Stopper une épistaxis : moucher, asseoir, comprimer!
Contents
1. Dossier du g n raliste n 2148 vendredi 26 octobre 2001 Stopper une pistaxis moucher asseoir comprimer Dr Eric Torres Les gestes techniques de tamponnement ne viennent qu en seconde intention Au commencement sont les conseils ventuellement dispens s par t l phone suffisant le plus souvent a rendre cette urgence relative Mais attention comme toujours un train peut en cacher un autre A Vascularisation du nez tant particuli rement riche les pistaxis ont toujours un caract re spectaculaire qui alarme le patient et le pousse de mander un avis m dical en urgen ce La visiteimm diate du m decin de garde domicile ne se justifie que dans moins de un cas sur cinq car le plus souvent de simples conseils t l phoniques suffisent rassurer le patient et son entoura ge gr ce auxquels il ira consulter son m decin traitant sans tarder mais en dehors de tout climat de panique Ce n est que si le contex te est d embl e particuli rement vocateur h mophilie connue pouss e hypertensive manifeste h morragie v ritablement cata clysmique ou que les premiers conseils se r v lent inop rants qu il convient de consid rer l pistaxis comme une urgence v ritable Les pistaxis es sentielles surviennent plus fr quemment mais non exclusive ment chez l enfant ou la personne g e Chez l enfant elles ont habituellement pour origine la tache vasculaire alor2. es peu abondantes Mouchade ant flexion et compression digitale Apr s avoir rassur le patient trois gestes cl s lui sont conseill s mouchage installation en posi tion ant fl chie et compression digitale de la narine Ils doivent lui tre expliqu s clairement car leur justification n est pas toujours vidente pour lui Le mouchadeinitial vise li miner un ventuel caillot en cours de constitution l int rieur de la cavit nasale Cette formation situ e distance du vaisseau l s est incapable d assurer l h mosta se et consomme inutilement les facteurs de coagulation qui se raient plus utiles au voisinage di rect de la plaie vasculaire L int r t de ce geste doit tre clairement expliqu au patient qui sera natu rellement r ticent le r aliser dans la mesure o il va initialement concourir augmenter l impor tance du saignement La position assis pench en avant a pour finalit de limiter le risque d coulement post rieur et donc la p rennisation d un sai gnement occulte Elle non plus n est pas spontan ment adopt e par le patient ou conseill e par son entourage qui a au contrai re l impression qu en penchant la t te en arri re le saignement a ten dance s att nuer puisqu il cesse ainsi d tre directement visible La compression digitale de l aile du nez homolat rale au sai gnement contre la cloison m dia ne doit tre ferme et surtout mai
3. hies Enfin une cause peut en cacher une autre et rien n interdit un h mophile de pr senter une pous s e hypertensive Rappelons aus si qu ind pendamment de sa cause une h morragie nasale est parfois susceptible d entra ner la mort d un malade couch sur le dos et pr sentant des troubles de la conscien ce ph nom ne d inhalation Quoi qu il en soit dans plus de 80 des cas l incident reste heureusement b nin et le choc h morragique cons cutif une h morragie grave et prolong e reste v ritablement exceptionnel W
4. n tenue suffisamment longtemps c est dire au moins dix minutes ce qui peut para tre long au patient mal inform qui aura tendance a rel cher spontan ment toutes les deux ou trois minutes pour v rifier son effet et d truire par l m me son efficacit A titre adjuvant il est galement possible de conseiller la mise en place d un enveloppement humide et froid au niveau de la nuque une serviette contenant des gla ons convient parfaitement bien que l efficacit de cette m thode soit plus al atoire Enfin l introduction dans la narine de bandes de gaze ou de compresses impr gn es d h mostatique local m me si elle est th oriquement toujours possible ne peut tre conseill e qu un patient disposant de ce mat riel et qui en conna t d j parfaitement le mode d emploi penser rappe ler que l usage du coton hydrophi le est proscrire totalement Recherche de l ticloge dans un second temps En dehors des pistaxis essen tielles ou secondaires un m ca nisme dont la cause est vidente traumatisme l ger de la face pous s e hypertensive les h morragies nasales peuvent r v ler des affec tions plus graves mais aussi plus rares qu il faut penser d tecter au moindre doute Citons pour m moire les maladies h morragiques h mophilie maladie de Rendu Osler coagulopathies les tu meurs des fosses nasales les an giopathies ou certaines endocrino pat
5. s que chez la personne g e elles proviennent plus volontiers de la par tie post rieure des fosses nasales On rapproche de ces pistaxis essentielles les h morragies nasales cons cutives des traumatismes b nins de cette zone de la face particuli rement expos e aux chocs en raison de sa position saillante Ces derni res sont le plus souvent la cons quen ce de l sions localis es des vais seaux de la cloison ant ro inf La compression bidigitale parfois conseill e serait plus facilement efficace rieure Leur m canisme s explique par la fragilit de la muqueuse na sale au contact des surfaces ost o cartilagineuses rigides du nez 1 Dossier du g n raliste n 2148 vendredi 26 octobre 2001 Ne pas compliquer les choses inutilement Nous ne reviendrons pas ici sur les gestes techniques de tam ponnement largement d crits dans les ouvrages sp cialis s M chage ant rieur d une pis taxis le G n raliste n 2108 du 10 avril 2001 extrait de Proto coles et Surveillances mais nous insisterons sur le fait qu ils ne doivent tre employ s qu en deuxi me intention Ils doivent tre pr c d s de tentatives d h mostase plus sommaires pour tant suffisantes interrompre ef ficacement les h morragies na sales dans la quasi totalit des cas d pistaxis ant rieures qui sont de loin les plus fr quents et dans certains cas d pistaxis post rieur
Download Pdf Manuals
Related Search