Z ADVERTENCIA SI EL PACIENTE EXPERIMENTA DIFICULTADES PARA UTILIZAR 6
67. OR POIS EXISTE UM ALTO RISCO DE DESCONEXAO UTILIZE SEMPRE O ADAPTADOR DE BORRACHA NAO DESCARTAVEL FLEXIVEL CURTO E DE BOCA LARGA 1 Faca uma revis o na parte intitulada Colocag o das V lvulas de Fala e Degluti o Passy Muir para Traqueostomia e Ventilador aplica o em pacientes n o dependentes de ventila o mec nica para as pr ximas orienta es e Educa o Avaliac o do paciente Aspirac o 2 Avaliac o do Ventilador A avaliac o dos par metros ventilat rios antes durante e ap s a coloca o da V lvula de Fala PMV inclui mas n o se limita aos seguintes dados Modo Ventilat rio Press o Positiva Expirat ria Final uma press o positiva residual no final da fase expirat ria PEEP e Volume Corrente V4 Pico de Press o Inspirat ria PIP e Freq ncia Respirat ria Sensibilidade e Fra o Inspirada de Oxig nio FIO Configura o de Alarmes Nota Qualquer alterac o de par metros ventilat rios requer prescric o m dica 77 3 Desinsuflac o do cuff Se o paciente tiver uma canula de traqueostomia com cuff alguns ajustes no ventilador poder o ser necess rios para compensar o escape de ar oriundo da desinsuflag o do cuff na inteng o de manter os par metros ventilat rios e o conforto do paciente O paciente usu rio de uma c nula com cuff dever ser reavaliado clinicamente para a possibilidade de uso de uma c nula sem cuff a fim de evitar a desinsuflag o do cuff par
68. OR SWALLOWING AND SPEAKING VALVES Cognitive Status Patient must be awake responsive and attempting to communicate The PMV should not be used while the patient is sleeping Medical Pulmonary Status Patient must have the appropriate lung mechanics necessary to exhale around the tracheostomy tube and out of the nasal and oral cavities Patient assessment should include but is not limited to vital signs oxygen saturation patient reaction work of breathing airway patency breath sounds proper positioning of patient and tracheostomy tube patient psychological and motivational issues Ability to Tolerate Cuff Deflation Cuff deflation is mandatory with the PMV to allow exhaled air to pass around the tracheostomy tube and through the oronasopharynx If it is determined that the patient cannot tolerate cuff deflation initially i e due to risk of gross aspiration or need for intensive critical control of mechanical ventilation the patient should be reassessed for cuff deflation as changes in his her medical condition occur Secretion Management Use of the PMV can facilitate movement and oral expectoration of secretions by the patient Overabundance viscosity and or on going infection affect secretion manageability Ability to manage increased and or different viscosities of secretions will vary with each patient PMV use may need to be limited or deferred temporarily until secretions become manageable A WARNING PATIENTS WITH THICK U
69. R 15MM COM A V LVULA DE COM AS V LVULAS DE FALA MODELO PMV FALA MODELO PMV 005 097 CONECTADA PMV 2000 OU PMV 2001 DIRETAMENTE O FLEX TUBING COM BOCA A C NULA LARGA DEVE DESLIZAR DESCART VEL SOBRE O CURTO DA V LVULA ADAPTADOR CONECTADO NO CURTO DO FLEX TUBING NA LINHA RESPIRATORIA COLOCAGAO DA V LVULA COM ADAPTADOR GIRAT RIO SWIVEL ADAPTER PMV 007 Com Cateter de Succ o Fechado V lvula de Fala modelo PMV 007 Com Omniflex e Adaptador Redutor de Di metro Step Down Adapter para circuito pediatrico 79 ZX AVISO SE O PACIENTE MANIFESTAR DIFICULDADE AO UTILIZAR A VALVULA DE FALA PMV O PACIENTE PODERA TER ALGUMA OBSTRUGAO DAS VIAS AEREAS DEVIDO A ESTENOSE MASSA TRAQUEOMALACIA GRANULOMA PARALISIA DE PREGA VOCAL NA POSI O MEDIANA SECREC O OU UMA CANULA DE TRAQUEO CUJO TAMANHO EST GRANDE COM A CORREC OI DA OBSTRUC O O PACIENTE DEVER SER REAVALIADO PARA UTILIZAC O DA V LVULA DE FALA PMV 5 Press o da Via A rea A press o nas vias a reas pode aumentar durante o uso da V lvula de Fala PMV devido a exalac o de ar atrav s da oronasofaringe que resultar na criac o do PEEP fisiol gico Isto parte do restabelecimento da fisiologia natural com sistema respirat rio fechado criado pelo modelo sem fuga das V lvulas de Fala PMV Conseq entemente a necessidade de PEEP mec nico pode ser diminu da Al m disso a turbul ncia natural do fluxo de ar atrav s do
70. RE INDICATIONS Les patients inconscients et ou comateux Ballonnet de canule de trach otomie gonfl Canule de trach otomie remplie de mousse avec ballonnet Obstruction s v re des voies a riennes qui peut emp cher une expiration suffisante S cr tions abondantes et paisses lasticit pulmonaire s v rement r duite qui peut entra ner une r tention d air e Aspiration s v re e Ce dispositif n est pas destin tre utilis avec des sondes endotrach ales MODE D EMPLOI DES VALVES DE PHONATION ET DEGLUTITION POUR TRACHEOTOMIE ET VENTILATEUR PASSY MUIR Ces directives doivent tre suivies en association avec les directives donn es par le m decin POUR LES PATIENTS TRACH OTOMIS S NON TRIBUTAIRES D UN VENTILATEUR LA VALVE PASSY MUIR PEUT TRE MISE EN PLACE 48 OU 72 HEURES APRES LA TRACH OTOMIE SI L OEDEME TRACH AL ET OU LES S CR TIONS DU PATIENT ONT DIMINU SUITE L INTERVENTION CHIRURGICALE POUR LES PATIENTS TRIBUTAIRES D UN VENTILATEUR SE R F RER AUX INSTRUCTIONS DONNEES A LA SECTION UTILISATION AVEC UN VENTILATEUR SI LA CANULE DE TRACH OTOMIE A T CHANG E LA MISE EN PLACE D UNE VALVE PASSY MUIR DOIT TRE RECUL E DE 48 72 HEURES CAR LE PATIENT PEUT AVOIR LATRACH E ENFL E ET OU AFFICHER UN BRONCHOSPASME SUITE AU CHANGEMENT DE CANULE IL EST RECOMMAND DE SUIVRE LES PR CAUTIONS UNIVERSELLES DIRECTIVES D VALUATION AVANT LA MISE EN PLACE DES VALVES DE
71. SAFETY When the PMV is placed in line with the ventilator the patient will no longer be exhaling into the ventilator circuit Therefore on most acute care ventilators the high and low tidal volume the high and low minute volume and the apnea alarms must be reassessed High and Low pressure alarm settings on the ventilator must be reassessed at this time e g making them more sensitive for disconnect and obstruction to ensure patient safety Follow manufacturer s recommendations for ventilator self testing e g a short EST should be performed with circuit changes on some acute care ventilators Some manufacturers provide a speaking valve mode that should be utilized with the PMV Monitoring and Removal of PMV Observe the patient with the PMV in place to ensure the patient has adequate airflow around the tracheostomy tube If patient exhibits signs of respiratory distress remove PMV immediately and reassess for airway patency To remove PMV take PMV out of ventilator circuit and replace with original set up Return ventilator to all previous settings before reinflating tracheostomy tube cuff The patient s ventilator settings should be returned to previous levels after PMV is removed Z WARNING REMOVE PMV AND RETURN VENTILATOR SETTINGS TO PREVIOUS LEVELS PRIOR TO REINFLATING TRACHEOSTOMY TUBE CUFF 12 9 Patient Transitioning Review the Patient Transitioning section of Passy Muir Tracheostomy amp Ventilator Swall
72. SATZ N Wenn ein PMV bei ventilatorabh ngigen Patienten verwendet wird m ssen alle oben aufgef hrten Anweisungen Warn und Vorsichtshinweise sowie die folgenden Richtlinien zum Ventilatoreinsatz beachtet werden Die Sprechventile PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color k nnen bei akuten Patienten und mit tragbaren Ventilatoren sowie im Zusammenhang mit herk mmlicher Ventilation verwendet werden PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color k nnen mit dem entsprechenden Ventilatorschlauch mit und ohne Ventilatoreinsatz beliebig eingesetzt werden Die Sprechventile PMV 005 white PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color verf gen ber einen Au endurchmessser AD von 23 mm und m ssen mit kurzen flexiblen nicht wegwerfbaren Gummi Ventilatorschl uchen mit weiten ffnungen verwendet werden Das Sprechventil PMV 007 Aqua Color mit einem Au endurchmesser von 22 mm passt direkt in einen wegwerfbaren Ventilatorschlauch und kann ebenfalls mit flexiblen nicht wegwerfbaren Gummi Ventilatorschl uchen mit weiten Offnungen verwendet werden N WARNUNG PMV 005 WHITE PMV 2000 CLEAR UND PMV 2001 PURPLE COLOR NICHT MIT WEGWERFBAREN VENTILATORSCHLAUCHEN VERWENDEN DA DIE GEFAHR DES ABTRENNENS BESTEHT MIT FLEXIBLEN NICHT WEGWERFBAREN GUMMI SCHLAUCHEN MIT WEITEN FFNUNGEN VERWENDEN 1 Im vorherigen Abschnitt Einsetzen von Passy
73. STI DISPOSITIVI UTILIZZANO L UMIDIT DELL ARIA ESPIRATA E POICH CON LA PMV IN POSIZIONE LARIA NON VIENE ESALATA ATTRAVERSO LA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA QUESTO POTREBBE PREGIUDICARE LE PRESTAZIONI DEI DISPOSITIVI HME O HCH RENDENDO NECESSARIA ULTERIORE UMIDIFICAZIONE A ATTENZIONE Quando si usa una valvola PMV 005 white con una cannula da tracheostomia che disponga di una cannula interna usa e getta con anello di tenuta potrebbe essere necessaria la rimozione della cannula interna prima di inserire la PMV se l anello di tenuta si estende oltre il raccordo da 15 mm della cannula da tracheostomia La mancata rimozione della cannula interna potrebbe ostruire il movimento di apertura del diaframma della PMV 005 white ATTENZIONE Rimuovere la PMV prima di somministrare un farmaco mediante nebulizzatore Se la PMV viene inavvertitamente usata durante un trattamento di tal genere essa va rimossa immediatamente e risciacquata accuratamente onde rimuovere qualsiasi traccia di farmaco in quanto alcuni farmaci possono danneggiare il diaframma della PMV DESCRIZIONE Le valvole vocali e per deglutizione da tracheostomia per ventilazione spontanea o assistita Passy Muir PMV sono concepite per eliminare la necessit da parte del paziente di occludere con il dito la cannula per poter parlare permettendo contemporaneamente la vocalizzazione ininterrotta e completamente controllata 53 Le PMV sono valvole leggere e a tenuta a chiusur
74. TINENTES AL UTILIZAR UNA PMV CON UN DISPOSITIVO INTERCAMBIADOR DE CALOR Y HUMEDAD HME O UN HUMIDIFICADOR CONDENSADOR HIGROSC PICO HCH ESTOS DISPOSITIVOS OBTIENEN HUMEDAD DEL AIRE EXPIRADO POR EL PACIENTE CUANDO EST INSTALADA LA V LVULA PMV EL AIRE NO SE EXPIRA A TRAV S DE LA C NULA DE TRAQUEOSTOM A LO CUAL PODR A AFECTAR AL RENDIMIENTO DEL HME PUEDE QUE SE REQUIERA HUMIDIFICACI N SUPLEMENTARIA N ATENCI N Retire la v lvula PMV antes de administrar tratamientos con aerosoles medicados Si se utiliza accidentalmente durante un tratamiento con aerosol medicado la PMV deber retirarse de inmediato y enjuagarse para eliminar los residuos de medicamento ya que algunos f rmacos pueden afectar adversamente a su diafragma Ox geno Una vez instalada la v lvula PMV puede administrarse ox geno en la zona de la c nula de traqueostom a mediante una mascarilla collar traqueal o adaptador de O para PMA 2000 a continuaci n encontrar informaci n sobre este ultimo ADAPTADOR DE OX GENO PARA V LVULAS PASSY MUIR disponible se vende aparte para uso con las v lvulas de habla y degluci n PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color ADAPTADOR DE OX GENO PARA V LVULAS PASSY MUIR ADAPTADOR DE O PARA 2000 INDICACIONES DEL ADAPTADOR DE O PARA PMA 2000 Dise ado para uso junto con las v lvulas de habla y degluci n Passy Muir PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color de dise o poco visible No
75. TRAVENGAN LAS INDICACIONES N ADVERTENCIA LOS PACIENTES QUE UTILIZAN LA V LVULA PMV DEBEN OBSERVARSE Y VIGILARSE SEGUN LAS INSTRUCCIONES DEL FACULTATIVO N ADVERTENCIA EL BAL N PARA LA C NULA DE TRAQUEOSTOM A DEBE DESINFLARSE POR COMPLETO ANTES DE INSTALAR LA V LVULA PMV SI EL BAL N NO EST COMPLETAMENTE DESINFLADO EL PACIENTE NO PODR RESPIRAR NO UTILIZAR CON C NULAS DE TRAQUEOSTOM A CON BALONES RELLENOS DE ESPUMA UNA VEZ IMPLANTADA LA V LVULA OBSERVAR AL PACIENTE PARA GARANTIZAR QUE DISPONE DE UNA VIA AEREA ADECUADA N ADVERTENCIA NO UTILIZAR ESTAS VALVULAS EN CASOS DE OBSTRUCCIONES GRAVES DE LAS VIAS AEREAS COMO P EJ ESTENOSIS TRAQUEAL O LARINGEA DEBEN TOMARSE LAS PRECAUCIONES ADECUADAS EN CASOS DE ESTADIOS FINALES DE ENFERMEDAD PULMONAR NO UTILIZARLAS EN PACIENTES CON SECRECIONES PULMONARES INTRATABLES NO ESTAN DISENADAS PARA PACIENTES CON LARINGECTOMIA NO UTILIZARLAS CONTUBOS ENDOTRAQUEALES NI MIENTRAS EL PACIENTE DUERME N ADVERTENCIA TOMAR LAS MEDIDAS PERTINENTES AL UTILIZAR UNA VALVULA PMV CON DISPOSITIVO INTERCAMBIADOR DE CALOR Y HUMEDAD HME O HUMIDIFICADOR CONDENSADOR HIGROSC PICO HCH ESTOS DISPOSITIVOS OBTIENEN HUMEDAD DEL AIRE ESPIRADO POR EL PACIENTE CUANDO EST INSTALADA LA V LVULA PMV EL AIRE NO SE ESPIRA A TRAV S DE LA C NULA DETRAQUEOSTOM A LO CUAL PODR A AFECTAR EL RENDIMIENTO DEL HME O EL HCH PUEDE QUE SE REQUIERA HUMIDIFICACI N SUPLEMENTARIA N ATENCI N Si la v lvula PMV
76. UNE GRANULATION UNE PARALYSIE DES CORDES VOCALES AU NIVEAU DE LEUR LIGNE MEDIANE DES SECRETIONS OU UNE CANULE DE TRACHEOTOMIE QUI EST TROP GRANDE POUR LA TRACHEE DU PATIENT APRES CORRECTION DE LOBSTRUCTION LE PATIENT DOIT ETRE R VALU POUR VOIR S IL PEUT UTILISER LA VALVE PMV Pression des voies a riennes La pression des voies a riennes augmente lorsque le patient utilise une valve Passy Muir du fait de l expiration par le rhino pharynx et l oropharynx qui cr e naturellement une pression positive en fin d expiration physiologique Ceci fait partie de la physiologie naturelle retrouv e avec un syst me respiratoire ferm cr par la conception sans fuite position ferm e de la valve Passy Muir En cons quence les exigences d une pression positive en fin d expiration assist e peuvent tre r duites De plus le passage normal de l air par la canule se trouve augment cr ant une hausse de pression Bien que la pression des voies a riennes augmente elle ne doit pas d passer les limites admises pour un patient Lorsque la pression inspiratoire de pointe est sup rieure aux limites admissibles retirer la valve Passy Muir imm diatement et r valuer la perm abilit des voies a riennes De plus puisque la pression des voies a riennes augmente l g rement chez certains patients portant la valve il est n cessaire comme lors de toute modification apport e au ventilateur de r valuer le r glage de la press
77. Y MUIR VENTILSAUERSTOFFADAPTER Wahlweise f r die Schluck und Sprechventile PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color erh ltlich PASSY MUIR VENTILSAUERSTOFFADAPTER PMA 2000 0 ADAPTER INDIKATIONEN F R DEN PMA 2000 0 ADAPTER F rden Einsatz mit Sprechventilen der Serie PMV 2000 Passy Muir Schluck und Sprechventile PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color Niedrigprofil Der Adapter ist nur f r den vorgesehenen Zweck geeignet Nicht mit anderen Sprechventilen verwenden e Tracheotomierte Patienten die die Schluck und Sprechventile PMV 2000 und PMV 2001 verwenden und tragbaren zus tzlichen Sauerstoff mit geringer Zufuhr 6 I min ben tigen e K nstlich beatmete Patienten die zeitweise ventilatorunabh ngig sind und tragbaren zus tzlichen Sauerstoff mit geringer Zufuhr 6 l min ben tigen VORTEILE DES PMA 2000 0 ADAPTERS e Sauerstoffzufuhr bis zu 6 l min Der Sauerstoff wird vorder Membran des Passy Muir Ventils zugef hrt um Komplikationen zu vermeiden die im Zusammenhang mit der kontinuierlichen Sauerstoffzufuhr hinter der Membran eines Sprechventils auftreten k nnen wie z B Lufteinschluss Austrocknen der Sekrete und potentielle Verletzung der Zilien Bessere Mobilit t von Patienten die zus tzlichen Sauerstoff mit niedriger Zufuhr und Feuchtigkeit ben tigen e Leichtes kompaktes Design e Einfache Befestigung bei Nichtgebrauch einfach zu entfernen 35 VENTILATOREIN
78. a Color PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color peuvent tre utilis es sur les adultes les enfants et les nouveau n s tributaires ou non d un ventilateur selon le type de canule utilis Les valves PMV 005 white PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color ont un diam tre int rieur de 23 mm et doivent tre utilis es avec une tubulure en caoutchouc pour ventilateur courte ouverture large flexible et r utilisable La valve PMV 007 Aqua Color a un diam tre int rieur de 22 mm et peut tre directement branch e sur la tubulure jetable pour ventilateur ou une tubulure en caoutchouc ouverture large flexible et r utilisable peut tre utilis e N AVERTISSEMENT NE PAS UTILISER LES VALVES PMV 005 WHITE PMV 2000 CLEAR ET PMV 2001 PURPLE COLOR AVEC UNETUBULURE POUR VENTILATEUR JETABLE CAR LA TUBULURE RISQUE DE SE DEBRANCHER UTILISER UNE TUBULURE EN CAOUTCHOUC A OUVERTURE LARGE FLEXIBLE ET REUTILISABLE 1 Retourner la section pr c dente intitul e Mise en place des valves de phonation et deglutition pour trach otomie et ventilateur Passy Muir patients non tributaires d un ventilateur et relire e Informer valuation du patient e Expulsion des s cr tions 2 V rification du ventilateur La v rification des r glages du ventilateur avant pendant et apr s la mise en place de la valve inclut mais ne se limite pas e Mode Pression positive en fin d expiration e Volume courant V
79. a c nula de traqueostomia m s pequena o sin bal n que permita una circulaci n de aire espirado suficiente para el uso de la v lvula PMV 6 Uso de las etiquetas de advertencia Adhiera las etiquetas de advertencia que se suministran con la PMV al bal n piloto de la c nula de traqueostomia del paciente a fin de advertir al personal sobre el uso correcto de la valvula 7 Acoplamiento del accesorio PMV Secure lt s lo en el caso de las v lvulas PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color No se puede utilizar en l nea Cuando las v lvulas PMV 2000 clear o PMV 2001 Purple Color se utilicen fuera de l nea con respecto al ventilador acople el accesorio PMV Secure It a la v lvula antes de instalar esta ltima en la c nula de traqueostom a El acoplamiento del PMV Secure lt a la c nula impide que la v lvula se pierda en caso de desconectarse accidentalmente de la c nula p ej durante un acceso de tos El uso del accesorio PMV Secure It es opcional a El accesorio PMV Secure It puede acoplarse enhebrando su extremo largo y c nico a trav s del pequefio orificio suministrado para este fin en el costado de las v lvulas PMV 2000 clear o PMV 2001 Purple Color fig 1 y tirando del mismo hasta que quede entre las dos ranuras fig 2 b Coloque el otro extremo del PMV Secure It alrededor de la atadura de la c nula de traqueostom a del paciente cerca del eje de 15 mm fig 3 y abr chelo como si se tratara de un bo
80. a garantir a seguranca do paciente Siga as recomendac es dos fabricantes para os auto testes dos ventiladores por exemplo um teste autom tico feito pelo ventilador dever ser feito ap s as trocas de circuito em alguns ventiladores de terapia intensiva Alguns fabricantes oferecem um modo ventilatorio especifico para V lvula de Fala que dever ser usado em conjunto com a V lvula de Fala PMV 7 Monitorag o e Retirada da V lvula de Fala PMV Observe o paciente em uso da V lvula de Fala PMV para garantir que exista a passagem de fluxo de ar adequada ao redor da c nula de traqueo Se o paciente manifestar sinais de dificuldade respirat ria remova a V lvula de Fala PMV imediatamente e reavalie a pat ncia das vias a reas Para remover a V lvula de Fala PMV desconecte a V lvula de Fala PMV do circuito do ventilador e retorne as conex es originais Retorne a programag o dos par metros ventilat rios iniciais antes da re insuflac o do cuff 8 Os par metros ventilat rios do paciente dever o ser retornados aos par metros pr vios ap s a retirada da V lvula de Fala PMV aviso REMOVA A V LVULA DE FALA PMV E RETORNE OS PAR METROS VENTILATORIOS PARA OS NIVEIS PREVIOS ANTES DE RE INSUFLAR O CUFF 9 Transig o do Paciente Revise a parte Transig o do Paciente para colocac o das V lvulas de Fala e Degluti o Passy Muir para Traqueostomia e Ventilador Aplica o para Paciente N o Dependente de Ventilac o Mec nica
81. a mise en place d une valve PMV doit s effectuer en suivant les directives donn es par le m decin et en utilisant mais sans s y limiter les directives suivantes 1 Informer Afin de r duire l anxi t et d assurer le succ s de la transition le patient la famille et tout le personnel soignant du patient toutes amp quipes confondues doivent savoir comment fonctionne la valve Passy Muir et connaitre les contre indications les mises en garde et les avertissements Passer en revue le mode d emploi et toute la documentation avec le patient la famille et le personnel Pour vous aider dans cette tache Passy Muir Inc met gratuitement a votre disposition toute une s rie de vid ocassettes CD et DVD d information 2 Evaluation du patient Le patient doit tre valu avant pendant et apr s la mise en place de la valve Passy Muir Evaluer les points suivants e Signes vitaux par exemple fr quence cardiaque fr quence respiratoire saturation en oxygene Murmure v siculaire e Changement de couleur du patient et sa facult de r pondre e Travail ventilatoire e tat des s cr tions trach ales et orales 3 Expulsion des s cr tions Il est recommand d effectuer une aspiration trach ale et orale selon les besoins Ceci est valable avant et apr s le d gonflage du ballonnet de la canule de trach otomie le cas ch ant 4 D gonflage du ballonnet D gonfler doucement le ballonnet de la canule de t
82. a na traqueo atrav s de um conector do tipo cachimbo girat rio Fig 7 Omniflex ou atrav s do sistema de aspira o fechado cateter de suc o fechado A V lvula de Fala modelo PMV 007 Aqua Color pode ser usada em linha no circuito de ventilagao mec nica pedi trico usando adaptadores que tenham conectores di metro interno 22mm I D e di metro externo 15mm O D adaptador com redutor de di metro N AVISO NAO CONECTE O ACESS RIO SECURE IT NAS V LVULAS DE FALA MODELOS PMV 2000 CLEAR OU PMV 2001 PURPLE COLOR QUANDO AS ESTIVER USANDO CONECTADAS EM LINHA NO CIRCUITO DO RESPIRADOR POIS PODERA INTERFERIR NO ALARME DE DESCONEXAO DO APARELHO A CUIDADO N o dever ser usada forca excessiva para conectar a V lvula de Fala modelo PMV 005 white na c nula de traqueostomia no adaptador tipo cachimbo ou quando associado ao sistema de aspirac o fechado pois poder ocorrer obstruc o do diafragma da V lvula de Fala PMV Z CUIDADO A V lvula de Fala PMV dever estar conectada o mais pr ximo poss vel da c nula de traqueo e n o muito distante no circuito do respirador visando prevenir o aumento do espa o morto e a obstru o da V lvula de Fala PMV em decorr ncia de condensa o de gua oriunda do circuito do respirador 78 COLOCAC O DA V LVULA DE FALA PARA USO COM PACIENTES DEPENDENTES DE VENTILAC O MEC NICA A VALVULA DE FALA PMV SE CONECTA DIRETAMENTE A CANULA DE TRACHEO COM CONECTO
83. a o uso da V lvula de Fala PMV Se o PIP diminuir consideravelmente ap s o cuff ter sido desinsuflado o ar inspirado poder estar escapando pelas vias a reas superiores e n o estar entrando nos pulm es Para compensar isso um ajuste no Volume Corrente V poder ser necess rio Aumente o V lentamente para evitar uma hipercompensa o at que o PIP se restabeleca nos valores iniciais previamente a desinsufla o do cuff Quando ajustar o V devido a desinsuflac o do cuff o aumento do V resultar no aumento do PIP A AVISO N O AUMENTE O PIP ANTES DE DESINSUFLAR O CUFF A AVISO O CUFF DA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DEVERAESTAR COMPLETAMENTE DESINSUFLADO ANTES DA COLOCA O DA V LVULA DE FALA PMV O PACIENTE N O CONSEGUIR RESPIRAR SE O CUFF NAO ESTIVER COMPLETAMENTE DESINSUFLADO A V LVULA DE FALA PMV PODE SER USADA COM C NULA DE TRAQUEO COM CUFF DESDE QUE O CUFF ESTEJA COMPLETAMENTE DESINSUFLADO E QUE EXISTA ESPACO SUFICIENTE PARA A PASSAGEM DO AR EXALADO AO REDOR DA C NULA DE TRAQUEO E DO CUFF DESINSUFLADO 4 Acoplando a V lvula de Fala PMV Para conectar a V lvula de Fala PMV diretamente na c nula de traqueostomia Fig 6 estabilize a c nula de traqueo com uma das m os e com a outra m o conecte a V lvula de Fala PMV na por o externa 15mm da c nula rosqueando apenas de volta A V lvula de Fala PMV se conecta por fricc o para assegurar seu acoplamento A V lvula de Fala PMV tamb m pode ser conectad
84. a positiva unidirezionale che si collegano al raccordo universale da 15 mm delle cannule da tracheostomia per pazienti adulti pediatrici e neonati dei seguenti tipi fenestrate non fenestrate senza cuffia in metallo e con cuffia gonfiata ad aria che deve essere completamente sgonfia A differenza delle valvole vocali monodirezionali aperte la chiusura positiva a tenuta delle PMV mantiene una posizione preferenziale chiusa fuorch durante l inspirazione Quando il paziente inala la PMV si apre permettendo all aria di entrare nella cannula da tracheostomia e nei polmoni Al termine dell inspirazione la PMV si chiude e resta chiusa per tutta l espirazione senza perdite Durante l espirazione l aria viene ridirezionata attorno alla cannula da tracheostomia e verso l alto attraverso laringe e faringe permettendo la vocalizzazione quando l aria passa attraverso le corde vocali e le cavit orale e faringea Il modello brevettato della chiusura positiva a tenuta crea una colonna d aria all interno della cannula che impedisce alle secrezioni di entrare nella cannula e di occludere la PMV La posizione preferenziale chiusa della PMV permette al paziente di riacquistare un sistema respiratorio chiuso pi fisiologico Questo determina la riacquisizione di una pressione positiva sottoglottidea che facilita la deglutizione potrebbe ridurre l aspirazione e facilita una tosse pi forte ed efficace che permette al paziente di espettorare le secr
85. acilitates evaporation of oral secretions due to redirection of air through the upper airway during exhalation As a result suctioning needs may be reduced WARNING PATIENTS WITH THICK UNMANAGEABLE SECRETIONS THAT MAY CAUSE IN AIRWAY OBSTRUCTION SHOULD BE CAREFULLY EVALUATED FOR USE OF THE PMV e Weaning The PMV can be used as an augmentative tool for weaning patients from mechanical ventilation The closed position no leak design re establishes a more normal closed respiratory system which restores physiologic PEEP which can improve oxygenation As the patient becomes accustomed to exhaling through the upper airway patient confidence is improved and respiratory muscle retraining is facilitated Decannulation The PMV can be used as an alternative to tracheal tube plugging for patients who cannot tolerate plugging due to physiologic or emotional reasons If a patient is tolerating plugging for only short periods of time the PMV can be used in the interim between plugging trials as a step to assist the patient s transition from an open tracheostomy tube to tracheal plugging The PMV assists in the tracheostomy decannulation process by allowing the patient to begin to adjust to a more normal breathing pattern through the upper airway on exhalation This allows the patient to gain confidence and the physician to assess for airway patency e Olfaction The PMV can improve the sense of smell by re establishing airflow through the oral nas
86. aco mediante nebulizzatore Se la valvola PMV viene inavvertitamente usata durante un trattamento di tal genere deve essere rimossa immediatamente e risciacquata accuratamente per rimuovere qualsiasi traccia di farmaco in quanto alcuni farmaci possono danneggiare il diaframma della valvola PMV Ossigeno Lossigeno pud essere somministrato in corrispondenza dello stoma anche con la PMV in posizione mediante una maschera un collare da tracheostomia o un adattatore per O PMA 2000 vedere sotto le informazioni sull adattatore per O PMA 2000 ADATTATORE PER OSSIGENO DELLA VALVOLA PASSY MUIR Disponibile venduto separatamente per l uso con le valvole vocali e per deglutizione PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color ADATTATORE PER OSSIGENO DELLA VALVOLA PASSY MUIR ADATTATORE PER O PMA 2000 INDICAZIONI PER LADATTATORE PER O PMA 2000 e Concepito per l uso con le apposite valvole vocali della serie PMV 2000 la valvole vocali e per deglutizione Passy Muir a basso profilo PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color Non indicato per nessun altro uso n con qualsiasi altra valvola vocale Per pazienti a cui sia stata praticata una tracheostomia che usino le valvole vocali e per deglutizione PMV 2000 e PMV 2001 e che richiedano la somministrazione di ossigeno supplementare mediante apparecchio portatile a basso flusso 6 l min e Per pazienti collegati ad un apparecchio di ventilazione artificiale per i periodi ne
87. ajustes efectuados a la frecuencia el volumen corriente y la modalidad pueden contribuir a la reducci n de las molestias del paciente c El desinflado gradual del bal n antes del uso de la v lvula PMV en el transcurso de varios d as seg n se tolere podr a ayudar al paciente a ajustarse m s c modamente a la sensaci n de aire circulando por la v a a rea superior CUIDADO Y VIDA TIL DE LA V LVULA PMV Las v lvulas PMV vienen en cajas unitarias Idealmente el paciente debe contar con una PMV adicional de respaldo para que pueda efectuarse la limpieza de una v lvula mientras se utiliza la otra La v lvula y el accesorio PMV Secure It deben limpiarse despu s de cada uso diario 1 Procedimiento de limpieza Las siguientes instrucciones de limpieza tambi n se aplican al accesorio PMV Secure lt e Agite la v lvula PMV en una soluci n jabonosa de agua pura inodora y tibia no utilice agua caliente Enju guela a fondo con un chorro de agua tibia y deje que se seque por completo antes de colocarla en el contenedor de almacenamiento No aplique calor para secar la valvula PMV e NO utilice agua caliente per xido blanqueador vinagre alcohol cepillos o hisopos de algod n para limpiar la valvula PMV tampoco la esterilice en autoclave 2 Vida util de la valvula PMV Cada valvula PMV tiene una duraci n garantizada de dos meses como minimo Esta vida til no puede garantizarse si la v lvula no se limpia o utiliza
88. al cavities during exhalation This improved sense of smell may lead to an increase in sense of taste appetite and caloric intake Hygiene The PMV facilitates improved tracheal hygiene This is due to the elimination of the need for manual finger occlusion of the tracheostomy tube which can lead to infections The PMV also acts as a filter to prevent particulates from entering the trachea Secretions are redirected through the upper airway allowing oral expectoration and reducing contamination of the environment Ventilator Use The PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color can be used interchangeably with use of appropriate ventilator tubing on or off the ventilator with adult pediatric and neonatal patients INDICATIONS FOR USE Awake and alert tracheostomized ventilator or non ventilator dependent adult pediatric and neonatal patients should be considered candidates for the PMV unless contraindications are noted During exhalation air passage must be sufficient around the tracheostomy tube and through the upper airway The PMV is intended only for single patient use INDICATIONS FOR USE CAN INCLUDE BUT ARE NOT LIMITED TO THE FOLLOWING Ventilator Dependency Neuromuscular Disease Quadriplegia Head Trauma Chronic Obstructive Pulmonary Disease Mild Tracheomalacia Mild Tracheal and or Laryngeal Stenosis Bilateral Vocal Cord Paralysis without significant airway obst
89. aling through the upper airway Upon determination that the patient is able to exhale and or voice adequately you may consider PMV placement if other assessment criteria are met 7 Lung Compliance Critically ill and chronic pulmonary patients have lungs with altered compliance Therefore PMV usage may be limited to short periods of time during the day with close monitoring Severe lung disease causes a loss of lung elasticity and poor natural recoil Exhalation is thus prolonged Careful assessment for PMV use is needed to avoid potential complications associated with air trapping that can occur with non elastic lungs An appropriately sized tracheostomy tube is especially crucial for these patients when considering PMV use as it can facilitate exhaled air flow 8 Level of Care Utilization of the PMV can occur across the continuum of healthcare settings Evaluation for PMV placement can occur as early as 48 72 hours post tracheotomy PMV placement can occur with physician order as soon as the patient has stabilized and is attempting to communicate depending upon the degree of tracheal edema and secretions present Infants as young as a week old can utilize the PMV if the assessment criteria have been met PLACEMENT GUIDELINES FOR PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR SWALLOWING AND SPEAKING VALVES NON VENTILATOR DEPENDENT APPLICATION After pre assessment criteria have been met PMV placement should occur in conjunction with phy
90. aqueostomia dever ser completamente desinsuflado 2 Oriente o paciente a inspirar o ar atrav s da c nula de traqueostomia 3 Oclua a c nula de trasqueotomia com o dedo da m o usando luva e oriente o paciente a exalar todo o ar atrav s da boca e do nariz observando a adequada exala o Isso pode ser observado pedindo ao paciente para soprar em um tecido espelho pena etc Encoraje o paciente a vocalizar por exemplo dizer Ah contar etc para determinar a presen a e qualidade da voz Apesar de alguns pacientes conseguirem exalar o ar adequadamente eles podem inicialmente n o serem capazes de vocalizar e poder o exigir a avalia o de voz e ou novo treinamento 4 Alguns pacientes podem precisar de repetidas tentativas dos passos 1 3 para se acostumar com a exala o atrav s das vias a reas superiores Ap s a determina o de que o paciente capaz de exalar e ou falar de forma adequada voc poder considerar a coloca o da V lvula de Fala PMV se os outros crit rios de avalia o tamb m forem cumpridos 7 Complac ncia Pulmonar Os pulm es de pacientes com doen a pulmonar grave e cr nica apresentam complac ncia alterada Portanto o uso da V lvula de Fala PMV pode ser limitado a curtos per odos de tempo durante o dia mediante um acompanhamento vigilante pr ximo Doen a pulmonar grave provoca uma perda de elasticidade pulmonar bem como defici ncia na forga de recolhimento el stico natural A exalag
91. ate airflow around the tracheostomy tube If patient exhibits signs of respiratory distress remove PMV immediately and reassess for airway patency To remove PMV stabilize the tracheostomy tube with one hand and twist the PMV off gently with the other hand If using a tracheostomy tube that has a hub that rotates it may be necessary to use a rocking rather than twisting motion to remove the PMV Z WARNING IF THE PATIENT EXPERIENCES DIFFICULTY UTILIZING THE PMV THE 10 PATIENT MAY HAVE AIRWAY OBSTRUCTION DUE TO STENOSIS TISSUE MASS TRACHEOMALACIA GRANULATION VOCAL CORD PARALYSIS IN THE MIDLINE POSITION SECRETIONS OR A TRACHEOSTOMY TUBE THAT IS OVERSIZED FOR THE PATIENT S TRACHEA WITH CORRECTION OF THE OBSTRUCTION THE PATIENT SHOULD BE RE EVALUATED FOR PMV USE Patient Transitioning Many patients adjust immediately and easily to the PMV However some patients may require a gradual transition to wearing the PMV Some patients can tolerate the PMV during all waking hours e g 16 18 hours per day Re education of breathing pattern and voice speech production may be needed if the patient has not vocalized for a prolonged period of time A Speech Language Pathologist can assist in retraining Patients will experience more normal respiratory sensations such as airflow in the oral nasal chambers and the effects of increased respiratory muscle activity Patients may initially experience increased coughing due to restoration of a closed
92. atement jusqu a ce que la valve PMV soit retir e Si la canule de trach otomie utilis e poss de un raccord pivotant il sera peut tre n cessaire d enlever 5 valve PMV en effectuant des mouvements basculants plut t que des mouvements e torsion A AVERTISSEMENT SI LE PATIENT A DU MAL A UTILISER LA VALVE PMV IL SE PEUT QUE SES VOIES AERIENNES SOIENT OBSTRUEES EN RAISON D UNE STENOSE UNE MASSE TISSULAIRE UNE TRACHEOMALACIE UNE GRANULATION UNE PARALYSIE DES CORDES VOCALES AU NIVEAU DE LEUR LIGNE MEDIANE DES SECRETIONS OU UNE CANULE DETRACHEOTOMIE QUI ESTTROP GRANDE POUR LATRACHEE DU PATIENT APRES CORRECTION DE LOBSTRUCTION LE PATIENT DEVRA ETRE REEVALUE POUR VERIFIER LA COMPATIBILITE D UTILISATION DE LA VALVE PMV 10 Phase de transition De nombreux patients s habituent imm diatement et sans difficult la valve PMV Cependant certains demandent une phase de transition plus graduelle D autres encore peuvent tol rer la valve lorsqu ils sont veill s 16 a 18 heures par jour par exemple Le patient peut avoir besoin de r ducation pour r apprendre a respirer et a parler s il est rest sans parler pendant une longue p riode Il peut tre aid par un orthophoniste Les patients seront en mesure de ressentir les sensations li es une respiration plus normale telles que le passage de l air dans les chambres orales nasales et les effets d une activit musculaire respiratoire plus importante Au d but
93. atore Facilita l eliminazione delle secrezioni e Modello con chiusura positiva a tenuta Ripristina un sistema respiratorio chiuso pi regolare che permette al paziente di creare una pressione positiva nelle vie respiratorie eliminando la necessit di occludere manualmente la cannula da tracheostomia Vocalizzazione pazienti nei quali stata praticata una tracheostomia e che sono dipendenti da un respiratore possono articolare meglio le parole e perci arricchire il loro vocabolario avere un miglior tono di voce e volume pi alto Nei bambini le PMV permettono uno sviluppo regolare di vocalizzazione e linguaggio e Deglutizione L uso delle PMV pu migliorare la sicurezza e l efficienza della deglutizione e potrebbe ridurre l aspirazione La chiusura positiva restituisce al paziente un sistema di respirazione chiuso pi fisiologico che facilita un aumento della sensazione a livello faringeo e o laringeo e ristabilisce una pressione d aria sottoglottidea positiva 54 A AVVERTENZA SEBBENE L USO DELLE VALVOLE PMV POSSA MIGLIORARE LA DEGLUTIZIONE E POTREBBE RIDURRE L ASPIRAZIONE IN ALCUNI PAZIENTI LA PRESENZA E O IL RISCHIO DI ASPIRAZIONE VA VALUTATO ATTENTAMENTE IN CIASCUN PAZIENTE AL FINE DI DETERMINARE L OPPORTUNITA DELL USO DI UNA PMV NELL AFFRONTARE LA FUNZIONE DI DEGLUTIZIONE e Controllo delle secrezioni La chiusura positiva a tenuta delle PMV facilita il controllo delle secrezioni in quanto ri
94. cal o Pilling Weck La v lvula PMV 2020 clear 15 mm di metro interno 23 mm 2 P A x C nula oris an Adaptador de di metro externo es la Unica v lvula adultos con Dam ligera de diseho cerrado a prueba Sede de fugas de luz simple disenada 1 para conectarse a c nulas mejoradas 3 de traqueostomia tipo Jackson de Pmv 2020 clear Premier Medical o Pilling Weck tamanos 4 6 o equivalentes mediante el adaptador PMA 2020 5 Fig 5a P ngase en contacto adaptador PMA C nuld para ni os Passy Muir Inc para obtener m s 2020 8 e con c nula interior informaci n Fig 5a E de 15 mm 47 Otras c nulas de traqueostomia met licas Algunos fabricantes de c nulas de traqueostomia met licas para pacientes pedi tricos y adultos ofrecen una c nula interna opcional con eje de 15 mm la cual permite conectar las v lvulas PMV asi como otros equipos respiratorios La c nula interna con eje de 15 mm puede pedirse a trav s del fabricante o su distribuidor Es posible dimensionar adaptadores de tubos endotraqueales para canulas de traqueostomia met licas de disefio poco visible a fin de crear un eje de 15 mm que permita conectar la valvula PMV Humedad Una vez instalada la valvula PMV puede aplicarse humedad en aerosol calentado y no medicado en la zona de la c nula de traqueostom a mediante el uso de un collar traqueal o un conector en T N ADVERTENCIA TOME LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD PER
95. cheostomia sia ottimale e Stato di ansieta del paziente pazienti a cui stata praticata una tracheostomia possono presentare segni di ansiet quando la valvola PMV viene inizialmente applicata Per ridurre l ansiet istruire il paziente prima dell applicazione della valvola PMV spiegando che avvertir un flusso d aria attraverso le vie aeree superiori durante l espirazione e inizialmente potrebbe avvertire il movimento di secrezioni nelle vie aeree e dalla bocca E inoltre possibile adottare altre tecniche per distrarre il paziente ad esempio telefonate o visite di familiari o medici in modo da agevolare l espirazione e o la vocalizzazione nonch tecniche visive quali una semplice spirometria oppure l uso di specchi cotone piume fischietti o bolle Come ausilio e a scopo motivazionale Passy Muir Inc mette a disposizione gratuitamente un video informativo che illustra alcuni casi in cui la valvola PMV stata applicata con successo COLLEGAMENTI DELLA PMV Cannule da tracheostomia fenestrate La valvola PMV pu essere usata con cannule da tracheostomia fenestrate sebbene esse NON siano richieste obbligatoriamente Se si usa una cannula interna per collegare la PMV necessario che sia la cannula interna che quella esterna siano fenestrate per sfruttare la fenestrazione Se la cannula fenestrata cuffiata la cuffia deve essere completamente sgonfia Luso della PMV con una cannula fenestrata pu offrire il vantag
96. cosit di secrezione maggiori e o diverse dipende da paziente a paziente E possibile che occorra limitare o rimandare temporaneamente l uso della valvola PMV finch le secrezioni non diventano controllabili A AVVERTENZA OCCORRE VALUTARE ATTENTAMENTE LUSO DELLA VALVOLA PMV IN PAZIENTI CHE PRESENTANO SECREZIONI DENSE E NON CONTROLLABILI CHE POTREBBERO PROVOCARE UN OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE 56 5 Deglutizione Occorre valutare il rischio di aspirazione del paziente in quanto potrebbe influenzare la quantit densit e controllabilit delle secrezioni La presenza di un aspirazione eccessiva potrebbe rappresentare un fattore importante nel determinare l idoneit di un paziente per lo sgonfiamento della cuffia e l uso della valvola PMV La sicurezza e l efficienza del processo di deglutizione pu essere influenzato negativamente dalla presenza della cannula da tracheostomia Sebbene alcuni individui a cui stata praticata una tracheostomia non presentino difficolt di deglutizione molti presentano problemi di disfagia e aspirazione anche nel caso in cui la diagnosi preliminare non abbia indicato la presenza di particolari problemi di deglutizione L uso della valvola PMV pu migliorare la sicurezza e l efficienza della deglutizione e potrebbe ridurre l aspirazione La chiusura positiva a tenuta della valvola PMV restituisce al paziente un sistema di respirazione chiuso pi fisiologico che migliora il processo di degl
97. del ventilador volver a valorar los ajustes de presiones bajas por desconexi n a fin de garantizar su idoneidad Ajustes de alarma del ventilador Es preciso valorar todas las alarmas de los ventiladores antes durante y despu s de utilizar la PMV para determinar su idoneidad N ADVERTENCIA LA FALTA DE REVISION Y AJUSTE DE LAS ALARMAS DE 8 VENTILADOR PUEDE COMPROMETER LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Cuando la valvula PMV se coloca en linea con el ventilador el paciente dejara de espirar dentro del circuito ventilatorio Por lo tanto en la mayoria de los ventiladores para cuidados intensivos deben volver a valorarse las alarmas por volumen corriente alto o bajo volumen minuto alto o bajo y apnea Para garantizar la seguridad del paciente en este momento deben valorarse los ajustes de alarma por presi n alta o baja del ventilador es decir aumentar la sensibilidad a obstrucciones y desconexiones Siga las recomendaciones del fabricante para efectuar las autopruebas del ventilador p ej algunos ventiladores para cuidados intensivos requieren efectuar una breve altoprueba extendida cada vez que se cambia la configuraci n del circuito Algunos fabricantes proporcionan un modelo de v lvula de habla que se debe utilizar con la PMV Supervisi n del paciente y retirada de la PMV Una vez instalada la v lvula PMV observe al paciente para cerciorarse de que dispone de suficiente circulaci n de aire alrededor de la c nula de traqueosto
98. di torsione Se si usa una cannula dotata di un raccordo a rotazione per rimuovere la PMV potrebbe essere necessario usare un movimento rotatorio anzich di torsione Z AVVERTENZA SE IL PAZIENTE INCONTRA DIFFICOLTA NELL USO DELLA PMV CIO POTREBBE ESSERE DOVUTO A UN OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE CAUSATA DA STENOSI MASSA TISSUTALE TRACHEOMALACIA GRANULAZIONE PARALISI DELLE CORDE VOCALI NELLA POSIZIONE MEDIANA O SECREZIONI OPPURE AD UNA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA TROPPO GRANDE PER LA TRACHEA DEL PAZIENTE A SEGUITO DELLA CORREZIONE DELL OSTRUZIONE VA RIVALUTATA LIDONEITA DEL PAZIENTE ALL USO DELLA PMV 10 Adattamento del paziente Molti pazienti si abituano in modo rapido e facile alla valvola PMV Alcuni tuttavia potrebbero richiedere un adattamento graduale al suo uso Alcuni pazienti riescono a tollerare la PMV durante le ore in cui sono svegli per esempio da 16 a 18 ore al giorno Se il paziente non ha parlato per un lungo periodo potrebbe richiedersi la rieducazione al tipo di respirazione e all emissione della voce o formazione della parola Per la rieducazione potrebbe essere di ausilio un foniatra pazienti avvertiranno sensazioni respiratorie pi fisiologiche quali il passaggio di aria nell oro faringe e gli effetti di una aumentata attivit dei muscoli respiratori Inizialmente i pazienti potrebbero andar soggetti a tosse provocata dal ripristino di una respirazione a sistema chiuso che ristabilisce la pressione sottoglo
99. die Luftstr mung durch den oberen Luftweg gew hnen PFLEGE UND LEBENSDAUER DES PMV Die PMVs sind einzeln verpackt Der Patient sollte im Idealfall ein zus tzliches PMV als Reserve haben damit ein PMV getragen werden kann w hrend das andere gereinigt wird Das PMV und PMV Secure It sollten t glich nach dem Tragen gereinigt werden 1 Reinigung Die folgenden Anweisungen beziehen sich ebenfalls auf das PMV Secure It Das PMV in warmer Seifenl sung auswaschen Das Wasser darf nicht hei sein Gr ndlich mit warmem Wasser aussp len An der Luft trocknen lassen und erst danach in den Aufbewahrungsbeh lter legen Das PMV nicht unter Hitzeeinwirkung trocknen lassen e Zum Reinigen des PMV folgendes NICHT verwenden hei es Wasser Peroxid Bleichmittel Essig Alkohol B rsten oder Wattest bchen Nicht autoklavieren 2 Lebensdauer Jedes PMV ist f r mindestens zwei Monate Lebensdauer garantiert Bei unsachgem er Reinigung bzw Verwendung kann die normale Lebensdauer nicht garantiert werden Sollte das PMV aufgrund von Einsatz und Pflegebedingungen die nicht der Kontrolle des Herstellers unterliegen bereits nach weniger als zwei Monaten verklebt oder laut sein bzw vibrieren muss es ersetzt werden Das PMV kann l nger verwendet werden wenn es nicht verklebt oder laut ist vibriert erh hten Widerstand bei der Inspiration oder andere Probleme aufweist Haftungsausschluss Passy Muir Inc garantiert dass bei der Herstellu
100. dliche Viskosit t der Sekrete behandelt werden k nnen h ngt von dem einzelnen Patienten ab M glicherweise muss der Einsatz des PMV zeitweilig eingeschr nkt oder ausgesetzt werden bis eine zufrieden stellende Behandlung der Schleimabsonderungen m glich ist N WARNUNG DER EINSATZ DES PMV BEI PATIENTEN MIT SCHWEREN SCHLEIMABSONDERUNGEN DIE EINE BLOCKIERUNG DES LUFTWEGS VERURSACHEN KONNEN MUSS SORGFALTIG BEURTEILT WERDEN 30 5 Schlucken Das Aspirationsrisiko des Patienten sollte beurteilt werden da es die Menge Z hfl ssigkeit und Behandlungsf higkeit der Absonderungen beeinflussen kann Das Vorhandensein einer starken Aspiration spielt u U eine wichtige Rolle bei der Entscheidung ob sich der Patient f r das Herauslassen der Luft aus dem Cuff und den Einsatz des PMV eignet Die Sicherheit und Wirksamkeit des Schluckvorgangs k nnen bei Vorhandensein einer Tracheotomiekan le verringert werden W hrend einige tracheotomierte Patienten keine Schwierigkeiten beim Schlucken haben leiden viele unter Dysphagie und Aspiration obwohl die Prim rdiagnose in der Regel nicht auf Schluckbeschwerden hinweist Der Einsatz des PMV kann die Sicherheit und Wirksamkeit des Schluckens verbessern und die Aspiration verringern Das dichte Design des PMV mit dem formschl ssigen Verschluss stellt das normale geschlossene System des Patienten wieder her Auf diese Weise wird der Schluckvorgang erleichtert da das pharyngeale laryngeale Empfi
101. e r sistance lors de l inspiration ou d autres difficult s Garantie limit e Passy Muir Inc garantit que tous les soins ont t apport s la fabrication de ce dispositif Cette garantie est exclusive et se substitue toutes les autres garanties qu elles soient expresses tacites crites ou orales incluant mais sans s y limiter les garanties de qualit marchande ou d adaptation un usage particulier Etant donn les diff rences biologiques entre individus aucun produit n est en aucun cas efficace 100 A cause de cela et parce que nous n avons aucun contr le sur les conditions d utilisation du dispositif le diagnostic du patient les m thodes d administration ou sa manipulation une fois que le dispositif n est plus en notre possession Passy Muir Inc ne peut tre tenue responsable des d penses dommages et pertes fortuites ou indirectes li s directement ou indirectement l utilisation du dispositif Passy Muir Inc remplacera tout dispositif qu elle juge d fectueux au moment de l envoi Aucun repr sentant de Passy Muir Inc ne peut modifier les conditions de garanties exprim es ci dessus ni s engager ou accepter d autres responsabilit s concernant ce dispositif 26 PASSY MUIR TRACHEOTOMIE UND VENTILATOR SCHLUCK UND SPRECHVENTILE INHALT Die vorliegende Packung enth lt eines der folgenden Passy Muir Tracheotomie und Ventilator Schluck und Sprechventile PMVs PMV 005 white PMV 007 Aq
102. e la c nula de traqueostom a para determinar si es necesario reducirlo por el propio tamafio de la c nula o por el volumen del bal n desinflado a fin de posibilitar la correcta expiraci n Obstrucci n de la v a a rea Debe tenerse en cuenta la valoraci n del m dico por ej broncoscopia para determinar la presencia de una obstrucci n desconocida de la v a a rea como estenosis granulaci n masa de tejido par lisis de las cuerdas vocales etc e Colocaci n Se debe reevaluar para garantizar la colocaci n ptima de de la c nula de traqueostom a y del paciente Ansiedad del paciente Los pacientes traqueostomizados pueden sufrir ansiedad en la primera colocaci n de la PMV Para contribuir a reducir en cierto grado esta ansiedad se debe proporcionar informaci n al paciente antes de la colocaci n de la PMV explic ndole que sentir c mo pasa el flujo de aire por la v a a rea superior al expirar y que al principio puede advertir el movimiento de las secreciones a trav s la v a a rea y por la boca Adem s pueden emplearse t cticas de distracci n por ejemplo llamadas telef nicas visitas de los familiares y el m dico para facilitar la expiraci n y o vocalizaci n as como t cnicas visuales como espirometr a simple o el uso de espejos algod n plumas silbatos o burbujas Passy Muir Inc puede proporcionarle gratuitamente un v deo informativo en el que aparecen personas que utilizan con xito la PMV q
103. ed via a swivel adapter Fig 7 Omniflex or closed suction catheter The PMV 007 Aqua Color can be used in line with pediatric ventilator circuitry by using adapters that provide for a 22mm 1 D and 15mm O D connection step down adapter A WARNING DO NOT ATTACH THE PMV SECURE IT WHEN USING THE PMV 2000 CLEAR OR PMV 2001 PURPLE COLOR IN LINEWITHTHE VENTILATOR ASTHIS MAY INTERFERE WITH DISCONNECT ALARM A CAUTION Excessive force should not be used when placing the PMV 005 white on the tracheostomy tube swivel adapter or in line suctioning system as it may obstruct movement of the PMV diaphragm A CAUTION The PMV should be attached as close to the tracheostomy tube as possible and nat further down in line to prevent an increase in dead space and obstruction of the PMV from water condensation in the ventilator tubing VALVE PLACEMENT FOR USE WITH VENTILATOR DEPENDENT PATIENTS PMV CONNECTS DIRECTLY TO TRACHEOSTOMY TUBE WITH 15MM HUB WITH PMV WITH PMV 005 PMV 007 CONNECT 2000 OR PMV 2001 DIRECTLY TO VALVE PLACEMENT S WIDE MOUTH SHORT DISPOSABLE FLEX TUBING SLIDES TUBING WITH STANDARD SWIVEL OVER VALVE ADAPTER CONNECTS SHORT FLEX TUBING TO RESPIRATORY LINE PMV 007 With Closed Suction Catheter 11 PMV 007 With Omniflex and Step Down Adapter with Pediatric Tubing Z WARNING IF THE PATIENT EXPERIENCES DIFFICULTY UTILIZING THE PMV 6 THE PATIENT MAY HAV
104. eeintr chtigt werden A VORSICHT Das PMV vor dem Beginn von medizinischen Verneblerbehandlungen entfernen Wenn ein PMV unbeabsichtigterweise w hrend einer medizinischen Verneblerbehandlung eingesetzt wird muss das PMV sofort entfernt und gr ndlich ausgesp lt werden um Medikationsr ckst nde zu entfernen da diese u U die Funktion der PMV Membran beeintr chtigen k nnen BESCHREIBUNG Die Passy Muir Tracheotomie und Ventilator Schluck und Sprechventile PMVs wurden entwickelt um auf den Fingerverschluss bei Patienten mit Tracheotomiekan len verzichten zu k nnen und es dem Patienten zu erm glichen normal und ohne Unterbrechung zu sprechen 27 Die PMVs sind leichte dichte Einwegventile mit formschl ssigem Verschluss die am 15 mm Universalansatz von Tracheotomiekan len f r Erwachsene Kinder und Neugeborene befestigt werden k nnen einschlie lich der folgenden mit Fensterung ohne Fensterung ohne Cuff Metall luftgef llt und mit Cuff Luft vollst ndig aus dem Cuff herausgelassen Im Gegensatz zu offenen Einweg Sprechventilen befinden sich dichte PMVs mit formschl ssigem Verschluss in einer schr g geschlossenen Position ausgenommen w hrend der Inspiration Das PMV ffnet sich beim Einatmen so dass Luft in die Tracheotomiekan le und in die Lungen eindringt Nach der Inspiration schlie t sich das PMV und bleibt w hrend der Exspiration geschlossen und dicht Bei der Exspiration wird die Luft
105. ejam eles adulto pedi trico ou neonatal INDICA ES DE USO Os pacientes traqueostomizados acordados e alertas sejam eles adultos pedi trico e neonatal dependentes ou n o de ventila o mec nica devem ser considerados candidatos para a V lvula de Fala PMV a menos que contra indica es sejam observadas Durante a expira o a passagem do ar em torno da c nula de traqueostomia na dire o das vias respirat rias superiores deve ser suficiente A V lvula de Fala PMV destinada apenas para utiliza o em um nico paciente INDICA ES PARA O USO PODE INCLUIR MAS N O LIMITADA AO SEGUINTE Depend ncia de ventila o mec nica e Doen as Neuromusculares Quadriplegia e Trauma Craniano Doenga Pulmonar Obstrutiva Cr nica e Traqueomal cia leve Estenose traqueal e ou laringea leve Paralisia Bilateral de Prega Vocal sem obstrugao significativa Tumores de Laringe N o Obstrutivo podem ser inclufdos os pacientes que tem preservada a fun o das cordas vocais ap s a ressec o cir rgica do tumor Pacientes com Apn ia do Sono que est o traqueostomizados como uma alternativa oclus o da c nula de traqueostomia quando acordados Pacientes que por raz es emotivas ou f sicas s o incapazes de tolerar a oclus o da c nula de traqueostomia CONTRAINDICA O Pacientes inconscientes e ou comatosos e C nula de traqueostomia com Cuff insuflado e C nula de traqueostomia com Cuff de espuma Obst
106. el frattempo tra una prova di chiusura e l altra come uno strumento di transizione che assista il paziente nel passaggio dalla cannula da tracheostomia aperta alla chiusura dello stoma tracheale La PMV di ausilio nel processo di decannulazione della tracheostomia in quanto permette al paziente di iniziare ad abituarsi ad un modello di respirazione pi fisiologica con esalazione attraverso le vie respiratorie superiori Questo permette al paziente di acquistare sicurezza di s ed al medico di valutare la perviet delle vie respiratorie e Senso dell olfatto La PMV ristabilendo il flusso dell aria attraverso la cavit oro faringea durante l espirazione pu migliorare il senso dell olfatto Il migliorato senso dell olfatto pu indurre un miglioramento del senso del gusto dell appetito e dell assunzione calorica Igiene La PMV facilita una migliore igiene dello stoma tracheale grazie all eliminazione della necessit dell occlusione manuale della cannula da tracheostomia che pu provocare infezioni La PMV funge anche da filtro impedendo l ingresso di particelle nella trachea Le secrezioni sono ridirette attraverso le vie aeree superiori permettendo l espettorazione orale e riducendo la contaminazione dell ambiente e Uso con respiratore Nei pazienti adulti pediatrici e neonati le valvole PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color possono essere usate in maniera i
107. ellt werden Ein Endotrachealkan lenadapter aus Kunststoff kann gr enm ig an eine Niedrigprofil Metall Tracheotomiekan le angepasst werden um einen 15 mm Ansatz zum Einsetzen eines PMV zu bilden Feuchtigkeit Wenn das PMV in der Tracheotomiekan le eingesetzt ist kann Feuchtigkeit nicht medizinisches gew rmtes Aerosol ber eine Trachealmanschette oder ein T St ck zugef hrt werden N WARNUNG VORSICHT BEIM EINSATZ EINES PMV MIT EINEM WARMEFEUCHTIGKEITSAUSTAUSCHER HME HEAT MOISTURE EXCHANGER ODER HYGROSKOPISCHEN KONDENSATORBEFEUCHTER HCH HYGROSCOPIC CONDENSER HUMIDIFIER DIESES GERAT ZIEHT FEUCHTIGKEIT AUS DER AUSATMUNGSLUFT EINES PATIENTEN BEI EINEM EINGESETZTEN PMV WIRD DIE LUFT NICHT BER DIE TRACHEOTOMIEKAN LE AUSGEATMET WODURCH DIE LEISTUNG DES HME BEEINTR CHTIGT WERDEN KANN EINE ZUS TZLICHE BEFEUCHTUNG KANN ERFORDERLICH SEIN N VORSICHT Das PMV vor dem Beginn einer medizinischen Verneblerbehandlung entfernen Wenn ein PMV aus Versehen w hrend einer medizinischen Verneblerbehandlung eingesetzt wird muss das PMV sofort entfernt und gr ndlich ausgesp lt werden um Medikationsr ckst nde zu entfernen da diese u U die Funktion der PMV Membran beeintr chtigen k nnen Sauerstoff Wenn das PMV in der Tracheotomiekan le eingesetzt ist kann Sauerstoff ber eine Maske eine Trachealmanschette oder einen PMA 2000 O Adapter siehe unten f r Informationen zum PMA 2000 O Adapter zugef hrt werden PASS
108. ellungen am Tidalvolumen V erforderlich sein Das Tidalvolumen in kleinen Schritten zum Vermeiden einer berkompensierung erh hen bis der PIP Druck den Werten vor dem Herauslassen der Luft aus dem Cuff entspricht Die Einstellung von aufgrund des Herauslassens der Luft aus dem Cuff kann eine Erh hung von V und eine Erh hung des PIP Drucks zur Folge haben N WARNUNG DIE PIP WERTE VOR DEM HERAUSLASSEN DER LUFT AUS DEM CUFF D RFEN NICHT BERSCHRITTEN WERDEN A WARNUNG VOR DEM EINSETZEN DES PMV MUSS DIE LUFT VOLLSTANDIG AUS DEM TRACHEOTOMIEKANULENCUFF HERAUSGELASSEN WERDEN ANDERENFALLS KANN DER PATIENT NICHT ATMEN DAS PMV KANN NICHT MIT TRACHEOTOMIEKANULEN MIT SCHAUMGEFULLTEN CUFFS VERWENDET WERDEN DAS PMV KANN BEI TRACHEOTOMIEKANULEN MIT CUFFS VERWENDET WERDEN WENN DIE LUFT VOLLSTANDIG AUS DEM CUFF HERAUSGELASSEN WURDE UND DER PATIENT UBER AUSREICHEND LUFTZUFUHR UM DIE TRACHEOTOMIEKANULE UND DEN DEFLATIERTEN CUFF VERFUGT 36 4 Anbringen des PMV Die Konnektorseite des PMV direkt an der Tracheotomiekan le Abbildung 6 anbringen hierzu die Tracheotomiekan le mit einer Hand festhalten und das PMV mit der anderen Hand auf den 15 mm Ansatz der Tracheotomiekan le aufsetzen und mit einer Vierteldrehung festdrehen Das PMV verf gt ber einen Reibschluss um eine sichere Befestigung zu gew hrleisten Die Konnektorseite des PMV kann ebenfalls mit einem Drehgelenkadapter Abbildung 7 Omniflex oder geschlossenen Drainage
109. emise interne et la chemise externe soient fen tr es pour tirer parti de cette caract ristique Sila canule fen tr e poss de un ballonnet il doit tre compl tement d gonfl Le fait d utiliser une valve Passy Muir avec une canule fen tr e peut en plus des autres avantages que pr sente la valve augmenter le volume de la voix La canule interne La valve Passy Muir peut se placer sur le raccord universel de 15 mm des canules de trach otomie pour adultes enfants et nouveau n s ayant des points de contact Certaines canules de trach otomie ont le raccord de 15 mm moul sur la chemise interne ou externe Lorsque la valve PMV 005 white est utilis e avec une canule de trach otomie dot e d une chemise interne jetable munie d un anneau s assurer que cet anneau ne d passe pas le raccord de 15 mm de la canule de trach otomie Si c est le cas retirer la canule interne avant d utiliser la PMV 005 white ATTENTION Si l anneau de la chemise d passe l ouverture de la membrane de la valve PMV 005 white risque d tre g n e Canules m talliques de Jackson Premier Medical ou Pilling Weck La valve PMV 2020 clear 1 5 mm Canule de trach otomie D 1 23 mm est la seule valve S pour paues penta sure l g re sans fuite position ferm e 15 mm monodirectionnelle a raccorder aux canules de trach otomie m talliques de Jackson Premier Medical ou Pilling Pmv 2020 clear Weck tailles 4
110. en Das PMV sollte nicht eingesetzt werden w hrend der Patient schl ft Medizinischer Lungenzustand Der Patient muss ber die entsprechenden Lungenmechanismen zum Ausatmen um die Tracheotomiekan le und durch die Nasen und Mundh hle verf gen Bei der Beurteilung des Patienten sollten u a folgende Kriterien ber cksichtigt werden Lebenszeichen Sauerstoffs ttigung Patientenreaktion e Atemfunktion Durchg ngigkeit der Luftwege Atemger usche Richtige Lage des Patienten Psychologischer Zustand und und der Tracheotomiekan le Motivation des Patienten Toleranz f r das Herauslassen der Luft aus dem Cuff Bei Verwendung des PMV muss die Luft aus dem Cuff herausgelassen werden damit die ausgeatmete Luft um die Tracheotomiekan le und durch den Mund Nasen und Rachenraum passieren kann Wird festgestellt dass der Patient das Herauslassen der Luft aus dem Cuff anfangs nicht tolerieren kann z B aufgrund einer starken Aspiration oder der Notwendigkeit intensiver kritischer Kontrolle der k nstlichen Beatmung sollte der Patient erneut im Hinblick auf das Herauslassen der Luft aus dem Cuff beurteilt werden falls sich sein medizinischer Zustand ver ndert Schleimabsonderung Der Einsatz des PMV kann die Bewegung und das Aushusten von Sekreten durch den Patienten f rdern UbermaBige Mengen Viskosit t und eine akute Infektion k nnen die Sekretbehandlung beeinflussen In welchem Ma e erh hte Mengen und oder die unterschie
111. en Um das PMV zu entfernen das PMV aus dem Ventilatorschlauch herausnehmen und den Originalzustand wiederherstellen Den Ventilator auf alle vorherigen Werte einstellen bevor der Tracheotomiekan lencuff erneut aufgeblasen wird Die Ventilatoreinstellungen des Patienten m ssen nach dem Entfernen des PMV auf die vorherigen Werte zur ckgestellt werden N WARNUNG PMV ENTFERNEN UND VENTILATOREINSTELLUNGEN AUF DIE VORHERIGEN WERTE ZURUCKSTELLEN BEVOR DER TRACHEOTOMIEKANULENCUFF ERNEUT AUFGEBLASEN WIRD 38 9 Patientengew hnung Lesen Sie den Abschnitt Patientengew hnung unter Einsetzen von Passy Muir Tracheotomie und Ventilator Schluck und Sprechventilen Nicht ventilatorabh ngige Patienten Seite 33 BEI DER GEW HNUNG DES WEITEREN ZU BEACHTEN berm iger Luftaustritt durch Mund und Nase Wenn der Patient ein Unwohlsein aufgrund eines kontinuierlichen Luftstroms durch Mund und Nase empfindet folgende Empfehlungen beachten a Aufgrund einer reduzierten Glottiskontrolle kann ein Stimmband und Atmungstraining erforderlich sein b In dieser Situation kann ein Ventilatorausgleich helfen um die Luftstr mung durch den oberen Luftweg zu kontrollieren Einstellungen an der Durchflussrate am Tidalvolumen und oder am Modus k nnen das Wohlbefinden des Patienten steigern c Langsames Herauslassen von Luft aus dem Cuff ber mehrere Tage je nach Toleranz bevor das PMV eingesetzt wird kann den Patienten an
112. ent No representative of Passy Muir Inc may change any of the foregoing or assume any additional liability or responsibility in connection with this device 13 VALVES DE PHONATION ET DEGLUTITION POUR TRACHEOTOMIE ET VENTILATEUR PASSY MUIR CONTENU Ce paquet contient une des valves de phonation et deglutition pour trach otomie et ventilateur Passy Muir suivantes PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear ou PMV 2001 Purple Color conteneur de rangement un mode d emploi et des tiquettes de mise en garde apposer sur le ballonnet pilote de trach otomie Le systeme PMV Secure It est galement fourni dans les emballages des valves PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color Les valves PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color ne contiennent pas de latex Le contenu n est pas sterile LIRE ENTIEREMENT LE MODE D EMPLOI LES AVERTISSEMENTS ET LES MISES EN GARDE AVANT UTILISATION MODE D EMPLOI Le mode d emploi suivant est celui sauf indication contraire des valves PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color Pour employer les valves Passy Muir avec un ventilateur se r f rer aux instructions de la section Utilisation avec un ventilateur CE MODE D EMPLOI DECRIVANT LUTILISATION DES VALVES DE PHONATION ET DEGLUTITION POUR TRACHEOTOMIE ET VENTILATEUR PASSY MUIR DOIT ETRE AFFICHE ET DONNE AU PATIENT ET A
113. ent du ballonnet avant l utilisation de la PMV peut aider le patient s habituer la sensation du passage de l air par les voies a riennes ENTRETIEN ET DUR E DE VIE DE LA VALVE PASSY MUIR Les valves sont emball es individuellement L id al pour le patient est d avoir deux valves il portera l une pendant que l autre est nettoy e La valve et le PMV Secure It doivent tre nettoy s tous les jours apr s utilisation 1 Nettoyage Les instructions de nettoyage donn es ci dessous s appliquent aussi au PMV Secure It e Agiter la valve dans de l eau savonneuse ti de non chaude Rincer fond avec de l eau ti de Laisser s cher compl tement l air avant de stocker Ne pas la s cher en l exposant la chaleur e NE PAS UTILISER d eau chaude de peroxyde d eau de Javel de vinaigre d alcool de brosse ou de b tonnets ouat s pour nettoyer la valve Ne pas la passer l autoclave 2 Dur e de vie de la valve Chaque valve est garantie pour fonctionner un minimum de deux mois Cette dur e de vie ne peut tre garantie si la valve n est pas nettoy e ou n est pas utilis e comme indiqu Etant donn que le fabricant n exerce aucun contr le sur les conditions d utilisation et d entretien du produit si la valve devient collante bruyante ou vibre avant ou apres les deux mois la remplacer La valve peut continuer tre employ e tant qu elle n est pas collante bruyante ou ne vibre pas ne montre pas de signes d
114. ente y sensibilidad Trabajo de respiraci n Estado de las secreciones traqueales y orales 3 Aspiraci n Se recomienda efectuar aspiraci n traqueal y oral seg n la necesidad tanto antes como despu s de desinflar el bal n de la c nula de traqueostom a de estar presente 4 Desinflado del bal n Desinfle lentamente el bal n de la c nula de traqueostom a de estar presente Es posible que haya que aspirar nuevamente las secreciones del paciente tras desinflar el bal n para eliminar las que est n presentes sobre o encima del bal n El paciente que tiene una c nula de traqueostom a con bal n debe valorarse para determinar si es candidato para una c nula sin bal n si corresponde desde el punto de vista m dico a fin de obviar la necesidad de desinflar el bal n para utilizar la v lvula PMV N ADVERTENCIA EL BALON PARA LA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DEBE DESINFLARSE POR COMPLETO ANTES DE INSTALAR LA VALVULA PMV SI EL BAL N NO EST COMPLETAMENTE DESINFLADO EL PACIENTE NO PODR RESPIRAR NO UTILIZAR LA V LVULA PMV CON C NULAS DE TRAQUEOSTOM A CON BALONES RELLENOS DE ESPUMA LA V LVULA PMV PUEDE UTILIZARSE CON UNA C NULA DE TRAQUEOSTOM A CON BAL N UNICAMENTE SI STE EST COMPLETAMENTE DESINFLADO Y EL PACIENTE DISPONE DE SUFICIENTE CIRCULACI N DE AIRE ALREDEDOR DE LA C NULA Y DEL CUERPO DEL BAL N 5 de la c nula de traqueostomia Segun las indicaciones del m dico puede que sea necesario emplear un
115. enza fornite con la PMV sul palloncino della cuffia della cannula da tracheostomia del paziente T Elemento di fissaggio PMV Secure It Solo per le valvole PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color Da non usare collegate a un respiratore Attaccare l elemento di fissaggio PMV Secure lt alla valvola PMV 2000 clear o PMV 2001 Purple Color prima di applicarla alla cannula da tracheostomia L uso del PMV Secure It che si fissa alla cannula contribuir a prevenire la perdita della PMV se questa dovesse inavvertitamente staccarsi per esempio quando il paziente tossisce L uso del PMV Secure lt opzionale a II PMV Secure It pu essere collegato infilandone l estremit affusolata lunga attraverso il piccolo foro praticato sul lato delle valvole PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color Fig 1 e tirandola attraverso di esso finch non resta alloggiata fra le due tacche Fig 2 b Posizionare l altra estremit del PMV Secure It attorno al nodo della cannula del paziente presso il raccordo da 15 mm della cannula stessa Fig 3 e fissarla come un bottone in un asola Fig 4 58 A AVVERTENZA NON FISSARE IL PMV SECURE IT QUANDO SI USANO LE VALVOLE PMV 2000 CLEAR O PMV 2001 PURPLE COLOR COLLEGATE AL RESPIRATORE IN QUANTO QUESTO POTREBBE INTERFERIRE CON L ALLARME DI SCOLLEGAMENTO c Dopo aver tolto la PMV dal raccordo della cannula da tracheostomia come verr descritto in seguito alla fase n 9 il PMV Secure It
116. er Patient m glicherweise erneut abgesaugt werden um Sekrete auf und oder oberhalb des Cuffs zu entfernen Der Einsatz einer Tracheotomiekan le ohne Cuff sollte bei einem Patienten mit einem Tracheotomiekan lencuff erwogen werden falls dies medizinisch vertretbar ist um beim Gebrauch des PMV das Herauslassen von Luft aus dem Cuff zu eliminieren N WARNUNG VOR DEM EINSETZEN DES PMV MUSS DIE LUFT VOLLST NDIG AUS DEM TRACHEOTOMIEKAN LENCUFF HERAUSGELASSEN WERDEN ANDERENFALLS KANN DER PATIENT NICHT ATMEN DAS PMV KANN NICHT MIT TRACHEOTOMIEKANULEN MIT SCHAUMGEFULLTEN CUFFS VERWENDET WERDEN DAS PMV KANN BEI TRACHEOTOMIEKAN LEN MIT CUFFS VERWENDET WERDEN WENN DIE LUFT VOLLST NDIG AUS DEM CUFF HERAUSGELASSENWURDE UND DER PATIENT BER AUSREICHEND LUFTZUFUHR UM DIETRACHEOTOMIEKAN LE UND DEN DEFLATIERTEN CUFF VERF GT Gr e der Tracheotomiekan le Auf Anordnung des Arztes muss gelegentlich eine kleinere Tracheotomiekan le oder eine Kan le ohne Cuff eingesetzt werden um einen ausreichenden Exspirationsluftstrom f r den Einsatz des PMV zu gew hrleisten Warnetikette Die mit dem PMV mitgelieferten Warnetikette werden am F hrungsballon der Tracheotomiekan le mit Cuff angebracht um das medizinische Personal auf den ordnungsgem en Einsatz des PMV hinzuweisen Befestigung von PMV Secure It Gilt nur f r PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color Nicht f r den Einsatz im Ventilator geeignet Wenn ein PMV 2000 clear
117. er Umgebung reduziert wird Ventilatoreinsatz PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color k nnen bei Erwachsenen Kindern und Neugeborenen mit dem entsprechenden Ventilatorschlauch mit und ohne Ventilatoreinsatz beliebig verwendet werden INDIKATIONEN FUR DEN GEBRAUCH Wache und aufgeweckte tracheotomierte ventilatorabh ngige oder nicht ventilatorabh ngige Erwachsene Kinder und Neugeborene sind als Kandidaten f r das PMV geeignet wenn nicht anders kontraindiziert Der Luftdurchgang um die Trachealkan le und durch den oberen Luftweg muss w hrend der Exspiration ausreichend sein Das PMV ist ausschlie lich f r den Gebrauch bei einem einzigen Patienten vorgesehen INDIKATIONEN F R DEN GEBRAUCH EINSCHLIESSLICH JEDOCH NICHT AUSSCHLIESSLICH Ventilatorabhangigkeit e Nicht obturierende Larynxtumore Quadriplegie einschlieBlich Patienten mit Stimmbandfunktion nach Chronisch obturierende Lungenerkrankung Resektion des Tumors Leichte Tracheal und oder Larynxstenose Patienten mit Schlafapnoe die anstelle einer Tamponade im Wachzustand tracheotomiert werden Patienten die psychisch oder physisch keine Trachealtamponade tolerieren Beidseitige Paralyse der Stimmb nder ohne signifikante Luftwegsblockierung 29 INDIKATIONEN F R DEN GEBRAUCH EINSCHLIESSLICH JEDOCH NICHT AUSSCHLIESSLICH FORTSETZUNG e Neuromuskul re Erkrankung Milde Tracheomalazie e Kop
118. er la canule avec le doigt tout en leur permettant de parler clairement et sans interruption 14 Les valves PMV sont l amp geres Ce sont des valves anti retour a position ferm e sans fuite qui se fixent un raccord universel de 15 mm pour canules de trach otomie pour adultes enfants ou nouveau n s fen tr es non fen tr es sans ballonnet m talliques et avec ballonnet rempli d air avec le ballonnet compl tement d gonfl A l inverse des valves de phonation anti retour ouvertes les valves PMV position ferm e sans fuite maintiennent une position ferm e oblique sur le c t sauf durant l inspiration Lorsque le patient inhale la valve s ouvre en laissant entrer l air dans la canule de trach otomie et les poumons la fin de l inspiration la valve se ferme et reste ferm e pendant toute l exhalation sans fuir Durant l exhalation l air est r achemin autour de la canule de trach otomie et vers le larynx et le pharynx rendant la parole possible alors que l air passe par les cordes vocales et par les cavit s orales et nasales Cette conception sans fuite brevet e position ferm e cr e une colonne d air l int rieur de la canule de trach otomie qui emp che les s cr tions d entrer dans la canule et de boucher la valve La position ferm e oblique de la valve donne au patient un systeme respiratoire ferm plus normal Ceci entraine le r tablissement de la pression subglottique qui fac
119. er usare una cannula senza cuffia cosi da eliminare l esigenza di sgonfiare la cuffia quando si usa la valvola PMV c Valutazione della perviet delle vie aeree 1 Sgonfiare completamente la cuffia della cannula da tracheostomia se presente 2 Richiedere al paziente di inspirare attraverso la cannula da tracheostomia 3 Indossando un guanto occludere manualmente la cannula da tracheostomia con un dito mentre si richiede al paziente di espirare attraverso la bocca e il naso Per verificare che l esalazione sia sufficiente amp possibile richiedere al paziente di soffiare ad esempio su un fazzoletto uno specchio o una piuma Spronare il paziente a parlare richiedendo ad esempio di pronunciare Ah o contare per determinare la presenza e la qualit della vocalizzazione Sebbene alcuni pazienti siano in grado di espirare adeguatamente inizialmente potrebbero non riuscire a parlare e potrebbero richiedere un esame e o rieducazione all emissione della voce 4 In alcuni casi potrebbe essere necessario ripetere alcune volte i passaggi 1 3 prima che il paziente si abitui ad espirare attraverso le vie aeree superiori Una volta determinato che il paziente in grado di espirare e o parlare adeguatamente possibile considerare l applicazione della valvola PMV se tutti gli altri criteri sono soddisfatti 7 Condizioni dei polmoni Le condizioni dei polmoni di pazienti con problemi polmonari gravi o cronici risultano alterate Per questo moti
120. ermeabilidade das vias a reas Para remover a V lvula de Fala PMV estabilize a c nula de traqueostomia com uma m o e gire a V lvula de Fala PMV delicadamente com a outra m o Se estiver usando uma c nula de traqueostomia que tenha c nula interna com conector girat rio poder Ser necess rio o uso de um movimento oscilante em vez de um movimento girat rio para remover a V lvula de Fala PMV A AVISO SE O PACIENTE APRESENTAR DIFICULDADE EM UTILIZAR AV LVULA DE FALA PMV O PACIENTE PODE TER UMA OBSTRUGAO DAS VIAS AEREAS DEVIDO A ESTENOSE MASSA DETECIDOS TRAQUEOMALACIA GRANULOMA PARALISIA DAS CORDAS VOCAIS NA POSICAO MEDIANA SECRECOES OU UMA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA QUE E GRANDE PARA ATRAQUEIA DO PACIENTE COM A CORREC O DA OBSTRUCAO O PACIENTE DEVER SER REAVALIADO PARA O USO VALVULA DE FALA PMV 10 Transi o do Paciente Muitos pacientes se adaptam imediatamente e facilmente V lvula de Fala PMV No entanto alguns pacientes podem necessitar de uma transi o gradual para o uso da V lvula de Fala PMV Alguns pacientes podem tolerar a V lvula de Fala PMV durante todas as horas em que estiverem acordados por exemplo 16 18 horas por dia A reeducag o do padr o respirat rio e da produc o da voz fala pode ser necess ria se paciente nao tiver vocalizado por um per odo prolongado de tempo Um fonoaudi logo pode ajudar nessa reeduca o Os pacientes v o experimentar uma sensa o respirat ria mais normal
121. est indicado para ning n otro uso ni para ninguna otra v lvula de habla Pacientes traqueostomizados que utilicen las v lvulas de habla y degluci n PMV 2000 o 2001 y que requieran ox geno suplementario port til a bajo flujo 6 l min Pacientes que dependen de un ventilador mec nico durante los lapsos en que est n desconectados del ventilador y requieran ox geno suplementario port til a bajo flujo 6 l min VENTAJAS DEL ADAPTADOR DE O PARA PMA 2000 Permite administrar hasta 6 l min de ox geno Elox geno se administra en la parte anterior del diafragma de la v lvula Passy Muir Esto evita las complicaciones que podr an presentarse cuando el flujo continuo se administra en la parte posterior del diafragma de una v lvula de habla entre ellas la retenci n de aire el secado de las secreciones y posibles dafios a los cilios Aumenta la movilidad de pacientes que requieren ox geno y humedad suplementarios a bajo flujo e Su dise o es compacto y ligero EI sencillo acoplamiento de enganche a presi n permite retirar f cilmente el adaptador cuando no se est utilizando 48 USO CON VENTILADOR Cuando se utiliza una v lvula PMV con pacientes que dependen de un ventilador deben repasarse cuidadosamente todas las instrucciones advertencias y precauciones anteriores y ponerse en practica con las siguientes pautas para uso con ventilador Las valvulas PMV 005 white PMV 007 Aqua Color P
122. ezioni per via orale Le valvole PMV sono concepite per l uso sia a breve che a lungo termine in pazienti adulti pediatrici e neonati nei quali sia stata praticata una tracheostomia che siano dipendenti o meno da un respiratore Tutte le altre valvole vocali Modello con chiusura positiva a tenuta delle PMV Le valvole vocali aperte presentano perdite 1 Le valvole PMV si chiudono completamente a tenuta al termine dell inspirazione durante l esalazione e non forniscono un fornendo cos un sistema respiratorio chiuso ed una respirazione pi fisiologica sistema respiratorio chiuso 2 La chiusura positiva senza perdite mantiene nella cannula da tracheostomia una colonna d aria ridirigendo il flusso d aria e le secrezioni verso l alto nella trachea vie aeree e all esterno dalla bocca o dal naso VANTAGGI Le valvole PMV sono state sviluppate per permettere ai pazienti nei quali stata praticata una tracheostomia e che sono dipendenti da un respiratore di parlare normalmente La ricerca ha tuttavia evidenziato ulteriori importanti vantaggi derivanti dall uso delle PMV e La chiusura positiva a tenuta delle PMV Facilita il distacco dal respiratore ripristina un sistema respiratorio chiuso e Sveltisce la decannulazione e Migliora la vocalizzazione e Migliora il senso dell olfatto e Migliora la deglutizione e pu ridurre e Promuove una migliore igiene l aspirazione pi AA e Pu essere usata con un respir
123. ffia di schiuma Grave ostruzione delle vie aeree che potrebbe impedire una sufficiente espirazione Secrezioni dense e abbondanti Elasticita polmonare gravemente compromessa che potrebbe causare un sequestro di aria Eccessiva aspirazione Questo dispositivo non indicato per l uso con tubi endotracheali ISTRUZIONI PER L USO DELLE VALVOLE VOCALI E PER DEGLUTIZIONE PASSY MUIR DA TRACHEOSTOMIA PER VENTILAZIONE SPONTANEA O ASSISTITA Queste direttive vanno seguite insieme alle indicazioni del medico curante NEI PAZIENTI A CUI SIA STATA PRATICATA UNA TRACHEOSTOMIA E CHE NON SIANO DIPENDENTI DAL RESPIRATORE LA PMV PUO ESSERE APPLICATA A 48 72 ORE DI DISTANZA DALLA TRACHEOTOMIA SE SONO DIMINUITI LEDEMA TRACHEALE E O LE SECREZIONI DERIVANTI DALL INTERVENTO CHIRURGICO PER PAZIENTI DIPENDENTI DA UN RESPIRATORE CONSULTARE LE ISTRUZIONI RELATIVE ALL APPLICAZIONE CON RESPIRATORE SE LA CANNULA DELLA TRACHEOSTOMIA VIENE CAMBIATA L INSERIMENTO DELLA PMV POTREBBE DOVER ESSERE RITARDATO DI 48 72 ORE IN QUANTO TALE PROCEDURA POTREBBE AVER CAUSATO GONFIORE TRACHEALE E O BRONCOSPASMO SI RACCOMANDA DI ATTENERSI ALLE PRECAUZIONI UNIVERSALI GENERALI PRECONDIZIONI PER L APPLICAZIONE DI VALVOLE VOCALI E PER DEGLUTIZIONE PASSY MUIR DA TRACHEOSTOMIA PER VENTILAZIONE SPONTANEA O ASSISTITA Paziente conscio Il paziente deve essere sveglio reattivo e presentare intento di comunicare La valvola PMV non deve essere usata mentre il paziente do
124. ftrauma Lungenerkrankung KONTRAINDIKATIONEN Bewusstlose und oder komat se Patienten Aufgeblasener Tracheotomiekan lencuff Tracheotomiekan len mit schaumgef llten Cuffs Schwere Luftwegsblockierung die eine ausreichende Exspiration verhindern kann Schwere und erh hte Schleimabsonderung Bedeutend reduzierte Lungenelastizit t die einen Lufteinschluss verursachen kann Schwere Aspiration Dieses Produkt ist nicht f r den Einsatz mit Endotrachealkan len geeignet GEBRAUCHSANWEISUNG F R PASSY MUIR TRACHEOTOMIE UND VENTILATOR SCHLUCK UND SPRECHVENTILE Diese Richtlinien sollten zusammen mit den Anordnungen des Arztes beachtet werden BEI TRACHEOTOMIERTEN NICHT VENTILATORABH NGIGEN PATIENTEN KANN DAS PMV 48 BIS 72 STUNDEN NACH DER TRACHEOTOMIE EINGESETZT WERDEN NACHDEM DAS TRACHEAL DEM UND ODER DIE SEKRETIONEN NACH DER OPERATION REDUZIERT WURDEN F R VENTILATORABH NGIGE PATIENTEN SIEHE ANWEISUNGEN ZUM VENTILATOREINSATZ WENN DIE TRACHEOTOMIEKAN LE AUSGEWECHSELT WURDE MUSS DAS EINSETZEN DES PMV U U 48 BIS 72 STUNDEN VERZ GERT WERDEN F R DEN FALL DASS EINE TRACHEALSCHWELLUNG UND ODER BRONCHIALKR MPFE VERURSACHT WURDEN ALLGEMEIN G LTIGE VORSICHTSMASSNAHMEN SOLLTEN BEACHTET WERDEN VOR DEM EINSETZEN DES PASSY MUIR TRACHEOTOMIE UND VENTILATOR SCHLUCK UND SPRECHVENTILS ZU BEACHTENDE BEURTEILUNGSKRITERIEN Kognitiver Zustand Der Patient muss wach und ansprechbar sein und er muss versuchen sich mitzuteil
125. g 2 b Place the other end of the PMV Secure lt around the patient s tracheostomy tube tie near to the 15mm hub of the tracheostomy tube Fig 3 and fasten it like a button in a button hole Fig 4 A WARNING DO NOT ATTACH THE PMV SECURE IT WHEN USING THE PMV 2000 CLEAR OR PMV 2001 PURPLE COLOR IN LINEWITHTHE VENTILATOR ASTHIS MAY INTERFERE WITH DISCONNECT ALARM c After removing the PMV from the tracheostomy tube hub as described later in step 9 the PMV Secure lt with PMV 2000 clear or PMV 2001 Purple Color only can be removed by unbuttoning the fastener that is attached to the tracheostomy tie prior to removal of the PMV Secure lt from the PMV PMV Secure lt can then be removed from the PMV by gently pulling it out of the small hole in the side of the PMV Placement of the PMV Secure It PMV Attachment Stabilize the tracheostomy tube with one hand while attaching the PMV to the 15mm hub of the tracheostomy tube with the other hand using an approximate 1 4 twist The PMV has a friction fit for secure placement A CAUTION Excessive force should not be used when placing the PMV 005 white on the tracheostomy tube as it may obstruct movement of the PMV diaphragm Patient Monitoring and Removal of PMV Observe patient to ensure that the diaphragm of the PMV opens during patient s inspiration and remains closed during exhalation Observe the patient with the PMV in place to ensure the patient has adequ
126. gio di un ulteriore miglioramento nel volume vocale oltre agli altri vantaggi offerti dalla PMV Cannula interna La PMV si adatta al raccordo universale da 15 mm delle cannule da tracheostomia per pazienti adulti pediatrici e neonati mediante accoppiamento ad attrito Il modello di alcune cannule da tracheostomia presenta il raccordo da 15 mm come parte integrante della cannula interna oppure di quella esterna Quando si usa la PMV 005 white su cannule da tracheostomia che presentano una cannula interna usa e getta con anello di tenuta occorre assicurarsi che tale anello non si estenda oltre il raccordo da 15 mm della cannula esterna Se l anello si estende oltre il raccordo la cannula interna va rimossa prima di usare la PMV 005 white A ATTENZIONE Se l anello di tenuta sulla cannula interna amp proiettato verso l esterno oltre il raccordo da 15 mm l anello potrebbe ostruire il movimento del diaframma della PMV 005 white Cannule Premier Medical o Pilling Weck Metal Jackson Improved La valvola PMV 2020 clear D I 15 Cannula per pazienti adulti co Adattatore da 15 mm mm D E 23 mm l unica valvola leggera con chiusura positiva a tenuta unidirezionale che pu essere collegata alle cannule da tracheostomia Premier Medical e Pilling Weck Metal Jackson Improved dimensioni 4 6 o equivalenti mediante l adattatore PMA 2020 S figura 5a Contattare Passy Muir Inc per ulteriori informazio
127. gl tica que facilitar a degluti o podendo reduzir a aspira o e promove a possibilidade de uma tosse mais forte e eficaz que permite ao paciente expectorar secre es por via oral As V lvulas de Fala PMV foram feitas para uso em pacientes que estejam traqueostomizados curto prazo ou longo prazo sejam eles adulto pedi trico e neonatal dependentes ou n o de ventilador Todas as outras V lvulas de Fala PMV posi o de fechamento sem fugas Com diafragma na posi o aberta 1 O diafragma das V lvulas de Fala PMV fecha se completamente ao final da Vazam ar durante a expira o e n o inspira o sem ocorrer nenhum escape de ar promovendo assim um sistema Fornecem um sistema respirat rio fechado respirat rio fechado e um padr o de respira o mais pr ximo do normal 2 A posi o de fechamento sem fugas mant m uma coluna de ar no interior da c nula de traqueostomia redirecionando o fluxo de ar e as secre es para a traqu ia via a rea e para fora da boca e ou do nariz 67 BENEFICIOS As V lvulas de Fala PMV foram desenvolvidos para permitir que os pacientes traqueostomizados e dependentes do ventilador tenham uma fala mais pr xima ao normal Entretanto pesquisas t m validado beneficios adicionais significativos com o uso da V lvula de Fala PMV Posic o de fechamento sem fugas Facilita o Desmame Restaura um Sistema Respirat rio Fechado Acelera a Decanulac o e Melho
128. i quali essi sono staccati dall apparecchio e richiedono la somministrazione di ossigeno supplementare mediante apparecchio portatile a basso flusso 6 l min VANTAGGI DELL ADATTATORE PER O PMA 2000 e Somministrazione di ossigeno con portata massima di 6 l min Lossigeno viene somministrato davanti al diaframma della valvola Passy Muir Questo evita le complicazioni che possono essere associate ad un flusso continuo dietro al diaframma di una valvola vocale che possono comprendere intrappolamento d aria essiccamento delle secrezioni e possibili danni alle cilia Permette una maggiore mobilit a quei pazienti che richiedono umidificazione e somministrazione di ossigeno supplementare a basso flusso Realizzazione piccola e leggera Pratico collegamento a scatto che viene rimosso facilmente quando non in uso 61 APPLICAZIONE CON IL RESPIRATORE N Quando si usano le valvole PMV in pazienti dipendenti da respiratore tutte le istruzioni e le note di avvertenza e precauzione di cui sopra vanno esaminate attentamente ed incorporate alle seguenti direttive specifiche per l applicazione con il respiratore Le valvole PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color possono essere usate con respiratori per terapia intensiva e portatili nonch insieme alla maggior parte dei metodi di ventilazione convenzionali Le valvole PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 20
129. ia El tama o de la c nula de traqueostom a debe permitir que pase suficiente flujo de aire en torno a ella a fin de facilitar el habla y el uso de la PMV El bal n de la c nula de traqueostom a puede tambi n crear una obstrucci n incluso cuando est desinflado lo que debe tenerse en cuenta durante la valoraci n de la permeabilidad de la v a a rea El paciente con una c nula de traqueostom a con bal n debe evaluarse para determinar si es candidato para una c nula sin bal n si corresponde desde el punto de vista m dico a fin de eliminar la necesidad de desinflar el bal n para utilizar la v lvula PMV c Valoraci n de la permeabilidad de la v a a rea del paciente 1 Desinfle completamente el bal n de la c nula de traqueostom a si lo hay 2 Indique al paciente que inhale a trav s de la c nula de traqueostom a 3 Ocluya manualmente la c nula de traqueostom a con un dedo enguantado mientras indica al paciente que exhale por la boca y la nariz para asegurarse de que se realiza la expiraci n correctamente Esto se puede comprobar haciendo que el paciente sople en un pa uelo espejo pluma etc Anime al paciente a vocalizar por ejemplo diciendo Ah contando etc para determinar la presencia y la calidad de la voz Aunque algunos pacientes puedan ser capaces de expirar adecuadamente quiz no puedan vocalizar al principio y necesiten una valoraci n y o reeducaci n de la voz 4 Algunos pacientes pueden requeri
130. ilite une meilleure d glutition et peut r duire l aspiration et produire une toux plus efficace et forte qui permet au patient d expulser les s cr tions oralement Les valves Passy Muir sont destin es tre utilis es par les adultes les enfants et les nouveau n s trach otomis s court terme ou long terme et tributaires ou non d un ventilateur Toutes les autres valves de phonation Valve sans fuite position ferm e de Passy Muir Avec les valves de phonation position 1 Les valves Passy Muir se ferment compl tement la fin de l inhalation sans laisser ouverte l air fuit durant l expiration fuir l air fournissant ainsi un syst me respiratoire ferm et une respiration plus normale elles ne fournissent pas un systeme 2 Cette conception sans fuite position ferm e maintient une colonne d air dans respiratoire ferm la canule de trach otomie acheminant l air et les s cr tions vers la trach e conduit a rien et vers la bouche et ou le nez AVANTAGES Les valves Passy Muir ont t d velopp es pour permettre aux patients trach otomis s et tributaires d un ventilateur de parler plus normalement Cependant les recherches ont montr qu elles apportaient des avantages significatifs suppl mentaires La conception sans fuite position Sevrage plus facile ferm e de Passy Muir r tablit un D canulation plus rapide systeme respiratoire ferm i A
131. iologiques soit pour des raisons motionnelles Si le patient ne peut supporter une sonde endotrach ale que pendant de courtes p riodes la valve Passy Muir peut tre utilis e de mani re temporaire pour laisser le temps au patient de faire la transition d une valve de trach otomie ouverte une sonde endotrach ale ferm e La valve Passy Muir facilite la proc dure de d canulation en permettant au patient de commencer s habituer expirer plus normalement par les voies a riennes sup rieures Le patient peut ainsi regagner confiance et le m decin peut valuer la perm abilit des voies a riennes e Odorat La valve Passy Muir peut am liorer l odorat en r tablissant le passage de l air par les cavit s orales nasales durant l expiration Cette am lioration de l odorat peut augmenter le go t l app tit et l apport calorique e Hygiene La valve Passy Muir am liore l hygi ne trach ale En effet le patient n est plus oblig de boucher la canule de trach otomie des doigts acte qui peut entrainer des infections La valve Passy Muir joue aussi le r le de filtre emp chant les particules de p n trer dans la trach e Les s cr tions sont r achemin es vers les voies a riennes sup rieures permettant au patient d expulser les s cr tions par la bouche et r duisant la contamination de l environnement Utilisation avec un ventilateur Les valves PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear et PMV 2001 Pu
132. ion faible de d branchement pour s assurer que les r glages sont corrects R glage de l alarme du ventilateur Toutes les alarmes du ventilateur doivent tre v rifi es de nouveau avant pendant et apr s l utilisation de la valve Passy Muir IN AVERTISSEMENT REVERIFIER ET REGLER LES ALARMES DU VENTILATEUR 8 SOUS PEINE DE COMPROMETTRE LA SECURITE DU PATIENT Lorsque la valve est plac e en ligne sur le ventilateur le patient n expire plus dans le circuit du ventilateur Les alarmes de volume courant haut et bas de volume minute haut et bas et d apn e doivent faire l objet d un nouveau r glage sur la plupart des ventilateurs des services de soins intensifs Les r glages de l alarme de pression haute et basse du ventilateur doivent tre effectu s ce stade pour assurer la s curit du patient en les mettant sur une position encore plus sensible aux d branchements et obstructions par exemple Suivre les recommandations du fabricant en ce qui concerne le test automatique du ventilateur effectuer par exemple sur certains ventilateurs de soins intensifs un auto test rapide apr s les r glages Certains fabricants proposent un mode de valve de phonation utilisable avec la valve PMV Surveillance du patient et retrait de la valve PMV Observer le patient avec la valve PMV en place pour vous assurer qu une quantit d air suffisante passe autour de la canule de trach otomie Si le patient donne des signes de d tresse re
133. ique que una vez instalada la v lvula PMV permita una circulaci n de aire adecuada alrededor de la c nula de traqueostom a Si se manifiesta alg n signo de distr s respiratorio en el paciente retire la v lvula PMV de inmediato y verifique la permeabilidad de la v a a rea Para retirar la v lvula PMV estabilice la c nula de traqueostomia con una mano mientras gira la PMV suavemente con la otra mano para desprenderla Si la c nula de traqueostomia cuenta con un eje giratorio puede que sea necesario aplicar un movimiento de vaiv n en lugar de girar la PMV para retirarla A ADVERTENCIA SI EL PACIENTE EXPERIMENTA DIFICULTADES PARA UTILIZAR LA PMV PUEDE QUETENGA UNA OBSTRUCCI N EN LA V A A REA DEBIDA A ESTENOSIS MASA DETEJIDO TRAQUEOMALACIA GRANULACI N PAR LISIS DE LAS CUERDAS VOCALES EN LA POSICI N INTERMEDIA O SECRECIONES O TAL VEZ SE HAYA SELECCIONADO UNA C NULA DETRAQUEOSTOMIA EXCESIVAMENTE GRANDE PARA LATR QUEA DEL PACIENTE TRAS LA RECTIFICACI N DE LA OBSTRUCCI N VOLVER A EXAMINAR EL PACIENTE A FIN DE ESTABLECER SU IDONEIDAD PARA UTILIZAR LA V LVULA PMV 10 Etapa de transici n del paciente Muchos pacientes se ajustan de inmediato y con facilidad a la v lvula PMV Sin embargo puede que algunos pacientes requieran un per odo gradual de adaptaci n al uso de la v lvula Algunos pacientes toleran la v lvula PMV durante las horas de vigilia es decir entre 16 y 18 horas al d a Si el paciente no ha articulado s
134. iva al taponamiento durante e Enfermedad pulmonar obstructiva cr nica la vigilia Estenosis leve de la traquea o la laringe e Pacientes que por razones emotivas o Par lisis bilateral de las cuerdas f sicas no pueden tolerar el taponamiento vocales sin obstrucci n significativa traqueal de la v a a rea Enfermedad neuromuscular e Tumores lar ngeos no obstructivos puede Traumatismos de la cabeza incluir pacientes que conservan la funci n de las cuerdas vocales tras la resecci n e Traqueomalacia moderada quir rgica del tumor 42 CONTRAINDICACIONES Pacientes que han perdido el conocimiento o se encuentran en estado de coma C nula de traqueostom a con bal n inflado C nula de traqueostom a con bal n relleno de espuma Obstrucci n grave de la v a a rea que pueda interferir con la espiraci n adecuada Secreciones densas y abundantes Elasticidad pulmonar gravemente disminuida que puede provocar retenci n de aire Aspiraci n grave e Este dispositivo no est disefiado para conectarse a tubos endotraqueales INSTRUCCIONES DE USO DE LAS V LVULAS DE HABLA Y DEGLUCI N PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA Y VENTILADOR Estas pautas deben ponerse en pr ctica junto con las instrucciones del facultativo PARA PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA QUE NO DEPENDEN DE UN VENTILADOR LA VALVULA PMV PUEDE IMPLANTARSE ENTRE 48 Y 72 HORAS DESPUES DE PRACTICADA LA TRAQUEOSTOMIA SIEMPRE Y CUANDO HAYA DISMINUIDO EL
135. katheter angeschlossen werden PMV 007 Aqua Color kann mit Adaptern f r einen 22 mm ID und einen 15 mm AD Anschluss Step Down Adapter in einen P diatrieventilatorschlauch integriert werden A WARNUNG WENN DAS PMV 2000 CLEAR ODER PMV 2001 PURPLE COLOR IM VENTILATOR INTEGRIERT IST DARF DAS PMV SECURE IT NICHT ANGEBRACHT WERDEN DA DIES DEN ABTRENNALARM BEEINTRACHTIGEN KANN A VORSICHT Beim Anbringen des PMV 005 white auf der Tracheotomiekan le an einem Drehgelenkadapter oder in einem integriertem Absaugsystem darf keine berm ige Kraft angewandt werden da dies die Bewegung der PMV Membran beeintr chtigen kann A VORSICHT Das PMV sollte so nah wie m glich an der Tracheotomiekan le angebracht werden um den Totraum im System zu minimieren und eine Blockierung des PMV aufgrund von Kondenswasser im Ventilatorschlauch zu verhindern EINSETZEN DES VENTILS BEI VENTILATORABHANGIGEN PATIENTEN DAS PMV WIRD DIREKT AN DER TRACHEOTOMIEKANULE MIT EINEM E 15 MM ANSATZ ANGEBRACHT 4 DER ANSCHLUSS y DIREKT AN DEN WEGWERFBAREN SCHLAUCH BEI PMV 005 PMV 2000 ODER PMV 2001 WIRD DER KURZE FLEX SCHLAUCH MIT EMILE a ac ay N WEITER FFNUNG DIREKT STANDARDM SSIGEM A eS Y BER DAS VENTIL GESCHOBEN DREHGELENK ADAPTER VERBINDET KURZEN ADAPTER FLEX SCHLAUCH MIT ATMUNGSSCHLAUCH PMV 007 mit geschlossenem Drainagekatheter 37 ay PMV 007 mit Omniflex und Step Down
136. l experience sensation of airflow through the upper airway upon exhalation and may initially experience movement of secretions through the airway and out the mouth may help reduce some anxiety In addition distraction techniques e g telephone calls family and physician visits may be used to facilitate exhalation and or voice as well as visual techniques such as simple spirometry or use of mirrors cotton feathers whistles or bubbles A patient information video featuring successful PMV users is available free of charge from Passy Muir Inc which may assist in patient education and motivation PMV CONNECTIONS Fenestrated Tracheostomy Tubes The PMV can be used with fenestrated tracheostomy tubes although a fenestrated tube is NOT required If using an inner cannula to connect the PMY it is necessary that both the inner and outer cannula be fenestrated to take advantage of the fenestration If the fenestrated tube is cuffed the cuff must be completely deflated Using the PMV with a fenestrated tube may offer the advantage of further improvement in speech volume along with the other benefits of the PMV Inner Cannula The PMV fits on the universal 15mm hub of adult pediatric and neonatal tracheostomy tubes with a friction fit Some tracheostomy tube designs may provide the 15mm hub as part of the inner cannula or the outer cannula When using the PMV 005 white on tracheostomy tubes that have a disposable inner cannula with grasp ri
137. l remo o quando n o utilizado UTILIZA O COM VENTILA O MEC NICA A Quando utilizar as V lvulas de Fala PMV em pacientes dependentes de ventilac o mec nica todas as Instru es Avisos e Cuidados previamente descritos dever o ser cuidadosamente revistos e incorporados para as seguintes orientac es de uso As V lvulas de Fala modelos PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color podem ser usadas em associac o com ventiladores port teis ou de cuidado agudo na maioria dos modos ventilat rios convencionalmente aplicados As V lvulas de Fala modelos PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color podem ser usadas da mesma forma com ou sem ventilac o mec nica variando apenas os conectores para uso no ventilador Os modelos PMV 005 white PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color possuem um di metro externo O D de 23mm e dever o ser utilizadas em conjunto a um adaptador de borracha nao descart vel curto flex vel e de boca larga J o modelo PMV 007 Aqua Color possui um di metro externo O D de 22mm e foi confeccionado para encaixar diretamente no tubo do ventilador e tamb m pode ser usado com um adaptador de borracha n o descart vel flex vel curto e de boca larga AVISO N O UTILIZE AS V LVULA DE FALA MODELOS PMV 005 WHITE PMV 2000 CLEAR OU PMV 2001 PURPLE COLOR CONECTADAS DIRETAMENTE NO CIRCUITO DO RESPIRAD
138. lve PMV peut alors tre limit e de courtes p riodes pendant la journ e sous troite surveillance Les maladies pulmonaires graves entrainent une perte d lasticit pulmonaire et une baisse de la r traction naturelle ce qui prolonge l expiration Une valuation attentive pour l utilisation de la valve PMV est n cessaire afin d viter les complications potentielles associ es la r tention d air li e un manque d lasticit des poumons Une canule de trach otomie de taille appropri e est particulierement cruciale pour ces patients lorsque l on envisage l utilisation d une valve PMV car elle peut faciliter l expiration 8 Niveau de soins L utilisation de la valve PMV peut s effectuer en point quelconque du continuum des soins de sant L valuation pour la mise en place d une valve PMV peut s effectuer partir d un d lai de 48 ou 72 heures apr s la trach otomie La valve PMV peut tre mise en place sur ordre du m decin d s que le patient s est stabilis et tente de communiquer en fonction du degr d oed me trach al et de la quantit de s cr tions pr sentes Une valve PMV peut tre mise en place sur un b b d s l ge d une semaine si les crit res d valuation ont t satisfaits 18 DIRECTIVES DE MISE EN PLACE DES VALVES DE PHONATION ET DEGLUTITION POUR TRACHEOTOMIE ET VENTILATEUR PASSY MUIR PATIENTS NON TRIBUTAIRES D UN VENTILATEUR Si les crit res d valuation ont t satisfaits l
139. m a Si se manifiesta alg n signo de distr s respiratorio en el paciente retire la v lvula PMV de inmediato y verifique la permeabilidad de la v a a rea Para retirar la PMV qu tela del circuito del ventilador y restaure el montaje original Restablezca todos los valores previos del ventilador antes de volver a inflar el bal n de la c nula de traqueostom a Es preciso restaurar los ajustes de ventilador del paciente a sus valores anteriores tras retirar la v lvula PMV N ADVERTENCIA ANTES DE VOLVER A INFLAR EL BAL N DE LA C NULA DE TRAQUEOSTOM A RETIRAR LA V LVULA PMV Y RESTAURAR LOS VALORES ANTERIORES DEL VENTILADOR 51 9 Etapa de transici n del paciente Revise la secci n Etapa de transici n del paciente del documento Colocaci n de las v lvulas de habla y degluci n Passy Muir para traqueostomia y ventilador Uso en pacientes que no dependen de un ventilador p gina 46 ASPECTOS ADICIONALES DE LA ETAPA DE TRANSICI N Perdida de aire excesiva a traves de la boca y la nariz Si el paciente siente molestias debido a una corriente de aire continua a trav s de la boca y la nariz deben sopesarse las siguientes sugerencias a Puede estar indicada la rehabilitaci n de las cuerdas vocales o la respiraci n debido al menor control de la glotis b La compensaci n con ventilador puede resultar util en esta situaci n para ayudar a controlar la corriente de aire a trav s de la v a a rea superior Los
140. m lioration de l odorat Am lioration de la parole Am lioration de la d glutition et r duction Meilleure hygiene possible de l aspiration Utilisation possible avec un ventilateur limination plus facile des s cr tions Conception sans fuite position ferm e de Passy Muir Cette valve r tablit un systeme respiratoire ferm plus normal permettant au patient d appliquer une pression positive sur le conduit a rien sans avoir boucher la canule de trach otomie avec le doigt Phonation Les patients trach otomis s et tributaires d un ventilateur sont capables de parler plus clairement avec une phonation plus normale une qualit vocale et une intensit de la voix meilleures Ces valves permettent un d veloppement du langage et de la phonation normal chez les enfants D glutition Les valves Passy Muir rendent la d glutition moins dangereuse et plus efficace et peuvent diminuer l aspiration La valve position ferm e donne au patient un syst me respiratoire ferm plus normal ce qui r tablit les sensations au niveau du pharynx et du larynx et entraine le r tablissement de la pression positive subglottique 15 Z AVERTISSEMENT BIEN QUE LA PMV PUISSE AMELIORER LA DEGLUTITION ET R DUIRE LASPIRATION CHEZ CERTAINS PATIENTS LASPIRATION ET OU LE RISQUE D ASPIRATION DOIVENT ETRE EVALUES AVEC SOIN POUR CHAQUE PATIENT AFIN DE D TERMINER L UTILISATION AD QUATE DE LA VALVE EU GARD LA D G
141. mejor calidad vocal y mayor volumen Permite el desarrollo normal del habla y el lenguaje en los nifos Degluci n El uso de la v lvula PMV puede aumentar la seguridad y eficiencia de la degluci n e incluso reducir la aspiraci n El cierre positivo otorga al paciente un sistema cerrado m s normal que aumenta las sensaciones far ngeas y lar ngeas y restaura la presi n de aire positiva en la regi n subgl tica 41 Z ADVERTENCIA SI BIEN LA VALVULA PMV PUEDE MEJORAR LA DEGLUCION E INCLUSO REDUCIR LA ASPIRACION EN ALGUNOS PACIENTES LA PRESENCIA O EL RIESGO DE ASPIRACION DEBEN VALORARSE CUIDADOSAMENTE CON CADA PACIENTE A FIN DE DETERMINAR LA IDONEIDAD DE LA PMV PARA FACILITAR LA FUNCION DE DEGLUCION Manejo de secreciones El disefio con cierre positivo a prueba de fugas de la PMV facilita el manejo de las secreciones ya que restablece un sistema cerrado que permite al paciente toser con m s fuerza y eficacia y mejora la degluci n gracias a que restaura la presi n positiva en la regi n subgl tica La v lvula facilita asimismo la evaporaci n de secreciones bucales porque dirige el aire a trav s de la v a a rea superior durante la espiraci n En consecuencia puede reducirse la necesidad de aspiraci n A ADVERTENCIA LOS PACIENTES CON SECRECIONES DENSAS E INTRATABLES QUE PUEDEN OBSTRUIR LAS V AS AEREAS DEBEN VALORARSE CUIDADOSAMENTE PARA VER SI SON CANDIDATOS A UTILIZAR LA VALVULA PMV Desconexi n del ventilador
142. momento della spedizione Nessun rappresentante della Passy Muir Inc pu alterare alcun enunciato del presente documento o assumersi ulteriori responsabilit o responsabilit civili in relazione a questo dispositivo 65 VALVULAS DE FALA E DEGLUTIC O PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA E VENTILADOR CONTEUDO Este pacote cont m um dos seguintes modelos das V lvulas de Fala e Deglutig o Passy Muir para Traqueostomia e Ventilador PMVs PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear ou PMV 2001 Purple Color Cont m tamb m um Caderno de Instrug o e Etiquetas de Advert ncia para o uso no bal o piloto da canula de traqueostomia al m de um recipiente para armazenamento A PMV Secure It tamb m est inclu da na embalagem dos modelos PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color Os modelos PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color nao cont m l tex O conte do dessas embalagem n o esterilizado LEIATODAS AS ADVERT NCIAS AVISOS E INSTRU ES CUIDADOSAMENTE ANTES DE USAR INSTRU ES DE USO As instru es seguintes s o aplic veis apenas aos modelos PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color salvo indica o em contr rio Veja instru es adicionais sobre a utiliza o das V lvulas de Fala PMV associadas ao uso do ventilador AS INSTRU ES PARA O USO DA V LVULA DE FALA E DEGLUTI O PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOM
143. na Deixe a V lvula de Fala PMV secar ao ar livre antes de recoloc la no recipiente de armazenagem N o aplique calor para secar a V lvula de Fala PMV NUNCA utilize agua quente gua oxigenada agua sanit ria vinagre Alcool escovas ou cotonetes de algod o para limpar a V lvula de Fala PMV N o faca esterilizac o em autoclave 2 Vida til da V lvula de Fala PMV As V lvulas de Fala PMV s o garantidas para durar o m nimo de dois meses A vida util n o pode ser garantida se forem limpas de forma inapropriada Devido as condi es de uso e manuten o longe do controle do fabricante se a V lvula de Fala PMV comegar a ficar grudenta barulhenta ou com vibrag o antes ou ap s de dois meses essa dever ser substitu da A V lvula de Fala PMV pode ser utilizada enquanto essa n o apresentar barulho vibrac o aspecto grudento aumento de resist ncia na inspirag o ou qualquer outro problema Ren ncia de Garantias Passy Muir Inc garantia que todo cuidado razo vel foi utilizado na fabricac o deste dispositivo Esta garantia exclusiva e substitui todas as outras garantias expressa impl cita escrita ou verbal incluindo mas nao limitado a quaisquer garantias de comerciabilidade ou adequag o Como resultado das diferencas biol gicas de indiv duos nenhum produto 10096 efetiva em todas as circunst ncias Por causa deste fato e desde que n o temos controle sobre as condic es em que o dispositivo utilizado
144. nden gesteigert und der positive subglottische Luftdruck wiederhergestellt wird N WARNUNG EIN PMV KANN BEI EINIGEN PATIENTEN ZWAR DAS SCHLUCKEN ERLEICHTERN UND DIE ASPIRATION REDUZIEREN DAS VORHANDENSEIN UND ODER RISIKO DER ASPIRATION SOLLTE JEDOCH BEI JEDEM PATIENTEN EINZELN SORGF LTIG BEURTEILT WERDEN UM DEN ENTSPRECHENDEN EINSATZ EINES PMV IM HINBLICK AUF DIE SCHLUCKFUNKTION ZU BESTIMMEN 6 Durchg ngigkeit der Luftwege Der Patient kann das PMV nur dann tragen wenn er in der Lage ist um die Tracheotomiekan le herum nach oben durch den Kehlkopf und Rachen und durch die Nasen und Mundh hle wirksam auszuatmen a Die Diagnose muss berpr ft werden um sicherzustellen dass keine bekannten Atemwegsverschl sse vorliegen z B Tumore Stenose Granulationsgewebe b Die F higkeit des Patienten wirksam auszuatmen h ngt wesentlich von der Gr e der Tracheotomiekan le ab Es sollte eine Gr e gew hlt werden die einen ausreichenden Luftstrom um die Tracheotomiekan le gew hrleistet und somit das Sprechen und den Gebrauch des PMV erleichtert Der Tracheotomiekan lencuff kann ebenfalls einen Verschluss verursachen selbst wenn die Luft herausgelassen wurde er sollte daher bei der Beurteilung der Durchg ngigkeit der Luftwege ber cksichtigt werden Ein Patient mit einem Tracheotomiekan lencuff sollte falls dies medizinisch vertretbar ist f r eine Tracheotomiekan le ohne Cuff in Betracht gezogen werden um das f r den Ei
145. ng it is necessary to ensure that the grasp ring does not extend beyond the 15 mm hub of the tracheostomy tube If it does extend beyond the 15mm hub the inner cannula should be removed prior to PMV 005 white use A CAUTION If the grasp ring on the inner cannula is sprung outward beyond the 15mm hub it may obstruct movement of the PMV 005 white diaphragm Premier Medical or Pilling Weck Metal Jackson Improved Tubes The PMV 2020 clear 15mm 1 D 23mm O D is the only ne oi 15mm Adapter light weight one way closed position no leak valve designed to attach to the Premier Medical or Pilling PMV 2020 clear Weck metal Jackson Improved tracheostomy tubes sizes 4 6 or equivalent with use of the PMA 2020 S Adapter Fig 5a PMA 2020 8 Adapter fe gt Please contact Passy Muir Inc for Fig 5a w 15mm Inner Cannula additional information Other Metal Tracheostomy Tubes Some manufacturers of metal tracheostomy tubes pediatric and adult sizes offer an optional inner cannula with a 15mm hub which will allow for connection of the PMVs as well as other respiratory equipment The inner cannula with 15mm hub may be ordered from the manufacturer or its distributor A plastic endotracheal tube adapter may be sized to a low profile metal tracheostomy tube to create a 15mm hub that will allow for placement of the PMV Humidity Humidity non medicated heated aerosol can be applied at the tracheostomy tube si
146. ng dieses Produkts angemessene Sorgfalt verwendet wurde Diese Garantie ist die einzig g ltige Garantie und gilt anstelle jeder anderen sei sie direkt oder indirekt schriftlich oder m ndlich einschlie lich jedoch nicht ausschlie lich jeglicher indirekten Garantien f r Marktf higkeit oder Eignung f r einen bestimmten Zweck Aufgrund biologischer Unterschiede beim Menschen kann kein Produkt unter allen gegebenen Umst nden hundertprozentig wirksam sein Aus diesem Grund und aufgrund der Tatsache dass wir weder Kontrolle dar ber haben unter welchen Bedingungen das Produkt verwendet wird noch Kontrolle ber die Diagnose von Patienten die Methoden der Verabreichung oder die Handhabung nachdem das Produkt unseren Besitz verlassen hat haben garantiert Passy Muir Inc weder einen Nutzeffekt noch die Verhinderung einer nachteiligen Wirkung bei Verwendung des Produkts Passy Muir Inc haftet f r keinerlei beil ufige oder Folgesch den oder kosten die sich mittelbar oder unmittelbar aus dem Gebrauch des Produkts ergeben k nnen Passy Muir Inc ersetzt jedes Produkt das nachweislich zum Zeitpunkt der Lieferung defekt war Kein Vertreter von Passy Muir Inc ist berechtigt im Zusammenhang mit diesem Produkt vorstehende Angaben zu ndern oder eine zus tzliche Haftung und Verantwortung zu bernehmen 39 V LVULAS DE HABLA Y DEGLUCION PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA Y VENTILADOR CONTENIDO Esta caja contiene una de las siguientes v
147. ni raccordo da 15 m PMV 2020 clear Adattatore PMA 7 per pediatrici con cannula interna da 15 mm Fig 5a 60 Altre cannule da tracheostomia in metallo Alcuni produttori di cannule da tracheostomia in metallo in misure per pazienti pediatrici ed adulti offrono una cannula interna opzionale con un raccordo da 15 mm che permette il collegamento sia alla PMV che agli altri apparecchi per la respirazione La cannula interna con raccordo da 15 mm pu essere ordinata presso il produttore o il distributore Un adattatore per tubo endotracheale in plastica pu essere adattato ad una cannula da tracheostomia in metallo di tipo economico per creare un raccordo da 15 mm che permetta l applicazione della PMV Umidificazione Una fonte di umidificazione inalazioni riscaldate non medicate pu essere collegata al sito della cannula da tracheostomia con la PMV in posizione mediante l uso di un collare da tracheostomia o di tubi a T Z AVVERTENZA FARE ATTENZIONE QUANDO SI USA LA VALVOLA PMV CON UNO SCAMBIATORE IGROTERMICO HME O UN UMIDIFICATORE CONDENSATORE IGROSCOPICO HCH QUESTI DISPOSITIVI UTILIZZANO L UMIDITA DELL ARIA ESPIRATA E POICHE CON LA VALVOLA PMV IN POSIZIONE L ARIA NONVIENE ESALATA ATTRAVERSO LA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA CIO POTREBBE PREGIUDICARE LE PRESTAZIONI DI TALI DISPOSITIVI RENDENDO NECESSARIA ULTERIORE UMIDIFICAZIONE A ATTENZIONE Rimuovere la valvola PMV prima di somministrare un farm
148. ni siano adeguate necessario rivalutare il settaggio dei valori minimi della pressione di scollegamento come per qualsiasi altra modifica nel circuito del respiratore 6 Impostazione degli allarmi del respiratore Tutti gli allarmi dei respiratori vanno impostati di nuovo per apportare le modifiche necessarie prima durante e dopo l uso della PMV Z AVVERTENZA SE NON SI CONTROLLANO E RITARANO GLI ALLARMI DEL RESPIRATORE LA SICUREZZA DEL PAZIENTE PUO ESSERE A RISCHIO Quando la valvola PMV viene messa in linea con il respiratore il paziente non espirer pi nel circuito del respiratore Di conseguenza le impostazioni degli allarmi di limite massimo e minimo del volume corrente di limite massimo e minimo del volume minuto e dell apnea vanno impostate di nuovo nella maggior parte dei respiratori per terapia intensiva Impostare di nuovo inoltre i valori degli allarmi di pressione massima e minima per esempio rendendoli pi sensibili alle eventualit di scollegamento e ostruzione per garantire la sicurezza del paziente Per l auto verifica del respiratore su alcuni ventilatori per terapia intensiva ad esempio va svolta una veloce auto verifica estesa ogni volta che ci sono modifiche nel circuito seguire le raccomandazioni del produttore Alcuni produttori forniscono una modalit per valvole vocali da usare con la valvola PMV 7 Controllo e rimozione della PMV Tenere in osservazione il paziente con la valvola PMV in
149. nica pulmonar adequada necess ria para expirar o ar em torno da c nula de traqueostomia e para fora das cavidades nasal e oral A avaliac o do paciente deve incluir mas nao estar limitada a Sinais vitais e Saturagao de oxig nio e Rea o do paciente e Trabalho respirat rio e Permeabilidade das vias a reas e Sons respirat rios e Posicionamento adequado do paciente e da c nula de traqueostomia e Quest es psicol gicas e motivacionais do paciente 3 Capacidade de Tolerar a Desinsufla o do Cuff a desinsufla o do cuff obrigat ria com a V lvula de Fala PMV para permitir que o ar exalado passe ao redor da c nula de traqueostomia e atrav s do oro e nasofaringe Se for observado que o paciente n o tolera a desinsufla o do cuff por exemplo devido ao risco de aspira o maci a ou necessidade de par metros cr ticos de ventila o mec nica o paciente dever ent o ser reavaliado futuramente para a desinsufla o do cuff quando ocorrerem altera es em sua condi o cl nica 4 Manejo da Secre o O uso da V lvula de Fala PMV pode facilitar ao paciente o manejo e a expectora o oral das secre es a superabund ncia viscosidade e ou exist ncia de infec o em curso poder o afetar o manejo da secre o A capacidade de gerenciar o aumento e ou diferentes viscosidades de secre o variam de acordo com cada paciente A utiliza o da V lvula de Fala PMV poder ser reduzida e at mesmo interr
150. nnung neu berpr ft werden Ventilatoralarmeinstellungen Vor und nach dem Einsatz sowie w hrend des Einsatzes des PMV m ssen alle Alarmeinstellungen an den Ventilatoren neu berpr ft und gegebenenfalls ge ndert werden N WARNUNG WENN DIE VENTILATORALARME NICHT NEU BERPR FT 8 UND EINGESTELLT WERDEN KANN DIE SICHERHEIT DES PATIENTEN BEEINTR CHTIGT WERDEN Wenn das PMV in den Ventilator integriert wird atmet der Patient nicht mehr in den Ventilatorschlauch aus Aus diesem Grund m ssen bei Ventilatoren f r akute Patienten die oberen und unteren Werte f r Tidalvolumen Minutenvolumen und Apnoe Alarm neu berpr ft und eingestellt werden Die oberen und unteren Druckalarmeinstellungen am Ventilator m ssen zu diesem Zeitpunkt neu berpr ft und empfindlicher auf Abtrennung und Blockierung eingestellt werden um die Sicherheit des Patienten zu gew hrleisten Die Empfehlungen des Ventilatorherstellers im Hinblick auf Selbsttests befolgen z B schneller erweiterter Selbsttest bei Schlauch nderungen f r einige Ventilatoren f r akute Patienten Einige Hersteller stellen einen Sprechventilmodus zur Verf gung der mit dem PMV verwendet werden sollte Patienten berwachung und PMV Entfernung Den Patienten mit eingesetztem PMV untersuchen um einen ausreichenden Luftfluss um die Tracheotomiekan le zu gew hrleisten Wenn der Patient Atemnot aufweist das PMV sofort entfernen und die Durchg ngigkeit des Luftwegs berpr f
151. nsatz des PMV erforderliche Herauslassen der Luft aus dem Cuff zu vermeiden c Beurteilung der Atemwegsdurchg ngigkeit am Krankenbett 1 Die Luft vollst ndig aus dem Tracheotomiekan lencuff falls vorhanden herauslassen 2 Den Patienten anweisen durch die Tracheotomiekan le einzuatmen 3 Die Tracheotomiekan le manuell mit einem Finger vorher Handschuhe anziehen verschlie en und gleichzeitig den Patienten anweisen durch Mund und Nase auszuatmen um eine ad quate Ausatmung zu gew hrleisten Diese kann berpr ft werden indem der Patient z B gegen ein Papiertaschentuch einen Spiegel oder eine Feder bl st Der Patient sollte zu Laut u erungen z B Ah sagen z hlen usw aufgefordert werden um das Vorhandensein und die Qualit t der Sprechf higkeit zu beurteilen Einige Patienten k nnen vielleicht ad quat ausatmen sind jedoch anfangs nicht in der Lage zu sprechen und bed rfen einer Stimmbeurteilung und oder erneuter Sprach bungen 4 Bei einigen Patienten m ssen die Schritte 1 bis 3 m glicherweise mehrmals durchgef hrt werden bis Sie sich an das Ausatmen durch die oberen Luftwege gew hnt haben Wenn festgestellt wurde dass der Patient ad quat ausatmen und sprechen kann und alle anderen Beurteilungskriterien ebenfalls erf llt wurden kann der Einsatz eines PMV in Erw gung gezogen werden 7 Compliance der Lunge Die Lungen von schwer kranken Patienten und Patienten mit chronischen Lungenleiden haben eine ve
152. ntercambiabile con l uso di tubi da respiratore adeguati collegate o meno al respiratore INDICAZIONI PER L USO pazienti adulti pediatrici e neonati a cui sia stata praticata una tracheostomia e che siano svegli e pronti dipendenti o meno da respiratore vanno considerati candidati per la PMV salvo controindicazioni Durante l espirazione deve esservi un sufficiente passaggio di aria attorno alla cannula da tracheostomia e attraverso le vie respiratorie superiori La PMV concepita esclusivamente per l uso da parte di un unico paziente LE INDICAZIONI CONTEMPLANO TRA L ALTRO LE SEGUENTI CONDIZIONI e Dipendenza da un respiratore Pazienti a cui stata praticata una e Quadriplegia tracheostomia perch affetti da apnea da sonno profondo come alternativa Pneumopatia cronica ostruttiva alla chiusura manuale dello stoma Stenosi tracheale e o laringea di lieve entit tracheale Paralisi bilaterale da corde vocali senza Pazienti che per cause fisiche o emozionali ostruzione significativa delle vie aeree non sono in grado di tollerare la chiusura Tumori laringei non ostruttivi anche in dello stoma tracheale pazienti in possesso delle funzioni delle Patologie neuromuscolari corde vocali a seguito di asportazione e Trauma cranico chirurgica deltumore e Tracheomalacia lieve 55 CONTROINDICAZIONI Pazienti inconsci e o comatosi Cuffia della cannula da tracheostomia gonfia Cannula da tracheostomia con cu
153. ntes ajustes del ventilador antes durante y despu s de la instalaci n de la valvula PMV entre otros e Modalidad e Presi n espiratoria final positiva e Volumen corriente V PEEP e Frecuencia e Presi n inspiratoria m xima PIP e Fracci n de ox geno inspirado FIO Sensibilidad e Ajustes de alarma Nota Cualquier ajuste del ventilador debe efectuarse siguiendo las rdenes del m dico 3 Desinflado del bal n Si el paciente tiene una c nula de traqueostom a con bal n puede que se requiera ajustar los valores del ventilador para compensar las fugas alrededor de la c nula una vez desinflado el bal n a fin de satisfacer las necesidades ventilatorias y de comodidad del paciente El paciente que tiene una c nula de traqueostom a con bal n debe valorarse para determinar si es candidato para una c nula sin bal n si corresponde desde el punto de vista m dico a fin de obviar la necesidad de desinflar el bal n para utilizar la v lvula PMV Si la PIP disminuye considerablemente tras desinflar el bal n es posible que el aire inspirado se est fugando a trav s de la via a rea superior en lugar de entrar en los pulmones Para compensar puede que sea necesario ajustar el V Aumente el V en incrementos pequefios para evitar la sobrecompensaci n hasta que las PIP coincidan con los valores previos al desinflado del bal n El aumento del V tras el desinflado del bal n puede incrementar la PIP N ADVERTENCIA NO
154. nts utilizing the PMV 2000 and PMV 2001 Swallowing and Speaking Valves and requiring portable low flow supplemental oxygen lt 6L min e Mechanically ventilated patients during periods of time they are off the ventilator and requiring portable low flow supplemental oxygen lt 6L min BENEFITS OF THE PMA 2000 O ADAPTER Delivery of oxygen up to 6L min e Oxygen is delivered in front of the diaphragm of the Passy Muir Valve This avoids complications that may be associated with providing continuous flow behindthe diaphragm of a speaking valve which may include air trapping drying of secretions and possible cilia damage Allows for improved mobility of patients requiring low flow supplemental oxygen and humidity Small lightweight design Easy snap on attachment that is easily removed when not in use VENTILATOR APPLICATION N When using PMVs with ventilator dependent patients all previous instructions warnings and cautions should be carefully reviewed and incorporated with the following ventilator application guidelines The PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear and the PMV 2001 Purple Color can be used with acute care and portable ventilators and in conjunction with most conventional modes of ventilation The PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color can be used interchangeably on or off the ventilator depending upon the type of ventilator t
155. o ent o prolongada A avaliac o cuidadosa para o uso da V lvula de Fala PMV necess ria para evitar as complica es associadas ao aprisionamento de ar que poder ocorrer nos pulm es em decorr ncia da perda da elasticidade A escolha de uma c nula de traqueostomia com tamanho apropriado muito importante para esses pacientes quando considerado o uso da V lvula de Fala PMV uma vez que pode facilitar o fluxo de ar expirado 71 Nivel de Atendimento A utilizac o da V lvula de Fala PMV pode ocorrer atrav s da continuidade dos cuidados de saude A avaliac o para a colocac o da V lvula de Fala PMV pode ser feita precocemente como por exemplo de 48 a 72 horas ap s a traqueotomia ter sido feita A coloca o da V lvula de Fala PMV poder ocorrer desde que se tenha a prescric o m dica e tao logo o paciente se estabilize e tente se comunicar dependendo tamb m do grau de edema traqueal e da secre o presente Crian as com at uma semana de idade podem utilizar a V lvula de Fala PMV se os crit rios de avaliac o foram cumpridos GUIA DE ORIENTA ES PARA COLOCAR AS V LVULAS DE FALA E DEGLUTI O PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA E VENTILADOR APLICA O PARA PACIENTE N O DEPENDENTE DE VENTILA O MEC NICA Depois que os crit rios de pre avalia o foram cumpridos as V lvulas de Fala PMV devem ser instaladas conforme prescri o m dica utilizando mas n o limitado a as seguintes orienta es 1
156. o averla sgonfiata 4 Sgonfiamento della cuffia Sgonfiare lentamente la cuffia della cannula da tracheostomia se presente A seguito di questa operazione potrebbe essere necessario praticare di nuovo l aspirazione per rimuovere le secrezioni che erano presenti sulla e o al di sopra della cuffia E necessario valutare se da un punto di vista medico un paziente che usa una cannula cuffiata potrebbe essere un buon candidato per usare una cannula senza cuffia cosi da eliminare l esigenza di sgonfiare la cuffia per applicare la PMV A AVVERTENZA PRIMA DI APPLICARE LA VALVOLA PMV OCCORRE CHE LA CUFFIA DELLA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA SIA COMPLETAMENTE SGONFIA SE LA CUFFIA NON E COMPLETAMENTE SGONFIA IL PAZIENTE NON SARA IN GRADO DI RESPIRARE LA PMV NON VA USATA CON CANNULE DA TRACHEOSTOMIA CON CUFFIA DI SCHIUMA LA PMV PUO ESSERE USATA CON UNA CANNULA CUFFIATA SE QUESTA E COMPLETAMENTE SGONFIA ED IL PAZIENTE DISPONE DI UN SUFFICIENTE PASSAGGIO DI ARIA ATTORNO ALLA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA ED ALLA CUFFIA SGONFIA 5 Dimensioni della cannula da tracheostomia Se il medico lo ritiene indicato per permettere l uso della PMV potrebbe essere necessario passare ad una cannula da tracheostomia pi piccola o priva di cuffia onde fornire un sufficiente passaggio all aria esalata dal paziente 6 Uso delle etichette di avvertenza Per facilitare l uso adeguato della PMV da parte del personale di assistenza affiggere le etichette di avvert
157. o uso da c nula fenestrada NAO seja obrigat rio Se utilizar uma c nula fenestrada com canula interna necess rio que ambas tanto a canula interna como a canula principal estejam com a fenestra aberta para obter a vantagem da fenestra Se a canula fenestrada tiver cuff o cuff dever estar completamente desinsuflado O uso da V lvula de Fala PMV associado a canula de traqueostomia fenestrada podera oferecer a vantagem de uma melhora na altura da voz al m dos outros beneficios da V lvula de Fala PMV C nula Interna A V lvula de Fala PMV conecta se em qualquer c nula de traqueostomia adulto pedi trica e neonatal atrav s de um simples acoplar no conector externo universal 15mm Algumas canulas de traqueostomia apresentam o conector 15mm no seu corpo principal c nula externa ou na c nula interna Quando utilizar a V lvula de Fala modelo PMV 005 white associada a canula de traqueostomia com canula interna removivel atrav s do anel de fixac o da c nula interna necess rio assegurar que o anel de fixac o nao exceda os 15mm da c nula de traqueostomia Se o de fixac o da c nula interna exceder os 15mm a c nula interna dever ser removida antes da utiliza o da V lvula de Fala modelo PMV 005 white A CUIDADO Se o anel de fixac o da c nula interna remov vel estiver al m dos 15mm ele poder obstruir o movimento do diafragma da V lvula de Fala modelo PMV 005 white C nulas de Traqueostomia Me
158. ompida temporariamente at que o manejo das secre es seja poss vel A AVISO OS PACIENTES COM SECREC O ESPESSA E DE DIFICIL MANEJO QUE PODEM PROVOCAR OBSTRUC O RESPIRATORIA DEVEM SER CUIDADOSAMENTE AVALIADOS PARA A UTILIZA O DA V LVULA DE FALA PMV 70 5 Degluticao O risco de o paciente aspirar deve ser avaliado levando se em considera o a quantidade a viscosidade e a capacidade de manejo das secrec es A presenca da aspirac o macica pode ser impactante na determinac o de se desinsuflar o cuff bem como na indicag o do uso da V lvula de Fala PMV A seguranga e a efici ncia do processo de degluti o podem ser afetados negativamente pela presen a de uma c nula de traqueostomia Enquanto alguns indiv duos traqueostomizados n o apresentam dificuldades de deglutic o muitos outros apresentam disfagia e aspirac o embora o seu diagn stico prim rio nao indique problemas de deglutic o A utilizac o da V lvula de Fala PMV pode melhorar a seguran a e a efici ncia da degluti o e pode reduzir a aspira o O modelo posi o de fechamento sem fuga do diafragma da V lvula de Fala PMV restaura ao paciente um sistema fechado pr ximo ao fisiol gico que melhora a degluti o uma vez que promove o aumento da sensa o faringe laringe e restaura a press o positiva subgl tica AVISO EMBORA O USO DA V LVULA DE FALA PMV POSSA MELHORAR A DEGLUTI O BEM COMO REDUZIR A ASPIRA O EM ALGUNS PACIENTES
159. omunicarse dependiendo del grado de edema traqueal y de las secreciones presentes Se puede utilizar la v lvula PMV hasta en ni os de s lo una semana de edad si se cumplen los criterios de la valoraci n 44 PAUTAS PARA IMPLANTACION DE LAS VALVULAS DE HABLA Y DEGLUCI N PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA Y VENTILADOR USO EN PACIENTES QUE NO DEPENDEN DE UN VENTILADOR Una vez cumplidos los criterios de la valoraci n previa debe efectuarse la implantaci n seg n las rdenes del m dico cifi ndose a las siguientes pautas sin limitarse a ello 1 Instrucci n Para reducir la ansiedad y garantizar una transici n exitosa a la v lvula PMV el paciente sus familiares y todo el personal incluidos todos los turnos que participen en el tratamiento deben recibir instrucciones sobre el uso de la v lvula PMV abarcando las contraindicaciones precauciones y advertencias Repase todos los prospectos y folletos de instrucciones con el paciente sus familiares y el personal Passy Muir Inc pone a la disposici n informaci n gratuita cintas de v deo CD y DVD de entrenamiento cl nico para asistirle con el proceso de instrucci n 2 Valoraci n del paciente El paciente debe someterse a un examen antes durante y despu s de la implantaci n de la v lvula PMV abarcando los siguientes aspectos Signos vitales p ej frecuencia card aca y respiratoria saturaci n de ox geno Sonidos respiratorios Cambio de color en la piel del paci
160. onidos durante mucho tiempo puede que necesite rehabilitaci n para restaurar su patr n respiratorio y la producci n de voz y lenguaje mediante la ayuda de un foniatra Los pacientes experimentar n sensaciones respiratorias m s normales tales como circulaci n de aire en las c maras bucal y nasal y los efectos del aumento en la actividad de los m sculos respiratorios Puede que al principio los pacientes tosan m s debido a la restauraci n de un sistema respiratorio cerrado que restablece la presi n subgl tica y normaliza la circulaci n de aire espirado en 46 las camaras bucal y nasal Por lo tanto se facilita el tratamiento de secreciones al movilizarlas y eliminarlas de la tr quea ayudando con la higiene pulmonar Si el paciente manifiesta tos excesiva debe retirarse la v lvula PMV y volver a valorarse la permeabilidad de la v a a rea SOLUCI N DE PROBLEMAS Si el paciente es incapaz de expirar correctamente por la v a a rea superior deben volver a valorarse los siguientes aspectos e Valoraci n del bal n Compruebe el bal n de la c nula de traqueostom a para asegurarse de que est completamente desinflado Aunque no es imprescindible la c nula de traqueostom a sin bal n puede proporcionar una ptima permeabilidad de v a a rea para el uso con la PMV y debe considerarse la posibilidad de utilizarla Si el paciente es un candidato adecuado e Valoraci n de la c nula de traqueostom a Eval e el tama o d
161. ot autoclave 2 Lifetime of the PMV Each PMV is guaranteed to last for a minimum of two months Lifetime cannot be guaranteed if cleaned or used improperly Due to conditions of use and maintenance beyond the control of the manufacturer if PMV should become sticky noisy or vibrate prior to or after two months the PMV should be replaced The PMV can continue to be used as long as it does not exhibit stickiness noise vibration increased resistance on inspiration or any other difficulties Disclaimer of Warranties Passy Muir Inc warrants that reasonable care has been used in the manufacture of this device This warranty is exclusive and in lieu of all other warranties whether expressed implied written or oral including but not limited to any implied warranties of merchantability or fitness As a result of the biological differences of individuals no product is 100 effective under all circumstances Because of this fact and since we have no control over the conditions under which the device is used diagnosis of the patient methods of administration or its handling after the device leaves our possession Passy Muir Inc does not warrant either a good effect or against an ill effect following its use Passy Muir Inc shall not be liable for any incidental or consequential loss damage or expense arising directly or indirectly from the use of the device Passy Muir Inc will replace any device that we feel was defective at the time of shipm
162. owing and Speaking Valve Placement Non Ventilator Dependent Application page 7 ADDITIONAL TRANSITIONING ISSUES Excessive air loss through mouth and nose Ifthe patient reports discomfort due to feeling a continuous rush of air through the mouth and nose the following suggestions should be considered a Vocal cord and or breathing retraining may be indicated due to reduced glottal control b Ventilator compensation may be useful in this situation to help control the rushing of air through the upper airway Adjustments made in flow rate tidal volume and or mode may help to reduce the discomfort the patient is feeling c Gradual cuff deflation prior to PMV use over a few days as tolerated may help the patient adjust more comfortably to the sensation of airflow through the upper airway CARE AND LIFETIME OF THE PMV The PMVs are packaged in single units Ideally the patient should have an additional PMV to serve as a back up so that one can be cleaned while the other is being used The PMV and PMV Secure lt should be cleaned daily after wearing 1 Cleaning Procedure The following cleaning instructions also apply to the PMV Secure It e Swish PMV in soapy warm water not hot water Rinse thoroughly with warm water Allow PMV to air dry thoroughly before placing in storage container Do not apply heat to dry PMV DO NOT use hot water peroxide bleach vinegar alcohol brushes or cotton swabs to clean PMV Do n
163. ple Color poder ser removido atrav s do desabotoamento da porc o de silicone que se encontra conectada ao cadar o de fixa o da c nula de traqueostomia previamente a remo o do PMV Secure lt da V lvula de Fala PMV Somente ent o o PMV Secure lt poder ser removido da V lvula de Fala PMV puxando cuidadosamente a porc o longa para fora do pequeno orif cio na parte lateral da V lvula de Fala PMV Coloca o do PMV Secure It 8 Conex o da V lvula de Fala PMV Estabilize a c nula de traqueostomia com uma mao e conecte a Valvula de Fala PMV ao conector 15mm da canula de traqueostomia com a outra mao usando aproximadamente 1 4 de torc o A V lvula de Fala PMV tem um ajuste de fricc o para posicionamento seguro A CUIDADO N o deve ser usada forca excessiva para conectar a Valvula de Fala PMV 005 white na c nula de traqueostomia pois poder obstruir o movimento do diafragma da Valvula de Fala PMV 73 Monitorag o do Paciente e Remoc o da V lvula de Fala PMV Observe o paciente para assegurar que o diafragma da V lvula de Fala PMV abre durante a inspirac o e permanece fechado durante a expirac o Observe o paciente com a V lvula de Fala PMV instalada para assegurar que o paciente tenha fluxo de ar adequado passando ao redor da c nula de traqueostomia em dire o s vias a reas Se o paciente apresentar sinais de dificuldade respirat ria remova a V lvula de Fala PMV imediatamente e reavalie a p
164. posizione per assicurarsi che vi sia un sufficiente passaggio d aria attorno alla cannula da tracheostomia Se il paziente mostra segni di insufficienza respiratoria rimuovere immediatamente la PMV e rivalutare la pervieta delle vie aeree Per rimuovere la PMV toglierla dal circuito del respiratore e ripristinare l organizzazione originaria Prima di rigonfiare la cuffia della cannula da tracheostomia ripristinare il respiratore sui livelli precedenti all applicazione della cannula 8 Una volta rimossa la valvola PMV ripristinare le impostazioni del respiratore ai livelli precedentemente applicati al paziente 64 Z AVVERTENZA PRIMA DI RIGONFIARE LA CUFFIA DELLA CANNULA DA TRACHEOSTOMIA RIMUOVERE LA PMV E RIPORTARE LE IMPOSTAZIONI DEL RESPIRATORE Al LIVELLI PRECEDENTI 9 Adattamento del paziente Esaminare la sezione Adattamento del paziente all interno di Direttive per l inserimento delle valvole vocali e per deglutizione Passy Muir da tracheostomia per ventilazione spontanea o assistita applicazione in pazienti non dipendenti da respiratore pagina 59 ALTRI PROBLEMI RELATIVI ALLA FASE DI TRANSIZIONE Eccessiva emissione d aria attraverso la bocca ed il naso Se il paziente lamenta un disagio dovuto alla sensazione di un continuo flusso d aria attraverso la bocca ed il naso vanno presi in considerazione i seguenti suggerimenti a A causa del ridotto controllo glottideo potrebbe essere indicata la
165. que le personnel sache comment utiliser la valve correctement 7 Syst me de retenue PMV Secure lt Ne s applique qu aux valves PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color A ne pas utiliser en m me temps que le ventilateur Attacher le PMV Secure lt la valve PMV 2000 clear ou PMV 2001 Purple Color avant de placer la valve PMV sur la canule de trach otomie Le fait d utiliser le PMV Secure lt qui s attache la canule de trach otomie vite de perdre la valve PMV si celle ci se d tache par inadvertance de la canule de trach otomie lors d un acces de toux du patient par exemple L utilisation de PMV Secure lt est optionnelle a Le PMV Secure lt s attache en enfilant son extr mit conique dans le petit trou situ sur le c t des valves PMV 2000 clear et PMV 2001 Purple Color Figure 1 et en tirant dessus jusqu ce qu il se trouve entre les deux crans Figure 2 b Placer l autre extr mit du PMV Secure It autour du collier de la canule de trach otomie du patient pr s du raccord de 15 mm de la canule de trach otomie Figure 3 et le boutonner Figure 4 19 A AVERTISSEMENT NE PAS METTRE DE PMV SECURE IT LORSQUE LES VALVES PMV 2000 CLEAR OU PMV 2001 PURPLE COLOR SONT UTILIS ES EN S RIE AVEC UN VENTILATEUR CAR IL POURRAIT INTERF RER AVEC L ALARME DE D BRANCHEMENT c Apr s avoir retir la valve PMV du raccord de la canule de trach otomie comme d crit plus bas l tape 9 le P
166. r nderte Compliance Daher muss der Einsatz des PMV u U auf kurzfristige Intervalle w hrend des Tages beschr nkt werden und er muss genau berwacht werden Schwere Lungenerkrankungen f hren zu einem Verlust der Lungendehnbarkeit und einer schlechten nat rlichen Elastance Infolgedessen verl ngert sich das Ausatmen Eine sorgf ltige Beurteilung zur Eignung des PMV ist erforderlich um potentielle Komplikationen infolge einer durch unelastische Lungen hervorgerufenen Luftfalle zu vermeiden F r diese Patienten ist die Wahl der richtigen Tracheotomiekan lengr e f r den Einsatz des PMV besonders wichtig da dadurch die Str mung der ausgeatmeten Luft gef rdert werden kann 8 Patientenpflege Das PMV kann auf allen Stufen der Gesundheitsf rsorge eingesetzt werden Ob sich ein Patient f r den Einsatz eines PMV eignet kann bereits 48 bis 72 Stunden nach einer Tracheotomie beurteilt werden Das PMV kann je nach Schwere des trachealen Odems und der vorhandenen Absonderungen auf Anweisung des Arztes eingesetzt werden sobald sich der Gesundheitszustand des Patienten stabilisiert hat und dieser erste Kommunikationsversuche unternimmt Das PMV kann bei S uglingen ab der zweiten Lebenswoche eingesetzt werden sofern die Beurteilungskriterien erf llt sind 31 EINSETZEN VON PASSY MUIR TRACHEOTOMIE UND VENTILATOR SCHLUCK UND SPRECHVENTILEN NICHT VENTILATORABH NGIGE PATIENTEN Nachdem die vor dem Einsetzen des PMV zu beachtenden Be
167. r aplicada na dire o da traqueostomia com a V lvula de Fala PMV no local atrav s da m scara de traqueo ou tubo T A AVISO CUIDADO QUANDO UTILIZAR A V LVULA DE FALA PMV ASSOCIADA AO TROCADOR DE CALOR E UMIDADE HME OU COM O CONDENSADOR HIGROSCOPICO HCH ESSE ARTEFATO OBTEM A UMIDIFICACAO DO AR EXALADO PELO PACIENTE ATRAVES DA TRAQUEOSTOMIA COM A VALVULA DE FALA ACOPLADA A CANULA DE TRAQUEO O AR NAO SERA EXALADO ATRAVES DA TRAQUEO E PODERA COMPROMETER O DESEMPENHO DOTROCADOR DE CALOR E UMIDADE HME PODERA SER NECESSARIA OUTRA FORMA DE UMIDIFICACAO A CUIDADO Remova a V lvula de Fala PMV antes de realizar inalac o com medicamento Se a V lvula de Fala PMV for usada de forma inadvertida durante a inala o com medicamento esta dever ser imediatamente retirada e lavada para remover os res duos dos medicamentos pois tais residuos poder o comprometer o funcionamento do diafragma da V lvula de Fala PMV Oxig nio Oxig nio pode ser administrado quando a V lvula de Fala PMV estiver conectada a c nula de traqueostomia via m scara ou colar de traqueo ou atrav s do Adaptador de Oxig nio da Passy Muir modelo PMA 2000 O2 Adapter leia abaixo para informa es referentes ao Adaptador de Oxig nio PMA 2000 O2 Adapter ADAPTADOR DE OXIG NIO PARA A V LVULA DE FALA PASSY MUIR DISPON VEL VENDIDO SEPARADAMENTE PARA USO COM AS VALVULAS DE FALA MODELOS PMV 2000 CLEAR OU PMV 2001 PURPLE COLOR ADAPTADOR DE OXIG NI
168. r la repetici n de los intentos descritos en los pasos 1 3 para acostumbrarse a expirar por la v a a rea superior Tras determinar si el paciente es capaz de expirar y o vocalizar adecuadamente puede estudiar la colocaci n de la PMV si se cumplen los dem s criterios de valoraci n 7 Funcionamiento pulmonar Los pulmones de los pacientes con enfermedad pulmonar severa y cr nica presentan un funcionamiento alterado Por tanto el uso de la PMV puede verse limitado a breves periodos de tiempo durante el d a bajo una estrecha vigilancia La enfermedad pulmonar grave causa una p rdida de elasticidad de los pulmones y un deficiente retroceso natural Lo que a su vez prolonga la expiraci n Es necesario realizar una cuidadosa valoraci n para el uso de la PMV a fin de evitar posibles complicaciones asociadas con la retenci n de aire que puede producirse en los pulmones con p rdida de elasticidad Una c nula de traqueostom a del tama o adecuado es especialmente esencial para estos pacientes al valorar el uso de la PMV ya que puede facilitar el flujo de aire expirado 8 Nivel de atenci n La utilizaci n de la PMV puede realizarse a lo largo de toda la duraci n de la asistencia sanitaria La valoraci n de la colocaci n de la PMV puede llevarse a cabo tan pronto como s lo 48 72 horas despu s de la traqueostom a La colocaci n de la PMV puede realizarse siguiendo la prescripci n m dica en cuanto el paciente est estabilizado e intente c
169. ra a Produ o da Fala e Melhora do Olfato e Melhora a degluti o e Pode e Promover uma Melhor Higiene Reduzir Aspira o Utiliza o com Paciente em Ventila o Facilita o Manejo da Secre o e Posi o de fechamento sem fugas Restaura a normalidade do sistema respirat rio fechado e permite ao paciente criar uma press o positiva nas vias a reas sem a necessidade de oclus o manual da c nula de traqueostomia e Fala os pacientes que est o traqueostomizados e dependentes de um ventilador podem produzir uma fala mais clara compondo frases com melhor qualidade vocal e aumento de volume Isso permite o desenvolvimento normal da fala e da linguagem em crian as Degluti o A utiliza o da V lvula de Fala PMV pode melhorar a seguran a e a efic cia da degluti o bem como reduzir a aspira o Uma v lvula de posi o fechada restaura ao paciente um sistema fechado mais fisiol gico que promove o aumento da sensa o faringe laringe e restaura a press o subgl tica AVISO EMBORA O USO DA V LVULA DE FALA PMV POSSA MELHORAR A DEGLUTI O BEM COMO REDUZIR A ASPIRA O EM ALGUNS PACIENTES A PRESEN A E OU O RISCO DE ASPIRA O DEVEM SER AVALIADOS CUIDADOSAMENTE EM CADA PACIENTE PARA DETERMINAR O USO APROPRIADO DA PMV NA ABORDAGEM DA DEGLUTICAO FUNCIONAL Gerenciamento da secre o O modelo posi o de fechamento sem fugas do diafragma da V lvula de Fala PMV facilita o gerenciamento das secre
170. rabondance et la viscosit des s cr tions et ou une infection peuvent affecter leur expulsion La possibilit d expulser des s cr tions abondantes et ou de diff rentes viscosit s varie d un patient l autre L utilisation de la valve PMV devra peut tre tre limit e ou report e jusqu ce que les s cr tions puissent tre expuls es Z AVERTISSEMENT LES PATIENTS PR SENTANT DES S CR TIONS PAISSES ET NON EXPULSABLES RISQUANT D OBSTRUER LES VOIES AERIENNES DOIVENT ETRE ATTENTIVEMENT EVALUES AVANT L UTILISATION DE LA VALVE PMV 17 5 D glutition Le risque d aspiration pour le patient doit tre valu car il peut influencer la quantit l paisseur et la possibilit d expulsion des s cr tions La pr sence d une aspiration s v re peut jouer un r le important dans la capacit d un patient supporter le d gonflage du ballonnet et l utilisation de la valve PMV La s curit et l efficacit du processus de d glutition peuvent tre entrav es par la pr sence d une canule de trach otomie Alors que certains individus trach otomis s ne pr sentent aucun probl me de deglutition beaucoup d entre eux souffriront de dysphagie et d aspiration m amp me si leur diagnostic primaire n indique g n ralement pas de probl me de d glutition L utilisation de la valve PMV peut am liorer la s curit et l efficacit de la d glutition et r duire l aspiration La conception sans fuite position ferm e de
171. rach otomie le cas ch ant Il peut tre n cessaire d aspirer de nouveau apr s le d gonflage du ballonnet pour enlever les s cr tions qui se trouvaient sur ou au dessus du ballonnet Evaluer le patient porteur d une canule de trach otomie ballonnet pour voir s il serait en mesure de supporter une canule de trach otomie sans ballonnet afin d liminer le d gonflage n cessaire du ballonnet lorsqu une valve Passy Muir est utilis e A AVERTISSEMENT LE BALLONNET DE LA SONDE DE TRACHEOTOMIE DOIT ETRE COMPLETEMENT DEGONFLE AVANT LA MISE EN PLACE DE LA VALVE PASSY MUIR LE PATIENT NE POURRA PAS RESPIRER SI LE BALLONNET N EST PAS COMPLETEMENT DEGONFLE NE PAS UTILISER DE CANULE DE TRACHEOTOMIE REMPLIE DE MOUSSE AVEC BALLONNET AVEC UNE VALVE PASSY MUIR LA VALVE PASSY MUIR PEUT ETRE UTILISEE AVEC UNE CANULE DE TRACHEOTOMIE A BALLONNET SI LE BALLONNET EST COMPLETEMENT DEGONFLE ET SI LE PATIENT DISPOSE D ASSEZ D AIR AUTOUR DE LA CANULE DE TRACHEOTOMIE ET DU BALLONNET DEGONFLE 5 Taille de la canule de trach otomie Selon les directives du m decin il peut tre n cessaire de choisir une canule de trach otomie plus petite ou sans ballonnet pour que le patient puisse expirer assez d air et permettre l utilisation de la valve Passy Muir 6 Etiquettes de mise en garde Attacher les tiquettes de mise en garde fournies avec la valve Passy Muir au ballonnet pilote de la canule de trach otomie avec ballonnet du patient pour
172. rieducazione delle corde vocali e o della respirazione b Per aiutare a controllare il flusso d aria attraverso le vie aeree superiori potrebbe essere utile una compensazione attraverso il respiratore Regolazioni del flusso del volume corrente e o della modalit potrebbero contribuire a ridurre il disagio del paziente c Un graduale sgonfiamento della cuffia prima dell uso della PMV nell arco di qualche giorno se tollerato potrebbe aiutare il paziente ad adattarsi meglio alla sensazione del flusso d aria attraverso le vie aeree superiori MANUTENZIONE E DURATA DELLA PMV Le PMV vengono confezionate individualmente Idealmente il paziente dovrebbe avere a disposizione una valvola PMV di riserva in modo da poterne pulire una mentre l altra viene usata La PMV ed il PMV Secure lt vanno puliti quotidianamente dopo l uso 1 Procedura di pulizia Le seguenti istruzioni per la pulizia si riferiscono anche al PMV Secure lt e Agitare la PMV in acqua tiepida non calda e sapone puro non profumato Risciacquare accuratamente con acqua tiepida Fare asciugare completamente la PMV all aria senza usare calore prima di riporla nel contenitore NON usare acqua calda acqua ossigenata candeggina aceto alcol spazzole o bastoncini con cotone non mettere la PMV in autoclave 2 Durata della PMV Ciascuna PMV garantita per durare almeno due mesi Questa durata non pu essere garantita se la valvola non viene pulita e usa
173. rme 2 Condizioni mediche polmonari Le condizioni meccaniche dei polmoni del paziente devono consentire l espirazione attorno alla cannula da tracheostomia e dalle cavit nasali e orali Di seguito sono riportati alcuni dei controlli che occorre effettuare per la valutazione del paziente e Segni vitali Saturazione dell ossigeno Reattivita del paziente Funzione respiratoria Pervieta delle vie aeree Rumori della respirazione Corretto posizionamento del paziente e della cannula da tracheostomia Eventuali problemi emotivi e psicologici del paziente 3 Tolleranza alla sgonfiamento della cuffia L uso della valvola PMV richiede lo sgonfiamento della cuffia per consentire il passaggio dell aria espirata attorno alla cannula da tracheostomia e attraverso l oro naso faringe Se viene stabilito che inizialmente il paziente non in grado di tollerare lo sgonfiamento della cuffia a causa di eccessiva aspirazione o la necessit di un controllo intensivo critico della ventilazione meccanica sar necessario rivalutare la tolleranza allo sgonfiamento della cuffia a ogni cambiamento delle condizioni mediche del paziente 4 Controllo delle secrezioni L uso della valvola PMV consente di facilitare il movimento el espettorazione orale delle secrezioni da parte del paziente Sovrabbondanza viscosit e o la presenza di infezioni influenzano la capacit di controllo delle secrezioni La capacit di controllare vis
174. rple Color peuvent tre utilis es par les adultes les enfants et les nouveau n s tributaires ou non d un ventilateur Si un ventilateur est utilis veiller utiliser la tubulure de ventilateur ad quate INDICATIONS Les adultes enfants et nouveau n s trach otomis s tributaires ou non d un ventilateur qui sont veill s et attentifs peuvent recevoir une valve Passy Muir moins qu il n existe des contre indications Durant l expiration l air doit suffisamment circuler autour de la canule de trach otomie et par les voies a riennes sup rieures La valve Passy Muir ne peut tre r utilis e que sur le m me patient LES INDICATIONS INCLUENT SANS S Y LIMITER Patient tributaire d un ventilateur Quadripl gie Syndrome respiratoire obstructif chronique St nose trach ale et ou laryng e b nigne Paralysie bilat rale des cordes vocales sans obstruction significative du conduit a rien Tumeurs laryng es non obstructives peut inclure les patients qui ont usage de leurs cordes vocales apr s une r section de la tumeur Les patients trach otomis s souffrant d apn e du sommeil au lieu de porter une sonde endotrach ale lorsqu ils sont veill s Les patients qui pour des raisons motionnelles ou physiques ne peuvent tol rer une sonde endotrach ale Maladie neuro musculaire 16 LES INDICATIONS INCLUENT SANS S Y LIMITER SUITE e Traumatisme cr nien e Trach omalacie b nigne CONT
175. ru o grave das vias a reas que possam impedir a adequada exala o Secre o espessa e abundante e Redu o severa da elasticidade do pulm o que pode causar aprisionamento de ar Aspira o maci a Este dispositivo n o deve ser utilizado com c nula de intuba o endotraqueal 69 INSTRU ES PARA O USO DAS V LVULAS DE FALA E DEGLUTI O PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA E VENTILADOR Estas orienta es devem ser seguidas em conjunto com a prescri o m dica PARA PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS QUE N O ESTEJAM DEPENDENTES DE UM VENTILADOR A VALVULA DE FALA PMV PODE SER COLOCADA APOS 48 A 72 HORAS DA REALIZAC O DATRAQUEOTOMIA DESDE QUE O EDEMATRAQUEAL E OU SECREC O DECORRENTES DO ATO CIR RGICO TENHAM REGREDIDO PARA PACIENTES DEPENDENTES DE VENTILAC O MEC NICA CONSULTAR AS INSTRUCOES DE USO PARA VENTILADOR SE A C NULA DE TRAQUEOSTOMIA FOI TROCADA A COLOCAGAO DA V LVULA DE FALA PMV PODE PRECISAR SER POSTERGADA DE 48 A 72 HORAS POIS TAL PROCEDIMENTO PODE TER PRODUZIDO EDEMA TRAQUEAL E OU BRONCOESPASMO RECOMENDADO QUE SEJAM SEGUIDAS AS PRECAUC ES UNIVERSAIS GUIA DE ORIENTAGAO E AVALIAC O PR COLOCAC O DAS V LVULAS DE FALA E DEGLUTICAO PASSY MUIR PARA TRAQUEOSTOMIA E VENTILADOR 1 Estado cognitivo o paciente deve estar desperto responsivo e tentando se comunicar A V lvula de Fala PMV nao deve ser usada quando o paciente est dormindo 2 Estado Clinico Pulmonar O paciente deve ter a mec
176. ruction Non Obstructive Laryngeal Tumors can include patients who have vocal cord function following surgical resection of the tumor Sleep Apnea patients who are tracheostomized as an alternative to plugging when awake Patients who emotionally or physically are unable to tolerate tracheal plugging CONTRAINDICATIONS e Unconscious and or Comatose Patients Inflated Tracheostomy Tube Cuff Foam Filled Cuffed Tracheostomy Tube Severe Airway Obstruction Which May Prevent Sufficient Exhalation Thick and Copious Secretions Severely Reduced Lung Elasticity That May Cause Air Trapping Gross Aspiration This device is not intended for use with endotracheal tubes INSTRUCTIONS FOR USE OF PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILATOR SWALLOWING AND SPEAKING VALVES These guidelines should be used in conjunction with physician direction FOR TRACHEOSTOMIZED NON VENTILATOR DEPENDENT PATIENTS THE PMV MAY BE PLACED 48 TO 72 HOURS AFTER THE TRACHEOTOMY IS PERFORMED IF THE PATIENT S TRACHEAL EDEMA AND OR SECRETIONS FROM THE SURGICAL PROCEDURE HAVE DECREASED FOR VENTILATOR DEPENDENT PATIENTS SEE VENTILATOR APPLICATION INSTRUCTIONS IF THE TRACHEOSTOMY TUBE HAS BEEN CHANGED PMV PLACEMENT MAY NEED TO BE DELAYED 48 72 HOURS AS THIS PROCEDURE MAY HAVE INDUCED TRACHEAL SWELLING AND OR BRONCHOSPASM IT IS RECOMMENDED THAT UNIVERSAL PRECAUTIONS BE FOLLOWED PRE PLACEMENT ASSESSMENT GUIDELINES FOR PASSY MUIR TRACHEOSTOMY amp VENTILAT
177. s Luftwegs berpr ft werden 33 FEHLERBEHEBUNG Kann der Patient durch den oberen Luftweg nicht ad quat ausatmen m ssen U die folgenden Kriterien neu beurteilt werden Cuffbeurteilung Es sollte berpr ft werden ob die Luft vollst ndig aus dem Tracheotomiekan lencuff herausgelassen wurde Eine Tracheotomiekan le ohne Cuff ist zwar nicht erforderlich kann jedoch beim Einsatz des PMV eine optimale Durchg ngigkeit der Luftwege gew hrleisten und sollte in Betracht gezogen werden wenn der Patient ein geeigneter Kandidat ist Beurteilung der Tracheotomiekan le Die Gr e der Tracheotomiekan le sollte beurteilt werden um zu ermitteln ob eine kleinere Tracheotomiekan le ratsam ist wenn die Gr Be der verwendeten Tracheotomiekan le oder des deflatierten Cuff das ad quate Ausatmen behindert e Verschluss der Luftwege Eine rztliche Untersuchung z B Bronchoskopie sollte in Betracht gezogen werden um sicherzustellen dass kein unentdeckter Luftwegverschluss vorliegt Stenose Granulation Gewebsmasse Stimmbandl hmung usw e berpr fung der Lage Die optimale Lage von Patient und Tracheotomiekan le sollte erneut untersucht werden e Angstzustande des Patienten Tracheotomierte Patienten leiden beim erstmaligen Einsatz des PMV m glicherweise unter Angstzust nden Deshalb sollten Patienten vor dem Einsatz des PMV dar ber aufgekl rt werden dass sie beim Ausatmen den Luftstrom durch den oberen Luft
178. sician order using but not limited to the following guidelines 1 Education To reduce anxiety and ensure successful transition to the PMV the patient family and all personnel all shifts working with the patient should be instructed in the directions for use of the PMV including contraindications cautions and warnings Review all package inserts and labeling with patient family and staff Free patient information and clinical inservice videos CDs and DVDs are available from Passy Muir Inc to assist you with your educational efforts Patient Assessment The patient should be assessed before during and after PMV placement for the following e Vital signs e g heart rate respiratory rate oxygen saturation e Breath sounds e Change in patient s color and responsiveness e Work of breathing e Tracheal and oral secretion status Suctioning It is recommended that both tracheal and oral suctioning be performed as needed This includes before and after deflating the tracheostomy tube cuff if present Cuff Deflation Slowly deflate the cuff of the tracheostomy tube if present The patient may need to be suctioned again following cuff deflation to remove secretions that were present on and or above the cuff The patient with a cuffed tracheostomy tube should be evaluated for a cuffless tracheostomy tube if medically appropriate to eliminate the need for cuff deflation with use of the PMV N WARNING TRACHEOSTOMY TUBE CUFF MUST B
179. sitivo a prueba de fugas mantienen una posici n cerrada en sesgo salvo durante la inspiraci n Cuando el paciente inspira la PMV se abre permitiendo que el aire entre en la c nula de traqueostom a y los pulmones Al final de la inspiraci n la PMV se cierra y permanece cerrada a lo largo de toda la espiraci n sin fugas Durante la espiraci n el aire se dirige alrededor de la c nula de traqueostom a y sale a trav s de la laringe y la faringe permitiendo el habla conforme el aire atraviesa las cuerdas vocales y las cavidades bucal y nasal El disefio patentado con cierre positivo a prueba de fugas crea una columna de aire dentro de la c nula de traqueostom a impidiendo que las secreciones entren en la c nula y obstruyan la v lvula PMV La posici n cerrada en sesgo de la v lvula PMV otorga al paciente un sistema respiratorio cerrado m s normal Esto restaura la presi n subgl tica positiva que mejora la degluci n puede reducir la aspiraci n y facilita la producci n de una tos m s fuerte y eficaz que permite al paciente expectorar secreciones por v a bucal Las v lvulas PMV est n disefiadas para utilizarse a corto y a largo plazo en pacientes adultos pedi tricos y neonatales traqueostomizados que pueden o no depender de un ventilador Todas las dem s v lvulas de habla V lvulas PMV Disefio a prueba de fugas con cierre positivo Las v lvulas de habla en posici n 1 Las v lvulas PMV se cierran por completo
180. skeltraining wird unterst tzt e Kan lenentfernung Das PMV kann als Alternative zum Tamponieren der Tracheotomiekan le bei Patienten verwendet werden die eine Tamponade aufgrund physiologischer und psychischer Gr nde nicht tolerieren Wenn ein Patient eine Tamponade nur f r eine jeweils kurze Dauer toleriert kann das PMV als Hilfsmittel zwischen den Tamponaden beim bergang von einer offenen Tracheotomiekan le zu einer Trachealtamponade verwendet werden Das PMV dient als Unterst tzung bei der Entfernung der Tracheotomiekan le indem dem Patienten bei der Exspiration eine regelm igere Atmung durch den oberen Luftweg erm glicht wird Der Patient gewinnt somit Vertrauen und der Arzt kann die Durchg ngigkeit des Luftwegs feststellen e Geruchssinn Das PMV kann den Geruchssinn verbessern indem der Luftstrom bei der Exspiration wieder durch die Mund und Nasenh hle geleitet wird Ein verbesserter Geruchssinn kann zu einem verbesserten Geschmackssinn einem gr eren Appetit und einer erh hten Kalorienzufuhr beitragen e Hygiene Das PMV unterst tzt die Trachealhygiene da ein manueller Verschluss bzw Fingerverschluss der Tracheotomiekan le berfl ssig ist und somit das Infektionsrisiko reduziert wird Dar ber hinaus dient das PMV als Filter um das Eindringen von Partikeln in die Trachea zu verhindern Schleimabsonderungen werden durch den oberen Luftweg geleitet und k nnen oral ausgeworfen werden wodurch eine Kontamination d
181. spiratoire retirer imm diatement la valve PMV et r valuer la perm abilit des voies a riennes Pour retirer la valve PMV retirer la valve du circuit du ventilateur et r adopter la configuration initiale R tablir les r glages ant rieurs du ventilateur avant de regonfler le ballonnet de la canule de trach otomie R tablir les r glages du ventilateur ceux qui existaient avant la mise en place de la valve A AVERTISSEMENT RETIRER LAVALVE ET R TABLIR LES R GLAGES ANT RIEURS DU VENTILATEUR AVANT DE REGONFLER LE BALLONNET DE LA CANULE DE TRACHEOTOMIE 25 9 Phase de transition du patient Consulter la section Phase de transition du patient de la mise en place des valves de phonation et d glutitions pour trach otomie et ventilateur Passy Muir application sans ventilateur page 20 AUTRES PROBLEMES DE TRANSITION Perte d air excessive par la bouche et le nez Si le patient se plaint d un passage d air continuel par la bouche et le nez envisager de prendre les mesures suivantes a R ducation des cordes vocales et ou de la respiration en l absence d un bon contr le glottique b Dans ce cas l utilisation d un ventilateur peut tre utile pour contr ler le passage d air par les voies a riennes sup rieures Le r glage du d bit du volume courant et ou le changement de mode peuvent aider diminuer l inconfort du patient c Un d gonflage sur plusieurs jour selon la tol rance du pati
182. stabilisce un sistema chiuso che permette al paziente di provocare una tosse pi forte ed efficace e migliora la deglutizione grazie al ripristino di una pressione sottoglottidea positiva facilita inoltre l evaporazione delle secrezioni orali grazie al ridirezionamento dell aria attraverso le vie aeree superiori durante l espirazione Di conseguenza la necessit di aspirazione potrebbe essere ridotta N AVVERTENZA VA VALUTATO ATTENTAMENTE L USO DELLE VALVOLE PMV IN PAZIENTI CHE PRESENTANO SECREZIONI DENSE E NON CONTROLLABILI CHE POTREBBERO PROVOCARE UN OSTRUZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE Passaggio alla respirazione non assistita spontanea La PMV pu essere usata come strumento di supporto nel distacco dei pazienti dagli apparecchi per la ventilazione meccanica Il modello con chiusura positiva a tenuta della valvola ristabilisce un sistema respiratorio chiuso pi regolare che ripristina la pressione positiva finale espiratoria che a sua volta migliora l ossigenazione Man mano che il paziente si abitua ad espirare attraverso le vie aeree superiori la sua fiducia nelle proprie capacit respiratorie migliora e viene facilitata la rieducazione dei muscoli respiratori Decannulazione La PMV pu essere usata come alternativa alla chiusura del tubo tracheale per i pazienti che per ragioni fisiologiche o emotive non tollerano tale chiusura Se un paziente tollera la chiusura solo per brevi periodi la PMV pu essere usata n
183. t lica da Premier Medical ou Pilling Weck Metal Jackson Improved Tubes A V lvula Passy Muir modelo PMV 2020 clear 15mm 1 D 23mm O D a nica v lvula unidirecional leve com o diafragma fechado com a caracter stica sem fuga feita para acoplar nas c nulas de metal Premier Medical ou Pilling Weck metal Jackson Improved tracheostomy tubes tamanhos de 4 a 6 ou equivalentes atrav s do uso de um adaptador de silicone da Passy Muir modelo PMA 2020 S Adapter Fig 5a Por favor contate Passy Muir Inc para informa es adicionais C nula para adulto com conector de 15mm 15mm Adaptador Valvula de Fala modelo PMV 2020 clear Adaptador de silicone da Passy Muir modelo PMATM 2020 S C nula pediatrica com Fig 5a ig C nula Interna 15mm 75 Outros Modelos de C nulas Met licas Alguns fabricantes de c nulas de traqueostomia met licas tamanho adulto ou pedi trico oferecem uma c nula interna com conector universal 15mm que permite a conex o das V lvulas de Fala PMV assim como outros equipamentos respirat rios A canula interna com conector universal 15mm pode ser solicitada ao fabricante ou no distribuidor Um adaptador pl stico obtido da c nula de intubag o endotraqueal pode ser adaptado na c nula de metal de acordo com o tamanho para criar a conex o 15mm que permitir o uso das V lvulas de Fala PMV Umidade Umidificac o aquecida e sem administrac o de medicamento pode se
184. t n en un ojal fig 4 45 A ADVERTENCIA NO ACOPLE EL ACCESORIO PMV SECURE IT SI LAS VALVULAS PMV 2000 CLEAR O PMV 2001 PURPLE COLOR SE UTILIZAN EN LINEA CON EL VENTILADOR YA QUE ESTA CONFIGURACION PODRIA INTERFERIR CON LA ALARMA POR DESCONEXION c Tras separar la valvula PMV del eje de la canula de traqueostomia siguiendo las instrucciones del paso 9 puede quitarse el accesorio PMV Secure It s lo para las valvulas PMV 2000 clear y PMV 2001 Purple Color desabotonando el broche acoplado a la atadura de traqueostomia antes de retirar el accesorio de la valvula PMV Luego el PMV Secure It puede quitarse de la v lvula extray ndolo suavemente a trav s del peque o orificio situado en el costado de la PMV Colocaci n del accesorio PMV Secure It 8 Acoplamiento de la v lvula PMV Estabilice la c nula de traqueostom a con una mano mientras acopla la v lvula PMV al eje de 15 mm d ndole aproximadamente un cuarto de vuelta con la otra mano La v lvula dispone de un ajuste por fricci n que asegura su posicionamiento A ATENCI N Evite aplicar fuerza excesiva al conectar la PMV 005 white con la c nula de traqueostom a ya que esto podr a obstruir el movimiento del diafragma de la v lvula 9 Supervisi n del paciente y retirada de la v lvula PMV Observe al paciente para verificar que el diafragma de la PMV se abra durante la inspiraci n y permanezca cerrado durante la espiraci n Asimismo verif
185. t opening movement of the PMV 005 white diaphragm N CAUTION Remove PMV prior to delivery of medicated nebulizer treatments If the PMV is inadvertently used during a medicated nebulizer treatment it should be removed immediately and rinsed thoroughly to remove medication residue as some medications may adversely affect the PMV diaphragm DESCRIPTION The Passy Muir Tracheostomy amp Ventilator Swallowing and Speaking Valves PMVs are designed to eliminate the necessity of finger occlusion for the patient with a tracheostomy tube while allowing the patient full power uninterrupted speech The PMVs are light weight one way closed position no leak valves that attach to the universal 15mm hub of adult pediatric and neonatal tracheostomy tubes including the following fenestrated non fenestrated cuffless metal and air filled cuffed with cuff completely deflated Unlike open position one way speaking valves the closed position no leak PMVs maintain a bias closed position except during inspiration When the patient inhales the PMV opens allowing air to enter the tracheostomy tube and the lungs At the end of inspiration the PMV closes and remains closed throughout exhalation without leakage During exhalation air is redirected around the tracheostomy tube and up through the larynx and pharynx enabling speech as the air passes through the vocal cords and through the oral and nasal cavities The patented closed position
186. t serait m dicalement appropri e afin d liminer la n cessit de d gonfler le ballonnet lors de l utilisation de la valve PMV c valuation de la perm abilit des voies a riennes au chevet du patient 1 D gonfler enti rement le ballonnet de la canule de trach otomie le cas ch ant 2 Indiquer au patient d inspirer par la canule de trach otomie 3 Obstruer manuellement la canule de trach otomie du doigt en portant des gants en indiquant au patient d expirer par la bouche et le nez Cette proc dure peut tre observ e en demandant au patient de se moucher ou en utilisant un miroir une plume etc Encourager le patient vocaliser p ex dire Ah compter etc pour d terminer la pr sence et la qualit de la phonation Bien qu ils puissent expirer correctement certains patients ne pourront pas vocaliser dans un premier temps et peuvent n cessiter une valuation vocale et ou une r ducation 4 Certains patients auront besoin de plusieurs tentatives lors des tapes 1 3 pour s habituer expirer par les voies a riennes sup rieures Une fois que vous avez d termin que le patient est m me d expirer et ou de vocaliser correctement vous pouvez envisager la mise en place d une valve PMV si les autres criteres d valuation sont satisfaits 7 lasticit pulmonaire L lasticit des poumons des patients atteints de maladie pulmonaire chronique en phase critique est alt r e L utilisation de la va
187. ta correttamente Se per condizioni di uso e manutenzione che sono fuori del controllo del fabbricante la PMV dovesse diventare appiccicosa rumorosa o dovesse vibrare essa va sostituita sia che questo accada prima sia dopo i due mesi La PMV pu essere usata indefinitamente finch non presenta appiccicosit rumore vibrazioni aumentata resistenza all inspirazione o altri problemi Negazione di garanzia La Passy Muir Inc garantisce che per la costruzione di questo dispositivo stata usata cura ragionevole Questa garanzia esclusiva e sostituisce qualsiasi altra garanzia sia essa espressa implicita scritta od orale inclusa pur senza limitarsi ad essa qualsiasi garanzia implicita di commerciabilit o idoneit A causa delle differenze biologiche degli individui nessun prodotto efficace al 100 in tutte le circostanze Per questo e poich non abbiamo controllo sulle condizioni nelle quali viene usato questo dispositivo sulla diagnosi del paziente sui metodi di applicazione o su come il dispositivo venga maneggiato una volta che non sia pi in nostro possesso la Passy Muir Inc non garantisce n l efficacia n gli effetti negativi derivanti dall uso di questo prodotto La Passy Muir Inc non sar responsabile per alcuna perdita incidentale o consequenziale n per danni o spese derivanti direttamente o indirettamente dall uso del dispositivo La Passy Muir sostituir qualsiasi dispositivo qualora ritenuto difettoso al
188. te with the PMV in place via the use of a trach collar or T piece A WARNING USE CAUTION WHEN USING A PMVWITH A HEAT MOISTURE EXCHANGER HME DEVICE OR HYGROSCOPIC CONDENSER HUMIDIFIER HCH THIS DEVICE OBTAINS HUMIDITY FROM THE EXHALED BREATH OF A PATIENT WITH THE PMV IN PLACE AIR IS NOT EXHALED VIA THE TRACHEOSTOMY TUBE AND THIS MAY AFFECT THE PERFORMANCE OF THE HME ADDITIONAL HUMIDIFICATION MAY BE NEEDED A CAUTION Remove PMV prior to delivery of medicated nebulizer treatments If the PMV is inadvertently used during a medicated nebulizer treatment it should be removed immediately and rinsed thoroughly to remove medication residue as some medications may adversely affect the PMV diaphragm Oxygen Oxygen can be administered while the PMV is in place at the tracheostomy tube site via mask trach collar or PMA 2000 O Adapter see below for PMA 2000 O Adapter information PASSY MUIR VALVE OXYGEN ADAPTER Available sold separately for use with the PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color Swallowing and Speaking Valves PASSY MUIR VALVE OXYGEN ADAPTER PMA 2000 ADAPTER INDICATIONS FOR THE PMA 2000 O ADAPTER Designed for use with the companion PMV 2000 Series Swallowing and Speaking Valves Passy Muir Low Profile PMV 2000 clear and PMV 2001 Purple Color Swallowing and Speak ing Valves It is not indicated for any other use or with any other swallowing and speaking valve Tracheostomized patie
189. teri per l applicazione l inserimento della valvola PMV deve essere effettuato seguendo insieme alle indicazioni del medico curante anche le direttive riportate di seguito 1 Educazione del paziente Per ridurre lo stato di ansiet ed assicurare un passaggio riuscito alla PMV il paziente i suoi familiari e lo staff di tutti i turni che si occupa del paziente vanno istruiti sull uso della PMV e su tutte le controindicazioni le precauzioni e le avvertenze ad essa relative Esaminare insieme al paziente ai suoi familiari e allo staff ospedaliero gli inserti informativi e le etichette presenti nella confezione Come ausilio a tale istruzione la Passy Muir mette a disposizione gratuitamente informazioni per il paziente video CD e DVD che illustrano le operazioni sanitarie pertinenti 2 Valutazione delle condizioni del paziente Le condizioni del paziente vanno valutate prima durante e dopo l inserimento della PMV controllando quanto segue e Condizioni cardio respiratorie per esempio frequenza delle pulsazioni cardiache frequenza respiratoria saturazione dell ossigeno e Auscultazione toracica e Cambiamenti nel colorito e nella capacit di risposta del paziente Funzione respiratoria e Condizioni delle secrezioni tracheali od orali 3 Aspirazione Si raccomanda di praticare l aspirazione tracheale ed orale secondo le necessit sia prima di sgonfiare la cuffia della cannula da tracheostomia se presente sia dop
190. to wear the PMV a Check diagnosis to ensure that there are no known airway obstructions e g tumors stenosis granulation tissue b Tracheostomy tube size plays an important role in the patient s ability to exhale efficiently The tracheostomy tube should be sized to allow for sufficient airflow around the tracheostomy tube to facilitate speech and use of the PMV The cuff on a tracheostomy tube can also create an obstruction even when deflated and should be taken into consideration during airway patency assessment The patient with a cuffed tracheostomy tube should be evaluated for a cuffless tracheostomy tube if medically appropriate to eliminate the need for cuff deflation with use of the PMV c Bedside assessment of airway patency 1 Deflate tracheostomy tube cuff completely if present 2 Instruct the patient to inhale through the tracheostomy tube 3 Manually occlude the tracheostomy tube with a gloved finger as you instruct the patient to exhale through the mouth and nose to ensure adequate exhalation This may be observed by having the patient blow on a tissue mirror feather etc Encourage the patient to vocalize e g say Ah count etc to determine presence and quality of voicing Although some patients may be able to exhale adequately they may not be able to vocalize initially and may require voice assessment and or retraining 4 Some patients may require repeated attempts of steps 1 3 to become accustomed to exh
191. tomia y a trav s de la oronasofaringe Si se determina que el paciente no puede tolerar el desinflado del bal n inicialmente es decir debido al riesgo de aspiraci n graves o necesidad de vigilancia intensiva de la ventilaci n mec nica debe evaluarse de nuevo al paciente en relaci n con el desinflado del bal n a medida que se produzcan cambios en su condici n 4 Manejo de las secreciones El uso de la PMV puede facilitar el movimiento y la expectoraci n oral de las secreciones por parte del paciente La sobreabundancia la viscosidad y o una infecci n continuada afectan al manejo de la secreciones La capacidad para manejar secreciones en aumento y o de diferentes viscosidades variar dependiendo del paciente El uso de la PMV quiz debe limitarse o aplazarse temporalmente hasta que las secreciones vuelvan a ser manejables A ADVERTENCIA LOS PACIENTES CON SECRECIONES DENSAS E INTRATABLES QUE PUEDEN OBSTRUIR LAS VIAS AEREAS DEBEN VALORARSE CUIDADOSAMENTE PARA VER SI SON CANDIDATOS A UTILIZAR LA VALVULA PMV 43 5 Degluci n El riesgo de aspiraci n del paciente debe valorarse con precauci n pues puede influir en la cantidad densidad y posibilidad de manejo de las secreciones La presencia de aspiraci n masiva puede jugar un papel importante en la determinaci n de un paciente como candidato para el uso de la PMV y el desinflado del bal n La seguridad y eficiencia del proceso de degluci n pueden verse afectadas de forma
192. ttidea ed un normale flusso di aria esalata nell oro faringe Di conseguenza viene facilitato il controllo delle secrezioni 59 creando il movimento e la mobilizzazione delle secrezioni tracheali contribuendo cosi all igiene polmonare Se il paziente lamenta tosse troppo frequente la PMV va rimossa e va rivalutata la pervieta delle vie aeree RISOLUZIONE DEI PROBLEMI Se il paziente non amp in grado di espirare adeguatamente attraverso le vie aeree superiori provare ad effettuare le seguenti verifiche e Verifica della cuffia Controllare che la cuffia della cannula da tracheostomia sia completamente sgonfiata Sebbene non necessario se il paziente un potenziale candidato considerare la possibilit di usare una cannula da tracheostomia senza cuffia congiuntamente alla valvola PMV in modo da garantire una perviet delle vie aeree ottimale e Verifica della cannula da tracheostomia Controllare se la cannula da tracheostomia o la cuffia sgonfia ostruisce il passaggio dell aria e una riduzione delle dimensioni della cannula da tracheostomia potrebbe quindi garantire un espirazione adeguata e Ostruzione delle vie aeree Effettuare un esame medico ad esempio una broncoscopia per verificare la presenza di eventuali ostruzioni estranee delle vie aeree quali stenosi granulazione massa tissutale o paralisi delle corde vocali e Posizionamento Verificare che il posizionamento del paziente e della cannula da tra
193. ua Color PMV 2000 clear oder PMV 2001 Purple Color Aufbewahrungsbeh lter Gebrauchsanweisung und Warnetiketten zum Anbringen am Tracheotomiekan len F hrungsballon Die Packung des PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color enth lt au erdem ein PMV Secure It PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color sind latexfrei Der Inhalt ist nicht steril VOR DEM GEBRAUCH ALLE WARNHINWEISE VORSICHTSMASSNAHMEN UND ANLEITUNGEN SORGF LTIG DURCHLESEN ANLEITUNGEN ZUM GEBRAUCH Die folgenden Anleitungen beziehen sich wenn nicht anders angegeben auf PMV 005 white PMV 007 Aqua Color PMV 2000 clear und PMV 2001 Purple Color Siehe zus tzliche Anleitungen zum Einsatz der PMVs mit einem Ventilator DIE ANLEITUNGEN ZUM GEBRAUCH DER PASSY MUIR TRACHEOTOMIIE UND VENTILATOR SCHLUCK UND SPRECHVENTILE SOLLTEN GUT SICHTBAR ANGESCHLAGEN UND DEM PATIENTEN UND DEM MEDIZINISCHEN PERSONAL DAS F R DIE TRACHEOTOMIEPFLEGE ZUST NDIG IST GEGEBEN WERDEN AN VORSICHT US Bundesgesetze beschr nken den Verkauf dieses Produkts nur an einen Arzt bzw auf Anordnung eines Arztes An einem k hlen und trockenen Ort lagern A WARNUNG NUR FUR DEN GEBRAUCH BEI EINEM PATIENTEN DIESES PRODUKT DARF NUR FUR DEN ANGEGEBENEN ZWECK VERKAUFT UND VERWENDET WER DEN A WARNUNG PATIENTEN MIT EINEM PMV M SSEN ENTSPRECHEND DEN ANORDNUNGEN DES ARZTES UNTERSUCHT UND ODER BERWACHT WERDEN A WARNUNG VOR DEM EINSETZE
194. ubing The PMV 005 white PMV 2000 clear and the PMV 2001 Purple Color have a 23mm outer diameter 0 D and must be used with short wide mouth flexible non disposable rubber ventilator tubing The PMV 007 Aqua Color which has a 22mm O D is designed to fit directly into disposable ventilator tubing and can also be used with wide mouth flexible non disposable rubber tubing Z WARNING DO NOT USE PMV 005 WHITE PMV 2000 CLEAR OR PMV 2001 PURPLE COLOR WITH DISPOSABLE VENTILATOR TUBING AS THERE IS A POTENTIAL FOR DISCONNECT USE WITH WIDE MOUTH FLEXIBLE NON DISPOSABLE RUBBER TUBING 1 Review the previous section marked Passy Muir Tracheostomy amp Ventilator Swallowing and Speaking Valve Placement Non Ventilator Dependent Application for the following information e Education Patient Assessment Suctioning 2 Ventilator Assessment Assessment of ventilator settings before during and after PMV placement include but are not limited to the following e Mode Positive End Expiratory Pressure PEEP Tidal Volume V Peak Inspiratory Pressure PIP Rate Sensitivity Fraction of Inspired Alarm Settings Oxygen Content FIO Note All ventilator adjustments require a physician s order 3 Cuff Deflation If the patient has a cuffed tracheostomy tube ventilator adjustments may be required to compensate for leakage around the tracheostomy tube after cuff deflation in order to meet the patient s
195. ue puede ayudar a la educaci n y la motivaci n de los pacientes CONEXIONES DE LA V LVULA PMV C nulas de traqueostom a fenestradas La v lvula PMV puede utilizarse con c nulas de traqueostom a fenestradas aunque stas NO son necesarias Si se utiliza una c nula interna para conectar la v lvula PMV es necesario que tanto sta como la c nula externa dispongan de fenestraciones para aprovechar esta funcionalidad Si la c nula fenestrada tiene bal n es preciso desinflarlo por completo El uso de la v lvula PMV con una c nula fenestrada puede ofrecer la ventaja adicional de aumentar el volumen del habla C nula interna La v lvula PMV se conecta mediante un ajuste de fricci n al eje universal de 15 mm de las c nulas de traqueostom a para pacientes adultos pedi tricos y neonatales Algunos disefios de c nulas de traqueostom a incorporan el eje de 15 mm en la c nula interna o externa Cuando se utiliza la v lvula PMV 005 white con c nulas internas desechables dotadas de anillo de agarre es necesario verificar que ste no sobresalga m s all del eje de 15 mm En caso de que el anillo se prolongue m s all del eje ser preciso retirar la c nula interna antes de utilizar la v lvula PMV 005 white A ATENCI N Si sobresale del eje de 15 mm el anillo de agarre de la c nula interna podr a obstruir el movimiento del diafragma de la v lvula PMV 005 white C nulas mejoradas tipo Jackson de metal Premier Medi
196. um die Tracheotomiekan le herum und hinauf durch den Larynx und Pharynx geleitet Wenn die Luft durch die Stimmb nder und die Mund und Nasenh hle passiert wird das Sprechen erm glicht Das patentierte dichte Design des formschl ssigen Verschlusses bildet eine Lufts ule in der Tracheotomiekan le die das Eindringen von Sekreten in die Kan le und eine Blockierung des PMV verhindert Die schr g geschlossene Position des PMV sorgt f r ein normaleres geschlossenes Atmungssystem des Patienten und die Wiederherstellung eines positiven subglottischen Drucks der das Schlucken erleichtert die Aspiration reduzieren kann und ein st rkeres effektiveres Husten des Patienten zum oralen Auswerfen von Schleim erm glicht Die PMVs sind f r den kurz und langfristigen Einsatz bei tracheotomierten und oder ventilatorabh ngigen Erwachsenen Kindern und Neugeborenen geeignet Andere Sprechventile PMV Design mit formschl ssigem dichtem Verschluss Offene Sprechventile weisen bei 1 PMVs schlieBen sich nach der Inspiration und weisen keine Luftlecks auf Somit der Exspiration Luftlecks auf und wird f r ein geschlossenes Atmungssystem und regelm igere Atmung gesorgt sorgen nicht f r ein geschlossenes 2 Das dichte Design mit formschl ssigem Verschluss bildet eine Lufts ule in der Atmungssystem Tracheotomiekan le und leitet Luft und Sekrete die Trachea Luftweg hinauf und aus dem Mund und oder der Nase VORTEILE Die PMVs
197. urteilungskriterien erf llt wurden sollte das PMV den folgenden nicht ausschlie lichen Anweisungen entsprechend und gem den Anordnungen des Arztes eingesetzt werden 1 Aufkl rung Um Angstzust nde des Patienten zu minimieren und den erfolgreichen bergang zum PMV zu gew hrleisten sollten der Patient Familienangeh rige und das medizinische Personal Tag und Nachtschicht das den Patienten betreut ber den Gebrauch des PMV einschlie lich Kontraindikationen Vorsichts und Warnhinweisen informiert und unterrichtet werden Alle Packungsbeilagen und Etikette mit dem Patienten den Familienangeh rigen und dem Personal durchgehen Dar ber hinaus sind von Passy Muir Inc kostenlose Patienteninformationen sowie Videos CDs und DVDs f r das medizinische Personal erh ltlich Patientenbeurteilung Der Patient sollte vor und nach dem Einsetzen des PMV auf Folgendes untersucht werden Lebenszeichen z B Herzfrequenz Atemfrequenz Sauerstoffs ttigung e Atemger usche e nderung der Farbe und Reaktionsf higkeit des Patienten e Atemfunktion e Tracheal und Oralsekrete Absaugen Sowohl tracheales als auch orales Absaugen wird nach Bedarf empfohlen Das Absaugen kann vor und nach dem Herauslassen der Luft aus dem Tracheotomiekan lencuff falls verwendet erfolgen Herauslassen der Luft aus dem Cuff Die Luft langsam aus dem Tracheotomiekan lencuff falls verwendet herauslassen Nach dem Herauslassen der Luft muss d
198. utizione in quanto facilita un aumento della sensazione a livello faringeo e o laringeo e ristabilisce una pressione d aria sottoglottidea positiva Z AVVERTENZA SEBBENE L USO DELLA VALVOLA PMV POSSA MIGLIORARE LA DEGLUTIZIONE E POTREBBE RIDURRE L ASPIRAZIONE IN ALCUNI PAZIENTI OCCORRE VALUTARE ATTENTAMENTE LA PRESENZA E O IL RISCHIO DI ASPIRAZIONE IN CIASCUN PAZIENTE AL FINE DI DETERMINARE LIDONEITA DI UNA VALVOLA PMV IN TERMINI DI DEGLUTIZIONE 6 Perviet delle vie aeree Per potere usare la valvola PMV il paziente deve essere in grado di espirare in modo efficiente attorno alla cannula da tracheostomia verso l alto attraverso laringe e faringe e fuori dalle cavit nasale e orale a Controllare la diagnosi per verificare l assenza di ostruzioni delle vie aeree quali tumori stenosi o granulazione b L efficienza della espirazione di un paziente fortemente influenzata dalle dimensioni della cannula da tracheostomia che devono quindi essere scelte in modo da consentire un passaggio all aria sufficiente attorno alla cannula da tracheostomia per facilitare la vocalizzazione e l uso della valvola PMV Poich la cuffia sulla cannula da tracheostomia potrebbe essere causa di ostruzione anche se sgonfiata occorre tenere in considerazione tale fattore quando si determina la perviet delle vie aeree E necessario valutare se da un punto di vista medico un paziente che usa una cannula con cuffia potrebbe essere un buon candidato p
199. verificar a possibilidade de troca para uma c nula de traqueostomia sem cuff se clinicamente apropriado visando eliminar a necessidade da desinsuflac o do cuff para o uso da V lvula de Fala PMV AVISO O CUFF DA C NULA DE TRAQUEOSTOMIA DEVE ESTAR COMPLETAMENTE 5 DESINSUFLADO ANTES DE SE COLOCAR AV LVULA DE FALA PMV O PACIENTE NAO CONSEGUIRA RESPIRAR SE O CUFF DA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA NAO ESTIVER COMPLETAMENTE DESINSUFLADO A VALVULA DE FALA PMV NAO PODE SER USADA COM UMA CANULA DE TRACHEOSTOMIA COM CUFF DE ESPUMA A VALVULA DE FALA PMV PODE SER USADA COM UMA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA COM CUFF DESDE QUE ESTE ESTEJA COMPLETAMENTE DESINSUFLADO E QUE O PACIENTE TENHA O SUFICIENTE ESPACO PARA EXALAR O FLUXO DE AR AO REDOR DA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA E DO CUFF DESINSUFLADO Tamanho da Canula de Traqueostomia A troca de uma canula de traqueostomia por uma canula menor ou sem cuff pode ser necess rio desde que prescrita pelo m dico para promover a passagem do fluxo de ar exalado e viabilizar o uso da V lvula de Fala PMV 72 6 O uso de etiquetas de advert ncia As etiquetas de advert ncia que acompanham as Valvulas de Fala PMV devem ser colocadas no bal o piloto da c nula de traqueostomia com cuff do paciente para facilitar a consci ncia da equipe medica do uso apropriado das V lvulas de Fala PMV 7 Acess rio PMV Secure It M Apenas para uso com as V lvulas de Fala modelo PMV 2000 clear e PMV 2001 Purple Color
200. ves Swallowing and May Reduce Aspiration Promotes Better Hygiene Facilitates Secretion Management Ventilator Application Expedites Decannulation Improves Olfaction Closed Position No Leak Design Restores a more normal closed respiratory system which allows the patient to create positive airway pressure without the need for manual occlusion of the tracheostomy tube Speech Tracheostomized and ventilator dependent patients can produce clearer speech with more normal phrasing better vocal quality and increased volume This allows for normal development of speech and language in children Swallowing Use of the PMV can improve the safety and efficiency of swallowing and may reduce aspiration A closed position valve restores the patient to a more normal closed system which facilitates increased pharyngeal laryngeal sensation and restores positive subglottic air pressure 2 A WARNING ALTHOUGH PMV USE CAN IMPROVE SWALLOWING AND MAY REDUCE ASPIRATION IN SOME PATIENTS THE PRESENCE AND OR RISK OF ASPIRATION SHOULD BE EVALUATED CAREFULLY WITH EACH PATIENT TO DETERMINE APPROPRIATE USAGE OF PMV IN ADDRESSING SWALLOWING FUNCTION Secretion Management The closed position no leak design of the PMV facilitates secretion management as it re establishes a closed system that enables the patient to produce a stronger more effective cough and improves swallowing due to restored positive subglottic pressure It also f
201. vo potrebbe essere necessario limitare l uso della valvola PMV a brevi periodi di tempo durante la giornata sempre Sotto uno stretto monitoraggio Una grave malattia polmonare amp infatti causa di perdita dell elasticit polmonare e di una scarsa retrazione naturale In questi casi l espirazione risulta prolungata Occorre pertanto valutare attentamente l applicabilit di una valvola PMV per evitare eventuali complicazioni derivanti da un sequestro di aria causato da un elasticit polmonare insufficiente Se in questi casi si decide di usare una valvola PMV fondamentale scegliere una cannula da tracheostomia di dimensioni appropriate al fine di facilitare l espirazione del flusso dell aria 8 Livello di applicabilit La valvola PMV pu essere usata in qualsiasi ambiente sanitario E possibile decidere di applicare la valvola PMV trascorse 48 72 ore dalla tracheotomia La valvola PMV pu essere applicata su ordine del medico curante appena le condizioni del paziente si sono stabilizzate e si presentano i primi tentativi di comunicazione a seconda del livello di edema tracheale e della presenza di secrezioni E possibile usare la valvola PMV anche con neonati di almeno una settimana se i criteri sono soddisfatti 57 DIRETTIVE PER L INSERIMENTO DELLE VALVOLE VOCALI E PER DEGLUTIZIONE PASSY MUIR DA TRACHEOSTOMIA PER VENTILAZIONE SPONTANEA O ASSISTITA APPLICAZIONE IN PAZIENTI NON DIPENDENTI DA RESPIRATORE Una volta soddisfatti i cri
202. weg sp ren werden und dass zu Beginn m glicherweise Sekrete durch Luftwege und Mund abgesondert werden Diese Hinweise k nnen dazu beitragen die Angst des Patienten zu mindern Au erdem sollte f r Ablenkung gesorgt werden durch Telefonanrufe Besuche der Familie Arztvisiten usw um das Ausatmen und oder Sprechen zu erleichtern Eine weitere M glichkeit sind optische Unterst tzungstechniken z B einfache Spirometrie oder die Verwendung von Spiegeln Watte Federn Pfeifen oder Seifenblasen Die Firma Passy Muir Inc stellt ein kostenloses Video zur Patientenaufkl rung und motivation zur Verf gung in dem erfolgreiche PMV Benutzer vorgestellt werden PMV ANSCHL SSE Gefensterte Tracheotomiekan len Das PMV kann mit gefensterten Tracheotomiekan len verwendet werden eine gefensterte Kan le ist jedoch NICHT erforderlich Wenn zum Anschluss des PMV eine Innenkan le verwendet wird m ssen sowohl die Innen als auch die Au enkan le gefenstert sein um die Fensterung ausnutzen zu k nnen Wenn die gefensterte Kan le ber einen Cuff verf gt muss die Luft vollst ndig aus dem Cuff herausgelassen werden Wird das PMV mit einer gefensterten Kan le verwendet hat die Stimme des Patienten ein volleres Volumen neben anderen Vorteilen des PMV Innenkan le Das PMV passt auf den 15 mm Universalansatz der Tracheotomiekan len mit Reibschluss f r Erwachsene Kinder und Neugeborene Bei manchen Tracheotomiekan len ist der 15 mm Ansatz

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