Document - Recherche dans serval
Contents
1. ces cocktails lithiques parfois appel Bouillon de 11 heure Figure qui consiste unir dans un m me syntagme r unir deux mots dont le sens est apparemment contradictoire par exemple une douce violence ou une guerre pacifique L Ecrit N 55 Et 2005 19 Je me suis souvenu du livre Suicide Mode d emploi vite interdit la vente Je me suis souvenu de ces notes sur certains dossiers m dicaux DNR Do Not R animated Je me suis souvenu de cette infirmi re frangaise qui a tu sans consentement plusieurs de ses patients Je me suis souvenu de Christophe Imbert ce jeune t trapl gique fran ais auteur d un livre de supplique pour qu on le laisse mourir adress au chef de l tat et dont la m re accompagn e du m decin passent en justice pour euthanasie active Je me suis souvenu du film de science fiction datant de 1973 Le soleil vert qui nous montre un centre d euthanasie o se rendent volontairement tous ceux qui ne peuvent plus supporter leur vie mis rable Bien s r l assistance au suicide ce n est pas les soins palliatifs ce n est pas de l euthanasie en tout cas pas une euthanasie active indirecte ce n est pas non plus de la thanatologie ce n est pas une lutte contre l acharnement th rapeutique ce ne sont pas non plus des gestes que l on peut qualifier d assassinats ce n est pas de la science fiction J ai cherch une d finition Pour r pondre la questio2. Rendre plus acceptable l id e de chercher de l aide pour des questions de sant mentale Echanger et informer sur les lieux ressources disposition dans le r seau Susciter la r flexion personnelle et collective sur la sant mentale Les moyens e Des affiches interactives du Groupe Info sur les repr sentations des maladies psychiques suivantes L anorexie boulimie La toxicod pendance La schizophr nie La d pression e Interpellation et discussion autour des affiches d information e Brochures d informations sur les maladies pr cit es e D pliant contenant les adresses des lieux ressources pour la suisse romande Qui Quoi O e S ance d information l intention des collaborateurs d Autour de minuit e Notre pr sence sur le stand titre de r f rent pour le public et nos coll gues Regards sur cette action r alis e pour la premi re fois en juillet 2004 Nous avons constat durant la semaine la pr sence d une population tr s L Ecrit N 55 Et 2005 clectique comme son habitude et avons estim la fr quentation du stand entre 300 et 500 personnes par jour La plus grande partie de ce public consultait spontan ment les posters et les brochures d infos En effet plut t que de les emporter une majorit de campeurs a pr f r consulter les brochures sur place en engageant la discussion parfois avec d autres personnes Le fait de disposer les brochures
3. Pierre ses maigres rep res Apr s les constats un consensus merge L EMS nous aide dans nos d marches pour envisager un autre lieu de vie plus en coh rence la r alit clinique de Pierre Le SUPAA et le DUPA s engagent s occuper de Pierre de mani re altern e un mois Glycine et un mois l AOC avec la d signation de soignants r f rents sur les deux sites privil giant ainsi des rep res plus fixes Mais le destin s acharne au moment o nous envisagions un lieu unique de soins Pierre s en alla d finitivement En retour Pierre nous a sans doute permis de nous approprier une envie de collaborer de partager des comp tences et aussi de mettre en vidence un savoir faire et des pratiques sp cifiques dans une prise en charge complexe comme une sorte de d fi D fi de mettre de c t ses pr jug s personnels de mettre de c t les jeux de pouvoir de rivalit de comp tition afin de s ouvrir et de prendre en charge v ritablement ce pourquoi nous sommes l en tant que professionnels le patient L Ecrit N 55 Et 2005 SUPAA DUPA Attentes et besoins Cette exp rience unique nous a interrog sur les modalit s d un partenariat En effet comment construire une pratique commune en vitant les difficult s et les dysfonctionnements auxquelles de part et d autre nous avons d faire face au risque de r p ter notre propre histoire Nous avons remarqu qu il tait difficile pour nous de
4. Histoire infirmi res Editions d en bas Lausanne en g riatrie Mais aussi personne n tait l abri de se retrouver en g riatrie remplacer au pied lev le matin m me une coll gue manquante D autant plus que les prises en charges taient lourdes avec un personnel souvent peu form 1 Le d veloppement de pratiques infirmi res sp cialis es en psychiatrie de l ge avanc tait encore loin Dans le cadre de la formation d infirmi re en psychiatrie les stages en g riatrie taient plut t redout s par les l ves qui taient utilis s fortiori comme force de travail temps complet Le choc de la r alit des pratiques infirmi res souvent assez loign es des th ories enseign es taient suffisamment d stabilisantes pour les encourager vite oublier ce passage oblig plut t que choisir d y consacrer plus tard une activit professionnelle Du c t de la g riatrie les soignants cultivaient volontiers l esprit kalim ro nous les vieux meubles dont Cery ne voulait plus nous les pas de moyens en mat riel en locaux en personnel Inutile de dire que ce regard pessimiste n encourage pas En 1975 la proportion de d c s la sortie taient de 41 3 et le personnel non dipl m s repr sentait 47 5 L Ecrit N 55 Et 2005 26 l ouverture vers l autre Il l encourage d autant moins que force de s entendre r p ter que le travail en psychog
5. de d tente la pr sence d intervenants ainsi que des brochures d information disposition favorisent un int r t aupr s d un public particuli rement h t rog ne et contribue en cela une bonne visibilit pour cette action de promotion de la Sant mentale Par ailleurs cette intervention nous semble bien correspondre des pr occupations actuelles de notre institution autour de la destigmatisation des troubles psychiques En effet placer ce d bat sur la place publique participe galement notre sens lever un certain tabou concernant ces troubles diminuer la souffrance des patients li e aux pr jug s de la soci t rendre plus acceptable l id e de chercher de l aide pour des questions de sant mentale et ainsi faciliter l acc s aux soins En cela il nous semble que cette d marche s inscrit pleinement dans l esprit de la promotion de la sant mentale Hospices cantonaux D partement de Psychiatrie CHUV Directeur des Soins Jean Michel Kaision ETAT DE VAUD Responsable de la publication Service des Soins DP CHUV Site de Cery 1008 Prilly Lausanne http www chuv ch psy bpul Info et abonnement Agnes Maire chuv ch Prix Fr 2
6. intervention de professionnels form s aux soins psychiatriques Bien que l auteur pr sente ce mod le comme tant particuli rement adapt pour des patients atteints de psychose au long L Ecrit N 55 Et 2005 cours nous pensons qu il est tout fait pertinent pour d autres troubles n cessitant l intervention en premi re ligne d assistants sociaux et d infirmiers d pendances d pressions r currentes troubles de la personnalit Cest pour cela que ces personnes qui souffrent de schizophr nie ont besoin d un appui solide de la part d un th rapeute comp tent accessible et soutenant Celui ci doit non seulement surveiller les sympt mes mais aussi alder les patients faire face aux probl mes qui peuvent se poser dans la vie gquotidienne Mais comment d livrer un traitement acceptable et efficace pour des troubles relativement fr quents 1 Comment permettre au plus grand nombre de patients d avoir acc s un traitement au long cours bas essentiellement sur une relation d aide gui n cessite des moyens humains et du temps Comment d livrer un traitement permettant au patient une insertion progressive dans la soci t tout en permettant un panouissement personnel dans des limites budg taires de plus en plus strictes impos es par les administrateurs et les gouvernements A l heure actuelle le Case Management repr sente notre avis le meilleur mod le d organisation du sui
7. l absence de cette reconnaissance institutionnelle qui fait que toute personne plac e dans cette position rencontre des difficult s se l gitimer et faire valoir la d l gation de comp tence et les responsabilit s qui lui sont d l gu es par la direction m dicale du D partement ou de son unit De r f rent continu case manager A partir des exp riences acquises dans le DUPA avec les r f rents continus et avec les socio ducatifs de St Martin dans l accompagnement des patients m thadoniens en collaboration avec un m decin install nous souhaitons proposer le mod le du case management pour les suivis d l gu s un intervenant psychosocial en premi re ligne Exp riment dans maintes quipes sp cialis es le case management a fait ses preuves et est une r ponse aux besoins des patients qui ont de la peine acc der aux soins et qui ont tendance rompre au gr des pisodes de leur maladie la continuit de leur suivi Plaque tournante coordinateur r f rent l intervenant psychosocial devient ainsi le garant pour le patient et le r seau d une continuit qui trop souvent fait d faut avec les cons quences n fastes des ruptures et de la perte des acquis C est pour ces raisons que le programme Psychose d butante qui vise en premier lieu maintenir des liens entre les patients et le r seau de soins se construit en s appuyant entre autres sur des case managers 5 Nos exp
8. les dont nous avons besoin dont nous avons envie qui font sens dans l esprit d un d veloppement d une culture infirmi re commune soucieuse galement de respecter nos sp cificit s En effet face une situation complexe nous ne pouvons faire l conomie de mettre ensemble toutes nos comp tences cette d marche en soi compliqu e car elle implique la reconnaissance de l autre nos repr sentations interroge les jeux de pouvoir conflit tant tre bien malgr nous mise de c t Mais une fois d pass es ces r sistances aujourd hui encore quasi oblig e nous sommes pr t exp rimenter la cr ation de cette nouvelle synergie L Ecrit N 55 Et 2005 29 Le DUPA au Pal o Festival de Nyon Mathias Lippuner Infirmier la STAH Catherine Reymond Wolfer Infirmi re Sp cialiste Clinique l UPC Promotion de la sant mentale en collaboration avec les Ligues Vaudoises de la Sant La promotion de la sant est un processus qui conf re aux populations les moyens d assurer un plus grand contr le sur leur propre sant et d am liorer celle ci OMS Charte d Ottawa 1986 Introduction Travaillant depuis de nombreuses ann es au stand de pr vention et de promotion de la sant au camping du Pal o festival de Nyon nous nous sommes interrog s sur la pertinence d une action de promotion de la sant mentale aupr s de la population d un festival de musique en prolongement de l actio
9. leur groupe hypnose ou entretiens Ce dernier tant le groupe de contr le Seize patient e s ont t admis au groupe hypnose Les seize autres au groupe de contr le Le m me soignant Infirmier en psychiatrie conduit les deux groupes L intervention consiste en deux s ances intervalle de sept huit jours Chaque s ance dure environ quarante cinq minutes La s ance d hypnose est bas e sur la technique ericksonnienne La premi re hypnose est pr c d e d un entretien destin informer le patient sur ce qu est l hypnose et sur le d roulement de la s ance L hypnose d bute par une induction visuelle classique On n intervient pas dans le v cu du patient qui re oit des suggestions telles que discut es dans l entretien pr paratoire L Ecrit N 55 Et 2005 Dans le groupe de contr le l action est bas e sur l entretien de soutien Durant la S ance on encourage le patient l abstinence en prenant en compte ses efforts et en discutant sur ce qu il attend apr s le traitement Les deux types d intervention sont enregistr es et l ad quation du comportement du chercheur est confirm e par des experts ext rieurs Mesures La mesure de la s v rit du syndrome de sevrage a t associ e a l chelle de GOSSOP et l chelle visuelle evalu es par le patient avant et apr s chaque s ance Le GOSSOP en anglais Discussion SOWS Short Opiate Withdrawal Scale est un questionnaire a dix ite
10. riatrie n est ni int ressant ni compliqu ni prestigieux nous les soignants de ce monde oubli ne pouvions nous emp cher de d velopper ce qui pourrait ressembler un sentiment d inf riorit face nos coll gues de psy qui sont tous dipl m s qui ont eux le temps de se former de penser et d crire De notre histoire individuelle et commune on pourrait arbitrairement retenir quelques dates 1972 L H pital g riatrique devient autonome de l H pital de Cery pour les directions m dicales et administratives 1981 La nomination du service de psychog riatrie comme universitaire noter que le Prof Wertheimer a tenu pendant tr s longtemps l unique chaire universitaire de psychog riatrie du monde francophone et donn au SUPG une renomm e mondiale 1992 L op ration orchid e dans laquelle le SUPG a laiss quelques plumes 1993 La cr ation des Hospices cantonaux qui s est traduit par le fait que chacun g re son unit m me si elles sont toutes chapeaut es par une direction administrative commune En 2003 le SUPG devient SUPAA Service Universitaire de Psychiatrie de l Age Avanc La collaboration des services infirmiers DUPA SUPAA s est longtemps r sum e se c toyer parfois dans des formations l ext rieur mais sans manifestation r elle de part et d autre de partager et travailler ensemble sur des projets infirmiers communs Et cette histoire de voisinage poli
11. riences de collaboration avec les m decins install s ont montr que pour un m decin g n raliste voire un sp cialiste la complexit de certaines situations quiils sont amen s a prendre en charge seuls est parfois d courageante Ils sont confront s des prises en charge morcel es un manque de temps pour g rer le r seau du patient et sont aux difficult s pour soutenir un projet concret Si l institution peut proposer un intervenant clairement identifi pour tre le garant de la continuit la collaboration avec les m decins install s s en trouvera grandement facilit e Parmi les diff rents mod les de case management nous avons retenu celui qui privil gie la clinique et qui se base sur les comp tences de professionnels de la sant infirmiers et socio ducatifs m mes d offrir une r ponse tendue aux besoins des usagers et des partenaires du r seau Ci dessous un article de TEMPIER R Le Case Management une fa on efficace de suivre des personnes atteintes de psychose au long cours http www rehab infoweb net r pond a plusieurs des questions pos es par les assistants sociaux et les infirmiers et permet de clarifier vers la d finition sur laquelle nous nous appuyons pour d velopper cette approche dans le DUPA L avantage de ce mod le est sa compl te compatibilit avec les pratiques en vigueur dans nos services bas es sur la collaboration interdisciplinaire et qui privil gient l
12. Hospital and Community Psychiatry 1989 Vol 40 4 p 361 68 GELINAS D Travail social suivi intensif dans le milieu et case management en psychiatrie Uni De Montr al DPT de service social 1996 EHMANN T HANSON L Practice reference for early psychosis 2004 L Ecrit N 55 Et 2005 10 Pr ambule L tude ci dessous a t labor e dans le cadre des recherches cliniques de l unit de toxicod pendance du DP CHUV Monsieur J Ri re ICS de cette unit et form l hypnose ericksonienne utilisait ce compl ment de th rapie avec certains patients du Centre St Martin Il avait constat quelques r sultats probants et d sirait les inscrire dans une tude L utilisation de l hypnose peut d une part conforter la volont des personnes toxico d pendantes d arr ter de consommer des substances supprimer l envie de consommer D une autre part l hypnose est utilis e comme anesth sique limination de la douleur Cette pratique a t employ e notamment lors d op rations Bruxelles et en France Au vu des r sultats ce compl ment de th rapie a d montr toute sa pertinence Monsieur Ri re regrette que cette m thode ait t abandonn e lors de son d part en retraite et peut tre serait il souhaitable d laborer une recherche plus ample pour confirmer les r sultats obtenus dans cette tude Danielle Romanens Efficacit de l hypnose en compl ment d un sevrage hospitalier pour patients toxicod
13. Service des soins infirmiers D partement Universitaire de Psychiatrie Adulte N 55 Et 2005 Case management nouveaux d fis Efficacit de l hypnose en compl ment d un sevrage hospitalier pour patients toxicod pendants L infirmier face la demande de suicide assist SUPAA DUPA Histoire d une collaboration Le DUPA au Pal o Festival de Nyon Sommaire Edito Case Manager Pierre Horner Les intervention infirmi res et socio ducatives dans le DUPA les raisons de d velopper une offre de case management clinique ou suivi syst matique du patient Roland Philippoz Renaud Stachel Efficacit de l hypnose en compl ment d un sevrage hospitalier pour patients toxicod pendants Etude randomis e et contr l e Jacques Ri re L infirmier face la demande de suicide assist Didier Camus SUPAA DUPA Histoire dune collaboration Frangoise Ramseier Jean Pierre Boxel Rifat Maksutaj Yves Dorogi Le DUPA au Pal o Festival de Nyon Mathias Lippuner Catherine Reymond Wolfer L Ecrit N 55 Et 2005 54 Editorial Pierre Horner Infirmier Chef de l H pital Psychiatrique Cantonal de Marsens Fribourg Case Manager Le Case Manager sera t il une tape marquante de l volution du fonctionnement des professionnels de la sant Si le recul manque actuellement pour de telles pr dictions certains l ments permettent de le pen
14. abstinence syndrome its nature and treatment Annal _of Internal medicine 15 829 839 e Kiernan B D Dane J R Phillips L H et Price D D 1995 Hypnotic analgesia reduces R III nociceptive reflex further evidence concerning the multifactorial nature of hypnotic analgesia Pain 60 39 47 e Kosten T R et Connor P G 2003 Management of drug and alcohol withdrawal The ew England Journal of Medicine 348 18 1786 1795 e Loitman JE 2000 Pain management Beyond pharmacology L Ecrit N 55 Et 2005 15 to acupuncture and hypnosis TAMA e Vickers A Et Zollman C 1999 ABC 283 118 119 of complementary medicine Hypnosis and relaxation therapies e Markou A Kosten TR et Koob G F BMJ 319 1346 1349 1998 Neurobiological similarities in depression and drug dependance e Wodack A 1994 Managing illicit a self medication hypothesis drug use a practical guide Drugs Neuropsychopharmacolo 18 3 47 446 457 135 174 e Zelter L K Tsao J C I Stelling C e Schulz Stubner S 1996 A side Powwers M Levy S et Waterhouse effect free alternative to medical M 2002 A phase I study on the sedation in regional anesthesia feasibility of an Anaesthesist 45 965 969 acupuncture hypnosis intervention for chronic pediatric pain Journal of e Seiwright N et Greenwood J 1996 pain and syndrom Management What is important in drug misuse 24 4 437 446 treatment Lancet 347 373 376 Ta
15. anagement clinique s oppose a celui dit de courtage qui se limite la coordination des services seulement Dans ce cas le Case Manager ne se concentre pas sur la relation mais r f re le sujet d autres agences ou lieux de soins ou de suivi De plus dans ce type de pratique dit de courtage il y a en g n ral peu ou pas de surveillance des sympt mes et du traitement Par contre cette approche peut tre L Ecrit N 55 Et 2005 effectu e par des non professionnels avec peu ou pas de formation en sant mentale Pour reprendre l expression de Kanter 1989 qui diff rencie les deux types de Case Management Un Case Manager clinique est un compagnon de voyage mais pas un agent de voyage Le professionnel accompagne le patient dans une relation stable et durable il ne se limite pas l envoyer dans dautres agences sociales Il importe donc que le travail de suivi se fasse sous le couvert d une relation th rapeutique de soutien Des aidants naturels qu ils fassent partie de la famille ou du groupe dans lequel volue le patient peuvent apporter une aide pertinente Mais cette aide doit tre soutenue et encadr e par des professionnels qui ont une formation solide dans le travail avec ces personnes atteintes de fa on s v re et persistante afin d viter l puisement des aidants face au patient et son rejet Le Case Manager travaille au maintien et l expansion du r seau social celui ci tant habit
16. aurait pu tranquillement se p renniser sans quelques interventions ext rieures plus au moins impr vues La collaboration de deux sp cialistes cliniques l un DUPA l autre SUPAA dans un mandat de la formation continue du CHUV pour assurer l enseignement clinique de psychiatrie et de psychog riatrie destin aux aides soignantes Mais c est surtout la r organisation des institutions psychiatriques en DP CHUV avec la nomination d une direction des soins commune qui ont t au niveau infirmier le fer de lance d un vrai changement Et depuis nous pourrions citer de mani re non exhaustive La mise en place de piquets infirmiers des cadres du DP CHUV sur le site exercice assez anxiog ne par manque ou absence de connaissance du territoire de l autre de son mode d organisation et de fonctionnement La cr ation de la coll giale des cliniciens du DP CHUV Des projets de soins qui deviennent transverse la mise en place de directives cliniques sur les chambres de soins intensifs Des exp riences de collaboration inter services DUPA SUPAA autour de situations cliniques qui sans tre encore tr s nombreuses sont en train de se formaliser L Ecrit N 55 Et 2005 27 SUPAA DUPA Notre rencontre avec Pierre Pierre c tait son pr nom C tait car le destin l a enlev lorsque nous tions encore l sur son parcours tumultueux de sa vie il avait 59 ans Pierre a eu une histoire p
17. bleau 1 Caract ristiques des participants Groupe hypnose Groupe contr le Total N 16 N 16 N 32 Genre Masculin 6 37 5 11 68 8 17 53 1 F minin 10 62 5 5 31 3 15 46 9 Age moyen 26 4 3 3 29 4 5 9 27 9 5 0 Produit cons Opiac s 14 87 5 13 81 3 27 84 4 Cocaine 11 68 8 11 68 8 22 68 8 S datifs hypnotiques 12 75 0 11 68 8 23 71 9 Anxyolitiques Cannabis 9 56 3 8 50 0 17 53 1 lt 05 lt 05 lt 05 lt 05 gt 05 lt 05 gt 05 lt 05 gt 05 16 L Ecrit N 55 Et 2005 Tableau 2 Changements des symptomes de sevrage apr s la premi re s ance d hypnose ou d entretien de soutien Evaluation Evaluation P Value avant s ance apr s s ance Hypnose N 16 SOWS 8 3 4 7 11 8 4 3 1 7 6 9 VAS Syndr me de sevrage 2 1 1 1 3 0 0 5 0 1 0 9 lt 05 Envie du produit 2 4 1 3 3 6 1 5 0 2 2 8 Anxi t 2 9 1 8 4 1 1 8 0 5 3 1 Nervosit 3 1 1 8 4 4 1 5 0 3 2 7 Mode d pressif 2 6 1 4 3 8 2 1 0 6 3 5 Entretiens de soutien N 16 SOWS 7 9 4 9 10 9 5 6 3 3 7 9 VAS Syndr me de sevrage 2 2 1 2 3 2 1 8 0 7 2 8 gt 05 Envie du produit 2 4 1 2 3 7 2 1 1 0 3 2 Anxi t 3 5 2 4 4 6 2 3 1 5 3 1 Nervosit 3 4 2 2 4 6 2 2 1 2 3 3 Mode d pressif 2 6 1 3 3 8 2 7 1 4 3 9 gt 05 L Ecrit N 55 Et 2005 Tableau 3 17 Changements des symptomes de sevrage apr s la seconde s ance d hypn
18. cult de m decine Universit de Gen ve L Ecrit N 55 Et 2005 20 J ai list par un rapide survol ce qui pourrait expliquer ce n est qu une hypoth se dans les soins infirmiers en g n ral puis en psychiatrie en particulier ce ph nom ne cette g ne en un mot cet a priori Est ce li dans les soins infirmiers nos traditions humanistes notre histoire et aux valeurs jud o chr tiennes de notre soci t pr c demment voqu es par M Odier responsable de l aum nerie qui ont longtemps justifi le soin Te pense l histoire des h pitaux et aux petites s urs de la Charit dont nous serions des descendants directs Est ce li nos th ories de soins J ai repris les mots cl s On y parle de l importance des relations interpersonnelles de l environnement de la relation d aide de l coute et de l accompagnement de l autonomie comme valeur essentielle l homme On y voque aussi les tensions qui peuvent se transformer en nergie positive Le processus d adaptation n cessaire face aux v nements de la vie On y voque donc la vie la sant la maladie videmment la mort bien sir mais le suicide un peu parfois La philosophie infirmi re s appuie donc sur l tre humain le vivant la r paration toujours possible et cette vieille conviction que si l on ne choisit pas de na tre l on ne peut choisir de mourir Le contexte de la psychiatrie L assistance au suicide est u
19. dies psychiques 30 Les moyens utilis s sont Des affiches des brochures d infos des autocollants Une quipe itin rante distribuant des infos sur le camping Les discussions engag es avec le public sur les diff rentes th matiques La distribution de pr servatifs La mise en place d une permanence de 6 sp cialistes de la r duction des risques li s la consommation de toxiques groupe sida Gen ve Rel aids C est un lieu d accueil e Informations e Espace d coute et de dialogue e Mise disposition d un lieu de repos e Echange de mat riel d injection en dernier recours C est un lieu de d tente e Une atmosph re reposante musiques espace a r e Des tables et des chaises permettant aux gens de se poser un moment e Des jeux caramboles checs puzzles cartes les journaux du jour et le programme des concerts e Un coin enfants avec des jouets des jeux etc e Un terrain de beachvolley avec un concours organis chaque jour Situation Autour de minuit se trouve dans la zone franche du camping situ entre la zone dortoir acc s r serv aux d tenteurs de billet et la zone Village ouverture de 10h a 3h Cest L Ecrit N 55 Et 2005 un des lieux du camping accessible 24h 24 avec l Accueil et les Premiers secours La population cible La population rencontr e Autour de minuit est tr s diversifi e du point de vue soc
20. directement sur les tables incitait les gens la lecture et l change En discutant avec les campeurs nous avons parfois constat que la plupart ne se disait pas concern s directement par des probl mes de sant mentale mais que leur int r t pour ce sujet tait plut t motiv par leur exp rience de proche De mani re g n rale l action a re u un excellent accueil du public qui a insist sur l importance d une telle d marche au camping du Pal o R action des quipes La pr sence des posters a stimul entre les membres des quipes des changes enrichis par les divers horizons professionnels Ces d bats on fait merger les repr sentations de chacun et ont contribu changer certains pr jug s propos des troubles psychiques A ces occasions des coll gues voquaient des v cus de proches ou de situations rencontr es dans leur pratique professionnelle Ils ont salu aussi le bien fond de cette 32 d marche dans ce lieu et ont activement particip ce projet Perspectives pour juillet 2005 Poursuivre cette action de promotion de la sant mentale Coordination d une animation devant le stand autour d une ceuvre commune afin de favoriser les rencontres et le partage entre les campeurs Conclusion En regard de cette exp rience il s av re que les conditions qu offre un festival de musique pour une action de ce type sont assez id ales En effet la p riode de vacances le lieu
21. ersonnelle et familiale difficile ce fut une longue descente mais nous n allons pas en dire plus peut tre par respect ou simplement par ignorance Nous nous centrerons sur son histoire m dicale et ses liens avec l Institution A 49 ans Pierre est hospitalis pour des troubles d pressifs s v res et une d pendance l alcool Rapidement les soins aigus ne suffisent pas la chronicit s installe inexorablement longue d ch ance De pension en foyer de foyer en tablissement avec quelques courtes tapes l h pital Pierre suit son chemin Il rencontrera le notre sa 11 hospitalisation L EMS dans lequel il vit nous l envoie pour des troubles importants du comportements troubles mn siques moussement affectif trouble du sommeil alimentation d sordonn e recherche de cigare tes incessante comportement risque avec le feu dipsomanie occasionnelle boit parfois l eau des toilettes agressivit avec menaces En division son tat est tel qu il n cessite une prise en charge un pour un afin de le contenir Solution acceptable pour qu il puisse sortir de la chambre des soins intensifs et pour ne pas fermer clef une division qui se veut ouverte Au vu de la situation une premi re collaboration se fait avec le SUPAA sans surprise traditionnelle elle se r sume en un mot concilium Les m decins s accordent sur la complexit du cas co morbidit psychiatrique et psycho organique d compensation ps
22. es faits et gestes responsabilit galement des quipes soignantes face au risque d tre d consid r es aussi vis vis de leurs propres coll gues Conclusion Pour conclure je voudrais revenir sur ce paradoxe que pourrait tre chez un soignant d aider mourir pas seulement en apportant des soins de confort avant que la mort ne o L Ecrit N 55 Et 2005 24 vienne en l accompagnant en l assistant dans les derniers moments mais en amenant la mort elle m me peut tre sur un plateau si vous me permettez l expression On m a souffl cette phrase de Franz Kafka sur son lit de mort Tuez moi sinon vous tes un assassin Plut t que de le pratiquer en douce soyons clair et si le cadre l gal l autorise pourquoi pas Chaque soignant serait apr s tout libre ou non d assister N y a t il d ailleurs pas une nuance entre assistance et assister Il n en demeure pas moins que ce geste est un geste qui est n est pas banal c est un euph misme et qui ne devrait jamais devenir pardonnez moi l expression un bouillon de 11 heures avec consentement Les l ments du d bat nous questionnent sur nos valeurs nos croyances nos id ologies Donner m me indirectement la mort n cessite et n cessitera certainement beaucoup de d bats thiques peut tre juridique dans la clinique Il n cessitera aussi peut tre certainement d autres rencontres comme celle d aujourd hui Je vous remercie de votre a
23. herche fondamentale et clinique Kiernan Dane Philips et Proc dure Price 1995 Buchser Bernand Sprunger Clemence Lepage Martin Chedel Guex Sloutskis et Rumley 1994 Schulz Stubner 1996 M me si le m canisme sous jacent du processus hypnotique reste inexpliqu Loitman 2000 Cette tude vise examiner dans une approche clinique randomis e les effets compl mentaires de l hypnose dans la r duction du syndrome de sevrage pour patients hospitalis s pour une cure de d sintoxication d abus de substances M thode Sujets L chantillon s lectionn consiste en trente deux patient e s 12 toxicod pendants g s de dix huit soixante cing ans selon les crit res du DSM IV polytoxicomanes admis dans l unit de sevrage de l Universit de Lausanne h pital psychiatrique de Cery entre mars 2002 et janvier 2003 Le tableau 1 montre les caract ristiques d mographiques et les types de d pendances des patients engag s dans cette tude L tude a t approuv e par le comit d thique local par le comit d thique psychiatrique de l universit de Lausanne et tous les participants ont sign la feuille de consentement clair Avant l tude un soignant exp riment a d termin quels pourraient tre les ventuels participants Les patients souffrant de d sordres moyens psychose ou d pression grave ont t exclus Les patients consentants taient randomis s pour d terminer
24. ioculturel et g n rationnel On pourrait de mani re approximative diviser la client le en 2 grands groupes Les campeurs Viennent pour plusieurs jours au camping et poss dent au moins un billet pour aller aux concerts C est une population relativement jeune 18 35 ans environ qui fr quente r guli rement le stand e Les visiteurs Viennent dans la zone village pour se promener manger quelque chose ou visiter les boutiques avant ou apr s un concert Parfois des personnes de la r gion passant une soir e dans la zone village sans aller aux concerts Cette population est plus dg e la quarantaine et touche un large ventail socioculturel Le projet Promotion de la sant mentale la tente Autour de minuit Comme c est le cas dans les actions aupr s des gymnasiens nous axons notre intervention Pal o en particulier sur l information l change et la destigmatisation des maladies mentales et de la psychiatrie Les th matiques de sant mentale et de r seau associ es aux actions dans les gymnases sont galement abord es de fa on plus succincte Rappelons les objectifs g n raux du groupe Info applicables cette action Influencer l volution des repr sentations et des croyances a propos des maladies mentales 31 Echanger et informer sur les maladies mentales Favoriser l acceptation et la compr hension des personnes ayant des probl mes psychiques
25. lons encore que dans sa relation avec le patient le soignant se trouve dans une position difficile face une tension thique entre le devoir de bienfaisance pr occupation majeure pour les soignants et le respect de l autonomie de la personne un droit majeur personnel Le suicide questionne l institution dans sa communication sa coh sion interne entre les diff rentes professions Elle la questionne galement sur sa communication externe familles institutions services de justice services de police Le suicide reste encore aujourd hui en psychiatrie un acte tabou Le suicide peut tre interpr t comme un sympt me psychiatrique Le suicide est un acte symptomatique entrant le plus souvent dans le cadre des d pressions et des m lancolies Il est souvent voqu dans diff rents troubles tels que les pisodes d pressifs majeurs les troubles de I humeur les troubles schizophr niques les troubles de la personnalit qu il s agisse de personnalit anti sociale ou borderline La d cision prise le mois dernier par Exit suisse allemande de lever au moins partiellement le moratoire d cid en 1999 suite une condamnation mise par le Tribunal administratif zurichois et les r actions qui s en sont suivies montrent combien assistance au suicide ET psychiatrie renvoient de complexit et de d bats autour de la notion controvers e de capacit de discernement Autre piste de r flexion l histoire de la
26. ms qui se pr sente en quatre points de O absence 3 s v re Items relev s endolorissement et douleurs tensions musculaires ou sensations de mal tre L chelle visuelle demande au patient de noter sur une chelle allant de 0 maximum les sensations dues au sevrage telles qu envie de consommer anxi t nervosit humeur d pressive R sultats Les patients sous hypnose et le groupe de contr le sont comparables selon leurs caract ristiques de base et les caract ristiques de syndr me de sevrage en regard des SOWS et du VAS avant la premi re s ance Les r sultats indiquent une r duction significative de s v rit pour toutes les mesures post s ance except le VAS 13 et l humeur d pressive suite l hypnose par rapport au groupe de contr le selon le SOWS l anxi t d croit de fa on significative Seize patients 7 dans le groupe hypnose et 9 dans le groupe de contr le n ont pas termin leur traitement Le tableau 3 pr sente des statistiques similaires au tableau 2 pour les 16 autres patients qui ont b n fici de la deuxi me s ance Dans le groupe de contr le nous trouvons une r duction significative uniquement dans la mesure de l anxi t alors que dans le groupe hypnose nous observons une r duction de la s v rit sur toutes les autres mesures Dans cette tude randomis e et contr l e nous investigons les effets potentiels ajout s par l hyp
27. n c est quoi l assistance au suicide J ai trouv une d finition sur internet Assistance au suicide assistance consistant fournir une personne le moyen pour celle ci de mettre fin ses jours Cette d finition permet de mettre un cadre comme on a l habitude de le dire en psychiatrie Un cadre tymologique pour tre dans la situation d assistance au suicide il faut que la personne d cide librement de mourir et qu elle accomplisse elle m me le geste suicidaire On se trouve sinon dans une situation d euthanasie Cette lecture pr cise galement le cadre l gal si l assistance au suicide est motiv e par la compassion ou des motifs altruistes il n y a pas d lit J apprenais galement que l Acad mie suisse des sciences m dicales pr cisait que l assistance au suicide n est pas une activit m dicale directives 2 2 Malgr ces claircissements les r flexions et commentaires recueillis pour cette pr sentation ne faisaient que renforcer ce sentiment de perplexit devant le sujet S il fallait parler du r le infirmier dans l assistance au suicide comment le faire Et comment expliquer cette perplexit voire cet embarras cette r sistance parmi certains d entre nous Enfin si ce n est pas un r le m dical pourquoi y aurait il un r le infirmier Une question de tradition D apr s Apprentissage en milieu clinique urgences cours s minaire en m decine l gale et thique Fa
28. n du groupe Infos dans les gymnases lausannois Ce groupe compos de soignants usagers et proches du DUPA met sur pied en partenariat avec les coles des actions d information de promotion de la sant mentale et de pr vention aupr s des jeunes adultes L cho tr s positif re u lors de la pr sentation de notre projet Bill Chapuisod responsable du stand de Pal o ainsi qu aux membres du groupe Info nous a encourag s entreprendre cette d marche pour la premi re fois en juillet 2004 Historique du stand lt Autour de minuit au Pal o festival de Nyon Suite au constat en 1992 d une n cessit de r gulation dans le camping du Pal o fr quent cette poque par 10 000 personnes de tout horizon l organisation de ce festival a mandat les Ligues Vaudoises de la Sant pour l implantation d une structure d accueil et de premiers secours En collaboration avec la Croix Rouge Jeunesse Suisse la tente de la promotion de la sant Autour de minuit a vu le jour en juillet 1993 A ses d buts la tente abritait les Premiers secours et jouait un r le de stand social de pr vention et de promotion de la sant dans le camping D s 1995 pour une optimisation des soins d urgences et face une importante demande les premiers secours se sont constitu s en parall le dans un lieu distinct D s lors la tente a gard son statut de stand social et de lieu de pr vention au sein du cam
29. ne pratique qui semble relativement utilis e en Suisse et surtout en Suisse allemande Il s agit pourtant en psychiatrie d une pratique peu habituelle L article paru dans Le Temps du 12 novembre 2004 confirme cette premi re impression en signalant que dans une tude de la fin des ann es 2000 au Pays Bas si 9000 demandes d assistance au suicide concernaient des malades physiques 300 demandes concernaient des malades psychiques Parmi ces 300 demandes seuls 4 suicides avait r ellement abouti avec l assistance du psychiatre traitant L assistance au suicide est donc une pratique peu habituelle en psychiatrie Au contraire oserais je dire Peut on aider les malades psychiques mourir Exit franchit le pas outre Sarine Christine Salvad Le Temps 12 novembre 2004 L Ecrit N 55 Et 2005 21 Le travail autour de la pr vention du suicide dans le DUPA et le d veloppement du concept sur la recherche d alternatives au suicide semblent premi re vue aller l encontre d une telle pratique Il a montr de plus comment ce th me pouvait soulever des r actions motionnelles Rappelons qu en cas de suicide le soignant peut ressentir cette situation comme un chec peut se sentir trahi et tre en plein d sarroi Le suicide peut g n rer chez les soignants des sentiments de culpabilit de col re d ins curit d incompr hension voire d hostilit ou de distance Il peut aussi entra ner des suites p nales Rappe
30. ng humeur d pressive anxi t et nervosit Des r ductions significatives ont t observ es sur l ensemble des chantillons M me si l hypnose est plus efficace dans la r duction des sympt mes ses effets compl mentaires ne sont pas d montr s dans la r duction des sympt mes de sevrage Les r sultats indiquent que l hypnose est efficace dans la perception des sympt mes de sevrage et sugg re quelle ne peut tre r duite une intervention de soutien L hypnose peut repr senter une int ressante th rapie compl mentaire psychologique au traitement de sevrage Mots cl s hypnose traitement d abus de substance gestion des syndromes de sevrage s lection randomis e des patients Le syndrome de sevrage consiste en une large vari t de r ponses physiologiques diverses et parfois contraires selon les produits ing r s Toutefois les sympt mes initiaux du sevrage des opiac s et des stimulants comme irritabilit INTRODUCTION La d pendance aux drogues illicites est un probl me majeur de sant publique et un probl me mondial toujours plus anxi t important Le sevrage est une tape essentielle dans le traitement des abus de substances en vue de l abstinence Un probl me majeur du processus de d sintoxication est la r duction des sympt mes de sevrage et de ses complications parfois s v res Donc la r gulation des sympt mes de sevrage est un r el challenge et un aspect important da
31. nose dans le traitement de d sintoxication Les r sultats de l tude d montrent que l hypnose am ne une r duction significative des sympt mes de sevrage et sugg re que l hypnoth rapie ne peut pas tre r duite un simple traitement de type entretien de soutien Un nombre consid rable de publications rapportent les effets de l hypnose sur la gestion de la douleur dans diff rents contextes Burn treatment Faucher 2003 Surgery Faymonville Mambourg Joris Vrigens Frisette Albert et Lamy 1997 Chronic pediatric pain Zeltzer Tsao Stelling Powers Levy et Waterhouse 2002 mais peu ont t randomis es et contr l s notre connaissance et aucune dans le traitement de d sintoxication L Ecrit N 55 Et 2005 Si le syndrome de sevrage est particuli rement d plaisant et d courage les patients dans le processus de d sintoxication l hypnose appara t par contre comme un traitement int ressant qui accro t la r tention au traitement Cependant dans cette tude nous n avons pas observ de notables diff rences concernant la r tention au traitement On doit noter dans l tude certaines limitations m thodologiques En premier lieu la confiance et les attentes sur l efficacit de l intervention dans la th rapie randomis e n ont pas t valu es Si la s v rit du syndrome de sevrage a t estim e travers une auto valuation il est possible que certains patients aient in
32. ns la r tention des patients au traitement Seivewight amp Greenwood 1996 Wodack 1994 dysphorie agitation insomnies et tachycardie sont similaires Le syndrome de sevrage des opiac s est comparable un cas s v re d influenza avec adjonction possible de larmoiement dilatation des pupilles pilo rection tachycardie naus e vomissement bdillement et diarrh es Le syndrome de sevrage de stimulants appara t comme similaire aux sympt mes de d pression tant du point de vue clinique que neurologique incluant dysphorie avec somnolence app tence L Ecrit N 55 Et 2005 et d sordres moteurs Markou Kosten amp Koob 1998 L approche traditionnelle du sevrage de patients hospitalis s est principalement pharmacologique Durant l hospitalisation pour d sintoxication les interventions compl mentaires destin es r duire la souffrance li e aux sympt mes de sevrage et la nervosit l anxi t la d pression et l agitation sont des traitements adjuvants Une large vari t de th rapies compl mentaires tendent obtenir un tat de relaxation L hypnose utilis e dans la gestion de la douleur depuis la moiti du 19 si cle est une induction profonde dans la relaxation associ e une haute suggestibilit et une r duction de la capacit de critique objective Il a t d montr que l hypnose est une intervention efficace pour r duire les sympt mes tels que la tachycardie Rec
33. ntes elles se passent ici en psychiatrie mais elles existent galement j en suis s r dans le milieu somatique Courage dans certaines d cisions cliniques contacts et entretien avec Exit et les centres de soins palliatifs En psychiatrie comme dans d autres domaines certaines d cisions peuvent tre difficiles prendre Les notions de responsabilit et de discernement sont au centre des d bats sur la libert de choix du patient Ces d cisions peuvent de plus correspondre une prise de risque importante m me si elle est mesur e valu e Ces d cisions peuvent g n rer de la culpabilit et n cessitent une grande communication au sein de l quipe une grande coh sion L assistance au suicide en psychiatrie pose la question de nos mod les de nos interpr tations Elle renvoie la notion de l cher prise qui semble l n cessaire Elle nous renvoie aussi la notion de toute puissante comme d avoir le pouvoir de vie et de mort L assistance au suicide tout comme les suicides r alis s dans le cadre institutionnel ou dans celui des psychoth rapies questionne Les r flexions sur le cadre m dico l gal et thique semblent des l ments bien s r incontournables Les peurs des r percussions judiciaires en cas de suicide et la notion de responsabilit m ritent d tre pr cis es peut tre r p t es qu il s agisse de la responsabilit du patient face son d sir de mort dans le sens tre responsable des s
34. ose ou d entretien de soutien Hypnose N 16 SOWS VAS Syndr me de sevrage Envie du produit Anxi t Nervosit Mode d pressif Evaluation avant s ance Evaluation 10 8 4 7 11 8 3 3 1 8 4 9 2 0 0 0 4 0 2 3 0 6 4 1 2 9 1 1 4 8 3 3 1 4 5 3 2 0 0 3 3 7 Entretiens de soutien N 16 SOWS VAS Syndr me de sevrage Envie du produit Anxi t Nervosit Mode d pressif 8 6 2 9 14 2 1 8 0 1 3 4 1 3 0 0 2 7 0 4 0 0 1 5 3 0 0 9 5 0 2 6 0 4 4 8 0 9 0 0 2 2 P Value apr s s ance 4 1 1 4 6 9 lt 05 0 8 0 0 1 9 1 0 0 0 2 6 1 2 0 0 2 7 1 2 0 0 2 8 7 7 1 6 13 99 gt 05 0 5 0 0 1 3 1 0 0 1 1 8 1 7 0 0 3 4 0 5 0 0 1 4 lt 05 lt 05 lt 05 lt 05 lt 05 gt 05 gt 05 lt 05 gt 05 gt 05 L Ecrit N 55 Et 2005 18 Les 17 novembre et 7 d cembre 2004 se sont tenus au CHUV deux apr s midi de r flexion thique sur l assistance au suicide S ances qui taient organis es par le centre de formation aum nerie le d partement de m decine la direction m dicale des Hospices CHUV et la commission d thique clinique Leur fonction tait de favoriser une prise de position claire des institutions CHUV ce sujet Didier Camus Sp cialiste clinique et attach de recherche au DUPA y a d velopp les interrogations que cette question pose aux infirmiers en psychiatrie No
35. pendants Etude randomis e et contr l e Jacques Ri re 1 Gr goire Zimmermann 1 2 Bernard Favrat 1 Daniele Zullino 1 et Jacques Besson 1 Ainsi que l quipe des soignants de la Calypso unit cantonale de sevrage de l H pital de Cery qui par sa disponibilit et son engagement a grandement facilit cette recherche Un grand MERCI tous 1 Division d Abus de Substances du D partement de Psychiatrie de l Universit de Lausanne Suisse 2 D partement de Psychologie de l Universit de Lausanne Suisse Correspondance Jacques Ri re Ch des Bod rons 6 CH 1066 Epalinges Suisse E mail eparij yahoo fr T l 41 0 21 784 31 02 41 0 76 413 31 02 Fax 41 0 21 784 31 22 L Ecrit N 55 Et 2005 11 R sum La pr sente tude vise examiner les effets compl mentaires de l hypnose pour la r duction des sympt mes de sevrage des patients hospitalis s en vue d un programme de d sintoxication pour personnes toxicod pendantes La population tudi e se compose de 32 patients hospitalis s g s de 18 65 ans et polytoxicomanes selon le DSM IV Les participants sont randomis s et sont assign s au traitement par hypnose Deux s ances d hypnose ricksonienne classique ou au groupe de contr le Deux s ances d entretiens de soutien Les premiers r sultats sont bas s sur les mesures de l chelle GOSSOP et sur l chelle visuelle R duction des sympt mes cravi
36. ping avec la participation de plusieurs associations et institutions Citons actuellement e Les Ligues de la Sant SLigue pulmonaire vaudoise SLigue vaudoise contre les maladies cardio vasculaires SLigue vaudoise contre le rhumatisme SFondation vaudoise contre l alcoolisme L Ecrit N 55 Et 2005 SAssociation vaudoise du diab te SFondation de la mucoviscidose e CIPRET Vaud Centre d information contre la pr vention du tabagisme e Groupe SIDA Gen ve e Le DUPA DP CHUV e Rel Aids e Entr e de secours Morges e Espace Pr vention Aubonne L offre Autour de minuit est un lieu ouvert 24h 24 en 2005 du lundi 18 07 12h au lundi 25 07 12h On y vend bas prix des boissons sans alcool de la nourriture et des gla ons Il constitue une alternative aux bars avec alcool du camping Morges Autour de minuit est un lieu de pr vention et de promotion de la sant Les intervenants 5 quipes de 4 personnes sont pour la plupart issus des domaines professionnels de la pr vention du social et de la sant Les principaux sujets abord s sont Les conduites addictives toxicomanie et alcoolisme Les abus de substances et ses risques conduite et alcool consommation de sexualit toxiques et La pr vention face aux maladies sexuellement transmissibles et SIDA Les risques cardio vasculaires et le tabagisme D s 2004 la sant mentale et les mala
37. pr hension des m canismes biologiques peut tre une nouvelle fa on de positionner symboliquement les infirmiers dans le soin Autre piste de r flexion l volution du droit des patients voqu en pr ambule par M Odier le Dr Wasserfalen direction m dicale du CHUV et M Crespo unit des affaires juridiques et thiques CHUV La question du choix de vie et aussi de mort au sein de la soci t est de plus en plus souvent voqu Les l gislations se modifient Dans le Canton de Vaud apr s d autres cantons la nouvelle loi sur la sant publique 1 janvier 2003 introduit un nouveau rapport avec le patient directives anticip es repr sentant th rapeutique Et pourtant Je voudrais aussi vous raconter bri vement trois petites histoires qui proviennent du milieu psychiatrique Premi re histoire c est celle d une femme g e d une cinquantaine d ann es hospitalis e qui accumule des fausses routes r p tition qui ont n cessit plusieurs r animations des transferts au CHUV Hospitalis e alors en milieu somatique apr s d cision entre ses enfants et les m decins du Centre hospitalier elle sera transf r e plus tard dans un centre de Soins palliatifs o elle d c dera tranquillement quelque temps plus tard La deuxi me histoire c est aussi celle d une femme d une cinquantaine d ann es souffrant d un trouble de l humeur important avec p riodes d exaltation et de d pression Lors de
38. psychiatrie En psychiatrie les th ories eug nistes ont d bouch es sur l eug nisme nazi avec 100 000 malades mentaux euthanasi s durant la seconde guerre mondiale Et pourtant Et pourtant devrais je dire En questionnant autour de moi un coll gue m a renvoy l apoptose ce processus actif dautodestruction par fragmentation de certaines cellules lymphocytes aboutissant a leur phagocytose qui est synonyme de suicide cellulaire Voir L Ecrit Soins et suicidalit ao t 2001 n 37 5 Alain de Mijolla Dictionnaire international de la psychanalyse Paris Calmann L vy 2002 p 1659 Ricciardi von Platen L extermination des malades mentaux dans l Allemagne nazie Paris Edition Er s 2001 L Ecrit N 55 Et 2005 22 La plupart de nos maladies se r v lent li es des d r glements du suicide cellulaire crit J C Ameisen qui est m decin chercheur et professeur d immunologie Paris L id e que la mort de nos cellules puisse tre programm e par l organisme lui m me et non r sulter dagressions externes ne s est impos e que tr s r cemment Comprendre qu un cancer par exemple puisse tre caus par l arr t des processus de suicide cellulaire c est voir le vivant sous un jour nouveau Notons que cet clairage vient de l immunologie moins suspecte que la psychiatrie quant ses interpr tations La vie mort oxymore qui inscrit une temporalit nouvelle dans la com
39. rticuli rement complexes et on reux Case Management clinique Int gre le traitement psychiatrique et le coordonne avec les autres services ou traitements Constitue un lien humain entre un patient et un syst me D livre un traitement accompagnement individualis bas sur une relation th rapeutique en vue de favoriser le bien tre la participation dans la communaut et l adaptation la maladie Le but est d accro tre la qualit de vie Il est centr sur la personne avant d tre centr sur le r seau Managed Care Signifie litt ralement soins g r s et d signe un ensemble de concepts et d instruments qui visent introduire des principes de gestion d entreprise dans le domaine de la sant L Ecrit N 55 Et 2005 9 Disease Management laboration de strat gies de gestion des soins pour des pathologies lourdes du point de vue clinique la pr vention et la continuit y jouent un r le pr dominant fili res de soins Travail en quipe Supervision interprofessionnelle 7 Partenaires Case Manager internes r f rent PATIENT Partenaires x N externes Champ de la psychiatrie XN a a s Bibliographie TEMPIER R Le Case Management une fa on efficace de suivre des personnes atteintes de psychose au long cours Canada http www rehab infoweb net KANTER J Clinical Case Management Definition Principles Components
40. rvention m dicale reste pour beaucoup de nos partenaires du r seau pour les patients et leurs proches la r f rence qui domine Il n en reste pas moins qu au fil des ans les assistants sociaux l h pital et en ambulatoire et les infirmiers en ambulatoire soutenus dans cette d marche par des cadres m dicaux responsables et pragmatiques ont d velopp des activit s th rapeutiques groupes par exemple et des suivis sp cifiquement sociaux ou infirmiers Les r cents d veloppements dans le DUPA d unit s sp cialis es St Martin pour les patients toxico d pendants la psychiatrie communautaire avec les suivis intensifs dans le milieu pour les patients souffrant de troubles psychotiques compl tant en cela les exp riences similaires dans les interventions de crise et d urgences ont plac de mani re beaucoup plus syst matique les travailleurs socio ducatifs et les infirmiers en premi re ligne L absence d un mod le institutionnel qui reconna t la fonction de l intervenant et valide ce type de prises en charge tant en interne que dans le r seau s est plusieurs fois fait sentir Il n est en effet pas rare qu un soignant identifi comme l intervenant principal par le L Ecrit N 55 Et 2005 patient le cas ch ant ses proches et les autres soignants de l unit se voie disqualifi dans sa fonction par un autre soignant ou une autre quipe du DUPA Ce statut d intervenant principal souffre de
41. sa ni me hospitalisation d pressive depuis plusieurs ann es elle fait la demande qu on puisse l aider mourir dignement Apr s discussion avec l quipe soignante et son m decin psychiatre hospitalier des contacts seront pris avec Exit qui ne pourra pas entrer en mati re parce qu il s agissait d une patiente souffrant d un trouble psychiatrique Cette femme se suicidera quelques mois plus tard dans des conditions dramatiques La troisi me histoire concerne une jeune femme qui souffre d anorexie Elle d cide un jour de ne plus s alimenter Hospitalis e plusieurs fois entre le milieu somatique quand 7 J C Ameisen La sculpture du vivant Paris Seuil 2003 Voir L Ecrit n 47 octobre 2002 les articles Psychiatrie limite et limite de la psychiatrie et Qu est ce qui nous a chapp L Ecrit N 55 Et 2005 23 sa vie est tr s s rieusement menac e et le milieu psychiatrique elle sera finalement transf r e dans un centre de soins palliatifs d o elle sortira un mois plus tard d sireuse de vivre Ces trois courtes histoires suscitent quelques commentaires ou r flexions Commentaires et r flexions Il n est pas s r que les d cisions prises sont toujours les meilleures Les valuations r trospectives sont souvent utiles parfois faciles Pourtant c est la fin qui confirme ou non nos interpr tations nos options th rapeutiques Ces trois histoires soulignent le courage des quipes soigna
42. se repr senter ce que l autre peut nous apporter et ce qu il peut attendre de nous ceci en ad quation avec le projet global de la prise en charge Une mini enqu te aupr s de nos coll gues du DUPA et SUPAA a t men e afin de faire merger les repr sentations et les attentes besoins que les soignants ont envers l autre service et de r colter des propositions pragmatiques d une collaboration Questions 1 Comment imaginez vous les prises en charge des patients au SUPAA versus DUPA 2 Qu est ce que vous pourriez attendre du SUPAA versus DUPA 3 Comment envisageriez vous une collaboration avec le SUPAA versus DUPA R sultats Concernant les repr sentions nous remarquons qu elles sont li es en partie notre Histoire mais elles refl tent aussi une grande part de la r alit de l autre 28 Cette enqu te a surtout pu mettre en vidence une volont de se d couvrir et de faire connaissance qui se traduit entre autre par des propositions concr tes de collaboration SUPAA DUPA Vers des approches compl mentaires De l histoire d hier qui fait partie d un patrimoine commun et qui en tant que telle est pr cieux puisqu il marque notre temps nos pratiques nos mentalit s et leur volution l histoire d aujourd hui nous permet et quelque part nous oblige devenir les acteurs de nouveaux mod les de collaboration Reste d finir et construire entre partenaires les nouveaux mod
43. ser L organisation des soins vue au travers d un prisme hospitalocentrique montre qu initialement il y avait le tout hospitalier Le but tait ramener les patients dans les murs pour les traiter Puis des structures interm diaires ou extra hospitali res ont vis faciliter la transition vers un retour domicile Les soins n taient plus seulement intra muros ils sont devenus en partie intra muros en partie extra muros Le Case Manager permet maintenant au soignant d tre dedans et dehors intra et extra muros Cette perspective est mettre en lien avec la complexit des prises en charge avec les aspects sant et social des prises en charge noter que cette volution se fait dans une logique d embo tement les nouvelles pratiques ne se substituant pas aux anciennes elles viennent les enrichir Enfin dans une logique purement professionnelle il est int ressant de voir comment les besoins du patient psychiatrique ont forc une adaptation de la pratique Alors que notre organisation du travail tend diviser et compartimenter les r les professionnels il devient difficile d avoir une vision globale de la prise en charge surtout lorsqu elle dure dans le temps Ici le processus de soins pousse l organisation cr er une nouvelle fonction Les fronti res corporatistes s amenuisent et laissent la place l expertise transdisciplinaire L observateur ne manquera pas de rester critique Ce Case Manager est il une incarna
44. t aux personnes qui ont une probl matique de psychose au long cours mais elle peut tre tendue dautres types de pathologies qui entra nent une perte d autonomie et des dysfonctionnements sociaux vidents comme par exemple les troubles de personnalit ou dans certains cas la d pendance l alcool Par ailleurs il importe que la charge clinique soit judicieusement r partie entre les membres de l quipe ainsi pour viter les risques d puisement professionnel qui peuvent surgir chez des th rapeutes surcharg s de patients un Case Manager ne devrait pas avoir plus de 30 cas stables sa charge La pratique de Case Management peut appara tre comme l l ment charni re des services offerts en milieu externe L Ecrit N 55 Et 2005 de fa on continue pour des patients atteints de schizophr nie Cependant l intensit de la prise en charge peut varier au cours du temps En g n ral apr s plusieurs ann es de suivi de ce type les visites peuvent tre espac es surtout si le patient et le th rapeute conviennent que les objectifs qu ils s taient fix s ont t atteints et que le d veloppement a touch un maximum d autonomie et d panouissement personnel tout en conservant une stabilit de la pathologie Un mod le pour le DUPA La difficult laquelle les unit s et les case managers sont et seront confront s r side dans l articulation des transmissions et la d finition des diff ren
45. tentionnellement exag r ou sous estim leurs sympt mes en fonction de leur confiance ou de leurs attentes Cependant nous avons tent de faire appel l honn tet des patients pour limiter ce biais potentiel Cela ne concerne cependant qu une modeste part des patients recrut s Une tude compl mentaire permettrait d affirmer l efficacit de l hypnose dans un temps tr s court face aux sympt mes de sevrage du processus de d sintoxication Une tude suppl mentaire serait n cessaire pour valuer l efficacit de l hypnose en regard de processus de d sintoxication plus complexe 14 BIBLIOGRAPHIE e Buchser E Burnand B Sprunger A Clemence A Lepage C Martin Y Chedel D Guex P Sloutskis D et Rumley R 1994 Hypnosis and self hypnosis administred and taught by nurses for the reduction of chronic pain a controlled clinical trial Schweizerische ische Wochenschrift Supplementum _67 77 81 e Faucher L D 2003 Modern pain management in burn care Problems in general surgery 20 1 80 87 e Faymorville M E Mambourg P H Joris J Vrijens B Fisette J Albert A et Lamy M 1997 Psychological approaches during conscious sedation Hypnosis versus stress reducing strategies a prospective randomized study Pain 73 361 367 e Gossop M 1990 The developpement of a short opiate withdrawal scale SOWS Addictive Behaviors 15 487 490 e Himmelsbach C 1941 The morphine
46. tion de l interdisciplinarit Si oui cette fonction restera t elle l manation de diverses professions Cette fonction sera t elle reconnue par les diff rents acteurs du domaine sant social et quelles ressources seront octroy es son d veloppement Quoi qu il en soit l exp rience m rite d tre salu e L Ecrit N 55 Et 2005 4 Les interventions infirmi res et socio ducatives dans le DUPA les raisons de d velopper une offre de case management clinique ou suivi syst matique du patient Juin 2005 Roland Philippoz ICS Renaud Stachel Resp Service social Introduction Depuis plusieurs ann es des quipes infirmi res et sociales du DUPA proposent des formes de suivis d l gu s qui les placent en premi re ligne de l offre de soins pour des patients pr sentant pour la plupart une pathologie chronique et ou des difficult s sociales majeures qui n cessitent l intervention soutenue et durable de soignants institutionnels Cette pratique qui n a jamais cess de se d velopper au sein des services de soins psychiatriques ambulatoires lausannois fait partie de l offre de soins de quasiment toutes les unit s du DUPA qui emploient des assistants sociaux et des infirmiers Les b n fices de la continuit des soins par opposition la discontinuit de l activit des m decins assistants sont reconnus en interne mais sont peu valoris s hors de l institution La pr minence de l inte
47. ts temps de la prise en charge crise vs continuit avec le risque que les passages d un intervenant d une unit l autre ne se fassent pas ou se fassent mal et que cela induise une confusion dans les r les des diff rents intervenants Pour viter ces confusions il y a lieu d tre particuli rement attentifs aux points suivants Le coordinateur du r seau et le case manager ne sont pas n cessairement la m me personne mais doivent tre clairement identifi s pour l ensemble des intervenants qui constitue le r seau et l usager Le mod le de case management devrait se centrer sur la personne patient et non pas sur le r seau Le suivi est th rapeutique mais n a pas d objectifs de type psychoth rapeutiques 8 L interdisciplinarit est le pr requis pour garantir un mod le de case management Un accompagnement et un suivi des professionnels coaching supervision individuelle et en groupe doit tre mis sur pied La direction du DUPA sur la base du pr sent document et d un cahier des charges g n rique pour les case managers garantit la reconnaissance en interne d une fonction de Case Manager au sein du DUPA et clarifie ainsi la fonction du professionnel dans ses interactions avec les autres professionnels du DUPA et avec les intervenants du r seau Quelques d finitions Case Management litt ralement gestion de cas Elaboration de strat gies de gestion des soins de cas pa
48. ttention 9 Max Brod Franz Kafka Paris Gallimard 1945 L Ecrit N 55 Et 2005 25 SUPAA DUPA Histoire d une collaboration Fran oise Ramseier Infirmi re Sp cialiste Clinique SUPAA Jean Pierre Boxel Infirmier SUPAA Rifat Maksutaj Infirmier DUPA Yves Dorogi Infirmier Sp cialiste Clinique DUPA La collaboration entre la psychiatrie adulte et celle de l ge avanc e ne pourrait d buter sans quelques mots d histoire La relecture de quelques unes des bonnes pages d histoires infirmi res dont on ne saluera jamais assez l importance de travail de m moire a raviv certains souvenirs souvenirs d un pass pas si lointain o les soins aux personnes g es et d mentes relevaient de la vocation En effet du temps de l asile de Cery les vieux taient rel gu s dans une infirmerie malcommode o patients et soignants partageaient dans une grande proximit une vie quotidienne de souffrance et de mort M me si un h pital flambant neuf appel la g riatrie s est ouvert d s 1963 peu de personnel et encore moins de dipl m s se sentaient appel s pour pendre soin de ces malades A l poque sous la tutelle d un unique infirmier chef qui g rait planning et horaires de tout son petit monde les infirmi res de la division d Admission Femme connue sous le nom d Annexe taient envoy es en stage de 6 mois 1 Claude Cantini et J r me Pedroletti
49. uellement assez pauvre dans ce type de maladie I doit donc encourager laide que des personnes de l entourage peuvent apporter et stimuler la continuit de telles relations d aide Le psychiatre et le m decin traitant ont un r le fondamental dans la promotion de ce mod le de pratique II va de soi que sans le soutien des m decins il est impossible de mettre en place ce type de pratique Le Leadership du m decin et ses aptitudes a l organisation sont aussi des facteurs de r ussite de l implantation de ce mod le Le partenariat Case Manager psychiatre est un l ment fondamental 7 de cette pratique car ils forment la cellule de base de l quipe Le m decin se doit d informer le patient sur ce type de prise en charge car il va s rement rencontrer beaucoup plus souvent l infirmi re la travailleuse sociale comme Case Manager que le m decin De plus la plupart des patients ne sont pas forc ment habitu s ce mod le ayant l habitude d avoir des entretiens individuels avec les m decins plut t qu avec les autres membres de l quipe Dans ce mod le il faut souligner l importance pour le psychiatre de pouvoir d l guer certains actes comme par exemple la surveillance de la symptomatologie ou l valuation des effets des neuroleptiques Par ailleurs le r le de chaque partenaire dans l quipe devrait tre bien tabli de mani re ce qu il ny a t pas de confusion Ce type de pratique s adresse surtou
50. us vous donnons lire le contenu de son intervention chaleureusement accueillie L infirmier face la demande de suicide assist Didier Camus Infirmier Sp cialiste Clinique Un th me surprenant Pour commencer j aimerais vous dire ce th me c est presque une vidence n a pas t et n est pas d usage courant dans ma pratique d infirmier Quand on m a demand d intervenir je dois vous dire ma surprise Au pourquoi moi se rajoutait le que vais je dire En effet l assistance je peux comprendre je comprends mais au suicide C est plus difficile La premi re remarque qui vient l esprit mettrait en vidence un paradoxe aider les gens mourir plut t qu vivre est ce une contradiction un paradoxe une forme d oxymore Et puis est ce un r le soignant un r le infirmier Et si oui avec quelle pratique comment et dans quel lieu Bien s r je n entends pas parler pour les soignants en g n ral mais plut t de mon exp rience et de celles de plusieurs de mes coll gues en psychiatrie Cette pr sentation est le fruit de r flexions et commentaires de plusieurs infirmiers du D partement Universitaire de Psychiatrie Adulte recueillis autour de ce qui nous pr occupe aujourd hui l assistance au suicide Je me suis souvenu J ai d abord laiss remonter les souvenirs liens que cela pouvait m voquer Je me suis alors souvenu de certaines pratiques que j avais exerc es l galement
51. vi des patients dans la phase stable de leur trouble schizophr nique Voici pourquoi D abord il fait appel un travail bas sur la multidisciplinarit Le travail en quipe multidisciplinaire permet d aborder de fa on plus pr cise les besoins des patients qui sont nombreux 6 vari s et variables chaque membre de l quipe am ne alors ses comp tences pour r soudre un probl me qu il soit clinique ou social voire clinico social Mais ce qui est fondamental dans le mod le du Case Management c est la permanence d une relation suivie garante d une continuit des soins Et c est de cela dont les patients ont en g n ral le plus besoin Pour Kanter 1989 le Case Management clinique est un type de pratique psychiatrique bas e sur une relation permanente permettant de maintenir des personnes malades mentales dans leur milieu de vie Le Case Management clinique 1 int gre le traitement psychiatrique et le coordonne avec les autres services ou traitements 2 constitue un lien humain entre un patient et un syst me et surtout 3 d livre un traitement individualis et des soins bas s sur une relation th rapeutique Pour ces personnes lourdement handicap es mentalement cette pratique permet de faciliter leur vie de tous les jours d augmenter leur bien tre leur participation dans la communaut et leur adaptation leur maladie En bref cette pratique accro t leur qualit de vie Le Case M
52. ychotique d un c t et syndrome d mentiel de l autre au milieu Pierre A cet instant une logique s instaure nouvelle les territoires s entrecroisent constitution d un r seau afin de r unir les diff rents partenaires pour prendre en main cette destin e sans lendemain L initiative permet de s accorder sur le besoin de soulager l EMS de cette prise en charge malgr l ge de Pierre mais vu sa complexit le SUPAA et le DUPA prendront tour de r le Pierre 1 semaine sur 8 EMS assumant son r le Le DUPA S organisera pour exercer un tournus en son sein pour soulager les unit s Les bonnes volont s ne suffisent pas Se retrouvant dans son EMS Pierre agresse fugue Lors d une de ses tentatives de fuite vers l inconnu Pierre se brise le dos Fracture d une vert bre cervicale il est transf r au CHUV S ensuit pour nous un sentiment d chec Avons nous r pondu aux besoins de Pierre ou ceux des soignants Les faits parlent d eux m mes Une profonde remise en question de l ensemble du syst me se fait jour Nous identifions les limites des uns et des autres sans exclure l autre La r union des diff rentes comp tences permet de cr er une synergie et ainsi d avoir une nouvelle lecture Malgr la volont de garder Pierre dans cet EMS il est apparu que celui ci de par sa structure n offrait pas suffisamment de s curit De plus les hospitalisations fragment es ici et l ne pouvaient qu tre d l t res
Download Pdf Manuals
Related Search