la maladie de Lyme
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1. qui risque de faire r gurgiter la tique et d accro tre ainsi le risque d infection 3 la tirer au plus pr s de la peau ce qui en g n ral se r alise mieux l aide de pinces fines 4 viter le contact direct des doigts avec la tique ou son r gurgitat car de petites blessures aux doigts favorisent la p n tration des germes 5 toujours faire suivre d une d sinfection l alcool le point de piq re apr s arrachage 6 conserver la tique pour identification car toutes les tiques qui piquent l homme notamment celles qui se fixent au niveau du cuir chevelu ne sont pas les vecteurs de la borr liose de Lyme Maladie de Lyme 01 07 2013 6 Traitement 1 Pr ventif Les tiques se trouvent le plus souvent dans les v g tations basses surtout sur les herbes vertes et les buissons La maladie de Lyme s observe surtout de juin ao t parfois d avril novembre en fonction des conditions climatiques L activit maximale des tiques se situe surtout juste avant et juste apr s l t En mati re de pr vention chez l homme il est conseill en cas de p n tration dans une zone tiques de porter des v tements couvrants et ajust s au niveau des jambes des bras et du cou Des v tements de couleur claire permettent de mieux rep rer les tiques de couleur fonc e qui s y d placent ventuellement de recourir des r pulsifs ceux pr conis s contre les moustiques conviennent Les r pulsifs de pea2. microns Apr s la morsure indolore de la tique le spiroch te diffuse dans la peau et par l interm diaire de la salive de la tique parfois dans le sang et les tissus et va alors entra ner une maladie prot iforme qui doit tre rapidement trait e par antibiotiques Fr quence La pr valence nombre de personnes atteintes dans une population donn e et l incidence nombre de nouveaux cas par an dans une population donn e sont diff rentes suivant les r gions du monde Aux Etats Unis la pr valence se situe entre 1 personne atteinte sur 12 000 et 1 sur 17 000 En France l incidence est mal connue et varie d une r gion l autre L incidence moyenne serait de l ordre de 1 nouveau cas et pour 6 000 habitants par an La distribution de la maladie est en relation directe avec celle du vecteur qui requiert un biotope tamponn et frais le plus souvent forestier Des tudes ont mis en vidence qu en France le vecteur se rencontre sur l ensemble du territoire la seule exception d une bande c ti re m diterran enne et des reliefs zones au dessus de 1000 1200m On pense qu en France comme dans les autres pays du sud de l Europe tels que l Espagne l Italie et la Gr ce le taux d incidence de la maladie pr sente un gradient d croissant nord sud m me s il n est pas aussi marqu que dans ces pays plus m diterran ens que le n tre Maladie de Lyme 01 07 2013 2 Clinique Quelques photos montrant les eff
3. s violentes peuvent s associer des paresth sies On peut parfois douter de l organicit de ces douleurs un traitement avec une b ta lactamine a un effet spectaculaire sur ces radiculites atteintes motrices p riph riques ces paralysies asym triques r gressent en g n ral en six huit semaines atteinte des nerfs cr niens paralysie faciale p riph rique uni ou bilat rale simule une paralysie faciale a frigore atteinte des autres nerfs cr niens atteinte centrale enc phalomy lite ou my lite pouvant simuler une scl rose en plaques ou bien une compression m dulaire l antibioth rapie permet en g n ral une gu rison atteinte m ning e souvent muette cliniquement elle peut se traduire par des c phal es e Manifestations oculaires Elles sont peu fr quentes _infiltrats corn ens parenchymateux uv ite ant rieure L association des manifestations neurologiques et ou rhumatologiques font parfois garer le diagnostic et envisager d autres maladies Beh et sarco dose papillite neuropathie optique isch mique ant rieure aigu NOIAA rarement des paralysies oculo motrices endophtalmie Phase tertiaire Cette phase est caract ris par la chronicit des l sions Le diagnostic est assez difficile en dehors de l sions typiques comme la maladie de Pick Herxheimer et on aura plus une pr somption qu une certitude L am lioration sous antibiotique sera un bon l ment en f
4. Q Maladie de Lyme FOGEFOR DU LIMOUSIN formation gestion foresti re La maladie de Lyme est une des rares maladies professionnelles concernant les forestiers D o cette fiche tr s compl te Elle aborde la d finition de la maladie de Lyme le vecteur de la maladie la bact rie responsable sa fr quence les signes cliniques le diagnostic la fa on d enlever une tique et enfin le traitement L acc s d autres sites Internet compl te le dossier D finition Il s agit d une infection transmise par une piq re de tique Elle entra ne sans traitement des troubles pathologiques divers dermatologiques arthritiques cardiaques neurologiques et parfois oculaires Lorsqu une personne se prom ne dans une for t ou si elle exerce une profession qui l oblige tre en contact avec le bois elle peut attraper cette maladie et parfois m me sans le savoir En effet la tique qui se retrouve dans les milieux bois s n h site pas piquer dans le but de se nourrir puisqu elle a besoin de sang pour vivre Une personne qui revient d une ballade dans les bois ou qui a r alis une activit en for t doit bien examiner chaque coin de son corps en rentrant chez elle pour v rifier qu elle n est pas victime d une piq re de tique Souvent la tique pique des endroits o l on ne pense pas toujours regarder comme dans l aine ou dans le cou Les tiques sont de plus en plus fr quentes en Limo
5. aveur du diagnostic a Manifestations cutan es C est l acrodermatite chronique atrophiante ou maladie de Pick Herxheimer La l sion cutan e initialement localis e s tend progressivement et souvent se bilat ralise Au d but c est un ryth me parfois cyanotique contours arrondis souvent mal limit s qui atteint principalement les membres inf rieurs La l sion devient petit petit atrophique et entra ne la mise nu du r seau veineux Lymphocytome cutan b nin C est un nodule rouge violac de 1 2 cm de diam tre de la face du lobule de l oreille ou du thorax L aspect est parfois tumoral d aspect lupo de la vitro pression La peau est violac e ou rouge brun b Manifestations rhumatologiques Ce sont des arthrites voluant sans r mission pendant de longs mois ou ann es La douleur est en g n ral mod r e Cette arthrite souvent du genou est le plus souvent isol e La radio met en vidence une hypertrophie synoviale et un panchement Maladie de Lyme 01 07 2013 5 c Manifestations neurologiques Enc phalomy lites atteintes m dullaires isol es parapar sies spastiques my lite faisant voquer une scl rose en plaques atteintes c r brales troubles des fonctions sup rieures de gravit variable Diagnostic Le diagnostic s gare parfois et fait voquer des pathologies autres scl rose en plaques lupus Alzheimer La fi vre les maux de t te et la fatigue g n
6. ets visibles de la maladie de Lyme Piq res de tiques L sion initiale me chronique migrant m O Apr s une incubation de 2 32 jours on assiste l apparition d un ryth me chronique migrant erythema migrans centr par la morsure de la tique Cette l sion initiale maculaire rouge et arrondie se propage de fa on centrifuge alors que le centre s claircit Elle n est pas Maladie de Lyme 01 07 2013 3 douloureuse en principe et dure environ 21 jours Sa d nomination de chronique n est donc pas adapt e puisque cet ryth me gu rit spontan ment en quelques semaines On le constate surtout en Europe au cours de l t Il si ge souvent dans la partie inf rieure du corps Des formes cliniques vari es peuvent exister sans d coloration du centre squameuses ou tr s tendues L volution spontan e vers la gu rison est parfois trompeuse car dans certains cas le patient va tre expos voir appara tre les manifestations secondaires et tertiaires de la maladie Phase primo secondaire Parfois des signes g n raux sont pr sents avec de la fi vre une asth nie un malaise g n ral alors que l erythema migrans est toujours visible Phase secondaire Elle est li e une diffusion de certaines souches dites invasives C est parfois ce stade que la maladie se r v le Une fi vre inconstante s accompagne de sympt mes associ s de fa on va
7. nts antibiotiques sont efficaces Phase primaire Les b talactamines sont fr quemment utilis es car elles diffusent bien dans tous les tissus Les r actions allergiques qu elles entra nent parfois peut g ner leur administration Le traitement sera par exemple l amoxicilline de une trois semaines Macrolides et t tracyclines peuvent tre utilis s la place des b talactamines pendant au moins quinze jours Phase secondaire et tertiaire Les c phalosporines de troisi me g n ration sont utilis es en n exc dant pas trois semaines Maladie de Lyme 01 07 2013 7 Un site web en fran ais Maladies transmises par les tiques Et en anglais De tr s nombreux sites am ricains sont consacr s cette maladie par exemple Lyme Disease CDC d Atlanta site de r f rence en infectiologie The Lyme Disease Network Retour vers Connaissance des arbres g n ralit s Maladie de Lyme 01 07 2013
8. rale peuvent souvent faire voquer des affections virales Inversement et beaucoup plus fr quemment des affections neurologiques ou arthropathiques peuvent tre rattach es par erreur une maladie de Lyme Il faut donc bien insister sur les points de diagnostic positif L interrogatoire pr cis est important surtout dans les zones susceptibles d abriter des tiques infect es Le diagnostic au d but est exclusivement clinique ryth me migrant et il autorise le traitement Les s rodiagnostic ELISA EIA IFA ne sont pas toujours concluants et ne sont pas standardis s Une ELISA ou IFI positive associ e des signes typiques impose galement le traitement Au stade secondaire ou plus tard une ELISA n gative l oppos ne doit pas conduire d autres examens en ce sens Seule une ELISA douteuse doit entra ner un recours confirmatif au Western Blot qui peut permettre de distinguer les antig nes des diff rentes esp ces de Borrelia par leur diff rence de poids mol culaire Il y a une difficult de mise en vidence de Borr lia sur milieu de culture BSK qui peut demander plusieurs mois On peut voquer la mise en vidence par PCR amplification g n tique cependant moins performante que pour d autres infections bact riennes Enlever une tique Il faut 1 retirer la tique le plus vite possible en particulier avant les 36 premi res heures de fixation 2 viter d appliquer tout produit ther
9. ri e a Manifestations cutan es C est l ryth me chronique migrant ECM multiple qui si ge sur l ensemble du corps l exception des paumes et plantes On voit plusieurs l sions ayant l aspect de l ECM du d part ceci voluant en pouss es successives b Manifestations cardiaques Rares en Europe elles sont principalement des troubles de la conduction blocs auriculo ventriculaire sino auriculaires ou intra ventriculaires plus rarement des p ricardites ou des myocardites Un lectrocardiogramme est donc syst matique chez les patients c Manifestations rhumatologiques La maladie de Lyme a d abord t appel e arthrite de Lyme car ce sont ces manifestations qui ont d clench l enqu te tiologique Les arthralgies surviennent pr cocement dans le cours de la maladie La douleur dure de quelques heures quelques jours et touche une ou plusieurs articulations Les arthrites vraies des grosses articulations sont plus tardives g n ralement deux mois apr s l inoculation et plus chroniques Le genou est le plus atteint suivi par l paule et le coude d Manifestations neurologiques C est souvent le mode de r v lation de la maladie m ningite lymphocytaire d volution prolong e Maladie de Lyme 01 07 2013 4 atteintes radiculaires pr dominance sensitive radiculites hyperalgiques r sistant aux antalgiques habituels et aux anti inflammatoires non st ro diens Des douleurs souvent tr
10. u sont renouveler selon le mode d emploi ceux r serv s l impr gnation des v tements r sistent de nombreux lavages de s observer minutieusement au retour de la zone tiques et ce m me en cas de port de v tements ad quats ou de recours des r pulsifs Si jamais on est piqu par une tique le mieux est de le retirer de suite l aide d une pince et de d sinfecter la surface G n ralement la piq re d une tique ne pr sente pas un danger si on parvient la retirer et d sinfecter la surface en moins de 12 heures En cas de pr sence de tiques dans une propri t priv e il est indiqu outre les conseils ci dessus de maintenir une herbe courte et d emp cher la circulation des cerfs chevreuils daims sangliers etc grands pourvoyeur de tiques En mati re de pr vention des animaux qui peuvent eux aussi souffrir de maladie de Lyme les conseils doivent tre pris aupr s des v t rinaires Pour les animaux familiers chats chiens chevaux pr voir des poudres anti tiques pour viter l installation de ces parasites Faites examiner les animaux s ils vous semblent malades pertes d app tit l thargie vomissements Attention La maladie de Lyme ne se transmet pas de personne personne ni d un animal poil ou plume une personne 2 Curatif Plus le traitement est appliqu de fa on pr coce plus la gu rison sera acc l r e et les complications vit es Diff re
11. usin ce qui justifie la fiche ci apr s Le vecteur Il s agit d une maladie transmise l homme par une piq re de tique du genre xodes La femelle pond ses oeufs dans un abri du sol et les larves closent environ un mois plus tard La larve attend deux trois semaines pour rechercher un h te un animal ou occasionnellement l homme Elle se nourrira de son sang une seule fois en un repas de trois cinq jours Elle se transforme ensuite en nymphe dont le comportement est semblable celui des larves deux trois semaines apr s l closion elle recherche un h te un animal ou un homme Elle prendra un repas unique qui dure quatre cinq jours Le repas achev la nymphe se d tache de l h te pour tomber sur le sol Apr s trois cinq mois les nymphes muent et se transforment en tiques adultes sexu es Seules les femelles se nourrissent alors du sang d un animal ou d un homme La piq re peut donc venir de la larve de la nymphe ou des femelles Maladie de Lyme 01 07 2013 1 Tique femelle et jeune tique nymphe site du syndicat des ophtalmologistes http www snof org maladies lyme html La bact rie responsable L agent responsable est une bact rie un spiroch te du radical spire et du grec khait long cheveux crini re Cette bact rie est mince et longue caract ris e par des mouvements de rotation et de translation Elle mesure de 4 30 microns de long d un diam tre de 0 18 0 25
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