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1. Le Bon Usage des Traitements biologiques Morad LAHFA Hopital Purpan Service de Dermatologie Pr Carle PAUL Toulouse 31 10 2008 La de DON usage UN m dicament La s curit des produits d pend non seulement de leur qualit mais aussi de leurs conditions d utilisation Le bon usage repose sur une information utile la pratique professionnelle et refl tant l volution des connaissances Aujourd hui plus que jamais la promotion du bon usage des produits rev t une importance primordiale qui conditionne les bonnes pratiques de prescription et rend le patient acteur de sa sante Extrait du rapport annuel 2005 de l Afssaps Agence francaise de s curit sanitaire des produits de sante ety CAU O UU MINS I I V WAU m dicament e La forme galenique la mieux adapt e e soit a la pathologie e soit aux cat gories de malades les plus fr quemment concernes Par exemple une pr sentation de la sp cialit sous une forme caract ristique lorsqu elle est principalement destin e des mal voyants ou des personnes gees E n ts E E T ww ns NM ee ut E m dicament Meilleure compr hension de l action du m dicament R le des m decins prescripteurs ou des pharmaciens dispensateurs les doses et la fr quence des prises les horaires le mo
2. f 1 Wr Car M Mire gt Pe Reel Impact of scalp involvement on the quality of life Baseline Baseline Week 12 FT Week 10 after retreatment RT Week 12 FT Baseline Week 10 after RT Ei ms bern FF EAS y FR ih 3 months of treatment with Efalizumab E PSP M ee 3 months of treatment with Efalizumab 1111 LE t 0 1 J 4 A ttm 5 pe A _ X1 AR L m rid c 36 months later with Efalizumab
3. Un arr t pr matur du traitement permettrait ces derniers de survivre et de provoquer une rechute plus difficile et plus longue soigner UU UUII UDAyT UU m dicament e Effets secondaires des m dicaments En prenant quelques pr cautions on vite la majorit des effets secondaires De nombreuses personnes sont hospitalis es chaque ann e suite la prise de m dicaments Principaux effets secondaires et risques de d pendance des m dicaments psycho actifs e Interactions m dicamenteuse et contre indications Une histoire de rencontre qui finit souvent mal c est celle de deux m dicaments dans notre organisme Les interactions m dicamenteuses peuvent non seulement faire chouer un traitement mais aussi augmenter les effets pr vus Jusqu l intoxication Les aliments sont galement la source d interactions le c l bre pamplemousse etant l un des plus montres du doigt Informations sur ce ph nom ne m connu e Allergies et m dicaments Les r actions allergiques peuvent tre dues aux m dicaments Comment distinguer l allergie m dicamenteuse d une autre Quels sont les m dicaments mis en cause Notre guide sur ce phenomene 0 5 du bon usage du m dicament e Intoxications m dicamenteuses L intoxication par ingestion de m dicaments volontaire ou accidentelle est une v ritable situation d urgence Mieux vaut la pr venir e L aut
4. cadre de leur utilisation dans les rhumatismes inflammatoires chroniques polyarthrite rhumato de spondylarthrite ankylosante rhumatisme psoriasique et dans une maladie inflammatoire chronique de l intestin MICI la maladie de Crohn PTT i Si vous tes atteint d une maladie inflammatoire chronique rhumatisme ou MICI vous trouverez 3 rubriques Maus adh rons aux correspondantes aux 3 tapes cl s de l utilisation de ce traitement votre m decin vous a propose un traitement anti TNFo et vaus souhaitez vous renseigner sur cette nouvelle th rapeutique CLIQUEZ SUR LA RUBRIQUE vous d butez ce traitement vous n avez pas retenu toutes les informations donn es par votre m decin CLIQUES SUR LA RUBRIQUE vous tes sous traitement anti TNFa et souhaitez des informations pour bien g rer celui ci au quotidien CLIQUEZ SUR LA RUBRIGUE L information des professionnels de sant est essentielle pour une prise en charge Q lobale Prescription Dermatologue initiateur M decin Dermatologue de ville N Generaliste Alerte Renouvellement Suivi therapeutique Bien dispenser 7 Patients N ld autonome Pharmacien Prise en charge Infirmi re Comment les informer et les impliquer Le Numero Vert un service a haute valeur ajoutee pour les patients OTA 0 800 71 80 80 Appel gratuit depuis un poste fixe en France m tropolitaine du lundi au vendredi de 10h
5. 19h00 de proximit gr ce au Guide professionnels de sant m decin de famille pharmacien infirmi re autres livr s domicile des traitements ambulatoires information sur fili res d limination MEDECIN TRAITANT G NERALISTE La gestion ca SS mE Vous accompagner dans la gestion des tratements ant TNFa ambula toliresall Simnatondaleurad chets OTT 0 800 71 80 80 e sons sur simple appel ce mame num ro gratuit 1 FORT 0 71 80 40 Vile INFIRMIERJERE LIBERAL E Machi me Adrara Coda postal Le soutien Afri de voustamiliariser avec votre traitement at ses modalit s pratiques votre rythme un te internet a t r alis avec la soutien d axperts rn dicaux www lesantitt fr OTT 0 800 71 80 80 1 19 09 f i 30 TNFa Accompagner les patients et renforcer la relation m decin malade Parcours bon usage anti TNFa Parcours bon usage anti TNFa _ Parcours bon usage anti INF m anti TNFa anti TNF 3 brochures d informations remises lors des consultations d initiation et de suivi des anti TNFa ou lors des consultations d ducation th rapeutique usage anti NFa Dermatologue initiateur de la therapeutique Samuel COLON Votre Sp cialiste Produit Abbott A chaque consultation vos messages sont relay s sur www lesantitnf fr Patient Le patient est impliqu dans sa prise en cha
6. 6 semaines 40 49 96 45 49 20 0 n 45 n 339 n 193 D 301 Adalimumab1 Efalizumab2 Etanercept3 Infliximab4 40 mg eow 5 mg kg weekly 0 2 6 25 m 1 x 80 mg induction 9 SS every 8 weeks BIW 1Gordon KB et al J Am Acad Dermatol 2006 55 4 598 606 2Shear NH et al EADV 2005 FC13 15 3Leonardi C et al AAD 2006 P2861 4Reich K et al Lancet Psoriasis en 2008 e Plus d options th rapeutiques Traitement individualis Meilleure Efficacit Ne pas retarder l utilisation des traitements syst miques et des bioth rapies e Approche pluridisciplinaire et multidimensionnelle Appr ciation de la tol rance des traitements surveillance gestion des effets secondaires Prise en charge des co morbidites Education therapeutique observance E CCC09qcUOSO LVV M 9 0 des patients sous biologiques Comment faire concr tement pour accompagner les prescriptions des biologique dans le psoriasis Comment s assurer que le niveau d information de chacun sera optimal et que chaque acteur r pondra de facon appropri e en cas de probl me e Patients Professionnels de sant M decin G n raliste Pharmaciens Infirmi res Avant la mise en route du traitement biologique e Envisager la strategie therapeutique a long terme et toutes les options possibles e Apprecier le rapport risque benefice Expliquer au malade Prevenir les compli
7. cations Le Parcours bon usage des biologiques en dermatologie accompagner les patients de la prescription a l administration Un Site Internet www lesantitnf fr 2 Un Centre d Appels info scientifiques Raptiva 0800888024 3 Des Documents d Information Guide pour les Professionnels de Sant Brochures pour les Patients d s janvier 2009 Accompagner les patients de la prescription a administration E Parcours bon usage anti TNF alpha Maladies inflammatowes chroniques Windows Internet Explorer provided by Comcast Fichier Edition Affichage Favoris Out 7 Pr c dente gt 3 x E N P Rechercher Favoris 4 Adresse E http an lesantitrif fr 2 d bon usage anti TNFa Be Ce site internet accessible tous malades professionnels de sant sp cialistes des maladies inflammatoires 13 02 2008 son chroniques a t r alis pour r pondre aux besoins d information li s l usage de nouvelles th rapeutiques les Bienvenue zur le site Parcours bon usage anti THFo Nous sommes heureux de mettre votre disposition Les informations disponibles ont pour but de favoriser le dialogue des malades avec leurs m decins En aucun cas elles ne se substituent au conseil du m decin qui seul conna t la maladie et sa prise en charge th rapeutique anti THFa Nous vous invitons vous informer selon votre rythme sur ces traitements dans le
8. de d emploi la dur e du traitement les precautions d emploi le respect de contre indications alimentaires ou autres les erreurs viter e En somme tout un discours d accompagnement de la prescription et ou de la dispensation du m dicament et qui doit tre formul dans un langage adapt a chaque malade Les acteurs du bon usage du m dicament Enfin les Pouvoirs publics ou les corps constitu s en charge de la sant publique qui ont mission d informer globalement la population sur les medicaments au travers de campagnes d information R le des associations de malades par exemple ducation th rapeutique etc k TO CAU VA E O UU MINS I I VA CAM WAU m dicament e Au total Pour tre efficace une prise en charge medicamenteuse se doit de rechercher l adh sion de chaque malade son traitement Oublier ce prealable c est courir le risque d un mauvais soin Or un mauvais soin est toujours trop cher e Contrat M decin malade vraie negociation et participation reelle du patient dans la decision therapeutique I V Y II UN IU M UU m dicament Le bon usage du m dicament est l affaire de tous Du m decin lors de sa prescription Du pharmacien lors de la d livrance e Du malade lors de la prise Bu V Y II CUA UN IU M IO UU m dicamen
9. nts syst miques du psoriasis parmi la phototh rapie le M thotrexate ou la Ciclosporine Modalit s d utilisation 065 5 dans le psoriasis Etanercept Infliximab Adalimumab Efalizumab Enbrel Remicade Humira Raptiva 50mg SC x 2 80 mg SC 0 7 mg kg ou 25mg x 2 sem 40mg la 1 e SC puis 1 x 3 mois smg kg IV a S0 semaine puis mg kg puis 25mg x 52 S6 puis toutes 49 mg tous toutes les 2 sem les 8 sem les 15 J semaines Traitement lt 6 mois Retraitement 006 Efficacite relative des agents biologiques court terme comparaison historique R ponse PASI 75 12 16 semaines TNFa inhibition tO 100 100 We 100 80 80 80 80 60 60 60 60 3 10 pts LO N 0 40 40 40 d 40 7 27 30 D 5 20 20 0 2 20 0 0 0 0 0 Efalizumab ETA ETA IFX 5 mg kg 1 mg kg wk1 2 Ada 40 mg EOW Wk 0 2 66 25mg 50 mg un 1 x 80 mg BIW BIW3 4 Induction4 1Lebwohl M et al N Engl J Med 2003 20 349 21 2004 2013 2 Gordon KB et al JAMA 2003 17 290 23 3073 3080 3Papp KA et al Br J Dermatol 2005 152 6 1304 131 2 4Leonardi C et al N Engl J Med 2003 20 349 21 2014 2022 5Menter A et al AAD 2007 Poster P19 6 Reich K et al Lancet 2005 366 1367 patients PASI 75 2005 366 1367 74 Efficacit relative des agents biologiques a long terme comparaison historique R ponse PASI 75 a lan 6 10 Pat 5 10 Pat 5 10 Pat BUM 80 60 61 96 56 3
10. om dication Plus de 7 Fran ais sur 10 avouent recourir l autom dication Avec le passage de centaines de m dicaments devant le comptoir des pharmaciens cette pratique va t elle encore augmenter m dicament Pas de mystere pour qu un traitement fonctionne l faut le suivre scrupuleusement Interactions m dicamenteuses contre indications allergies intoxications et effets secondaires e Bien suivre son traitement e Gros consommateurs de m dicaments les francais d pensent beaucoup pour se soigner e Environ deux tiers des prescriptions ne sont pas rigoureusement respect es Y danger Surexpression du TNF a et formation de La plaque psoriasique Psoriatic plaque EM sjwsopid3y ZA N IN 7 A LE Keratinocytes gt Magfopnage EN mv IFN y lt T cell gt IL 2 Lebwohl M Lancet 2003 361 1197 1204 Victor FC Clin Dermatol 2003 21 392 397 Krueger J J Am Acad Dermatol 2002 46 1 23 L activation des Lymphocytes T requiert 2 signaux Concept from Nickoloff BJ Arch Dermatol 1999 135 1104 1110 y b th rapeutiques pour le psoriasis mod r S vere Anti TNFa nfliximab Remicade e Adalimumab Humira e Etanercept Enbrel Modulateur de la migration des cellules T e Efalizumab Raptiva AMM Europ enne psoriasis mod r s vere avec contre indication intol rance ou inefficacit a au moins 2 traiteme
11. rge et est plus autonome J i i 1 y 9 1 p lt ESE Baseline PASI 27 5 BSA 45 menm t 4 a 3 Months of treatment PASI 6 BSA 40 3 Months of treatment PASI 7 6 p BSA 40 6 Months of treatment PASI 5 BSA 5 EM E gt UP L GI Art LI zd 1 gt 3 he X wu t i 7 d b m 3 4 a CAS 1 9 3 E 4 4 4 ud o hes 5 i E Uu z gt u iF 1 5 3 E Baseline PASI 12 9 BSA 12 u D 0 0 aa 12 BSA E M X a j YER gt 3 PU 12 months under continuous treatment with Raptiva PASI 4 5 BSA 7 La B gt 1 E vr E 12 months under continuous treatment with Raptiva 2 5 LI e 1 uia ESSE SC P CA SED rors M m es bu X EE N RER 0 P a nw s 4 P pt 7 S e 6 o PASI 4 5 BSA 7 Baseline Week 12 FT ES gt N an o gt Baseline Xx TAM 7 2 19 3 T x AA 177 NA 7 iv
12. t Les doses et la fr quence des prises prescrites pour une efficacite optimale Le meilleur rapport entre la dose a absorber et l effet que l on veut obtenir sur la maladie compte tenu du poids et de l ge du malade Cela explique pourquoi il existe des dosages adaptes aux noutrissons aux enfants et aux adultes e La chronobiologie tous les organismes vivants connaissent des variations de leur activite biologique suivant les diff rentes heures de la journ e Ces variations appel es rythmes chronobiologiques rendent certaines mol cules plus ou moins actives selon l heure a laquelle elles sont absorbees Les doses et horaires 5 generaux de la prise qu m dicament e Le mode d emploi du m dicament est le plus souvent pr cis par le m decin et rappel par le pharmacien De plus 1l est g n ralement indiqu sur la notice qui accompagne le produit 11 faut donc la lire tr s attentivement et ne pas h siter a demander des explications suppl mentaires e La dur e du traitement la gu rison demande que le traitement soit prolong pendant une dur e d termin e Celle c1 doit tre respect e m me si une am lioration de l tat du malade est constat e avant la fin du traitement La dur e du traitement est en effet fix e par le m decin Dans les maladies infectieuses par exemple cette dur e est n cessaire pour liminer les agents pathog nes en cause y compris les plus r sistants

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