Lésions musculaires - FMC
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1. sion profonde Fonction lt pression sportive R sultats Stade O Stade 1 Stade 2 Stade Fig 7 Contusion IRM en coupe transversale de la cuisse gauche en pond ration T7 apres saturation de la graisse zone en hypersignal h t rog ne au niveau du biceps f moral leche s tendant dans le plan cutan en regard de impaction Fig 10 Stade 2 ou d sinsertion intramusculaire IRM des deux cuisses en coupe transversale en densit de protons hypersignal centra musculaire h t rog ne correspondant la l sion et la r action md emateuse fl che Fig 11 Stade 3 ou rupture compl te IRM des deux cuisses en coupe coronale pand ration T2 gauche rupture du muscle droit ant rieur avec r traction du moignon d chir entre deux plages hyperintenses qui correspondent des hematomes LESIONS MUSCULAIRES CHRONIQUES Classification H matome Cicatrice fibreus enkyst longitudinale wm Myosite Cicatrice fibreuse ossifiante anarchique amp adh rences Hernie Cicatrice fibreuse musculaire nodulaire fication Diagnostic Interrogatoire ATCD d accident musculaire grave D chaque reprise du sport m me localisation m me geste Examen physique Souvent normal Imagerie chographie RM Imagerie e Radiographies Ossifications secondaires Myosite ossifiante attention diagn2. siran t ig Se s t MOS Do erum Pus wl E Vena ncn D nn r t E LB a NH EI K Vaste interne 1 TECHNIQUES OPERATOIRES Aigu vacuation h matome drainage 2 Chronique Ex r se ossifications 3 Ex r se fibrose 12 Adh siolyse 19 Isol ou associ RESULTATS e 23 patients 85 bons r sultats sport m me niveau 4 2 mois e 2 patients gt sport niveau inf rieur e 2 patients arr t sport CONCLUSIONS Indications gt l sions aigu s h matome compressif lJ gt l sions chroniques adh rences cicatrices fibreuses Techniques 5 adh siolyse excision fibrose Post op ratoire gt idem l sions aigu s graves R sultats gt gt 8096 bons r sultats D lai l sion initiale chirurgie 18 1 mois gt faut il attendre autant Clinique Dads rod TRAITEMENT MEDICAL DES LESIONS MUSCULAIRES Dr C BLAES M decine Physique et de R adaptation Clinique St Fran ois Haguenau a z eh Ga Ze Ke AE SS De p D aa ed KS Ka HET a A ey per sm w wmm pl ON ei 7 2 pr Fe 8 Drums Some Nut m Rus am mm Ab 1 4 s E Li i mz R m E ad DR u a wg K Wes Ze D Wi L ine i a SCH T Ke E 1 E Eh CIE
3. 8 9 repris m me sport m me niveau 5 mois post op test iso lt 8 6 mois Chirurgie discuter en fonction type de sport 2 Avulsions osseuses Kuja la Unit Sports Excer Med 1997 ROSSI Skeletal Radiology 2001 CONSERVATEUR Clanton Am J Sport Med 1998 Morgan Jones Crit Rev Phys Rehab Med 2000 CHIRURGIE d placement gt 2 cm 2 Avulsions osseuses CONSERVATEUR idem protocole de r ducation l sion musculaire grave repos sportif 6 semaines ex rese fragment si chec rare LESIONS CHRONIQUES CLASSIFICATION H matome enk yst _ Cicatrice fibreuss longitudinale Myosite Cicatrice fibreuse ossitiante anarchique amp adh rences Hernie Cicatrice fibreuse musculaire nodulaire CLASSIFICATION Adh rences DIAGNOSTIC Interrogatoire ATCD d accident musculaire grave D chaque reprise du sport m me localisation m me geste Examen physique Souvent normal Imagerie CHIRURGIE Indications 1 Cicatrices fibreuses Ossifications 3 Myosite ossifiante Cas particuliers S quelles droit ant rieur Hernie musculaire 1 Cicatrices fibreuses Adh rences Cicatrice fibreus longitudinale Apr s chec traitement m dical Peut tre propos d s 6 semaines 3 mois Cicatrice fibreus anarchique amp adh rences w
4. Epine illaque ant ro sup rieure 40 ant ro inf rieure 14 Petit trochanter 11 Ischlon 22 9 Arrachements apophysaires Droit ant rieur W Arrachements apophysaires Echographie LATERAL 4 CH Quand Comment R sultats 7 Ponction Echographie Quand Stade d but 12 24h 1 semaine collection semaine lyse d un caillot Examen de reference Echographie a e _ i il Ng a GA 1 f Se b 1 e Si E Comment d Phase statique Phase dynamique contraction compression Comparative Echographie R sultats Cf classification stade 3 sions extrins ques remaniement hyper chog ne et h t rog ne intra musculaire rupture des fibres et tissus conjonctif de soutien h matome plusieurs muscles Diagnostic de cicatrisation Fig 1 Contusion Echographie cuisse droite remaniement h t rog ne dans le muscle moven adducteur associant la d chirure des fibres musculaires du tissu congonctif de soutien et un h matome partiellement caillot Echographie Ponction Toujours cho guid e Phase pr coce h matome liquide ou tardive 3 me semaine lyse A falre IRM Quand R sultats Examen 2 me intention en th orie Discordance clinique chographie
5. Fe non bs TUI meli ER SG Re EN Ki H i m K L e Muscle Tissu cell sous cut Lame apon vrotique wis A Apon vrose Os P rioste mn s s s mu aua m p A N I Yl P P ACTEURS PREDISPOSANTS Anatomiques st biarticulaires DA IJ TS equilibre couple agoniste antagoniste variation longueur importante f nstituti onnel raideur IJ q HI d trainement chauffement mat riel hygieno from age Technolo giques yr r i e TS Fr ie PTE Pa e z E a JI m e e Ant c dents A pseudo claquages r p tition M circonstances de survenue M sensation de d chirure de craquement de boule dans le muscle type d effort maximal ou mod r m canisme tirement contraction excentrique d but brutal ou progressif pendant ou apr s l effort impotence fonctionnelle m poursuite de l activit sportive eg E ralentissement de l activit SI chute Cre ES ance Sen cuam ee SU ep D wm LA SIGNES CLINIQUES Inspection discontinuit ou dehiscence a mm m mrs z a L ecchymose triade clinique Palpation douleur contracture fluctuation a etirement Figure 1 j s quelles morpholo giques de ruptures musculaires anciennes tests 1som triques a Rupture compl te de
6. ur E Cicatrice fibreuse 9 ZE us nodulaire 1 Cicatrices fibreuses Adh rences 9 Adh siolyse Musculo apon vrotique Inter musculaire 9 Excision carcinologique des tissus pathologiques ossification 2 Ossifications symptomatiques r erf F C odman 3 Myosite ossifiante Chirurgie si Ossification symptomatique Extinction scintigraphique Cas particuliers Chirurgie inutile si r traction suite a rupture droit ant rieur sauf si bride Cas particuliers Chirurgie contre indiqu e si hernie musculaire risque syndrome des loges REEDUCATION POST OPERATOIRE Chirurgie saignement risque de fibrose Protocole identique la prise en charge d une l sion musculaire r cente grave D lais de reprise sportive identiaue gt 6 sem Etirements EXPERIENCE STRASBOURGEOISE Service d Orthopedie du Rachis et de Traumatologie du Sport Pr JH Jaeger Hopital Civil STRASBOURG F MATERIEL ET METHODE Etude r trospective de 27 patients 26 H 1 F 25 chroniques 2 aigus Age moyen 30 ans 14 55 F vrier 1996 et octobre 2001 D lai l sion initiale chirurgie chronique gt 18 1 mois 3 48 Recul 31 8 mois 8 74 MATERIEL ET METHODE LOCALISATION DES LESIONS Eo Pen E l nd 1 3 3 1 1 mr mw H umeau interne 7 bo Adducteur 3 Ischio jambiers10 re W I payee i
7. teg Et PA an xc PEEL DC se her i Va LE muere NEP u rE MU ra Ces 4 d s WI EU CUPIS SE El aue DERE ind EE YT Nk E ile aoe F PRP indications raisonnables en 2012 conclusions SFMES SFTS 2012 Desinsertions musculaires partielles L sions musculo tendineuses et myo aponevrotiques de mauvais pronostic naturel droit femoral IJ hauts biceps femoral bas tennis leg Benefice risques Cout K D cellement Ig court biceps f moral Dist 0 883 cm La Leg eg r ESIONS MUSCULAIRES CHRONIQUES DIAGNOSTIC CLINIQUE interrogatoire et physiques et IMAGERIE Rx cho D chaque reprise du sport m me localisation m me geste Ke traitement chirurgical C CONCLUSION d gnostic pr coce l sionnel bilan clinique at r t de l chographie co ducation indispensable EY eprise sportive surveill e et progressive oz 1 ail de pr vention RCI POUR VOTRE ATTENTION Alice CHAPELIER Masseur kin sith rapeute D E TUE L sions musculaires intrins ques L sions Myo Apon vrot lt lt 2 constats chaque identit musculaire r pond une intimit conjonctive dont la jonction se fait par les protainec Aa liaiann il existe 2 modes d apparition m canique que sont l overstr
8. vasculo nerveux Zone de faiblesse jonction muscle tissu conjonctif Morphologie musculaire Muscle stri squelettique D t p MUSCLE FASCICLE P c vote z II T MUSCLE t i BUNDLE TENDON EX BLOWUP b i M BRUT re E E r e e da a E TE pk sarcomere 4 rai aide view of myalipall 4 leng Lem p myotibi V Wee w vum vim Rer Ve j j iamar in the LATE asd THICK MYOSIN MYOFILAMENT m pcd ard ee aar perdida imme etie dod nick misce rfi ZOOLOGY 118 SUMMER 93 STRUCTURE OF SKELETAL MUSCLE Surboplasmea Five musculare imanna Tubule transverse Cerne terminais Banda Scene Bande MA Myo blla Los cryofibriios Filarsent fin actin Filament pais myosina F aments deuis ei Tira Cicatrisation musculaire e Conditions de cicatrisation UE Studinski 1 D o Vascularisation apport oxyg ne o Innervation maturation et diff renciation de la fibre musculaire o Traction dans Orientation des nouvelles fibres musculaires et de collag ne A retenir le muscle cicatrise Cicatrisation musculaire eurs n gatifs d EUIS Sca 1 CDS arqueurs positifs myf e 5 MyoD Pax7 M cadh rine e Etapes de la cicatrisation o Regeneration musculaire nettoy
9. vs 13 jours pour 1 blessure o Pas de diff rence en fonction du muscle concern R sultats Consequences pour l quipe o quipe de 25 joueurs gt 15 blessures an o 1 semaine d arr t pour 60 des joueurs plus de 4 semaines pour 10 2 sem en moyenne o Absence plus longue pour que IJ Impact sur les performances de l quipe Oranger k 14 10 CSS 2 bm Comptes Notes M 2 j kh Epid miologie des l sions musculaires _ 1 re blessure du footballeur professionnel gt 30 1 joueur 2 par quipe par saison 6 fois plus souvent en comp tition J gt adducteurs gt Q 15 jours d arr t Pathologie connaitre par tous les intervenants m dicaux et param dicaux du sportif 3 Classification p LESIONS MUSCULAIRES N TRIPLE PROBLEME Zen DIAGNOSTIC Importance THERAPEUTIQUE heros dS PRONOSTIC LESIONS MUSCULAIRES RECENTES LESIONS MUSCULAIRES CHRONIQUES SEQUELLES OU COMPLICATIONS LESIONS MUSCULAIRES RECENTES Classifications Clinique Histologique Andrivet ann es 70 Rodineau ann es 80 contracture Y stade 0 elongation v stade 1 claquage gt gt v Stade 2 Y stade 3 d chirure et rupture Classification clinique CONTRACTURE ELONGATION Contracture Etirement Acide lactique Classification clinique CLAQUAGE DECHIRURE ET RUPTURE D chirure muscle
10. AISONNEE DU TAPING LORS D UNE LMA DU RECTUS FEMORIS DU FOOTBALLEUR Exemple 1 Phase 2 suivant la phase 1 avec compression par bandes de contentions puis de drainage avec des PHT et de relachement myo fascial OBJECTIFS iii Correction mya Tascrale m8 de la zone z Rel chement musculaire gt Lutte contre les sympathicotonies locales amp Bandage utilise PLT Depart La base du PLT est plac e en amont pour le premier et en aval pour le second de la zone de l sion Le patient est positionn e dans une position allant dans le sens de l etirement du rectus femoris flexion de genou et extension de hanche mais en deca de la zone douloureuse Ainsi la posture sera volutive en fonction de la progression de la cicatrisation de la l sion Montage Les bruns sont r partis uniform ment de part et d autre de la l sion avec une tension de 75 100 entre les embases La pose se fait dans le sens des fibres et les branches des PLT se chevauchent On peut ensuite soit paser une bande de relachement de maniere longitudinale soit placer une PNT de relachement le long des fibres musculaires MONTAGE DU MUSCLE TRICEPS SURAL Relachement SCH PNT et PCT Le montage est initialise depuis la face Infeneure du calcaneum pour les deux bandes Le patient est posture en flexion plantaire maximale et extension du genou La premiere PNT est appliquee 10 de tension drainage jusqu au bers i
11. L sions musculaires Docteur Christian LUTZ Chirurgie Clinique des Diaconesses Strasbourg Histologie pid miologie et classification Indications et principes du traitement chirurgical Clinique ue LOM _ 3 Docteur C BLAES teteveecc M decine Physique et de R adaptation Clinique St Fran ois Haguenau Traitement m dical des l sions musculaires du sportif Mme Alice CHAPELIER Masseur kin sith rapeute du sport Strasbourg Kin sith rapie des l sions musculaires Invitation t l phonique la soir e FMC par le Dr Bernard SCHITTLY Dr Bernard SCHITTLY MG Bischwiller Animateur de la soir e Cliquez sur l image Si vous ne pouvez entendre le message sonore il vous faut t l charger VLC M dia Player PC L sions musculaires Histologie pid miologie et classification L sions musculaires du sportif 1 re cause de blessure chez le Joueur de foot professionnel Ut Rama ne fera pas son retour contre Lyon comme cela avait t esp r NANTES un temps Le gardien international girondin e date m est jours multiplier Victime d unell les soins a commenc faire du v lo Aucune date n est x e p un Bac cuisse droite sur le terrain ce qui lui convient tout fait J ai bon We pass une IRM aujourd hui a st me soigne bien et je prends mon temps car j ai eu un d chiru d annonce que d une nouvelle
12. PEN Aj vi F 1 Li m ji 8 7 J Impotence fonctionnelle Diagnostic clinique e Examen physique 1 Douleur 2 Coup de hache 3 Tum faction 4 Ecchymose Signes physiques Douleur Diffuse ou localis e Limitation amplitudes 15 Tests d tirement et de contraction contrari es tests sp cifiques Coup de hache Signes physiques Tum faction H matome R traction musculaire d me Hernie Ecchymose pr coce Remarque signification de l ecchymose LESION INTRINSEQUE LESION EXTRINSEQUE D chirure muscle apon vrose R sum du bilan clinique e nterrogatoire o M canismes Impotence fonctionnelle E o Douleur EVA e Examen physique o Inspection gt tum faction ecchymose o Limitation d amplitude 15 o Palpation gt coup hache Pronostic sportif Contracture Pas grave Elongation lt 15 jours Claquage D chirure Grave 45 a 90 jours Contusion Qu crit res Guillodo Quelle imagerie Radiographies Echographies lt IRM Radiographies standards Indications syst matiques proximit des insertions osseuses o recherche arrachements apophysaires adolescents Indication discuter O pour l sions graves extrins ques bilan initial ossifications secondaires ou myosite Ossification secondaire droit ant rieur Cr te ilaque 11
13. age fibres n crotiques par cellules inflammatoir maturation vers myofibrilles o Formation tissu cicatriciel fibronectine gt gt fibroblastes gt collag ne Cicatrisation musculaire Effets de la mobilisation Jarvinen 1976 Letho 1985 o Augmentation cellules inflammatoires et capillaires Acc l ration r sorption h matique o Regeneration musculaire plus pr coce et plu importante Meilleure orientation des fibres musculaires D o Augmentation cicatrisation conjonctive Orange F RE 123 10 Comptes Notes ce SSES et cicatrisation ne 1 Zone de faiblesse gt jonction muscle tissu PRE Y Muscle cicatrise 2 Vascularisation Innervation Traction dans l axe Phase nettoyage inflammatoire puis Tu c J ss EE EE ss EE ment EE EE cL cicatrisation musculaire et UEM 3 Effets b n fiques de la mobilisation 2 Epid miologie des l sions musculaires Epidemiology of Muscle Injuries in Professional Football J Ekstrand and al Am J Sport Med 2011 G n ralit s e Lesions musculaires Ekstrand J 1983 Inklaar H 1994 o 20 37 des l sions n cessitant un arr t du temps de jeu dans le football professionnel o 18 23 amateurs Blessure num ro 1 d
14. apon vrose MEER et som ER S m E EM c p n x BE t7 re Td EM Classification clinique CONTUSION Classification clinique Contracture Claquage Contusion 1 A PAS DE LESION AMATOMIQUE LESIONS ANATOMIQUES Classification chographique e Stade O Absence d anomalies chographiques e Stade 1 D sorganisation localis e de la structure musculaire et perte de l aspect penn du Fig 2 Echographie de la cuisse droite plages hyper chog nes dans la H S CI e Sa S la e d e ri tl re partie profonde du muscle vaste externe leche correspondant la suffusion ced mato h morragique sans v ritable collection h matique Le muscle conserve son architecture fascicul e Classification chographique e Stade 2 ou d chirure D sinsertion des fibres musculaires au contact d un h matome avec 3 possibilit s topographiques D sinsertion musculo apon vrotique D sinsertion osseuse D sinsertion myo tendineuse Classification chographique e Stade 3 ou rupture Interruption des fibres musculaires s par es par du tissu anechogene ou h t rogene h matome Fig 5 Stade 3 ou rupture Echographie de la cuisse gauche rupture compl te en plein corps musci aire du droit ant rieur associ e un h matome hypo
15. blessure la olus dangereuse Une rechute et c est SIE L en heures _e geh cds avec Ses eame PI dont l absence est DIU SUI blessure la cuisse gauche evaluee a un mois ni Arne qui pour ice Monaco 1 0 Pamarot est arr suit son travail de remise en condition pour quinze jours minimum Il a physique les Troyens se sontlivr s hier ntam des s ances caisson hyper s ance par un travail devant le but afin de hater la cicatrisation d une S A ouvelle dont la gra vit serap recis e en fin de SE par Extrapolation chez les amateurs gt fr quence E E MUSCLE Bone Perimysium Ge Dn ween Blood Vessels Lier m 118 SUMMER 99 STRUCTURE OF SHELETAL MUSCLE Endomysium Se 4 Muscle fede waw of Fiber if REN Cell uia w down r 3 E l ng ikli Tendon Epimysium Fassicle imta Ke KY Endomysium THICK MYOSIN MYOFILALIENT pr or rll et do array 9 Lim TA or e Pick LS TOT E T LU Morphologie musculaire T ENERGIE Muscle strie squelettique 40 masse corporelle ENERGIE MECANIQUE Morphologie musculaire Histologie gt architecture musculaire 1 Squelette fibreux Enveloppes conjonctives endo p ri et pimysium Cloisons intra et intermusculaires 2 Fibres musculaires faisceaux gt fibres gt myo fibrilles 3 SYSt me
16. chog ne qui souligne le contour du moignon r tract Classifications Clinique Histologique Andrivet ann es 70 Rodineau ann es 80 contracture sw stade 0 elongation gt v stade 1 claquage stade 2 lt d chirure et rupture gt Y stade 3 Qu attend le sportif des classifications 2 4 gem Ls k Qu attend le sportif des classifications PAS GRAVE GRAVE 1 1 Contracture longation Claquage d chirure Stades 0 1 Stades 2 3 Difficult en urgence distinction grosse longation et petit claquage ETUDE Y GUILLODO Classification pratique Etude prospective sur le pronostic de 120 l sions lJ 3 crit res p joratifs 1 EVA initiale gt 6 2 Limitation lors tirement du muscle gt 15 3 Douleur au quotidien gt 3 jours gt Gu rison gt 40 jours DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMENS COMPLEMENTAIRES Diagnostic clinique e Interrogatoire 1 Ant c dents 2 Facteurs favorisants 3 M canismes 4 Signes fonctionnels Intrinseques Contraction active sur muscle en tension Extrinseques Choc direct perpendiculaire tangentiel Signes fonctionnels Douleur brutale date d apparition progressive diffuse topographie pograp localis e intensit EVA LEROY MERLIN 22 1 d A y WW XH a L k L1 Mam AU SN
17. e la plus pr coce possible RES SS phase antalgique physioth rapie em 2 me phase r ducation REEDUCATION ye tirements meilleure orientation des fibres musculaires renforcement musculaire de la course interne vers la course externe statique concentrique Excentrique avant reprise et sous contr le et pliom trique el Bau m m pps PRES EN r lt EE Zi q W vY PE Ff H Y Maturation du collag ne et r sistance tendineuse A ugmentation de la force r sultats rapides m Am lioration de la r sistance l tirement i daptation aux contraintes m caniques du geste i portif DOMS delayed onset muscle soreness max 8H dur e 1 sem a ET uem nn ADE 0 atteinte r versible des fibres musculaires Jas d atteinte du tissu de soutien Pas de traitement R cup ration quelques heures ips PIE OT ER M Cos Tw Eg Bee 3 r CH e E E RIN eben ge i Wi deri Hm LEE Qm EJ RES e ps Eo 1 iulii jjj a i wl E m L d ER a fore _ d 1 wg EH hu ET q irr versible de quelques fibres il nysculaires issu de sou
18. e travail statique puis dynamique 3 evacu tion hematome int r t de l chographie gt J10 J21 Massage l gers physioth rapie continuer le renforcement musculaire E e gt Apr s J21 Travail dynamique agoniste et antagoniste AE B tirements M T P si besoin techniques neuromusculaires kabat v pliometrie DOMS Tous les 2 jrs travail condition physique et reprise du geste sportif P lt Evo lutic n 6 12 semaines Ka d pture ou d sinsertion 8 D tement initial identique au stade 3 aitement adapt la clinique 8 Tol rance fonctionnelle idication chirurgicale l sion haute des ischio amo 1ers ai minimum stade 0 et 1 d s que la symptomatologie a disparu m d T I stade 2 footing 10 jours sprint 3 semaines stade 3 sprint et saut 46 semaines W d stade 4 idem et fonction du traitement chirurgical W M onn es cliniques mt tirements et tests isometriques 3 courses indolores I tests excentriques si possible C l bilan isocin tiques quasi OK m me si amyotrophie douleur mod r e la palpation tol r e She SQL in CE DEEE PH Edda ins E Kee 4 COMPLICATIONS Absence de cicatrisation icatrice
19. etching le mouvement excentrique La l sion myo apon vrotique correspond une atteinte de la structure musculaire de la structure conjonctive de l intimit myo conjonctive par DESINSERTION dont la gravit d pend de son tendue et de sa localisation Nous ne consid rons donc pas de l sion musculaire isol e hormis le CLIVAGE BILAN Interrodatoire Icon Sport MADEINF GOT com circonstances d apparition aigue Ou progressive geste sportif evaluation de l effort Clinique inspection triade l contraction statique concentrique excentrique gt dans toutes les courses stretch 2 tirement lent progressif 3 palpation en dernier Codification tests realises JO J2 gt privil gier l argument clinique Contracture Clivage 3 objectifs la cicatrisation musculaire la cicatrisation conjonctive la cicatrisation de l intimit myo conjonctive RECOLLER 3 facteurs vascularisation innervation traction MOBILISATION PRECOCE acc l ration de la r sorption h matique augmentation du nombre de cellules inflammatoires r g n ration musculaire importante et pr coce meilleure orientation des fibres prolif ration des capillaires pr coce et intense gt l re semaine RENFORCEMENT EXCENTRIQUE E RECOLLER l interface myo c
20. fibreuse E 1 matome ossifiant B Recidives Cause r ducation inadapt e massage reprise trop r coce absence de ponction usque l sions musculaires chroniques Examens compl mentaires Rx et IRM W Echauffement Conseils hygi no di t tiques Etirements stretching 51 vitesse Isocin tisme rapports agonistes antagonistes EE LOST on MIT 1 e ud un H ES a H pis he m E a_a Ah Ch E mu tn e Bo Li PF ehe ve Be Mei E PEL E rh E w er EE gt A eo Tm n E Rr Hp srt DIESES rs ENT t T M Ee ES KS Www El wan d amd Puis i L L4 CH mE co RACH _ 1 Kan ener ERE Tres PT rs LJ am a ee TT i Tor qt ain ISOCINETISME M d pistage de deficit de force Rapport agonistes antagonistes deficit est un facteur favorisant de l sion musculaire 15 versus 3 football correction possible INJ ECTIONS I DE PLASMA RICHE EN FACTEURS DE CROISSANCE conclusions SFMES SFTS 2012 Ka U a a a a w u m m g EE eon me AT ua m w u s m iman n m m LER V urn mo MASS AR fu p A partir de sang autologue PRP platelet rich plasma et PRGF plasma rich in growth factors Variabilit de la composition intra inter individuelle et tech
21. la courte por tion du biceps crural m Course interne b D sinsertion du long biceps c D sinsertion proximale des ischio jambiers E course moyenne course externe B permet de poser le diagnostic et d appr cier la gravit 3 Objectifs Obtenir une cicatrisation de qualit viter la chronicit diminuer le risque de r cidive ug mm m m Y MOBILISATION PRECOCE T H matome initial a Cellules inflammatoires R sorption h matique R g n ration musculaire pr coce et rapide d V Meilleure orientation des fibres h Cicatrisation conjonctive 7 prolif ration des capillaires Jarvinen ig For Hu A Nombre fibres l s es Retarde la maturation du tissu cicatriciel 1 A Orientation anarchique des fibres hg Jui NN bes 4 d e B r em O o I 8 Atrophie musculaire baisse de la r sistance la traction Jarvinen diminue l h matome initial 8 A collag ne de type Letho Lr v PRINCIPES THERAPEUTIQUES Mobilisation pr coce guid e m adapt s la gravit B orient s par la clinique maumuuumuupuuuummuuumEgmmm fe e T nu TRAITEMENT Au en urgence gt cryoth rapie glace bombe de froid P compression ue mise en d charge en fonction de la douleur m antalgiques d contracturants T kinesitherapi
22. ne nes flexion during pulling and eccentric knee flexion to counteract cable imposed forces done Stabslity of the hip at Ge weight beanng leg and for which they have to be prepared Debs in eccentric neuromuscular control of the cere in order tp counteract the torsional knee extension have been proposed pn an injury predictor E C T Eu NM M mig E Figure 1 Single leg deadlifts Example of closed kinetic chain fixed Figure 3 Hamstring catapult Example of open kinetic chain single distal segment single leg HIP dominant exercise Hip hinge and leg HIP dominant exercise Concentric hip extension is done during lumbopelvic neutral alignment and neuromuscular control is required descending phase and eccentric hip extension to counteract hip flexion is done during recovering phase Core muscle activation must be emphasised during the exercise T4 v lo contractions 7 10 reprise de la course M tirements gt la premi re semaine est la plus importante E En parall le ventouses physiotaping crochetage scraping myoco ction massage renforcement concentrique E Physiotaping Phase 1 rel chement myo fascial d compression tvascularisatio n Phase 2 diminution des sympathicotonies tissulaires stimulation des corpuscules de Ruffini Phase 3 facilitation neuro musculaire augmentation de l activit des m canor cepteurs en course externe APPLICATION R
23. nfeneur du mollet La seconde bande la PCT est applique jusqu aux condyles femoraux ses deux extremites suivant les cloisons des gastromemiens interne et exteme sur respectivement les flancs interne et externe Contracture et ou hypertension Neuropathies Montage en r cup ration post effort Drainage et flux liquidiens MONTAGE DES MUSCLES ISCHIO JAMBIERS Facilitation musculaire Les deux bandes une pour les muscles semi tendineux membraneux une pour le biceps f moral seront appliqu es la base de la tuberosite ischiatique voire en d bordement sur la fesse Le patient est debout le tronc Dech a l horizontale en appui Pour les semi appliquer la bande en direction de la patte dole en passant en arri re du condyle interne Pour le biceps f moral en arriere de la t te de la fibula Lors d un protocole de renforcement musculaire R adaptation apres LMA Neuropathie D s quilibre musculaire imbalance sl Fibrose du nerf sciatique apres l sion musculaire Fatigue musculaire Dystonction des mendiens myo fasciaux de Myers superficial back line et front line Protocole de r ducation post chirurugical apres atteinte du LCAE et reparation par technique DI DT B Bilan douleur la contraction anisom trique pas de douleur en isom trique douleur diffuse la palpation Mcocedeme distance gt l sions entre 2 cloisons c
24. nique d extraction Centrifugeuse 15 mn concentration plaquettes et facteurs de croissance x5 Induction d une cascade cellulaire et humorale facteurs de croissance PDGF TGF b liberes 10 mn apr s coagulation 95 de la s cr tion en 1 heure 3 injections Pas d effet secondaire asepsie et ttt douleur Lean 2 aL uaa Paus e ko bri oe p da ol w s Bel P un j m m ma ae iy d 1 LO d lt 8 LI L 2 INJECTIONS DE PLASMA RICHE EN FACTEURS DE CROISSANCE conclusions SFMES SFTS 2012 M CI troubles h mostase patho ou th rapeutique infection et tumeur de voisinage proximit imm diate axe vasculo nerveux Information et consentement clair Anti inflammatoires CI Autoris chez sportifs de comp tition AMA sept 2010 Composition id ale Etudes poursuivre We de H E E Sen cuam SU Ra D wm LA PRP mode d emploi conclusions SFMES SFTS 2012 kit de pr l vement enti rement st rile Tubes psl et gants st riles Manipulations sous hotte flux laminaire salle d injection semi st rile Habillage praticien et chographe st riles Usage autologue extemporane echo guide sans anesth sie pour le muscle ke 2 e Sg es LN dm FE fg gr AA E DE E ee Ke EE M Da KO e M Te EE tt ET KEE E T m 3 RI rM
25. nique du Diaconat STRASBOURG 2 A7 ENTS EVOLUTION DES INDICATIONS CHIRURGIE Service Traumato Sport Pr Jaeger 1996 1997 1998 1999 2012 1 2 patients par an 2000 Prise en charge m dicale plus efficace 2001 2012 LESIONS LESIONS MUSCULAIRES MUSCULAIRES RECENTES CHRONIQUES LESIONS RECENTES 1 Indication indiscutable HEMATOME COMPRESSIF Claquage D chirure Localisation jambe Tableau clinique de syndrome des loges Contusion s v re Aucune indication de suture de fibres musculaires risque n crose Muscle cousu muscle foutu 2 Cas particuliers 1 D sinsertion haute du tendon 2 Avulsions commun des ischlo OSSeuses 1 D sinsertion lJ Rappel clinique M canisme de contraction excentrique hanche en flexion genou en extension Douleur fesse IF totale Vide sous ischiatique d ficit force Confirmation cho IRM 1 D sinsertion lJ Difficult s de la chirurgie Diagnostiques vue tardivement Techniques risques septiques vasculo nerveux Post op ratoires immobilisation genou en flexion 1 D sinsertion lJ JF Kouvalchouk Journ Trauma Sport 2007 9 patients op r s r insertion osseuse d lai de 10 2 jours 5 16 protocole de r ducation orth se genou en extension 30 pendant 45 jours 2 complications mineures
26. onjonctive E Dar destruction reconstruction prot inique synchronisation des UM renforcement conjonctif remodelage des prot ines de liaison B gt augmentation de force B gt am lioration de la r sistance l tiremen RENFORCEMENT EXCENTRIQUE le plus t t possible vers J3 adapt selon le type et l architecture du muscle accompagn de travail a robie capillarisation Figure 7 Loaded lange bax dh progression in Einar os un ETIREMENTS Avantages remodelage prot ique antalgie Inconv nients pas de vascularisation pas de gain de longueur gt attendre CRYOTHERAPIE gt pas de cryoth rapie gazeuse en phase aigue choc thermique isch mie COMPRESSION gt mod r e pour diminuer l h matome sans diminuer la vascularisation gt pas nocturne B Ionctinn MVO m partir de JO cryoth rapie m canique compression mod r e les 20 premi res minutes Vascularisation bains cossais DLM physioth rapie mobilisations passives marche contention souple Conjonctif bilan ost o crochetage distance scraping techniques fascias pression poncage stretch myocoAction LPC ventouses superficielles Crochetage Md fibrosant redonner de la mobilit entre diff rents plans de glissement vasculaire am lioration de la circulation gt r organisation du ti
27. onjonctives B Traitement excentrique postures longues crochetage E R adaptation l effort apr s LMA diminution de force de 30 apr s r g n ration gt restauration de la fili re et de la structure gt respecter l ordonnancement et les temps de r cup ration 1 Endurance a robie d velopper les capacit s oxydatives 2 Force max explosivit coordination globale reprise d appuis 3 Transfert la gestuelle sportive 4 R entrainement la vitesse T CONSEILS HYGIENO DIETETIQUES alimentation prot ines a a ramifi s omega3 pour les membranes sommeil sommeil long profond entre 23h et 3h du matin et la journ e entre 12h30 15h gt circulation des hormones de croissance fumeur hypoxie et fatigabilit musculaire r cup ration E Recr er la l sion pour r activer les processus inflammatoires MTP massage profond crochetage gt 5 10 minutes E Reproduire le protocole Lesions musculaires extrinseques Contusions Bilan D inspection c palpation impotence fonctionnelle Traitement cryoth rapie compression tirements doux excentrique crochetage ventouses Physiotaping drainant c mobilisations
28. ostics diff rentiels sarcomes int r t TDM Imagerie Echographie fibrose h matome enkyst hernie musculaire Imagerie e IRM cicatrice fibreuse hematome enkyste hernie musculaire ossifications sis 180 rs iue Er EAT 4 Ba Fig 13 H matome intramusculaire au stade chronique IRM de la jambe droite en coupe transversale pond r e en T2 apr s saturation de la graisse collection bien limit e en hypersignal central due l m th moglobine cercl e par une couronne p riph rique en mypasignal due l hemaosid rine KC Cr ER E ru mm h mg A F Orandger lt lt ke 1 1 0 Comptes Motes 3 des L sions r centes Classification clinique et chographique gt Classification pratique pronostic et gravit Guillodo Diagnostic interrogatoire examen physique chographie HE BHA m E _ L sions chroniques mas ra f rs rasa sss Mauvaise cicatrisation En volution de l sions r centes Diagnostic gt nterrogatoire IRM s n L sions musculaires Indications et principes du traitement chirurgical Soir e FMC Haguenau le 15 janvier 2013 gt Cli
29. ssu conjonctif E Scraping balayage superficiel hyperh mie pressions gliss es d cordage gt lever les adh rences du tissu conjonctif superficiel et profond protocole myo d tensif pin and stretch compression locale mouvement actif ou mobilisation en course externe gt lev e des adh rences gt r gulation du tonus MYO LOACTION ADDUCTEURS MYO COACTION DU MUSCLE SOL AIRE MYO COACTION DU JUMEAU INTERNE Patient Patient Quadrupedie Procubitus TH Praticien Praticien u m Au pied du patient il place son contact sur les bords du jumeau interne pied en flexion Au pied du patient il place son contact sur le corps du muscle soleaire pied en flexion plantaire demande au patient une flexion dorsale volontaire plantaire Il demande au patient une flexion dorsale volontaire Ventouses mobiles fixes gt action sur tissu conjonctif gt d fibrosant gt vasculaire m partir de J3 gt d but du travail excentrique 3 1 r p titions 50 RM 1x jour pendant jours 1x tous les 2 jours pendant 2 semaines rappel tous les 10 jours v lo ou capillarisation R gles respecter pas de douleurs pendant et apr s la s ance pas de contractures r flexes le lendemain Figura 4 Sprinter eccentra lag cun Example of open kinetic chain jingle leg knee dominant exercise Concent
30. tien intact t vis e antalgique decontracturante trophique Eirculatoire I Chaleur baln o Massage superficiels drainants et profonds lectrostimulation Stirements R cup ration en quelques jours 1 z _ 4 a d 7 pr 5 pi lt e pm a H E EY L T Atteinte irr versible de quelques fibres musculaires esion mod r e tissu de soutien Repos 1 Cryoth rapie Physiotherapie Travail isometrique puis dynamique Etirements h SA p SEI Gi wl eH 4 D i D Evolution sur 10 20 Jours e y MAG eprise li e la clinique EY A _ We KK eeng d teinte irr versible de nombreuses fibres musculaires inte importante du tissu conjonctif matome localis intramusculaire 3 repos limiter 1 h matome J4 J II vacuer l h matome phagocytose des fibres musculatres n crotiques J10 J21 r g n ration des fibres musculaires formation du tissu conjonctif vascularisation guider l orientation des fibres pr s p qualit s lastiques renforcer les fibres musculaires qualit neuro musculaire a gt Jog 3 compression glace sur l vation repos PAS D AINS PAS de chaleur ni massage L gt MJ 10 glace physioth rapi
31. u footballeur professionnel M thode de l tude e 3 populations de footballeurs professionnels europ ens Champions League Swedish First League groupe de 15 quipes jouant sur terrain artificiel o 2299 joueurs 51 quipes O suivi de 1 9 saisons o 1 1 5 000 heures d exposition 998000 E 177000 C R sultats e Global o 2908 blessures musculaires o 53 comp tition C et 47 entrainement E o 0 6 blessure joueur saison gt 1 joueur 2 o Risque 6 fois sup rieur en C lt ZEN o 15 Jours d arr t en moyenne Qv R sultats Localisation bh o 92 membres inf rieurs 37 IJ 23 add 19 13 mollet o gt 60 sur membre dominant R sultats Circonstances 2 3 l sions traumatiques 0 95 m canisme indirect 5 m canisme direct Survenue blessure pendant match fin de mi temps Force excentrique IJ apres 30 min de jeu Greig 2009 R sultats Terrain o Moins de blessure sur terrain synth tique 27 41 n P madii ae C EM 1 JE Aen R am i d TR TI H R sultats Age Augmentation incidence avec ge 7 en comp tition pour le mollet HP Oud eir repr ia A Irjur i uu 12H33 reaech bast mms omi Le wr L 10D Ferr bj Lu LX L CH Lm E R sultats e R cidive 016 o Augmentation de la dur e d arr t 17
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