version française - Pr. François Duret
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1. cises ce qui entretient des doutes qu il nous parait dans l int r t de tous important de clarifier C est pourquoi nous avons donn la parole au Docteur Fran ois Duret afin qu il puis se nous donner les indications et les limites de ce type de lampe un mode d emploi pr cis et surtout des garanties scientifiques quant l efficacit de ce type de polym ri sation Tout ce qui est dit dans cet article n engage que l auteur qui nous n avons videm ment impos aucune censure Nous restons attentifs aux critiques qui seront faites et nous nous engageons publier tous les l ments susceptibles de pr ciser ou d clair cir les arguments scientifiques avanc s dans ce travail Paul Miara Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 La reconstitution l aide d un composite dentaire fait partie de la pratique journali re dans un cabinet den taire Afin de faciliter ce travail clinique important de nombreux chercheurs en ont perfectionn la qualit et la facilit de r alisation Dans cet esprit le r sultat de nos recherches entre 1993 et 1997 ont permis la conception d une nouvelle lampe nergie plasmatique permettant une polym ri sation rapide que plus de 25 000 dentistes utilisent quotidiennement Il nous a sembl aujourd hui n ces saire de donner un certain nombre d informations capi tales et v rifiables r sultat de nos recherches inces santes sur la polym risation rapide afin de r2. FORMATION CONTINUE PRATIQUECLINIQUE SI 3 em EN DIRECT DE LA SOCI T FRAN AISE DE DENTISTERIE ESTH TIQUE Rubrique anim e par BERNARD Touari ET PauL MIARA 4 ut Pi Mise ER Cet article devrait permettre aux cliniciens de mieux comprendre le principe de la polym risation ultra rapide de se familia riser avec le protocole pr cis de mise en 11560 Fleury d Aude uvre et surtout de d couvrir son int r t Dr Bruno P LISSIER en clinique EFR d Odontologie de Montpellier 545 avenue du Pr Viala 34113 Montpellier Mile Blandine CREVASSOL Ch teau de Tarailhan 11560 Fleury d Aude Pr Francois DURET Ch teau de Tarailhan Information Dentaire n AA du 15 d cembre 1999 3547 PRATIQUE CLINIQUE rr EN DIRECT DE LA SOCI T FRAN AISE D DE E DENTISTERIE ESTH TIQUE Editorial ZC innovation dans le domaine dentaire suscite souvent dans une premi re phase des avis divers et tr s critiques ils ont l inconv nient de noyer l omnipraticien sous des informations contradictoires I nous semble vident que l innovation doit tre d fendue et encourag e et que nos chercheurs doivent tre mieux compris et plus soutenus pour am liorer adapter affi ner le r sultat de leurs recherches aux contraintes cliniques Nous avons mille exemples d innovations qui ne semblaient pas au point et qui au fil du temps par des am liorations successives sont devenues
3. Si la d croissance de l nergie d une ampoule plasmatique se fait sur 5 ans 30 ffig 6 et si elle ne peut plus fonctionner quand la perte d passe 45 ce qui reste une bonne s curit celle d une ampoule halog ne se fait sur 6 mois Au del elle a perdu son efficacit sans qu il soit possible de s en rendre compte Il n est pas conseill de suivre les 3554 indications des testeurs de puissance car ceux ci n ont pas le bon spectre de sensibilit un testeur comme le BPW 34 de Siemens qui quipe la plupart des lampes halog nes mesure les rouges alors que la polym risation se fait dans le bleu 10 fois moins sensible et ils sont tr s sensibles la temp rature effet Pelletier En moyenne une lampe plasmatique d passe les 1800 mW cm2 efficace sur le photo initiateur c est dire vers 475 nm contre 200 a 300 mW cm pour les lampes halo g nes dans l m me zone Avec un embout de 8 mm c est dire de 0 5 cm et rap port la largeur de bande de sensibilit de l initiateur comme les CPQ 4 secondes d exposition repr sentent 4 gt Joules Pour obtenir la m me valeur il faut attendre 40 secondes dans le meilleur des cas Comme l ont montr de nombreuses tudes l nergie plasma tique est plus stable et plus efficace Christensen et Palmer 1999a et b que celle d une lampe halog ne ou d un Laser eg A H ARLA Ze d S A d Ge E H Fig 5 Mode op ra
4. pondre certaines pol miques et certains r sultats de tests de laboratoire scientifiquement discutables Ces informations qui seront suivies d articles de fond tiennent compte aussi des r sultats scientifiques obte nus et publi s par plusieurs laboratoires de grand renom lis confirment nos propres observations Duret 1998 et nous permettent de justifier d un protocole pr cis de mise en uvre que nous recommandons et qui a l avantage de respecter les principes de montage des composites par couches successives en diminuant consid rablement le temps de travail du praticien Rappel de base La r action de prise Une lampe photopolym risation est une source lumineuse capable d activer les photo nitiateurs de la polym risation des composites dentaires Basiquement la r action photopo lym risation se divise en trois temps Ruyter 1985 un premier temps o la camphoroquinone activ e par la lumi re se voit mise en tat d excitation tat transmis une mol cule r ceptrice classiquement une amine capable de lib rer un groupement radical a un deuxi me temps o le radical activ r agira sur la grande mol cule afin de la mettre elle m me en tat d ex citation Cette r action peut elle m me requ rir deux tapes s il s agit de mol cules photo initiatrices associ es a des activateurs de r action C est le cas en particulier des r actions mettant en jeu les d riv s Uretane comme le di uretane
5. Chercheurs qui faisaient la promotion du multicouches A notre grande surprise si la quasi totalit des diniciens l ont spontan ment et correctement utilis en r alisant de v ri tables constructions contr l es en bouche barrage salive limitation du d bordement du sang papillaire etc il n en fut pas de m me de certains chercheurs qui l ont souvent tu di comme une lampe halog ne Nous avons ainsi pu voir des composites de 3 voire 4 mm d paisseur recevant moins de 2 secondes d clairement comme si les concepts de l propagation lumineuse du stress ou de la contraction avaient subitement disparu Il en fut de m me de ceux qui d fendaient hardiment le 2 Multicouches Bref nous avons vu apparaitre des r sultats n ayant qu un int r t anecdotique l o le praticien voulait tre guid dans son travail On comparait des choses incomparables Mode op ratoire d une lampe polym riser ultra rapide Une lampe polym riser de type ultra rapide permet de faire du multicouches quotidiennement en cabinet donc de polym riser en moins de temps et avec moins de contraction qu avec des m thodes traditionnelles Pour cela il faut d poser une premi re couche de 1 5 2 mm de composite et donner entre 3 et 5 flashs de seconde puis recommencer par couche de 1 5 2 mm d paisseur Sur la derni re couche nous conseillons un flash mode Step Curing 5 secondes deux puissances qui par son action photonique
6. avec une lampe halog ne contre 30 40 secondes avec la lampe plasmatique fig 5 Le gain de temps apport par la polym risation rapide est consid rable surtout si l on respecte le protocole de mise en Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 Fig 4 Tableau d analyses des composites avec utilisation d une lampe plasmatique publi par un groupe de travail de Los Angeles sources soci t DMD Product Manufacturer Shade Time Not indicated for fast cure All Samples are cured at 2 mm HYBRIDS Alert APR ASAP Apollo Restore Bulli Charisma Epic TMPT Elan Fermit N Temporary Filtek Z 250 Fluorocore _ Herculite XRV Hybrid Hytac Prodigy Pyramid Renamel Hybrid Sculpt t Solitaire Surefil Tetric TFH Vitalescence Wawe Z100 Amelogen Durafill Heliomolar Helioprogresse Rename l Silux Plus ASAF Apollo Flowable Durafill Flow Flexi Flo Flo Restore Flow it Renamel Microfill Flow Revolution Star Flow Tetric Flow Jeneric Pentron AZ 3 Caulk C3 DMD A2 Jeneric Pentron Kulzer Farkell Kerr lvoclar Vivadent 3M Dentsply Kerr DMD ESPE Kerr Bisco Cosmedent Jeneric Pentron Kulzer Caulk Vivadent Caulk Ultradent SDI 3M LA LA Lu si Ce D Lu LN Lu LU LU Li LA MICROFILLS Ultradent Al Kulzer A20 Vivadent Vivadent Cosm dent 3M FLOWABLES DMD Kulzer EDS Denmat Jeneric P ntron Cosmedent Ke
7. embout normal et au tableau 9 pour les bonding Il existe un embout sp cial pour les compo sites r agissant 430 nm Ces figures pr cisent aussi les temps exacts recommand s par un groupe d utilisateurs pour l exposition des couches afin d affiner et d optimiser le temps endo buccal Enfin les diagrammes histogrammes ig 7 et 8 pr cisent titre indicatif la valeur de duret Vickers obtenue en surface et en profondeur Conclusion L utilisation d une lampe polym riser ultra rapide plasmatique est la seule m thode aujourd hui permettant de prati quer le mode multicouches dans les condi tions normales du cabinet dentaire en offrant des temps cliniques compatibles avec l exercice quotidien Elle d passe de 6 fois la puissance de la meilleure lampe halog ne dans la zone active et est beau coup plus stable dans le temps Ce qu il faut retenir La lampe plasma est faite pour polym riser plus vite n cessite un mode op ratoire pr cis est particuli rement adapt e la technique multicouches est efficace avec beaucoup de com posites et bondings actuels FORMATION D mocratisant le multicouches et la trans illumina tion elle permet de r duire le temps le stress et la Temps Temps contraction en respectant le degr de polym risation avec Apollo avec Halog ne et la duret en surface et en profondeur Ss Elle permet une multitude de nouvelles manipula tions comme par exemple
8. et thermique permet un gla age int ressant de la surface Pour appliquer le concept de la trans illumination trois flash trans dentaire de Isec par face de composite sont n cessaires avant d illuminer en direction occlusale Attention tous les composites ne se comportent pas de la m me mani re avec une lampe halog ne et fortiori avec une lampe plasma La liste en fin d article donne les informations sur les composites que nous avons test s Analyse des effets de la polym risation rapide Si le mode op ratoire indiqu dans le Chapitre pr c dent est correctement suivi les r sultats que nous pr sentons sont reproductibles et permettront d obtenir de bonnes obturations en un temps tr s court Analyse du temps de polym risation La recherche du minimum de contraction pour un compo site oblige tout praticien d poser des couches de 1 5 mm 2 mm d paisseur Si l on prend l exemple d un composite de 5 mm d paisseur les temps de polym risation c est dire d exposition avec une lampe halog ne seront d envi ron 4 minutes alors qu avec la lampe polym risation rapi de ils seront seulement de 20 secondes en moyenne fig 3 Une indication assez pr cise r alis e par un groupe de praticiens utilisant une lampe plasmatique depuis plus de deux ans se trouve sur le NET Si de plus la m thode de transillumination est appliqu e sur Un bi o un tri face le temps d exposition se situe entre gt et 6 mn
9. lampe polym risation ultra rapide Apollo 95 moins de 35 pour 2mm que la profession a d couvert l extraordinaire apport de ce nouveau concept Elle n est pas diff rente des lampes halog nes car elle acti ve les m mes composants mais elle le fait plus vite en apportant plus de lumi re active en un temps tr s court ll nous reste donc savoir si cette modification du temps d exposition est compatible avec les r gles de l exercice de notre profession Mode op ratoire dans une polym risation ultra rapide La polym risation ultra rapide l aide de la lampe plasma tique doit tre tudi e avec le maximum d objectivit Objectivit signifie ne pas chercher prouver le bien ou le mal fond de ce nouveau concept beaucoup praticiens l ont d j choisi mais d expliquer comment en fonction EN DIRECT DE LA SOCI T FRAN AISE D de ses caract ristiques actuelles il est possible d utiliser rationnellement au cabinet dentaire une lampe plasma avec une garantie de r sutat au moins gale une lampe halog ne en un temps de 10 20 fois moindre Rappelons une nouvelle fois qu il n a jamais t demand une lampe plasmatique de polym riser 5 mm de compo site en 25 encore qu avec certains composites elle en soit capable Cavex Clearfill mais de permettre de faire une cavit Composite en quelques secondes avec moins de contraction qu avec une lampe halog ne Elle en est par faitement capable si l
10. on suit un mode op ratoire simple et strict Concept op ratoire d une lampe polym riser ultra rapide Si l on souhaite avoir moins de stress et moins de hiatus dent obturation lors de la prise d un composite il faut en r duire le volume La meilleure facon de le faire est d appliquer la th orie du multicouches fig 21 comme le conseillent bon nombre d auteurs comme le Pr Davidson ACTA En divisant le volu me du composite en petites parts la contraction sera finale ment identique mais la couche contre la dent tant plus petite que tout le composite l espace pouvant na tre entre la paroi et le composite sera moindre Si en plus de cela NOUS pratiquons la trans llumination Lutz nous pouvons au dire de l auteur attirer le composite contre la dent et limi ter encore plus le hiatus Toutes ces techniques de stratification malgr leurs immenses avantages et leur simplicit de mise en uvre sont peu utili s es en pratique quotidienne car une application multi couches n cessite souvent un temps de travail trop long avec une lampe halog ne classique Par contre elles deviennent possibles et tout fait justifiables avec la lampe plasma Nous avons con u la premi re lampe polym risa tion ultra rapide afin de respecter ces th ories les sortir du monde des laboratoires et les rendre accessibles tous les cliniciens dans leur exercice quotidien Nous pensions que ceci tait l vidence m me surtout pour les
11. sont ramen es au quart des valeurs mesur es avec une lampe halog ne en une couche en gagnant 50 du temps normal Reste savoir si le stress est r ellement dangereux comme l affirment certains auteurs I existe sur ce sujet une pol mique qui n est pas pr s de s teindre pour Lutz il existe EN DIRECT DE LA SOCI T FRAN CAISE DE DENTISTERIE ESTH TIQU DENTSPLY SPECTRUM TPH A2 Em Plasma Hali ne Le T et A Te 4 a S 20 E EE H Bes WEE Im EE ere E e e EEN d 3 3 i d Profondeur en mm KULZER CHARISMA A2 an mind mes S0 wl Halog ne Sei Ka S SIB Ee E 8 Plasma d S ZS 4 20 10 e D s S Sg 2 3 A 5 d Profondeur en mmn Fig 7 Etude comparative des duret s entre la lampe plasmatique en multicoups et la lampe halog ne en 40s mesur es tous les 500 microns apr s section de l chantillon sur une profondeur de 6 mm un grand danger pour bon nombre de chercheurs am ri cains ceci est inexact Christensen et Palmer 1999 Quelle voie suivre Une bonne utilisation clinique de lampe polym riser ultra rapide ne peut que conduire une r duction signifi cative du stress Analyse de la temp rature Les r sultats sont indiscutables l l vation de temp rature est 3 fois plus importante Newman 1998 Goodis et coll 1990 au niveau de la pulpe avec une lampe halog ne par rapport une lampe plas
12. Envisager des m thodes n cessitant plus de 5 mn d exposition pour 3 couches comme certains le proposent parait peu viable dans le cadre d un exercice quotidien m me s il s agit de r duire la contraction Car le praticien sera confront d autres pro bl mes salive affaissement Il nous semble logique de proposer d augmenter le nombre de couches en diminuant le temps d exposition La polym risation plasmatique r duit la contraction en per mettant de travailler en multicouches dans le cadre normal et quotidien d un cabinet dentaire D OS PP A gt D ZG e L b i Analyse du stress En toute logique le stress devrait tre sup rieur si le com posite est polym ris tr s rapidement Paradoxalement les mesures prouvent le contraire De Gee et coll 1999 Nous n avons pas encore d explication rationnelle mais nous avons propos une hypoth se de travail en 1997 Duret 1998 qui suppose qu une polym risation tr s rapi de commence par une r ticulation initiale comparable celle d un ch ssis ou d une structure en l ment fini limi tant les mouvements de contraction dans tout le composi te lorsque le composite finit sa polym risation Plus int ressant pour nous est la cons quence du multi couches inclin tel que recommand en particulier par une quipe de Milan Belluz et coll 1999 Il permet de r duire le volume donc le stress Si l on rajoute la trans illumination les valeurs du stress
13. Lights In Res JD ed 35th CED IADR Mont pellier J Dent Res Abst 302 1999 NEWMAN S M Report on Pulp chamber temperature rise from the Apollo 95E as a composite curing Light Denver University of Colorado Health Sciences 1 12 1998 NEWMAN GM Report on Diametral Tensile Strengths of Apollo Restore and Other Composites Using the Apollo 95E a composite Curing Light Denver University of Colorado Health Sciences 1 22 1998 PELISSIER B VALCARCEL J TRAMINI P et DURAND J Rela tion between hardness and photopolymerization of eight cosmetic dental materials In Res JD ed 35th CED IADR Montpellier J Dent Res Abst 315 1999 RUYTER LE Monomer systems and polymerization In Smith GVaDC ed Posterior Composite Resin Dental Restoration Materials St Paul Min Product Division 3M Company 109 135 1985 Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999
14. T r Ze LEI EN EE EE TY AN ET EFEN PAF A s ei gt a E d d Je A E e giel es hi RES AG x FA E a kl vd a ZEN Ce Ku d FA A St AH Le Be d a Fi l ZZ d d a a A a d d d 1 Ge 4 Jk 1 E A A T A Fa Fa h FORTE Fa e Kiew A za d a ab e e L ei e mg Ee Ka A in oi S L E Ba e d s 7 k Sa Fi S ET er IS wi i 5 Z ZL f Ce zl e i E E 4 EN ji VP r Fa Ai y EE EE t EE e A A d d AP F i P PRES CR Fig 3 Mode op ratoire multi couches en polym risation ultra rapide Exemple d une obturation de 6 7 mm de profondeur en 4 couches assurant un source puisque nous SOMMES au centre de la zone de photosensibilit des photo ini tiateurs des composites dentaires a une carte de puissance amenant l nergie n cessaire la lampe et r gulant son d bit a un syst me de filtrage interne r dui sant le spectre de la lampe un simple pic de 100 nm de large s une fibre liquide r duisant faiblement la puissance du g n rateur a un embout s lectif st rilisable pour la plus grande partie des composites et r dui sant la bande passante 50nm entre 450 et 500 nm et un autre embout appel aussi tip du solitaire r duisant lui aussi le champ 50 nm mais cette fois ci entre 400 et 450 nm un clavier de commande tr s simplifi e comportant une s lection du temps 1 2 minimum de stress et de contraction Recommandation de l auteur tif c est dire
15. ajouter de nouveaux corps missifs pour lar gir la bande passante CE qui reste tr s complexe et tr s co teux Avec un arc plasmatique l mission a des puissances moindres que les LASER toute proportion gard e car elles sont de 10 20 fois plus lev es que les lampes halog nes 3 450 nm mais elle se fait sur un spectre plus large et continu avec des pics tr s int ressants dans la zone active de la Camphoroquinone Pour viter d avoir trop de lumi re inutile il suffit de travailler en mode soustractif c est dire de filtrer les zones que nous n utilisons pas La lampe plasmatique Chrostensen et Palmer 1999 est toujours b tie sur le m me principe fig 2 a une ampoule plasmatique lectrodes tungst nes plac es dans un tube renfermant un gaz Argon et met tant entre 320 et 1800 nm avec un pic moyen 430 nm et un autre tr s haut 475 nm justifiant du choix de cette Information Dentaire n Ai du 15 d cembre 1999 SE 3 secondes ou en mode SC soit 5 2 SA secondes deux puissances diff rentes iz Caract ristique de la polym risation rapide La lampe polym risation rapide qu il ne 7 LL faut pas assimiler obligatoirement une lampe haute nergie m me si cela fait partie de ses crit res est apparue dans les cabinets dentaires il y environ 6 ans avec un temps d exposition se situant entre 15 et 20 secondes pour 2 mm de profondeur Ce nest qu au milieu de 1997 avec la
16. al composites 1 preliminary results In ICCE 6 ed 6th intern Conference on Composites Engineering Orlando USA ICCE 1999 Editorial ACHARD E Etude de la photopolymerisation de resines den taires par la lampe a plasma Apollo 95E Orl ans IUP de chimie appliqu e maitrise de chimie 45 1999 BELLUZ M GAGLIANI M et MALINVERNI A In vitro analysis a new curing method in standardized class V restauration a microleakage study In Res JD ed 35th CED IADR Mont pellier J Dent Res Abst 217 1999 CHRISTENSEN R P et PALMER T Les lampes photopolyme riser en 1999 haute intensit multifonction CRA Newletter 3 3 4 1999 CHRISTENSEN R P et PALMER T New resin curing light High Intensity vs Multi modr Intensity Status report 2 CRA Newletter 23 1 5 1999 DE GEE A J FEILZER AJ et DAVIDSON C L Stress develop ment and early strength of Tetric Ceram using halogen and Bibliographie plasma curing light sources In Res JD ed 35th CED IADR Montpellier J Dent Res Abst 322 1998 DURET F Schnelle Photopolymerisation von Kompositen mit tels Plasmalicht Zahnarzt Wirtschaft Praxis 4 91 98 1998 GOODIS H E WHITE J M GAMM B et WATANABE L Pulp chamber temperature changes with visible ligh cured com posites 0 vitro Dent Mater 6 99 102 1990 HOFMANN N SCHUBERT K HUGO B et KLAIBER B Poly merization of composite Resin Using High Energy and Convenional
17. composites polym risant 430 nm comme le Solitaire Kulzer Avec une lampe classique halog ne m me s il s agit d une lampe de m me marque que le composite la duret obte nue est deux trois fois inf rieure celle obtenue avec la lampe plasma et l embout sp cial 107 fig 8b En toute logique il serait souhaitable que les fabricants le plus rapi dement possible encouragent les utilisateurs passer l nergie plasmatique ultra rapide Comme le montrent des tudes men es scientifiquement la duret d un composite d pos en couche est sup rieure si l on suit un protocole clinique rationnel et de qualit Toute entorse au respect des r gles de l art p nalise tou jours les r sultats se rapportant aux hautes technologies comme celles mises en jeu dans une lampe plasmatique Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 ANF vi E d S JE E d SZ SZ a d Ces derni res sont tr s sen sibles des protocoles mon t s trop h tivement Analyse de la contraction A une polym risation iden tique correspond une contraction identique La contraction ultra rapide plas matique n a aucune raison priori d tre sup rieure sinon cela signifierait que cette polym risation est meilleure L int r t de la lampe plasma tique est d offrir degr de reticulation gal la possibilit de faire une polym risation rapide et en couche dans l exercice quotidien De Gee et c ll 1999
18. di methacrylate s un troisi me temps o la grande mol cule va se lier d autres grandes mol cules pour former un r seau de plus en plus complexe avec des ponts dans tous les sens Plus l aspect mol culaire fibreux sera dense et plus la viscosit diminuera jusqu au moment o cette viscosit sera pratique ment nulle On dira alors que le composite est polym ris I forme une immense mol cule interdisant presque tout Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 mouvement de ses composants C est dans cet immense maillage que sont prises les charges Il existe m me dans certains composites des r actions entre la grande mol cu le de polym re et la charge conduisant une r elle inter phase de liaison Cette r action de polym risation appel e aussi de r ticula tion est la base de tout ce que l on reproche au compo site aujourd hui Tout d abord la cr ation de liaisons chi miques rapproche les mol cules les unes des autres ensui te le passage de doubles liaisons en simples liaisons plus courtes amplifie le ph nom ne enfin la naissance de conformation tridimensionnelle partir de mol cules lin aires r pulsives explique l contraction naturelle de la r sine du composite au moment de sa prise Pour r duire cette contraction et augmenter sa duret les fabricants ont ajout aux composites des charges qui vi demment ne sont pas contractiles La contraction globale moyenne tait de l ordre d
19. e 2 4 il y a encore 5 ans mais elle tend se r duire aujourd hui autour de 1 2 grace aux nouvelles mol cules aux nouveaux Ratio charges r sine aux compositions des charges et aux nou veaux conditionnements des composants Cette contraction naturelle explique l apparition d un espace entre la dent et la cavit au moment de la prise espace d autant plus important que le volume de composi te utilis est lev Cet espace est astucieusement combl par des composites interfaces plus ou moins lastiques les bonding Elle explique aussi le stress au moment du retrait Celui ci est en quelque sorte l acc l ration de la contraction de la r action de polym risation priori si l on colle le com posite avec une interface peu souple on pense que plus la prise est rapide plus la traction du composite sur la dent sera lev e et risquera de blesser l mail en certains endroits On verra que ceci n est pas totalement vrai Le degr de polym risation en g n ral autour de 70 dans les composites dentaires induira la contraction et le stress mais aussi la duret C est la raison pour laquelle nous mesurons souvent la duret pour savoir si une r sine est polym ris e ou non En r alit cette approche est tr s impr cise et ne peut tre compar e que composite par composite en utilisant comme r f rence un bloc totale ment polym ris ce qui est quasi impossible Pour mesurer ce degr il est
20. e confort de travail du praticien mais aussi pour celui du patient surtout en fin de s ance Analyse du degr de polym risation Beaucoup d tudes ont t men es depuis 2 ans sur le degr de polym risation des lampes ultra rapides Elles ont tout d abord apport des r sultats contradictoires ayant souvent pour cause une mauvaise manipulation des lampes plasma tiques Une illustration de cette remarque peut tre apport e par une tude men e en France o l on comparait la poly m risation de la lampe plasmatique sur 4 mm de profondeur en 2 fois 2 secondes contre 40 secondes avec une lampe halog ne Ceci est contraire au mode op ratoire normal d une lampe mais aussi de la manipulation correcte d un composite en dentisterie clinique Il nous semble plus logique de chercher utiliser ces lampes polym risation ultra rapide pour ce qu elles sont et de trouver la meilleure voie pour potentialiser leurs apports Les m thodes d analyse qui ont t utilis es sont tr s performantes puisqu il s agit de la DSC Differential Scan ning Calorimetry ou la DPC r cemment d velopp e par Aba die et Rouby 1998 Comme cela a t d montr plusieurs reprises et si un proto cole clinique correct est respect la polym risation plasmatique est gale Hofmann et coll 1999 voire sup rieure la lampe halog ne Achard 1999 Abadie et coll 1999 Ir temps Analyse nerg tique de polym risation
21. le collage des brackets ODF en moins de 2 sec ou de construire des bar rages sang dans les zones proximales en moins de 2 secondes sans parler de la construction des provi Efficacit avec Apollo Marque Colt ne OK Ivoclar OK 45 Kulzer OK K i Cavex OK 4s Colt ne Syntac Sprint Denth e s i v ll Clearfil liner bond 2 V Optibond solo Kerr OK 4s One Step Bisco OK 4s Apollo DMDS OK 45 Scotch bond dual cure dentine adhesive 3M OK 105 805 AI bond I Kulzer OK 105 805 Gluma onebond Perma quick Kulzer Non Non Non Ultradent Non Non Non soires OU des faux moignons Ces bons r sultats ne sont possibles que si l on res pecte le protocole indiqu ici et si l on contr le au pr alable que l adh sif ainsi que le composite choi sis sont adapt s une polym risation rapide Si elle ne d mocratise pas le co t elle d mocratise coup s r les th ories les plus respectueuses de la sant de nos patients Fig 9 Analyse comparative sur l efficacit des lampes plasmatiques et halog nes sur les bondings ABADIE M et ROUBY M D termination par infrarouge de fonctions r siduelles dans un composite photopolym ri sable J Biomat Dent 13 1 7 1998 ABADIE M DURET F et COUVE J New Lamp for Light Curable Dental Composites Ill Kinetics In Res JD ed 35th CEDIADR Montpellier J Dent Res Abst 294 1999 ABADIE M et COUVE J F D New lamp for lignht curable dent
22. lorsque l on sait que ces m thodes d analyse ont un coefficient d erreur de plus 20 Abadie et Couve 1999 En tout tat de cause les analyses dont nous disposons ne permettent pas d avoir Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 3M Z10043 E EE TE Tp 1 Colt ne Synergy A2 B2 Fa Surface 3 mm Le E SH Halog ne 40s Kulzer Charisma AZ i 43 m T _ Vivadent T tric A2 LS 29 Vivadent H liomolar A3 2 40 60 80 100 120 Duret Vickers Fig 8a Comparaison de duret entre une lampe halog ne pendant 40s et le concept Multicoups Multicouches Surface n SH EE i men EE Halog ne 40s wm ed B rm sc emm 0 10 20 30 40 50 Duret Vickers Fig 8b Comparaison de duret entre une lampe halog ne pendant 40s et le concept Multicoups Multicouches avec l utilisation d un embout sp cial 430 nm pour la polym risation d un composite style Solitaire Kulzer Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 une information pr cise sur le sujet Nous savons seulement que des 25 000 den tistes utilisant ces m thodes aucun n a not de vieillissement pr matur anormal de leurs cavit s Christensen et Palmer 1999 Pelissier et coll 1999 Listing d utilisation des composites et des bonding Tous les composites ne r agissent pas de la m me mani re la polym risation ultra rapide voir fig 4 pour connaitre les com posites utiliser avec l
23. matique mode 40sec contre mode SC M me si la lampe plasmatique para t initialement plus agressive la temp rature est un ph nom ne cumulatif l effet long terme est beaucoup plus dangereux pour les tissus pulpaires Pour s en convaincre il suffit d clairer le dos de la main avec une lampe halog ne 40 secondes particuli rement avec un embout turbo La faible l vation thermique des lampes polym risation ultra rapide plasmatique permet de travailler tr s pr s de la pulpe ce qui reste dangereux avec une lampe halog ne 3556 DONNEES Ke E ARV HERCULITE A2 LI LS ue oo ooo _ Plasma dt et e 0 _ M z Deg Halos ne ra mnt gt e o S 40 E E an GEES VI l e o 1 1 3 4 5 6 Profondeur en mm 3 M Z100 A3 120 X i Halps ne Duret Vickers E 2 F te p r e a e Profondeur en mm VIVADENT TETRIC A2 Halog ne Profondeur en om Analyse des propri t s m caniques du com posite Un certain nombre de r sultats contradictoires ont t pr sent s Ainsi la facult du Colorado Newman 1998 a montr de meilleurs r sultats avec la polym risation rapi de alors que l quipe de Lambrechts Leuven voit une perte de 10 a 20 dans ces propri t s Il faut pr ciser que l un comme l autre ont transpos les tests appliqu s aux lampes halog nes aux lampes poly m risation rapide Est ce logique Pouvons nous aussi voir un danger ou un avantage
24. pr f rable de faire appel la Calorim trie diff rentielle balayage ou DSC Abadie et Rouby 1998 les mesures d analyse infra rouge ou IR ou la Calorim trie diff rentielle Compensation de Puissance ou DPC Il existe enfin des mesures annexes comme les propri t s physiques des mat riaux polym ris s qui auront de l importance sur le devenir d un composite dans le temps La question est alors la dur e de vie est elle compatible avec l esth tique de la reconstitution PRATIQUE CLINIQUE o oo En DIRECT DE LA SOCI T FRAN AISE DE DENTIS Ceci expliqu succinctement nous allons maintenant cher cher comprendre ce que sont ces nouvelles lampes polym risation rapide qui la diff ren ce d une lampe classique halo g ne permettent de r duire le temps de r action de prise de 40 2 secondes Composition d une lampe a polym risation rapide plasmatique fig 1 Une lampe dite polym risation rapide dont la lampe plasmatique est aujourd hui l exemple le plus SPECTRE DU LASER CURING SPECTRE DE LA CAMPHOROQUINONE populaire est con ue de telle sorte quil soit op r une s lection s v re 7 et pr cise de la zone de longueur d onde active sur les photo initiateurs lan ant la r action afin de pouvoir en vi monter la puissance nerg tique acti ve sans risque de surchauffe La famille des camphoroquinones vi Ruyter 1985 ou CPOL la plus c l bre dans le
25. rapidement indispen sables dans notre pratique quotidienne On peut citer le blanchiment les facettes de c ramique l adh sion l implantologie la CFAO Ce qui nous semble important et que nous avons toujours d fendu dans ces colonnes c est de pouvoir apporter avec les l ments dont nous disposons des r ponses claires aux questions que nous nous posons quotidiennement quant l effi cacit et la fiabilit d un produit ou d un mat riel nouveau Aujourd hui la photopolym risation est l objet de nombreuses pol miques et suscite beaucoup de questions peut on garder nos lampes traditionnelles doit on opter pour une photopolym risation progressive s gentielle ou au contraire ultra rapide doit on choisir des lampes basse ou haute nergie Chaque th se est aujourd hui d fendue base d arguments scientifiques pour justifier la mise sur le march de tel ou tel type de lampes Le facteur d clenchant de cette remise en question d un syst me qui date depuis plus de 30 ans est sans aucun doute la lampe plasma mise au point par un chercheur fran ais le Docteur Fran ois Duret On peut enfin photopolym riser un composite en quelques secondes Ce seul argu ment a suffi pour s duire plus de 25 000 confr res Malgr ce succ s commercial cette polym risation ultra rapide a d clench de la part des chercheurs et des prati ciens une s rie de questions pour lesquelles nous n avons jamais eu de r ponses pr
26. rr Danville Vivadent Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 Product Manufacturer Shade Time Not indicated for fast Cure All samples are cured at 2 m Compoglass Dyract Elan lonosit Vitrebond Vitremer ASAP Apollo Bond Adhesive Bond Il Bond Clearfil Photocure Excite PQI Permaquick One Step Optibond Solo Optibond FL Adhes Scotchbond MP Adhes 3M Single Bond Syntac Tenure Quick SEALANTS Asap Seal Concise Delton Clear Heliosealf Optiquard Seal Rite Ultraseal XT Plus Ultraseal Viseoseal Choice Dual Cement Duolink Insure Lute t Luteit Nexus Twinlook Variolink Fuji Ortho Vivadent Dentsply Kerr DMG 3M AM ADHESIVES DMD Kulzer Jeneric Pentron J Morita Vivadent Ultradent Bisco Kerr Kerr 3M Vivadent DenMat DMO 3 3M Dentsply Vivadent Kerr Pulpdent Ultradent Ultradent ESPE RESIN CEMENTS Bisco Vivadent Bisco Cosmedent Clear Jeneric Pentron Dark Jeneric Pentron Light Kerr Kulzer Vivadent Al ORTHO ADHESIVES z EC G EN DIRECT DE LA SOCI T FRAN DIE Kee AE eh CAISE DE DEN Ex TISTERIE E AR uvre l va de soi que S il n est pas tenu compte de la contraction du composite et des risques que cela entraine sur le joint p riph rique sur la dent elle m me ou sur la p renni t de l obturation ce gain de temps n est que de 50 Il est tr s important pour l
27. s photo initiateurs se situant entre 400 et 500 nm il a t wel recherch naturellement des ampoules fournissant le gros de leur puissance lumineuse dans cette zone Fe A nee EL EL O de longueur d onde La lampe halo y TUE aust re dane en S GC Longueur d onde en mm g ne n y tant pas tr s puissante sinon co t et volume lev s les chercheurs se sont progressivement tourn s vers des sources diff rentes comme les missions Laser ou les arcs Plasmatiques Les LASER par exemple les tubes Argon ont l avantage d offrir un maximum d nergie dans des zones tr s sp cifiques spectre de raie monochromatique mais malheureu sement cet avantage est aussi un inconv nient car le spectre d mission ou de raies tant tr s troit il s av re trop s lectif est alors difficile de savoir avec certitude quel composite a fonctionne avec tel type de LASER En en Pin Ft Ent ep De m me si un composite r agit bien un probl me peut appara tre li la teinte Pour augmenter leur effi Fig 2 Spectre de la Camphoroquinone et d mission pour les lasers lampes cacit il faut travailler en mode addi halog ne et lampes plasma Fig 1 Une lampe plasmatique type 0 2 SPECTRE DE LA LAMPE PLASMA SPECTRE LAMPE HALOGENE LSH ee Ak Sigi mW 2550 Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 B sse i s Ba K e E 2 A Le vi d e Fo A h LA 7 sl Ee A ra d
28. toire multi couches avec transillumination en polym risation ultra rapide Exemple d une obturation de 6 7 mm de profondeur en 4 couches assurant un minimum de stress et de contraction Recommandation de l auteur Information Dentaire n 44 du 15 d cembre 1999 1800 1600 1400 1200 1000 SOU P mwatt cm d D Ki A A eh EN Eh E og ai af d Flashes Fig 6 Evolution de la puissance d une lampe plasma en fonction du nombre de flashes mis Analyse de la duret De nombreuses tudes ont port sur la duret comparati ve des composites sous polym risation rapide plasmatique et halog ne 1 9 Tr s peu ont tenu compte de la mani pulation clinique et trop souvent les plasmas ont t tu di s comme des canons lectrons et non comme une alternative la r duction de la contraction ennemie h r ditaire du composite Dans l mesure o la lampe est utilis e correctement le doute n est pas permis sur les bons r sultats obtenus avec une lampe plasmatique Les duret s comparatives mesu r es entre les effets de la lampe halog ne et la lampe plas matique sont rapport es sur les graphes pg 7 et histo grammes IO 8a Dans tous les cas la duret obtenue avec une lampe halog ne est gale ou inf rieure celle obtenue avec la lampe plasmatique quelle que soit la pro fondeur d analyse ici tests Vickers sur Leica VMHT 201 Certains cas sont tr s int ressants II s agit des
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