ordonnance collective - santé et de services sociaux du Saguenay
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1. l absorption de la nicotine Il est sugg r de prendre une gomme chaque 1 ou 2 heures Cet intervalle augmente graduellement pendant les 12 semaines du traitement PASTILLE DE NICOTINE La pastille est plac e dans la bouche et suc e lentement jusqu ce qu un go t soit ressenti et ensuite gard e entre la joue et la gencive jusqu ce que le go t ait disparu Cette proc dure doit tre r p t e pendant 30 minutes Il faut viter de boire ou de manger 15 minutes avant et pendant la prise de la pastille afin de ne pas nuire l absorption de la nicotine Il est sugg r de prendre une pastille chaque 1 ou 2 heures Cet intervalle augmente graduellement pendant les 12 semaines du traitement INHALATEUR DE NICOTINE m Des inhalations fr quentes et continues 20 minutes permettent d obtenir un effet optimal Il faut viter de boire ou de manger 15 minutes avant et pendant la prise de l inhalateur afin de ne pas nuire l absorption de la nicotine Aviser de la possibilit de toux de rhinite ou d irritation de la bouche et de la gorge 3 PRODUITS COUVERTS POUR UN REMBOURSEMENT Le r gime g n ral d assurance m dicament du Qu bec RGAMQ couvre certains produits Produits couverts RGAMAQ Produits non couverts RGAMAQ Timbres Habitrol Nicoderm et Nicorette max Pastille Nicorette 84 timbres m nhalateur de nicotine Nicorette avec cartouches Gommes Nicorette et Thrive max 8402. max jr 4 ou Pastille Pastille 1 mg Thrive 12 sem 1mg Thrive 12 sem ou ou 2 mg Nicorette 12 sem 2 mg Nicorette 12 sem max jr 18 max jr 4 ou Inhalateur O cartouche de 10 mg 12 sem Inhalateur max jr 2 cartouche de 10 mg 12 sem max jr 9 N B Il n existe pas de preuve de l efficacit de la th rapie de remplacement de la nicotine chez les fumeurs de moins de 10 cigarettes par jour Il est donc recommand d ajuster la posologie selon le nombre de cigarettes 6 RO2 OC 1 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite 2 2 CHOIX DU M DICAMENT suite Fumeur gt 1 et lt 4 cig jr Utilisation d un seul m dicament Gomme 2 mg 12 sem max jr 8 Pastille 1 mg Thrive 12 sem ou 2 mg Nicorette 12 sem max jr 8 Inhalateur cartouche de 10 mg 12 sem max jr 4 Eer a Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite 2 2 CHOIX DU M DICAMENT suite Fumeur d sirant un abandon graduel Gomme 2mg lt 25 cig jr ou 4mg gt 25 cig jr 6 premi res semaines 1 gomme au besoin selon l objectif quantau nombre de cigarettes par jour que le fumeur souhaite liminer et selon la date laquelle il veut y arriver max jr 20 Entre la 6 et 16 semaine R duction de la consommation quotidienne de cigarettes de 50 et r duction pr
3. Jean En cas de probl mes durant les heures normales de travail composer le 418 545 4980 poste DATE D ENTR E EN VIGUEUR 425 7 janvier 2011 ne RO2 OC 1 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite 1 INTERVENTIONS DES PROFESSIONNELS VIS S Interventions de chaque professionnel vis par l ordonnance collective en application de leur champ d exercice et des activit s qui leur sont r serv es 1 1 INFIRMI RE DU CAT documente le profil et l historique tabagique du fumeur pr sente les m dicaments disponibles et leur application utilise le formulaire de suivi et r f rence afin de v rifier s il y a des contre indications et pour identifier le m dicament ou la combinaison de m dicaments appropri s en tenant compte des crit res pour le choix du m dicament signe et remet le formulaire de suivi et r f rence la personne pour qu elle se rende dans une pharmacie pour se procurer la TRN contacte le pharmacien pour un ajustement de la TRN en cours de traitement au besoin offre un service de counseling intensif au fumeur pr t cesser de fumer en fonction d une pratique bas e sur les 4 axes de d pendance physique psychologique social et conditionnement rituel les stades de changement et l entretien motivationnel 1 2 INFIRMI RE FORM E POUR UNE INTERVENTION BR VE documente le profil et l historique tabagique du fumeur pr sente les m dicamen
4. d une personne symptomatique E initier des mesures diagnostiques et th rapeutiques selon une ordonnance m Administrer et ajuster des m dicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance Diagnostic confirm d angine instable ou s v re d arythmie s v re d infarctus du myocarde ou d accident vasculaire c r bral au cours des 2 semaines pr c dentes Etre g de moins de 18 ans Grossesse ou allaitement Aux pharmaciens E Initier ou ajuster selon une ordonnance collective la th rapie m dicamenteuse m Surveiller la th rapie m dicamenteuse Contre indications sp cifiques E Pour les gommes maladie bucco dentaire s v re m Pour l inhalateur hypersensibilit au menthol m Pour les timbres allergie aux diachylons maladie cutan e g n ralis e CONDITIONS Mise en garde Pour l inhalateur possibilit de bronchospasme si asthme ou MPOC m Les infirmi res du CAT form es pour offrir un counseling intensif et les infirmi res form es pour effectuer une intervention br ve doivent se r f rer au programme de formation dispens par l Agence Les professionnels vis s par l ordonnance collective doivent utiliser le formulaire de suivi et r f rence L ordonnance devra tre individualis e au nom du Dr Donald Aubin directeur de sant publique Agence de la sant et des services sociaux du Saguenay Lac R f rence un protocole O oui non Saint
5. la nicotine Pastille de nicotine Thrive aile de naine Pisara Pastille de nicotine Nicorette j Pr f rences du fumeur Le choix d une TRN peut tre guid sur la base qu un fumeur absorbe environ 1 mg de nicotine par cigarette fum e par jour L intensit de l inhalation peut influencer l absorption de la nicotine La combinaison de deux m dicaments de remplacement de la nicotine par exemple timbre et gomme augmente la proportion de fumeurs qui r ussissent cesser de fumer plus de six mois comparativement l utilisation d un seul m dicament _ RO2 OC 1 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite 2 2 CHOIX DU M DICAMENT Fumeur gt 10 cig jr Utilisation cons cutive de deux m dicaments Utilisation simultan e de deux m dicaments Utilisation d un seul m dicament Timbre 21 mg 4 6 sem 14 mg 4sem 7 mg 2 4sem max jr 1 ou Gomme 2 mg 12 sem lt 25 cig jr ou 4 mg 12 sem 2 25 cig jr max jr 24 ou Pastille 1 mg Thrive 12 sem lt 20 cig jr ou 2 mg Nicorette 12 sem lt 20 cig jr ou 2 mg Thrive 12 sem 2 20 cig jr ou 4 mg Nicorette 12 sem 2 gt 20 cig jr GEENA dr ou Inhalateur cartouche de 10 mg 12 sem max jr 16 Timbre 21mg 4 6 sem 14 mg 4 sem 7 mg 2 4 sem max jr 1 et Gomme 2
6. Agence de la sant et des services sociaux du Saguenay Lac Saint Jean ORDONNANCE COLLECTIVE Qu bec Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le R02 OC 1 suivi INDICATION GROUPE DE PERSONNES VIS ES E Permettre une personne n ayant pas d ordonnance m Toute personne de 18 ans et plus r sidant au individuelle de TRN d y avoir acc s pour un Saguenay Lac Saint Jean qui d sire cesser ou remboursement et lui offrir un service gratuit de r duire graduellement l usage du tabac l aide counseling en mati re de cessation tabagique d une th rapie de remplacement de la nicotine CONTRE INDICATIONS PROFESSIONNELS VIS S Le professionnel ne doit pas initier une TRN si la personne pr sente une contre indication g n rale ou sp cifique certains produits E Infirmi res des centres d abandon du tabagisme CAT E Infirmi res des centres de sant et de services sociaux CSSS qui ont re u la formation officielle de l Agence pour une intervention br ve en cessation tabagique m Pharmaciens communautaires et hospitaliers Contre indications g n rales a Hypersensibilit ou allergie au produit utilis ou ses composantes LA LA LA Sympt mes permettant de suspecter un probl me ACTIVIT S R SERV ES cardiaque r cent douleurs r trosternales palpitations tension art rielle lev e non contr l e Aux infirmi res a valuer la condition physique et mentale
7. contre le cancer Agence La date pr vue de la r vision est le 7 janvier 2014 Donald Aubin M D N permis 87366 Directeur de sant publique Date 7 janvier 2011 Cette ordonnance collective est disponible sur le site Internet de la Direction de sant publique de l Agence de la sant et des services sociaux du Saguenay Lac Saint Jean www santesaglac gouv qc ca tabagisme html
8. gommes m Pastille Thrive max 840 pastilles la combinaison timbre et gomme ou timbre et pastille est couverte par le RGAMQ si les deux traitements d butent la m me date un deuxi me timbre par jour peut tre rembours comme mesure exceptionnelle pour un gros fumeur plus d un paquet par jour lorsque le pharmacien en fait la demande la RGAMQ 4 EFFETS IND SIRABLES En pr sence de c phal e insomnie naus e tachycardie symptomatique s cheresse de la bouche a ajuster la m dication selon jugement clinique r f rer la personne au m decin traitant au besoin s0 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite RO2 OC 1 5 INSCRIPTION SUR LE FORMULAIRE Inscription sur le Formulaire de suivi et de r f rence Ordonnance collective pour la th rapie de remplacement de la nicotine TRN E Num ro et description de l ordonnance collective E Nom du m decin r pondant E Identification profil et historique m Contre indications m M dicament s nom posologie dur e m R f rence au CAT E Date signature num ro de permis num ro de t l phone et num ro de t l copieur du professionnel 6 R F RENCES Agence de la sant et des services sociaux de Montr al Ordonnance collective initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN octobre 2009 6 p Agence de la sant et des services sociaux de Montr al Argumentaire pour la po
9. mg 12 sem max jr 24 ou Pastille 1 mg Thrive 12 sem ou 2 mg Nicorette 12 sem WELA 20 ou Inhalateur cartouche de 10 mg 12 sem max jr 16 Timbre 21 mg 4sem 14 mg 3 sem 7 mg 2 sem max jr 1 et Gomme PATA EEA WELA 7 ou Pastille 1mg Thrive 3 sem ou 2 mg Nicorette 3 sem max jr 20 ou Inhalateur cartouche de 10 mg 3 sem max jr 16 N B Pour les personnes qui souffrent d insomnie ou qui font des r ves anormaux le timbre peut tre retir 2 heures avant le coucher ou on peut aussi sugg rer le timbre Nicorette 5 10 15 mg qui est con u pour 16 heures au lieu de 24 heures Pour les personnes de moins de 45 kg r duire la posologie 1 Un 2 i me timbre peut tre rembours exceptionnellement par la RGAMQ pour les gros fumeurs 2 Posologie recommand e aussi si la 1 cigarette est prise plus de 30 minutes apr s le r veil 3 Posologie recommand e aussi si la 1 cigarette est prise moins de 30 minutes apr s le r veil 5 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite RO2 OC 1 2 2 CHOIX DU M DICAMENT suite Fumeur 2 5 et lt 9 cig jr Utilisation d un seul Utilisation simultan e m dicament de deux m dicaments Timbre Timbre 14 mg 8 sem 14 mg 8 sem 7 mg 4 sem 7 mg 4 sem max jr 1 max jr 1 Gomme 2 mg 12 sem max jr 18 Gomme 2 mg 12 sem
10. ogressive jusqu ce qu il se sente pr t cesser compl tement max jr 20 Entre la 16 et 24 semaine Arr t complet 1 gomme chaque 1 2 hr ou au besoin pendant3 mois max jr 20 N B Cette d marche peut aussi tre adapt e pour l utilisation de la pastille ou l inhalateur de nicotine 2 Posologie recommand e aussi si la 1 cigarette est prise plus de 30 minutes apr s le r veil 3 Posologie recommand e aussi si la 1 cigarette est prise moins de 30 minutes apr s le r veil RO2 OC 1 8 RO2 OC 1 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite 2 3 MODE D EMPLOI TIMBRE DE NICOTINE a Le timbre doit tre appliqu au r veil sur une zone sans poil entre le cou et la taille en cas d ruption cutan e au site d application s assurer que la personne change de site d application chaque jour Si l ruption persiste apr s 48 heures consulter un m decin a en cas d activit physique exigeante enlever le timbre 15 minutes avant et en replacer un nouveau par la suite GOMME DE NICOTINE La gomme doit tre mastiqu e deux ou trois fois puis plac e entre la joue et la gencive pendant une minute pour favoriser l absorption de la nicotine au niveau de la muqueuse buccale Cette proc dure doit tre r p t e pendant 30 minutes Il faut viter de boire ou de manger 15 minutes avant et pendant la prise de la gomme pour ne pas nuire
11. service de counseling offert dans un CAT et ou lui fournit les coordonn es de la ligne t l phonique et du site Internet J Arr te offre le guide pour cesser de fumer et le feuillet sur les sympt mes de sevrage signe et transmet le formulaire de suivi et r f rence par t l copieur l infirmi re du CAT si la personne est int ress e par ce service _ ae Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et en assurer le suivi suite RO2 OC 1 Si la personne a un formulaire de suivi et r f rence v rifie qu il est sign par un professionnel autoris que les informations qu il contient sont toujours exactes approuve ou modifie le choix de la TRN transmet le formulaire de suivi et de r f rence par t l copieur au professionnel r f rant s il y a modification du choix du m dicament indique au fumeur la posologie le mode d emploi la dur e du traitement et toutes autres informations appropri es au m dicament s lectionn assure le suivi et ajuste la TRN en cours de traitement au besoin 2 OBJET DE L ORDONNANCE COLLECTIVE 2 1 CRIT RES POUR LE CHOIX DU M DICAMENT Le nombre de cigarettes consomm es par jour cig ir Importance de la d pendance la nicotine R ponse de l usager aux deux questions suivantes Fumez vous votre premi re cigarette dans les 30 premi res minutes apr s votre r veil Vous levez vous la nuit pour fumer Degr estim d absorption de
12. sologie de la th rapie de remplacement de la nicotine d cembre 2008 5 p Association des pharmaciens du Canada Compendium des produits et sp cialit s pharmaceutiques CPS 2010 E Institut national de sant publique du Qu bec Guide de r daction d une ordonnance collective de contraception hormonale mise jour 2009 18 p 7 INSTANCES CONSULT ES Comit r gional sur les services pharmaceutiques 14 juin 2010 Table r gionale des directeurs de services professionnels 9 septembre 2010 E D partement r gional de m decine g n rale 10 septembre 2010 Comit r gional des directeurs et directrices des soins infirmiers 10 septembre 2010 E Comit r gional des pharmaciens chefs 10 septembre 2010 8 R DACTION Cette ordonnance a t r dig e par M Andr Marchand responsable du programme de lutte contre le tabagisme la Direction de sant publique de l Agence Ont collabor la r daction Dre Sylvie Belley m decin conseil en sant publique Agence Dr Mario Brisson adjoint m dical du directeur de sant publique Agence Mme Guylaine Fortin infirmi re conseill re DSI et SC CSSS de Lac Saint Jean Est Dre Suzanne Gagn directrice des services professionnels CSSS Domaine du Roy Mme Myriam Lapointe conseill re cadre CSSS de Chicoutimi Dre Kathleen Pelletier m decin conseil en sant publique Agence Mme Marie Andr e R gis responsable des dossiers pharmaceutiques et lutte
13. ts disponibles et leur application utilise le formulaire de suivi et r f rence afin de v rifier s il y a des contre indications et pour identifier le m dicament ou la combinaison de m dicaments appropri s en tenant compte des crit res pour le choix du m dicament signe et remet le formulaire de suivi et r f rence la personne pour qu elle se rende dans une pharmacie pour se procurer la TRN informe le fumeur du service de counseling offert dans un CAT et ou lui fournit les coordonn es de la ligne t l phonique et du site Internet J Arr te offre le guide pour cesser de fumer et le feuillet sur les sympt mes de sevrage transmet le formulaire de suivi et r f rence par t l copieur l infirmi re du CAT si la personne est int ress e par ce service 1 3 PHARMACIEN Si la personne n est pas r f r e par un autre professionnel documente le profil et l historique tabagique du fumeur pr sente les m dicaments disponibles et leur application utilise le formulaire de suivi et r f rence afin de v rifier s il y a des contre indications et pour identifier le m dicament ou la combinaison de m dicaments appropri s en tenant compte des crit res pour le choix du m dicament indique au fumeur la posologie le mode d emploi la dur e du traitement et toutes autres informations appropri es au m dicament s lectionn assure le suivi et ajuste la TRN en cours de traitement au besoin informe le fumeur du
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