Coordination de la prise en charge kinesitherapique liberale
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1. 10 s ances Le cas ch ant cette fiche comporte les motifs et les modalit s d une proposition de prolongation du traitement notamment quant au nombre de s ances Une nouvelle demande d entente pr alable est adress e au service m dical accompagn e d une nouvelle prescription et d une copie de la fiche A tout moment notamment au vu de la fiche synth tique le m decin prescripteur peut intervenir en concertation avec le masseur kin sith rapeute pour demander une modification du protocole th rapeutique ou interrompre le traitement La fiche synth tique du bilan diagnostic kin sith rapique est tenue la disposition du patient et du service m dical sa demande 3 Modalit s de r mun ration du bilan diagnostic kin sith rapique La cotation en AMS AMK ou AMC du bilan est forfaitaire Elle ne peut tre appliqu e que pour un nombre de s ances gal ou sup rieur 10 Bilan diagnostic kin sith rapique pour un nombre de s ances compris entre 10 et 20 puis de nouveau toutes les 20 s ances pour traitement de r ducation et de r adaptation fonctionnelle figurant au chapitre II ou III sauf exception ci dessous 8 1 AMK 16 524 euros Bilan diagnostic kin sith rapique pour un nombre de s ances compris entre 10 et 50 puis de nouveau toutes les 50 s ances pour traitement de r ducation des cons quences des affections neurologiques et musculaires en dehors des atteintes p riph riques radicula2. tre hi rarchique et dans cette situation compl tement inefficace L enfer est pav de bonnes intentions En ayant pris le temps de penser le sujet une autre voie s ouvre J esp re que cette r flexion sera utile d autres Post scriptum L information sur la dur e des passages des kin sith rapeutes est arriv e apr s l ach vement de ce m moire Je pensais qu elle am liorerait la justification de mon sujet Si ma premi re r action tait de voir dans ces r sultats la preuve de l inutilit de ce m moire rapidement j ai pens le contraire Il faut continuer analyser les faits les impressions les ressentis Si ces donn es se confirment ces comportements rel vent d au moins deux infractions La maltraitance en effet le fait de priver quelqu un de soins jug s utiles lui porte pr judice Le vol la s curit sociale c est l argent de tout le monde Se faire payer des actes qu on n a pas faits c est du vol R fl chir selon le sch ma propos vitera de perdre du temps Une des propositions entendues dans la discussion autour de ces r sultats t on n a qu les faire pointer Je ne pense pas que c est une solution qui va emmener ces personnes venir travailler avec plus de motivation Les faits soup onn s sont graves Prendre le temps de les corroborer est important S ils s av rent exacts cela rel ve de la justice Si les faits ne sont pas exacts les propositions faites rest
3. Kotter and Dan S Cohen The Heart of Change Copyright 2002 Harvard Business School Press 6 JF Gravouil 2006 Cours de management pour le DU du M decin coordinateur en EHPAD Disponible sur le site http www ehpad pro vermeil org Formation Cours Management
4. decin Coordinateur est garant des bonnes pratiques g riatriques dans son EHPAD mission 5 2 C est donc pleinement de la responsabilit du m decin coordinateur de veiller une prise en charge kin sith rapique optimale Mais comment faire 2 TC 2 Processus de travail l 1 Processus de travail Partant du principe que tous les intervenants sont de bonne foi j ai cru qu en recueillant les demandes et remarques de chacun une solution n goci e se d gagerait On mettrait tout le monde autour d une table et le tour serait jou Une question de n gociation de prendre et donner Apr s avoir recueilli les demandes et remarques de tous les intervenants je me suis aper ue que tout le monde se trouve dans une situation qu il pense confortable pas forc ment satisfaisante mais les habitudes sont d j prises Mettre tout le monde autour d une table ne suffirait pas J ai cherch des arguments solides afin de pouvoir initier un changement J ai examin tous les r sidents en leur faisant un test de Tinetti je me suis plong e dans la NGAP les bilans kin sith rapiques J ai interrog d autres kin sith rapeutes intervenant dans d autres EHPAD ou salari s dans un service de g riatrie Forte de tous ces savoirs j ai essay de pr parer la r union qui mettrait tout le monde d accord Tr s vite je me suis rendue compte que si j avais trouv des raisons suppl mentaires au changement des arguments pour dire
5. 7 2 5 Organisation d un contr le social responsable Si les r sidents leurs familles ou des soignants se plaignent de la qualit de travail du kin sith rapeute Savoir questionner les qui quoi quand comment Faire la part des choses les faits les interpr tations les ressentis remettre dans le contexte et partager ces donn es avec les plaignants avoir l intelligence de la situation Informer les r sidents leurs familles et les soignants sur les modalit s conventionnelles de la prise en charge kin sith rapique rappeler que les r sidents ont le libre choix de l intervenant informer sur les faits mais qu ils ne peuvent pas juger de la situation sans avoir contact le kin sith rapeute pour demander des explications Demander un retour sur cet entretien c est renvoyer le singe sur l paule du plaignant mais aussi cr er un burning platform pour le kin sith rapeute TC 7 2 6 Contr le par le m decin coordinateur 1 3 7 2 6 _ Contr le par le m decin coordinateur Evaluer les objectifs Vous pouvez suivre les bilans inscris dans le dossier du r sident Cela vous permettra de onner un retour positif ou n gatif aux kin sith rapeutes sur leur travail administratif emander des explications se montrer int ress sur le travail fourni Vous pouvez suivre cliniquement les r sidents afin de confronter les crits avec la r alit Vous pouvez garder un suivi des remarques des r siden
6. ce sont les autres on d nie sa responsabilit sur l erreur et on la projette sur les autres en consid rant tout le monde fautif sauf soi m me Sur cet axe on confond souvent erreur et faute on ne parle pas d erreur mais de faute l autre bout de l axe on a un exc s de culpabilit A un bout de l axe la personne refuse l autre bout elle s aplatit La diff rence entre l erreur et la faute tr s souvent il y a un glissement s mantique et psychologique de la notion d erreur la notion de faute Tr s souvent on ne parle pas d erreur mais on parle de faute les fautes d orthographes On assume ses erreurs alors que l on doit se faire pardonner ses fautes Le vocabulaire transporte avec lui quelque chose de particulier dans le domaine de la culpabilit Ce qui est attaqu travers les fautes c est la personne comme si elle avait quelque chose de d ficient Ce qui est regard dans l erreur c est la situation Ainsi on attaque les personnes plut t que de pointer les l ments de la situation qui sont d ficients Cette confusion est fr quente Ne pas tre d accord sur ce que tu fais est diff rent de ne pas tre d accord sur ce que tu es Il faut se poser la question comment l erreur s est elle construite La question de la responsabilit viendra ult rieurement ou encore l insuffisance des uns et des autres ou le manque de comp tence On peut rem dier un manque de comp tence
7. de r adaptation fonctionnelles Par d rogation l article 5 des Dispositions g n rales les actes du titre XIV peuvent tre pris en charge ou rembours s par les caisses d Assurance Maladie lorsqu ils sont personnellement effectu s par un masseur kin sith rapeute sous r serve qu ils aient fait l objet d une prescription crite du m decin mentionnant l indication m dicale de l intervention du masseur kin sith rapeute le m decin peut s il le souhaite pr ciser sa prescription qui s impose alors au masseur kin sith rapeute Les actes des chapitres Il III et IV du pr sent titre sont soumis la formalit de l entente pr alable lorsqu un patient n cessite plus de trente s ances sur une p riode de douze mois Cette obligation est applicable pour toute prescription de plus de trente s ances ou lorsque cette prescription porte le nombre cumul des s ances r alis es au cours des douze mois pr c dents quels qu en soient le motif m dical et la nature des actes au del de trente Pour les actes du pr sent titre les dispositions de l article 14 B des Dispositions g n rales applicables en cas d urgence justifi e par l tat du malade sont tendues aux actes r p t s en cas de n cessit imp rieuse d un traitement quotidien Sauf exceptions pr vues dans le texte la dur e des s ances est de l ordre de trente minutes Hormis les modalit s particuli res de traitement pr vues par le chapitre IIl le ma
8. de synth se finale r dig e en fin de traitement C est le compte rendu du traitement 2 MODALITE DE REMPLISSAGE DES RUBRIQUES DE LA FICHE DE SYNTHESE e RENSEIGNEMENTS SOCIO ADMINISTRATIFS Ils permettent l identification indispensable du patient et du prescripteur conf rant pleinement le r le de document de liaison cette fiche de synth se e PRESCRIPTION ET INDICATION MEDICALE Ces rubriques donnent des indications sur la prescription date prescription quantitative du m decin pr cisent l indication m dicale et si une prise en charge kin sith rapique a eu lieu ant rieurement e BILAN D ficits structurels bilan des d ficiences ou anomalies de structures articulaires musculaires douleurs D ficits fonctionnels bilan des incapacit s ou dysfonctions Autres probl mes identifi s par le masseur kin sith rapeute concerne les probl mes autres que les d ficits structurels ou fonctionnels associ s la pathologie pouvant interf rer avec le traitement ou les r sultats Par exemple faiblesse g n ralis e et manque d endurance e DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUES ET OBJECTIFS A partir des r sultats du bilan le masseur kin sith rapeute pose son diagnostic et fixe les objectifs du traitement Le bilan est le reflet de l tat du patient les objectifs devant s adapter cet tat Exemple d objectifs r cup ration de l tat ant rieur pr servation des capacit s existantes soins palliat
9. des choses Les membres du personnel vont plier sous la force mais d s qu ils auront la marge ils d tourneront la d cision prise m me sur un mode clandestin b On regarde la situation travers un prisme d formant qui est celui de notre ducation de notre culture de notre histoire de vie Cette mani re de penser le monde oriente nos ressentis Il n y a pas de ressentis l tat pur Construire des r gles 6 Ni le m decin coordonnateur ni le directeur ne peuvent fonctionner sur la base simple d un positionnement hi rarchique extr mement d fini et sur une r partition simple des responsabilit s Il y a un flou dans le positionnement et un recouvrement des zones de responsabilit La r glementation n est pas claire On est donc condamn construire ensemble son syst me de r gles puisque les r gles du jeu ne sont pas donn es de l ext rieur par la loi II faut galement co construire les r gles avec les confr res lib raux compte tenu de la culture du milieu Le mode autoritaire ne permet pas de fonctionner Il faut construire les r gles avec ceux avec lesquels on va les appliquer C est parce que l on va co construire le syst me de r gles que l on aura ensuite une l gitimit les faire respecter Sinon on est soit dans un mode conflictuel autour du pouvoir soit dans le mode de la s duction dans lequel on risque d avaler des couleuvres pour obtenir peu de choses Les fonc
10. et huit Podologues La salle d origine d di e la kin sith rapie mais pas encore quip e a t attribu e l usage de l animatrice 3 2 TC 3 2 Entretiens avec les kin sith rapeutes de l EHPAD 2 Entretiens avec les kin sith rapeutes de l EHPAD Premi rement les techniques de prise en charge m me de l aide la marche diff rent beaucoup Spontan ment ils ne formulent pas de plaintes ni de demandes sp cifiques Avec insistance K1 soigne environ 15 r sidents Il n a pas t accueilli et inform du fonctionnement EHPAD II n a pas besoin de mat riel Il y a partout des rampes et une rampe unilat rale lui suffit Il l impression que personne ne fait de suivi entre les s ances I n est pas tenu inform des absences cela ne lui pose pas de gros souci puisqu il suit plusieurs r sidents La motivation des r sidents n est pas toujours pr sente et peut tre leur tre pr judiciable K2 soigne environ 15 r sidents Il n a pas t accueilli et inform du fonctionnement EHPAD Il aimerait pouvoir communiquer laisser des consignes aux AS ASH par exemple par une pancarte dans la chambre pour avoir un travail interm diaire du r sident entre ses passages La motivation des r sidents n est pas toujours pr sente et est un l ment d cisif dans sa progression Il aimerait pouvoir faire la kin sith rapie respiratoire avant le repas Il n a pas besoin d une salle de kin sith r
11. il des t moins Faire la part des choses entre les FAITS les INTERPRETATIONS et les RESSENTIS des plaignants Analyser mes propres ressentiments Pourquoi moi je bosse comme une demeur e et lui se la coulerait douce sur le dos des r sidents Essayer de confronter les point de vue Pendant une transmission par exemple on essaye de corroborer les dires d un r sident et ou d un membre de la famille Demander un entretien avec le kin sith rapeute en question couter sa version des faits Il peut s agir d une incompr hension Une confrontation des points de vue peut alors mener un consensus Essayer de replacer la situation dans son contexte Qu est ce qui s est pass e ce jour l en regardant le calendrier des activit s en lisant les transmissions de ce jour l le voisin a eu un malaise et tout le monde s est occup de lui pendant 3 heures en interrogeant les aides soignantes Il faut donc a Poser les faits b Faire partager les interpr tations chaque interpr tation contribuant la compr hension de la situation c Faire nommer les ressentis de telle sorte que les personnes puissent prendre un peu de distance par rapport leur ressentis et regagnent de la libert pour penser Remarques a En position hi rarchique on a le pouvoir d imposer son interpr tation m me si elle ne prend pas en compte l ensemble des l ments de la situation mais il n y aura pas d adh sion cette vision
12. l ordre de trente minutes par p riode continue ou fractionn e La cotation est celle du libell correspondant du chapitre ll CHAPITRE IV DIVERS Kin baln oth rapie Pour les actes du chapitre Il la kin baln oth rapie donne lieu suppl ment en bassin dimensions minimales 2 m x 1 80 m x 0 60 m 1 2 AMS AMK ou AMC 2 448 euros en piscine dimensions minimales 2 m x 3 m x 1 10 m 2 2 AMS AMK ou AMC 4 488 euros TC Annexe 3 Mode d emploi de la fiche de synth se du bilan diagnostic kin sith rapique l 2 Annexe 3 MODE D EMPLOI DE LA FICHE DE SYNTHESE DU BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE PREAMBLULE La nomenclature des actes de masso kin sith rapie inscrite au titre XIV de la nomenclature g n rale des actes professionnels NGAP pr voit l laboration par le masseur kin sith rapeute d un bilan diagnostic kin sith rapique et de fiches synth tiques initiales interm diaires ou finales de ce bilan Le document qui vous est ici pr sent est un mod le de fiche de synth se qui permet la r alisation de ces trois fiches Cette fiche de synth se est un r sum des bilans Elle est con ue pour tre commune tous les types de bilans quelle ne remplace en aucun cas C est un outil de coordination des masseurs kin sith rapeutes avec les m decins prescripteurs et avec le service m dical de l assurance maladie auquel une copie doit tre adress e en cas de proposition de renouvellement du t
13. mal chauss s Ceci g n re un pourcentage de chute plus lev Une attention particuli re sur ce point pourrait tre apport e dans les projets de vie individuel Il n est pas possible de faire le test de Tinetti complet chez les personnes souffrant de la maladie d Alzheimer un stade volu J ai quand m me fait faire les exercices en fonction de leurs possibilit s de compr hension Deux r sidents taient absents neuf r sidents taient alit s et quatre souffraient de Maladie d Alzheimer un stade trop volu pour faire le tests de fa on chiffr e Des 45 autres r sidents aucun n a maintenu son refus de participer au test Les quelques refus initiaux taient tous une expression de d sir de ma trise de soi Apr s coute de l expression du refus coute des r criminations ventuelles signification de l entente de la plainte et du refus explication du respect de ce choix r explication de motivation de la proposition tout le monde a fini par accepter de participer au test La plupart des r sidents m a remerci d tre venue leur faire faire ces exercices Il est vrai que cette partie a t chronophage 3 11 TC 3 11 La nomenclature et tarification actuelles l 2 La nomenclature et tarification actuelles Les points clefs e La n cessit d entente pr alable si plus de 30 s ances en 12 mois e Sauf exception explicite la dur e des s ances est de 30 minutes e Sauf exception explicite pour chaq
14. n ralis culturel sur le secteur de la transmission crite du bilan kin sith rapique Le raccourcissement de la dur e des s ances jusqu o Les traitements en grands groupes respect de la personne Le manque de mat riel et de salle d di e pourrait devenir un probl me en cas de demande de la part des kin sith rapeutes La perte de temps avec les saisies informatiques Il y a d j des files d attente certaines journ es entre le m decin coordinateur les m decins traitants les infirmi res et aides soignantes Il faut veiller viter l effet pervers de l valuation sur des bases administratives Une bonne tenue de dossier administratif n est pas quivalent un bon travail de terrain 5 TC 5 La situation id ale pour le m decin coordinateur l 1 La situation id ale pour le m decin coordinateur Les M decins Traitants ne prescrivent pas un bilan kin sith rapique tous les r sidents Les r sidents accueillent bras ouverts les kin sith rapeutes Le kin sith rapeute fait un bilan avec un diagnostic des d ficits structurels fonctionnels et leurs d savantages Le kin sith rapeute propose un protocole th rapeutique au r sident et n gocie avec lui les objectifs Le kin sith rapeute notifie dans le dossier informatis le bilan et les objectifs Le kin sith rapeute vient pratiquer les s ances en dehors des heures de repas toilette go ter sieste et autres activ
15. IL FAUT je n avais toujours pas trouv le comment C est seulement l que je me suis rendue compte que les cours de management ne concernent pas seulement les salari s des tablissements Ils sont aussi tr s utiles pour la coordination des lib raux J ai donc revu les cours de management sous l angle de la probl matique de la coordination de la kin sith rapie en EHPAD J ai aussi discut avec un conseiller en management D abord j exposerai les donn es recueillies puis je ferai un r sum des probl mes pos s suivra une description de la situation id ale pour finir avec des id es d actions mener Faute de temps mais aussi de fonction appropri e cette derni re partie est rest e th orique 3 TC 3 Donn es l 1 Donn es 3 1 TC 3 1 Pr sentation de l EHPAD 1 2 Pr sentation de l EHPAD L EHPAD des 4 vents est un tablissement associatif intercommunal de 60 lits ouvert fin janvier 2009 GMP 614 Personnel Directeur 1 TP temps plein Secr taires 2 TP M decin Co 0 30 TP Infirmi re Co 0 40 TP IDE 2 60 TP AS 12 TP ASH 15 TP Psychologue 0 50 TP Animatrice 0 50 TP cuisine 5 49 TP Total 39 8 TP L EHPAD est informatis e avec le programme TITAN dossiers des r sidents avec acc s aux donn es plus ou moins restreint suivant l identification de l utilisateur Intervenants lib raux vingt deux m decin g n ralistes cinq kin sith rapeutes une orthophoniste
16. Le masseur kin sith rapeute indique le nombre et le rythme des s ances fix s par le prescripteur ou par lui m me le lieu de r alisation des soins au cabinet domicile en tablissement si le travail est effectu en groupe les techniques mises en oeuvre en particulier le recours la baln oth rapie bassin ou piscine Il indique la date de la premi re s ance faisant suite la prescription m dicale e CONSEILS Le masseur kin sith rapeute indique les conseils ventuellement d livr s son patient au cours du traitement PROPOSITIONS CONSECUTIVES Il s agit des propositions faites par le masseur kin sith rapeute notamment poursuite du traitement fin de traitement au terme normal de la prescription avec ventuellement exercices d entretien et de pr vention arr t du traitement sur d cision soit du masseur kin sith rapeute par modification des donn es de la pathologie initiale ou manque de participation et d investissement du patient soit la demande du m decin soit par abandon du patient e COMMENTAIRES 3 14 TC 3 14 L analyse financi re de l intervention des kin sith rapeutes en EHPAD I 2 L analyse financi re de l intervention des kin sith rapeutes en EHPAD Celle ci n a pas t possible grande chelle En effet l URCAM ne fait pas de distinctions sp cifiques concernant les personnes domicili es en EHPAD ou ailleurs Les donn es disponibles sur l
17. Qu ils soient peu nombreux avec un ordre de priorit 4 Qu ils soient nonc s en terme de r sultats obtenir 5 Qu ils soient mesurables ou observables avec des indicateurs de mesures d finis 6 Qu il y ait un calendrier d lais tapes ch ances 7 Qu ils soient faisables et stimulants possibles r aliser accompagn s des moyens n cessaires avec une part de d fi relever 8 Qu ils soient coh rents par rapport l entreprise au service et la d finition du poste de la personne 9 Qu ils soient sans effets pervers par exemple gagner en rapidit MAIS perdre en qualit 10 Qu ils soient contr l s avec des points de contr le des dates fix es ou tre SMART Sp cifique Mesurable Acceptable R alisable Temps d finis D velopper l intelligence des situations professionnelles 6 C est saisir les tenants et les aboutissants d une situation C est la replacer dans son contexte Diff rencier un certain nombre d l ments constitutifs d une situation Ici qu en est il vraiment de ces plaintes j aurais d approfondir les plaintes dans la foul e Qui combien de temps Etait ce une impression de temps court ou un temps mesur Si une tierce personne se plaint tait elle pr sente A chaque fois Est ce parce que le th rapeute est venu pendant un moment inopportun pendant le feuilleton pr f r Est ce parce que les progr s ne sont pas comme esp r s par la famille Y a t
18. Universit Paris V Facult de m decine Cochin Port Royal 24 Rue du Faubourg Saint Jacques 75014 PARIS Coordination de la prise en charge kin sith rapique lib rale en EHPAD laboration d un argumentaire et un plan d action Dr Manuela Plaum DU de formation de m decin coordinateur en EHPAD Ann e Universitaire 2008 2009 Table des mati res MOOD an E di dt Di one 3 2 Processus NA anna mon da robert 3 3 DOME ae a nan do ed er dan 4 3l Pr sentanon PEAR an comen at on man 4 3 2 Entretiens avec les kin sith rapeutes de l EHPAD ssssonsrsneas nnsnenlrereeissnensissnues 4 3 3 Enit ti navec le M decin Coordinat uf 5e nmsmitenenissanianenmsilemnisnaiinn 5 3 4 Entretien avec l infirmi re caardina lines 6 2 EDEN ayec IES m ATMIETES Sn die dan nn nn 6 3 0 Entretien avec la DSYChOlOOUR nana etre aan 6 3 1 MINI ave la Direttrice anne ennui meoemonennons 6 3 8 Entretiens avec des kin sith rapeutes intervenant dans d autres EHPAD 7 3 9 Entretien avec des Kin sith rapeutes institutionnels ss 7 3 10 R flexions autour des passages des test de Tinetti chez les r sidents 7 3 11 La omenclature t tarification actuelles sen anatomie tenaient 8 3 12 La formation continu des kin sith rapeutes sesnestensnitinitendiheasnete 8 3 13 Le DAMES MA DIU Un uen ne qu 9 3 14 L analyse financi re de l intervention des kin sith rapeutes en EHPAD 10 3 15 Analyse des dur es de temps de pr sence des kin sith rapeut
19. alades atteints de rhumatisme inflammatoire pelvispondylite polyarthrite rhumato de tteinte localis e un membre ou le tronc 7 AMK 14 27 euros tteinte de plusieurs membres ou du tronc et d un ou plusieurs membres 9 AMK 18 36 euros Article 4 R ducation des cons quences d affections neurologiques et musculaires modifi e par d cision UNCAM du 27 04 06 pour les masseurs kin sith rapeutes et du 04 07 06 pour les m decins R ducation des atteintes p riph riques radiculaires ou tronculaires atteintes localis es un membre ou la face 8 AMK 16 32 euros atteintes int ressant plusieurs membres 10 AMK 20 40 euros R ducation de l h mipl gie 9 AMK 18 36 euros R ducation de la parapl gie et de la t trapl gie 11 AMK 22 44 R ducation des affections neurologiques stables ou volutives pouvant regrouper des d ficiences diverses commande musculaire tonus sensibilit quilibre coordination en dehors de l h mipl gie et de la parapl gie localisation des d ficiences un membre et sa racine 8 AMK 16 32 euros ocalisation des d ficiences 2 membres ou plus ou d un membre et tout ou partie du tronc et de la face 10 AMK 20 40 euros Les cotations aff rentes aux deux actes ci dessus ne s appliquent pas la r ducation de la d ambulation chez les personnes g es R ducation des malades atteints de myopathie 11 AMK ou AMC R ducation des malad
20. apie mais utiliserait occasionnellement les barres parall les et la table de verticalisation Il aimerait pouvoir sortir sur la terrasse ou dans jardin mais les portes sont souvent ferm es probl me de s curit en cours de r solution K3 ne soigne qu un r sident Il n a pas besoin de mat riel Il est content du contact informel I n a qu un patient et ne veut pas de nouveaux patients dans l EHPAD par crainte de ne plus avoir le temps de faire un travail satisfaisant K4 Soigne deux r sidents Vient une fois par semaine le Samedi n a pas le temps de venir plus souvent ne fait pas beaucoup de domicile par choix Content de l ambiance pas de probl mes patients motiv s et content de le voir n a pas encore vu le M decin coordinateur Pour les patients qu il voit pas besoin de mat riel ni de salle Il se demande si les soignants sur place ne pourraient pas faire plus d entretien la marche Ils n ont peut tre pas le temps mais s ils le faisaient cela lui permettrait de se consacrer aux actes kin sith rapiques plus techniques pour une meilleure efficacit Il trouve que les bilans crits sont une perte de temps devrait les faire le soir apr s le travail Transmet des informations oralement par t l phone si besoin 3 3 _ TC 3 3 Entretien avec le M decin Coordinateur l 2 Entretien avec le m decin coordinateur Il attend une am lioration de l quilibre de l autonomie et l apprentissage du re
21. communication Les kin sith rapeutes n crivent quasiment rien dans le classeur de transmissions lls font juste oralement savoir quand ils ont besoin d un renouvellement d ordonnance 3 6 TC 3 6 Entretien avec la psychologue l 2 Entretien avec la psychologue Le probl me de la motivation est en partie un probl me de projection dans le temps La personne g e a besoin de temps pour pouvoir comprendre ce qui est propos et pour s approprier le projet d activit Bousculer la personne g e am ne des r sistances qui sont de fait des preuves de d sir d autonomie des fa ons de dire j existe 3 7 TC 3 7 Entretien avec la Directrice 1 2 Entretien avec la directrice Elle ne s autorise pas d avoir des attentes vis vis des kin sith rapeutes elle estime qu elle n a pas de regard avoir sur leur travail Apr s explication de la motivation de ce m moire la directrice partage son impression que les passages des kin sith rapeutes lui paraissent souvent rapides elle les voit entrer et sortir de l tablissement mais estime aussi que c est aux m decins prescripteurs de surveiller la qualit du travail des kin sith rapeutes Elle voudrait que les kin sith rapeutes passent en tenant compte des horaires de l EHPAD repas Une r union avec les intervenants lib raux est pr vue afin de proposer un conventionnement La salle de kin sith rapie a t transform e en salle d animation puisqu elle n tai
22. d entretien et de pr vention L arr t du traitement sur d cision soit du masseur kin sith rapeute par modification des donn es de la pathologie initiale ou manque de participation et d investissement du patient soit la demande du m decin Soit par abandon du patient e COMMENTAIRES Le masseur kin sith rapeute indiquera ici tout l ment qu il jugera utile pour informer ses correspondants sur le patient le traitement l volution etc DATE NOM CACHET ET SIGNATURE Ces l ments indispensables permettent d identifier le masseur kin sith rapeute et engagent sa responsabilit FICHE DE SYNTHESE DU BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE RENSEIGNEMENTS SOCIO ADMINISTRATIFS Patient Nom Pr nom T l phone Sexe Date de naissance ge N S curit Sociale Prescripteur Docteur Adresse T l phone PRESCRIPTION Date de prescription S agit t il d une prescription quantitative Oui Non INDICATION M DICALE Y a t il eu des s ances de kin sith rapie ant rieures pour cette indication Oui Non Ne sait pas INTITUL S FICHE INITIALE Date INTERM DIAIRE FINALE Date Bilan des d ficits structurels articulaire 100 MUSUA E r 5224520 eera esien in Red nn AOUlCUrS aininn sise Bilan des d ficits fonctionnels Autres probl mes g n raux identifi s par le MK Objectifs court terme moyen terme 4 10N9 te ME 22cm pare mms Diagnos
23. e dynamique 14 D but d clenchement de la marche Aucune h sitation 15 Evaluation de la hauteur du pas Le pied quitte compl tement le sol 16 Evaluation de la longueur du pas Distance sup rieure la longueur d un pied 17 Evaluation de la sym trie du pas Longueur du pas identique de chaque cot 18 Evaluation de la r gularit du pas R gularit des pas 19 Capacit marcher en ligne droite Le pied suit la ligne droite 20 Ex cution d un virage en marchant Ne titube pas demi tour fluide 21 Evaluation de la stabilit du tronc Pas de balancement 22 Evaluation de l espacement des pieds lors de la marche Les pieds se fr lent RESULTATS Le score maximal sur l quilibre est de 26 Le score maximal sur la marche est de 9 Le score total maximal est de 35 Plus le score est lev plus le risque de chute est lev TC R sultats du test effectu du 10 au 16 Ao t 2009 1 3 R sultats du test effectu du 10 au 16 Ao t 2009 11 sur 45 r sidents ont un score lt 10 18 sur 45 r sidents ont un score gt 10 et lt 20 10 sur 45 r sidents ont un score gt 20 et lt 30 6 sur 45 r sidents ont un score gt 30 TC Annexe 2 Extraits de l NGAP de d cembre 2008 et de la grille tarifaire du 30 juin 2007 1 2 Annexe 2 Extraits de l NGAP de d cembre 2008 4 grille tarifaire du 30 juin 200713 En gras les notions int ressantes pour la coordination Titre XIV actes de r ducation et
24. e site de la DREES dans l tude sur les r sidents des tablissements d h bergement pour personnes g es en 2007 n apporte pas non plus de renseignements ce sujet Analyse des cotations pratiqu es dans notre EHPAD et leur co t R ducation de 2 membres 9 5 AMK 19 38 euros 23 sur 30 prescriptions 59 s ances par semaine R ducation respiratoire 8AMK 16 32 euros 3 sur 30 prescriptions 5 s ances par semaine R ducation la marche 6AMK 12 24 euros 4 sur 30 prescriptions 9 s ances par semaine gt 1335 euros par semaine soit 5340 en 28 jours 3 15 TC 3 15 Analyse des dur es de temps de pr sence des kin sith rapeutes dans notre EHPAD I 2 Analyse des dur es de temps de pr sence des kin sith rapeutes dans notre EHPAD Cette analyse a t faite sur seulement 2 jours les 23 et 26 octobre Cette d marche avait t envisag e de longue date mais paraissait d une nature polici re et nous mettait mal l aise id ologiquement Vus les r sultats je pense qu il est important de ne pas faire des conclusions h tives mais de v rifier ces donn es sur une p riode plus longue En tout cas ces r sultats sont consternants Le 23 octobre un intervenant a marg pour 6 patients et est rest 14 minutes un autre intervenant a marg pour 9 patients et est rest 14 minutes Le 26 octobre un intervenant a marg pour 4 patients et est rest 10 minutes un autre
25. ent valables TC Annexes l 1 Annexes TC Annexe 1Evaluation de l quilibre test de Tinetti I 2 Annexe 1 Evaluation de l quilibre test de Tinetti http www masef com scores equilibretesttinetti htm Evaluation de l quilibre statique 1 Equilibre assis droit sur une chaise Ferme et stable 2 Le patient se l ve d une chaise Se l ve sans l aide des bras 3 Equilibre debout juste apr s s tre lev Ferme et stable 4 Equilibre debout les yeux ouverts les pieds joints Ferme et stable 5 Equilibre debout les yeux ferm s les pieds joints Ferme et stable 6 Le patient effectue un tour complet sur lui m me Ferme et stable pas fluides 7 Capacit r sister trois pouss es successives en arri re les coudes joints sur le sternum Stable r siste la pression 8 Equilibre apr s avoir tourn la t te dans tous les sens Pas d instabilit tourne la t te dans tous les sens 9 Debout sur une seule jambe pendant plus de cinq secondes Tient 5 secondes sans se tenir 10 Equilibre en hyperextension de la t te en arri re Bonne extension sans se tenir ni chanceler 11 Le patient essaie d attraper un objet qui serait au plafond Peut attraper l objet sans se tenir 12 Le patient ramasse un objet pos terre devant lui Attrape l objet et se rel ve sans s aider des bras 13 Evaluation de l quilibre lorsque le patient se rassied S assied en un mouvement fluide Evaluation de l quilibr
26. es atteints d enc phalopathie infantile 11 AMK ou AMC Article 5 R ducation des cons quences des affections respiratoires R ducation des maladies respiratoires avec d sencombrement urgent bronchiolite du nourrisson pouss e aigu au cours d une pathologie respiratoire chronique pouss e aigu au cours d une mucoviscidose Les s ances peuvent tre r alis es au rythme de deux par jour et la dur e est adapt e en fonction de la situation clinique Par d rogation aux dispositions liminaires du titre XIV dans les cas o l tat du patient n cessite la conjonction d un acte de r ducation respiratoire pour un pisode aigu et d un acte de r ducation d une autre nature les dispositions de l article 11 B des Dispositions g n rales sont applicables ces deux actes 8 AMK 16 32 euros R ducation des maladies respiratoires obstructives restrictives ou mixtes en dehors des situations d urgence 8 AMK 16 32 euros R ducation respiratoire pr op ratoire ou post op ratoire 8 AMK 16 32 euros Article 6 R ducation dans le cadre des pathologies maxillo faciales et oto rhino laryngologiques R ducation maxillo faciale en dehors de la paralysie faciale 7 AMK 15 30 euros R ducation vestibulaire et des troubles de l quilibre 7 AMK 15 30 euros R ducation des troubles de la d glutition isol s 7 AMK 15 30 euros Article 7 R ducation des cons quences des affect
27. es dans notre EHPAD 10 3 16 Analyse des transmissions dans les dossiers des r sidents ns nnssssnssessesseesseesssensseesseserssresee ll 3 17 l ments de management pouvant tre le snsnnimmnsasnmonenaheten 11 4 Les probl matiques rentrant en ligne de COMPILS rss dheneiemauststoniterentiontesseienctesss 16 5 La situation id ale pour le m decin coordinateur 55558 sss nmssssnssessansnethse sd innesss baie in dnestandnees 17 6 La situation actuelle et la situation souhait e sise 19 7 Les CIE en types J ACtiON S aa a a r SE NaS SENESE SEAS 19 Tal La n cessit d tre s r de s s COmp teNCeS rensei a E A RSA 19 T2 Des M dalit s d MARAD MONT ein redemande lan ete 20 7 2 2 Transmission des attentes envers les Kim sith rapeut s sinistres 20 7 2 1 Favoriser une dynamique positive rame annoummsnenmanaonien 20 7 2 3 Favoriser la COMMUNAL eaae ei aai een 21 7 2 4 Favoriser la participation aux formations continues concernant la personne g e 21 7 2 5 Organisation d un contr le social responsable siennes 22 7 2 6 Contr le par le m decin coordinateur nana ini 22 1221 Cr er n amp burning PAG inner eaa EE EE SE E ENESE 22 7 2 8 Encasdedysfoncthonnemeit anne rando T A 22 7 2 8 Institutionnaliser l CHAMPIONS una ou eos 23 CODE E E ARE 23 PMR Sd de ee ed ed ee bo ain 23 Annexe lEvaluation d l quilibre test de Tinettl sissssssaissergusnnidnneeiaasitsansetnnnnteiasse 25 R sultats du test effect
28. essentiel des d formations constat es le degr de libert de ses articulations avec mesures ventuellement la dimension des segments des membres etc Il peut tre appuy par des examens compl mentaires et ventuellement par une iconographie photographique Bilan musculaire avec tests des cons quences motrices des affections neurologiques pour un membre 5 AMK 10 20 euros pour deux membres 10 AMK 20 40 euros pour tout le corps 20 AMK 40 80 euros Section 2 BILAN DIAGNOSTIC KIN SITH RAPIQUE EFFECTU PAR LE MASSEUR KINESITHERAPEUTE Les modalit s d crites ci dessous s appliquent aux actes des chapitres II et III 1 Contenu du bilan diagnostic kin sith rapique a Le bilan extrait du dossier masso kin sith rapique permet d tablir le diagnostic kin sith rapique et d assurer la liaison avec le m decin prescripteur Le bilan est le reflet des examens cliniques successifs r alis s par le masseur kin sith rapeute et comporte l valuation initiale des d ficiences analyse des d formations et des degr s de libert articulaire valuation de la force musculaire de la sensibilit de la douleur l valuation initiale des incapacit s fonctionnelles valuation des aptitudes gestuelles possibilit ou non de r aliser les gestes de la vie courante et de la vie professionnelle Ces valuations permettent d tablir un diagnostic kin sith rapi
29. eur imposent pas les explications Les kin sith rapeutes n crivent pas de bilans ne n gocient pas toujours leurs interventions avec les r sidents 6 TC 6 La situation actuelle et la situation souhait e 1 1 La situation actuelle et la situation souhait e Le constat but est ce qui se passe L action est comment cela se passe Le r sultat est ce qui est observable Les cons quences sont ce qui est plus implicite cela rel ve plus des valeurs Constat But Action R sultat cons quences Situation Kin sith rapeut Certains peu de Pas toujours Co t pour la actuelle e passe temps positif soci t Sentiment de sentiment peu d inutilit d implications Pas de bilan moins de bien Pas de disponible tre communication conflit avec valeurs EHPAD Situation Collaboration Intervention Motivation Bien tre du souhait e des soignants kin sith rapique patient r sident salari et effective Motivation meilleure lib raux Contacts entre kin sith rapeute communication soignants information Transmission bilan disponible retrouvable bilan Int r t mutuel 7 TC 7 Les diff rents types d action l 1 Les diff rents types d action 7 1 TC 7 1 La n cessit d tre s r de ses comp tences l 2 La n cessit d tre s r de ses comp tences voir page 13 L acquisition d une expertise administrative concernant la nomenclature voi
30. ifs PROTOCOLE THERAPEUTIQUE Le masseur kin sith rapeute indique le nombre et le rythme des s ances fix s par le prescripteur ou lui m me le lieu de r alisation des soins au cabinet domicile en tablissement si le travail est effectu en groupe les techniques mises en oeuvre en particulier le recours la baln oth rapie bassin ou piscine Il indique la date de la premi re s ance faisant suite la prescription m dicale e CONSEILS Le masseur kin sith rapeute indique les conseils ventuellement d livr s son patient au cours du traitement PROPOSITIONS CONSECUTIVES Il s agit des propositions faites par le masseur kin sith rapeute notamment poursuite du traitement fin de traitement au terme normal de la prescription avec ventuellement exercices d entretien et de pr vention arr t du traitement sur d cision soit du masseur kin sith rapeute par modification des donn es de la pathologie initiale ou manque de participation et d investissement du patient soit la demande du m decin soit par abandon du patient COMMENTAIRES Le masseur kin sith rapeute indique les conseils ventuellement d livr s son patient au cours du traitement PROPOSITIONS CONSECUTIVES Il s agit des propositions faites par le masseur kin sith rapeute notamment la poursuite du traitement la fin de traitement au terme normal de la prescription avec ventuellement exercices
31. intervenant a marg pour 10 patients et est rest 48 minutes La suite du m moire a t crit sans ces informations Ce qui est probablement heureux pour le d veloppement de la r flexion sortant du cadre local Dans le post scriptum je commenterai ces r sultats 3 16 TC 3 16 Analyse des transmissions dans les dossiers des r sidents l 2 Analyse des transmissions dans les dossiers des r sidents Il n y a pas eu jusqu pr sent d explication du fonctionnement du dossier informatis aux kin sith rapeutes lib raux intervenant dans l EHPAD Une fiche de suivi a t mise disposition dans un classeur Sur celle ci les kin sith rapeutes margent et il y a possibilit de laisser des remarques des propositions de renouvellement de traitement avec leurs modalit s pr vus Il n y a qu un des kin sith rapeutes qui met occasionnellement une remarque aucun ne note les propositions de renouvellement Ces demandes sont oralement transmises aux infirmi res qui transmettent aux m decins traitants Aucun des m decins g n ralistes n est au courant de l existence de ce classeur 3 17 TC 3 17 El ments de management pouvant tre utile 1 2 El ments de management pouvant tre utile comment fixer un objectif efficace 6 Il faut 1 Qu ils soient clairement exprim s concrets connus de tous ceux qu ils concernent et crits 2 Qu ils aient du sens et de la valeur compr hensibles significatifs 3
32. ions vasculaires R ducation pour art riopathie des membres inf rieurs claudication troubles trophiques 7 AMK 15 30 euros R ducation pour insuffisance veineuse des membres inf rieurs avec retentissement articulaire et ou troubles trophiques 7 AMK 15 30 euros R ducation pour lymph d mes vrais apr s chirurgie et ou radioth rapie lymph d mes cong nitaux par drainage manuel pour un membre ou pour le cou et la face 7 AMK 15 30 euros pour deux membres 9 AMK 18 36 euros Suppl ment pour bandage multicouche un membre 1 AMK 2 04 euros deux membres 2 AMK 4 08 euros Article 8 R ducation des cons quences des affections p rin osphinct riennes modifi e par d cision UNCAM du 27 04 06 pour les masseurs kin sith rapeutes et du 04 07 06 pour les m decins R ducation p rin ale active sous contr le manuel et ou lectrostimulation et ou biofeedback 8AMK 16 32 euros Article 9 R ducation de la d ambulation du sujet g Les actes ci dessous sont r alis s en dehors des cas o il existe une autre pathologie n cessitant une r ducation sp cifique R ducation analytique et globale musculo articulaire des deux membres inf rieurs de la posture de l quilibre et de la coordination chez le sujet g 8 AMK 16 36 euros R ducation de la d ambulation dans le cadre du maintien de l autonomie de la personne g e s ance d une dur e de l ord
33. ires ou tronculaires 10 1 AMK 20 604 euros CHAPITRE II TRAITEMENTS INDIVIDUELS DE R DUCATION ET DE READAPTATION FONCTIONNELLES Article premier R ducation des cons quences des affections orthop diques et rnumatologiques actes affect s de la lettre cl AMS modifi par D cision UNCAM du 03 04 07 pour les masseurs kin sith rapeutes R ducation d un membre et de sa racine quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie trait e la cotation est la m me que la r ducation porte sur l ensemble du membre ou sur un segment de membre 7 5 AMS 15 30 euros R ducation de tout ou partie de plusieurs membres ou du tronc et d un ou plusieurs membres 9 5AMS 19 38 euros R ducation et r adaptation apr s amputation y compris l adaptation l appareillage amputation de tout ou partie d un membre 7 5 AMS 15 30 euros amputation de tout ou partie de plusieurs membres 9 5 AMS 19 38 euros Les cotations aff rentes aux quatre actes ci dessus comprennent l ventuelle r ducation des ceintures R ducation du rachis et ou des ceintures quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie trait e la cotation est la m me quand la pathologie rachidienne s accompagne d une radiculalgie n entrafnant pas de d ficit moteur 7 5 AMS 15 30 euros Article 2 R ducation des cons quences des affections rhumatismales inflammatoires R ducation des m
34. it s d animation Le r sident est motiv pour participer aux s ances qui durent 30 minutes Les aides soignantes et les agents d h tellerie demandent au kin sith rapeute ce qu ils peuvent faire et quels sont les gestes ne pas faire pendant la p riode entre deux s ances Le kin sith rapeute leur explique et les soignants appliquent les consignes Les objectifs du bilan sont atteints et le kin sith rapeute crit le bilan final avec au besoin une nouvelle proposition de prise en charge et ses modalit s n goci es avec le r sident Objections Les M decins Traitants ne prescrivent pas de bilan tous les r sidents qui pourraient en voir besoin Tous les r sidents n accueillent pas les kin sith rapeutes bras ouverts Les kin sith rapeutes n ont que deux heures par jour pour venir sans d ranger du tout cela fait un maximum de vingt s ances par kin sith rapeute par semaine raison d une moyenne de trois s ances par semaine cela ferait un maximum de six r sidents pris en charge par kin sith rapeute deux des kin sith rapeutes ne veulent pas prendre autant de patients donc sur un total de 2 5 kin sith rapeutes cela ferait au maximum quinze r sidents pris en charge Le r sident n est pas toujours motiv et ne peut pas tre en phase active pendant trente minutes Les soignants pensent savoir comment faire et ne demandent donc pas ce qu ils peuvent faire et comment Les kin sith rapeutes ne l
35. lev du sol Un mieux tre pour la personne g e Il appr cierait que les bilans soient rentr s dans les dossiers informatis s avec formulation des objectifs relev des probl mes rencontr s et une motivation d un ventuel renouvellement avec le projet de prise en charge Il a une charge de travail importante cette premi re ann e d ouverture De ce fait il n a pas encore eu le temps d inviter les kin sith rapeutes pour un apprentissage travail avec Titan et un dialogue autour de leurs interventions I n a pour sa part pas eu de retour n gatif concernant les passages des kin sith rapeutes 3 4 TC 3 4 Entretien avec l Infirmi re coordinatrice l 2 Entretien avec l infirmi re coordinatrice Pour l infirmi re coordinatrice le kin sith rapeute doit guider le r sident vers l autonomie par exemple par un r apprentissage de la marche des transferts du relev du sol Pour les r sidents grabataires ils doivent lutter contre les douleurs contre les r tractions ce qui augmente le bien tre du r sident et facilite les soins Les kin sith rapeutes pourraient aider la formation du personnel pour l aide la marche 3 5 TC 3 5 Entretien avec les infirmi res 1 2 Entretien avec les infirmi res Pour les infirmi res les kin sith rapeutes passent souvent en coup de vent Elles sont conscientes que les r sidents ne sont pas tous spontan ment motiv s Elles trouvent qu il y a un probl me de
36. ment Faire de la place pour l expression des r sistances l anxi t le cynisme les entendre les analyser 5 Pointer des obstacles comme des attitudes cyniques des vieilles proc dures ou manque de renouveau Enlever les barri res de r sistance au changement 6 Mettre en avant des changements possibles court terme afin de cr er de l espoir et de l nergie Les petites victoires ne doivent pas mener la complaisance T Garder le but final en vue viter l puisement rester l coute et r valuer les priorit s en fonction de la vision motivante 8 Institutionnaliser les nouveaux comportements attitudes et proc dures Cr er un Burning platform Sur les plateformes p troli res les r gles de s curit depuis toujours sont s il y a du feu de se regrouper un endroit de la plateforme et d attendre les secours surtout ne pas sauter dans l eau Un jour o il y a eu un feu et voyant que les secours n arriveraient pas temps une partie du personnel a opt pour le changement sauter l eau C taient les seuls survivants Une fois que vous avez atteint un consensus autour du besoin urgent de changement de la vision vers o le changement doit mener des modalit s sur comment y aller le changement doit se mettre en route Les intervenants doivent sauter le pas Pour cela il faut clairement noncer que le changement est imp ratif Dans la m taphore mettre le feu la platef
37. onnaliser le changement Mettre en protocoles et proc dures les nouvelles r gles qui ont montr leur fonctionnalit Rendre culturel ce qui a t invent et prouv son efficacit Par exemple omment accueillir un nouveau kin sith rapeute e qu une nouvelle AS ASH IDE doit savoir autour de la prise en charge kin sith rapique omment on informe les r sidents et leur famille sur la prise en charge kin sith rapique 8 TC 8 Conclusion 1 1 Conclusion J tais partie pour composer une liste d arguments afin de pouvoir imposer un changement de pratique concernant la Kin sith rapie dans un EHPAD Je me suis rendue compte que cela n tait que la moiti le dixi me du travail J ai ensuite r fl chi sur une m thode de travail des pistes pour obtenir ce changement Il serait certainement int ressant d essayer de mettre en oeuvre ces actions Pour cela il me manque deux choses La l gitimit je ne suis plus m decin coordinateur Le temps entre la mise en route et une premi re valuation de l efficacit il me faudrait encore trois six mois Par ailleurs l efficacit des propositions ne d pend pas seulement d elles m mes mais aussi du savoir tre du manager Analyser ses propres comportements de management est une activit enrichissante parfois confrontante et p nible Spontan ment et en pensant faire le contraire je partais sur un mode de management qui se serait av r
38. orme Les personnes qui ont particip au consensus de fa on hypocrite ou les cyniques doivent savoir que des sanctions seront prises 4 TC 4 Les probl matiques rentrant en ligne de compte 1 1 Les probl matiq ues rentrant en ligne de compte Les kin sith rapeutes n ont pas t accueillis n ont pas t accompagn s lls n ont eu aucune information sur le fonctionnement de l EHPAD Ils ont logiquement fait comme ils ont voulu faire Il existe une demande de soins kin sith rapiques importante vis vis de l offre de soins ce qui entra ne une difficult dans la mise en concurrence Ceci est un faux probl me mal fait n est pas forc ment mieux que pas fait Chacun des intervenants dans l EHPAD a des attentes plus ou moins avou es en fonction de ses propres priorit s en fonction de sa fonction dans l tablissement La priorit du bien tre du r sident devrait tre la priorit commune tous les intervenants Les modalit s techniques de la kin sith rapie diff rent de praticien praticien Il est difficile pour un m decin coordinateur de juger de l opportunit de telle ou telle technique Le manque de motivation de la personne g e est v cu comme un frein la meilleure prise en charge Une r mun ration l acte peut tre l origine d une amorce de non respect de la nomenclature pente sur laquelle il faut savoir ne pas glisser Avec comme cons quences Le non respect g
39. otivation venir travailler dans l tablissement TC 7 2 3 Favoriser la communication l 3 7 2 3 Favoriser la communication es kin sith rapeutes vers les autres soignants sur les conduites tenir entre les s ances Cela peut se faire par le biais de transmissions crites dans le dossier du r sident ou par le biais de la messagerie interne par l laboration en commun de protocoles et leur diffusion es autres soignants vers les kin sith rapeutes par la messagerie interne mais aussi oralement rovoquer des rencontres informelles et conviviales o peut tre dit ce qui est difficile crire ider r soudre les difficult s rapport es par les kin sith rapeutes soutien dans l ex cution des objectifs TC 7 2 4 Favoriser la participation aux formations continues concernant la personne g e 13 7 2 4 Favoriser la participation aux formations continues concernant la personne g e Augmenter la motivation la passion l enthousiasme la fiert et le soutien dans les objectifs n vous informant des formations conventionn es ou non et en transmettant les informations n facilitant l inscription voire en trouvant des subventions par le biais des r seaux de sant n organisant des petites formations ponctuelles en interne Par exemple autour du sujet de la motivation de la personne g e avec la psychologue de l EHPAD TC 7 2 5 Organisation d un contr le social responsable 1 3
40. ousiastes et cr atives de tous les niveaux hi rarchiques Cela d gagera plus d id es que celles expos es ici plus adapt es la situation sp cifique Proposer aux kin sith rapeutes d y participer nt grer la kin sith rapie dans le projet de vie du r sident s il en a besoin r er une vision de la situation id ale avec ce groupe de travail roposer aux kin sith rapeutes de participer des formations pour le personnel en tant qu experts renforce le sentiment de confiance et de fiert ncourager le personnel demander des conseils de conduite tenir entre les s ances par exemple comment lutter contre la r tro pulsion demander des explications sur le protocole fiert et passion enthousiasme ncourager le personnel transmettre les bienfaits ressentis gr ce aux s ances confiance enthousiasme e soi m me valoriser les th rapeutes pour le travail fait directement mais aussi aupr s des r sidents et leur famille 7 2 2 Transmission des attentes envers les kin sith rapeutes voir page 10 Accueil individuel des intervenants dans le cadre d un dialogue convivial en restant l coute des remarques r sistances et propositions transmission de la vision motivante d velopp par l quipe de pilotage Par exemple L es horaires de l EHPAD quand peuvent intervenir les kin sith rapeutes a garantie du libre choix des r sidents ou et leur famille concernant leur kin sith ra
41. par un apprentissage ad quat Si on est dans l insuffisance professionnelle la n gligence on aura recours au syst me disciplinaire en disant la personne qu il n est pas acceptable qu elle se comporte comme cela dans cette situation l Cr er un climat social positif 6 Une appr ciation juste des probl mes des r ponses adapt es un positionnement personnel bien valu favorisent l ambiance de travail positive et une activit efficiente Bien d l guer 6 D finir l activit d l gu e avec ses limites Fixer des objectifs d finis de r sultats et de qualit Pr ciser les modalit s d information Assurer du conseil et du soutien D finir les modalit s de contr le et d valuation de la d l gation Pr ciser les contreparties positives li es la r alisation satisfaisante de l activit d l gu e Mais aussi savoir ne pas accumuler inutilement des singes sur ses paules Quand une personne vient vous voir avec un probl me un singe sur son paule ne pas dire de suite je sais r soudre ce probl me donc je vais le faire prendre le singe sur son paule mais Se demander ce qui manque la personne pour pouvoir le r soudre elle m me Lui indiquer l information manquante ou l endroit o la trouver Demander si elle voit comment r soudre le probl me maintenant et lui demander de le faire renvoyer la personne avec son singe c est le point assurer du conseil et du so
42. peute cr er un sentiment de s curit e fonctionnement du dossier du r sident et les modalit s de transmission des informations rappel nomenclature si objections cr er un sentiment de besoin La transmission du bilan n est a priori pas un point de n gociation les modalit s de transmission peuvent l tre a n cessit du respect de la personne de la bientra itance Afin de pr parer le r sident sa s ance de kin sith rapie il est demand de lui laisser un planning avec les dates et horaires des prochaines s ances En cas de contretemps dans la mesure du possible il est souhaitable que l infirmi re soit avertie qui transmettra aux r sidents communication sur les valeurs de l EHPAD et les principes d action Il faut du temps la personne g e pour comprendre et adh rer ce projet importance de transmettre des informations sur d ventuels constats de dysfonctionnements idem Avec transmission d un document crit sur les objectifs et modalit s de fonctionnement et date de rendez vous pour une valuation avec les crit res d valuation SMART dans la mesure o les autres dynamiques doivent se mettre en route en parall le il faudra faire un calendrier ni trop serr ni trop lointain Invitation une r union d information collective de tous les kin sith rapeutes du secteur voire plus large Ceci peut motiver des praticiens non intervenant dans l EHPAD faire conna tre leur m
43. que et de choisir les actes et les techniques les plus appropri s b Le bilan diagnostic kin sith rapique est enrichi au fil du traitement par la description du protocole th rapeutique mis en oeuvre choix des actes et des techniques nombre et rythme des s ances lieu de traitement traitement individuel et ou en groupe la description des v nements ayant ventuellement justifi des modifications th rapeutiques ou l interruption du traitement les r sultats obtenus par le traitement notamment en termes anatomiques et fonctionnels par rapport l objectif initial es conseils ventuellement donn s par le masseur kin sith rapeute son patient les propositions cons cutives poursuite du traitement exercices d entretien et de pr vention 2 nvoi du bilan diagnostic kin sith rapique au m decin prescripteur Une fiche synth tique du bilan diagnostic kin sith rapique initial valuation diagnostic kin sith rapique protocole th rapeutique pr cisant le nombre de s ances est adress e d s le d but du traitement au m decin prescripteur Toutefois lorsque le nombre de s ances pr conis par le masseur kin sith rapeute est inf rieur 10 l information du m decin prescripteur peut se limiter une copie de la demande d entente pr alable Une fiche synth tique du bilan diagnostic kin sith rapique est adress e au m decin prescripteur au terme d un traitement sup rieur ou gal
44. r pages les r mun rations annexe 2 et les bilans annexe 3 Indispensable pour formuler des attentes administratives coh rentes L acquisition d une expertise clinique conna tre les r sidents voir page 7 indispensable si on veut pouvoir discuter concr tement avec les kin sith rapeutes d objectifs de progression ou de qualit de travail L acquisition d une expertise technique 1 difficile acqu rir rapidement sauf tre passionn par la mati re Il est par contre possible de se faire conseiller par un ou plusieurs experts dans la mati re Les formateurs des coles de kin sith rapie des formations continues conventionn es les kin sith rapeutes travaillant dans les services de g riatrie et recommand par le g riatre 7 2_ TC 7 2 Des Modalit s de management l 2 Modalit s de management TC 7 2 2 Transmission des attentes envers les kin sith rapeutes 1 3 TC 7 2 1 Favoriser une dynamique positive l 3 7 2 1 Favoriser une dynamique Augmenter les sentiments de confiance optimisme le sentiment de besoin fiert passion espoir et enthousiasme ar le biais d une formation d monstrative pour le personnel autour des bienfaits et les modalit s de la kin sith rapie en EHPAD pour le r sident et pour le personnel soignant cr er un sentiment de besoin de changement chez le personnel r er un groupe de travail pour accompagner le changement Compos de personnes enth
45. raitement Elle est Egalement tenue la disposition des patients Ce document s inspire des travaux de l Association fran aise pour la recherche et r valuation en kin sith rapie AFREK site Internet www afrek com et a t r alis par un groupe de travail associant des masseurs kin sith rapeutes lib raux et des repr sentants administratifs et m dicaux de l assurance maladie Il a aussi t pr sent aux repr sentants des g n ralistes lib raux 1 FICHE DE SYNTHESE DU BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE Bilan diagnostic kin sith rapique BDK Acte intellectuel du masseur kin sith rapeute qui r sulte du bilan proprement dit des d ficits structurels et fonctionnels enrichi d un pronostic fonctionnel d objectifs et de propositions th rapeutiques Fiche synth tique ou fiche de synth se du BDK C est une synth se du BDK qui est transmise au m decin prescripteur au service m dical de l assurance maladie en cas de proposition de renouvellement du traitement et tenue disposition du patient selon les dispositions de la NGAP 2e partie titre XIV chapitre 1 section 2 Elle peut prendre trois formes La fiche de synth se initiale r alis e par le M K en d but de traitement La fiche de synth se interm diaire r alis e en cours de traitement le plus souvent l occasionnel d une proposition de renouvellement Elle apporte un clairage sur l tat du patient un moment donn La fiche
46. rapeutes Il y a des formations sp cifiques de la prise en charge kin sith rapique chez la personne g e Il est important de informer TOUS les intervenants famille amis AS AHS IDE m decins des conduites tenir par exemple dans les syndromes de d sadaptation Certains gestes vont an antir le travail des kin sith rapeutes Le travail en salle et en groupe peut tre int ressant Il y a un effet d entra nement de motivation des uns envers les autres Pour certains exercices les barres parall les et la table de verticalisation sont tr s utiles 3 10 TC 3 10 R flexions autour des passages des test de Tinetti chez les r sidents 1 2 R flexions autour des passages des test de Tinetti chez les r sidents Voir annexe 1 Les r sultats chiffr s des tests n ont pas eu d int r t r el pour l laboration d un argumentaire de coordination de la kin sith rapie lib rale en EHPAD Passer un test assez long et complet m a permis de mieux conna tre la population de l EHPAD leurs probl matiques les besoins les possibilit s et les limites Chez une des r sidentes j ai constat la progression de son syndrome de d sadaptation au cours des six derniers mois malgr les s ances de kin sith rapie effectu es Ceci peut tre attribuable au kin sith rapeute mais aussi des mauvais gestes de la part du personnel ou de la famille ainsi qu a la d motivation de la personne elle m me Beaucoup de r sidents sont
47. re de vingt minutes 6 AMK 12 24 euros Cet acte vise l aide au maintien de la marche soit d embl e soit apr s la mise en oeuvre de la r ducation pr c dente Article 11 Soins palliatifs Prise en charge dans le cadre des soins palliatifs comportant les actes n cessaires en fonction des situations cliniques mobilisation massage drainage bronchique cotation journali re forfaitaire quel que soit le nombre d interventions 12 AMK 24 48 euros CHAPITRE Ill MODALIT S PARTICULI RES DE CONDUITE DU TRAITEMENT Article premier Traitements de groupe Les traitements de groupe ne peuvent s appliquer qu aux r ducations figurant dans les articles 1er 2 3 et 4 du chapitre Il Le praticien enseigne et dirige les exercices et contr le les phases de repos tout au long de la s ance Ces traitements de groupe doivent concerner des malades qui b n ficient d un programme homog ne d exercices de r ducation Le nombre de malades par groupe ne peut exc der trois La dur e totale de la s ance est gale au nombre de patients que multiplie une demi heure La cotation est celle du libell correspondant du chapitre II Article 2 Traitements conduits en parall le de plusieurs patients Si le praticien choisit d accueillir deux ou trois patients le nombre de malades pris en charge simultan ment ne peut exc der trois le temps consacr individuellement chaque patient par le praticien doit tre de
48. sseur kin sith rapeute se consacre exclusivement son patient Les cotations comprennent les diff rents actes et techniques utilis s par le masseur kin sith rapeute pendant la s ance des fins de r ducation que ce soient des manoeuvres de massage des actes de gymnastique m dicale ou des techniques de physioth rapie Sauf exceptions pr vues dans le texte ces cotations ne sont pas cumulables entre elles chaque s ance s applique donc une seule cotation correspondant au traitement de la pathologie ou du territoire anatomique en cause 1 1 d coule de ces dispositions liminaires sp cifiques que sauf exceptions pr vues dans le texte il n est pas possible d appliquer une seconde cotation pour une m me s ance CHAPITRE l ACTES DE DIAGNOSTIC Section 1 ACTES ISOL S Ces actes effectu s par le m decin ou par le masseur kin sith rapeute sur prescription m dicale ne donnent lieu facturation qu en l absence de traitement de r ducation ou de r adaptation fonctionnelles en cours ou de prescription concomitante d un tel traitement Bilan articulaire simple des cons quences motrices des affections orthop diques ou rhumatologiques inflammatoires ou non pour un membre 5 AMK 10 20 euros our deux membres ou un membre et le tronc 8 AMK 16 32 euros our tout le corps 10 AMK 20 40 euros Ce bilan doit pr ciser l tat orthop dique du malade ou du bless et notamment l
49. t pas utilis e ou demand e par les kin sith rapeutes La directrice n est pas motiv e pour acheter du mat riel comme une table de verticalisation ou des barres parall les puisqu il n y a plus de place pour mettre ce mat riel 3 8 TC 3 8 Entretiens avec des kin sith rapeutes intervenant dans d autres EHPAD I 2 Entretiens avec des kin sith rapeutes intervenant dans d autres EHPAD La motivation des r sidents est un probl me mais la motivation se travaille et se contourne par le dialogue La personne g e est fatigable il est pr f rable de faire des s ances fractionn es Ceci est facilement organisable si plusieurs r sidents sont pris en charge dans l tablissement par le m me th rapeute La dur e officielle des s ances est souvent trop longue pour la personne g e D autre part les s ances sont peu r mun r es pour le kin sith rapeute s il suit la lettre la nomenclature L un dans l autre il y a moyen de faire du bon travail sans devoir devenir philanthrope L autre alternative de solution ce probl me est la pratique de d passements d honoraires ce qui sort aussi du conventionnement 3 9 TC 3 9 Entretien avec des kin sith rapeutes institutionnels 2 Entretien avec des kin sith rapeutes institutionnels La personne g e est fatigable il ne faut pas faire de longue s ances Le fait d tre salari ne garantis pas la qualit et quantit de travail fait par les kin sith
50. tic kin sith rapique Protocole th rapeutique Nombre Rythme des s ances Lieu des S ances res imetrinenndinannns Travail de groupe Oui Non TECHNIQUES 55e Rs nina Date de premi re s ance Conseils 25 e8tsnarnstemaneenneereeenneeeeeemnneenrndeiare Propositions cons cutives Commentaires Date Nom du masseur kin sith rapeute et cachet Signature TC Bibliographie I 1 Bibliographie 1 Drs Youcef Krelil et Isabelle Lureau Prise en charge kin sith rapique en EHPAD 2004 2005 m moire de DU disponible sur le site http www ehpad pro vermeil org 2 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE 28 mai 2005 Texte 23 sur 320 D cret no 2005 560 du 27 mai 2005 relatif la qualification aux missions et au mode de r mun ration du m decin coordonnateur exer ant dans un tablissement h bergeant des personnes g es d pendantes mentionn au de l article L 313 12 du code de l action sociale et des familles JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE 13 avril 2007 Texte 48 sur 106 D cret no 2007 547 du 11 avril 2007 relatif au temps d exercice du m decin coordonnateur exer ant dans un tablissement h bergeant des personnes g es d pendantes mentionn au de l article L 313 12 du code de l action sociale et des familles 3 FFMKR grille tarifaire 2007 4 Nomenclature G n ral des Actes Professionneles d cembre 2008 5 by John P
51. tions et les responsabilit s du m decin coordonnateur sont tr s intriqu es avec celles des confr res lib raux des cadres soignants et de la direction C est extr mement difficile clarifier et la loi est peu explicite Mettre un m decin directeur des m decins est culturellement encore jug dangereux Comme il n y a pas de r gles externes on est condamn les construire ce qui n est pas plus mal Le management par le m decin coordonnateur est certes plus complexe que le management autoritaire par la r gle externe mais plus volu Dans le cas de EHPAD un d coupage trop rigide des fonctions ne colle pas la r alit Il est int ressant de construire les r gles avec les acteurs qui vont devoir les mettre en uvre et les appliquer Etre s r de sa comp tence 6 Une personne qui n est pas s re de sa comp tence ne donne pas l autre de la visibilit sur la fa on dont elle aboutit prendre les d cisions On sait que quelqu un est s r de sa comp tence lorsqu il a une capacit consid rer les erreurs qu il fait de fa on tranquille C est accepter que l on ne conna t pas tout et que l on ne prend pas toujours la meilleure d cision possible Le positionnement par rapport l erreur est int ressant observer dans la maturit professionnelle d une personne Aux deux extr mes deux positionnements sont possibles un bout de l axe on a un d ni de l erreur ce n est pas moi
52. ts soignants et familles dans le d tail les faits les interpr tations et les ressentis le contexte Assister soi m me une s ance de kin sith rapie disposer des faits Demander l h tesse d accueil de chronom trer le temps de pr sence du th rapeute dans l EHPAD disposer des faits 7 2 7 TC 7 2 7 Cr er un burning platform 1 3 Cr er un burning platform Organiser une r union de synth se avec communication des r sultats du groupe de travail partage des objectifs et modalit s en expliquant clairement que maintenant la mise en route est lanc e et que le non respect des r gles labor es en commun sera sanctionn TC 7 2 8 En cas de dysfonctionnement 1 3 7 2 8___En cas de dysfonctionnement Si des informations concordantes et pr cises de dysfonctionnement concernant un intervenant kin sith rapeute sont av r on doit voir recours un entretien individuel avec confrontation des faits rappel des r gles de bientraitance de la nomenclature Rappeler les nouvelles r gles mises en application i par manque de conscience professionnelle du kin sith rapeute le r sident est l s le recours une proc dure disciplinaire doit tre envisag vertir votre direction nformer le r sident et la famille de l impossibilit d obtenir une coop ration acceptable appliquer le burning platform TC 7 2 8 Institutionnaliser le changement 13 7 2 8 Instituti
53. u du 10 au 16 Ao t 2000 sn nnnenniesinemmdennine 25 Annexe 2 Extraits de l NGAP de d cembre 2008 et de la grille tarifaire du 30 juin 2007 0 26 Annexe 3 Mode d emploi de la fiche de synth se du bilan diagnostic kin sith rapique 33 BOOBA IS aude eine Nantes 37 1 TC 1 Introduction l 1 Introduction J ai t m decin coordinateur dans l EHPAD les 4 vents Vendenheim Bas Rhin durant 2 mois avant et pendant son ouverture J y ai fait les examens d admission et donc rencontr beaucoup de r sidents et leurs familles Pour des raisons d incompatibilit de ce poste avec la charge de travail de m decin g n raliste j ai t oblig e de quitter cette fonction J ai cependant continu fr quenter la maison de retraite en tant que m decin traitant C est suite aux remarques r p t es de la part des r sidents des aides soignantes des infirmi res et les questionnements des familles de r sidents que cette probl matique m est apparue comme importante Les kin sith rapeutes ne viennent qu en coup de vent oh pour ce qu il vient faire docteur pas besoin de d penser des sous ma m re ne progresse pas le kin sith rapeute ne fait rien La Kin sith rapie est un apport majeur dans le maintien d une qualit de vie optimale des personnes g es en EHPAD 1 La coordination des intervenants lib raux fait partie de la 3i me mission du M decin Coordinateur 2 Le m
54. ue s ance s applique qu une cotation e existe une cotation pour l ex cution d un bilan kin sith rapique isol de toute prescription de s ances e l existe une cotation pour la pratique d un bilan kin sith rapique dans le cadre d une prescription th rapeutique Elle s applique tous les actes th rapeutiques prescrits Le bilan est adress au prescripteur sauf si le nombre de s ances est inf rieur 10 voir chapitre 3 13 le bilan kin sith rapique e Nomenclatures des actes voir annexe 2 remarquer Il existe une cotation pour la prise en charge kin sith rapique dans le cadre des soins palliatifs mobilisation massages drainages bronchiques e existe la possibilit de pratiquer des s ances en groupe de maximum 3 personnes La dur e d une s ance de groupe est alors 30 minutes multipli es par le nombre de participants Voir annexe 2 3 12 TC 3 12 La formation continue des kin sith rapeutes 1 2 La formation continue des kin sith rapeutes Il existe des formations conventionn es avec des th mes concernant la prise en charge de la personne g e Ces formations sont indemnis es sous conditions hauteur de 110 AMK soit 224 4 euros par jour 3 13 TC 3 13 Le bilan kin sith rapique l 2 Le bilan kin sith rapique Perte de temps Temps vol au patient Pas selon l Association Fran aise pour la recherche et l Evaluation en kin sith rapie La majorit des tests demandent
55. un effort physique qui recrute force musculaire contr le du geste et concentration Leur ex cution constitue un traitement et non une perte de temps Les r sultats not s par le th rapeute permettent de renseigner le patient sur ses progr s La marche une activit fr quente peut tre valu e en m me temps qu accompagn e La F d ration Fran aise des Masso Kin sith rapeutes et r ducateurs a dit une fiche de synth se d un bilan diagnostique kin sith rapique avec son mode d emploi voir annexe 3 Contenu des bilans kin sith rapiques e BILAN D ficits structurels bilan des d ficiences ou anomalies de structures articulaires musculaires douleurs D ficits fonctionnels bilan des incapacit s ou dysfonctions Autres probl mes identifi s par le masseur kin sith rapeute concerne les probl mes autres que les d ficits structurels ou fonctionnels associ s la pathologie pouvant interf rer avec le traitement ou les r sultats Par exemple faiblesse g n ralis e et manque d endurance e DIAGNOSTICS KINESITHERAPIQUES ET OBJECTIFS A partir des r sultats du bilan le masseur kin sith rapeute pose son diagnostic et fixe les objectifs du traitement Le bilan est le reflet de l tat du patient les objectifs devant s adapter cet tat Exemple d objectifs r cup ration de l tat ant rieur pr servation des capacit s existantes soins palliatifs e PROTOCOLE THERAPEUTIQUE
56. utien du paragraphe bien d l guer Le manager articule et combine les diff rentes dimensions qui suivent 6 1 Une vision partag e dimension philosophique 2 Une strat gie dimension politique 3 Une action collective dimension pragmatique Analyser les r sistances au changement 5 Les sentiments qui augmentent les r sistances au changement sont entre autres la col re l orgueil le pessimisme l arrogance le cynisme le panique la fatigue l ins curit et l anxi t Les sentiments qui augmentent les chances de r ussite au changement sont entre autres La confiance l optimisme le sentiment de besoin la fiert la passion l espoir et l enthousiasme Rendre le changement possible 5 Le Processus de changement a 8 points 1 Cr er le sentiment de besoin de changement pas en expliquant que le changement est important mais en d montrant par les faits qu il est indispensable Il ne faut pas seulement s adresser au cerveau de son interlocuteur mais aussi sa sensibilit ses sentiments 2 R unir une quipe de pilotage Celle ci comptera des personnes dirigeantes mais aussi d autres employ s impliqu s et motiv s par le changement Les id es doivent venir de tous les niveaux 3 Une fois que vous avez cr le besoin et l quipe de pilotage il faudra cr er une vision motivante 4 Partager cette vision et le besoin urgent de changement honn tement clairement passionn
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