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CONGRES SF2H - BORDEAUX 2010

1. INDEX A ABBEY H 85 ABDUL MALAK S 30 65 ADJALI M 154 ADJIDE C 9 39 84 158 AGGOUNE M 6 14 86 175 177 AGRET A 170 AHO S 14 103 105 AHO GLELE S 6 18 AINAS L 132 AIT KACEM K 134 AJUELOS F 14 ALARY V 35 112 120 ALBERT 0 9 ALEXANDRE C 112 172 ALFANDARI 5 102 AMHIS W 35 125 ANDREMONT A 20 95 102 ANGORA P 102 ARIDJ B 134 ARJOUNIN Y 182 ARMAND N 12 30 36 41 69 99 129 178 184 ARMAND LEFEBVRE L 95 ARNAUD I 40 174 ASNAFI S 119 ASTAGNEAU P 86 94 98 103 105 156 174 175 177 ASTOUATI M 134 ATIF M L 139 ATIRI H 164 AUBERT D 119 AUBOYER C 157 AUJARD Y 94 AUMERAN C 170 AUPEE M 138 AZZAZI ATIG A 138 B BABIN A 120 BACHELIER M N G 79 BADRIKIAN L 170 BAGHDADI N 79 BAILLY P 105 BAJOLET O 83 144 174 BANNY F 146 BARALLON M C 118 BARBAUD C 146 BARBUT F 83 87 103 105 BARD F 9 70 BARDET A 166 BARON R 6 20 101 130 BARRAUD D 121 185 BARRAULT G 64 22 BARRE A 151 BATICLE E 156 BATTAGLIOTTI P 68 140 BAUD 0 170 BAUDE C 161 BAUDIN C 35 37 118 130 144 146 BAUER M 39 160 BEAUJARD E 142 BECLIN E 39 BEDRY R 177 BEJAOUI R 139 BEKRI N 132 BELATECHE F 132 BELKADI M 153 155 BELKAID R 38 153 154 155 160 BELLEMIN K 114 BELLIL L 132 BELLON 0 103 105 BEL
2. 881 www sfhh net INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Mot de bienvenue Soyez les bienvenus ce 21 congr s de la Soci t fran aise d hygi ne hospitali re Pour la premi re fois cette ann e une demi journ e suppl mentaire a t rajout e permettant le d roulement d une session internationale moment d changes avec les soci t s savantes d autres pays et de rencontres avec l expert six ateliers dont la r p tition au cours de l apr s midi offre une plus grande possibilit de participation Le Comit scientifique a concoct un programme au sein duquel Le choix ne va pas tre facile tant Les sujets abord s au cours des diff rentes sessions sont d importance dans le domaine de la pr vention des infections associ es aux soins Le Comit d organisation aid par la soci t Europa Organisation a tout mis en oeuvre pour donnerace congr s en plus de la richesse de son contenu scientifique la convivialit d une rencontre entre les professionnels Toujours pr sents nos c t s les industriels vous attendent aussi bien sur leurs stands que lors des symposiums et sessions de l innovation qu ils proposent Un grand merci toutes celles et ceux et plus particuli rement nos coll gues bordelais accueillant le congr s qui se sont assur s de la bonne marche de ces journ es N h sitez pas allier Le studieux et l agr able vous tes Bordeaux
3. Introduction objectif du travail Dans le cadre de l alerte pand mique une surveillance des cas de grippe est mise en place en lien avec les services cliniques et le laboratoire de Virologie Mat riel et M thodes Formation des professionnels de sant sur les protocoles grippe et les conduites tenir chez les patients ou professionnels Sur une base journali re recensement des cas de grippe positifs Suivi des pr cautions compl mentaires D tection et surveillance des cas suspects de grippe chez les professionnels de sant Consultations lt grippe gt pour les professionnels de sant avec r alisation de pr l vements Investigation des cas de grippe nosocomiaux Audit hebdomadaire du port des masques des profes sionnels de sant R sultats 3 modes de contamination diff rents ont t collig s lors de investigation pid miologique De Patient Professionnel un pr l vement nasopha ryng d un enfant hospitalis pour laryngite f brile r a lis par un professionnel de sant portant un masque chirurgical a t d couvert positif pour A H1N1 v 48 heures apr s le soignant pr sentait des signes cliniques vocateurs d une grippe Le pr l vement nasopharyng pour le virus A H1N1 v tant positif l viction du service du professionnel a t effectu De Professionnel Professionnel contact probable avec le soignant symptomatique pr c dent de 2 autres profes
4. M soth rapie 2 pisodes 19 cas Carboxyth rapie 1 pisode 8 cas Microscl rose de varices 1 pisode 9 cas Les valuations de pratiques ont toutes montr des d fauts dans l application des pr cautions d hygi ne de base utilisation inappropri e d eau du robinet pour nettoyer l appareil injecteur pour nettoyer le flacon d antiseptique cutan r utilisable ou pour la pr paration des injectables proximit du point d eau ou soins de peau pr alables irritant utilisant de l eau du r seau MC a t retrouv dans l eau du robinet pour ces 4 pi sodes La comparaison des souches avec celles des pa tients a montr une grande similarit dans un pisode mais son interpr tation reste limit e du fait que plu sieurs souches peuvent contaminer un r seau d eau et que les pr l vements ont t faits souvent longtemps apr s la survenue des infections Conclusion Les infections MC li es aux soins sont rares N anmoins elles peuvent tre graves parfois en raison XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 de leur localisation et de leur tendue ou plus souvent en raison des difficult s de traitement engendr es par leur multi r sistance fr quente aux antibiotiques Ces cas mon trent l int r t du signalement des IAS survenant dans un contexte de soins de ville pour d tecter des v nements infectieux potentiellement graves P 126 EVALUATION DES MOYENS MIS A DISP
5. cautions standard compl mentaires inclut une partie sp cifique r le et fonction du correspondant en hygi ne Une demi journ e anim e en bin me par une psycho sociologue et un cadre de sant hygi niste am ne le groupe une r flexion et analyse le r le et les missions du CCH En sous groupes d s Le d but de La rencontre Les participants font un dessin de la repr sentation qu ils ont du r le du CHH et le d finissent en une phrase R sultats L analyse des dessins qui seront pr sent s fait appara tre des repr sentations diff rentes du CHH Ils montrent surtout l id e de transmettre mais avec des diff rences importantes en particulier pour les moyens utilis s La difficult majeure rencontr e est celle de mo tiver ses coll gues de Les inciter modifier Leur pratique Le CHH peut se sentir tr s seul d sert et solitude sub merg d informations donner croule sous le poids d un livre Alors que certains dessins refl tent la difficult faire passer de l information d autres montrent une ai sance le faire Pour la transmission de messages des CHH se heurtent des cat gories professionnelles entre autres les cat gories m dicales Certains dessins mon trent les CHH entour s aid s par une quipe un cadre des membres de l unit d hygi ne d autres refl tent une repr sentation hi rarchique du CHH INDEX Conclusion Le CHH des difficult s se situer d au tan
6. 1 chirurgie esth tique 3 chirurgies orthop diques 1 hanche 1 rachis 1 genou 1 pratique de soins cutan s sur dermite atopique 1 traitement par carboxy th rapie 19 traitements par m soth rapie vis e esth tique en cabinet de ville Pour 23 cas des soins utilisant de fa on non conforme de l eau du robinet ont t incrimin s Des investigations environnementales ont t r alis es pour 5 signalements en orthop die chirurgie esth tique et m soth rapie Dans 2 pisodes ces investigations ont permis de retrouver la m me souche de mycobact rie dans l eau du cabinet ou du bloc et chez Les cas Conclusion Les infections mycobact ries atypiques li es aux soins sont rares N anmoins elles peuvent tre graves parfois en raison de leur localisation os Le plus souvent en raison des difficult s au traitement engen dr es par leur multi r sistance fr quente aux antibio tiques Ces cas montrent la n cessit d une vigilance accrue quant aux carts de pratiques utilisant l eau du r seau lors de soins invasifs en particulier au cours d acte de m decine ou de chirurgie esth tique en ville INDEX 5P8 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 COMMUNICATIONS LIBRES JUNIOR CLJ 01 ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE ET DE LA MORTALIT ATTRIBUABLE AUX INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE PCR RIBOTYPE 027 DURANT UNE VASTE EPID MIE DANS LE NORD DE LA FRANCE BIRGAND G
7. 15h25 15h50 INTO4 Building patient safety with consumers associations How to face the challenge Rose Gallagher Royal College of Nursing London 15h50 768759 INTO5 Notification and early warning The French mandatory system illustrated throughout the Clostridium difficile infection epidemic Isabelle Poujol InVS Paris 16h15 16h40 INTO6 Towards a European network to promote infection prevention for patient safety an initiative to improve cooperation between scientific and professional societies Silvio Brusaferro SIMPIOS Udine 16h40 17h00 Global discussion XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Mercredi 2 juin apr s midi EAU 14h00 17h00 MEE RENCONTRES AVEC L EXPERT 6 ATELIERS 2 ateliers au choix sur pr inscription Attention places limit es 60 personnes par atelier 14h00 15h15 1 s ance 6 ateliers 15h45 17h00 2 s ance 6 ateliers EXP01 Dispositif intra vasculaire implant Dani le Landriu Paris Odile Albert Paris Sandrine Segot Chicq Bordeaux EXP02 Protection respiratoire dans les Etablissements de sant risques infectieux et risques chimiques Jean Charles C tre Lyon Daniel Zaro Goni Bordeaux Marie No lle Imbert Bordeaux EXP03 Pr l vements en endoscopie aspects pratiques et interpr tation des r sultats H l ne Boulestreau Bordeaux Marcelle Mounier Limoges Herv Lamouliatte Bordeaux Fran oi
8. Enfin le d tecteur transforme Les ions re us en cou rant lectrique qui est amplifi et num ris Le proc d d analyse par spectrom trie de masse date des ann es 70 et des analyseurs temps de vol furent int gr s des instruments dans les ann es 80 Les am liorations r centes en terme de sensibilit de r solution de mise au point de matrices sp cifiques de perfection nement de l lectronique et de l informatique ont permis un regain d int r t de cette technique Cependant elle reste limit e par la masse et la volatilit des mol cules analys es par Les limites physiques des d tecteurs uti lis s ainsi que par l analyse de rapports m z voisins INDEX IDENTIFICATION DES MICRO ORGANISMES La spectrom trie de masse MALDI TOF permet l identifi cation des champignons par analyse de leurs prot ines totales Si le d p t direct de La colonie est une m thode performante pour l identification d un grand nombre de bact ries l identification des levures et champignons fi lamenteux n cessite l extraction pr alable des prot ines pour obtenir un spectre de masse utilisable Le temps technique est donc plus long 10 15 minutes par ex trait par comparaison au d p t direct moins d une mi nute par d p t L identification proprement dite est r alis e apr s d p t des prot ines d origine fongique pr alablement extra ites sous la forme d un fin frottis la surface d une plaque m talliqu
9. INDEX patients et l implantation r cente d une technique nou velle d hygi ne des mains Plusieurs r unions d quipe ont permis l information la r vision des pratiques de pose et d entretien des CVC et la formation de tous les r animateurs La friction hydro alcoolique chirurgicale Une nouvelle fiche de suivi des CVC a t mise en place La surveillance des mois suivant a montr la diminution de l incidence des infections sur CVC ce qui t moigne de la ma trise de l pid mie P 007 S CURISATION DES PRATIQUES DE PERFUSION DANS UN H PITAL DE G RIATRIE DE 500 LITS PASSAS E RATINEY R CONTRI P JAUREGUY M C DURAND I H pital Ren Muret Bigottini SEVRAN FRANCE Introduction objectif du travail Un projet d am lio ration des pratiques des perfusions intraveineuses p ri ph riques IVP et sous cutan e SC a t initi par le CLLIN de l tablissement en 2009 avec une actualisation des bonnes pratiques de perfusion int grant la mise disposition de mat riel s curis afin de pr venir Les AES L objectif est de s curiser les pratiques de perfusions afin de limiter le risque infectieux et d AES Mat riel et M thodes Le projet concerne un h pital de 533 lits comportant une activit de soins de suite et de r adaptation SSR de soins de longue dur e SLD et de court s jour g riatrique Le nombre de perfusions y est en constante augmentation Des proc dures sur les perfusions existe
10. La r fection du plafond du local de stoc kage le s chage forc de la pi ce et La d sinfection du ma t riel stock n ont pas t suffisants car P chrysogenum tait de nouveau isol au niveau de l air du SP le 30 09 08 De nombreuses colonies du m me champignon tant aussi isol es du hall d entr e du 5 tage il a t consid r que la contamination r sultait des travaux dans leur ensemble Dans le but d am liorer la protection du service un double sas a t cr en octobre l un prot geant les acc s au SP et l autre l acc s au premier sas et au secteur convention nel Le premier sas a t quip en compl ment d un pu rateur d air Apr s la mise en place de ces mesures P chrysogenum n a plus t isol dans Le SP malgr deux inon dations ult rieures de plafonds de chambres en octobre et novembre Des mesures d tanch it au niveau du 6 tage ont permis d viter la survenue d autres incidents Aucune infection P chrysogenum n a t diagnostiqu e chez les patients et les contr les mycologiques d air et de surface r alis s en 2009 sont rest s conformes Conclusion La protection renforc e des secteurs risque est une n cessit lors de la r alisation de travaux Une surveillance mycologique rapproch e permet de v rifier si les mesures mises en place sont suffisantes et une collaboration troite entre le service d hygi ne et l ing nieur responsable des travaux permet de r
11. Mat riel et M thodes Un questionnaire ainsi que l ob servation de la qualit de r alisation de la friction a t r alis par un enqu teur de l EOHH 270 agents hospi taliers Des analyses ont t r alis es sous SPSSV16 0 R sultats La population tudi e est compos e 93 de femmes L ge moyen est de 42 6 ans 9 La fonc tion majoritaire est la fonction infirmi re 40 4 des su jets puis les aides soignants 25 2 et les Agents de Service Hospitaliers ASH 15 9 56 des femmes se maquillent toujours mais seuls 7 portent des ongles longs faux et ou vernis 90 des sujets portent des bi joux dont plus de la moiti des bagues 54 6 une al liance 57 1 une montre 56 des bracelets 42 5 Seuls 17 6 des sujets portant une alliance La retire pour travailler Les deux causes majeures du non retrait de l alliance sont la symbolique et l aspect pra tique Concernant Les bijoux bagues montres bracelets 29 des agents ne Les retire pas pour Les m mes raisons Malgr cette absence de retrait de bijoux 91 1 des agents d clarent avoir conscience que le port de bijoux d ongles longs ou vernis engendrent un risque pour les patients L importance moyenne accord e l apparence quotidienne est de 7 3 sur 10 1 6 tr s proche de celle accord e l apparence au travail 7 08 1 8 Conclusion Malgr la connaissance du risque infectieux li au port de bijoux sur les mains et ou Les
12. Conclusion L enqu te de satisfaction s inscrit dans la logique de la d marche qualit du projet l issue de ces trois ann es de test Elle permet d valuer les prestations de l quipe op rationnelle d hygi ne et d affiner les be soins des EHPAD Un plan d am lioration personnalis en d coule Les r sultats de l enqu te et la mobilisation des profes sionnels montrent l int r t de La collaboration avec une quipe d hygi ne Ce constat arrive au moment o le plan national de pr vention des infections associ es aux soins 2009 2013 inclus les tablissements m dico sociaux P 040 PROMOTION DE L HYGI NE DES MAINS AUPR S DES USAGERS UN POSTER D INFORMATIONS EST IL VRAIMENT EFFICACE LLORENS M BOUKARA F ROBERT N POULAIN 5 HASSELWANDER C BAUDIN C LECLERC G SELLIES J Chr Metz Thionville METZ FRANCE Introduction objectif du travail Les recommandations de La SFHH parues en 2009 sur l hygi ne des mains HDM indiquent lt qu il est important d expliquer au patient Les situations n cessitant de sa part une HDM et de lui apprendre utiliser Le produit hydro alcoolique C est pourquoi nous avons pour projet de fournir aux usa gers un poster d information sur l HDM L objectif est d impliquer l usager dans la gestion du risque infectieux associ aux soins GRIAS en assurant la promotion des bonnes pratiques d HDM Ce travail a pour but d valuer le succ s d un tel projet Mat riel e
13. Ht est non conforme utilisation d une sonde demeure pour un sondage vacuateur Certaines sont partiellement conformes seules les conditions d asepsie sont respec t es 1 3 Trois sondages sont conformes 2 6 et 8 le prix varie de 2 63 Ht 8 3 39 Ht 2 Pour ces trois situations la situation n 8 produit le moins de d chet 337 770 est la moins co teuse 2 63 Ht et corres pond un syst me clos avec valve anti reflux Conclusion La sonde pr t l emploi pr lubrifi e avec INDEX valve antireflux situation 8 co te la moins cher est la plus s re dans la technique de pose et produit moins de d chet P 047 EVALUATION DU RISQUE CHIMIQUE SERVICE D ENDOSCOPIE DIGESTIVE KARINTHI DOYON 4 ROYER X P 2 SYSTCHENKO CHAPUIS C 1 RPST LYON FRANCE 2 AGEMETRA LYON FRANCE 3 Centre de Maladies du Foie et de l Appareil Digestif IRIGNY FRANCE 4 Hospices Civils de Lyon SAINT GENIS LAVAL FRANCE Introduction objectif du travail La d sinfection des endoscopes n cessite la manipulation de produits chi miques Bien que les risques pour la sant aient diminu avec la substitution par le CLIN du glutarald hyde par l acide perac tique valuer Le risque chimique reste obli gatoire L objectif de ce travail est d valuer le risque pour la sant des infirmi res d un centre d endoscopie digestive de la r gion lyonnaise lors d op rations de d sinfection d endoscopes e
14. INDEX chariots de dossiers m dicaux et de soins infirmiers taient poussi reux et la quasi totalit pr sentaient des traces de souillures La majorit des PC infirmiers tait munie de prot ge claviers mais 69 des protections pr sentaient des d gradations Seuls 19 des PC des cha riots de dossiers m dicaux pr sentaient une protection plastique Aucune des personnes interrog es connais sait le protocole d entretien des PC de prescriptions m dicamenteuses 62 5 des m decins reconnaissaient ne pas avoir d hygi ne des mains avant l utilisation des or dinateurs portables 78 pr l vements ont t r alis s sur 26 claviers La m diane de colonisation est de 12 5 PFC 25cm 0 8 98PFC cm Les micro organismes isol s appartiennent la flore cutan e ou environnementale Aucun micro organisme pathog ne n a t identifi Une souche de Staphylococcus aureus m ticillino sensible a t retrou v e au niveau d un des claviers suppl mentaires install s en compl ment des claviers des ordinateurs portables m dicaux Conclusion Le mat riel informatique peut constituer un r servoir de micro organismes important Les ordina teurs ne sont pas identifi s par Les soignants comme des r servoirs possibles de micro organismes La proc dure de d sinfection n est donc pas appliqu e L acquisition de claviers facile entretenir devrait tre prioritaire dans le choix de mat riel mobile disposition
15. LAMBERT FOURNERET VIVIER 4 FORESTIER E ROGEAUX O CH De Chamb ry CHAMB RY FRANCE Introduction objectif du travail Lors de la r alisation d un tatouage ou d un piercing le risque infectieux existe li la cr ation d une br che cutan e Histori quement plusieurs tiologies infectieuses ont pu tre identifi es bact ries li une mauvaise asepsie locale virus li s la r utilisation de mat riel et fongique li la contamination d encre M me si le tatouage et Le piercing sont souvent rappro ch s sur le plan de l hygi ne il s agit de deux entit s bien distinctes Dans Le cadre du piercing il s agit d une effraction cutan e ou muqueuse avec mise en place d un corps tranger Mais le risque infectieux lors du geste est plus facilement maitrisable par l utilisation de mat 183 INDEX riel st rile dans des conditions d asepsie de type chirur gicale antisepsie de la peau et ou des muqueuses hy gi ne des mains port de gants st riles etc En revanche la probl matique du tatouage est plus com plexe r alisation du transfert apr s l antisepsie cutan e gestion du st rile et du non st rile essuyage de la peau en continu pendant la r alisation du tatouage etc Mat riel et M thodes Pour pr venir ce risque depuis plusieurs ann es nous collaborons avec des profession nels du tatouage et du piercing avec l laboration d un guide de bonnes pratiques et la signature d u
16. R F RENCES 1 Maugat S Thiolet JM L H riteau F et al Pr valence des traitements antibiotiques dans les tablissements de sant France 2006 BEH 2007 51 52 432 7 2 Circulaire DH0S E2 DGS SD5A N 272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les tablisse ments de sant 74 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 3 Apisarnthanarak A Danchaivijitr S Khawcharoenporn T et al Effectiveness of education and an antibiotic control program in a tertiary care hospital in Thailand Clin Infect Dis 2006 42 768 75 4 Valiquette L Cossette B Garant MP et al Impact of a reduction in the use of high risk antibiotics on the course of an epidemic of Clostridium difficile associated disease caused by the hypervirulent NAP1 027 strain Clin Infect Dis 2007 45 52 5112 5121 INDEX 5P5 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 SESSION PARALL LE APPLICATIONS PRATIQUES D VELOPPEMENT DURABLE ET HYGI NE CP 08 MAITRISE DES CONSOMMATIONS ET DES D PENSES SUR L AIR ET SUR L EAU ALAIN CASTELLS St ADDENDA INCIDENCE DE LA MAITRISE DU TRAITEMENT D AIR ET DE LA GESTION DES REJETS SECTEUR PHARMACEUTIQUE Analogie pour tout espace fort taux de traitement d air et ou process forte consommation d eau 1 Proc dures d accompagnement envisageables 1 1 Constat nerg tique actuel La demande actuelle de r duction plan taire des rejets de CO i
17. SP2 Communications libres 1 IAS et comportement Mod rateurs Herv Blanchard Paris Andr Preschel Saint Jean d Angely CL01 Motivations et r ticences des professionnels de sant face aux vaccinations recommand es grippe et coqueluche St phanie Perron Saumur 102 Le personnel soignant et l hygi ne des mains en r animation une analyse sociologique Matthieu Eveillard Angers 103 La formation des repr sentants des usagers au CLIN l apport du th tre forum Pascal Jarno Rennes CLO4 Les facteurs pr dictifs du port de gants chez les infirmi res dans un Centre Hospitalier Universitaire Soha Abdul Malak Beyrouth CLOS L valuation de l observance et de la technique de l hygi ne des mains sont compl mentaires audit en r animation Marie Pierre Talovacci Rouen CL06 Impact d un programme de formation employant plusieurs approches p dagogiques sur l am lioration de l observance de l hygi ne des mains dans 4 tablissements appartenant un r seau de lutte contre les infections nosocomiales Matthieu Eveillard Amiens XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Jeudi 3 juin 12h30 m SP3 Communications libres 2 Divers hygi ne Mod rateurs Anne Ga lle Venier Bordeaux B atrice Croze Valence CL07 Poly thyl ne r ticul et dioxyde de chlore un danger pour les r seaux d eaux des tablissements de sant Fran ois Chord
18. bact riologiquement document A partir de ce logiciel une feuille mentionnant l identit du patient sa date d hospitalisation le site et la date de pr l vement ainsi que le germe isol est dit e puis envoy e au m decin correspondant hygi ne du service Ce dernier pr cise s il s agit d une infection ou d une co lonisation et en cas d infection si l origine est nosoco INDEX miale ou communautaire acquise ou import e Cette feuille est renvoy e au praticien hygi niste pour valida tion et saisie informatique En cas de non validation l hygi niste et le m decin se concertent R sultats Les donn es compil es pour 7 services risque hors n onatalogie p diatrie et chirurgie ortho p dique taux non significativement exploitables ont montr une incidence des IN de 4 3 Ce chiffre est comparable l enqu te nationale de pr valence de 2006 avec 4 2 d IN Ce suivi continu permet chaque service d valuer ses IN les plus fr quentes et d en analyser les causes afin d optimiser les mesures correctives Ce suivi permet aussi de d tecter l mergence d une trans mission crois e que la bact rie soit multir sistante aux antibiotiques ou non En cas de d tection une analyse g n tique des souches bact riennes par Random Amplified Polymorphic DNA est r alis e pour confirmation Conclusion Cette d marche s inscrit dans un ensemble d actions permettant une sensibilisation quotidienne des qu
19. dans le service et respect des 5 temps de d sinfection de la zone pr lev e Pour la peau pr l vements en 4 zones dos bras mollets cuisses puis dos fesses r partis dans des pots de recueil sp cifiques Pour les art res pr l vements f moraux et abdominaux s par s en terme d op rateurs tenues op ratoires gants et mat riels et conditionn s aussit t le pr l vement r alis Les ATB ont t compl t s leur concentration augment e et ajout dans les pots de re cueil des deux types de tissus qui contenant alors 4 mo l cules En 2009 le nombre de contaminations de peau r ception restait stable 28 6 alors qu il tait net tement am lior pour les art res 19 4 Conclusion Les mesures mises en place pour les art res ont t tr s satisfaisantes Un respect des r gles d hy gi ne lors du pr l vement permet de minimiser l inocu lum bact rien avant l action des ATB Pour la peau des pistes d am lioration s orientent vers une meilleure d sinfection de la zone pr lever L valuation de l uti lit des diff rents pots de recueil est en cours P 100 AUDIT DE LA PRESCRIPTION ANTIBIOTIQUE POUR LE TRAITEMENT DE L INFECTION URINAIRE NOSOCOMIALE DANS UN CHU EN 2008 162 INDEX LUTRINGER D LABEILLE B VANHEMS P H pital Edouard herriot LYON FRANCE Introduction objectif du travail Une prescription antibiotique de bonne qualit est essentielle pour ma triser l mergenc
20. est estim 2801547085 54 dinars Le co t d une journ e d hospitalisation pour un malade non infect est de 15748 38DA celui d un patient in fect est de 17460 50 DA L allongement de la dur e d hospitalisation est en moyenne de 13 jours entrainant un surco t pour une IN de 226986 5 DA Le surco t glo bal engendr par les 36 cas d clar s est de 8171513 52 DA soit 0 3 Yo du budget de l tablissement Conclusion Cette tude montre toute la difficult ren contr e dans l estimation du co t r el engendr par les IN dans un tablissement de soins dans notre pays En effet le seul moyen d y arriver consiste en la mise en place d un bon syst me d information sanitaire bas sur la tra abilit de la prise en charge des patients d s leur hospitalisation jusqu leur gu rison compl te incluant ainsi Les consultations les soins domicile et La prise en charge des complications Tous ces param tres impli quent une bonne tenue de la fiche navette laquelle doit tre remplie par un personnel m dical et param dical correctement form N anmoins cette tude montre bien que les IN sont une charge importante pour notre ta blissement P 015 LA LUTTE AUX INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LA R ING NIERIE DES SERVICES EN HYGI NE L EXP RIENCE QU BECOISE 2004 09 MARCHAND R ST HILAIRE P 1 Institut de Cardiologie MONTR AL CANADA 2 Centre Hospi talier Universitaire de Qu bec ex gestionnaire QU BEC
21. et p diatrie 6 L origine de l acquisition a t consid r e comme possi blement communautaire pour pr s de 30 des souches isol es Pour les E coli cette proportion est pass e de 37 43 entre 2006 et 2008 Parall lement la consommation de produits hydro al cooliques pour l hygi ne des mains a fortement aug ment 39 des objectifs de l indicateur ICSHA atteints en 2006 contre 84 en 2008 Il s agit d un argument suppl mentaire pour penser que l augmentation de l in cidence des BLSE n est pas uniquement due de la trans mission crois e au sein des structures hospitali res Conclusion Notre tude a montr un doublement de l incidence des EBLSE isol es de pr l vements diagnos tiques en Haute Normandie entre 2006 et 2008 Cette augmentation est essentiellement due E coli Une tude prospective sur Les souches d origine possiblement communautaire permettra de caract riser ces patients et v rifier l absence de contact ant rieur avec le syst me de soins P 080 EQUIPES D HYGI NE HOSPITALI RE SECTORIELLES EN HAUTE NORMANDIE QUELS APPORTS POUR LES TABLISSEMENTS DE SANT ES APR S 8 ANS DE FONCTIONNEMENT GERMAIN J M BAUDE C2 BRUMENT A 3 THILLARD D 1 1 ARLIN DE HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE 2 DRASS DE HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE 3 ARH DE HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail En Haute Normandie l agence r gionale d hospitalisation ARH a soutenu
22. haut risque 1 la diffusion d une bact rie pathog ne multir sistante au del de tout recours th rapeutique a partir d un patient transf r d un pays forte pr valence de cette r sistance 2 La transmission crois e de bact ries du tube digestif associ e l endo scopie des voies biliaires P 128 PORTAGE DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS DANS LA POPULATION CARC RALE ADMISE EN HOSPITALISATION LASHERAS 4 SUDRE PESTOURIE N LEROYER DE BARBEYRAC B BEDRY R ROGUES A M Centre Hospitalier Universitaire BORDEAUX FRANCE Introduction objectif du travail Le portage de S au reus SA et de S aureus r sistantala m ticilline SARM a t tudi dans les prisons am ricaines 25 40 de porteurs de SA dont 4 39 de SARM et le s jour en milieu p nitentiaire semble constituer un facteur de risque d acquisition de SARM L objectif de l tude est de d terminer la pr valence du portage de SA et de SARM dans une population de d tenus hospitalis s en Unit Hospitali re de S curit Interr gionale UHSI et d iden tifier les facteurs de risque de portage afin d am liorer leur prise en charge pr cautions compl mentaires d hy gi ne Mat riel et M thodes Etude prospective de cohorte incluant tous les d tenus issus des 20 tablissements p nitentiaires de la r gion p nitentiaire de Bordeaux Aquitaine Poitou Charentes et Limousin soit 1 10 de la population p nitentiaire fran aise incar
23. logique r trospective des CVC et une valuation des pra tiques professionnelles 62 M THODE En 2008 2009 une tude pid miologique r trospective du suivi des CVC non tunnelis s pos s au bloc des ur gences en 2006 a t men e sur l ensemble des services de m decine Les donn es administratives cliniques mi crobiologiques ont t recueillies et saisies sur informa tique Le diagnostic d ILC a t tabli r trospectivement a partir des donn es cliniques et microbiologiques Ce travail s inscrivait dans le cadre d une th se de docteur en m decine soutenue en octobre 2009 la facult de M decine de Nantes Parall lement une tude para m dicale dans le cadre du m moire d un DU d Hygi ne et Epid miologie Infectieuse de l Universit de Nantes a t r alis e par une IDE hy gi niste Cette tude avait pour objectif d valuer les pratiques professionnelles li es la prise en charge des CVC dans les m mes services de m decine associant une auto valuation des connaissances par questionnaire au pr s des IDE et un audit des pratiques par observation directe Le r f rentiel de cette valuation des pratiques tait la proc dure institutionnelle du CLIN de notre ta blissement relative aux CVC d clin e en trois modes op ratoires sur la pose la surveillance et le changements des tubulures R SULTATS Enqu te pid miologique r trospective cent soixante quatorze CVC pos s dans
24. t adress a chaque chirurgien par l Equipe Op rationnelle d Hygi ne quand et comment utilisez vous les gants G Vir comment valuez vous ce gantage par rapport au gantage habituel R sultats Durant la p riode d tude 168 paires de gants G Vir ont t utilis es 61 interventions 2 8 paires par intervention en moyenne Les s rologies des patients taient toujours document es VHC 57 4 VIH 45 9 VHB 3 3 23 32 chirurgiens ont r pondu au questionnaire d va luation En cas de patient ayant une s rologie positive 47 6 des chirurgiens ont r pondu utiliser les gants G Vir syst matiquement et 28 6 lorsque l acte chirurgical tait risque 71 4 ont affirm que les gants G Vir taient port s par les personnes risque d exposition op rateur principal aide op rateur instrumentiste 14 3 seulement par l op rateur principal et 14 3 par l ensemble des personnes pr sentes dans la salle 54 5 utilisent ces gants en simple gantage 35 5 en double gantage L valuation du gantage G Vir par Les chirurgiens par rap port un gantage classique a donn Les r sultats sui vants 68 ont estim la sensibilit tactile inf rieure un gantage classique 62 la pr hension inf rieure 65 la r sistance m canique sup rieure 62 l tanch it su p rieure 68 2 ont estim avoir une sensation de s curit La tol rance cutan e a t jug e identique Globalement 70 des chirurgiens o
25. t effec tu e sur la base d un questionnaire anonyme comportant 12 items choix multiples concernant les connaissances des risques des moyens et attitudes de pr vention ainsi que la conduite des premiers soins d urgence et le d lai de d claration de l accident La saisie et l analyse des donn es a t effectu e sur le logiciel pi info6 R sultats Sur 136 puis 174 personnes cibl es Le taux de participation est significativement plus important au cours de la 2 enqu te p lt 10 7 cette diff rence est plus marqu chez les m decins et Les techniciens Des niveaux de connaissances acceptables sont recens s dans la premi re enqu te et des taux frappant ont t s per us chez les agents d entretien Ces niveaux se sont sensiblement am lior s au cours de la deuxi enqu te de mani re plus marqu e chez les m decins et les techni ciens DS p lt 0 02 avec une l g re variabilit entre les laboratoires Cette am lioration pourrait tre le t moin des formations sur site mais aussi de l impact de l en seignement durant le cursus puisque l am lioration est plus per ue chez le personnel m dical Conclusion Ces r sultats nous incitent renforcer nos actions destin es pr venir Les risques en milieu pro fessionnel Infections nosocomiales AES maladies pro fessionnelles XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 002 EVALUATION R TROSPECTIVE DES CIRCONSTANCES DE SURVENUE
26. tablit en fonction du score de d pendance de l EHPAD Le troisi me indicateur est un indicateur original sur les vaccinations contre la grippe r sident et professionnels et contre le pneumocoque Test s en 2008 ICALIN a t revu en 2009 Le recueil des donn es des EHPAD est organis dans le temps Les r sultats sont communiqu s lors de la restitution des bilans d activit s R sultats Parmi les 36 EHPAD en convention 4 EHPAD nouvellement conventionn s 27 ont rendu un bilan 27 ICALIN ont t calcul s notes de 5 5 18 5 autant d indicateurs de vaccinations sont rendus et 17 fournis sent les donn es n cessaires au calcul d ICSHA de 7 de l objectif personnalis 70 avec une majorit des tablissements entre 20 et 30 Parmi Les 15 EHPAD avant r pondu en 2008 deux ont di minu leur ICALIN les autres ont progress ICSHA suit la m me tendance Conclusion Ce tableau de bord pr sente des limites Pour ICALIN la cotation sur 20 est insuffisante pour va loriser compl tement le travail des professionnels des EHPAD Pour ICSHA le recueil des donn s est difficile r aliser Les opportunit s de frictions m me pond r es conservent une marge d erreur selon que la d pendance est physique ou intellectuelle moins de friction chez un r sident atteint d Alzeimer Les EHPAD montrent int r t et dynamisme vis vis de cette d marche novatrice en ad quation totale avec le plan gouvernemen
27. taient des pa tients avec une ILC non suivie d ISO Les cas et Les t moins ont t appari s sur le sexe l ge l ann e de chirurgie Le type de chirurgie pontages ou valves et le type d ILC Des donn es sur le patient ob sit diab te tabagisme broncho pneumopathie chronique obstruc tive ainsi que sur la prise en charge du patient globale et de l ILC ont t recueillies R sultats 7 557 patients op r s ont t inclus dans La cohorte Le sexe ratio H F tait de 2 5 et la moyenne d ge de 65 1 ans cart type 13 7 Le taux d ISO tait de 1 7 n 131 95 1 4 2 0 dont 1 0 d ISO pro fondes Apr s ajustement les pontages aorto corona riens Risque Relatif RR 2 9 IC95 1 6 5 2 et l ILC RR 5 2 IC95 3 2 8 5 taient li s de fa on ind pendante la survenue d ISO Sur 131 cas d ISO 12 9 2 IC95 5 0 15 0 avaient pr sent une ILC au m me germe avant l ISO avec un cart m dian de 5 jours entre les deux infections Dans la cohorte les bact ri mies sur CVC taient plus fr quentes chez Les patients qui avaient ensuite une ISO que chez les patients qui n avaient pas d ISO respectivement 41 7 et 4 5 p lt 10 3 Apr s comparaison multifactorielle des 12 cas et des 31 t moins l ob sit semblait favoriser de fa on ind pen dante Les ISO apr s ILC Odds Ratio 7 1 IC95 1 04 48 5 INDEX Conclusion Cette tude sugg re que l ILC est un facte
28. 11 patients E faecalis van et 1 E avium van A 301 courriers ont t envoy s aux patients rentr s domicile Notre liste comporte 1423 patients 22 sont porteurs et 481 pa tients contacts les autres patients de la liste sont des patients standardis s ou d c d s d c s non li s Le suivi quotidien n cessite 0 5 ETP cadre Il y a eu environ 30 r dactions de protocoles et une cinquantaine de for mation et information Conclusion La politique de ma trise de diffusion des ERV d cid e les mesures barri res mises en uvre dans les services concern s le suivi quotidien des patients contacts des patients positifs par l Equipe Op ration nelle d Hygi ne le syst me d alerte mis en place ont per mis de ma triser l pid mie P 053 HYGI NE BUCCO DENTAIRE EN PSYCHIATRIE COSTA M A MICHLOVSKY S GIRARD M HUMEL M STEUNOU S CH Esquirol LIMOGES CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail La sant mentale XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 et la sant bucco dentaire sont troitement li es Des affections dentaires peuvent survenir comme manifestation d une maladie mentale ou comme effet secondaire des traitements De plus des tudes nationales montrent une corr lation entre affections bucco dentaires et surpoids ou ob sit Une tude pr liminaire a montr que 30 des patients suivis au long cours en psychiatrie sont en surpoids et disposent de revenus faibles ne
29. 2 3 et 4 juin 2010 108 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sum s des posters Posters congr s et Poster Junior 109 INDEX P 001 TRANSMISSION NOSOCOMIALE DES MALADIES VIRALES H MATOG NES R SULTATS DE DEUX ENQU TES CAP AU NIVEAU DES LABORATOIRES DU CHU DE TIZI OUZOU TOUDEFT F HALLI N KHATI S KITOUS N Centre hospitalo universitaire TIZI OUZOU ALGERIE Introduction objectif du travail L exposition au sang repr sente un risque non n gligeable dans la transmis sion d infections virales dans un tablissement de soins avec des cons quences parfois facheuses pour le person nel de part leur pr valence lev e Au CHU de Tizi Ouzou la formation associ e a la sensibilisation a t l une des strat gies pour la pr vention des IN en parti culier celles induites par les AES Une tude d valuation des CAP est venue estimer l impact de cette action de formation apr s avoir cibl les insuffisances Objectifs D terminer le degr de connaissances du personnel sur les risques li s aux AES ainsi que sur la conduite tenir devant un AES valuer l impact de la formation sur site Mat riel et M thodes Deux enqu tes transversales d une dur e d une semaine chacune s par es par un plan de formation sur site ont t effectu es 4 ans d inter valle 2005 2009 Tout le personnel des 06 laboratoires du CHU de Tizi Ouzou a t cibl L enqu te a
30. 79 87 135 139 183 GRANDIN S 39 128 GRANDO J 115 GRATTARD F 68 GRAVET A 136 158 GRENIER N 70 GRISE G 84 151 152 GROSBOIS M 148 GUEIT I 181 GUERCHANI M K 138 GUET L 151 152 GUICHARD C 169 GUILLE DES BUTTES A C 12 62 82 167 GUILLEMOT D 12 GUILLOTEAU V 66 148 GUINAND S 69 GUITTON M 112 GUMY A 112 GUSTIN B 90 GZARA A 159 H HACHED N 37 138 HAEGELEN C 129 HAESEBAERT J 149 HAJJAR J 6 14 20 69 99 105 129 178 184 HALILOU M C 112 HALLI N 110 132 HALOUN A 85 HAMADI S 153 155 HAMEAU M 123 HAMZA R 37 139 HAMZAOUI I 154 HARAOUBIA M S 38 153 HARGREAVES J 9 HARTEMANN P 6 14 46 125 131 133 HASSELWANDER C 130 HATIT C 35 119 HAUET M 156 HAUTEMANIERE A 35 36 125 131 132 133 HAYAUD S 112 HEBERT M 83 HEBRARD A 143 HEDDAM S 134 HEIDT A 173 HEMERY R 168 HENARD S 91 HENOUN LOUKILI N 135 HEQUET 0 162 HERVE S 181 HERVIEU S 123 HESEQUE C 84 158 HIRSCH B 90 HIRSCH M P 15 31 84 158 INDEX HITTER C 172 HITTINGER C 118 HOFF D 147 HOFF 0 174 HOMBROUCK ALET C 79 HUANG M 177 HUART 119 HUART C 153 HUBERT B 83 HUBSHER C 80 HUC B 9 HUET E 94 HULIN M
31. 81 POUILLE P 181 POUJOL I 8 15 122 POUJOL S 179 POULAIN S 130 POULLAIN I 9 POURRIER C 156 POUTEIL NOBLE C 111 POZZETTO B 165 PRADELLE M T 66 148 PRENEY L 172 PRESCHEL A 6 12 35 122 PROUST F 87 95 PUISIEUX F 87 QUELIER 18 91 QUENON J L 103 105 QUERO H 120 QUESNEL C 6 14 QUEVERUE M 79 QUINON M P 79 QUINTARD B 6 18 R RABAUD C 12 72 91 RABERIN H 118 RABJEAU A 148 RACLOT 8 RACZKA F 146 RAHIB D 83 RAMBUR C 15 31 84 158 RAOULT D 20 RASCLE N 18 RATINEY R 113 RAUX C 119 RAYMOND F 66 148 RAZAFITSIFEHERA G 184 REAL P 136 158 REINERT F 120 RENAUD A 64 REVEIL J C 129 REY C 114 REYGROBELLET B 114 REYNAUD A 82 167 REYREAUD E 174 RIBET S 6 18 RICHALET G 20 RIOUX C 95 ROBERT N 130 ROBLES G 97 ROCHARD S 97 ROCHE M 129 178 184 ROESCH L 68 ROGEAUX 0 183 ROGUES A M _ 6 10 12 16 70 102 103 105 177 ROGUES B 69 ROMAN F 148 ROMANETTI I 145 ROMANO S 97 170 173 ROSSI E 105 ROUBY C 70 ROUJET MEJJAD I 181 ROUSSELLIER P 120 ROUX P M 118 ROY H 142 ROYER X P 134 RUIZ J P 118 INDEX S SABY K 102 SACRISTA S 121 SADON N 169 SAG
32. CANADA Introduction objectif du travail Un redressement budg taire important ayant entra n des coupes s v res aux services en hygi ne de multiples closions d infec tions SARM et de colites C difficile ont amen Le Mi nist re de la Sant du Qu bec nommer un commissaire charg d enqu ter sur Les d faillances du r seau l gard des infections nosocomiales Dans son rapport le com missaire conclut que la majorit des d faillances taient d origine administrative et il fit plusieurs recommanda tions dont la cr ation d un comit national charg de r viser le modus operendi des services en hygi ne Mat riel et M thodes Le comit en hygi ne examina le fonctionnement et l organisation des services en hy gi ne Il r digea et mis en distribution diff rents docu ments touchant sp cifiquement de l organisation des techniques des strat gies de l assurance qualit de La motivation et des attitudes l endroit des services en hygi ne Il y eut aussi des inspections et une r vision des processus et des outils disponibles aux gestionnaires 117 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 de ces services Un logiciel fut bonifi afin d assurer une valuation juste des besoins et une structure adapt e des op rations en fonction du risque afin de d par tager Les responsabilit s de nettoyage environnemen tal quipements outillages par l assurance que tout ce qui d
33. DAT et 1 de Holter La dur e moyenne des interventions est de 83 4 min 7 ISO ont t identifi es 3 mois soit un taux global d ISO de 2 3 5 concernent des PM double chambre 1 un DAI mono chambre et 1 un DAI triple chambre Les facteurs de risque statistiquement associ s la sur venue d une ISO sont la pr sence d un traitement anti coagulant et ou antiagr gant le r enfouissement du bo tier et ou de s sonde s et la primo implantation controlat rale chez un patient initialement infect du cot oppos L indication de l antibioprophylaxie est respect e dans 100 des cas Le d lai de 30 min 1h entre l injection et l incision est respect dans 53 des cas Le taux de conformit global du param tre de r injection est de 89 La conformit globale n cessitant la conformit de chacun des crit res est de 45 143 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 La conformit globale est de 43 pour la pr paration cutan e du patient d principalement une moins bonne observance de la d tersion et de l utilisation d un antiseptique alcoolique Pour la DCF des op rateurs la conformit globale est de 21 d essentiellement une insuffisance de rin age lors de l tape de lavage au savon doux et un oubli des coudes et ou des ongles Conclusion Les infections des DMI sont des ISO part enti re aux cons quences parfois importantes elles doi vent faire l objet des m mes r
34. Peut on Les r viser et garantir que cela ne se traduira pas une d t rio ration des r sultats en mati re de risque infectieux En conclusion nous entrons avec le 215 si cle dans une nouvelle re L hygi niste doit se pr parer argumenter chacune de ses pr conisations b n fice risque et co compatibilit Selon la fa on dont on abordera le sujet cela peut repr senter un formidable challenge intel lectuel et technique ou nous pourrir La vie La SFHH esp re pouvoir contribuer fournir a tous Les l ments d informations et un cadre de r flexion pour avancer dans ce domaine INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 G ANCE PL NI RE 4 Aspects psycho sociaux de l application des recommandations d hygi ne hospitali re PL 07 LA PSYCHOLOGIE DE L ENGAGEMENT OU COMMENT AMENER AUTRUI MODIFIER LIBREMENT SES COMPORTEMENTS ROBERT VINCENT JOULE Aix Marseille INTRODUCTION Comment s y prendre pour changer les mentalit s et les comportements cette question qui nous concerne tous un titre ou un autre la psychologie de l enga gement apporte une r ponse originale Plusieurs d cen nies de recherche montrent en effet que l on peut influencer autrui dans ses convictions ses choix ses actes sans avoir recourir l autorit ni m me La per suasion cf Joule et Beauvois 1998 2002 Autorit et persuasion L autorit est incontestablement efficace
35. R sultats Lors de sa cr ation une seule formation hygi ne au quotidien est dispens e 84 stagiaires par une dizaine de formateurs soit 1323 heures stagiaires En 2009 douze th matiques sur dix sept sessions d un plusieurs jours ont t r alis es Cela repr sente 196 heures de formation et 413 stagiaires pour une trentaine de formateurs pluridisciplinaires et b n voles soit 3500 heures stagiaires En quinze ans 44241 heures stagiaires ont t r alis es soit une moyenne annuelle de 2949 heures de stage par an Un partenariat s est mis en place avec le CCLIN Sud est Des formations ont t r fl chies pour Les professionnels des tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes ou des services de soins infirmiers domi cile Une diversification en lien avec Les professionnels de terrain s est r alis e formation en st rilisation ou la qualit et la gestion des risques Conclusion La richesse et l originalit de cet organisme tiennent l implication et la diversit de ses intervenants son approche p dagogique r flexive et constructive sa d marche volutive sa volont de rendre p renne le travail en r seau Cette organisation a f d r les hygi nistes en coop ra tion v ritable outil de leur quotidien CL 36 CAS GROUP S D INFECTIONS GRIPPALES H1N1 V EN R ANIMATION N ONATALE ET EN N ONATALOGIE GESTION DE L PID MIE ET LE ONS POUR L AV
36. Sur les 55 pr l vements d endoscopes effectu s en 3 ans 2007 2009 14 routine 24 qualification op ra tionnelle 13 maintenance 4 situation risque 2 se sont av r s non conformes et ont donn lieu une mesure cor rective Les 39 pr l vements de LDE taient conformes Les 7 agents concern s ont t valu s fin 2009 un seul AAA aucun C L EPP nous a permis d identifier et de corriger ra pidement certaines pratiques risque concernant en par ticulier la tenue professionnelle au regard des pr cautions standard et des mesures de pr vention du risque toxique et d instaurer une d marche m thodique de v rification des tapes n cessaires la proc dure pour qu elle se d roule avec le maximum de s curit en laborant et affi chant 2 check list concernant l une l utilisation du LDE et l autre la r alisation du test d tanch it Conclusion Cette d marche globale associant pr l ve ments microbiologiques et EPP originale aux nombreux avantages simple rapide donc applicable en continu permettant l expression d un taux de conformit rem portant une adh sion tr s forte des agents cr ant une dynamique semble tre parfaitement adapt e au suivi INDEX du maintien ou de l am lioration du niveau de qualit d entretien des endoscopes et l habilitation des agents P 063 DISPOSITIFS M DICAUX IMPLANTABLES DMI EN RYTHMOLOGIE PROGRAMME D ASSURANCE QUALIT COMPRENANT UNE SURVEILLANCE DES
37. TRYSTAM D 174 TUR B 84 158 TURCO M 39 118 157 V VALDEYRON M L 34 114 115 171 VALLET C 37 144 VALLOT S 119 VAN DEN BROEK P 8 VAN DER MEE MARQUET N 14 30 79 VANHEMPS P 38 39 VANHEMS P 6 15 16 18 31 36 38 83 105 114 115 149 150 152 163 162 VENIER A G 6 12 41 70 174 182 VERDEIL X 6 35 121 VERJAT TRANNOY D 14 19 31 81 98 VERNIOLES A 140 VIAL J 149 VIALARD C 98 VIDALENC O 148 VIEL M T 84 VILLERS D 85 VINCENT A 40 114 171 VOIRIN N 114 VOYER I 79 VUATELLIN Y 135 WXYZ WEISS R 84 158 WOLNY D 84 156 158 WYNDELS K 136 YAKOUBAGHA I 135 YVARD N 123 ZAHAR J R 6 12 ZAMNI M 112 ZANOVELLO H 69 ZARO GONI D 6 9 14 166 ZEMIRLI 0 153 ZILLI DEWAELE M 66 ZOUGHAILECH D 159 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Liste des communications libres CL 01 CL 09 MOTIVATIONS ET R TICENCES DES PROFESSIONNELS DE INSTAURATION DE LA SURVEILLANCE EN SANT FACE AUX VACCINATIONS RECOMMAND ES GRIPPE ET COQUELUCHE PERRON S SAUMUR CL 02 LE PERSONNEL SOIGNANT ET L HYGI NE DES MAINS EN R ANIMATION UNE ANALYSE SOCIOLOGIQUE EVEILLARD M ANGERS CL 03 LA FORMATION DES REPR SENTANTS DES USAGERS AU CLIN L APPORT DU TH TRE FORUM JARNO P RENNES CL 04 LES FACTEURS PR DICTIFS DU PORT DE GANTS CHEZ LES INFIRMI RES DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AB
38. crire que l objectif tait d obtenir z ro ILC Aux Etats Unis certains pr tendent m me qu il faut aller vers la disparition des infections nosoco miales Ces affirmations sont fausses et dangereuses 12 Elles sont fausses parce qu on sait bien qu chaque site d infection il existe une part incompressible d infection dont le m canisme ne tient pas la qualit des mesures de pr vention si bonnes soient elles ma s aux co mor bidit s du patient et aux pathologies qui l am nent l h pital L exemple le plus caract ristique en est la pneu mopathie acquise sous ventilation m canique dont la r duction des taux est possible et aux prix d efforts importants pour un b n fice significatif mais modeste En ce qui concerne l ILC le risque est essentiellement mais pas uniquement li la proc dure elle m me L objectif de r duire Le taux au plus bas est donc raison nable il persistera toujours une part incompressible par exemple le risque li la pose de cath ter chez des pa tients au rev tement cutan alt r Cet objectif de z ro ILC est aussi dangereux car il laisse penser au public et aux m dias qu une ILC est totalement vitable Cela n emp che pas une unit de r animation de se donner comme objectif la r duction maximale des ILC pour s ap procher de z ro On pourrait m me craindre que si les objectifs de z ro infection sont donn s Les h pitaux fas sent leur maximum pour les r du
39. d viter d tre contamin par Les pa tients 47 et prot ger l entourage familial 62 6 Les motivations des professionnels ayant l habitude de se faire vacciner contre la grippe taient galement d viter d tre malade 86 4 d viter de contaminer les patients 74 6 d viter d tre contamin par les patients 57 6 et prot ger l entourage familial 76 3 Les principales r ticences la vaccination an tigrippale taient la peur des effets secondaires 56 l impression que les vaccins n taient pas n cessaires 20 7 ou inefficaces 17 3 Notons que 22 du per sonnel d clare avoir recours des m decines alterna tives Quant aux 167 professionnels d clarant tre vaccin s contre la coqueluche 43 7 citent les recom mandations par leur m decin et 37 1 la protection de leur entourage familial comme sources de motivations Aucune r ticence majeure la vaccination n est retenue 64 Conclusion Des actions seront men es en 2010 afin d apporter des arguments scientifiques sur l efficacit des vaccins 48 7 des professionnels l ont cit e comme principale mesure incitative La vaccination et informer les professionnels de l importance de la vaccination contre la coqueluche 41 5 des professionnels ne se sentent pas suffisamment inform s contre ce risque contre 10 9 pour la grippe Enfin notons que seuls 13 3 des professionnels ont cit le contexte de La grippe A H1N1 comme mesure incit
40. du s chage des endoscopes et de La gestion de la qualit 158 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 de l environnement dans les CDE a permis de redresser le taux de conformit des endoscopes contr l s Conclusion la prise en compte du risque associ aux champignons filamenteux pose un r el souci Des me sures visant mieux s cher mieux isoler les endo scopes de l environnement et mieux g rer la qualit microbiologique de l environnement des CDE ont permis d obtenir de r sultats meilleurs et satisfaisants La pr vention du risque microbiologique associ aux endo scopes est une politique qualit associant services cliniques sites de nettoyage d sinfection biom dical et structure de pr vention du risque infectieux associ aux soins P 092 PR VENTION DE LA DIFFUSION DES INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE NARBEY D MINERY P BOURDERONT D DELARBRE J M GRAVET A REAL P BRUSTLEIN C BITZBERGER A FRIGO V MARTIN 5 SESTER CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE MULHOUSE CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail Clostridium difficile CD est la principale cause de diarrh es infectieuses no socomiales chez l adulte Les risques sont favoris s par la promiscuit des malades et l utilisation importante des antibiotiques Cette tude vise exposer les moyens d ploy s par notre tablissement afin de ma triser ces in fections Mat riel et M thodes Lors d
41. dur e de 30h environ 110 observations de d sinfection chirurgicale des mains ont t faites Dans 85 des cas il s agissait d une DCF La DCF comportant 3 tapes ont t observ es Le lavage au savon doux o l ensemble des crit res est respect dans 47 des cas restent am liorer le lavage des coudes et le lavage des espaces interdigitaux la l t friction avec un taux de conformit de 52 Le principal crit re a am liorer est l observance de la fric tion des coudes qui n est respect que dans 65 des cas INDEX la 2 friction avec un taux de conformit de 75 Les crit res am liorer sont l observance de la friction des ongles et le s chage complet La conformit globale des 3 tapes est de 32 La consommation de PHA dans les blocs a progress de 50 entre 2008 et 2009 Conclusion Une DCF efficace n cessite une technique parfaitement ma tris e bien que Les efforts de forma tion aient t importants certains points restent am 1016 alors m me que cette technique est rentr e dans la routine des quipes et ne pose plus de probl mes d ac ceptabilit de nouvelles informations sont r guli re ment propos es utilisant le caisson p dagogique en int grant progressivement les volutions pr conis es dans les recommandations 2009 de La SFHH Un point fait en janvier 2009 aupr s des responsables d quipes chirurgicales et cadres de blocs op ratoires confirme que le lavage ch
42. gr A biotype 1 s rotype T3 13 B3264 g notype emm89 sensible aux an tistreptococciques g nes de toxine ou super antig ne speB speC smeZ absence de speA ssa sic Sur les 47 questionnaires adress s aux contact 22 questionnaires nous sont retourn s 47 de participa tion dont 7 soit 15 signalaient des maux de gorge dans les suites pr coces 1 aux Urgences 2 en M d A 1 en M d B 1 en Radio et 2 en R a 2 fois des tests de d pistage rapide du streptocoque ont t r alis s r sul tats n gatifs Aucune autre souche de streptocoque n a t isol e ni chez l pouse du patient ni chez les per sonnes pr sentant des sympt mes N anmoins 2 fois un traitement antibiotique a t institu pour angine 173 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Conclusion L enqu te en elle m me comme la gravit du tableau clinique sont susceptibles d inqui ter r tros pectivement les personnes contact et sont probablement inductrices de r ponses positives 15 des profession nels ont signal l un ou l autre des sympt mes et 2 trai tements antibiotiques ont t prescrits Pour l EOH cette enqu te et la r tro information permettent de sensibili ser La n cessit de respecter Les pr cautions standard et particuli res d s l admission devant un sympt me ou d s la suspicion clinique d une infection transmissible P 121 INVESTIGATION DE CAS GROUP S D INFECTIONS S
43. la responsabilit des industriels organisateurs MN Prix de la Prix Poster M dical Prix Poster Param dical Prix Junior H bergement Une banque d information est votre disposition l accueil Exposition Les partenaires du congr s vous attendent sur l espace Plurielle du jeudi 3 juin 8h00 au vendredi 4 juin 16h30 Ge Posters 145 posters sont expos s dans l espace accueil Restauration Les plateaux repas sont servis table dans l espace Plurielle partir de 12h30 IL n est pas possible d acheter des plateaux repas sur place Aucun remboursement ne sera effectu R clamation Aucune r clamation ne pourra tre formul e contre les organisateurs au cas o des v nements politiques sociaux conomiques ou autre cas de force majeure viendraient g ner ou emp cher le d roulement du congr s L inscription au congr s implique l acceptation de cette clause XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Les comit s COMIT SCIENTIFIQUE JURY DU PRIX POSTER BERTHELOT Philippe Pr sident Saint Etienne AGGOUNE Mich le Paris BOULESTREAU H l ne Bordeaux COIGNARD Bruno Saint Maurice COMBES Pascale Talence DUMARTIN Catherine Bordeaux ERB Martine Lille KEITA PERSE Olivia Monaco LEPELLETIER Didier Nantes LUCET Jean Christophe Paris MEGRAUD Francis Bordeaux MOUNIER Marcelle Limoges OPEICLE Arlette Talence PARNEIX Pierre
44. les PHA Les l ves tudiants les aides soignants et La cat gorie autres professions Les utilisent beaucoup plus qu en 2006 40 50 L observance de l hygi ne des mains mesur e avant soin apr s soin et globalement semble en 2008 2009 en l g re augmentation par rapport 2006 3 11 L observance lt avant et apr s soin gt volue de fa on va riable selon les soins elle n augmente que pour les soins art rio veineux et les soins urinaires Conclusion Cette tude met en vidence une am lio ration significative de l utilisation des PHA En revanche aucune tendance significative n est constat e pour l ob servance de l hygi ne des mains entre Les deux p riodes Des efforts de sensibilisation et de formation sont poursuivre aupr s des quipes soignantes CL 34 INCIDENCE ET CARACT RISTIQUES DES AES DES L VES DES ES DE L INTER R GION OUEST JARNO P 1 TANGUY J 1 PERENNEC OLLIVIER M 1 VIALARD C2 COURGEON M JOUVE A 1 CCLIN Ouest RENNES FRANCE 2 CHU RENNES FRANCE Introduction objectif du travail La surveillance des AES existe depuis 1999 sur proposition d un groupe de travail compos de membres du RAISIN et du GERES Groupe d Etude sur Le Risque d Exposition au Sang De puis la cr ation de la surveillance la proportion d AES chez les l ves sur l ensemble des AES de la p riode 2001 2008 est importante 10 3 en moyenne Pour tayer ce chiffre une tude s
45. ont t crites sur la base des protocoles du service et des recommandations de la SFHH de 2005 Les points critiques sont l antisepsie l hygi ne des mains les pr cautions standard l asepsie manipulation des lignes avec des compresses impr gn es d antisep tiques gants st riles pour les ponctions sur FAV L audit a t fait par observation dont les enqu teurs sont tous membres de L UHE La p riode d observation est de un mois d cembre 2009 R sultats 13 4 des acc s vasculaires sont des VVC le ratio IDE patient est de 1 5 Ont t observ s 21 branchements et 17 d branchements sur FAV 9 branchements et 4 d branchements sur VVC Le respect des phases d antisepsie sur FAV est total dans 48 Le point m diocre est la phase d tersion par le pa tient autonome respect e 40 86 si d pendants L antisepsie sur VVC est conforme dans 67 L observance de la d sinfection des mains est de 95 avant le branchement et de 75 sur FAV et VVC en fin de geste La d sinfection des mains par friction repr sente 86 des techniques employ es contre 45 en 2005 La tenue de l op rateur est conforme dans 100 des ob servations l exception du d branchement sur FAV pour lequel aucun soignant ne prot ge sa tenue La pr vention des accidents d exposition au sang est valu e par la proximit de la boite aiguille 45 de bons r sultats contre 20 en 2005 et par l limination des aiguilles imm
46. ont t r pertori s 167 infirmi res 88 aide soi gnantes 16 agents de service 16 m decins et 30 autres personnels L intol rance cutan e s est mani fest e dans la grande majorit des cas par un ryth me des mains et des avant bras avec secondairement ap parition de crevasses et pour cons quence la moindre utilisation de produits hydro alcooliques PHA par Les soignants Malgr des actions d information et de formation la meilleure utilisation du savon doux concern aupr s des services de soins par L EOH les probl mes cutan s persistant le CLIN a demand et obtenu le retour au savon doux pr alablement utilis Ce retour sans sur co t financier pour Le CHU a permis l arr t des pro bl mes d intol rance cutan e Conclusion Malgr une sous d claration tr s pro bable la mise en place rapide d une valuation pros pective partir de 3 syst mes de recueil d informations a permis de mesurer l ampleur du probl me d intol rance cutan e suite au changement de savon doux Les effets d l t res de ces probl mes cutan s ont t en outre une moindre utilisation des PHA Le changement d un savon doux bien tol r et utilis depuis de nom breuses ann es dans un tablissement dans des condi tions pr cipit es sans adh sion des utilisateurs fait courir le risque d une d gradation de l hygi ne des mains des soignants P 091 PREVENTION DU RISQUE MICROBIOLOGIQUE ASSOCIE AUX ENDOSCOPES
47. pour s assurer de la qualit de l environnement avant l admission d un nouveau pa tient En 2008 5 des r sultats taient non conformes conduisant ainsi de nouveaux BN et PMA Le d lai moyen de rendu des r sultats est estim 7 jours Ce d lai peut occasionner une perte de chance pour le patient et une perte d activit pour le service Dans ce contexte nous avons tudi prospectivement l int r t de la d sinfection des surfaces par voie a rienne DSVA apr s l tape de BN dans les conditions r elles d utilisation Mat riel et M thodes P riode de l tude janvier octobre 2009 INDEX Lieu les 20 chambres du secteur prot g d h matolo gie quip es d un SAS d une pi ce de vie et de sani taires Apr s chaque sortie de patient la chambre subit un BN suivi de PMA En suite la DSVA est mise en oeuvre et est suivie de nouveaux PMA et de pr l vements bac t riologiques des surfaces PBS La DSVA effectu e l aide du couple produit machine 51 DHV 500 Sapoxim France Les PMA effectu s l aide du biocollecteur Sampl air AES Chemunex France Les PBS effectu s sur des G loses Count Tact Biom reux France Statistiques comparaison du nombre moyen de colo nies fongiques et bact riennes avant et apr s La DSVA a lt 0 05 R sultats 57 chambres ont fait l objet d une DSVA et de pr l vements 660 PBS et 408 PMA 1 Pr l vements mycologiques de l a
48. rieurs la valeur d action L analyse par service montre qu en 2006 4 10 n avaient aucune non conformit 3 services avaient des non conformit s sur 20 45 des surfaces pr lev es et 2 sur moins de 20 En 2009 4 services n avaient aucune non conformit 2 services pr sentaient des non conformit s sur 20 30 des surfaces et 4 sur moins de 20 Apr s la premi re enqu te r tro information et sensibilisation lors des formations ont t effectu es Depuis 2006 Les nombreuses r organisations de services et ou d parts de personnels soignants et cadres Les re cours des int rimaires ont fragilis l effet des sensibi isations m me si on constate une l g re am lioration Mais ces enqu tes ont mis en vidence une d finition impr cise des t ches sur l entretien des surfaces entre es diff rentes cat gories de personnel au sein d un m me service Conclusion Il est pr vu de sensibiliser nouveau les quipes soignantes mais d appuyer cette d marche par l laboration d un protocole sp cifique uniformis de bio nettoyage des supports de soins pr cisant quelle p riodicit il doit tre appliqu et par quels acteurs INDEX P 102 ACCUEIL DE PATIENTS PORTEURS D ENT ROCOQUE R SISTANT AUX GLYCOPEPTIDES ERG EN SOINS DE SUITE ET DE R ADAPTATION SSR UNE ADAPTATION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES DEKEYSER S NGUYEN S DUCROND C DUTOIT V MOITY P DESCAMPS D CH Germon et Ga
49. soit 0 9 de la population totale n en ont pas pr sent IN On retrouvait par site infectieux 599 patients PNP 426 PNP 435 URI et 588 URI Aucune diff rence n tait retrouv e entre IN et IN en termes d ge sexe cat gorie diagnostique gravit statut infectieux ou immunod pression IDP l entr e Les multi expos s PNP vs PNP taient des patients plus jeunes ge moyen 55 vs 60 ans de sexe f minin 42 vs 28 de cat gorie diagnostique chirurgicale 48 vs 37 et moins infect s l entr e 50 vs 61 p lt 0 001 Les multi expos s URI vs URI taient de sexe masculin 75 vs 63 d j hospitalis s 66 vs 34 plus infect s 62 vs 49 p lt 0 001 et IDP 18 vs 13 p lt 0 05 l entr e Pour ces 2 sites Le taux de d c s tait moins lev dans le groupe non infect p lt 0 001 Conclusion Des profils de patients multiexpos s mais r sistants aux INs peuvent tre identifi s selon le site in fect Ces patients constituent un groupe dont l analyse peut permettre d identifier des facteurs protecteurs en dog nes li s l h te g n tique antibioth rapie nutri tion etc ou exog nes environnementaux P 076 CHOC SEPTIQUE AU COURS D UNE TRANSFUSION PLAQUETTAIRE HAESEBAERT J NICOLLE M C KHANAFER N VIAL J 3 MICHALLET M VANHEMS P 2 1 Laboratoire d Epid miologie et de Sant Publique Universit de Lyon LYON FRANCE 2 Service d Hygi ne Epid miolo
50. statistiquement p gt 0 05 Conclusion Ce sch ma d tude est int ressant car il as socie une valuation de pratiques d hygi ne avec une valuation d impact chez les patients Cette tude montre que la qualit de pose et de manipulations des CVP dans les unit s de soins est revoir surtout en ce qui concerne la s curit de pose et des manipulations de VP Ce travail n a pas mis en vidence de relation entre la non conformit aux pratiques d hygi ne de pose et de manipulation des CVP et l infection de CVP Cepen dant ces r sultats sont analyser avec pr caution Une inclusion d un plus grand nombre d observations serait int ressante afin de prolonger ce travail P 013 LES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG CHEZ LES PARAM DICAUX CONNAISSANCES ATTITUDES ET PRATIQ UES AU NIVEAU DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE FANN DAKAR S N GAL NIANG B A CISSOKHO D Centre Hospitalier Universitaire de Fann DAKAR SENEGAL Introduction objectif du travail Les param dicaux constituent la cat gorie du personnel la plus concern e par les accidents exposant au sang et au liquide biolo gique travers Le monde Evaluer les connaissances attitudes et pratiques des pa ram dicaux en ce qui concerne les accidents avec expo sition au sang Mat riel et M thodes Il s agit d une tude transversale r alis e au CHU de Fann au cours de janvier 2009 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010
51. sultats Les 64 pr l vements inclus concernent 22 gas XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 troscopes 40 25 coloscopes 41 5 duod noscopes 9 5 3 cho endoscopes 8 1 ent roscope Il s agis sait d endoscopes Olympus 42 Fujinon 31 et Pen tax 27 L indication tait la surveillance 66 ou le retour de maintenance 34 L entretien avant pr l ve ment tait manuel 28 ou automatis 72 En cas d entretien automatis il s agissait d une d sinfection seule 22 ou d un cycle complet double nettoyage au tomatis et d sinfection 78 Le pr traitement tait r alis avec de l eau seule 50 ou de l eau d tergent 50 Dans tous les cas l eau de rin age terminal tait microfiltr e Le pr l vement tait r alis apr s stockage d au moins 6h 84 ou sans stockage 16 89 des r sultats taient conformes au niveau cible 1 5 au ni veau d alerte et 9 5 au niveau d action Pour les 6 endo scopes au niveau d action P aeruginosa tait identifi dans 3 6 cas Pseudomonas sp 1 6 E cloacae 1 6 et une levure dans 1 6 cas et un champignon filamenteux dans 1 6 cas L analyse univari e retrouve l influence significa tivement d favorable du motif de pr l vement retour de maintenance Type et marque des endoscopes et des LDE type d entretien avant pr l vement utilisation de d ter gent pour le pr traitement et stockage n ont pas montr d influence signif
52. tait en fait test es Dans un cas l adulte rappelait au terme de la Le on qu il fallait videmment tre propre et ordonn et s efforcait de persuader les enfants de se conformer d sormais cette exigence condition de persuasion Dans un autre il se contentait d un tiquetage du genre lt Je vous connais bien je sais que vous tes des enfants propres et ordonn s Un peu plus tard les enfants avaient l op portunit de manger des sucreries emball es comme on l imagine dans du papier En comptant le nombre de pa piers de bonbons laiss s sur le sol les chercheurs purent v rifier que la technique de l tiquetage tait bien comme ils en avaient fait l hypoth se plus efficace que la persuasion Une autre recherche permit aux m mes chercheurs de montrer qu en mati re de performance scolaire aussi r sultats obtenus des exercices de math matiques l ti quetage tait une strat gie plus efficace que la persuasion Les tiquetages utilis s taient cette fois du type capables comme vous l tes et du type mo tiv s comme vous l tes La technique du toucher Les recherches sur le toucher ne datent pas d hier Les chercheurs s int ressent s rieusement aux effets du tou cher depuis au moins le milieu des ann es 70 Dans l une de leurs recherches les personnes qui p n traient dans une cabine t l phonique avaient La bonne surprise de trouver sur la tablette quelques pi
53. ternes CHARGES INTERNES L ajout des charges internes en traine galement une hausse des temp ratures int rieures en t de 2 a 5 C ce qui conduirait sans rafra chissement les espaces sensibles pouvoir d pas ser les 40 C volution entre 34 et 45 C pour l ensemble du projet Le rafra chissement est videmment indis pensable et sera regard ci apr s Par l apport des charges internes les consommations de chauffage bais sent de 21 5 et repr sentent 61 du total mais les seuls Locaux servants circulations repr sentent 13 du total de ces consommations de chauffage L clairage re pr sente 14 Le process hors production de fluides 12 et l air neuf hors recyclage 13 A ce stade le ratio de consommation est de 450 6 kWh EP m2 an et Les d penses atteignent 321 000 soit un ratio de 17 7 m Shon RAFRA CHISSEMENT avec air neuf seul sans recy clage L ajout du rafra chissement repr sente un besoin de puissance froid de pr s de 500 kW et des consom mations de 396 MWh froid ou 96 MWh lectrique sup pl mentaire ce stade les auxiliaires de ventilation repr sentent 820 MWh soit 13 des consommations INDEX RAFRA CHISSEMENT avec air neuf seul recyclage L ajout du recyclage de l air int rieur pour assurer le main tien des Ap diff rentiel de pressions n cessaire aux classes 1507 1508 et 509 porte la consommation du traitement d air 51 soit pr s de 4 200 MWh
54. valuation montrait des taux de conformit d clar s proches de ceux observ s lors de l audit l exception des manipulations de lignes et de la protection des sites d injection o la conformit a t largement sur valu e DISCUSSION L valuation m dicale exhaustive du suivi des CVC pos s au bloc des urgences en 2006 a mis en vidence la n cessit d am liorer leur surveillance De nombreux CVC sont retir s sont st riles alors que leur maintien est n cessaire exposant le patient une nouvelle pose Ces ILC survenant en services de m decine ne sont pas suffisam ment signal es alors que la densit d incidence des ILC pour 1000 jours CVC est deux fois plus lev e celles ob serv es dans les services de r animation L tude para m dicale a mis en vidence la non conformit de l hy gi ne des mains La tra abilit des soins infirmiers tait assur e mais sur des supports non uniformis s La qualit de certains gestes de soins taient n glig e peut tre par m connaissance du risque infectieux associ au CVC Ces travaux ont permit la r vision du mode op ratoire de pose d un CVC notamment sur la zone de pr paration cutan e et la purge syst matique Le contenu du set de pose des CVC a t adapt la gestuelle Un livret de suivi des CVC pour les patients allant en service d hospi talisation a t cr IL comprend deux parties l une 63 XXI Congr s national de la SFHH 2 3
55. www invs sante fr publica tions 2009 rea raisin protocole 2009 rea raisin proto cole 2009 pdf 8 Lucet JC Quelle surveillance des infections nosoco miales en r animation R animation 2008 17 267 274 9 Maki DG Kluger DM and Crnich CJ The risk of blood stream infection in adults with different intravascular de vices a systematic review of 200 published prospective studies Mayo Clin Proc 2006 81 1159 71 10 Timsit JF Schwebel C Bouadma L et al Chlorhexi dine impregnated sponges and less frequent dressing changes for prevention of catheter related infections in cri tically ill adults a randomized controlled trial Jama 2009 301 1231 41 11 Edmond MB Getting to zero is it safe Infect Control Hosp Epidemiol 2009 30 74 6 12 Carlet J Fabry J Amalberti R and Degos L The zero risk concept for hospital acquired infections a risky busi ness Clin Infect Dis 2009 49 747 9 13 Lolom I Deblangy C Capelle A et al Effect of a long term quality improvement program on the risk of in fection related to peripheral venous catheters Presse Med 2009 38 34 42 Epub 2008 Aug 9 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 S ANCE PL NI RE 2 D veloppement durable hygi ne PL 04 DEVELOPPEMENT DURABLE QUELLES CONSEQUENCES ET QUELLES IMPLICATIONS POUR L HYGIENISTE PH HARTEMANN CHU NANCY COMMISSION DEVELOPPEMENT DURABLE SFHH Depuis le rapport BRUNDTLAND de 1987 qui a
56. 127 128 HULMANN F 120 HUMEL M 137 JACOB V J 84 JACQUES D 93 JAMAIN M 79 JANIN A 79 JAOUEN M A 79 JARLIER V 174 177 JARNO P 12 19 30 31 65 83 94 98 102 142 174 JARRIGE B 6 182 JARRY M 35 40 124 169 JAUFFRET V 129 JAUREGUY M C 113 JEAN PIERRE H 83 123 JOBIT LAUDETTE N 10 107 JOIN S 183 JOLY GUILLOU M L 64 66 148 JOSSET V 87 94 JOUENNE T 117 JOUET J P 135 JOULE R V 18 48 JOURDAIN S 130 JOUVE A 98 142 JOUZEAU N 18 122 JOZEFACKI I 19 31 66 94 181 JULIEN J 103 105 JUMAS BILAK E 123 146 KADI Z K 38 156 175 KAMMOUN H 37 139 KARINTHI DOYON A 36 134 KASSIS N 177 KEITA PERSE 0 6 12 14 15 16 103 105 KEMPF J 173 KHANAFER N 105 149 KHATI S 110 132 KHEFACHA AISSA S 164 165 KINOWSKI J M 179 KITOUS N 110 132 KLEE E 172 KNOCKAERT F R 38 155 KOUATCHET A 64 KRIBS M 173 KRISTIA G 99 26 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 L L HERITEAU F 19 31 40 94 102 174 LA LOUZE F 182 LABE A 183 LABEILLE B 162 163 LACAVE L 94 102 LALAND C 119 153 LAMBERT C 147 183 LAMORY F 84 158 LAMOULIATTE H 9 LAMY M 64 LANDRIU D 9 12 40 98 175 LANGLOIS 0 87 95 LANNIER S 120 LAPRUGNE GARCIA E 166 LAPRUGNE GARCIA M 122 LAPRUNE GARCIA E 175 LARINOUNA A 153 154 155
57. 160 LAROCHE S 10 107 LARROUMES N 68 147 LASHERAS A 6 12 30 41 70 177 LATUS J 119 LE CADRE M 37 145 LE COUTOUR X 131 180 181 LE FALHER B 128 LE GALLOU F 167 LE GUEN V 186 LE GUILLOU V 80 LE HENAFF A 135 LE MAOUT G 140 LE PAIH M 129 LEBARON C 66 87 95 LEBOUCHER B 94 LEBRAS Y 70 LEBRUN B 129 LECICGNE A 18 LECLERC G 130 LECOINTE D 113 LEDOUX M C 160 LEDUC P 123 LEFEBVRE F 181 LEFORT M 123 LEFRANCO B 148 LEGER C 6 14 16 LEGLISE M S 170 LEHAINE S 16 33 37 90 144 146 LEHIANI O 79 LEJEUNE B 130 142 LELIEVRE H 65 LEMANN F 36 128 LEMARTELEUR L 144 LEMEE V 181 LENFANT G 169 LEPAGE B 143 LEPELLETIER D 6 14 20 62 82 83 85 167 LEPRINCE C 82 LEREBOURS E 181 LEROCH M 156 LEROUGE H 186 INDEX LEROYER C 177 LESERVOISIER R 125 181 LESPRIT P 12 73 LEVAST M 147 169 LEVITZKI N 37 143 LHUILLIER M F 79 LITZLER P Y 80 LLORENS M 36 118 130 LOLOM I 95 LOTTHE A 15 31 37 83 97 123 146 170 173 LOUKILI D 18 LOUKILI N 79 183 LUCAS M 66 LUCCHI G 55 LUCET J C 6 10 12 16 20 43 95 103 105 LURTON Y 10 LUTRINGER D 105 152 162 163 LUU DUC D 37 142 M MAESTRACCI M 120 MAGNENEY M 127 MAIGRE 120 MALAK S A 12 MALAVAUD S 37 143 145 174 MALLAVAL F O 68 147 169 171 183 MANQUAT G
58. 2009 La cible comprenait tous les services de m decine chirurgie r animation soins in tensifs et imagerie de l tablissement n 86 unit s L audit des pratiques a t r alis par observation directe de la pose des CVP par des auditeurs form s la grille d audit Chaque auditeur devait compl ter au moins 5 observations L auto questionnaire a t envoy aux cadres soignants des services qui l ont distribu aupr s des soignants Les r sultats ont t exprim s en pour centage de conformit au r f rentiel par type d activit Une comparaison des r sultats des pratiques et de l auto questionnaire a galement t r alis e R sultats Sur les 425 CVP pr vus dans l audit 286 67 ont t observ es dans 85 unit s 774 860 auto question naires envoy s 90 ont t analys s Les principaux r sultats sont pr sent s dans le tableau et figure suivants Audit n 286 Auto questionnaire n 774 Pr cautions standard avant pose 57 58 Pr cautions standard apr s pose 52 54 Phase de d tersion 31 Phase d antisepsie 32 Technique de pose de CVP 56 6 Tra abilit 64 63 La tra abilit n a pas t valu e pour l imagerie car elle est r alis e en amont du service SPrcautions Standard avant pose P cautions Standard Apr s pose BPntique de lantise psie BTechnique de pose de KT R a N 60 P d N 48 imag 20 Figure 1 pourcentage de conformit par ite
59. 4 ann es nous a permis de constater ce qui suit Le taux d ISO a baiss de 10 9 en 2006 4 2 en 2007 et 2008 pour atteindre 2 3 en 2009 avec une diff rence significative p lt 10 6 Le s jour pr op ratoire 30 des sujets en 2006 ont s journ plus d un jour l h pital avant l op ration contre 14 5 en 2007 6 9 en 2008 et 13 1 en 2009 p lt 10 6 La dur e d intervention la moyenne varie entre 39 6 mn en 2006 contre 48 19 mn en 2007 51 6 mn en 2008 et 60 75 mn en 2009 p lt 10 6 La proc dure multiple 0 35 en 2006 ont subi une proc dure multiple contre 7 en 2007 4 2 en 2008 et 1 6 en 2009 p lt 10 6 Urgence 56 1 des patientes ont subi une interven tion chirurgicale dans le cadre de l urgence en 2006 contre 62 en 2007 44 en 2008 et 44 9 en 2009 Exp rience de l op rateur elle passe de 10 81 ans en 2006 contre 11 94ans en 2007 et 8ans en 2008 contre 12 16ans en 2009 p lt 10 6 Le facteur de risque ASA gt 1 passe de 42 45 en 2006 22 2 en 2007 contre 11 9 en 2008 pour atteindre 20 5 en 2009 p lt 10 6 La classe de contamination 59 3 en 2006 ont eu une intervention contamin e contre 27 5 en 2007 et 53 en 2008 contre 59 5 en 2009 p lt 10 6 154 INDEX Un score de NNIS gt 0 qui passe de 14 03 en 2006 13 7 en 2007 et 9 2 en 2008 contre 20 9 en 2009 p lt 0 0024 Conclusion La surveillance des infections du site op ratoire dans
60. 80 des consommations VARIATION DU DEBIT D AIR neuf recycl EN PER IODE DE WEEK END ET JOURS FERIES La r duction de 50 des d bits de la zone tertiaire du rant les week end jours f ri s et vacances repr sente un gain de 141 MWh 1 7 et 5 557 1 4 La r duction de 50 des d bits sur l ensemble du b ti ment durant les week end jours f ri s et vacances re pr sente un gain de 613 MWh 7 4 et 22 717 6 La coupure de la ventilation sur l ensemble du b timent durant les week end jours f ri s et vacances repr sente un gain de 1 382 MWh 16 8 et 52 115 13 65 L arr t total du syst me reste l heure actuelle difficile vis vis de la Certification Qualit qui est donn e avec des d bits mesur s lors des contr les Une modification de ces d bit imposerait une nouvelle demande de certi fication pour valider le fait d un retour au niveau autoris de poussi re d s la remise en service de la ventilation et dans tous les cas dans un d lai en coh rence avec l usage de la zone Ce point est soumettre aux autorit s de certification pour rentrer totalement dans cette lo gique de performance AFSSAPS 77 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 TRANSFERT DES ZONES DE BUREAUX VERS LES CIRCU LATIONS Le transfert d air des zones de bureaux vers les circula tions RDC permet un chauffage par transfert et supprime le chauffage de ces circulations Le gain est
61. Avastin a pr sent 48H apr s la 3 injection une endophtalmie Sta phylococcus epidermidis et S saprophyticus Une indication de vitrectomie est pos e avec conservation de l oeil Le si gnalement d infection nosocomiale r alis par l tablisse ment dans les 6 jours est diffus la DDASS et au CCLIN Mat riel et M thodes En 2 ans 2 infections post in jection ont t d clar es le premi re tant survenue apr s injection de Lucentis L tablissement r alise 20 40 injections intravitr ennes semaine L audit conduit sans d lai par l EOH a identifi des causes imm diates mauvais respect du temps de contact des antiseptiques lors de la pr paration de l il ne pouvant garantir une action totale sur la flore locale observance non optimum de l hygi ne des mains des intervenants Des causes latentes sont retrouv es pas de protocole de la pr paration cutan o muqueuse de l il frein la reproductibilit des pratiques R sultats Des changes se sont tenus avec le CCLIN pour l identification d quipes r alisant ces injections choix du produit et pr paration identiques Dans ce cas la pr paration des injections est effectu e au bloc op ratoire sur champ st rile en dehors de tout flux laminaire XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 1 ampoule pour 5 injections 1 injection par seringue Les seringues pr par es sont conserv es jusqu 12H En l absence de recommandat
62. BIZERTE P 057 EL MENTS D VALUATION DE LA QUALIT DE COMMUNICATIONS PR SENT ES LORS D UNE JOURN E R GIONALE D HYGI NE ET DE S CURIT DES SOINS KAMMOUN Hayet BIZERTE P 058 AUDIT DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ET PARENTALES EN POUPONNIERE LORS DE LA TOILETTE DU NOUVEAU NE CHAPUIS Catherine SAINT GENIS LAVAL P 059 GESTION DU RISQUE DE TUBERCULOSE DANS UN HOPITAL DE SEINE SAINT DENIS A PROPOS DE 5 ENQUETES AUTOUR D UN CAS CECILLE Agnes MONTFERMEIL P 060 IMPACT DE L ERG EN EHPAD OLLIVIER Yann LILLE P 061 EPID MIE A KLEBSIELLA PNEUMONIAE BLSE EN SERVICE DE R ANIMATION GESTION D UNE CRISE DELHOMME Jo l ALENCON P 062 CONTROLE DE QUALIT DE LA D SINFECTION DES ENDOSCOPES LUU DUC Dominique CHAMBERY 37 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 063 DISPOSITIFS M DICAUX IMPLANTABLES DMI EN RYTHMOLOGIE PROGRAMME D ASSURANCE QUALIT COMPRENANT UNE SURVEILLANCE DES INFECTIONS DE SITE OP RATOIRE ET L VALUATION DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES EPP MALAVAUD Sandra TOULOUSE CEDEX P 064 PROGRAMME D IMPLANTATION DE LA D SINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE LEVITZKI Nicole TOULOUSE CEDEX P 065 FUSION DE DEUX ETABLISSEMENTS DE SCORES AGREGES ELOIGNES HISTOIRE D UNE COURSE VERS UNE REORGANISATION PERFORMANTE LEHAINE Samira HAYANGE 066 AUDIT DE L ENTRETIEN DES ORDINATEURS PORTABLES DE PRESCRIPTION ET DE DISTRIBUTION M
63. BLANCKAERT K 2 BARBUT F PUISIEUX GRANDBASTIEN B 1 1 Service de gestion des risques infectieux et des vigilances CHRU de Lille LILLE FRANCE 2 Antenne Nord Pas de Calais du CCLIN Paris Nord LILLE FRANCE 3 Laboratoire C difficile associ au CNR des Ana robies H pital Saint Antoine PARIS FRANCE 4 Service de G riatrie CHRU de Lille LILLE FRANCE OBJECTIFS DU TRAVAIL Les objectifs de cette tude taient d identifier Les fac teurs de risque d ICD 027 et d valuer l imputabilit de ce clone dans la mortalit des patients durant l pid mie de 2006 dans le Nord Pas de Calais RESUME DU TRAVAIL Introduction Depuis 2003 l Am rique du Nord et l Eu rope sont confront s l mergence et la diffusion rapide d un clone de Clostridium difficile de PCR ribotype 027 En 2006 plusieurs h pitaux Francais ont connu des pi d mies d infections Clostridium difficile ribotype 027 ICDO27 Les objectifs de cette tude taient d identifier les facteurs de risque d ICD 027 et d valuer l imputabilit de ce clone dans la mortalit des patients durant l pi d mie de 2006 dans le Nord Pas de Calais M thode Cette tude multicentrique se basait sur une enqu te cas t moins appari e 1 3 sur l ge et Le sec teur d hospitalisation Parmi des services de court et long s jour de 10 tablissements de sant 33 cas ICDO27 et 99 t moins ICDO27 d c d s entre le 1 juin et le 1 d cemb
64. Bordeaux PERES Martine Mont de Marsan PRESCHEL Andr Saint Jean d Angely QUESNEL Catherine Lesparre M doc QUINTARD Bruno Bordeaux RIBET Sylvie Bordeaux ROGUES Anne Marie Bordeaux VANHEMS Philippe Lyon ZARO GONI Daniel Bordeaux COMIT D ORGANISATION BARON Raoul Pr sident Brest CETRE Jean Charles Lyon CHEMORIN Christine Lyon GADRAS Marie Christine Libourne LASHERAS Agn s Bordeaux NUNES Josiane Bordeaux VENIER Anne Ga lle Bordeaux ZARO GONI Daniel Bordeaux KEITA PERSE Olivia Pr sidente Monaco AGGOUNE Mich le Paris AHO GLELE Serge Dijon BARON Raoul Brest BERTHELOT Philippe BLANCHARD Herv Paris BOULESTREAU H l ne Bordeaux CARBONNE BERGER Anne Paris CETRE Jean Charles Lyon CHEMORIN Christine Lyon CROZE B atrice Valence ERB Martine Lille GRANDBASTIEN Bruno Lille HAJJAR Joseph Valence HARTEMANN Philippe Vandoeuvre JARRIGE Bruno Pointe Pitre LEGER Chantal Poitiers LEPELLETIER Didier Nantes LUCET Jean Christophe Paris MOUNIER Marcelle Limoges PARNEIX Pierre Bordeaux ROGUES Anne Marie Bordeaux SAVEY Anne Saint Genis Laval VERDEIL Xavier Toulouse ZAHAR Jean Ralph Paris ZARO GONI Daniel Bordeaux JURY DU PRIX COMMUNICATION JUNIOR VANHEMS Philippe Pr sident Lyon AHO GLELE Serge Dijon BERTHELOT Philippe ERB Martine Lille KEITA PERSE Olivia Pr sidente Monaco LEPELLETIER Didier Nantes LUCET Jean Christophe Paris MOUNIER Marcelle Limoges SAVEY
65. C 12 30 37 38 68 134 140 147 148 CHAPUZET C 181 CHARLES P E 55 CHASSEPOUX S 161 CHEFSON C 84 CHEFSON GIRAULT C 117 181 CHEMORIN C 6 18 162 CHERID C 153 CHERIF D 139 CHERRAD R 134 CHERRUAULT A 151 CHEVALIEZ S 85 CHEVREUIL F 79 CHEVRIE N 125 181 CHEVRIER S 40 172 CHORD F 12 30 68 CISSOKHO D 116 CLARIS 0 114 CLAVEL D 10 COIGNARD B 6 15 20 31 83 102 174 175 COLSON M 146 COMBES P 6 14 COMBY C 93 INDEX COMPAN B 170 COMIE C 69 178 CONTRI P 113 COQUIN G 169 CORMIER M 115 129 186 CORNILLON J 68 COSSE M 130 COSTA M A 36 137 COSTAGLIOLI B 177 COSTE M 85 COTE R 121 122 0 8 0 3 167 COULOMB F 79 COULON A M 66 COURGEON M 98 COURTIALS 182 COURTIN M C 79 CROSNIER C 120 CROZE 8 6 12 19 32 99 CZERNICHOW P 66 80 87 94 95 181 D HALLUIN F 79 DABIN E 64 DAENEN P 14 30 79 DALLE F 21 55 DAMOUR 0 162 DANIEL F 98 174 DANIEL L 36 130 DANIEL M 185 DARBAS H 146 DARLES C 34 110 DARMONI S 70 DAVAL M C 36 132 DAVID T 147 DE ALMEIDA N 35 120 DE BARBEYRAC B 177 DE BUYSER M L 169 DE QUIN GORCE5 M F 151 152 DEBLANGY C 95 DEBLONDE T 125 DEBROCK C 34 112 120 DEBRUYERES C 169 DECADE C 110 DECAYEUX C 84 158 DECOUSSER J W 19 32 94 99 127 DECREUX C 79
66. CO T D UNE PID MIE ACINETONACTER BAUMANNII MULTIR SISTANT EN R ANIMATION CHIRURGICALE TAOUQI M HUART BOUSSEAU A THEVENOT S LALAND C MIMOZ 0 BOINOT L CASTEL O CHU POITIERS POITIERS FRANCE Introduction objectif du travail Une pid mie d in fections et de colonisations nosocomiales Acinetobac ter baumannii multir sistant a t d tect e en janvier 2009 en R animation Chirurgicale au CHU de Poitiers Au total 7 patients ont t impliqu s dont 4 infect s 153 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Le typage g n tique par la m thode RAPD a mis en vi dence des profils identiques pour les 7 patients L exp rience de deux pisodes pid miques similaires survenus en 2003 et 2006 dans les services de R animation adulte a motiv la fermeture rapide du service et La transformation de la Post R animation M dicale en secteur d isolement L objectif est de d crire les mesures de gestion mises en uvre et d estimer le co t direct de cette pid mie Mat riel et M thodes La chronologie des mesures de contr le d cid es au cours de r unions de crise re groupant des membres des services de R animation m dicale et chirurgicale de l Unit d Hygi ne Hospitali re et de La Direction du CHU est retrac e Le co t direct de l pid mie a principalement t valu partir de l estimation de la valorisation par la tarifica tion l activit des jo
67. Clostridium difficile sont construites en temps r el et en continu nombre de nouveaux cas rapport au nombre d admissions par se maine Les pics d incidence sont recherch s par une carte de contr le de type p Sur cette carte sont report s chaque semaine le taux d incidence la valeur centrale calcul e partir des donn es de janvier ao t 2009 et les limites sup rieures de contr le et d alerte valeur centrale 2 et 3 d viations standard respectivement Parall lement chaque cas clinique est analys la re cherche d un lien avec un cas pr c dent de fa on d tecter les transmissions crois es de Clostridium difficile Les cas group s sont d finis comme des ICD ou des por tages de C difficile survenant chez des patients pour les quels une p riode d hospitalisation commune est retrouv e quelle qu en soit la dur e dans une m me unit de soins et dans un d lai lt 30 jours entre les 2 diagnostics Les cas group s sont port s sur La courbe d incidence de fa on analyser leur concordance avec les fluctuations visualis es pics et vall es R sultats L tude prospective s est d roul e du 1 sep tembre au 29 novembre 2009 13 semaines La valeur centrale est de 0 104 pour 1000 admissions La courbe d incidence comporte 7 pics au dessus de la valeur cen trale et 6 vall es Huit pisodes de cas group s sont sur venus 8 cas index 9 cas secondaires 8 des 9 cas secondaires corresponden
68. DEIBER M 169 DEKEYSER S 164 DELALANDE A M 172 DELARBRE J M 136 158 DELAY M 143 DELHOMME J 37 142 DELOFOSSE F 36 135 DEMANGE M G 147 169 171 DEMONTROND D 110 DENERIAZ C 162 DEPAIX F 68 DEPRES L 34 113 DEPRET B 156 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 DERREY S 87 95 DESANTIS N 111 DESCAMPS D 164 DESFONTAINES H 64 DESHORMIERE N 97 DESMONS S 41 185 DESOUSA J 169 DEVOS A C 84 158 DHAOUADI M 139 DHIDAH L 39 164 165 DI MARCO 103 105 DI PALMA F 103 105 DIAMANTIS S 19 31 95 DIDELOT M N 173 DOUCET POPULAIRE F 99 127 DUBE L 64 DUBOIS C 64 DUBOIS V 157 DUCKI S 171 DUCOROY P 55 DUCROND C 164 DUFLOS M 84 DUGOUR C 103 105 DULAC N 111 DUMARTIN C 6 102 122 174 182 DUMAY M F 9 DUMONT R 62 DUPARC A 143 DUPLAA V 120 DUPONT P 144 DUPORT C 35 99 127 DURAND I 113 DUTOIT V 164 ECKERT C 20 83 EDOUARD S 151 152 EHPAD G 156 EHPAD P 156 ERB M 6 10 16 79 EROUART S 151 ERTSCHEID M A 65 138 EVEILLARD M 12 30 38 64 66 148 174 EYFFRED M 112 120 FABRY J 122 166 FADEL N 112 FASCIA P 12 30 68 69 118 157 165 171 FAURE C 69 129 178 184 FAVE M H 84 158 FAYON C 135 FERRIER L 90 FEUILLET V 169 FEVRIER M 36 186 FIEVRE C 79 FLANZY V 112 FORESTIER E 183 FORESTI
69. DES COMPLICATIONS APR S MISE EN PLACE D UN PICC DARLES C PONS S GAILLARD T CAPDEVIELLE G BRISOU P Hia Sainte Anne TOULON FRANCE Introduction objectif du travail Le PICC ou Peripheral Inserted Central Catheter est un dispositif m dical r cemment commercialis s duisant pour son acc s vas culaire adapt une prise en charge en milieu hospitalier et pour son acc s parent ral adapt une hospitalisation domicile Si les indications de pose d un PICC r pondent une adaptation de la m decine mo derne au traitement d un patient ce dispositif n en de meure pas moins invasif et certaines complications peuvent survenir L objectif de ce travail est l valuation r trospective des diff rentes complications Mat riel et M thodes Afin d valuer les circonstances de survenue des complications apr s la mise en place d un PICC Line nous avons proc d une analyse r tros pective des 70 PICC mis en place dans notre tablisse ment depuis avril 2009 date de leur enregistrement au livret pharmaceutique Parmi les crit res analys s outre la dur e de port du PICC sont valu es les diff rentes complications et leur volution qu elles soient li es une obstruction ou une infection R sultats Les r sultats pr liminaires sur 45 patients montrent une dur e moyenne du port du PICC de 15 jours 2 retraits anticip s pour cause d infection et 4 re traits pour obstruction par thrombos
70. DICAMENTEUSE DANS UN CHU VALLET Catherine REIMS P 067 LE MASQUE CHIRURGICAL EN SALLE D OP RATION LE CADRE Martine TOULOUSE CEDEX P 068 POSTER ANNULE PAR L AUTEUR P 069 BACT RI MIE PSEUDOMONAS AERUGINOSA LI E UNE CONTAMINATION DE CATH TER VEINEUX P RIPH RIQUE PAR L EAU DE LA DOUCHE EN CARDIOLOGIE LOTTH Anne MONTPELLIER P 070 GRIPPE H1N1 DE L INTERET D UNE ORGANISATION EN POLE HYGIENE QUALITE RISQUE POUR LA GESTION D UNE SITUATION DE CRISE BAUDIN Chantal HAYANGE P 071 AUDIT D ASPIRATION TRACHEALE DANS UN ETABLISSEMENT DE SOINS DE SUITE ET READAPTATION PEDIATRIQUE CHAPUIS Catherine SAINT GENIS LAVAL INDEX P 072 GESTION MULTIDISCIPLINAIRE D UNE PID MIE D ENDOPHTALMIES APRES CHIRURGIE DE CATARACTE FOURNERET VIVIER Aur lie CHAMBERY P 073 OBSERVANCE DE L HYGI NE DES MAINS ET PRATIQUES ASSOCI ES AU PORT DE GANTS USAGE UNIQUE NON ST RILES DANS HUIT TABLISSEMENTS POUR PERSONNES G ES EVEILLARD Matthieu ANGERS P 074 INCIDENCE DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN SERVICE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION G RIATRIQUE TUDE PROSPECTIVE SUR CINQ ANS CHAPUIS Catherine SAINT GENIS LAVAL P 075 LES PATIENTS MULTI EXPOS S NON INFECT S HOSPITALIS S EN R ANIMATION IDENTIFICATION ET CARACT RISTIQUES VANHEMPS Philippe Lyon P 076 CHOC SEPTIQUE AU COURS D UNE TRANSFUSION PLAQUETTAIRE VANHEMPS Philippe Lyon P 077 TRANSMISSION CROIS
71. ERG Tous connaissaient les modalit s de prise en charge de ces r sidents expliqu es tr s majoritairement par l tablissement de sant en amont 81 L information paraissait claire et suffisante pour 63 des EHPAD Parmis les 6 tablissements ayant accueilli des r si dents porteurs ERG un seul a trouv Les recom mandations d hygi ne de prise en charge faciles mettre en place Les 5 autres tablissements rappor tent des difficult s dans la r alisation du d pistage des r sidents lt contact gt et le bionettoyage des chambres Ils relient ces difficult s de probl mes d organisation et aux croyances des soignants peur de la contamination par exemple En revanche pour les 20 tablissements ayant ac cueilli des r sidents lt contact ERG gt la majorit a estim la mise en place des recommandations d hy gi ne facile N 12 N anmoins ils ont mis des r serves sur le d pistage et surtout sur l application des pr cautions standard Les raisons invoqu es sont l organisation des soins et le manque d infor mation des soignants et des r sidents Conclusion La majorit des EHPAD exprime des dif ficult s accueillir des r sidents porteurs de cette bact rie multi r sistante mergente Les efforts d in formation et de formation doivent tre donc pour suivis et m me renforc s par des visites sur site afin de les accompagner dans la pr vention des Infec tions Associ es au
72. INFECTIONS DE SITE OP RATOIRE ET L VALUATION DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES EPP METAIS M HEBRARD A DUPARC A MONDOLY P DELAY M LEPAGE B MALAVAUD S CHU Toulouse h pital Rangue l TOULOUSE CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail Un programme d as surance qualit Bonnes pratiques de Pr vention du Risque Infectieux au Bloc Op ratoire a t propos et mis en place avec l quipe de rythmologie et de stimu lation cardiaque L objectif du travail a t de r aliser une surveillance pid miologique des infections du site op ratoire ISO sur les Dispositifs m dicaux implant s DMI ainsi que l valuation des pratiques en antibiopro phylaxie en pr paration cutan e pr op ratoire et en d sinfection chirurgicale des mains par friction DCF Mat riel et M thodes La surveillance des ISO a t r alis e en s inspirant de la m thodologie du RAISIN les variables recueillies ont t adapt es l activit d im plantation de rythmologie elles comprenaient en outre les param tres relatifs l antibioprophylaxie d finis par la HAS La p riode d inclusion a dur 6 mois le suivi de 3 mois au moins Pour la pr paration cutan e du patient et la DCF chaque personnel concern a t observ au moins une fois et au plus 3 fois R sultats Sur le semestre d inclusion 304 interventions ont t r alis es 59 de pace maker PM 40 de D fibrillateurs automatiques implantables
73. Il parait important que dans leurs relations avec les soignants les professionnels de l hygi ne hos pitali re aient conscience que le non suivi des r gles d hygi ne ne doit pas tre interpr t comme un dysfonc tionnement ou un acte non rationnel mais qu il corres pond l application d autres logiques d action caract re prioritaire pour les soignants CL O3 LA FORMATION DES REPR SENTANTS DES USAGERS AU CLIN L APPORT DU TH ATRE FORUM JARNO P ERTSCHEID M A 1 SIMONET C LELI VRE 5 TEQUI B 5 AUTRES MEMBRES DU GROUPE R 1 CCLIN Ouest RENNES FRANCE 2 MAS RENNES FRANCE 3 CHU NANTES FRANCE Introduction objectif du travail Le C CLIN Ouest a mis en place un groupe de travail associant professionnels et repr sentants des usagers RU en proportion iden tique pour proposer une formation adapt e aux RU des CLIN des ES de l inter r gion L objectif principal de cette formation est de rendre op rationnel le r le du RU dans un CLIN Mat riel et M thodes Le fil conducteur de la formation est l interaction permanente entre formateurs et RU animation globale d un bin me RU professionnel ac cueil par petits groupes par un bin me RU professionnel profession exp rience de RU et attentes apport th o rique r duit 2 heures sur la LIN et changes avec la salle mise en situation partir d exp riences v cues de s ances de CLIN sous forme de th atre forum TF La formation a
74. La biologie mol culaire a objectiv la r a lit d une pid mie avec transmission clonale Malgr des r sultats d audit satisfaisants le pourcentage d hygi ne des mains non r alis e et la non efficacit des frictions volume de solution hydro alcoolique et temps insuffi sant permettent d expliquer en partie cette transmission crois e De m me l absence de changement des gants pourrait expliquer certaines transmissions IL apparait n cessaire d insister sur l efficacit de la friction et la gestion des gants dans une politique d tablissement d j ax e sur l hygi ne des mains par friction hydro al coolique au plus pr s du soin CL 23 H PATITE C AIGU INFECTION ASSOCI E AUX SOINS COMMUNAUTAIRE OU NOSOCOMIALE BOURIGAULT C NAEL V GARNIER E t COSTE M 1 VILLERS D t ABBEY H HALOUN A t CHEVALIEZ 5 5 PAWLOTSKY SENECHAL H 3 PONGE A THIOLET J LEPELLETIER D 1 1 CHU Nantes NANTES CEDEX 01 FRANCE 2 CNR H patites Virales B C et delta CRETEIL FRANCE 3 CCLIN Ouest RENNES 85 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 FRANCE 4 DDASS NANTES FRANCE 5 Institut de Veille Sanitaire SAINT MAURICE FRANCE Introduction objectif du travail En septembre 2008 une infection aigu par le virus de l h patite C VHC est diagnostiqu e lors du bilan pr greffe d une patiente at teinte de mucoviscidose L Equipe Op rationnelle d Hy gi ne EOH a coordonn une
75. Le rafrai chissement repr sente 960 MWh froid ou 250 MWh lec triques de par le rendement des groupes soit seulement 3 des consommations Les consommations totales sont de 8 210 MWh soit un ratio total de 453 kWh m an en nergie finale et en int grant toutes Les consommations y compris le process et de 876 kWh EP m Shon an en nergie primaire pour Les postes de La RT 2005 Ces valeurs montrent l vidence les tr s forts ratios de ce type d quipement industriel et montre l int r t de rechercher toutes les pistes d optimisation sur chaque poste de consommation 2 2 Pistes d optimisation et r sultats Les pistes d optimisation vont porter sur l enveloppe a travers la r duction sensible des surfaces vitr es l ajus tement de protections solaires efficaces sur l ensemble des parois vitr es expos es fa ades et verri res Ces am lioration ont fait l objet d un premier recalage int gr au projet et ne sont pas d velopp ici Sur Les syst mes techniques l essentiel des optimisations a port sur l optimisation de la ventilation compte tenu que son poids repr sente une consommation directe des auxiliaires moteurs CTA pompes circulation de 4 200 MWh auquel s ajoute l essentiel du chauffage et du rafra chissement de par les tr s forts taux de renouvel lement d air respectivement 2 133 MWh gaz et 250 MWh lectrique un poste global de pr s de 6 500 MWh sur un total de 8 200 pr s de
76. Les Etablissements M dico sociaux EMS demeurent un secteur en pleine mutation en raison de la population h berg e et des poly pathologies rencontr es Les soins qui y sont r ali s s n cessitent parfois l usage de dispositifs m dicaux invasifs avec un risque d infection sans que les EMS aient les m mes obligations en mati re d hygi ne que les ta blissements de sant 156 INDEX L Antenne R gionale de Picardie a mis en place un groupe de travail pluridisciplinaire dont l objectif est de r aliser un tat des lieux afin de recenser La nature et la fr quence des soins ainsi que les ressources et moyens mis en uvre pour pr venir les infections dans les EMS Mat riel et M thodes Dans le cadre d une tude multi centrique le recueil de donn es sur un questionnaire standardis a t effectu par le personnel de l tablis sement form cet effet par l ARLIN de Picardie La saisie et l analyse des donn es ont t r alis es dans l tablis sement sur une application du logiciel Epi infoV6 04d Les r sultats de l analyse taient imm diatement dispo nibles dans un rapport fourni par l application R sultats 60 tablissements ont particip cet tat des lieux Les sondages v sicaux taient r alis s dans 80 des EMS dont 40 disposaient d un protocole et 45 utilisaient des dispositifs clos Un protocole pour pr l vement sanguin tait disponible dans 20 des EMS par ticipant et 62 utilis
77. M NICOLLE M C VANHEMS P Groupement Hospitalier Edouard Herriot LYON FRANCE Introduction objectif du travail Le traitement des Leu c mies Aigu s My lo des LAM par chimioth rapie d in duction entra ne des aplasies profondes et prolong es haut risque d infections notamment fongiques L environ nement ma tris flux pression positive est un moyen de pr vention important Depuis d cembre 2007 le NOXA FIL posaconazole est administr dans notre h pital en prophylaxie primaire des aspergilloses invasives AT lors des traitements d induction des LAM L objectif tait d va luer l impact de l utilisation du NOXAFIL sur l incidence des AI Mat riel et M thodes Tout patient hospitalis plus de INDEX 48 heures entre le 01 07 2006 et le 30 04 2009 pour une LAM en chimioth rapie d induction a t inclus Les donn es ont t recueillies r trospectivement l aide d une fiche standardis e et des comptes rendus d hospi talisation Les AI diagnostiqu es au cours de l hospita lisation ont t class es selon les d finitions de l Organisation Europ enne de la Recherche et du Traite ment du Cancer L incidence de l AI a t calcul e avant et apr s l utilisation du NOXAFIL Une analyse univari e puis une r gression logistique multivari e ont t effec tu es pour valuer Le r le protecteur de la mol cule dans la survenue des AI R sultats Au total 24 AI sur 194 s jours o
78. P 047 EVALUATION DU RISQUE CHIMIQUE SERVICE D ENDOSCOPIE DIGESTIVE KARINTHI DOYON Agn s LYON P 048 EVALUATION DE LA QUALIT DE ST RILISATION AU BOUT DE 5 ANN ES D UN PLAN D ACTION AU SEIN LE CHU DE TIZI OUZOU TOUDEFT Fadhila TIZI OUZOU P 049 CONCILIER D VELOPPEMENT DURABLE DD ET ENTRETIEN DES LOCAUX EN TABLISSEMENT DE SANT RETOUR D EXP RIENCE GOULARD C line NANTES SAINT HERBLAIN P 050 FAUT IL COMPLETER LE BIONETTOYAGE PAR UNE DESINFECTION AERIENNE DES SURFACES DANS LES SECTEURS PROTEGES D HEMATOLOGIE DELOFOSSE Fleur LILLE P 051 PR VENTION DE LA TRANSMISSION CROIS E DE LA COQUELUCHE VALUATION DES CONNAISSANCES ET DES ORGANISATIONS DANS LES MATERNIT S DU NORD PAS DE CALAIS BLANCKAERT Karine LILLE P 052 LES ENT ROCOQUES R SISTANTS LA VANCOMYCINE AU CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE NARBEY David MULHOUSE P 053 HYGI NE BUCCO DENTAIRE EN PSYCHIATRIE COSTA Marie Agn s LIMOGES INDEX P 054 CONSOMMATION DES PRODUITS D HYGIENE DES MAINS EN 2007 DANS L INTER REGION OUEST PERENNEC OLIVIER Marion RENNES P 055 IMPACT DE LA FORMATION SUR LES CONNAISSANCES DU RISQUE INFECTIEUX ET DE L HYGI NE DES MAINS CHEZ LES L VES INFIRMIERS D UN CHU D ALGER HACHED Nadia ALGER P 056 CONDITIONS D HYGI NE DE DISTRIBUTION STOCKAGE ET GESTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES AU NIVEAU DES CENTRES DE SANT DE LA R GION DE BIZERTE R SULTATS D UN AUDIT SP CIFIQUE HAMZA Ridha
79. Pour service D 99 3 Pour le service 86 2 l utilisation d un nouveau prolonga teur avec valve bidirectionnelle pression positive et Les modalit s de pansement Conclusion L tude pid miologique a permis de dis cuter de l impact du d m nagement sur les DI La DI est lev e surtout pour Les autres CVC L harmonisation des pratiques au niveau des centres concern s compl t e par une extension la r gion est souhaitable P 011 INCIDENCE DES BACT RI MIES SUR VOIES VEINEUSES CENTRALES VVC EN GASTRO ENT ROLOGIE P DIATRIQUE EVOLUTION SUITE AU D M NAGEMENT DU SERVICE VALDEYRON M L NGUYEN M1 BERGUE GRANDO 2 P RETTI N 1 VANHEMS P 1 Groupement Hospitalier Est des HCL BRON FRANCE 2 GH H pital Edouard Herriot LYON FRANCE Introduction objectif du travail Le service de gastro ent rologie p diatrique d un CHU a d m nag dans un nouvel h pital p diatrique Devant une inqui tude vis vis d une impression de recrudescence des bact ri mies sur VVC chez des patients aliment s par nutrition paren t rale NP une tude pid miologique a t men e Mat riel et M thodes Cette tude a t conduite r trospectivement sur une p riode d un an avant le d m nagement Groupe de patients 1 et un an apr s Groupe de patients 2 Les patients inclus taient les patients nourris par NP domicile et Lors des hospitalisations Les donn es concernant le patient e
80. Saint Etienne CL08 Gestion co soignante et co citoyenne des d chets mise en perspective compl mentaire lors d une action de formation Catherine Chapuis Saint Genis Laval CL09 Instauration de la surveillance en tablissements h bergeant des personnes g es d pendantes EHPAD r alisation d une enqu te de pr valence des infections en Dr me Ard che Nathalie Armand Valence CL10 Recommandations pour la d sinfection des sondes d chographie valuation des pratiques professionnelles Pascal Fascia Saint Etienne CL11 Comment r duire l incidence des infections associ es aux gastrostomies percutan es radiologiques Agnes Lasheras Bordeaux CL12 Qualit des donn es extraites des documents textuels m dicaux pour le rep rage automatis des infections associ es aux soins Yasmina Berrouane Nice m SP4 Session SPILF Pouvons nous faire de l hygi ne sans ma trise de l antibioth rapie Mod rateurs Olivia Keita Perse Monaco Jean Ralph Zahar Paris CP04 BMR Pression de s lection ou transmission crois e Christian Rabaud Vand uvre les Nancy CP05 Comment int grer l indicateur consommation des antibiotiques dans la maitrise de la diffusion des bact ries multi r sistantes Didier Guillemot Paris CPO6 EOH conseil antibiotique une seule quipe ou deux quipes diff rentes Philippe Lesprit Cr teil D jeuner 12 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PR
81. a t int gr e dans Les enseigne ments des DES de chirurgie et d anesth sie et renforc e dans les formations d IBODE et IADE Une nouvelle va luation est pr vue P 068 POSTER ANNUL PAR L AUTEUR INDEX P 069 BACT RI MIE PSEUDOMONAS AERUGINOSA LI E UNE CONTAMINATION DE CATH TER VEINEUX P RIPH RIQUE PAR L EAU DE LA DOUCHE EN CARDIOLOGIE LOTTH A BENSADOUN J JUMAS BILAK E DARBAS H 1 BURGEL Li RACZKA F1 PARER 61 1 CHRU de Montpellier MONTPELLIER FRANCE 2 EA 3755 Facult de Pharmacie UM1 MONTPELLIER FRANCE Introduction objectif du travail L implication d une contamination de l eau par Pseudomonas aeruginosa PA a t d montr e dans certaines pid mies d infec tions survenant dans des services hospitaliers haut risque onco h matologie r animation soins intensifs chirurgicaux Nous d crivons un cas de bact ri mie PA par contamination d un cath ter veineux p riph rique CVP par l eau de la douche chez un patient non im muno d prim de Cardiologie Mat riel et M thodes Le Service d Hygi ne a t in form du cas par le dispositif de signalement interne des v nements ind sirables L investigation clinique a t men e sur le dossier du patient et par interrogatoire des soignants L enqu te environnementale r alis e 1 mois apr s a comport des pr l vements de surface et d eau dans Les douches communes et la salle de toilette de la cham
82. a pas de recommandation concernant les secteurs de soins non critiques Compte XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 tenu de la raret de ce type d v nement la mise en place de filtres antibact riens ne semble pas justifi e mais la stricte application des pratiques d entretien des points d eau et une protection efficace des CVP Lors des douches sont indispensables P 070 GRIPPE H1N1 DE L INTERET D UNE ORGANISATION EN POLE HYGIENE QUALITE RISQUE POUR LA GESTION D UNE SITUATION DE CRISE BAUDIN BANNY F BARBAUD COLSON M LEHAINE S PASTOUREL M A ALPHASANTE HAYANGE FRANCE Introduction objectif du travail La cr ation du p le Hygi ne Qualit Risques HQR en 2008 a pour objectif la mutualisation des moyens au sein d une entit g o graphique commune L int gration de la Direction des Soins doit galement am liorer la coordination des mis sions transversales et la gestion du risque infectieux La situation de crise autour de la grippe A H1N1 nous a per mis de tester la pertinence et l efficience de cette com pl mentarit Mat riel et M thodes La direction a d embl e confi la gestion de la crise au p le HQR Une organisation ins titutionnelle est mise en place cr ation d une commis sion de pilotage pluridisciplinaire nomination d un r f rent administratif Les diff rents acteurs du p le se r partissent les missions selon leur expertise La r dac tion de l a
83. artisanat qui exige adaptations et r glages remise en cause et prudence Les performances d un marqueur de typage sont La typabilit valu e par Le d isolats de l esp ce bact rienne qui est typable par ce marqueur La reproductibilit le marqueur doit classer Les 150 lats toujours de la m me fa on e La faisabilit qui fait intervenir Le co t l accessibilit la difficult de r alisation ou d analyse Le temps de rendu Le pouvoir discriminant qui mesure la capacit d un outil de typage de bien diff rencier des isolats non li s Le pouvoir discriminant est d une grande importance son niveau doit tre adapt chaque situation LES TECHNIQUES PH NOTYPIQUES Longtemps cantonn es des techniques peu discrimi nantes et restreintes certaines esp ces Les techniques ph notypiques se sont r cemment enrichi des techniques de prot omique et d outils d analyse quantitative qui ont consid rablement augment leur pouvoir discriminant et leurs possibilit s d utilisation Les premi res techniques ph notypiques taient repr sent es par la s rotypie utilisant des antis rums dirig s contre des constituants de surface des bact ries la ly sotypie utilisant des phages et la bact riocinotypie utilisant des bact riocines Ces techniques taient r serv es certaines esp ces bact riennes pour lesquelles un syst me de typage avait t constitu la plupart du temps par des ce
84. aux dispositifs invasifs DIs aucune donn e n existe sur les patients pr sentant ces facteurs mais ne d veloppant pas d IN L identification et La prise en compte des dur es de s jour et d exposition extr mes est difficile Consid XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 r es comme aberrantes elles sont souvent limin es L objectif tait d identifier un groupe de patients expos s aux facteurs de risque d IN dits multi expos s n en d veloppant pas et d tudier leurs caract ristiques Mat riel et M thodes Les patients hospitalis s au moins 48h dans 12 unit s de r animation de Lyon entre 1995 et 2006 ont t inclus Les facteurs tudi s pour identifier les patients multi expos s taient la DS et l ex position 3 DIs intubation sonde urinaire demeure SAD et cath ter veineux central CVC Les INs consid r es taient la survenue d au moins une IN parmi pneu mopathie PNP infection urinaire URI ou bact ri mie BAC R sultats Au total 20681 patients ont t tudi s La DS moyenne tait de 11 16 jours m diane 6 2 427 67 taient intub s 81 sond s et 70 porteurs de CVC 17 avaient pr sent une IN L analyse de la distri bution des DS et dur es d exposition aux 15 a permis d isoler 1025 patients multi expos s DS gt 90e percentile 27 jours et porteurs de 3 015 Parmi ces patients 840 82 ont pr sent au moins une IN IN et 185 18
85. avant bras la majorit des agents continue de les porter au sein de l h pital L information d livr e lors de la formation l utilisation des SHA est donc acquise mais non appli qu e essentiellement pour des raisons symboliques et pratiques Il semble donc n cessaire de pouvoir agir sur ces aspects sociaux qui semblent conserver une grande importance dans le comportement du personnel hospi talier vis vis des SHA P 045 RISQUE INFECTIEUX D ORIGINE NOSOCOMIAL EN H MODIALYSE R SULTATS D UNE ENQU TE DE S ROPR VALENCE AU CHU DE TIZI OUZOU TOUDEFT F1 BELATECHE F BELLIL L AINAS BEKRI N HALLI N 1 MERAIHI H KHATI S 1 KITOUS N 1 SEBA M 1 1 Centre hospitalo universitaire TIZI OUZOU ALGERIE 2 CHU Hussein Dey ALGER ALGERIE 132 INDEX Introduction objectif du travail Toute s ance d h modialyse comporte le risque de transmission de micro organismes pathog nes chaque niveau du processus d puration L infection est une cause majeure de mor bidit et mortalit chez les IRC ainsi que pour le per sonnel soignant Pour les pr venir il est indispensable de conna tre de comprendre leur m canisme de surve nue et d appliquer au quotidien les mesures de pr ven tion adapt es Objectifs 1 D terminer puis suivre l volution la s ropr valence des infections VIH aux h patites B et C et syphilis chez les IRCT et le personnel soignant en h modialyse 2 Analyser les r
86. avec le laboratoire de microbiologie r sultats fax s pas d ac c s aux r sultats par la pharmacie m connaissance du r f rentiel Local turn over des prescripteurs Un comit anti infectieux a t cr localement et La collaboration avec un CHU a permis la d signation d un infectiologue r f rent en antibioth rapie afin de mettre en place des outils adapt s pour am liorer la prescrip tion des anti infectieux actualisation du r f rentiel local et diffusion formations avis anti infectieux L valuation de l efficacit de ces actions d am lioration fera l objet d une prochaine EPP 180 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 133 POSTER ANNUL PAR L AUTEUR P 134 B N FICE CONOMIQUE COLOGIQUE ET INFECTIEUX D UNE PID MIE A K PNEUMONIAE BLSE EN R ANIMATION PIEDNOIR BORDERAN G C THIBON P 2 GODDE BORGEY F 2 LE COUTOUR X 2 1 CH Avranches Granville GRANVILLE FRANCE 2 CHU CAEN CAEN FRANCE Introduction objectif du travail En 2005 le service de r animation polyvalente a t confront a une pi d mie a K pneumoniae BLSE La gestion de cette pid mie a consist en une remise en cause des pratiques de pr vention du risque infectieux dans ce service L objectif de cette tude est de mesurer l impact long terme en mati re conomique d infection nosocomiale d cologie bact rienne de consommation de SHA et de dur e moyenne de s jour DM
87. but de notre tude afin de permettre une utilisation pratique de notre notation par un simple interrogatoire P 032 MISE EN VIDENCES DES DIFFICULT S DE GESTION DE CAS D INFECTIONS NOSOCOMIALES STREPTOCOCCUS PYOGENES EN MATERNIT BORDERAN G C MERCIER P Y 1 LESERVOISIER R CHEVRIE N 1 THIBON P BORGEY F PIEDNOIR 1 CH AVRANCHES GRANVILLE GRANVILLE FRANCE 2 R seau R gional d Hygi ne Basse Normandie CAEN FRANCE INDEX Introduction objectif du travail Depuis 2008 nous avons t confront s la gestion de deux cas d infec tion nosocomiale S pyogenes au centre hospitalier d Avranches Granville Les deux patientes pr sentaient une endom trite post partum dont le diagnostic tait pos moins de 7 jours de leur sortie de l tablisse ment Mat riel et M thodes Une recherche bibliogra phique nous a permis de pr parer notre intervention Les r f rences utilis es correspondaient celles du CTINILS 2006 de la SFHH 2005 ainsi que les re commandations du CCLIN sud est 2004 La d marche d investigation comprenait la recherche active des cas en r trospectif et en prospectif sur 6 mois une re cherche de l origine par interrogatoire de la patiente et de son entourage au niveau du personnel par cou villonnage TDR et culture Un signalement externe a t effectu en raison du caract re rare de l infec tion R sultats Dans notre tablissement lors de la re cherch
88. cri t res de pertinence selon r f rentiel taient remplis Pour 4 cath ters 4 centraux le maintien tait pertinent selon avis d expert Deux maintiens de cath ters taient jug s non pertinents il s agissait de 2 cath ters p ri ph riques 1 oubli 1 s curit Conclusion La pertinence de maintien des cath ters atteint 97 en r animation Peu de cath ters sont ou bli s Cependant ce taux lev recouvre une variabilit dans la prise en charge des patients selon Les r anima tions les indications de certains traitements imposant le maintien des cath ters sont diff rentes choix d une nutrition parent rale par rapport une nutrition ent rale par exemple Plus que la pertinence du maintien du ca th ter une r flexion sur la meilleure voie d administra tion des traitements en fonction de l tat du patient est mener Pour r duire les dur es de cath t risme la re cherche au quotidien de l alternative l administration parent rale de chaque traitement doit tre encourag e au moyen d outils d cisionnels CL 33 VERS UNE AM LIORATION DE L HYGI NE DES MAINS DANS L INTER R GION NORD COMPARAISON DES AUDITS 2006 ET 2008 2009 SUR UNE COHORTE DE 118 TABLISSEMENTS VERJAT TRANNOY D ASTAGNEAU P CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE LANDRIU D DANIEL F Introduction objectif du travail L hygi ne des mains mesure de base de la pr vention des infections associ es aux soins res
89. d am liorer la prise en charge de ces patients canc reux l EOHH a mis en place une surveillance continue des patients por teurs BMR partir des nouveaux outils informatiques mis en place dans l tablissement et r solu ainsi les difficul t s de suivi de ces patients en interne et en externe Mat riel et M thodes Depuis 2006 l EOHH r alise une veille bact riologique quotidienne de tous les pr l ve ments effectu s Lors d un r sultat positif BMR l quipe v rifie que Le service soit inform et r dige un compte rendu dans le Dossier M dical Informatis du Patient DMIP pr cisant le germe et Le type de pr cautions compl mentaires appliquer Une alerte informatique sous forme de pop up l ouverture du dossier avertit le personnel soignant du portage L EOHH transmet une fiche d information BMR qui sera jointe au courrier de sortie Cette alerte reste active jusqu La n gativation des pr l vements Quelle que soit la nature de la prise en charge consul tation radioth rapie hospitalisation Les soignants sont ainsi avertis des pr cautions prendre L alerte a XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 t int gr e au logiciel de gestion des lits prescrivant l installation du patient en chambre seule lors d une nou velle hospitalisation Depuis 2009 le d ploiement du Dossier Infirmier Infor matis a perfectionn ce suivi Son accessibilit permet l EOHH de prescrire la
90. d un r seau secto riel La plus ancienne des conventions date de 1999 et la plus r cente de 2010 Dans le cadre de l alerte et de la gestion d une pid mie 70 des tablissements ont formellement identifi une personne dans une institu tion pour tre alert e Il s agit soit de l tablissement de rattachement soit de la DDASS soit de L ARLIN Picardie Conclusion Ces r sultats montrent que certains EMS pren nent en compte l hygi ne dans leur activit depuis une di zaine d ann es mais que leur majorit reste en attente d une aide particuli rement dans la gestion des v ne ments pid miques Ces r sultats aideront ARLIN cibler les tablissements qui ont besoin de cette aide et d finir le contenu et la forme que pourrait prendre cette aide P 088 POSTER ANNUL PAR L AUTEUR P 089 PR VALENCE DES DISPOSITIFS M DICAUX INVASIFS ET DES SOINS DANS LES ETABLISSEMENTS M DICO SOCIAUX DE PICARDIE 2009 BRENET A BONHOMME C 1 WOLNY D 2 POURRIER BATICLE CANDAS M S LEROCH M S BIDAUD M H 7 D PRET B 5 MERLE 6 HAUET M ASTAGNEAU KADI Z 1 GROUPE DE PILOTAGE REGIONAL EHPAD P t 1 CCLINPARIS NORD AMIENS FRANCE 2 Chu AMIENS FRANCE 3 CH CHAUNY FRANCE 4 CH BEAUVAIS FRANCE 5 EHPAD EN PONTHIEUX FRANCE 6 Ch HAM FRANCE 7 DDASS AISNE FRANCE 8 Ddass OISE FRANCE 9 Ddass SOMME FRANCE 10 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE Introduction objectif du travail
91. dans les tablissements de sant ETS pour l hygi ne des mains Ils sont faciles d utilisation plus efficaces et mieux tol r s que les sa vons L objectif est d valuer le degr d intol rance des GHA chez les soignants de pr senter ses principales ma nifestations et d approcher les ventuels facteurs sus ceptibles d expliquer cette intol rance Mat riel et M thodes 25 ETS r partis sur toute la France ont t inclus Les professionnels de sant re crut s par les EOH ont compl t un questionnaire indi viduel relatif leurs profession age service le nombre de frictions par jour ant c dents allergie asthme der matite rhinite et habitudes de vie utilisation de cr me hydratante et pratique de loisirs risque Les tol rances globale et sp cifique apparence des mains sensations de picotements de br lures apparitions de fissures ou XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 tat d hydratation de la peau ont t auto valu es gr ce une chelle analogique 0 7 Un score inf rieur 6 10 a t consid r comme voquant une intol rance cutan e au GHA Trois niveaux d intol rance ont t re tenus intol rance majeure score lt 2 mod r e score entre 2 4 et mineure score entre 4 6 Les donn es ont t tudi es en analyses univari e et multivari e par le test du Chi2 et une r gression logistique R sultats 693 questionnaires ont t retourn
92. de 128 MWh soit 5 328 1 4 Le transfert d air des zones de bureaux vers les circula tions noires les sanitaires et les vestiaires en RDC et R 1 permet un chauffage par transfert plus complet et supprime le chauffage des circulations et des sanitaires maintien du chauffage dans les vestiaires Le gain est de 278 MWh soit 11 594 3 RALENTIS DE TEMPERATURE EN PERIODE D INOCCUPA TION La r duction de temp rature en p riode d inoccupation weekends du samedi 13h au lundi 3h jours f ri s va cances pour le chauffage et le rafraichissement 25 28 30 c au lieu de 23 25 30 C pour la climatisation et 15 C dans toutes les zones pour le chauffage permet un gain de 234 MWh et 9 847 2 6 La r duction de temp rature en p riode d inoccupation la r duction de 50 des d bits sur l ensemble du b timent durant les week end jours f ri s et vacances re pr sente un gain de 1 048 MWh 12 8 et 40 954 10 7 PERMEABILITE DE L ENVELOPPE BATIE L incidence de l air neuf pour une enveloppe peu per m able tanch it avec une optimisation de 50 des d bits d air neuf n cessaires au maintien des Ap permet un gain de 1 226 MWh et 47 039 12 3 L incidence de l air neuf pour une enveloppe tr s per m able tanch it avec une d pr ciation de 50 des d bits d air neuf n cessaires au maintien des Ap en gendre une perte de 1 684 MWh et 71 836 18 8 L amplitude est de 3
93. de r animation sont connus pour avoir des taux d infec tion nosocomiale sup rieurs ceux des autres services 22 enqu te nationale de pr valence 2006 ma s Les signalements externes concernant ces services ont t peu d crits L objectif de ce travail est de d crire l pi d miologie des signalements re us au CCLIN Sud ouest depuis 2001 concernant des services de r animation et de d gager des l ments utiles aux services pouvant se retrouver confront s une probl matique similaire Mat riel et M thodes Une tude r trospective de l en semble des dossiers de signalements concernant la r animation et re us entre Le premier ao t 2001 et Le 31 d cembre 2009 a t r alis e Une premi re analyse des criptive a t conduite sur La base de donn es Epi info du CCLIN Des informations compl mentaires ont t re cherch es dans les dossiers hypoth ses mesures cor rectives efficaces et l ments cl s de La gestion R sultats Sur Les 1167 signalements re us 152 13 concernaient un ou plusieurs services de r animation La part des signalements concernant la r animation parmi l ensemble des signalements re us est rest e stable de puis 2003 Ces pisodes ont concern 812 patients de 182 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 1 76 cas par signalement en moyenne 6 cas Les prin cipaux motifs de signalement taient type de micro organisme 51 d c s li une
94. de savoir si elle permet bien d atteindre les objectifs INDEX qui lui taient assign s Les recherches qui illustrent les effets pervers que l activit d cisionnelle est susceptibles d engendrer ne manquent pas cf Joule et Beauvois 2002 chapitre 1 Alors pour ne pas tre aveugl en pa reille occasion par le sentiment d avoir trop investi pour abandonner mieux vaut avoir pris ses pr cautions Au nombre de ces pr cautions celle ci se donner au mo ment de la prise de d cision des indicateurs permettant de savoir si elle permettra bien d atteindre l objectif re cherch et d terminer a priori quel moment ces indi cateurs seront examin s en vue du maintien ou non de la d cision prise Le choix de ce moment est capital Il doit tre le moins loign possible dans le temps Ce temps doit tre r duit au seul temps n cessaire l ob tention d informations fiables sur les indicateurs rete nus CONCLUSION Pour une communication engageante Pris dans leur ensemble les travaux r alis s dans le champ de la psychologie de l engagement nous invitent nous interroger sur Les conditions d optimalit des ac tions de communication d information ou de sensibili sation pour peu qu elles ambitionnent de modifier Les comportements effectifs Ces actions reposent pour La plupart sur le pr suppos suivant les comportements d coulant logiquement des id es il suffit de changer les id es pour changer Les co
95. de serviable quel qu un d honn te quelqu un de bien pour l expliquer registre des traits et des valeurs D autres recherches montrent tout l int r t qu il y a aider les enfants mais aussi les adultes s approprier les traits et Les valeurs recherch s en recourant la tech nique de l tiquetage La technique de l tiquetage Aix en Provence un jour de march Un premier exp ri mentateur s tant gliss dans la peau d un touriste sol licite quelqu un en train de faire ses courses Il le prie de bien vouloir l aider se rep rer sur un plan de la ville Le service obtenu l exp rimentateur a pour consigne d aider son interlocuteur tablir un lien entre ce qu il vient de faire et ce qu il est en proc dant un tique tage lt J ai eu de la chance de tomber sur quelqu un de bien comme vous Cette fa on de proc der correspond proprement parler un pied dans la porte avec tique tage Il s agit d un pied dans laporte car la technique utilis e passe par l obtention d un acte pr paratoire aider quelqu un se situer sur un plan Ma s ce pied dans la porte se double d un tiquetage car l exp rimen tateur favorise les attributions internes recherch es en en appelant ce que la personne est en l occurrence quelqu un de bien Revenons sur le march d Aix en Pro vence Dans la cohue un second exp rimentateur met dans la main de certaines personnes en train de faire leur course un
96. des cas en 2009 contre 27 3 seulement en 2004 il s agit du surveillant du bloc 18 3 vs 20 dipl m d tat 18 3 vs 90 La dotation des services audit s en Locaux est de 63 6 2004 vs 78 9 2009 Un progr s est constat aussi dans le choix du proc d le de proc dures adapt es est pass de 63 6 en 2004 100 en 2009 Conclusion Dans l ensemble une am lioration en ma ti re de moyens ainsi que des proc dures en mati re de st rilisation a t constat e au sein de notre tablisse ment mais de fa on non significative La r flexion doit aller dans le sens d conomiser et de rationaliser les moyens mis en place par la projection d une centralisa tion de la st rilisation P 049 CONCILIER D VELOPPEMENT DURABLE DD ET ENTRETIEN DES LOCAUX EN TABLISSEMENT DE SANT RETOUR D EXP RIENCE TEQUI 8 1 BRETHE N 1 GOULARD C 1 FAYON C 2 BOURREL P 1 VUATELLIN Y LE HENAFF A 1 Centre Ren Gauducheau NANTES SAINT HERBLAIN FRANCE 2 SAMSIC NANTES FRANCE Introduction objectif du travail Le concept fonda mental du DD associe trois objectifs souvent isol s ef ficacit conomique quit sociale pr servation de l environnement Ce triptyque s applique bien aux tablis sements de sant par d finition gros acheteur gros em ployeur et acteur potentiel important sur l environnement La HAS a mis l accent sur Le DD dans la troisi me it ration de la d marche de certification afin de
97. des deux sites cou rant 2010 Conclusion Le challenge de cette r organisation a per mis de stimuler les plus retardataires sans d courager ni p naliser les plus avanc s P 066 AUDIT DE L ENTRETIEN DES ORDINATEURS PORTABLES DE PRESCRIPTION ET DE DISTRIBUTION M DICAMENTEUSE DANS UN CHU VALLET BUREAU CHALOT F THIERY A LEMARTELEUR L DUPONT P BAJOLET O CHU REIMS REIMS CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail Le but de ce travail tait d valuer le respect du protocole de d sinfection et le niveau de contamination du mat riel informatique mobile dans les unit s quip es d un CHU de 1800 lits Mat riel et M thodes Une grille d audit a t construite afin d valuer d une part l aspect du mat riel par observation et d autre part l entretien de ce mat riel par questionnaire aux utilisateurs En parall le taient r alis s des pr l vements microbiologiques par cou villonnage et utilisation de g loses Count Tact sur ces mat riels En l absence de r f rentiel ont t d finis comme non conformes les r sultats microbiologiques dont le nombre d UFC d passait le percentile 75 ou en cas de pr sence de bact ries pathog nes et ou pid miques R sultats L audit s est d roul de f vrier mars 2009 Dix unit s de soins ont t audit es et 32 ordinateurs portables PC de prescription m dicale et ou de distri bution m dicamenteuse ont t pr lev s La majorit des
98. des recommandations r gionales diffus es en 2005 R sultats 17 tablissements ont particip l enqu te 11 pour la pose et 17 pour les manipulations Pose des CCI 32 observations ont t r alis es Le plus souvent au bloc op ratoire 84 par un op rateur as sist d un aide 10 11 tablissements Le site de pose est principalement sous clavi re 59 La dur e de la pose varie entre 10 et 60 minutes moyenne 27 Les principaux carts observ s ont concern le port du masque par le patient l hygi ne des mains de l aide et la r alisation de l antisepsie par l op rateur Manipulations des CCI 142 observations ont t r ali s es Les utilisations Les plus fr quentes ont concern la chimioth rapie et La nutrition parent rale Les carts ob serv s ont t fr quents et ont concern le port du masque par le patient la pr paration du site avant l uti lisation d tersion et phase d antisepsie et le nettoyage du site en fin de manipulation Conclusion Apr s analyse des r sultats de l enqu te et compte tenu des carts observ s les fiches r gionales ont t actualis es elles soulignent maintenant les points d importance qui sont parfois n glig s pour la pose la n cessit pour l op rateur d tre assist est affirm e et l emploi d un antiseptique alccolique est encourag pour la phase d antisepsie pour les manipulations est vivement soulign e la n cessit d une pr parati
99. diatement en fin de geste 71 contre 70 en 2005 Les points d asepsie am liorer concernent notamment la n cessit du port de gants st riles lors du d branche ment sur fistules avec 41 de r sultats conformes Conclusion Malgr l am lioration des pratiques l audit met en vidence la n cessit de maintenir une pression constante pour continuer r duire Les infections sur acc s vasculaires INDEX P 005 INFECTIONS DE CHAMBRES CATH TER IMPLANTABLE INVESTIGATION DANS UN CENTRE ANTI CANC REUX DEBROCK EYFFRED M HALILOU M C FLANZY V ALARY V GUITTON M PIERRE S INSTITUT CLAUDIUS REGAUD TOULOUSE FRANCE Introduction objectif du travail Suite a une alerte du bloc op ratoire en septembre 2009 concernant une aug mentation durant l t d ablation de CCI li e des sus picions d infection l EOHH a r alis une enqu te pid miologique L objectif tait d identifier l origine de ces infections et de mettre en place les actions correc tives adapt es Mat riel et M thodes Une tude r trospective du 19 juin la mi novembre 2009 a t r alis e partir des dossiers m dicaux des patients ayant eu une ablation de CCI infect e Des indicateurs ont t recherch s comme la dur e de vie de la chambre implantable Le d lai entre la derni re manipulation et la d pose du site le type de traitement En parall le l EOHH a r alis un audit du pro tocole de manipulati
100. en 2000 2001 la mise en place de 5 quipes sectorielles d hygi ne hospitali re ESH Cette organisation avait pour but de pallier Les insuffisances en professionnels en hygi ne hospitali re dans La r gion Objectifs L objectif de cette enqu te tait d analyser les modalit s de coop ration entre les ESH et Les ES de fa on de mettre en vidence Les points forts et Les points faibles du dispo sitif pour proposer des pistes d action Mat riel et M thodes Cette tude a t men e par les tutelles et en collaboration avec l antenne r gionale du C CLIN Deux questionnaires diff rents ont t labor s 1 pour les 5 tablissements h bergeant les ESH et 1 pour les autres ES L enqu te a t r alis e par voie postale en mars 2009 aupr s de l ensemble des 66 ES de la r gion Les donn es ont t analys es l aide du locigiel Epi Info R sultats L ensemble des ES de la r gion a r pondu au 152 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 questionnaire La grande majorit 90 des ES de la r gion a d velopp un partenariat avec Les ESH ind pendam ment de l existence d une EOH interne Pr s de la moiti 47 des ES de La r gion ne disposent de moyens d di la pr vention des infections que par le recours l ESH Les actions propos es par les ESH sont tr s larges et convergent avec les missions des ES en terme de lutte contre les infections nosocomiales LIN Les principaux r
101. et 4 juin 2010 concerne la pose et Le type de cath t risme r alis et l autre est un support de tra abilit destin au service d hospitalisation Il permet le suivi du CVC en particulier les soins lors de l ablation et l aide au signalement de l ILC Une information m dicale destination des prati ciens a accompagn la mise en place du livret N an moins il est peu utilis ce e jour et n est pas un document institutionnel constitutif du dossier patient CONCLUSION Cette approche s est inscrite dans une d marche pluri disciplinaire de gestion de risque infectieux par une col laboration troite entre les anesth sistes du bloc op ratoires des urgences les soignants des services et les hygi nistes N anmoins l appropriation de cette d marche par l ensemble des professionnels de sant et sa p rennisation en particulier par Le signalement interne des ILC est n cessaire R F RENCES 1 RAISIN InVS Enqu te nationale de Pr valence des In fections Nosocomiales 2006 2 R seau REA RAISIN Surveillance des infections noso comiales en r animation adulte 2006 3 JF TIMSIT et al Quelles mesures de pr vention des infections li es aux cath rismes veineux centraux privil gier gt Hygi nes 2007 n 1 p69 73 4 F SIMONNEAU Devenir des cath ters centraux dans les services de m decine th se de Docteur en m decine Facult de m decine Universit de Nantes 2009 INDEX
102. faire quelques pas pour aider une personne retrouver son chemin et ce qu il est ici quelqu un de serviable Et quelqu un de serviable ne rend il pas service a quelqu un qui en a besoin Juste ment une opportunit se pr sente voil un passant qui perd de l argent On le sait maintenant les aixois enga g s r agissent comme il se doit De l se dire qu ils sont honn tes 50 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Imaginons qu un chercheur fasse savoir apr s coup aux aixois ayant restitu le billet de banque qu ils ont fait sans le savoir l objet d une observation Actuellement dans le cadre d une tude sur les comportements cita dins nous observons la facon dont les gens dans les rues d Aix en Provence r agissent lorsqu ils voient quel qu un perdre de l argent Vous faites partie des gens qui ont rendu le billet ce qui est plut t rare Pouvez vous me dire pourquoi gt Il y a fort parier qu on lui r pondra sans la moindre h sitation Parce que je suis comme a je suis honn te moi gt En somme la technique du pied dans la porte nous a permis dans cette recherche de gagner sur deux re gistres 1 Elle nous a permis d augmenter la probabilit d obte nir un comportement donn registre des comporte ments 2 Elle nous a permis d obtenir ce comportement dans des conditions telles que celui qui en est l auteur ne peut en appeler qu a ce qu il est quelqu un
103. inertes peuvent servir de relais dans la transmission manuport e et que le bionettoyage est une tape incontournable dans les pratiques de soins Au cours des visites de l EOH dans les services de soins il a t constat de facon r currente un mauvais entretien des chariots et paillasses de soins Nous avons voulu sensibliser les quipes soigantes cette probl matique par des pr l vements de surfaces Mat riel et M thodes Deux enqu tes environnemen tales un jour donn ont t men es trois ans d inter valle 8 services de m decine et 2 de chirurgie ont t inclus dans les 2 p riodes d tude En moyenne par ser vice deux paillasses et trois chariots de soins diff rents niveaux ont fait l objet de pr l vements de surface par une m thode standardis e Ces pr l vements ont t effectu s a 14 h lors des transmissions cibl s des quipes moment ou ces surfaces taient consid r es nettoy es et d sinfect es La flore microbiologique a t d nombr e apr s 48 heures diincubation a 37 C et 72 heures 22 C Un seuil d alerte a t d fini gt 50 UFC 25 cm et action gt 80 UFC 25 cm avec absence de germes pathog nes R sultats En 2006 25 des paillasses taient non conformes avec des taux sup rieurs la valeur d action et 13 des chariots de soins essentiellement sur Le pla teau inf rieur En 2009 les taient presque identiques mais avec des taux plus souvent inf
104. l existence de facteurs contributifs la survenue des infections comme la d pilation la veille de l intervention le d lai entre la derni re douche et l inci sion Les mesures de pr vention des ISO ont t renfor c es comme la tonte limit e au plus pr s de l intervention la pr sence de Lors de la douche ce jour aucune ISO sur la chirurgie de SCP n a t d cla r e Conclusion L utilisation exp rimentale d une m thode r trospective collective d analyse approfondie de causes d EIG pour les ISO a permis aux professionnels d tre acteurs dans la gestion de l v nement Cette collabora tion multidisciplinaire a renforc la communication entre les quipes et la connaissance de chaque fonction Cette m thode d analyse est un outil suppl mentaire d inves tigation au service de l am lioration de la qualit des soins et de La s curit des patients P 039 PRESTATIONS D HYGIENE EN EHPAD SATISFACTION DES CLIENTS ARMAND N FAURE C ROCHE M HAJJAR J Centre hospitalier de Valence VALENCE FRANCE Introduction objectif du travail L quipe d hygi ne du centre hospitalier de Valence en charge du pro gramme pilote de pr vention des infections associ es aux soins IAS destin aux EHPAD non rattach s des tablissements de sant ES a propos fin d cembre 2009 ses interlocuteurs une enqu te de satisfaction Il s agissait au moment du renouvellement de son finan cement par
105. l inter r gion Paris Nord 175 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Mat riel et M thodes Les signalements de grippe A H1N1 ont t tudi s et analys s donn es pid mio logiques descriptives mesures prises valuation des pratiques R sultats Depuis juillet 2009 le CCLIN Paris Nord a re u 15 signalements et 6 autres signaux de cas de grippe AH1N1 Au total ces signalements correspon daient 138 cas de grippe 94 patients et 44 person nels de sant dont 41 ont t confirm s par les pr l vements Sur les 15 pisodes de cas group s 5 im pliquaient des patients et du personnel et 4 du person nel uniquement L origine tait nosocomiale pour 15 pisodes commu nautaire pour 2 d origine mixte pour 4 Parmi les patients 67 taient des enfants de moins de 15 ans 49 hospitalis s en soins de suite et r adapta tion 10 en r animation n onatale 8 en h pital de jour ou de semaine p diatrique Un patient est d c d de grippe H1N1 d origine no socomiale Trois autres d c s ont t observ s chez les cas mais n taient pas imputables la grippe Par ailleurs 2 enfants ont du tre pris en charge en r ani mation en raison de la grippe Les services concern s taient 2 services des ur gences 4 services de r animation dont une r anima tion n onatale 3 SSR adultes 2 SSR enfants Les mesures prises taient tr s variables du cohorting absolu aux s
106. la p riode d tude ont t ana lys s La dur e moyenne de cath t risme tait de 16 1 jours Le nombre d injections r alis es sur Le CVC par jour de cath t risme tait en moyenne de 9 8 5 7 La conformit de la surveillance du point de ponction selon la dur e du cath t risme tait de 25 3 La r fection des pansements tait conforme dans 71 des cas la fr quence des changements de ligne n tait pas conforme dans 92 5 des cas Les principales causes du retrait du CVC correspondaient la fin du traitement 42 5 ou une suspicion d ILC non confirm e 17 Une ILC prouv e n a t La cause du retrait que dans 6 des cas Plus de 80 des CVC retir s avant La fin du trai tement pour suspicion d ILC taient st riles La densit d incidence des ILC tait de 2 1 pour 1000 jours CVC Evaluation des pratiques professionnelles IDE cinquante trois questionnaires d auto valuation des connaissances de suivi des CVC et trente quatre observations des pra tiques ont t analys s La conformit de l hygi ne des INDEX mains tait de 91 avant la r fection du pansement et de 53 avant le changement de lignes L habillage lors de la r fection du pansement tait conforme dans 75 des cas La protection des sites d injection n tait pas conforme dans 69 des observations La tra abilit des r fections de pansements et des manipulations de lignes taient respectivement de 20 et 11 L analyse de l auto
107. lavage chirurgical de 23 33 8 Conclusion Les r sultats de cette tude montrent une am lioration des connaissances des praticiens inspec teurs concernant l hygi ne des mains refl tant un impact positif de la formation qui reste cependant perfectible C est pourquoi nous sugg rons de renouveler cette exp rience travers l tude sous forme d exercice des rap ports d audit r alis s par ces m mes inspecteurs dans toutes Les wilayas du pays P 086 EVALUATION DE L APPLICATION DES MESURES D HYGIENE EN CABINET MEDICAL DANS LA REGION NORD PAS DE CALAIS KNOCKAERT F R DDASS du Nord LILLE FRANCE Introduction objectif du travail En introduisant le concept d infections associ es aux soins la d finition des infections nosocomiales a t r cemment tendu l ensemble du parcours de soins d un patient ind pen damment du leu ou sont prodigu s ces soins Peu d tudes valuent les pratiques d hygi ne dans les cabi nets m dicaux des m decins lib raux La haute autorit de sant HAS a publi en 2007 des recommandations sur lt l hygi ne et la pr vention du risque infectieux en cabinet m dical et param dical gt s adressant ces pra ticiens Dans ce contexte l objectif de notre tude est d valuer la connaissance et l observance par les m de cins g n ralistes lib raux de la r gion Nord Pas de Ca lais des recommandations de la HAS concernant les mesures d hygi ne au cabinet lib
108. le plus efficace sur le couple S aureus INOX L IG permet quant lui d appr cier l activit d tersive des d tergents d sinfectants dans diff rentes conditions exp rimentales permettant d avoir le meilleur compromis d activit pour toutes Les situations On classe par ordre d efficacit d tersive croissante eau lt Aniosurf lt Sur fanios lt neutralisant lt Major C1009 lt Ecodiol Ce mo d le exp rimental sera utilis pour tester et comparer les activit s d tersives intrins ques d autres produits com mercialis s dont ceux destin s au bionettoyage des dis positifs m dicaux comme les endoscopes ou le mat riel r utilisable de dialyse CLJ O6 MA TRISE DE LA QUALIT DES EAUX EN STERILISATION CENTRALE AUDIT DES INTERVENANTS DANS LE TRAITEMENT ET L UTILISATION DES EAUX LEHAINE S HIRSCH B FERRIER L GUSTIN B CHR Bel Air THIONVILLE FRANCE OBJECTIFS DU TRAVAIL L objectif principal est de maitriser la qualit des eaux fournies en st rilisation afin de ma triser Le risque infec tieux et secondairement de p renniser la dur e de vie des quipements RESUME DU TRAVAIL Devant le risque infectieux li l eau il est important de ma triser sa qualit pour assurer des conditions opti males de st rilisation des dispositifs m dicaux Une tude bibliographique des textes r glementaires recom 90 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 mandations de Soci t s Sav
109. leur permettant pas un acc s ais aux soins L objectif de cette tude est d valuer l hygi ne bucco dentaire des patients hospitalis s en psychiatrie Le but est de promouvoir le d pistage et le suivi dentaire et de sensibiliser les soignants l hygi ne bucco dentaire Mat riel et M thodes Patients tous les patients des unit s de soins volontaires entre janvier 2009 et juin 2010 temps complet h pitaux de jour l exclusion des patients de psychog riatrie et de p dopsychiatrie M thodes un questionnaire destination des patients un examen bucco dentaire et un questionnaire renseign par le dentiste un relev des consommations alimentaires sur 4 jours patients en h pital de jour l ordonnance m dicamenteuse Une saisie des donn es dans un fichier Excel R sultats Sont pr sent s les r sultats pr liminaires recueillis entre janvier 2009 et septembre 2009 Patients 42 patients 24 hommes et 18 femmes g s de 43 ans en moyenne Unit s de soins 3 h pitaux de jour et 2 unit s temps plein Questionnaire patient la moiti des patients d clare se laver les dents au moins une fois par jour La moiti des patients se plaint de douleurs dentaires et de s cheresse buccale traitement La moiti des patients a une consultation annuelle chez le dentiste Questionnaire dentiste Seuls 24 patients ont eu un examen chez le dentiste La moiti pr sente une plaque dentaire voire du tartre Dix p
110. lioration des pra tiques a permis une r duction de l incidence des infec tions post GPR et plus largement a am lior la prise en charge globale du patient par une meilleure collabora tion entre services cliniques et service d imagerie L ana lyse multivari e devrait permettre d identifier certains facteurs de risque r le de La sonde nasogastrique CL 12 QUALIT DES DONN ES EXTRAITES DES DOCUMENTS TEXTUELS M DICAUX POUR LE REP RAGE AUTOMATIS DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS BERROUANE Y GICQUEL Q 2 MASSARI P 3 GERBIER 5 5 GRANDBASTIEN B S FOSSE T t TAVOLACCI M P 5 INDEX PEREIRA 5 5 SEGOND DARMONI 5 5 METZGER M H 1 CHU de Nice NICE FRANCE 2 Universit de Lyon 1 LYON FRANCE 3 CHU de Rouen ROUEN FRANCE 4 Universit de Lyon 1 et Hospices Civils de Lyon LYON FRANCE 5 CHRU de Lille LILLE FRANCE 6 Vidal ISSY LES MOULINEAUX FRANCE 7 XRCE MEYLAN FRANCE 8 Universit de Rouen ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail La surveillance des infections associ es aux soins IAS repose de plus en plus sur des outils de rep rage automatis a partir du syst me d information hospitalier Une approche nova trice serait d utiliser le traitement automatique du lan gage pour le rep rage des IAS dans les documents textuels m dicaux hospitaliers DTM Dans le cadre du projet ALADIN DTH programme TecSan ANR 2008 4 CHU fran ais ont t associ s dans une tude multi
111. lors de la friction avec les PHA taient observ es R sultats Sur 1966 occasions 1525 HM ont t consta t es soit une observance de 77 6 IC95 75 7 79 4 1525 HM 1966 occasions 83 5 chez les tudiants 81 5 chez les IDE 81 9 chez les AS 69 2 chez les m decins et 61 3 chez les autres cat gories p lt 10 3 Les PHA taient utilis s dans 92 1 des hygi nes des mains 97 2 chez les m decins 94 5 chez les tu diants 93 0 chez les IDE 86 7 chez les AS et 82 8 chez les autres cat gories p lt 10 3 313 techniques de frictions avec Les PHA ont t observ es 42 5 chez des IDE 20 6 chez des tudiants 17 4 chez des m de cins 8 7 chez des aides soignantes et 10 6 pour les autres cat gories 98 1 des professionnels avaient les ongles courts 99 7 sans faux ongles 99 4 sans ver nis et 99 4 avec des manches courtes pas de diff rence entre Les professions 82 5 n avaient pas de bijoux de 61 5 pour les aides soignantes 90 5 pour les tudiantes p 0 003 78 1 des professionnels rem plissaient tous ces crit res de 87 1 chez les IDE 55 5 chez Les AS p 0 004 Concernant les 7 tapes de la friction avec Les PHA la phase 4 d sinfection des doigts et la phase 6 d sin fection des ongles taient Les phases les moins fr quem ment respect es respectivement 52 6 et 10 6 pas de diff rence entre les professions 8 5 des profession nels de sant respectaient les 7
112. mise en isolement d un patient ou les pr l vements de contr le De plus des requ tes informatiques fournissent des ta bleaux de bord de suivi de ces patients R sultats A ce jour la totalit des patients diagnosti qu s ou d pist s comme porteurs BMR ont une alerte dans leur dossier m dical Conclusion Avec l informatisation du DMIP et la veille bact riologique quotidienne l EOHH a r ussi a mettre en place progressivement un suivi en continu des patients porteurs BMR Avec l acquisition r cente d un appareil de d pistage rapide de SARM l quipe souhaite am liorer cette surveillance et tre plus r active dans l application des pr cautions P 022 COMMENT R DUIRE LE PORT D ALLIANCE CHEZ LE PERSONNEL DE SOINS DE ALMEIDA N BRETSZTAJN A MAESTRACCI M CAPELLA P GINEYT G ROUSSELLIER P BOUSSOUAK C BABIN A GAUDINO N CARDI M D REINERT F DUPLAA V HULMANN F GIGNAC R CROSNIER C MAIGRE H LANNIER S QUERO H BERTRAND X BOSIO BORNE Centre hospitalier de Salon de Provence SALON DE PROVENCE FRANCE Introduction objectif du travail Plusieurs tudes montrent que le port de bagues est en relation avec une augmentation de la colonisation bact rienne des mains Pourtant la valeur affective et culturelle de l alliance constituent un frein ind niable son retrait En 2004 l quipe op rationnelle d hygi ne s est int res s e au port de bijoux Un audit montrait alors que 4
113. n ayant pas t clairement identifi manuportage privil gi absence de source environnementale retrouv e Le service est ferm pour entretien complet fin avril Devant l apparition de nouveaux cas apr s la r ouverture 15 cas de mai juin les mesures sont renforc es no tamment par cohorting Deux sources environnementales sont finalement d couvertes siphons des lave mains apr s d montage en juin et matelas de chariot douche usag en juillet Cette d couverte am ne une r vision des pratiques des toilettes et des usages de l eau Au total 44 patients ont t colonis s dont 4 ayant eu une infection Malgr une recolonisation des siphons il n y a plus de nouveaux cas observ s depuis la mi oc tobre Suite l alerte nationale AFSSAPS un duod noscope est retrouv contamin avec la m me souche de KP conta mination probable en juillet lors de l examen d un patient de r animation colonis conduisant au rappel et d pis tage de 17 patients 5 patients retrouv s positifs Conclusion Malgr une alerte pr coce et les mesures prises l pid mie n a pas t contr l e initialement Fi nalement une source environnementale est d couverte avec des contaminations par Les usages de l eau source difficile d pister et contr ler Cette souche de KP est 142 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 galement l origine de cas secondaires par contamina tion dun duod noscop
114. ou corporatiste L analyse des causes peut tre instructive sur Le processus multi factoriel de l v nement et permettre l am lioration des pratiques professionnelles L objectif de l tude est d analyser les causes imm diates et latentes de ces cas d infections dans le but de diminuer les ISO en neuro chirurgie plus particuli rement dans la chirurgie de SCP Mat riel et M thodes Plusieurs unit s du p le neuros ciences sont concern es par la prise en charge d un patient parkinsonien Une analyse du circuit d un patient op r pour une SCP a t r alis e en pr alable pour identifier des risques dans le processus de prise en charge Chacun des cas d IS0 a donn lieu une analyse approfondie des causes a posteriori selon une m thode adapt e de celle utilis e dans l tude En is L analyse est r alis e Lors d une r union multidisciplinaire unique distance des v ne ments en utilisant une grille de recueil R sultats L analyse collective a permis une collecte plus rapide des donn es une transparence et une re 129 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 cherche de solutions accept es par l ensemble des pro fessionnels La non recherche de coupable ou de faute a facilit l adh sion l expression et l coute des partici pants Lors de la r union Le processus de prise en charge du patient observ tait identique celui des cas d ISO analys s L analyse des causes a montr
115. paration de la table d instruments et le drapage L illustration de chaque th me abord est variable tou jours visuelle souvent sonore et parfois humoristique Apr s chaque question une fois Le choix valid la bonne r ponse argument e est pr sent e R sultats Le nombre total de questions est de 18 Cer taines s adressent l ensemble des professionnels du bloc op ratoire d autres sont sp cifiques une activit Nous avons ainsi d fini 3 profils chirurgiens et IBODE anesth sistes et IADE aide soignant avec pour chacun 11 16 questions Les r ponses sont cot es et Le joueur se voit attribuer un score en fin de partie Ce projet est le fruit d un travail pr paratoire de plus d un an d une dizaine d hygi nistes dont 2 IBODE avec l appui de 2 en seignants des coles d IBODE et d IADE Il est en partie financ par ANFH R union Le support a t r alis par une quipe technique associative Regard R union qui a contribu aux qualit s p dagogiques et nous permet d tre titulaire des droits de diffusion Conclusion L appropriation de cet outil par les profes sionnels devrait permettre une remise en question des comportements de chacun au sein du bloc op ratoire et la mise en place d une dynamique de changement d at titude sans intervention de contr le externe gage d une efficacit mais surtout d une durabilit sup rieure P 143 COMMENT BOOSTER L HYGI NE DES MAINS LE CHOC DES PHOT
116. pas pris de douche durant son hospitalisation et la bact rie n tait pas isol e dans les douches des 2 services ni ailleurs dans le b timent L hypoth se retenue identifiait comme SC des 3 cas les robinets de leurs chambres aliment s par cette colonne et contamin s apr s un incident tech nique survenu le 18 11 08 Le diagnostic et la prise en charge th rapeutique rapides ont conduit la gu rison des 3 patients Conclusion La r fection du RECS existant en 5 RECS in d pendants a t engag e d s d but 2009 N anmoins cet pisode a soulign des points essentiels dans La pr vention de la LN la possibilit de transmission par Les robinets qui nous a conduit r introduire ceux ci dans notre surveillance environnementale et maintenir des filtres dans l at tente des travaux l importance d une connaissance tr s d taill e du RECS et du suivi de la temp rature aux PU pour un meilleur ciblage des points pr lever lors de la surveillance l int r t de pr lever l eau la fois aux 1 jet et 2 jet pour d tecter pr cocement une contamination la n cessit de prendre en compte Le risque li aux in cidents pouvant survenir sur Le RECS Ces points ont t introduits dans un plan d am lioration de la prise en charge du risque li aux l gionelles dans notre tablissement compl tant les mesures d j en place en conformit avec la circulaire de 2002 P 110 GESTION D UNE CONTAMINA
117. patients affect s ont montr la pr sence de staphylocoques aureus chez 6 ma lades Le repas suspect a t consomm entre 20H et 20 heure 30durant la journ e du 26 05 08 Il comprenait de la pur e de la viande hach e et de la salade verte avec mayonnaise L tude cas t moin a montr que l Odds Ratio est de 2 5 pour la consommation de la pur e 10 pour la consommation de la viande hach e 50 pour la consommation de la salade avec moyonnaise L tude bact riologique du repas t moin n a d cel au cune contamination en rapport avec l intoxication ali mentaire Les repas sont distribu s par la cuisine centrale vers 17 heure cependant et en d pit de la forte temp rature qui r gnait 40 C selon les services de la m t orologie le jour du 26 05 2008 la chaine du froid n tait pas res pect e lors du transport de l alimentation depuis la cui sine centrale jusqu aux services concern s Conclusion A l issue de ces r sultats nous suspectons fortement les mauvaises conditions de transport de l ali mentation et le non respect de la chaine du froid P 095 ENQU TE SUR L UTILISATION DES ANTISEPTIQUES EN PEDIATRIE BAUER M BEUCHARD C LEDOUX M C PHILIPPO M Centre Hospitalier Le Mans LE MANS FRANCE Introduction objectif du travail R aliser un tat des lieux des pratiques en mati re d antisepsie chez l enfant au niveau du P le Femme M re Enfant PFME tape pr alable l harmonisation d
118. pour peser sur les comportements tant il est vrai qu il suffit le plus sou vent d ordonner pour obtenir Qui douterait parexemple que la meilleure fa on de r duire les infractions au code de la route estencore de placer un gendarme tous les carrefours Mais l autorit a ses limites les comporte ments obtenus autoritairement ne d bouchant pratique ment jamais sur les changements de mentalit s qui seraient susceptibles d en assurer la p rennit Retirez le gendarme et vous verrez aussit t les automobilistes retrouver leurs mauvaises habitudes L ombre du baton disparu tout redevient donc peu ou prou comme avant Aussi ne faut il pas s tonner que dans nos soci t s d mocratiques au moins les pratiques autoritaires aient perdu leurs lettres de noblesses Si on ne les range plus du c t du politiquement correct par del les justifi cations id ologiques qui peuvent tre ici ou l avanc es c est peut tre tout simplement pragmatisme oblige parce qu elles ne sont gu re efficaces Ne suffit il pas le plus souvent de tourner le dos pour voir enfants l ves employ s citoyens retrouver leurs mauvaises habi tudes La persuasion ne pr sente pas les inconv nients id olo giques de l autorit Au coeur de la d mocratie et du po litiquement correct elle est le souffle m me du d bat 48 d id es Il va sans dire qu elle peut s av rer tr s efficace pour modifier les id es que quelqu un peut av
119. pr sent 5 sorties de chambre ou une heure par soi gnant l aide d une grille pr tablie Points observ s port de bijoux ou vernis et hygi ne des mains en sortie de chambre Les agents taient pr venus de la politique z ro bijou gt et de l audit par le chef de service et le cadre de sant Le rendu des r sultats a t accompagn d ateliers pratiques sur la friction R sultats Neuf heures ont t n cessaires pour former 50 du personnel L audit a permis d observer 61 5 du personnel 33 ASH 43 5 ASD 36 6 IDE 67 in ternes 33 m decins 100 kin sith rapeutes Le non port de bague dont alliance a t observ dans 100 des cas Vernis faux ongles et bracelets ont t observ s pour 2 7 En sortie de chambre 92 7 des soignants ont r alis une hygi ne des mains La non r alisation tant justifi e dans 100 Type d hygi ne des mains friction 88 1 lavage simple 5 3 lavage antisep tique 6 6 lavage plus friction 5 9 Les l ments qualitatifs de l hygi ne des mains ont montr que 60 des frictions taient correctes produit dose dur e ges tuelle Concernant l valuation des connaissances 80 128 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 des r ponses taient adapt es hormis l hygi ne des mains pour Le Clostridium difficile Le nombre d infec tions KPC3GR acquises dans ce service a diminu 6 cas au 1 semestre 2008 avant la formation 2 les s
120. propos s Enfin la perception par le personnel a volu passant d un sentiment de culpabilit une lt hyper vigilance gt mise en vidence devant un choc septique d une patiente a un mois du retouradomicile et d un cas d infection ORL commu nautaire a S pyogenes tous deux survenus dans les six mois apr s le dernier cas 126 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 033 GESTION D UNE PSEUDO PID MIE A CANDIDA SPP MULTIR SISTANT EN R ANIMATION SOINS INTENSIFS BORDERAN G C GODDE F 1 MIGNOT L BORGEY F2 PIEDNOIR 1 CH AVRANCHES GRANVILLE GRANVILLE FRANCE 2 R seau R gional d Hygiene Basse Normandie CAEN FRANCE Introduction objectif du travail Les facteurs de risques identifi s a une infection ou une colonisation par Candida spp sont une antibioth rapie a large spectre une intervention chirurgicale digestive une immunod pression une voie veineuse centrale chez un patient im munod prim et un s jour prolong en R animation Au CH Avranches Granville un signalement a t effectu au service d hygi ne devant un nombre croissant de pr l vement positif Candida spp multir sistant r sistance fr quente aux azol s y compris au voriconazole Mat riel et M thodes Deux p riodes ont t d finies La p riode per pid mique 0901 correspond au premier quadrimestre 2009 il est compar au premier quadri mestre 2008 0801 Les diff rents facteurs de ris
121. prot g s contre les maladies in fantiles ou risquent ils de participer la diffusion pid mique de certains microorganismes particuli re ment pid miog nes Mat riel et M thodes Pour r pondre cette question nous avons propos un questionnaire tous les profes sionnels de P diatrie de l h pital Les interrogeant sur leurs ant c dents Le contenu de leur carnet de vaccina tion et les r sultats d ventuelles s rologies pour les ma ladies suivantes rougeole rub ole oreillons coqueluche varicelle et h patite A R sultats Nous avons recueilli 57 questionnaires com pl t s soit une participation de 63 des professionnels du service tous Les m decins ont particip l enqu te la moiti des IDE et pu ricultrices 2 3 des AS et 3 4 des ASH Certains pensent avoir fait telle ou telle maladie d autres se basent sur Le contenu de leur carnet de sant ou de leur carnet de vaccination personnel pour se d clarer prot g s En d finitive 12 des participants l enqu te pourraient ne pas tre prot g s contre la rou geole 25 pensent ne pas tre prot g s contre la ru b ole 21 ne sont pas prot g s contre la coqueluche et 7 seraient des lt sujets r ceptifs gt pour la varicelle Enfin 65 ne sont pas vaccin s et n ont pas fait d h patite et pourraient donc tre r ceptifs et participer la diffusion virale Le cas ch ant Conclusion Le taux de particip
122. quelles implications pour l hygi niste Philippe Hartemann Vand uvre 15h30 16h00 Pause visite de l exposition 15h30 16h00 Atelier d monstration de l industrie anim par B BRAUN Pr vention des infections nosocomiales urinaires li s au sondage v sical m Session posters pr sentation par les auteurs XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Jeudi 3 juin 16h00 17h30 BH 4 SESSIONS PARALLELES m SP5 Session parall le 2 Applications pratiques d veloppement durable et hygi ne Mod rateurs Catherine Quesnel Lesparre M doc Daniel Zaro Goni Bordeaux CP07 Usage unique int r t et limites au regard d une approche int gr e d veloppement durable hygi ne Joseph Hajjar Valence CPO8 Environnement hospitalier et d veloppement durable air et eau Alain Castells Mirande CPO9 Label HQE appliqu a la conception et la construction de nouveaux batiments Olivier Toma Paris m SP6 Communications libres 3 Cath t risme vasculaire retour d exp rience Mod rateurs Chantal L ger Poitiers Didier Lepelletier Nantes CL13 Evaluation de la pose de cath ters veineux p riph riques Priscillia Daenen Lille CL14 Chambres a cath ter implantables pr vention des infections associ es la pose et aux manipulations Nathalie Van der Mee Marquet Tours CL15 Les infections sur cath ter veineux central augmentent le risque d infection du s
123. r animation 1 67 en SI et 0 86 en secteur m re enfant Deux 3 pics de pr valence sont not s pour chaque secteur corres pondant des pics pid miques sur un fond d end mi cit Dans le secteur de SI o des pr l vements de d pistage digestif sont syst matiques La pr valence to tale de SA colonisations infections atteint en moyenne 12 9 avec 3 pics 20 La pr valence du SA m ticillino r sistant est faible en moyenne 1 53 avec galement 2 pics de pr valence 3 7 et 6 INDEX L tude des infections cliniques a permis de d celer l ap parition au d but de l t 2009 de bact ri mies et d in fections sur cath ters SA constituant un ph nom ne mergent L enqu te environnementale a mis en vidence une contamination par SA de 22 8 des sur blouses r utili sables port es par le personnel pour Les soins Conclusion La pr valence mensuelle globale du SA dans la fili re de n onatologie t moigne d une end micit non n gligeable Il en r sulte une pression de colonisation importante dans ces services o la charge en soins est lourde et Les risques de transmission crois e lev s Le d pistage de la colonisation par SA a permis de mettre en vidence l importance du r servoir patient Le mode d acquisition de ces SA chez des nouveaux n s en prin cipe ax niques n est pas univoque la possibilit d une transmission manuport e incite renforcer Les pr cau tions st
124. r seau d eau par Legionella spp est un des moyens de pr venir la l gionellose nosocomiale Mat riel et M thodes Suivi prospectif de la contami nation par Legionella spp du r seau d eau d un b timent nouvellement construit 2002 2004 accueillant des im munod prim s canc rologie oncop diatrie et h mato logie Corr lation de ce suivi avec les actions correctives entreprises dont la mise en place d un syst me de pro duction de dioxyde de chlore Expertise technique du r seau d eau et analyse chimique CETIM CNEP France des tuyaux en poly thyl ne r ticul PER et cuivre install s uniquement sur la boucle oncop diatrie et h matologie R sultats D s l ouverture du b timent en 2005 malgr une chloration choc une contamination du r seau par Legionella spp a t d tect e Apr s plusieurs actions correctives sans efficacit et devant l impossibilit de r aliser des chocs thermiques installation d une pompe dioxyde de chlore fin 2006 sur l eau froide et chaude Apr s plus de 6 mois efficacit du traitement d eau avec n gativation des pr l vements microbiologiques mais apparition de fuites d eaux sur les pliures du PER La di minution des taux de dioxyde de chlore stabilisait pour un temps la situation au prix d une remont e des taux de Legionella spp Lors des mois suivants des fuites de plus en plus nombreuses apparaissaient sur des parties de r seau normalement sain En 2008 et 2009 aggr
125. re ont fait porter notre choix de logiciel sur ICnet Mat riel et M thodes Le logiciel ICnet recueille Les informations param tr es dans le syst me d informa tion du laboratoire SIL et dans la base administra tive Le cadre hygi niste re oit en temps r el toutes ces informations qui peuvent tre hi rarchis es cr ation d alerte A partir des donn es enregistr es des analyses pid miologiques et statistiques sont produites courbes histogramme R sultats La premi re tape consiste d finir quels types de r sultats devaient tre transmis ICnet ce qui peut conduire modifier le param trage du SIL pour r pondre aux objectifs propres l tablissement Les BMR sont mentionn es dans Le SIL par un champ ou figure le type de BMR ICnet s lectionne la r ponse attendue et l importe La deuxi me tape consiste choisir Les informations sorties du SIL ou du syst me administratif li es ce cas Une fiche d observation param tr e au pr alable est alors ou verte dans ICnet pour y entrer les r sultats de l en qu te effectu e par l hygi niste Le cas BMR est d embl e incr ment et appara t en temps r el dans toute les statistiques concernant l pid miologie de cette BMR Des alertes sur les cas group s compl tent le param trage Une formation au param trage est une tape essentielle la bonne utilisation du logi ciel Pour la surveillance des BMR ICnet a remplac un syst m
126. refl taient l tat de sant global des patients g s Cette tude sugg re que la mortalit attribuable aux ICDO27 pourrait tre sup rieure celle d crite Lors de pr c dentes tudes CLJ O2 PEUT ON SURVEILLER LES INFECTIONS EN NEUROCHIRURGIE A PARTIR DES RETOURS IMPR VUS AU BLOC OP RATOIRES ETUDE PILOTE D UNE ANN E MARINI H DERREY S LEBARON C PROUST F FR BOURG N JOSSET V LANGLOIS 0 MERLE V FR GER P CZERNICHOW P CHU H pitaux de Rouen ROUEN CEDEX FRANCE OBJECTIFS DU TRAVAIL L objectif de ce travail tait au cours d une tude pilote dans le service de Neurochirurgie d tudier la faisabilit d une surveillance des r interventions impr vues visant identifier des EI li s la chirurgie IL a donc fallu laborer une m thodologie de sur veillance fiable acceptable efficiente qui permette d identifier Les r interventions impr vues r alis es suite la survenue d EI graves en Neurochirurgie afin de produire des indicateurs d inci dence de ces v nements d analyser les causes de ces v nements de proposer le cas ch ant des mesures de pr vention en accord avec l quipe clinique RESUME DU TRAVAIL La surveillance conventionnelle des infections en post op ratoire est efficace mais elle est consommatrice de ressources Ce travail value les retours impr vus au bloc op ratoire RIBO comme marqueur de la fr quence des infections chez les patien
127. rents corps de m tiers de cette r animation Les don n es ont t rassembl es saisies sur Epi Data puis ana lys es avec La psychologue clinicienne R sultats Ce sont 15 questionnaires qui ont t retour n s taux de r ponse de 55 5 Cinq soignants ont quitt l tablissement depuis 2005 et n ont donc pu r pondre l anciennet moyenne est de 9 1 ans 4 20 ans L EVA moyenne avant l pid mie est de 3 5 contre 5 8 pendant L augmentation du stress ne montre pas de dif f rence significative entre les diff rents corps de m tiers Enfin seule une personne n a pas retrouv apr s l pid mie son tat de stress initial Le mot suspicion envers le personnel de ce service est un des mots le plus employ 7 mentions La crainte de mal faire et la remise en cause de pratiques parfois anciennes 9 mentions ont t galement ressenties comme une difficult majeure Une autre difficult exprim e est celle de s ouvrir l institution en acceptant notamment que le service d hygi ne vienne auditer les pratiques Apr s l pid mie 40 des person nels interrog s d clarent avoir fait voluer Leurs pratiques professionnelles 46 7 d clarent m me que leur d marche de qualit s est am lior e Enfin 27 posent un regard diff rent sur l institution mentionnant l importance d un travail en transversalit ou une quipe d hygi ne plus pr sente Les relations entre coll gues ne sem
128. retenu et diffus Lors de ren contres institutionnelles Les professionnels qui adop tent cette organisation dans leur unit ont partag leur retour d exp rience Ce support de communication a per mis aux soignants de reconna tre et de prendre conscience des am liorations possibles dans leurs pra tiques professionnelles La projection du film encourage un changement dans les habitudes et permet l adh sion des personnels soignants Le film va tre diffus par Les instituts de formation en soins infirmiers pour promouvoir cette organisation Plu sieurs unit s de soins testent actuellement Le gu ridon Un achat group de gu ridon est en cours dans l tablis sement Conclusion Ce travail a permis de replacer les PS au plus pr s du soin en faisant entrer le gu ridon dans la chambre du patient Il a permis galement une meilleure ergonomie pour le soignant le respect de l espace du patient et la perception d un soin ma tris Le film s est r v l tre un outil p dagogique majeur 186 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PJ 01 BIONETTOYAGE DES SURFACES HOSPITALI RES PAR LA VAPEUR VERSUS D TERGENT D SINFECTANT CHIMIQUE MEISTERMANN C Facult de pharmacie Strasbourg COLMAR FRANCE OBJECTIFS DU TRAVAIL Nous avons voulu comparer l activit bact ricide obtenue l aide d un g n rateur de vapeur d eau celle d un d tergent D sinfectant chimique lors du bionettoyage des surfac
129. s ont t identi fi es absence de tra abilit de la pr paration cutan e protocole d antibioprophylaxie mal connu En mars 2009 9 RBO avaient t identifi es par la m thode de r f rence 8 avec Le PMSI sans faux positif Se 89 51 99 Sp 100 98 2 100 0 8 avec le cahier de bloc dont 6 faux positifs Se 22 4 60 Sp 99 2 96 9 100 0 et 32 avec les fiches reprise dont 27 faux positifs Se 55 23 85 Sp 89 4 84 8 92 8 Conclusion Le PMSI tait la source d identification des RBO la plus performante et la plus rapide d gageant ainsi du temps pour l analyse des ISO La surveillance re posant sur l identification des RBO rep re des ISO graves dont l analyse permet de rep rer des non conformit s ac cessibles des mesures d am lioration Le biais de s lection des cas d ISO non rep rage des ISO superficielles et des ISO profondes trait es non chirur gicalement et ses cons quences doit tre valu ainsi que les performances de la m thode dans d autres disci plines chirurgicales CL 29 INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE D INFECTIONS SUR D RIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE MARINI H DERREY S LEBARON C PROUST F LANGLOIS 0 MERLE V FR GER P CZERNICHOW P CHU H pitaux de Rouen ROUEN CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail Une surveillance des infections sur DVE est en place dans le service de neuro chirurgie depuis janvier 2007 L objectif de ce t
130. sensibiliser Les tablissements de sant D s 2007 l tablissement a commenc s inscrire dans une dynamique de DD se concr tisant par des axes repris dans le projet d tablissement 2008 2012 Objectif r duire l impact environnemental li l entre tien des locaux Mat riel et M thodes L tablissement 22882 m de court s jour chirurgie oncologie radioth rapie m de cine nucl aire imagerie s est adoss un partenaire de r f rence en entretien des surfaces pour impl menter sa d marche de DD Afin de limiter la lib ration de compos s organiques vo latils la pollution de l eau et des sols les alternatives la chimie traditionnelle ont t iden 135 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 tifi es d tergents d tartrant colabels certifi par eu rop en organisme ind pendant techniques alternatives type osmose inverse pour les vitres auto laveuse l eau lectrolys e pour la d tergence des sols En revanche les d sinfectants gamme verte ne r pondaient pas en ti rement nos exigences R sultats Les zones de risque 1 et 2 ne n cessitant pas de d sinfection ont t cibl es pour tester ces alterna tives la chimie traditionnelle Les r sultats satisfaisant ont permis la g n ralisation des colabels sur l int gra lit des bureaux 958 m et des circulations 1865 m2 La d tergence l eau lectrolys e concerne 800 de circulat
131. sentes dans les chambres patients ou visi teurs avec un questionnaire type R sultats 11 services ont t audit s 9 de m decine dont la maternit 2 de chirurgie et 108 personnes in terrog es 60 de patients 40 de visiteurs 90 des enqu t s savaient que le produit tait destin l hy gi ne des mains mais seulement 56 s en servaient dans la chambre Parmi ceux qui ne l utilisaient pas en majorit les patients les principales raisons taient le manque d information la pr f rence pour le savon l im pression que les distributeurs taient r serv s aux soi gnants l impossibilit de se d placer jusqu au distributeur l utilisation d un flacon personnel et parfois le distributeur vide L information concernant les PHA provenait 31 par l observation du personnel hospi talier lors d un s jour plut t que par une explication par le personnel 19 22 en avaient entendu parler par les m dia et 10 ont cit la grippe A Certains connais saient les PHA dans leur quotidien hors h pital Sur les opportunit s la r ponse cit e en premier par les patients est l utilisation en sortie des toilettes en second la sor INDEX tie de la chambre Pour les visiteurs l opportunit la plus fr quente tait en entrant dans la chambre puis avant ou apr s contact avec le patient En maternit et p dia trie patients et visiteurs expliquaient s en servir avant de s occuper de l enfant Conclusion C
132. spectrom tre de masse est compos de trois parties principales la source d ionisation produisant des ions en phase gazeuse l analyseur s parant les ions selon le rapport masse sur charge m z le d tecteur qui va transformer le courant ionique en courant lectrique Le courant g n r est amplifi num ris et enregistr Lfonisation des mol cules est une tape cruciale pour l identification des mol cules La technique de d sorption laser assist e par matrice MALDI Matrix Assisted Laser Desorption Ionization repose sur l identification d un produit apr s cocristallisation de l analyte l chantillon avec une matrice 3 5 dim thoxy 4 hydroxycinnamic acid sinapinic acid et a cyano 4 hydroxy cinnamic acid par exemple sur un 55 support inerte plaque d acier le plus souvent Ce complexe produit matrice est ensuite bombard par un faisceau laser mettant dans la zone d absorption de la matrice Les ions ainsi g n r s dans la chambre d ionisation sont acc l r s dans un champ lectrique qui les dirige vers l analyseur L analyseur permet de s parer et de classer les ions acc l r s selon leur temps de vol libre TOF Time Of Flight Selon le rapport masse sur charge m z les mol cules les plus petites sont les premi res arriver au d tecteur Les mol cules qui ont un rapport m z tr s proches peuvent tre s par es dans une certaine limite gr ce un miroir lectrostatique
133. sultats 105 ES de court s jour CS et 95 de moyen long s jour MLS ont particip au VE En CS 1332 cas taient rapport s 837 63 nosocomiaux dont 93 acquis dans l ES d clarant 372 28 communautaires et 46 3 import s d un EHPAD Dans les 70 ES avec suivi actif des patients 30 jours SA 136 14 des 944 cas taient s v res et 135 14 d c s taient rap port s dont 35 4 li s l ICD L incidence des ICD no socomiales tait de 1 44 cas pour 10000 JH m diane 0 99 ou de 0 69 cas pour 1000 admissions m diane 0 47 En MLS 297 cas taient rapport s 256 86 nosocomiaux dont 95 acquis dans l ES d clarant 10 3 communautaires et 17 6 import s d un EHPAD Dans les 63 ES avec SA 6 3 des 223 cas taient s v res et 28 13 d c s taient rapport s dont 5 2 li s l ICD L incidence des ICD nosocomiales tait de 0 97 cas pour 10000 JH m diane 0 47 Le CNR a re u 245 souches de 54 ES sur 78 participant au VM 235 96 taient confirm es comme C difficile 25 11 taient de PCR ribotype 078 126 et 8 3 de PCR ribo type 027 les souches 027 provenaient du Pas de Calais d Ille et Vilaine ou de Sa ne et Loire Conclusion Ces r sultats confirment une incidence des ICD en France moins lev e que celle rapport e ailleurs en Europe et une diffusion limit e du clone 027 ce qui sug g re un impact positif des recommandations de contr le de 2006 Cepe
134. t organis e entre novembre et d cembre 2007 apr s la mise en place de mesures correc tives d urgence et de consolidation sur les r sidents connus n gatifs en avril et toujours pr sents en novembre et les nouveaux r sidents d pist s n gatifs l admission R sultats Lors de la premi re campagne 25 r sidents sur 76 ont t d pist s porteurs d E coli Blse taux d attaque 33 Devant ce taux tr s lev la cellule d alerte d cide de renforcer les pr cautions standard pour tous les r si dents plut t que de mettre en place des mesures compl mentaires pour les porteurs Entre mai et octobre 2007 une politique de d pistage l admission et en cas d hospitali sation la formation du personnel et l information aupr s des m decins concernant l antibioth rapie ont t mises en uvre Des moyens logistiques ont aussi t propos s afin de respecter le mat riel et le linge propre Lors de la 2 campagne 3 patients sur 57 sont devenus porteurs 5 3 d acquisition sur 10 mois 11 patients connus por teurs en mai taient toujours pr sents et 1 nouveau patient tait positif l admission 15 porteurs sur 70 Conclusion Le portage d E coli Blse peut atteindre 1 r sident sur 3 en EHPAD Cette diffusion est facilit e par le non respect des pr cautions standard lors de la toilette et autres soins de nursing les contaminations de l environ nement et le nombre de r sidents colonis s Des mesures simples et
135. tous ont le marquage CE Sondes endo rectales 24 une d sinfection de bas niveau est r ali s e pour tous Les actes observ s aucune d sinfection de niveau interm diaire entre 2 patients En fin de pro gramme une d sinfection de niveau interm diaire est r alis e pour 80 des actes et pour 67 des actes en d but de programme Tous les couvre sondes observ s ont le marquage CE 1 couvre sonde est fourni par le fa bricant 1 est sp cifique de la sonde Sondes endovagi nales 25 pour 20 actes une d sinfection de bas niveau est r alis e 1 d sinfection de niveau interm diaire est observ e et 4 sondes n ont subi aucune proc dure entre 2 actes hormis retrait du couvre sonde 25 couvre sondes sont utilis s 8 contr les d int grit faits tous ont le marquage CE et 22 sont non sp cifiques de la sonde dont doigtiers d examen du fait d une allergie au latex Gel d chographie flacon multidose dans 86 des actes 206 la date d ouverture apparait dans 7 des cas l limination est quotidienne pour 42 des cas et est trac e pour 1 5 des cas Conclusion Les sondes endovaginales sont les sondes les moins bien entretenues En cas de d sinfection de bas niveau un couvre sonde est syst matiquement utilis De fa on g n rale la d sinfection de niveau interm diaire n est pas r alis e par manque de temps de mat riel pour assurer la d sinfection et par le fait que certaines sondes ne doivent pas tr
136. travail Dans Le domaine de l hygi ne hospitali re discipline en plein essor actuel lement la communication scientifique notamment crite rev t une importance capitale En Tunisie l hygi ne hospitali re b n ficie aujourd hui d un regain d int r t consid rable avec comme corollaire un d veloppement spectaculaire de la communication scientifique en la mati re qui tait quasi absente il y a vingt ans En effet plusieurs manifestations scienti fiques p riodiques d di es l hygi ne hospitali re ont vu Le jour au courant des deux derni res d cennies dont la journ e d hygi ne et de s curit des soins de Bizerte JRHSSB qui est n e en 1996 et a atteint en 2009 sa dition Le pr sent travail consiste en une valuation de la qua lit des communications affich es lors de la XII me JRHSSB tenue le 21 Novembre 2009 concernant leur contenu scientifique et leur mise en forme Mat riel et M thodes Notre valuation a port sur l en INDEX semble des posters affich s l occasion de la XTT journ e r gionale d hygi ne et de s curit des soins de Bizerte n 79 Elle a t confi e un jury compos de trois membres Chaque membre du jury a pass en revue tous les posters affich s moyennant une grille comportant dix crit res regroup s en deux rubriques contenu scienti fique 05 crit res et mise en forme 05 crit res Apr s d lib ration un score a t attribu ch
137. tre commun Cas sporadiques Anc tres diff rents ee P riode P riode courte longue de de forte M transmission transmission nulle ZY YY Clone pid mique Isolats g n tiquement proches Absence de clone isolats g n tiquement diff rents L isolement r p t et proche dans le temps et l espace de bact ries de la m me esp ce doit d clencher une alerte et faire suspecter une pid mie due La transmis sion d un malade l autre de cette bact rie Seule l uti lisation de marqueurs de typage peut permettre la distinction entre un d but d pid mie et l isolement for tuit d isolats sans lien entre eux De nombreuses esp ces bact riennes pr sentent une tr s grande diversit g n tique due une fr quence lev e de mutations ou d acquisitions d ADN Cette diversit g n tique est exploit e dans les typages g n tiques des isolats sans lien de transmission r cent on peu de risque d tre g n tiquement proches La structure g n tique la stabilit g n tique d une es p ce et la vitesse d acquisition de sa diversit g n tique c est dire sa rapidit ou sa lenteur muter vont avoir des cons quences fortes sur la capacit des marqueurs g notypiques ou ph notypiques de distinguer deux iso lats sans lien Une esp ce de structure clonale c est dire dont la diversit g n tique est due essentiellement des mutations qui s accumulent dans son g nome e
138. tude sociologique qualitative r alis e d avril d cembre 2009pour Le R seau Alerte Investiga tion Surveillance des Infections Nosocomiales RAISIN C est sur cette tude que cette communication s appuie Ses objectifs taient d identifier Les facteurs qui favori sent et qui freinent la pratique du signalement La m thode tait bas e sur des entretiens semi directifs aupr s des professionnels de 12 tablissements r partis dans deux inter r gions Ouest et Sud Ouest Au total 147 professionnels ont t rencontr s 87 professionnels des services de soins 34 cliniciens 35 infirmi res 9 cadres 7 aides soignantes 1 manipulateur radio 1 agent de ser vice hospitalier et 60 professionnels occupant des fonc tions transversales 19 membres d quipe op rationnelle d hygi ne EOH 24 membres de la direction 11 biolo gistes 5 pharmaciens 1 m decin d un d partement d in formation m dicale Cette communication se centrera sur un des r sultats saillants de cette tude la difficult que rencontrent les professionnels des services de soins m decins et in firmi res notamment appliquer cette obligation de si gnalement des IN Pour signaler il faut bien s r adh rer l int r t d une telle pratique ce qui m me si cela n est pas partag par tous les cliniciens est globalement acquis Le premier frein au signalement se situe davantage en amont il porte sur l adh sion la d finition de LIN Pou
139. vident l antibioth ra pie dans l tablissement est plus facile a maitriser et les checs th rapeutiques moins nombreux Le b n fice est galement vident pour l EOH il est claire ment montr que le contr le de la diffusion de certaines bact ries ne peut reposer uniquement sur l application stricte et rigoureuse de mesures d hy gi ne A l inverse de ce qui avait t observ pour le contr le de la diffusion des SARM dont la maitrise a repos sur l application exclusive des mesures d hy gi ne l exemple plus r cent des ent robact ries BLSE a montr que ces m mes mesures n taient pas suffi santes pour entraver leur diffusion De m me le contr le des pid mies Clostridium difficile obser v es ces derni res ann es a n cessit en association aux mesures sp cifiques d hygi ne la mise en place d interventions sur les prescriptions d antibiotiques On voit donc que Les deux acteurs ont un but commun Mais ils ont aussi tout gagner en mettant en com mun leurs exp riences et qualit s respectives Les EOH ont en g n ral une exp rience plus ancienne et mai trisent bien les difficult s de l activit transversale Elles ont galement l habitude de mettre en place des recommandations et pour la plupart sont constitu es de microbiologistes ou d pid miologistes dont les connaissances peuvent tre pr cieuses pour les r f rents en antibioth rapie De leur c t Les r f rents don
140. y a pas de vrais risques Dis cours et pratiques de soignants autour des infections noso comiales Sciences Sociales et Sant volume 23 Num ro 3 Septembre 2005 37 58 Carricaburu D Lhuilier D Merle V 2008 Quand soi gner rend malade des soignants face au risque infectieux l h pital gt Sant Publique vol 20 57 67 INDEX SP10 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 COMMUNICATIONS LIBRES 5 EPID MIOLOGIE DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS CL 25 MESURE DES CONTACTS ENTRE INDIVIDUS L AIDE DE CAPTEURS ET APPLICATION L PID MIOLOGIE DES INFECTIONS VOIRIN N STEHLE J BARRAT A 2 CATIUTO C 3 PINTON J F 4 REGIS C5 NICOLLE M C 6 COLIZZA V gt ISELLA LS VAN DEN BROECK W 5 VANHEMS 1 Groupement Hospitalier Edouard Herriot et universit Lyon 1 CNRS UMR 5558 LYON FRANCE 2 Centre de Physique Th orique CNRS UMR 6207 MARSEILLE FRANCE 3 Complex Networks and Systems Group Institute for Scientific Interchange TORINO ITALIE 4 Laboratoire de Physique ENS de Lyon CNRS UMR 5672 LYON FRANCE 5 Universit Claude Bernard Lyon 1 LYON FRANCE 6 Groupement Hospitalier Edouard Herriot LYON FRANCE Introduction objectif du travail La mesure des contacts entre individus est difficile en pratique Elle est pourtant essentielle pour mieux comprendre la transmis sion et la diffusion des infections L utilisation des tech nologies actives RFID Radio F
141. 00 du mat riel suppl mentaire peut tre mis disposition tensiom tre st thoscope mais sans suivi de retour Nous obser vons un manque dans l information et le signalement de l tat infectieux du patient au domicile la signalisation n est pr sente que dans 50 des observations la bac t rie est notifi e seulement dans 42 des cas Il est sou haitable d am liorer la transmission des informations du service hospitalier classique vers l HAD lors de l valua tion du patient seulement 67 du statut infectieux tait identifi La plaquette d information destin e au patient et sa famille manquait dans tous Les cas Conclusion Les axes d am lioration sont d une part la mise en place d un lt kit isolement gt destin au domicile du patient porteur de BMR compos d un tensiom tre d 176 INDEX contaminable d un st thoscope usage unique de la plaquette d information destin e au patient de logos BMR du protocole d isolement pour informer le m decin traitant et si besoin de saturom tre ou lecteur de gly c mie avec tra abilit et d autre part renforcer la vigi lance des cadres coordonnateurs charg s de l valuation quant au recueil du statut infectieux du patient aupr s des quipes hospitali res et la tra abilit de ce statut P 127 EPID MIE DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUCTRICE DE CARBAP N MASE TYPE KPC 2 ET ENDOSCOPIE DIGESTIVE GARRIGOS FOURNIER 5 5 FORTINEAU N BOYTC
142. 03 services de r animation de l tat du Mi chigan5 Le taux moyen de bact ri mies associ es aux cath ters est pass de 7 7 1 4 pour 1000 jours de CVC La surveillance poursuivie pendant 3 ans confirmait ces r sultats tr s positifs avec un taux moyen de bact ri mie de 1 1 pour 1000 jours CVCS QUE SE PASSE T IL EN FRANCE Quelle est la situation en France Les donn es issues du r seau R a RAISIN tablissent un taux de bact ri mies li es aux CVC de 0 9 pour 1000 jours cath ter inferieur au taux obtenu par les travaux de Pronovost Mais deux remarques simposent La premi re est que la d finition de l infection li e ou associ e aux cath ters est diff rente d une tude l autre La surveillance fran aise dis pose g n ralement de la culture du CVC pour affirmer que sa colonisation est l origine de La bact ri mie bac INDEX t ri mie lt li e au cath ter gt alors que les donn es de surveillance anglo saxonne parlent de bact ri mie asso ci e au cath ter qui comprend les bact ri mies pri maires sans porte d entr e et Les bact ri mies li es au cath ter La deuxi me remarque porte sur les taux d ILC puisque les taux initiaux dans les tudes valuant les nouveaux mat riaux ou Les bundles taient g n ralement lev s ou m me tr s lev es compris entre 5 et 10 ILC pour 1000 jours CVC ALLER AU DELA DE TAUX D JA BAS Nous sommes donc pass s en 15 ans d un m
143. 1 des consommations soit 118 875 PUISSANCE D ECLAIRAGE INSTALLEE La puissance de r f rence d j optimis e et valid e sur Le projet est de 8W m2 L incidence de diminuer la puissance install e de 2W m2 6W m2 qui a t tudi sur le pro jet permet un gain de 146 MWh et 7 764 2 La mise en uvre d une solution standard sans optimi sation particuli re cas classique rencontr avec un clairage 16W m2 engendre une perte de 584 MWh et 31 056 8 1 L amplitude est de 10 des consommations soit 38 800 Un gain suppl mentaire est en cours d tude pour le pi lotage par d tection de pr sence et luminosit pour les espaces Le permettant Cela permet un gain suppl mentaire de 15 20 000 en cours de finalisation INDEX SYNTHESE DES 0PTIMISATIONS RETENUES RESULTATS XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PISTES COMPLEMENTAIRES EN COURS D ETUDE Consommations D penses Sbase Projet standard 8 210 MWh 381 814 n sis 1048 MWh 40 954 R duit consigne T Transfert d air 278 MWh 11 594 Perm abilit enveloppe 1 126 MWh 47 039 Puissance d clairage 584 MWh 31 056 Projet optimis 5 174 MWh 251 171 Gains 3 036 MWh 130 643 6 10 7 3 12 3 81 34 2 Gain de 560 T CO 6 740 d placements Toulouse Paris en avion 78 Pilotage clairage sur d tection et luminosit Optimi
144. 11 cas en fonction de leur poids de naissance et tudi Leurs dos siers pour rep rer les h mocultures imputables aux ILC comme les traitements antibiotiques mis en uvre Les calculs ont t effectu s sur la base des r sultats publi s par Payne et al 2004 et exprim s en dollars pour le surco t de chaque infection et en euros pour l augmen tation de la dur e de s jour et La part de surco t li e aux h mocultures et l antibioth rapie R sultats Les surco ts li s aux ILC selon les r sultats de Payne et al repr sentaient un total de 75 042 Ceux li s l augmentation de la dur e de s jour ont t va lu s 68 119 En ne comptant pas les cas de coloni sation leur valeur tait estim e 45 402 Le montant de ceux induits par les h mocultures et l antibioth rapie imputables aux ILC tait de 2 116 Conclusion L activit des EOH ne fait l objet d aucune valuation et n est officiellement pas comprise dans la INDEX tarification l activit des h pitaux T2A A tel point que certains consid rent que Le respect de leurs effectifs r glementaires ne peut pas constituer une priorit dans les tablissements en d ficit budg taire Il serait donc moins cher d avoir des infections nosocomiales que de ne pas en avoir Ces calculs confirment que les co ts en gendr s par seulement 11 cas group s d ILC dans un ser vice tr s haut risque infectieux et pratiquant quotidiennemen
145. 142 MANUEL C 34 110 MARCHAND R 34 117 MARCHANDIN H 83 123 MARIE S 39 166 MARIE V 70 MARINI H 15 19 31 33 87 94 95 MARMOR S 14 MARTEL J 183 MARTIN E 15 31 84 151 152 MARTIN I 171 128 MARTIN S 136 158 MARTINEZ V 99 MARTY L 110 MARTY N 174 MARWAN A 107 MASSARI P 70 MATHIEU C 165 MAUGAT S 102 174 MECHINAUD F 167 MEGRAUD F 6 21 MEIGNE I 97 MEISTERMANN C 41 186 MENEGOZ C 140 MERAIHI H 132 MERCAT A 64 MERCIER G 123 MERCIER M 10 MERCIER P Y 125 MERLE C 156 MERLE V 41 66 80 87 94 95 181 MERLIN J 84 158 MEROUANI A 142 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 MESNAGE R 173 METAIS M 143 145 METZGER M H 70 MEUNIER 0 40 89 172 173 MEYER C 147 MICHALLET M 149 152 MICHEL C 171 MICHLOVSKY S 137 MICHOT F 94 MIGNOT L 126 MIGUERES B 103 105 MIMOZ 0 14 153 MINCHELLA A 41 179 MINERY P 136 158 MIRGAUX S 40 168 MOITY P 164 MOKADDEM Y 160 MONDOLY P 143 MONIER S 150 162 MONNIER S 118 MOREAU CREPEAUX S 136 MOREL A 151 152 MOUCHIN I 169 MOUCHOT L 174 MOULEVRIER P 64 MOULIN M 157 MOULIN M N 69 171 MOUNIER M 6 9 21 MOURENS C 79 MOURLAN C 184 MOUSSI K 134 MOYA I 161 MRABET K 139 MUSTER D 172 NAEL V 85 NAIMI F Z 159 NARBEY D 36 39 136 158 NARDI
146. 1oqe 05 eisaypy 9 23 459 abunag o ISE 2531 11953 19 PULS WE 016409 1 sjupsodxa sap ls 1 fe e ate ulu3 seouelgjuOJ aP selips si8A UOIJPINP SEY opds3 FANMAAN ld 3OVdS3 9 602 asnod mara INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Informations g n rales Dates 2 3 et 4 juin 2010 Lieu du congr s Palais des congr s Av Jean Gabriel Domergue Bordeaux Lac _ L inscription donne droit gt l acc s aux conf rences et l exposition gt aux r sum s du congr s KE Badge congres Le port du badge est obligatoire dans l enceinte du palais des congr s En cas de perte merci de vous adresser l accueil du congr s Avec le badge nous vous remettons l attestation de pr sence les coupons d jeuners option 1 coupon de retrait sacoche et cl USB Rencontre avec l expert Mercredi 2 juin Nous vous rappelons que les ateliers sont limit s 60 participants sur pr inscription uniquement Session internationale Mercredi 2 juin Cette session accueille jusqu 350 participants pr inscrits Une traduction simultan e Fran ais Anglais est assur e ai Sympodium sessions de l innovation ateliers d monstration de l industrie Le contenu des communications est sous
147. 2 du personnel de soins portait une alliance pendant l ac tivit professionnelle Malgr la mise en place d une lourde campagne de formation pour r duire Le port d al liance un audit r alis en 2008 ne montrait aucune am lioration des r sultats 43 de portage L objectif de ce travail a t d tudier Les facteurs expli catifs de cette absence de retrait afin de proposer des actions correctives cibl es Mat riel et M thodes Un groupe de travail a t constitu afin de rechercher Les causes li es l absence de retrait de l alliance par la m thode des 5M Les actions correctives envisag es pour chaque facteur voqu ont t choisies selon la th orie de l engagement des Pro fesseurs Joule et Beauvois Celle ci repose sur l adh sion pr alable des actes pr paratoires de moindre im portance pour aboutir une modification du comporte 120 INDEX ment Il ne s agit plus de peser sur les id es pour modi fier les comportements mais de peser sur les comporte ments pour modifier Les id es Enfin l efficacit des actions men es a t mesur e par la r alisation d un nouvel audit en 2009 dont les r sultats ont t compar s ceux des deux ann es pr c dentes test du Khi2 et test exact de Fisher R sultats L action corrective principale a repos sur l organisation d un concours de slogans visant r duire le port de l alliance Les actions men es ont impliqu l ensemble du per
148. 3 56 avec une m diane de 55 ans Le taux de retour des patients j 30 est de 61 6 3 infections ont t d clar es soit un taux d incidence brut de 1 4 IC 95 0 85 1 93 Toutes Les ISO sont pro fondes type d endophtalmie Le d lai moyen entre l in tervention et le diagnostic de l ISO est de 5j Comme facteur de risque on retrouve le score pr anesth sique ASA23 p 0 031 Conclusion Les ISO restent un probl me majeur en oph talmologie Cette surveillance a permis d obtenir des donn es pid miologiques importantes qui doivent tre compl t es Des propositions d am lioration du syst me sont r alis es par la connaissance et l adh sion des quipes chirurgicales aux r f rentiels de bonnes pra tiques de soins P 097 EQUIPES D HYGI NE HOSPITALI RE SECTORIELLES EN HAUTE NORMANDIE QUELS MOYENS HUMAINS POUR LA MISE EN GERMAIN J M BAUDE BRUMENT 4 5 THILLARD D 1 1 ARLIN Haute Normandie ROUEN FRANCE 2 DRASS HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE 3 ARH Haute Normandie ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail En Haute Normandie l agence r gionale d hospitalisation a soutenu en 2000 2001 la mise en place de 5 quipes sectorielles d hygi ne hospitali re ESH Cette organisation avait pour objectif de pallier Les insuffisances en profession nels en hygi ne hospitali re dans la r gion Objectifs L objectif de cette enqu te est de faire un tat des lieux des moyens humains
149. 3 2 Les r sultats de la surveillance et 14 dossiers de patients ayant pr sent un EI infectieux ou autre ont t discut s au cours de trois RMM Des dysfonctionnements ont ainsi pu tre identi fi s et des mesures d am lioration ont t propos es telles que La diffusion de recommandations concernant la r alisation des h mocultures l arr t des cultures de redons ou la pratique d une tonte largie jusqu au point de sortie du drain lors de la pose d une d rivation ven triculaire externe chez les patients avec h morragie ou traumatisme Le temps consacr la surveillance par l quipe d hygi ne a t estim 4 heures par mois Conclusion les EI avec RIBO notamment d origine in fectieuse peuvent servir la mise en oeuvre d une sur veillance Leur identification partir des donn es du PMSI r duit Le temps de recueil de donn es permettant de consacrer du temps leur analyse et la recherche de mesures d am lioration CLJ O3 ETAT DES LIEUX DANS L INTER REGION OUEST DES INFECTIONS A STREPTOCOCOCCUS PYOGENES APRES ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE BULTEY PERENNEC OLIVIER M SENECHAL H 2 AUPEE M2 JARNO LEJEUNE B 3 1 CH AMBOISE CHATEAURENAULT AMBOISE FRANCE 2 CHU RENNES RENNES FRANCE 3 CHU BREST BREST FRANCE OBJECTIFS DU TRAVAIL Chaque ann e le nombre de signalements d infections 88 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Streptocoque du grou
150. 40 vs 18 3 p lt 0 05 Plus de 80 des agents l ves et non l ves sont pris en charge moins de 2 heures apr s l AES NS La proportion d l ves avec une protection lors de l AES est plus lev e 61 vs 54 pour le port de gants 47 vs 37 7 pour la pr sence de conteneur port e de la main NS Conclusion L incidence des AES chez les l ves est si gnificativement plus lev e certaines caract ristiques des AES plus fr quentes piq res par injections lors de manipulations d aiguille dans les services de m decine et de chirurgie et m me si Le respect des pratiques de pr vention gants collecteurs et les soins apport s apr s l AES lavage imm diat ATS s rologies pro phylaxie sont comparables celles des non l ves elles doivent inciter les ES mettre en place des forma tions renforc es destin es ce public CL 35 BILAN DE QUINZE ANNEES DE FORMATION GROUPE INTERDEPARTEMENTAL ARMAND N CROZE B 1 BEUHORRY F BENSALEM BERNARD A BLANC BOIT A 5 CABRERIZO CAFARDY KRISTIA G 1 OVANESSIAN N 1 PONCET 4 HAJJAR J 1 1 Centre hospitalier de Valence VALENCE FRANCE 2 Hopitaux drome nord ROMANS FRANCE 3 Ard che m ridionale AUBENAS FRANCE 4 Hopital de Mont limar MONT LIMAR FRANCE 5 Centre hospitalier d Annonay ANNONAY FRANCE 6 Hopital de tournon TOURNON SUR RHONE FRANCE Introduction objectif du travail N de la mutual
151. 5 jours 9 infections sont survenues soit un taux d infection sur DVE de 13 4 IC95 6 3 24 0 La densit d inci dence tait de 9 5 infections pour 1000 journ es DVE En analyse univari e l absence d impr gnation antibio tique de la DVE et La dur e de pose de la DVE sup rieure ou gale 18 jours taient significativement associ es au risque d infection sur DVE respectivement RR 3 8 IC9596 1 1 13 9 et RR 3 7 IC95 1 1 12 1 Apr s ajustement sur le sexe l ge la dur e de pose l hospi talisation en soins intensifs limpr gnation en antibio tique et la mesure de la pression intracranienne aucun facteur n tait significativement associ au risque d in fection sur DVE Conclusion Nous avons retrouv une fr quence d infec tions sur DVE similaire celle de Korinek et al Annales fran aises d Anesth sie R animation 1999 Sous r serve des petits effectifs nous n avons pas retrouv de facteur de risque ind pendant d infection sur DVE D autres fac teurs seraient prendre en compte dans une analyse ul t rieure en particulier la s v rit des patients CL 30 LA SURVEILLANCE DES BACT RI MIES UN OUTIL POUR L ACTION BONNAL C DIAMANTIS S DEBLANGY C LOLOM I BELORGEY 5 RIOUX PAPY E ARMAND LEFEBVRE L ANDREMONT 4 LUCET J C CHU Bichat Claude Bernard PARIS FRANCE Introduction objectif du travail D crire Les actions entreprises autour de la surveillance des bact r
152. 57 et 54 travaille en miroir par le biais de r unions r guli res Le suivi des projets com muns s appuie sur un diagramme de Gantt donnant une visibilit annuelle des actions accomplies et a mener aux diff rents membres du service et Leurs partenaires Les 144 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 axes principaux du Gantt sont notamment les protocoles l valuation des pratiques les enqu tes nationales les formations le suivi des commissions et groupes la com munication Le processus organisation de chaque EOH passe par des feuilles de route mensuelles d coulant du Gantt et reprenant les missions ponctuelles sp cifiques achaque site en staff bimensuel Enfin pour aboutir au processus r alisation chaque projet commun est for malis via une fiche projet type contexte objectifs m thodes acteurs programmation communication information r sultats permettant de communiquera l unisson avec les services partenaires R sultats Forts de cette organisation en miroir nous constatons en un an que cette configuration nouvelle a permis une mulation sur les 2 sites constamment en parall le Une dynamique s est install e Les outils d ploy s renforcent la coh sion des quipes et objectivent le phasage des actions Ils permettront galement d abonder le bilan d activit annuel le bilan standardis du CLIN et d aborder la V2010 En perspective reste la fusion des commissions CEH et CLIN
153. 7 2010 juin XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 INDEX l exposition Plan de sajeuue ajUasaid inpoud Y3 8 433 ne 940 UISIEY ajuasaud jinpoud 3 5846 8103 auasaid jinpoug ZI uoljluu3 Jules ap 5018364 lu s 1d jinpoug 13 67 ES 60 5 11 61 ts SE 9E Sv 90 ES SE TE T9 65 v SL se SE 29 LL LO Se 99 59 19 90 Li 89 SE 79 69 s pd ap sinajonpoud IP9IP W XHL I 3Ip W X J9l91 XAOS 04 8 eipa sYUWS OL IKum3eg umep 9 63840 81 44 15 35 SYS U091413 NY EE ajeoipaiy UOISNYIQ ong wixodes or qe o33 deniues 81 apejquiy uos q 83 844 8 9018 0 113613aM 1 044 S 35 194 2828 1 adnoug Mod vs 8 8 3 neg ou2bobeyq 0354 5 SE X2 D2q Iguoneui lul Hd oz 490003 eoipaw Iled B1qyoDIW 31992 03 uueud xO 09 si y2eoj 83 44 494950 80 playda axnpAujow azz sepaia SUHOUIPSW qs Sd3I H43 ewueyd epaw 8v uoisnjaue eIpaW eysew 0 5018 IVEW Le qg 61553 640 5 30 55 unelg g 1210187 97 ajeijiue4 ajues 49 98 dl 69 83 44 pieg sauojeloqe p lN 1 lul 86 3 dsv sauai6AH 0 9 0 xndasy S2DIMS YIBJLIBAH 0 ajues uosulu31nH 1 51963 enby 51 8 2 21101210qe7 91 soluy 5963840981 x pidsoH 6 55 s qix 4 1020 Iang 0 00 8z uueydeyly duo LE adedsuuiy H q auoze
154. 9 2013 P 019 EVALUATION DU MAINTIEN DE LA QUALIT DE LA D SINFECTION DES ENDOSCOPES SOUPLES NON AUTOCLAVABLES APR S 72 HEURES DE STOCKAGE DANS UNE ARMOIRE DE S CHAGE STOCKAGE HATIT C HATIT C AUBERT D RAUX C VALLOT S SAMSON J ASNAFI S CH Nanterre NANTERRE FRANCE Introduction objectif du travail Validation d une ar moire de s chage stockage des endoscopes souples non autoclavables CondiScope 300 ASP par le CLIN afin de supprimer la d sinfection apr s 12 heures de stockage circulaire DHOS E2 DGS SD5C 2003 N 591 17 12 2009 pour l amener 72 heures L impact de cette validation est triple diminution de l alt ration des endoscopes du taux des effluents chimiques et de la charge de travail du personnel Mat riel et M thodes Recherche du maintien de la qualit microbiologique des canaux internes des endo scopes souples non autoclavables pendant 72 heures de stockage dans l armoire apr s d sinfection la qualit mi crobiologique de la d sinfection au moment du range ment tant un pr requis Pr l vement de 2 bronchoscopes 3 coloscopes et 1 gas troscope apr s traitement et stockage aux temps T 0 6 12 24 48 72 injection de 200 ml de diluant neu tralisant dans les canaux air eau aspiration biopsie auxiliaire et water jet de l endoscope filtration de l chantillon de rin age sur membrane st rile de nitrate de cellulose de 0 45 microm tres rin age avec 150 ml d eau st
155. ANCE Introduction objectif du travail Mycobacterium che lonae MC est une mycobact rie atypique environne mentale habituellement peu pathog ne chez le sujet immunocomp tent mais pouvant tre responsable d in fection syst mique chez les immunod prim s et d infec tions li es aux soins au d cours d actes invasifs Depuis la mise en place du signalement des infections nosoco miales en 2001 les CCLIN Paris Nord et Sud Est ont re u 4 signalements d infections MC dont le caract re li aux soins est probable Mat riel et M thodes La prise en charge de ces signa lements externes a conduit la r alisation de revues de dossiers d enqu tes pid miologiques descriptives et environ nementales d audits de pratiques d expertise des souches identification antibiogramme et comparaison par le CNR des mycobact ries et de la r sistance aux antituberculeux CNR d informations des patients expos s Ces investigations ont n cessit des visites sur les sites concern s par les quipes des CClin des Ddass Drass et ou des investigations compl mentaires par les an tennes r gionales de l InVS Cires R sultats Les 4 signalements ont inclus un total de 36 cas d infections sous cutan es respectivement 16 3 8 et 9 cas dont 22 ont t microbiologiquement confir m s positifs MC Les pratiques en cause vis e esth tique concernaient des cabinets de ville ou un centre de baln oth rapie
156. ANTES NANTES FRANCE Introduction objectif du travail Entre janvier 1993 et octobre 2008 11 cas de l gionelloses nosocomiales LN ont t r pertori s dans notre CHU La survenue de 3 cas group s en novembre et d cembre 2008 dans 2 services diff rents a amen red finir notre strat gie de pr ven tion de la l gionellose Mat riel et M thodes Le diagnostic de 2 cas de LN en Oncologie m dicale entre Le 30 11 08 et Le 05 12 08 a d clench une restriction de l utilisation de l eau dans le service et la r alisation de pr l vements la recherche de la source de contamination SC Devant l apparition d un 3 cas le 20 12 08 en Cardiologie la contamination de l ensemble du r seau d eau chaude sanitaire RECS a t valu e les points d usage PU s curis s par filtra 167 XXI Congr s national de La SFHH 2 3 et 4 juin 2010 tion et la chloration et la temp rature de l eau augmen t es sur tout le b timent R sultats Un RECS boucl desservait le b timent par tir de ballons et se divisait en 8 colonnes alimentant Les PU sur chacune des 4 ailes Ce RECS en acier galvanis datant de 1984 son tat de d t rioration induisait une mauvaise circulation de l eau dans les diff rentes co lonnes L enqu te environnementale retrouvait la pr sence de L pneumophila s rotype 1 entre 2 2 103 et 4 8 106 UFC litre aux robinets des chambres situ es sur une m me colonne d ECS Un des 3 cas n avait
157. Anne Saint Genis Laval ZAHAR Jean Ralph Paris INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Soci t s et organismes partenaires AFGRIS Association Fran aise des Gestionnaires de Risques Sanitaires AFPSA Association Francophone de Psychologie de la Sant ASPEC Association pour la Pr vention et l Etude de la Contamination CEFH Centre d Etudes et de Formation Hospitali re InVS Institut de Veille Sanitaire SFP Soci t Fran aise de Psychologie SOFGRES Soci t Fran aise de Gestion des Risques en Etablissements de Sant SPILF Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise PROGRAMME D FINITIF Mercredi 2 juin apr s midi EAU 12h30 Accueil des congressistes 14h00 17h00 SESSION INTERNATIONALE Session en anglais avec traduction simultan e Infection control societies Learning from each other to improve patient safety in Europe Chairpersons sabelle Raclot Nancy Pierre Parneix Bordeaux 14h00 14h10 Introduction 14h10 14h35 INTO1 How much staff do we need for prevention of healthcare associated infections in hospitals Peterhans van den Broek Leiden 14h35 15h00 INTO2 Training infection control nurses the Scandinavian experience Nina Kristine Sorknes Norwegian Nurses Organisation Professional Interest Group for Infection Control Nurses Oslo 15h00 15h25 INTO3 Hand hygiene promotion The Get your disinfection campaign Walter Popp DGKH Essen
158. C est de 1 86 pour 1000 journ es de cath t risme central dans les services de r animation L infection sur cath ter est une infection directement li e aux soins puisqu elle n appara t qu en pr sence du cath ter apr s sa contamination Certains patients hospitalis s dans des services conven tionnels sont galement porteurs d un CVC Ils b n ficient rarement de proc dures mises en place en r animation Du fait d un nombre plus faible de CVC pris en charge les m decins et infirmiers IDE sont moins sensibilis s La gestion des abords veineux centraux Les facteurs de risque d infection li e au cath ter ILC identifi s ne sont pas superposables ceux identifi s en r animation du fait du terrain du patient de la charge en soins des patients de la dur e de cath t risme et de l absence d quipes for m es la pose des CVC et leur manipulation Plus de 200 CVC sont pos s chaque ann e au bloc op ratoire des urgences au CHU de Nantes pour des patients hospitalis s hors r animation et soins intensifs Ces CVC sont mis en place par des m decins anesth sistes qui n en assurent pas le suivi en partie r alis par les IDE de chaque service L objectif de cette d marche pluri professionnelle tait de mettre en place un suivi pros pectif des infections sur CVC pos s au bloc des urgences pour des patients hospitalis s hors r animation partir d une double approche incluant une analyse pid mio
159. CATH TERS EN SOINS INTENSIFS ET R ANIMATION N ONATALES D PRES Leslie CORBETL ESSONNES P 009 POSES ET PANSEMENTS DES VOIES VEINEUSES CENTRALES EN SOINS INTENSIFS D HEMATOLOGIE AUDIT DE PRATIQUE GAGNAIRE Julie SAINT PRIEST EN JAREZ P 010 SURVEILLANCE DES INFECTIONS SUR CATH TERS VEINEUX CENTRAUX CVC EN SERVICES DE N ONATALOGIE D UN CHU BILAN 2007 2009 VALDEYRON Marie Laure BRON P 011 INCIDENCE DES BACT RI MIES SUR VOIES VEINEUSES CENTRALES VVC EN GASTRO ENT ROLOGIE P DIATRIQUE EVOLUTION SUITE AU D M NAGEMENT DU SERVICE VALDEYRON Marie Laure BRON P 012 RELATION ENTRE LES PRATIQUES DE POSE DE MANIPULATION DE DUR E DE MAINTIEN DE CATH TER VEINEUX P RIPH RIQUE ET LA PR SENCE D INFECTION LI E AU CATH TER AU CHU DE RENNES BUFFET BATAILLON Sylvie RENNES P 013 LES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG CHEZ LES PARAM DICAUX CONNAISSANCES ATTITUDES ET PRATIQUES AU NIVEAU DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE FANN DAKAR S N GAL NIANG Boly Ameth DAKAR P 014 LES RETOMB ES DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SUR LE BUDGET D UN TABLISSEMENT TOUDEFT Fadhila TIZI OUZOU P 015 LA LUTTE AUX INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LA R ING NIERIE DES SERVICES EN HYGI NE L EXP RIENCE QU BECOISE 2004 09 MARCHAND Richard MONTREAL INDEX P 016 CARACT RISATION G NOTYPIQUE DE SOUCHES DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA RESPONSABLES DE CONTAMINATIONS R CURRENTES D ENDOSCOPES ET DE LAVEURS D
160. CE DE MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES CHU de Nancy VANDOEUVRE LES NANCY FRANCE Introduction objectif du travail Le d cret n 2001 671 du 26 juillet 2001 relatif la lutte contre IN dans les ES d crit la nature des IN soumises signalement ainsi que les conditions de recueil des informations et les modalit s pratiques du signalement interne et du si gnalement externe Mat riel et M thodes Enqu te descriptive ayant pour objectifs principaux d valuer Le circuit du signalement interne et externe d appr hender Les difficult s rencon tr es par Les ES de comprendre les m canismes de r sistances de recueillir Les avis sur le signalement en ligne L objectif secondaire tait d inciter Les ES n ayant pas de responsable signalement en d signer un Un premier questionnaire a t envoy au responsable du signalement des ES qui avaient r alis au moins un SE en 2007 un second a t envoy au directeur d ES n ayant pas de responsable signalement identifi en 2007 R sultats La participation tait de 33 7 n 28 pour le premier questionnaire et 42 6 pour le second n 32 Un dispositif de signalement interne existe dans 92 8 des ES ayant signal au moins une fois en 2007 Concer nant le signalement externe 88 9 des ES signalent Les IN correspondant aux crit res de signalement externe et 64 3 signalent toutes Les IN Les difficult s rencon tr es Lors du remplissage de cette fiche concernent
161. CHU de Tizi Ouzou D terminer l impact de ces infections sur le budget de l tablissement Mat riel et M thodes Il s agit d une tude r trospec tive du co t direct induit par les IN enregistr es au CHU de Tizi Ouzou durant l ann e 2008 Ce co t a t com par au co t moyen engendr par les hospitalisations dans cet tablissement L tude s est effectu e sur des fiches navettes exploitables des malades infect s sur les quelles sont mentionn es les consommations en produits pharmaceutiques et en actes m dico techniques en rap port avec l infection nosocomiale L tude du co t moyen d hospitalisation a t calcul sur la base du rapport an nuel de l tablissement R sultats 36 cas d IN ont t d clar s par les services hospitaliers avec un taux de d claration hebdomadaire de 12 2 et une morbidit par IN de 0 17 La DMS pour l ann e 2008 est de 6 41 jours le nombre d admissions est de 27727 celui des journ es d hospitalisation de 177834 L tude n a pu se concentrer que sur 10 patients atteints d IN La DMS des malades infect s est de 19 34 jours celle des malades non infect s est de 6 39 jours Le co t global engendr par l hospitalisation dans cet 116 INDEX tablissement en 2008 calcul sur la base des charges paiement du personnel 44 19 alimentation 3 06 produits pharmaceutiques 38 4 autres fournitures 10 46 entretien et maintenance 1 1 et charges communes 2 8
162. Clin Est NANCY FRANCE 4 CClin Ouest RENNES FRANCE 5 CClin Nord PARIS FRANCE 7 6 CClin Sud Est LYON FRANCE 7 CClin Sud Ouest TOULOUSE FRANCE 8 Cire Pays de la Loire NANTES FRANCE 9 Cire Nord LILLE FRANCE 10 CHU REIMS FRANCE 11 CHU NANTES FRANCE 12 HCL LYON FRANCE Introduction objectif du travail Suite l mergence du clone pid mique de PCR ribotype 027 en 2006 la surveillance des infections Clostridium difficile ICD en France a t renforc e par le signalement des cas group s ou s v res dans les tablissements de sant ES En compl ment l Institut de veille sanitaire et Le laboratoire C difficile associ au CNR Ana robies ont propos en 2009 une tude prospective multicentrique et nationale Ses objectifs taient d valuer l incidence des ICD les caract ristiques et la distribution g ogra phique des souches responsables d ICD dans les ES fran ais Mat riel et M thodes De mars ao t 2009 Les ES ins crits au volet pid miologique VE d claraient chaque mois sur un questionnaire en ligne le nombre de nou veaux cas d ICD selon leur origine et s v rit d admis sions et de journ es d hospitalisation JH Les cas taient d finis selon les recommandations de l ECDC et les donn es stratifi es par type de s jour Les ES inscrits INDEX au volet microbiologique VM transmettaient au CNR les souches isol es en mars de patients infect s R
163. DIT ANNUEL SUR LES PR CAUTIONS COMPL MENTAIRES UNE M THODE SIMPLE ET EFFICACE PETONNET LATUS J THEVENOT S HUART C BOUSSEAU A LALAND C CASTEL O CHU La Mil trie POITIERS FRANCE Introduction objectif du travail Depuis 3 ans l EOH du CHU de Poitiers r alise une enqu te afin d valuer l appli cation du protocole institutionnel valid et diffus en 2006 Elle v rifie un jour donn l ad quation entre les r sultats des examens microbiologiques et les pr cautions compl mentaires th oriquement mises en place Cette d marche permet galement d apporter des mesures correc tives et des conseils aux quipes sur le terrain Mat riel et M thodes Le quick audit se d roule sur 3 jours L ensemble des services est visit par le Cadre Su p rieur de Sant hygi niste et l Infirmi re hygi niste sans information pr alable Les donn es sont recueillies l aide d une grille d observation d un entretien avec les quipes et d une consultation des dossiers Un PH est disponible l Unit d Hygi ne durant toute l enqu te afin de pouvoir v rifier tout moment les r sultats microbiologiques ou apporter un conseil R sultats Depuis 2007 cette d marche a permis de constater de nettes am liorations la prescription m dicale est mieux observ e et mieux renseign e conforme dans 56 des cas en 2009 vs 25 119 INDEX en 2007 les unit s mobiles d isolement sont g n ra 5665
164. DUL MALAK S BEYROUTH CL 05 L VALUATION DE L OBSERVANCE ET DE LA TECHNIQUE DE L HYGI NE DES MAINS HM SONT COMPL MENTAIRES AUDIT EN R ANIMATION TAVOLACCI M P ROUEN CL 06 IMPACT D UN PROGRAMME DE FORMATION EMPLOYANT PLUSIEURS APPROCHES P DAGOGIQUES SUR L AM LIORATION DE L OBSERVANCE DE L HYGI NE DES MAINS DANS 4 TABLISSEMENTS APPARTENANT UN R SEAU DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES EVEILLARD M ANGERS CL 07 POLY THYL NE R TICUL ET DIOXYDE DE CHLORE UN DANGER POUR LES R SEAUX D EAUX DES TABLISSEMENTS DE SANT CHORD SAINT ETIENNE CL 08 GESTION ECO SOIGNANTE ET ECO CITOYENNE DES DECHETS MISE EN PERSPECTIVE COMPLEMENTAIRE LORS D UNE ACTION DE FORMATION CHAPUIS C SAINT GENIS LAVAL 30 ETABLISSEMENTS HEBERGEANT DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES EHPAD REALISATION D UNE ENQUETE DE PREVALENCE DES INFECTIONS EN DROME ARDECHE ARMAND N VALENCE CL 10 RECOMMANDATIONS POUR LA D SINFECTION DES SONDES D CHOGRAPHIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES FASCIA P SAINT ETIENNE CL 11 COMMENT R DUIRE L INCIDENCE DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX GASTROSTOMIES PERCUTAN ES RADIOLOGIQUES LASHERAS A BORDEAUX CL 12 QUALIT DES DONN ES EXTRAITES DES DOCUMENTS TEXTUELS M DICAUX POUR LE REP RAGE AUTOMATIS DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS BERROUANE Y NICE CL 13 EVALUATION DE LA POSE DE CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES DAENEN P LILLE C
165. Dans ce contexte un centre hospitalier de La r gion lyon naise a souhait d s l ouverture de son service de SSR g riatrique en 2004 mettre en place une d marche de surveillance des infections L objectif de cette tude est de conna tre l incidence et de d crire les infections associ es aux soins dans un service de SSR g riatrique de 16 lits Mat riel et M thodes Il s agit d une enqu te prospec tive dans laquelle ont t inclus tous les patients admis pour plus de 48 heures INDEX Le recueil des donn es est effectu par le m decin res ponsable de l unit partir d une grille permettant de recueillir Les facteurs de risque li s au patient Les fac teurs de risque li s l hospitalisation et la description des ventuelles infections survenues Les d finitions des infections sont bas es sur celles du CTIN et de l en qu te de pr valence de 2001 Le taux d attaque et la densit d incidence des infections ont t calcul s de m me que le taux d incidence sp cifique des infections urinaires R sultats L enqu te s est d roul e du 1 janvier 2004 au 31 d cembre 2008 Elle a port sur 905 admissions L ge moyen est de 83 ans et la dur e moyenne de s jour de 30 jours Les prin cipaux facteurs de risque l entr e sont l infection et la chirurgie dans le mois pr c dent 4 des patients sont porteurs d une sonde urinaire l entr e et 1 7 patients sont nouvellement sond s en cours de s j
166. E D ENTEROCOQUE RESISTANT A LA VANCOMYCINE VAN D PROPOS D UN CAS VANHEMPS Philippe Lyon P 078 ELABORATION D UN OUTIL D AIDE LA GESTION DES CAS GROUP S D INFECTIONS EN TABLISSEMENTS H BERGEANT DES PERSONNES G ES D PENDANTES EHPAD EN HAUTE NORMANDIE THILLARD Denis ROUEN P 079 EVOLUTION DES ENT ROBACT RIES PRODUCTRICES DE BLSE DE 2006 2008 ISOL ES DE PR L VEMENTS DIAGNOSTIQUES DANS 5 H PITAUX PUBLICS DE HAUTE NORMANDIE GERMAIN Jeanne Marie ROUEN P 080 EQUIPES D HYGI NE HOSPITALI RE SECTORIELLES EN HAUTE NORMANDIE QUELS APPORTS POUR LES TABLISSEMENTS DE SANT ES APR S 8 ANS DE FONCTIONNEMENT GERMAIN Jeanne Marie ROUEN 38 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 081 DIMINUTION DE L INCIDENCE DES ASPERGILLOSES INVASIVES AVEC L UTILISATION D UN NOUVEL ANTIFONGIQUE LE NOXAFIL POSACONAZOLE DANS UN SERVICE D H MATOLOGIE ADULTE 2006 2009 VANHEMS Philippe LYON P 082 GESTION ET CO T D UNE PID MIE ACINETONACTER BAUMANNII MULTIR SISTANT EN R ANIMATION CHIRURGICALE TAOUQI Myriam POITIERS P 083 TENDANCE EVOLUTIVE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE AU NIVEAU DU SERVICE D ORL DU CHU DE DE 2006 A 2008 HARAOUBIA Mohamed Salah ALGER P 084 TENDANCE EVOLUTIVE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE AU NIVEAU DU SERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE DU CHU DE DE 2006 A 2009 SOUKEHAL Abdelkrim ALGER P 085 EVALUATION D UNE FORMATION S
167. E PREVALENCE DES INFECTIONS EN DROME ARDECHE ARMAND FAURE COMTE HAJJAR 1 Centre hospitalier de Valence VALENCE FRANCE 2 Hopital de Tournon TOURNON SUR RHONE FRANCE Introduction objectif du travail L quipe en charge du programme de pr vention des infections associ es aux soins IAS en EHPAD Dr me Ard che a r alis une enqu te de pr valence des infections en octobre 2008 Les objectifs principaux taient de amener et sensibiliser Les professionnels La sur veillance des infections tablir une banque de donn es locale permettant aux tablissements de situer leurs r sultats entre eux estimer les taux de pr valence des infections des fac teurs de risque des antibiotiques et des escarres mesurer les taux de vaccination contre la grippe et le pneumocoque communiquer autour des r sultats Mat riel et M thodes Il s agissait d une enqu te fa cultative descriptive et prospective un jour donn La m thodologie et les d finitions retenues taient 69 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 celles de l enqu te nationale de pr valence des infec tions nosocomiales de 2006 La communication s est organis e autour d une r union d information et d envois lectroniques ou courriers des documents aff rents d s septembre 2008 La participa tion tait scell e par un engagement et une prise de ren dez vous avec l quipe d hygi ne pour l
168. EL Andr SAINT JEAN D ANG LY P 026 RETOUR D EXP RIENCE SUR LES SIGNALEMENTS D INFECTIONS NOSOCOMIALES REX IN BERNET Claude SAINT GENIS LAVAL P 027 D MARCHE HACCP APPLIQU E AUX DONS DE LAIT MATERNELS PERSONNALIS S EN N ONATALOGIE BERDIN Flavie LAVAL P 028 CARTES DE CONTR LE D INCIDENCE ET ALERTE EN TEMPS R EL DES CAS GROUP S D ACQUISITION DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE PARER Sylvie MONTPELLIER P 029 PLACE DU LOGICIEL INFECTION CONTRO NETWORK ICNET DANS UN TABLISSEMENT HOSPITALIER MCO JARRY Martine PARIS P 030 LES INFECTIONS URINAIRES ASSOCI ES AUX SOINS L EPH BOLOGHINE IBN ZIRI ALGER AMHIS Wahiba ALGER P 031 ELABORATION D UNE GRILLE DE D PISTAGE DES ENTERROCOQUES RESISTANTS AUX GLYCOPEPTIDES D S L ADMISISON DU PATIENT HAUTEMANIERE Alexis VANDOEUVRE LES NANCY P 032 MISE EN VIDENCES DES DIFFICULT S DE GESTION DE CAS D INFECTIONS NOSOCOMIALES STREPTOCOCCUS PYOGENES EN MATERNIT PIEDNOIR Emmanuel GRANVILLE P 033 GESTION D UNE PSEUDO PID MIE CANDIDA SPP MULTIR SISTANT EN R ANIMATION SOINS INTENSIFS PIEDNOIR Emmanuel GRANVILLE P 034 AUDIT SUR LE RESPECT DES PR REQUIS L HYGI NE DES MAINS DANS UN CHU TAT DES LIEUX ET POIDS DE L ALLIANCE DUPORT Claudine CLAMART INDEX P 035 REPR SENTATION DU CORRESPONDANT EN HYGI NE PARTIR DE LA R ALISATION DE DESSINS VANHEMS Philippe LYON P 036 AUDIT HYGI NE DES MAINS EN R ANIMAT
169. ENIR DUPORT MARTINEZ V CASTEL BOILEAU P DOUCET POPULAIRE F DECOUSSER J W CHU Antoine B cl re APHP CLAMART FRANCE Introduction objectif du travail La pand mie grippale A HIN1 v a t l origine de plusieurs pid mies en collectivit Nous rapportons la gestion d une pid mie en n onatalogie et les enseignements ainsi tir s pour la pr vention des futurs ph nom nes infectieux viraux pi d miques INDEX Mat riel et M thodes Le CHU Antoine B cl re dispose de 3 secteurs pour l hospitalisation des pr matur s la r animation n onatale RNN la n onatalogie p diatrie B et la n onatalogie dite lt Unit Kangourou gt UK si tu e dans Le service de maternit et prenant en charge des pr matur s de terme sup rieur 34 semaines Entre le 29 10 et Le 05 11 09 3 enfants ayant t hospitalis s en RNN ont eu un diagnostic confirm de grippe pand mique Le 06 11 les 7 enfants hospitalis s taux d at taque 100 l Unit Kangourou pr sentent leur tour une PCR positive et une symptomatologie mod r e rhinorr e R sultats L investigation a permis d identifier un cas communautaire chez une infirmi re de RNN un cas ac quis nosocomial chez un enfant de RNN 2 cas de trans mission maternelle et 7 cas de transmission nosocomiale au sein de Le cas index l UK n a pas t identifi mais semble tre un parent ou un visiteur Les mesures prises ont t
170. ER BOURGES FRANCE INDEX 3 CENTRE HOSPITALIER CHATEAUDUN FRANCE 4 CENTRE HOSPITALIER DREUX FRANCE 5 CENTRE HOSPITALIER AMBOISE CHATEAU RENAULT FRANCE 6 CENTRE HOSPITALIER CHATEAUROUX FRANCE 7 CENTRE HOSPITALIER LE BLANC FRANCE 8 ESSR BEL AIR LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE FRANCE 9 CENTRE HOSPITALIER BLOIS FRANCE 10 CLINIQUE DE L ALLIANCE ST CYR SUR LOIRE FRANCE 11 CENTRE HOSPITALIER VIERZON FRANCE 12 POLYCLINIQUE LES MURLINS ORLEANS FRANCE 13 CENTRE HOSPITALIER CHINON FRANCE 14 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE TOURS FRANCE Introduction objectif du travail Depuis 2002 la sur veillance des bact ri mies nosocomiales est r alis e par l ensemble des tablissements de la r gion ayant plus de 50 lits de MCO En 2009 25 des bact ri mies nosoco miales ont t associ es aux dispositifs intra vasculaires parmi lequelles la part des bact ri mies associ es aux CCI augmente en MCO 0 04 1000 JH en 2006 0 09 en 2009 et en REA 0 en 2006 0 08 1000 JH en 2009 Afin d identifier les points am liorer les personnels concern s par la pose et ou les manipulations des CCI ont t encourag s pour participer un audit des pra tiques Mat riel et M thodes L audit a t r alis au premier semestre 2009 par les EOHH des tablissements partici pants avec deux fiches 1 pour la pose la 2 pour les manipulations labor es par le groupe r gional sur la base
171. ER J 169 FORISSIER C 69 INDEX FORONIL 114 FORTINEAU N 177 FOSSE T 41 70 174 182 FOURNEL I 103 105 FOURNERET VIVIER A ___38 40 41 147 169 183 FOURNIER S 177 FOYATIER C 69 FREBOURG N 87 FREGER P 87 95 FREYMUTH F 181 FRIGO V 136 158 FROMENT L 94 FUENTES P 68 GADRAS M C 6 GAGNAIRE J 34 39 114 165 GAILLARD T 110 GALLAGHER R 8 GAMBIER A 147 GANGNEUX J P 101 GANRY O 84 158 GARBAN F 114 GARDES S 18 31 34 93 111 GARDRAT A 151 152 GARLANTEZEC R 130 GARNIER E 85 GARREAU N 174 GARRIGOS L 41 86 175 177 GAUDINO N 120 GAUMER I 169 GAUTIER C 9 GAY C 150 GAY ANDRIEU F 167 GEORGES L 112 GERAUDEL A 172 GERBIER S 70 GERMAIN J M 38 39 151 152 161 175 GIARD M 166 174 GIBERT L 35 117 GICQUEL Q 70 GIGNAC R 120 GILMAS C 123 GINEYT G 120 GIRARD J M 167 GIRARD M 41 137 186 GIRARD N 79 GIRARD R 93 111 GIRARD PIPAU F 182 GIRAUD MORIN C 182 GIROUD P 68 GOBET 182 60 0 C 157 GODART M 177 GODDE F 126 131 180 GOSSAY C 142 G0SSE G 147 169 183 GOSSET R 97 GOTTELAND 5 147 25 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 GOULARD C 19 31 36 97 135 GOURBIL M 152 GOURLAIN K 35 121 185 GRAFEUILLE R 79 GRAND MAITRE M 10 GRANDBASTIEN B 6 18 70
172. ES LYON FRANCE VERNIOLES 4 5 LE MAOUT G Introduction objectif du travail La pr vention de la transmission crois e est un enjeu majeur en pouponni re o la toilette de plusieurs b b s est effectu e de mani re simultan e par Les m res et ou les auxiliaires de pu ri culture Les professionnels ont donc un r le ducatif pendant le s jour de la maman dans l apprentissage et le respect des r gles lors de la toilette et des soins de cordon Une maternit de la r gion lyonnaise a choisi de r aliser un audit dont l objectif est d valuer les pratiques professionnelles et parentales lors de la toilette du nou veau n et en particulier l observance de l hygi ne des mains et Les modalit s de r alisation des gestes risque infectieux tels que les soins de cordon et d yeux XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Mat riel et M thodes Il s agit d un audit par observa tion des pratiques Une grille de recueil des donn es pr alablement test e est renseign e par l infirmi re hy gi niste pour chaque toilette et comprend des crit res relatifs l hygi ne des mains les modalit s de r alisa tion des soins de cordon et d yeux L accord des profes sionnels et ou de la maman est sollicit au pr alable R sultats 43 toilettes ont t observ es dont 10 ef fectu es uniquement par un professionnel 26 par la m re et 7 de mani re conjointe Les r sultats concernant les professionnels font a
173. ESINFECTEURS GIBERT Laure ROUEN P 017 INVASION PAR STEGOBIUM PANICEUM VRILLETTES DU PAIN DANS UN BLOC OP RATOIRE BERTHELOT Philippe SAINT ETIENNE P 018 APPORT DE LA BIOLOGIE MOLECULAIRE LORS D UNE EVALUATION DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES SUITE 2 CAS D INFECTION DE SITE OP RATOIRE EN CHIRURGIE CARDIAQUE BAUDIN Chantal METZ P 019 EVALUATION DU MAINTIEN DE LA QUALIT DE LA D SINFECTION DES ENDOSCOPES SOUPLES NON AUTOCLAVABLES APR S 72 HEURES DE STOCKAGE DANS UNE ARMOIRE DE S CHAGE STOCKAGE HATIT Clemence NANTERRE P 020 QUICK AUDIT ANNUEL SUR LES PR CAUTIONS COMPL MENTAIRES UNE M THODE SIMPLE ET EFFICACE PETONNET Catherine POITIERS P 021 LE DOSSIER M DICAL INFORMATIS DU PATIENT UTILISATION DE CET OUTIL POUR LA SURVEILLANCE DES PATIENTS PORTEURS DE BMR ALARY V ronique TOULOUSE P 022 COMMENT R DUIRE LE PORT D ALLIANCE CHEZ LE PERSONNEL DE SOINS DE ALMEIDA Natercia SALON DE PROVENCE P 023 ANALYSE DES CAUSES APPLIQU E UN PISODE DE CAS GROUP S DE COLONISATIONS INFECTIONS ACINETOBACTER BAUMANII IMIPENEM R SISTANT EN R ANIMATION NEUROCHIRURGICALE VERDEIL Xavier TOULOUSE P 024 SUIVI HEBDOMADAIRE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN TABLISSEMENT DE SOINS INTERACTIVIT PRATICIEN HYGI NISTE CORRESPONDANT M DICAL POUR UN RECUEIL PERSONNALIS GOURLAIN Karine GONESSE 35 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 025 AUDIT INSTANTAN PRESCH
174. FASCIA P AUBOYER C BERTHELOT P CHU de Saint Etienne SAINT ETIENNE FRANCE Introduction objectif du travail Suite l introduc tion en 2009 du savon doux choisi dans le cadre du XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 march UNIHA pour le lavage des mains le signale ment interne a permis de documenter des cas d intol rance cutan e ayant conduit une valuation l chelle de l tablissement Mat riel et M thodes i suivi prospectif des profes sionnels de sant consultant le service de m decine du travail ii par l interm diaire des correspondants en hygi ne l unit d hygi ne EOH a incit les profession nels consulter en m decine du travail en cas d into l rance cutan e et le notifier l aide de la fiche de signalement d effet ind sirable de l tablissement et iii un quick audit de l tat cutan des mains des soi gnants a t r alis dans les services de soins par l EOH R sultats sur une p riode de 6 semaines Les profes sionnels de 18 services de soins majoritairement p diatrie et r animation ont pris contact avec la m decine du travail pour un total de 105 cas d intol rance cutan e 99 cas constat s et 6 signal s Seize fiches de signalement interne ont t remplies majo ritairement pour d clarer des cas dans un m me ser vice Lors du quick audit r alis sur une p riode de 8 jours dans 71 services 317 cas d intol rance cutan e
175. GE DIGESTIF DES BACT RIES COMMENSALES MULTI R SISTANTES AUX ANTIBIOTIQUES IMPORT ES EN FRANCE L OCCASION DU TRANSFERT OU DU RAPATRIEMENT DE PATIENTS EN PROVENANCE DE L TRANGER ET MA TRISE DE LEUR DIFFUSION ANTOINE ANDREMONT Paris Les h pitaux fran ais ont t confront s r cemment des transferts ou de rapatriements de patients en provenance de l tranger qui taient porteurs de bact ries multir sistantes aux antibiotiques Devant cette situation le Haut Conseil de la Sant Publique HCSP a missionn un groupe de travail multidisciplinaire coordination A Andremont secr tariat D Lepelletier afin de fournir aux praticiens concern s des indications claires et pragmatiques XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 visant limiter les cons quences de ce ph nom nes sur l pid miologie de la r sistance dans notre pays Un guide est issu de ce travail dont le contenu a t relu et argument par des experts ext rieurs Ce guide doit tre valid par la commission ad hoc du HCSP Le contenu de ce guide inclut la liste des micro orga nismes vis s Les techniques pratiques recommand es pour la d tection de leur portage et les circonstances dans lesquelles elles doivent tre mises en uvre Ces mesures seront pr sent es en les repla ant dans le contexte pid miologique qui Les a motiv es Les cons quences de tels portages la fois au niveau individuel pour les patients porte
176. HEV 1 7 KASSIS N COSTAGLIOLI B GODART M BOUTELIER C 4 AGGOUNE M HUANG M NORDMANN P 4 CARBONNEL F3 JARLIER V 2 ASTAGNEAU P 1 CARBONNE 4 1 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE 2 AP HP PARIS FRANCE 3 CHU de Bic tre KREMLIN BIC TRE FRANCE 4 CHU Paul Brousse VILLEJUIF FRANCE Introduction objectif du travail Le CCLIN Paris Nord a re u fin septembre 2009 2 signalements de bact ri mies a Klebsiella pneumoniae productrices de carbap n mase de ph notype de r sistance identique en provenance de 2 CHU Le seul lien entre les 2 patients tait un acte d endoscopie des voies biliaires r alis dans le CHU1 avec le m me duod noscope Mat riel et M thodes Les EOH des CHU concern s le si ge de l APHP et le CCLIN Paris Nord ont coordonn les investigations r alis es autour de ces cas au sein d une cel lule de crise pluridisciplinaire Ces investigations ont t Une enqu te pid miologique Contr les microbiologiques apr s d sinfection des en doscopes Des audits des pratiques de d sinfection des endo scopes Une enqu te microbiologique r alis e par le laboratoire de microbiologie du CHU 1 Un signalement de mat riovigilance aupr s de l AF SSAPS R sultats Un total de 13 cas a t recens Parmi Les patients endoscop s avec le m me appareil un cas index tr s probable en juillet 2009 a t retrouv porteur de la K pneumoniae productrice de carbap n
177. I NE DES MAINS DANS L INTER R GION NORD COMPARAISON DES AUDITS 2006 ET 2008 2009 SUR UNE COHORTE DE 118 TABLISSEMENTS VERJAT TRANNOY D PARIS CL 34 INCIDENCE ET CARACT RISTIQUES DES AES DES L VES DES ES DE L INTER R GION OUEST JARNO P RENNES INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 CL 35 CL 36 BILAN DE QUINZE ANN ES DE FORMATION GROUPE CAS GROUPES DINFECTIONS GRIPPALES A H1N1 V EN R ANIMATION N ONATALE ET EN N ONATALOGIE INTERDEFARTEMENTAL GESTION DE L PID MIE ET LE ONS POUR L AVENIR CROZE B Valence DECOUSSER J W Clamart 32 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Liste des communications libres junior CLJ 01 ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE ET DE LA MORTALIT ATTRIBUABLE AUX INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE PCR RIBOTYPE 027 DURANT UNE VASTE EPID MIE DANS LE NORD DE LA FRANCE BIRGAND G LILLE CLJ O2 PEUT ON SURVEILLER LES INFECTIONS EN NEUROCHIRURGIE PARTIR DES RETOURS IMPR VUS AU BLOC OP RATOIRES ETUDE PILOTE D UNE ANN E MARINI H ROUEN CLJ O3 ETAT DES LIEUX DANS L INTER REGION OUEST DES INFECTIONS A STREPTOCOCOCCUS PYOGENES APRES ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE BULTEY E AMBOISE 33 CLJ O4 EVALUATION DE L ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMI RE INTENTION AU CENTRE HOSPITALIER DE FLERS CANIVET THOMASSIN A FLERS CLJ O5 MESURE DE L EFFICACIT D TERSIVE DES D TERGENTS D SINFECTANTS POUR SURFACES SAN
178. ION Z RO BIJOUX VANHEMS Philippe LYON P 037 ENQU TE SUR LES PRODUITS HYDRO ALCOOLIQUES AUPR S DES PATIENTS ET DES VISITEURS LEMANN Florence ARGENTEUIL P 038 ANALYSE APPROFONDIE DES CAUSES DE CAS GROUP S 0150 EN NEUROCHIRURGIE LORS D UNE CHIRURGIE DE STIMULATION C R BRALE PROFONDE SCP FEVRIER Marie RENNES P 039 PRESTATIONS D HYGIENE EN EHPAD SATISFACTION DES CLIENTS ARMAND Nathalie VALENCE P 040 PROMOTION DE L HYGI NE DES MAINS AUPR S DES USAGERS UN POSTER D INFORMATIONS EST IL VRAIMENT EFFICACE LLORENS Mathieu METZ P 041 QUAND LE TROP FAIRE EST L ENNEMI DU BIEN FAIRE DANIEL Lenaig BREST P 042 EVALUATION DE L EXPOSITION PULMONAIRE DES VAPEURS D THANOL CONTENU DANS LES PRODUITS HYDROALCOOLIQUE CHEZ LES PROFESSIONNELLES DE SANT HAUTEMANIERE Alexis VANDOEUVRE LES NANCY P 043 ANALYSE PSYCHOLOGIQUE D UNE PID MIE K PNEUMONIAE BLSE PIEDNOIR Emmanuel GRANVILLE P 044 ASPECTS SOCIAUX DE L UTLISATION DES SOLUTES HYDRO ALCOOLIQUES DAVAL Marie C cile VANDOEUVRE LES NANCY 36 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 045 RISQUE INFECTIEUX D ORIGINE NOSOCOMIAL EN H MODIALYSE R SULTATS D UNE ENQU TE DE S ROPR VALENCE AU CHU DE TIZI OUZOU TOUDEFT Fadhila TIZI OUZOU P 046 LORSQUE L HYGI NE LE D VELOPPEMENT DURABLE ET L CONOMIE SE RETROUVENT EXEMPLE DU SONDAGE V SICAL VACUATEUR HAUTEMANIERE Alexis VANDOEUVRE LES NANCY
179. Il s agit d une tude r trospec tive men e sur 3 ans 2006 2008 partir des labora toires des 5 principaux tablissements de sant publics de Haute Normandie 60 des journ es MCO Toutes les souches d EBLSE isol es de pr l vements diagnostiques de malades hospitalis s au moins 24 heures doublons exclus ont t prises en compte Un doublon a t d fini comme une souche isol e chez un patient pour lequel une souche de m me esp ce et de m me antibiotype a d j t prise en compte durant une p riode de 30 jours L origine de l acquisition a t consid r e comme possi blement communautaire lorsque les patients n avaient pas d ant c dents r cents d hospitalisation moins de 6 mois et moins de 48h d hospitalisation R sultats Un total de 1 146 souches originales d EBLSE a t identifi sur l ensemble de ces 3 ann es chez 934 patients diff rents La pr valence des EBLSE au sein des ent robact ries est pass e de 1 9 en 2006 3 2 en 2008 et leur incidence pour 1000 journ es d hospitali sation JH en court s jour a plus que doubl sur la m me p riode de 0 21 0 45 p 0 05 L esp ce E coli tait majoritaire 57 et son incidence INDEX est pass e de 0 11 0 26 pour 1000 JH Les autres es p ces taient E cloacae 21 K pneumoniae 13 et E aerogenes 2 6 Les souches taient isol es prin cipalement d urines 70 et d h mocultures 6 en service de m decine 40
180. L 14 CHAMBRES A CATHETER IMPLANTABLES PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES A LA POSE ET AUX MANIPULATIONS VAN DER MEE MARQUET N TOURS CL 15 LES INFECTIONS SUR CATH TER VEINEUX CENTRAL ILC AUGMENTENT LE RISQUE D INFECTION DU SITE OP RATOIRE ISO APR S CHIRURGIE CARDIAQUE ETUDE DE COHORTE DE 7 557 PATIENTS TAVOLACCI M P ROUEN CL 16 UTILISATION DES CHAMBRES CATH TER IMPLANTABLE DANS LES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER RECOMMANDATIONS AUDIT DE PROTOCOLE POTTECHER B STRASBOURG INDEX CL 17 AUDIT NATIONAL 2009 2010 SUR LA POSE ET L ENTRETIEN DES CATH TERS VEINEUX P RIPH RIQUES R SULTATS PR LIMINAIRES VERJAT TRANNOY D PARIS CL 18 ENTRETIEN ET SUIVI DES CATH TERS VEINEUX CENTRAUX CVC DANS LES SERVICES DE SOINS CONVENTIONNELS QUELS CARTS ENTRE LES CONNAISSANCES ET LA PRATIQUE GUILLE DES BUTTES A C NANTES CL 19 MIEUX D TECTER LES CAS GROUP S D INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE LOTTH A MONTPELLIER CL 20 CARACT RISTIQUES PID MIOLOGIQUES ET MICROBIOLOGIQUES DES INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN FRANCE R SULTATS DE L TUDE ICD RAISIN 2009 COIGNARD B SAINT MAURICE CL 21 DETECTION ET GESTION D UNE PID MIE ESCHERICHIA COLI PRODUCTEUR DE B TA LACTAMASE SPECTRE TENDU E COLI BLSE EN EHPAD MA TRISE OU FATALIT 7 MARTIN E ELBEUF CL 22 INVESTIGATION DE CAS GROUP S D ENTEROBACTER CLOACAE BLSE EN R ANIMATION POLYVALENTE
181. LGER ALGERIE Introduction objectif du travail En ophtalmologie Les infections du site op ratoire ISO sont particuli rement pr occupantes compte tenu de la morbidit des compli cations postop ratoires et La gravit de l endophtalmie sur Le plan fonctionnel Un syst me de surveillance de ces infections a t instaur dans Le service d ophtalmo 160 INDEX logie du CHU de depuis 2005 Ce service comprend 67 lits de court et moyen s jour L objectif de ce travail est d obtenir des donn es sur Les taux d incidence des ISO et d tudier leur facteurs de risque Mat riel et M thodes La surveillance est active lon gitudinale taux d attaque et discontinue trois mois an f vrier mars et avril Les ISO sont d finies selon les cri t res des CDC 1992 Le recueil des donn es de tous les patients op r s pendant la p riode de recrutement est r alis pour les informations concernant le patient age sexe score ASA l intervention type dur e op ratoire classe de contamination ainsi que Les donn es de suivi post hospitalisation par un questionnaire standardis compl t dans Le service d hospitalisation en consulta tion ou en salle d archive Les ISO d clar es font l objet d une investigation pid miologique L analyse des r sultats est r alis e apr s validation R sultats Entre F vrier 2009 et Avril 2009 219 inter ventions ont t incluses L ge moyen des patients est de 49ans 2
182. La probabilit d extinction de l infection est 93 globalement forte 69 mais plus faible dans le cas HOM 61 que dans les cas HET 74 et DYN 71 Lorsqu une pid mie est observ e Le nombre final de cas est plus lev dans le cas HOM n 241 60 que dans les cas HET n 163 41 et DYN n 171 43 Le pic pid mique est atteint 1 2 jours plus t t sur Le r seau HOM que sur les 2 autres r seaux Conclusion La diffusion du virus de la grippe pr sente de fortes diff rences entre Le r seau HOM et Les autres r seaux sugg rant l importance de l h t rog n it des contacts dans Le processus de propagation Les diff rences entre la propagation sur un r seau statique h t rog ne et un r seau dynamique est plus faible Les contraintes temporelles dues la s quence des contacts devront tre tudi e plus en d tails en fonction de la variation des param tres de l histoire naturelle de la grippe Cette technologie pourrait tre mise en place dans d autres contextes o la fr quence des contacts est importante CL 26 POUR LES VVC BISEPTINE UN AN D ESSAI EN R ANIMATION GIRARD R COMBY C JACQUES D GARDES S GH LYON SUD PIERRE BENITE CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail En essai randomis la Biseptine semble un bon antiseptique pour les voies vei neuses centrales VVC Cette tude de terrain a essay de mesurer le gain en terme de risque infectieux l avis des utilisate
183. Les DDASS Dr me et Ard che de d finir es raisons du conventionnement la satisfaction vis vis du programme des prestations d lais qualit et pertinence des r ponses outils mis disposition et de la collaboration a fr quence d intervention es propositions d am liorations Mat riel et M thodes Tous les EHPAD conventionn s sont inclus Le principe et les objectifs de l valuation sont pr sent s aux EHPAD Lors de la remise de leur bilan d acti vit 2008 La grille est labor e avec la cellule qualit du CHV Une lettre d accompagnement est jointe au questionnaire Ils sont remis aux responsables des structures aux m de cins et infirmiers coordinateurs ou envoy s par courrier R sultats Avec 94 questionnaires distribu s Le taux d exhaustivit est 69 INDEX 78 de responsables 61 de m decins et 68 d infir miers coordinateurs ont r pondu C est l int r t vis vis du programme qui suscite le conventionnement L quipe d hygi ne est positionn e sur la pr vention et La formation information Les fr quences d intervention sont tablissements d pendants Tous souhaitent pouvoir faire appel l quipe la de mande Les prestations sont jug es satisfaisantes 98 pour le d lai de r ponses aux questions et 99 pour la qualit pertinence des r ponses Les outils pratiques sont adapt s transmission des recommandations 97 protocoles 100 et carnet sanitaire 88
184. Les charmes de la ville et de sa r gion sont consommer sans mod ration Bon congr s Vous tes attendus l ann e prochaine Lyon Joseph HAJJAR Pr sident de la SFHH INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 XXIe Congr s National de la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re PROGRAMME DEFINITIF ET LIVRE DES RESUMES Sommaire PAGE Mot de bienvenue p 2 Plan exposition p 4 Informations g n rales p 5 Les comit s aaa p 6 Soci t s et organismes partenaires p 7 Programme d finitif p 8 Index des auteurs 2 2 Liste des Communications Libres p 30 Liste des Communications Libres Junior p 33 Liste des Posters posters Congr s et poster Junior p 34 Textes des S ances Pl ni res p 42 R sum s des Communications Parall les p 61 R sum s des Symposia p 104 R sum s des Sessions de l Innovation Ds 100 R sum s des Posters posters Congr s et poster Junior p 109 Remerciements ue nes p 18
185. MEKKI M 84 BELORGEY S 95 BEN ALAYA K 164 BEN GHANEM A 159 BEN LAKHAL A 164 BEN REJEB M 123 BEN TILI M 159 BENHABYLES B 19 138 BENSAAD D 39 159 BENSADOUN J 146 BENSALEM F 99 BERBICHE K 134 BERDIN F 35 123 BERGER P 81 BERGUE E 114 115 BERNARD A 99 BERNET 35 39 83 122 166 175 BERROUANE Y 12 30 70 182 BERTHELOT G 151 452 BERTHELOT P 6 20 35 68 69 103 105 118 157 165 BERTRAND X 102 120 174 BESSONET F 169 BESSOU J P 80 BEUCHARD C 160 BEUHORRY F 99 BEUVE C 151 BIDAUD M H 156 BIDON M 64 BIENDO M 84 158 BINET M 181 BIRGAND G 15 33 87 BITZBERGER A 136 158 BLANC C 99 BLANCHARD H 6 12 94 BLANCKAERT K 36 83 87 136 141 175 BLANIE M 9 INDEX BLONDEL P 9 BOIDE M 14 31 62 82 BOILEAU P 99 BOINOT L 153 BOIT A 99 BOLENDER C 172 BONAL C 103 105 BONFILS M 114 BONHOMME C 156 BONNAL C 95 BONNIN A 55 BORDERAN G C 125 126 131 180 181 BORGEY F 125 126 131 142 180 181 BORNE C 120 BORNSTAIN C 140 BOSIO E 120 BOUAMARI H 114 BOUCHER M 79 BOUDOT E 173 BOUGRINI L 14 BOUKARA F 130 BOULESTREAU H 6 9 15 41 178 BOURBOUSSON A 185 BOURCIER P 97 BOURDERONT D 136 158 BOURGEOIS S 113 BOURIGAULT 15 31 40 62 82 85 167 BOURI
186. N D 179 BOURREL P 97 135 BOUSSAT S 83 102 BOUSSEAU A 119 153 BOUSSOUAK C 120 BOUTELIER C 177 BOUTIE C 84 158 BOUVET 0 115 186 BOUVET Y 64 BOYER F 103 105 BOYER S 117 151 152 BOYTCHEV I 177 BRAHIMI G 153 154 155 160 BREGEON C 64 BRENET A 38 156 175 BRETHE N 97 135 BRETSZTAJN A 120 BRIFAULT C 66 80 181 BRISOU P 110 BRUMENT A 161 BRUNA T 64 BRUNEL P 66 148 BRUSAFERRO S 8 BRUSTLEIN C 136 158 BUFFET BATAILLON 5 34 115 129 186 BULABOIS C E 114 BULTEY E 15 33 BUREAU J 64 BUREAU CHALOT F 144 BURGEL L 146 173 BURUCOA C 21 58 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 C CABON S 130 CABRERIZO C 99 CAFARDY N 99 CAHN J Y 114 CAILLAT VALLET E 174 CAILLOT D 55 CAMBAU E 86 175 CAMBONIE G 173 CANDAS M 156 156 CANETTO P 114 CANIVET THOMASSIN A 16 33 CAPDEVIELLE G 110 CAPELLA P 120 CARBONNE A 15 31 40 83 86 102 122 174 175 177 CARBONNE BERGER A 6 CARBONNEL F 177 CARDI M D 120 CARROT C 68 CARTERON S 111 CASSIER P 150 152 CASTEL C 99 CASTEL O 119 153 CASTELLS A 14 75 CATOIRE G 167 CAUCHY L 79 CAUSERET H 161 CAVALIE L 83 121 CECILLE A 37 140 CETRE J C 6 9 CHALUMEAU M T 34 112 CHAMARD J 103 105 CHANDEZE E 170 CHANTELOUP C 142 CHAPPLAIN J M 186 CHAPUIS
187. N ILS a entrepris une r vision des d fini tions des infections nosocomiales avec apparition du terme Infection associ e aux soins gt n incluant pas de caract re d imputabilit Un groupe de travail mis en place sous l gide de la Soci t Fran aise d hygi ne Hospitali re SFHH a effectu une revue de la litt rature concernant limputabilit aux soins et l vitabilit des infections asso ci es aux soins Ce groupe a propos une recherche op ra tionnelle sur les bact ri mies associ es aux soins infections de d finition consensuelle fr quentes et graves Ce travail avait pour but de quantifier l imputabilit aux soins et la part vitable de ces infections Cette tude observationnelle prospective et multicentrique a d but en septembre 2008 pour tous les centres partici pants Ont t tudi es toutes les bact ri mies acquises dans l tablissement rep r es partir du laboratoire de mi crobiologie La fiche de recueil de donn es est celle de l enqu te ENEIS revisit e discussion de dossiers cliniques l ments de la litt rature recueil de donn es de type or ganisationnel tests par Le groupe de travail de La SFHH dans le but de mieux quantifier ces notions La cotation de l imputabilit et de l vitabilit de l infection a t ta blie par le m decin hygi niste de l tablissement de soins apr s discussion avec le m decin en charge du patient la fin de l tude les fiches de recue
188. N TABLEAU DE BORD EN EHPAD ARMAND N FAURE C ROCHE M HAJJAR J Centre hospitalier de Valence VALENCE FRANCE Introduction objectif du travail L quipe d hygi ne en charge du programme de pr vention des infections associ es aux soins IAS en EHPAD Dr me Ard che pro pose d s 2008 une r flexion autour d un tableau de bord des indicateurs en EHPAD Les objectifs sont de proposer des indicateurs pertinents inciter et valoriser Les EHPAD dans la lutte contre Les IAS Mat riel et M thodes Un bilan annuel est r fl chi XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 partir du bilan standardis r alis en milieu sanitaire Simplifi il est adapt l organisation de ces tablisse ments aux moyens mis en uvre pour la lutte contre les IAS et aux actions entreprises Il s adapte a leurs parti cularit s et tient compte de leurs obligations pr sence d un volet infectieux dans la convention tri partite quivalent d un plan blanc gestion du risque li aux l gionelles L indicateur ICALIN est chiffr par l quipe d hygi ne partir du bilan il mesure sur 20 points les actions et les r sultats des EHPAD en mati re de lutte contre Les IAS L quipe propose de calculer le deuxi me indicateur ICSHA de consommation en solution hydroalcoolique SHA comme en unit de soins longue dur e Le r sul tat ou l objectif personnalis est pond r avec un coef ficient de correction
189. N V 66 NAUDIN B 117 NEMAN SIMHA V 168 NGUYEN F 102 NGUYEN M 115 NGUYEN S 164 NIANG B A 34 116 NICOLINI F 150 NICOLLE M C 149 150 152 NOEL D 84 NORDMANN P 177 NOUIRA A 39 164 165 NOURI M T 160 NOUVELLON M 117 NUNES J 6 OBIN O 84 158 OLLIVIER Y 37 141 175 OPEICLE A 6 18 ORTU S 9 27 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 INDEX OSTOJSKI E 41 135 183 OUDIN M 10 OVANESSIAN N 99 PAJOT MATHIAS F 114 PAJOT MATTHIAS D F 171 PAPY E 95 PARER 5 19 31 35 40 83 97 123 146 170 173 PARNEIX P 6 8 182 PASSAS E 34 113 PASTOUREL M A 144 146 PASTRE N 140 PAWLOTSKY J 85 PAYEN R 141 PAYET C 41 184 PEAN Y 124 169 PEFAU M 102 166 PEREIRA S 70 PERENNEC OLIVIER M 37 98 138 174 PERES M 6 12 PERETTI N 115 PERRAUD M 150 PERRIER C 179 PERRON S 12 30 39 64 161 PESTOURIE N 70 177 PETIT 9 PETIT L 151 PETONNET C 35 119 PEYRIC J 83 123 PHILIBERT M 111 PHILIPPO M 160 PIANT M 185 PIEDNOIR E 35 36 41 125 126 131 180 181 PIERRE R 169 PIERRE S 112 120 PIGNON F 131 PILLET S 165 PINA P 112 PINGUET F 179 PIQUET J 140 PLOTTON R 118 POINCLOUX L 170 POIROUX L 64 POISSON M 115 129 PONCET A 99 PONCHON A 111 PONGE A 85 PONS S 110 POPP W 8 POTTECHER B 30
190. NDEX d valuer les connaissances des professionnels de sant mais aussi mesurer la tra abilit des IN d clar es et formation d livr e au patient Mat riel et M thodes Pour r pondre au premier ob jectif 36 interviews de m decins 56 infirmier e s 22 et cadres 19 ont t r alis s dans les services de soins par une quipe d auditeurs qualit internes Pa rall lement un audit de 23 dossiers de patients chez les quels une IN avait t d clar e en interne au praticien en Hygi ne devait permettre de r pondre au second ob jectif Les donn es ont t saisies et analys es l aide du logiciel Epi Info R sultats La d finition de IN est m connue chez 66 des audit s Une proc dure interne de signalement des IN existe selon 83 des audit s qui ne connaissent sa localisation que dans 54 des cas Parall lement seuls 62 des audit s connaissent la localisation du formu laire de d claration interne Le destinataire de La d cla ration est connu dans 78 des cas La majorit des audit s consid re que le signalement est du ressort m dical Les crit res de signalement externes sont m con nus ou insuffisamment connus chez 84 des professionnels 85 des audit s ont d clar logique d in former un patient qui contracterait une IN mais la tra abilit de cette information n a t retrouv e que dans 8 des dossiers audit s La tra abilit de l IN a t cit e par tous l
191. NQUETES AUTOUR D UN CAS CECILLE A MENEGOZ C PIQUET J BORNSTAIN PASTRE N GHI LE RAINCY MONTFERMEIL MONTFERMEIL FRANCE Introduction objectif du travail Le programme natio nal de lutte contre la tuberculose lanc en juillet 2007 insiste sur la pr vention de la transmission et pr conise la syst matisation des enqu tes autour d un cas Notre tablissement est situ dans le d partement ou l incidence de la tuberculose est la plus forte de France m tropolitaine Mat riel et M thodes Au cours de la seule ann e 140 INDEX 2009 une enqu te parmi le personnel et les usagers de notre h pital a t justifi e 5 reprises L EOHH a recens les professionnels et les patients contacts selon les crit res commun ment retenus et inform les quipes soignantes sur les objectifs et les modalit s de d roulement des enqu tes La m decine du travail MT et la Direction Qualit ont assum l ensemble des courriers pour rendez vous et relances Les visites de d pistage ont t r alis es en MT pour l ensemble des professionnels Les patients ont consult l h pital au Centre D partemental de D pistage et de Pr vention Sanitaire CDDPS ou chez leur m decin traitant selon leur choix Une commu nication r guli re entre l EOHH et le CDDPS a permis de suivre les prises en charge et les r sultats R sultats 71 patients et 101 agents ont t recens s comme sujets contacts Environ 30 des pa
192. OGRAMME D FINITIF Jeudi 3 juin 13h15 14h15 S01 Symposium parrain par 3M SANT Recommandations hygi ne des mains mode d emploi Docteur Olivia Keita Perse Mod rateur et Orateur Chef du Service d Epid miologie et d Hygi ne Hospitali re Centre Hospitalier Princesse Grace de Monaco Docteur Simon Marmor Orateur Chirurgien Orthop diste Groupe Hospitalier Dianonesses Croix Saint Simon Paris Franck Ajuelos Orateur Responsable Scientifique Laboratoires 3M Sant S02 Symposium parrain par CAREFUSION Chlorhexidine alcoolique 2 du neuf pour la pr vention des infections li es aux proc dures invasives Mod rateur Dr Joseph Hajjar Service d Hygi ne et a pid miologie CHG Valence Facteurs de risque et mesures de pr vention des infections li es aux cath ters Pr Olivier Mimoz Chef de service de r animation chirurgicale polyvalente CHU Poitiers Facteurs de risque et mesures de pr vention des infections du site op ratoire Dr Serge Aho Service d Hygi ne et d pid miologie CHU Dijon Chlorhexidine alcoolique 2 nouvelle association antiseptique en France Dr Lina Bougrini CareFusion 14h30 15h30 MEME SESSION PLENIERE 2 PLO3 D veloppement durable et hygi ne Mod rateurs Pascale Combes Talence Mich le Aggoune Paris PLO4 D veloppement durable et certification des tablissements de sant Yasmine Sami Saint Denis D veloppement durable quelles cons quences et
193. OS ET LE POIDS DES MOTS PAR T L DOC 7 T HOP DESMONS S GOURLAIN K DANIEL M THIESSART M PIANT M BARRAUD D BOURBOUSSON A Centre hospitalier de Gonesse GONESSE FRANCE Introduction objectif du travail Le format pocket de 185 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 produit hydro alcoolique PHA les formations dans les services avec le caisson p dagogique UV l orga nisation des journ es nationales sur l hygi ne des mains n ont pas suffi malgr un ICSHA class en 2008 Les r sultats des audits sur l hygi ne des mains r alis s en 2006 et 2009 restent stables et insuffi sants avec 45 d observance Pour convaincre les quipes soignantes de l impor tance de l hygi ne des mains dans la lutte contre les infections associ es aux soins nous avons promu la friction hydro alcoolique FHA en utilisant des moyens audio visuels et techniques Mat riel et M thodes Deux axes d actions ont donc t privil gi s 1 Convaincre les soignants de l efficacit des PHA en leur faisant pratiquer la technique d empreinte des mains sur bo te de P tri avant et apr s FHA avant et apr s lavage des mains 2 Informer et rendre acteurs Les patients et Les visi teurs l hygi ne des mains e Mise disposition de distributeurs s curis s de PHA l int rieur des chambres accompagn s d une affiche r capitulant lt qui quand comment pourquoi la FHA et int grant Le lo
194. OSITION ET RESPECT DES PRECAUTIONS PARTICULIERES AU DOMICILE DU PATIENT TOUATI S SANTELYS LOOS FRANCE Introduction objectif du travail En Hospitalisation A Domicile nous prenons en charge des patients colonis s ou infect s par des bact ries multir sistantes Les prises en charge concernent des patients polypathologiques ayant subi des interventions lourdes des hospitalisa tions multiples et souvent immunod prim s Nos pr oc cupations sont identiques celles des structures hospitali res conventionnelles surveiller et emp cher la diffusion des BMR en sensibilisant nos soignants au res pect des pr cautions particuli res et en insistant sur l in formation du patient de sa famille et de l ensemble des intervenants au domicile m decin traitant kin sith ra peute aide m nag re Mat riel et M thodes Une valuation des moyens mis disposition et le respect des pr cautions compl men taires au domicile des patients a t r alis e en juillet 2009 Les pr cautions de types contact et respiratoire ont t observ es R sultats On constate que les pr cautions d hygi ne sont en g n ral bien respect es Les soignants disposant au domicile du mat riel n cessaire aux mesures barri res SHA gants surblouses tabliers plastiques 100 d hy gi ne des mains et port de surblouse sont observ s ta bliers plastiques port s dans 88 des cas et les gants taient mis de fa on syst matique 1
195. OT J C 64 SAID LATIRI H 164 165 SALLES F 172 173 SALMON A 121 SAMALIN E 179 SAMANI S 79 SAMI Y 14 SAMSON J 119 SANTUCCI R 16 33 89 SARIVIERE E 40 170 SARLANGUE J 12 SASSINE KAZAN R 65 SAVEY A 6 19 102 174 175 SAVOYE G 181 SAVY 0 147 SAYADI N 164 SCHLEMMER B 102 SEBA M 132 SEGOND F 70 SEGOT CHICQ S 9 SELLIES J 130 SENECHAL H 85 122 142 174 SERVAIS J M 169 SESTER C 136 158 SIMON L 91 122 174 SIMON T 84 SIMONET C 65 SMAIL N 138 SORKNES N K 8 SOTIO A 20 103 105 179 SOUILAH DAGHF0US H 39 159 SOUKEHAL A 38 39 153 154 155 160 SOULIE L 184 SOURDRILLE L 172 SOUSA E 174 SOUWEINE B 170 ST HILAIRE P 117 STERN J B 124 169 STEUNOU S 137 SUDRE E 177 SYSTCHENKO R 134 T TACHON M 136 TALHI R 160 TALON D 105 TALOVACCI M P 12 TANGUY J 98 M 38 153 TASSERIE D 10 TAVOLACCI M P 14 30 66 70 80 94 181 TEIL J 161 TEQUI B 14 65 81 97 135 TERKI M 121 TEYSSIER G 165 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 THEVENOT S 119 THEVENOT S 153 THIBON P 125 131 142 180 THIEBAUT A 114 THIERY A 144 THIESSART M 121 185 THILLARD D 38 151 161 175 THIOLET J 85 THIOLET J M 174 175 TILMONT B 83 TIRCHI H 125 TOMA 0 14 TOUATI S 40 176 TOUDEFT F 34 36 110 132 134 TOURATIER S 102 TRAORE 0 40 170 TROLLIET P 111 TRONCHON I 79 84 158
196. P 126 EVALUATION DES MOYENS MIS A DISPOSITION ET RESPECT DES PRECAUTIONS PARTICULIERES AU DOMICILE DU PATIENT TOUATI Samia LOOS INDEX P 127 EPID MIE DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUCTRICE DE CARBAP N MASE TYPE KPC 2 ET ENDOSCOPIE DIGESTIVE GARRIGOS Laurent PARIS P 128 PORTAGE DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS DANS LA POPULATION CARC RALE ADMISE EN HOSPITALISATION LASHERAS Agnes BORDEAUX P 129 RECHERCHE DE FACTEURS INFLUEN ANT LA QUALIT MICROBIOLOGIQUE DES ENDOSCOPES DIGESTIFS BOULESTREAU H l ne BORDEAUX P 130 PROJET PILOTE D QUIPE OP RATIONNELLE D HYGI NE D DI E AUX EHPAD EN DR ME ARD CHE BILAN APR S TROIS ANN ES DE FONCTIONNEMENT ARMAND Nathalie VALENCE P 131 GANTS G VIR EXP RIENCE DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE MINCHELLA Amandine NIMES P 132 EVALUATION DES PRATIQUES D ANTIBIOTH RAPIE DANS UN CENTRE R GIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER MINCHELLA Amandine MONTPELLIER P 133 POSTER ANNULE PAR L AUTEUR P 134 B N FICE CONOMIQUE COLOGIQUE ET INFECTIEUX D UNE PID MIE K PNEUMONIAE BLSE EN R ANIMATION PIEDNOIR Emmanuel GRANVILLE P 135 ANALYSE CONOMIQUE DES PRESTATIONS EN HYGI NE PAR UNE EOH PIEDNOIR Emmanuel GRANVILLE P 136 R VENTION DES ROUGEOLES NOSOCOMIALES L ISOLEMENT AIR ET APR S MERLE V ronique ROUEN P 137 SIGNALEMENTS EXTERNES EN R ANIMATION DANS LE SUD OUEST BILAN 2001 2009 VENIER Anne Ga lle BORDEAUX XXI Con
197. QUES G NOTYPIQUES Au fur et mesure de l acquisition des techniques de biologie mol culaire celles ci ont t successivement appliqu es au typage de l ADN bact rien Ainsi depuis les ann es 80 l extraction de l ADN bact rien g nomique ou plasmidique sa migration lectrophor tique classique ou en champ puls sa restriction enzymatique puis les techniques de PCR ont t utilis es pour typer les isolats bact riens La grande majorit de ces techniques de ty page g n re des profils g n tiques constitu s de bandes la comparaison de ces profils permet de comparer les iso lats voire de construire des dendrogrammes v ritables arbres g n alogiques des isolats test s Le s quen age permet maintenant de comparer la s quence de plusieurs g nes bact riens c est la MLST Multi Locus Sequence Typing au pouvoir discriminant et la reproductibilit maximale mais qui exige un s quenceur et dont l analyse est encore lourde Les techniques de PCR sont rapides et peu ch res mais parfois moins reproductibles 00 chromosome plasmides L N x PCR y macro micro Y profils s plasmidiques a PCR RFLP ou de RAPD restriction lectrophor se RFLP Rep PCR But en champ ribotypie MLST ko puls IS typie generer des profils de bandes INDEX Comparer les isolats c est comparer les profils 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 La technique g notypique de r f rence a longtemps t le c
198. R sultats Un total de 147 param dicaux a t interview L age moyen tait de 33 3 13 7 ann es et la m diane d anciennet de 4 ans Seuls 28 param dicaux 28 6 connaissaient leur statut s rologique HIV Au total 53 36 1 d finissent correctement les accidents avec ex position au sang et 26 17 7 ont re u une formation sur la prise en charge des accidents avec exposition au sang Seuls 3 4 ont t vaccin s contre l h patite B sans contr le post vaccinale Le recapuchonnage des ai guilles usag es tait fr quent 79 6 Durant ses 12 der niers mois 25 9 de la population d tude ont t victime d au moins un accident avec exposition au sang Conclusion Une formation r guli re sur Les accidents avec exposition au sang associ e une immunisation ef fective de cette cat gorie du personnel s imposent P 014 LES RETOMB ES DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SUR LE BUDGET D UN TABLISSEMENT TOUDEFT F 1 ARIDJ B 1 GRABA M K MOUZAOQUI Y 1 LAZRI N 1 DENDANI A 1 Centre hospitalo universitaire TIZI OUZOU ALGERIE 2 Minis t re du travail ALGER ALGERIE Introduction objectif du travail Les infections contract es en milieu m dical figurent parmi les causes majeures de d c s et de morbidit accrue parmi les pa tients Elles repr sentent une charge importante pour le patient comme pour la sant publique Objectifs Estimer le co t moyen engendr par les infections no socomiales au
199. RETOUR D EXP RIENCE DU CHU D AMIENS RAMBUR C ET HIRSCH M P AMIENS CL 23 H PATITE C AIGU INFECTION ASSOCI E AUX SOINS COMMUNAUTAIRE OU NOSOCOMIALE BOURIGAULT C NANTES CL 24 INVESTIGATION DE 12 SIGNALEMENTS D INFECTIONS LIEES AUX SOINS MYCOBACTERIES ATYPIQUES CARBONNE A PARIS CL 25 MESURE DES CONTACTS ENTRE INDIVIDUS L AIDE DE CAPTEURS ET APPLICATION L PID MIOLOGIE DES INFECTIONS VANHEMS P LYON 31 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 CL 26 POUR LES VVC BISEPTINE UN AN D ESSAI EN R ANIMATION GARDES 5 PIERRE BENITE CL 27 SURVEILLANCE DES BACT RI MIES LI ES AUX CATH TERS VEINEUX CENTRAUX CVC EN N ONATOLOGIE NEOCAT R SULTATS 2008 ET ANALYSE DES FACTEURS DE RISQUE L HERITEAU F PARIS CL 28 LA SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OP RATOIRE ISO PEUT ELLE REPOSER SUR L ANALYSE DES REPRISES AU BLOC RBO ETUDE PILOTE EN CHIRURGIE DIGESTIVE JOZEFACKI I ROUEN CL 29 INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE D INFECTIONS SUR D RIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE MARINI H ROUEN CL 30 LA SURVEILLANCE DES BACT RI MIES UN OUTIL POUR L ACTION DIAMANTIS S PARIS CL 31 IMPLANTATION D AIGUILLE DE HUBER SECURISEE RETOUR D EXPERIENCE GOULARD C NANTES SAINT HERBLAIN CL 32 REVUE DE PERTINENCE DU MAINTIEN DES CATH TERS VEINEUX CENTRAUX ET P RIPH RIQUES EN R ANIMATION PARER S MONTPELLIER CL 33 VERS UNE AM LIORATION DE L HYG
200. RIVE JEAN MERMOZ LYON FRANCE Introduction objectif du travail La gestion des d chets hospitaliers est une probl matique quotidienne qui doit s envisager d sormais dans une perspective de d veloppement durable La formation et la communication autour de ce th me r curent sont un d fi pour les quipes d hygi ne et les gestionnaires d tablissements de mani re ce que les r gles de tri et de fili res des diff rents d chets produits soient respect s par l ensemble des acteurs hospitaliers Un groupe d Infirmi res Hygi nistes de la r gion lyon naise a construit un mod le de formation interactive et reproductible ayant comme objectif principal la r actua lisation des connaissances des professionnels de sant sur le th me des d chets l h pital afin d en am liorer la gestion L objectif compl mentaire de cette formation est de sensibiliser Les participants au tri s lectif citoyen Mat riel et M thodes Les axes du programme sont le tri la source les fili res pr sentes au sein de l tablis sement avec leurs modalit s de traitement ainsi les ac tions mises en uvre par l tablissement dans le cadre du d veloppement durable Le tri et la valorisation des d chets domestiques compl tent Les th mes propos s Lors de ce temps de formation libre acc s pendant une INDEX plage horaire de 3 heures chaque professionnel parti cipant est invit parcourir des stands correspondants aux diff re
201. RL DU CHU DE DE 2006 A 2008 HARAOUBIA M S 1 BELKADI M 2 HAMADI 5 5 BRAHIMI G 2 CHERID LARINOUNA A ZEMIRLI 0 1 SOUKEHAL A BELKAID R 1 Service d ORL et chirurgie cervico faciale CHU B ni Messous ALGER ALGERIE 2 Service d pid miologie et m decine pr ventive CHU B ni Messous ALGER ALGERIE Introduction objectif du travail Les infections du site INDEX op ratoire IS0 repr sentent une cause majeure d in fections nosocomiales La lutte contre ces infections contract es au sein de l h pital fait d sormais partie des pr occupations prioritaires de notre syst me sanitaire pour cela un syst me de surveillance active des infec tions du site op ratoire est mis en place dans le service d ORL du CHU de de f vrier mai chaque ann e de puis 2006 Dans ce travail nous allons Comparer les r sultats de La surveillance des ISO en 2006 2007 et 2008 afin d valuer l impact des mesures pr ventives mises en place D terminer Le taux d incidence des ISO pour chaque p riode D terminer Les facteurs de risque li s au patient et ou l intervention pour chaque ann e Mat riel et M thodes Il s agit d une enqu te longitu dinale descriptive et analytique qui permet de suivre la cohorte des patients op r s au service d ORL du CHU de entre le 1 f vrier et le 30 avril de chacune des ann es 2006 2007 et 2008 Les patients qui r pondent aux cri t res d inclusion sont
202. RVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OP RATOIRE AU SERVICE D OPHTALMOLOGIE DU CHU EN 2009 SOUKEHAL Abdelkrim ALGER P 097 EQUIPES D HYGI NE HOSPITALI RE SECTORIELLES EN HAUTE NORMANDIE QUELS MOYENS HUMAINS POUR LA MISE EN OEUVRE DE LA PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES GERMAIN Jeanne Marie ROUEN P 098 LES PROFESSIONNELS DE SANT FACE AU SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES PERRON St phanie SAUMUR 39 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 099 AUGMENTATION DES CONTAMINATIONS DE TISSUS PR LEV S ENTRE 2004 ET 2008 INVESTIGATION ET MESURES MISES EN PLACE VANHEMPS Philippe Lyon P 100 AUDIT DE LA PRESCRIPTION ANTIBIOTIQUE POUR LE TRAITEMENT DE L INFECTION URINAIRE NOSOCOMIALE DANS UN CHU EN 2008 VANHEMPS Philippe Lyon P 101 TRAVAILLONS NOUS SUR DES SURFACES PROPRES GRANDIN Sandrine ARGENTEUIL P 102 ACCUEIL DE PATIENTS PORTEURS D ENT ROCOQUE R SISTANT AUX GLYCOPEPTIDES ERG EN SOINS DE SUITE ET DE R ADAPTATION SSR UNE ADAPTATION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES BECLIN Elodie LILLE P 103 CIRCULATION ET COMPORTEMENT DU PERSONNEL AUX BLOCS OP RATOIRES ETUDE AU CHU SAHLOUL SOUSSE TUNISIE 2009 DHIDAH Lamine SOUSSE P 104 TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA GRIPPE PAND MIQUE A H1N1 V DANS UN SERVICE DE R ANIMATION P DIATRIQUE ILLUSTRATION DES DIFF RENTES POSSIBILIT S DE CONTAMINATION GAGNAIRE Julie SAINT ETIENNE P 105 COUT DE L INFECTION AS
203. S du la modification des pra tiques en mati re d hygi ne Mat riel et M thodes Deux p riodes ont t d finies La p riode I est pr et per pid mique 2003 a 2005 et la p riode II est post pid mique 2006 a 2008 Nous avons estim le nombre d infections nosocomiales IN vit es entre ces 2 p riodes de 3 fa ons comparaison des taux d attaque des taux d incidence g n ral et sp cifique et calcul du Standardized Infection Ratio L ana lyse conomique a t effectu e en multipliant le nombre d IN vit es par son co t estim partir d une synth se de la litt rature La consommation de SHA a galement t tudi e ICSHA La DMS a t compar e et nous avons estim Le sens de la diminution observ e ie est ce bien la baisse des IN qui a induit la baisse de la DMS en prenant 3 axes tude du d lai d acquisition de LIN brut et Kaplan Meier DMS des infect s et des non infect s et impact de chaque variable sur le r du mod le de r gression variable expliqu e DMS R sultats Les caract ristiques de La population des 2 p riodes sont identiques en mati re d ge sexe score IGS 2 provenance et cat gorie diagnostique et de d c s Ce sont par les diff rentes m thodes 54 1 IC 95 25 8 83 1 30 4 1C95 5 3 54 9 32 8 IC95 6 0 63 7 21 PAVM 11 8 IU 0 ILC et 0 bact ri mie et 30 1 IC 95 17 7 42 5 IN qui ont vit es L conomie r alis e est estim e dans u
204. SOCI E AUX SOINS EN TUNISIE NOUIRA Amel SOUSSE P 106 RETOUR D EXP RIENCE REX UNE ENDOPHTALMIE STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS POST INJECTION INTRAVITR ENNE D AVASTIN BERNET Claude SAINT GENIS LAVAL P 107 EVALUATION DE LA MA TRISE DU RISQUE INFECTIEUX EN EHPAD EN LIMOUSIN MARIE Serge LIMOGES INDEX P 108 POSTER ANNULE PAR L AUTEUR P 109 IMPACT DES DIFF RENTES SOURCES DE TRANSMISSION DE LA L GIONELLOSE SUR LA STRAT GIE DE PR VENTION BOURIGAULT C line NANTES P 110 GESTION D UNE CONTAMINATION FONGIQUE DE L ENVIRONNEMENT INDUITE PAR LA R ALISATION DE TRAVAUX DANS UN SECTEUR PROT G D ONCOLOGIE P DIATRIQUE BOURIGAULT C line NANTES P 111 POSTER ANNULE PAR L AUTEUR P 112 EVALUATION DE LA PERTINENCE D UNE STRAT GIE DE D PISTAGE SYST MATIQUE ET DE CONTROLE R GULIER DES BMR DANS UN HOPITAL SSR MIRGAUX Sylviane HYERES P 113 GESTION DES RISQUES INFECTIEUX LI S AUX ENDOSCOPES BILAN DE 2 ANN ES 2008 2009 JARRY Martine PARIS P 114 COLONISATION DE PR MATUR S BACILLUS CEREUS EN SERVICE DE R ANIMATION N O NATALE PH NOM NE PID MIQUE OU END MIQUE FOURNERET VIVIER Aur lie CHAMBERY P 115 INVESTIGATION D UNE PID MIE D INFECTIONS KLEBSIELLA PNEUMONIAE BLSE POST CATH T RISME R TROGRADE DES VOIES BILIAIRES TRAORE Ousmane CLERMONT FERRAND P 116 PR VALENCE P RIODIQUE DES COLONISATIONS ET INFECTIONS STAPHYLOCOCCUS AUREUS R SISTANT LA M
205. SOUPLES THERMOSENSIBLES DESINFECTES AU CHU D AMIENS 157 INDEX ADJID C C 1 H S QUE C 1 HIRSCH M P 1 DEVOS A C 1 FAVE M H 1 OBIN 0 1 LAMORY F t RAMBUR C 1 WEISS R 1 TUR B 1 WOLNY D 1 BOUTT DECAYEUX C TROUILLET L 1 BIENDO M 1 MERLIN J 1 GANRY 0 2 1 Unit d hygi ne et pid miologie hospitali re CHU AMIENS FRANCE 2 Service d pid miologie hygi ne hospitali re et sant publique CHU AMIENS FRANCE Introduction objectif du travail valuation sur 5 an n es du risque microbiologique RM associ aux endo scopes d sinfect s au CHU d Amiens Mat riel et M thodes tude r trospective des r sultats de contr les microbiologiques CM des endoscopes souples d sinfect s r alis e de 2005 2009 au CHU d Amiens La pr vention du RM li aux endoscopes selon un protocole valid est bas e sur un double nettoyage d sinfection DND dans quatre centrales de d sinfection des endoscopes CDE digestif ORL ETO et sud un CM distance et une maintenance pr ventive ou curative au besoin Le pr l vement microbiologique se fait par irrigation des canaux des endoscopes d sin fect s l aide du tampon DNP thiosulfate filtration du liquide recueilli mise en culture sur des g loses Plate Count Agar 37 C pendant 5 jours Nos processus ont volu s en 2007 pour Le DND et 2008 pour Le CM Les r sultats de culture sont interpr t s par canal et selon le type d endoscope selo
206. T ET VITABILIT DES BACT RI MIES ASSOCI ES AUX SOINS R SULTATS DE L TUDE DE LA SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALI RE PHILIPPE BERTHELOT SAINT ETIENNE ET ALBERT SOTTO NIMES POUR LE GROUPE DE TRAVAIL SERGE AHO ISABELLE FOURNEL Hygi ne Epid miologie CHU de Dijon PASCAL ASTAGNEAU Hygi ne Epid miologie CCLIN Paris Nord 103 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 FR D RIC BARBUT BRIGITTE MIGUERES 1 ARC COMMUN AVEC BICHAT Hygi ne H pital Saint Antoine APHP Paris ODILE BELLON MR DI MARCO Hygi ne Microbiologie Centre hospitalier Aix en Provence PHILIPPE BERTHELOT FABRICE DI PALMA Hygi ne Maladies infectieuses et Microbiologie CHU de St Etienne ANNE MARIE ROGUES FR D RIQUE BOYER Hygi ne Epid miologie CHU de Bordeaux OLIVIA KEITA PERSE C LINE DUGOUR Hygi ne H pital Gr ce de Monaco JEAN CHRISTOPHE LUCET CHRISTINE BONAL 1 ARC COMMUN AVEC ST ANTOINE Hygi ne Groupe hospitalier Bichat Claude Bernard AP HP Paris JEAN LUC QUENON Comit de coordination de l valuation clinique et de la qualit en Aquitaine Bordeaux ALBERT SOTTO JACQUES JULIEN JULIEN CHAMARD Service des maladies infectieuses et tropicales CHU de N mes DANIEL TALON PASCALE BAILLY EMILIE ROSSI Hygi ne Microbiologie CHU de Besan on PHILIPPE VANHEMS DELPHINE LUTRINGER NAGHAM KHANAFER Hygi ne Epid miologie CHU de Lyon En 2005 le CTI
207. TAPHYLOCOCCUS AUREUS EN N ONATOLOGIE INT R T DES PARAM TRES DE SURVEILLANCE PID MIOLOGIQUE ROMANO S DIDELOT M N BURGEL L BOUDOT E MESNAGE R CAMBONIE G LOTTH A PARER S CHRU de Montpellier MONTPELLIER FRANCE Introduction objectif du travail Staphylococcus aureus SA est responsable de 10 15 des infections en r animation n onatale Nous pr sentons ici l enqu te men e dans le cadre d une investigation de cas group s d infections clonales SA en r animation et soins inten sifs SI de n onatologie Mat riel et M thodes Afin de d terminer si Le ph no m ne signal correspondait un pic pid mique Les taux de pr valence mensuelle de colonisations et infections SA ont t calcul s Pour chaque secteur du parcours de soins r animation n onatale SI de n onatologie et secteur m re enfant tous Les pr l vements positifs SA cliniques ou de d pistage de l ann e 2009 ont t recens s partir du laboratoire de bact riologie La pr valence tait d finie par Le nombre de patients porteurs de SA rapport au nombre de patients pr sents pendant la p riode Tous les cas cliniques d infections ont ensuite t ana lys s Une valuation du respect des bonnes pratiques en hygi ne des mains et des soins aux cath ters a t men e ainsi qu une investigation environnementale R sultats Les pr valences mensuelles des infections SA sont en moyenne de 3 14 en
208. TICILLINE SARM EN MOYENS S JOURS DE G RIATRIE SARIVIERE Emmanuelle MONTPELLIER P 117 HARMONISATION DES PROTOCOLES D HYGI NE EN N ONATOLOGIE SUR LA R GION RH NE ALPES VINCENT Agn s SAINT GENIS LAVAL 40 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 118 LES PROFESSIONNELS DE SANTE DES SERVICES DE PEDIATRIE SONT ILS PROTEGES CONTRE LES MALADIES INFANTILES MEUNIER Olivier HAGUENAU P 119 DELAI DE PRISE EN CHARGE D UN PHENOMENE EPIDEMIQUE 2 EXEMPLES DANS DES SERVICES DE LONG S JOUR CHEVRIER Sandie DINAN P 120 ETUDE DE LA DISPERSION D UNE SOUCHE DE STREPTOCOCCUS PYOGENES PROMOTION DES PRECAUTIONS STANDARD ET PARTICULIERES MEUNIER Olivier HAGUENAU P 121 INVESTIGATION DE CAS GROUP S D INFECTIONS STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN N ONATOLOGIE INT R T DES PARAM TRES DE SURVEILLANCE PID MIOLOGIQUE PARER Sylvie MONTPELLIER P 122 LA SURVEILLANCE DES INFECTIONS DE SITE OP RATOIRE 150 EN FRANCE R SULTATS DE LA COORDINATION RAISIN 2007 ET TENDANCES 1999 2007 L HERITEAU Fran ois PARIS P 123 SURVEILLANCE DES BACT RIES MULTIR SISTANTES AUX ANTIBIOTIQUES BMR R SEAU BMR RAISIN 2002 2008 ARNAUD Isabelle PARIS P 124 A PROPOS DES SIGNALEMENTS DE CAS DE GRIPPE A H1N1 RE US AU CCLIN PARIS NORD DEPUIS JUILLET 2009 LANDRIU Dani le PARIS P 125 INVESTIGATIONS DE SIGNALEMENTS D INFECTIONS M CHELONAE LI ES DES SOINS DE VILLE CARBONNE Anne PARIS
209. TION FONGIQUE DE L ENVIRONNEMENT INDUITE PAR LA R ALISATION DE TRAVAUX DANS UN SECTEUR PROT G D ONCOLOGIE P DIATRIQUE LE GALLOU F GAY ANDRIEU F MECHINAUD F CATOIRE G REYNAUD A LEPELLETIER D CHU de NANTES NANTES FRANCE Introduction objectif du travail L impact des travaux sur le risque d infection fongique chez les patients immu nod prim s est connu Les travaux de r fection du b ti ment de P diatrie de notre CHU ont entra n la contamination fongique de l environnement du secteur prot g SP du service d Oncologie p diatrique La mise INDEX en place de solutions permettant de poursuivre les travaux tout en assurant la protection des patients tait capitale Mat riel et M thodes Les travaux ont d but simulta n ment en juillet 2008 au 3 et au 6 tage du b timent Un demi tage technique les s parait du service d Onco logie p diatrique situ au 5 tage et comprenant un SP en air trait de 6 chambres Fin ao t 2008 une fuite a entra n une inondation du plafond de la salle de stoc kage situ e l entr e du SP R sultats Les contr les mycologiques de l environnement du SP effectu s pr alablement en 2008 taient conformes Ceux r alis s 3 reprises apr s l inondation 27 08 08 au 11 09 08 mettaient en vidence des colonies de Penicil lium chrysogenum dans l air sans isolements de surfaces de 3 des 6 chambres 1 4 UFC m et des locaux annexes 10 25 UFC m
210. TUCCI R STRASBOURG CLJ O6 MAITRISE DE LA QUALIT DES EAUX EN ST RILISATION CENTRALE AUDIT DES INTERVENANTS DANS LE TRAITEMENT ET L UTILISATION DES EAUX LEHAINE S THIONVILLE INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Liste des posters P 001 TRANSMISSION NOSOCOMIALE DES MALADIES VIRALES H MATOG NES R SULTATS DE DEUX ENQU TES CAP AU NIVEAU DES LABORATOIRES DU CHU DE TIZI OUZOU TOUDEFT Fadhila TIZI OUZOU P 002 EVALUATION R TROSPECTIVE DES CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES COMPLICATIONS APR S MISE EN PLACE D UN PICC DARLES Christelle TOULON P 003 SUIVI RAPPROCH DES DISPOSITIFS INVASIFS VEINEUX CENTRAUX DIVC DANS UN H PITAL PRIV PSPH RETOUR D EXP RIENCE MANUEL Christian FEROLLES ATTILLY P 004 AM LIORATION DE LA QUALIT DES SOINS SUR ACC S VASCULAIRES EN H MODIALYSE AUDITS DE PRATIQUE DE 2004 2009 GARDES Sophie PIERRE BENITE P 005 INFECTIONS DE CHAMBRES A CATH TER IMPLANTABLE INVESTIGATION DANS UN CENTRE ANTI CANC REUX DEBROCK Caroline TOULOUSE P 006 MA TRISE D UNE PID MIE DE COLONISATION ET D INFECTION SUR CATH TER VEINEUX CENTRAL CVC DANS LE SERVICE DE R ANIMATION DU CENTRE HOSPITALIER DE RAMBOUILLET CHALUMEAU Marie Th r se RAMBOUILLET P 007 S CURISATION DES PRATIQUES DE PERFUSION DANS UN H PITAL DE G RIATRIE DE 500 LITS PASSAS Elisabeth SEVRAN P 008 CALCUL DES CO TS ENGENDR S PAR UNE PID MIE D INFECTIONS LI ES AUX
211. UR L HYGI NE DES MAINS DESTIN E A L ENSEMBLE DES PRATICIENS INSPECTEURS EN 2009 BELKAID Rosa ALGER P 086 EVALUATION DE L APPLICATION DES MESURES D HYGIENE EN CABINET MEDICAL DANS LA REGION NORD PAS DE CALAIS KNOCKAERT Francois Ren LILLE P 087 GESTION DES PID MIES DANS 60 ETABLISSEMENTS M DICO SOCIAUX ETAT DES LIEUX EN 2009 KADI Zoher AMIENS P 088 POSTER ANNULE PAR L AUTEUR P 089 PR VALENCE DES DISPOSITIFS M DICAUX INVASIFS ET DES SOINS DANS LES ETABLISSEMENTS M DICO SOCIAUX DE PICARDIE 2009 BRENET Annie AMIENS INDEX P 090 INTRODUCTION DU SAVON DOUX DU MARCH UNIHA DANS UN CENTRE HOSPITALO UNIVERSITAIRE ET SURVENUE DE NOMBREUX CAS D INTOL RANCE CUTAN E CHEZ LES PROFESSIONNELS DE SANT TURCO Maria SAINT ETIENNE P 091 PR VENTION DU RISQUE MICROBIOLOGIQUE ASSOCI AUX ENDOSCOPES SOUPLES D SINFECT S AU CHU D AMIENS D MARCHE D ASSURANCE DE LA QUALIT ADJID Crespin Codjo AMIENS P 092 PR VENTION DE LA DIFFUSION DES INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE NARBEY David MULHOUSE P 093 RISQUES INFECTIEUX EN MILIEU DE SOINS RESULTATS D UNE ENQUETE DE PERCEPTION REALSEE A L INSTITUT KASSAB D ORTHOPEDIE TUNISIE SOUILAH DAGHFOUS Hella TUNIS P 094 INVESTIGATION D UNE TOXI INFECTION ALIMENTAIRE NOSOCOMIALE AU CHU DE CONSTANTINE BENSAAD Djamel CONSTANTINE P 095 ENQU TE SUR L UTILISATION DES ANTISEPTIQUES EN P DIATRIE BAUER Magali LE MANS P 096 SU
212. XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 COMMUNICATIONS LIBRES IAS ET COMPORTEMENT CL 01 MOTIVATIONS ET R TICENCES DES PROFESSIONNELS DE SANT FACE AUX VACCINATIONS RECOMMAND ES GRIPPE ET COQUELUCHE PERRON 5 SAGOT J C DUBOIS C RENAUD 4 BARRAULT G 2 BOUVET Y BREGEON C 2 LAMY M2 BUREAU J BIDON M 2 1 Centre Hospitalier de SAUMUR SAUMUR FRANCE 2 IFSI SAUMUR FRANCE Introduction objectif du travail Le taux global de couverture vaccinale antigrippale des professionnels soignants ou non du Centre Hospitalier tait de 35 en 2008 Dans le cadre d une action de sant publique d tudiants infirmiers men e en collaboration avec l Equipe Op rationnelle en Hygi ne et le service de m decine du travail nous avons souhait tudier le com portement des professionnels de sant face 2 vaccinations recommand es grippe et coqueluche Mat riel et M thodes Des questionnaires ont t adress s l ensemble du personnel soignant des services de soins de l tablissement 265 professionnels ont r pondu 40 AS ASH 27 5 IDE 6 4 AP 5 3 m de cins La saisie et l analyse ont t r alis es l aide du logiciel Epi Info R sultats 43 4 des professionnels ont d clar s tre d j fait vacciner contre la grippe habitude prise pour 51 d entre eux Les principales motivations taient d viter d tre malade 73 d viter de contaminer les patients 62 6
213. a min e avec des barri res plastiques suivi journalier de la contamination avec comptage des insectes vivants et morts recherche de portes d entr e des insectes ventilation fa ade fen tres tages recherche du r servoir des insectes d montage des luminaires et filtres de la salle op ra toire travaux d tanch it de la salle et du couloir op ratoires nettoyages des locaux contamin s R sultats L activit op ratoire dans la salle incrimin e a t arr t e pendant 2 mois Malgr plusieurs net XXI Congr s national de La SFHH 2 3 et 4 juin 2010 toyages l inspection quotidienne a retrouv la pr sence r guli re de Stegobium paniceum dans la salle et le cou loir adjacent avec une contamination pr dominante c t fa ade et plus de 260 vrillettes retrouv es au total Une recherche de r servoir interne au b timent incrimin s est r v l n gative stockage de farines colles Des entr es d air d tect es dans le couloir du bloc et sur la fa ade de la salle ont t imm diatement bouch es Apr s limination de diff rentes possibilit s de conta mination l hypoth se la plus probable de l origine de La contamination est la mise en place d corces de pin contamin es dans massif de fleurs proximit imm diate du bloc ou d une contamination par un nuage de farine contamin e minoterie proximit du bloc Les corces de pin ont t trait es par un
214. acquise doit permettre de mieux pr venir l avenir les ph nom nes pid miques viraux 100 INDEX SPIE XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 ACTUALIT S EN HYGI NE HOSPITALI RE CP 15 GUIDE TECHNIQUE lt RISQUE INFECTIEUX FONGIQUE ET TRAVAUX EN TABLISSEMENT DE SANT gt JEAN PIERRE GANGNEUX RAQUL BARON ET L ENSEMBLE DES MEMBRES DES COMIT S VOIR TABLEAU 1 Les chantiers de r novation ou les constructions de nou veaux b timents sont tr s fr quents dans les tablisse ments de sant Ces travaux g n rent des nuages de spores fongiques qui pourront tre inhal s par Les ma lades Le risque pour les malades plus fragiles tant de d velopper des infections fongiques rares mais gravis simes Il est donc indispensable de mettre en place lors de tout chantier des mesures de pr vention de ce risque infectieux fongique Afin d aider les tablissements et des personnes impli qu es mettre en place les mesures de pr vention les plus adapt es la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospita li re SFHH et la Soci t Fran aises de Mycologie M di cale SFMM se sont associ es trois soci t s savantes Soci t Fran aise d H matologie Soci t Fran aise de Greffe de Moelle Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise et deux associations Association Fran aise des Infirmi res de Th rapie Cellulaire Associa tion pour la pr vention et l tude de la Con
215. adapt es sont efficaces pour r duire cette transmission Il est n cessaire de documenter les infec tions urinaires en EHPAD afin de d celer le plus t t pos sible ces ph nom nes pid miques C est un enjeu majeur pour r duire la diffusion d E coli Blse en France devant le nombre croissant de personnes r sidentes en EHPAD CL 22 INVESTIGATION DE CAS GROUP S D ENTEROBACTER CLOACAE BLSE EN R ANIMATION POLYVALENTE RETOUR D EXP RIENCE DU CHU D AMIENS RAMBUR C HIRSCH M P TROUILLET L DEVOS A C FAVE M H HESEQUE C OBIN 0 1 LAMORY F t TUR WEISS WOLNY DECAYEUX C 1 BELMEKKI M BOUTTE C1 BIENDO M 1 MERLIN J GANRY 0 1 ADJIDE 1 Unit d Hygi ne et d Epid miologie hospitali re Service d Epid miologie Hygi ne Hospitali re et Sant Publique CHU AMIENS FRANCE 2 R seau Sanitaire N 2 de Picardie Service d Epid miologie Hygi ne Hospitali re et de Sant Publique AMIENS FRANCE Introduction objectif du travail Au CHU d Amiens la r animation polyvalente est un secteur de 16 lits r partis en quatre unit s g ographiquement s par es A la suite d une alerte g n r e par le laboratoire d hy INDEX gi ne concernant des pr l vements vis es pid mio logiques et cliniques positifs E cloacae BLSE des in vestigations ont t r alis es par l Unit d Hygi ne L Enterobacter cloacae est un germe du tube digestif r sistant naturel aux c pha
216. agir ra pidement pour mettre en oeuvre des solutions efficaces pour garantir la s curit infectieuse des patients P 111 POSTER ANNUL PAR L AUTEUR P 112 EVALUATION DE LA PERTINENCE D UNE STRAT GIE DE D PISTAGE SYST MATIQUE ET DE CONTROLE R GULIER DES BMR DANS UN HOPITAL SSR NEMAN SIMHA V MIRGAUX S HEMERY R H PITAL SAN SALVADOUR AP HP HY RES FRANCE XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Introduction objectif du travail La ma trise de la dif fusion des BMR reste un enjeu prioritaire dans le plan national de lutte contre les infections nosocomiales 2009 2013 Les recommandations de la SFHH d avril 2009 soulignent qu il appartient au CLIN de d finir sa politique de d pis tage des microorganismes haut potentiel de transmis sion crois e dont Les BMR en fonction du secteur de soins du type de BMR et du niveau de risque des pa tients Les patients polyhandicap s de cet h pital de 351 lits rel vent d une prise en charge tr s m dicalis e associ e de longues dur es de s jour La strat gie institution nelle actuelle repose sur le d pistage syst matique l admission des SARM et EBLSE dans les pr l vements vis e pid miologique et sur le contr le mensuel des pr l vements positifs jusqu n gativation Objectifs Evaluer le respect de la r alisation des pr l vements de contr le mensuel tant que Le pr l vement est positif Mesurer Le temps de n gat
217. aient des dispositifs s curis s pour de tels pr l vements La pose de cath ters veineux sous cutan s et de cath ters reli s des chambres implan tables tait r alis e dans respectivement 43 73 et 13 des EMS Les protocoles pour ces actes tait pr sents dans respectivement 18 22 et 8 des EMS Concernant les soins respiratoires 88 des EMS r ali saient des a rosolth rapies dont 23 disposaient d un protocole 15 effectuaient des soins de trach otomie dont 10 disposaient d un protocole Les soins de gas trostomie taient r alis s dans 40 des EMS mais seu lement 5 disposaient d un protocole 90 des EMS r alisaient des soins d escarres et seulement 45 dispo saient d un protocole La majorit des protocoles datait de moins de 3 ans Conclusion Ces r sultats montrent la n cessit d engager une action de sensibilisation a la r daction de protocoles adapt s ces institutions Cette tude va permettre de mieux appr hender l existant en mati re de soins dispens s dans les EMS de Picardie et des moyens de pr vention des infections mis en place Ces r sultats contribueront qui der L ARLIN dans la r alisation de son programme de for mation des r f rents en hygi ne des EMS P 090 INTRODUCTION DU SAVON DOUX DU MARCH UNIHA DANS UN CENTRE HOSPITALO UNIVERSITAIRE ET SURVENUE DE NOMBREUX CAS D INTOL RANCE CUTAN E CHEZ LES PROFESSIONNELS DE SANT TURCO M GOCKO C DUBOIS V MOULIN M
218. ainsi responsables d un surco t m dical direct global annuel de 4 5 millions de dinars 2 379 millions d Euros soit 15 du budget de fonctionnement de l h pital pour l ann e de l tude 2004 Le co t des anti biotiques prescrits pour traiter les IAS serait de 0 6 million DT soit 21 4 du budget sp cifique aux m dicaments au niveau de l h pital A la lumi re de ces r sultats en Tunisie le nombre de malades pr sentant une infection associ e aux soins est estim 33 500 chaque ann e Ce qui quivaut un sur co t total direct de 58 524 500 DT 30 936 050 70 Euros et un surco t moyen par malade surinfect de 1747 DT 923 46 Euros selon l tude cas t moins Ce qui repr sente 5 6 du budget de fonctionnement du Minist re de la Sant Publique tunisien 58 524 millions DT 1037 3 millions DT pour l ann e 2007 Conclusion Bien que Les co ts soient normes Les pro grammes de pr vention tardent de devenir officiels et g n ralis s P 106 RETOUR D EXP RIENCE REX UNE ENDOPHTALMIE STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS POST INJECTION INTRAVITR ENNE D AVASTIN BERNET GIARD M 1 LAPRUGNE GARCIA E 1 FABRY JA RAISIN SIGNALEMENT 1 CCLIN Sud Est SAINT GENIS LAVAL FRANCE 2 Institut de veille sanitaire SAINT MAURICE FRANCE Introduction objectif du travail Une patiente sans fac teur de risque suivie pour d g n rescence maculaire li e l ge trait e par injection intravitr enne d
219. ait n cessaire 62 5 taient des mo noth rapies utilisant l ofloxacine 31 5 et la ciprofloxacine 25 Parmi 28 cas valuables 23 82 1 traitements document s ont t instaur s essentiellement des monoth rapies 86 4 avec une large utilisation de l ofloxacine 27 3 Un traite ment sur 28 tait non adapt la mol cule utilis e n tant active que sur un des deux germes et 6 ob servations retrouvaient des mol cules trop large spectre par rapport l antibiogramme l utilisation de l ofloxacine ou ciprofloxacine tant pr f r e celles de la norfloxacine ou amoxiciline Conclusion Les traitements empiriques ou documen t s sont bien prescrits m me si certaines mol cules au spectre moins large pourraient tre choisies pr f rentiellement Le traitement empirique est parfois dif ficile valuer car le point d appel infectieux n est pas forc ment urinaire d o la n cessit de travailler en collaboration avec les cliniciens Afin de rentrer dans une d marche d valuation des pratiques profes sionnelles les r sultats ont t communiqu s aux pra ticiens et l audit a t renouvel en 2009 163 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 101 TRAVAILLONS NOUS SUR DES SURFACES PROPRES LE FALHER 8 GRANDIN S NESA L MANN F CH Victor Dupouy ARGENTEUIL FRANCE Introduction objectif du travail Les investigations lors d pid mie montrent que les supports
220. ales afin de mieux aider les EHPAD adapter les mesures leurs sp cificit s et ventuellement assurer une r tro information rapide aux autres tablissements Mat riel et M thodes Ce travail a t r alis par l AR LIN et La CIRE de Haute Normandie en concertation avec un groupement de 6 EHPAD publics Dans un premier temps Les changes avec Les EHPAD 3 r unions formalis es et changes de courriels ont per mis de pr ciser les attentes Les possibilit s de r ponses et de d finir Les circuits du signalement Ensuite une tape d acceptabilit et de faisabilit a t organis e au pr s d un autre groupement de 8 EHPAD priv s Une ex tension progressive aux autres EHPAD de la r gion est pr vue L ensemble des outils labor s ont t mis dis position des EHPAD sur le site internet de l ARLIN R sultats A l issu des 3 r unions de travail il a t re tenu d envisager une approche par maladie l aide de fiches s articulant autour de 3 axes des fiches r flexes d crivant la maladie pour sensi biliser Le personnel La d tection des cas des fiches outils d crivant les mesures prendre fiches extraites pour tout ou partie de documents d j existants dans la mesure du possible une fiche de suivie des cas pour faire une courbe pi d mique 151 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 L organisation interne propos e pour centraliser l infor mation e
221. am ricains doi vent modifier leurs habitudes alimentaires L conomie de guerre tant ce qu elle est certaines denr es se font rares et pour pr venir Les risques de malnutrition il est imp ratif de les remplacer par d autres Il convient par INDEX exemple de remplacer les pi ces nobles de boucherie par les bas morceaux Or Les citoyens am ricains r pugnent le faire malgr les campagnes d information et de com munication radio affiche presse orchestr es grande chelle C est ce d licat probl me de sant publique que Kurt Lewin la demande expresse des autorit s am ricaines fut amen s int resser La premi re strat gie test e par Kurt Lewin une strat gie persuasive pourtant bien pens e se r v la totale ment inefficace Malgr tous ses efforts d monstration loquente arguments pertinents distribution de re cettes ron otyp es etc le conf rencier ne pu gu re amener que 3 des m nag res l ayant attentivement cout servir chez elles des bas morceaux Autant dire personne Il ne faudrait surtout pas croire que la plai doirie n eut pas les effets persuasifs escompt s sur les attitudes et les motivations de l auditoire Bien au contraire les m nag res quitt rent la salle de conf rence en tant parfaitement convaincues de la valeur di t tique et nutritionnelle des abats en tant parfaitement convaincu qu il leur fallait en servir leur maisonn e comme en at
222. ance Il existe d autres outils qui permettent de d cliner les recommandations de bonnes pratiques au quotidien no tamment Les check lists permettent l quipe soignante de v rifier que tous les l ments de qualit sont r unis pour r duire le risque de complication d ailleurs pas uni quement infectieuses Quels sont les l ments techniques qui doivent faire par tie dun bundle Celles qui ne pr tent pas discussion et ont un niveau de preuves lev sont la mise en place du cath ter en condition d asepsie maximale de type chirurgical XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 e choix pr f rentiel d un site sous clavier mais en te nant compte des autres risques notamment celui de com plication m canique h morragie pneumothorax et d chec de l insertion ablation des cath ters non justifi s qui impose de se poser chaque jour la question de l utilit du maintien du cath ter en particulier apr s la sortie du service de r animation e choix de l antiseptique lors de la pose des panse ments et pour la manipulation des lignes veineuses si la chlorhexidine est pr f r e a la polyvidone iod e dans les pays anglo saxons les recommandations fran aises ont plutot insist sur l importance de l utilisation d un antiseptique alcoolique polyvidone iod e ou chlorhexi dine OBJECTIF Z RO INFECTION Au vu des r sultats probants des tudes anglo saxonnes certains ont pu
223. andard et compl mentaires d hygi ne P 122 LA SURVEILLANCE DES INFECTIONS DE SITE OP RATOIRE ISO EN FRANCE R SULTATS DE LA COORDINATION RAISIN 2007 ET TENDANCES 1999 2007 L HERITEAU F DANIEL F t PERENNEC OLIVIER M GIARD M3 SIMON MALAVAUD S 5 VENIER A G 5 JARNO P THIOLET J M 7 ASTAGNEAU P POUR LE GROUPE ISO RAISIN 1 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE 2 CCLIN OUEST RENNES FRANCE 3 CCLIN SUD EST LYON FRANCE 4 CCLIN EST NANCY FRANCE 5 CHU de TOULOUSE TOULOUSE FRANCE 6 CCLIN SUD QUEST BORDEAUX FRANCE 7 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE SAINT MAURICE FRANCE 8 FRANCE Introduction objectif du travail La surveillance des in fections de site op ratoire ISO est une des priorit s du programme national de lutte contre les infections noso comiales IN Depuis 1999 la France a mis en place une coordination des r seaux de surveillance interr gionaux reposant sur une m thodologie commune afin d valuer l incidence des ISO Les r sultats 2007 et les tendances volutives sont pr sent s ici Mat riel et M thodes Les services de chirurgie volon taires incluaient au minimum 100 interventions cons cutives au moins 2 mois par an Chaque patient devait tre suivi au moins 30 jours apr s l intervention Les ISO taient d finies selon les crit res standard internatio naux Pour chaque patient taient recueillis les facteurs de risque d ISO comprenant l ge le scor
224. ans laquelle se trouve le personnage que le par ticipant remplace Le TF par sa nature questionne fait prendre conscience Il n impose aucune v rit ou solu tion 2 autres sessions sont pr vues au printemps Conclusion Cette formation originale est donc promet teuse pour dynamiser les RU dans les CLIN Elle s articule avec d autres travaux du groupe inter r gional un guide pratique pour les RU au CLIN paraitre en mars 2010 et un projet de recherche PREQHOS 2008 sur les indi cateurs d valuation des formations dispens es aux RU CL O4 LES FACTEURS PR DICTIFS DU PORT DE GANTS CHEZ LES INFIRMI RES DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE ABDUL MALAK S 1 SASSINE KAZAN R 2 1 H tel Dieu de France BEYROUTH LIBAN 2 Facult des sciences infirmi res Universit Saint Joseph BEYROUTH LIBAN Introduction objectif du travail Les accidents exposant au sang repr sentent les accidents de travail les plus ren contr s chez les infirmi res Les gants sont consid r s comme l quipement barri re le plus important dans leur protection En pratique cette mesure n est pas respect e le port de gants est observ moins d une fois sur deux L adoption de cette mesure est fonction de facteurs orga nisationnels et individuels ces derniers sont peu tudi s Le but de cette tude est d identifier les facteurs pr dic tifs du port de gants face a un risque de contact avec le sang chez les infirmi res exer ant dan
225. ans le service le 13 7 n avait t en contact avec les 2 patients Aucun mat riel n tait commun aux 2 patients Les 2 chambres don naient sur le m me patio mais l ouverture de fen tre tait limit e Les circuits de ventilation des 2 unit s taient distincts d bouchant sur le toit du b timent Le test fumig ne n a pas identifi d aspiration d air vers la chambre du patient immunod prim ou vers la prise d air de son unit Conclusion La chronologie et La similarit des souches sont en faveur d une transmission nosocomiale entre Les 2 patients une transmission air par contact direct entre ces 2 patients n a pas t retrouv e contrairement au m canisme invoqu dans les recommandations de pr vention Une transmission contact avec r servoir interm diaire soignant ou mat riel ou une transmis sion air entre chambres distantes ne peuvent tre cart es quoique non d crite jusqu alors Ces m ca nismes hypoth tiques pourraient avoir t favoris s par limmunod pression profonde du patient P 137 SIGNALEMENTS EXTERNES EN R ANIMATION DANS LE SUD OUEST BILAN 2001 2009 GOBET A 1 DUMARTIN C 1 JARRIGE B ARJOUNIN Y 2 PARNEIX P 1 VENIER A G 1 CCLIN Sud Ouest BORDEAUX FRANCE 2 ARLIN Guadeloupe POINTE PITRE FRANCE Introduction objectif du travail Depuis 2001 toute infection nosocomiale rare ou particuli re doit tre si gnal e en externe la DDASS et au CCLIN Les services
226. ant de la r gion de Bizerte avec comme objectifs d e Evaluer Les conditions d hygi ne de gestion des pro duits pharmaceutiques au niveau de tels centres Proposer des recommandations de bonnes pratiques de gestion de ces produits au niveau de ces structures Harmoniser les pratiques Mat riel et M thodes Champ L audit a port sur Les conditions d hygi ne de distribution stockage et gestion des produits pharmaceutiques au niveau de tous les centres de sant de la r gion de Bizerte au total 89 centres ont t concern s P riode Premier trimestre de l ann e 2009 Type d audit Audit sp cifique Support de recueil des donn es Grille labor e par le service r gional d hygi ne de Bizerte comportant 30 crit res r partis en 04 rubriques M thode de recueil des donn es Observation en tretiens Auditeurs Hygi nistes relevant du service r gional d hygi ne de Bizerte Saisie et analyse des donn es Logiciel Epi Info Ver sion 6 04 R sultats Le taux de conformit global moyen est de 65 6 Le taux de conformit moyen le plus bas a t enregis tr pour La rubrique Equipements et mat riels 28 avec notamment un taux faible pour Le crit re Surface de pr paration et de comptage en vrac adapt e et 139 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 propre gt 25 et un taux faible pour le crit re lt Pr sence d un point d eau pour le la
227. antes normes ISO et consignes des fabricants nous a permis de d finir les qualit s d eau requises selon les tapes de lavage rin age et production de vapeur Les acteurs impliqu s sont la cellule d hygi ne pour les contr les d eau courante Le service biom dical pour la production d eau osmos e le prestataire de service pour l eau adoucie et la st rilisation centrale comme consom mateur L objectif principal est de maitriser la qualit des eaux fournies en st rilisation afin de ma triser le risque infec tieux et secondairement de p renniser la dur e de vie des quipements La m thodologie employ e est un audit clinique cibl deux tours 1 Cr ation de la grille d audit avec deux parties dis tinctes La premi re concerne les zones de production d eau adoucie et osmos e leur maintenance des circuits leur d sinfection et les contr les bact riologiques et physico chimiques attenants La seconde concerne la st rilisation centrale avec les sp cifications des quipements et les contr les physico chimiques et bact riologiques des dif f rents types d eau 2 1 tour d audit 3 Analyse des non conformit s et des carts 4 Plan d action et d am lioration des points non conformes 5 2 tour d audit pour valuer les actions correctives Les types d eau utilis s par l h pital sont en ad quation avec les recommandations des organismes officiels et des fabricants Cependant l audit souligne u
228. apide En centrant notre pro pos sur le cath ter veineux central CVC on peut identifier plusieurs p riodes LES MESURES TECHNIQUES Avant le milieu des ann es 1990 Les travaux se sont in t ress s l pid miologie des infections et Leur dia gnostic Les facteurs de risque d infections ont t tablis en r animation et hors r animation pour les ca th ters de longue dur e et Les principales mesures de pr vention reposant sur des mesures techniques ont t identifi es ce sont par exemple la pose du cath ter en condition d asepsie chirurgicale le choix pr f rentiel du site sous clavier Le choix des antiseptiques Les r gles de changement du cath ter des lignes et des panse ments Dans la seconde partie des ann es 1990 les mat riaux impr gn s d antibiotiques ou d antiseptiques ont t propos s qui ont permis de r duire d environ 50 le taux d ILC2 LES STRAT GIES COMPORTEMENTALES Depuis une dizaine d ann es la conception de la pr ven tion de l infection associ e aux soins et en particulier celles li es aux cath ters a bascul d une approche tech nique vers des approches comportementales Il s agit des c l bres bundles dont la traduction en fran ais pour rait tre lt paquet gt ou lt faisceaux gt de mesures de pr vention Le principe en est que l introduction simultan e de plusieurs mesures de pr vention ou d efficacit prou v e associ e un programme
229. apr s d contamination est redevenu conforme 54 endoscopes ont t contr l s 88 fois 2 r sultats taient non conformes corrig s dans les jours suivants Sur 88 contr les d endoscopes 2 seulement sont revenus non conformes ce qui nous para t satisfaisant Conclusion La mise en place des proc dures et La for mation d un personnel d di permet d avoir une vision assez pr cise de la qualit microbiologique du parc d en doscopes et de lave endoscopes La ma trise du risque infectieux li aux endoscopes ne peut tre efficace que par la coordination du cadre hygi niste avec les inter venants appartenant aux diff rentes cat gories profes sionnelles biom dical services techniques et personnel soignant P 114 COLONISATION DE PR MATUR S BACILLUS CEREUS EN SERVICE DE R ANIMATION N O NATALE PH NOM NE PID MIQUE OU END MIQUE MALLAVAL F 0 1 LEVAST M 1 DEBRUY RES C 1 DEMANGE M G2 DE BUYSER M L BESSONET FOURNERET VIVIER A t GOSSE G DEIBER M 1 CH De Chamb ry CHAMB RY FRANCE 2 AFSSA MAISONS ALFORT FRANCE Introduction objectif du travail B cereus est une bac t rie sporul e habituellement retrouv e dans l environ nement qui peut tre l origine d infections graves chez le pr matur La d couverte le 31 08 09 de B cereus sur le point de ponction d une voie veineuse centrale VVC chez un enfant hospitalis depuis 6 jours au CH de Cham b ry provenant d un autr
230. aque pos ter consensus R sultats Le score global moyen a t de 25 1 points 40 avec des extr mes de 14 points 40 et 37 points 40 Le score partiel moyen de La rubrique contenu scienti fique a t de 12 8 points 20 avec des extr mes de 05 points 20 et 20 points 20 Le score moyen de la rubrique mise en forme a t de 12 3 points 20 avec des extr mes de 07 points 20 et 19 points 20 Le crit re th me pertinent a obtenu le score moyen le plus lev 2 9 points 4 alors que le score moyen le plus bas 2 1 points 4 a t attribu au crit re travail d bou chant sur un appel l action des recommandations Conclusion Comme on assiste actuellement un foi sonnement de propositions de travaux lors de manifes tations relatives l hygi ne hospitali re imposant forc ment la s lection d un nombre restreint de travaux r pondant des crit res stricts de qualit des efforts doi vent dor navant tre d ploy s par les auteurs en vue de soigner leurs pr sentations tant concernant le contenu scientifique que la forme A cet effet une initiation la pr paration de communications affich es doit tre envi sag e au profit des quipes d hygi ne hospitali re P 058 AUDIT DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ET PARENTALES EN POUPONNIERE LORS DE LA TOILETTE DU NOUVEAU NE BATTAGLIOTTI P 1 CHAPUIS C 1 1 HOPITAL H GABRIELLE SAINT GENIS LAVAL FRANCE 2 HOPITAL DE STE FOY LES LYON SAINTE FOY L
231. ar chroma tographie en phase gazeuse D tecteur photoionisation PID pour le suivi en temps r el des concentrations en thanol Exposition a t valu e dans 4 situations e friction hygi nique des mains 3 situations de pratique de soins ont t tudi es et Le temps de fricition tait de 305 chez le volontaire et de 1 minute pour mannequin geste 1 consultation soins simples 2 frictions avec 10 minutes d intervalle entre chaque friction geste 2 soins infirmiers exemple pose d une perfusion 3 frictions avec 5 minutes d intervalle entre chaque fric tion geste 3 soins intensifs 9 frictions pendant 30 minutes e Friction chirurgicale 2 frictions cons cutives avec 6 ml chacune pendant 3 minutes pour les humains et 5 pour le mannequin de bois R sultats Geste n 1 la moyenne des valeurs d exposition VE ob serv par PID pour l homme tait de 241mg m 3 SD 59 2 et 275mg m 3 21 12 pour le mannequin Par chromato graphie la valeur pour les tres humains tait de 137 mg m 3 10 9 1 et 146 mg m 3 13 9 pour le mannequin Geste n 2 VE observ e par PID tait de 339 mg m 3 67 4 pour les humains et 404 mg m 3 SD 29 6 pour mannequin et 263mg m 3 7 0 par chromatographie pour les humains et 278 mg m 3 10 6 pour mannequin Geste n 3 VE observe par PID tait de 429 mg m 3 41 1 et 544mg m 3 32 5 respectivement pour l homme et mannequin et 346mg m 3 43 8 chromatographie et 450
232. arr t imm diat de la vaccination pour ne pas confondre des premiers sympt mes avec les effets secondaires de la vaccination arr t des transferts de la r animation vers l UK sectorisation de l UK traitement curatif des enfants gripp s port syst matique de XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 masques chirurgicaux par Les soignants et Les parents Lors des soins et dans les parties communes stricte limitation des visites au p re asymptomatique ces 2 derni res me sures ont t appliqu es dans toute la maternit En l absence de nouveau cas Les transferts ont pu reprendre au bout d une semaine La campagne de vaccination a permis d obtenir une couverture vaccinale de 50 en ma ternit et 52 en RNN Les mesures ont t lev es d but 2010 Afin de ne pas retomber dans Les travers pr pan d miques un plan de pr vention des pid mies d infec tions virales a t d clin en 3 niveaux absence d pid mie virale r gionale 1 pid mie virale r gionale 2 pid mie intra hospitali re ou pand mie virale 3 Les mesures de port du masque limitation des visites et sectorisation y sont appliqu es progressivement Conclusion La gestion d une pid mie de grippe A HIN1 v intra hospitali re au cours d un pisode pan d mique n cessite des mesures extr mes de lutte contre la transmission crois e dans un service particuli rement ouvert sur l ext rieur comme une maternit L exp rience
233. articip l audit Les r sultats des 107 crit res sont analys s par protocole Tableau I et par th matique Tableau IT Pose de l aiguille de pen n Organisation 77 Pratiques 77 ps Mat riel Tra abilit H Entretien p riodique de la CCI l Pr l vement de vang sur CCI Tableau R sultat par protocole Tableau II R sultat th matique Conclusion De nombreuses recommandations concer nant l utilisation des CCI m riteraient d tre confort es par des donn es scientifiques plus valides Cependant ce travail a permis de faire le point sur la litt rature exis tante et de r diger un r f rentiel pour valuer Les proto coles lt CCI gt dans les CLCC Les non conformit s observ es sont principalement li es des oublis dans leur r daction ou leur anciennet CL 17 AUDIT NATIONAL 2009 2010 SUR LA POSE ET L ENTRETIEN DES CATH TERS VEINEUX P RIPH RIQUES R SULTATS PR LIMINAIRES VERJAT TRANNOY POUR LE GROUPE DE TRAVAIL DU GREPHH 1 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE 2 FRANCE Introduction objectif du travail La pose et Les mani pulations des cath ters veineux p riph riques CVP sont des gestes fr quents associ s un risque infectieux non n gligeable et trop souvent banalis s Le programme na tional de pr vention des infections nosocomiales 2009 2012 a d fini comme axe prioritaire l am lioration de la pr v
234. atients pr sentent une gingivite Des soins sont n cessaires pour la moiti des patients Relev s de consommation alimentaire 17 ont t exploit s par la di t ticienne On note une consommation insuffisante de produits laitiers de fruits et de l gumes respectivement dans 11 et 16 relev s Conclusion Les premiers r sultats montrent chez les patients inclus un tat bucco dentaire insatisfaisant n cessitant des soins et une am lioration de l hygi ne Ces r sultats restent n anmoins confirmer sur une s rie plus importante Enfin il semble int ressant de confronter ces r sultats aux traitements m dicamenteux et aux donn es du dossier nutritionnel 137 INDEX P 054 CONSOMMATION DES PRODUITS D HYGIENE DES MAINS EN 2007 DANS L INTER REGION OUEST PERENNEC OLIVIER M ERTZSCHEID M A AUPEE M C CLIN Ouest RENNES CEDEX 2 FRANCE Introduction objectif du travail l indicateur de consommation de produits hydro alcooliques PHA est un des cinq indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales que les tablissements de sant ES doi vent pr ciser dans leur activit Celui ci renseigne la consommation dans l ann e coul e de PHA en litres pour 1000 journ es d hospitalisation Chaque ann e le CCLIN Ouest propose aux ES volontaires publics PSPH ou priv s de son inter r gion une enqu te pour valuer la consommation en produits d hygi ne des mains PHM savons doux SD sa
235. ation de 6 jours temps plein en hygi ne hospitali re puis d un post test afin d valuer la formation et son impact sur l am lioration des connaissances des praticiens ins pecteurs de sant publique en en 2009 le question naire comportait 70 QCM dont 10 concernaient l hygi ne des mains R sultats Durant la p riode du 24 janvier au 27 mai 2009 183 inspecteurs repartis sur 5 groupes raison d un groupe par semaine chaque mois ont particip une formation en hygi ne hospitali re La formation s est d roul e l Institut National de Sant Publique pour les 4 premiers groupes et l Ecole Nationale de Sant Pu blique pour le 5 groupe La population des praticiens inspecteurs tait compos e de 67 de m decins 29 7 de chirurgiens dentistes et de 2 7 de pharmaciens La moyenne du nombre d ann es d exp rience de notre po pulation d tude est de 19 5 ans 8 03 ans Apr s la for mation les connaissances sur Les mesures de pr vention 155 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 et de contr le des infections nosocomiales passent de 65 79 celles des conditions du lavage des mains de 59 83 celles du type du savon utilis lors du lavage simple des mains de 14 5 46 6 celles de l utilisation des solutions hydro alcooliques de 65 92 6 En ce qui concerne la technique de lavage des mains au bloc op ratoire elle passent de 18 8 23 6 et celles des conditions du
236. ation des professionnels de sant du service de P diatrie est tr s satisfaisant et montre l int r t du personnel en mati re de pr vention dans une sp cialit o circulent les microorganismes des maladies infantiles et o la pr vention par vaccination est en permanence voqu e pour la protection des enfants Des efforts d information et de rappel concernant les vac cinations chez les professionnels de sant s occupant d en fants restent n anmoins n cessaires En effet certaines de ces maladies sont potentiellement graves chez l adulte qui malade ou en p riode d incubation pourrait tre vecteur pour les enfants dont il s occupe Une discussion avec la Direction de l tablissement devra tre engag e pour que les vaccinations contre la varicelle l h patite A puissent tre propos es gratuitement aux professionnels int ress s La M decine du Travail v rifie Le statut vaccinal de chaque professionnel et propose syst matiquement la valence co queluche acellulaire dans les rappels DTP 172 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 119 DELAI DE PRISE EN CHARGE D UN PHENOMENE EPIDEMIQUE 2 EXEMPLES DANS DES SERVICES DE LONG S JOUR CHEVRIER S ALEXANDRE SOURDRILLE L DELALANDE A M PRENEY L CH Dinan DINAN FRANCE Introduction objectif du travail Le Centre Hospitalier de Dinan comporte un batiment accueillant 1 service de SSR et 3 services de long s jour soit 220 patients r
237. atique et Microbien ProBioGEM 105 Session de l innovation parrain e par SANIVAP Environnement et dispositifs m dicaux DM comment r pondre aux exigences environnementales sans alt rer les DM MAQUET ALM Monsieur Bertrand Leau Directeur international Monsieur Antoine Pa s Responsable marketing DRAGER medical Madame Ghislaine Estinguoy Chef produit SANIVAP Pascal Queyrel Directeur commercial XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Vendredi 4 juin 106 Session de l innovation parrain e par SAPOXIM Efficacit du concept Daisi Brumoxim dans la d sinfection des surfaces par voie a rienne au p roxyde d hydrog ne apr s bionettoyage en milieu risques DR LOUKILI du SGRIVI service de gestion des risques infectieux et viraux du CHRU de Lille Session posters pr sentation par les auteurs 11h00 12h30 88 84 SESSIONS PARALLELES m SP9 Session parall le 3 Comportements des professionnels et application des recommandations d hygi ne retour d exp rience Mod rateurs Bruno Grandbastien Lille Andr Lecicgne Bordeaux CP10 Evaluation et perception du dispositif de signalement interne et externe des infections nosocomiales dans les tablissements de sant de l Inter R gion Est Nathalie Jouzeau Vandoeuvre les Nancy CP11 Reconna tre l infection nosocomiale et la signaler l appropriation d une logique de surveillance et d alerte par les professionnel
238. ative la vaccination antigrippale alors que le taux de couverture vaccinale des professionnels a atteint 50 en 2009 les soignants repr sentant 64 des vaccin s CL 02 LE PERSONNEL SOIGNANT ET L HYGI NE DES MAINS EN R ANIMATION UNE ANALYSE SOCIOLOGIQUE EVEILLARD M DESFONTAINES H MOUL VRIER BRUNA T KOUATCHET 4 DUB L POIROUX L 1 DABIN E MERCAT A t JOLY GUILLOU M L 1 1 CHU Angers ANGERS FRANCE 2 IPSA Universit Catholique de l Ouest ANGERS FRANCE Introduction objectif du travail Depuis quelques an n es l int r t de l analyse du comportement du person nel hospitalier vis vis de r gles d hygi ne des mains HM a t beaucoup tudi ce qui a permis de mieux comprendre l chec ou le caract re transitoire du succ s de nombreux programmes d am lioration de son obser vance Cependant peu d tudes de ce type ont t r a lis es en France Notre objectif tait d tudier les aspects sociologiques des pratiques d HM en r animation Mat riel et M thodes L tude a t r alis e par l Insti tut de Psychologie et de Sociologie Appliqu es de l Uni versit Catholique de l Ouest UCO Angers en collaboration avec l quipe op rationnelle d hygi ne et deux services de r animation du CHU d Angers Elle a comport une phase d observation participante men e par une tudiante en sociologie Master 1 infirmi re IDE de formation initiale et une phase d entretien
239. aux Samira Lehaine Thionville 17h30 18h30 888 SESSION PLENIERE 3 PL05 lt Best of gt de la litt rature Introduction Olivia Keita Perse Monaco Jean Christophe Lucet Paris Philippe Vanhems Lyon Anne Marie Rogues Bordeaux Martine Erb Lille Chantal L ger Poitiers 16 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Vendredi 4 juin 07h45 09h00 Assembl e G n rale Extraordinaire adoption des nouveaux statuts suivie de l Assembl e G n rale non lective de la SFHH 09h00 10h00 WEE SESSION PLENIERE 4 m Aspects psycho sociaux de l application des recommandations d hygi ne hospitali re Mod rateurs Bruno Quintard Bordeaux Christine Chemorin St Genis Laval PLO6 D terminants psychosociaux de la conduite des professionnels en situation de crise Nicole Rascle Bordeaux PLO7 Contribution des sciences sociales et psychologiques la pr vention du risque infectieux Changer les comportements de la communication la communication engageante Robert Vincent Joul Aix Marseille 10h00 10h30 Pause visite de l exposition 10h00 10h30 m Atelier d monstration de l industrie anim par BARD Syst me de stabilisation sans suture ni sparadrap 10h30 11h00 104 Session de l innovation parrain e par ALKAPHARM Les biofilms et l hygi ne des surfaces en milieu hospitalier Abdallah Marwan Laboratoire de Proc d s Biologiques G nie Enzym
240. ava tion de la situation avec nombreuses fuites entrainant d importantes d gradations des locaux Une recherche sur la nature de ces fuites a mis en vidence la d grada tion du PER par le Dioxyde de Chlore Mi 2009 apparition de fuites sur la boucle en cuivre Ce dernier tant attaqu par les produits de d gradation du PER sous l action du dioxyde de chlore L expertise technique a conclu en 2009 en la n cessit de changer l ensemble du r seau d eau de l tablissement de sant 68 Conclusion Le traitement en continu du r seau d eau pour lutter contre Le risque lt l gionelle gt n est pas re command mais est parfois n cessaire dans le cas de patients tr s immunod prim s Dans le cas relat le PER a t tr s rapidement d grad par le dioxyde de chlore entrainant de plus l endommagement d une boucle en cuivre De plus en plus d tablissements en construction utilisent Le PER pour Leur r seau d eau Au vu de l exp rience d crite les auteurs attirent l atten tion sur l absence de recul sur sa long vit et sa com patibilit avec les traitements utilis s pour lutter contre les l gionelles CL O8 GESTION ECO SOIGNANTE ET ECO CITOYENNE DES DECHETS MISE EN PERSPECTIVE COMPLEMENTAIRE LORS D UNE ACTION DE FORMATION LARROUMES N 1 BATTAGLIOTTI P t CARROT C GIROUD P 3 DEPAIX F 1 CHAPUIS 1 HOPITAL H GABRIELLE SAINT GENIS LAVAL FRANCE 2 CENTRE HOSPITALIER GIVORS FRANCE 3 HOPITAL P
241. azing and touching experimentaters in fielf settings Jour nal of Experimental Social Psychology 13 218 223 9 Gu guen N 2002a King of touch gender and com pliance to a request A pilot study Studia Psychologica 44 167 172 10 Gu guen 2002b Encouragement non verbal par ticiper en cours l effet du toucher Psychologie et Educa tion 51 95 107 11 voir Steward L et Lupfer M 1987 Touching as teaching The effect of touch on students perceptions and 54 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 performance Journal of Applied Social Psychology 17 800 809 12 Gu guen N et Pascual A 2000 Evocation of free dom andcompliance the but you are free of technique Current Research in Social Psychology 5 264 270 13 Gu guen N LeGouvello J Pascual A Morineau T Jacob sous presse Request solicitation and semantic evocation of freedom An evaluation in a computer media ted communication context Perceptual and Motor Skills 95 208 212 14 Voir Joule et Beauvois 1998 Opus cit et Joule et Beauvois 2002 Opus cit Voir aussi Kiesler C A 1971 The psychology of commitment Experiments liking behavior to belief New York Academic Press 15 Joule R V Py J 8 Bernard F 2004 Qui dit quoi aqui en lui faisant faire quoi Vers une communication en gageante Dans M Bromberg et A Trognon Eds Psycho logie sociale de la commu
242. billet de banque Tenez je crois que vous avez oubli ce billet La probabilit qu un aixois refuse de prendre de l argent ne lui appartenant pas fut cinq fois plus forte que dans la condition de contr le dans laquelle le second exp rimentateur tait le seul intervenir Elle fut deux fois plus forte que dans une si tuation de pied dans la porte sans tiquetage dans la quelle Le premier exp rimentateur s tait content de INDEX remercier chaleureusement son interlocuteur pour le ser vice qu il venait de lui rendre IL est donc facile d optimiser un pied dans la porte en recourant un tiquetage bien choisi c est dire un tiquetage mettant l accent sur le trait ou Les valeurs correspondant au comportement ult rieur recherch Il va sans dire que quelqu un de bien ne prend pas de l ar gent ne lui appartenant pas Dans cette recherchef c est l acte pr paratoire aider quelqu un se rep rer sur un plan qui fournit Le pr texte l tiquetage J ai eu de La chance de tomber sur quel qu un de bien comme vous Il ne vaudrait toutefois pas croire que l tiquetage perd son efficacit Lorsqu on l uti lise en l absence de tout acte pr paratoire titre d exemple des chercheurs sont parvenus amener des l ves de 8 11 ans ne pas jeter des papiers de bon bons sur le sol en recourant un simple tiquetage au terme d une le on sur l ordre et La propret Deux fa ons de proc der
243. blent pas avoir t modifi es ni dans Le sens d un resserrement d quipe ni dans le sens d une tension exacerb e Les membres du personnel ont bien su distinguer le technique de l humain et la suspicion souvent ressentie n a pas induit d cart de comportement envers autrui Conclusion L impact psychologique a montr que l l ment le plus difficile pendant la phase pid mique a t la gestion des inqui tudes et des interrogations des quipes m dicales et param dicales Le b n fice a t l ouverture de ce service vers les structures transversales de l tablissement Hygi ne P 044 ASPECTS SOCIAUX DE L UTLISATION DES SOLUTES HYDRO ALCOOLIQUES DAVAL HAUTEMANIERE A CHU de Nancy VANDOEUVRE LES NANCY FRANCE Introduction objectif du travail Un tiers des infec tions nosocomiales IN serait vitable gr ce des me XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 sures de pr vention le manuportage tant une cause majeure d IN Les solut s hydro alcooliques SHA ont t introduits pour les gestes d hygi ne des mains ainsi que leurs conditions d utilisation Le respect des pr a lables La r alisation d un geste d hygi ne des mains a des r percutions sur les apparences sociales des agents L objectif de ce travail est de mettre en vidence Les comportements des agents sur les crit res sociaux des recommandations vis vis de l utilisation des SHA tels que le port de bijoux
244. bre du patient Les souches de PA cliniques et en vironnementales ont t caract ris es en biologie mol culaire par PCR sur s quences r p t es ERIC PCR R sultats Le patient sans facteur de risque de coloni sation par PA avait t perfus avant de prendre sa douche antiseptique pr interventionnelle radiofr quence pour trouble du rythme Moins de 48h apr s la pose du cath ter il pr sentait une bact ri mie une h moculture et l extr mit du CVP revenant positifs PA de ph notype sauvage PA tait isol dans l eau et sur Le pommeau des 2 douches communes Le typage mol cu laire en ERIC PCR montrait une identit clonale entre la souche clinique et les souches environnementales Les mesures correctives imm diates changement de toute la robinetterie et des siphons ont permis de retrouver une qualit d eau conforme dans les douches de ce sec teur de soins Conclusion Devant une infection pr coce de cath ter PA notre investigation a r trospectivement identifi une source environnementale confirm e par biologie mo l culaire La douche antiseptique pr op ratoire tant assimilable un soin l eau des douches et salles de bains doit r pondre aux crit res microbiologiques de l eau pour soins standard Si la fr quence et les modalit s de sur veillance de la qualit de l eau sont bien codifi es pour les secteurs risque onco h matologie st rilisations blocs op ratoires il n y
245. c r e et admise en UHSI au CHU de Bordeaux sur une p riode d un an soit environ 300 patients attendus Les pr l vements de d pistage nasal et de l sion cutan e chronique sont r alis s Lors de la consultation d ad mission du patient Une demande de consentement INDEX clair est faite aupr s de chaque d tenu et un ques tionnaire standardis est compl t par le m decin de l UHSI au moment de l admission afin de recueillir des informations sur Le patient son lieu et ses conditions de d tention ses habitudes de vie son hospitalisa tion et sa sant Une r gression logistique permettra d analyser les facteurs de risque R sultats Sur les 8 premiers mois d enqu te 95 des d tenus hospitalis s ont t inclus et sont essen tiellement des hommes 95 d ge moyen de 46 ans provenant de centre de d tention pour plus de 50 Pour la majorit des cas une exposition au tabac une polytoxicomanie des scarifications une pathologie cutan e sont retrouv es ainsi qu une pathologie chro nique n oplasie BPCO pour plus de 25 Sur les 170 pr l vements analys s 23 sont positifs S au reus 13 5 et 2 SARM 1 2 Conclusion L incidence du SA et du SARM dans notre population tudi e est inf rieure a l incidence dans la population p nitentiaire am ricaine et celle de la po pulation g n rale fran aise Les conditions de vie des d tenus hospitalis s en UHSI peuvent peut tre l exp
246. cadre du d veloppement de la gestion des risques en milieu de soins ce dispositif doit permettre d optimiser la pr vention des IAS mais galement de fa ciliter l tape de r cup ration d une situation d favo rable P 004 AM LIORATION DE LA QUALIT DES SOINS SUR ACC S VASCULAIRES EN H MODIALYSE AUDITS DE PRATIQUE DE 2004 2009 GARDES 5 PONCHON A DESANTIS N CARTERON S DULAC N GIRARD PHILIBERT M TROLLIET P POUTEIL NOBLE C Groupement hospitalier sud PIERRE B NITE FRANCE Introduction objectif du travail Notre centre d h mo 111 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 dialyse met en oeuvre une d marche d am lioration continue de la qualit des soins sur acc s vasculaires cath ter veineux centraux VVC et fistules art rio vei neuses FAV Ce programme comportait en 2000 la r daction de proc dures de branchement et de d branchement sur FAV et VVC r actualis es en 2009 une surveillance des infections sur acc s vasculaires r seau DIALIN depuis 2004 des audits des pratiques cibl s sur les mesures d asep sie l application des pr cautions standard en 2005 et 2009 L objectif de ce travail est de pr senter les principaux r sultats de l audit 2009 et de les comparer avec les r sul tats ant rieurs Mat riel et M thodes Les 5 grilles d audit branche ment d branchement sur FAV ou VVC d sinfection de l environnement et du g n rateur
247. cas ne soient consensuelles L ob jectif de ce travail est de caract riser et recenser de fa on exhaustive les cas group s d ICD dans un h pital de 2800 lits Mat riel et M thodes Un dispositif informatis de re p rage des toxines A B de C difficile existe depuis 2007 dans notre h pital Il permet au Service d Hygi ne d in former rapidement les services de soins de chaque nou veau cas pour mise en place des mesures d hygi ne sp cifiques Pour chaque cas d ICD toxine et culture po sitives souche toxinog ne ou de portage de C difficile culture tout Le circuit du patient unit de soins par unit de soins lit par lit a t tudi de fa on prospec tive Les cas group s ont t d finis comme survenant chez des patients pour lesquels tait retrouv e une p riode commune d hospitalisation quelle qu en soit la dur e dans une m me unit de soins et dans un d lai inf rieur 30 jours entre les 2 diagnostics R sultats Du 01 09 09 au 31 12 09 72 cas d ICD ou de portage de C difficile sont survenus dont 52 72 2 nosocomiaux Dix neuf patients ont s journ dans 1 seule unit les autres en moyenne dans 2 5 unit s ex tr mes 2 6 Neuf foyers pr sum s de cas group s ont t retrouv s comptant 19 cas 9 cas index dont 3 com munautaires et 10 cas secondaires La transmission croi s e est l origine d 1 cas d ICD nosocomiale sur 5 10 52 La dur e de pr sence commune des patie
248. ce service a permis de conna tre les facteurs de risque 65 celles ci savoir Le s jour pr op ra toire la dur e d intervention l urgence l usage de pro c dures multiples l exp rience de l op rateur ainsi que l indice NNIS gt 0 la classe de contamination et le score ASA La lutte contre ces facteurs de risques un programme rigoureux nous parait indispensable pour atteindre les objectifs trac s P 085 EVALUATION D UNE FORMATION SUR L HYGI NE DES MAINS DESTIN E A L ENSEMBLE DES PRATICIENS INSPECTEURS EN 2009 BELKADI M HAMADI S BELKAID R SOUKEHAL A Service d pid miologie et m decine pr ventive CHU B ni Messous ALGER ALGERIE BRAHIMI G LARINOUNA A Introduction objectif du travail Les praticiens ins pecteurs qui exercent travers le territoire national sont appel s r aliser des audits en hygi ne hospitali re Il tait fondamental de les former aux diff rents r f ren tiels pour la pr vention des infections nosocomiales dont celui relatif au lavage des mains cette tude per met d valuer l impact de la formation en hygi ne des mains sur Les connaissances des praticiens inspecteurs notamment les diff rentes techniques de lavage des mains les produits adapt s chaque type de lavage et les conditions de toute proc dure d hygi ne des mains Mat riel et M thodes Il s agit d une tude avant apr s consistant r aliser un pr test suivi d une form
249. cen trique pour d velopper un tel outil Notre premier objec tif a t d valuer la qualit des donn es relatives aux IAS dans les DTM Mat riel et M thodes L outil sera d velopp en utili sant l annotation de 2000 dossiers 1000 avec et 1000 sans IAS de r animation de chirurgie digestive ortho p dique et de neurochirurgie s lectionn s grace a la sur veillance de routine des IAS de ces 4 CHU Les comptes rendus tudi s sont ceux d hospitalisation in terventions imagerie et consultations L valuation de la qualit des donn es a t effectu e sur les 365 pre miers dossiers annot s soit 18 3 du total par les m decins investigateurs R sultats Sur 292 dossiers d TAS s lectionn s par la surveillance de routine 18 IAS soit 93 9 ont t ex 71 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 clues en raison d absence de notification de l IAS dans les DTM du patient Sur les 365 dossiers annot s en premi re lecture 184 50 4 correspondaient au moins une IAS 208 IAS au total Les hommes repr sentaient 58 des patients 64 parmi les infect s la m diane d ge variait de 51 65 5 ans selon les sp cialit s plus lev e chez les in fect s d orthop die et r animation La notification dans les DTM d l ments de bact riologie en rapport avec l IAS et du d lai de survenue de l IAS tait variable selon les sp cialit s Chirurgie Orthop die Neuro R an
250. ces de monnaie vi demment comme l aurait fait n importe qui elles utili saient les pi ces pour t l phoner ou tout le moins les glissaient dans leurs poches en partant Un peu plus loin un inconnu les interceptait N auriez vous pas trouv quelques pi ces de monnaie sur la tablette gt L inconnu n est autre on s en doute qu un exp rimen tateur Une fois sur deux il ne se contentait pas de cette sollicitation purement verbale Il touchait en outre le 51 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 bras de son interlocuteur pendant une ou deux se condes Ce contact physique lui permit d augmenter si gnificativement le taux de restitution des pi ces oubli es Qu un simple contact puisse rendre les gens plus honn tes pourra tonner Il ne s agit pourtant pas d une bizarrerie exp rimentale Ce ph nom ne a t observ dans des situations tr s diff rentes et propos de comportements tr s vari s La c l bre universit de Miami abrite d ailleurs un institut de recherche qui lui est exclusivement consacr Dans Le seul domaine m dical des centaines de recherches attestent de l int r t qu il y a toucher celles et ceux dont on souhaite infl chir Les comportements Ainsi Les pensionnaires touch s se nourrissent mieux que ceux qui ne Le sont pas les pa tients touch s respectent mieux les prescriptions m di cales que les autres etc Initialement mis en vidence aux Eta
251. cherches r alis es Aix en Pro vence nous avons montr qu en tablant sur un pied dans la porte avec demande implicite il tait relativement ais d augmenter la probabilit que des gens dans la rue ne s approprient pas un billet de banque ne leur appartenant pas L une d entre elles un passant perd un billet de banque dans une ruelle du centre ville 20 seulement des t moins oculaires lui signifient sa perte 80 d entre eux donc le laissant s loigner avant d empocher l argent Il suffit toutefois de peu de chose pour augmenter la probabilit de voir nos t moins avertir Le passant de sa perte Cette probabilit est doubl e lorsqu ils ont t pr alablement amen s rendre un petit service un autre inconnu donner un renseignement elle est m me tripl e lorsque le service sollicit est un peu plus co teux faire une trentaine de m tres afin d aider quelqu un retrouver son chemin Ici encore si certains aixois sont moins enclins que d autres a empocher un billet de banque ne leur appar tenant pas ce n est pas parce que leurs personnalit s leurs valeurs ou leurs attitudes sont diff rentes mais bien parce qu ils ont t conduits dans un premier temps a r aliser un acte pr paratoire en l occurrence a rendre un petit service a un inconnu Tout se passe comme si ce premier service permettait celui qui l a rendu d ta blir un lien entre ce qu ila fait en l occurrence donner un renseignement ou
252. circonstances r aliser un premier comportement aussi anodin que participer une courte enqu te t l phonique ou que mettre une minuscule pancarte sur sa fen tre Aussi si les personnes des conditions de pied dans la porte se montrent plus coop ratives et mieux dispos es acc der des requ tes incontestablement co teuses ce n est pas INDEX parce que leur personnalit leurs convictions ou leurs valeurs les portent naturellement le faire mais parce qu elles ont t pr alablement conduites accepter une premi re requ te de moindre co t et donc r aliser un acte pr paratoire Dans les deux recherches de pied dans la porte qui vien nent d tre voqu es le comportement que l on attend fait l objet d une demande explicite Est ce que vous accepteriez de recevoir notre quipe d enqu teurs ou encore Est ce que vous accepteriez de mettre ce pan neau de s curit routi re dans votre jardin Ce n est pas le cas dans d autres recherches pied dans la porte avec demande implicite dans lesquelles on se contente de cr er les conditions susceptibles d inciter la personne dont on recherche le concours faire spontan ment ce qu on souhaite la voir faire sans rien lui demander aider une personne g e traverser la rue porter La va lise de quelqu un faire savoir la personne qui vient de t l phoner qu elle a oubli sa carte t l phonique dans la cabine etc Dans une s rie de re
253. clench e pour d tecter la source de contamination et instaurer les me sures pr ventives appropri es Objectif Description et contr le d une TIAC survenue dans deux services d ORL et de Maxilo faciale Mat riel et M thodes L investigation pid miologique a commenc suite au signalement des cas de TIAC au ni veau des services de maxilo faciale et d ORL l quipe d hygi ne hospitali re s est d plac e sur Les lieux le 27 05 2008 Cette investigation avait pour but Le recensement et la description des cas ainsi que la re cherche du ou des aliments suspects pour cela une tude cas t moin a t r alis e pour confirmer les hypoth ses R aliser un interrogatoire et un examen clinique aupr s des personnels de cuisine INDEX Une tude de la chaine alimentaire R sultats Sur les 46 patients hospitalis s 17 cas pr sentaient des signes d intoxication en l occurrence diar rh e et douleurs abdominales Le d but de la symptomatologie a commenc chez cer tains patients le 26 05 2008 23 heure La majorit des patients se sont manifest s entre 5heure et 8 heure du matin durant la journ e du 27 05 2008 Cependant au cune complication n a t d cel e et l volution tait fa vorable pour tous les patients Le taux d attaque est de 36 96 Selon le service il est respectivement de 48 pour le service de maxilo faciale et de 23 80 pour le service d ORL Des coprocultures pratiqu es sur les
254. coli n a t mis en vidence chez la patiente neutrop nique Une d claration l h movigilance aux autorit s et une pr sentation de ce cas au comit de gestion des risques ont t r alis es Conclusion Les l ments chronologiques la positi vit de la culture de la poche et l absence de foyer in fectieux E Coli ont fait suspecter une origine transfusionnelle L enqu te donneur tant n gative il reste difficile de d terminer avec certitude l imputa bilit de la transfusion dans cet accident La possibi lit d une contamination r trograde de la poche partir du sang de la patiente a donc t discut e De vant un syndrome frissons hyperthermie au cours d une transfusion m me si d autres tiologies comme limmunisation HLA ou la pr sence d interleukines leu cocytaires dans le CP peuvent tre voqu es une contamination microbienne de la poche doit tre en visag e Les actions suivantes sont alors r aliser arr t de la transfusion par clampage d branchement en vitant une d clivit de la poche mise en culture et enqu te donneur en cas de r sultats positifs L ac cident est d clar l EFS pour isoler Les poches issues du m me don Une tude fran aise des d clarations de contamina tion bact rienne de CP a recens 16 cas en 2 ans dont un seul li E Coli Les principaux germes en cause sont des germes cu tan s Si des mesures sont prises pour limiter Le risque de contami
255. comportements risque du patient l valuation par entretien avec chaque IDE du service du respect des bonnes pratiques d hygi ne li es au DIVC pansement manipulation de lignes tra abilit la qualit de la prise en charge m dicale diagnostique et th rapeutique Le laboratoire signale l Equipe Op rationnelle d Hy gi ne EOH tout pr l vement sur DIVC non conforme D s r ception du r sultat un membre de l EOH se rend dans le service d hospitalisation afin de d terminer les caract res infectieux et nosocomial et renseigne les grilles avec les quipes Un premier d briefing a lieu im m diatement sur le terrain La d marche pr voit la r a lisation de Revue de Morbi Mortalit pour les cas identifi s pertinents et porteurs d am lioration en pr sence de l quipe m dicale param dicale et de l EOH R sultats Le dispositif est fonctionnel depuis sep tembre 2009 l analyse des fiches est en cours pour for maliser un retour d information sous forme de diaporama dans Les services et au groupe de correspondants m di caux et param dicaux en hygi ne Cette d marche com pl mentaire du suivi pid miologique claire Le groupe DIVC sur les pratiques am liorer Conclusion Cette approche p dagogique de terrain re cherche des solutions rapides et efficaces pour assurer la s curit des soins sur DIVC Elle se fait avec l quipe de soins dans sa globalit et l expertise de l EOH Dans le
256. concert e de l ensemble des mesures a permis de r duire Le taux d endophtalmies 0 1 en 2009 1 seule endophtalmie en 12 mois Conclusion Ce travail met en vidence l int r t de com biner des m thodes d valuation des pratiques telles que le suivi du taux d infection du site op ratoire et la re cherche m thodique des causes profondes d crites par J Reason toutes Les tapes du parcours du patient ras semblant tous les acteurs P 073 OBSERVANCE DE L HYGI NE DES MAINS ET PRATIQUES ASSOCI ES AU PORT DE GANTS USAGE UNIQUE NON ST RILES DANS HUIT TABLISSEMENTS POUR PERSONNES G ES EVEILLARD M PRADELLE M T LEFRANCQ B GUILLOTEAU V 2 RABJEAU A 2 VIDALENC 0 2 GROSBOIS M 2 RAYMOND F3 JOLY GUILLOU M L BRUNEL P 1 CHU Angers ANGERS FRANCE 2 R seau ANJELIN ANGERS FRANCE 3 ARLIN Pays de la Loire NANTES FRANCE Introduction objectif du travail L hygi ne des mains HM est consid r e comme la mesure la plus importante pour la pr vention des infections nosocomiales et de la transmission des bact ries multi r sistantes Il a t montr que le port de gants usage unique non st riles GUU tait fortement associ a l observance de l HM Or peu d tudes rapportent la fois des r sultats concernant ces deux pratiques Notre objectif tait d valuer l obser vance de l hygi ne des mains et les pratiques associ es au port de GUU dans 8 tablissements accueillant des personn
257. coordonn une r union pluriprofes sionnelle comprenant tous les acteurs de la prise en charge du patient chirurgiens cadre du bloc op ratoire infirmi res anesth sistes repr sentant de la direction pharmacien de la st rilisation biologiste ing nieurs bio m dical et des services techniques A chaque r union l ensemble du parcours du patient tait analys par la m thode des 5M avec recherche de dysfonctionnements chaque niveau consultation pr op ratoire arriv e en chirurgie ambulatoire passage au bloc op ratoire retour dans le service retour domicile Pour chaque dysfonc tionnement identifi des actions correctives ont t pro pos es consensuellement et mises en uvre tire d exemple Mat riel achat d instruments usage INDEX unique Mati re patient am lioration de sa participa tion via des plaquettes d information sur la douche pr op ratoire linstillation des collyres domicile Milieu changement de filtre air en salle d intervention apr s diagnostic d une fuite M thode organisation d une consultation infirmi re pr op ratoire d di e l informa tion du patient protocolisation de la pr paration du champ op ratoire prescription de soins domicile pour les patients peu autonomes Main d uvre formation d un personnel d di pour informer les patients pour en tretenir le mat riel d ophtalmologie R sultats La mise en place coordonn e et
258. couverte le 03 03 sur dyspn e f brile Il re oit de la ta zocilline et de la vancomycine partir du 06 03 et est en aplasie partir du 16 03 La coproculture du 17 03 retrouve un fort inoculum d ERV Van D L analyse par le Centre National de R f rence des ent rocoques confirme qu il s agit d une seule et m me souche d ERV Van D l l ctrophor se en champ puls Le 18 05 ce patient est r hospitalis et d veloppe une septic mie a ERV le 07 06 trait e par lin zolide Le d pistage ERV des 13 patients hospitalis s dans la m me unit et pendant la m me p riode que les 2 cas a t r alis le 04 03 CT et le 25 03 CC Tous les r sul tats ont t n gatifs De plus des pr l vements de sur face 10 points effectu s dans la chambre du CC le 26 03 ont t galement n gatifs Conclusion Le g ne Van D est chromosomique contraire ment au g ne Van D d origine plasmidique Le transfert de ce g ne par conjugaison au Staphylocoque dor m ti R est impossible N anmoins le risque de translocation digestive de la souche est important chez des patients aplasiques trait s par antibioth rapie large spectre et les bact ri mies ent rocoques sont souvent de mauvais pronostic avec un arsenal th rapeutique limit en pr sence d ERV La transmission demeure toujours non r solue En effet l inoculum important observ chez le CC pourrait sugg rer une contamination ant rieure au 4 03 Mais la clonal
259. cteur IDENTIFICATION DE MARQUEURS D INFECTIONS FON GIQUES INVASIVES Les infections fongiques invasives candidoses et asper gilloses invasives principalement sont des infections dont le pronostic reste encore r serv notamment en raison du manque d outils permettant Le diagnostic pr coce de ces infections La spectrom trie de masse offre la possibilit d tudier dans le m me temps le prot ome d un agent fongique et de son h te infect Une tude prospective est en cours dans notre centre visant re chercher par spectrom trie de masse des biomarqueurs d origine fongique ou humaine s riques et ou plasma tiques diagnostiques pronostiques et ou pr dictifs d in fection fongique invasive chez Le patient neutrop nique L analyse des premiers patients inclus dans cette tude montre une diversit des profils prot omiques plus im portante chez les patients d veloppant une infection fongique invasive par rapport des patients exempts d pisode infectieux document PERSPECTIVES e Des applications sont en cours d valuation permettant l identification de levures directement partir de cer tains produits biologiques h mocultures par exemple Ces outils devraient consid rablement am liorer la prise en charge des patients candid miques e Des travaux r cents bas s sur l utilisation de la spec trom trie de masse de type MALDI TOF ont montr la possibilit de moduler Le prot ome de Candida albicans
260. d di s la mise en oeuvre de la lutte contre les infections nosocomiales LIN en Haute Normandie et d valuer la part apport e par Les ESH 161 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Mat riel et M thodes Cette tude a t men e par Les tutelles en collaboration avec l antenne r gionale du C CLIN Deux questionnaires diff rents ont t labor s 1 pour les 5 tablissements de sant ES h bergeant les ESH et 1 pour les autres ES L enqu te a t r alis e par voie postale en mars 2009 aupr s de l ensemble des 66 ES de la r gion R sultats L ensemble des ES de la r gion a r pondu Trente et un 47 ES disposent d une quipe d hygi ne op rationnelle EOH interne L ESH assure les fonctions d EOH pour 31 47 ES ne disposant pas d EOH en interne et 4 6 ne d clarent aucun moyen d di la LIN Trente neuf ES 59 disposent d au moins un profes sionnel titulaire d un dipl me universitaire d hygi ne hospitali re Toutefois seuls 17 ES 26 disposent de temps d di de praticien en hygi ne pour La LIN Les territoires d actions des 5 ESH sont tr s h t rog nes nombre de lits nombre d ES surface g ographique Les moyens d di s au secteur sont galement h t rog nes 0 1 1 ETP de praticien en hygi ne 0 25 2 8 ETP d infirmier et pas proportionnels au nombre d ES couverts avec un sec teur plus particuli rement d ficitaire En outre parall lement
261. d ribotyping for DNA fingerprinting of Helicobacter pylori isolates experimental results and meta analysis J Clin Microbiol 1999 37 4071 4080 5 GILLES C RIVIEREZ D CASSEL A M DOUCELIN D BRETON I PARNAUDEAU J C JARRAUD S BURUCOA C DE CLUDT B Cas group s de l gionellose Poitiers France 2003 BEH 2004 36 37 178 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sum s des communications parall les INDEX SP1 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 SESSIDN PARALL LE 1 CATH TERS VASCULAIRES ET PRATIQUES PROFESSIONNELLES CP 02 D MARCHE PLURI PROFESSIONNELLE POUR LA PRISE EN CHARGE DES CATH TERS VEINEUX CENTRAUX CHEZ DES PATIENTS HOSPITALIS S DANS DES SERVICES DE M DECINE AC GUILLE DES BUTTES ROMAIN DUMONT MARILYNE BOID C LINE BOURIGAULT DIDIER LEPELLETIER 1 Unit de Gestion du Risque Infectieux Service de Bact riologie Hygi ne CHU Nantes 2 P le d Anesth sie R animation CHU de Nantes 3 Universit de Nantes EA UPRES 3826 UFR M decine Nantes CONTEXTE Le cath ter veineux est un dispositif invasif tr s fr quem ment utilis dans les soins En 2006 24 des patients hospitalis s un jour donn sont porteurs d un cath ter vas culaire dont 4 8 un cath ter veineux central CVC Cette proportion s l ve 59 pour Les patients hospita lis s en r animation La densit d incidence des infections li es au CV
262. d utilit th rapeutique est une tape de la pr vention elle permet d viter d exposer les patients un risque inutile Dans notre h pital 50 des patients hospitalis s sont porteurs d un cath ter central ou p ri ph rique et 1 4 des bact ri mies li es aux cath ters sur viennent chez des patients de r animation Dans le cadre d un programme de pr vention des ILC et d valuation des pratiques professionnelles une revue de pertinence du maintien des cath ters veineux a t men e dans tous les services de r animation Mat riel et M thodes L tude a t conduite dans 7 services 4 r animations chirurgicales 2 r animations m dicales et 1 service de grands br l s totalisant 99 lits de r animation Un jour donn au cours d un entretien avec les m decins responsables un questionnaire stan dardis a t renseign pour chaque cath ter en place au moment de l enqu te Trois niveaux de pertinence taient d finis pertinent selon r f rentiel drogues administration exclusivement intraveineuse nutrition parent rale instabilit h modynamique pertinent selon avis d expert le m decin responsable en justifiait l indication par rapport l tat du patient et enfin non pertinent pas d indication R sultats Parmi Les 74 patients hospitalis s 61 82 taient porteurs de cath ters 51 centraux 10 p riph riques INDEX Pour 55 cath ters 47 centraux 8 p riph riques les
263. dans la flore digestive des receveurs La souche r sistante pourra alors tre lt s lectionn e gt se multiplier en cas INDEX d antibioth rapie active sur les autres microorganismes composant la flore digestive Ce ph nom ne nous rap pelle que la r sistance bact rienne est le principal effet ind sirable des antibiotiques Pour limiter la diffusion pid mique des coli et de leurs g nes de r sistance il conviendra donc de s attaquer cette fois aux deux ph nom nes ci dessus la transmission crois e et La surcon sommation des antibiotiques CP 06 EQUIPE OP RATIONNELLE D HYGI NE CONSEIL ANTIBIOTIQUE UNE SEULE QUIPE OU DEUX QUIPES DIFF RENTES P LESPRIT Unit de Contr le Epid miologie et Pr vention de l Infection Groupe Hospitalier Chenevier Mondor Cr teil Nul ne conteste la n cessit d une utilisation rigou reuse des antibiotiques dans les tablissements de sant compte tenu de la pr valence lev e de la r sistance bact rienne aux antibiotiques observ e de puis plusieurs ann es de l absence d innovation th rapeutique dans ce domaine qui permettrait de contourner cette r sistance et des r sultats des en qu tes de pr valence montrant que 25 50 des pa tients hospitalis s recevront une antibioth rapie pendant leur s jour La port e de cette derni re constatation est amplifi e par Les valuations portant sur la qualit de l antibioth rapie puisqu on estim
264. dans les unit s de soins P 067 LE MASQUE CHIRURGICAL EN SALLE D OP RATION ROMANETTI I METAIS M LE CADRE M MALAVAUD S CHU Toulouse h pital Rangueil TOULOUSE CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail Le masque chirurgical en bloc op ratoire BO r pond un double objectif d une part pr venir une contamination a roport e du champs op ratoire a partir de germes pathog nes de la flore oropharyng e de l quipe op ratoire et anesth siste d autre part prot ger le soignant des Accidents d Exposition au Sang par projection cutan o muqueuse L utilisation du masque chirurgical partie int grante de la tenue vestimentaire du personnel au bloc op ratoire a t banalis e Les r gles d utilisation sont cepen dant pr cises nous avons souhait valuer les pratiques d utilisation par les diff rents intervenants du bloc op ratoire Mat riel et M thodes Par r f rence a nos recomman dations internes notes du CLIN et documentation ex terne guide CCLIN SO sur les masques une grille d observation a t labor e qui s int ressait aux l ments suivants conditionnement du masque 145 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 technique de pose comportement en salle d op ration technique de retrait limination en fin d intervention La m thode a fait appel des audits par observations directes des utilisateurs en bloc op ratoire et compl
265. dans tous les services la signalisation est mieux connue adapt e dans 90 des situations en 2009 vs 75 en 2007 l implantation du tablier usage unique est en nette progression utilis s dans 70 des cas en 2009 vs 35 en 2007 l utilisation de la SHA l int rieur et l ext rieur de la chambre d isolement est g n ralis e 100 en 2009 vs 19 en 2007 Conclusion Cette enqu te facile mettre en oeuvre est toujours bien per ue par les quipes soignantes Elle est l occasion d changer avec les professionnels et d ap porter des mesures correctives en temps r el Le renouvellement annuel de cette enqu te maintient une dynamique par rapport aux actions men es depuis 2006 Les r sultats nous permettent de r fl chir des axes de progression Ainsi en 2009 nous avons labor en collaboration avec la Direction des Activit s de Soins et un groupe de soignants une fiche de prescription ins titutionnelle Nous valuerons sa mise en place lors de l enqu te pr vue en 2010 P 021 LE DOSSIER M DICAL INFORMATIS DU PATIENT UTILISATION DE CET OUTIL POUR LA SURVEILLANCE DES PATIENTS PORTEURS DE BMR EYFFRED M DEBROCK C ALARY V PIERRE S INSTITUT CLAUDIUS REGAUD TOULOUSE FRANCE Introduction objectif du travail Depuis plus de 10 ans l identification des patients porteurs BMR et l ap plication des pr cautions compl mentaires sont un des axes prioritaires de notre tablissement Afin
266. de Pseudomonas aeruginosa sont gale ment r sistantes l Imipen me Conclusion L TUAS est grave du fait qu elle constitue une porte d entr e potentielle pour une bact ri mie et un r servoir pour les BMR 47 28 dans notre tude Elle est due dans 80 des cas due au sondage urinaire Il est donc imp ratif d agir sur ce facteur de risque extrin s que par une limitation des indications et de la dur e par une asepsie chirurgicale lors de la pose de la sonde et surtout par la g n ralisation du syst me clos Toutes ces recommandations doivent tre videmment accom pagn es d une formation du personnel soignant 125 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 031 ELABORATION D UNE GRILLE DE D PISTAGE DES ENTERROCOQUES RESISTANTS AUX GLYCOPEPTIDES D S L ADMISISON DU PATIENT HAUTEMANIERE 4 5 DEBLONDE T HARTEMANN P 1 1 CHU de Nancy VANDOEUVRE LES NANCY FRANCE 2 Faculte de m decine de Nancy VANDOEUVRE LES NANCY FRANCE Introduction objectif du travail Depuis quelques an n es plusieurs pid mies ent rocoque r sistant aux Gly copeptides GRE ont t d crites dans les h pitaux fran ais Le d pistage se fait par couvillonnage rectal ce qui se traduit par la mise en uvre des mesures de pr cautions renforc es tardivement En outre le co t d un tel examen est important cela implique que tous les pa tients admis dans un centre hospitalier ne peuvent pas b n ficier d un
267. de d sinfection par l acide per ac tique Toutes ces souches taient par ailleurs sen sibles aux antibiotiques test s Enfin elles taient capables de former des biofilms en 2 3h Conclusion Cette tude a permis de montrer que cer taines souches de P aeruginosa peuvent persister dans des canaux d endoscopes ou de LD de fa on durable et ce probablement gr ce la constitution de biofilms qui leur permettraient de r sister aux proc dures de d sin fection Il appara t donc essentiel de tenir compte de la formation de ces biofilms dans les proc dures de d sin fection afin de pr venir d ventuelles transmissions no socomiales en endoscopie P 017 INVASION PAR STEGOBIUM PANICEUM VRILLETTES DU PAIN DANS UN BLOC OP RATOIRE TURCO M BARALLON M C PLOTTON R MONNIER S FASCIA P RABERIN H BERTHELOT P CHU de Saint Etienne SAINT ETIENNE FRANCE Introduction objectif du travail En juin 2009 le bloc op ratoire signale la pr sence d insectes volants dans une salle de chirurgie Des mesures de contr le ontim m diatement t mises en place et une investigation pid miologique d but e Mat riel et M thodes capture et identification des insectes validation de l identification du laboratoire de parasitologie par un entomologiste recherche bibliographique sur l habitat mode de vie mode de reproduction cycle de vie de la vrillette d limitation et isolement technique de la zone cont
268. de mobilisation aura plus d effet que l introduction de chacune des mesures indi viduellement Par exemple une premi re publication d une quipe genevoise avait associ un module d du cation et d entrainement pour les m decins qui posent le cath ter une organisation des soins Lors de la pose 43 la suppression du rasage l utilisation de chlorhexidine alcoolique des mesures d asepsie maximale Le choix d un abord sous clavier chaque fois que possible et la r vision des protocoles du rythme et de la technique de panse ment et d indication d ablation du cath ter Dans ce tra vail la r duction obtenue des taux d infection li e aux cath ters tait de 60 La publication de l quipe de Baltimore a marqu les es prits Cinq mesures ont t introduites en r animation formation du personnel cr ation d un chariot d insertion du CVC contenant l ensemble du mat riel n cessaire a la pose conditions d asepsie chirurgicale recherche quo tidienne des indications de l ablation du CVC utilisation d une check list pour v rifier l observance de toutes les mesures de pr vention enfin culture de la qualit suffi sante pour que l quipe infirmi re soit autoris e arr ter la pose du cath ter en cas de violation Ce bundle a per mis de r duire les taux d infection z ro et l effet d an nonce z ro infection l a rendue c l bre Peter Pronovost le promoteur de ce programme l a ensuite propos 1
269. de probl me de la HAS est ensuite d ploy e l analyse collective a pour but de rep rer les carts et de d finir des mesures correctives et pr ven tives afin que la situation ne se reproduise pas L analyse approfondie des causes men e par Le groupe pluridisci plinaire identifie 3 niveaux de risques dans le domaine de l organisation et des pratiques 1 Pratiques m di cales r gles de bonnes pratiques non respect es syst 118 INDEX matiquement lors du pr l vement sur sternotomie 2 Pra tiques param dicales transmission crois e possible lors des soins par insuffisance d implantation des produits hydroalcooliques ICSHA 3 Organisation de la prise en charge patient d sorient en chambre double favorisant la transmission crois e R sultats Un plan d action ciblant les 3 domaines iden tifi s est valid par le groupe r daction d un protocole de pr l vement renforcement des PHA par l engage ment friction du service prise en charge des patients d sorient s en chambre seule ducation et mise dis position du PHA pour les patients alit s Un suivi d indi cateurs en d coule taux annuel de conformit des pr l vements volution de l ICSHA Conclusion Cette exp rience a sensibilis Les quipes sur la pertinence de mener une EPP et une analyse de risques suite un v nement infectieux grave Cette nouvelle approche de pr vention des ISO fait partie des axes propos s par Le PROPIN 200
270. des bonnes pratiques de soins concernant les CCI et par cons quent la n cessit de les valuer En cons quence l objectif de ce travail est 1 de r actualiser les recommandations sur l utilisation des CCI pour r diger un r f rentiel d valuation 2 de r aliser un audit des protocoles des 20 Centres de Lutte Contre Le Cancer CLCC concernant Les CCI Mat riel et M thodes 1 Synth se des recommanda tions La m thodologie est adapt e du guide lt Consensus for malis d experts gt de l HAS 2006 2 Audit de protocoles Une grille d audit de 107 crit res est r dig e apr s vali dation des recommandations Elle est adress e aux 20 CLCC apr s accord de participation du pr sident du CLIN Il s agit d une auto valuation r alis e par l quipe op rationnelle d hygi ne et ou le Pr sident du CLIN Les donn es sont saisies sur Excel Les r sultats sont expri m s en pourcentage de r ponses conformes avec un in tervalle de confiance 95 Les seuils de conformit retenus sont 100 pour la cible et 75 pour action R sultats 1 Recommandations Les recommandations effectu es concernent les cha 81 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 pitres suivants pose de l aiguille de Huber administra tion du traitement pansement gestion des tubulures retrait de l aiguille de Huber entretien p riodique de la CCI et pr l vements de sang 2 Audit de protocoles Les 20 CLCC ont p
271. doscopes pendant 2 ans 2008 09 dans le cadre de la ma trise du risque infectieux li ces dis positifs Mat riel et M thodes La gestion du parc des endo XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 scopes gastroduod noscopes coloscopes broncho scopes cystoscopes est assur e par le service biom di cal qui pr vient le cadre hygi niste de l arriv e de tout nouvel endoscope ou du retour apr s maintenance Le contr le de l eau alimentant les laves endoscopes et de l eau de rin age est trimestriel La d sinfection des en doscopes assur e par des personnels form s est effec tu e la suite de chaque endoscopie et avant la l endoscopie du jour Le m me personnel effectue les contr les microbiologiques des endoscopes 1 fois par an minimum et lors de chaque retour de maintenance R sultats Pendant ces 2 ann es 66 endoscopes ont t utilis s dont 27 r form s par la suite et 15 nouvel lement entr s dans le parc Les lave endoscopes sont au nombre de 5 dont 2 sont aliment s par la m me eau Celle ci tait non conforme 3 fois sur 32 les 3 cas pr sence de Pseudomonas aeruginosa survenant en 2008 et amenant les mesures correctives suivantes utilisation de filtres plus performants 25u chang s tous les 3 mois Tous les contr les suivants ces mesures taient conformes L eau de rin age tait non conforme 1 fois sur 40 du fait de la pr sence P aeruginosa Le contr le de l eau
272. dure de bionet toyage approfondi avec d sinfection compl mentaire ont t associ es Mat riel et M thodes L enqu te pid miologique par typage mol culaire ayant montr que l ensemble des souches taient clonales et l pisode apparaissant comme r current dans cette sp cialit cluster de 7 cas pendant l t 2008 une approche de type analyse des causes inspir de la m thode ALARM a t entreprise en septembre 2009 afin de mettre en vidence les causes directes et indirectes qui pouvaient tre associ es la survenue de l v nement 121 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sultats L analyse des causes portant sur la gen se de l v nement a pu mettre en vidence des facteurs contributifs li s aux patients aux soignants et aux pro c dures Les d faillances objectiv es grad es en fonc tion de leur degr probable de contribution ont pu aboutir des mesures correctives de type r vision et validation de protocoles de soins audits de pratiques appui des d marches du p le en vue de l optimisation du ratio personnel patients am lioration des proc dures de type approvisionnement et gestion des consom mables L analyse des causes portant sur le management du clus ter a permis de renforcer Les l ments de type acc s aux informations communication intraservice et institution nelle Des actions ont t programm es sur l ann e 2009 2010 notamment en ce qui conce
273. e P 062 CONTROLE DE QUALIT DE LA D SINFECTION DES ENDOSCOPES LUU DUC ROY H GOSSAY MANQUAT G F M R I S CHAMBERY FRANCE Introduction objectif du travail Le nettoyage et la d sinfection des endoscopes est un processus technique ayant pour objectif d atteindre le niveau de s curit mi crobiologique requis permettant la r utilisation de ce mat riel chez un autre patient Garantir la qualit de La d sinfection des endoscopes n cessite la mise en uvre de contr les qualit de l application de la proc dure Ils reposent sur des audits de pratiques et contr les micro biologiques Notre travail a pour but de pr senter cette d marche globale mise en uvre dans un h pital prati quant endoscopies urinaires bronchiques et digestives et d en souligner l int r t en terme de pr vention Mat riel et M thodes Les contr les microbiologiques incluent Le pr l vement mensuel et apr s maintenance du LDE et Le pr l vement annuel apr s maintenance et 015 d une qualification op rationnelle essai acquisi tion nouvelle proc dure des endoscopes La m thode d valuation 45 min agent comprend la description d une pratique interne risque avec proposition d une action d am lioration l nonciation d une conduite tenir et la r alisation d op rations techniques A chacun des 3 exercices est attribu e une lettre A B ou en fonc tion de la proportion de crit res conformes R sultats
274. e tablissement nous a alert 169 INDEX Une enqu te est men e qui permet de d tecter 3 pr ma tur s porteurs 1 sur sonde d intubation et 2 sur VVC et une forte contamination environnementale 15 20 pr l vements positifs avec d innombrables colonies Une analyse par le laboratoire de l ensemble des pr l vements cliniques r alis s l ann e pr c dente n a jamais retrouv de pr sence significative de B cereus chez Les b b s Mat riel et M thodes Un d pistage hebdomadaire sys t matique des b b s a t mis en place aine aisselle rectal aspiration trach ale pour les intub s Un typage mol culaire des souches de B cereus retrouv es a t de mand enfants et surfaces Un entretien g n ralis du service a t effectu l aide d un d tergent d sinfectant puis la javel pour l action sporicide Des pr l vements environnementaux ont t maintenus apr s mesures correctives R sultats Un certain nombre de causes peuvent expliquer la forte contamination environnementale B cereus perte d tanch it du faux plafond pr sence de cartons dans le secteur de soin ouverture concomitante des portes d acc s au service entretien des Locaux non exhaustif L tanch it du plafond a t r tablie la gestion des portes mieux ma tris e le d cartonnage anticip en amont du service et un travail sur l entretien journalier et de fond est en cours de r alisation Depuis Le d pi
275. e puis recouvert d une des matrices d crites ci dessus Les spectres sont lus dans la gamme de masse 2 000 20 000 Da L identification d un spectre inconnu est r alis e l aide d un algorithme de reconnaissance qui consid re les po sitions des pics dont l intensit est comprise dans une chelle de 1 1 000 Le logiciel associ au spectrom tre g n re automatiquement une liste de pics partir du spectre obtenu apr s analyse d chantillon inconnu Cette liste de pics est ensuite compar e aux listes de pics enregistr es dans une banque de donn es pour tous Les spectres typiques de chaque esp ce Un score d apparie ment ou de vraisemblance classe Les spectres et pr cise la ou les identifications fongiques les plus plausibles A partir des spectres obtenus il est possible de construire un dendrogramme fond sur Les scores de similarit s UV Laser lt Spectre MS exp rmentai Comparaison Identification Sch ma r sument les principales tapes d identification des micro organismes par spectrom trie de masse MALDI TOF Le spectre de masse est sujet des variations nature du milieu de culture dur e d incubation des cultures qui peuvent influer sur la qualit du spectre obtenu Par exemple les colonies doivent tre r centes pour ne pas avoir de d gradation des prot ines ribosomales et des 56 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 prot ines assoc
276. e que l aussi 25 50 des antibioth rapies prescrites ne sont pas adapt es Dans ce domaine le r le des diff rents acteurs a t clairement tabli la politique de bon usage des an tibiotiques est sous l gide de la commission des anti infectieux CAI de l tablissement qui d finit les r gles de bon usage des antibiotiques initie et veille l application des protocoles d antibioth rapie met en place des enqu tes d utilisation Cette commission est en liaison troite avec Les autres acteurs impli qu s notamment la pharmacie Le Laboratoire de mi crobiologie et Les services cliniques Le s r f rent s en antibioth rapie de l tablissement peut tre consi d r comme la cheville ouvri re de la commission Bien que les missions de l quipe op rationnelle d hy gi ne EOH soient diff rentes EOH et r f rent en an tibioth rapie se rejoignent sur un but ma triser la r sistance bact rienne Sch matiquement on peut distinguer deux m canismes de propagation de la r sistance la transmission des bact ries dont la pr vention est du domaine de l EOH et La s lection de la r sistance induite par l antibioth rapie et donc du do maine du r f rent Cette distinction est quelque peut artificielle et les 2 m canismes doivent tre pris en compte Pour Le r f rent et La CAT le b n fice d une 73 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 contr le de la r sistance est
277. e ASA la dur e d intervention la classe de contamination d Altemeier le type d intervention la notion d urgence et le recours la vid ochirurgie Chaque ann e les services taient in form s de Leurs propres r sultats et des r sultats r gio naux et nationaux du r seau leur permettant de se situer XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 par rapport aux autres Les variations temporelles ont t analys es avec des tests de chi 2 de tendance lin aire et une r gression logistique pour l analyse multivari e R sultats En 2007 215 296 interventions 7 177 732 jours de suivi m diane de suivi 30 jours ont t collig es Le taux brut d incidence des ISO tait de 1 2 Les ISO profondes et d organe espace en repr sentaient 44 4 avec des variations selon le type de chirurgie L incidence des ISO vanait de 0 8 pour les interventions en NNIS O 10 9 en NNIS 3 et de 0 5 pour Les poses de proth se de genou 9 1 pour la chirurgie colorectale De 1999 2007 l incidence des ISO en NNIS 0 a diminu de 1 1 0 8 La d croissance entre 1999 et 2007 tait particuli rement sensible pour Les cures de hernie en NNIS 0 68 et les chol cystectomies en NNIS 0 62 L analyse mul tivari e a montr une d croissance relative de 29 5 du risque d ISO pendant la p riode d tude 1999 2007 Sur les quatre derni res ann es 2004 2007 Le taux d inci dence des ISO en 2007 tait inf rieur a
278. e bonnes pratiques et d valuer leur impact par la r alisation d audits p riodiques Objectifs Evaluer l application des proc dures en usage Mesurer Les progr s accomplis dans la d marche de qua lit de st rilisation Participer la pr vention contre la transmission infec tieuse par Les dispositifs m dicaux usage multiple Mat riel et M thodes Deux audits sur la st rilisation du mat riel s par s par une formation sur site avec sen sibilisation de l administration et des professionnels hos pitaliers ont t mis en place au CHU de Tizi Ouzou 5 ans d intervalle Le premi r men en 2004 a concern la description g n rale du type d organisation de la st rilisation avec mise en place d un audit au sein des dif f rents services et blocs op ratoires Le deuxi me en 2009 est venu valuer l impact de la formation ainsi que les actions entreprises par l ensemble des acteurs du ter 134 INDEX rain Le recueil a t r alis par des techniciens sup rieurs en sant r f rents du CLIN sur la base de fiches de recueil standardis es R sultats La st rilisation au CHU de Tizi Ouzou est de type d centralis Une importante am lioration de la qua lit du mat riel ainsi que celle du personnel a t consta t e entre Les deux audits Les r sultats montrent une prise de conscience du personnel charg de la st rilisation un responsable de la st rilisation est d sign dans 52 6
279. e d branch es de l chographe La v rification de l int grit du couvre sonde n est pas toujours possible du fait de la pr sence de gel d chogra phie dans le couvre sonde Le gel en flacon n est pas li min de facon quotidienne dans pr s de 2 tiers des cas et aucune tra abilit des flacons n est assur e CL 11 COMMENT R DUIRE L INCIDENCE DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX GASTROSTOMIES PERCUTAN ES RADIOLOGIQUES LASHERAS A PESTOURIE N VENIER A G MARIE V BARD F ROUBY C LEBRAS Y GRENIER N ROGUES A M Centre Hospitalier Universitaire BORDEAUX FRANCE Introduction objectif du travail La gastrostomie par voie percutan e radiologique GPR est une technique 70 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 plus facilement r alisable que par voie endoscopique n anmoins elle peut se compliquer d infection du site de pose Notre objectif est de pr senter la d marche d am lioration des pratiques mise en place apr s le si gnalement d infections associ es des GPR Mat riel et M thodes La d marche a successivement comport une surveillance prospective de 1 an des in fections survenues en post op ratoire imm diat ainsi qu une analyse des facteurs de risque la mise en place de mesures correctrices propos es apr s analyse des pra tiques tout au long du processus et enfin une nouvelle surveillance de 1 an avec valuation des pratiques en cours jusqu en mai 2010 R sultat
280. e de BMR dans les h pitaux Afin d valuer cette qualit et d am liorer les pratiques professionnelles des audits sont mis en place L ob jectif tait de d crire et d valuer La prescription an tibiotique tablie pour le traitement des infections urinaires IU nosocomiales dans un CHU Mat riel et M thodes Il s agissait d une tude pros pective reposant sur un audit des pratiques Les r f rences taient la Conf rence de consensus sur le traitement des IU nosocomiales et le protocole du Co mit Anti Infectieux du CHU Les ECBU positifs de plus de 48h apr s l admission du patient tait rep r s via la bact riologie Des donn es concernant le patient LIU les infections concomitantes et le traitement an tibiotique empirique et document ont t relev es et compar es aux r f rences R sultats Trente huit observations ont t analy s es Donn es g n rales 27 71 1 femmes ge moyen 66 ans ET 16 3 sonde demeure 18 58 immunod prim s 13 34 2 Le d lai m dian d apparition ITU tait de 7 jours 025 3 075 25 L infection tait monogerme dans 89 5 des cas Les germes principaux taient des en t robact ries 80 5 dont E coli 44 Les BMR re pr sentaient 14 6 des germes Concernant le traitement empirique 87 5 taient adapt s malgr une observation utilisant une mol cule trop large spectre et 12 5 taient non adapt s car aucun trai tement ne sembl
281. e de l origine des infections nosocomiales S pyogenes des difficult s ont t mises en vidence tant dans la gestion technique de ces pisodes que dans la gestion motionnelle Parmi les difficult s inh rentes la gestion technique de ces pisodes nous avons mis en vidence la r ali sation des pr l vements par la m decine pr ventive et le respect de la confidentialit En effet les deux couvillons doivent tre r alis s et ce m me si le TDR est n gatif La comparaison des souches des diff rents pisodes a t aussi une difficult d o l importance de d terminer la r gle du souchier avec le laboratoire Concernant les difficult s inh rentes la gestion psy cho motionnelle nous avons t confront s un sen timent de culpabilit exprim par Le personnel Lors des r unions de d briefing Enfin les membres du person nel ayant pratiqu s les accouchements nous ont rap port un sentiment de stigmatisation ce bien que la recherche chez le personnel soit n gative et qu il n y ait eu d viction Conclusion L infection post partum S pyogenes en maternit est une infection rare ayant une morta lit imputable importante La gestion d un v nement particulier peut mettre en vidence un certain nombre de dysfonctionnements mais peut aussi concourira l am lioration de la prise en charge des patients d s lors que les difficult s sont analys es et que des axes d am liorations soient
282. e de pertinence du maintien des cath ters veineux centraux et p riph riques en r animation Sylvie Parer Montpellier CL33 Vers une am lioration de l hygi ne des mains dans l Inter R gion Nord 7 Comparaison des audits 2006 et 2008 2009 sur une cohorte de 118 tablissements Delphine Verjat Trannoy Paris CL34 Incidence et caract ristiques des AES des l ves des tablissements de sant de l inter r gion ouest Pascal Jarno Rennes CL35 Bilan de quinze ann es de formation groupe interd partemental B atrice Croze Valence CL36 Cas group s d infections grippales H1N1 v en r animation n onatale et en n onatalogie gestion de l pid mie et le ons pour l avenir Jean Winoc Decousser Clamart XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Vendredi 4 juin m SP12 Actualit s en hygi ne hospitali re Mod rateurs Joseph Hajjar Valence Bruno Coignard Saint Maurice CP13 Mise jour de la circulaire prion 138 Joseph Hajjar Valence CP14 Les 100 recommandations en hygi ne 2010 Joseph Hajjar Valence CP15 Risque infectieux fongique et travaux en tablissements de sant Raoul Baron Brest CP16 BMR import es synth se signalement et recommandations Antoine Andremont Paris CP17 R seau ATB RAISIN Catherine Dumartin Bordeaux CP18 Imputabilit et vitabilit des bact ri mies associ es aux soins r sultats de l tude SFHH Philippe Bert
283. e du dispositif Conclusion L analyse de ces donn es nous permettra d valuer les risques li s cette technique et d am liorer les protocoles mis en uvre notamment chez les patients dont le parcours de soin passe par l hospitalisation do micile P 003 SUIVI RAPPROCH DES DISPOSITIFS INVASIFS VEINEUX CENTRAUX DIVC DANS UN H PITAL PRIV PSPH RETOUR D EXP RIENCE D CADE MANUEL C MARTY L DEMONTROND D 1 1 CMDFORCILLES FEROLLES ATTILLY FRANCE 2 InterCLIN Nord Seine amp Marne LAGNY FRANCE Introduction objectif du travail Une surveillance continue des infections sur DIVC est en place depuis 1992 dans notre tablissement Depuis la mise en vi dence d une augmentation des infections sur DIVC en 2002 des audits de pratiques infirmi res sont r guli re ment r alis s Un groupe r f rent DIVC institu par le CLIN en 2006 en pilote le suivi En 2008 la surveillance 110 INDEX des infections sur DIVC et la survenue d un v nement ind sirable grave EIG li ce dispositif conduit le groupe formaliser une nouvelle d marche de gestion des risques li s aux infections sur DIVC Mat riel et M thodes Le groupe DIVC a mis en place trois grilles d valuation de la prise en charge m dicale et infirmi re l tude du cas du point de vue infirmier associant les aides soignantes partir des l ments trac s dans le dossier infirmier suivi des soins interventions sur DIVC
284. e la d couverte de toxines positives dans un pr l vement de selles fra ches diar rh iques le laboratoire alerte le service concern t l phone et lEOH mail et ou liste informatique quotidiennement mise jour Cette d couverte donne lieu un signalement interne au correspondant d infec tiovigilance L EOH t l phone au service et proc de sys t matiquement l valuation de l isolement Toutes ces actions sont trac es et une fiche Raisin remise au m decin du service est compl t e avec l EOH Puis une in vestigation est r alis e et se termine par une note de synth se Les cas s v res group s et communautaires font l objet d une d claration externe R sultats En 2008 52 signalements 49 patients sur 126 taient des CD l ge moyen taitt 66 88 ans avec 3 41 diarrh es jour en 2009 87 signalements 79 pa tients sur 167 taient des CD l ge moyen tait 68 65 ans et 3 66 diarrh es jour En 2008 4 volutions taient d favorables et 3 d c s sans lien au CD pour 2009 7 vo lutions d favorables 10 d c s dont 1 est li au CD En 2008 ces infections ont pour 44 fois taient nosoco miales 66 en 2009 2 fois communautaires 8 fois en 2009 et 3 d origine inconnu 5 en 2009 Parmi les fac teurs de risque 45 avaient des antibiotiques en 2008 INDEX 66 en 2009 18 taient en chimioth rapie 12 en 2009 et 13 avaient pris des laxatifs antidiarrh ques lavement 14 en 2009 37 avaien
285. e lutte contre Les in fections nosocomiales ARLIN doivent assurer lt le conseil et l assistance aux tablissements de sant et aux tablissements h bergeant des personnes g es d pen dantes sur les questions relatives l hygi ne et la lutte contre les infections nosocomiales gt En 2008 le CCLIN Sud Ouest a finalis un manuel d auto valuation de la ma trise du risque infectieux en EHPAD L objectif de ce travail est de permettre aux EHPAD volontaires du Li mousin de faire un tat des lieux de leur organisation en mati re de lutte contre Le risque infectieux associ aux soins et de d gager des axes de travail et d am lio ration prioritaires Mat riel et M thodes Un manuel est structur en sept chapitres Chacun comporte des crit res auxquels sont associ s des scores qui permettent d tablir un pourcen tage d objectifs atteints Une application informatique permet de produire en interne un rapport avec des graphes L ARLIN r alise la compilation des r sultats transmis par les participants pour laborer un profil r gional de la gestion du risque infectieux R sultats Les EHPAD participants sont tr s majoritai 166 INDEX rement des tablissements priv s 42 versus 5 publics non li s un tablissement de sant et de taille inf rieure 100 lits pour les 3 4 Les chapitres lt organisa tion des moyens de pr vention dans l tablissement gestion de l environnement et des circui
286. e lutte contre les infections nosocomiales LILLE FRANCE XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Introduction objectif du travail La coqueluche est une infection respiratoire contagieuse potentiellement grave pour les nouveau n s et les personnes risque Depuis 2008 la cellule de veille sanitaire de la DDASS du Nord observe une augmentation du nombre de signa lements de cas de coqueluche impliquant des soi gnants dans des collectivit s a risque comme les maternit s Dans un contexte d volution des recommandations re latives la pr vention au diagnostic et la prise en charge de la coqueluche l objectif de ce travail est d valuer Les connaissances et Les organisations mises en place dans les maternit s de la r gion Nord Pas de Calais pour pr venir la transmission crois e de la coque luche Mat riel et M thodes Une enqu te a t men e au pr s des hygi nistes cadres de sant et m decins du travail des 38 maternit s de la r gion Des entretiens pr paratoires r alis s sur un chantillon de maternit s ont t suivis d une enqu te exhaustive par auto ques tionnaire Les donn es recueillies ont t saisies sous EpiData puis analys es l aide des logiciels EpiData Analysis Epi Info et SPSS Des scores ont t calcul s pour comparer les r sultats selon le niveau des mater nit s R sultats Sur 38 maternit s 36 ont r pondu l en qu te Si les connaissance
287. e montre une insuffisance d ap plication du protocole et un temps de n gativation com pris entre 1 et 3 mois pour une proportion importante de pr l vements Ces donn es illustrent la pertinence de r aliser des contr les r guliers afin d viter Le maintien de pr cautions compl mentaires non justifi es Au vu de ces r sultats Le CLIN a adopt une strat gie plus cibl e tout en appliquant les nouvelles recommandations na tionales pour Les SARM dont l incidence est lev e dans notre h pital maintien de l application du protocole et pour Les EBLSE d pistage avec contr le mensuel r serv uniquement en cas de contexte pid mique P 113 GESTION DES RISQUES INFECTIEUX LI S AUX ENDOSCOPES BILAN DE 2 ANN ES 2008 2009 JARRY M FORESTIER J FEUILLET V MOUCHIN I PIERRE R GUICHARD C SADON N GAUMER I LENFANT G COQUIN G DESOUSA J SERVAIS J M STERN J B PEAN Y Institut Mutualiste Montsouris PARIS FRANCE Introduction objectif du travail La ma trise du risque infectieux li aux endoscopes l IMM implique de coor donner la gestion des entr es et sorties des endoscopes dans l tablissement la maintenance et la surveillance des lave endoscopes la ma trise de la qualit de l eau Les alimentant la maintenance la d sinfection des endoscopes et le contr le microbiologique recommand depuis 2007 Objectif Analyser Les r sultats des contr les microbio logiques des en
288. e pr paratoire avant d en solliciter un second bien plus difficile obtenir comportement attendu Quelques jours plus tard en effet les m nag res furent pri es de bien vouloir recevoir chez elles deux heures durant dans le cadre d une enqu te sur la consommation des m nages une quipe de cinq ou six hommes ayant toute libert pour ouvrir tiroirs et placards Les cher cheurs constat rent que leurs chances de voir accepter une telle requ te taient deux fois plus fortes en proc dant ainsi c est dire en recourant la technique du pied dans la porte Dans une autre recherche ils obtinrent des effets plus massifs encore Il s agissait cette fois d inciter des per sonnes accepter l implantation dans leur jardin d un grand panneau invitant Les automobilistes la prudence Deux semaines avant de formuler une telle demande les chercheurs mirent un pied dans la porte en les invitant mettre sur Le bord de leur fen tre une toute petite pan carte 4 x 5 cm sur le th me de la prudence au volant Cette fa on de proc der qui table sur l obtention pr a lable d un acte pr paratoire peu co teux leur permit de quadrupler le nombre de personnes qui en d finitive accept rent l implantation du panneau Dans ces deux recherches rien ne diff rencie Les per sonnes affect es aux conditions de contr le des per sonnes affect es aux conditions de pied dans la porte rien sinon le fait d avoir t amen s par Les
289. e protecteur sur la colonisation de cath ter mais avec un risque relatif faible RR de 1 475 si PVPI avec IC 1 012 2 150 et p 0 043 Pas de diff rence sur Les in fections et bact ri mies Maniabilit 35 personnes ont r pondu la Biseptine a t jug e pratique pour sa pr sentation son condition nement l absence de taches sur Les draps et le protocole simple par utilisation d un seul produit mais l effet net toyant est jug insuffisant pour la pose et des panse ments et l absence de coloration est jug e dangereuse La comparaison de co ts montre un surco t pour la Bi septine Conclusion Cet essai a montr un b n fice associ l utilisation de la Biseptine sur les colonisations de Ca th ters mais pas d effet sur les infections L absence de coloration et un effet nettoyant limit ont t jug s g nants Aucun avantage n a t d montr sur Le co t CL 27 SURVEILLANCE DES BACT RI MIES LI ES AUX CATH TERS VEINEUX CENTRAUX CVC EN N ONATOLOGIE NEOCAT R SULTATS 2008 ET ANALYSE DES FACTEURS DE RISQUE L HERITEAU LACAVE L 1 LEBOUCHER B 2 JARNO P 3 BLANCHARD H DECOUSSER J W 5 AUJARD Y 5 ASTAGNEAU P 1 POUR LE GROUPE DE PILOTAGE NEOCAT 7 1 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE 2 CHU d ANGERS ANGERS FRANCE 3 CCLIN OUEST RENNES FRANCE 4 CHU Cochin PARIS FRANCE 5 CHU ANTOINE BECLERE CLAMART FRANCE 6 CHU Robert Debr PARIS FRANCE 7 FRANCE Introduct
290. e recueil des donn es en octobre 2008 R sultats 20 EHPAD sur 26 ligibles ont particip soit 1479 r sidents inclus La pr valence des infections tait 6 peau et tissus mous urinaires et respiratoires celle des dispositifs in vasifs 1 8 celle des escarres 5 2 et celle des an tibiotiques 3 9 L enqu te a montr une corr lation entre la pr sence de dispositifs invasifs et d escarres avec les infections Le taux de vaccination contre la grippe tait de 76 8 et contre le pneumocoque de 24 4 Les r sultats globaux et par EHPAD ont t remis et pr sent s aux directeurs m decins et infirmiers coordon nateurs Une diffusion interne a t r alis e Conclusion Cette enqu te devait tre r alis e en 2007 lors de la mise en place du programme A l poque les structures ne sont ni pr tes ni sensibilis es La sur veillance En la proposant avec un accompagnement per sonnalis un an et demi apr s le d but de la collaboration 85 des EHPAD participent Une r flexion est engag e autour de l infection urinaire protocoles d antibioth rapie de petite toilette de son dage urinaire de choix du dispositif invasif Les r sultats de la vaccination posent la probl matique du dossier d entr e du r sident voire du dossier de soins Certains m decins coordonnateurs ont depuis particip l tude europ enne ESAC sur la consommation des an tibiotiques ils signalent plus facilement
291. e tr s consommateur de temps et dans le quel l analyse des donn es d pendait essentiellement de la dext rit d ploy e avec Excel par les membres de l EOH Conclusion Les BMR ont t l indicateur choisi par l EOH pour prendre en main le logiciel se former au param trage et le tester en routine Des modifica tions de param trage ont eu lieu pour mieux r pondre nos besoins La surveillance des autres indicateurs sera prochainement mise en route site op ratoire bact ri mies cath ter veineux central Par ailleurs il a t demand la firme de pouvoir obtenir des taux d incidence par exemple pour 100 admissions 1000 jours d hospitalisation pour Les in dicateurs 124 INDEX P 030 LES INFECTIONS URINAIRES ASSOCI ES AUX SOINS L EPH BOLOGHINE IBN ZIRI ALGER AMHIS W TIRCHI H EPH Bologhine Ibn Ziri ALGER ALGERIE Introduction objectif du travail L infection urinaire associ e aux soins IUAS est fr quente Les urines in fect es sont connues pour constituer un r servoir de Bact ries multir sistantes BMR chez Les patients hos pitalis s La surveillance et la lutte contre cette infection permet de limiter leur diffusion au sein de l Etablisse ment L Objectif de ce travail est d valuer le taux des IUAS les facteurs de risques les agents tiologiques ainsi que leur r sistance aux antibiotiques Mat riel et M thodes Cette tude a t effectu de Mai 2007 Septemb
292. e une formule comme Mais vous tes libre d accepter ou de refuser D autres recherches conduites par les m mes chercheurs mon treront qu en tablant sur cette technique on pouvait m me augmenter la probabilit que des internautes vi sitent un site Web L encore ce n est pas bien compli qu Il suffit de remplacer cliquez ici par vous tes libre de cliquer ici LA PSYCHOLOGIE DE L ENGAGEMENT C est dans la psychologie de l engagement qu il convient de rechercher l assise th orique sur laquelle reposent les INDEX principales techniques permettant d obtenir sans impo ser Gardons en m moire que c est la situation qui en fonc tion de ses caract ristiques objectives engage ou qui n engage pas l individu dans ses actes D finitions de l engagement L engagement correspond dans une situation donn e aux conditions dans lesquelles la r alisation d un acte ne peut tre imputable qu celui qui l a r alis Joule et Beauvois 1998 p 60 Les effets de l engagement Sur le plan cognitif l engagement d bouche sur une consolidation des attitudes et sur une plus grande r sistance au changement effet de gel il peut m me d boucher sur un meilleur ajustement de l attitude l acte r alis effet de rationalisation Sur le plan comportemental l engagement d bouche sur une stabilisation du comportement et sur la r alisation de nouveaux comportements allant dans le
293. ecours l ESH concernent les conseils techniques 98 des ES la formation 84 l aide la r daction de protocoles ou fiches techniques 82 et la participation des groupe de travail sur site plus de 75 Les autres actions fr quemment demand es sont la r alisation d audit l aide la d finition de priorit s l investigation pid miologique Il existe des disparit s d actions entre les secteurs ainsi que certaines difficult s de fonctionnement finance ment insuffisance de moyens nombre de structures des servies loignement g ographique concurrence des ES Conclusion Les ES ont d velopp au travers de ces ESH un partenariat fort en mati re de pr vention des infec tions nosocomiales Compte tenu de la situation en terme de moyens d di s pour la LIN au sein des ES de la r gion de l exp rience des ESH depuis leur installation et de leur reconnaissance par les ES satellites le maintien de ces quipes parait souhaitable Une r flexion r gionale quant aux volutions des sec teurs d coupage g ographique renforcement des effec tifs ainsi que la d finition d un r f rentiel ou d objectifs pr cis pour les ESH permettrait de renforcer et soutenir ce dispositif P 081 DIMINUTION DE L INCIDENCE DES ASPERGILLOSES INVASIVES AVEC L UTILISATION D UN NOUVEL ANTIFONGIQUE LE NOXAFIL POSACONAZOLE DANS UN SERVICE D H MATOLOGIE ADULTE 2006 2009 GOURBIL M CASSIER P LUTRINGER D MICHALLET
294. ecteur hospita XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 lier elle est l origine de nombreuses infections noso comiales intoxications alimentaires alt ration de ma t riaux Pour pr venir les infections nosocomiales et assurer l hygi ne des surfaces en milieu hospitalier l uti lisation de traitements nettoyant d sinfectant efficaces est essentielle Si l limination des cellules l tat planctonique semble satisfaisante elle est moindre et non normalis e dans le cas des cellules sous forme de biofilm Ces diff rences d efficacit peuvent s expliquer entre autres par les m thodes utilis es pour valuer l effet antibact rien des d tergents d sinfectants et des d sinfectants En effet dans beaucoup de cas les essais antibact riens sont r a lis s sur des bact ries en suspension ou des bact ries d pos es et s ch es sur des supports et non sur un v ritable biofilm Or dans les cosyst mes naturels Les bact ries se retrouvent la plupart du temps sous forme de biofilm Sous cet tat physiologique Les bact ries pr sentent des modifications des propri t s de surface de morphologie de potentiel de biosynth se dont la pro duction importante d exopolysaccharides glycocalix qui jouent un r le protecteur contre Les substances antibac t riennes contenues dans les produits chimiques et ren dent donc leur action plus difficile 107 INDEX XXI Congr s national de la SFHH
295. ectif de ce travail tait de caract riser ces souches afin de d ter miner si elles taient uniquement pr sentes transitoi rement ou si au contraire elles taient de r elles colonisatrices La r sistance aux antibiotiques ainsi que la capacit former des biofilms a t tudi e pour les souches ayant persist plus d une semaine sur un endoscope ou un LD Mat riel et M thodes Au total 31 souches de P aeru ginosa ont t tudi es 28 issues de contr les succes sifs de 10 endoscopes et 3 d un seul et m me LD Le g notypage a t r alis par techniques RAPD REP et ERIC PCR Les antibiogrammes ont t effectu s par dif fusion en milieu g los selon Les recommandations du CA SFM Enfin la capacit des souches former des bio films a t mesur e avec le Biofilm Ring test Biofilm Control Company St Beauzire INDEX R sultats Le LD et 5 des 10 endoscopes tudi s taient r ellement colonis s durablement par P aeruginosa puisque pour chacun d entre eux une m me souche a t retrouv e sur plusieurs pr l vements et ce des in tervalles de temps allant d une semaine un an La co lonisation s est faite majoritairement au niveau des canaux air eau et d aspiration canaux plus troits o l couvillonnage manuel est plus difficile Ces souches ont persist dans les canaux malgr l envoi des endo scopes en maintenance et ont r sist aux nombreuses proc dures successives
296. el et M thodes L tude a t r alis e selon une double approche pid miologique une auto valuation des connaissances des professionnels et un audit d ob servation des pratiques Les crit res valu s concernaient la r fection des pansements de CVC et les manipulations des lignes de perfusion L tude s est d roul e de janvier avril 2009 sur 3 p les canc rologie m decine et di gestif Les donn es ont t saisies puis analys es sur Le logiciel SPHINX R sultats Le taux de participation pour l auto valua tion tait de 29 32 observations de r fection de pan sements et 30 manipulations de ligne de perfusion ont t r alis es Lors de la r fection de pansements 89 des soignants d claraient r aliser une hygi ne des mains celle ci tait r alis e par 91 des soignants avant le soin et par 50 apr s Le soin Les 4 phases de la pr paration cutan e taient connues 83 et r ali s es 91 ainsi que l utilisation de pansement trans parent semi perm able 85 pour l auto valuation et 94 pour l audit La majorit des soignants 94 d claraient r aliser une hygi ne des mains avec un PHA Lors de la manipulation des lignes de perfusion alors que celle ci tait r alis e par 53 des professionnels avant le soin et par 50 apr s le soin 89 des soignants d claraient r aliser le d branchement et rebranchement de la ligne avec des compresses alcoolis es et 57 d entre eux prot g
297. els ag es Mat riel et M thodes Les observations ont t r ali s es sur une p riode de deux semaines Les opportunit s d HM ont t diff renci es en opportunit s extra s quences 0 5 avant ou apr s un contact unique et avant ou apr s une s rie de contacts successifs et en opportunit s intra s quences OIS de l opportunit sui vant le premier contact l opportunit pr c dant le der nier contact d une s quence Deux opportunit s d HM OHM taient consid r es pour chaque contact unique avant et apr s une seule entre les contacts d une 148 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 m me s quence de contacts successifs La proportion de ports de GUU justifi s et La proportion d absence de port de GUU alors qu il existait une indication ont t Les in dicateurs utilis s pour valuer Les pratiques associ es au port de GUU L observance de HM apr s port de GUU a galement t valu e R sultats Au total 1022 OHM ont t observ es L ob servance de l HM tait significativement sup rieure pour les OES que pour les OIS 81 9 vs 29 3 p lt 10 6 Au total l observance tait de 61 5 Cette observance tait variable en fonction des tablissements de 16 3 53 8 pour les OIS p lt 0 03 et de 73 8 90 7 pour les OES p lt 0 05 Des GUU ont t port s pour 38 4 des contacts Ils n ont pas t port s dans 26 9 des cas o il existait une
298. emestres suivants et 0 Le dernier semestre 2009 Conclusion Les produits par friction sont privil gi s ce qui correspond aux recommandations nationales La ges tuelle tait parfois difficile auditer du fait de la rapidit du geste Du vernis et des faux ongles perdurent chez certains L objectif z ro bijou est atteint malgr des difficult s l encadrement m dical et param dical a du rencontrer un syndicat appel par un agent qui ne voulait pas enlever ses bijoux L apparition de l pid mie plication importante de l encadrement et sa collaboration permanente avec l quipe d hygi ne ont permis de faire un travail cibl sur Les besoins sp cifique du service P 037 ENQU TE SUR LES PRODUITS HYDRO ALCOOLIQUES AUPR S DES PATIENTS ET DES VISITEURS L MANN F MARTIN L LE FALHER B GRANDIN S CH Victor Dupouy ARGENTEUIL FRANCE Introduction objectif du travail Des distributeurs de produits hydro alcooliques PHA sont disponibles dans toutes les chambres du centre hospitalier Tr s utilis s par Le personnel nous avons voulu conna tre la percep tion de ces produits par les patients et visiteurs Mat riel et M thodes Entre ao t et octobre 2009 une enqu te aupr s des patients et des visiteurs a t men e au sein de notre h pital sur l indication et l utilisation des produits hydro alcooliques Un apr s midi donn un auditeur allait dans un service pour interroger les per sonnes pr
299. en principe vitable par l isolement air Nous rapportons l investigation d un cas de rougeole no socomiale Mat riel et M thodes Une patiente de 25 ans de retour du Burkina Faso tait admise le 12 7 09 dans un service de m decine pour diarrh e f brile Une ruption apparue le 13 7 voluait favorablement permettant la sortie le 17 7 La s rologie rougeole du 15 7 tait positive en IgM et IgG Le 28 7 un patient de 28 ans immunod prim sous anti TNF pour une colite inflammatoire tait admis pour fi vre apparue le 23 7 toux et diarrh e avec apparition d une ruption le 30 7 L tat du patient s aggravait avec survenue d une pneumopathie bact rienne conduisant au d c s le 1 08 La s rologie rou geole du 30 7 tait positive en IgM L investigation a compar les souches virales analys les parcours des pa tients recherch aupr s des soignants des contacts di rects ou indirects entre les 2 patients tudi Les circuits de ventilation et r alis un test fumig ne R sultats Les deux souches virales taient de g notype B3 d origine africaine et rarement isol en France Le patient immunod prim tait hospitalis le 13 7 de 8h 12h30 en m me temps que la patiente index dans le m me service mais dans une unit diff rente La patiente index tait en isolement contact pendant son s jour Le patient immunod prim n a pas quitt sa chambre le INDEX 13 7 Aucun soignant pr sent d
300. enez me voir demain pour me dire ce que vous allez mettre en place Je suis s r que vous allez trouver la bonne solution Le principe du verrouillage d cisionnel Ce principe consiste ne jamais laisser prendre une d cision sans s tre donn les moyens de sa concr tisation Une d cision prise doit videmment tre tenue Ce prin cipe basique en mati re manag riale n est pas toujours utilis comme il Le pourrait M me si chacun a sa fa on de verrouiller Les d cisions qu il a su obtenir d autrui nous ne doutons pas que ce verrouillage puisse tre plus op rant encore pour peu qu il s inspire de la psychologie de l engagement voir supra Le principe de la r versibilit d cisionnelle Ce principe revient ne jamais prendre une d cision ou ne jamais laisser prendre une d cision sans s tre pr a lablement donn les moyens d en changer La valorisation sociale de l activit de d cision est telle dans nos soci t s que l on a tendance n en voir que le bon c t Nous avons vu que l effet de gel nous condui sait nous accrocher nos d cisions Tant mieux si la d cision prise est bonne mais tant pis si elle ne l est pas On ne compte plus les entrepreneurs qui ont vu leurs affaires p ricliter faute d avoir su revenir temps sur leurs d cisions Bien s r au moment o elle est prise la d cision est toujours bonne sinon pourquoi l aurait on prise Mais demain La question est bien s r
301. ent INDEX P 144 lt LE GU RIDON L ESSAYER C EST L ADOPTER gt GIRARD M BOUVET 0 F VRIER M LE GUEN V LEROUGE H CHAPPLAIN J M CORMIER M BUFFET BATAILLON S Chu RENNES FRANCE Introduction objectif du travail Au cours d un audit sur la pose de voie veineuse p riph rique nous avons constat que le mat riel n cessaire l application des pr cautions standard PS n tait pas disponible dans les chambres et ne favorisait pas leur mise en place par les professionnels La recherche bibliographique nous a orient s vers l utilisation d un gu ridon de soins dans la chambre qui permet d appliquer les pr cautions stan dard prot ger le personnel et respecter Les r gles d hy gi ne Notre objectif est de proposer une organisation qui met proximit du soin le mat riel indispensable pour l application des pr cautions standard et de convaincre les soignants d entrer Le gu ridon dans la chambre du patient Mat riel et M thodes Sollicitation des correspon dants param dicaux en hygi ne qui utilisaient d j le gu ridon dans la chambre lors de soins individualis s Conception d un gu ridon type qui r pond rigoureuse ment aux exigences requises R alisation d un film de 6 minutes qui met en sc ne si multan ment deux infirmi res qui Lors de la pose d une voie veineuse p riph rique ont adopt chacune une or ganisation diff rente avec ou sans gu ridon R sultats Le film a t
302. ent par VB ont t re ues soit 66 infections SGA dont 54 infections invasives Entre 2001 et 2008 le nombre de signale ments est pass de 1 10 et le taux d infection SGA pour 1000 accouchements est pass de 0 017 0 112 Parmi les 85 ES 50 ont r pondu l enqu te SGA 2009 soit un taux de participation de 59 L enqu te a montr que la connaissance du guide de la DGS sur les SGA dif f re significativement entre hygi nistes 90 biolo gistes 83 et responsables de maternit 69 On constate que 36 des ES ont r dig des proc dures de prise en charge des patientes infect es SGA 72 r a lisent un suivi des infections en maternit et que 93 des laboratoires peuvent r aliser une recherche r tros pective des SGA sur 6 mois Une diff rence significative a t observ e entre sages femmes et gyn cologues concernant le lavage des mains lors d une r fection d pi siotomie Le port de masque en salle de travail et Lors de soins d pisiotomie D apr s cette enqu te le taux d in fection SGA pour 1000 accouchements oscille entre 0 5 et 0 7 pour 2008 Il faut noter qu une corr lation a t retrouv e entre le nombre d accouchements et le nombre d infections SGA Le nombre d infections SGA apr s accouchement par VB a augment depuis 2001 dans linter r gion Bien que les recommandations soient connues des professionnels de sant certaines pratiques restent am liorer Afin d optim
303. ention des infections associ es aux actes invasifs En 2009 le groupe d valuation des pratiques en hygi ne hospitali re GREPHH a mis disposition des tablisse ments un outil cl en mains relatif aux CVP Les 5 CCLIN soutenus par la DHOS circulaire n DHOS E2 2009 302 du 26 09 09 ont propos aux tablissements la r ali sation de cet audit entre octobre 2009 et mars 2010 Les objectifs de cet audit taient de permettre aux ta blissements d valuer leurs pratiques par rapport au r f rentiel existant et d obtenir des donn es nationales pour se comparer Mat riel et M thodes L audit propos a t construit INDEX partir du r f rentiel lt Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS no vembre 2005 en retenant trois cibles d valuation 1 le protocole de l tablissement 2 les pratiques de poses et de manipulations par observation ou auto valuation 3 la tra abilit et la dur e de maintien au moyen d une enqu te un jour donn Apr s saisie dans l application informatique fournie les tablissements renvoient aux CCLIN leur fichier de r sul tats L ensemble des donn es re ues est analys l aide du logiciel SAS R sultats Les r sultats attendus sont ceux relatifs aux crit res de qualit pour la pose et l entretien des CVP SFHH HAS avril 2007 existence et accessibilit d un protocole CVP application des pr cautions standard por
304. equis a t valu e en fonction de la cat gorie professionnelle du type d quipe jour nuit et de la par ticipation aux soins Pr conis e depuis juin 2009 l ab sence d alliance a t valu e s par ment R sultats Entre le 25 11 09 et le 01 12 09 400 ob servations ont t r alis es aupr s des quipes de jour 51 5 et de nuit 48 5 majoritairement aupr s d in firmi res 32 aides soignantes 21 8 et m decins 19 1 participant aux soins 95 5 La conformit globale est de 62 variant de 67 pour les infirmi res 48 pour les aides soignantes et 36 pour le person nel m dical pour ce dernier il existe une tendance in verse au respect en fonction de l avanc dans la formation 50 de conformit chez les externes 35 chez les internes et 29 chez les m decins senior Le personnel soignant ne participant pas aux soins est tr s peu observant 28 vs 63 Les personnels de nuit et de jour ont une observance similaire 63 vs 6090 Parmi le personnel non conforme le nombre de cri t res non respect s varie de 1 7 moyenne 2 le plus souvent port de montre ou bague La conformit globale passe de 62 51 si l absence d alliance est incluse dans les crit res de conformit 28 du personnel porte une alliance Parmi le personnel qui porte une alliance 42 65 112 respectent les autres pr requis moyenne pour ceux qui ne les respec tent pas 2 non conformit s en plus de
305. er les sites injectables En pratique ces gestes taient peu r a lis s avec des taux respectifs de 60 et 20 Quarante pour cent des soignants tra aient la r fection de panse ment sur Le support institutionnel et 62 le changement de ligne Conclusion Cette double approche d valuation a mon tr que certains gestes taient connus par Les profes sionnels mais peu appliqu s hygi ne des mains apr s le soin tracabilit probablement par manque de temps ou de personnel D autres gestes ne sont pas maitris s et donc peu appliqu s volution des pratiques forma tions insuffisantes Une r actualisation des modes op ratoires a t propos e ainsi que des formations sur la gestion du risque infectieux li aux CVC pour une meilleure appropriation des pratiques par les soignants INDEX SP7 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 COMMUNICATIONS LIBRES 4 MICROBIOLOGIE ET INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS CL 19 MIEUX D TECTER LES CAS GROUP S D INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE PEYRIC J LOTTH 4 JEAN PIERRE H MARCHANDIN H PARER S CHRU de Montpellier MONTPELLIER FRANCE Introduction objectif du travail La ma trise de la transmission des infections Clostridium difficile ICD a t organis e dans les h pitaux depuis l alerte natio nale autour du type 027 en 2006 Les cas group s sont signaler sans toutefois que la d finition et la m thode de d tection de ces
306. ermes environnementaux habituel lement peu pathog nes chez le sujet immunocomp tent Mais elles ont t d crites en dehors des infections com munautaires graves chez les immunod prim s comme pouvant tre l origine et d infections li es aux soins au d cours d actes invasifs Depuis La mise en place du signalement des infections nosocomiales en 2001 le CCLIN Paris Nord a re u 12 signalements d infections Mycobact ries atypiques dont Le caract re li aux soins est tr s probable Mat riel et M thodes Le CCLIN Paris Nord a analys et investigu ces 12 signalements La prise en charge de ces signalements a conduit la r alisation De revues de dossiers D enqu tes pid miologiques D informations de patients expos s D audits de pratiques D identification microbiologique antibiogramme en collaboration avec Le CNR D analyse comparative de souches au CNR Ces investigations ont n cessit le d placement plu sieurs reprises de l quipe du CCLIN 86 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sultats Les esp ces de mycobact ries signal es taient M fortuitum 3 cas isol s M chelonae 6 si gnalements 23 cas M xenopi 2 cas contexte pid mique Mycobact ries non identifi e 1 cas isol Une transmission li e aux soins a t confirm e dans 9 in vestigations sur 12 soit 26 cas Les gestes invasifs en cause taient 1 cath ter central
307. es au cours de la semaine 16 La g n ralisation d butera partir du 5 mai 2010 Conclusion La mise disposition d un poster destin promouvoir l HDM aupr s des usagers s appuie sur des recommandations Pour autant il nous a sembl im portant d valuer l impact d un tel support au cours d un test afin de prouver son int r t Ceci nous permettra de disposer d arguments objectifs pour assurer la pro motion de ce poster Lors de sa g n ralisation tout l tablissement P 041 QUAND LE TROP FAIRE EST L ENNEMI DU BIEN FAIRE DANIEL L COSSE M CABON S JOURDAIN S GARLANTEZEC R BARON R LEJEUNE B CHRU BREST BREST FRANCE Introduction objectif du travail Une pid mie A baumannii multi r sistant est survenue dans une unit de r animation de 15 lits qui a entra n sa fermeture au cours de l t 2008 Un audit r alis lors de cet pisode a r v l une m connaissance des pr cautions standard PS et une application syst matique de pr cautions de type contact ne correspondant pas aux re commandations nationales Comment partager une m me vision du risque infectieux Comment faire ap pliquer les recommandations n cessaires et justi fi es Mat riel et M thodes Lors de la restitution de l au dit sur les pratiques d hygi ne les changes ont confirm le d calage entre le vocabulaire les actions attendues par les hygi nistes et leur traduction sur le terrain par les p
308. es audit s Pour 60 d entre eux elle prend la forme d une note du m decin dans le dossier du patient ou dans le courrier de sortie Le terme lt nosocomial gt a t retrouv dans 42 des dossiers audit s alors que le courrier r c piss du praticien en hygi ne attestant de la r ception du signalement et des conclusions a t retrouv dans 80 des cas Conclusion Depuis cet audit certains services ont localis les fiches de d claration interne sur le chariot de soins dans le souci d une utilisation optimale Un groupe de tra vail sera mis en place en 2010 afin de sensibiliser Les pro fessionnels la d marche du signalement interne mais aussi la connaissance des crit res de signalement ex terne Enfin ce travail a mis en vidence la difficult pour les professionnels prononcer et encore plus crire le terme nosocomial sur un dossier m dical P 099 AUGMENTATION DES CONTAMINATIONS DE TISSUS PR LEV S ENTRE 2004 ET 2008 INVESTIGATION ET MESURES MISES EN PLACE LUTRINGER D DAMOUR 0 1 MONIER 5 5 DENERIAZ C 1 LABEILLE B 1 CHEMORIN HEQUET 0 1 VANHEMS P 1 H pital Edouard herriot LYON FRANCE 2 H pital Henri Gabriel SAINT GENIS LAVAL FRANCE Introduction objectif du travail Les pr l vements de XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 tissus sur un patient en tat de mort enc phalique peu vent concerner la peau et les art res La persistance d une c
309. es en milieu hospitalier RESUME DU TRAVAIL M thodes La technique de pr l vement de surface par empreinte g los es avant et apr s bionettoyage de sur faces au sol identiques nous a permis d appr cier l effi cacit des deux m thodes En augmentant dans un second temps les surfaces au sol sans changer le temps imparti au bionettoyage par la vapeur nous avons ga lement pu juger de l influence du temps de contact dans l efficacit de cette technique Enfin la collecte simul tan e d air par impaction permis de compl ter les r sultats de cette tude en valuant une potentielle contamination bact rienne a rienne g n r e par l emploi de l appareil de nettoyage vapeur R sultats obtenus Nous montrons que l efficacit bac t ricide du nettoyeur vapeur est sup rieure l efficacit du d tergent D sinfectant test pour le traitement d une surface de 1 m en deux minutes Toutefois cette efficacit diminue et devient quivalente celle du d tergent D sinfectant lorsque l on utilise le nettoyeur va peur sur des surfaces de 2 ou 4 m en deux minutes En revanche la vapeur est moins efficace en termes de des truction bact rienne lorsque le temps de contact avec le sol est sup rieur deux minutes pour 6 m L a robio contamination bact rienne lors de l utilisation du g n rateur de vapeur au cours du bionettoyage n a cependant pas t d montr e a une hauteur sup rieure 44 cm au dessus du s
310. es infec tions li es aux cath ters Pr Olivier Mimoz Chef de service de r animation chirurgicale polyvalente CHU Poitiers Facteurs de risque et mesures de pr vention des infec tions du site op ratoire Dr Serge Aho Service d Hygi ne et d pid miologie CHU Dijon Chlorhexidine alcoolique 2 nouvelle association antiseptique en France Dr Lina Bougrini CareFusion INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sum s des sessions de l innovation 106 INDEX I01 SESSION INNOVATION PRESENTEE PAR BD LA PREVENTION DES AES UNE PRIORITE GRANDISSANTE AVEC UNE LOI A VENIR M St phane LAROCHE Pharmacien Responsable BD France Mme Nadine JOBIT LAUDETTE M decin du travail service de sant au travail CH de Libourne Une directive europ enne bas e sur un accord entre Les diff rents partenaires sociaux du secteur de la sant a t sign le 17 juillet 2009 Cet accord sera la base d une loi europ enne sur la pr vention des AES courant 2010 Un des moyens de pr venir Les AES est de mettre en place des dispositifs m dicaux de s curit Le CH de Libourne en partagera son exp rience 104 SESSION INNOVATION PRESENTE PAR ALKAPHARM LES BIOFILMS ET L HYGIENE DES SURFACES EN MILIEU HOSPITALIER Abdallah MARWAN Laboratoire de Proc d s Biologiques G nie Enzymatique et Microbien ProBioGEM A ce jour la contamination microbiologique des surfaces demeure un des probl mes majeurs du s
311. es pr requis de l hygi ne des mains 92 5 contre 61 8 connaissent les solutions hydro alcooliques et 60 4 contre 22 5 leur utilisation Conclusion Cette action m me si elle a l avantage d avoir permis d am liorer les connaissances de quelques l ves reste ponctuelle et limit e La formation des en seignants de l cole est plus porteuse car plus durable d ailleurs les quatre enseignants ayant b n fici d une 138 INDEX formation th orique et pratique renforc e dans le cadre d un projet de coop ration alg ro fran aise ont pris la d cision de r adapter leur p dagogie P 056 CONDITIONS D HYGI NE DE DISTRIBUTION STOCKAGE ET GESTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES AU NIVEAU DES CENTRES DE SANT DE LA R GION DE BIZERTE R SULTATS D UN AUDIT SP CIFIQUE HAMZA R MRABET K B JAOUI R KAMMOUN H Service r gional d hygi ne de Bizerte BIZERTE TUNISIE Introduction objectif du travail La gestion des pro duits pharmaceutiques est organis e par des r gles ri goureuses Le risque de contamination dans le cadre de la gestion de ces produits est associ plusieurs facteurs parmi les quels Les manipulations qui peuvent tre l origine d une transmission crois e Les conditions de stockage Le type de pr sentation En l absence de travaux ou de donn es concr tes sur se sujet nous nous sommes propos s de conduire un audit sp cifique sur ce th me au niveau des centres de s
312. es pratiques souhait e par les praticiens et Les cadres de sant du p le Mat riel et M thodes Cette enqu te a t r alis e un jour donn par interview du personnel soignant qui in diquait l enqu teur l antiseptique utilis pour chaque soin en fonction de l ge de l enfant La grille de r ponse a t labor e partir des r f rentiels suivant le guide XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 des bonnes pratiques d antisepsie chez l enfant SFHH 2007 et le Vidal 2008 Les r ponses recueillies ont t saisies et analys es l aide du logiciel Epi info R sultats Au total 25 questionnaires ont t recueilli dont au moins un dans chaque service du PFME Les pra tiques se r v lent h t rog nes m me au sein d une m me unit Le taux de non conformit s Le plus lev dans l uti lisation des antiseptiques est retrouv pour le soin du cor don 90 principalement cause de l utilisation d alcool p diatrique et d osine et d autre part de chlorhexidine acqueuse 0 05 Viennent ensuite le sondage urinaire et la pose de collecteurs pour lesquels le taux de non confor mit s dans l utilisation des antiseptiques est de l ordre de 63 essentiellement en raison de l utilisation de chlo rhexidine aqueuse 0 05 unidose Enfin Le taux de non conformit s dans l utilisation des antiseptiques est de 47 pour la pr paration du champ op ratoire sur peau l s e 42 pour la pr paratio
313. et 4 juin 2010 La restitution se fait au plus tard j 7 Le temps de restitution est de 30 minutes maximum et comporte au plus 3 axes d am liorations L A I a t utilis e dans un contexte de non conformit s probables IL a chaque fois permit de mesurer les carts et de le retransmettre aux professionnels directement concer n s D cuplant l impact p dagogique de l audit et l appro priation des r sultats il favorise l volution de la pratique R sultats 3 exemples Suite un v nement ind sirable en 2008 a permis en 26 observations d objectiver une m connaissance 1 2 du montage des boites pour OPCT de diffuser une information adapt e 72 heures apr s l alerte L ann e suivante apr s un mois de mise en place de nouvelles bo tes pour OPCT l A I met en vidence la connaissance du montage mais pour plus des 3 4 la non utilisation de la fermeture temporaire Donn es qui fa vorisent l acquisition de nouveaux supports de s curit Le 5 mai 2009 un AI mobilise Les cadres 1 heure et r v le en 248 observations de professionnels en situa tion de soins que 27 d entre eux portent une al liance et que sur les 10 crit res 48 ont des mains conformes Chiffre loquent qui relance Le d bat sur les strat gies d information et de persuasion au sein de tablissement Conclusion Cette m thode est utilis e par La direction des soins douleur IMC qui l envisage pour d ve lopper des i
314. et de permettre a chaque ES d analyser ses consommations par rapporta un ensemble comparable et de confronter ces donn es avec celles de la r sistance bact rienne Au cours de la surveillance portant sur les donn es 2008 les quantit s des antibiotiques vis e syst mique de la classe JO1 de la classification Anatomical Therapeutic Chemical ATC la rifampicine et les imidazol s per os dispens s en hos pitalisation compl te ont t exprim es en nombre de 102 INDEX doses d finies journali res DDJ et rapport es l acti vit pour 1000 journ es d hospitalisation JH selon les recommandations nationales et de l OMS syst me ATC DDD 2008 Des donn es de r sistance ont t collect es pour des couples bact rie antibiotique cibl s Les 861 ES participants en 2008 30 CHU 243 CH 262 MCO 11 centres anti canc reux CLCC 5 h pitaux mili taires 158 centres de soins de suite et de r adaptation 71 h pitaux locaux 19 tablissements de soins de longue dur e et 62 tablissements de soins psychia triques repr sentaient 42 des lits d hospitalisation fran ais et avaient consomm 369 DDJ 1000 JH Les an tibiotiques les plus utilis s taient l association amoxi cilline acide clavulanique 32 l amoxicilline 17 et l ofloxacine 5 5 La consommation d AB variait selon le type d ES m diane de 52 DDJ 1000 JH dans les h pitaux psychiatriques 794 DDJ 1000 JH dans les h pitaux militaire
315. ette enqu te nous a permis de savoir que patients et visiteurs avaient bien compris l int r t des PHA Pour pallier au manque d information donn par le personnel nous avons labor une plaquette qui a t accol e au distributeur invitant patients et visiteurs se servir des PHA avec en image la technique de friction Depuis notre enqu te l pid mie de Grippe A H1N1 a d favoriser l utilisation des PHA par tous mais il serait in t ressant de savoir distance si elle se maintient et n est pas un effet de m diatisation Il est remarquer que dans notre enqu te personne n a cit Les termes in fection nosocomiale alors que Le mot microbes tait quelques fois voqu P 038 ANALYSE APPROFONDIE DES CAUSES DE CAS GROUP S D ISO EN NEUROCHIRURGIE LORS D UNE CHIRURGIE DE STIMULATION C R BRALE PROFONDE SCP LEBRUN B 1 POISSON M t HAEGELEN JAUFFRET V 1 LE PAIH M t REVEIL J C 2 CORMIER M t BUFFET BATAILLON 5 1 CHU RENNES FRANCE 2 CH CHARLEVILLE MEZIERES FRANCE Introduction objectif du travail L ISO est la li re cause de morbidit et mortalit post op ratoire et de prolongation de la dur e de s jour des patients L infec tion profonde du site op ratoire sur dispositif implan table est un v nement ind sirable grave EIG li aux soins Lors de la survenue d une ISO la culpabilisation de l quipe soignante est vite exacerb e par une re cherche de faute individuelle
316. ettre en uvre De plus chaque typage doit comporter une tape de validation des marqueurs pour v rifier l aide de t moins leur pouvoir discri minant dans la situation tudi e D FINITIONS Une souche isol e d un patient d un soignant ou de l environnement est appel un isolat Le typage consiste a comparer des isolats Le typage permet de confirmer un lien pid miolo gique entre deux isolats lien pid miologique sus pect par une proximit spatiale et temporelle de ces isolats m me service m me chambre m me bloc et m me jour ou semaine Le lien pid miologique doit tre confirm par le ty page pour d montrer une transmission La transmis sion d une bact rie d un patient l autre implique un lien g n tique entre les deux isolats Les bact ries sont des tres vivant dont la multiplication peut tre tr s rapide parfois en moins de 20 minutes Au cours d un v nement de transmission ce sont les descen dantes des bact ries qui colonisaient ou infectaient le premier malade que l on isole chez le deuxi me ma lade Ainsi au cours d une pid mie comportant une p riode courte de forte transmission les bact ries iso l es ont toutes un anc tre commun et proche qui co lonisait ou infectait le cas index ou la source de l pid mie L ensemble des isolats descendants proches d un m me anc tre forme un clone pid mique d isolats g n tiquement tr s proches 58 Epid mie Anc
317. faire intervenir un maillon interm diaire et ce maillon interm diaire n est autre pour Lewin que l acte m me de d cision La d cision de se comporter de telle ou telle mani re tant prise elle va en quelque sorte geler l univers des options possibles et conduire le d cideur rester sur sa d cision C est cette adh sion la d cision prise que traduit la notion d effet de gel Ayant d cid nous 49 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 sommes li s notre d cision en quelque sorte prison nier d elle C est La raison pour laquelle Les d cisions que l on prend ou que l on parvient nous faire prendre nous engagent LA SOUMISSION LIBREMENT CONSENTIE Les techniques qui permettent d obtenir sans imposer ne manquent pas Nous en avons pour notre part r cem ment recens une bonne quinzaine Nous nous arr te rons quatre d entre elles la technique du pied dans la porte celle de l tiquetage celle du toucher celle enfin du mais vous tes libre de La technique de pied dans la porte On doit cette technique deux chercheurs am ricains Son principe est tr s simple obtenir un peu avant de demander beaucoup Dans une de leurs recherches ils demand rent des m nag res de r pondre au t l phone quelques questions sur leurs habitudes de consomma tion Il s agissait proprement parler de mettre un pied dans la porte en obtenant un premier acte peu co teux act
318. ge demeure Le mat riel disposi tion est vari et la quantit de d chets est d pendante de celui utilis L objectif de cette tude est de comparer Le co t La conformit de l acte au regard des recommandations et la quantit de d chets produits en fonction du mat riel utilis Mat riel et M thodes Cette tude a t r alis e en comparant 8 situations observ es de sondage Nous avons utilis 3 crit res de jugement conformit aux re commandations co t et masse de d chets Les para m tres pris en compte sont dispositifs de sondage sac collecteur champ st rile compresses st riles gants st riles ou non inclut ou non dans un set Les situations n 1 2 et 3 correspondent l utilisation de trois types sondes les plus utilis es respectivement sonde auto lubrif e KIT autolubrifi et sonde s che Les situations n 4 et 5 sont des variantes des situations n 1 et 3 mais le sac collecteur est non st rile La situation n 6 est une variante de la n 2 sans utilisation d un sachet de com presses st rile et d un champ la place du set La situa tion n 7 correspond l utilisation d une sonde pour sondage demeure La situation n 8 utilise un KIT pr lubrifi e st rile 1 sachet compresses st rile et un champ la place du set R sultats Deux situations 4 et 5 sont non conformes au consensus AFU 2002 sac collecteur non st rile et sys t me non clos La situation n 7 8 07
319. ge de mat riel d injection en particulier La s rologie VHC tait n gative pour les 22 profession nels de sant du CHU ayant pris en charge la patiente La s rologie de l un des 3 soignants ayant r alis des soins domicile tait positive en juillet 2009 la per sonne d clarant qu elle ne se savait pas porteuse aupa ravant Le g notype viral tait identique pour les 2 souches g notype 1a L analyse phylog nique des r gions codant les glycoprot ines E1 et E2 a montr que les 2 souches taient proches Conclusion Les investigations hospitali res n ont pas retrouv d argument en faveur d une contamination VHC dans l tablissement Cette investigation a n cessit une importante coordination des professionnels du CHU et des intervenants ext rieurs L analyse mol culaire a mon tr que les souches VHC taient proches mais ne permet pas de pr juger du sens de contamination L valuation des pratiques de soins domicile reste n cessaire pour valuer le risque encouru pour les personnes soign es par le professionnel porteur INDEX CL 24 INVESTIGATION DE 12 SIGNALEMENTS D INFECTIONS LIEES AUX SOINS MYCOBACTERIES ATYPIQUES CARBONNE A t CAMBAU GARRIGOS L AGGOUNE M t ASTAGNEAU P 1 1 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE 2 CNR des Mycobact ries et r sistance des mycobact ries aux antituberculeux PARIS FRANCE Introduction objectif du travail Les Mycobact ries atypiques sont des g
320. gi ne et de la pr vention des infections dans les EMS et de d crire les ressources moyens et m thodes pour g rer Les pid mies Mat riel et M thodes Il s agit d une tude multicen trique r gionale sur la base d un questionnaire standar dis rempli par la direction et le m decin coordonnateur Toutes Les informations obtenues sont de type d claratif La saisie et l analyse des donn es ont t r alis es sur une application informatique du logiciel Epi info R sultats 60 EMS 5088 r sidents ont particip cette enqu te 98 des EMS ont d clar avoir organis la campagne de vaccination antigrippale 2008 2009 pour XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 les r sidents et 96 pour leurs professionnels avec des m dianes de couverture vaccinale d clar es respective ment de 96 et 33 Le pourcentage des EMS disposant d un protocole de conduite tenir devant une pid mie de grippe de GEA et de gale est respectivement de 75 lo 53 et 45 Dans le cadre de la gestion d une pid mie 23 EMS 38 ont une convention avec un laboratoire de bact riologie pour les examens de labo ratoire et 53 des tablissements d clarent avoir b n fici de la visite d un professionnel en hygi ne dont 62 5 en 2009 Le quart des EMS a fait appel l EOH de leur tablissement de sant de rattachement et 31 ont fait appel ARLIN 23 tablissements 38 ont tabli une convention dans le cadre
321. gie et Pr vention H pital Edouard Herriot Hospices Civils de Lyon LYON FRANCE 3 Centre R gional de Pharmacovigilance Hospices Civils de Lyon LYON FRANCE 4 Service d h matologie H pital Edouard Herriot Hospices Civils de Lyon LYON FRANCE 149 INDEX Introduction objectif du travail Le risque bact rien s il reste de nature exceptionnelle constitue l un des principaux risques de complication imm diate de la transfusion de produits sanguins labiles PSL et plus particuli rement des concentr s plaquettaires CP En France 18 d c s li s des accidents de contamination bact rienne de PSL ont t rapport s en cinq ans Mat riel et M thodes Nous rapportons ici Le cas d une femme g e de 42 ans atteinte de leuc mie aigu my lo de de type 1 hospitalis e en unit de jour pour transfusion de CP La patiente a pr sent un syndrome frissons hyperthermie 15 minutes apr s le d but de la transfusion puis des signes de choc sep tique Une prise en charge adapt e en h matologie a permis une volution favorable court terme R sultats Pendant l pisode 2 h mocultures pr le v es chez la patiente ont t positives Escherichia coli La culture de la poche a retrouv un E coli avec un antibiogramme identique La mise en culture de poches du m me don et l enqu te donneur interro gatoire et pr l vements se sont av r es n gatives Aucune autre porte d entr e d infection E
322. gles de pr vention et de surveillance et s int grer dans des d marches valuatives P 064 PROGRAMME D IMPLANTATION DE LA D SINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE METAIS M LEVITZKI N MALAVAUD S CHU Toulouse h pital Rangue l TOULOUSE CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail L h pital de Rangueil CHU de Toulouse a mis en place la d sinfection chi rurgicale par friction DCF partir de janvier 2007 Compte tenu de l int r t croissant des produits hydro al cooliques PHA dans la d sinfection des mains en par ticulier chirurgicale un plan d action sp cifique a t propos partir d une quipe chirurgicale test son d ploiement s est d roul sur 18 mois Mat riel et M thodes Recensement et quipement des auges chirurgicales Formation des professionnels la mise en place de cette nouvelle technique Evaluation Au terme du d ploiement l valuation des pratiques a d but Cet audit clinique par observation directe a dur 5 mois et a concern tous les blocs op ratoires Les personnes audit es sont des chirurgiens des anes th sistes des internes des infirmi res La grille d audit a t labor e partir des r f rentiels note du CLIN et poster DCF des mains affich au dessus de chaque auge La consommation des PHA transmises par la phar macie a galement t suivie R sultats Il y a eu 320 personnes form es sur une
323. go avant de me toucher d sinfectez vous les mains gt e Cr ation d une cha ne t l vis e interne lt T l Doc 7 t HOP gt avec diffusion des films lt Dr Clean contre Mr Noso gt de Vic Production lt Sacha et les SHA gt du groupe FELIN accessibles gratuitement tous Les pa tients R sultats 1 En 2009 Les 60 personnes inscrites la formation en hygi ne ont t convaincues 100 de la FHA essentiellement gr ce aux empreintes sur boite de P tri et 100 s engageaient modifier leur pratique 2 Un audit pr liminaire aupr s des patients hospita lis s a montr que 71 d entre eux ont regard les films et les ont trouv s int ressants 91 Quant aux distributeurs de PHA Les patients ont remarqu qu ils taient utilis s par 77 des soignants et par 61 de leurs visiteurs Conclusion En 2010 l quipe op rationnelle d hy gi ne EOH se rendra dans chaque service pour tendre la technique d empreinte des mains aupr s d une majorit de soignants Elle dynamisera les Cor respondants Hygi ne a l outil lt T l Doc 7 t HOP gt chaine cr e pour aider les soignants tablir une communication avec les patients sur l hygi ne des mains Des professionnels convaincus de la FHA et des pa tients inform s sur l hygi ne des mains devraient sti muler l observance audit pr vu en 2010 et s affranchir du rappel que l hygi ne des mains est un devoir professionnel et un droit pour le pati
324. gr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 138 EMERGENCE DE SOUCHES D AEROMONAS SPP PRODUISANT UNE B TA LACTAMASE SPECTRE TENDUE BLSE DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE FOSSE Thierry NICE P 139 AUTOEVALUATION MULTICENTRIQUE DE LA TOLERANCE CUTANEE DES GELS HYDRO ALCOOLIQUES OSTOJSKI Elodie LILLE P 140 TATOUAGE ET PIERCING PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS NON M DICAUX FOURNERET VIVIER Aur lie CHAMBERY P 141 REFLEXION AUTOUR D UN TABLEAU DE BORD EN EHPAD ARMAND Nathalie VALENCE P 142 QUIZZOBLOK D AUTOFORMATION PAYET Catherine SAINT DENIS SUPPORT INTERACTIF P 143 COMMENT BOOSTER L HYGI NE DES MAINS LE CHOC DES PHOTOS ET LE POIDS DES MOTS PAR T L DOC 7 T HOP gt DESMONS Sophie GONESSE P 144 lt LE GU RIDON L ESSAYER C EST L ADOPTER gt GIRARD Marquita RENNES PJ 01 Poster Junior BIONETTOYAGE DES SURFACES HOSPITALI RES PAR LA VAPEUR VERSUS D TERGENT D SINFECTANT CHIMIQUE MEISTERMANN Catherine COLMAR INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Textes des s ances pl ni res INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 G ANCE PL NI RE 1 Abords vasculaires hygi ne PL 01 DIMINUER LES INFECTIONS SUR CATH TER VASCULAIRE COMMENT Y PARVENIR JEAN CHRISTOPHE LUCET Paris Le paysage de la pr vention de l infection li e au cath ter ILC est en volution r
325. hamp puls La MLST a pris sa place du fait de son universalit applicables de tr s nombreuses esp ces de son excellente reproductibilit et de la possibilit de l utiliser en r seau pour comparer ses isolats avec ceux du monde entier Cette technique lourde et on reuse est donc souvent r serv e aux centres de r f rence ou aux tapes de confirmation Elle est difficilement utilisable en temps r el au cours m me d un pisode pid mique o les isolats sont collect s chaque jour et o les at tentes sont fortes et press es de La part de la cellule de crise Les techniques rapides utilisant la PCR RAPD Rep PCR bien que difficilement reproductibles d un centre l autre ont l avantage de la simplicit et de la rapidit 4h Leur pouvoir discriminant est v rifier chaque tude mais la possibilit de moduler facilement ce pou voir discriminant en fonction de la temp rature d hybri dation de la PCR en fait un outil universel et rapidement op rationnel adaptable rapidement chaque situation PR CAUTIONS La v rification du pouvoir discriminant d une technique de typage n cessite de la tester sur des isolats t moins aux liens pid miologiques connus des isolats pid miologiquement li es collect s au cours d une pid mie pr c dente et des isolats ind pendants sans lien entre eux isolats de services diff rents et de p riodes diff rentes Le marqueur utilis doit bien regrouper les is
326. helot Saint Etienne et Albert Sotto Nimes pour le groupe de travail 12h30 D jeuner 13h15 14h15 S03 Symposium parrain par BD Apports du diagnostic rapide et nouvelles perspectives dans la lutte contre les 1 5 Staphylocoque dor et Clostridium difficile Mod rateur Didier LEPELLETIER CHU de Nantes Jean Christophe LUCET APHP Hopital BICHAT Guillaume RICHALET Clinique des C dres Catherine ECKERT Laboratoire associ Clostridium difficile APHP H pital St Antoine 14h30 15h15 Bi CONFERENCE INVITEE m Nouvelles techniques microbiologiques et hygi ne hospitali re Didier Raoult Marseille 20 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Vendredi 4 juin 15h15 16h15 BR SESSION PLENIERE 5 m Apport des nouvelles techniques microbiologiques dans l investigation et la pr vention des Infections Associ es aux Soins Mod rateurs Francis M graud Bordeaux Marcelle Mounier Limoges PLO8 MALDI TOF applications pratiques aux champignons Fr d ric Dalle Dijon PLO9 Exemples de techniques de biologie mol culaire appliqu es l hygi ne hospitali re Christophe Burucoa Poitiers 16h15 16h30 m Remise des prix SFHH Prix Poster Medical Prix Poster Param dical Prix Junior 16h30 CL TURE DU CONGR S XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Index des auteurs
327. hirurgie programm e Recueil des donn es par consultation r trospective de dossiers de patients deux grilles pour chaque dossier une pour la prescription de l ATBP et une pour l adminis tration Saisie des donn es sur le fichier Excel propos sur le CD ROM de la HAS qui permet l dition automatique des r sultats R sultats 30 dossiers ont t tudi s pas de possibilit de saisir plus de trente interventions dans la grille de recueil de la HAS 1 seul auditeur donc pas de recueil par sp cia lit chirurgicale possible consultation de 76 dossiers pour aboutir ces 30 dossiers inclus La prescription de l ATBP Seule la recherche d allergie est syst matique Dans aucun dossier on ne retrouve la totalit des crit res d une prescription conforme ni une mention type lt selon le protocole L administration 27 patients ont effectivement re u une ATBP avec 89 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 chaque fois une mol cule conforme au protocole interne ou aux recommandations nationales La moiti des patients ont re u leur ATBP dans les 60 minutes avant l incision les autres au moment de l in cision ou apr s e 26 patients ont re u une dose initiale ad quate d an tibiotique e Les r injections per ou post op ratoires ou l absence de r injection ont t conformes respectivement chez 22 et 20 patients e La dur e totale de l ATBP est conforme au p
328. hologiques sociales et conomiques n fastes La gestion des d chets d activit de soins la pr vention des accidents d exposition au sang et le bon usage des antiseptiques sont autant de facteurs influen ant la salubrit des milieux de soins et intervenant dans la pr vention des infections associ es aux soins Pour lutter contre ces infections et dans la perspective d am liorer la qualit des prestations le personnel de la sant joue un r le majeur L objectif de cette tude est de nous renseigner sur les connaissances attitudes et pratiques du personnel concernant certaines composantes de la lutte contre les IAS Mat riel et M thodes Partant de ce principe une au to valuation a t effectu e gr ce une enqu te trans versale durant le premier trimestre 2009 l Institut d orthop die Kassab aupr s de 85 personnels R sultats Les principaux r sultats se pr sentent comme suit La moiti du personnel interview ignore l existence d une strat gie nationale en mati re de gestion des d chets d activit s de soins 159 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Il existe une gestion inad quate des d chets d activit s de soins pour la plupart des pratiques du personnel pa ram dical en la mati re puisque sur 87 1 des enqu t s qui connaissent le tri des d chets la source seulement 36 4 assure ce tri correctement au moment des soins Pr s de quart de notre personnel
329. i es aux membranes Ces prot ines de masse mol culaire relativement faible sont les mieux conserv es et offrent une typicit d esp ce Au final l identification des champignons par spectrom trie de masse n cessite des protocoles parfaitement standardi s s pour garantir la reproductibilit et la pr cision des identifications Pour les levures d int r t m dical une identification reproductible est possible partir d une seule colonie ayant 48 72 heures de culture Les r sultats d identi fication obtenus dans notre laboratoire avec la spec trom trie de masse 92 94 d identifications correctes sont meilleurs que ceux obtenus l aide de syst mes automatis s utilisant des m thodes conven tionnelles 80 5 Pour certaines levures les tech niques d identification usuelle ne sont pas suffisamment discriminantes l identification par spectrom trie de masse am liore consid rablement cet cueil Pour un grand nombre de levures l identi fication par spectrom trie de masse permet en outre un gain de 48 heures dans le d lai d identification Cette am lioration des performances doit permettre d am liorer et de mieux cibler les strat gies th rapeu tiques Enfin une tude m dico conomique men e dans notre centre montre un cout inferieur de l ana lyse par spectrom trie de masse par rapport l analyse par m thode conventionnelle Ce co t devrait encore diminuer par mutualisation du mat riel avec d au
330. i es chez ce dernier respectivement au cours de la premi re et deuxi me en qu tes L h patite B n a concern que le sexe masculin Aucune diff rence significative n est retrouv e entre l ge et la contamination des h modialys s Conclusion Au terme de ce travail il ressort une irr gularit dans le suivi s rologique des patients et du per sonnel soignant manque de tra abilit Il est alors urgent de mettre en place un d pistage syst matique et r p t des infections transmises par voie sanguine en h modialyse suivi d un contr le rigoureux du statut vac cinal 133 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 046 LORSQUE L HYGI NE LE D VELOPPEMENT DURABLE ET L CONOMIE SE RETROUVENT EXEMPLE DU SONDAGE V SICAL VACUATEUR HAUTEMANIERE 4 HARTEMANN P CHU de Nancy VANDOEUVRE LES NANCY FRANCE Introduction objectif du travail Dans l Enqu te Na tionale de Pr valence de 2006 30 3 des Infections No socomiales IN sont d origine urinaire INU Ces IN font parties des infections vitables par Le choix des Dispositif M dicaux la qualit de Leur pose et Les soins y aff rents Le co t d une INU varie de 1000 2000 avec une aug mentation des dur es de s jours allant de 1 4 jours Sa pr vention fait l objet de nombreuses publications et de recommandations de soci t s savantes AFU avec la pr conisation du sondage vacuateur st rile comme al ternative au sonda
331. i mies B dans un CHU de 950 lits INDEX Mat riel et M thodes Une surveillance syst matique des B hors fong mies est engag e depuis 2002 sur Le mod le propos par le CCLIN Paris Nord Sont audit s les donn es d mographiques l indice de McCabe le ca ract re significatif ou contaminant de l h moculture la porte d entr e apr s discussion avec le clinicien le dos sier clinique et bact riologique l origine de l pisode communautaire associ aux soins non hospitalis no socomiale Le traitement ventuel Le devenir du patient Pendant 18 mois 2005 2006 l vitabilit gt des B no socomiales BN a t valu e Depuis d cembre 2007 une quipe mobile d antibioth rapie EMA intervient en semaine pour toutes les B hors r animation R sultats En 7 ans 2002 2008 3339 pisodes de B significatives ont t audit s dont 1761 53 taient des BN Le taux de BN 1000 JH a vari de 0 75 1 21 La mortalit des BN par classe de McCabe 0 1 2 tait de 31 250 12 102 430 24 et 201 369 54 res pectivement 2004 2008 Les principales portes d entr e taient Le cath ter CVC CVP PAC ou CArt n 336 19 les urines n 295 17 et les ISO n 259 15 Seulement 37 60 164 des BN sur CVC ont t obser 96 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 v es en r animation L tude de 341 BN en 18 mois en a fait classer 19 comme vitables principale
332. ication HQE impose le suivi de deux r f rentiels le R f rentiel du SMO Syst me de Ma nagement de l Op ration qui assure la rigueur du suivi de l op ration travers une d marche qualit proche du cadre de la Certification ISO 9002 et le R f rentiel de la QEB Qualit Environnementale du B timent qui pr cise Les objectifs et exigences qualifi es ou quantifi es respecter afin que le projet atteigne Le niveau de per formance technique et environnementale attendu Ce deuxi me r f rentiel implique le traitement de 14 cibles 42 sous cibles 191 pr occupations et pr s de 500 points d arr t d analyse pour garantir cette performance Cela repr sente un engagement important du ma tre d ou vrage en temps comme en co t pour pr tendre ce ni veau d exigence De nombreuses analyses et simulations sont de plus n cessaires pour v rifier certains aspects techniques notamment la bonne ma trise de l nergie qui implique une quantification pr cise des consomma tions et des d penses pour garantir la meilleure perfor mance au projet De ce fait une analyse fine des diff rents postes de consommation est ainsi r alis e depuis la qualit du b ti jusqu au process de fabrication lui m me en pas sant par l ensemble des postes assurant la capacit tech INDEX nique du projet chauffage rafraichissement traitement d air clairage moteur d auxiliaires pour les utili t s comme pour la struc
333. icative Conclusion Cette pr enqu te permet d optimiser la formulation de certains items Le faible nombre d endo scopes inclus explique probablement Les r sultats peu si gnificatifs L extension de l tude un plus grand nombre d tablissements permettra de faire le point sur les pra tiques des tablissements et de donner de la puissance l tude P 130 PROJET PILOTE D QUIPE OP RATIONNELLE D HYGI NE D DI E AUX EHPAD EN DR ME ARD CHE BILAN APR S TROIS ANN ES DE FONCTIONNEMENT ARMAND N 1 FAURE C 1 ROCHE M 1 COMTE C HAJJAR J 1 1 Centre hospitalier de Valence VALENCE FRANCE 2 Hopital de tournon TOURNON SUR RHONE FRANCE Introduction objectif du travail Un bilan est r alis apr s 3 ans de fonctionnement d un programme d aide la mise en oeuvre de la pr vention des infections as soci es aux soins IAS dans les EHPAD non rattach s des tablissements de sant Il s agit d un projet pi lote labor par le service d hygi ne et d pid miologie du centre hospitalier de Valence CHV soutenu et fi nanc fin 2006 par les DDASS 26 07 Mat riel et M thodes Une quipe op rationnelle d hygi ne 1 praticien et 2 IDE est d di e ce pro gramme depuis mars 2007 Il s articule autour des re commandations nationales en mati re d organisation de la gestion du risque infectieux de surveillance des 178 INDEX IAS d laboration et mise en uvre des bonnes pra tiques d h
334. ich s dans les salles de lavage a t constat e L habillage chirurgical des op rateurs est effectu dans tous les cas dans les salles d op ration et ses modalit s ne sont pas d finies par crit En salle d op ration e dans 24 des observations on a remarqu que le per sonnel quittait la salle op ratoire en pleine intervention pour aller chercher du mat riel e La fermeture de la porte de la salle pendant l acte op ratoire a t n glig e dans 16 des observations Conclusion Les probl mes de comportement des per sonnels constituent les principaux obstacles l organi 164 INDEX sation des circulations bien que les contraintes architec turales soient le plus souvent voqu es par Le personnel pour expliquer ces dysfonctionnements Tl est fortement recommand de sensibiliser Les professionnels sur Les risques infec tieux au BO et leur pr vention de formaliser l acc s et les circulations au sein des blocs op ratoires par Les responsables d laborer des protocoles relatifs aux comportements et circulations dans le bloc op ratoire en collaboration avec tous Les personnels concern s P 104 TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA GRIPPE PAND MIQUE A HIN1 V DANS UN SERVICE DE REANIMATION PEDIATRIQUE ILLUSTRATION DES DIFF RENTES POSSIBILIT S DE CONTAMINATION GAGNAIRE J FASCIA P MATHIEU C TEYSSIER G POZZETTO B PILLET S BERTHELOT P CHU de Saint Etienne SAINT ETIENNE FRANCE
335. ien connues et appliqu es elles Le sont de fa on plus inconstante dans les autres secteurs R F RENCES 1 Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infec tions MMWR 2002 51 No RR 10 1 29 2 Hockenhull JC Dwan KM Smith GW et al The clinical effectiveness of central venous catheters treated with anti infective agents in preventing catheter related bloodstream infections a systematic review Crit Care Med 2009 37 702 12 3 Eggimann P Harbarth S Constantin MN Touveneau S Chevrolet JC and Pittet D Impact of a prevention strategy targeted at vascular access care on incidence of infections acquired in intensive care Lancet 2000 355 1864 8 45 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 4 Berenholtz SM Pronovost PJ Lipsett PA et al Elimi nating catheter related bloodstream infections in the inten sive care unit Crit Care Med 2004 32 2014 2020 5 Pronovost P Needham D Berenholtz S et al An in tervention to decrease catheter related bloodstream infec tions in the ICU N Engl J Med 2006 355 2725 32 6 Pronovost PJ Goeschel CA Colantuoni E et al Sustai ning reductions in catheter related bloodstream infections in Michigan intensive care units observational study Bmj 340 c309 7 R seau REA RAISIN Surveillance des Infections Noso comiales en R animation Adulte Protocole 2009 Institut de Veille Sanitaire 2009 http
336. ier la source alors que l int r t personnel du patient infect est nul Cette sollicitation des cliniciens souligne l importance est La n cessit du travail multidisciplinaire qui doit tre d ploy en cas d alerte pid mique Le typage s int gre dans un travail d quipe c est un des outils de l enqu te Il est donc r alis en lien avec les autres acteurs de la lutte contre l pid mie et doit int grer et surtout confir mer les hypoth ses avanc es La confrontation avec les donn es pid miologiques des enqu tes d exposition ou cas t moins est capitale R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES POUR ILLUSTRER PAR DES EXEMPLES V CUS PERSONNELLEMENT 1 CASTEL 0 BURUCOA C ANTONIOTTI B UNDERNER M CLEMENT F PATTE F FAUCHERE J L CASTETS M VINCENT V Analyse de l pid mie de tuberculose de 1992 dans Le ser vice de Pneumo Phtisiologie du CHU de Poitiers B E H 1994 36 165 167 2 BARGUELLIL F BURUCOA C AMOR A FAUCHERE J L FENDRI C In vivo acquisition of extended spectrum M lac tamase in Salmonella Enteritidis during antimicrobial the rapy Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995 14 703 706 3 SALAUN L AUDIBERT C BURUCOA C FAUCHERE J L PICARD B Panmictic structure of Helicobacter pylori popu lation demonstrated by the comparative study of six genetic markers FEMS Microbiol Lett 1998 161 231 239 4 BURUCOA C LHOMME V FAUCHERE J L Performances of PCR based methods an
337. ieux des moments proches si la transmission crois e avait t seule responsable un caract re clonal de ces pid mies aurait sans doute t observ Pour autant lorsqu une souche d ERG a merg dans un tablissement sa diffusion ensuite t Le fait exclusif de La transmission crois e et la mise en place de mesure drastique telle que le cohorting a le plus souvent permis de ma triser l pi 72 d mie sans que des modifications majeures dans le do maine de l usage des antibiotiques n aient t observ es m me si elles avaient t encourag es IL est possible d avoir une approche comparable de ce qui s est pass avec les ent robact ries BLSE avant l mergence des CTX M Mais les choses semblent d sormais diff rentes avec l mergence et la diffusion des E coli BLSE de type CTM M Les deux m canismes restent impliqu s mais le m su sage ou le sur usage des antibiotiques semblent d sormais jouer un r le plus important et la mise en place de mesures uniquement destin es lutter contre les transmissions crois es semble incapable de ma triser ce ph nom ne La mise en vidence d une colonisation ou d une infection E coli BLSE reste encore aujourd hui le plus souvent faite l h pital Toutefois elle est aussi parfois faite d s l admission ou lors d une consultation l h pital ou point remarquable chez des patients sans lien pr alable direct ni indirect avec une structure de soins Plu
338. il de chaque centre ont t r analys es s par ment par 2 investigateurs de l tude afin de juger de la concordance du jugement Lors de ce travail 725 bact ri mies associ es aux soins ont t investigu es Les premiers r sultats seront pr sen t s lors du congr s INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sum s des symposia 104 INDEX S01 SYMPOSIUM PRESENTE PAR 3M SANT RECOMMANDATIONS HYGIENE DES MAINS MODE D EMPLOI Docteur Olivia KEITA PERSE Mod rateur et Orateur Chef du Service d Epid miologie et d Hygi ne Hospitali re Centre Hospitalier Princesse Grace de Monaco Docteur Simon MARMOR Orateur Chirurgien Orthop diste Groupe Hospitalier Dianonesses Croix Saint Simon Paris Franck AJUELOS Orateur Responsable Scientifique Laboratoires 3M Sant Une explication de texte sur Les recommandations pour l hygi ne des mains Quels freins la mise en place et observance des protocoles Partage d exp riences en services de soins El ments d aide au changement au bloc op ratoire et pratique quotidienne 105 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 502 SYMPOSIUM PRESENTE PAR CAREFUSION CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE 2 DU NEUF POUR LA PR VENTION DES INFECTIONS LI ES AUX PROC DURES INVASIVES Dr Joseph HAJJAR Service d Hygi ne et d pid miologie CHG Valence Programme et intervenants Facteurs de risque et mesures de pr vention d
339. imation digestive Chirurgie Nbre d IAS analys 66 50 22 70 Examen bact riologique 31 47 43 90 21 95 65 93 notifi Micro organisme notifi 12 18 32 64 20 91 67 96 D lai de survenue de 48 73 49 98 21 95 55 79 Conclusion Les DTM sont une source int ressante de rep rage des IAS car le pourcentage de notification des IAS y est lev Suivant les sp cialit s la qualit des donn es concernant l IAS est variable N anmoins le d lai de survenue de l infection est not dans les 3 4 des cas au minimum permettant d affiner la diff renciation automatis e entre origine communautaire et nosoco miale Cette premi re valuation encourage le d velop pement d outils de traitement automatique du langage pour le rep rage des IAS INDEX 5P4 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 SESSION SPILF POUVONS NOUS FAIRE DE L HYGI NE SANS MAITRISE DE L ANTIBIOTH RAPIE CP 04 BMR PRESSION DE S LECTION OU TRANSMISSION CROIS E PR CH RABAUD Service de Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de Nancy Responsable CClin Est IL s agit la d une question ancienne et qui a d j fait l ob jet de nombreuses controverses In fine la r ponse semble tre lt Les deux gt mais selon la bact rie et selon le type de r sistance incrimin l un des m canismes peu appara tre pr pond rant par rapport l autre Cette connaissance peut permettre d identifier q
340. iminu de 0 66 en 2004 0 51 1000 JH en 2008 p lt 10 3 Cette dimi nution concerne tous les services des ES En revanche l incidence des EBLSE a significativement augment de 0 17 0 31 1000 JH Cette augmentation est observ e pour tous les services p lt 10 3 Conclusion Ces r sultats tendent montrer l impact po sitif du programme national de pr vention sur l incidence des SARM N anmoins les incidences restent lev es et Les efforts doivent tre maintenus Au contraire les incidences des EBLSE augmentent plus particuli rement Escherichia coli productrices de BLSE La diffusion de ces souches est d origine complexe impliquant les tablissements de sant mais galement la communaut Sa ma trise doit faire l ob jet de recommandations nationales sp cifiques P 124 PROPOS DES SIGNALEMENTS DE CAS DE GRIPPE A H1N1 RE US AU CCLIN PARIS NORD DEPUIS JUILLET 2009 LANDRIU D GARRIGOS L GERMAIN J M THILLARD D BLANCKAERT K OLLIVIER Y KADI Z BRENET A CARBONNE A ASTAGNEAU P CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE Introduction objectif du travail Depuis juillet 2009 les tablissements de sant ES ont t mis en alerte pour l pid mie de grippe A H1N1 Par le biais du si gnalement externe des infections nosocomiales IN ou par d autres signaux CIRE INVS le CCLIN Paris Nord a t inform de cas group s de grippe A H1N1 parmi les patients hospitalis s et ou les professionnels de sant de
341. imples pr cautions compl mentaires de type gouttelettes en chambre individuelle avec port du masque FFP2 conform ment aux recommandations du minist re De nombreux services ont eu recours au traitement prophylactique antiviral pour les contacts fragiles Dans l ensemble ces mesures ont permis de li miter le nombre de cas La maitrise de la diffusion a t plus difficile dans les centres de SSR pour enfants Les campagnes de vaccination ont parfois interf r avec la survenue des cas leur impact est impossible a valuer La gestion des cas a t coordonn e par les tablissements en relation avec les CIREs les DDASS et le CCLIN avec des niveaux d intervention variables en fonction de l pid miologie et des moyens locaux Conclusion Le signalement des IN a t un outil contributif la documentation et la gestion des cas group s de grippe A H1N1 survenus dans les ES et au retour d exp rience vers les autres ES P 125 INVESTIGATIONS DE SIGNALEMENTS D INFECTIONS M CHELONAE LI ES A DES SOINS DE VILLE CARBONNE A BERNET SAVEY 4 5 GARRIGOS L AGGOUNE M 1 LAPRUNE GARCIA E THIOLET J M 3 ASTAGNEAU P 1 COIGNARD B CAMBAU E POUR LES QUIPES D INVESTIGATION 5 INDEX 1 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE 2 CCLIN SUD EST LYON FRANCE 3 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE SAINT MAURICE FRANCE 4 CNR des Mycobact ries et r sistance des mycobact ries aux antituberculeux PARIS FRANCE 5 FR
342. indication De plus il n existait pas d indication au port de GUU dans 35 6 des cas o ils ont t port s L observance du retrait des GUU et de UHM imm diatement apr s contact avec des GUU tait significativement plus lev e pour Les OES que pour les OIS 98 1 vs 55 2 p lt 10 7 et 92 5 vs 32 5 p lt 10 7 respectivement Conclusion L observance lev e observ e pour les OES est en faveur d une bonne ma trise du risque de trans mission crois e d un patient un autre En revanche le risque de transmission d un micro organisme d un site anatomique contamin un site non contamin avec risque d infection para t beaucoup moins bien contr l faible observance pour les OIS L observance de l HM tait troitement li e aux pratiques de port de GUU P 074 INCIDENCE DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN SERVICE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION G RIATRIQUE TUDE PROSPECTIVE SUR CINQ ANS CHAPUIS ROMAN 1 HOPITAL H GABRIELLE SAINT GENIS LAVAL FRANCE 2 HOPITAL DE STE FOY LES LYON SAINTE FOY LES LYON FRANCE Introduction objectif du travail L ge la dur e de s jour et Les polypathologies pr sent es par les patients hospita lis s en services de g riatrie sont des facteurs de risque re connus d infections associ es aux soins N anmoins on ne dispose que de peu de donn es sur la fr quence de ces in fections en service de soins de suite et r adaptation SSR g riatrique
343. infection au risque chimique s ajoute tant que l endoscope est sale Le risque biologique Conclusion La r duction du risque chimique passe prio ritairement par La substitution du produit ou par une pro tection collective Le d sinfectant manuel existe en solution pr te l emploi suppression de la manipulation de produits concentr s Des fentes d aspiration sur le bac de d sinfection permettraient de r duire Le risque par inhalation Enfin des quipements de protection in dividuelle bien choisis masque poussi re vapeur or ganique gants nitrile manche longue lunettes de s curit permettent de r duire un niveau acceptable la fois le risque chimique et le risque biologique Gr ce une m thode simple et peu co teuse nous avons guid les infirmi res et Les avons rassur es sur Le risque pour leur sant en endoscopie digestive P 048 EVALUATION DE LA QUALIT DE ST RILISATION AU BOUT DE 5 ANN ES D UN PLAN D ACTION AU SEIN LE CHU DE TIZI OUZOU ARIDJ B TOUDEFT F HEDDAM S AIT KACEM K ASTOUATI M CHERRAD R MOUSSI K BERBICHE K Centre hospitalo universitaire TIZI OUZOU ALGERIE Introduction objectif du travail La st rilisation est un axe important dans la lutte contre les IN Le respect de ses tapes est d un grand int r t pour procurer une st rilisation de qualit de ce fait Le CLIN s est charg d assurer non seulement la formation mais aussi La dif fusion des protocoles d
344. infection nosocomiale 17 et infection suspecte d tre li e l environnement 14 mais pr s de 48 des signalements correspon daient une pid mie Les 3 micro organismes les plus fr quemment impliqu s taient Acinetobacter baumannii 37 des signalements Pseudomonas aeruginosa 12 et Aspergillus fumigatus 9 Pr s de 93 des signale ments d A baumannii taient en lien avec une pid mie et l analyse de ces dossiers a permis d identifier des r servoirs potentiels pour ce micro organisme Trois pi d mies de gale 6 14 cas patients et personnels ont t signal es et l analyse de ces dossiers a soulign l in t r t de la constitution rapide d une cellule de crise et d une prise en charge simultan e des patients et person nels contacts pour viter toute r infestation Conclusion Le signalement des r animations appara t stable depuis 2003 Les pisodes analys s permettent d approfondir les connaissances sur les infections graves ou potentiel pid mique en r animation et de d ve lopper le retour d exp rience aupr s des tablissements de sant de l inter r gion P 138 EMERGENCE DE SOUCHES D AEROMONAS SPP PRODUISANT UNE B TA LACTAMASE SPECTRE TENDUE BLSE DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE GIRAUD MORIN C COURTIAL S LA LOUZE F BERROUANE Y GIRARD PIPAU F FOSSE T CHU Nice NICE FRANCE Introduction objectif du travail Les Aeromonas sont des bact ries ubiq
345. insecticide Il n a pas t mis en vidence de vrillettes dans la minoterie Conclusion Cette contamination d une salle op ratoire par S paniceum est exceptionnelle L existence d un vent violent pendant une semaine avant la d couverte de la contamination a probablement favoris l entr e de ces insectes par des fissures de la fa ade du bloc chirurgical Cet insecte ayant une dur e de vie de 2 mois il a t n cessaire d attendre la mort naturelle de la colonie d in sectes pour rouvrir la salle de chirurgie P 018 APPORT DE LA BIOLOGIE MOLECULAIRE LORS D UNE EVALUATION DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES SUITE 2 CAS D INFECTION DE SITE OP RATOIRE EN CHIRURGIE CARDIAQUE BAUDIN C HITTINGER C LLORENS M ROUX P M RUIZ J P CHR METZ THIONVILLE METZ FRANCE Introduction objectif du travail Deux cas d infections de site op ratoire ISO au m me germe chez deux pa tients voisins de chambre en Chirurgie Cardiaque sont signal s au service d hygi ne Cet v nement ind sirable infectieux grave EIIG dans un secteur haut risque a permis de d velopper une Evaluation des Pratiques Pro fessionnelles dans la r f rence 41 analyse des risques posteriori et mise en place d actions de pr vention et d am lioration Mat riel et M thodes L investigation des dossiers d termine l vitabilit de cet v nement la transmission crois e est confirm e souches de m me pulsotype La m thode de r solution
346. investigation r trospective afin de d terminer la p riode de contamination et d va luer les facteurs de risque de transmission nosocomiale Mat riel et M thodes Evaluation des facteurs de risque li s l h te exposition intra familiale conduites risque Evaluation des facteurs de risque hospitaliers audit des pratiques au Bloc Op ratoire BO d pistage des patients op r s lors des m mes sessions que le cas index recherche d AES d pistage anonyme VHC des professionnels de sant Evaluation des facteurs de risque communautaires soins domi cile d pistage des professionnels en charge de la pa tiente domicile comparaison des souches VHC par le Centre National de R f rence CNR des H patites Vi rales R sultats La p riode de contamination a t tablie entre avril et septembre 2008 patiente s ron gative pour le VHC en avril 2008 Le cas index ne d clarait au cune conduite risque tatouage piercing usage de stu p fiants par voie IV acupuncture Le conjoint tait s ron gatif pour le VHC Durant cette p riode la patiente a t hospitalis e 2 reprises les seuls gestes invasifs identifi s concernaient 2 passages au BO Des 4 patients op r s durant les m mes sessions 2 sont d c d s et 2 ont t d pist s n gatifs pour le VHC L observation des pratiques au BO n a pas montr de manquement aux pratiques d hygi ne pouvant expliquer cette transmission pas de parta
347. ion Ces EHPAD sont impliqu s dans ce projet sur la base du volontariat montrant un r el dynamisme et int r t L quipe d hygi ne a su se positionner et pro fiter de son r le d interface pour coordonner des actions telles que la r alisation d un guide de gestion du risque environnemental avec la tutelle ou la cr ation d un groupe de travail avec Les m decins coordonnateurs sur l antibioth rapie La satisfaction des EHPAD au travers de la r alisation de ce programme a amen les tutelles en reconduire le financement pour trois ans P 131 GANTS G VIR EXP RIENCE DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE MINCHELLA 4 BOURIN D KINOWSKI J M SOTTO A CHU de N mes N MES FRANCE Introduction objectif du travail Les gants G Vir ont t r f renc s dans notre CHU 1800 Lits 15500 inter ventions chirurgicales par an en f vrier 2009 pour Les interventions haut risque infectieux patients s ro logie positive VIH VHB ou VHC actes risque L utili 179 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 sation massive qui a suivi a n cessit du fait du surco t la mise en place d une dispensation nominative par la pharmacie en avril 2009 permettant d valuer leur consommation et leur utilisation par les chirurgiens Mat riel et M thodes Les consommations ont t ana lys es par la pharmacie a partir des formulaires de de mandes du 1 avril au 30 octobre 2009 Un questionnaire a
348. ion objectif du travail En n onatologie Les bact ri mies li es aux CVC BLC sont une des principales complications NEOCAT propose depuis 2006 de Les sur veiller en r seau Mat riel et M thodes Les services de n onatologie vo lontaires des inter r gions Nord et Ouest de la France in cluaient toute l ann e tous les nouveau n s NN lors de la pose d un CVC quels que soient la pathologie et le motif de pose Les cath ters veineux ombilicaux CVO et les autres CVC ont t analys s s par ment Les fac teurs de risque FdR associ s une BLC ont t recher ch s en analyse univari e puis multivari e par r gression logistique 94 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sultats En 2008 18 services ont inclus 1795 NN por teurs de 1606 CV0 et 1107 CVC La m diane de l age ges tationnel AG tait de 32 semaines celle du poids de naissance PN de 5509 Vingt quatre BLC ont t iden tifi es sur CVO densit d incidence DI 3 2 1000 jours CVO IC95 1 9 4 5 et 155 BLC sur CVC DI 9 6 1000 jours CVC IC95 8 1 11 2 La DI tait corr l e au PN tableau PN cvo lt 750 g 9 7 0 2 19 3 18 0 11 9 24 0 lt 750g 1000g 2 3 0 0 5 5 13 9 10 2 17 6 lt 1000g 1500g 3 0 0 8 5 3 6 8 4 8 8 7 lt 1500g 2500g 2 9 0 8 5 1 5 9 3 0 8 7 gt 2500 g 2 7 0 1 5 3 5 3 0 0 11 2 Les micro organismes isol s des h mocultures taient principalement des staphyl
349. ions communes Actuellement plus de 15 des surfaces de l tablissement font l objet de process plus respectueux de l environnement La satisfaction des uti lisateurs n est pas d mentie par les contr les visuels contradictoires Conjointement une recherche de d ma t rialisation pour le partage d informations a abouti un portail commun La g n ralisation de l valuation quotidienne des contr les visuels par Personnal Digital Agenda s inscrit galement dans cette d marche Conclusion Jusqu pr sent la dimension environne mentale n apparaissait pas comme une pr occupation majeure dans les tablissements de sant L am lioration de la pr servation des milieux naturels gr ce l utilisa tion de produits plus respectueux de l environnement est possible dans les zones ne n cessitant pas de d sinfec tion tout en apportant satisfaction aux utilisateurs P 050 FAUT IL COMPLETER LE BIONETTOYAGE PAR UNE DESINFECTION AERIENNE DES SURFACES DANS LES SECTEURS PROTEGES D HEMATOLOGIE DELOFOSSE F OSTOJSKI E JOUET J P YAKOUBAGHA I GRANDBASTIEN B HENOUN LOUKILI N CHRU de Lille LILLE FRANCE Introduction objectif du travail Le bionettoyage com plet BN des surfaces apr s la sortie des patients d un sec teur d h matologie prot g est recommand pour abaisser l inoculum microbien dans la chambre Dans notre tablis sement ce BN est syst matiquement suivi d un pr l ve ment mycologique de l air PMA
350. ions concernant l utilisation de ce produit la reconstitution n est valid e ni par l EOH ni par la pharmacie L InVS a t inform de ce 2e pisode Des cas similaires ayant d j t d clar s l AFSSAPS a t son tour contact e 1 mois de la survenue de l v nement L AF SSAPS publiait un point d information de l emploi de l Avastin Elle pr cisait que cette sp cialit sans conser vateur demandait tre pr par e et conditionn e en se ringue dans des conditions optimales d asepsie dans des locaux adapt s sous hotte flux laminaire ou isolateur L tablissement a valid ses mesures correctives r dac tion du protocole temps de contact des antiseptiques et arr t de l emploi de l Avastin hors AMM Conclusion Cet v nement a incit le CCLIN laborer une fiche Retour d EXp rience L outil se d finit comme un exercice de synth se des l ments cl s observ s Lors de l investigation et un rappel des principales mesures pr conis es L analyse approfondie des causes imm diates et latentes est la base du REX un outil national consultable sur le portail Internet des CCLIN P 107 EVALUATION DE LA MA TRISE DU RISQUE INFECTIEUX EN EHPAD EN LIMOUSIN MARIE 5 1 ZARO GONI D PEFAU M2 BARDET 4 1 ARLIN Limousin CH ESQUIROL LIMOGES FRANCE 2 CCLIN Sud Ouest CHU BORDEAUX FRANCE Introduction objectif du travail Depuis l arr t du 17 mai 2006 les antennes r gionales d
351. ipes la lutte contre les IN et permet la mobi lisation des correspondants m dicaux de chacun des 10 services P 025 AUDIT INSTANTAN PRESCHEL A CH Saint Jean d Ang ly SAINT JEAN D ANG LY FRANCE Introduction objectif du travail Notre C H a valid l utilisation d une nouvelle m thode d valuation l audit instantan A I Inspir du Very Quick Audit sa mise en uvre simple et sa rapidit d exploitation le rendent int ressant pour le management de la qualit Mat riel et M thodes Audit d observations il s appuie sur un protocole bas sur des r f rentiels valid s La s lection des dix crit res qui constituent la grille ne n cessite qu une seule r union Tout professionnel qui a la compr hension du processus observ peut utiliser la grille de recueil Les r ponses aux crit res sont de pr f rence binaires oui non Si besoin les questions choix multiples sont limit es 2 Les variables li es l observation sont limit s 5 et ne servent pas l analyse nom qualit lieu Tous les crit res s observent dans un m me temps La r alisation des supports et l analyse sont inf rieures 5 heures de travail Le temps d observation est d environ 15 saisies heure comprenant l attente et la recherche de la cible obser ver Le temps de saisie informatique est d une minute par grille et est possible d s r ception des grilles XXI Congr s national de la SFHH 2 3
352. ir 2 57 taient po sitifs avec pathog nes 2 et 4 colonies respectivement avant la DSVA versus 0 57 apr s la DSVA 11 Pr l vements bact riens de surface Table 1 r sultats de l analyse statistique avant apr s DSVA Local Delta Avant DSVA apr s DSVA p Global chambre 47 lt 0 001 SAS 34 lt 0 001 Pi ce de vie 36 lt 0 001 sanitaire 16 lt 0 01 Conclusion Apr s un BN mais avant La DSVA les PBS montrent une persistance de la contamination dans l en vironnement proche du patient Suite la DSVA Le ni veau de contamination des surfaces baisse significativement p lt 0 01 Ce r sultat est en faveur de l efficacit de La DSVA malgr Les conditions a roliques des chambres 150 7 La contamination a rienne fon gique avant la DSVA tait tr s faible Deux PMA taient contamin s avec des pathog nes sugg rant que le BN est efficace dans seulement 96 55 57 des cas Apr s la DSVA aucun champignon n a t retrouv Dans ces deux situations le service a pu r utiliser Les deux chambres sans nouveaux BN P 051 PR VENTION DE LA TRANSMISSION CROIS E DE LA COQUELUCHE VALUATION DES CONNAISSANCES ET DES ORGANISATIONS DANS LES MATERNIT S DU NORD PAS DE CALAIS MOREAU CREPEAUX 5 WYNDELS K 1 TACHON M BLANCKAERT K 5 1 Cellule interr gionale d pid miologie Nord LILLE FRANCE 2 Centre Hospitalier de Valenciennes VALENCIENNES FRANCE 3 Antenne r gionale d
353. ire y compris en ne les relevant pas La surveillance telle qu elle est propos e en France sur un mode volontaire et confidentiel est de nature a nous garantir de ce risque IL N Y A PAS QUE LA R ANIMATION Pour une quipe d hygi ne il faut d finir les priorit s des actions de pr vention de l ILC Bien souvent les principales mesures de pr vention sont d j en place dans les services de r animation et les taux d infection INDEX y sont bas encore faut il le v rifier par la surveillance Un autre domaine est celui des abords sur les chambres implant es o l encore la pr vention du risque infec tieux peut tre bien assur e Deux autres secteurs peu vent tre identifi s l un tant l utilisation de CVC mergence cutan e chez des patients dont l abord vei neux p riph rique est difficile souvent dans des secteurs en aval de la r animation o les soignants sont moins habitu s la gestion de ces proc dures L autre domaine est celui du cath ter veineux p riph rique o le risque infectieux et beaucoup plus faible mais est compens par l utilisation tr s fr quente de ce dispositifs La pr vention de ILC est complexe Les cath ters vas culaires sont utilis s dans tous les services d un tablis sement de sant alors que la proc dure est per ue comme sp cifique des secteurs de r animation et de can c rologie ou nutrition parent rale Les mesures de pr vention y sont g n ralement b
354. irurgical est d sormais l exception la sup pression des rares postes encore quip s de savon anti septique sera effectu e dans Les semaines venir P 065 FUSION DE DEUX ETABLISSEMENTS DE SCORES AGREGES ELOIGNES HISTOIRE D UNE COURSE VERS UNE REORGANISATION PERFORMANTE LEHAINE S BAUDIN C PASTOUREL M A ALPHA SANTE HAYANGE FRANCE Introduction objectif du travail L H pital ALPHA SANTE est pr sent sur le bassin Mosellan 57 et depuis mai 2009 sur le bassin Meurthe et Mosellan 54 par la reprise de l Association Hospitali re de Longwy suite un d p t de bilan Cet h pital n a pas pass la V2007 n est pas class au niveau du score agr g 2007 par rap port l h pital mosellan qui est en V2010 et class en B Vu ce contexte difficile il a fallu r organiser une cel lule d hygi ne avec 2 EOH sur les sites 57 et 54 Par ce retour d exp rience nous souhaitons proposer une m thodologie d organisation de service dans un contexte national de coop ration des tablissements de sant via la Loi HPST Mat riel et M thodes Dans un premier temps l EOH 54 largement sous dimensionn e est renforc e Ce nou vel organigramme soutenu par la direction est le pr re quis indispensable pour une performance viable du service Le processus management est consolid par l int gration de l EOH au p le Hygi ne Qualit Risques rassemblant dans un m me lieu ces acteurs compl men taires Chaque EOH
355. isa tion des moyens des tablissements sanitaires Dr me et Ard che en 1995 lors de la mise en place du premier plan gouvernemental l organisme EIDLIN dispense de puis 15 ans des formations en hygi ne aupr s des pro fessionnels de sant Mat riel et M thodes L EIDLIN est pilot par le service d hygi ne et d pid miologie du Centre Hospitalier de Valence CHV agr e organisme de formations Il ras semble des hygi nistes hospitaliers des d partements Ar d che Dr me et Is re La d localisation g ographique des formations permet aux tablissements les plus loi gn s de b n ficier d un service de proximit Les membres se r unissent deux fois par an pour effec tuer le bilan d activit fixer le programme d finir Les 99 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 nouvelles formations et les modalit s de communica tions Ces sessions pl ni res permettent de commenter les r sultats globaux des valuations des stagiaires de valider les diaporamas communs travaill s en sous groupes Un fascicule de formations est adress aux di rections des tablissements Une convention est sign e avec l tablissement participant Les frais d inscription sont exon r s quand les stages ont lieu sur l tablisse ment d accueil Le nombre de stagiaires par formation est limit vingt par souci de qualit Effectivement la p dagogie retenue est l association d ateliers pratiques de la th orie
356. iser la prise en charge des patientes infect es et INDEX la pr vention des cas secondaires le personnel de sant doit tre sensibilis inform et form une coordination interdisciplinaire institu e et Les proc dures de prise en charge r dig es CLJ O4 EVALUATION DE L ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMI RE INTENTION AU CENTRE HOSPITALIER DE FLERS CANIVET THOMASSIN A Centre Hospitalier Jacques Monod FLERS FRANCE OBJECTIFS DU TRAVAIL Suite la diffusion des protocoles d antibioprophylaxie cette valuation a eu pour objectifs d valuer leur appro priation et leur application afin d am liorer la prise en charge de l antibioprophylaxie Pour ce faire nous avons valu la prescription m dicale de l antibioprophylaxie et son administration RESUME DU TRAVAIL Contexte et m thode d valuation Une premi re valuation de l antibioprophylaxie ATBP Lors de la certification de l tablissement en 2006 a men la r daction de protocoles Une r valuation a t men e en 2008 pour mesurer l appropriation et l appli cation de ces protocoles selon la m thode de l audit cli nique cibl de La HAS valuation de la prescription et de l administration Crit res d inclusion toutes sp cialit s chirurgicales pra tiqu es dans l tablissement orthop die traumatologie digestif vasculaire gyn co obst trique ORL inter vention disposant d un protocole d antibioprophylaxie c
357. it des souches est en faveur d une transmission partir du CI L hypoth se d une transmission via l environnement 150 INDEX le mat riel ou le personnel ne peut donc tre exclue mal gr les pr cautions compl mentaires mises en place et le bionettoyage accru Lors de l isolement septique du CI P 078 ELABORATION D UN OUTIL D AIDE LA GESTION DES CAS GROUP S D INFECTIONS EN TABLISSEMENTS H BERGEANT DES PERSONNES G ES D PENDANTES EHPAD EN HAUTE NORMANDIE THILLARD D GERMAIN J M 1 EROUART 5 5 PETIT L 2 CHERRUAULT A 5 BARRE 4 4 BEUVE C 1 ARLIN HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE 2 CIRE HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE 3 GCS DES 3 VALLEES MONTVILLE FRANCE 4 LES MYOSOTIS MONTVILLE FRANCE 5 EHPAD KORIAN HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail Un premier tat des lieux en mati re de gestion du risque infectieux en EHPAD en 2008 avait mis en vidence une attente forte de ses structures concernant la gestion des cas group s d infections Objectifs L objectif de ce travail tait de d velopper un outil permet tant d aider les EHPAD mieux g rer les pisodes infectieux pid miques d pistage et signalement pr coce ainsi qu une connaissance des mesures mettre en place Les objectifs secondaires pour l antenne r gionale du C CLIN ARLIN et la cellule inter r gionale d pid miologie CIRE taient d am liorer leurs connaissances pid mio logiques loc
358. ite op ratoire apr s chirurgie cardiaque Etude de cohorte de 7 557 patients Marie Pierre Tavolacci Rouen CL16 Utilisation des chambres cath ter implantable dans les centres de lutte contre le cancer recommandations audit de protocole Brigitte Tequi Nantes CL17 Audit national 2009 2010 sur la pose et l entretien des cath ters veineux p riph riques r sultats pr liminaires Delphine Verjat Trannoy Paris CL18 Entretien et suivi des cath ters veineux centraux dans les services de soins conventionnels quels carts entre les connaissances et la pratique Anne Claire Guille des Buttes Nantes 14 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Jeudi 3 juin m SP7 Communications libres 4 Microbiologie et Infections associ es aux soins Mod rateurs Isabelle Poujol Paris H l ne Boulestreau Bordeaux CL19 Mieux d tecter les cas group s d infections Clostridium difficile Anne Lotth Montpellier CL20 Caract ristiques pid miologiques et microbiologiques des infections Clostridium difficile en France r sultats de l tude ICD RAISIN 2009 Bruno Coignard Saint Maurice CL21 D tection et gestion d une pid mie Escherichia coli producteur de B ta lactamase spectre tendu E coli BLSE en EHPAD ma trise ou fatalit Emmanuelle Martin Elbeuf CL22 Investigation de cas group s d Enterobacter cloacae BLSE en r animation pol
359. ivation d un pr l vement ini tialement positif Finalit voluer vers une strat gie plus cibl e en lien avec les recommandations nationales Mat riel et M thodes Etude r trospective r alis e sur 3 ans 1 2 partir des donn es des logiciels GILDA et SIR BMR tudi es et sites de pr l vement SARM nasal et EBLSE rectal Crit res d inclusion patients avec dur e de s jour gt 1 an et au moins un pr l vement positif identifi Nb patients nb total patients 36 59 pour SARM 15 66 pour EBLSE Param tres tudi s fr quence de contr le mensuel des pr l vements et temps de n gativation des pr l vements positifs S quences tudi es dur e 12 mois nb gt 1 R sultats Nombre de pr l vements JO 46 SARM 17 EBLSE Tableau 1 Yo de la fr quence de pr l vements pour recherche de SARM et EBLSE Comble MENSUEL REALISE USOU NEGATIVATION Contr le JAMAIS REALISE Fr quence de r i mSARM mEBLSE ation des contr les Respect strict du protocole tableau 1 SARM 30 4 des cas EBLSE 23 5 des cas 168 INDEX Tableau 2 Nombre de pr l vements pour recherche de SARM et EBLSE n gatives en fonction du temps Nombre Temps de n gativation des pr l vements positifs ta bleau 2 SARM entre M1 et M3 dans 48 6 des cas 18 37 EBLSE entre M1 et M3 dans 66 6 des cas 6 9 Conclusion Cette tud
360. ivit s de surveillance d une EOH Mat riel et M thodes Depuis 2008 nous sommes en tr s dans une d marche de saisie via intranet de toute notre activit dans une base de donn es cr e cet effet Le but de cette tude est de d finir le temps pass par une EOH pour remplir ses missions de surveillance pid miologiques et environnementale La valorisation en co t a t r alis e en multipliant le temps pass pour une activit donn e par les diff rentes cat gories de per sonne de l EOH par leur co t chelon m dian Le point de vue utilis est celui du CHAG Pour les analyses envi ronnementales les co ts de laboratoire ont t inclus en multipliant leur cotation par le co t du B 0 27 R sultats Toute activit confondue ce sont 4668 h qui ont t saisies Les activit s de surveillance sont r par ties ainsi pid miologique 615 heures et environne mentale 263 heures La surveillance des BMR repr sente en moyenne 1h09 fiche soit un co t total de 9865 La surveillance des IN R a repr sente un total de 9 mn fiches soit un cout total de 1579 La sur veillance des ISO repr sente 15 mn fiche soit un cout total de 2398 La surveillance des IN Rotavirus VRS repr sente 2 mn fiche soit un cout total de 365 Enfin celle des bact ri mies repr sente 7 mn fiche soit un cout total de 3860 L analyse des pr l vements d eau montre un cout de 12638 2983 co
361. justifi e par leur gra vit Nous avons men une tude pilote en chirurgie digestive valuant les performances et l int r t d une sur veillance des ISO s appuyant sur le rep rage des RBO Mat riel et M thodes Pour les interventions r alis es en chirurgie digestive du 1 au 31 mai 2009 les RBO d finies INDEX comme une r intervention r alis e par l quipe de chirurgie dans les 30 jours suivant une intervention index par cette quipe ont t identifi es L quipe d hygi ne a ensuite rep r pour chaque RBO au moyen d une lecture des comptes rendus et courriers les RBO pour ISO Trois sources d identification des RBO ont t valu es le co dage PMSI des actes chirurgicaux le cahier de bloc op ra toire et le signalement par les infirmi res de bloc au moyen d une fiche reprise La sensibilit Se et sp cifi cit Sp de ces 3 m thodes par rapport une m thode de r f rence d finie comme l association des 3 m thodes et de rencontres bihebdomadaires avec les quipes soi gnantes ont t valu es pour les interventions r alis es en mars 2009 l incidence des ISO a t calcul e Les non conformit s identifi es par une analyse syst matique de la prise en charge ont t recens es R sultats Sur 509 patients op r s du 01 03 au 31 05 2009 27 RBO ont t identifi es par la m thode de r f rence dont 5 ISO incidence 1 0 IC95 0 4 2 4 pour lesquelles 2 non conformit
362. l Un patient admis pour syndrome infectieux s v re a t pris en charge par plusieurs quipes soignantes successives avant que le diagnostic d infection Streptococcus pyogenes n ait pu tre tabli et que des mesures d isolement soient mises en place Parall lement son pouse pr sentait une an gine laissant supposer qu elle h bergeait le m me germe La gravit des sympt mes et leur rapidit d installation ont justifi une enqu te aupr s des personnes ayant t en contact avec ces deux patients afin de surveiller l ap parition d ventuels sympt mes pour diagnostic et trai tement pr coces Mat riel et M thodes Nous avons r pertori tous les professionnels de sant ayant t en contact avec ces deux patients Un questionnaire a t adress chacun demandant de signaler l apparition d ventuels symp t mes et de pr ciser si un diagnostic pr cis bact riolo gique et ou un traitement avaient t prescrits dans les jours suivant le contact R sultats Le patient a t pris en charge dans un ser vice de M decine 17 contact puis en Radiologie 6 contacts avec l quipe de brancardier 2 contacts avant d tre hospitalis en R animation 11 contacts Parall lement son pouse a t prise en charge par les Urgences 4 contacts puis dans un service de M decine B 7 contacts La souche de streptocoque isol e d h moculture du patient a t adress e au CNR S pyogenes h m
363. l alliance cart 127 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 de 1 7 le plus souvent montre ou bague Le personnel qui ne porte pas d alliance respecte a plus de 69 200 288 les autres pr requis avec pour ceux qui ne les respectent pas en moyenne 1 non conformit cart de 1 3 le plus souvent montre ou bracelet Conclusion Le non respect des pr requis concerne plus d un tiers des soignants ind pendamment du port de l al liance avec des disparit s importantes selon les cat go ries professionnelles Le port d une alliance constitue non seulement un probl me pour l hygi ne des mains mais galement un marqueur de non respect des autres pr requis et notamment du port de bague P 035 REPR SENTATION DU CORRESPONDANT EN HYGI NE PARTIR DE LA R ALISATION DE DESSINS HULIN M H pital H Erriot LYON FRANCE Introduction objectif du travail Depuis 1999 une for mation de correspondants en hygi ne hospitali re CHH est organis e pour un public divers infirmier sage femme kin sith rapeute manipulateur en lectroradio logie cadre de sant technicien de laboratoire L objectif tait de d crire la repr sentation que les CHH avaient d eux m mes Mat riel et M thodes La formation compos e d expos s magistraux avec changes inter actifs sur diff rents th mes lutte contre les infections nosocomiales pid miologie et surveillance des infections nosocomiales pr
364. l attitude le contr le et l intention Conclusion La non observance des recommandations ne doit pas tre consid r e comme une erreur indivi duelle mais comme un fait li la fois l individu et l organisation du travail ou le contexte L am lioration de l adoption des mesures par l utilisation de l approche psychosociale semble tre prometteuse CL 05 L VALUATION DE L OBSERVANCE ET DE LA TECHNIQUE DE L HYGI NE DES MAINS HM SONT COMPL MENTAIRES AUDIT EN R ANIMATION TAVOLACCI M P LUCAS M JOZEFACKI I BRIFAULT C COULON A M LEBARON C NARDIN V MERLE V CZERNICHOW P CHU Rouen ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail L objectif de notre tude tait de mesurer l observance de l hygi ne des mains le produit utilis et d observer la technique de la friction avec les Produits Hydro Alcooliques afin d valuer si une bonne observance de l HM garantissait un respect de la technique de la friction Mat riel et M thodes Un audit d observation de l HM a t r alis en 2009 dans 8 services de r animation ou soins intensifs d un tablissement public Le crit re de jugement de cet audit tait la pratique d une HM l en tr e ou la sortie de la chambre La cat gorie profes sionnelle le produit utilis taient recueillis Concernant 66 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 la friction les ongles Les bijoux les manches courtes et les tapes r alis es
365. l hy poth se sur la cause de l infection et le motif du signalement 27 3 la description de l v nement et les investigations r aliser 18 2 Les r sistances au sein des ES concernent la crainte pour la notori t de l ES et la crainte d un contr le par les tutelles Apr s l en qu te 92 1 des ES ont d sign un responsable contre 81 6 avant enqu te Le projet d une fiche signalement compl ter en ligne est accueilli tr s favorablement pour 96 6 des ES Conclusion Le nombre d ES adh rant au syst me ainsi 91 que le nombre croissant de fiches de signalement tra duisent une appropriation de l outil Mais des r ticences persistent notamment sur les craintes de m diatisation il appara t n cessaire de poursuivre la sensibilisation des ES et d impliquer plus largement les usagers L volution vers le signalement informatique est une perspective attendue et devrait all ger la proc dure du signalement externe CP 11 RECONNA TRE L INFECTION NOSOCOMIALE ET LA SIGNALER L APPROPRIATION D UNE LOGIQUE DE SURVEILLANCE ET D ALERTE PAR LES PROFESSIONNELS DE SANT CHRISTINE QU LIER SOCIOLOGUE Bordeaux Le signalement des infections nosocomiales IN est un dispositif d alerte mis en place en France en 2001 qui vise d tecter des situations risque infectieux suffi samment graves ou r currentes pour mettre en oeuvre des mesures de pr vention et de contr le l chelon local r gional ou
366. la colonisation et ou in fection Candida spp et de proposer des mesures correctives permettant l am lioration de la prise en charge des patients Il appara t que la technique et l interpr tation des antifongigrammes telle qu elle est INDEX r alis e dans notre tablissement induit un rendu er ron des r sistances aux azol s De plus notre analyse r v le la n cessit de sensibiliser les praticiens de ce service au bon usage des ATB Enfin nous devrons poursuivre notre dynamique de promotion de l utilisa tion des PHA dans ce service P 034 AUDIT SUR LE RESPECT DES PR REQUIS L HYGI NE DES MAINS DANS UN CHU TAT DES LIEUX ET POIDS DE L ALLIANCE DUPORT C MAGNENEY M DOUCET POPULAIRE F DECOUSSER J W CHU Antoine B cl re APHP CLAMART FRANCE Introduction objectif du travail Le respect des 8 pr requis l hygi ne des mains est un pr alable indispen sable l efficacit du geste effectu manches courtes avants bras d gag s absence de bague bracelet ou montre ongles courts sans vernis ni faux ongles En 2008 l audit national avait montr que dans notre ta blissement 30 des gestes taient invalid s par Le non respect de ces pr requis Mat riel et M thodes L quipe op rationnelle d hy gi ne et les cadres de nuits ont r alis un audit appro fondi de proc dures par observation des attitudes des soignants La conformit globale et celle propre chacun des pr r
367. la diminution du financement des ESH par la tutelle six ES ne font plus appel l ESH de r f rence la plupart du temps pour des raisons financi res Conclusion Sur les 66 ES de La r gion 62 soit 94 disposent de moyens d di s La LIN qu ils soient in ternes ou externes par la biais de l ESH Ce r sultat est largement d aux ESH qui contribuent une mise en conformit pour la moiti des tablissements Toutefois le ratio de praticien et d IDE en hygi ne pr conis par la circulaire de 2000 n est pas atteint pour tous les tablis sements Devant Le choix de certains ES de ne plus faire appel l ESH ph nom ne risquant de s amplifier moyen terme il est relativement urgent de soutenir les ESH dont le travail a largement t reconnu par les ES passent par une r flexion quand aux modalit s de ren forcement des effectifs et de financement P 098 LES PROFESSIONNELS DE SANT FACE AU SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES PERRON S TEIL J CHASSEPOUX S MOYA I CAUSERET H Centre Hospitalier de SAUMUR SAUMUR FRANCE Introduction objectif du travail Depuis la mise en place effective en Septembre 2004 du signalement des infections nosocomiales IN au sein du Centre Hospita lier le nombre de signalements internes a diminu pro gressivement et le nombre de signalements externes oscille entre 0 et 3 par an Un audit inscrit au pro gramme du CLIN a t r alis en Novembre 2009 afin I
368. le 1 une phase de nettoyage et d cou villonnage des canaux insuffisante par rapport la structure compliqu e de ces duod noscopes 2 une ab sence de s chage lors des stockages prolong s La sur veillance microbiologique renforc e des endoscopes permet d isoler fin ao t 2009 la souche pid mique de Klebsiella pneumoniae BLSE Le typage mol culaire confirme la clonalit des souches cliniques et de la souche isol e du duod noscope L pid mie prend fin apr s corrections des pratiques de d sinfection Conclusion Toutes les tapes de nettoyage d sinfec tion et s chage des duod noscopes et choendoscopes utilis es pour le CRVB sont rendues tr s difficiles par l anatomie de ces appareils et doivent donc tre appli qu es avec une grande rigueur P 116 PR VALENCE P RIODIQUE DES COLONISATIONS ET INFECTIONS A STAPHYLOCOCCUS AUREUS R SISTANT A LA M TICILLINE SARM EN MOYENS S JOURS DE G RIATRIE SARIVI RE E COMPAN B L GLISE M S AGRET A ROMANO S LOTTH A PARER S CHRU de Montpellier MONTPELLIER FRANCE Introduction objectif du travail La pr valence de 170 INDEX SARM est classiquement lev e dans les services de g riatrie Ceux ci peuvent constituer un r servoir de SARM au sein d un tablissement hospitalier Nous pr sentons ici l volution de la pr valence des colonisations et in fections SARM Lors de la mise en place d une d marche active de ma trise de la transmis
369. le service D n a pratiquement pas t restructur Les pratiques ont t compar es par questionnaire dans les services C et D actuellement seuls de niveau 3 Les logiciels utilis s ont t EpiData et SPSS Les donn es ont t stratifi es par poids de naissance et age gestationnel R sultats 1 111 b b s ont t suivis et 2049 CVC dont 1035 Cath ters Veineux Ombilicaux CVO La densit d incidence DI tait de 16 1000jCVC Le d lai moyen d apparition de l infection tait de 11 3 jours Seulement 1 6 des infections avaient un d lai inf rieur 48 heures La DI tait de 6 5 pour les CVO et de 20 2 114 INDEX pour les autres CVC Les germes identifi s par l h mocul ture taient dans 82 1 des cas des Staphylocoques coagulase n gative dont 34 1 de Staphylococcus capitis et dans 10 8 des cas du Staphylococcus aureus Pour les CVO le service A avait une DI 14 2 0jCVC le ser vice B de 6 8 oo jCVC Pour le nouveau service C elle tait de 4 8 o jCVC Pour les autres CVC ces DI sont res pectivement de 27 4 00jCVC 2 2 0jCVC et 17 1 bojCVC Les facteurs de risque taient le poids de naissance 750g Analyse multivari e pour les autres CVC RR 2 09 IC 1 21 3 62 et l administration de lipides RR 5 13 IC 1 23 21 53 Les principales diff rences de pratiques sont les antiseptiques utilis s le change ment d aiguille chaque ponction Nombre de ponctions par cath ter lt ou 3
370. leurs infections et engagent une surveillance d incidence des infections urinaires ou respiratoires CL 10 RECOMMANDATIONS POUR LA D SINFECTION DES SONDES D CHOGRAPHIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES FASCIA P GUINAND S t FORISSIER C2 FOYATIER C gt MOULIN M N 4 ROGUES B 5 ZANOVELLO H 2 BERTHELOT P 1 1 CHU SAINT ETIENNE FRANCE 2 CH Pays de Gier SAINT CHAMOND FRANCE 3 CH de Feurs FEURS FRANCE 4 CH de Montbrison MONTBRISON FRANCE 5 CH de Firminy FIRMINY FRANCE Introduction objectif du travail Des recommandations sur l entretien des sondes d chographie et sur l utilisa tion de couvre sondes ont t faites par le CTINILS en 2007 L objectif de ce travail tait d valuer leur appli cation Mat riel et M thodes Evaluation multicentrique par INDEX audit de pratiques Ont t valu s la d sinfection des sondes d chographie externes et endocavitaires le type de couvre sonde utilis leur int grit en fin de geste et l utilisation du gel d chographie R sultats 239 actes ont t valu s Sondes externes 168 une d sinfection de bas niveau est r alis e pour 79 des actes Aucun couvre sonde n est utilis Sondes d chographie transoesophagienne 22 une d sinfec tion de niveau interm diaire est syst matiquement r a lis e entre 2 actes Six couvre sondes sont utilis s le contr le de l int grit n est pas fait 4 sont sp cifiques de la sonde et
371. li quer en partie non partage des douches et du mat riel de toilettes surpopulation moindre en centre de d tention qu en maisons d arr t et meilleur suivi m dical L analyse compl te permettra de confirmer les r sultats Une tude plus large men e sur la population g n rale des d tenus en France serait int ressante P 129 RECHERCHE DE FACTEURS INFLUEN ANT LA QUALIT MICROBIOLOGIQUE DES ENDOSCOPES DIGESTIFS BOULESTREAU H Pour la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re CHU de Bordeaux BORDEAUX FRANCE Introduction objectif du travail Identifier des fac teurs susceptibles d influencer la qualit microbiologique des endoscopes digestifs Mat riel et M thodes Une pr enqu te sur 7 tablis sements de 50 3500 lits permet de juger de la perti nence des diff rents items et d optimiser les questionnaires Ils poss dent un parc variant de 5 180 endoscopes et 6 7 tablissements un des laveurs d sinfecteurs d endoscopes LDE Etude par question naires cibl s sur les pratiques d entretien et de pr l ve ments microbiologiques pour surveillance ou apr s retour de maintenance Un questionnaire concerne l tablisse ment et un autre les 10 derniers endoscopes pr lev s Le r f rentiel est le guide lt El ments d assurance qualit relatifs au contr le microbiologique des endoscopes et La tra abilit en endoscopie CTINILS 2007 L analyse a t faite avec Le logiciel Epi Info R
372. losporines de 1 et 2 g n ra tion Il peut devenir r sistant par acquisition de plasmide de r sistance Objectif Ma triser l pid mie d E cloacae BLSE et ob jectiver le mode de transmission Mat riel et M thodes Audit par observation directe des soignants r f rentiel pr cautions standard et compl mentaires sur une p riode de trois semaines en incluant l hygi ne des mains le port de tablier Le port et La gestion des gants Etude mol culaire de 52 souches d doublonn es issues de 36 patients avec r alisation d antibiogrammes Mueller Hinton et Mueller Hinton cloxacilline Le g notypage a t r alis par la technique ERIC PCR avec l amorce ERIC2 5 AAG TAA GTG ACT GGG GTG AGC G 3 et une lectrophor se en gel d agarose 1 R sultats Pour l audit 341 observations incluant des m dicaux param dicaux m dico techniques ont t r a lis es L hygi ne des mains au plus pr s du soin est re trouv e dans 82 des cas et en sortie de chambre dans 93 Cependant les observations ont permis de montrer que l efficacit de la friction n tait pas optimale Le port de gants est justifi dans 96 des cas Mais il y a un m susage dans 10 des cas Le port de tablier est jus tifi dans 90 des cas Sur les 52 souches 6 pulsotypes sont identifi s avec 1 clone majeur regroupant 44 souches 31 patients 1 clone mineur de 4 souches 2 patients et 4 clones in d pendants Conclusion
373. m me dans le bloc op ratoire le mieux con u de dysfonctionne ments en mati re d hygi ne et d ventuelles infections nosocomiales L objectif du travail est d valuer les pratiques et atti tudes du personnel soignant exer ant aux diff rents blocs op ratoires du CHU Sahloul en mati re de compor tement et de circulation Mat riel et M thodes Il s agit d une tude d observation descriptive r alis e dans les diff rents blocs op ratoires du CHU Sahloul aux mois de Mars et Avril 2009 Les donn es recueillies ont concern les conditions d acc s au bloc op ratoire les moyens n cessaires au respect des bonnes pratiques d acc s au bloc op ratoire les quipements points d eau les consommables savon liquide les pra tiques de d shabillage Lors de l entr e au bloc et d habillage avant entr e en salle d intervention et Les pratiques d hy gi ne des mains Lors de l entr e au bloc et avant entr e en salle d intervention d placements et gestes des personnels en salle d intervention R sultats 45 observations ont t effectu es Les prin cipaux r sultats sont l entr e dans Le 80 e 73 des personnels observ s portent une tenue cor recte e 60 d entre eux ont retir leurs bijoux et e 49 ont proc d un lavage simple des mains La prise du service la salle de pr paration de l quipe chirurgicale e Le nombre insuffisant de protocoles de lavage chirur gical des mains aff
374. m me sens effet de pied dans la porte par exemple Aussi la psychologie de l engagement propose t elle un clairage th orique diff rent de certains processus psy chologiques appropriation rationalisation ou au contraire rejet extr misation etc en jeu dans Les or ganisations processus susceptibles de favoriser le chan gement ou au contraire de le freiner Comment obtenir un fort engagement On peut obtenir un fort engagement en jouant sur plu sieurs facteurs dont Les principaux sont Le contexte de libert dans lequel l acte est r alis un acte r alis dans un contexte de libert est plus enga geant qu un acte r alis dans un contexte de contrainte Le caract re public de l acte un acte r alis publique ment est plus engageant qu un acte dont l anonymat est garanti Le caract re explicite de l acte un acte explicite est plus engageant qu un acte ambigu L irr vocabilit de l acte un acte irr vocable est plus engageant qu un acte qui ne l est pas La r p tition de l acte un acte que l on r p te est plus engageant qu un acte qu on ne r alise qu une fois Les cons quences de l acte un acte est d autant plus engageant qu il est lourd de cons quences Le co t de l acte un acte est d autant plus engageant qu il est co teux en argent en temps en nergie etc Les raisons de l acte un acte est d autant plus enga geant qu il ne peut tre imput des rais
375. m observ par activit clinique Conclusion Les r sultats de cet audit ont mis en vi dence 1 globalement le niveau d observance de la pro c dure de CVP est moyennement satisfaisant de l ordre de 50 60 Ceci est principalement li La pratique de la phase d antisepsie notamment Le temps de s chage tr s court 75 de non conformit 2 une diff rence de l observance entre les diff rentes activit s les acti vit s pr sentant une meilleure observance taient les services de chirurgie de r animation et de p diatrie Par ailleurs les r sultats de l audit de l observance sont globalement quivalents ceux obtenus par l auto ques tionnaire Ce constat a conduit l EOH organiser un re tour d information avec une formation sensibilisation des quipes soignantes pour r ajuster leurs pratiques Cette d marche d valuation sera reconduite afin de me surer les progr s r alis s par les quipes soignantes dans la prise en charge du CVP CL 14 CHAMBRES A CATHETER IMPLANTABLES PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES A LA POSE ET AUX MANIPULATIONS VAN DER MEE MARQUET BACHELIER M N G BOUCHER M 3 COULOMB COURTIN M C DECREUX FIEVRE C 7 GIRARD N 1 GRAFEUILLE R HOMBROUCK ALET JAMAIN M 10 JANIN A 1 JAOUEN M A E LEHIANT 0 2 LHUILLIER M F MOURENS C1 QUINON M P 12 SAMANI 5 1 VOYER 1 RESEAU DES HYGIENISTES DE LA REGION CENTRE TOURS CEDEX FRANCE 2 CENTRE HOSPITALI
376. mase Ce pa tient avait t transf r d un h pital de Gr ce en situation pid mique avec une bact rie similaire Apr s Lui 17 pa tients ont eu une endoscopie avec le m me appareil Tous ont pu tre d pist s par couvillonnage rectal 3 reprises Parmi eux 7 ont t d pist s positifs Le d pistage des patients contacts dans les services d hospitalisation des cas a permis d identifier 5 autres porteurs Le contr le microbiologique du duod noscope effectu d s que Le lien a t suspect et apr s d sinfection tait 177 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 non conforme avec une contamination plurimicrobienne dont la K pneumoniae productrice de carb p n mase Le contr le pr c dent remontait f vrier 2009 contr les syst matiques deux fois par an L valuation des pratiques de d sinfection des endo scopes a identifi plusieurs probl mes 1 un parc d en doscopes assez anciens 2 extr mit distale non amovible de l endoscope incrimin 3 changement l an n e pr c dente des laveurs d sinfecteurs passage du glutarald hyde l acide perac tique 5 s chage incom plet des endoscopes apr s d sinfection L analyse mol culaire des klebsielles a identifi Le g ne de la carbap n mase KPC2 et a confirm l identit des souches isol es chez tous les patients et sur le duod noscope incrimin Conclusion Cette pid mie met en vidence 2 probl matiques
377. ment celles li es au cath ter Des actions de surveillance et de for mation ont t mises en place pr valence annuelle de la dur e de CVP 23 BN en 2002 6 en 2008 analyse des infections sur KT en h modialyse 2 6 1 8 1000 jours KT Les donn es sur les BN li es des ISO sont crois es avec celles des surveillances en chirurgie aidant leur validation Enfin une intervention de l EMA sur 344 pi sodes en 2008 a permis d adapter 177 des 190 93 traitements absents ou inadapt s 45 min taient n ces saires l EOH par dossier 2 h par jour pour l EMA Conclusion Une surveillance continue des B est un outil efficace et multidisciplinaire de gestion du risque infectieux hospitalier d s lors qu il s carte du simple recueil des donn es au laboratoire Elle permet de f d rer les interventions de pr vention EOH et de gestion EMA du risque infectieux en collaboration avec la bac t riologie d tre pr sent dans tous les services cliniques et de proposer des interventions adapt es leurs be soins INDEX 5P11 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 COMMUNICATIONS LIBRES 6 DIVERS HYGI NE CL 31 IMPLANTATION D AIGUILLE DE HUBER SECURISEE RETOUR D EXPERIENCE TEQUI B BRETHE N GOULARD C BOURCIER P ROCHARD S MEIGNE I BOURREL P Centre Ren Gauducheau NANTES SAINT HERBLAIN FRANCE Introduction objectif du travail L aiguille de Huber AH est identifi e pa
378. mg m 3 52 0 Pour la friction chirurgicale la concentration d immision tait de 655 mg m 3 20 5 pour les volontaires et 696 mg m 3 102 0 pour le mannequin avec le PID et 617 mg m 3 40 6 et 631 mg m 3 81 5 respectivement pour les volontaires et mannequin pour les mesures r alis es par chromatographie Conclusion L exposition pulmonaire l thanol est im portante mais les valeurs sont en dessous des niveaux toxiques pour l homme mais elle peut atteindre la limite haute Lors de pic durant quelques secondes P 043 ANALYSE PSYCHOLOGIQUE D UNE PID MIE K PNEUMONIAE BLSE PIEDNOIR BORDERAN G C 1 GODDE F 1 THIBON P 2 BORGEY F 2 PIGNON LE COUTOUR X 2 1 CH Avranches Granville GRANVILLE FRANCE 2 CHU CAEN CAEN FRANCE Introduction objectif du travail Notre service de r animation a t confront a une pid mie K pneumo niqe BLSE La gestion de cette pid mie a consist en INDEX une remise en cause des pratiques de pr vention du risque infectieux dans ce service L objectif de cette tude est de mesurer l impact psycho sociologique qu a eu cette pid mie sur le personnel Mat riel et M thodes Une feuille de recueil de donn es a t labor e test e et valid e avec une psychologue clinicienne Le stress induit par cette pid mie a t va lu par une Echelle Visuelle Analogique EVA allant de O 10 Les questionnaires anonymes ont t envoy s aux diff
379. miliale B Braun BD Bioquell Carefusion CEFH CEPS Ceredas Cepheid Coach IS Icnet Concept Microfibre Cooper Decitex Diau Edafim Groupe Didactic Polysem Dr Weigert Dyson Airblade Ecolab Euro Diffusion Medicale Ethicon SAS Laboratoire Garcin Bactinyl Genewave Germitec Getinge Healthcare 187 Laboratoire Gilbert Girpi Gojo Purell Hospidex Laboratoire Huckert s Hutchinson sant Hygiatech Services Health amp Co Hygi nes Inter Med Laboratoires IPL Lavover Lotus professional M3AT Masha Medical Meda Pharma Medinorme Molnlycke Osprey France Oxy pharm Pall Medical PH International Laboratoire Phagog ne Polti Prop R Biopharm France Sanivap Sapoxim Schiilke SFHH SITHHF Smiths Medical Solvirex Teleflex Medical THX Medical Ulna Liste arr t e au 20 mai 2010 ENTE SA 2 D lt w LE a soci t 2 fran aise 23 d hygi ne hospitali r
380. mmation moyenne de 206 kWh m an ce qui repr sente toutefois en moyenne 316 kWh EP nergie primaire Un effort important reste donc r aliser Des entreprises associ s au monde de la sant ne d pendent toutefois pas du secteur tertiaire et restent en 75 core plus fortement consommatrices d nergie Il s agit notamment des sites industriels de production des dif f rents produits mat riel m dicament environnement de soins participant au fonctionnement de la cha ne du secteur de la sant sans tre directement int gr elle en termes nerg tique et environnemental Ces entreprises d pendent g n ralement du secteur de l industrie et sont autrement contraintes par des notions de faisabilit sanitaires de particularit technique et d engagement financier process brevet contraintes d asepsie investissement rentabiliser volution des techniques Ce secteur reste pourtant fortement consommateur et des mesures importantes de ma trise doivent tre envisag es 1 2 Suivi nerg tique STD et Certification HQE ou Exp rimentale Certains maitres d ouvrages volontaristes et engag s dans cette lutte vont d ors et d ja au del des attentes r glementaires lorsqu elles existent pour devancer de futures r glementations et s engagent dans une ap proche tr s volontariste en la mati re notamment tra vers une Certification HQE Industrie Exp rimentale Cette d marche de Certif
381. mportements Et pour changer les id es on table sur les vertus de l information et de la persuasion Or on sait au moins depuis Lewin les limites d un tel pr suppos Qu on le d plore ou pas la persua sion m me lorsqu elle parvient affecter les id es n af fecte pas directement les comportements Mais nous avons vu qu il suffisait parfois de peu de chose pour pas ser des id es aux actes cf Joule et Beauvois 1998 2002 La psychologie de l engagement nous invite re chercher ce peu de chose dans ce que nous appelons un soubassement comportemental engageant Les recherches sur le pied dans la porte montrent par exemple qu on a plus de chance d tre entendu lorsque les arguments que l on avance ou Les informations que l on diffuse ont t pr c d s de l obtention d un com portement pr paratoire Les actions de communication internes ou externes pourraient donc certainement ga gner en efficacit pour peu qu on veuille bien tenir compte des r sultats des travaux sur la psychologie de l engagement Si les questions centrales traiter restent bien s r quelles sont Les bonnes informations transmettre lt quels sont les meilleurs arguments mettre en avant quels sont Les bons canaux outils m dia etc il s en rajoute une autre dont la prise en compte est d terminante quel s actes s pr paratoire s doit on obtenir de la ou des personnes dont on re 53 XXI Cong
382. mpose chaque tat d int grer une d marche volontariste en termes de ma trise de la consommation nerg tique fortement g n ratrice de rejets CO De nombreuses directives nationales travers des r gle mentations et d crets successifs en France RT 2000 RT 2005 RT 2012 venir Labels nerg tiques HPE DPE CEE encadrent cette volont des tats de ma triser la consommation nerg tique imposant une approche progressive tal e dans le temps Ces r glementation concernant en particulier Les secteurs les plus consommateurs mais aussi Les plus facilement am liorables que sont l habitat et le tertiaire pour rappel le secteur du b timent dans son ensemble est l origine de 21 des missions de CO et de 43 de la consom mation d nergie De plus parmi par exemple Les 32 2 millions de logements 18 7 millions soit 58 du parc ont t construit avant la r glementation thermique de 1975 ce qui montre le gisement nerg tique potentiel Entre 2006 et 2007 la consommation unitaire moyenne du tertiaire a baiss de 0 9 211 kWh m an en ner gie finale ce qui repr sente environ 350 kWh EP m2 an Pour m moire la demande de la RT 2005 r glementation thermique 2005 est 150 kWh EP m2 an et La RT 2012 devrait imposer 50 kWh EP m2 an La plus forte progres sion de cette am lioration a t enregistr e dans Le sec teur de la sant avec une baisse de 1 4 pour un secteur repr sentant une conso
383. n Responsable BD France Nadine Jobit Laudette M decin du travail service de sant au travail CH de Libourne 102 Session de l innovation parrain e par CONCEPT MICROFIBRES Efficacit du nettoyage l eau des textiles Concept Microfibre l h pital Etude comparative r alis e par l Unit d Hygi ne du Groupe Hospitalier du Havre Dimitri TASSERIE 103 Session de l innovation parrain e par COOPER Utilisation du Dakin Cooper stabilis en h modialyse exp rience d une quipe soignante Dr Clavel n phrologue Mme Grand Maitre Cadre de sant M Oudin Infirmier Hygi niste Mme Mercier Infirmi re coordonnatrice Session posters pr sentation par les auteurs 10 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Jeudi 3 juin 11h00 12h30 888 4 SESSIONS PARALLELES m SP1 Session parall le 1 Cath ters vasculaires et pratiques professionnelles Mod rateurs Jean Christophe Lucet Paris Martine Peres Mont de Marsan CP01 Recommandations pour la pr vention des infections associ es aux soins sur chambre implant e Anne Marie Rogues Bordeaux et Dani le Landriu Paris pour le groupe de travail SFHH CP02 D marche d association de diff rentes quipes pour am liorer le cath t risme veineux central Anne Claire Guille des Buttes Nantes CP03 Particularit s de l abord vasculaire en n onatologie sous l angle hygi ne Jean Sarlangue Bordeaux
384. n des niveaux cible alerte et ac tion soit non conforme sont analys s et compar s l aide du test du Khi 2 significatif p lt 0 05 R sultats Le taux global de conformit des endoscopes est pass de 68 en 2005 82 6 p lt 10 4 ou 68 8 p 0 1 en 2009 si Les champignons filamenteux sont pris en compte Ces taux sont stables entre 2008 et 2009 En CDE digestifs ces taux taient de 84 4 67 9 71 6 90 7 et 86 1 p 0 02 ou de 84 4 64 2 70 64 64 3 et 60 9 Yo p lt 10 4 de 2005 2009 respectivement Les champignons filamenteux re cherch s depuis 2008 ont constitu 48 5 et 34 3 p 0 07 des causes de non conformit en 2008 et 2009 De 2005 2009 les taux de conformit dans Les CDE ORL avec 62 5 50 54 2 56 7 70 4 Ye p 0 15 ou 62 5 50 54 2 70 0 70 p 0 14 et sud avec 51 67 67 24 70 49 60 0 79 27 p 0 005 ou 51 67 67 24 70 49 66 67 81 71 Yo p 0 007 avec les champignons filamenteux ont aussi connu des variations sensibles depuis 2007 Pseudomonas aeruginosa ent robact ries et Sphingomonas paucimobilis sont les autres germes les plus retrouv s Les endoscopes contr l s ne sont remis en circulation que lorsque le r sultat micro biologique est conforme Les endoscopes contr l s non conformes sont retir s de la circulation subissent un nouveau DND et un CM Suite a 3 contr les non conformes l endoscope est envoy au biom dical pour une v rification ou maintenance L am lioration du DND
385. n du champ ophtalmique 22 pour la pr paration du champ op ratoire sur peau saine et 6 pour Les soins de bouches Parmi les r ponses figurent certaines contre indications du Vidal comme par exemple l utilisation de la B tadine dermique chez les enfants de moins de 30 mois ou l uti lisation de chlorhexidine aqueuse 0 05 sur Les mu queuses Conclusion Cet tat des lieux met en vidence la diffi cult du personnel soignant choisir l antiseptique adapt en fonction des gestes r alis s et de l ge de l enfant Ce choix peut en effet s av rer complexe notamment en p diatrie en raison des particularit s de la peau de l enfant Dans ce contexte simplifier l utilisation des antiseptiques para t une condition indispensable l harmonisation des pratiques Ainsi la Biseptine a t retenue pour l anti sepsie de la peau saine et l s e hors chirurgie et l Amu kine pour les muqueuses hors chirurgie Cette harmonisation se poursuit actuellement par La r daction et la r vision des proc dures notamment celles concernant la pr paration cutan e chirurgicale de l enfant P 096 SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OP RATOIRE AU SERVICE D OPHTALMOLOGIE DU EN 2009 SOUKEHAL A MOKADDEM Y 1 TALHI R BRAHIMI 0 1 LARINOUNA A t NOURI M T BELKAID R 1 Service d pid miologie et de m decine pr ventive CHU B ni Messous ALGER ALGERIE 2 Service d ophtalmologie CHU B ni Messous A
386. n est pas vaccin contre l h patite B Le recapuchonnage des aiguilles v ritable pratique risque est encore retrouv chez 41 7 de notre person nel Le nettoyage de la plaie l eau savonneuse n est cit que par 16 6 des sujets IL a t not une insuffisance des connaissances en mati re d utilisation des antiseptiques marqu e par une confusion entre nettoyage et antisepsie ainsi qu un non respect du temps de contact n cessaire pour un antisep tique Une manipulation inad quate des antiseptiques pour la plupart des pratiques a t relev e Conclusion Des recommandations peuvent tre formu l es Actions d information et de formation acquisition du mat riel n cessaire actions de contr le et d valua tion d marrage de la vaccination anti h patitique B pour les sujets non vaccin s et mise en place d une base de donn es de surveillance des AES afin d valuer la po litique de pr vention et de l adapter au contexte local P 094 INVESTIGATION D UNE TOXI INFECTION ALIMENTAIRE NOSOCOMIALE AU CHU DE CONSTANTINE BENSAAD D ZOUGHAILECH D 2 1 CHU de Constantine CONSTANTINE ALGERIE 2 Chu de Constantine CONSTANTINE ALGERIE Introduction objectif du travail Les TIAC nosoco miales sont tr s rares au CHU de Constantine Cependant un foyer pid mique s est d clar en date du 27 05 2008 dans deux services voisins ORL et Maxilo facial Sit t une enqu te pid miologique a t d
387. nation bact rienne lors du don aucune m thode standardis e ne permet de d tecter une contamination avant transfusion XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 077 TRANSMISSION CROIS E D ENTEROCOQUE RESISTANT A LA VANCOMYCINE VAN D PROPOS D UN CAS CASSIER P GAY C MONIER S PERRAUD M NICOLINI F NICOLLE M C VANHEMS P Groupement Hospitalier Edouard Herriot LYON FRANCE Introduction objectif du travail En France depuis 2005 les ent rocoques r sistants la vancomycine ERV de ph notype Van A ou Van B sont responsables d pi d mies Le ph notype Van D beaucoup plus rare n est retrouv que chez Enterococcus faecium A notre connais sance aucun cas group d ERV Van D g notype vanD n a t d crit dans la litt rature Mat riel et M thodes Nous rapportons un cas unique de transmission crois e d une souche d ERV Van D chez 2 patients portage digestif hospitalis s successivement dans la m me chambre d un service d h matologie R sultats Le cas index CI g de 54 ans pr sente une leuc mie aigu my lo de LAM diagnostiqu e en juillet 2008 Il est hospitalis du 18 02 09 au 04 03 09 pour aplasie f brile et trait notamment par tazocilline La derni re coproculture r alis e le 26 02 retrouve un faible inoculum d E faecium g notype Van D Le cas contact CC g de 63 ans est hospitalis du 04 03 au 14 04 pour chimioth rapie d induction d une LAM d
388. national Tous les tablissements de sant ES publics et priv s doivent y participer Pour cela chaque ES s organise avec l EOH pour qu en interne les IN soient signal es Certains de ces signalements in ternes pourront compte tenu de certains crit res tre objet d un signalement dit lt externe gt c est dire com muniqu La DDASS et au Centre de coordination de La lutte contre les infections nosocomiales CCLIN Ces si gnalements externes sont ensuite transmis l Institut de Veille Sanitaire InVS qui les analyse et agit en cons quence Ce dispositif qui constitue une particularit fran aise a d j montr sa capacit identifier des ph nom nes mergents et en pr venir la diffusion comme en 2004 les graves infections de nouveau n s provoqu es par une pr paration en poudre ou en 2006 l pid mie d infection clostridium difficile ICD du nouveau clone 027 et celle d ent rocoques r sistants aux glycopeptides ERG L enjeu de l optimisation d un tel dispositif en termes de sant publique appara t donc tr s important Cette pratique du signalement des IN fonctionne l InVS a ainsi re u 1313 signalements externes en 2008 mais probablement pas de fa on optimum par exemple cer tains tablissements ne signalent jamais Plusieurs en INDEX qu tes ont cherch comprendre comment ce dispositif est per u et implant dans les ES La derni re de ces en qu tes tait une
389. nclusion Les CCLIN et l InVS s engagent d velopper une strat gie d valuation annuelle sur l laboration et la diffusion des fiches REX Annuellement un bilan des activit s se fera au RAISIN Deux CCLIN se sont pr t s l exercice dans l attente d une production nationale Un outil d aide la mise en uvre d une culture de la ges tion des risques a vu le jour P 027 D MARCHE HACCP APPLIQU E AUX DONS DE LAIT MATERNELS PERSONNALIS S EN N ONATALOGIE BERDIN F LEFORT M HERVIEU S GILMAS C LEDUC P HAMEAU M YVARD N CH Laval LAVAL FRANCE Introduction objectif du travail Le don de lait maternel personnalis d une maman son b b hospitalis en n o natalogie est encourag N anmoins ce processus est dif ficilement maitrisable et les risques de contamination et de prolif ration microbienne sont importants La circulaire du 16 d cembre 1997 impose des contr les microbiolo giques syst matiques difficiles mettre en uvre L AFSSA en 2005 pr conise la mise en place d une d marche HACCP XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 pour la pr paration des biberons En 2006 le service de n onatalogie pasteurisait tous Les laits et les d livrait dans es 24h ou bien les congelait sans analyse microbiolo gique ni r elle maitrise du processus Un groupe projet constitu d but 2006 a d velopp une d marche HACCP appliqu e au processus de don de lait maternel personna lis do
390. ndant la proportion lev e de cas commu nautaires en CS et l mergence du PCR ribotype 078 126 soulignent l importance d tudes compl mentaires CL 21 DETECTION ET GESTION D UNE PID MIE ESCHERICHIA COLI PRODUCTEUR DE B TA LACTAMASE SPECTRE TENDU E COLI BLSE EN EHPAD MAITRISE OU FATALIT MARTIN E VIEL M T CHEFSON JACOB V DUFLOS M GRISE G NOEL D SIMON T CHI Elbeuf Louviers Val de Reuil ELBEUF FRANCE Introduction objectif du travail En France l incidence des infections hospitali res et communautaires E coli Blse a doubl en deux ans Apr s le recensement r tros pectif de 7 cas d infections urinaires E coli BLSE de m me antibiogramme diagnostiqu es en 2006 dans un EHPAD une cellule d alerte s est constitu e afin de me surer la diffusion de cette souche parmi tous les r si dents pr sents de mettre en place des actions et d valuer l impact des mesures sur cette diffusion Mat riel et M thodes L EHPAD accueille 70 r sidents 60 en logement double et 40 en logement individuel r partis en 4 couloirs sur un m me tage Le Gir moyen 84 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 pond r au 1 janvier tait de 913 3 La 1 campagne de d pistage du portage d E coli Blse par couvillonnage rectal a t r alis e entre f vrier et avril 2007 couvrant la tota lit des r sidents pr sents sur cette p riode La 2e cam pagne de d pistage a
391. ndicateurs de suivi annuels Les A I lt OPCT gt et lt conformit des mains gt sont affich s avec ICSHA dans chaque unit P 026 RETOUR D EXP RIENCE SUR LES SIGNALEMENTS D INFECTIONS NOSOCOMIALES REX IN BERNET CARBONNE 4 5 DUMARTIN LAPRUGNE GARCIA M 4 S NECHAL H 5 SIMON L 6 C T R 2 JOUZEAU N S POUJOL I 7 FABRY J 1 CCLIN Sud Est SAINT GENIS LAVAL FRANCE 2 CCLIN Paris Nord PARIS FRANCE 3 CCLIN Sud Ouest BORDEAUX FRANCE 4 CCLIN Sud Est SAINT GENIS LAVAL FRANCE 5 CCLIN Ouest RENNES FRANCE 6 CCLIN Est NANCY FRANCE 7 InVS SAINT MAURICE FRANCE Introduction objectif du travail Le signalement des infections nosocomiales IN est une obligation r gle mentaire de la loi de s curit sanitaire de 1998 Dispo sitif d alerte et de vigilance pour d tecter et maitriser des v nements sentinelles il apporte une aide aux tablissements Ce processus de signalement s est mis en place en 2001 d cret n 2001 671 du 26 juillet 2001 et revu en 2004 par la circulaire du 22 01 2004 Depuis 9 ans de nombreux v nements riches en enseigne ments ont t d clar s A l automne 2009 en coordina tion avec l InVS les 5 CCLIN ont convenu de mettre en 122 INDEX place un processus visant laborer et diffuser des Re tours d EXp riences REX en favorisant les m thodolo gies d analyse des causes Mat riel et M thodes Une r union de l InVS des p
392. ne charte C est donc tout naturellement qu apr s la parution des arr t s du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi nes et de salubrit pour la mise en uvre des techniques de tatouage par effraction cutan et de per age corporel et du 12 d cembre 2008 sur la formation des personnes qui mettent en uvre ces techniques que nous nous sommes positionn s comme centre for mateur R sultats En reprenant les th matiques centr es sur l hygi ne et la gestion du risque infectieux notre forma tion s axe sur l organisation architecturale des locaux et des circuits de travail l hygi ne des mains et la bonne utilisation des gants la pr paration de la peau la ges tion et l entretien du mat riel r utilisable ou usage unique st rile la prise en charge des infections et de ac cidents d exposition au sang et explique la physiopatho logie de la peau des muqueuses et de la cicatrisation etc Toutes ces probl matiques sont abord es sur un plan th orique et pratique par une quipe multidiscipli naire dermatologue infectiologue pharmacien r f rent en st rilisation et hygi niste Conclusion C est l identification des risques encourus par le client et Le professionnel et la prise en charge glo balis e des actes de tatouage ou de piercing qui permet une meilleure gestion du risque infectieux Les profes sionnels soignants ont un r le jouer dans cette pr vention P 141 REFLEXION AUTOUR D U
393. ne fourchette de 149 928 269 472 Durant ces 2 p riodes l ICSHA a doubl p 0 04 Enfin la DMS est pass e de 16 1 12 8 jours p lt 10 3 Le d lai d acquisition tant Le le m me entre les 2 p riodes les dur es des infect s et non infect s tant identiques et Le fait que La variable IN explique 87 du r nous concluons que c est vraisemblablement INDEX la baisse des IN observ e qui a induit la baisse de la DMS Conclusion La prise en charge de cette pid mie et la remise en cause des pratiques m dicales qu elle a engen dr e a permis une baisse significative des IN PAVM et IU essentiellement et donc une baisse de la DMS En plus du b n fice direct pour le patient l impact cono mique est galement dimension importante soulignant l int r t d investir dans la pr vention des IN P 135 ANALYSE CONOMIQUE DES PRESTATIONS EN HYGI NE PAR UNE EOH PIEDNOIR E 1 BORDERAN CHEVRIE N 1 LESERVOISIER R BINET M 1 BORGEY F LE COUTOUR 1 CH Avranches Granville GRANVILLE FRANCE 2 CHU CAEN CAEN FRANCE Introduction objectif du travail Le service d hygi ne du CH Avranches Granville CHAG 746 Lits est compos d 1 ETP praticien hospitalier un ETP infirmier et 0 66 ETP secr tariat Dans le cadre de 8 101 HPST il nous apparu important dans l optique de cr er une quipe d hygi ne inter tablissement de chiffrer d un point de vue cono mique et humain le co t des act
394. ne m con naissance des r seaux d eau de l tablissement par Le per sonnel une multiplicit des intervenants et un manque de communication et de coordination entre eux Les contr les sont souvent incomplets et non appropri s au type d eau Les actions correctives ont consist d finir un syst me d information entre les diff rents acteurs via des fiches de signalement puis mettre en place de nouveaux points de pr l vement et un plan d chan tillonnage des r seaux d eau Enfin pour chaque para m tre microbiologique nous avons d fini des niveaux cibles d alerte et d action et les mesures prendre en fonction de la situation Globalement ce travail d montre un d ficit de r glementation sur l eau de st rili sation IL appartient donc chaque tablissement d tablir des r f rentiels internes afin de garantir une prestation de qualit aux patients de l tablissement de sant INDEX SP9 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 GESSION PARALL LE 3 COMPORTEMENTS DES PROFESSIONNELS ET APPLICATION DES RECOMMANDATIONS D HYGI NE RETOUR D EXPERIENCE CP 10 EVALUATION ET PERCEPTION DU DISPOSITIF DE SIGNALEMENT INTERNE ET EXTERNE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES IN DANS LES TABLISSEMENTS DE SANT ES DE L INTER R GION EST HENARD S 2 SIMON L 1 RABAUD 1 CENTRE DE COORDINATION DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DU GRAND EST VANDOEUVRE LES NANCY FRANCE 2 SERVI
395. ng terme 1 IMM DIAT ET COURT TERME Des actions de sensibilisation et un comportement exemplaire vertueux sont ce qui peut caract riser d s maintenant l action de l hygi niste Dans ce cadre 46 on peut envisager des conomies d eau d nergie de mat riel de produits un meilleur tri des DASRI le choix de produits verts la r vision de certaines prescriptions non evidence based la sensibilisation de nos col l gues dans un r le apostolique auquel nous sommes habitu s avec les campagnes pour la pr vention des I N Nous devons aussi aider dans la phase de diagnostic pour laquelle divers documents existent et sont propos s par la SFHH en partenariat avec d autres 2 MOYEN TERME Il nous faut collectivement l hygi niste n est pas le seul concern travailler sur le diagnostic des b timents existants et les travaux venir la r duction de la pollu tion par les eaux us es hospitali res la collecte la source des excr tas les plus toxiques la mise en place de traitements des eaux us es avant le rejet dans le r seau d assainissement collectif les choix techniques en mati re de conditionnements de produits de protocoles de circuits de mat riaux etc De nombreuses mesures ont t mises en place depuis des d cennies sans prise en compte du crit re durabi lit et des r visions a priori d chirantes seront n cessaires pour int grer ce crit re sans nuire l efficacit da
396. nication Paris Dunod INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 G ANCE PL NI RE 5 Apport des nouvelles fechniques microbiologiques dans l investigation ef la pr vention des Infections Associ es aux Soins PL 08 MALDI TOF APPLICATIONS PRATIQUES AUX CHAMPIGNONS FR D RIC DALLE G RALDINE LUCCHI DENIS 641 013 PIERRE EMMANUEL CHARLES PATRICK DUCOROY ALAIN BONNIN 1 Laboratoire de Mycologie et de Parasitologie Plateau Technique de Biologie 2 rue Ang lique Ducoudray 21000 Dijon France frederic dalle chu dijon fr 2 Plateforme de prot omique CLIPP IFR Sant STIC 8 Bd Mar chal de Lattre de Tassigny 21000 Dijon France 3 Service H matologie clinique Hopital du Bocage 21000 Dijon France 4 Service de R animation M dicale Hopital du Bocage Dijon France INTRODUCTION Les m thodes conventionnelles identification biochi mique ou microscopiques sont classiquement utilis es pour l identification et le typage ph notypiques des champignons Cependant dans certains cas notamment pour certaines levures rares et champignons filamenteux environnementaux l amplification g nique est n ces saire pour obtenir une identification pr cise au niveau de l esp ce La spectrom trie de masse offre aujourd hui une alternative l identification des champignons et permet d envisager le typage des champignons partir des colonies ou des pr l vements PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT Un
397. nificative des pratiques Une r valuation a t conduite 18 mois apr s Conclusion Notre exp rience montre que la recon naissance mutuelle des comp tences et La synergie des expertises a t essentielle pour surmonter Les di vergences Un travail important de cr ation d outils de formations et de communication a t n cessaire pour que l quipe de r animation et Les hygi nistes aient la m me attitude vis vis du risque infectieux P 042 EVALUATION DE L EXPOSITION PULMONAIRE DES VAPEURS D THANOL CONTENU DANS LES PRODUITS HYDROALCOOLIQUE CHEZ LES PROFESSIONNELLES DE SANT HAUTEMANIERE A HARTEMANN P CHU de Nancy VANDOEUVRE LES NANCY FRANCE Introduction objectif du travail Malgr la promotion croissante des produits hydroalcoolique dans la r alisation des gestes d hygi nes des mains peu d tudes ont port la mesure de la quantit d thanol vaporis inspir L ob jectif de cette tude est d valuer l exposition l thanol pendant la pratique hygi nique et chirurgicale d sinfection des mains Mat riel et M thodes Nous avons mesur l exposition l thanol au niveau du nez volontaires et d un mannequin en bois dans diff rentes situations Deux syst mes sont utilis s pour capturer la vapeur d thanol 131 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Filtration sur charbon actif NIOSH et pompe Gilian EPA 113 la mesure apr s extraction a t r alis e p
398. nnexe pand mie grippale du plan blanc est prise en charge par le gestionnaire de risque la cellule qualit et la direction des soins L EOH tablit un plan strat gique sur 5 volets veille r glementaire plan de pr vention plan de dotation des services plan de com munication plan vaccinal Le plan de pr vention aborde les diff rentes prises en charge patients en tenant compte des obligations d un des sites consultation grippe La compl mentarit des diff rents acteurs am liore la performance r daction de fiches techniques communication adaptation rapide l volution des textes formations mobilisation des professionnels pour la vaccination La mise niveau des moyens est indis pensable l application des mesures de pr vention PHA Le plan de communication est fondamental pour accompagner les directeurs les m decins Les profession nels mais galement les patients et leur famille Le plan vaccinal en lien avec la m decine du travail couvre les 3 axes pneumocoque grippes saisonni re et H1N1 il s adresse aux r sidents d EHPAD certains patients et aux professionnels R sultats 22 supports affiches r alis s patient suspect aux urgences en maternit en EHPAD pr vention chez les professionnels soignants et administratifs visiteurs 146 INDEX Communication dossier Intranet et actualisation r guli re des recommandations journal interne et presse locale 700 professi
399. ns fert de g nes de r sistances van ou van B au Staphy lococcus aureus r sistant la meticilline ce qui aboutirait des impasses th rapeutiques En Alsace depuis d but 2008 des pid mies ERV plus limit es que celles qu a connu la Lorraine en 2005 sont actuellement en cours de suivi et de gestion Fort de l ex p rience men e Nancy et s appuyant sur le guide la bor par leur CCLIN EST notre tablissement a pu contenir cette situation Le but de cette tude est de re tracer la chronologie de gestion d une telle pid mie jus qu au 01 12 2009 Mat riel et M thodes Organisation de La ma trise Identification des patients contacts d s qu un nouveau positif est identifi Suivi des hospitalisations des patients contacts des positifs et des patients transf r s des tablissements concern s par L ERV D pistage r alis par le laboratoire Suivi du statut des patients contacts et des positifs Mise en place de 2 secteurs de cohorting Information des patients contacts perdus de vue Organisation du d pistage syst matique des services concern s par l ERV et des services risque de colonisa tion ou d infection R sultats 13683 recherches de portage d ERV r alis es 3857 patients diff rents 1 patient a b n fici de 73 pr l vements 34 patients ont t identifi ERG dont 8 patients E faecium van B 11 patients E faecium van A 1 patient E gallinarum van C van B
400. ns gales celles des automates d identification conventionnelle la rapidit en plus moins de deux mi nutes et un co t de fonctionnement plus faible Seul l investissement de l appareil 150 200 K est suscep tible de ralentir l introduction de cette technique dans les laboratoires de microbiologie INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PL 09 TYPAGE DES BACT RIES 20 ANS D EXP RIENCE POITIERS CHRISTOPHE BURUCOA Laboratoire de Bact riologie Hygi ne CHU de Poitiers Le typage des bact ries est un outil important de l en qu te pid miologique qui est d clench e en cas de suspicion d pid mie Il permet de confirmer ou d in firmer l pid mie d identifier la source le cas index les voies de transmission Il utilise des marqueurs pi d miologiques pour caract riser et comparer les bac t ries Ces marqueurs doivent tre les plus performants et surtout Les plus appropri s possibles la situation pid miologique On oppose classique ment marqueurs ph notypiques exprim s par la bac t rie et marqueurs g notypiques caract risant le g nome de la bact rie en pensant parfois tord que les marqueurs g notypiques sont plus performants que les marqueurs ph notypiques En fait les performances d un marqueur sont variables selon Les situations pi d miologiques et chaque nouvelle alerte pid mique doit faire discuter l indication et l int r t des mar queurs m
401. ns la maitrise du risque infectieux associ aux soins A titre d exemple on peut citer le mat riel usage unique on est pass au tout usage unique dont le co t va devenir parfois prohibitif avec l augmentation in luc table du prix du p trole l incin ration des DASRI n est pas la seule solution car il y a l une source de mati res premi res la r utilisation de certains D M usage unique est elle envisageable la pollution des eaux et de l air comment viter la diss mination dans l environne ment des microorganismes r sistants avec AB INDEX comment viter celle des r sidus toxiques de m di caments de d sinfectants etc l architecture des tablissements pour un h pital durable type de b timent certification Haute Qualit Environnementale r utilisation des eaux de pluie des eaux grises 3 LONG TERME Dans ce contexte contraint il nous faut r fl chir l int gration du crit re durabilit dans l ensemble de nos propositions et pratiques conception co responsable des mat riels et produits int grant leur productions leur utilisation pour les soins et Leur devenir apr s utilisation 47 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 titre d exemple quelle est la politique de d sinfection la moins polluante tout en tant tr s efficace certaines normes imposent des conditions en mati re d air d eau etc peu co compatibles
402. ns un secteur risque tel qu une unit de soins intensifs d h matologie permet de mobiliser Le personnel par la cr ation d une dynamique entre professionnels m dicaux et param di caux P 010 SURVEILLANCE DES INFECTIONS SUR CATH TERS VEINEUX CENTRAUX CVC EN SERVICES DE N ONATALOGIE D UN CHU BILAN 2007 2009 VALDEYRON M L BELLEMIN K BONFILS M BOUAMARI H VOIRIN VINCENT A REYGROBELLET B 1 BERGUE E t PAJOT MATHIAS F 2 CLARIS 0 1 VANHEMS P 1 Groupement Hospitalier Est des HCL BRON FRANCE 2 Grou pement Hospitalier Nord des HCL LYON FRANCE 3 GH H pital Edouard Herriot LYON FRANCE 4 Groupement Hospitalier Sud des HCL SAINT GENIS LAVAL FRANCE Introduction objectif du travail Les infections sur CVC sont fr quentes en n onatologie Les objectifs de l tude taient d en mesurer l incidence et de d crire les infec tions nosocomiales li es aux CVC et d identifier Les fac teurs de risque L objectif secondaire tait de comparer des pratiques entre services pour lesquels les densit s d incidence taient diff rentes Mat riel et M thodes Inspir e du protocole de sur veillance du C CLIN Paris Nord cette tude prospective multicentrique incluait les nouveaux n s hospitalis s dans 4 services de niveau 3 avec CVC de novembre 2006 mai 2009 Le service Car uni dans un nouvel h pital p diatrique un ancien service A et la partie r animation n onatale d un service B et
403. nt t faites et un bilan des consommations a montr le respect des intervalles de changement et la maitrise du surcout g n r par la mise en place de ce mat riel Conclusion Un audit dont les r sultats seront dispo nibles fin avril 2010 est pr vu dans le cadre de l audit national sur la perfusion IVP compl t d un volet perfu sion SC Avec un recul de 6 mois ce projet montre un bilan po sitif pour la pr vention des AES ainsi que la maitrise des couts Le bilan un an devra confirmer ces P 008 CALCUL DES CO TS ENGENDR S PAR UNE PID MIE D INFECTIONS LI ES AUX CATH TERS EN SOINS INTENSIFS ET R ANIMATION N ONATALES D PRES L BOURGEOIS 5 LECOINTE D Ch sud francilien CORBEIL ESSONNES FRANCE Introduction objectif du travail L valuation des sur co ts engendr s par les infections nosocomiales en n o natalogie a fait l objet de quelques publications Par infection ils se monteraient environ 25 ou se situeraient entre 5 875 et 12 480 en fonction du poids de naissance avec une augmentation de 4 7 jours de la dur e de s jour En avril 2008 suite au signalement de 5 cas group s d infections li es aux cath ters ILC en R animation N onatale l Equipe Op rationnelle d Hy gi ne EOH avait effectu Les investigations sur un total de 11 cas Le but de ce travail tait de calculer Les co ts engendr s par cette pid mie Mat riel et M thodes L EOH a class les
404. nt t iden tifi es L incidence des AI avant l utilisation du NOXA FIL tait de 18 pour 100 s jours vs 4 8 apr s p 0 006 ou 8 4 pour 1000 jours d aplasie vs 1 8 o apr s En analyse univari e un age gt 55 ans 0R 3 8 1 2 11 5 p 0 01 et le traitement par NOXAFIL OR 0 2 0 05 1 0 p 0 04 taient significatifs au risque 5 tandis que l environnement ma tris l aplasie et le sexe ne l taient pas Apr s ajustement sur l envi ronnement ma tris l effet protecteur du NOXAFIL est conserv 0R 0 2 0 05 1 0 p 0 05 Apr s ajuste ment sur l environnement ma tris l aplasie le sexe et l ge l effet protecteur du NOXAFIL n appara t plus si gnificatif au risque 5 p 0 08 du fait probable d un manque de puissance Conclusion Notre tude rapporte l effet protecteur du NOXAFIL dans l apparition des AI Ce r sultat malgr un chantillon r duit et un contexte observationnel converge avec ceux rapport s par Cornely et al en 2007 dans un essai clinique randomis qui conclut l effica cit de la mol cule L allongement de la dur e de la sur veillance permettra sans doute de faire appara tre l effet protecteur du NOXAFIL en analyse multivari e Ces r sultats concordants peuvent encourager Les cliniciens l utilisation de ce nouveau triazol qui repr sente une avanc e notable alliant une formulation orale une bonne tol rance et un spectre large in dit P 082 GESTION ET
405. nt valu le gantage avec G Vir sup rieur au gantage classique Conclusion De part leur co t et le recul d exp rience faible l utilisation des gants G Vir continue tre sur veill e dans notre tablissement La consommation reste raisonn e gr ce aux indications d finies par Le CLIN et au contr le exerc par la pharmacie Cependant les actes risque restent difficiles d finir L paisseur et la moins bonne sensibilit des gants G Vir rendent leur uti lisation majoritaire en chirurgie orthop dique ou le double gantage est syst matique P 132 EVALUATION DES PRATIQUES D ANTIBIOTH RAPIE DANS UN CENTRE R GIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER MINCHELLA A PERRIER C POUJOL S SAMALIN E PINGUET F CRLC Val d Aurelle MONTPELLIER FRANCE INDEX Introduction objectif du travail D apr s les donn es de la litt rature la prescription des antibiotiques serait inappropri e dans 20 50 des cas du fait de La mul tiplicit des prescripteurs de l in galit des connais sances et de la difficult d acc s aux recommandations Dans une d marche d valuation des pratiques profes sionnelles EPP nous avons valu l usage des anti biotiques dans notre tablissement orientation oncologique 202 Lits Mat riel et M thodes Il s agissait d un audit clinique r trospectif valuant la pertinence des prescriptions d antibioth rapie initi es du 24 au 30 octobre 2009 choix de l antibiotique po
406. nt depuis 2004 et des valves bidirectionnelles permettant le syst me clos depuis 2008 En mars 2009 avant la mise en place du mat riel s cu ris un audit des pratiques de perfusions a t r alis un jour donn Conduit par la PUI Ll EOH et le fournis seur il a port sur la prescription m dicale la tra abilit de la pose et du changement de cath ter le type de ca th ter et le montage utilis s R sultats Cette enqu te a relev 96 perfusions pres crites pour 493 patients pr sents dont 80 SC 16 2 des patients 16 IVP 3 2 44 des prescriptions dataient de plus d un mois L indication majoritaire tait l hydra tation 73 puis l administration m dicamenteuse 17 La tra abilit de la pose du cath ter tait le plus souvent incompl te dans le dossier et absente sur le pan sement 87 des cas Le prolongateur avec valve bidi rectionnelle tait absent pour 92 des cas en SC et 33 en IVP commandations de bonnes pratiques de La SFHH 2005 et de l AP HP 2007 La fr quence de changement de cath ter IVP est pass e de 72 96 heures et SC de 24 96 113 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 heures Les r sultats de l audit ont t pr sent s aux IDE en commission m dicale et de soins Les infirmiers ont t form s l utilisation des cath ters prot g s et aux nouvelles proc dures 6 mois des formations compl mentaires sur l utilisation de ces cath ters o
407. nt le recueil est effectu domicile par la maman L objectif est une maitrise du don sans avoir recours des contr les microbiologiques syst matiques Mat riel et M thodes Pour chaque tape du processus les dangers ont t analys s selon la m thode des 5M es points critiques identifi s des mesures pr ventives et un syst me de surveillance tablis les proc dures crites Une fiche d acceptabilit compl t e a la r cep tion des dons de lait permet de v rifier les pratiques des mamans Le lait est ainsi soit donn cru dans les 48h suivant le recueil soit pasteuris en cas de non respect de certaines pratiques soit jet L tape de v rification de la d marche est en cours avec des audits de pratiques de tracabilit et des analyses microbiologiques de tous les laits r ception en n onatalogie dont les r sultats sont confront s aux pratiques d hygi ne des mamans R sultats Depuis novembre 2008 482 analyses micro biologiques ont t r alis es pour 35 mamans 1 pr l vement pr sente moins de 103 UFC ml 462 entre 103et 106 UFC 19 plus de 106 UFC ml Parmi ces 19 cas 2 dons de lait d une maman ont t recueillis avec du ma t riel mal entretenu Des bact ries pathog nes ont t identifi es chez 34 d entre eux staphylocoque dor en t robact ries pseudomonas Au total 4 15 des laits sont non conformes L tude de confrontation aux pratiques d hygi ne est en cours une corr la
408. ntes cibles Il lui est remis une charte de lt l co soignant gt et diff rents documents relatifs au tri s lectif des d chets m nagers L animation des stands est assur e par Les infirmi res hygi nistes en bin me avec les correspondants en hygi ne Le ou les presta taires de traitement des d chets sont galement associ s la pr sentation des diff rentes fili res et une informa tion sp cifique sur la valorisation des d chets au sein de la communaut urbaine de Lyon est apport e aux parti cipants R sultats Cette d marche a d ores et d j t men e dans 5 tablissements et a t suivie par plus de 500 professionnels gt 50 des pr sents les jours de forma tion Elle est programm e dans plusieurs autres struc tures L organisation par stand permet une interaction des professionnels avec les infirmiers hygi nistes et les correspondants et une grande richesse des changes Conclusion Cette collaboration entre diff rents acteurs impliqu s dans la bonne gestion des d chets permet de mani re interactive de sensibiliser Les professionnels cette probl matique hospitali re C est galement une opportunit de leur pr senter Les actions de leur tablis sement en mati re de d veloppement durable et de d livrer une information co citoyenne sur ce sujet CL 09 INSTAURATION DE LA SURVEILLANCE EN ETABLISSEMENTS HEBERGEANT DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES EHPAD REALISATION D UNE ENQUETE D
409. ntives En revanche le taux de retour des patients j 30 s am liore au fil des ans Les moyens de lutte contre Les ISO de meurent insuffisants et m ritent vivement d tre renforc s XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 084 TENDANCE EVOLUTIVE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE AU NIVEAU DU SERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE DU CHU DE DE 2006 A 2009 SOUKEHAL A HAMZAOUT I t BRAHIMI G 1 LARINOUNA A t ADJALI M BELKAID R 1 Service d pid miologie et m decine pr ventive CHU B ni Messous ALGER ALGERIE 2 Service de gyn cologie Obst trique CHU B ni Messous ALGER ALGERIE Introduction objectif du travail Les infections du site op ratoire ISO font l objet d une surveillance active durant trois mois chaque ann e depuis 2006 ceci afin d valuer les progr s accomplis en mati re de lutte contre les infections nosocomiales L int r t est d valuer l incidence des 150 de d terminer Les facteurs de risque de ces infections Mat riel et M thodes Il s agit d une enqu te longitu dinale descriptive qui s est d roul e sur une p riode de trois mois et a concern toutes les patientes op r es sauf exclus dans le service de gyn cologie obst trique du CHU de entre le 1 f vrier et le 30 mars de chaque ann e avec suivi post op ratoire de 30 jours pour chaque patiente op r e R sultats La comparaison des r sultats de la sur veillance durant les
410. ntres de r f rence des esp ces bact riennes concern es Ces techniques peuvent servir de premier tri et certaines sont encore largement utilis es s rotypie des salmonelles des l gionelles des pseudo monas Leur faible pouvoir discriminant n cessite un typage plus fin Les techniques de prot omique simple par comparaison de profils prot iques taient difficiles analyser et peu reproductibles mais l utilisation r cente de la spectro m trie de masse et d outils d analyse statistique des pics prot iques permet maintenant une analyse tr s discri minante et suffisamment reproductible Les exemples r cents de l utilisation de la spectrom trie de masse sont prometteurs 59 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 L antibiotypie simple bas e sur les r sultats qualitatifs R I ou S de l antibiogramme est un outil simple et fa cilement disponible mais dont le pouvoir discriminant est faible Elle sert d outil d alerte pid mique mais doit tre confirm e par un v ritable typage L antibiotypie quantitative qui tient compte des diam tres d inhibition mesur s pour chaque antibiotique test et qui utilise un programme de comparaison des diff rents diam tres ob tenus pour chaque isolat Antibiotyper Taxotron peut tre tr s discriminante et tr s adapt es l tude de bac t ries qui acqui rent rapidement des r sistances Acine tobacter staphylocoques Pseudomonas LES TECHNI
411. nts dans la m me unit est en moyenne de 3 8 jours ex tr mes 1 34 Le d lai entre Les 2 diagnostics est en moyenne de 6 6 jours extr mes 2 18 Conclusion Cette tude a permis de quantifier et ca ract riser la transmission crois e dans l acquisition de C difficile Lors d une hospitalisation Elle a confirm l ef ficacit de notre dispositif d alerte limiter La diffusion 83 pid mique 1 ou 2 cas secondaires Le rep rage ex haustif des cas group s impose la reconstitution de tout le circuit patient La recherche de contacts ventuels et le suivi de tous Les r sultats microbiologiques Cette tude doit tre compl t e par Le typage mol culaire des souches de C difficile afin d tablir une m thodologie de r f rence pour la d tection des cas group s d ICD en tablissement de sant Une m thode automatis e de recensement des cas group s pourrait alors tre tudi e CL 20 CARACT RISTIQUES PID MIOLOGIQUES ET MICROBIOLOGIQUES DES INFECTIONS CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN FRANCE R SULTATS DE L TUDE ICD RAISIN 2009 COIGNARD B ECKERT C RAHIB D 1 H BERT M BOUSSAT 5 5 JARNO BLANCKAERT K 5 CARBONNE A 5 BERNET C 5 CAVALI L 7 HUBERT TILMONT B BAJOLET 0 10 LEPELLETIER D 11 VANHEMS P 12 BARBUT 1 Institut de veille sanitaire SAINT MAURICE FRANCE 2 Laboratoire difficile associ au CNR Bact ries ana robies et botulisme PARIS FRANCE 3 C
412. o lats li s et distinguer les isolats ind pendants La constitution de collections d isolats des esp ces les plus fr quemment responsables d pid mies et donc un pr requis indispensable Il faut galement signaler que Lors d un typage Les iso lats ont la m me relevance qu ils soient responsables d infection ou de colonisation et m me qu ils soient issus de l environnement C est une cha ne de transmission que l on cherche remonter n importe quel cha non a son importance d autant plus qu il est impossible d tre ex haustif L ensemble des isolats collect s ne repr sente souvent qu une petite partie des bact ries responsables de l pid mie Comme pour une enqu te polici re beau coup d indices ont d j disparu quand l enqu te com mence 60 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Le typage pid miologique d une pid mie ne peut tre r alis que si on a collect suffisamment d isolat Cette affirmation triviale est pourtant rappeler fortement sans isolat pas de typage Il faudra donc sensibiliser et solliciter Les cliniciens pour obtenir des isolats en pr le vant leurs patients m me si l int r t diagnostic est faible Ainsi m me en cas d antig nurie positive Le gionella pneumophila l isolement de la souche infec tieuse partir d un pr l vement invasif peut avoir un int r t collectif majeur en permettant la comparaison avec des isolats environnementaux pour identif
413. objectif de notre travail est de proposer une technique d tude de l activit d tersive des produits d tergents et des d tergents d sinfectants simple rapide et reproductible A partir de supports PVC et acier in oxydable artificiellement contamin s par une suspen sion bact rienne d E coli ou S aureus nous mesurons par la technique des empreintes g los es trois facteurs de la courbe d arrachement le rendement d extraction INDEX le nombre totale de bact ries extraites et le pente de la courbe d arrachement Une note croissante allant de 1 6 est attribu e chacun de ces facteurs lorsque la diff rence de valeur obtenue est significative Ces trois fac teurs nous permettent de calculer un lt indice sp cifique IS de d tersion gt chaque couple bact rie support not de 3 18 L addition des notes attribu es chaque couple pour chaque d tergent d sinfectant per met de calculer un lt Indice Global IG de d tersion not de 9 72 Nous avons test 4 d tergents d sin fectants commercialis s Surfanios Aniosurf Major C100 et Ecodiol Les diff rents d tergents d sinfec tants test s peuvent tre class s selon leur efficacit sur un couple bact rie support valeur de 5 d finissant un spectre d action d tersive des d tergents d sinfec tants Ainsi l Ecodiol est le plus efficace sur Les couples S aureus PVC E coli PVC et E coli INOX alors que le Aniosurf est
414. ocoques coagulase n gative 89 S aureus 9 et des ent robact ries 5 En univari les FdR de BLC sur CVO taient la dur e de s jour et de maintien du CVO un CVO pos apr s un pre mier CVO le mat riau polyur thane vs autre du CVO une ventilation assist e VA L analyse multivari e n a pas t possible pour les BLC sur CVO Les FdR des BLC sur CVC en univari taient une naissance dans l tablis sement l AG le PN la dur e de s jour et de maintien du CVC le rang et le si ge du CVC une nutrition parent rale lipidique une VA En analyse multivari e les FdR de BLC sur CVC taient le PN la dur e de s jour une VA le si ge c phalique du CVC Conclusion Cette surveillance constitue un r f rentiel sur la DI des BLC en n onatologie permettant aux ES de se comparer entre eux et de d gager des FdR de BLC En 2010 ce r seau s ouvre l ensemble de la France CL 28 LA SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OP RATOIRE ISO PEUT ELLE REPOSER SUR L ANALYSE DES REPRISES AU BLOC RBO ETUDE PILOTE EN CHIRURGIE DIGESTIVE JOZEFACKI I MERLE V HUET E JOSSET V MARINI H TAVOLACCI M P FROMENT L MICHOT F CZERNICHOW P CHU H pitaux de Rouen ROUEN CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail L identification des ISO est difficile et consommatrice de temps Les ISO associ es une reprise pourraient tre plus faciles rep rer et don ner lieu une analyse syst matique
415. od le de me sures techniques pour la pr vention de l ILC un mod le comprenant aussi des mesures d ordre comportemental avec les r cents travaux sur les bundles Reste t il une place pour des mesures d ordre technique avec des taux bas d ILC de l ordre de 1 ou 1 5 pour 1000 jours CVC comme nous les observons actuellement en France Une tude fran aise r cente a montr que m me si les taux de base sont faibles il est encore possible de r duire les taux d environ 50 avec l utilisation de nouveaux mat riaux en particulier des pansements ou des pastilles im pr gn es de chlorhexidine LES BUNDLES C EST QUOI Une autre question est de savoir ce qui se cache derri re les bundles Une lecture rapide des r centes publications peut laisser penser qu il s agit uniquement de l associa tion de plusieurs mesures techniques dont l efficacit a t prouv e par des tudes de bonne qualit m thodo logique Les choses ne sont pas aussi simples Dans ces tudes les bundles taient accompagn s par l identifi cation de leaders qui mettent en place et animent Le pro gramme par une campagne de mobilisation et de sensibilisation des personnels soignants par la forma tion des quipes m dicales et infirmi res par Le rappel des bonnes pratiques affiches ou posters par la sur veillance et la restitution de l volution des taux d ILC parfois par des audits de pratiques et la participation a des r seaux de surveill
416. officialis au niveau des Nations Unies le fait que notre d velop pement actuel ne devait pas ob rer celui de nos descen dants de nombreuses initiatives internationales et nationales ont conduit chercher ce que la capacit des g n rations pr sentes a satisfaire leurs besoins n em p che pas les g n rations futures de satisfaire leurs propres besoins En France le Grenelle de l Environnement a conduit pr ner une administration vertueuse et les mesures pro pos es ne seraient pas sans impact sur le fonctionnement des h pitaux si elles taient appliqu es de fa on identique que dans des bureaux De m me dif f rentes normes apparaissent qui seront pour certaines appliqu es en milieu hospitalier et la certification des ETS devra en tenir compte progressivement Ainsi l hygi niste hospitalier dont l intitul contient en soi le concept des relations entre Environnement et Sant ne peut tre l cart de cette d marche d autant plus qu il ne faut pas qu elle impacte sur son activit principale actuelle qui est de contribuer la diminution du risque infectieux associ aux soins La SFHH a donc cr en 2008 une commission pour r fl chir sur ce sujet et proposer des documents d orientation dont les pre miers apparaissent avec ce congr s en Juin 2010 On peut sch matiquement proposer trois niveaux d im plication pour l hygi niste hospitalier e imm diat et court terme e moyen terme e lo
417. oir sur telle ou telle question Il reste que pour un responsable la vraie question est moins de peser sur ce que les gens pensent que de peser sur ce qu ils font Or si la persua sion permet bien pour peu que l on sache s y prendre de d boucher sur les changements d id es souhait s elle est moins efficace pour obtenir les changements com portementaux attendus surtout si ces nouveaux com portements sont cens s rompre avec des habitudes Changement d id es ne signifie pas changement de com portements IL est donc hasardeux de tabler exclusivement sur les ver tus de l autorit et de la persuasion lorsque l on re cherche des effets a longs termes ou lorsque l on souhaite peser efficacement la fois sur les comporte ments et sur les id es des gens Comme nous allons le voir les travaux sur l engagement sont pr cieux cf Joule Beauvois 1998 2002 D CISION ET ENGAGEMENT C est Kurt Lewin qui en d couvrant l effet de gel dans les ann es quarante allait ouvrir la voie aux travaux sur l en gagement Lewin fut en effet le premier mettre en lumi re l extraordinaire efficacit de strat gies d in fluence reposant davantage sur l obtention d actes peu co teux librement d cid s actes pr paratoires que sur les ressorts de l autorit promesses de r compenses ou menaces de punitions ou sur Les ressorts de la persua sion La d couverte de l effet de gel par Kurt Lewin Seconde guerre mondiale Les m nages
418. oit tre fait Le soit R sultats Un changement radical dans la perception et la valorisation du r le des services en hygi ne est en cours de d veloppement Les maisons d enseignement ont r pondu par la cr ation de formations sp cialis es et adapt es aux tablissements de soins Plusieurs four nisseurs ont adapt leurs produits Il y eut un rabaisse ment important des taux d infection Conclusion A l avenir une lutte structur e contre les infections nosocomiales passera par une r ing nierie des processus et l utilisation d outils modernes des tech nologies de l information en gestion des risques et or ganisation des services en hygi ne Des exemples concrets seront pr sent s P 016 CARACT RISATION G NOTYPIQUE DE SOUCHES DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA RESPONSABLES DE CONTAMINATIONS R CURRENTES D ENDOSCOPES ET DE LAVEURS DESINFECTEURS GIBERT L BOYER S 1 NAUDIN B JOUENNE 7 2 CHEFSON GIRAULT C 1 NOUVELLON M 1 1 Chu de Rouen ROUEN CEDEX FRANCE 2 Universit de Rouen ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail L endoscopie est un acte risque car invasif Pour cette raison la d sin fection des endoscopes est r glement e et des contr les microbiologiques sont r alis s aussi bien au niveau des canaux d endoscopes que des laveurs d sin fecteurs LD Au CHU de Rouen la principale bact rie opportuniste retrouv e Lors du pr l vement de ces ap pareils est Pseudomonas aeruginosa L obj
419. ol dans cette tude Conclusion Le bionettoyage des surfaces par la vapeur pr sente une efficacit bact ricide sup rieure l emploi d un d tergent D sinfectant classiquement employ en milieu hospitalier condition qu un temps de contact minimal de deux minutes pour 4 m trait s soit respect La d sinfection des surfaces par cette m thode se r v le tre utilisateur d pendant ce qui constitue un para m tre important dans la mise en place d une telle m thode l h pital INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Remerciements Le Comit d Organisation du XXI Congr s National de la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re remercie tout particuli rement Les soci t s et organismes partenaires AFGRIS Association Fran aise des Gestionnaires de Risques Sanitaires AFPSA Association Francophone de Psychologie de la Sant ASPEC Association pour la Pr vention et l Etude de la Contamination CEFH Centre d Etudes et de Formation Hospitali re InVS Institut de Veille Sanitaire SFP Soci t Fran aise de Psychologie SOFGRES Soci t Fran aise de Gestion des Risques en Etablissements de Sant SPILF Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise les exposants laboratoires et soci t s Laboratoire 3M Sant 3S Adhesia Airinspace Alkapharm Amcor Flexibles SPS Laboratoires Anios Aqua tools Arcania Aseptix Aspec Bard France Bayer Sant Fa
420. on des sites implantables R sultats Concernant les CCI infect s sur 5 mois et demi pour 159 ablations de CCI 18 11 3 ont t enlev s pour suspicion d infection La proportion d in fection tait La plus lev e au mois d ao t La dur e moyenne de vie du CCI tait de 2 5 mois 40 des pa tients avaient eu une nutrition parent rale et 81 avaient eu une manipulation du CCI dans les 19 jours pr c dant la d pose 14 pr l vements bact riologiques ont t r alis s sur les 18 CCI enlev s 16 des pr l vements sur mat riels implantables sont revenus n ga tifs 37 des pr l vements retrouvaient des Cocci Gram positif Pour la continuit th rapeutique 61 des patients ont du subir une nouvelle pose de CCI L audit sur le protocole de CCI a mis en vidence un manque de pr cisions techniques dans certaines mani pulations Conclusion L EOHH s est rendue dans les services pour v rifier et rappeler les bonnes pratiques d hygi ne concernant la manipulation des CCI L investigation a montr une manipulation du CCI dans les 15 jours pr c dant l apparition des signes d infection Mais nos pa tients sont souvent pris en charge en ambulatoire et ce statut a rendu difficile leur suivi ne permettant pas d af firmer un d faut de nos pratiques Le protocole actualis suivant les recommandations nationales a t pr sent par l EOHH aux quipes soignantes Depuis novembre le nombre d ablation de site
421. on du site ad quate en 4 temps et d un nettoyage en fin de manipulation 80 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 CL 15 LES INFECTIONS SUR CATH TER VEINEUX CENTRAL ILC AUGMENTENT LE RISQUE D INFECTION DU SITE OP RATOIRE ISO APR S CHIRURGIE CARDIAQUE ETUDE DE COHORTE DE 7 557 PATIENTS TAVOLACCI M P LE GUILLOU V BRIFAULT LITZLER P Y HUBSHER MERLE V BESSOU J P CZERNICHOW P CHU Rouen ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail Il est connu qu un site infect chez un patient op r augmente le risque 0150 L objectif de notre tude tait d valuer en chi rurgie cardiaque le risque d ISO apr s une ILC la fr quence de ces 150 et Les facteurs de risques associ s ces 150 Mat riel et M thodes Dans un service de chirurgie car diaque b n ficiant d une surveillance continue des in fections nosocomiales pneumopathies ILC et ISO Les facteurs de risque 0190 age le sexe type de chirurgie urgence le type d infection nosocomiale la date de sur venue et le germe des l infection nosocomiale dans la cohorte des patients op r s depuis 1998 ont t re cueillis Les patients avec une ISO survenue apr s une ILC au m me germe ont t identifi s Une tude cas t moin nich e dans cette cohorte a t r alis e Les cas taient Les patients ayant pr sent une ILC suivie d une ISO au m me germe m me esp ce et m me antibiogramme et les t moins
422. onales Mat riel et M thodes Afin d tudier l impact du pro gramme un r seau national de surveillance des BMR est mis en place en 2002 La surveillance s effectue 3 mois 174 INDEX par an partir d ES volontaires Toutes les souches vis e diagnostique d doublonn es par patient de S aureus r sistants la m ticilline SARM et d ent robac t ries productrices de b ta lactamase spectre tendu EBLSE sont prospectivement incluses Les densit s d in cidence pour 1000 journ es d hospitalisation JH sont calcul es pour les SARM et les EBLSE Les tendances d in cidence entre 2004 et 2008 ont t analys es en utili sant la r gression de Poisson R sultats Le nombre d ES participant a augment de 478 en 2002 930 en 2008 repr sentant 58 des lits d hospitalisation fran ais En 2008 l incidence des SARM est plus lev e dans les r animations 1 72 1000 JH qu en court s jour 0 53 ou en SSR SLD 0 34 L inci dence des EBLSE est La plus lev e en r animation 1 35 par rapport aux services de court s jour 0 34 et de SSR SLD 0 15 Les EBLSE les plus fr quentes sont Entero bacter aerogenes 36 en 2002 et Escherichia coli 58 en 2008 Les bact ri mies repr sentent respecti vement 9 des pr l vements SARM et 8 des pr l ve ments EBLSE Les tendances d incidence entre 2004 et 2008 ont t analys es sur une cohorte de 302 ES L in cidence des SARM a significativement d
423. onisations infections SARM a t la suivante 19 10 53 patients en septembre 2008 16 9 57 patients en d cembre 2008 15 8 53 patients en mars 2009 et 10 5 49 patients en d cembre 2009 Conclusion Cette d marche de ma trise de La transmis sion crois e du SARM en g riatrie a permis de contr ler un ph nom ne pid mique initial et de r duire progres sivement le taux de pr valence des colonisations et in fections SARM 10 La part du d pistage cibl de la colonisation l admission dans la diminution des taux de pr valence de SARM reste analyser P 117 HARMONISATION DES PROTOCOLES D HYGI NE EN N ONATOLOGIE SUR LA R GION RH NE ALPES VINCENT A MALLAVAL F O 2 DEMANGE M G DUCKI 5 3 FASCIA MARTIN I 5 MICHEL C 6 MOULIN M N 7 PAJOT MATTHIAS D F 8 VALDEYRON M L 8 F D RATION R GIONALE DES P DIATRES N ONATOLOGISTES RH NE ALPES 1 Henry Gabrielle SAINT GENIS LAVAL FRANCE 2 Centre Hospitalier CHAMBERY FRANCE 3 Centre Hospitalo XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Universitaire GRENOBLE FRANCE 4 Centre Hospitalo Universitaire SAINT ETIENNE FRANCE 5 Centre Hospitalier ROANNE FRANCE 6 Centre Hospitalier VALENCE FRANCE 7 Centre Hospitalier MONTBRISON FRANCE 8 Hospices Civils de Lyon LYON FRANCE FRANCE Introduction objectif du travail La r gion Rh ne Alpes compte 28 services de r animation n onatale ni
424. onnels inform s en interne et en ex terne r seau inter tablissements et m decins de ville taux de couverture vaccinal r sidents professionnels Conclusion Cette situation d alerte a permis de tester la compl mentarit des acteurs du p le HOR de confor ter l int r t de cette organisation r cente qui a su se mo biliser efficacement autour de ce th me de sant publique malgr des textes mutation rapide P 071 AUDIT D ASPIRATION TRACHEALE DANS UN ETABLISSEMENT DE SOINS DE SUITE ET READAPTATION PEDIATRIQUE LARROUMES DAVID T CHAPUIS 1 HOPITAL H GABRIELLE SAINT GENIS LAVAL FRANCE 2 LA MAISONNEE FRANCHEVILLE FRANCE Introduction objectif du travail Dans le cadre de sa politique d am lioration de la qualit des soins et de l valuation des pratiques un tablissement de soins de suite et r adaptation p diatrique de la r gion lyonnaise a initi un audit relatif l aspiration trach ale AT Ce geste est couramment effectu chez les enfants trach o tomis s par diff rentes cat gories professionnelles Les objectifs de cet audit sont d valuer Le respect de La technique d AT et des Pr cautions Standard afin d iden tifier des points d am lioration des pratiques profession nelles Mat riel et M thodes Cette tude est men e selon la m thodologie classique de l audit par observation des pratiques Deux grilles de recueil sont renseign es une premi re grille comporte le
425. ons externes par exemple promesses de r compenses menaces de punition et qu il peut tre imput des raisons internes par exemple valeurs personnelles traits de personna lit 52 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Sur le plan manag rial la psychologie de l engagement nous invite ne pas n gliger certains principes QUELQUES PRINCIPES D ACTION Le principe de naturalisation d naturalisation On peut favoriser l tablissement d un lien principe de naturalisation entre la personne et les actes recherch s qu elle a pu r aliser actes dont nous sommes le t moin ou l instigateur en utilisant des phrases comme cela ne m tonne pas de toi ou a c est bien vous Je vous reconnais bien gt etc Le but est ici de favoriser la naturalisation du trait se rapportant la production du comportement attendu A l inverse il importe que la personne ne puisse pas tablir de lien entre elle et Les comportements ind sirables qu elle a pu r aliser prin cipe de d naturalisation Aussi convient il Lorsque Le travail est mauvais de cou per Le lien qu elle pourrait tre tent e d tablir entre ce qu elle est aptitudes attitudes motivations et la m diocrit de son travail en recourant des phrases comme lt Je ne vous reconnais pas l Ce n est pas vous gt En profiter pour passer un contrat lt Qu allez vous faire pour que cela ne se reproduise plus V
426. ontamination d un tissu pr lev apr s sa d con tamination antibiotique ATB entra ne sa destruction alors qu il existe une carence en dons En juillet 2008 le service d hygi ne et d pid miologie a t contact du fait de l augmentation du nombre de contaminations de tissus pr lev s depuis 2006 Mat riel et M thodes Une description des contamina tions dans Le temps par germe et par tissu ainsi qu un audit d observation des pr l vements ont t effectu s R sultats La proportion de peaux contamin es r ception la banque des tissus pots de recueil contenant 2 ATB a augment entre 2005 0 et 2008 38 5 p 0 002 tout comme les art res pots de recueil contenant du s rum physiologique 48 en 2004 vs 87 5 en 2008 p 0 03 Il en est de m me apr s d contamination ATB la banque des tissus A r ception les staphylocoques commensaux de la peau taient ma joritaires pour les deux tissus quelle que soit l ann e Les ent robact ries et Candida albicans augmentaient pour les art res passant de 8 3 en 2004 39 en 2008 Les hypoth ses ces diff rentes augmentations taient une d rive du respect des r gles d hygi ne lors du pr leve ment et des ATB qui n taient plus adapt s en terme de spectre ou de posologie L audit des pratiques a permis de proposer 3 types de mesures pour am liorer les pr l vements Mesures g n rales instauration d une pr paration cutan e de l op r
427. ortant plusieurs m thodologies p dagogiques sur l observance de l HM et le port de gants usage unique GUU dans des tablissements disposant de PHA depuis plusieurs ann es Mat riel et M thodes Une tude de type lt avant apr s a t r alis e dans 4 tablissements comportant des lits d EHPAD de g riatrie aigile ou de r ducation L intervention comportait la restitution des r sultats de la premi re phase de l tude trois journ es de formation de type enseignement dirig rappel des notions de base analyse des risques partir de sc narios analyse d ex p riences personnelles rapport es par Les participants ateliers HM dans les tablissements avec caissons p da gogiques et organisation de journ es th matiques d di es l HM L OHM et la qualit des frictions alcooliques ont t not es en diff renciant les opportunit s d HM intervenant l ext rieur de s quences de contacts suc cessifs 0ES et les opportunit s intra s quences 015 67 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Les pratiques associ es au port de GUU ont t tudi es avec diff rents indicateurs R sultats Au total 1470 opportunit s d HM 760 pendant la premi re phase et 710 pendant la seconde ont t ob serv es Une am lioration significative a t not e pour l OHM dans les 015 39 0 vs 19 0 p lt 10 5 la pro portion de contacts avec un risque d exposition aux pro duit
428. otocoles a r diger Des rapprochements de centres ont eu lieu en fonction des th mes choisis et de la proximit g ographique L ARLIN a diffus a chaque sous groupe les protocoles utilis s dans la r gion une bibliographie r cente et une trame de protocole afin de d buter le travail d homog n isation R sultats Les sous groupes de travail doivent remettre leur proposition de protocole pour le 17 avril 2010 Ces protocoles apr s avoir t revus par l ensemble du groupe de travail seront diffus s par la F d ration R gionale des P diatres N onatologistes dans les services de la r gion et mis en ligne sur le site de l ARLIN Rh ne Alpes Conclusion La diffusion de ces protocoles lt r gionaux gt est pr vue pour le second semestre 2010 Ils devront par la suite tre valu s mais la d marche des services de n onatologie de la r gion pour homog n iser leurs pra tiques dans le domaine de l hygi ne ainsi que la colla boration Hygi nistes N onatologistes pour la r daction de ces protocoles sont dans ce projet remarquables 171 INDEX P 118 LES PROFESSIONNELS DE SANTE DES SERVICES DE PEDIATRIE SONT ILS PROTEGES CONTRE LES MALADIES INFANTILES MEUNIER 0 G RAUDEL A BOLENDER C MUSTER D SALLES F KLEE E HITTER C CH Haguenau HAGUENAU FRANCE Introduction objectif du travail Les professionnels de sant en charge des enfants dans les services de P dia trie de l h pital sont ils
429. our Le taux d attaque des infections associ es aux soins est de 12 4 113 905 et la densit d incidence de 4 2 infections 1000 jours d hospitalisation JH Ces infec tions surviennent dans un d lai moyen de 22 jours apr s l admission dans le service Les infections les plus fr quentes sont urinaires 65 et respiratoires 42 dont 12 pneumopathies Le taux d incidence des infections urinaires est de 2 4 1000 JH Les microorganismes rencontr s sont principalement des ent robact ries et ent rocoques 6 infections sont dues des bact ries multi r sistantes Conclusion Ces r sultats sont similaires ceux retrou v s dans les rares tudes publi es tant pour la fr quence que pour la nature des infections Ils confirment la fr quence des infections en SSR g ria trique et la n cessit de la mise en uvre de mesures de pr vention des infections urinaires mais galement respiratoires P 075 LES PATIENTS MULTI EXPOS S NON INFECT S HOSPITALIS S EN R ANIMATION IDENTIFICATION ET CARACT RISTIQUES HAESEBAERT J VANHEMS P 2 1 Laboratoire d Epid miologie et de Sant Publique Universit de Lyon LYON FRANCE 2 Service d Hygi ne Epid miologie et Pr vention H pital Edouard Herriot Hospices Civils de Lyon LYON FRANCE Introduction objectif du travail Si Les facteurs de risque d infection nosocomiale IN en r animation ont t d crits dur e de s jour DS prolong e et exposition
430. p cifique sur les AES sur venant chez les l ves a t mise en place Les objectifs de l tude taient d estimer Le taux d inci dence de d crire les caract ristiques des AES chez les l ves et de les comparer ceux des autres professionnels Mat riel et M thodes L tude a t men e sur les don n es 2008 des ES de l inter r gion Ouest participant au r seau de surveillance AES Seuls Les l ves param dicaux ont t inclus l ves infirmiers aides soignants sages femmes manipulateurs radio panseurs laborantins ki n sith rapeutes et aides anesth sistes Les tudiants m decins ont t exclus Les incidences et les proportions chez les l ves et non l ves ont t compar es par Le test du CHI 2 R sultats En 2008 182 ES de l Ouest ont particip La surveillance AES 2663 AES ont t recens s 264 l ves et 2399 non l ves 1 agent victime d AES sur 10 est un l ve proportion stable depuis 2000 La majorit des l ves victimes d AES sont les l ves infirmiers 90 9 en 2008 INDEX L incidence des AES est de 2 9 pour 100 l ves en 2008 sans volution significative depuis 2004 Elle est de 1 8 pour les non l ves p lt 0 0001 Les services de m decine et de chirurgie sont plus sou vent le lieu des AES pour Les l ves 49 2 vs 35 2 p lt 0 05 Les piq res sont en proportion plus impor tante 84 vs 72 p lt 0 05 les injections plus fr quentes
431. p riodes avec plus de 50 de Staphylocoques coa gulase n gative dont plus des deux tiers de S epider midis Conclusion Cette tude a permis de montrer qu il y avait r ellement une augmentation de l incidence des infections confirmant ainsi l intuition clinique Cette augmentation peut tre due en grande partie un changement important de l quipe infirmi re Lors du d m nagement Des audits de pratique sur les manipu lations de VVC et La r fection du pansement ont t en trepris afin de d tecter les d fauts de pratiques ventuelles Il est n cessaire de continuer l tude au moins un an pour valuer l impact des formations sur l incidence des infections P 012 RELATION ENTRE LES PRATIQUES DE POSE DE MANIPULATION DE DUR E DE MAINTIEN DE CATH TER VEINEUX P RIPH RIQUE ET LA PR SENCE D INFECTION LI E AU CATH TER AU CHU DE RENNES DU SERVICE BUFFET BATAILLON S POISSON M BOUVET O CORMIER M CHU RENNES FRANCE Introduction objectif du travail La pose d un cath ter veineux p riph rique CVP est un acte de soin tr s fr quent Dans l enqu te nationale de pr valence ENP des infections nosocomiales 2006 pr s de 28 des patients hospitalis s taient porteurs d un cath ter vasculaire dont pr s de 90 tait un cath ter veineux p riph rique Ce type de cath ter peut tre l origine d infections lo cales ou syst miques potentiellement s v res L objectif de ce travail a
432. pe A SGA apr s accouchement par voie basse VB ne cesse d augmenter avec des cas graves sans facteur de risque Une tude a t men e afin de d crire ces infections entre le 1 ao t 2001 et le 31 d cembre 2008 Suite a cette tude une enqu te a t lanc e en 2009 dans les maternit s de l inter r gion afin d valuer la mise en place des recommandations nationales de conna tre la situation pid miologique du SGA et d mettre des hypoth ses quant l augmentation d infections SGA RESUME DU TRAVAIL Chaque ann e Le nombre de signalements d infections Streptocoque du groupe A SGA apr s accouchement par voie basse VB ne cesse d augmenter avec des cas graves sans facteur de risque Une tude a t men e afin de d crire ces infections entre le 1 ao t 2001 et le 31 d cembre 2008 Suite cette tude une enqu te a t lanc e en 2009 dans les maternit s de l inter r gion afin d valuer la mise en place des recommandations nationales de conna tre la situation pid miologique du SGA et d mettre des hypoth ses quant l augmentation d infections SGA La premi re tude a t r alis e partir des signale ments re us au C CLIN entre 2001 et 2008 La deuxi me tude a t men e par questionnaire aupr s de responsables de maternit gyn cologues sages femmes hygi nistes et biologistes Pour la premi re tude 39 fiches de signalement d in fections SGA apr s accouchem
433. peu enseign s en facult s jusqu a r cemment Un travail en collaboration avec l Union R gionale des M decins Lib raux est donc n cessaire dans notre r gion pour proposer des formations m dicales continues sur Le th me de l hygi ne en cabinet de ville P 087 GESTION DES PID MIES DANS 60 ETABLISSEMENTS M DICO SOCIAUX ETAT DES LIEUX EN 2009 KADI Z BRENET A t BONHOMME BATICLE WOLNY D 3 LEROCH CANDAS M5 POURRIER HAUET M 6 BIDAUD M H 7 DEPRET B 8 MERLE C ASTAGNEAU P 10 GROUPE DE PILOTAGE REGIONAL EHPAD G 1 1 CCLIN PARIS NORD AMIENS FRANCE 2 Centre hospitalier BEAUVAIS FRANCE 3 Chu AMIENS FRANCE 4 Centre hospitalier HAM FRANCE 5 EHPAD CRECY EN PONTHIEUX FRANCE 6 Centre hospitalier CHAUNY FRANCE 7 DDASS DE L AISNE FRANCE 8 DDASS DE L OISE FRANCE 9 DDASS DE LA SOMME FRANCE 10 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE Introduction objectif du travail Les pid mies d in fections respiratoires de gale ou de GEA sont assez fr quentes dans les Etablissements M dico Sociaux EMS alors qu ils n ont pas de personnel form pour g rer ces v nements Depuis 2006 les antennes r gionales des CCLIN ARLIN sont r glementairement charg es de les accompagner dans cette gestion cet effet il est apparu n cessaire de faire un tat des lieux de la pr vention des infections dans les EMS L objectif de ce travail est de faire un tat des lieux de l hy
434. phases 34 8 6 phases 28 1 5 phases 19 0 4 phases 9 6 3 phases ou moins pas de diff rence entre Les professions Conclusion Le recueil de l observance et de la tech nique de l HM doivent tre associ es dans un audit des pratiques de l HM Ainsi dans notre tude une bonne ob servance de l HM est associ e une friction incompl te avec Les PHA Seul un bon r sultat pour chacun de ces 2 indicateurs garantissant La pr vention des contamina tions manu port e CL 06 IMPACT D UN PROGRAMME DE FORMATION EMPLOYANT PLUSIEURS APPROCHES P DAGOGIQUES SUR L AM LIORATION DE L OBSERVANCE DE L HYGI NE DES MAINS DANS 4 TABLISSEMENTS APPARTENANT UN R SEAU DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES EVEILLARD M 1 RAYMOND F GUILLOTEAU V 3 PRADELLE M T 3 ZILLI DEWAELE M3 JOLY GUILLOU M L1 BRUNEL P 1 1 CHU Angers ANGERS FRANCE 2 Antenne R gionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales des Pays de la Loire NANTES FRANCE 3 R seau ANJELIN ANGERS FRANCE Introduction objectif du travail Depuis la fin des an n es 90 les strat gies mises en place pour am liorer INDEX l observance de l hygi ne des mains OHM ont souvent int gr l introduction des produits hydro alcooliques PHA ou la promotion de leur utilisation Aujourd hui nombreux sont les tablissements qui disposent de ces PHA alors que leur OHM reste modeste Notre objectif tait d valuer l impact d un programme de formation comp
435. ppa ra tre une hygi ne des mains satisfaisante au d but de l acte mais tr s insuffisante avant Les soins de cordon 3 16 ou les soins d yeux 12 17 et en fin de prise en charge 10 17 Les soins de cordon sont effectu s ma joritairement par tamponnement 14 16 mais le s chage spontan de l antiseptique n est respect que dans la moiti des cas Les soins d yeux sont r alis s confor m ment aux bonnes pratiques 3 m res sur 33 r alisent une hygi ne des mains l entr e de la pouponni re et aucune ne se d sinfecte les mains avant les soins de cordon L application de l antiseptique par tamponnements et l attente du s chage spontan du produit sont galement Les deux points am liorer Lors des soins de cordon les soins d yeux tant r alis s glo balement de mani re satisfaisante Conclusion Cette enqu te met en vidence la n cessit de renforcer Le respect des r gles d hygi ne en particulier d hygi ne des mains la fois par Les professionnels mais galement par les mamans Le r le ducatif des soi gnants est essentiel en pouponni re dans le cadre de la continuit des soins la maternit comme au retour domicile En compl ment d une sensibilisation des pro fessionnels diff rents outils affiches plaquettes des tin s aux parents vont tre mis en place pour favoriser ce r le ducatif P 059 GESTION DU RISQUE DE TUBERCULOSE DANS UN HOPITAL DE SEINE SAINT DENIS A PROPOS DE 5 E
436. que d in fection colonisation Candida spp l impact cologique li La pression de s lection des antibiotiques ATB par l analyse de l incidence des infections colonisations P aeruginosa ainsi que la qualit de prise en charge des pa tients avec comme indicateur la consommation des pro duits hydro alcoolique PHA ont t analys s R sultats L analyse des donn es de consommation d ATB montre une augmentation significative p 0 006 et c est l association amoxicilline acide clavula nique qui a le plus augment p 10 4 L incidence des infections colonisations P aeruginosa a augment mais la diff rence n est pas significative p 0 22 Concernant les hospitalisations post op ratoires de chirurgie digestive on d nombre 5 patients en 0801 et 6 patients en 0901 L analyse du recrutement des patients met en vidence une proportion de patients traumatologiques plus importante 0901 13 versus 2 Le score IGS II sup rieur 50 est plus d favo rable en 0801 correspondant 65 des patients versus 41 en 0901 Il en est de m me pour Le nombre de s ances de dialyse de 0801 qui est de 120 alors qu en 0901 il est de 51 Enfin l analyse des donn es de consommation de PHA donne un ICSHA de 67 0801 versus 60 0901 traduisant une baisse non signifi cative p lt 0 32 Conclusion La gestion d une pseudo pid mie dans le service de R animation USI nous a permis d identi fier des facteurs de risque
437. r Mat riel et M thodes Les informations ont t re cueillies selon le protocole de surveillance REA RAISIN Une enqu te cas t moins par audit de dossier a t r a lis e pour confirmer les hypoth ses des causes de l pi d mie R sultats La comparaison des IGS2 des patients hos pitalis s de 2007 2009 montrent une augmentation statistiquement significative de la gravit en 2009 IGS2 moyen 44 en 2007 49 en 2008 et 55 en 2009 La r partition de la localisation des CVC a vari en 2009 le site sous clavier est pass de 49 en 2007 et 54 2008 et 30 en 2009 en revanche le site jugulaire est pass de 28 en 2007 et 29 en 2008 38 en 2009 La dur e moyenne de cath t risme est pass e de 6 3 jours 11 3 jours entre 2007 et 2009 pour les CVC ju gulaire et de 14 7 jours 10 4 jours pour les CVC sous claviers Le cath t risme jugulaire montre un risque statistiquement plus lev d infection ou de colonisation odd ratio 4 43 0 83 25 61 p 0 041 Enfin la pratique de la friction hydro alcoolique chirurgicale a t implant e courant avril soit deux mois avant le d but de l pid mie Conclusion Selon nous les causes principales de cette pid mie taient l utilisation principale du site jugulaire connu pour son risque infectieux plus lev ainsi qu une augmentation de la dur e de maintien de ces CVC Elle a pu tre favoris e par l augmentation de la gravit des 112
438. r s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 cherche le concours 3 C est la prise en compte de cette derni re question qui en dotant la cible un statut d ac teur et non pas seulement de r cepteur distingue une d marche de communication lt engageante gt d une d marche de communication classique En somme en mati re de communication la question se poser lorsqu on recherche des effets comportemen taux ne doit pas se limiter comme le fait traditionnel lement qui dit quoi qui dans quel canal et avec quel effet Elle doit plut t tre qui dit quoi qui dans quel canal en lui faisant faire quoi et avec quel effet 15 COURTE BIBLIOGRAPHIE Joule R V et Beauvois J L 2002 Petit trait de manipula tion l usage des honn tes gens Grenoble Presses Univer sitaires de Grenoble Joule R V et Beauvois J L 1998 La soumission librement consentie Paris Presses universitaires de France Robert Vincent JOULE est Professeur des Universit s Il dirige le Laboratoire de Psychologie Sociale de l Universit de Provence Il consacre ses activit s de recherche la question du chan gement des comportements et des mentalit s et la com munication Il rend r guli rement compte de ses travaux dans des revues scientifiques conf rences missions de radio et dans des ouvrages dont les plus connus cor dig avec Beauvois sont Soumission et Id ologie PUF 1981 pui
439. r l EOH a mis en vidence la difficult de coordonner 2 nouveaux gestes s curisation et pression positive L observation des pratiques des soignants n ayant aucune difficult a permis de formaliser la technique prendre appui avec le dos d une main sur le thorax du patient pour la s curisation tout en injectant avec l autre main pour la pression positive Le laboratoire inform de ces EI a rencontr l ensemble des professionnels afin de faire voluer le DM par adjonction d un coussinet pour viter la bascule de et am liorer le confort du pa tient 97 Conclusion L apprentissage de 2 nouveaux gestes s cu risation et pression positive a n cessit un accompagne ment renforc sur plusieurs mois pour lequel le retour d exp rience des soignants s est av r essentiel La forma tion par l industriel et l EOH reste incontournable pour l im plantation d un dispositif m dical s curis Le partenariat troit entre pharmacie EOH et fournisseur a permis de vaincre la r sistance au changement des pratiques CL 32 REVUE DE PERTINENCE DU MAINTIEN DES CATH TERS VEINEUX CENTRAUX ET P RIPH RIQUES EN R ANIMATION GOSSET ROMANO S ROBL S G DESHORMI RE N LOTTH A PARER S CHRU de Montpellier MONTPELLIER FRANCE Introduction objectif du travail Le risque d infection li e au cath t risme vasculaire ILC augmente avec la dur e de cath t risme L identification des cath ters n ayant plus
440. r le GERES comme le DM le plus pour voyeur d AES du fait de l effet rebond lors de l ablation Objectif diminuer le risque d AES en s curisant la tota lit des AH Mat riel et M thodes Le premier fournisseur retenu en 2006 n a pas pu assurer la totalit de la consomma tion annuelle 16000 AH de l tablissement Le cahier des charges CDC du nouvel appel d offre labor en 2007en partenariat avec l EOH avait pour exigence tech nique retrait uni manuel et possibilit de r aliser une pression positive La capacit assurer la totalit de l ap provisionnement annuel et La formation figurait gale ment au CDC Le laboratoire retenu a accompagn les tests sur 400 AH pendant 2 semaines avec 80 de sa tisfaction des utilisateurs L implantation d finitive a eu lieu Le 15 juin 2007 dans tous Les services La formation a t r alis e conjointement par le fournisseur l EOH et la pharmacie R sultats Dans les 3 mois suivants l implantation 21 signalements d v nement ind sirable ET en lien avec ce DM ont t r alis s Ils se r partissaient en difficult s curiser n 9 douleur du patient au retrait n 5 et autres EI n 7 sans lien direct avec Le DM re fl tant une perte de confiance des utilisateurs L h pital de jour le plus important consommateur d AH n a pas eu de probl me d utilisation contrairement aux services d hospitalisation L analyse des causes de ces EI r alis e pa
441. r signaler il faut identifier reconna tre l objet signaler Or nous nous proposons de montrer en quoi pour Les profession nels de soins la d finition officielle de IN appara t a 92 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 op rationnelle offre des conditions propices l ind ci sion et donc produit un sous signalement Plusieurs tudes ont bien montr comment Les repr sen tations qu ont Les soignants du risque infectieux peuvent expliquer la non application des recommandations d hy gi ne Ici on pointe le fait que la d finition de l IN en elle m me favorise voire entretient des repr sentations que l on peut juger contre productives en termes de ges tion du risque infectieux et notamment du signalement R f rences 1 Lucet J C Andremont A Coignard B lt Les ent ro coques r sistants aux glycopeptides ERG situation pid miologique mesures de contr le actuelles et enjeux venir Bulletin Epid miologique Hebdomadaire num ro th matique 4 novembre 2008 n 41 42 Circulaire N 2001 383 du 30 juillet 2001 relative au si gnalement des infections nosocomiales et l information des patients en mati re d infection nosocomiale dans les ES abrog e par la circulaire du 22 01 04 DHOS DGS Circulaire du 13 d cembre 2004 relative la mise en uvre du programme de lutte contre les infec tions nosocomiales 2005 2008 dans Les ES Amiel C On sait qu il n
442. ra ticiens des CCLIN en charge du signalement des IN a permis de clarifier l objectif g n ral de l outil REX pr venir la survenue d IN en fournissant aux tablissements aux CCLIN et l InVS un cadre d investigation et de mise en uvre de mesures correctives tir de l exp rience de signalements ant rieurs R sultats Le REX sera labor partir d informations issues de signalements s lectionn s en fonction de cri t res sp cifiques gravit vitabilit utilit et adapta l v nement Il se d finit comme un exercice de synth se des l ments cl s ayant t observ s dans le cadre de linvestigation de l v nement un nonc des principales mesures pr conis es en vue de la gestion de l v nement par les tablissements et les organismes associ s L ana lyse approfondie des causes est la base du REX La m thodologie de r f rence non exclusive est la m thode ALARM Association for Litigation And Risk Manage ment Les informations contenues dans un REX ne doi vent pas permettre d identifier une quipe un service et ou un tablissement Le CCLIN promoteur du REX qu il respecte un cahier des charges restant finaliser et valider Chaque CCLIN s engage sur la production mini mum de 3 REX annuel Ces fiches dont Les informations valid es par Les professionnels seront rendues accessibles tous les tablissements ainsi qu aux CCLIN et l InVS partir du portail Internet des CCLIN Co
443. ral Mat riel et M thodes Un enqu te par questionnaires administr s par t l phone a t r alis e aupr s d un chantillon al atoire labor partir des fichiers ADELI des DDASS du Nord et du Pas de Calais de 150 m decins g n ralistes install s en cabinet de ville L chantillon ayant t choisi de fa on al atoire Les donn es re cueillies ont t saisies sous Epidata puis analys es l aide d Epi info 6 1 R sultats Sur 150 m decins interrog s 65 ont r pondu l enqu te Les r sultats montrent que les solutions hy droalcooliques sont utilis es par 81 5 des m decins mais seulement 45 3 d clarent avoir re u une forma tion le geste d hygi ne des mains n est r alis que par INDEX 44 d entre eux avant l examen du patient et 71 9 uti lisent des gants pour les contacts avec les liquides bio logique La chaleur s che pour La d sinfection du mat riel r utilisable est Le proc d appliqu dans 80 4 des cas Si l utilisation des solutions hydro alcooliques est entr e dans les habitudes il persiste des points critiques l uti lisation trop large de st rilisateur chaleur s che l ad quation de geste d hygi ne des mains le port inad quat de gants et de masques la non utilisation de la fili re des DASRI et le l entretien inad quat des surfaces Conclusion La plupart des mauvaises pratiques sont probablement en rapport avec un manque de formation aux gestes d hygi ne
444. ravail tait de d crire l incidence de ces infections et d identi fier leurs facteurs de risque Mat riel et M thodes Tous les patients ayant eu une pose de DVE entre le 1 janvier et le 30 mai 2009 ont 95 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 t inclus et suivis jusqu au retrait de la DVE ou 30 jours maximum apr s la pose Les patients pr sentant une in fection c r bro m ning e au moment de la pose de DVE les patients de moins de 18 ans et ceux b n ficiant d une 2 DVE en raison de l infection de la premi re taient exclus Les infections taient valid es par Le m decin hygi niste et le neurochirurgien La d finition des infections sur DVE tait celle des CDC L incidence et la densit d incidence pour 1000 journ es DVE ont t cal cul es Pour chaque patient inclus Les crit res suivants ont t recueillis de fa on r trospective ge sexe dur e de maintien de la DVE hospitalisation en soins in tensifs r alisation de mesures de la pression intracr nienne utilisation d un cath ter de DVE impr gn d antibiotique Une analyse univari e puis en r gression logistique a t r alis es pour d terminer les facteurs de risque d infection sur DVE R sultats Du 1 1 au 30 5 2009 106 DVE ont t po s es dont 67 chez 55 patients ge moyen 49 1 ans 13 9 ans sex ratio H F 1 4 ont t inclues dans La surveillance pour une dur e de DVE totale de 94
445. re 2006 taient inclus dans l tude tiologique La mortalit attribuable aux ICDOZ7 tait estim e partir de 43 cas d c d s et 94 t moins indemnes durant la p riode d tude tous infect s C difficile Le recueil d in formations comportait des donn es cliniques ant c dents comorbidit chronique et aigu et biolo giques bact riologiques et biochimiques l aide d un formulaire standardis Le sch ma statistique reposait sur les tests statistiques univari s et une r gression logis tique conditionnelle avec calcul des fractions de risques attribuables FRA partir des OR bruts et ajust s R sultats Les principales variables ind pendantes asso ci es aux ICDO27 taient les ant c dents d hospitalisation OR 4 2 95Y CI 1 8 10 1 une hypertension art rielle 87 OR 3 05 95 CI 1 1 8 1 une insuffisance r nale chro nique OR 2 9 95 CI 1 3 6 7 une d mence 0OR 2 8 95 151 2 6 3 un diab te OR 3 1 9596CI 1 3 7 5 la d nutrition OR 2 6 95 C1 1 1 6 1 et un traitement par ofloxacine OR 3 8 95 CI 1 6 9 1 Aucune association n tait retrouv e pour les facteurs biologiques Les scores de d pendance et de comorbidit la dur e ou le secteur d hospitalisation La FRA des ICDO27 variait de 26 7 pour le diab te 58 5 pour l hypertension art rielle La mor talit attribuable aux ICDO27 variait de 40 2 en analyse brut 44 apr s ajustement Conclusion Les facteurs de risque
446. re 2009 Tous les patients ayant s journ s plus de 48h dans notre tablissement 250 lits ont t inclus dans ce travail Pour le diagnostic clinico biologique des infections urinaires li es aux soins nous avons appliqu les d finitions du CDC R sultats 47 infections urinaires ont t diagnosti qu es chez 39 patients Le taux d infection est de 0 39 Le sexe ratio est de 1 29 L infection urinaire a t re trouv e essentiellement dans 35 89 des cas en r ani mation dans 23 en Gyn cologie Les facteurs de risque intrins que retrouv s sont Les n oplasies 20 5 suivi du diab te 12 87 et de HTA 7 69 Le sondage urinaire est retrouv chez tous les patients avec des du r es allant de 5 70 jours Les agents tiologiques isol s au nombre de 41 souches sont repr sent s par les bac t ries dans 79 54 et le Candida albicans dans 20 45 Parmi les Ent robact ries Escherichia coli est retrouv dans 15 9 Klebsiella pneumoniae 13 63 Proteus mi rabilis 11 36 Klebsiella oxytoca 6 8 Enterobacter sp 6 8 et Enterococcus fecalis 2 27 Le Pseudomonas ae ruginosa agent microbien hospitalier par excellence est retrouv dans 15 9 des cas Sur les 35 bact ries isol es 47 28 26 sont des BMR dont 53 83 14 sont r sistantes aux c phalosporines de 3 g n ration par pro duction d une BLSE pour les ent robact ries ou d une cephalosporinase pour le Pseudomonas aeruginosa Les deux souches
447. requency IDentification permet d avoir une mesure pr cise de ces contacts en fonction du temps Alors que la plupart des travaux ont port sur des r seaux statiques de contacts cette tech nologie permet d tudier des r seaux de contacts dyna miques L objectif est de comparer la propagation d une infection entre un r seau statique de contacts homo g nes HOM un r seau statique de contacts h t ro g nes HET et un r seau dynamique de contacts h t rog nes DYN Mat riel et M thodes Une tude pilote t r alis e lors du dernier congr s de la Soci t Fran aise d hygi ne Hospitali re SFHH Les 4 et 5 juin 2009 Durant 2 jours 402 participants volontaires ont port un badge met teur r cepteur permettant de mesurer le nombre et le moment des contacts entre participants Environ 26 000 contacts d une dur e moyenne de 54 secondes ont t enregistr s En utilisant Les donn es collect es la pro pagation d une infection a t compar e sur 3 types de r seaux 1 DYN refl tant la dynamique r elle des contacts ainsi que leur dur e 2 HET ignorant la tempo ralit des contacts mais refl tant l h t rog n it des du r es de contacts et 3 HOM ignorant la temporalit des contacts et supposant une dur e homog ne moyenne de contacts La propagation de la grippe avec une p riode d incubation et de contagiosit de respectivement 2 et 4 jours a t utilis e comme exemple R sultats
448. rile d pose aseptique de la membrane sur g lose Plate Count Agar incubation 30 C 72 heures si culture st rile 5 jours XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 R sultats Les cultures sont rest es st riles de TO T72 pour le gastroscope 2 coloscopes et 1 bronchoscope Pour Le second bronchoscope pr sence T48 de germes manuport s provenant vraisemblablement d une mau vaise manipulation de l armoire Le 3 coloscope a t limin de l tude et du parc des endoscopes par d cou verte fortuite d un probl me d alt ration des canaux in ternes Conclusion Apr s 72h de stockage des endoscopes dans l armoire aucune prolif ration bact rienne n a t mise en vidence dans les canaux internes seule la ma nipulation de l armoire reste encore mal ma tris e L tude nous a permis de sensibiliser Les acteurs de l en doscopie La ma trise du risque infectieux avec des ac tions de formation d valuation et de correction des pratiques Les r sultats de notre tude et La r ponse aux exigences de la clause 4 2 5 de la norme NF S 98 030 lors de l valuation de l armoire par Biotech Germande en 2009 peuvent ils l gitimer malgr les recommanda tions fran aises actuelles l utilisation d un endoscope sans d sinfection pr alable apr s un stockage maximal de 72h La r glementation en cours de modification devrait apporter une r ponse attendue par les profes sionnels P 020 QUICK AU
449. risent la technique et effectuent une aspiration de qualit la moins traumati sante possible pour l enfant N anmoins des points in contournables d hygi ne sont renforcer et une harmonisation des pratiques est n cessaire sur Le port d EPI Plusieurs s ances de restitution des r sultats de cette tude seront des opportunit s d changes et de forma tions de l ensemble des professionnels de l tablissement concern s par ce geste P 072 GESTION MULTIDISCIPLINAIRE D UNE PID MIE D ENDOPHTALMIES APRES CHIRURGIE DE CATARACTE FOURNERET VIVIER A DEMANGE M G GAMBIER A SAVY 0 LEVAST M MEYER C GOSSE G LAMBERT C HOFF D GOTTELAND S MALLAVAL F O CH de Chambery CHAMBERY FRANCE Introduction objectif du travail L augmentation de 0 2 0 9 du taux d endophtalmies post chirurgie de cataracte 100 interventions 7 nouveaux cas en 5 mois a alert les quipes de chirurgie et d hygi ne du Centre Hospitalier de Chamb ry Le taux tait sup rieur aux donn es de la litt rature 0 1 0 2 Ce constat s est inscrit dans un double contexte importante aug mentation de l activit op ratoire 401 interventions en 2007 versus 801 en 2008 et transfert de celle ci dans de nouveaux locaux L objectif des 2 quipes tait alors d identifier si de nouvelles pratiques et organisations pouvaient r duire la survenue des infections Mat riel et M thodes Apr s chaque nouveau cas l quipe d hygi ne a
450. rne la ma trise du risque environnemental afin de contenir au mieux le risque de r cidive Conclusion L analyse des causes du ph nom ne pid mique r alis au d cours de l pisode et dans un contexte multidisciplinaire a permis d objectiver les d faillances ayant probablement contribu la diffusion Elle a aussi permis de mettre en vidence certains points positifs li s La prise en charge comme la qualification du personnel la r activit des quipes l investissement de l institution dans la gestion de l pisode P 024 SUIVI HEBDOMADAIRE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN TABLISSEMENT DE SOINS INTERACTIVIT PRATICIEN HYGI NISTE CORRESPONDANT M DICAL POUR UN RECUEIL PERSONNALIS GOURLAIN K THIESSART M TERKI M BARRAUD D Centre hospitalier de Gonesse GONESSE FRANCE Introduction objectif du travail L EOH a mis en place le suivi hebdomadaire des infections nosocomiales IN pour 10 services les plus risque d infections associ es aux soins r animation polyvalente n onatalogie pneu mologie h pato gastro ent rologie rhumatologie can c rologie p diatrie chirurgie orthop dique m decine physique et r adaptation cardiologie Mat riel et M thodes Le logiciel de recueil pid mio logique Vigiact permet de d tecter les suspicions d IN pour tout patient hospitalis depuis plus de 72 heures et ayant eu un pr l vement vis e diagnostique respi ratoire urinaire
451. rofessionnels Le jour de la r ouver ture de l unit une formation obligatoire sur les pr cautions standard et compl mentaires PC pour les INDEX 40 professionnels pr sents n a pas permis d obtenir l adh sion de tous car les mesures propos es sem blaient toujours insuffisantes aux r animateurs Nous avons modifi notre strat gie de communication en proposant des supports d aide l application des pr cautions qui ont fait l objet de discussion Une fois Le consensus obtenu nous avons adapt la fiche navette institutionnelle FNI Aide la mise en place d un isolement en la compl tant de 7 logigrammes d cli nant les diff rentes conduites tenir R sultats Pour renforcer les changes entre nos deux services et limiter La mise en place de pr cau tions injustifi es nous avons demand aux m decins de nous signaler l aide de La FNI tout patient colo nis ou infect En retour nous rappelons les PS et pr conisons d ventuelles PC la prescription d pend des r animateurs Un bilan de l application effective des ces recommandations a t fait 69 professionnels ont t form s lors d ateliers de mise en situation de soins Par exemple il a t aussi difficile de supprimer le port d une coiffe pour poser une sonde urinaire que d exiger une manipulation aseptique lors de la vidange de la poche Un audit cibl sur l hygi ne des mains a eu lieu trois mois plus tard montrant une am lioration sig
452. rotocole pour 20 patients plus courte pour 2 patients et plus longue pour 5 patients Analyse et conclusion Au total l ATBP est r alis e de fa on globalement conforme pour 6 patients Un point nettement am lior depuis la premi re valua tion est la dur e de l ATBP elle tait toujours sup rieure La dur e recommand e en 2006 Deux points importants restent am liorer e La prescription d un point de vue m dico l gal elle doit imp rativement tre crite et compl te Le moment de l administration la Litt rature montre qu il y a diminution du taux d ISO lorsque l ATBP est ad ministr e en pr op ratoire CLJ O5 MESURE DE L EFFICACIT D TERSIVE DES D TERGENTS D SINFECTANTS POUR SURFACES SANTUCCI R MEUNIER 0 CHU Strasbourg STRASBOURG FRANCE OBJECTIFS DU TRAVAIL L objectif de notre travail est de proposer une technique d tude de l activit d tersive des produits d tergents et des d tergents d sinfectants simple rapide et repro ductible RESUME DU TRAVAIL Si l activit d sinfectante des produits d sinfectants est valu e par des normes l activit d tersive intrins que est difficilement quantifiable et aucune norme n est ac tuellement propos e Au del des param tres physico chimiques comme le pouvoir mouillant ou moussant pr sent s par les fabricants il nous apparait n cessaire de mesurer objectivement l effet r el des produits sur des surfaces L
453. s Radical dissonance theory Taylor amp Francis 1996 La soumission librement consentie PUF 1998 et surtout le Petit trait de manipulation l usage des honn tes gens PUG 2002 un best seller vendu en France en plus de 250 000 exemplaires et traduit dans une dizaine de langues Il a obtenu plusieurs prix dont le Prix de la diffusion scien tifique au Festival des Sciences et des Technologies en 2002 Pr sident du Jury Yves Coppens R F RENCES 1 Ce document de travail emprunte l essentiel des textes d j publi s et en particulier aux deux ouvrages cit s en bibliographie Joule et Beauvois 1998 et Joule et Beau vois 2002 2 Lewin K 1947 Group decision and social change Dans T Newcomb E Hartley Eds Readings in Social Psy chology New York Holt 3 Joule R V et Beauvois J L 2002 Opus cit 4 Freedman J L et Fraser S C 1966 Compliance wi thout pressure the foot in the door technique Journal of Personality and Social Psychology 4 195 202 INDEX 5 Joule R V 2001 cit dans Joule R V et Beauvois J L 2002 Opus cit 6 Joule R V Tamboni F et Tafani E 2000 cit dans Joule R V Beauvois J L 2002 0pus cit 7 Miller R L Brickman P et Bolen D 1975 Attri bution versus persuasion as a means for modifying behavior Journal of Personality and Social Psychology 31 430 441 8 Kleinke C 1973 Compliance to requests made by g
454. s La surveillance initiale de 75 gastrostomies sur une p riode de 1 an a identifi 14 infections soit une incidence de 18 6 5 SARM 1 Pseudomonas aeru ginosa 1 Acinetobacter baumannii 1 Streptococcus aga lactiae avec comme principaux facteurs de risque Le portage d un SARM et l hospitalisation en neurologie plu t t qu en ORL 10 27 37 3 versus 1 26 11 Apr s analyse des pratiques un protocole et une fiche de liai son entre services cliniques et service d imagerie ont t mis en place Les principales mesures correctrices ont t Le changement de sonde nasogastrique avant l acte chirurgical si elle datait de plus de 15 jours l utilisation d un antiseptique alcoolique pour la pr paration cutan e le changement de kit permettant un franchissement unique de la paroi gastrique la diminution du nombre de point d ancrage et un pansement hydrocollo de apr s la pose maintenu jusqu au retrait des points d ancrage 21 jours La surveillance en cours montre 9 mois une r duction de l incidence des infections 6 8 3 44 en particulier dans la population des patients de neurologie 11 2 18 Les nouvelles recommandations ont t bien respect es pr paration cutan e nombre r duit de point d ancrage choix et gestion du pansement dans les services cliniques Cependant la sonde gastrique n a pas t chang e pour 7 patients chez qui l incidence des infections tait de 28 6 Conclusion Cette d marche d am
455. s tage a retrouv la pr sence de B cereus chez un seul en fant aisselle 9 jours apr s la d couverte du ph nom ne pid mique La quantit de B cereus retrouv e dans l en vironnement a largement diminu e apr s l entretien 3 20 boites avec moins de 2 colonies Conclusion La mise en place d un d pistage syst ma tique depuis septembre 2009 avec recherche sp cifique de B cereus chez les enfants de ce service a permis d objectiver qu il s agissait d un ph nom ne pid mique probablement en lien avec l environnement En dehors de ce ph nom ne les enfants ne sont pas porteurs de B cereus dans notre tude Malgr tout quelques ques tions subsistent tel que Le rapport entre le cas index et notre environnement des r ponses seront peut tre ap port es par Le r sultat du typage mol culaire en cours P 115 INVESTIGATION D UNE PID MIE D INFECTIONS KLEBSIELLA PNEUMONIAE BLSE POST CATH T RISME R TROGRADE DES VOIES BILIAIRES AUMERAN POINCLOUX L SOUWEINE B BADRIKIAN L CHAND ZE E BAUD 0 TRAORE 0 Chu Clermont Ferrand CLERMONT FERRAND FRANCE Introduction objectif du travail Le cath t risme r trograde des voies biliaires CRVB est un acte endosco pique invasif vis e diagnostique ou th rapeutique pour lequel le risque infectieux d origine exog ne est XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 consid r comme faible Nous d crivons les investiga tions et le
456. s Des variations taient observ es selon les secteurs d activit de 59 DDJ 1000 JH intervalle in terquartile 45 89 en psychiatrie n 114 1465 1264 1693 en r animation n 132 Pour un m me secteur d activit la quantit et la nature des AB va riaient selon le type d ES les fluoroquinolones repr sentaient 15 de la consommation en m decine en CHU n 30 et 24 en CLCC n 11 Les donn es de r sis tance recueillies taient en coh rence avec celles issues de r seaux de surveillance sp cifiques La consommation dans les ES n apparait pas plus lev e en France que dans les autres pays europ ens lorsque elle est exprim e en nombre de DDJ 1000 JH Cette sur veillance en r seau des consommations d AB d taill es sur un grand nombre d ES et de secteur d activit consti tue un r f rentiel permettant chaque ES surveillant sa consommation de se situer par rapport aux autres dans un objectif de benchmarking en changeant au cours de r unions inter r gionales sur Les pratiques et organisa tions Elle a montr l int r t de recueillir des informations au niveau du secteur d activit clinique afin de prioriser des actions d am lioration des pratiques L analyse des consommations d AB compl t e d valuation des pra tiques cibl es utilisant les outils des soci t s savantes valuation des traitements 48 72h notamment per mettra une am lioration de l utilisation des AB CP 18 IMPUTABILI
457. s biologiques pour lesquels il y a eu port de GUU 71 4 vs 52 0 p lt 0 001 et la qualit de la friction alcoolique lorsqu elle tait pratiqu e 85 0 vs 71 9 p lt 10 5 L OHM apr s Le dernier contact d une s rie de contacts successifs mesur e sur 82 observations a atteint 97 6 au cours de la deuxi me phase 60 9 lors de la premi re p lt 10 7 Enfin l OHM apr s retrait des GUU s est galement am lior e 78 0 vs 64 1 p lt 0 05 Conclusion Le programme de formations multiples mis en place a permis d am liorer significativement plusieurs indicateurs de qualit de la prise en charge du risque de transmission crois e ou d infection des patients Afin d am liorer encore certaines pratiques OHM pour les OIS nous envisageons de r aliser une tude qualitative avec des sp cialistes en sciences sociales pour mieux com prendre les d terminants du comportement des soignants INDEX 5P3 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 COMMUNICATIONS LIBRES DIVERS HYGI NE CL 07 POLY THYL NE R TICUL ET DIOXYDE DE CHLORE UN DANGER POUR LES R SEAUX D EAUX DES TABLISSEMENTS DE SANT CHORD FASCIA P t MALLAVAL F 0 1 ROESCH L 2 FUENTES P 2 GRATTARD F 1 CORNILLON J 2 BERTHELOT P 1 1 CHU Saint Etienne SAINT ETIENNE FRANCE 2 Institut de canc rologie de la Loire SAINT ETIENNE FRANCE Introduction objectif du travail Minimiser la conta mination du
458. s crit res concernant les points cri tiques de l hygi ne des mains l quipement de pro tection individuelle EPI la technique d aspiration l entretien du tuyau d aspiration et la tra abilit Une deuxi me grille est renseign e pour chaque soignant sous la forme d un entretien et concerne les connais sances sur le rythme de changement du mat riel stop vide flacon de rin age tuyau d aspiration filtre r gula teur de vide R sultats 18 professionnels ont t audit s 6 infir miers 5 kin sith rapeutes 5 auxiliaires pu ricultrices et 2 aides soignantes 31 actes d aspiration ont t observ s Les 3 4 des actes sont pr c d s et suivis d une hygi ne des mains majoritairement par friction Le port d EPI est in gal port des gants dans la plupart des observations 29 31 port de masque 15 31 et ou de lunettes 12 31 dans 50 des observations port du tablier dans 1 3 des cas Seuls 6 professionnels portent l ensemble des EPI 147 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 La technique m me d aspiration montre des points am liorer notamment l utilisation d une compresse st rile pour maintenir la sonde et la n cessit de changer de sonde lors d une deuxi me aspiration Les fr quences de changement des mat riels ne sont pas connues par tous les professionnels Enfin la tra abilit de n est ef fectu e que pour 8 observations Conclusion Les soignants mait
459. s de sant Christine Qu lier Bordeaux CP12 Comportement des tudiants en soins infirmiers Arlette Opeicle Talence Bruno Quintard Bordeaux m SP10 Communications libres 5 Epid miologie des infections associ es aux soins Mod rateurs Serge Aho Glele Dijon Sylvie Ribet Bordeaux CL25 Mesure des contacts entre individus a l aide de capteurs et application a l pid miologie des infections Philippe Vanhems Lyon CL26 Pour les VVC Biseptine Un an d essai en r animation Sophie Gardes Pierre B nite 18 INDEX XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Vendredi 4 juin CL27 Surveillance des bact ri mies li es aux cath ters veineux centraux en n onatologie NEOCAT r sultats 2008 et analyse des facteurs de risque Fran ois L H riteau Paris CL28 La surveillance des infections du site op ratoire peut elle reposer sur l analyse des reprises au bloc Etude pilote en chirurgie digestive Isabelle Jozefacki Rouen CL29 Incidence et facteurs de risque d infections sur d rivation ventriculaire externe H l ne Marini Rouen CL30 La surveillance des bact ri mies un outil pour l action Sylvain Diamantis Paris m SP11 Communications libres 6 Divers Hygi ne Mod rateurs Anne Savey St Genis Laval Badia Benhabyles Alger CL31 Implantation d aiguille de Huber s curis e retour d exp rience Celine Goulard Nantes Saint Herblain CL32 Revu
460. s g n rales sur la coqueluche sont globalement satisfaisantes la maladie reste assi mil e une maladie infantile et sa transmission par les adultes et les adolescents est peu per ue L extension des recommandations vaccinales l ensemble des pro fessionnels de sant et des adultes est insuffisamment connue y compris des m decins du travail Seuls quelques tablissements disposent de protocoles de ges tion des cas de coqueluche Conclusion Une information et une sensibilisation des personnels soignants aux mesures pr ventives doivent tre organis es associant les services de sant au tra vail et impliquant les quipes m dicales L laboration de protocoles n cessite une collaboration troite entre quipe op rationnelle d hygi ne quipe soignante bio logiste et m decin du travail P 052 LES ENT ROCOQUES R SISTANTS LA VANCOMYCINE AU CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE NARBEY D MINERY P BOURDERONT D DELARBRE J M GRAVET A REAL P BRUSTLEIN BITZBERGER A FRIGO V MARTIN S SESTER C CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE MULHOUSE CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail L ent rocoque r sis tantala vancomycine ERV a r cemment fait son appa rition en France alors qu il est d ja end mique aux 136 INDEX tats Unis depuis une vingtaine d ann es En France les ERV ont merg en 2005 avec des pid mies r gionales qu il est n cessaire de ma triser afin d viter leur tra
461. s identiques participant a augmenter tr s significativement les consommations moyennes de ces tablissements blocs op ratoires r animation salles d examen sp cifiques laboratoires L analyse sera r alis e ici s quentiellement pour iden tifier le poids relatif des diff rents postes analys s Il sera pr alablement simul l enveloppe seule puis l intro duction de l air neuf sur le cas pr c dent puis toujours en cumul linfluence de l ensoleillement puis les charges internes et enfin le rafraichissement avec ou sans recy clage Cette approche s quentielle mesurera l int r t de d velopper des optimisations sur chaque th me ENVELOPPE Dans un projet industriel les dimensions importantes n cessaires la mise en uvre de lignes de fabrication induisent un coefficient de forme favorable a la r duction des d perditions thermiques du bati Une sur isolation de la toiture paroi la plus importante en d velopp permet de r duire imm diatement le coefficient Ubat d perditions de l enveloppe batie et assure une bonne performance au bati ici Ubat 0 33 W m2 K ce qui est une valeur en coh rence avec les attentes d un b timent basse consommation La puissance de chauffage atteint 1 100 kW et Les consom mations 1 180 MWh soit 65 kWh m2 valeur faible ce 76 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 stade pour ce type d quipement Les d penses totales repr sentent 50 k soi
462. s implantables pour infection a diminu Un audit des pratiques sur la manipulation des sites a t programm pour l ann e 2010 Le CLIN a inscrit son plan d actions 2010 un nouvel indicateur nbre d ablation de CCI infect s nombre de CCI pos s XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Cette surveillance en continue permettra EOHH d tre plus r active et de pouvoir ainsi am liorer La pr vention de ces infections P 006 MAITRISE D UNE PID MIE DE COLONISATION ET D INFECTION SUR CATH TER VEINEUX CENTRAL CVC DANS LE SERVICE DE R ANIMATION DU CENTRE HOSPITALIER DE RAMBOUILLET ZAMNI M HAYAUD S FADEL N CHALUMEAU M T GUMY A GEORGES L ALEXANDRE C PINA P C H de Rambouillet RAMBOUILLET FRANCE Introduction objectif du travail La surveillance des infections sur CVC en r animation est un l ment indis pensable dans le contr le des infections nosocomiales li es aux gestes invasifs en r animation Dans notre ta blissement cette action est compl t e par une r union hebdomadaire entre l quipe de r animation la pharma cie la bact riologie et l quipe op rationnelle d hygi ne afin de traiter les probl mes infectieux du service Cette organisation a permis de mettre en vidence une pid mie de colonisations et d infections sur CVC en juin 2009 Le but de ce travail a t d en identifier les causes et d apporter les mesures correctives permettant de la ma trise
463. s inqui tant encore E coli BLSE de type CTX M a pu tre identifi partir de selles d enfants bien por tants notamment dans les pays en voie de d veloppement Ces caract ristiques pid miologiques sous tendent l id e que les souches de E coli produc trices de CTX M auraient merg en ville Des travaux r cents ont clairement montr la diffusion et le portage digestif d une souche de E coli productrice de BLSE au sein d une familles apr s que cette souche ait t res ponsable d une infection urinaire chez l un de ses membres et que sa pr sence ait t d montr e dans le tube digestif de ce dernier L apparition de novo de g nes de BLSE chez E coli reste un v nement extr me ment rare alors que la diss mination interhumaine des g nes de BLSE d j pr sents dans les souches de E coli BLSE est ais e Les g nes de BLSE tant port s par des l ments g n tiques mobiles plasmides transpo sons facilement int grables par des souches de E coli ou d autres ent robact ries La transmission crois e se traduit soit par la diffusion clonale de souches lt pid mies de souches gt soit par la diffusion des g nes de r sistance pid mies de g nes ce qui en pratique abouti au m me r sultat Apr s transmission inter hu maine ou transmission l homme depuis le monde ani mal ou l environnement les souches d E coli BLSE ou les supports g n tiques de la BLSE simplantent
464. s moyens de maitrise d une pid mie d infec tions s v res post CRVB dues Klebsiella pneumoniae productrice de b ta lactamase spectre tendu BLSE Mat riel et M thodes Suite a l alerte donn e par le laboratoire l enqu te permet d identifier le CRVB comme seul facteur de risque commun l ensemble des pa tients Les investigations comprennent l analyse des dossiers patients des audits d observations des pra tiques des analyses microbiologiques environnemen tales et sur Les endoscopes la comparaison mol culaire des souches R sultats L alerte initiale en juin 2009 porte sur 5 pa tients Au cours de l enqu te 5 autres patients sont identifi s r trospectivement depuis janvier 2009 et 6 autres prospectivement entre juin et septembre 2009 dont 3 grace une strat gie de d pistage rectal pr et post CRVB Ces 16 patients ont soit une bact ri mie n 8 une infection des voies biliaires n 1 une sup puration abdominale n 3 ou un portage intestinal n 4 Les 16 patients ont eu un ou plusieurs CRVB avec 3 duod noscopes de la s rie TJF 145 Olympus dont l ex tr mit distale non amovible rend le nettoyage particu li rement d licat L observation des pratiques montre une hygi ne des mains et une asepsie d fectueuses lors de l endoscopie un environnement inadapt la pra tique d actes invasifs L observation de la d sinfection des duod noscopes conforme lors d un audit pr c dent en 2007 r v
465. s par 22 tablissements Les participants 9 m dicaux 91 pa ram dicaux sex ratio 0 16 sont r partis dans des ser vices de r animation soins intensifs 13 de m decine 30 de soins de suite 27 de chirurgie 17 ou autre 13 Cinq GHA diff rents ont t identifi s dans l tude La tol rance globale moyenne est 8 25 10 la m diane est 8 86 P25 7 14 P75 10 l intol rance glo bale au GHA repr sente 14 4 2 3 d intol rance ma jeure 12 1 d intol rance mod r e ou mineure Les r sultats pr liminaires des analyses univari e et multi vari e ont montr que l ge le nombre de frictions l uti lisation de cr me et le type de service sont li s une intol rance globale des GHA Les crit res hydratation apparence et fissures des mains sont fortement corr l s la tol rance globale comparativement la sensation de picotement et ou de br lures Conclusion Les GHA sont des produits bien tol r s 85 de l effectif interrog a attribu une note sup rieure 6 10 Si une intol rance majeure tait exprim e elle associait syst matiquement un d faut d hydratation d apparence et de fissures des mains Une analyse com pl mentaire des donn es permettra de mieux appr hen der le r le des facteurs de risque identifi s dans l intol rance globale estim e P 140 TATOUAGE ET PIERCING PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS NON M DICAUX MALLAVAL F 0 GOSSE G LABE A MARTEL J
466. s semi di rectifs r alis s par deux enseignants chercheurs de l UCO R sultats Une constatation importante a t l exis tence d un conflit pour les soignants entre la r gle contextualis e telle qu elle est pratiqu e avec l influence des ant riorit s du service de la socialisation par les pairs p riodes de doublage ou des situations d urgence INDEX d une part et la r gle institutionnalis e recommanda tions telle qu elle est d finie par les experts et transmise par les IDE hygi nistes Les professionnels de l hygi ne et les soignants ont souvent une conception diff rente des soins les premiers les d composent en s quences de plusieurs t ches avec un acte d HM pratiquer entre chacune d elles alors que les seconds per oivent un soin comme un tout et effacent mentalement certaines in terruptions pour assurer l encha nement des t ches Il est apparu que d apr s les entretiens l asepsie tait la r gle absolue pour Les IDE constituant un plus par rap port l hygi ne Ainsi une pratique comme ne serait que de l hygi ne par rapport d autres pratiques consid r es comme garantes de l asepsie ce qui pour rait constituer un facteur de mauvaise observance de l HM Enfin il a t observ le fr quent ressenti d un risque plus important de contamination du patient vers le soignant que du soignant vers un autre patient ce qui g n re des comportements auto protecteurs Conclusion
467. s soignants du CHU et est ce qu une for mation sp cifique peut corriger Les lacunes Notre objectif est d valuer l impact d une formation sur les connaissances du risque infectieux hospitalier manu port et de l hygi ne des mains chez Les l ves infirmiers du CHU Mat riel et M thodes Il s agit d une tude connais sances attitudes et pratiques avant apr s r alis e aupr s des l ves infirmiers de l cole param dicale de notre CHU en 2009 Apr s accord de la direction de l ta blissement nous avons labor un questionnaire qui est renseign par les l ves de fagon anonyme en classe et en pr sence de l enqu teur Une analyse rapide a permis de mieux orienter le contenu de la formation program m e a raison d une s ance d une heure par classe sous forme th orique et pratique A la fin de la formation le m me questionnaire est de nouveau renseign par les m mes l ves Le traitement et l analyse des donn es sont r alis s sur Epi Info 6 R sultats 131 l ves ont particip l tude Leurs connaissances du risque infectieux manuport et de l hy gi ne des mains restent insuffisantes m me si elles aug mentent significativement en derni re ann e d tude Notre action de formation a permis une nette am liora tion des connaissances sur le risque et le r le des mains 55 contre 35 estiment le risque infectieux li aux mains sup rieur 70 85 8 contre 48 1 Yo connais sent L
468. s un centre hos pitalier universitaire CHU Mat riel et M thodes Pour cela nous avons utilis la INDEX th orie du comportement planifi d Ajzen qui stipule que l intention d effectuer un comportement est le d terminant imm diat de ce comportement L intention est influenc e par l attitude l gard du comportement la norme subjec tive et le contr le per u sur le comportement Le devis de cette tude est de type corr lationnel L chan tillon tait compos de 323 infirmi res L instrument de mesure utilis tait Le Protection From Blood Contact labor par Levin 1999 Les donn es ont t trait es par des analyses descriptive bivari e et multivari e R sultats Face un risque de contact avec le sang 55 des infirmi res ont dit tre d termin es porter des gants au cours du mois prochain et 54 ont d clar avoir port des gants durant le mois pass dans 96 100 des cas Les infirmi res titulaires d un dipl me post licence avaient plus l intention de porter des gants que Les in firmi res titulaires d une licence en soins 69 2 vs 50 6 p 0 004 L attitude positive envers le port de gants face un risque de contact avec le sang une motivation se conformer aux avis des personnes importantes et une perception de contr le sur le comportement lev es taient des facteurs pr dictifs de l intention de port de gants Le comportement de port de gants tait pr dit par
469. sation des d bits de recyclage de l air Am lioration du rendement d change de la r cup ration sur l air R cup ration sur rejets eau process R cup ration sur les fum es des g n rateurs de chauffage R cup ration sur les compresseurs R utilisation des rejets AEP de la fabrication d eau purifi e Exemple Quantit d nergie r cup rable l entr e de la STEP environ 1500 MWN soit l quivalent des consommations de Chauffage de la solution combin e 60000 an 24 INDEX 5P6 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 COMMUNICATIONS LIBRES 3 CATH T RISME VASCULAIRE RETOUR D EXP RIENCE CL 13 EVALUATION DE LA POSE DE CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES DAENEN P BAGHDADI N CAUCHY L CHEVREUIL F D HALLUIN F ERB M QUEVERUE M TRONCHON I GRANDBASTIEN B LOUKILI N CHRU DE LILLE LILLE FRANCE Introduction objectif du travail En 2005 la Soci t Fran aise en Hygi ne Hospitali re SFHH a publi les 1 res recommandations sp cifiques la pr vention des infections li es aux Cath ters Veineux P riph riques CVP Apr s la mise jour de la proc dure de pose de CVP dans notre tablissement l Equipe Op rationnelle d Hygi ne EOH a conduit un audit de pratique ainsi qu une auto valuation par un questionnaire afin d en me surer l observance Mat riel et M thodes L tude s est d roul e de no vembre 2008 avril
470. se Bard Bordeaux EXPO4 Approche globale de la gestion des risques quels enseignements de la pand mie grippale Atelier en collaboration avec la SOFGRES et l AFGRIS Marie Fran oise Dumay Paris Patrice Blondel Saint Denis Isabelle Poullain Dieppe Jean Petit Toulouse EXP05 Investigation d pid mies Christophe Gautier Bordeaux Mathilde Blani Perigueux Benoit Huc Pau EXP06 Contr les particulaires de l air au bloc op ratoire Atelier ASPEC Crespin Adjid Amiens John Hargreaves Nassigny St phane Ortu Aix en Provence XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Jeudi 3 juin 08h00 Ouverture de l exposition 08h30 09h00 Allocution des personnalit s 09h00 10000 SESSION PLENIERE 1 m Abords vasculaires et hygi ne Mod rateurs Anne Marie Rogues Bordeaux Martine Erb Lille PLO1 Diminuer les infections sur cath ters vasculaires comment y parvenir Jean Christophe Lucet Paris PLO2 Quels dispositifs m dicaux pour r duire le risque infectieux li l abord vasculaire Yves Lurton Rennes 10h00 10h30 Pause visite de l exposition 10h00 10h30 m Atelier d monstration de l industrie anim par HUTCHINSON Gestion des excr tas humains et ses risques infectieux 10h30 11h00 101 Session de l innovation parrain e par BD La pr vention des AES une priorit grandissante avec une loi venir St phane Laroche Pharmacie
471. semestre 2010 INDEX Tableau 1 Comit d organisation groupe d experts et relecteurs soci t s savantes Comit d organisation Coordonateurs Jean Pierre GANGNEUX Raoul BARON Et par ordre alphab tique Serge ALFANDARI Philippe BLANCHARD Fr d ric DEBELS Bertrand DUPONT Jo seph HAJJAR Bruno GRANDBASTIEN Odile ROU COULES Anne THIEBAUT Comit d experts Coordonateurs Louis BERNARD Et par ordre alphab tique Crespin ADJIDE Raoul BARON Fran oise BOTTEREL Arnaud CAREL Jean Pierre GANGNEUX Gis le HOARAU H l ne LABUS SIERE Matthieu LAFAURIE Laurence MILLON B atrice POTTECHER Maria TURCO Anne THIEBAUT Comit de relecture Par ordre alphab tique Ludwig Serge AHO GLELE Philippe BERTHELOT Pierre BERGE Denis CAILLOT Do minique CHABASSE Romain GUILLEMAIN Raoul HER BRECHT Olivier LORTHOLARY Jean Christophe LUCET Jean Louis POIROT Mich le POTEZ Patricia RIBAUD Faouzi SALIBA Val rie VANTOMME Soci t s savantes Promotion Soci t Fran aise de Mycologie M dicale et Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re Collaboration Soci t Fran aise d H matologie So ci t Fran aise de Greffe de Moelle Soci t de Patho logie Infectieuse de Langue Fran aise Association Fran aise des Infirmi res de Th rapie Cellulaire Asso ciation pour la pr vention et l tude de la Contamina tion Francis DEROUIN Olivier CASTEL CP 16 D PISTAGE DU PORTA
472. si dents le tout sur 3 tages En janvier 2009 en pleine pid mie de gastroent rite aigue au niveau r gional nous avons d faire face 2 pid mies de gastroent rite 2 tages du b timent 1 semaine d intervalle Ce tra vail vise pr senter 2 types de prise en charge en temps r el un pisode pris en compte 4 jours apr s le 1 pa tient symptomatique J4 et l autre d s le 1 patient symptomatique J1 Mat riel et M thodes Ces 2 pid mies ont fait l objet d un signalement interne l Equipe Op rationnelle d Hy gi ne EOH qui s est charg de l investigation L EOH a galement mis en place les actions correctives donn les formations et informations aux quipes soignantes R sultats Au 2 tage SLD2 le cas index a pr sent des sympt mes le vendredi 2 janvier Au vu du contexte des f tes et du pont cet pisode n a pas t signal et es mesures pour limiter la propagation non mises en places L EOH a t contact le lundi 5 janvier J4 par e m decin du service et la cadre du SLD3 la cadre de sant du SLD2 tant absente A J4 18 cas ont t re cens s L EOH a fait une enqu te pid miologique sur le terrain a inform et form les quipes Du mat riel pour faciliter la prise en charge a t fourni aux profession nels L pid mie a t consid r e comme contr l e par tir du 12 janvier et termin e au 15 janvier Au total sur 80 r sidents 48 ont
473. sion des bact ries multi r sistantes en moyens s jours de g riatrie Mat riel et M thodes A l occasion de la survenue en ao t 2008 de cas group s d infections SARM une d marche de ma trise de la transmission crois e a t en treprise dans Les 3 unit s de moyen s jour de g riatrie de l h pital Elle a consist en un d pistage cibl du portage de SARM des nouveaux patients portage nasal et colonisation des plaies cutan es l adaptation des pr cautions contact La prise en charge des patients de g riatrie l information et la formation de chaque quipe intervenant dans la prise en charge L efficacit des me sures a t suivie par des enqu tes de pr valence p riodiques r alis es un jour donn 65 colonisations infections SARM dans les 3 unit s R sultats Au d but de la d marche en ao t 2008 la pr valence de colonisations infections SARM dans l une des 3 unit s concern es tait de 32 9 patients sur 28 taient colonis s ou infect s SARM t moignant d une pression de colonisation initiale lev e Les 4 en qu tes men es par la suite septembre 2008 d cembre 2008 mars 2009 d cembre 2009 ont port sur un total de 212 patients Cinq patients 2 3 taient infect s et 27 12 7 taient colonis s par du SARM portage nasal uniquement pour 16 d entre eux et colonisation de plaies avec ou sans portage nasal pour 11 patients L volution de la pr valence de col
474. sionnels de sant du service Des signes cliniques vocateurs de la grippe sont apparus dans les suites les 2 pr l vements nasopharyng s ont t retrouv s positifs pour le virus A H1N1 v et les 2 soignants vinc s du ser 165 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 vice Aucune source communautaire n a t retrouv e pour ces cas De Professionnel Patient contact en salle de d tente entre un enfant hospitalis qui ne recevait pas de visite de l ext rieur et les professionnels de sant pr c dents en incubation non masqu s Survenue d une grippe A HIN1 v chez l enfant n cessitant un traitement anti viral Conclusion Cette investigation de cas group s de grippe A pand mique H1N1 v nosocomiale dont le point de d part est un enfant non suspect d embl e comme infect par la grippe illustre Les diff rents modes de contamination possibles Malgr un port de masque chi rurgical impos l quipe de soin et une observance glo balement bonne du port de masque lors de contact avec les enfants cette transmission d montre un l int r t in discutable de la vaccination du fait de la transmission par des cas asymptomatiques et par la difficult porter en permanence le masque chirurgical P 105 COUT DE L INFECTION ASSOCI E AUX SOINS EN TUNISIE NOUIRA 4 KHEFACHA AISSA S 5410 LATIRI H DHIDAH L CHU Sahloul SOUSSE TUNISIE Introduction objectif du travail Outre Le co t h
475. sologie voie d administra tion r valuation a 72 heures L valuation a t r a lis e par deux pharmaciens en se r f rent au r f rentiel local d antibioth rapie R sultats 40 patients ont t inclus dans l tude age moyen 60 5 ans 58 de femmes Les indications taient les suivantes 8 hyperthermies sans point d ap pel 7 infections urinaires 5 infections pulmonaires 4 aplasies f briles 4 infections sur chambre implantable 2 septic mies autres 10 7 5 des infections taient document es lors de la mise en place de l antibioth rapie L origine tait no socomiale dans 39 des cas douteuse dans 12 des cas 53 5 des patients ont re u un traitement par l vo floxacine 39 5 par amoxicilline acide clavulanique 20 9 par m tronidazole 63 des prescripteurs taient des internes Les posologies taient adapt es dans 100 des cas les voies d administration dans 59 des cas 82 des pa tients trait s en intraveineuse par l vofloxacine et 42 9 des patients sous m tronidazole recevant d autres traitements per os Le choix de l antibioth rapie initiale a t jug conforme au r f rentiel Local dans 58 des cas Lorsque l infection tait document e 72 heures l an tibioth rapie a t adapt e l antibiogramme dans 2 cas sur 10 Conclusion Cette tude a permis de mettre en vi dence des difficult s concernant la prescription des anti infectieux difficult de communication
476. sonnel entre Avril et Juin 2009 Les r sultats montrent une r duction fortement significative du port de l alliance qui est pass e de 42 et 43 en 2004 et 2008 19 en 2009 Conclusion L utilisation d outils diff rents nous a per mis d obtenir des r sultats l o nous avions chou avec des techniques de communication passive Une r duc tion du risque de 55 a t obtenue en un temps tr s court deux mois Celle ci montre l efficacit des me sures correctives cibl es et le b n fice d une action col lective ayant impliqu l ensemble du personnel hospitalier P 023 ANALYSE DES CAUSES APPLIQU E UN PISODE DE CAS GROUP S DE COLONISATIONS INFECTIONS ACINETOBACTER BAUMANII IMIPENEM R SISTANT EN R ANIMATION NEUROCHIRURGICALE VERDEIL X SALMON A 1 SACRISTA S COTE R Z CAVALI L 1 1 CHU Toulouse Purpan TOULOUSE FRANCE 2 Universit QUEBEC CANADA Introduction objectif du travail La survenue en r animation neurochirurgicale de 13 cas de colonisa tions 9 infections 4 Acinetobacter baumanii Imipenem R sistant entre le 25 juin et 20 ao t 2009 en deux clusters a conduit l quipe op rationnelle en hy gi ne mettre en uvre Les mesures de prise en charge de type lt pr vention de la transmission crois e gt Celles ci ont inclus une sectorisation des patients avec affec tation d quipes soignantes d di es Une strat gie de d pistage des patients ainsi qu une proc
477. sous pression d antifongiques Ces donn es pourraient 57 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 trouver une application dans la d tection des r sistances aux antifongiques chez les levures d int r t clinique e La spectrom trie de masse de type MALDI TOF permet de d tecter les produits d amplification g nique L identification de fragments de 40 168 bases est pos sible Les modifications de s quences nucl otidiques sont d termin es selon les modifications de la masse Ainsi la spectrom trie de masse pourrait se substituer certains techniques de d tection et d identification de produits d amplification g nique par biologie mol culaire en mycologie m dicale La spectrom trie de masse devient une alternative au s quen age standard de l ADN Le g notypage de po lymorphismes ponctuels SNPs par spectrom trie de masse est une voie en plein essor Ces d veloppements pourraient trouver des applications dans les tudes pi d miologiques en mycologie m dicale identification d pid mies d tection de g nes de resistance aux anti fongiques CONCLUSION Les applications de la spectrom trie de masse dans Le domaine de la microbiologie sont en plein d veloppe ment La principale application de la spectrom trie de masse de type MALDI TOF est l identification rapide de la majorit des esp ces fongiques ayant une importance clinique Les performances de cette technique sont au moi
478. stics de tuberculose tardifs P 060 IMPACT DE L ERG EN EHPAD OLLIVIER Y PAYEN R BLANCKAERT 1 CCLIN Paris Nord LILLE FRANCE 2 MAPAD Pierre Bolle ARRAS FRANCE Introduction objectif du travail En 2008 la r XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 gion Nord Pas de Calais a t touch e par une pi d mie de patients porteurs d Ent rocoque r sistant aux Glycop ptides ERG concernant 13 tablisse ments de sant Un certain nombre de patients co lonis s ont t adress s des Etablissements H bergeant des Personnes Ag es D pendantes EHPAD Une enqu te r trospective a t r alis e afin de faire le point sur l impact de la prise en charge des pa tients porteurs ERG ou Contacts dans ces structures Mat riel et M thodes Sont inclus tous les EHPAD situ s dans les bassins de vie des deux centres hos pitaliers les plus touch s par l pid mie N 48 Les donn es ont t recueillies au moyen d un ques tionnaire adress aux directeurs des tablissements concern s pour diffusion aux m decins et ou infir miers coordinateurs R sultats 28 r ponses sur l ensemble des tablis sements sollicit s ont t re ues 58 dont une concernant 9 EHPAD m me m decin coordinateur ce qui porte 36 le nombre d EHPAD ayant r pondu 75 des tablissements r pondants avaient accueilli un ou plusieurs r sidents lt porteurs ERG gt et ou lt contact
479. suivis jusqu 30 jours apr s l in tervention La saisie et l analyse des donn es sont r alis es sur logiciel EPI INFO R sultats La comparaison des trois populations op r es montre que le taux d incidence des ISO est pass de 4 9 10 203 en 2006 7 3 16 220 en 2007 et 4 4 9 206 en 2008 Le taux de retour est pass de 19 7 en 2006 32 72 en 2007 pour chuter ensuite 23 8 en 2008 Les facteurs qui diff rent significativement sont La dur e moyenne de s jour qui est pass e de 7 2 jours en 2006 4 52 jours en 2008 La dur e d intervention gt 2h passe de 21 7 en 2006 45 en 2008 L usage de l endoscopie passe de 1 en 2006 8 7 en 2008 Les proc dures multiples passe de 1 en 2006 9 2 en 2008 Le score ASA gt 2 passe de 0 en 2006 1 8 en 2007 0 en 2008 La classe de contamination de 11 3 en 2006 baisse 0 9 en 2007 pour augmenter 8 en 2008 Conclusion La surveillance des infections du site op ra toire au niveau du service d ORL du CHU de B M entre 2006 2007 et 2008 a permis la mise en vidence des taux d infections du site op ratoires stables et l identification des facteurs de risque Un taux important d ISO 33 3 a t retrouv chez des patients qui n taient pas pr dispos s faire une 150 NNIS 0 C est chez cette population qu on peut le plus agir pour emp cher la survenue de ces infec tions par l application rigoureuse des mesures pr ve
480. sultats en fonction du statut vaccinal de cette population cible 3 Proposer des recommandations pour la pr vention de ces infections Mat riel et M thodes Il s agit d une tude r trospec tive suivie d une tude prospective d une dur e d une ann e portant sur le statut s rologique des IRC trait s et suivis au service d h modialyse du CHU de Tizi Ouzou depuis 1985 2008 Ces deux tudes sont confort es par la s ro surveillance chez le personnel soignant Le d pouillement et l analyse des donn es sont effec tu s sur logiciel Epi info version 6 R sultats Cent patients sont suivis au service de n phrologie h modialyse les premiers cas ont t dia gnostiqu s en 1981 les derniers en 2007 Seulement 43 ont t vaccin s contre l h patite 8 moyenne de 3 doses L ge moyen des patients est de 39 9 15 ans le sex ratio est de 1 2 La moiti des patients h modia lys s sont des c libataires Une seule nouvelle infection h patite C a t recens e en 2008 chez les patients soit une pr valence de 7 contre 6 en 2007 Les autres s rologies se sont r v l es inchang es 1 pour l h patite B et 0 pour les infections HIV et sy philis Chez le personnel soignant aucune s ropositivit n a t d cel e au cours des examens de contr le Le sexe masculin est plus touch par les infections h patites B et 4 6 66 6 et 5 7 71 4 s ropositi vit s a h patite C sont notif
481. t un pic de la courbe d inci dence hebdomadaire La sensibilit des pics d incidence pour la d tection de cas group s est de 89 sa sp cifi cit de 62 5 Conclusion Cette tude pr liminaire men e sur 13 se maines sugg re une concordance entre Les pics d inci dence de toxine positive et la survenue de cas group s d ICD La d finition des cas group s doit tre confirm e par le typage mol culaire des souches Cette m thode pourrait constituer l avenir un indicateur d alerte int ressant pour Le suivi de la transmission crois e de C dif ficile dans notre tablissement P 029 PLACE DU LOGICIEL INFECTION CONTRO NETWORK ICNET DANS UN TABLISSEMENT HOSPITALIER MCO JARRY M STERN J B PEAN Y Institut Mutualiste Montsouris PARIS FRANCE XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 Introduction objectif du travail La ma trise du risque infectieux exige vigilance et r activit des quipes op rationnelles d hygi ne mesures imm diates d isolement ou d investigations permettant de limiter le nombre de cas group s On a vu ces der ni res ann es les cons quences d une prise en charge diff r e de cas d infection Clostridium difficile ou ent rocoque vancomycine r sistant La possibilit de suivre en temps r el Les infections nosocomiales et les bact ries multir sistantes BMR la n cessit d int grer cette surveillance au sein du syst me d in formation hospitali
482. t construite avec une sociologue form au TF 3 situations de CLIN gestion d une pid mie pr sentation des r sultats de l ES concernant le tableau de bord et survenue d une tuberculose nosocomiale sont 65 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 propos es au public Les acteurs sont membres du groupe de travail Le TF se d roule en 3 temps pr sentation des sayn tes sans intervention pr sentation avec interventions pour proposer en prenant la place sur sc ne du RU une so lution diff rente celle repr sent e le RU devient ac teur et propose des solutions discussion des solutions propos es lors d une phase d bat R sultats 4 formations ont eu lieu depuis 18 mois Elles se sont d roul es dans 3 r gions et ont concern entre 20 et 30 RU a chaque session soit une centaine de RU au total Les valuations effectu es au d cours ont t a chaque fois excellentes niveau de satisfaction de 4 ou 5 sur une chelle de 5 avec r ponse aux attentes pour l en semble des participants que ce soit pour l accueil en pe tits groupes les apports th oriques ou les mise en situation tr s appr ci es 75 5 25 le TF per met d aider les participants analyser les raisons de leurs difficult s et les possibilit s de les contourner d ouvrir le d bat et d inciter les participants devenir acteur avec leurs strat gies de transformer la situation d oppres sion d
483. t d pist s positifs au d cours de leur s jour dans Le service cas acquis Le nombre moyen de patients porteurs accueillis quotidiennement pendant cette p riode tait de 4 patients 2 9 pa tients Les 3 cas acquis de portage d ERG ont t re li s pour deux d entre eux au fait qu ils taient d j accueillis proximit du secteur de regroupement partage de personnel et pour un au fait qu il avait partag sa chambre avec le patient positif d pist son retour de MCO Le taux d acquisition d ERG au sein du service tait de 1 5 3 patients positifs pour 204 patients d pist s Conclusion Ce type d organisation adapt e aux contraintes d un service de SSR a permis de limiter Les transmissions secondaires d ERG malgr l absence d ad quation compl te avec les recommandations na tionales Le taux d acquisition y est en effet inf rieur certains taux observ s dans des secteurs de MCO mal gr une dur e moyenne de s jour plus importante XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 P 103 CIRCULATION ET COMPORTEMENT DU PERSONNEL AUX BLOCS OP RATOIRES ETUDE AU CHU SAHLOUL SOUSSE TUNISIE 2009 KHEFACHA AISSA S SAYADI N SAID LATIRI H NOUIRA A ATIRI H BEN LAKHAL A BEN ALAYA K DHIDAH L CHU Sahloul SOUSSE TUNISIE Introduction objectif du travail Les comportements les circulations des personnes des malades des mat et des d chets peuvent tre l origine
484. t de d crire Les pratiques de pose de manipulation de dur e de maintien des CVP et d tudier la relation entre ces pratiques et la pr sence d infection de cath ter avec ou sans bact ri mie INDEX Mat riel et M thodes L enqu te a t r alis e par ob servation directe par les membres de l unit d hygi ne du 14 septembre 2009 au 15 janvier 2010 Les crit res d inclusion d exclusion de cette tude ont t ceux d crits par le GREPHH relatif au CVP Toutes les unit s consommatrices de cath ter veineux p riph riques taient auditables Une dur e de cath t risme inf rieur 24 heures tait un crit re d exclusion Les d finitions de conformit de pose de manipulations de dur e de maintien du CVP d infection de cath ter avec ou sans bact ri mie ont t ceux retenues par la SFHH ou Lors de ENP 2006 R sultats Vingt sept secteurs sur 41 ont t audit s avec une moyenne de 3 8 observations par secteur soit 102 observations de pose manipulations et retrait de CVP La conformit de la pose hygi ne s curit et des manipulations ont t respectivement de 80 102 78 4 47 102 46 et 47 86 54 7 La dur e moyenne de dur e de maintien du CVP a t de 2 1 2 jours La conformit de pose hygi ne de manipulations et d infection de cath ter ne sont pas significativement associ s p 0 11 p 0 43 La dur e de cath t risme et l infection de cath ter ne sont pas galement reli e
485. t touch s soit 60 des r sidents de l tage Plusieurs cas de gastroent rite sont survenus au 3e tage 5103 partir du vendredi 9 janvier J1 La cadre de sant tant plus que sensibilis e par le sujet l alerte a t donn e aupr s de l EOH d s les 1 cas soit 10 r si dents J1 les mesures de pr vention visant contenir un ph nom ne pid mique ont t transmises et appli qu es imm diatement Les pr l vements de selles re cherche de virus ent rique r alis s sur 3 personnes sont revenus n gatifs L pid mie a t consid r e contr l e d s le mardi 13 janvier et seuls 14 r sidents sur 80 ont t touch s soit 17 5 des r sidents de l tage Conclusion Un signalement la DDASS et au CCLIN a t fait Un compte rendu de la prise en charge a t fait aux quipes avec pr sentation des courbes pid miques des 2 services en parall le Ces 2 pisodes ont particuli rement sensibilis les professionnels sur le ter INDEX rain Nous n avons pas eu d plorer de d c s parmi les cas recens s Ces 2 exemples ont montr qu une prise en charge pr coce tait d terminante pour une r duction de l incidence en cas d pid mie P 120 ETUDE DE LA DISPERSION D UNE SOUCHE DE STREPTOCOCCUS PYOGENES PROMOTION DES PRECAUTIONS STANDARD ET PARTICULIERES MEUNIER 0 KEMPF J KRIBS M HEIDT A SALLES F CH Haguenau HAGUENAU FRANCE Introduction objectif du travai
486. t dont la fr quence des mutations est faible va tre diffi cile analyser l aide de la plupart des marqueurs g notypiques du fait des tr s faibles diff rences g n tiques mises en vidence entre des isolats sans proximit C est le cas par exemple des SAMR dont seuls quelques clones sont responsables de la pand mie mondiale que nous connaissons Nous avions ainsi dans les ann es 90 cru d tecter par typage de SAMR par champs puls une pi d mie en g riatrie alors que les isolats typ s faisaient partie d un clone mondial dont l anc tre avait du diffuser depuis plusieurs ann es sans que Le champ puls puisse d tecter de diff rence Nos isolats de g riatrie avaient certes un anc tre commun mais leur tr s grande proxi mit g n tique n tait pas le signe d une transmission r cente Pour les esp ces de structure recombinantes INDEX c est dire dont la diversit g n tique est due essen tiellement des acquisitions de g nes entiers par trans fert et recombinaison et si ces recombinaisons sont fr quentes ces changes g n tiques peuvent masquer la proximit g n tique de deux isolats proches Les choses ne sont pas simples et un bon marqueur dans une situation peut se r v ler peu performant dans une autre Il a donc pas malgr ce qu affirment certains four nisseurs de recette et de marqueur universel permettant de r soudre n importe quelle situation Le typage bact rien est donc un
487. t s par des entretiens semi directifs R sultats 110 observations et interviews dans Les 80 ont t r alis es du 19 Mars au 1 Juin 2007 L ensemble des cat gories socioprofessionnelles ont t observ es Chirurgiens et interne 24 M decins Anesth sistes et internes 16 IADE 16 IBODE et IDE 28 Sages femmes 4 Aides soignantes 12 Autres 10 Les principaux r sultats sont les suivants Respect du conditionnement des masques 58 Types de masques utilis s le masque chirurgical est uti lis plus de 80 avec visi re 11 des chirurgiens et 23 des infirmi res Technique de pose port du masque avant d entrer en salle d op ration 83 positionnement adapt sur le visage 80 respect de la position des lies 37 positionnement l envers 20 Modalit s de mise en place du masque hygi ne des mains non respect e dans plus de 50 des cas changement lorsque le d lai de 3 heures est d pass 0 Technique de retrait et limination limination en fin d intervention 60 limination par la fili re DASRI 50 respect hygi ne des mains 36 Evaluation de la connaissance des proc dures et la for mation Les connaissances sont globalement insuffisantes Conclusion Une marge de progression tr s importante se d gage dans la bonne utilisation de ce mat riel les r sultats ont t restitu s aux quipes audit es l infor mation correspondante
488. t 2 76 m AIR NEUF L ajout du renouvellement d air dans le projet augmente de 88 le besoin de puissance 2 100 kW et multiplie les consommations par 4 5 900 MWh propul sant le ratio 326 kWh m an On voit ainsi tout le tra vail r aliser sur l optimisation du traitement d air concernant notamment des espaces de laboratoire en ISO 7 et 1508 maintenu en surpression par des d bits compris entre 30 40 vol h Les co ts d exploitation volue galement 268 k soit 14 8 m2 ENSOLEILLEMENT Malgr une enveloppe assez ouverte en fa ade pour privil gier l clairage naturel La concep tion en espace de fabrication de grande paisseur per mettant d accueillir Les lignes de fabrication r duit tr s sensiblement l int r t des apports solaires De plus ces espaces sensibles r clamant rapidement du rafra chisse ment pour maintenir Les niveaux de consigne attendues les apports solaires ne sont pas r ellement souhaitables De ce fait la contribution des apports solaires reste tr s marginale avec un gain d exploitation de seulement 3 8 et de d penses de 3 5 Les temp ratures int rieures voluent cependant sans rafra chissement entre 29 C et 34 C du fait de ces ap ports solaires r siduels et des tr s importants d bits d air Cela plaide pour une surface vitr e mesur e et des protections solaires tr s efficace afin de ne pas p naliser au del du supportable les niveaux de temp ratures in
489. t EOH et 9655 co t Laboratoire soit 80 5 pr l vement Les pr l vements d air coutent 5169 3212 co t EOH et 2048 co t Laboratoire soit 50 7 pr l vement Les pr l vements 181 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 de surface coutent de 8996 556 co t EOH et 8440 co t Laboratoire soit 22 6 pr l vement Les pr l ve ments d endoscope repr sente une charge de 993 Enfin l organisation et Le rendu repr sente un co t de 2015 Conclusion Cette tude dans l optique de convention ner l activit EOH avec d autres tablissement voisins nous a permis d anticiper les moyens financiers et Les moyens humains pr voir Enfin cet outil nous permet tra en 2010 d optimiser les ressources en r organisant certaines surveillances En effet la surveillance des Ro tavirus VRS est la seule surveillance informatis e ce qui explique son co t faible P 136 PR VENTION DES ROUGEOLES NOSOCOMIALES L ISOLEMENT AIR ET APR S LEF BVRE F MERLE V SAVOYE G 1 HERV S 1 LEM E V POUILLE P 1 CHAPUZET C 1 JOZEFACKI 11 BRIFAULT ROUJET MEJJAD I 1 CHEFSON GIRAULT C TAVOLACCI M P 1 GUEIT 11 FREYMUTH F 2 LEREBOURS Et CZERNICHOW 1 CHU H pitaux de Rouen ROUEN CEDEX FRANCE 2 CHU de Caen CAEN FRANCE Introduction objectif du travail l incidence de la rougeole augmente en France depuis 2008 La transmis sion nosocomiale est
490. t Les VVC ont t ex traites du dossier m dical et les donn es microbiolo giques du syst me de gestion des analyses microbiologiques La dur e de NP a t renseign e par la pharmacie de l tablissement Le nombre total d in fections par an a t calcul avant et apr s le d m na gement ainsi que le taux d incidence Le Logiciel utilis tait Epilnfo 2002 R sultats Les groupes 1 et 2 comportaient respecti 115 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 vement 60 et 36 patients L ge moyen la fin de chaque p riode tait respectivement de 5 0 Min 0 1 Max 18 8 et 6 3 ans Min 0 7 Max 19 8 Les types de maladies taient semblables entre Les 2 p riodes ainsi que les sites de pose Plus de 84 des ca th ters pos s taient des Broviac 18 patients ont t infect s la 1 p riode avec un total de 26 septic mies et 15 patients lors de la 2 p riode avec 53 septic mies Dans les 2 p riodes la moiti des pisodes taient ac quis l h pital l autre moiti au domicile Le nombre d pisodes infectieux est pass de 2 23 5 44 pour 1000 jours de NP le risque relatif est de 2 44 avec p lt 0 05 et IC 1 53 3 9 Ces taux sont comparables ceux rencontr s dans la litt rature Dans la deuxi me p riode les r cidives taient plus fr quentes le nombre d infections par enfant infect est pass de 1 4 3 5 L cologie bact rienne tait semblable dans les 2
491. t M thodes Ce projet sera r alis en 3 phases 1 r alisation du poster l aide de La cellule communi cation au cours de la semaine 5 Le poster devra indi quer l usager Les principales opportunit s d HDM QUAND les contre indications de la friction QUOI la technique d HDM COMMENT Un poster sp cifique au secteur femme m re enfant sera r alis 2 valuation en 2 tapes 130 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 validation du poster par un panel de correspondants en hygi ne m dicaux et soignants et par des repr sentants des usagers valuation de l impact du poster aupr s des usagers But d montrer que dans trois services de soins o Le poster a t diffus l implication des usagers dans La GRIAS est sup rieure celle valu e dans 3 services comparables o le poster n a pas t diffus La m thode retenue est l entretien semi dirig au moyen d un questionnaire r alis selon Les recommandations de la HAS Cette valuation dans les services de soins aura lieu durant six semaines semaines 9 14 dans des services de p diatrie chirurgie et obst trique 3 g n ralisation l ensemble des usagers de l ta blissement l occasion de la journ e mondiale sur l HDM Cette diffusion sera relay e par les profession nels qui sont les vecteurs de l information patient R sultats Les r sultats de l valuation seront dispo nibl
492. t de gants et limination imm diate du mandrin bonnes pratiques d antisepsie Lors de la pose d sinfec tion des mains d tersion de la peau utilisation d un an tiseptique alcoolique et lors des manipulations d sinfection du site d injection tra abilit de La pose et de la surveillance clinique quotidienne et enfin dur e de maintien du cath ter Conclusion Cette d marche d valuation conduite l chelle nationale contribue la r alisation dans les tablissements d audit sur la ma trise du risque infec tieux En mesurant pr cis ment les carts aux recom mandations elle sera l occasion d une r flexion sur les pratiques actuelles CL 18 ENTRETIEN ET SUIVI DES CATH TERS VEINEUX CENTRAUX CVC DANS LES SERVICES DE SOINS CONVENTIONNELS QUELS CARTS ENTRE LES CONNAISSANCES ET LA PRATIQUE BOIDE M BOURIGAULT C LEPRINCE GUILLE DES BUTTES A C REYNAUD A LEPELLETIER D CHU Nantes NANTES CEDEX 01 FRANCE Introduction objectif du travail Les infections sur CVC sont peu document es dans les services de soins conven tionnels Une tude r trospective r alis e en 2006 au CHU avait montr un d faut de tra abilit du suivi des CVC dans ces services L objectif de cette tude tait d valuer les connaissances et les pratiques des profes 82 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 sionnels sur l entretien des CVC dans les services de soins conventionnels Mat ri
493. t de proposer des solutions pour le r duire Mat riel et M thodes Nous avons utilis la m thode d valuation simplifi e du risque chimique de L INRS ND2233 renseignement des dangers associ s chaque produit de l exposition des infirmi res chaque tape proc d protections collectives utilis es puis calcul du risque respiratoire cutan et oculaire en fonction de ces param tres Des conseils adapt s la voie d exposition sont apport s en fonction du niveau de risque obtenu R sultats Les produits de d sinfection machine ou ma nuelle sont pour La plupart irritants et corrosifs certains sont sensibilisants D autres enfin contiennent des sub stances susceptibles d tre canc rog nes pour l homme CIRC groupe 2B Les bacs de d sinfection manuelle ne sont pas quip s de fentes d aspiration en revanche deux bouches d ex traction d air implant es dans le local permettent d en assurer la ventilation L valuation du risque chimique associ la manipula tion des produits met en vidence les risques suivants par tape de la d sinfection voie respiratoire dilution du d sinfectant manuel XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 voie cutan e rechargement en produits des lave en doscopes dilution du d sinfectant manuel et d sinfec tion nettoyage des surfaces voie oculaire rechargement en produits des lave endo scopes dilution du d sinfectant manuel et d s
494. t des actes invasifs ne peuvent pas tre sous estim s De tels calculs de co ts devraient tre mis en uvre syst matiquement dans tout rapport de signa lement externe afin de sensibiliser Les d cideurs de chaque tablissement de sant pour ne pas n gliger les mesures de pr vention dans la lutte contre Les infections nosocomiales P 009 POSES ET PANSEMENTS DES VOIES VEINEUSES CENTRALES EN SOINS INTENSIFS D HEMATOLOGIE AUDIT DE PRATIQUE GAGNAIRE J CANETTO P REY BULABOIS C E THIEBAUT 4 5 GARBAN F2 CAHN J Y 2 FORONI L 1 CHU de Saint Etienne H pital Nord SAINT PRIEST EN JAREZ CEDEX FRANCE 2 Chu Michallon GRENOBLE FRANCE Introduction objectif du travail L objectif de ce tra vail tait de r aliser un tat des lieux sur l appropria tion des recommandations applicables pour la maitrise du risque infectieux au cours des poses et pansements des voies veineuses centrales VVC afin d valuer le respect des bonnes pratiques en soin intensifs d h ma tologie Mat riel et M thodes Cette tude a consist en l ob servation des pratiques sur 5 poses et 15 pansements Six points cl s ont t d finis et recueillis l aide d une grille d valuation regroupant 22 crit res pour la pose et 27 pour les pansements R sultats Le respect des r f rentiels concernant les lo caux reste insuffisant en moyenne 26 2 de conformit pour les poses et Les pansements mais en ce qui concerne la posi
495. t l activit est plus r cente et actuellement moins bien structur e que celle des EOH sont habituelle ment des cliniciens qui peuvent faire b n ficier Les EOH de ce savoir Faut il une ou plusieurs quipes Il n y a pas de r ponse cette question qui ne m rite de se poser que dans les tablissements de certaine taille Dans la ma jorit des tablissements ce sont les m mes prati ciens qui sont en charge de l hygi ne hospitali re et de la bonne utilisation des antibiotiques faute de moyens suffisants Pour ces praticiens cette question ne se pose donc pas et leur pr occupation est plut t de parvenir s acquitter honorablement de ces mis sions en travaillant en r seau et avec la possibilit de faire appel des comp tences ext rieures Rappe lons que le bilan dress en 2006 en France montrait que la majorit des r f rents antibiotiques d sign s par les tablissements n taient pas des infectio logues Dans les tablissements de plus grande taille la situation qui pr domine est la s paration des quipes m me si certains h pitaux ont choisi la lt fu sion Aucun l ment ne permet actuellement de dire quelle est la meilleure solution Ce qui importe c est que r f rent et EOH travaillent ensemble en harmonie et en s aidant mutuellement dans le but de parvenir ma triser la r sistance bact rienne et au del offrir aux patients une prise en charge la plus optimale pos sible INDEX
496. t plus que son environnement hi rarchique et profes sionnel ne sait pas toujours le faire Il transmet souvent de l information mais des actions sont peu mises en uvre Cette difficult se situer peut entra ner des d rives telles prendre la place du cadre ou imposer des ac tions l quipe Ces repr sentations am nent les membres des quipes op rationnelles d hygi ne d ve 0006 des moyens pour aider Le CHH se positionner au sein de l institution et dans le service ou renforcer un r seau de correspondants M me si Les CHH ont des connaissances suivent des formations les images repr sent es nous d montrent leur fonctionnement spontan quotidien P 036 AUDIT HYGI NE DES MAINS EN R ANIMATION Z RO BIJOUX HULIN M H pital H Erriot LYON FRANCE Introduction objectif du travail Une pid mie Kleb siella pneumoniae C3GR KPC3GR dans une unit de r animation a donn lieu une investigation et la mise en place d une formation sur le non port de bijoux et l hygi ne des mains L objectif tait de pr senter Les r sultats d un audit sur l hygi ne des mains r alis dans les suites de cette formation Mat riel et M thodes Une formation sur l hygi ne des mains valorisant les produits par friction a t organis e Un audit par observation et un questionnaire d valua tion des connaissances ont suivi En un mois des membres de l unit d hygi ne ont audit le personnel
497. t pour traitement en 2008 du M trodinazole 15 de la Vancomycine 9 les 2 antibio tiques et 6 ne suivaient aucun traitement antibiotiques en 2009 les chiffres respectifs sont 69 14 8 4 11 y a eu 4 d clarations externes en 2008 et 13 en 2009 3 des patients infect s en 2008 se trouvaient proximit d un porteur de CD 12 en 2009 3 ont pr sent une r cidive en 2008 contre 5 en 2009 Conclusion Bien qu aucune diff rence ne soit signifi cative p gt 0 05 on note une hausse des cas communau taires sans lien avec la souche 027 En cas d alerte ou de changement de service alerte informatique VEOH v rifie que les mesures sont poursuivies La description r cente de souches de sensibilit diminu e doit inciter une surveillance r guli re de la sensibilit de CD aux antibiotiques et r server la vancomycine aux formes s v res afin de limiter le risque d mergence d ent ro coques r sistant aux glycopeptides P 093 RISQUES INFECTIEUX EN MILIEU DE SOINS RESULTATS D UNE ENQUETE DE PERCEPTION REALSEE A L INSTITUT KASSAB D ORTHOPEDIE TUNISIE SOUILAH DAGHFOUS H GZARA 4 5 BEN GHANEM A 1 NAIMI F Z 1 BEN TILI M 1 1 INSTITUT KASSAB D ORTHOPEDIE TUNIS TUNISIE 2 GROUPEMENT DE SANTE DE BASE DE TUNIS SUD TUNIS TUNISIE Introduction objectif du travail Le risque infectieux en milieu de soins est loin d tre n gligeable et peut in duire un impact n gatif sur la communaut avec des cons quences psyc
498. t r aliser Le signalement s appui sur le trio m decin coordinateur infirmier coordinateur et directeur En 2009 2 pathologies ont t trait es La gale et les infections respiratoires aigues basses Conclusion Il s agit d un premier travail men en col laboration entre L ARLIN la CIRE et les EHPAD La colla boration entre ces 3 partenaires a t facile mettre en place permettant le d veloppement en quelques mois de fiches pour 2 premi res pathologies Parall lement la r daction de nouvelles fiches la phase d valuation volution du nombre de signalements re us pr cocit des signalements permettra d affiner le dispositif P 079 EVOLUTION DES ENT ROBACT RIES PRODUCTRICES DE BLSE DE 2006 2008 ISOL ES DE PR L VEMENTS DIAGNOSTIQUES DANS 5 H PITAUX PUBLICS DE HAUTE NORMANDIE GERMAIN J M MARTIN E EDOUARD S 3 GUET L DE QUIN GORCE5 M F 5 GRISE G BERTHELOT G GARDRAT A MOREL 4 5 BOYER S 1 ARLIN DE HAUTE NORMANDIE ROUEN FRANCE 2 CHI ELBEUF LOUVIERS ELBEUF FRANCE 3 CH DIEPPE DIEPPE FRANCE 4 CHI Eure Seine EVREUX FRANCE 5 CH Havre LE HAVRE FRANCE 6 CHU DE ROUEN ROUEN FRANCE Introduction objectif du travail Les objectifs de cette tude taient de suivre l volution des principales ent robact ries productrices de b lactamase a spectre tendu EBLSE en Haute Normandie et d valuer la part des EBLSE d origine communautaire Mat riel et M thodes
499. tal de pr vention des IAS 2009 2013 P 142 QUIZZOBLOK gt D AUTOFORMATION RAZAFITSIFEHERA 6 1 PAYET C 2 SOULI L 5 MOURLAN Ce 1 Clinique Durieux LE TAMPON REUNION 2 Antenne R gionale CCLIN FELIN R union Mayotte SAINT DENIS REUNION 3 Groupe Hospitalier Sud R union SAINT PIERRE REUNION SUPPORT INTERACTIF 184 INDEX Introduction objectif du travail Les observations fr quentes de d rives de comportement des personnels de bloc op ratoire malgr les efforts continus des quipes d hygi ne ont amen le groupe de travail des tablisse ments du sud de l le de la R union cr er un outil in novant pour l am lioration de ces pratiques Notre objectif est de sensibiliser les professionnels l obser vance de r gles qu ils connaissent le plus souvent mais dont ils ont oubli l utilit et l importance Mat riel et M thodes Nous avons souhait une pr sen tation ludique agr able sur support CD que chaque pro fessionnel peut consulter ses heures Sinspirant des tests type lt code de la route gt nous avons construit un quizz autour de diff rents th mes le respect des douanes et l a rocontamination en salle tenue au bloc op ratoire les AES Le stockage du mat riel propre la prise en charge du mat riel et des instruments souill s la gestion des d chets le bionettoyage facteurs de risque d IS0 et score NNIS l antisepsie cutan e m dicaments en anesth sie la pr
500. tamination pour r diger un guide technique intitul RISQUE IN FECTIEUX FONGIQUE ET TRAVAUX EN ETABLISSEMENT DE SANTE Le comit d organisation a d finit la m thodologie les objectifs et les th mes L objectif principal tait d crire un guide vocation tr s pratique Les experts myco logues hygi nistes cliniciens ing nieurs ont ensuite r dig les recommandations en se basant sur l analyse de la litt rature nationale et internationale et sur leur propre exp rience dans ce domaine Le guide est divis en quatre chapitres 1 Caract risation du risque Analyse des donn es de La litt rature sur Le risque infectieux fongique en cas de tra vaux 2 Gestion pratique du risque infectieux fongique en cas de travaux Mise en place d une tude d impact et iden tification des mesures de gestion du risque 3 Appr ciation quantitative du risque Propositions d indicateurs d impacts des mesures de gestion du risque infectieux fongique 4 Domaines de responsabilit s sur Le risque fongique en 101 cas de travaux et impact de cas group s sur la conduite du chantier Dans le chapitre un nous proposons partir des don n es de la litt rature d valuer le risque infectieux fon gique en fonction du type et de la localisation des travaux D identifier et de classer Les champignons lib r s par les travaux en fonction de leur pathog nicit d iden tifier les patients risque d infection fongique in
501. te au coeur de nos pr occupations En t moignent les diff rents moyens propos s pour augmen ter sa fr quence et l utilisation des produits hydro alcooliques PHA campagnes de sensibilisation suivi de l indicateur ICSHA valuation des pratiques La consommation des PHA augmente chaque ann e mais qu en est il de l observance de l hygi ne des mains Nous avons propos en 2006 puis en 2008 un audit sur l hygi ne des mains aux tablissements de l inter r gion L objectif de cette tude tait d valuer l volution des pratiques sur cette p riode Mat riel et M thodes Les tablissements volontaires ayant particip aux deux audits inter r gionaux ont t valu s chaque p riode d tude sept cat gories ou situations de soins ont t analys es L observance et la proportion d utilisation des PHA ont t calcul es pour l ensemble des soins observ s par cette cohorte R sultats La cohorte est constitu e de 118 tablisse ments 53 public 31 priv 16 PSPH Le nombre de soins observ s est du m me ordre de grandeur 18464 en 2008 2009 versus 18177 en 2006 L volution la plus nette observ e se situe au niveau de 98 XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 la friction avec une proportion passant de 58 3 79 9 Le lavage hygi nique ne repr sente plus que 2 des gestes d hygi ne des mains r alis s Comme en 2006 les m decins constituent la profession utilisant le plus
502. tel d pistage L objectif de ce travail est de d velopper une grille de recueil de donn es conte nant des donn es m dicales et administratives afin de calculer un risque d tre porteurs de GRE Mat riel et M thodes Une tude cas t moins a t r a lis e recueillant les diff rents facteurs de risque d tre porteur de GRE identifi s dans la litt rature Toutes les informations ont t incluses dans un mod le de r gres sion logistique Les odd ratio OR ont t utilis es pour attribuer des points chaque facteur de risque R sultats 125 cas et 128 t moins ont t inclus Quatre facteurs de risque li s la colonisation GRE ont t iden tifi s chacun d eux a t associ e un certain nombre de points selon son OR l ge OR 2 15 correspond 2 pts le transfert d une autre institution OR 3 15 3 pts nombre d hospitalisation au cours de l ann e pr c dente OR 2 36 2 pts et l exposition aux antibiotiques au cours des 30 jours pr c dents OR 4 52 5 pts Ainsi la note maximale attribu e est 12 Nous avons choisi une valeur de score 5 comme seuil pour identifier un patient poten tiellement colonis s Cette valeur correspond une sensi bilit de 80 et une sp cificit de 56 Conclusion Ce travail a permis l laboration d un ques tionnaire simple administrer d s l admission des pa tients Ce mod le correspond aux crit res de faisabilit que nous avons fix s au d
503. test rent sans la moindre ambigu t Les mesures d attitude et de motivation effectu es au terme de la rencontre Et pourtant rentr es chez elle les m nag res se comport rent exactement comme si elles n avaient pas suivi la conf rence Face a cet chec Lewin d s interroger sur ce qui pouvait bien relier les attitudes et Les motivations l action Il eut alors l id e de tabler sur la d cision et plus pr cis ment sur une des propri t s ma tresses de la d cision qui th orisera bient t en termes d effet de gel Une nouvelle strat gie fut alors test e Lewin rempla a le conf rencier par un animateur qui avait pour consigne de communiquer aux m nag res toutes les informations contenues dans la conf rence avant de leur remettre les recettes ron otyp es Ma s il avait surtout pour consigne d inciter les m nag res au terme de la r union prendre publiquement la d cision de cuisiner des abats dans les prochains jours Ainsi fu rent elles conduites lever la main pour t moigner de leur d cision Ce petit acte il est vrai r alis au vu et su de tous allait avoir une extraordinaire port e puisque 32 d entre elles servirent effectivement des bas mor ceaux Dix fois plus qu avec la strat gie persuasive donc Lewin expliquera cette diff rence en avan ant que le lien entre motivation et comportement et a fortiori entre attitude et comportement n est pas direct Il est parcons quent n cessaire de
504. tients ont b n fici du d pistage TO et T2 consultation radiographie pulmonaire voire tubertest Aucun cas secondaire n a t d tect Un cas d infection latente ITL a t diagnostiqu 40 des agents se sont pr sent s aux 2 temps du d pistage Un cas d ITL a t d pist pour une IDE Une tuberculose sans lien avec Le cas index de l enqu te a t diagnostiqu e chez un ASH Conclusion Ces enqu tes impliquant de multiples ac teurs locaux sont lourdes r aliser et le rendement des investigations est faible sous estimation li e la courte dur e de suivi La r daction du protocole de r alisation d une enqu te autour d un cas est en cours L int r t du dosage du quantif ron en remplacement du tubertest r sultat assez souvent ininterpr table chez Les soignants dans ce contexte est l tude Des supports sur l importance du respect des mesures de pr vention Zaire bon usage des masques valua tion de la n cessit d un isolement a rien ont t d velopp s en collaboration avec Les soignants mais des cas cliniques parfois trompeurs risquent toujours de retarder le diagnostic et la prescription d isolement Un autre axe d am lioration est de faire prendre conscience aux soignants de Leur responsabilit de se soumettre aux enqu tes de d pistage et aux visites de suivi de m decine du travail Ceci permettrait de li miter Le temps consacr aux relances et d viter des diagno
505. tion du patient l op rateur l aide la pose et le pansement il est satisfaisant avec une conformit sup rieure 80 De mani re g n rale les portes des chambres sont trop souvent ouvertes Lors des soins l hy gi ne des mains n est pas conforme aux r glementations Conclusion Ce travail d valuation par lt quick audit gt a concern un nombre limit de pose et de pansement de VVC Cependant l int r t principal de ce travail du fait de l augmentation du nombre d infections sur les voies veineuses centrales tait de sensibiliser Le person nel soignant m decins internes et personnel infirmier la notion de respect des pr cautions d hygi nes l mentaires dans une unit de soins intensifs A la lumi re de cet audit des pistes d am lioration ont XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 t propos es afin de cr er une dynamique de change ment Les principales mesures correctives ont t de mettre en place une pancarte pose ou pansement de VVC gt la porte des chambres des patients afin de limiter les ouvertures de portes trop fr quentes Lors des soins de syst matiser la v rification du contenu de la boite de mat riel n cessaire l acte avant l entr e dans la chambre du patient afin de limiter Les all es et venues L hygi ne des mains non optimale a t revue par l or ganisation de r unions de rappel des bonnes pratiques L int r t d une micro tude de ce type da
506. tion est recherch e entre le degr de contamination des laits et d ventuelles mauvaises pra tiques d hygi ne de la maman dans le but de valider les crit res d acceptabilit des laits d finis durant la mise en place de la d marche HACCP Conclusion Aujourd hui gr ce l information pr alable des mamans 99 des laits sont donn s crus Cette d marche a permis une prise de conscience des risques li s au don de laits et de nombreux r ajustements en asso ciant les mamans P 028 CARTES DE CONTR LE D INCIDENCE ET ALERTE EN TEMPS R EL DES CAS GROUP S D ACQUISITION DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE PEYRIC MERCIER 61 BEN REJEB M1 LOTTH 4 5 JEAN PIERRE H MARCHANDIN H 1 JUMAS BILAK E PARER 5 1 CHRU de Montpellier MONTPELLIER FRANCE 2 EA 3755 Facult de Pharmacie UM1 MONTPELLIER FRANCE Introduction objectif du travail La maitrise de la 123 INDEX transmission des infections Clostridium difficile ICD est organis e dans les h pitaux depuis l alerte nationale autour du type 027 en 2006 Outre l instauration de me sures d hygi ne sp cifiques au cas par cas la d tection pr coce des cas group s d ICD permet de limiter l ampleur des ph nom nes pid miques Nous pr sentons ici un dispositif d alerte permettant la d tection automatis e des cas group s d ICD dans un h pital de 2800 lits Mat riel et M thodes Des courbes d incidence hebdo madaire des toxines positives A B de
507. tir d une souche isol e en Bretagne et caract ris e par notre laboratoire A media BLSE type PER 6 A La fin de l ann e 2009 une nouvelle souche PER 6 positive A hydrophila a t isol e partir d un pr l vement respiratoire chez un greff h patique hospitalis sur un site hospitalier diff rent La recherche de coloni sation digestive a r v l curieusement la pr sence d une souche de A hydrophila tr s proche mais produisant une BLSE de type CTX M 15 probablement acquise a partir d une souche de Klebsiella pneumoniae CTX M 15 isol e sur la m me coproculture Toutes les souches pr sen taient un profil de multir sistance aux antibiotiques as sociant b ta lactamases naturelles BLSE acquise et diff rentes co r sistances aminosides chloramph nicol t tracyclines cotrimoxazole et quinolones Conclusion Cette tude r v le l mergence de plusieurs types de BLSE dont un nouveau sp cifique de la famille des Aeromonadaceae chez des souches isol es de pa tients hospitalis s La fr quence des Aeromonas produc teurs de BLSE est probablement sous estim e et implique une recherche plus approfondie du r servoir et de l origine de ces g nes P 139 AUTOEVALUATION MULTICENTRIQUE DE LA TOLERANCE CUTANEE DES GELS HYDRO ALCOOLIQUES OSTOJSKI E JOIN S GRANDBASTIEN B LOUKILI N CHRU LILLE LILLE CEDEX FRANCE Introduction objectif du travail Les gels hydroalcoo liques GHA sont tr s utilis s
508. tre d sinfections des mains par fric tion par journ e patient en 2007 Conclusion Les consommations de PHM dont les PHA augmentent chaque ann e Cette progression doit se poursuivre tout secteur de soins confondus La place des PHA dans la d sinfection chirurgicale des mains se d veloppe progressivement dans les blocs op ratoires Pour les ann es venir trois orientations seraient tudier insister sur l implantation des PHA pour la d sinfection hygi nique et chirurgicale des mains s appuyer sur la formation des professionnels l utilisation des PHA et XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 s aider d une r troinformation rapide des consommations de PHA dans les unit s de soins pour convaincre P 055 IMPACT DE LA FORMATION SUR LES CONNAISSANCES DU RISQUE INFECTIEUX ET DE L HYGI NE DES MAINS CHEZ LES L VES INFIRMIERS D UN CHU D ALGER AZZAZI ATIG A AZZAZI ATIG A GUERCHANI M K SMAIL N HACHED BENHABYLES 8 1 1 CHU MUSTAPHA ALGER ALGERIE 2 EPH BERROUAGHIA MEDEA ALGERIE Introduction objectif du travail Notre service depuis plusieurs ann es a comme action prioritaire la lutte contre le risque infectieux manuport Les diff rentes tudes r alis es ont toutes montr une insuffisance de connaissances de ce risque et des pratiques d hygi ne des mains chez Les soignants du CHU observance 31 pertinence 1 Qu en est il de nos l ves infirmiers qui sont les futur
509. tres secteurs d activit Pour les champignons filamenteux Aspergillus sp l identification par spectrom trie de masse est pos sible Cependant la cin tique de culture qui varie grandement en fonction des genres et esp ces de champignons filamenteux rend difficile une standar disation de la technique Le typage des champignons d une m me esp ce est possible Un dendrogramme peut tre tabli partir de scores de similarit Une analyse variation mul tiple fond e sur l analyse des composants principaux est possible Une tude est en cours actuellement dans notre centre visant tudier Les correspondances entre le ph notypage par tude du prot ome total et le g notypage mol culaire de Candida albicans levure la plus fr quemment isol e en clinique Ces outils pourraient s av rer int ressant dans les tudes pid miologiques Un petit nombre de constructeurs Br ker Shimadzu propose une offre industrielle permettant l identifica tion des levures et champignons filamenteux spec trom tre de masse MALDI TOF connect un logiciel de typage et une banque de donn es int grant selon les industriels plus de 3000 spectres soit pr s de 3000 esp ces fongiques et bact riologiques r f ren c es Institut Pasteur Deutsche Sammlung von Mi kroorganismen und Zellkulturen GmbH par exemple INDEX La banque de donn es peut tre enrichie et s ajouter La banque de donn es du constru
510. ts et Les vac cinations contre les affections respiratoires gt ont une m diane des taux d objectifs atteints de 69 avec une tendue r duite La gestion du mat riel pr sente une m diane faible 25 d objectifs atteints La gestion des soins gt b n ficie d une m diane 64 avec une dispersion importante tendue 33 100 li e la pro tocolisation des activit s parfois insuffisante Une dis persion importante tendue 10 100 est noter pour le chapitre lt gestion des risques pid miques gt dont la m diane est 68 La pr vention des accidents avec ex position b n ficie des meilleurs r sultats avec une m diane 78 et une dispersion r duite Conclusion Les EHPAD ont d j r alis un travail im portant et de qualit Des opportunit s d am lioration mergent notamment pour la gestion du mat riel et des situations pid miques L valuation initiale standardi s e de la gestion du risque infectieux parait une tape initiale pertinente Une version inter CCLIN de cet outil en cours d laboration par le GREPHH sera une ressource dans le cadre du futur programme national destin au secteur m dico social P 108 POSTER ANNUL PAR L AUTEUR P 109 IMPACT DES DIFF RENTES SOURCES DE TRANSMISSION DE LA L GIONELLOSE SUR LA STRAT GIE DE PR VENTION LE GALLOU BOURIGAULT C GIRARD J M GUILLE DES BUTTES A C COUBARD J REYNAUD A LEPELLETIER D CHU de N
511. ts op r s en neurochirurgie et l int r t d une revue INDEX de morbi mortalit RMM des infections ainsi identifi es M thodes pour tous les patients op r s dans le service de neurochirurgie d un CHU entre le 1 11 2008 et le 31 10 2009 un retour au bloc op ratoire RB0 d fini comme une r intervention dans les 30 jours suivant l in tervention initiale a t recherch dans Le PMSI Un classement a t tabli partir de la Litt rature et en ac cord avec l quipe de neurochirurgie partir du dossier informatis Les RBO ont t class s en RIBO ou RBO pr vus Les RIBO ont t class s en RIBO li s une infec tion li s un v nement ind sirable ET autre qu une infection ou li s l volution naturelle de la maladie Le classement tait tabli par l quipe d hygi ne et valid par les neurochirurgiens Les taux de RIBO associ s une infection pour 100 interventions a t calcul Une RMM a t organis es pour pr senter les r sultats de la sur veillance et analyser des cas d EI infectieux ou autre identifi s par la surveillance R sultats du 1 11 2008 au 31 10 2009 1945 inter ventions ont t r alis es chez 1695 patients ge moyen 54 0 ans 16 3 190 RBO ont t identifi s 9 8 100 interventions IC95 8 5 11 2 dont 159 taient des RIBO 8 2 100 interventions IC95 7 0 9 5 47 taient associ s une infection 2 4 100 in terventions IC95 1 8
512. ts unis dans une culture de lt non contact le ph nom ne de toucher ne perd rien de sa vigueur en France un des pays latins o les gens se touchent le plus Un chercheur francais a par exemple constat qu on avait deux fois plus de chance d obtenir d un qui dam une pi ce de monnaie en lui touchant le bras au moment de notre requ te Dans une autre recherche il a pu observer que le m me contact physique toucher du bras durant une s ance de travaux pratiques permettait un enseignant de pra tiquement tripler la probabilit que ses l ves se rendent volontairement au tableau pour corriger un exercice Cette derni re recherche s inscrit dans la tradition des recherches am ricaines qui montrent qu un enseignant peut aider un l ve am liorer ses performances sco laires en recourant un simple contact physique La technique du lt mais vous tes libre de gt Il a t r cemment montr qu en en appelant explicite ment au sentiment de libert on pouvait amener les gens faire ce qu ils n auraient pas fait d eux m mes titre d exemple le recours la technique du lt mais vous tes libre de gt a permis des chercheurs de multiplier par quatre leur chance de se voir offrir de l argent par un inconnu La technique est pourtant d une simplicit enfantine Apr s avoir formul une requ te donn e ici Excusez moi auriez vous un peu de monnaie pour prendre le bus on utilis
513. ture de fabrication La simulation thermique dynamique STD s impose comme un outil de validation du concept initial puis comme vecteur de validation des optimisations poten tielles envisageables quel que soit le principe analys depuis l enveloppe architecturale jusqu au fonctionne ment de chaque organe technique au sein du projet L analyse de cas pr sent e ci apr s est repr sentative de cette approche et met en valeur Les diff rents postes potentiels d intervention g n rateur d conomie 2 Usine de production Laboratoire Pharmaceutique 2 1 Conception initiale du b timent et ratios Par Simulation Thermique Dynamique STD sous TrnSys il a t mod lis d une part Le fonctionnement de l usine actuelle existante 15 m2 d autre part le projet d extension de 18 000 m venir en 2010 2011 sur le m me site Nous pr ciserons Les l ments d analyse du projet neuf plus m me d int grer la totalit de l analyse voqu e pr c demment Les contraintes sanitaires impos es pour la production pharmaceutique entra ne La mise en uvre de contraintes d asepsie de renouvellement d air et d ultrafiltration im posant des consommations nerg tiques tr s au del des seuils globaux rencontr s dans le domaine tertiaire clas sique de la Sant centres hospitalier EHPAD USLD Toutefois cette r flexion int resse des espaces sp ci fiques de ce secteur imposant ponctuellement des trai tement
514. u elles seront les actions les plus pertinentes les plus efficientes pour lutter contre l mergence ou la diffusion de telle ou telle BMR Si on reprend l exemple des Staphylococcus aureus m ti cillino r sistant qui ont t si pr sents dans nos tablis sements de soins voil tout juste 10 ans il est ind niable que l utilisation massive des antibiotiques en particulier dans nos services de r animation a permis au cours du temps pas pas de les faire merger des souches de SAMR Mais c est ensuite et surtout Les trans missions crois es de ces souches qui a jou un r le ma jeur de la diffusion du ph nom ne D s Lors les mesures d hygi ne qui ont pu tre mise en place pour lutter contre l extension de ce ph nom ne et tout particuli rement l introduction de la friction des mains avec des PHA a permis de juguler le ph nom ne et m me de le faire r gresser Sans que dans le m me temps on est r el lement observ de modification significative dans l usage des antibiotiques dans nos tablissements de soins Il en est de m me pour les ent rocoques r sistants aux glycopeptides leur mergence n est pas Le fruit du ha sard et la pression de s lection exerc e par nos traite ments antibiotiques a jou un r le dans leur mergence en t moigne le fait que Les diff rentes pid mies ob serv es en France ces derni res ann es taient due des souches diff rentes ayant merg es en diff rents l
515. u taux m dian de 2004 pour 65 des services Conclusion Ces r sultats encourageants montrent lim pact potentiel d une politique de surveillance active des ISO sur la r duction de ce risque en France Cependant l ef fort doit tre maintenu pour certains types de chirurgie P 123 SURVEILLANCE DES BACT RIES MULTIR SISTANTES AUX ANTIBIOTIQUES BMR R SEAU BMR RAISIN 2002 2008 ARNAUD I t CARBONNE A t COIGNARD B 2 MARTY 5 DUMARTIN C3 BERTRAND BAJOLET 0 4 SAVEY A 5 FOSSE T 5 EVEILLARD M 6 SENECHAL H 5 ASTAGNEAU P 1 TRYSTAM D 7 MAUGAT 5 5 MOUCHOT L HOFF 0 GARREAU N CAILLAT VALLET E REYREAUD E SOUSA JARLIER V 7 POUR LE GROUPE DE PILOTAGE BMR RAISIN 8 1 CCLIN PARIS NORD PARIS FRANCE 2 InVS SAINT MAURICE FRANCE 3 CCLIN SUD OUEST BORDEAUX FRANCE 4 CCLIN EST NANCY FRANCE 5 CCLIN SUD EST LYON FRANCE 6 CCLIN OUEST RENNES FRANCE 7 AP HP PARIS FRANCE 8 FRANCE Introduction objectif du travail Les taux de pr va lence des BMR dans les tablissements de sant ES fran ais sont parmi les plus lev s parmi les pays euro p ens Depuis Le milieu des ann es 90 Le contr le de La transmission crois e est devenu une priorit nationale pour le programme de contr le des infections nosoco miales En 1998 les ES ont t avis s de renforcer la sur veillance des BMR et d en augmenter la pr vention l aide d un guide de recommandations nati
516. uitaires de l eau qui constituent un r servoir important de g nes de r sistance aux b ta lac tamines c phalosporinases plasmidiques ou aux qui nolones qnr Peu de donn es sont disponibles sur La r sistance de type BLSE Nous d crivons cinq situations de souches pr sentant une BLSE dont l mergence d une nouvelle BLSE unique chez Aeromonas spp dans un centre hospitalier universitaire Mat riel et M thodes De 2000 2009 toutes Les souches d Aeromonas isol es de pr l vements vis e clinique ou environnementaux eau du r seau ont fait l objet d une recherche des m canismes de r sistance aux antibiotiques antibiogramme CMI test de syner gie PCR sp cifique et d termination de la s quence R sultats Au total 153 souches ont t tudi es pr l vements cliniques 117 et environnementaux 36 La premi re BLSE a t identifi e en 2000 type TEM 24 partir d une souche de 4 hydrophila responsable d une cellulite Cette BLSE plasmidique provenait d une souche INDEX de E aerogenes pr sente chez le m me patient Une 2 souche a t isol e en 2002 A hydrophila BLSE type CTX M partir d une plaie et apr s investigation de l en vironnement syphon profil g nomique identique La 3 souche A caviae BLSE type PER 6 a t caract ris e en 2006 partir des urines d un patient transplant du rein Cette nouvelle BLSE tait identique celle d crite la m me ann e par
517. umain morbidit et mortalit Les infections associ es aux soins IAS engendrent un co t socio conomique lev justi fiant la mise en place des programmes de pr vention L objectif de ce travail est d estimer La charge globale des infections associ es aux soins en Tunisie Mat riel et M thodes Cette est bas e sur une revue et une analyse de la litt rature relative aux co ts des IAS en Tunisie ceci nous a permis de pr ciser la fr quence des IAS et par la suite d estimer la charge globale au ni veau du pays en consid rant le nombre total de lits d hospitalisation le nombre d admissions par an dans les h pitaux tunisiens le taux national de pr valence des IAS et le surco t moyen d un malade surinfect R sultats La pr valence des IAS varie de 6 20 et le taux de l talit varie de O 10 selon les tudes et les tablissements la prolongation de la dur e de s jour varie de 9 22 jours le co t moyen direct de l infection nosocomiale par ma lade est estim 3 000 dinars tunisiens DT soit 1585 8 Euros 1 dinar tunisien 0 5286 Euro au CHU F Hached et 2000 DT 1057 2 Euros au CHU Sahloul Sousse soit une d pense de plus de 2 millions de DT 1 057 mil lions d Euros par an et par h pital Selon une tude analytique type cas t moins Sousse le co t moyen par malade surinfect est valu 1747 DT 923 46 Euros Au niveau de l h pital ces infections INDEX seraient
518. ur de risque d ISO en chirurgie cardiaque Les ILC et par ticuli rement Les bact ri mies pourraient tre en cause dans 5 15 des 150 en chirurgie cardiaque CL 16 UTILISATION DES CHAMBRES CATH TER IMPLANTABLE DANS LES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER RECOMMANDATIONS AUDIT DE PROTOCOLE POTTECHER B D EXPERTS 1 Groupe pour la Pr vention des Infections en Canc rologie au sein de la F d ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer STRASBOURG FRANCE 2 Groupe pour la Pr vention des Infections en Canc rologie au sein de la F d ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer NANTES FRANCE 3 Groupe pour la Pr vention des Infections en Canc rologie au sein de la F d ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer MARSEILLE FRANCE 4 Groupe pour la Pr vention des Infections en Canc rologie au sein de la F d ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer PARIS FRANCE TEQUI 8 BERGER P 3 GROUPE Introduction objectif du travail Pour am liorer la qualit de vie des patients et diminuer Le risque infec tieux Les chambres cath ter implantable CCI sont largement utilis es en canc rologie Cependant l effet protecteur de ces dispositifs implant s s efface lorsque sont pris en compte non pas les dur es de pose mais les jours d utilisation le taux d incidence d infections li es aux CCI passe alors de 0 07 o 0 7 o Ceci souligne l importance
519. urn es de fermeture occasionn es pour le P le de R animation de la cotation des examens bact riologiques effectu s pr l vements diagnostiques bilans de colonisation typages g n tiques pr l vements environnementaux suivant le B de la nomenclature et du traitement des patients infect s R sultats Les mesures de gestion habituelles de ce type d pisodes pid miques ont t mises en uvre isole ment g ographique et technique des patients impliqu s quipes d di es pr l vements diagnostiques et bilans de colonisation application stricte des mesures d isole ment et d hygi ne des mains En R animation Chirurgicale les admissions ont t inter rompues pendant 15 jours dont 8 jours de fermeture com pl te pendant lesquels une phase approfondie de nettoyage d sinfection a t men e En Post R animation M dicale 3 chambres ont t gel es pendant 15 jours Trois patients sont d c d s sans qu un lien direct ne puisse tre tabli avec la colonisation ou l infection Acinetobacter baumannii multir sistant Le co t direct de l pid mie est sup rieur 120 euros Le d tail sera pr sent le jour du Congr s Conclusion Ces r sultats mettent en vidence les contraintes le co t lev et la gravit potentielle de ce type d pid mies en d pit de la r activit des mesures de gestion P 083 TENDANCE EVOLUTIVE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE AU NIVEAU DU SERVICE D O
520. urs et au niveau de la sant pu blique pour la diss mination de la r sistance en France seront rappel es CP 17 SURVEILLANCE DE LA CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES R SEAU ATB RAISIN R SULTATS 2008 C DUMARTIN F L HERITEAU M PEFAUZ X BERTRAND P JARNO S 80 5547 P ANGORA L LACAVE K SABY4 A SAVEY6 F NGUYEN6 S ALFANDARI B SCHLEMMERS S TOURATIER S MAUGAT B COIGNARD A CARBONNE A M ROGUES ET L ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS PARTICIPANT AU R SEAU ATB RAISIN 1 Unit INSERM 657 Universit Bordeaux 2 Bordeaux 2 CCLIN Sud Ouest Bordeaux 3 CCLIN Paris Nord Paris 4 CCLIN Est Nancy 5 CCLIN Ouest Rennes 6 CCLIN Sud Est Lyon 7 SPILF 8 Pr sident du Comit national de suivi du plan pour pr server l efficacit des antibiotiques 9 Pharmacie CHU St Louis Paris 10 InVS St Maurice Afin de promouvoir le bon usage des antibiotiques AB et maitriser les r sistances bact riennes les tablisse ments de sant ES doivent d velopper un programme d actions comportant une surveillance de la consomma tion des AB Les centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CCLIN et l InVS co ordonnent un r seau de surveillance national ATB RAI SIN dans le cadre du r seau d alerte investigation et surveillance des infections nosocomiales RAISIN dont l objectif est de d crire la consommation des AB en uti lisant une m thode harmonis e
521. urs sur la maniabilit et de comparer les couts Mat riel et M thodes Etude temporelle li e La sur veillance pid miologique des infections nosocomiales REA RAISIN et comparant un protocole Biseptine La PVPI alcoolique de janvier 2007 juin 2009 Ont t class s en p riode Biseptine Les cath ters pos s partir du 1 juin 2008 Les donn es ont t analys es avec SPSS V17 La mania bilit a t valu e sur La base d un questionnaire admi nistr l ensemble des m decins et IDE Les co ts ont t demand s la pharmacie R sultats 640 patients inclus 806 cath ters dont 292 en p riode Biseptine Les caract ristiques des patients immunod pression IGSII expositions ne diff rent pas entre les deux p riodes sauf pour l ge En deuxi me p riode on a observ plus de poses en voie f morale INDEX 54 6 versus 38 5 p lt 10 3 et la dur e moyenne de suivi a t plus longue 11 6 jours versus 9 8 p 0 003 Une analyse multivari e selon un mod le de Cox a t r alis e afin de prendre en compte l h t rog n it des populations des cath ters et des pratiques ainsi que la dur e diff rente de suivi incluant les facteurs significa tifs age et sexe des patients 1511 immunod pression antibioth rapie l admission intubation et dur e son dage v sical et dur e infections nosocomiales autres site de pose du cath ter L utilisation de la Biseptine a un r l
522. uthier B THUNE FRANCE Introduction objectif du travail Apr s une premi re vague pid mique de mars septembre 2008 le Centre Hospitalier a t de nouveau confront des cas grou p s de colonisations ERG en novembre 2008 La ges tion de cette crise a t bas e sur l accueil des patients ERG positifs relevant de M decine Chirurgie Obst trique MCO en zone de cohorting conform ment aux recommandations nationales Cependant les difficul t s de transfert des patients porteurs vers Les struc tures d aval ont conduit organiser leur accueil dans l unit de SSR de 40 lits partir de mi d cembre 2008 Mat riel et M thodes Ces patients ont t hospita 1565 dans un secteur g ographique identifi et pris en charge en dernier Les soins taient organis s dans ce secteur gr ce une salle de soins d di e une r partition et une organisation adapt e du personnel sans personnel d di ainsi qu un d pistage hebdo madaire de portage d ERG de l ensemble des patients du service R sultats De d cembre 2008 juillet 2009 21 pa tients porteurs d ERG ont t accueillis en SSR et 204 patients indemnes d pist s 873 pr l vements au total soit 4 d pistages par patient pour une dur e moyenne de s jour de 32 jours Parmi Les 21 patients porteurs d ERG 17 taient des patients connus 1 a t d pist positif son entr e apr s un transfert de MCO cas import et 3 ont
523. vage des mains gt 29 Le taux de conformit moyen le plus lev a t enre gistr pour la rubrique Approvisionnement en produits pharmaceutiques 92 6 Conclusion Cet audit a eu au moins le m rite d tablir un tat des lieux concernant l approvisionnement en pro duits pharmaceutiques les conditions de stockage l quipement et le mat riel disponible et La manipulation dans nos centres de sant et a r v l un taux global de conformit plut t satisfaisant quoique des non confor mit s ont t relev es Tenant compte des r sultats de cet audit il est recom mand notamment ce qui suit Pr voir des surfaces adapt es pour la pr paration et le comptage des m dicaments en vrac Mettre la disposition du personnel des flacons appro pri s pour Les m dicaments en vrac Pr voir des points d eau quip s de distributeurs de savon et de serviettes usage unique dans la pharmacie pour le lavage des mains Respecter l hygi ne des mains Lors de la distribution des m dicaments en vrac P 057 EL MENTS D VALUATION DE LA QUALIT DE COMMUNICATIONS PR SENT ES LORS D UNE JOURN E R GIONALE D HYGI NE ET DE S CURIT DES SOINS KAMMOUN H DHAOUADI M 1 GRANDBASTIEN B 2 ATIF M L 3 CH RIF D 4 HAMZA R 1 1 Service r gional d hygi ne de Bizerte BIZERTE TUNISIE 2 CHR U de Lille LILLE FRANCE 3 CHU de Blida BLIDA ALGERIE 4 MLP BIZERTE TUNISIE Introduction objectif du
524. vasive en particulier d aspergillose et enfin d identifier les ser vices ou unit s d hospitalisation h bergeant des patients risque infectieux fongique RIF Le deuxi me chapitre d crit pourquoi et comment mettre en place une tude d impact du chantier sur le RIF La caract risation du risque d fini par cette tude d impact servira de guide la mise en place des mesures de d iso lement du chantier et de protection des patients RIF d crites sous forme de tableaux Le troisi me chapitre d crit les moyens d valuer l effi cacit des mesures de pr vention mises en place Pro position de mise en place d une surveillance environnementale avec tableau d interpr tation des r sultats exemple de grille d audit permettant d valuer la mise en uvre l application des mesures Mise en place d une surveillance pid miologique des infections fon giques invasives Le quatri me chapitre rappelle que Les travaux s ils aug mentent le risque d infection fongique chez les malades les plus fragiles sont souvent indispensables Il est donc fondamental pour une bonne harmonisation des diff rentes tapes de d finir Les responsabilit s de chacun direction CLIN EOHH chef de p le entreprises chacune des tapes analyse d impact mesures de pr vention suivi des travaux surveillance environnemen tale Suivi pid miologique et investigation de cas group s Le guide doit tre publi au deuxi me
525. veau III ou de n onatologie niveau IT Les transferts d enfants entre services sont fr quents vers une unit de r animation n onatale Lorsque leur tat s aggrave ou vers un service de n onatologie plus proche du domicile des parents Il existe peu de guides r cents sur la pr vention des infections associ es aux soins en n onato logie et les quipes manquent souvent de supports pour la r daction de leurs protocoles d hygi ne Le besoin d harmoniser les principaux protocoles d hygi ne utilis s par les services de n onatologie de la r gion a t res senti tant par les quipes d hygi ne que par la f d ration r gionale des p diatres n onatologistes qui ce projet a t pr sent Mat riel et M thodes L antenne Rh ne Alpes du CCLIN Sud Est ARLIN RA a mis en place un groupe de travail constitu de p diatres n onatologistes d infirmi res pu ricultrices et d hygi nistes travaillant dans les ta blissements de la r gion disposant de service de n ona tologie niveau II ou III Ce groupe rassemble 10 tablissements publics et priv s de 5 d partements Les protocoles retenus portent sur les points suivants organisation et architecture du service hygi ne de base personnel et visiteurs entretien des incubateurs pose et entretien des voies veineuses centrales et p riph riques gestion du lait maternel hygi ne en biberonne rie ventilation non invasive Chaque centre a retenu un ou deux pr
526. vons antiseptiques SA et PHA Les objectifs taient d valuer Les consommations an nuelles en PHM au sein des ES et de comparer les r sul tats des consommations dans le temps Mat riel et M thodes Il s agissait d une enqu te par questionnaire saisir sur Le site du CCLIN Les consom mations en PHM ont t calcul es en ml journ e patient et Les analyses de tendance effectu es par Le test de Kruskall Wallis R sultats Le taux de participation tait de 44 191 ES sur 437 de l inter r gion Ouest Sur 191 ES 453 uni t s et 83 blocs op ratoires ont d crit leur consommation de PHM Les unit s de M decine Bloc op ratoire et Chi rurgie repr sentaient la moiti des sp cialit s 30 re groupaient les unit s SSR Psychiatrie et SLD L ensemble des consommations de SD SA et PHA confondus est en augmentation de 6 ml en 2004 10 ml en 2008 par journ e patient L augmentation des consommations des PHA est constat e dans tous Les secteurs de soins mais reste insuffisante par rapport aux objectifs nationaux On constate que cette volution n a pas d effet sur la baisse de consommation des SA notamment dans les unit s de r animation et Les blocs op ratoires Dans une cohorte de 44 ES ayant particip l enqu te tous les ans de 2004 2007 la consommation moyenne de PHA a augment de 3 6 8 2 mL journ e patient p lt 10 4 soit une d sinfection des mains par friction par journ e pa tient en 2004 qua
527. x Soins INDEX P 061 EPID MIE KLEBSIELLA PNEUMONIAE BLSE EN SERVICE DE R ANIMATION GESTION D UNE CRISE DELHOMME J JOUVE A MEROUANT A t CHANTELOUP C 1 BEAUJARD E 1 SENECHAL H 2 BORGEY THIBON P 3 JARNO P 2 LEJEUNE 8 1 CHIC Alen on Mamers ALEN ON FRANCE 2 Chu Rennes RENNES CEDEX 2 FRANCE 3 Chu Caen CAEN FRANCE 4 Chu Brest BREST FRANCE Introduction objectif du travail La surveillance et la pr vention des BMR notamment les ent robact ries beta lactamases positives BLSE sont une des priorit s de l tablissement Une pid mie a K pneumoniae KP BLSE import e d Alg rie est survenue en R animation puis en endoscopie digestive de f vrier d cembre 2009 Mat riel et M thodes En f vrier 2009 l alerte pid mique est lanc e suite l apparition en R animation polyvalente de cas de colonisations cutan es et diges tives KP BLSE d couverts lors de d pistages syst ma tiques Le cas index est connu patiente porteuse transf r e d Alg rie fin 2008 Les investigations et les mesures de contr le sont mises en uvre pr cautions compl mentaires sectorisation renforcement de l entretien audit des pratiques pr l vements d environnement sensibilisation des profes sionnels typage des souches R sultats Les mesures initiales ayant chou devant cette souche clonale en champ puls 18 cas de coloni sations de f vrier avril et le r servoir
528. ygi ne d valuation des actions mises en place d information et formation des professionnels d aide technique lors d v nements infectieux inhabi tuels Un tat des lieux de chaque tablissement grille pr tablie permet l laboration d un plan d actions en par tenariat avec le trin me directeur d tablissement m decin et infirmi re coordonnateurs En 2008 un bilan standardis des activit s adapt aux EHPAD et une enqu te de pr valence des infections commune toutes les structures ont t r alis s En 2009 Les in dicateurs type ICALIN consommation de solution hy droalcoolique et vaccination grippe et pneumocoque sont r fl chis et mis en place Les prestations de l quipe d hygi ne ont t soumises une enqu te de satisfaction R sultats 36 tablissements sur 55 ligibles sont en convention avec le CHV Tous ont un programme d ac tions 13 ont une instance de consultation et de suivi disposant d un r glement int rieur 27 ont un bilan standardis de leurs activit s et r pondent aux indica teurs ICALIN not sur 20 de 5 5 18 5 ICSHA pon d r de 8 60 22 EHPAD parmi les 26 ligibles en 2008 ont particip l enqu te de pr valence commune taux d infections 6 et une pr dominance des infections peau tissus mous Le taux d exhaustivit de l enqu te de satisfaction est de 69 tous les professionnels audit s souhaitent maintenir La collaboration Conclus
529. yvalente retour d exp rience du CHU d Amiens C cile Rambur et Marie Pierre Hirsch Amiens CL23 H patite C aigu infection associ e aux soins communautaire ou nosocomiale C line Bourigault Nantes CL24 Investigation de 12 signalements d infections li es aux soins mycobact ries atypiques Anne Carbonne Paris m SP8 Communications libres lt junior gt Mod rateurs Philippe Vanhems Lyon Olivia Keita Perse Monaco CLJ01 Etude des facteurs de risque et de la mortalit attribuable aux infections Clostridium difficile PCR ribotype O27 durant une vaste pid mie dans le Nord de la France Gabriel Birgand Lille CLJ02 Peut on surveiller les infections en neurochirurgie partir des retours impr vus au bloc op ratoire Etude pilote d une ann e H l ne Marini Rouen 1 03 Etat des lieux dans l Inter R gion Ouest des infections a Streptocococcus pyogenes apr s accouchement par voie basse Eug nie Bultey Amboise XXI Congr s national de la SFHH 2 3 et 4 juin 2010 PROGRAMME D FINITIF Jeudi 3 juin CLJ04 Evaluation de l antibioprophylaxie en chirurgie de premi re intention au Centre Hospitalier de Flers Anne Canivet Thomassin Flers CLJ05 Mesure de l efficacit d tersive des d tergents d sinfectants pour surfaces Raoul Santucci Strasbourg CLJ06 Ma trise de la qualit des eaux en st rilisation centrale audit des intervenants dans le traitement et l utilisation des e

CONGRES SF2H - BORDEAUX 2010

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