Grilles d`évaluation des pratiques professionnelles
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1. N CRITERES Oui NON NA rs Commentaires Communication et transmission dans le dossier du DP 7 1 patient des diff rentes tapes de la d marche de O soin di t tique Contribution du di t ticien aux concertations pluri DP TR professionnelle visite staff O m Outils d valuation utilis s pour r aliser le diagnostic 8 1 di t tique r f renc s et ou labor s partir de F F DP r f rences professionnelles Connaissance par le di t ticien des objectifs des ie outils utilis s de leur mode d emploi O O E DP Outils p dagogiques adapt s aux actions mises en 8 3 C E C DP uvre 9 1 D marche de soin di t tique structur e et organis e DP en tapes 9 2 Comportements favorables la communication i DP l entretien di t tique DP Dossier patient 142. Evaluation des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant Grilles pour l valuation et l am lioration des pratiques professionnelles Mai 2011 METHODOLOGIE Une liste de crit re de qualit pour l valuation et l am lioration des pratiques professionnelles vous est propos e sous forme de grilles Elles doivent vous permettre d auto valuer votre pratique professionnelle ou d auditer la pratique professionnelle d un di t ticien en soin di t tique au regard des recommandations pour la pratique clinique Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant r alis es par l AFDN en 2011 Avant d entreprendre l auto valuation ou l audit de la pratique professionnelle vous devez prendre connaissance des documents suivants v Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant recommandations pour la pratique clinique AFDN 2011 v Liste de crit res de qualit pour l valuation et l am lioration des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant AFDN 2011 Nous parlons d auto valuation si c est le professionnel ayant r alis la consultation qui annote cette grille et d audit si c est un autre professionnel qui renseigne les questions de celle ci Ce document est constitu de six grilles de recueil de
3. et l valuation de l atteinte des objectifs du soin di t tique et la synth se de la d marche de soin di t tique 12 Crit re 9 2 Comportements favorables la communication l entretien di t tique Cocher OUI si lors de l entretien avec la personne soign e le di t ticien mobilise les comp tences suivantes l coute active et l utilisation pertinente de questions ouvertes et ou ferm es et la reformulation et l aptitude donner la personne soign e le r le de d cideur et l aptitude de faire face aux motions des personnes utilisant l empathie et la retro action Cocher NON ADAPTE la personne soign e est dans l incapacit de participer activement sa prise en soin di t tique exemple alimentation artificielle chez un patient inconscient 13 GRILLE N6 DE RECUEIL DES DONNEES Evaluation et am lioration des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant Objectifs et crit res communs aux 4 tapes de la prise en soin di t tique OBJECTIF 7 Assurer une communication entre les professionnels impliqu s dans la prise en soin di t tique pour une meilleure int gration du soin di t tique dans le projet de soin de la personne soign e OBJECTIF 8 Utiliser les outils appropri s chaque tape de la d marche de soin di t tique OBJECTIF 9 Cr er un environnement propice la d marche de soin di t tique
4. par un di t ticien en tablissement de sant Objectifs et crit res de qualit de l tape 3 Evaluation des interventions OBJECTIF 5 EVALUER LES INTERVENTIONS DE SOIN DIETETIQUE EN FONCTION DES RESULTATS DE L ATTEINTE DES OBJECTIFS FIXES N CRITERES Ou NON NAS NES Commentaires Analyse des r sultats au regard des objectifs de soin DP sul di t tique fix s O O O 5 2 R ajustement du plan de soin di t tique en fonction DP des r sultats de l atteinte des objectifs fix s O O O DP Dossier patient GUIDE D UTILISATION DE LA GRILLE N5 DE RECUEIL Objectifs et crit res de qualit de l tape 4 Synth se de sortie de l tablissement Objectif 6 Pr parer la sortie et assurer la continuit de la prise ne soin di t tique Crit re 6 1 R alisation d une synth se de sortie Cocher OUI si la synth se de sortie du soin di t tique est formalis e et comporte l volution des l ments sp cifiques la probl matique nutritionnelle Les actions ducatives n goci es avec la personne soign e L volution du comportement alimentaire Crit re 6 2 Formalisation de la pr conisation de soin di t tique de sortie Cocher OUI si la pr conisation di t tique de sortie est crite dans le dossier du patient Cocher NON ADAPTE si le motif de soin di t tique mis en place lors de l hospitalisation ne n cessite pas la poursuite de celui ci Crit re 6 3 Cons
5. donn es cinq grilles en rapport direct avec des objectifs de qualit sp cifique chaque tape de la d marche de soin di t tique Objectifs et crit res de qualit li s la demande de prise en soin di t tique Objectifs et crit res de qualit de l tape 1 Bilan di t tique vis e diagnostique Objectifs et crit res de qualit de l tape 2 Plan de soin di t tique Objectifs et crit res de qualit de l tape 3 Evaluation des interventions Objectifs et crit res de qualit de l tape 4 Synth se de la d marche de soin di t tique KKKK SK une grille en rapport avec des objectifs et crit res de qualit communs aux 4 tapes de la prise en soin Chaque grille est constitu e d un ou plusieurs objectifs de qualit eux m mes d clin s en crit res Pour chaque crit re les modalit s de r ponse sont OUI NON et non adapt NA pour certain Le document pr cise pour chaque crit re les l ments constitutifs vous permettant de cocher la r ponse OUI et NON ADAPTE Si vous ne pouvez satisfaire ceux ci vous devez cocher NON Pour trouvez les l ments de r ponse vous devez vous reporter la source d information not au niveau de la grille Soit Dossier patient DP pour tous les l ments qui donnent lieu une tra abilit Di t ticien ou patient qui r pondront eux m mes la question Dans ce guide le di t ticien doit consid rer la personne soign e comme ta
6. patient GUIDE D UTILISATION DE LA GRILLE N DE RECUEIL Objectifs et crit res de qualit de l tape 3 Evaluation des interventions Objectif 5 Evaluer l atteinte des objectifs du soin di t tique et r adapter Ile plan de soin di t tique Crit re 5 1 Analyse des r sultats au regard des objectifs de soin di t tique fix s Cocher OUI si l analyse des r sultats de l valuation des diff rents objectifs fix s sont crits Soit les r sultats et l analyse des objectifs de consommation valuation des apports en nergie macronutriments objectifs cliniques relev de donn es anthropom triques des donn es biologiques tol rance digestive tat cutan objectifs ducatifs acquisition de comp tences changements de comportements niveau d autonomie qualit de vie Cocher NON ADAPTE si la d marche de soin di t tique ne n cessite pas d valuation Crit re 5 2 R ajustement du plan de soin di t tique en fonction des r sultats de l atteinte des objectifs fix s Cocher OUI si une r adaptation du plan de soin di t tique et de nouveaux objectifs de soin di t tique sont formalis s Cocher NON ADAPTE si le d marche de soin di t tique ne n cessite pas r adaptation et de formalisation de nouveaux objectifs nutritionnels et pou th rapeutiques et ou ducatifs GRILLE N4 DE RECUEIL DE DONNEES Evaluation et am lioration des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis
7. R alisation d un r sum de sortie F O Formalisation de la pr conisation de soin di t tique DP pe de sortie O Conseils et informations donn s la personne DP n soign e O L L SEG 2 DP 6 4 Organisation des modalit s de suivi O O O 6 5 Transmission adapt e aux partenaires de soin E E E DP DP Dossier patient 11 GUIDE D UTILISATION DE LA GRILLE N6 DE RECUEIL Objectifs et crit res communs aux 4 tapes de la prise en soin di t tique Objectif 7 Assurer une communication entre les professionnels impliqu s dans la prise en soin di t tique pour une meilleure int gration du soin di t tique dans le projet de soin de la personne soign e Crit re 7 1 Communication et transmission dans le dossier du patient des diff rentes tapes de la d marche de soin di t tique Cocher OUI si les tapes de la d marche de soin di t tique sont crites dans le dossier du patient Crit re 7 2 Contribution du di t ticien aux concertations pluri professionnelle visite staff Cocher OUI si la contribution du di t ticien aux concertations pluridisciplinaire est not e dans le dossier du patient Cocher NON ADAPTE s il n existe pas de r unions de concertation pluri professionnelle Objectif 8 Utiliser les outils appropri s chaque tape de la d marche de soin di t tique Crit re 8 1 Outils d valuation utilis s pour r aliser le diagnostic di t tique r f renc s et ou labor s p
8. artir de r f rences professionnelles Cocher OUl si Les outils d valuation utilis s font partie des outils r f renc s parmi ceux cit s dans l annexe 1 Ousi le di t ticien justifie des r f rences professionnelles utilis es pour l laboration et l utilisation de l outil Cocher NON ADAPTE si la d marche de soin di t tique ne n cessite pas l utilisation d outils Crit re 8 2 Connaissance par le di t ticien des objectifs des outils utilis s de leur mode d emploi Cocher OUI si le di t ticien nonce clairement l objectif vis par l outil et son mode d emploi Cocher NON ADAPTE si la d marche de soin di t tique ne n cessite pas l utilisation d outils Crit re 8 3 Choix adapt s des outils p dagogiques par rapport aux actions mises en oeuvre Cocher OUI si les outils p dagogiques utilis s sont adapt s aux pathologies et ou situations particuli res et aux buts recherch s et aux capacit s et conditions de vie de la personne soign e Cocher NON ADAPTE si la d marche de soin di t tique ne n cessite pas d utilisation d outils p dagogiques Objectif 9 Cr er un environnement propice la d marche de soin di t tique Crit re 9 1 D marche de soin di t tique structur e et organis e en tapes Cocher OUI si les 4 tapes de la d marche de soin di t tique sont identifiables dans le dossier du patient le bilan di t tique vis e diagnostique et le plan de soin di t tique
9. avec la personne soign e Cocher OUI si le professionnel note le r sultat de la n gociation et la formalisation des objectifs de soin di t tique ou si le contrat avec la personne soign e est pr sent dans le dossier patient Cocher NON ADAPTE si l absence de n gociation est li e l existence d un risque vital pour la personne soign e ou si la personne soign e n est pas en capacit de communication ou si le diagnostic ne n cessite pas de plan de soin Crit re 3 3 Formulation de la pr conisation de soin di t tique individualis e Cocher OUI si la pr conisation de soin di t tique est crite dans le dossier patient sous forme soit apports qualitatifs et ou qualitatifs avec r partition r gime personnalis de protocoles valid s de r gimes mod lis s ou standardis s Cocher NON ADAPTE si le diagnostic di t tique met en vidence l inutilit ou l impossibilit de la mise en uvre d un plan de soin di t tique induisant une pr conisation de soin di t tique Objectif 4 D finir les modalit s du plan de soin di t tique Crit re 4 1 Planification des actions propres au di t ticien programme de soin di t tique Cocher OUI si les actions mettre en uvre sont _enlien avec les objectifs de soin di t tique et r alistes en nombre d actions et planifi s dans le temps Cocher NON ADAPTE si le plan de soin di t tique ne n cessite pas la mise en place d actions si le risque vital de la
10. eils et informations donn s la personne soign e Cocher Oui si on retrouve dans le dossier du patient les th mes des apports de connaissances ou documents remis Cocher NON ADAPTE si le motif de soin di t tique mis en place lors de l hospitalisation ne n cessite pas d apport de connaissance la sortie de la personne soign e Crit re 6 4 Organisation des modalit s de suivi Cocher OUI si l organisation des modalit s des modalit s de suivi est crite dans le dossier du patient Cocher NON ADAPTE si le motif de soin di t tique mis en place lors de l hospitalisation ne n cessite pas de suivi apr s la sortie Crit re 6 5 Transmission adapt e aux partenaires de soin Cocher OUI si le di t ticien note dans le dossier du patient les informations transmises au r f rent de la structure d accueil et ou si un double de la fiche de liaison est pr sent dans le dossier Cocher NON ADAPTE si le patient retourne son domicile sans prise en charge par une autre structure de soin 10 GRILLE N5 DE RECUEIL DES DONNEES Evaluation et am lioration des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant Objectifs et crit res de qualit de l tape 4 Synth se de la d marche de soin di t tique OBJECTIF 6 Pr parer la sortie et assurer la continuit de la prise ne soin di t tique N CRITERES Oui NON NAN PRES Commentaires DP 6 1
11. in di t tique OBJECTIF 1 Identifier la nature de la demande de prise en soin di t tique N CRITERES Oui NoN TR ee Commentaires 1 1 Pr sence du motif de prise en soin di t tique O L DP Existence d une prescription m dicale di t tique DP 1 2 pr cisant les objectifs de la prise en soin F O di t tique DP Dossier patient GUIDE D UTILISATION DE LA GRILLE N2 DE RECUEIL Objectifs et crit res de qualit de l tape 1 Bilan di t tique vis e diagnostique Objectif 2 Recueillir des donn es pertinentes au regard du motif de la prise en soin di t tique pour laborer le bilan et le diagnostic di t tique Crit re 2 1 Pr sence des donn es g n rales relatives la personne soign e Cocher OUI si des donn es g n rales en lien avec le motif de prise en soin di t tique sont not es dans le dossier du patient Crit re 2 2 Pr sence des donn es sp cifiques la probl matique nutritionnelle de la personne soign e Cocher OUI si les donn es sp cifiques en lien avec le motif de prise en soin di t tique sont not es dans le dossier du patient Crit re 2 3 Pr sence de l valuation ducative visant obtenir la coop ration de la personne soign e Cocher OUI si les r sultats et l analyse de l valuation ducative sont crits dans le dossier patient Cocher NON ADAPTE si les motifs de la prise en soin di t tique ou la strat gie di t tique ne
12. n cessitent pas d valuation ducative Crit re 2 4 Pr sence de l valuation des besoins nutritionnels th oriques de la personne soign e Cocher OUI si l valuation des besoins nutritionnels th oriques de la personne soign e est not e dans le dossier du patient Cocher NON ADAPTE si les motifs de la prise en soin di t tique ne n cessitent pas d valuation des besoins nutritionnels th oriques Crit re 2 5 Pr sence de l valuation des consommations nutritionnelles qualitatives et ou quantitatives voie orale ent rale et parent rale Cocher OUI si les r sultats et l analyse de l valuation sont crits dans le dossier du patient Cocher NON ADAPTE si les motifs de la prise en soin di t tique ne n cessitent pas d valuation des consommations Crit re 2 6 Formulation d un diagnostic di t tique en lien avec le motif du soin di t tique Cocher OUI si le diagnostic formalis utilise un vocabulaire pr cis clair et compr hensible par tous et le libell du diagnostic r sume le contexte nutritionnel de la personne soign e GRILLE N 2 DE RECUEIL DE DONNEES Evaluation et am lioration des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant Objectifs et crit res de qualit de l tape 1 Bilan di t tique vis e diagnostique OBJECTIF 2 Recueillir des donn es pertinentes au regard du motif de la prise en soin di t tique pou
13. nt la personne pris en charge ainsi que les personnes d sign es par celle ci parents conjoint aidants autres Dans ce guide le dossier patient correspond en tablissement de sant au dossier patient partag GUIDE D UTILISATION DE LA GRILLE N1 DE RECUEIL Objectifs et crit res de qualit li s la demande de prise en soin di t tique Objectif 1 Identifier la nature de la prise en soin di t tique Crit re 1 1 Pr sence du motif de la demande de prise en soin di t tique Cocher OUI si le motif de la demande de soin di t tique est crit dans le dossier du patient Crit re 1 2 Existence d une prescription m dicale di t tique pr cisant les objectifs de la prise en soin di t tique Cocher OUI si la prescription m dicale di t tique est crite dans le dossier du patient selon les caract ristiques obligatoires suivantes prescription m dicale di t tique dat e pr cisant les objectifs de prise en soin di t tique comportant nom et signature du m decin prescripteur Cocher NON applicable si soin si la demande de prise en soin di t tique s inscrit dans un contexte de pr vention primaire ou de demande de conseil nutritionnel par la personne soign e elle m me GRILLE N DE RECUEIL DES DONNEES Evaluation et am lioration des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant Objectifs et crit res de qualit li s la demande de prise en so
14. prise en charge maladie m tabolique allergie urgence etc rend impossible la n gociation avec la personne soign e Crit re 4 2 D clinaison des objectifs de soin di t tique en programme d ducation th rapeutique personnalis Cocher OUI lorsque le programme ducatif personnalis est formalis Cocher NON ADAPTE si le plan de soin di t tique ne n cessite pas d inclure la personne soign e dans un programme d ducation th rapeutique personnalis GRILLE N 3 DE RECUIEL DE DONNEES Evaluation et am lioration des pratiques professionnelles Le soin di t tique r alis par un di t ticien en tablissement de sant Objectifs et crit res de qualit de l tape 2 Plan de soin di t tique OBJECTIF 3 Formaliser des objectifs de soin di t tique et tablir la les pr conisation s de soin di t tique s OBJECTIF 4 D finir le plan de soin di t tique N CRITERES Oui NON NAN QUE Le Commentaires N gociation des objectifs de soin di t tique avec le DP sh m decin prescripteur O O O 3 2 Formalisation des objectifs et actions mettre en o DP i uvre et n goci s avec la personne soign e Formulation de la pr conisation de soin di t tique DP 2a individualis e O E B o erni DP 4 1 Programme de soin di t tique C O C 4 2 D clinaison des objectifs de soin di t tique en o o c programme d ducation th rapeutique personnalis Be DP Dossier
15. r laborer le bilan et le diagnostic di t tique N CRITERES Oui NON NAME Commentaires 21 Pr sence des donn es g n rales relatives la personne soign e Pr sence de donn es sp cifiques la DP 2 2 probl matique nutritionnelle de la personne O soign e 23 Pr sence de l valuation ducative visant DP i obtenir la coop ration de la personne soign e aq Pr sence de l valuation des besoins o o O DP j nutritionnels th oriques de la personne soign e Pr sence de l valuation des consommations 2 5 nutritionnelles qualitatives et ou quantitatives O O DP voie orale ent rale et parent rale Formulation d un diagnostic en lien avec le motif 29 de prise en soin di t tique O O DE DP Dossier patient GUIDE D UTILISATION DE LA GRILLE N3 DE RECUEIL Objectifs et crit res de qualit de l tape 2 Plan de soin di t tique Objectif 3 Formaliser des objectifs de soin di t tique et tablir la les pr conisation s de soin di t tique s Crit re 3 1 N gociation des objectifs de soin di t tique avec le m decin prescripteur Cocher OUI si le r sultat de l change avec le m decin est crit dans le dossier du patient Cocher NON ADAPTE si le motif de la prise en soin di t tique est du domaine de la pr vention ou du conseil nutritionnel Crit re 3 2 N gociation et formalisation des objectifs et actions mettre en uvre
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