Tousser, tousser et encore tousser
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1. afin d viter autant que possible toute nouvelle crise emple asthme d au pollen au printemps les cromoglycates peuvent s av rer effi caces Les anti inflammatoires les plus ef ficaces contiennent cependant de la cor tisone par exemple du bud sonide de la fluticasone ou du ciclesonid Ils sont sur tout prescrits lors de maladies des voies respiratoires moyennement s v res s v res et en cas d asthme infantile Lors d inhalation de cortisone il faut veiller ce que les yeux de l enfant ne se trouvent pas sous le masque utilis pour l inhalation Anti inflammatoires RU Les anti inflammatoires sont inhal s pour Pour inhiber les inflammations des er inhiber ou emp cher l inflammation des voies respiratoires il faut inhaler les 22 voies respiratoires Leur action est tr s lente La muqueuse peut se r tablir en quelques jours voire des semaines permettant ainsi d viter une nouvelle inflammation avec r tr cissement des voies respiratoires Ces m dicaments ne sont efficaces que s ils sont inhal s de fa on r guli re sur plusieurs semaines Il faut donc se conformer stric tement la prescription m dicale Les en fants asthmatiques doivent souvent pro m dicaments anti inflammatoires Apr s l inhalation le visage doit tre net toy avec un linge mouill Si l ge de l en fant le permet demandez lui de se rincer la bouche apr s avoir effectu l inhalation Les positions il2. culaires se contractent Environ un tiers des nourrissons et des enfants d ge pr scolaire r a gissent l irritation par un r tr cis sement particuli rement important des voies respiratoires Il existe aujourd hui des m dicaments effi caces inhaler gr ce auxquels les fibres musculaires se rel chent et les voies respira toires se dilatent de nouveau voir page 9 Degr de gravit des maladies respiratoires toux et dyspn e Il est noter d une fa on g n rale que la cause et la gravit d une toux ou dyspn e sont tr s difficiles valuer pour les non sp cialistes La plupart des formes de toux classique sont b nignes et disparaissent spontan ment Les nourrissons et les enfants en bas ge 11 Facteurs de risque des maladies chroniques moyennement s v res et s v res des voies respiratoires et de l asthme bronchique Toux chronique dyspn e ou respiration sifflante pisodes passagers apr s des infections des voies respiratoires sup rieures 12 Ces formes g n ralement b nignes de toux de dyspn e et de respiration sifflante surviennent 1 2 jours apr s un rhume accompagn de fi vre et disparaissent le plus souvent apr s environ 2 semaines L intervalle sans sympt mes entre deux pisodes est relativement long Les enfants correspondant ce tableau cli nique pr sentent toujours des sympt mes Ces sympt mes sont certes d clench s ou renforc s par des vir
3. ce que le traitement par inhalations qui a t pres crit soit galement administr de fa on r guli re et correcte par la directrice de la cr che ou l assistante maternelle Facteurs psychiques On sait que les situations de stress ou de fatigue peuvent renforcer la toux et la dyspn e chez les enfants d ge scolaire Cela n a pas encore t d montr chez les nourrissons et les enfants en bas ge Toutefois les facteurs de stress doivent tre vit s 35 36 Questions fr quentes Questions fr quemment pos es R percussions de la maladie sur la famille Mon enfant tousse la nuit et tient toute la famille veill e Un enfant qui tousse constamment repr sente un probl me norme pour la famille Les pisodes nocturnes de toux entra nent souvent insomnies et agressivit Essayez de vous relayer pour la surveillance de l en fant durant la nuit Toutes les m res et tous les p res peuvent avoir un moment donn des pens es agressives envers l en fant Faites vous aider avant de perdre le contr le de la situation Parlez en des amis d autres familles concern es ou votre m decin Vous pouvez aussi vous adresser la division Enfants et adoles cents de la Ligue pulmonaire suisse qui pourra vous mettre en contact avec d autres personnes concern es et avec leurs familles Notre b b tousse fortement et fr quem ment aura t il de l asthme plus tard Si votre
4. obstrue le nez ce qui oblige res pirer par la bouche L enfant est g n par un rhume avec coulements et ternue souvent On d signe par asthme allergique une inflam mation des voies respiratoires inf rieures bronches d origine allergique La mu queuse se tum fie les voies respiratoires des bronches se r tr cissent et c est pour quoi l enfant asthmatique tousse a une respiration sifflante et souffre de dyspn e Si l intestin est touch des crampes intes tinales et des diarrh es d origine allergique surviennent Lors de maladies intestinales provoqu es par des r actions des ali ments l enfant pr sente des douleurs ab dominales ainsi que des diarrh es aqueuses Il prend alors tr s peu de poids Les principaux facteurs d clencheurs des allergies sont les pollens les poils d ani maux les acariens et de nombreux aliments lait de vache ufs noix agrumes etc Ces allerg nes p n trent dans l organisme par la muqueuse des voies respiratoires ou de l intestin En cas de pr disposition aller gique l organisme se sensibilise et r agit l allerg ne par une inflammation excessive de la peau ecz ma ou des muqueuses conjonctivites rhume des foins maladies intestinales d origine allergique asthme 15 Observer Notre enfant souffre t il d asthme allergique Il est tr s difficile d apporter une r ponse cette question durant les trois premi res ann es de vie de l enfant To
5. e de l inhalation le masque facial doit tre doucement maintenu sur la bouche et le nez de l enfant Certains enfants en ont peur et opposent une r sistance Avec pa tience et imagination toutefois on arrive les garder calmes plusieurs minutes d af fil e Il est important de contr ler r guli rement le fonctionnement de l appareil En Suisse les appareils sont v rifi s par les fabricants et les services de distribution Ustensiles et techniques pour les th rapies d inhalation en fonction de l ge de l enfant Solutions pour l inhalation tout ge A rosols doseurs vaporisateurs 0 3 ans 3 ans ge scolaire Inhalateurs de poudre gt 5 7 ans Comprim s d antagonistes du r cepteur 2 5 ans des leucotri nes Montelukast Comprim s m cher d s 6 ans inhalateurs de vapeur petite chambre d inhalation avec masque Aerochamber jaune Vortex Nebunette chambre d inhalation avec embout buccal Aerochamber bleue Vortex Nebunette Disque Turbuhaler Sur ordonnance du m decin ventuellement comme th rapie adjointe aux m dicaments inhaler Mode d emploi pour inhalateurs de vapeur Traitement 27 28 Traitement A rosols doseurs vaporisateurs Les inhalations par vaporisateur sont au jourd hui galement recommand es pour le nourrisson car bien effectu es leur action est rapide et efficace Les a rosols doseurs doivent toujours tre utilis s avec la chambre d i
6. geg et L k Ki zm e M Les nourrissons et les enfants en bas ge Maladies respiratoires chez les nourrissons et les enfants en bas ge Afin de prescrire le traitement adapt votre p diatre cherche d terminer au travers de questions cibl es la cause des sympt mes savoir si les voies respiratoires sup rieures nez pharynx ou inf rieures bronches poumons sont affect es Maladies des voies respiratoires sup rieures rhume pharyngite croup Le plus souvent les maladies des voies res piratoires sup rieures ont pour origine des virus transmis d une personne l autre par des particules salivaires et d clenchant fi vre rhume et maux de gorge L irrita tion et l inflammation de la muqueuse des voies respiratoires sup rieures entra nent la formation de mucus Ce mucus s accumule dans le pharynx pendant le sommeil et d clenche la toux L inflammation entra ne par ailleurs une tum faction de la muqueuse et des diffi cult s respiratoires Lors du rhume clas sique c est avant tout la muqueuse nasale qui gonfle et les gouttes nasales per mettent d att nuer les sympt mes Certains virus affectent le pharynx L enfant a mal la gorge La tum faction des mu queuses peut causer un r tr cissement du pharynx On parle de croup infectieux aigu faux croup ou pseudo croup laryngite striduleuse Ces noms d signent tous la m me patho logie Une voix rauque et une toux s ch
7. sont efficaces que lorsqu ils sont ap pliqu s de fa on cons quente La compr hension et le soutien des personnes s oc cupant de l enfant sont pour cela n cessaires Sirops antitussifs lors de grippe avec toux La plupart des sirops antitussifs d livr s sans ordonnance contiennent des substances att nuant l irritation Ils peuvent tre utiles en cas de maladies grippales l g res chez les enfants ne pr sentant pas de facteur de risque particulier notamment en cas de troubles du sommeil En r gle g n rale seuls des sirops ne contenant pas de co d ine peuvent tre administr s aux nour rissons et aux enfants en bas ge Ces m dicaments ne sont toutefois pas re command s si l enfant tousse fortement pr sente une dyspn e ou des sifflements respiratoires Les sirops antitussifs ne de vraient pas tre administr s de fa on pro long e car ils ne font qu att nuer l irrita tion Traitement par inhalations lors de maladies s v res des voies respiratoires avec dyspn e ou asthme infantile d origine allergique Un traitement r gulier par inhalations est n cessaire dans les cas de maladies des voies respiratoires avec dyspn e sifflements et r tr cissement des voies respiratoires tels que l asthme allergique infantile On distingue en r gle g n rale deux types de m dicaments pouvant tre inhal s les m dicaments entra nant une dilatation des voies respiratoires bronchodilatateurs et les m d
8. sur plusieurs semaines et mois Plusieurs tudes scien tifiques ont permis de d terminer la quanti t de cortisone inhal e pouvant entra ner des effets secondaires sur la croissance de l enfant Les posologies habituellement recommand es n atteignent pas ces valeurs et par ailleurs votre m decin conna t les directives M dicaments anti inflammatoires ne contenant pas de cortisone Traitement 25 26 Traitement Inhalateurs Il existe en fait deux types d inhalateurs adapt s aux nourrissons et aux enfants d ge pr scolaire les inhalateurs de vapeur n buliseurs et les a rosols doseurs vaporisateurs Les inhalateurs de poudre Turbohaler Disque Diskus ne conviennent pas aux enfants d ge pr scolaire Ces m dicaments se pr sentent sous forme de poudre que l enfant aspire et qui p n tre les voies respiratoires Nous ne recomman dons pas ces inhalateurs de poudre chez les enfants d ge pr scolaire parce que les enfants en bas ge particuli rement en cas de dyspn e n ont souvent pas la force respiratoire n cessaire pour aspirer la poudre de l appareil Inhalateurs de vapeur n buliseurs Avec les inhalateurs de vapeur le m dica ment est dissous dans un liquide L appa reil vaporise ce m lange liquide qui est inspir travers un masque Ce type d in halation est surtout utilis chez le nourris son et en cas d urgence L inhalation dure plusieurs minutes Pendant toute la dur
9. 044 268 20 00 info lunge zuerich ch www lunge zuerich ch Impressum Edition et r daction Ligue pulmonaire suisse Chutzenstrasse 10 3007 Berne T l 031 378 20 50 Fax 031 378 20 51 info lung ch www liguepulmonaire ch Auteurs Prof Dr med Urs Frey Pneumologie p diatrique de la clinique de l Universit de Berne H pital de l le 3010 Berne Sous le patronn t de la SSPP Soci t suisse de pneumologie p diatrique Concept inflagranti Werbeagentur BSW Lyss Layout virus Ideenlabor Bienne Illustrations Sonja Burger Hemmental Impression Jost Druck AG H nibach Avril 2014 4 dition e MIXTE Issu de sources responsables ec FSC C011330 39 Ligue pulmonaire suisse Chutzenstrasse 10 3007 Berne T l 031 378 20 50 Fax 031 378 20 51 info lung ch gd www liguepulmonaire ch NE Compte de dons CP 30 882 0 RARES CERTIFE
10. Petit guide pratique destin aux parents Tousser tousser et encore tousser Maladies des voies respiratoires chez les nourrissons et les enfants de moins de trois ans LIGUE PULMONAIRE 17 19 20 31 32 35 36 Sommaire Avant propos Qu est ce qui provoque toux sifflements respiratoires et dyspn e avoir de la peine respirer Maladies respiratoires chez les nourrissons et les enfants en bas ge Facteurs de risque des maladies chroniques moyennement s v res et s v res des voies respiratoires et de l asthme bronchique Notre enfant souffre t il d asthme allergique Traitements Mesures pr ventives pour les enfants souffrant d asthme allergique Questions fr quemment pos es Avant propos Maladies des voies respiratoires chez les nourrissons et les enfants de moins de trois ans Chers parents Tous les enfants sont parfois malades Les maladies font partie de la vie et ne peuvent tre vit es malgr tous les progr s de la m decine Les formes l g res des maladies des voies respira toires sont fr quentes et le plus souvent b nignes Elles ne posent g n ralement que peu de probl mes chez les enfants g s de trois ans ou plus La plupart des refroidissements commencent par un rhume qui est suivi par de la toux Cette toux peut durer une deux semaines puis dispara t Les en fants d ge pr scolaire ont de 4 6 refroidissements de ce type par hiver et ne pr s
11. aturelles telles que la laine les cheveux ou les peaux mortes Ils se multiplient surtout dans les endroits chauds et humides comme le lit Chez les enfants allergiques les sympt mes sur viennent avant tout la nuit et de fa on particuli rement intensive lors de la re prise du chauffage l automne Ces en fants doivent dormir sur des matelas syn th tiques Enlevez en outre de la chambre vieux tapis ou rideaux Lavez les draps et les peluches r guli rement l eau tr s chaude minimum 60 degr s et l t faites s cher les draps au soleil Les pe luches peuvent de temps autre survivre n est pas le cas des acariens Lors de ma ladies graves il est recommand d utiliser des prot ge matelas anti acariens Il faut galement se rappeler Allergies alimentaires Le diagnostic des allergies alimentaires est tr s difficile poser les prot ines de lait par exemple tant pr sentes dans de tr s nombreux aliments Chez le petit enfant un r gime absolument sans lait de vache est tr s difficilement compatible avec une alimentation saine L allaitement est re command Une alimentation avec du lait contenant une faible quantit de prot ines de lait de vache appel lait hypoallerg nique nom de marque souvent identifi par les lettres HA est recommand e chez les nourrissons souffrant d ecz ma d ori gine allergique et ne pouvant tre allait s Les r gimes sp ciaux ne doivent tre suivis qu
12. avoir de signification s il n est pas accompagn de sympt mes cliniques Seule la concordance des tests d al lergie et des sympt mes cliniques sont le signe d une maladie aller gique Si par exemple un test cutan ou sanguin s av re positif aux poils de chats chez un nourrisson ou un enfant en bas ge pr sen tant une toux persistante la probabilit que les poils de chat soient coresponsables des probl mes respiratoires est lev e l enfant est devenu allergique aux poils de chat Il est cependant noter que si l en fant tousse ou pr sente une dyspn e lors qu il est en contact avec des chats il est vivement conseill de ne pas acqu rir de chat m me si les tests ne r v lent pas d allergie aux poils de chat Il vaut mieux pr venir que gu rir 19 20 Traitements Application cons quente des traitements Les sirops antitussifs les cataplasmes ou les tisanes pour la toux sont utiles lors de grippe b nigne accompagn e de toux Lors de maladies s v res des voies respira toires avec dyspn e ou lors d asthme in fantile d origine allergique l enfant a besoin d un traitement r gulier par inhalations En cas de complications avec pneumonie des antibiotiques doivent ventuellement tre administr s Parents et corps m dical doivent d cider ensemble au cas par cas du traitement le plus judicieux et efficace Les parents sont coresponsables du type de traitement La plupart des traitements ne
13. e aboyante sont caract ristiques Une dys pn e et des bruits respiratoires similaires des r les ou un ronflement se pro duisent par moments l inspiration L en fant se sent mieux assis car la position facilite la respiration Les sympt mes peu vent tre att nu s par de l air humidifi humidificateur bain de vapeur Si la dys pn e est importante ou que l enfant a des difficult s d glutir ou saliver vous devez absolument consulter votre p diatre D autres traitements m dicamen teux sont en effet requis pour limiter l inflammation du pharynx Si l enfant est victime d une toux tenace sans dyspn e ni autre signe d infection il faut penser que l irritation du pharynx est d clench e par la salivation lors des pous s es dentaires L irritation du pharynx peut notamment aussi tre provoqu e par des renvois de lait dans les premiers mois suivant la naissance Cette ventualit doit tre particuli rement prise en consid ration chez le nourrisson qui tousse apr s avoir bu vomit souvent ou r gurgite Les nourrissons et les enfants en bas ge 10 Les nourrissons et les enfants en bas ge Maladies des voies respiratoires inf rieures bronchite bronchiolite asthme Souvent les virus de la grippe atteignent aussi les voies respiratoires inf rieures bronches L enfant souffre de bronchite ou de bronchiolite dans le cas les plus petites voies respiratoires sont affect es notam
14. e dans des cas exceptionnels et sous contr le m dical Mesures pr ventives FL Ne ls KANN LE L i ke E le Pollen Une allergie au pollen des fleurs et des arbres peut se d clencher d s la petite en fance Chez les enfants tr s allergiques les m dicaments contre l asthme doivent tre tenus proximit lorsqu ils jouent en plein air au printemps et en t 33 34 W i f 3 d fl Hl d bei ri Le AN y A 3 Se 7 A Poils d animaux Les enfants peuvent en principe devenir allergiques tous les animaux poils Lorsqu un enfant r agit en pr sence d un animal fourrure un chat par exemple il est alors judicieux de tenir l animal con cern l cart de l enfant Le plus impor tant est que la chambre de l enfant soit ex empte d allerg nes On retrouve galement des poils d animaux dans les matelas laine de mouton les peaux de mouton ou les animaux en peluche Moisissures De nombreux champignons peuvent d clencher des allergies Il faut suspecter les zones grises sur les murs de la chambre d enfant la terre des plantes d int rieur et les hydrocultures Pr vention de la grippe Il est certain que les enfants allant la cr che ou ayant des fr res et s urs plus g s contractent plus facilement des virus de la grippe Il ne faut cependant pas les tenir l cart des autres enfants car les con tacts sociaux sont indispensables leur d veloppement Il faut veiller
15. el Stadt Tel 061 927 91 22 info llbb ch www llbb ch Bern Tel 031 300 26 26 info lungenliga be ch www lungenliga be ch Fribourg T l 026 426 02 70 info liguepulmonaire fr ch www liguepulmonaire fr ch Gen ve T l 022 309 09 90 info lpge ch www lpge ch Glarus Tel 055 640 50 15 lungenligaglarus bluewin ch www lungenliga gl ch Graub nden Tel 081 354 91 00 info llgr ch www llgr ch Jura T l 032 422 20 12 direction liguepj ch www liguepulmonaire ch Luzern Zug Tel 041 429 31 10 info lungenliga lu zg ch www lungenliga lu zg ch Neuch tel T l 032 723 08 68 ligue pulmonaire ne ch www liguepulmonaire ch St Gallen und F rstentum Liechtenstein Tel 071 228 47 47 info lungenliga sg ch www lungenliga sg ch Schaffhausen Tel 052 625 28 03 info lungenliga sh ch www lungenliga sh ch Schwyz Tel 055 410 55 52 pfaeffikon lungen ligaschwyz ch www lungenliga schwyz ch Solothurn Tel 032 628 68 28 info lungenliga so ch www lungenliga so ch Thurgau Tel 071 626 98 98 info lungenliga tg ch www lungenliga tg ch Ticino Tel 091 973 22 80 legapolm bluewin ch www legapolmonare ch Unterwalden NW OW Tel 041 670 20 02 info lungenliga uw ch www lungenliga ch Uri Tel 041 870 15 72 lungenliga uri bluewin ch www lungenliga uri ch Valais T l 027 329 04 29 info psvalais ch www liguepulmonaire ch Vaud T l 021 623 38 00 info lpvd ch www lpvd ch Z rich Tel
16. enfant tousse parfois fortement et souffre de dyspn e durant les trois pre mi res ann es de sa vie cela n implique pas automatiquement qu il souffre d asthme allergique S il n a pas de pr disposition al lergique s il ne souffre de toux et de dys pn e qu l occasion d infections grippales et si la gu rison est totale entre les pi sodes il est tr s probable qu il ne souffrira pas d asthme allergique l ge scolaire Malheureusement certains des enfants qui ont d j souffert d asthme lorsqu ils taient nourrissons pr sentent encore des symp t mes l ge scolaire Les progr s en ma ti re de traitement m dicamenteux sont par chance tellement avanc s que la plupart de ces enfants peuvent mener une vie nor male avec des moyens relativement simples l est particuli rement recommand de commencer le traitement d s l ge pr sco laire car les voies respiratoires peuvent mieux se d velopper en l absence d inflam mation constante Le traitement adapt augmente de fa on d cisive les chances d un d veloppement normal des voies res piratoires de l enfant asthmatique Ligues pulmonaires cantonales Nous sommes vos c t s tout pr s de chez vous Aargau Tel 062 832 40 00 lungenliga aargau llag ch www lungenliga ag ch Appenzell Ausserrhoden Tel 071 351 54 82 info llar ch www lungenliga ch Appenzell Innerrhoden Tel 071 788 94 52 irene manser gsd ai ch www lungenliga ch Baselland Bas
17. entent aucun sympt me l t Chez certains nourrissons et enfants en bas ge les maladies des voies respiratoires peuvent toutefois durer beaucoup plus longtemps En hiver ces enfants toussent pendant des mois et un refroidissement suit l autre Un tiers environ de ces enfants surtout ceux qui ont une pr disposition allergique n arrive pas se d barrasser de ces probl mes avant l ge scolaire Chez le nourrisson il est souvent difficile de diff rencier les diverses formes de maladies respiratoires accompagn es de toux avec respiration sifflante ou dyspn e avoir de la peine respirer Face une toux persistante chez un nourrisson on se posera souvent la question suivante Est ce d j de l asthme La notion d asthme infantile n est malheureusement pas employ e de fa on uniforme Le langage courant d signe souvent par asthme aussi bien les formes l g res que s v res des maladies des voies respiratoires De nombreux parents sont par cons quent d sorient s Cette brochure a pour but de clarifier ces situations et d emp cher des angoisses exag r es tout en permettant de prendre les bonnes d cisions en mati re de traitement Qu est ce qui provoque toux sifflements respiratoires et dyspn e avoir de la peine respirer Fonction des voies respiratoires Inflammation de la muqueuse Pour mieux comprendre cette situation il convient de conna tre la fonction des voies respiratoires L air est
18. icaments agissant contre l inflam mation des voies respiratoires anti in flammatoires Traitement par inhalations L efficacit des traitements par inhalations d pend principalement de trois facteurs L inhalation doit d abord tre correctement effectu e afin qu un maximum de m di cament parvienne au poumon Le traite ment doit ensuite tre suivi r guli rement et suffisamment longtemps Enfin la po sologie doit tre adapt e La posologie n est pas toujours vidente chez le nourrisson la quantit de m dica ment parvenant aux voies respiratoires d pendant fortement de la technique d in halation Le m decin traitant doit souvent proc der t tons pour trouver le dosage correct et les observations des parents jouent ici un r le majeur dans l efficacit du traitement Une relation de confiance entre parents et m decin ainsi qu un suivi constant long terme sont par cons quent indispensables Bronchodilatateurs L inhalation de bronchodilatateurs d tend les fibres musculaires de la muqueuse et les voies respiratoires s ouvrent de nouveau La dilatation des voies respiratoires fait dispara tre la dyspn e Seuls les bronchodilatateurs courte du r e d action salbutamol terbutaline doivent tre prescrits aux enfants d ge pr scolaire Leur efficacit n est que de quelques heures Lorsqu elle diminue les fibres musculaires se contractent de nou veau Les voies respiratoires se r tr ci
19. inspir par le nez et la bouche et passe dans les bronches qui se ramifient de plus en plus dans les diff rentes parties des poumons comme un arbre L oxyg ne contenu dans l air passe alors dans le sang Cet oxyg ne est vital pour nous La toux est provoqu e par une irritation de la surface des voies respiratoires appe l e muqueuse Une irritation de ces mu queuses des voies respiratoires se manifeste par une rougeur une tum faction et la formation de mucus soit une inflammation De simples refroidissements dus un virus suffisent pour provoquer une inflamma tion de la muqueuse Dans la plupart des cas ce type d irritation est b nin et dis para t apr s deux semaines La r action l irritation est particuli rement forte chez certains nourrissons En Suisse la notion de grippe et de virus de la grippe est employ e en langage courant pour tous les types de virus causant un refroidissement et pas seulement pour l influenza Les bruits respiratoires et la dyspn e sont dus un r tr cissement des voies respira toires Comme les voies respiratoires sup rieures et inf rieures ne r agissent pas de la m me fa on l irritation le traitement d pend du type de maladie Zem KH L 4 Se Al P KS K ne Aw ag K d k ne as e En e w i d Lk Gemeng ae ii vi w Ra ee eh Safe a gw STATS kl Ki i ss ge mi d Se z a r 5 rz KC ZS A E r A FA
20. lustr es ci dessous facilitent la respiration de l enfant qui a de la peine respirer 23 24 Traitement Peur de la cortisone Pr s de la moiti des parents de nos jeunes patients h sitent donner de la cortisone leur enfant Cette crainte remonte une poque o en cas d asthme la cortisone devait tre administr e sous forme de com prim s Les m dicaments base de corti sone pris sous forme de comprim s agissent en effet aussi sur d autres organes en cas d utilisation prolong e Les connaissances sur la cortisone se sont beaucoup am lior es au cours des der ni res d cennies Pendant l inhalation de cortisone le m dicament va exactement l o l enfant en a besoin dans la mu queuse des voies respiratoires inf rieures C est pourquoi il suffit d inhaler seule ment une fraction de la quantit de corti sone qui tait autrefois administr e en comprim s Aujourd hui les comprim s de cortisone ne doivent tre pris pendant longtemps que lorsque les difficult s respi ratoires sont si importantes que les inhala tions ne permettent plus de les contr ler La prise isol e de comprim s ou de gouttes de cortisone pendant une dur e de 3 5 jours n entra ne en r gle g n rale aucun effet secondaire durable Le traitement doit cependant faire l objet d un suivi m dical Les inhalations base de cortisone ne pro voquent d effets secondaires qu en cas de posologie lev e s talant
21. ment chez le nourrisson L infection virale irrite la muqueuse d clenche une inflammation et provoque la formation de mucus L enfant tousse Si l inflammation est grave les voies respiratoires se r tr cissent par une contraction des fibres musculaires et une tum faction de la mu queuse L enfant pr sente des bruits de sifflement le plus souvent l expiration Les bruits respiratoires rappellent un siffle ment aigu ou une sibilance assez compa rables aux g missements d un chien Lorsque le r tr cissement des voies respi ratoires est important il produit une dys pn e L enfant se met respirer plus rapi dement et par coups On voit souvent la peau s enfoncer l g rement entre les c tes L enfant souffre de bronchite obs tructive avec r tr cissement Il est alors recommand de consulter un m decin Un r tr cissement des voies respiratoires peut tre provoqu par une infection virale mais aussi par d autres substances irritantes telles que des allerg nes On appelle alors cette maladie respiratoire asthme bronchique ou asthme allergique Le r tr cissement des voies respiratoires inf rieures ne fait pas intervenir les m mes m canismes que celui des voies respiratoires sup rieures La paroi des voies respiratoires inf rieures est recouverte de petites fibres muscu laires Lors d une forte irritation donc une forte inflammation de la muqueuse des voies respiratoires les petites fibres mus
22. mesu r e de la peau ou des muqueuses Les en fants des familles dont la m re le p re ou les fr res et s urs souffrent de maladies allergiques sont davantage pr dispos s aux allergies L asthme le rhume des foins l ecz ma les conjonctivites et les inflam mations intestinales d origine aller gique comptent parmi les maladies allergiques Un enfant souffrant de rhume des foins ne souffre pas automatiquement d asthme L ecz ma est une maladie allergique chro nique de la peau se traduisant par des rougeurs de la peau qui se desquame et d mange le plus souvent dans les plis des bras et des genoux et au niveau du vi sage L urticaire est une forme aigu d al lergie de la peau avec des rougeurs qui d mangent fortement et une tum faction de la peau Lorsque l inflammation concerne les muqueuses des yeux on parle de conjonctivite Les signes caract ristiques sont des yeux rouges et un larmoiement permanent Dans le cas d une inflammation allergique de la muqueuse nasale on parle de rhume des foins Un enfant ayant une pr disposition aller gique ne d veloppera pas forc ment une allergie Toutes les maladies allergiques asthme rhume des foins ecz ma con jonctivites et inflammations intestinales d origine allergique sont apparent es Seuls les organes affect s par l allergie va rient Chez la plupart des enfants tous les organes ne sont toutefois pas concern s La tum faction de la muqueuse
23. nce des maladies respira toires notamment chez les enfants Des tudes montrent que dans les r gions fortement pollu es le nombre de mala dies des voies respiratoires chez les nour rissons et les enfants est en augmentation Le fonctionnement et la croissance des poumons sont limit s chez les enfants vi vant dans des r gions pollu es Vous pou vez agir sur la qualit de l air au sein de votre foyer en renon ant au tabac par ex emple mais des mesures politiques s im posent d urgence pour enrayer la pollution atmosph rique 13 14 Pr matur s ayant des probl mes respiratoires Les nourrissons pr matur s et notamment ceux qui ont t plac s un certain temps sous respiration artificielle ou ont eu be soin d oxyg ne ont tendance pr senter davantage de probl mes respiratoires du rant les premi res ann es de leur vie De nombreux pr matur s cependant ne souf friront jamais de ce type de maladies Il est toutefois recommand de consulter le p diatre suffisamment t t afin de savoir comment r agir face la premi re grippe de votre enfant s il est n pr matur ment z ia wgeseee IN Z Z pad PS P Pr disposition allergique Un des facteurs d cisifs dans ce contexte est la pr disposition allergique de l enfant On d signe par pr disposition allergique une disposition cong nitale ou h r ditaire r agir des substances atmosph riques naturelles par une inflammation d
24. nhalation adapt e L utili sation de vaporisateurs sans chambre d in halation vaporisation directe dans la bouche ne convient pas aux enfants car le produit s accumule sur la paroi post rieure du pharynx et reste dans les voies respiratoires sup rieures Pour parvenir aux poumons il doit d abord tre r parti dans la chambre d inhalation A l ge de deux ou trois ans seules des chambres d inhalation avec masque Aerochamber jaune Vortex Nebunette doivent tre utilis es Les chambres d in halation avec embout buccal Aerocham ber bleue Vortex Nebunette con viennent aux enfants partir de 3 4 ans Le vaporisateur doit tre agit avant usage Posez doucement la chambre d in halation et le masque facial sur le visage de l enfant La bouche et le nez doivent tre recouverts Vaporisez et observez les valves de la chambre d inhalation L enfant doit inspi rer et expirer une dizaine de fois sous le masque et les valves doivent alors bouger Si plusieurs vaporisations sont n cessaires r p tez l op ration Il ne faut pas proc der plusieurs vaporisations en m me temps Commencez par administrer le bronchodi latateur avant de vaporiser l anti inflam matoire Utilisez un embout buccal au lieu du masque d s que l enfant est suffisam ment grand partir de 3 ans Il s chappe alors moins de m dicament ce dernier p n tre mieux dans les poumons et est plus efficace Il est par ailleurs importan
25. s ci apr s font remarquer qu un facteur d clenchant si tu dans l environnement de l enfant est l origine des sympt mes de toux Chaque fois que l enfant joue avec le chat il se met tousser et avoir une respiration sifflante ou Depuis que nous avons remarqu des moisissures sur le mur de sa chambre il tousse ou en core Chaque fois que nous allons la montagne ou la mer la toux cesse Tests d allergie Les allerg nes les plus fr quents durant la premi re ann e de vie sont les aliments comme par exemple le lait de vache ou les ufs Chez l enfant plus g des aller g nes p n trant dans les voies respiratoires acariens poils d animaux moisissures o pollen sont en g n ral l origine des pro bl mes respiratoires Souvent les enfants en bas ge atteints d asthme infantile ne sont pas sensibilis s un seul mais de nombreux allerg nes Les tests d allergie cutan s ou sanguins sont relativement fiables chez les enfants d ge scolaire ce qui n est malheureuse ment pas toujours le cas chez ceux d ge pr scolaire Chez les enfants en bas ge les probl mes respiratoires sont principale ment d clench s par des infections virales et on d tecte rarement un allerg ne par les tests Observer Un nourrisson ou un jeune enfant peut souffrir d une allergie sans que les tests cutan s ou sanguins ne le r v lent l inverse un test d allergie positif peut ne pas
26. spiratoires graves soient suivis en m me temps par diff rents praticiens l insu de ces derniers Cela entra ne des confusions des malen tendus ou un traitement inadapt de l en fant malade Restez quoi qu il en soit aussi critiques face aux traitements m dicaux alternatifs que face aux traitements clas siques En cas de maladie moyennement s v re s v re nous recommandons de n utiliser de traitement d appoint qu en compl ment et non la place des traitements mentionn s ci des sus Traitement Votre m decin traitant trouvera les direc tives en mati re de traitement de l asthme bronchique sur le site du Groupe de travail suisse de pneumologie p diatrique www kinderlunge ch Vous y trouverez galement des informations compl mentaires destin es aux parents 31 32 Mesures pr ventives Mesures pr ventives pour les enfants souffrant d asthme allergique Les voies respiratoires des enfants souffrant d asthme allergique sont irrit es de fa on excessive par des substances naturelles pr sentes dans l environnement Par des mesures pr ventives on essaie de tenir les allerg nes l cart de l enfant le plus important tant que la chambre de l enfant en soit exempte Les allerg nes connus comprennent par exemple Acariens une nuit au cong lateur alors que cela Les acariens sont des tres vivants minus cules et invisibles Ils se nourrissent princi palement de mati res n
27. ssent et l enfant a de nouveau une respiration difficile et sifflante En fonction de la gra vit de la maladie l enfant doit proc der plusieurs fois par jour des inhalations Les bronchodilatateurs dur e d action plus longue formot rol salm t rol ne sont actuellement prescrits qu partir de 4 ou 5 ans Leur utilisation chez les en fants plus jeunes est aujourd hui l tude Les bronchodilatateurs peuvent ven tuellement entra ner nervosit et tachycar die c ur qui bat trop vite Ces effets secondaires disparaissent cependant sou vent apr s un certain temps Consultez votre m decin s ils g nent le comporte ment ou le sommeil de l enfant 21 Comment r agir face une crise de dys pn e Faites inhaler votre enfant le bronchodi c der en permanence des inhalations afin d emp cher une dyspn e aigu latateur salbutamol terbutaline en res Il existe diff rents groupes d anti inflam l e pectant la posologie habituelle En l ab matoires Lors de difficult s respiratoires AV f j sence d am lioration r p tez l inhalation l g res et purement saisonni res par ex S ef 5 10 minutes plus tard Avertissez votre m decin ou le m decin urgentiste et r p tez les inhalations en suivant les recommandations indiqu es Si l enfant doit tre hospitalis informez votre m decin de famille Apr s chaque acc s de dyspn e intense le traitement de l enfant doit tre r ajust
28. t de la ver la chambre d inhalation en suivant les instructions voir notice Apr s avoir t rinc e soigneusement avec une eau savon neuse la chambre d inhalation ne doit pas tre frott e mais laiss e s cher l air libre Mode d emploi pour les a rosols doseurs Traitement 29 30 Traitement Antibiotiques La plupart des crises d asthme sont d clen ch es par des virus Si la maladie est tenace et accompagn e d une forte fi vre d autres agents pathog nes les bact ries peuvent cependant tre en cause outre les virus de la grippe Des m dica ments agissant contre les bact ries des antibiotiques doivent alors tre administr s De nombreux parents s inqui tent lorsque leur enfant a besoin d antibiotiques ce qui est compr hensible La plupart des m de cins ne les prescrivent toutefois que lors qu ils sont indispensables La d cision d administrer des antibiotiques un en fant ne peut r sulter que d un examen pr cis de ce dernier Traitements alternatifs traitements d appoint Environ un tiers des enfants souffrant de maladies des voies respiratoires sont par ailleurs trait s avec des m thodes alterna tives d appoint Le traitement prescrit par votre m decin peut tre combin ces traitements d appoint L important est que vous informiez votre m decin traitant de tous les traitements suivis Il arrive mal heureusement sans cesse que des enfants qui ont des maladies re
29. us lors d un refroidis sement mais les enfants continuent tou jours en avoir entre deux pisodes infec tieux La moindre petite irritation air froid ou sec tabagisme passif effort etc pro voque toux respiration sifflante ou dys pn e Les enfants sont souvent limit s physiquement ont un sommeil perturb ou des probl mes de concentration Voici ce que d crivent les parents mon enfant a t malade de septembre mars quasi ment sans interruption et a attrap toutes les grippes Ces formes doivent tre prises au s rieux Il faut alors d terminer s il s agit d un d but d asthme bronchique infantile AS E d Gef Se Tabac Il a pu tre scientifiquement d montr que les voies respiratoires des f tus ne peuvent pas se d velopper correctement lorsque la m re fume durant la grossesse Durant les trois premi res ann es de leur vie les enfants dont les m res ont fum durant la grossesse souffrent plus fr quemment de toux et de dyspn e avec sifflements respiratoires Par cons quent par amour pour votre enfant na tre renoncez la cigarette pendant votre grossesse Les en fants qui vivent dans un foyer de fumeurs souffrent plus fr quemment de maladies des voies respiratoires Ne fumez donc pas et si vous fumez faites le uniquement hors du domicile SC Pollution atmosph rique De nombreuses tudes scientifiques montrent que la pollution atmosph rique accro t la fr que
30. ut enfant qui tant nourrisson tousse lors d une grippe et pr sente une dyspn e avec sifflements respira toires ne souffre pas syst matiquement d asthme infantile d origine aller gique Observation de l volution de la maladie Il est souvent impossible de poser le dia gnostic lors de la premi re visite chez le m decin La plupart du temps seule l ob servation de l volution de la maladie avec sympt mes r p titifs peut confirmer la suspicion d asthme allergique Durant leurs premi res ann es de vie les enfants asth matiques pr sentent galement des symp t mes en cas de rhume ou de grippe On parle alors souvent d asthme infectieux Chez les enfants en bas ge on d tecte ra rement d autres allerg nes d clenchant les sympt mes Un m decin doit pratiquer un examen cor porel pr cis prescrire puis surveiller le trai tement Tournez vous en premier vers votre m decin de famille ou votre p diatre Il est conseill de toujours consulter le m me m decin L enfant et les parents s adressent alors toujours au m me inter locuteur auquel ils font confiance Le m decin traitant conna t la famille la maladie et les faits concomitants et peut suivre l volution En cas de pathologie s v re votre m decin adressera votre enfant un centre de pneumologie p diatrique Vous trouvez des m decins sp cialistes sur le site www kinderlunge ch 17 18 Observer Les descriptions de parent
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