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Améliorer la gestion des transports sanitaires en établissement de

1. l pr sente une d ficience ou uno incapacit n cessitant un trampor eo position obligatoirement allong e ou demi assiso il pr sente une d ficience ou une incapacit n cessitent un tramsport aveo surveillams par une personne qualifi e Fad ministration d oxyg ne il pr sente une d ficience ou unc anenpacit m ccssitam an transpor avec brancandage ou portage ou ua transport devant tre r alis dans des conditions d asepsie Si votro patient est dans F une des sknsations valyantex 4 convient de lui preserine n Lr mqon assis peofessionnalise VSL ow taxi i pr sente unie d ficience o incapacit physique imvalldante m cessitamt ane aide nu d placement teclmigue ou humaine mais ne n cessitant ni bramcandape ni portage il pr sente une d ficiemes ou wne incapacit intellectuele ou psychique n cessstant l aide d une tiree persoane pour la transmission des informations n cessaires l quipe soignante en l absence dun accompagnaot il pr sente une d ficience n cessitant lo respect rigoureux des r gles d hygiene il pr sente une d ficience n cessitunt la pr vention du resque infectieux rhone tanum VB o il suit un traitement eu est atteint dune affection pouvant occasionner des risques d effets secondaires pendant le transport Si votre patem peu se d phicer soul sans nsssstance particuli re 1 convient ile lui prescrise l utilisation d un moyen de transport individuel son v hicu
2. La r partition par DMT et par mode De la m me mani re que pour de transport lorsque la vision par les TES ceci permet d identifier les DMT est disponible plus gros demandeurs ainsi que les services ayant des dysfonctionne ments au niveau de la r partition des TAM 2 en taxis conventionn s est une information creuser Dans le cadre du projet de l ANAP les premiers diagnostics quan titatifs partag s entre tablissements et caisses primaires ont fait l objet de beaucoup de d bats La qualit des chiffrages le manque de visibilit sur les sources des informations ont t critiqu s Par ailleurs les donn es transmises le plus couramment aux tablissements ne per mettent pas de disposer en routine d une analyse de la consom mation de TAM par service ou p le 20 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Un travail sp cifique a t conduit pour objectiver les difficult s rencontr es et les lever Disposer d un consensus sur le dia gnostic est en effet une tape indispensable qu il ne faut pas n gliger pour impliquer les professionnels et partager sur des objectifs d am lioration financiers Les tablissements impliqu s ont dispos d un chiffrage de la consommation TAM un niveau infra tablissement par Discipline m dico tarifaire DMT Cela a n cessit de partager la m thodologie permettant de produire cette information entre plusieurs CPA
3. minist re de la Sant et des Sports mai 2010 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 29 Action 1 4 analyser le processus d entr e du patient Constat Dans le cadre des diagnostics et dans la majorit des tablis sements a t not e l existence de patients entrant dans l ta blissement en transport sanitaire et sans prescription m dicale pr alable Ces patients demandent souvent par la suite que soit r alis e une prescription r troactive gt de transport et ce sans forc ment que le transport sanitaire ait t l gitime Ces transports peuvent repr senter une marge de manoeuvre pour l tablissement surtout si ceuxci sont r alis s en ambu lance comme cela a pu tre constat sur le terrain C est pour quoi une analyse particuli re sur ce processus d entr e est indispensable pour quantifier l ventuelle conomie potentielle Objectifs constitue un potentiel de r duction D marche Une analyse compl mentaire a t r alis e dans plusieurs ta blissements participants ciblant certains services particuliers le plus souvent les consultations externes en chiffrant sur une p riode d environ une semaine le nombre de patients arriv s en transports sanitaires sans prescription de transport et la r par tition en terme de mode de transport ambulance TAP Pour chacun de ces patients il a t d termin par ailleurs si la pres cription de transport a t r alis e a posteriori la demande d
4. reux des r gles d hygi ne pr sente des risques d effets secondaires pendant le transport Votre patient Ambulance 89 en position demi assise n cessite un brancardage ou un portage doit tre surveill par une personne qualifi e ou n cessite l administration d oxyg ne doit voyager dans des conditions d asepsie NB Les tarifs voluent d ann e en ann e ce tableau est une indication des diff rences notables pouvant exister d un mode de transport un autre Action 5 4 sensibiliser les patients Constat Les tablissements pilotes ont fait part d une m connaissance des patients par rapport la r glementation des transports sanitaires qui peut impliquer de fortes incompr hensions par rapport au refus d un m decin de r aliser une prescription de transport Parfois face l insistance du patient le m decin peut tre amen r aliser cette prescription sans que celle ci soit l gitime Objectif Donner l information au patient avant son transport D marche De nouveau la sensibilisation se fait gr ce l aide de la CPAM et des conseillers identifi s pour chaque tablissement de sant Ceuxci peuvent fournir aux tablissements des documents tracts et affiches destination des patients Les tablissements pilotes ayant choisi d approfondir ce th me l durant le chantier ont notamment d pos des tracts dans les salles d attente Affiche de
5. La prescription de transport doit tre pr alable sauf en cas d ur gence attest e par le m decin en cons quence le patient n est pas tenu d tablir une prescription pour r gularisation ll peut tre remis l assur la plaquette mise disposition par l Assurance maladie pour expliciter la d cision Le patient est arriv l h pital dans le cadre d une urgence mais son tat ne n cessitait pas une hospitalisation Quid de la prescription de transport S agissant de l aller Si aucune prescription d hospitalisation n avait t faite a priori le prescripteur seul peut appr cier la r gularisation du transport aller sachant que seuls pourront tre pris en charge par l Assu rance maladie les transports prescrits port en ambulance allong en position semi assise brancar dage ou portage surveillance par une personne qualifi e oxy g noth rapie ou asepsie La prescription ventuelle d un transport retour ob it aux m mes r gles SORTIES RETOUR DOMICILE Que prescrire pour un retour domicile apr s 21 heures ou le dimanche Tous les modes de transport sont possibles d s lors qu ils sont adapt s l tat de sant et au degr d autonomie du patient voiture particuli re transports en commun taxi conventionn VSL ou ambulance CONSULTATIONS Le prescripteur avait fix un rendez vous son patient dans le cadre de son suivi m dical Il vient en VSL ou en taxi et demande une presc
6. 0 A C NEM e 00 RE 11 963 100 0 132 52 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Annexe 3 Exemple de mise en forme d un suivi trimestriel des transports prescrits en tablissement Les r sultats de prescription de transport par l tablissement sont r partis selon l ensemble des patients ceux en ALD et ceux ayant plus de 70 ans La premi re partie permet de disposer des r sultats portant sur l ensemble des patients ayant b n fici d une prescrip tion de transport par l tablissement Montant rembours des transports prescrits par les tablisse ments pour l ann e en cours et la pr c dente comparatif par rapport aux tablissements de m me cat gorie pour la r gion de l tablissement et France comparatif par rapport l ensemble des tablissements pour la r gion de l tablissement et France Nombre de patients ayant eu au moins une prescription de transport prescrit par l tablissement pour l ann e en cours et la pr c dente Montant moyen rembours par patient pour l ann e en cours et la pr c dente prescrit par l tablissement Chaque r sultat est d clin par mode de transport et assure le suivi de l volution d une ann e sur l autre Le p rim tre de donn es porte sur tous les r gimes pour les assur s de la France enti re et les donn es sont consolid es sur le num ro finess juridique Late waq es
7. Cette tape est r alis e par le chef de projet tablissement avec les 3 ou 4 services ou p les pilotes choisis selon les crit res Suivants Lors de ses entretiens il est conseill qu il rencontre dans chaque service le cadre un e infirmier i re En plus de cela le chef de projet peut rencontrer au sein de l tablissement Le chef de projet peut se baser sur les questions de QuickEval pour tablir sa grille d entretien et parcourir chacun des points de l organisation de la prescription la r alisation du transport La grille du QuickEval permet de mettre en lumi re les ventuels dysfonctionnements au niveau du circuit En compl ment pour avoir une vision d taill e de l organisation concr te dans le ser vice il peut tre n cessaire d approfondir certains points 18 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Les questions d approfondissement pos es lors de l tude ont t les suivantes Le processus de demande de transport Pour chaque type de transport it ratif retour domicile transferts Qui remplit la prescription m dicale de transport Qui la signe gt Qui appelle le transporteur 1 Qui cette personne appelle t elle existence d une liste de trans porteurs Liste pour les transports pris en charge par CPAM et liste pour les transports pris en charge par tablissement gt l anticipation de la sortie du pat
8. mettre disposition de l en semble des services une liste compl te des soci t s ambu lances VSL et taxis avec leur lieu d implantation et leur parc automobile permet de la soci t avec la destination du transport le cas se pr sente beaucoup par exemple en zone rurale avec les taxis Par ailleurs l tablissement peut rendre publique l expres sion de son besoin en mati re de transport de patients pris en charge par l Assurance maladie Les exigences ne sont en effet pas moindres pour la qualit de prise en charge du patient quand son transport n est pas pay par l tablissement Ainsi par la voie de la publicit des conditions de mise en uvre de cette prestation l tablissement va informer les soci t s sus ceptibles de se porter volontaires pour participer au tour de r le Les soci t s peuvent tre invit es faire connaitre leur souhait de participation l tablissement dans un d lai encadr ou au fil de l eau L tablissement ajustera en fonction les sup ports d informations qu il met disposition de chaque service de soins et des patients Enfin il peut suivre un certain nombre d indicateurs quantitatifs et qualitatifs pour faire un point r gu lier avec les soci t s concern es la caisse primaire d Assu rance maladie ou encore l ARS 1 Organisation des transports sanitaires primaires non urgents des transferts hospitaliers et du retour domicile des patients R f rentiel Commun s l
9. tiel de patients pouvant tre covoitur s transport en m me zone g ographique m me horaire puis de convaincre la fois les patients et le transporteur de l int r t de cette d marche L exemple de carte ci dessous permet de d terminer ces patients 30 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Dans le cadre de notre projet ce dispositif a t test avec suc c s aupr s d un service de dialyse nombre de transports impor tant r gulier dans le temps d un tablissement priv Les facteurs cl s de succ s qui ont t utilis s sont les suivants transport en VSL sur le m me jour le m me cr neau horaire et la m me zone g ographique individuelle chacun des patients un sentiment de responsabilisation des patients s lectionn s qui se sont sentis parties prenantes d un projet vocation collectif l quipe une relation fond e sur des convictions partag es avec le prestataire 6 patients ont t s lectionn s dans un premier temps pour cette exp rimentation conduite avec succ s qui sera tendue d s la rentr e un plus grand nombre de patients La a par ailleurs chiffr un gain de 10 13 par patient et par jour ET Action 1 6 regrouper les consultations et examens le m me jour Constat Une coordination du parcours de soins non optimis e peut tre g n ratrice de co ts importants en termes
10. certains services 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 33 Les indicateurs de suivi pour s assurer que l action d am liora tion produit les effets escompt s peuvent tre par exemple Par service pourcentage de TES r alis s par les soci t s en contrat avec l tablissement en rouge les services faisant appel d autres prestataires no EA 5 ESS OS m S rp Por ZR LS SI EL EEL Taux de transports avec les prestataires en contrat 94 Prestataires en contrat I Prestataires hors contrat 34 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT TH MATIQUE 3 RELATIONS AVEC LES PRESTATAIRES Action 3 1 contractualiser sur les transports pris en charge par l tablissement de sant Constat Les tablissements peuvent disposer d une ma trise sur les co ts des TES en contractualisant avec certains prestataires dans le but de limiter le recours la prestation de transports la charge de l tablissement aux soci t s qui s engagent sur un cahier des charges pr cis de mettre en place une v ritable rela tion client fournisseur et de renforcer le dialogue pour plus de qualit dans la prise en charge des patients de garantir aux pres tataires un certain volume d activit en contrepartie de remises sur les tarifs Objectifs Garantir la prise en charge des TES dans les meilleures condi tions et au meilleur co t pour l Assurance
11. donn es demand es A la fin de la semaine le recueil est envoy au chef de projet Cette m thode peut galement tre utilis e pour suivre l vo lution de l activit dans le temps Lorsque les actions d am lioration sont mises en place et apr s plusieurs semaines ou quelques mois le recueil peut tre nouveau r alis et les r sultats compar s Ce document est d taill en annexe dans la partie Outils mobilis s 22 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT LABORER LES PLANS D ACTION partir des r sultats issus du diagnostic du processus de trans Le plan d action est construit et prioris avec les acteurs de ter ports sanitaires il s agit d identifier et de formaliser les actions rain et valid en comit de pilotage tablissement les actions pouvant tre men es dans les services pilotes voire dans l ta seront d clin es la mise en uvre planifi e les r les d finis blissement des indicateurs de suivi mis en place Chaque action mettre en uvre est formalis e via une fiche action cf exemple ci dessous afin de responsabiliser l ensemble des acteurs sa mise en ceuvre FICHE ACTION 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 23 METTRE EN UVRE LES PLANS D ACTION Les actions choisies vont devoir tre tudi es approfondies puis mises en place Pour cela l quipe qui aura t mobilis e pour travailler sur ch
12. e Objectifs 2 Limiter les co ts ventuels induits par l appel au prestataire ext rieur pour des transports la charge de l tablissement D marche La premi re tape consiste tudier l ad quation ressources activit entre la pr sence des agents et les courbes r alis es sur une journ e moyenne Cette tape peut tre r alis e par l interm diaire d un recueil sur une p riode d une semaine et d un traitement ad quat sous tableur Occupation du service par quart d heure de la journ e Ambulance mw Minibus Organisation quipe Cette tude peut faire ressortir des p riodes de suractivit pou vant donner lieu de la sous traitance ou de sous activit Il convient de r unir le service de transport interne et les secr taires des services concern s pour identifier les actions mettre en uvre titre d exemple 2 pistes peuvent tre expertis es avec les secr taires prenant les rendez vous de patients Ce par tage peut par exemple tre r alis via Outlook permet aux secr taires d avoir une visibilit sur la disponibilit des quipes lire au regard des besoins des patients et planning des consul tations m dicales vice convient avec le patient d une plage horaire le r gulateur organise les diff rentes courses de mani re optimis e fixe l heure exacte du transport informe le service qui fait le lien avec le patient Par aill
13. entre plusieurs membres du comit de pilotage En effet la r ponse certaines questions peut tre vidente pour certains et non pour d autres Au niveau du service l auto valuation peut tre r alis e de la mani re suivante la rubrique Outils mobilis s Cet outil recense un certain nombre de questions qui permettent de faire le point sur le niveau d organisation de la fonction Transports sanitaires Utilisation dans le cadre d un groupe cadre m decin infirmier i re et secr taire ou agent d accueil l est recom mand que les r ponses l auto valuation soient r dig es conjointement entre plusieurs personnes intervenant dans le cir cuit de demande des transports sanitaires En effet la r ponse certaines questions peut tre vidente pour certains et non pour d autres chacun n intervenant pas au m me niveau du circuit de demande de transport Par ailleurs l auto valuation constitue une opportunit pour poser plat les pratiques du service et changer sur celles ci de mani re pluriprofessionnelle Les axes tudi s via cette auto valuation sont prestataires transporteurs la r gulation l information et la sen sibilisation des patients par exemple x le contr le de la facturation ind sirables tels que les retards ou les modifications de type de transport par rapport au type de transport prescrit DIAGNOSTIC QUALITATIF ORGANISATION ET PRATIQUES PROFESSIONNELLES
14. l implication de tous les m tiers De ce fait la l gitimit du pro jet doit tre impuls e par la Direction de l tablissement via notamment une lettre de mission favorisant ainsi la mobilisation de l ensemble des acteurs sollicit s Les tablissements pilotes engag s dans le projet conduit par ANAP taient tr s diff rents les uns des autres Les objectifs de chacun les organisations mises en place et les modalit s de recours aux soci t s de transports mis en exergue lors du diagnostic ont confirm la grande h t rog n it des situations tue une premi re tape incontournable et indispensable la mise en uvre de plans d action d am lioration Les outils et analyses propos s doivent tre adapt s au contexte local et la maturit des acteurs Si la d marche op rationnelle propos e ou l outil de diagnos tic peuvent tre communs avec des m thodes de conduite de projet il est toutefois n cessaire que les actions mettre en place soient adapt es chaque tablissement en fonction des priorit s qui sont les siennes Cette d marche doit galement s accompagner d une impor tante communication interne du ciblage de services pilotes et de la d signation d un chef de projet et d un r f rent transport LE B N FICE DE LA CENTRALISATION DES DEMANDES DE TRANSPORTS EN TABLISSEMENT DE SANT D s lors que le diagnostic est r alis et le corpus de r gles par tag chaque tabli
15. le faire valider par l tablissement la CPAM et ARS Le frein principal de ce projet est l valuation quantitative des gains tant donn qu l heure actuelle la CPAM n est pas en mesure de fournir l tablissement les d penses de transports par service Action 4 2 disposer d une visibilit sur les transports pris en charge par l Assurance maladie Constat Les tablissements ne disposent pas d une visibilit compl te sur leurs transports sanitaires car la plus grande partie les TAM est g r e en direct par les CPAM Dans le cadre de la mise en oeuvre de son programme de gestion du risque la CNAMTS met disposition des caisses primaires une premi re s rie de donn es permettant l tablissement de se situer notamment au regard de son ligibilit au dispositif CAQOS Par ailleurs les CPAM impliqu es dans le projet ont travaill sur des fiches p dagogiques plus compl tes et sur la mise disposition des tablissements de donn es affin es en fonction des diagnostics majeurs tarifaires renseign s par l tablissement Objectifs E Disposer d l ments concrets permettant de s valuer et de mettre en place des actions cibl es si n cessaire E gt Disposer d outils de suivi pour animer et conduire une politique d am lioration et de ma trise des co ts de transports la charge de l Assurance maladie D marche Ce point a d j t abord dans la partie Diagnostic rubrique Dia
16. le trajet effectu par mon patient ex domicile lieu de rendez vous s il s agit d un transport aller un transport retour un transport aller retour ou de transports it ratifs et en indiqu le nombre si le transport est li une condition de prise en charge 100 AT MP le mode de transport transport en commun ou moyen de transport individuel et pr cis si mon patient n cessite la pr sence d une personne accompagnante les l ments d ordre m dical qui justifient le d placement la date et ma signature Afin de simplifier les d marches de mon patient il m est recommand de lui remettre un imprim ETAT de FRAIS r f S 3140b Ce que fait mon patient il compl te les renseignements administratifs sur la prescription m dicale de transport dans la partie pr vue cet effet il compl te l tat de frais en indiquant les renseignements administratifs les conditions de r alisations du des transport une ligne par trajet le montant de la d pense engag e a date il signe et atteste sur l honneur l exactitude des renseignements iladresse sa caisse d assurance maladie l original de la prescription m dicale de transport ou une copie en cas de transports multiples leformulaire ETAT DE FRAIS une photocopie de la carte grise du v hicule les justificatifs des d penses engag es p age tickets de bus Ce que fait l Assurance Maladie Elle proc de au remboursement en se ba
17. mutants Ov aepo ebay pan kq wi 2010 4 1011 preso t tablissent gu mel palla Ar et deux Ws Lay um dr amna te dim Q qun et r tau eme Sauce OOA upaden de 2010 et 2911 Tous WQ lt Ri M e ASi MSA hors mena CRECEN CAVDMAC CNNSS Co Me wma d rms o alm arse dome tin an be numi arpan par potent octo qi pali pert anni toast p re men de met pa comes ae xa die quales end differens de PILNU de Chaqa mode Ur Ua manana de 2m et 2011 Caus r gimes 88 e COM lt MELA hors mesa CAVIMAC CHI CIT HAE W Ku GR CNE rex XI La 2 partie porte sur les patients en ALD ayant eu recours au transport que ce dernier soit en rapport ou non avec l ALD Les diff rents indicateurs sont repris montants rembours s nombre de patients transport s et montants moyens par pati ent et compl t s par la part des patients en ALD rapport entre le nombre de pati ents transport s en ALD et le nombre de patients total trans port s ents en ALD rapport entre le montant de transport rembours pour les patients en ALD et le montant total de transport rem bours pour l ensemble des patients Statistiques pour les patients ALD volution des montants rembours s par mode de transport entre 2010 et 2011 Ce tableau retranscrit les montants de Uasports cemboas s po
18. n est r alis e que pour les tablissements de sant priv s commerciaux La requ te est effectu e en ciblant les n phro logues prescripteurs DIAGNOSTIC DE L ACTIVIT ET DE L ORGANISATION Le diagnostic de l activit et de l organisation au niveau des ser vices de soins est pos sur la base d un recueil de l activit sur une semaine donn e aupr s des services pilotes identifi s par le chef de projet Dans chaque service pilote le chef de projet identifie la les personne s qui saisiront l ensemble des all es et venues en transports sanitaires dans le recueil de don n es en g n ral l agent d accueil la secr taire ou un infirmier une infirmi re mani re ce qu elle s puisse nt saisir les donn es L activit peut tre r partie selon 3 types de transports dif f rents Le chef de projet peut choisir un ou plusieurs de ces transports tudier suivant notamment les services pilotes choisis un ser vice de radioth rapie n tudiera que les transports it ratifs alors qu un service de pneumologie oncologie peut tous les tudier Pour la saisie 2 possibilit s sur papier 3 onglets sont imprimables suivant les types de transports tudi s cf ci dessus ment par la personne identifi e sans passer par l outil papier ou permettre la centralisation des documents papier tablis Pendant la semaine de recueil les documents sont compl t s en y indiquant l ensemble des
19. organisa tion ses pratiques au b n fice des patients dans une logique de bonne utilisation des cr dits d Assurance maladie il reste tou tefois d pendant de l offre de transport disponible sur son ter ritoire des pratiques des professionnels du transport sanitaire sur lesquelles il ne peut agir Ainsi la mobilisation de la caisse primaire dAssurance maladie et de l agence r gionale de sant permet d impulser et de responsabiliser l ensemble des op ra teurs impliqu s dans la chaine du transport La circulation de l information les r sultats des indicateurs quanti tatifs et qualitatifs produits ainsi que leur communication par l ta blissement sont autant d outils de dialogue pour les financeurs et les r gulateurs garants de la qualit de l offre de sant l accompagnement des tablissements sur le terrain par les CPAM a eu un fort impact sur les relations tablissement CPAM mais galement sur la mise disposition d informations tant r glementaires que pour l am lioration de la communication aupr s des quipes et des patients LE MAINTIEN DE LA DYNAMIQUE PAR UNE EVALUATION REGULIERE Une communication annuelle aupr s des quipes qui se seront investies dans la d marche mais galement en CME peut per mettre une valuation intervalles r guliers de l volution des co ts et d montrer que leur maitrise est assur e par l tablissement Ceci dans le but de garantir une facilit d interaction entre les a
20. ponse La consommation de TAM est suivie par la caisse d Assurance maladie qui paie directement le transporteur ou rembourse le patient ces informations sont globalis es au niveau de la CNAMTS l tablissement peut donc demander son conseiller caisse maladie la fiche profil gt cf Annexe n 2 Exemple anonyme regroupant divers indicateurs avec une comparaison r gionale comme Pourquoi l tudier Quel apport Le poids des remboursements Un 100 ambulances gt peut mode de transport indiquer un dysfonctionnement creuser garder en t te qu une ambulance co te environ 4 fois plus cher qu un taxi ou qu un VSL L volution par rapport l ann e gt Cette information est l une pr c dente en nombre et en co t des premi res que met en lumi re suivant les modes de transport et l tablissement pour mesurer son au global progr s Elle est cependant mettre en regard avec l volution de l activit fermeture ouverture de services notamment Une baisse globale de l utilisation des transports est positive Une baisse de l utilisation des VSL ne l est pas forc ment surtout si elle est coupl e une hausse des ambulances La r partition globale par gt Ceci permet de cibler les services mode de transport des sorties aupr s desquels les actions mises d hospitalisation en place auront un v ritable impact en termes organisationnel et financier
21. pr cis ment Extrait du document Cerfa S3138c 1 Quel mode de trampori prescriver som ca reportant au r f rentiel iae 12 astice 7 P Aime ax a Tipon awam peofeabensmunli VSL ui O Traenport en coan Cos train n Dam ex can l tac de ama di patior occcesto i wan personne pocowyagweste pai O ren Swen de unas wt sab sha a Le choix entre les 2 modes de transport revient donc aux autres acteurs du circuit de demande de transport infirmi re secr taire ou agent d accueil Lors des entretiens dans les tablis sements pilotes il n est pas apparu de strat gie claire pour ce point En tudiant les co ts de ces transports suivant les scenarios un des modes est en g n ral plus avantageux que l autre Objectifs le mode de transport en fonction de l tat du patient tout en limitant le co t des TAM et TES D marche Dans un premier temps il a fallu claircir la diff rence entre les 2 modes de transport ll est apparu que ce n tait pas vident pour les professionnels de terrain Or en se plongeant dans les textes 2 l ments essentiels ont pu tre mis en vidence mes de prise en charge du patient l est important de rappe ler cela aux quipes intervenant dans le circuit de demande de transport Le co t des taxis varie d une r gion l autre celui des VSL peut varier via le forfait agglom ration et le forfait d parte mental Les co ts sont disponibles
22. professionnels des services faciliter et am liorer la sortie le transfert ainsi que le retour domicile des patients sanitaires au travers d une approche m dico conomique structur e Les tablissements doivent tre mieux m me de g rer la dynamique de la d pense dans un contexte d volution du besoin et de l offre de sant en coh rence avec le programme de gestion du risque d Assurance maladie La connaissance et l anticipation des impacts de r organisation de l offre sur le secteur des transports constituent un enjeu organisationnel et financier important pour les tablissements de sant mais galement pour les ARS INTRODUCTION 5 Dans ce contexte 3 projets ont t lanc s par l ANAP en 2011 Un projet destination des tablissements de sant ax sur l optimisation de l organisation de la fonction transports sanitaires non urgents et la ma trise de l volution des co ts de transports sanitaires ll a t conduit avec la collaboration d un territoire dominante rurale ou semi rurale en Champagne Ardenne 4 tablissements et d un territoire dominante urbaine avec l le de France 3 tablissements II couvre le transport de personnes pour l ensemble des types de transports terrestres non urgents v hicule personnel ambulance VSL ou taxi ainsi que les transports sanitaires prescrits par les praticiens de l tablissement qu ils soient la charge de celui ci intersite transfer
23. r sultats du diagnostic le plan d action est labor et prioris avec les acteurs de terrain afin d obtenir une valida tion en comit de pilotage Les actions sont ensuite d clin es la mise en uvre planifi e les r les d finis et les indicateurs de suivi identifi s PR REQUIS La communication un facteur essentiel Comme indiqu pr c demment la phase de diagnostic doit n cessairement s accompagner d une importante communica tion au sein de l tablissement en se focalisant sur l am lioration du circuit de la demande de transport sanitaire de la prescrip tion la r alisation de la prestation Ceci permettra de mobiliser fortement la communaut m di cale ainsi que tous les acteurs intervenant au cours du proces sus autant au sein des services m decins secr taires infir mi res qu au niveau logistique et du service conomique voire au bureau des entr es Les services pilotes qui auront t cibl s avant le d but du dia gnostic seront galement inform s et sensibilis s la question des transports sanitaires pour favoriser leur mobilisation et leur implication d s le d but des discussions D autre part rappelons que chaque caisse d Assurance maladie tablissement de sant poss de un r f rent transports sani taires au sein de la CPAM laquelle il est rattach Les r f rents transports des caisses d Assurance maladie se d placent p riodiquement dans l tablissement pour
24. sur le site de l Assurance maladie 2 Cependant apr s plusieurs analyses il se distingue certaines tendances Mode de transport Type de trajet privil gier Aller simple de jour Taxi tr s courte distance 10km Aller simple de jour VSL Aller retour avec attente 1h30 Taxi Aller retour avec attente 1h30 VSL Ces l ments peuvent tre affin s par l tablissement puis ins crits dans la proc dure de mani re guider les personnes qui auront faire le choix entre VSL et taxi Il est noter que la premi re action au sein d un tablissement est d identifier si le bon choix ambulance ou TAP est fait L action pr sent e ci dessus intervient dans un second temps Action 5 3 sensibiliser les acteurs du processus Constat Dans certains tablissements les h t rog n it s diff rents stades du processus sont nombreuses en termes de connais sances de la r glementation voire de pratiques organisation nelles et d interlocuteurs Il existe galement une m connais sance des contrats pass s pour lesTES et le co t des transports sanitaires Tout ceci peut conduire des d rives comme une surconsommation des ambulances pouvant mener dans les cas les plus importants un pointage de l tablissement par l ARS pour entrer dans une d marche de CAOOS Objectifs gt Limiter le co t des TAM et TES D marche La sensibilisation se fait notamment gr ce l aide d
25. un transporteur transporteur dans le indiqu liste tablie Indiquer le transport dans le dossier de soin M decin appelle le 15 Samu 92 ou une des soci t s de transport en y avoir acc s rapidement Les exemples ci apr s ne sont que des illustrations de ce qui a pu tre r alis lors du chantier et ne pr figurent en rien d une organisation optimale Le patient rentre par ses propres moyens Ases frais y compris ambulance VSL et taxi si pas de prescription Consultation dans un autre tablissement Demande de transport carnet souche CASH Prescription et signature par le m decin M dicalis Non M dicalis contrat avec le CASH Appel d un des transporteurs en contrat avec le CASH Envoi d un fax au transporteur en contrat avec le CASH V rification de l horaire d arriv du transporteur si incident ou retard indication sur la prescription m dicale de transport L gende gt R ponse affirmative gt R ponse n gative Agent d accueil ou AMA quipe m dicale en dehors de leurs pr sences 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 27 Exemple de logigramme d une organisation avec centralisation des demandes j Avis du m decin Le patient organise le transport par ses propres Non moyens et ses frais L tat du patient n cessite t il un transport Oui Le t
26. LANS D ACTION METTRE EN UVRE LES PLANS D ACTION 23 VALUER LES 5 1 5 39 3 QUESTIONS R PONSES EN MATI RE DE R GLEMENTATION 41 TRANSPORTS SANITAIRES 41 PRESCRIRE UN TRANSPORT 43 PRISE EN CHARGE DES TRANSPORTS PAR L ASSURANCE MALADIE 45 O TROUVER L INFORMATION nsv 47 4 GLOSSAIRE 5 ANNEXES 6 REMERCIEMENTS Introduction Depuis mi 2010 le transport sanitaire est l une des 10 priorit s du plan de gestion du risque d Assurance maladie l volution des modes de prise en charge dans les tablissements de sant ainsi que le regroupement des plateaux techniques contribuent renforcer l attention port e cette fonction Dans les tablissements de sant la th matique transports sanitaires non urgents a longtemps t consid r e et trait e comme une fonction logistique classique Les d marches visant l am lioration des prescriptions et de l organisation doivent contribuer faire voluer cette approche vers une logique m dico conomique plus globale L inscription de la th matique Transports sanitaires au programme de travail de l ANAP en 2011 r pondait ainsi plusieurs enjeux n cessitant le recours un transport et am liorer les conditions de travail des professionnels en tablissement de sant Il s agit en effet de conduire un projet visant pour les
27. M et d valuer la pertinence des r sultats obtenus Ci dessous une synth se de ces l ments Des informations plus pr cises notamment quant aux limites de la requ te sont indiqu es dans le tableau ci dessous Ainsi CPAM a t r alis pour assurer la reproduction et l homog n it des l ments de diagnostic transmettre aux tablisse ments de sant cf Annexes logie et l am liorer Objectifs Donn es CNAMTS Donn es locales CPAM Permettre aux ES de disposer d un ensemble de donn es demander Elles comportent Les donn es SNIIRAM sont transmises par la CNAMTS aux quipes responsables GDR en CPAM Les donn es produites par la CPAM permettent la comparaison de l ES au niveau d partemental Elles comportent leur caisse pivot pour Les fiches profils ES qui donnent une image sur Le montant des TAM g n r s par l ES leur diagnostic et mettre en forme des livrables types suivants pour chaque ES Montant des TAM g n r s par l ES R partition par mode de transport Nombre de personnes transport es autre trimestriellement et annuellement Travail r alis par la CPAM 51 d une notice explicative Identification des limites n FINESS g ographique les ES publics et les ESPIC l ann e n et permettent de se comparer l ann e n 1 Les donn es brutes qui contiennent les l ments Comparaison de l ES par rapport la r gi
28. R union de fin de diagnostic Pr sentation des r sultats de l ensemble des tapes du diagnostic Pr sentation des premi res pistes d am lioration MO 1 mois et demi quipe projet R alisation du plan d action n 1 R flexion autour des actions pouvant tre mises en place Choix des actions entre et 6 MO 1 mois et demi quipe projet R alisation du plan d action n 2 D tail du plan d action pour chacune des actions objectifs d marche qui quand comment MO 2 mois quipe projet Mise en ceuvre Rencontres des diff rents groupes de travail Point d avancement de l action gt Travail d approfondissement de certains points Les prochaines tapes et objectifs pour la prochaine rencontre Tous les mois pendant environ 4 6 mois quipe projet et groupe de travail valuation R union de bilan du projet Pr sentation de l valuation des actions 6 mois ou 1 an Retour d exp rience des services pilotes MO 12 mois quipe projet 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 15 DIAGNOSTIQUER LE PROCESSUS DE TRANSPORTS SANITAIRES EN UTILISANT L OUTIL QUICKEVAL 2 0 09000000099009000000000000000000000000000000000000900000000090000 Outil QuickEval 2 0 L ANAP s est appuy e sur les travaux de l ARS le de France Cette derni re en partenariat avec les caisses primaires dAssurance maladie du te
29. ablis sement d origine 2 Transfert d finitif en cas de transport avec retour l tablis sement d origine dans un d lai sup rieur 48h les trajets aller et retour sont charge de l Assurance maladie remboursement de l tablissement sur pr sentation de la facture La br ve interruption du s jour inf rieur 48h due la n ces sit de se rendre dans un autre tablissement pour des soins non dispens s par l tablissement du s jour ne remet pas en cause la continuit de l hospitalisation Lorsqu un rendez vous est fix l avance un patient r si dant en SSR dans le cadre de s ances de radioth rapie sans que l tablissement pratiquant les soins ne demande pr a lablement un transport qui incombe la prise en charge du transport Dans le cas d une consultation hors du SSR avec retour le jour m me ce qui correspond un transfert secondaire provisoire selon la r glementation les transports sont financ s par l ta blissement d origine lorsqu il s agit d tablissements issus d une entit juridique diff rente Cette position s attache la situation g ographique des patients hospitalis s dans un tablissement et appel s tre transf r s de mani re ponctuelle sur un autre site pour des consultations ou analyses Si le patient arrive en ambulance cette s ance sans que l ta blissement pratiquant les soins n ait pr alablement demand un transport il n y a pas lieu de r gu
30. adio ou chauffeurs de taxi ind pendants Dans tous les cas il faut penser pr ciser l interlocuteur que l on souhaite r server un taxi conventionn avec lAssurance maladie Certains centraux radios sont susceptibles de facturer des frais de r servation qui ne sont pas pris en charge par l Assurance maladie J appelle un central radio et demande un taxi conventionn Un taxi non conventionn se pr sente Que se passe t il Seuls les trajets r alis s avec un taxi conventionn peuvent don ner lieu une prise en charge par l Assurance maladie En tout tat de cause seuls les centraux radio travaillant avec des chauffeur s de taxi conventionn s avec l Assurance maladie peuvent adresser un taxi conventionn Il appartient aux centraux radio qui proposent ce service d ap porter leurs clients pleine satisfaction Vous pouvez signaler ces anomalies la CPAM en prenant soin de noter le nom du central radio la date et l heure du trajet r serv Les chauffeurs de taxi refusent de faire des courses qu ils jugent trop courtes Que faire Lorsque le chauffeur de taxi prend en charge un assur il est tenu de le conduire destination quels que soient la distance et le montant induit de la course Le montant minimum de course facturable fix par la pr fecture de police est de 6 20 Les chauffeurs de taxi conventionn s porteront ils les bagages des patients Un chauffeur de taxi doit faire preuve de courtois
31. alising transportation requests and mechanisms to promote better cost control This document draws key lessons from this project and gives all health care facilities the opportunity to acquire this approach the tools as well as feedback from the teams lent support The procedure described includes all phases necessary for such a plan to succeed in particular how to legitimise the project with a letter of engagement build a project team design the system and manage it in project mode diagnose the medical transportation process develop and implement actions and lastly evaluate performance This document also answers the most frequently asked questions about regulations Keywords Transport Risk management Patient transport ambulance Taxi Contacts Jamel MAHCER jamel mahcer anap fr Aude SCHINDLER ANAP aude schindler anap fr 4 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Sommaire INTRODUCTION 5 GRANDS 6 1 LES CL S DE LECTURE EN MATI RE DE TRANSPORT SANITAIRE 9 2 D MARCHE 11 L GITIMER LE PROJET PAR UNE LETTRE DE 5 0 11 CONSTITUER UNE QUIPE PROJET 11 CONCEVOIR LE DISPOSITIF DE PILOTAGE ET PILOTER EN lt MODE PROJET gt 13 DIAGNOSTIQUER LE PROCESSUS DE TRANSPORTS SANITAIRES EN UTILISANT L OUTIL QUICKEVAL 2 0 15 LABORER LES P
32. ant de plus de 50 jum les transports en avion o bateau de ligne veu wilisez alors le formulaire a Demande d acc rd prmlable Prescription m dicale de transport 3139 83138 Art L6312 2 Code de la sant publique CIRCULAIRE DHOS SDO 01 2003 N 277 du 10 juin 2003 relative aux relations entre tablissements de sant publics et priv s et transporteurs sanitaires priv s Organisation des transports sanitaires primaires non urgents des transferts hospitaliers et du retour domicile des patients R f rentiel Commun s l minist re de la Sant et des Sports mai 2010 D cision du 8 septembre 2008 relative l tablissement d une convention type destination des entreprises de taxi et des organismes locaux d Assurance maladie 2008 Vol Journal officiel du 23 septembre 2008 BIBLIOGRAPHIE Ameli En ligne http www ameli fr Article L 321 1 Code de la s curit sociale Circulaire CNAMTS CABDIR n 17 96 du 26 novembre 1996 CPAM le de France La prescription de transport en milieu hospitalier 2011 CNAM Le transport des assur s sociaux 2011 Didier EYSSARTIER R novation du mod le co nomique pour le transport sanitaire terreste Minis tere de la Sant et des Sports 2010 REMERCIEMENTS E Les institutions qui ont particip activement aux groupes de travail la l xp CPAM DES HAUTS DE SEINE on di uit de prescription demande Tacti CPAM DU VAL D OISE Sun dE Ispo
33. ants Les proc dures existent souvent mais elles ne sont pas ou peu connues au niveau des services ment de la situation en terme de connaissance et d application des r gles notamment par l interm diaire du QuickEval La proc dure doit donc tre formalis e ou mise jour et sur tout diffus e pour que l impact soit effectif C est une condition pour s engager collectivement dans une action d am lioration ments est peu connue et son application pose des difficult s 26 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT La proc dure peut tre r dig e sous la forme d un logigramme pour en faciliter sa compr hension et permettre aux acteurs de la demande du transport de l afficher dans le bureau de mani re Exemple de logigramme d une organisation sans centralisation des demandes l tat du patient n cessite un transport Visite du m decin Est ce une sortie Sortie avec convocation ult rieure Retour domicile Prescription m dicale de transport Cerfa S3138c Prescription m dicale de transport Cerfa S3138c Prescription et signature par le m decin Prescription et signature par le m decin E Le patient organise Son transport avant la consultation Ambulance lt lt 30 km Taxi gt 30 km VSL Le patient organise son Le patient a transport un choix particulier Appel du Appel d
34. appui sant amp m dico social Am liorer la gestion des transports sanitaires b ame tablissement de sant Les publications de l ANAP s inscrivent dans 3 collections pour transmettre aux professionnels de sant les cl s pour ANTICIPER ET COMPRENDRE une th matique avant de s engager dans une d marche de transformation et d am lioration de leur performance DIAGNOSTIQUER ET COMPARER leurs performances afin de b n ficier d un clairage indispensable l initiation de leur projet 4 METTRE UVRE ET PARTAGER leurs exp riences avec leurs pairs en s inspirant de conseils m thodologiques et de pratiques organisationnelles R SUM Le transport sanitaire est l une des 10 priorit s du plan de gestion du risque d Assurance maladie La connaissance et l anticipation des impacts de r organisation de l offre sur le secteur des transports constituent un enjeu organisationnel et financier important pour les tablissements de sant mais galement pour les Agences r gionales de sant ARS ANAP a lanc d s 2011 un projet avec 7 tablissements de sant en partenariat avec les ARS Champagne Ardenne et le de France pour les aider optimiser la fonction transports sanitaires non urgents en menant notamment des r flexions sur la centralisation des demandes de transports et les m canismes favorisant une meilleure maitrise de l volution des co ts Ce document tire les grands
35. aque action devra se r unir intervalles Dans le cadre de ce projet plusieurs actions ont t mises en place dans les tablissements et ont t class es selon 2 typo logies principales r guliers de mani re r aliser des points d avancement et fixer les objectifs atteindre pour la rencontre suivante selon la d marche qui aura t tablie pour l action co t des transports sanitaires g n r s Nous r capitulons dans le tableau ci dessous l ensemble des th matiques trait es et les actions associ es Agir sur le co t Agir sur le nombre Gestion du processus Faciliter les d marches administratives pour les Formaliser et homog n iser le circuit de de transport sanitaire v hicules personnels demande Mieux mobiliser l quipe interne de transport Analyser le processus d entr e lorsqu elle existe A Organiser le covoiturage Diminuer les transports vide Regrouper les consultations examens le m me jour Organiser un h bergement sur place pour le patient Contr le de la facturation Am liorer le processus de suivi des TES et mieux facturer Relations avec Contractualiser sur les TES et assurer le suivi les prestataires des contrats Collaborations avec Imaginer un conventionnement CPAM ES les caisses d Assurance pour agir sur les TAM maladie P Assurer une plus grande visibilit sur les prestataires du d partement Communication Sensib
36. au patient que les VSL Notamment en ce qui concerne l aide au d placement l article 2 de l annexe la D cision du 8 septembre 2008 relative l tablissement d une convention type destination des entreprises de taxi et des organismes locaux d Assurance maladie il est stipul Cette pres tation doit tre conforme aux dispositions pr vues par le d cret n 2006 1746 du 23 d cembre 2006 et par l arr t du 23 d cembre 2006 fixant le r f rentiel de prescription de transport ce titre elle comprend une aide au d pla cement et l installation du patient dans le v hicule une transmission des informations n cessaires l quipe soi gnante le respect rigoureux des r gles d hygi ne et la pr vention du risque infectieux Tous les taxis pratiquent ils la dispense d avance des frais Seuls les taxis conventionn s sont fond s assurer du Trans port assis professionnalis pris en charge par l Assurance mala die Les taxis conventionn s pratiquent la dispense d avance de frais 65 96 ou 100 96 en fonction des droits de l assur CMU AME et de la prescription m dicale de transport ALD hos pitalisation Afin de b n ficier de la dispense d avance de frais l assur le patient doit pr senter au chauffeur lors du transport vitale 4 sa prescription de transport d ment remplie Est il possible de r server un taxi conventionn l avance Oui aupr s de certains centraux r
37. conven tionn s ex OON sont la charge directe de l Assurance maladie le cadre de l urgence ou pour le transfert d un patient non stabilis les transports en V hicule de secours asphyxi s et bles s s VSAB la suite d une carence av r e d un ambulancier priv D MARCHE OP RATIONNELLE L gitimer le projet par une lettre de mission Constituer l quipe projet Concevoir le dispositif de pilotage et piloter en mode projet gt Diagnostiquer le em de transport sanitaire laborer les lafe d action Mettre en uvre les plans d action valuer les r sultats 12 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT L GITIMER LE PROJET PAR UNE LETTRE DE MISSION Le lancement du projet d am lioration du processus de gestion des transports sanitaires en tablissement de sant et de meil leure ma trise de l volution des co ts implique pour les acteurs en charge de cette mission de disposer d une certaine l giti mit impuls e par la direction de l tablissement En effet m me si l on consid re que le transport sanitaire est un des maillons de la cha ne de soins il s av re que cette th ma tique n est pas v ritablement au centre des pr occupations des diff rents acteurs de l tablissement de sant De ce fait il est indispensable qu une lettre de mission soit r di g e et diffus e l ensemble des acteurs concern s impliqu s dans le
38. cteurs internes l tablissement et les r f rents au sein de ARS et de la CPAM ainsi qu une adh sion de l ensemble des acteurs concern s dans la ma trise des co ts et des actions mises en place cet effet La d marche a permis aux tablissements d avoir une vision objective de l tat de leurs d penses concernant les transports sanitaires et de pouvoir ventuellement envisager de nouvelles organisations ou de nouveaux processus pour une maitrise de l volution des co ts des transports LE BESOIN D APPR HENDER LA COMPLEXIT R GLEMENTAIRE l un des importants enseignements du projet porte sur la com plexit des r gles de droit et la diversit des interpr tations locales de celles ci tant de la part des tablissements des caisses primaires d Assurance maladie ou encore des agences r gionales de sant Ce constat a conduit s arr ter sur ces questions pour envisa ger des actions qui respectent les contraintes de chacun Il est en effet indispensable de s accorder en amont sur les r gles de prise en charge sur la ville ou le budget de l tablissement des transports de patients pour bien cibler les actions informer les patients et les professionnels viter les recours ou les contr les aux cons quences parfois importantes pour les tablissements Pour exemple les r gles relatives la prise en charge des trans ports des patients en HAD l arriv e ou au d part des services d urgences ou encore
39. cturation des GHT aux caisses dAssurance maladie Le Il de l article 5 pr cise notamment lt Un forfait groupe homog ne de tarifs est factur pour chaque journ e o le patient est hospitalis son domicile Lorsque le patient est hospitalis moins d une journ e un forfait est factur Lorsque pendant son s jour en HAD un patient b n ficie de soins r alis s par un tablissement de sant en hospitalisation de jour par exemple en chimioth rapie dialyse ou radioth rapie la r gle suivante s applique 4 l tablissement prestataire des soins r alis s en h pi tal de jour est r mun r directement par le paiement d un forfait GHS journ e par un forfait GHT Dans le cadre d un transfert d une hospitalisation compl te vers un h pital de jour les transports sont ils pris en charge Les transports sont pris en charge par lAssurance maladie comme dans tous les cas d hospitalisation totale ou partielle de jour ou de nuit 3 QUESTIONS R PONSES EN MATI RE DE R GLEMENTATION 47 PERMISSIONS Mon patient a une permission de sortie le transport sera t il pris en charge Oui si le s jour est inf rieur 48h s il a un caract re th rapeu tique et s il est en rapport avec une ALD article L 324 1 du code de la s curit sociale Tout type de transport compatible avec l tat de sant du patient et son degr d autonomie peut tre prescrit voiture particuli re transport en commun
40. de transport sani taire En effet de nombreux d placements peuvent tre r alis s alors que des rendez vous auraient pu tre group s Ces d pla cements it ratifs peuvent tre source de fatigue pour le patient et g n rateur de co ts vitables pour l Assurance maladie Objectifs d placer plusieurs fois D marche Dans un premier temps il convient de suivre la m thodologie suivante de nombreux transports exemple ci dessous pour des femmes atteintes de cancer du sein en r union pluridisciplinaire Cela peut tre l occasion d identi fier des probl matiques particuli res ou de proposer des leviers exemple rassembler tel ou tel rendez vous le m me jour D pistage syst matique EE E Enir e dans le parcours de soins 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 31 prenant en compte plusieurs crit res tels que les d lais d obten tion des r sultats la fatigue du patient etc via ventuellement un transfert d information entre la CPAM et l tablissement sous contr le de la CNIL en place une meilleure coordination du parcours de soins via par exemple une sensibilisation aupr s des acteurs l identification d un coordonnateur du parcours des soins l acquisition d un logiciel de rendez vous qui optimise au mieux la gestion des rendez vous du patient Cas particulier d une exp rience d organisation d h bergement sur place Constat Dans le cas de prise en charge it rati
41. decin est seul habilit d terminer le mode de transport adapt l tat de sant et au degr d autonomie de l assur La consultation du r f rentiel de prescription de transport d cret du 23 12 2006 peut aider choisir le mode de transport le mieux adapt Le patient ne peut imposer un mode de trans port particulier Il est possible d attirer l attention du patient sur le fait que l Assurance maladie invite le m decin respecter les r gles de prescription telles que d finies dans le d cret Les patients consid rent comme un droit le fait de recourir dans tous les cas de figure un mode de transport sanitaire ambulance ou VSL Que faire La prescription de tel ou tel mode de transport est uniquement justifi e par l tat de sant du patient et son degr d autonomie Le m decin peut s inspirer du r f rentiel transport pour presc rire le mode de transport le mieux adapt Le m mo transports peut aider expliquer le choix du m decin Pour tablir une prescription de transport quel est le formu laire utiliser 2 cas de figure se pr sentent La prescription du transport ne n cessite pas d entente pr alable aupr s du service m dical de la caisse le formulaire compl ter est le Cerfa S3138c cette mention figure dans le coin inf rieur droit du formulaire le formulaire compl ter est le Cerfa S3139c Voir ci apr s les types de transports n cessitant une demande d entente pr a
42. dispositions suivantes qui ont pour objet de fixer les tarifs de responsabilit des courses de taxis r alis es par l entreprise et les conditions particuli res de dispense d avance des frais de transport effectu s dans les v hicules de l entreprise pour l ensemble des assur s sociaux ARTICLE 2 Caract ristiques de la prestation La prestation donnant lieu prise en charge au titre de l assurance maladie est le transport assis professionnalis prescrit un assur social ou son ayant droit pour la d livrance de soins ou le suivi d une th rapie Cette prestation doit tre conforme aux dispositions pr vues par le d cret n 2006 1746 du 23 d cembre 2006 et par l arr t du 23 d cembre 2006 fixant le r f rentiel de prescription de transport A ce titre elle comprend une aide au d placement et l installation du patient dans le v hicule une transmission des informations n cessaires l quipe soignante le respect rigoureux des r gles d hygi ne et la pr vention du risque infectieux En outre l entreprise de taxis s engage conserver bord du v hicule une trousse de Secours dont la composition minimale est pr cis e l annexe 6 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 37 Action 5 2 Sensibiliser sur le bon choix entre VSL et taxi Constat Dans le document Cerfa S3138c le m decin prescrit un Trans port assis personnalis TAP sans avoir la possibilit de choisir un VSL ou un taxi plus
43. donc avancer les frais V HICULE PERSONNEL Dans quel cas une personne accompagnante peut elle b n ficier de la prise en charge des frais de transport Quand le patient n a pas besoin d assistance particuli re et qu il peut se d placer seul ou accompagn par une personne de son entourage le transport peut alors s effectuer dans son v hicule personnel ou celui d un membre de son entourage Sur la prescription m dicale de transport il convient de cocher la case moyen de transport individuel l tat du patient enfant de moins de 16 ans personne g e etc peut n cessiter l assis tance d une autre personne Dans ce cas il y a lieu de le pr ciser sur la prescription m dicale en cochant la case correspondante Comment le patient sera t il rembours l assur sera rembours sur pr sentation de sa prescription m dicale et du formulaire S3140b en fonction de la distance parcourue et des caract ristiques du v hicule chevaux fiscaux PRESCRIRE UN TRANSPORT G N RALIT S Qui r alise la prescription de transport Seul le m decin est habilit r aliser une prescription m dicale de transport Qui engage sa responsabilit lorsque le mode de trans ports prescrit n est pas conforme au degr d autonomie du patient Comme pour toute prescription m dicale le m decin est res ponsable de sa d cision Que faire lorsque le patient demande une ambulance alors que son tat ne le justifie pas Le m
44. e donn es trimestrielles Les principales donn es fournies sont les montants rembours s l identification des modes de trans port prescrits le nombre de patients ayant b n fici d un rem boursement de transport et le montant moyen rembours Elles permettent une analyse de l volution annuelle et une comparai Son avec les autres tablissements Elles permettent ponctuellement de compl ter l approche inter r gimes en affinant les analyses par exemple sur la consomma tion de transport li e une discipline m dico tarifaire 5 ANNEXES 55 Annexe 5 Tableau synoptique sur les conditions et modalit s de la prise en charge FX Assurance Maladie Tableau d aide la gestion des transports inter tablissement HAUTS DE SEINE pourles transferts inf rieurs 48 heures Les actes ou prestations effectu es l ext rieur de l tablissement o est hospitalis le malade doivent tre factur s l tablissement demandeur le prescripteur D PART ac m Etablissement de s jour demandeur tablissement ac m Clinique conventionn e Clinique conventionn e R gle g n rale H pital public H pital public Clinique conventionn e H pital public H pital public Clinique conventionn e OBSERVATIONS CAS SP CIFIQUES M DEPART ARRIV E M tablissement de Soins de Suite et H pital public Convocation Prestations Transports de R adaptation public par SSR financ s par le b
45. e la CPAM et des conseillers identifi s pour chaque tablissement de sant Le principal but est de rappeler la r glementation aux diff rents acteurs du processus et de les guider sur certaines questions qui n cessitent une expertise dans le domaine pour notamment identifier le type de prise en charge tablissement ou Assu rance maladie et les cas de prise en charge ou non du trans port par la CPAM La sensibilisation peut passer par des visites des conseillers dans les services avec une rencon tre des diff rents acteurs rappel de la r glementation et co t des transports sanitaires la distribution de documents d aide la d cision pour les prescripteurs ex Annexe 5 Tableau synoptique sur les con ditions et modalit s de la prise en charge et d aide au remplis sage des formulaires Annexe 6 Mode d emploi concernant la Prescription m dicale de transport Cerfa S3138c 38 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Estimation en 2010 de la CPAM 92 du co t moyen d un transport sur la base d un trajet de 10 km Votre patient peut se d placer seul et sans assistance particuli re V hicule personnel 3 5 ou transport en commun Votre patient VSL 25 n cessite une aide au d placement n cessite l aide d une tierce personne pour les formalit s administratives n Taxi conventionn 28 amp n cessite le respect rigou
46. e transports peut on agir sur les co ts unitaires de transports L id e tait de transformer des TAM en TES TAM Q K Q K EJ Ea Ea Ea Assur s par un prestataire est rieur via un march Assur s par le Service int rieur Dans le cadre de cette action la d marche suivante a t men e gt Cr er un groupe de travail avec des repr sentants de l tablis sement et des repr sentants de la CPAM E Identifier un service cible E tudier l opportunit financi re pour la CPAM et pour l ta blissement via des sc narios ex assurer les transports cou ch s TAM par l quipe de transport interne assurer les trans ports assis TAM par un transporteur priv via un march et des remises sur les co ts de transports etc TES assur s par le service int rieur Moyens Nombre TES assur s par un prestataire ext rieur de transport de utilis s ances 27 Transports par E ambulance Transports group s Taxi 78 A He via le minibus eR gt Voiture 6 7 particuli re VSL 72 Transports group s via le minibus partag s I gt Pour chaque sc nario identifier les avantages inconv nients ME gt tudier la faisabilit financi re et juridique d une telle solution Quels sont les flux financiers Qui paie Quid du libre choix du patient Quelle r partition de l int ressement s il y en a m gt Monter un projet
47. ement des h bergements r alis s valuation Cette d marche doit tre lanc e avec un minimum de protago nistes l tablissement la maison d accueil des familles mais galement la CPAM et l ARS Il est tout fait int ressant d avoir le soutien des institutions sur un tel projet car c est la condition sine qua non d une offre de gratuit au patient ou d un reste charge accessible pour que le mod le soit duplicable et pr sente un int r t objectif pour le patient couvert 100 96 s il utilise un transport En effet les flux financiers doivent tre g r s par la CPAM directement avec la maison des familles et l tablissement La proximit de la maison d accueil des familles avec l tablisse ment peut galement repr senter un facteur de r ussite Dans le cas de l institut Godinot Reims cet tablissement se situe en face Enfin si un tel partenariat est conclu entre la maison d accueil des familles et l tablissement un minimum de chambres doit tre disponible et ceci sans r servation Cependant il ne s agit pas non plus de d dier des chambres A ce jour le partenariat est en cours d essai et sera valu apr s quelques mois avec la CPAM 32 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT TH MATIQUE 2 CONTR LE DE LA FACTURATION Action 2 1 mettre en place un processus de suivi des transports pris en charge par l tablissement de sant Cons
48. enseignements de ce projet afin de permettre l ensemble des tablissements de sant de s approprier la d marche les outils et les retours d exp rience des quipes accompagn es L ensemble des tapes n cessaires la r ussite d une telle op ration est d crit comment l gitimer le projet par une lettre de mission constituer une quipe projet concevoir le dispositif et piloter en mode projet diagnostiquer son processus de transports sanitaires laborer et mettre en uvre des actions et enfin comment valuer les r sultats Le document r pond enfin aux questions les plus fr quemment pos es en mati re de r glementation Mots cl s Transports sanitaires gestion de risque V hicule sanitaire l ger VSL ambulance taxi Summary Medical transportation is one of the 10 priorities of the risk management plan of the French state health insurance scheme It is essential that French health care facilities and Regional Health Agencies ARS are aware of and can anticipate the impacts of the service offer reorganisation in the medical transportation sector as it constitutes a major organisational and financial issue for both the ARSs and French health care facilities alike In 2011 the ANAP initiated a project with 7 health care facilities in partnership with the Champagne Ardenne and le de France ARSs to help them optimise non emergency medical transportation services in particular by leading discussions on centr
49. entiel de prescription fix pas l arr t du 23 d cenbne 2006 0 0 du 30 d cembre 2006 Dans quelle situation permetiant la prise en charge du transport se trouve votre patient Pour tre ncenbours le trunsport r pondne l une des situations suivantes evmferm ment d article R 222 40 0 du Code de la s cmih whale hospitalisation compl te particle armbalatoizc de votre paliant wotne patient souffre d une affection de longue dur e ALD et le transport est en lien avec cette ALD drones d F aesicle L 334 du Code de La sreur n wualer votre patient a t victime d un accident du travail o souffre d une maladie professionnelle ATIMP er lc transport est en lien mice eet ANMP votre patient doit tre imp rativement alfoeg ou sous surveillance constante Dans certains cos les rais de transport peuvent tre pris em charge 10055 dans la mite des tarifs de la S curit sociale les transports en rapport avec unc affection de longue dur e exonenuete sur liste ou bors liste n avec polypathologie mvalidante Ves transports dans le cadre d un accident de travail ou d une maladie professonaellke les transporte dans cadre d une grossesse de plus de six mon les transports li s l hospitalisation d un nouveau n de moins de 30 jours Witt Hose pre intenses da la mii erem valium FRET AR SAIT fo Cn s curit sociale Ves transports des assur s titulaires d unc pemtson
50. erve nettement que les urgences ne semblent pas conna tre l obligation de passer par la soci t en contrat ou ont des difficult s y faire appel tant le plus gros consommateur de transports il est important qu une action soit envisag e sur ce service S il n y a pas de suivi annuel cette tude peut tre r alis e gr ce au recueil de donn es pr sent dans la partie Outils mobili s s en extrayant seulement les transports pris en charge par l tablissement Transports pris en charge par l enveloppe de ville Les caisses dAssurance maladie assurent diff rentes fonctions pour lesquelles des liens r guliers avec les tablissements de sant sont institu s suivi de la facturation liquidation par exemple ou encore suivi actions de gestion du risque dAssu rance maladie Sur la th matique Transports sanitaires les quipes en charge du pilotage et du suivi de la gestion des risques sont les interlo cuteurs privil gi s de l tablissement Le plus souvent un r f rent ou un conseiller tablissement de la caisse est charg des relations avec la structure Il inter vient dans des r unions institutionnelles CME par exemple mais galement dans les services Pour acc der aux informations de diagnostic quantitatif de l ES la Direction ou le chef de projet peut se rapprocher du conseil ler ou r f rent qui assurera le lien avec les services internes de la Caisse pour lui adresser une r
51. eurs une modification des horaires des agents de l quipe interne pourrait tre r alis e pour coller au plus pr s la r alit de l activit Action 1 3 formaliser et homog n iser le circuit de demande Constat Au sein de la plupart des tablissements impliqu s dans le pro jet de l ANAP l h t rog n it des pratiques organisationnelles entre services est un constat fort Formaliser le circuit de la demande de transport et l homog n iser doit permettre d as surer une meilleure coh rence de la r ponse aux patients des relations plus encadr es et plus quilibr es avec les prestataires transporteurs Pour les tablissements souhaitant s engager dans la centralisation de la gestion des transports c est gale ment une tape indispensable pour faire voluer l organisation Au sein des tablissements pilotes impliqu s 2 avaient d ores et d j mis en ceuvre la centralisation en tout ou partie de l orga nisation des transports de transport qui place au centre du dispositif le service aux patients ou bureau des entr es qui re oit les demandes des services et traite chaque demande en assurant le lien avec les transporteurs port centralis e et g r e directement par le prestataire ext rieur Qui assure ce service en plus de la r alisation classique du d pla cement Objectifs des acteurs D marche Les principaux constats tir s de l exp rience des tablisse ments pilotes sont les suiv
52. ganisation mise en place autour de la fonction Transports sanitaires de l tablissement de sant et de ses impacts en termes de co ts Pour tablir son diagnostic en interne il est recommand de suivre la r partition des t ches suivantes CPAM C Chef de projet Quelques membres m 3 H 1 uto e ie tablissement du comit de pilotage EE profi QuickEval rencontre en entretien SERVICE A SERVICE B SERVICE C r alisent r alisent r alisent Recueil Recueil Recueil de donn es de donn es de donn es QuickEval QuickEval QuickEval Le chef de projet au sein de l tablissement centralise l en semble des documents de mani re pouvoir synth tiser le diagnostic et partager en quipe les enseignements tir s de l exploitation des donn es et questions 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 17 AUTO VALUATION L auto valuation est r alis e 2 niveaux Leur confrontation permet alors d objectiver des pratiques et organisations de localiser d ventuels probl mes de commu nication ou de diffusion de l information de faire ressurgir les dysfonctionnements voire les m connaissances en termes de r glementation et d organisation C est un support d change et de dialogue pour la suite Au niveau de l tablissement l auto valuation via l outil Quick Eval 2 0 peut tre r alis e pour faire le point recommand que les r ponses l auto valuation soient r di g es conjointement
53. gnostic quantitatif Nous rappelons simplement que les chiffres sont disponibles au niveau des CPAM par l interm diaire du conseiller ou r f rent qui assurera le lien avec les services internes de la caisse pour adresser une r ponse 36 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT TH MATIQUE 5 COMMUNICATION Action 5 1 sensibiliser sur les obligations des taxis conventionn s Constat Lors des entretiens et des groupes de travail dans les tablis sements pilotes il est apparu de mani re r p titive que les quipes ne connaissaient pas les obligations des taxis conven tionn s Nous prescrivons des ambulances car les chauffeurs de taxis n accompagnent pas le patient jusqu au pied de chez lui Objectifs co t des TAM et TES D marche Il est essentiel que les prescripteurs con naissent les obligations des transporteurs dans le cadre de leur convention avec les CPAM de mani re prescrire le meilleur transport par rapport l tat du patient Pour cela lors des visites dans les services il est n cessaire que le conseiller CPAM rappelle l ensemble des acteurs du circuit de demande de transport ces obligations et notamment que lt la prestation comprend une aide au d placement et l installation du patient dans le v hicule une transmission des informations n cessaires l quipe soignante le respect rigoureux des r g les d hygi ne et
54. ie mais n est pas oblig de s occuper des bagages Un suppl ment de 1 peut tre factur compter du 2 bagage de plus de 5 kg d pos s dans le coffre Les chauffeurs de taxi accepteront ils de laisser le patient s asseoir l avant s il a des difficult s plier les jambes Le chauffeur de taxi conventionn peut faire monter un client l avant de son v hicule Par cons quent rien n interdit ce qu un patient ayant des difficult s plier les jambes prenne place l avant si cela lui apporte un meilleur confort Un taxi conventionn peut il transporter un mineur seul ou ce dernier doit il tre accompagn ll n y a pas d interdiction au transport d un mineur non accom pagn Cependant le passager mineur se trouvant sous l enti re responsabilit du chauffeur de taxi celui ci peut refuser de le prendre en charge Les taxis conventionn s acceptent ils de prendre dans leur v hicule le fauteuil roulant d un patient Les chauffeurs de taxi ne peuvent refuser de transporter les per sonnes handicap es ou mobilit r duite m me lorsqu il est n cessaire de les aider s installer l int rieur du taxi Aucun suppl ment ne peut tre per u pour le transport du fauteuil Un taxi conventionn pourra t il prendre en charge d autres personnes que l assur Oui s il s agit d une personne accompagnant l assur son lieu de traitement Non s il s agit d un proche mais n accompagnant pas l assur son
55. ient est elle possible Le transport command est il toujours celui prescrit par le m decin Prise en charge financi re des transports sanitaires gt Savez vous dans quel cas le transport est pris en charge par la CPAM par l tablissement gt Des indicateurs sont ils suivis concernant les transports nombre co ts budget r partition ambulance VSL taxi Concernant les TES Ouelle est la dur e du contrat Quels sont les prestataires Conditions des prestataires parc automobile co ts r duction propos e sur le tarif de la S curit sociale Cr ez vous des statistiques par prestataire nombre de d placements co ts et mettez vous en avant le nombre de transports r alis s hors contrats pay s par l tablissement avec une vue par service Organisation Existe t il un salon de sorties lieu o patiente l ensemble des patients de l tablissement attendant un transport sanitaire Lors de la commande des transports privil giez vous les trans ports partag s Si oui de quelle mani re Existe t il une cellule centralis e pour les demandes de transport Si oui la d crire Pour l appel des transporteurs concernant les TAM Comment assurez vous une quit entre chaque transporteur au prorata du parc automobile au fil de l eau r partition sur la semaine Sortez vous du tour de r le les transporteurs ne jouant pas le jeu retards transport envoy d
56. iff rent du transport prescrit etc Quels sont les dysfonctionnements principaux Quelles sont les bonnes pratiques identifi es quipe d di e au sein de l tablissement pour les TES si elle existe Quelle est la composition de l quipe v hicule et personnel Quel est le co t de l quipe ETP co t d un ETP demander la DRH gt Cette quipe a t elle d autres missions coursiers logistiques Malgr cette quipe l tablissement fait il tout de m me appel des prestataires ext rieurs Si oui comment se fait la r partition entre les courses g r es en interne et les courses g r es par les prestataires DIAGNOSTIC QUANTITATIF ACTIVIT S ET CO TS G N R S Le diagnostic quantitatif porte sur l analyse de la consommation de transports sanitaires qu ils soient pris en charge par l tablis sement ou par l enveloppe de ville par le biais de la caisse pivot Transports pris en charge par l etablissement Concernant les TES le suivi du volume et des co ts est la charge de l tablissement Si ce suivi est fait en routine il convient de r cup rer cette base de donn es aupr s du res ponsable transports ou des services conomiques et d analy ser plusieurs indicateurs sur l ann e de mani re globale et par service Pourquoi l tudier Quel apport La proportion entre VSL taxi Un 100 ambulances peut ambulance indiquer un dysfonctionneme
57. iliser sur les obligations des taxis Sensibiliser les acteurs du processus conventionn s Nous d veloppons ci apr s la majorit de ces actions en capitali sant sur les retours des tablissements participants 24 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT TH MATIQUE 1 GESTION DU PROCESSUS DE TRANSPORT SANITAIRE Action 1 1 faciliter et inciter les patients recourir un transport particulier moins co teux pour l Assurance maladie transport en commun ou v hicule personnel Constat Les retours des acteurs du terrain des tablissements et de la CPAM ont fait ressortir que le transport particulier tait trop m connu des professionnels et des patients et ce pour 2 rai sons principales la m connaissance des modes de rembourse ment et les difficult s pour le patient se faire rembourser rapi dement Or ce mode de transport rembours par l Assurance maladie si l tat du patient le justifie est le plus conomique Les nombreuses plaintes de patients aupr s des m decins ont eu galement comme effet le changement du mode de trans port prescrit en Transport assis professionnalis TAP voire en ambulance Objectifs Favoriser l utilisation du mode de transport lt v hicule particu lier afin de limiter les co ts de transports sanitaires Adapter au mieux le mode de transport la condition de sant du patient D marche Dans le cadre du
58. in gt 5 cadres de sant lt gt Responsable d qe gt Contr leur de gestion I m maternit urgences secr tariats m dicaux pneumologie chirurgie gt Cadre de cardiologie p le consultations R f rente gt Chef de service tablissement CPAM de radioth rapie t 1 secr taire m dicale lt gt 2 agents d accueil Directeur des affaires R f rent tablisse m dicales ment CPAM t Responsable du bureau des entr es Un des tablissements le CH de Chaumont a par ailleurs men le projet en association avec un autre tablissement tr s proche g ographiquement la clinique m dico chirurgicale de Chaumont Ce travail a permis un dialogue et un change d exp riences compl mentaires entre les 2 structures sur un sujet ne pr sen tant pas un caract re concurrentiel entre les 2 structures CONCEVOIR LE DISPOSITIF DE PILOTAGE ET PILOTER EN MODE PROJET NOTION DE PROJET Une premi re d finition retenue par l Organisation mondiale de normalisation selon la norme ISO 10006 version 2003 et reprise par l AFNOR sous la norme X50 105 est la suivante Le projet est un processus unique qui consiste en un ensemble d activit s coordonn es et ma tris es comportant des dates de d but et de fin entrepris dans le but d atteindre un objectif conforme des exigences sp cifiques incluant des contraintes de d lais de co ts et de ressources Dans cette premi
59. la pr vention du risque infectieux De plus certaines CPAM ont mis en place des tracts pour les m decins et les patients rappelant ces informations Ceuxci peuvent tre distribu s dans les services lors de la visite du conseiller de la CPAM puis mis disposition dans les salles d attente La convention type destination des entreprises de taxi et des organismes locaux d Assurance maladie est disponible sur www legifrance gouv fr JORF n 0222 du 23 septembre 2008 page 14711 texte n 21 Il est galement important de faire syst matiquement remonter aux CPAM tout manquement dans l observation de ces obliga tions par les taxis conventionn s afin qu elles puissent jouer leur r le dans le respect des contraintes Exemple de convention entre CPAM et entreprise de taxi dumm CONVENTION TYPE ENTRE LES ENTREPRISES DE TAXIS ET LES ORGANISMES LOCAUX D ASSURANCE MALADIE Entre La Caisse Primaire d Assurance Maladie de l Allier 9 et 11 rue Achille Roche 03010 Moulins cedex Et L entreprise de taxi raison sociale adresse Num ro Siret ARTICLE 1ER Objet Vu l article L 322 5 du code de la s curit sociale Vu la d cision du Directeur g n ral de l UNCAM du 8 septembre 2008 relative l tablissement d une convention type destination des entreprises de taxi et des organismes locaux d assurance maladie publi e au Journal officiel du 23 septembre 2008 Les soussign s conviennent des
60. lable Quelle est la diff rence entre transports it ratifs et trans ports en s rie Un transport en s rie est identifi comme tel lorsque le nom bre de transports prescrits au titre d un m me traitement est au moins gal 4 au cours d une p riode de 2 mois et que chaque transport est effectu vers un lieu distant de plus de 50 km Un transport it ratif est un transport r p t au titre d un m me traitement ne r pondant pas la d finition du transport en s rie 1 c est a dire au moins 4 trajets prescrits pour un m me traitement sur une p riode de 2 mois et comptant chacun au moins 50 km 44 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT ENTENTE PR ALABLE Dans quels cas doit on faire une demande d entente pr a lable 50 km aller sur une p riode de 2 mois pour le m me traitement Si le patient ne re oit pas de r ponse dans les 15 jours suivant la demande il y a lieu de consid rer que la demande est accept e Si le d lai entre la demande et la r alisation du transport devait tre inf rieur 15 jours le patient peut contacter le service m dical pour avis En cas d urgence certifi e par le m decin sur la prescription m dicale de transport l accord pr alable de la caisse n est pas n cessaire Dois je faire une entente pr alable pour les transports en s rie concernant une radioth rapie une chimioth rapie ou une dialyse l entente pr alable n est plu
61. lariser cette course a posteriori Cette r gularisation engage alors la responsabilit de l tablis sement et le place en situation de non conformit avec la r gle mentation en cas de contr le Lorsqu un patient hospitalis au sein d un tablissement va recevoir des soins de dialyse dans une autre structure qui prend en charge les frais du transport Dans ce cas les frais du transport sont la charge de l tablis sement o r side le patient Les s ances sont bien prises en charge par l Assurance maladie Dans le cadre d une hospitalisation domicile lorsqu un patient rejoint un tablissement pour y subir des soins s agit il d un transfert ou d un d part du domicile Depuis la loi H pital Patients Sante Territoires du 21 juillet 2009 l HAD est une modalit d hospitalisation Les r gles de facturation applicables l HAD sont donc identiques celles aff rentes l hospitalisation c est le prescripteur des soins qui paie le transport Si la prescription d un transport sanitaire est faite par le service d HAD ou s il est pr vu au protocole de soins l tablissement d HAD prend en charge les frais de transport et ceux ci sont couverts par le tarif du GHT En effet l arr t du 31 janvier 2005 relatif la classifica tion et la prise en charge des prestations l hospitalisa tion domicile et pris en application de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale d finit les r gles de fa
62. le doit mentionner imp rativement Am liorer la gestion des transports sanitaires en tablissement de sant ANAP 2013 et respecter l int grit du contenu 4 Conception et r alisation www pixelis fr mai 2013 Secr taire de r daction Fanny LENTZ Cr dit photos ANAP PEFC Imprim par CARACT RE imprimerie certifi e Iso 14001 sur du papier PEFC et suivez l ANAP sur twitter 4 anap_sante La connaissance et l anticipation des impacts de la r organisation de l offre sanitaire sur les transports constituent un enjeu important pour les tablissements de sant et les ARS L ANAP a accompagn 7 tablissements de sant pour les aider optimiser la fonction transports sanitaires non urgents Ce document pr sente les grands enseignements de ce projet 40 y 3 e ip wa AE Creme Retrouvez les publications de l ANAP sur ww anap fr Agence Nationale d Appui la Performance 23 avenue d Italie 75013 Paris des tablissements de sant et m dico sociaux 01 57 27 12 00 contact anap fr
63. le personnel par exemple au ka transperts en commun Si l tat de sant da patient n cessste l assistance d un tiers ou wi le patient a moins de 16 ans les frais de transport en comanun d pensent aceompaginuate peuvent me pris en charge Conditions particuli res l exclusion des pathologies infectieuses h nigres si le patient pr sente noe pathologie infectieuxe av r e oa ten man et eter ag ami Sor ut qd porr devant tre n alis duns des conditiows Wasepsde ke m decin peescripicur ew avertir le transperseur en cpclum la n ccssat d une asepiie rigoureuse E aus 15 l wawaypa ed eddie par au dede di alu de sona dus p e kc patient rendu El ments d ordre an dicnl t Dany cetie rubrique vous d taillez l attention du m decin conseil les motifs m dsamx 3 l orne de la preserippon de transport nature de Fexaemen oa des soins pusti fam le d placement C est dana cene rubrique que vous motivez l orientation dams un centr de reference d di dans cos d une maladie rare ATTENTION Ia prise eu charge de certains transports n cessite l accord pr alable du contr le m dical des cuisses les transports vers lieu distant de plus de 150 km les transports en s rie fe nombre de transports prescrit pour un m me traitement est au molas gal quatre au cours d une p riode de deux mois et chaque transport est effectu vers un licu dist
64. lieu de traitement Non s il s agit d une tierce personne impos e par le chauffeur Toutefois avec l accord des passagers un taxi peut transpor ter simultan ment plusieurs assur s sociaux Dans ce cas le montant de la facture correspondant l int gralit du trajet est r parti entre l ensemble des assur s transport s Les taxis ont ils disposition des si ges enfants La pr fecture ne fait pas obligation aux chauffeurs de taxi de poss der un si ge enfant En revanche il est permis de penser que si les parents am nent le si ge de leur enfant il sera pos sible de l installer dans le taxi 3 OUESTIONS R PONSES EN MATI RE DE R GLEMENTATION 43 TRANSPORTS EN COMMUN Est il possible de prescrire des transports en commun Oui puisque la prescription de tel ou tel mode de transport est uniquement justifi e par l tat de sant du patient et de son degr d autonomie Comment les transports en commun sont ils pris en charge par l Assurance maladie montant d marches et justificatifs Les frais de transport en commun sont rembours s sur la base du transport le plus conomique Pour b n ficier du remboursement des frais de transport en commun l assur devra pr senter la caisse primaire transports de plus de 150 km ou les transports dits en s rie ses justificatifs de transport 4 le formulaire S3140b d ment compl t Le remboursement aura lieu a posteriori l assur devra
65. maladie D marche La premi re tape consiste formaliser les contraintes ou les attentes propres l tablissement n cessit de VSL transport la nuit transport le week end obligation de r sultat exclusivit tour de r le afin de r aliser un cahier des charges Il pourra tre int ressant de disposer de chiffres sur les TES nombre budget r partition par jour afin de pouvoir mettre la disposition des soci t s qui r pondent l appel d offre un maximum d informations leur permettant d adapter leur propo sition Il convient ensuite de proc der une consultation dans le cadre des march s publics pour les tablissements priv s l tablisse ment peut rencontrer directement les prestataires pour contrac tualiser Il est ensuite important de s assurer que l ensemble des acteurs de l tablissement soient au courant de cette contractualisation pour que les demandes de transports soient bien orient es par les services vers les partenaires dans le respect du libre choix du patient TH MATIQUE 4 COLLABORATIONS AVEC LES CAISSES D ASSURANCE MALADIE Action 4 1 int grer les transports pris en charge par l tablissement de sant dans le champ des contrats et conventions liant les tablissements de sant et les prestataires Cette action n cessite un temps de r flexion au niveau d cision nel de l tablissement de l ARS et de la CPAM compte tenu des aspects juridiques traiter Con
66. mmbitaine d une pension d invalidit d une pension vieillesse suhstitu c ane pension d invalidit d unc pension de veuf ow d veuve d invalide d une rente ATIMP sup rieure 66 65 10094 pour lassu et ses ayant droits les transports des assun s televan da r gime particulier d Alsace Moselle les transports d urgence eit cas d bospitalisarien nu cours de laqoelle ext effectue an acte c teux pr vu nu 1 1 de l article R 322 8 du Code de la s curi sociale les transports entre 2 tablissements ou entre l tablassenent et le domicile en cas d hospitalisation domicile longu intervient ano seconde hospitalisation consecutive ef en Tien direct avec une premiere hospitalisation au cours de laquell w t sAectu un aee co teux pr vu au J E de l article R 322 8 du Code de la s curit sociale Transport it ratif s vous devez prescrire um transport r p t ne r pondant pas la d finition du transport a s rie cochez La case Imnspon it ratif cn pr cisami wb bite Quel mode de transport preserivez veus au regard de l tat de sant et d autonomie du patient Seul est pris en charge le transport moins on reux compatible avec l tat du malade appr ci au regand des crit res m dicunx et de d pendance suivants Pr s par Harnas du 23 JU08 0 de 30 d cembre 2006 Si votre patient ed dans l une des sitizstiens suivantes il convient d lui prescrire une ambulance t
67. n transport assis professionnalis celui ci peut tre r alis en VSL ou en taxi conventionn Dans ce cas le patient peut faire appel un taxi conventionn La prescription initiale ne doit pas tre modifi e Les VSL peuvent ils rouler la nuit Oui un tarif de nuit est pr vu Entre 20h et 8h majoration de 50 96 du tarif de jour Pour les dimanches et jours f ri s entre 8h et 20h majoration de 25 96 du tarif de jour Le tarif du dimanche s applique comp ter du samedi midi QUESTIONS R PONSES EN MATI RE DE R GLEMENTATION Que dit la r glementation sur les transports simultan s d assur s en ambulance ou en VSL En la mati re il faut diff rencier le cas des ambulances et des VSL Les ambulances n ont pas vocation transporter plusieurs patients en m me temps les personnes transport es devant pouvoir b n ficier de l assistance du personnel ambulancier 2 personnes par v hicule Pour les VSL le transport simultan d assur s est en revan che pr vu par la convention 3 patients maximum par v hicule En cas de transports simultan s des abattements de 25 du tarif pour la 2 personne transport e et de 40 pour la 3 per sonne doivent tre pratiqu s 42 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT TAXIS CONVENTIONN S Quelles sont les obligations des taxis conventionn s Les taxis conventionn s ont les m mes obligations par rapport
68. nne 3 ou 4 services selon les crit res suivants Ces services seront alors impliqu s dans l quipe projet et parti ciperont la mise en place des actions Dans les 6 tablissements pilotes les services choisis taient les suivants tablissement de sant M decine Chirurgie Centre Radio M decine ortho et d h mo Dialyse PAS interne th rapie B traumato dialyse Hospitali sation de Unit Urgences pois m dicali 8 l logie de m de ses tions compl te cine Hospitali sation de Unit de Urgences louretde diayse lsaton Pneumo 9 semaine m dicali 08 l logie dem des tions compl te cine Psychiatrie L quipe projet peut tre constitu e de l Assurance maladie s il est d sign gt d un repr sentant de la communaut m dicale Enfin pour garantir le bon d roul du projet l quipe ne doit pas tre compos e de plus d une dizaine de personnes Pour exemple les compositions des quipes projet durant le projet ANAP taient les suivantes tablissement 3 tablissement 1 tablissement 2 tablissement 4 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 13 tablissement 5 tablissement 6 Directeur adjoint Directeur t Responsable Responsable de la Directeur adjoint EUROS e imana late f logisti x A M decin DIM plate forme logistique a3 Urgentiste gt M dec
69. nt creuser garder en t te qu une ambulance co te environ 4 fois plus cher qu un taxi ou qu un VSL La proportion en co ts des gt Un tablissement peut avoir transports r alis s avec la ou les Soci t s en contrat avec l tablis sement pour les TES par rapport ceux r alis s avec d autres entreprises contractualis via un march public avec un transporteur lui permettant en g n ral de b n ficier de remises sur le co t des TES par rapport au co t CPAM Il est donc cens r aliser la grande majorit de ses TES avec ce transporteur ci t Ce ratio permet donc de cibler les services ne respectant pas cette proc dure et de calculer le gain envisag par l tablissement Les services les plus demandeurs de transports sanitaires t Ceci permet de cibler les services aupr s desquels les actions mises en place auront un v ritable impact en termes organisationnel et financier 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 19 Exemple de l un des tablissements pilotes les plus gros demandeurs et proportion suivant les soci t s en contrat ou hors contrat r alis Total 2010 du total 2 par les soci t s en contrat gt Urgences 34 880 25 70 E Pneumo 23 555 17 99 E Psy 21 116 15 96 100 96 gt Cardio 20 795 15 90 Maternit 18 999 14 97 Diab to 17 512 13 100 Total 136 856 100 Dans cet exemple on obs
70. ois de grossesse jusqu a 12 jours apr s la date r elle de l accouchement n cessite un transfert vers un autre tablissement en vue d un traitement mieux adapt cet tat IAME Les frais de transport expos s par des femmes enceintes suivies en consultation et chographie dans le cadre d une grossesse pathologique sont ils pris en charge par l Assurance maladie La prise en charge des frais de transport des femmes enceintes qui sont suivies en consultation et chographie dans le cadre d une grossesse pathologique ne peut intervenir que lorsque le transport est effectu en ambulance en application de l article R 322 10 du code de la s curit sociale et du r f rentiel fix par arr t du 23 d cembre 2006 Quels sont les transports non pris en charge par la CPAM Ne sont pas consid r s comme des transports li s une hospi talisation et ne sont donc pas pris en charge ce titre Le transport effectu en vue d une consultation au cabinet d un m decin dont l intervention a vit l hospitalisation Le d placement effectu en vue d une consultation relative une hospitalisation ant rieure Le d placement entrepris en vue de subir un examen en relation avec une intervention chirurgicale r alis e l occasion d une hospitalisation ant rieure Le d placement entrepris pour recevoir des soins en relation avec une intervention chirurgicale subie l occasion d une hos pitalisation ant rie
71. ojet participent formaliser la feuille de route pour mener bien ce projet Si le mode projet n est pas mis en ceuvre il est fort craindre que la mobilisation des acteurs ainsi que les actions mettre en ceuvre ne se diluent dans le temps Les l ments pr sent s dans cette partie ont vocation faciliter la d marche de l tablissement de sant souhaitant conduire un projet comparable celui de ANAP Les conseils m thodologiques sont adapter au contexte de l tablissement et constituent un socle pour la mise en uvre du projet Il est important que chaque phase soit ponctu e par des r u nions de travail et des points d tapes afin de conserver une dynamique et d viter l effet tunnel 14 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Ci dessous un exemple de la fr quence des r unions et de l objectif de celles ci Phases ch ance Responsable Lancement et communication R union de d but de projet Pr sentation de la m thodologie et de l objectif du projet Pr sentation de l quipe et des services pilotes Fixer le calendrier de la d marche pour toutes les r unions suivantes MO mois 0 quipe projet Communication en CME Pr sentation de la m thodologie et de l objectif du projet Information quant aux services pilotes MO mois 0 Chef de projet CME Diagnostic et plan d action
72. ommission m dicale tablissement Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s Caisse primaire d Assurance maladie Discipline m dico tarifaire tablissement de sant tablissements et services sociaux et m dico sociaux tablissements de sant priv s d int r t collectif GLOSSAIRE Fichier national des tablissements sanitaires et sociaux Gestion des risques Groupe homog ne de s jours Hospitalisation domicile Service mobile urgence et de r animation Syst me national d informations inter r gimes de l assurance maladie Transports la charge de l Assurance maladie Transport assis professionnalis Transport la charge de l tablissement de sant Transports sanitaires V hicule de secours aux asphyxi s et bless s ANNEXES 50 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Annexe 1 Fiche profil nationale CNAM tablissement de sant P riode du 01 janvier 2012 au 31 mars 2012 Tous r gimes France Enti re n finess juridique 0000000000 n finess g ographique 000000000 Synth se des Montants Rembours s de Transports Votre Etablissement Les Etablissements de la R gion Les Etablissements France Enti re VSL 2845 i 0 7 38 510931 Autres Total 100 90 80 4 70 60 50 4 40 Ambulance 2 30 4 20 4 VSL 10 4 Taxis 0 Structu
73. on et par rapport aux moyennes nationales par grande cat go rie CHU APHP HCL APHMI CH HL CLCC CHS P rim tre des donn es tous les patients tous r gimes confondus France enti re Suivi de l volution tableau Excel transmis Stabilisation de la mise en forme des fiches et La requ te n est r alisable pour le moment que pour La r partition par DMT P rim tre des donn es patients du r gime g n ral d partement concern seulement Travail r alis par le groupe de travail Identification des limites Les donn es sont globalis es au niveau de l ES sans entrer dans un niveau plus fin GHS ou DMT Les donn es transmises par la CNAMTS sont produites gr ce une requ te qui va s lectionner les donn es au niveau des num ros FINESS juridiques de l ES Ainsi les donn es globalis es regroupent les d penses li es aux transports g n r s par les ESMS g r s par la structure Les r gles applicables tant diff rentes pour le secteur m dico social il serait n cessaire de les isoler Type de donn es Les donn es consolid es sur le II n est pas possible de transmettre aux ES publics n FINESS juridique ou les donn es liquid es sur le et ESPIC des informations fiables un niveau plus fin que l tablissement sauf en passant par un suivi de cohorte de personnes avec un partenariat CPAM mais galement par une autorisation de la CNIL Pour les ES priv s cha
74. participer au conseil d administration ou la CME et transmettre des infor mations lls sont m me de renseigner sur les points r glemen taires sur la consommation de transports de votre tablisse ment sur les moyens de communication disponibles etc PR SENTATION SYNOPTIQUE DU DIAGNOSTIC Le diagnostic se d roule en 4 tapes et repose sur l utilisation de plusieurs outils On distingue une partie quantitative et une partie qualitative La partie quantitative est bas e sur l exploitation et la mise en regard de donn es d activit et de facturation produites par l tablissement lui m me et des donn es qui lui sont commu niqu es par sa caisse primaire d Assurance maladie de rattache ment pour la consommation de transports pay s sur l enve loppe de ville La partie qualitative interroge l organisation des services mais galement la mani re dont la probl matique du transport est trait e au niveau de l tablissement 16 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT tapes gt Auto valuation gt gt Diagnostic qualitatif Diagnostic quantitatif Diagnostic de l activit Outils gt QuickEval 2 0 Grille d entretien Fiche CPAM Fichier de recueil n cessaires tablissement de donn es Document interne de suivi des TES Diagnostic partag partir de plusieurs sources d informations ces 4 tapes per mettent d avoir une vue globale de l or
75. pour les patients se pr sentant sans ordonnance sont souvent sources d incompr hension de pra tiques inad quates d erreurs vitables En l absence de r gles claires et partag es les professionnels de sant se sentent mis en difficult et contraints prescrire ou organiser des transports parfois indus Enfin les r gles n tant pas identiques pour les tablissements priv s et les tablissements publics il est galement important d adapter les organisations en fonction des contraintes sp ci fiques chacun L IMPORTANCE DE LA TERMINOLOGIE UTILIS E De nombreux termes utilis s en mati re de transport sanitaire peuvent pr ter ambigu t quant leur utilisation Une attention toute particuli re doit donc tre port e la s mantique lorsque l on souhaite s engager dans un tel projet connue dans la mesure o les supports utilis s sont parfois r ducteurs mentionnant seulement ambulance certaine ment par raccourci Ce transport prescrit peut tre r alis en r gle g n rale gt avec son v hicule personnel en transport en commun en ambulance en V hicule sanitaire l ger VSL en taxi Le co t de ces transports est support en tout ou partie par l tablissement de sant ou par l Assurance maladie sur l en veloppe soins de ville Nous utiliserons les acronymes TAM Transport pris en charge par l Assurance maladie en cas de prise en cha
76. prescrits par l tabiissement D permet galement de comparer avec les r sultats des tablissements de m me cat gorie la r gion et de France enti re Source DCIR Liquidations de 2010 et 2011 Tous r gimes RG SLM RSI MSA hors amexa CRPCEN CAVIMAC CNMSS de l ensemble des les d tablissements Ce tableau retranscrit le nombre de patients transport s et montant moyen par patent noter qu un patient peut avoir recours plusieurs modes de transport par cons quent le nombre total de patents est diff rent de la somme des patients de chaque mode de transport Source DCIR Liquidations de 2010 2011 Tous r gimes RG SLM RSI MSA hors amexa CRPCEN CAVIMAC CNMSS Part des patients us de 70 ana es patients as de 70 La fr quence de mise jour de ces donn es est trimestrielle 5 ANNEXES 53 54 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Annexe 4 Typologie de donn es fournies par les caisses primaires d Assurance maladie aux tablissements de sant Les caisses primaires d Assurance maladie peuvent fournir 2 types de donn es aux tablissements de sant afin de leur permettre de mieux conna tre et suivre les d penses li es leurs prescriptions de transport Des donn es interr gimes consolid es par la caisse nationale d Assurance maladie Un profil annuel est tabli et compl t d
77. processus CONSTITUER UNE QUIPE PROJET La constitution de l quipe projet est un l ment fondamental favorisant la r ussite des actions mener Il ne s agit pas d impli quer des acteurs non int ress s non disponibles voire r ticents ce type de d marche Le r le et la contribution de chacun des membres du projet devront tre formalis s avant le lancement effectif du projet SON R LE l quipe projet aura un r le majeur dans la r ussite du projet savoir d action dont la mise en ceuvre ne concernera pas d embl e tous les services de l tablissement au sein de la structure En effet il est pr f rable d impliquer quelques services ou p les en tant que pilotes dans l quipe projet afin dans un premier temps d impulser la dynamique et de jouer un r le d clai reur Cela permettra dans un second temps la diffusion des outils et actions d am lioration pour l ensemble des services de l tablissement SA COMPOSITION D s le lancement du projet Il est important qu un chef de projet Soit bien identifi au sein de l quipe projet et l gitim via une fiche mission transmise par la Direction Cette fiche mission pr cisera les objectifs le p rim tre la mis sion le calendrier et les instances n cessaires la r ussite du projet D s lors le chef de projet identifie les services pilotes qui par ticiperont activement au diagnostic et au recueil de donn es et s lectio
78. projet 2 champs d action ont t privil gi s Am liorer la compr hension de ce mode de transport et des modalit s de remboursement pour le patient via la r daction d une proc dure une intervention sur le site d un repr sentant de la CPAM pour expliquer la proc dure et recueillir quelques retours d exp rience Faciliter les d marches administratives effectuer par le patient en fournissant la fiche d tat de frais au patient avec sa prescription y joignant une note explicative tr s synth tique Ces actions sont d autant plus efficaces si la CPAM permet d am liorer la rapidit du remboursement du patient Par exemple dans le cadre de sa politique de facilitation du recours au transport particulier la CPAM de la Marne s est engag e traiter de mani re prioritaire les remboursements des patients utilisant cette possibilit d all ger le nombre de justificatifs fournir avec chaque demande de remboursement Exemple de r daction de proc dure MODE D EMPLOI DE LA PRESCRIPTION MEDICALE DE TRANSPORT EN COMMUN OU DU VEHICULE PERSONNEL Ce que je fais en tant que prescripteur Je compl te pr alablement l volution de celui ci la Prescription M dicale de Transport en indiquant le Nom et Pr nom du b n ficiaire la situation permettant la prise en charge du transport hospitalisation entr e sortie soins li s une ALD avec d ficience ou incapacit ou transport li un AT MP
79. que prescripteur re oit les La qualit des donn es infra tablissement niveau informations pour lui m me les informations du service DMT d pend fortement de la pratique de niveau tablissement ne peuvent tre repr sentatives dans la mesure o l activit du professionnel lib ral au titre de l tablissement ou d une activit hors tab lissement ne peut tre distingu e Les prescriptions seront comptabilis es potentiellement 2 fois au titre du praticien et de l tablissement ou partiellement 1 Tous r gimes RG SLM RSI MSA hors AMEXA CRPCEN CAVIMAC CNMSS 2 Les donn es liquid es ne concernent que les tablissements de l APHP compte tenu du fait qu il existe un seul FINESS juridique mais une multitude de sites chaque ES en mati re de valorisation des s jours Si l ES valorise 80 de ses s jours l analyse au niveau DMT a du sens M me si cette analyse ne peut tre g n ralis e en fonction de l ES elle peut donner une indication int ressante 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 21 Si l tablissement souhaite r aliser une requ te cibl e sur une sp cialit ex dialyse un travail sp cifique de requ te peut tre effectu Pour l heure aucune requ te nationale n est mise en place par la CNAMTS Les CPAM mettent donc en uvre leur initiative une m thodologie qui peut tre reprise par une autre caisse Pour exemple suivre la requ te de la CPAM 95 sur la dialyse Elle
80. ransport concerne t il un transfert pour convenance personnelle Non Transport la charge de l Assurance Maladie Oui di gt I Le transport rentre t il dans les cas pris en charge Le transport concerne t il un retour L par l Assurance Maladie cf 3 domicile Non L e ete Transport la charge de l Assurance Maladie Oui Quel type de transport prescrire wa cf proc dure annexe I Le transport concerne t il un transfert d finitif ou gt 48 h Non Transport en commun ou v hicule R aliser une prescription m dicale de Le patient organise son transport personnel transport Cerfa S3138c cf proc dure n 1 Transport la charge du CH Oui gt gt Transport an ambulance ILe transport concerne t il un transfert de moinsl V cf proc dure n 1 R aliser une prescription m dicale de de 48 h avec retour au CH transport Cerfa S3138c Transport la charge du CH Transport an TAP VSL et taxi cf proc dure n 1 l le transport concerne t il un transfert pour T consultation avec retour au CH Non Non Application du tour de r le te patient a t il un choix particulier R aliser une prescription m dicale de Oui transport Cerfa S3138c Commander l ambulance au SAP sans pr ciser le choix du malade D T P pour le transporteur Lepatientso
81. re d finition le projet se caract rise par l aspect intentionnel des choses et de l objectif atteindre qui permet ainsi de structurer m thodiquement une r alit venir des projets Directeur des soins Adjoint des cadres charg du suivi des march s avec les Soci t s de transport Responsable M decin du service de dialyse Cadre du service de dialyse gt Directeur gt Directeur des projets Directeur des soins Responsable qualit r f rent transports sanitaires Cadres des services pilotes du service int rieur Directeur des achats et de la logistique R f rent tablissement CPAM gt Coordinatrice des secr taires lt gt Secr taire r f rente l Association francophone de management de projet AFITEP propose une autre d finition Le projet est un ensemble d actions r aliser avec des res Sources donn es pour satisfaire un objectif d fini dans le cadre d une mission pr cise et pour la r alisation desquelles on a identifi non seulement un d but mais aussi une fin Les travaux men s sur la th matique Transports sanitaires n cessitent un pilotage en mode projet confi un chef de projet clairement identifi qui devra tre responsabilis sur les objectifs atteindre tant en termes quantitatif qualitatif que calendaire Les actions pr alables de mobilisation constitution d une quipe pr
82. re des montants de transports w R __ ambulance vsl taxi autes Autres El Votre Etablissement Total ElLes Etablissements de la R gion O Les Etablissements France Entiere 5 ANNEXES 51 Annexe 2 Fiche profil r gionale CPAM SEJOURS SUIVIS D UN TRANSPORT Ann e 2010 TABLISSEMENT DE SANT Assur s du R gime G n ral d Ile de France R partition par mode de transport des sorties d hospitalisation de votre R partition par mode de transport des sorties d hospitalisation tablissement de l ensemble des tablissements de la r gion VSL 4 796 Taxis 1 6 Autres 0 0 Autres 1 3 Taxis 18 7 VSL 164 Ambulances 63 7 Ambulances 93 7 13 2 des s jours r alis s dans votre tablissement ont t suivis d un transport au cours de l ann e 2010 93 7 en ambulances 4 7 en v hicules sanitaires l gers et 1 6 en taxis Sur l ensemble des tablissements implant s dans le d partement 16 9 des s jours ont t suivis d un transport Part des Type de s jours en fonction de la discipline m dico tarifaire Nombre de Poids s jours suivis dont dont VSL dont taxis dontautres s jours d un ambulances transports transport Chirurgie g n rale Psychiatrie g n rale 1 454 122 4 i 97 7 98 1 ORL 900 100 R animation en cardiologie 1000 00 88 9 1000 1000 R animation polyvalente 137 100 095 htalmologie R 90 5 g gt
83. rge par l Assurance maladie et TES gt Transport pris en charge par l tablissement de sant en cas de prise en charge par l tablissement de sant LES CL S DE LECTURE EN MATI RE DE TRANSPORT SANITAIRE Les TAM regroupent les transports suivants sous r serve de prescription m dicale les transports li s une hospitalisation compl te partielle et ambulatoire entr e l h pital sortie de l h pital trans fert d finitif vers un autre tablissement de sant gt en rapport avec une Affection de longue dur e ALD ou des soins continus sup rieurs 6 mois chimioth rapie dialyse radioth rapie les transports li s un accident du travail ou une maladie professionnelle les transports en un lieu distant de plus de 150 kilom tres sous r serve d une entente pr alable gt gt les transports en s rie lorsque le nombre de transports prescrits au titre d un m me traitement est au moins gal 4 au cours d une p riode de 2 mois et pour une distance aller de plus de 50 kilom tres les transferts d finitifs interhospitaliers 10 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Les TES regroupent les transports suivants sous r serve de prescription m dicale soins avec un retour dans l tablissement d origine dans un d lai maximum de 48 heures les transferts provisoires initi s par les tablissements priv s conventionn s et non
84. ription a posteriori pour l aller et une prescription pour le retour Que doit faire le prescripteur Concernant l aller la prescription m dicale doit avoir t tablie avant le transport La seule exception pr vue concerne les cas d urgence a priori on ne se situe pas dans ce cas de figure Concernant le retour il appartient au prescripteur d appr cier la n cessit de prescrire le transport sachant que les r gles de prise en charge concernant les consultations sont les suivantes seuls pourront tre pris en charge les transports prescrits pour se rendre une consultation par ses propres moyens 4 en rapport avec un accident de travail ou une maladie profes sionnelle ports de plus de 150 km ou transports en s rie plus de 4 trajets gt 50 km aller r alisables sur une p riode de 2 mois et pour un m me traitement CAS PARTICULIERS Quel mode de transport prescrire si le patient est en radio th rapie ou chimioth rapie La consultation du r f rentiel de prescription des transports d cret du 23 d cembre 2006 ou du m mo transports aidera le prescripteur d terminer le mode de transport le plus adapt l tat du patient 3 OUESTIONS R PONSES EN MATI RE DE R GLEMENTATION 45 PRISE EN CHARGE DES TRANSPORTS PAR L ASSURANCE MALADIE G N RALIT S Quels sont les cas de prise en charge 100 La prise en charge peut tre effectu e 100 dans les cas suivants me m
85. rritoire a conduit d s 2009 2010 une d marche d appui aux tablissements de sant franciliens volontaires qui a donn lieu la publication d un outil d auto valuation de la fonction Transports sanitaires en tablissement QuickEval et d un rapport de benchmark Dans le cadre des travaux men s par l ANAP avec les tablisse ments pilotes pour les 2 r gions le de France et Champagne Ardenne cet outil a t fortement enrichi pour donner lieu l outil d auto valuation QuickEval 2 0 Le fruit de ce travail partenarial entre l ANAP et l ARS le de France est d ores et d j disponible sur les sites Internet des 2 agences depuis le mois de juillet 2012 OBJECTIFS Cette phase est tr s importante et a pour principal objectif de permettre l tablissement de sant de disposer d un diagnos tic global sur Soient sa propre charge ou la charge de lAssurance maladie enveloppe ville Lors de l accompagnement des tablissements pilotes ce dia gnostic partag a permis de d finir un plan d action et de conso lider les outils existants sur la base de l ensemble des retours d exp rience Pour tablir un diagnostic partag il est n cessaire de r aliser une analyse d taill e des organisations processus ressources besoins dysfonctionnements sur la base des donn es quantita tives et des informations qualitatives issues d entretiens aupr s des acteurs de terrain l issue des
86. rt aes CPAM DE LA MARNE ans le tablissements e CPAM DE LA HAUTE MARNE CPAM DE L AUBE ARS LE DE FRANCE Tous les directeurs et toutes les quipes projet internes ARS CHAMPAGNE ARDENNE aux tablissements Jonathan KRIER Lucie GAILLARDOT et Laurence HERIN du CASH DE NANTERRE T cabinet Adopale qui ont galement contribu travail de INSTITUT HOSPITALIER FRANCO BRITANNIQUE DE talisation LEVALLOIS PERRET H PITAL PRIV NORD PARISIEN DE SARCELLES CH DE CHAUMONT CLINIQUE M DICO CHIRURGICALE DE CHAUMONT CH DE TROYES CENTRE JEAN GODINOT DE REIMS Mentions l gales Financement les contenus publi s par l ANAP sont le r sultat du travail de ses salari s et de soci t s de conseil dont les prestations sont ex cut es dans le cadre de march s publics et financ es par le budget de l ANAP Conflits d int r ts les contenus et conclusions de l ANAP sont ind pendants de toute relation commerciale L ANAP n approuve ni ne recommande aucun produit proc d ou service commercial particulier Usage l ANAP garantit la validit des informations la date de leur publication Les contenus sujets volution particuli re sont susceptibles d tre actualis s Propri t intellectuelle les contenus sont la propri t intellectuelle de l ANAP Toute utilisation caract re commercial est formellement interdite Toute utilisation ou reproduction m me partiel
87. s HCL ou de l AP HM puis est transf r vers un autre h pital ne faisant pas partie de l AP HP respectivement des HCL ou de l AP HM Qui prend en charge le transport Cela d pend du type de transfert 48h dans un autre tablissement le co t du transport sera pris en charge par l Assurance maladie s il s agit d un transfert provisoire retour du malade dans l tablissement d origine avant 48h le transport est la charge de l h pital o s journe en premier le malade 1 Conditions l hospitalisation doit tre cons cutive la 1 tre en lien direct avec celle ci La 1 hospitalisation doit avoir donn lieu l exon ration du ticket mod rateur Le transport ne s effectue pas vers un tablissement de soins de suite et de r adaptation attention voir situation particuli re de l AP HP ci dessous 46 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Lorsqu un patient est transf r d un centre hospitalier long s jour ou autre vers un autre tablissement sans rupture de la cha ne d hospitalisation et retourne vers l tablissement d origine qui prend en charge le transport La situation correspond un transfert interhospitalier dont le r gime varie selon la dur e 1 Transfert provisoire en cas de transport avec retour l tablis sement d origine dans un d lai inf rieur 48h sans rupture de la chaine d hospitalisation le transport est la charge de l t
88. s requise pour ces actes on parle alors de transports it ratifs sauf dans les cas num r s ci dessus L Assurance maladie peut elle prendre en charge les frais de transport prescrits de plus de 150 km d faut de demande d entente pr alable tablie par le prescripteur La prescription m dicale et la demande d entente pr alable sont 2 formalit s indispensables articles R 322 10 2 et R 322 10 4 du code de la s curit sociale pour la prise en charge des frais de transport d une distance de plus de 150 km Un imprim sp cifique qui fait office de prescription et de demande d entente pr alable est r serv cet usage S3139C En l absence de demande d entente pr alable les frais de trans port d une distance de plus de 150 km ne peuvent donner lieu une prise en charge Dans quels cas prescrire un transport de plus de 150 km Dans tous les cas le prescripteur doit indiquer l tablissement appropri le plus proche L offre de soins en r gion parisienne est estim e suffisante pour traiter la quasi totalit des patholo gies Une prescription de transport pour effectuer des soins ou subir des examens plus de 150 km ne saurait se justifier que par des situations exceptionnelles urgence quelques tablisse ments sp cialis s ENTR ES Que faire lors d une demande de r gularisation de prescrip tion d un transport d j r alis e quel que soit le type de transport dans le cadre d une entr e a l h pital
89. s suivants 1 Le r f rentiel publi par le ministere de la Sant et des Sports en mai 2010 3 rappelle les modalit s de r parti tion de l activit Les entreprises volontaires susceptibles de participer au tour de r le d un tablissement de sant donn sont celles qui sont implant es dans le territoire de sant concern et qui formulent la demande de participer la prise en charge de ces transports prescrit par l tablissement en question La r partition de l activit entre les entreprises est tablie en fonction de l implication de chaque entreprise dans le dispositif et du respect de ses engagements Les cl s de r partition ont vocation tre d finies au niveau de chaque tablissement de sant concern par le tour de r le en concertation avec l en semble des acteurs entreprises de transports tablissement Pour l appel au prestataire le service centralis se basera donc sur la liste des entreprises volontaires et selon la cl de r par tition tablie Ce r f rentiel propose une modalit de mise en uvre de la r partition assez stricte Toutefois l tablissement peut remplir son obligation par une mise en concurrence plus souple 2 Remplir son obligation de respect de l quit entre les soci t s de transport Dans le cas d une absence de centralisation des demandes une action peut tre men e dans l tablissement pour rendre la r partition plus quitable En effet
90. sant sur le nombre de kilom tres indiqu s sur un site itin raire conseill gt les tarifs kilom triques figurant sur Am li fr En prescrivant ce mode de transport le patient est exon r de la franchise m dicale de 2 d duite sur chaque trajet en Ambulance taxi et VSL Apercu de la note explicative i ud um Computer s aaa tr Ph uat La 124 22 Med m Be la female OE PAAS L tm rema manti mem anm Z wed de vos gt Dates et iet d mecyt votis Canas CAsiranen Mainta L de la preschptem 2 lopu du maa DE 1 Une ghatocogee carte gen in An Decem rnm Nart de tsa ec Le tr aem port particulier Cent m APLR ART IEO DO VE g 472 arti omm hurts oe rt data n mns Unt menea m e D De r m N Name mede m 16 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 25 Action 1 2 optimiser l organisation de l quipe interne de transports Constat Un tablissement peut disposer d une quipe interne de trans port pour prendre en charge une partie de ses TES Il est possible que la pr sence des agents de cette quipe ne soit pas optimis e ce qui peut cr er des p riodes de sous activit et de suractivit g n rant notamment des co ts com pl mentaires car l tablissement est fait appel un prestataire ext rieur alors que l quipe interne pourrait tre mobilis
91. sensibilisation pour les patients CPAM Centre Tract d information au patient CPAM Haute Marne vie heran voti vs 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 39 VALUER LES R SULTATS Suivant les actions men es une valuation de 6 mois 1 an peut tre n cessaire pour appr cier les am liorations dans le circuit global de prescription demande facturation de transports sanitaires que ce soit au niveau organisationnel ou financier Il est donc imp ratif de formaliser la lt photo gt initiale pour tre en mesure de constater les r sultats obtenus en regard des objectifs et d tre en mesure d apporter d ventuelles actions correctrices Pour ce faire on s appuiera sur l ensemble des outils mis dis position dans une optique d am lioration continue R alisation des actions Fixation des objectifs PLAN MISE EN Mesure des D ACTION UVRE r sultats obtenus R ajustement 4 3 ventuel 7 des actions CORRECTION VALUATION NU e S M Jon Que faire lorsque le transporteur ne respecte pas la prescrip tion du m decin En cas de non respect de la prescription le prescripteur ou le patient doit signaler l anomalie l organisme d Assurance mala die afin que cette irr gularit ne se reproduise plus En tout tat de cause le remboursement est effectu conform ment la prescription du m decin Que faire si le patient ne trouve pas de VSL La prescription concerne u
92. ssement est en mesure de mettre en place un plan d action qui doit permettre d am liorer l organisation du transport des patients depuis son arriv e jusqu son d part du service II para t important de privil gier la recherche de centralisation de la gestion des demandes de transports pour qu un acteur pr cis soit responsabilis sur la qualit de ce processus Les tablissements engag s dans cette exp rimentation ont ainsi pu faire divers choix des transports mettant ainsi en place une gestion centralis e mais externalis e ll ressort de ces travaux que la centralisation de la fonction constitue toutefois une cible ambitieuse qui n cessite dans une tape interm diaire que l ensemble des services soient mobili s s pour bien faire de mani re d centralis e GRANDS ENSEIGNEMENTS 7 L INT R T DE LA COLLABORATION ENTRE TABLISSEMENT DE SANT ARS ET CPAM Le partage et la mise en uvre de proc dures communes effi caces a constitu un axe d am lioration pour la plupart des ta blissements engag s Il est important de souligner qu une des conditions de r ussite identifi es r side dans la qualit du dialogue entre l tablis sement et la Caisse primaire d Assurance maladie CPAM L implication de la caisse primaire est un levier fort pour avoir une lecture commune des r gles impliquer la communaut m dicale et sensibiliser les patients M me si chaque tablissement peut am liorer son
93. stat Du fait du double r gime de prise en charge l organisation et les modalit s de mise en ceuvre des transports sont diff rentes Alors que les tablissements sont responsabilis s sur le volume et le co t des d penses de transports la charge de l Assurance maladie ils n ont pas ce jour la possibilit d aligner les pra tiques et conditions de prise en charge pour organiser et g rer l ensemble des prestations concern es La contractualisation possible sur les TES permet par ailleurs de conduire une politique de suivi qualitatif des prestations et de ma trise des co ts car les tarifs sont n goci s Dans ce cadre dans la mesure o l tablissement garantit un certain volume de prestations la soci t de transports il b n ficie de rabais plus o moins importants Ces clauses contractuelles pourraient tre largies aux TAM dans le cadre d une convention ES CPAM permettant la mise en uvre de cette action sous forme exp rimentale Objectifs quelle que soit l enveloppe concern e ville gt ou h pital gt Donner aux tablissements une plus grande marge de man uvre sur l volution du co t du TAM en leur donnant la responsabilit des gains d efficience que peuvent d gager les ES par une meil leure organisation et gestion des prestations 2 D MARCHE OP RATIONNELLE 35 D marche Le principe de cette action est le suivant si on n agit pas sur la diminution du nombre d
94. tat Une partie des transports sanitaires est la charge des tablis sements de sant les TES Il a t constat dans plusieurs tablissements une insuffisance de maitrise de leurs co ts alors que ceuxci peuvent repr sen ter un budget important La complexit du circuit la multiplicit des services concern s une centralisation embryonnaire sont Sources d erreur et de difficult appr hender simplement la chaine de facturation Les diagnostics ont pu mettre en exergue des doublons de facturation mais aussi des d lais de paiement du prestataire qui g n rent des conflits entre tablissements et soci t s au d triment de la qualit de la prise en charge des patients Objectifs prises hors contrat qui pourraient ainsi utilement entrer dans un cadre contractuel plus adapt viter les doublons de facturation D marche D crire la chaine de facturation qui peut tre diff rente d un tablissement un autre Exemple de formalisation de cha ne de facturation vl ter l partie conoemant incidents sur be carnet de ouche Iransmettre au PLY une copie la prescription transport du carnet d che avec si L op ration a consist mettre en place une remont e d indica teurs mensuel ou trimestriel au niveau du contr le de gestion de l tablissement le co t global Ces 3 indicateurs peuvent tre calcul s au global ou avec une segmentation par service afin de cibler
95. taxi conventionn VSL ou encore ambulance Cette r gle ne vaut pas pour les tablissements m dico sociaux qui disposent d une dotation budg taire sp cifique Une femme est hospitalis e en service maternit et l enfant est transf r dans un autre tablissement Le transport de la m re pour aller voir son enfant dans l autre tablissement peut il tre pris en charge par l Assurance maladie Dans la mesure o il ne s agit pas d un transport pour motif m dical et que par ailleurs il s agit d un transport secondaire pro visoire c est dire inf rieur 48h l Assurance maladie ne peut prendre en charge ce transport Celui ci peut ventuellement tre pris en charge par l h pital dans lequel s journe la patiente OU TROUVER L INFORMATION INFORMATIONS SUR LES TRANSPORTS O trouver des informations g n rales sur le th me trans ports Sur le site Internet www ameli fr en tapant transport dans le moteur de recherche en haut de la page d accueil ou en vous rendant sur le site Internet O trouver le m mo transport Rendez vous sur le site www ameli fr Cliquez sur l onglet Vous tes un professionnel de sant gt puis sur le lien M decin tion du mode de transport Le document t l chargeable m mo transport se trouve en bas de page Assurance maladie Agence r gionale de sant d le de France Contrats d am lioration de la qualit et de l organisation des soins C
96. ts ou la charge de l enveloppe de ville de l Assurance maladie territoriale et contribuant aux r flexions sur la planification et l organisation de l offre de transports sanitaires sur les territoires des propositions d l ments strat giques issus des retours d exp rience sur ces 2 volets La pr sente publication porte sur le premier projet permettant ainsi l ensemble des tablissements de sant de s approprier la d marche les outils et les retours d exp rience de 7 tablissements de sant aux profils diversifi s 6 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Grands enseignements La th matique des transports sanitaires en tablissement de sant est assez large et renvoie de mani re h t rog ne selon les professionnels interrog s une question d ordre strictement logistique voire essentiellement financi re Le fait d aborder cette question sous l angle plus large de l or ganisation des soins de la qualit de la prise en charge des patients ne va pas toujours de soi Par ailleurs traiter le transport sanitaire de cette mani re ne doit pas avoir pour cons quence de voir se d sengager les profes sionnels traitant des questions logistiques et financi res ser vice interne de transports services conomiques services des finances LA N CESSIT DE L GITIMER LE LANCEMENT D UN TEL PROJET l am lioration de la cha ne du transport du patient d pend de
97. u patient et si celui ci tait l gitime ou non Cette analyse compl mentaire peut tre r alis e avec l outil QuickEval Les r sultats sont variables d un tablissement un autre en termes de poids et de co t Les tablissements ayant constat que cette th matique pouvait constituer une marge de manoeuvre ont lanc des actions de sensibilisation aupr s des patients et aupr s des prescripteurs La CPAM peut avoir un r le primordial dans l accompagnement des prescripteurs et des patients mais galement des transpor teurs porteurs amenant les patients sans prescription m dicale de transport des r gularisations de prescriptions peuvent tre apport es aux prescripteurs lors de visites de la CPAM dans l tablissement cf 9 Questions R ponses Prescrire un transport Entr es Action 1 5 organiser le covoiturage Constat Aucun tablissement pilote sur ce projet n avait mis en place le covoiturage Pourtant il peut repr senter une source importante d conomies car ce m canisme permet de r duire le nombre de transports r alis s autant pour les TES que pour les TAM Une action en ce sens a donc t engag e avec un des ta blissements du projet volontaire pour tester cette action avec l implication de la CPAM Objectifs D finir le potentiel de patients lt covoiturables gt et l conomie envisag e D marche Pour le mettre en place il s agit tout d abord de chiffrer le poten
98. udget de fonctionnement du SSR tablissement SSR public ou H pital public Convocation Prestations Transports priv lucratif par h pital financ s par le budget de fonctionnement de l h pital tablissement SSR priv lucratif tablissement priv Soins it ratifs tablissement SSR public tablissement public Soins it ratifs 92A 46 11 Clinique conventionn e tablissement public Soins it ratifs 56 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT Annexe 6 Mode d emploi concernant la Prescription m dicale de transport Cerfa S3138c c Prescription m dicale de transport Notice L 1 amp 3 412 ELA L 322 3 L4 R 11140 er autres Wu Code la weed suya ly N 074203 Tous les l ments indiqu s dans cette notice sont opposables Les nwybalit s de prise en charge des rals de transport engag s par les sont d fini s par les articles R 322 10 ct sudvanis du Code die ba S curit sociale qui pr cisent que ln prise en charge des fms de transports wubondoan e l pr senianen par l assur de la prescription m dicale de transport et d un pastificotif de transport o d une facture du transporteur Les articles L 162 4127 et 322 101 du Code de la K curit sociale font obligation au m decin de mentionner sur la presenption Jes l ments m dicaux justifiant le d placement ct ic mode de transpoet present dans le respect du r f r
99. uhaite t iluntransporteur particulier et payer la course Le patient organise le transport par ses propres moyens et ses frais Commander l ambulance au SAP en pr cisant NEPTUNE Arriv e de la demande au SAP 28 AM LIORER LA GESTION DES TRANSPORTS SANITAIRES EN TABLISSEMENT DE SANT La r gle du tour de r le Pour les transports la charge de l tablissement celui ci a le plus souvent contractualis avec un ou plusieurs presta taires Sauf si le patient exprime un choix diff rent le recours aux prestataires avec lesquels l tablissement a pass contrat est recherch en priorit Pour les transports la charge de l Assurance maladie typiquement un retour domicile l ta blissement n est pas engag dans un contrat Les r gles qui s appliquent alors sont d une part celle du libre choix du patient d autre part si le patient n indique pas quel prestataire il sou haite recourir celle du tour de r le Dans ce cas l tablisse ment va alors faire appel aux prestataires de mani re garantir une quit entre les soci t s de transport Cette notion n est pas ou est peu connue des services et tablissements par ailleurs les modalit s de mise en uvre peuvent s av rer complexes lorsque la gestion des demandes n est pas centralis e Dans le cadre du projet les l ments de synth se communi qu s aux tablissements pour appliquer la r gle du tour de r le ont t le
100. ur les ann es 2010 et 2011 prescrits par C tatyiuyornara _ permet galement comparer avec les r sultats des tablissements de mime cat gorie de la r gion et de France enti re Source Uquidations de 2010 et 2011 Tous r gimes RG SLM RSI MSA hors amexa CRPCEN CNMSS L 022 3 72 Li Y TRE 3 C 23302073 6 13972941 L 92 9 JL Is 1 lt CHR Ce tableau retranecrit le nombre de patients transport s et le montant moyen par patient noter qu un patient peut avoir recours plusieurs modes de transport par cons quent le nombre total de patients est diff rent de la somme des patients de ch que mode de transport Source DCIR Liquidations de 2010 et 2011 Tous r gimes RG SLM RSI MSA hors amexa CAVIMAC CNMSS rt dex patients en ALD La troisi me partie concerne les patients de plus de 70 ans Outre les indicateurs cit s pr c demment s y trouvent eb la part de patients ayant plus de 70 ans rapport entre le nom bre de patients transport s ayant plus de 70 ans et le nombre de patients total transport s la part des montants rembours s pour les patients ayant plus de 70 ans rapport entre le montant de transport rembours pour les patients ayant plus de 70 ans et le montant total de transport rembours pour l ensemble des patients Ce tableau retranscrit les montants de transports rembours s pour les ann es 2010 et 2011
101. ure pitalisation Le d placement effectu en vue d une consultation pr anesth sique pr alable une intervention chirurgicale Le d placement effectu en vue d un ou plusieurs examens destin s pr parer une hospitalisation Le d placement effectu en vue de recevoir des soins post op ratoires Le d placement effectu en vue d une consultation destin e pr parer une hospitalisation Le d placement entrepris en vue d une consultation ayant pour objet de fixer le principe et la date d une intervention chirurgicale ult rieure NB Dans ces derniers cas les frais de transport de l assur ne sont pas pris en charge moins qu ils ne correspondent une autre situation de prise en charge par exemple s ils correspondent au transport d une personne atteinte d une ALD TRANSFERTS INTER TABLISSEMENTS Le patient est pris en charge par un h pital de l AP HP des HCL ou de l AP HM puis est transf r vers un autre h pi tal de l AP HP respectivement des HCL ou de l AP HM Qui prend en charge le transport Les h pitaux de l AP HP des HCL ou de tant consid r s comme appartenant une seule et m me entit juridique les transferts provisoires ou d finitifs entre diff rents tablisse ments de l AP HP respectivement des HCL ou de l AP HM sont la charge de l h pital qui a initialement accueilli le patient Le patient est pris en charge par un h pital de l AP HP de
102. ve telle que la radioth ra pie l tat de fatigue du patient et la perspective d un nouveau d placement ch ance rapproch e a conduit un tablissement trouver des solutions innovantes et accessibles pour assurer un h bergement au patient en dehors et proximit de l h pital L objectif est de diminuer le nombre de transports en proposant un h bergement sur place afin de limiter des transports fatigants pour le patient d assurer une surveillance en proximit tout en vitant de prolonger une hospitalisation inad quate Cette solu tion permet galement de diminuer les co ts de transport D marche Cette action a t r alis e en collaboration avec une maison d accueil des familles g r e par une association loi 1901 Le principe est de proposer l h bergement au patient en limitant au maximum son reste charge La d marche adopt e pour cette action a t la suivante des familles association loi 1901 afin de pr senter la d marche et de connaitre les modalit s d h bergement actuelles de l ta blissement estimation des co ts relatifs au transport de patients de radio th rapie sur 1 an estimation des co ts relatifs la prise en charge de 20 des patients par la maison d accueil des familles co t d une nuit entre 15 et 40 formalisation du cadre du projet et de la convention pas ser entre la CPAM l tablissement et la maison d accueil des familles notamment pour le financ

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