Lettre du signalement n°9 - Décembre 2013
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1. Ce lieu d changes propres chaque fiche e SIN ne doit comporter que des don n es anonymis es Les commentaires pos t s dans cet espace sont visibles tous les Figure 1 Antibiogramme en PJ Micro organisme s en cause gt Joindre l antibiogramme si besoin notamment si crit re 1a Effacer l onglet acteurs concern s ils ne sont toutefois pas inclus dans l export au format pdf de la fiche En pratique comment s y prendre Seuls les PH ou les utilisateurs avec un double profil PH RS peuvent attribuer des PJ la fiche de signalement lors de sa cr a tion et uniquement apr s avoir cliqu sur Enregistrer la fiche Attention le bouton Joindre n est affich qu apr s avoir enre gistr la fiche e Pour ins rer une PJ de cat gorie Anti biogramme depuis l onglet Description de l v nement commencez par enre gistrer la fiche puis cliquez sur le bouton Joindre e SIN vous conduit alors direc tement sur l onglet Fiche de suivi dans la partie Pi ce jointe Cliquez ensuite sur le bouton Ajouter un fichier dans la cat go rie Antibiogramme puis s lectionnez le fichier pr sent sur votre ordinateur Cliquez alors sur Ouvrir ce qui vous permet de t l charger le document puis cliquez sur joindre pour d clencher le d p t La barre de progression t moigne alors de la progression du t l chargement Elle laisse ensuite appar2. Gr ce l application e SIN les donn es de la base nationale des Signalements externes d infections nosocomiales SIN peuvent tre compl t es par des l ments additionnels sous forme de pi ces jointes PJ ajout es aux rubriques Description de l v nement ou Informations compl mentaires lors de l mission de la fiche ou ult rieurement la fiche de suivi Les PJ sont cat goris es et associ es leur onglet respectif l Antibiogramme est associ a l onglet Description de l v nement figure 1 le Rapport m dical est associ l onglet Informations compl mentaires Les PJ sans attribution de cat gorie par luti lisateur exemples r sultats du laboratoire r sultats du Centre national de r f rence CNR rapport d investigations compte rendu de r union peuvent tre ins r es aux commentaires de la fiche de suivi figure 2 tant que le signalement n est pas clos pour m moire un SIN peut tre d cl tur par un utilisateur tant qu il n est pas cl tur par tous La fiche de suivi associ e chaque signa lement est accessible depuis la fiche e SIN via son dernier onglet droite Elle est le point central pour le d p t de PJ suite l mission d un signalement Cette fiche de suivi permet en effet l ensemble des acteurs concern s par un signalement ES CClin Arlin ARS et InVS de partager des l ments compl mentaires au signalement initial
3. INFECTIONS NOSOCOMIALES gt 3 QUESTIONS Liliane Grolier Bois M decin hygi niste Centre hospitalier de Bretagne Sud Vous avez accompagn e SIN depuis sa phase initiale de test avant son d ploiement Quel regard portez vous sur cet outil aujourd hui Les infections nosocomiales IN et en particulier leur signalement externe repr sentent pour les Commissions m di cales d tablissement CME un mod le reproduire En effet le signalement d un v nement ind sirable est l tape initiale de toute d marche d am lioration de la qualit des soins Les organisations port es le plus souvent par les Comit s de lutte contre les IN Clin et aujourd hui associ es au coordonnateur de la gestion des risques sont reproduire dans les autres domaines de la gestion des risques associ s aux soins comme les risques li s aux m dicaments ou aux actes inter ventionnels Sollicit e pour tester e SIN en tant que praticien hygi niste PH et res ponsable signalement RS la conclusion tir e de mon exp rience m avait sembl mitig e Je pensais qu il pourrait tre au moins pour les plus jeunes un outil faci litant Pour pr parer son d ploiement e SIN a cependant t accompagn d un mode d emploi didactique et d un support aux utilisateurs qui n a jamais failli Mon activit multi sites m avait permis de souligner la difficult obtenir des acc s ind pendants pour chacun des sites dont j a
4. N mais soulignent aussi l importance de rester leur coute pour le faire voluer et maintenir leur adh sion Les axes d am liorations pl biscit es par les r pondants seront d velopp s en 2014 En parall le de ces d veloppements le groupe Raisin Signalement continuera sensibiliser les ES l int r t du signalement en termes de sant publique et d am lioration de la qualit des soins et les accompagner dans leur pratique en clarifiant les crit res de signalements de nouveaux documents seront diffus s en ce sens Le groupe Raisin Signalement remercie chacun des utilisateurs e SIN ayant particip cette enqu te Figure 1 Niveau d appr ciation du processus de signalement et autres fonctions offertes par e SIN aupr s des utilisateurs ayant mis au moins un signalement depuis mars 2012 n 463 Niveau d appr ciation global de l outil e SIN SO NE Consultation de l annuaire des utilisateurs e SIN Obtention de statistiques automatis es sur les signalements Recherche de situations similaires Export de mes fiches de signalement Consultation et archivage de mes fiches de signalement Possibilit de cl turer la fiche de signalement Partage des informations avec ces acteurs via la fiche de suivi 29 16 EEE 20 36 18 EE 2 po Connaissance du niveau d action attribu par les diff rents acteurs RSS OI 76 19 STE 69 B 8 1508 59 M 14 16 E 42 E 15 27 EE Non utilis E Tr s insatisfait 2 i
5. a tre la PJ pr sente sur le serveur e SIN Il ne reste plus qu cliquer sur Enregistrer les l ments l antibio gramme est d sormais attach la fiche Vous tes alors redirig automatiquement Figure 2 PJ sans attribution de cat gorie LA LETTRE DU SIGNALEMENT N 9 D CEMBRE 2013 M PAGE 2 PR C DENTE K D SUIVANTE v Pr cisez v Pr cisez Pr cisez Passer l onglet suivant gt gt Enregistrer la fiche sur l onglet de d part Description de l v nement et l antibiogramme est d s lors accessible tous les acteurs concern s par cette fiche de signalement En cas d erreur il est possible de supprimer la PJ en cliquant sur Supprimer la PJ e Pour ins rer une PJ de cat gorie Rap port m dical l action est initier depuis l onglet Informations compl mentaires Attention une seule PJ de cat gorie Anti biogramme et une seule PJ de cat gorie Rapport m dical peuvent tre ins r es au signalement pour ajouter des PJ com pl mentaires ne pas s lectionner de cat gorie lors de leur t l chargement e Les pi ces jointes sans cat gorie peuvent tre ins r es partir de la fiche de suivi en cliquant sur Ajouter un fichier et en sui vant les m mes tapes que celles d crites pr c demment s lectionner le fichier sur le poste de travail le d poser sur le serveur e SIN l as
6. en cas de soins avec effraction de la barri re cutan e ou acte invasif bionettoyage renforc de l unit avant la reprise des admissions viction du personnel soignant colonis 2 D pistage hebdomadaire des patients du service au niveau du nez pharynx et p rin e et proposition de d pistage aux personnels du service sur la base du volontariat 3 D colonisation des patients et personnel colonis s par un protocole associant pendant 5 jours mupirocine nasale bains de bouche biquotidiens la chlorhexidine et douche la chlorhexidine protocole bas sur les recommandations 2009 du Haut conseil de la Sant publique 2 v rification de la n gativation des pr l vements 5 et 10 jours apr s la fin du protocole de d colonisation renouvellement du protocole de d colonisation en cas de persistance du portage Aucun nouveau cas d infection n est survenu apr s la mise en place de ces mesures Aucune colonisation n a t PR C DENTE K D SUIVANTE d tect e chez la trentaine de soignants d pist s L volution a t marqu e par une persistance de la colonisation chez 2 patients ainsi que chez le soignant ce qui a n cessit une nouvelle d colonisation et une viction prolong e du soignant La gravit des infections et le potentiel pid mique important des souches de SARM PVL 3 justifient une vigilance particuli re pour d pister au plus t t un ph nom ne pid mique et permettre la mise e
7. ificat apr s accord de la Commission nationale de l informatique et des libert s Cnil facilitant d s lors l acc s e SIN Le support aux utilisateurs a permis la r solution des difficult s pour 17 des demandeurs il manait de l Institut de veille sanitaire InVS 52 des demandeurs des services informatiques des ES 37 de la consultation de l aide en ligne 32 ou des CClin Arlin 18 Au final 3 demandeurs sur 4 ont r ussi se connecter L application e SIN a facilit la pratique du signalement pour 56 des r pondants ayant signal depuis mars 2012 et a am lior selon 70 d entre eux la dition Institut de veille sanitaire 12 rue du Val d Osne 94415 Saint Maurice cedex T l 01 41 79 67 00 www invs sante fr lettre sin invs sante fr ISSN en cours LA LETTRE DU SIGNALEMENT N 9 D CEMBRE 2013 M PAGE 4 coordination de la r ponse entre acteurs L appr ciation de l outil est globalement positive 65 de satisfaits chez les r pondants s tant connect s au moins une fois l application ou ayant mis un signalement depuis mars 2012 Les fonctions les plus appr ci es sont d abord la rapidit de transmission du signalement ses destinataires 89 la tra abilit des changes 77 la facilit de navigation et la facilit de saisie de la fiche dans l application 65 La consultation de l annuaire l interrogation de la base nationale des signalements ou l exp
8. n place de mesures de contr le adapt es Pour en savoir plus 1 Van Trijp MJCA Successful control of widespread methicillin resistant Staphylococcus aureus colonization and infection in a large teaching hospital in The Netherlands Infect Control Hosp Epidemiol 2007 28 970 5 2 Haut conseil de la Sant publique Recommandations sur la prise en charge et la pr vention des infections cutan es li es aux souches de Staphylococcus aureus r sistants la m ticilline communautaires SARM CO 2009 3 Delphine Daube et col Infections cutan es Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline et producteur de leucocidine de Panton Valentine C tes d Armor octobre 1999 ao t 2002 Bull Epidemiol Heb 2003 47 229 30 5 points cl s pour la maitrise d une pid mie SA PVL gt Penser rechercher cette souche devant des l sions cutan es survenant de fa on concomitante chez plusieurs patients et ou personnels soignants d une unit Le CNR peut aider identifier la souche gt D pister les patients de l unit concern e par l pid mie gt D pister les narines mais galement le pharynx et le p rin e le SA PVL pouvant coloniser les 3 sites gt Appliquer les PCC pour les porteurs et leur administrer un protocole de d colonisation gt V rifier la n gativation des pr l vements distance de la d colonisation Maintenir les PCC et renouveler l administration du prot
9. nsatisfait 8 Satisfait E Tr s satisfait Tra abilit des changes dEr OO NS SN Rapidit de transmission du signalement ses destinataires MOSS Facilit de saisie de la fiche dans l application SON Facilit de navigation dans l application SES ON EN 0 Directrice de la publication Fran oise Weber directrice g n rale de lInVS Comit de r daction 20 40 60 80 100 Sophie Alleaume Sandrine Barquins Guichard Bruno Coignard Arlette Delbosc Sylvie Renard Dubois Nathalie Floret Bernard Gouget Laurence Marty Pierre Parneix Cr ation www legroupemira net R alisation InVS Service communication PR C DENTE 4 D SUIVANTE SOMMAIRE g W FIN
10. ntre les patients des 2 services est possible LA LETTRE DU SIGNALEMENT N 9 D CEMBRE 2013 M PAGE 3 La comparaison des souches par le Centre national de r f rence CNR des staphylocoques a confirm qu elles taient similaires et appartenaient au groupe clonal USA 300 Certains facteurs ont pu contribuer la diffusion de l pid mie les patients ou soignants colonis s asymptomatiques ont pu tre une source de diffusion de l infection l application des pr cautions compl mentaires contact PCC a parfois t difficile dans cette unit de SSR g riatrie h bergeant des patients d ments d ambulant Plan d actions Outre les PCC le d pistage nasal des patients de l unit appliqu s d s le d but de l pid mie des mesures suppl mentaires inspir es de l approche search and destroy appliqu e aux Pays Bas pour les pid mies hospitali res SARM 1 ont t mises en place en mars 2013 1 Organisation des soins regroupement des patients porteurs dans un secteur avec du personnel param dical d di organisation des soins selon le principe de marche en avant pour les personnels transversaux kin sith rapie arr t des transferts des patients colonis s ou infect s arr t des admissions dans l unit poursuite des PCC pour les patients colonis s jusqu l obtention d au moins 2 d pistages n gatifs 5 jours d intervalle port de masque chirurgical pour les soignants
11. ocole de d colonisation si n cessaire SOMMAIRE g D FIN gt BILAN Enqu te de satisfaction web e SIN Votre avis nous int resse avril juin 2013 r sultats S Barquins Guichard pour le groupe Raisin Signalement L enqu te de satisfaction e SIN conduite en 2013 aupr s de 5 075 utilisateurs e SIN exer ant en tablissement de sant ES a recueilli 989 questionnaires soit un taux de r ponse de 19 5 Les r pondants se r partissent en 3 cat gories les professions m dicales 60 param dicales 34 ou administratives 6 La majorit d entre eux connaissait son bin me et son inscription e SIN 89 pour les RS et 86 pour les PH 1 r pondant sur 4 avait le double profil PH RS autorisant la cr ation et l mission d un signalement externe Pr s de 9 r pondants sur 10 88 taient membres d une quipe op rationnelle d hygi ne EOH dans le cas contraire 81 d entre eux avaient inform l EOH de leur inscription l annuaire e SIN La moiti 52 des r pondants avait effectu un signalement avant la mise en place d e SIN et 49 ont d clar l avoir fait partir de mars 2012 date du d ploiement d e SIN dans les 5 inter r gions La moiti 48 a rencontr des difficult s de connexion e SIN surtout li es au certificat 61 ou la perte de leur identifiant mot de passe 32 Ces difficult s ont motiv en juin 2013 la suppression du cert
12. ort des fiches sont des fonctions moins utilis es ou connues figure 1 Interrog s sur leurs souhaits d volution pour e SIN les r pondants ayant signal depuis mars 2012 demandaient d abord la suppression du certificat 51 la personnalisation du message du RS lors de l envoi d une copie du signalement en interne 29 l am lioration de l ergonomie de l application pour l ajout de pi ces jointes possibilit d ajout de plusieurs pi ces 59 ou d attribution d un nom 40 l envoi d un message au RS quand un signalement est pr mis 46 ou la simplification de la proc dure d mission pour les doubles profils PH RS N 164 60 Les r sultats de cette tude permettent d appr cier le niveau de satisfaction actuel des utilisateurs e SIN et de mieux cibler leurs attentes Leur appr ciation est majoritairement positive et souligne qu un tel outil peut faciliter la pratique du signalement tout en am liorant sa tra abilit L enqu te confirme par ailleurs les difficult s de connexion li es au certificat d j identifi es par le support technique et qui ont conduit sa suppression L enqu te met galement en exergue des motifs de non signalement qui ne sont pas li s l outil et qui contribueront la r flexion sur l volution du dispositif de signalement Tr s encourageants ces r sultats peuvent tre li s au fait d avoir associ les utilisateurs en amont du d veloppement d e SI
13. s pour rechercher leurs coordonn es Estimez vous qu e SIN a facilit le partage d exp rience Sans h sitation oui L informatisation faci lite l exploitation des donn es avec une connaissance accrue sur les modalit s de survenue des pisodes signal s L outil e SIN a aussi t compl t par la Lettre du signalement qui inclut une rubrique Retour d exp rience Le signalement externe enrichit par ailleurs les bo tes outils de nos Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CClin avec un partage d informations utile pour la pr vention d v nements similaires dans d autres tablissements de sant Au final e SIN contribue ainsi la r volution culturelle repr sent e par la gestion des risques associ s aux soins LA LETTRE DU SIGNALEMENT N 9 D CEMBRE 2013 M PAGE 1 DOUTE e SIN la fonction Ajouter des pi ces jointes pid mie Staphylococcus aureus r sistant la m ticil line exprimant la leucocidine de Panton Valentine dans un service de soins de suite et de r adaptation gt BILAN Enqu te de satisfaction web e SIN Votre avis nous int resse avril juin 2013 r sultats gt LIENS UTILES Application web e SIN http www e sin fr Dossier th matique e SIN http www invs sante fr esin gt OUTILS e SIN la fonction Ajouter des pi ces jointes S Barquins Guichard
14. sortir ou non d un commentaire et en dernier lieu ne pas oublier d enregistrer les l ments Il est souhaitable d ajouter un commentaire en mentionnant la nature du document pour une meilleure lisibilit sur la fiche de suivi Attention Les PJ ajout es ne peuvent tre que des fichiers portant les extensions sui vantes doc docx jpg tif pdf bmp txt ppt Chacune doit tre ins r e et enregistr e s par ment et ne doit pas d passer une taille de 5 Mo Enfin la taille totale de toutes les PJ ne peut d passer 20 Mo Suite vos retours via l enqu te Web de sa tisfaction les volutions e SIN d velopp es en 2014 rendront plus simple cette proc dure d ajout des PJ possibilit d ajouts mul tiples et simultan s et possibilit de renom mer les PJ t l charg es e SIN support reste votre disposition pour vous accompagner SOMMAIRE g Di FIN gt RETOUR D EXP RIENCE pid mie Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SARM exprimant la leucocidine de Panton Valentine dans un service de soins de suite et de r adaptation S Fournier EOH Clin central AP HP Les Staphylococcus aureus SA exprimant la leucocidine de Panton Valentine PVL sont responsables d infections de la peau et des tissus mous ainsi que plus rarement d infections invasives s v res pneumonies n crosantes ost omy lites La souche SARM USA 300 est end mique aux tats Unis o elle est re
15. sponsable d pid mies communautaires et hospitali res Elle est encore rare en France o la plupart des cas sont sporadiques Un pisode de cas grou p s communautaires a toutefois t d crit en 2012 en Auvergne Description de l v nement Huit cas d infections SARM PVL ont t identifi s entre d cembre 2012 et mars 2013 chez des patients hospitalis s en soins de suite et r adaptation SSR1 de g riatrie Les infections concernaient la peau et les tissus mous furoncle infection superficielle de cicatrice de chirurgie ou abc s profond autour d un point de perfusion sous cutan e ayant n cessit un drainage chirurgical Un soignant de l unit a d velopp un abc s de l aine au cours du mois de janvier 2013 Une colonisation pharyng e a galement t d tect e chez ce soignant Le d pistage des patients de l unit a permis d identifier 5 autres patients colonis s 3 au niveau nasal 2 au niveau du p rin e au cours des mois de f vrier avril 2013 La recherche r trospective de cas par le laboratoire de microbiologie a permis d identifier 8 cas suppl mentaires une infection 7 colonisations survenus entre juin et septembre 2012 dans un autre service SSR2 du m me h pital Un de ces patients hospitalis par la suite en long s jour SLD pourrait tre le lien avec les cas de janvier 2013 les 2 services SSR1 et SLD partageant du personnel soignant la nuit une transmission crois e e
16. vais la charge Ces modali t s d exercice sont d sormais prises en compte sans souci Signaler sur e SIN en tant que PH et RS multi sites est devenu un jeu d enfant et encore plus apr s la suppression de l obligation d installer un certificat sur les postes informatiques La plateforme e SIN a acquis ses lettres de noblesse en tant qu outil facilitateur du signalement En quoi e SIN a modifi votre approche du signalement externe En rien en premi re analyse Mon avis est en lui m me positif Pour une ancienne hygi niste ayant connu l re sans le signalement lectronique ma crainte tait de perdre les contacts directs que j avais avec les coll gues en r gion Elle tait infond e car e SIN n a pas remplac ces contacts lors de la gestion de certains pi sodes Inutile de s en priver les niveaux d action permettent en effet de signaler aussi des pisodes pour information Je dois toutefois nuancer mon avis J ai en effet t contrainte apr s une muta tion d utiliser la proc dure d grad e avec un signalement papier Mon constat est sans appel je ne peux plus me passer d e SIN Son utilit est vidente lorsque vous changez de poste et devez partager votre activit entre deux d partements Quelle gageure alors que de vouloir conna tre rapidement tous ses interlo cuteurs en Agence r gionale de sant ARS Gr ce e SIN vous savez que votre signalement va leur parvenir sans perte de temp
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