Emergence d`un sentiment d`insatisfaction chez les tudiants infirmiers,
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1. hors des sentiers battus des a priori et des dogmes Le respect de ces r gles thiques en formation permettrait d tablir un dialogue riche de sens et de questionnement et de fonder une p dagogie de la d mocratie posant ainsi les bases favorables un veil du questionnement thique chez ces futurs professionnels Im La modernit offrait aux infirmi res fran aises l occasion de se prendre en main et de d montrer leur efficacit seul moyen pour obtenir la reconnaissance Oeuvrer pour la reconnaissance c est avant tout oeuvrer pour un professionnalisme per u par la population comme v ritablement aidant dans la situation qu ils vivent Il s agissait de construire un projet professionnel leur permettant d habiter de fa on pertinente singuli re et thique ce nouvel espace de libert La pertinence du r le infirmier ne peut se r fl chir qu en pla ant l homme au sein de toute action et la singularit de ce m tier ne se trouver qu au centre des valeurs qui animent chaque infirmi re soignante Ces valeurs concernant l homme la sant les soins et l environnement doivent tre veill es travaill es par le questionnement thique pour exister Quelle infirmi re pour quel malade et pour quelle soci t Il s agit de trouver la juste utilisation de l acte de soin Appelons vis e thique la vis e de la vie bonne avec et pour autrui dans des institutions justes Ce travail de chacun semble indispensable po2. Emergence d un sentiment d insatisfaction chez les tudiants infirmiers comme ambassadeur d un probl me thique dans le domaine des soins infirmier Evelyne GUEZ 1999 Le si cle des Lumi res et la R volution Fran aise permirent l homme de s affranchir de la souverainet royale et divine Affirmant que la meilleure justification d un acte provient de l homme lui m me de sa volont de sa raison et de ses sentiments il put ainsi lui m me fonder un nouvel ordre et de nouvelles lois Les m decins par leur acc s la culture purent b n ficier de cette r volution lls fond rent un ordre m dical supplantant l ordre religieux sacralisant ainsi l homme m decin Pour les infirmi res le passage du monde ancien au monde moderne fut le r sultat d une lutte patiente et opini tre De nombreux freins leur en ont retard l acc s Avant de parvenir la modernit l infirmi re eut d passer une position doublement h t ronome Elle passa tout d abord d un monde dont les structures et les lois taient justes parce que conformes la volont divine un monde dans lequel les actions justes et dignes de louanges taient conformes la volont m dicale De plus sa condition f minine fut tout aussi entravante Le statut de femme ne favorisait gu re l acc s la culture et le m tier d infirmi re ne repr sentait qu un juste prolongement social de ce que toute femme m re et soeur tait et faisait par nature ou
3. a premi re repose sur la n cessit que pour tre thique toute d cision toute conduite peut tre reprise par tout homme plac dans les m mes conditions Agis comme si la maxime de ton action devait tre rig e par ta volont en loi universelle de la nature La dimension de l alt rit concerne notre rapport l autre dans la r ciprocit La dimension singuli re interroge l exigence personnelle et le respect de soi Il int resse le d sir d accomplissement o le sujet trouve satisfaction C est cette condition que le citoyen infirmier ne s enfermera pas dans une logique individualiste et utilitariste mais s ouvrira l alt rit dans son rapport l autre la cit l humanit Du m me coup l espace du vivre ensemble se r anime Nous avons pu constater que mal utilis s les diagnostics infirmiers font passer insidieusement d une approche globale des probl mes humains une vision totalitaire Ils orientent certains tudiants rechercher un mode d emploi des malades Comment utiliser adapter les signes les paroles de ce patient pour en faire un bon diagnostic devient le principal sujet de pr occupation des tudiants Cette situation violant les r gles thiques l mentaires l ve le voile sur quelques dysfonctionnements infirmiers r v le les dangers de l utilisation de th ories de soins dites holistiques et pose le probl me de certains aspects de la formation des infirm
4. ant au choix de toute institution responsable de formation de fa on d velopper consolider le vivre ensemble Une p dagogie de la d mocratie donnant au citoyen le droit au libre d veloppement et au maximum de responsabilit s doit favoriser l closion d un esprit libre et fort pour permettre chacun d tre soi en accueillant l alt rit de l autre Dans cette perspective la bienfaisance la justice et la solidarit doivent pr valoir et les enseignants assurer une formation respectant certaines r gles thiques Dans le cadre de la formation une certaine thique du savoir et de la connaissance est requise Le formateur doit prendre les mesures pour tre comp tent et accepter de remettre en cause l efficacit de son enseignement par une attitude critique et responsable Ne pas ass ner des v rit s acquises ou des dogmes l tudiant Une thique du raisonnement et de la d cision permet de fonder ses actes sur le r glement et la d ontologie et de ne pas pervertir certaines r gles ou discours fondateurs de th ories Une thique du geste et du comportement signifie que l ex cution et la transmission des actes sont men es en toute connaissance de leurs effets b n fiques comme ind sirables Le comportement thique en p dagogie renvoie aux qualit s relationnelles requises pour duquer dans son sens tymologique educare c est dire prendre soin de et educere qui veut dire conduire hors de
5. e contentent bien souvent de freiner dans l ombre pour retarder l implantation pratique de cette th orie Nouveaux venus dans la profession les tudiants infirmiers pr sentent des r actions r v latrices du dysfonctionnement Ces jeunes en qu te d id al sont bien souvent d us par la r alit du terrain Ils ne retrouvent pas cette soci t id alis e peupl e d tres soignants et soign s exceptionnels et unis pour le meilleur et le pire contre la souffrance L image d infirmi res robotis es d apparence insensibles au bord du burn out leur est insupportable Et un sentiment de m sestime tombe sur la profession comme sur eux m mes g n rant l expression d un malaise L indispensable d calage entre r ve et r alit est difficile travailler Les nouveaux concepts repr sentent alors l objet d lection pour court circuiter cette r flexion Certains y accrocheront leur malaise pour rejeter tout en bloc Les enseignements et les pratiques de soins ne sont plus fiables les infirmi res soignantes et enseignantes deviennent objet de contre identification et la hi rarchie hospitali re insupportable Pour chapper ce mauvais sort certains tudiants se r fugient dans des projets venir teint s d un id al humanitariste et utilitariste R tablissant une nouvelle hi rarchie leur avantage balayant toute dimension d alt rit et de r ciprocit ils s imaginent soignants tout puissants aidants et grandi
6. iers La lutte pour l autonomie professionnelle semble avoir loign les infirmi res de leur raison d tre le sujet souffrant et du m me coup la pratique avoir perdu son sens Comment l acte de soin peut il devenir acte de sens Quelle p dagogie peut viter l enfermement id ologique et totalitaire des tudiants dans un faux humanisme ou faux scientisme Comment assurer un accompagnement des futurs professionnels dans le respect du je de leur dignit d tre humain la recherche d un id al sur lequel se construire viter tant que faire se peut l installation de strat gies d fensives et ali nantes qui les feraient devenir ce qu ils ne sont pas Quelle p dagogie pourrait leur permettre de d velopper un esprit libre et fort pour aider l autre plus sereinement Quel accompagnement leur permettrait d assouvir leur d sir d aider l autre souffrant dans un esprit de r ciprocit et du respect du tu et de fonder leurs actes dans le respect des r gles institutionnelles et du droit garantie du respect des ils Si d mocratie doit se comprendre d abord au sens de d mop die ducation du peuple si la d mocratie repr sente cette incessante recherche des moyens politiques destin s assurer toute personne dans une cit le droit au libre d veloppement et au maximum de responsabilit Il s agit alors de d velopper une p dagogie de la d mocratie Tel devrait tre le crit re pr sid
7. ion de d pendance gommant toute notion d alt rit et de r ciprocit L utilisation de th ories de soins globalisantes avec leurs risques d tiquetage pr d termin soumet les malades des solutions pr fabriqu es et enferment les tudiants infirmiers dans une non pens e enlevant le sens leurs actes en balayant du m me coup toute responsabilit Si pour reprendre la formule aristot licienne nous sommes ce que nous choisissons de faire chaque instant une formation ass nant dogmes et recettes conduit les tudiants devenir ce qu ils ne sont pas Il ne suffit pas d tre savant pour tre sage Aussi para t il urgent de r introduire le sens et le questionnement dans les tudes en soins infirmiers Le sens ne peut se comprendre que dans l espace d une relation langagi re l autre L autre enseignant l autre souffrant l autre acteur de soins autant d interlocuteurs qui favoriseraient l mergence du questionnement et une v rit du sentiment La cr ation d espaces de parole pourrait repr senter un lieu de discussion thique o chacun de ces diff rents protagonistes s engagerait avec sensibilit et tol rance couter et accepter que l autre formule son sentiment se laisser toucher par de nouveaux discours et de nouvelles perceptions des choses permettraient aux participants d largir leur champ de perception du monde et de m rir une r flexion personnelle pour mieux se pr munir de la nocivi
8. n sens que dans ce qui fait qu elle existe sa relation d aide avec l homme en g n ral comme l homme en souffrance Si le divin n est plus le moteur du don l autre l humain doit le devenir La r animation anima me du sens s effectue dans et par le lien et c est par cette religion reliaison sociale que la profession pourra se pro jeter dans l espace du vivre ensemble Il s agit en quelque sorte d effectuer un changement d thique et de mode de pr sence au monde Quitter l thique de conviction la faveur d une thique de responsabilit c est effectuer le travail entre le I must du je dois d signant le devoir qui m est impos de l ext rieur et le I have to du devoir que je m impose moi m me Il s agit avant tout de se situer comme sujet pensant en citoyen libre La notion de citoyen renvoie l appartenance une m me cit et la responsabilit partag e La pens e et la libert sont des notions siamoises On est libre et on pense en tant libre en pensant Il s agit pour le sujet de laisser l illusion du pouvoir qu offrent a priori et convictions pour se poser la question du sens de ses d cisions Au nom de quoi de qui j agis ainsi On pourrait dire qu une thique de responsabilit est une thique civique Une thique selon laquelle toute d cision doit n cessairement prendre en compte la dimension universelle la dimension de l alt rit et la dimension singuli re L
9. oir objectiver cette souffrance qui les int resse Cette objectivation lui enl ve son paisseur historique et singuli re ce qui la neutralise en l aseptisant du v cu subjectif du sujet qui la vit C est ainsi que le diagnostic infirmier devient l outil scientifique conf rant toute puissance et ma trise sur les signes et discours du patient mis au service des tudiants comme de la profession Par ses a priori la profession a pris ses d cisions enferm e dans la logique mono disciplinaire individualiste et utilitariste d une thique de conviction L apport exog ne des th ories de soin semble avoir court circuit la maturation de sa r flexion en cours et l laboration de liens qui placeraient le sens entre ce qui fait sa sp cificit et sa pratique De plus plac s en dogmes ces concepts ont exclu tout ce qui pouvait faire obstacle leur r gne Une d cision se pense avant de se prendre et elle se pense en fonction de la fin vis e La fin ici vis e avait plus voir avec une thique de conviction concernant l autonomisation de la profession qu une thique de responsabilit de l action de soin C est ici me semble t il que le b t blesse et que le malaise du post modernisme pointe son nez Face au patient qui est rest le but ultime et pourtant oubli de l action de soin les d marches emprunt es et non pens es perdent leur sens en dehors du contexte de leur naissance La profession ne peut prendre so
10. oses apportant la paix et le r confort des soign s aid s passifs et soumis Dans l attente de ce jour nouveau et pour rendre supportable le quotidien des stages cliniques ces tudiants s am nagent des rencontres singuli res avec les patients Ils en re oivent religieusement les confidences et t moignages de souffrance Cette souffrance vivre devient du m me coup sacr e pour ces futurs professionnels qui en font leur affaire La reconnaissance t moign e par cet autre souffrant redore leur blason narcissique et contribue l installation d un sentiment d estime vis vis d eux m mes Cette proximit avec ce qui les attire cette m met rencontr e chez l autre ressemble un mouvement d identification fusionnelle effa ant du m me coup la notion d alt rit Cette particularit dans la relation risque long terme d tre pr judiciable L un des dangers de la relation d aide r side dans l tablissement d une relation fusionnelle et d identification D autre part la formation a ses exigences et son syst me de notation et les diagnostics infirmiers en repr sentent la pierre angulaire Les tudiants jouent le jeu en biaisant Ils pervertissent le syst me et utilisent les diagnostics infirmiers leur profit Ceux ci deviendront momentan ment le moyen d obtenir une bonne note La question essentielle sera de savoir comment utiliser les manifestations des patients pour en faire un bon diagno
11. rs permettent d tablir une taxinomie des principales manifestations de d pendance concernant les besoins fondamentaux des sujets malades Dans le cadre de son r le propre l infirmi re poss de ainsi un r f rentiel des actes qu elle est m me de prescrire Ainsi chaque discours ou manifestation de d pendance des patients int ressant son r le propre l infirmi re peut poser un diagnostic infirmier Une liste pr tablie d objectifs de soins et d actions infirmi res gestuelle ou langagi re est propos e tablissant du m me coup l officialisation des nombreuses t ches professionnelles C est ainsi que le patient devient objet de soins et promoteur de la valorisation de la profession Les infirmi res on line pr sentent peu d enthousiasme pour ces nouveaux concepts Leur l application concr te est longue et fastidieuse La terminologie est quelques fois complexe et cette d marche demande des travaux d criture suppl mentaires aux infirmi res d j d bord es De plus le terme de diagnostic renvoie la d marche m dicale et repr sente un frein suppl mentaire leur utilisation Dans les services ces th ories sont parfois en d calage avec les histoires et habitudes de soin Ainsi bouscul es les infirmi res se sentent bafou es par cette nouvelle conception des soins impos e et rendant la leur obsol te Quant la reconnaissance elle ne semble pas tre au rendez vous Aussi les infirmi res soignantes s
12. stic infirmier C est dire faire coller la formule pr tablie aux signes et discours singuliers quitte pousser un peu pour faire entrer dans le moule Cette strat gie perverse donne certes celui qui l utilise le sentiment de s en sortir bon compte Mais en acceptant de se soumettre un syst me qu ils r prouvent et en agissant l encontre de leurs valeurs et de leur authenticit les tudiants participent du m me coup alimenter ce sentiment de malaise et de m sestime qui semble les habiter Ils laissent ainsi la porte ouverte la culpabilit et cette souffrance thique qui vient se nicher dans la contradiction entre le je d sapprouve et j ex cute De plus en faisant semblant de jouer le jeu les tudiants scindent le sujet malade Pour une part comme lieu de manifestations d expressions de souffrance sacr e dont le t moignage les comble et qu ils transforment d autre part en symboles pr tablis et payants Par cette strat gie ils participent doublement bafouer le sujet devenu objet de jouissance N ayant pas d autre choix certains tudiants adh reront ces th ories pour en faire un nouvel id al Pour ces derniers les diagnostics infirmiers contribuent donner un statut scientifique la connaissance infirmi re ce qui conforte du m me coup leur sentiment de ma trise de puissance et d estime L utilisation des diagnostics infirmiers donne aux tudiants l illusion de pouv
13. t des id es toutes faites Un v ritable dialogue duquel serait banni tout discours totalisant id ologique ou sectaire ou chacun laisserait la force l intimidation ou la s duction au profit de la raison et l argumentation repr senterait une version de l interdit de l homicide et de l instrumentalisation tel que le d finit Jean Fran ois Malherbes A cette condition l tudiant pourrait se sentir suffisamment prot g pour intervenir librement et en toute qui tude permettre honn tement au sentiment de se repr senter et de se dire La parole singuli re ainsi accueillie restaurerait le sentiment de dignit et participerait la mise en place d une autre fa on d tre en offrant l tudiant la possibilit d tre nouveau reli lui m me pour habiter ce qu il est Ce n est qu cette condition que la relation d aide peut exister sans que l aidant ne s y br le les ailes et que l aid n y soit ni Pour qu une pr sence permette la vie qui souffre de refaire le lien entre le sujet et la vie il lui faut exister en pensant
14. t La reconnaissance et de bonnes conditions de travail furent les principales revendications de leurs manifestations Les leaders intellectuels vou s la cause infirmi re soutiennent alors le mouvement et comme en mauvais cho pr nent l autonomie professionnelle comme objectif de leurs recherches et d marches Si certaines manifestations prirent une telle ampleur c est qu elles taient l expression d une revendication beaucoup plus pulsionnelle et narcissique En effet les principales revendications clam es lors des manifestations infirmi res r v laient surtout un besoin de reconnaissance Reconnaissance demandaient les infirmi res on line Autonomie traduisaient les cadres on staff persuad s que celle ci permettrait d atteindre celle l En passant le cap de la modernit la profession d infirmi re se d barrasse du joug de l h t ronomie Elle abandonne les vieilles valeurs morales au profit d une thique de conviction Dans la lutte pour l autonomie les infirmi res on staff d limitent un champ d action professionnel autonome et nomment r le propre les actes et d cisions sp cifiquement infirmiers Dans la volont de mettre de l ordre dans le d sordre apparent de la profession qui cherchait son sens et pour oeuvrer sa reconnaissance elles empruntent leurs coll gues d outre Atlantique une th orie de soin avec ses codes et son langage sp cifique Les diagnostics infirmiers Les diagnostics infirmie
15. ur que l acte de soin soit cr ateur d une rencontre constructive et humaine respectant et alliant les besoins des uns et les offres des autres C est ainsi que la profession pourra constituer les fondements d une action citoyenne au service de l homme et de la cit Ce questionnement doit d border le cadre frileux de la profession et s largir dans un d bat social o les citoyens seraient repr sent s avec leurs attentes leurs demandes leurs valeurs et leur logique de sujets concern s ou potentiellement concern s par le soin C est dans cette rencontre que l acte de soin peut retrouver son sens Le soin infirmier plus que toute autre forme de soin a devant lui une opportunit extraordinaire saisir En effet avec le soin infirmier il est toujours possible de faire quelque chose pour venir en aide quelqu un quels que soient sa situation ou son tat Et les tudiants sont tous pr ts apporter cette aide qu elle soit m diatis e par la relation la th rapeutique ou la technique ou que la vis e soit le soulagement d une souffrance d une douleur ou d un inconfort Les crit res d finissant une bonne infirmi re sont fr quemment donn s en termes de disponibilit d coute de douceur et de compr hension Il faut beaucoup de professionnalisme pour d velopper ces caract ristiques avec comp tence et efficacit sans subir les effets ravageurs de la pression motionnelle et sans enfermer le patient dans une relat
16. vocation Pour acc der la modernit apr s cette longue p riode d assujettissement et de non reconnaissance l infirmi re dut s arracher de son statut de d pendance et de soumission v ritable d termination culturelle Le passage la modernit permit l infirmi re d acc der progressivement au savoir puis au vouloir et au pouvoir Sa formation s auto institutionnalise Elle forme ses responsables ses cadres et cadres sup rieurs Ceux ci dans le d sir de tirer la profession vers le haut pensent th orisent crivent pour elle et s organisent en instances repr sentatives minist rielles Malgr cette nette volution de la profession les infirmi res sont toujours aussi mal reconnues De plus si avant l av nement de la modernit et dans le cadre impos par la religion nul n tait besoin de penser au sens du soin donn celui ci tant l expression d une vocation et d une vie donn e Dieu la disparition du soin don repose le probl me du sens Le soin comme assistance m dicale est venu quelque temps teinter la relation soignant soign puis le d sir de reconnaissance de ce qui demeurait malgr tout un certain don de soi devint la revendication des infirmi res soignantes Progressivement elles furent d bord es par leurs multiples t ches dont les avanc es m dico techniques en d cuplaient le nombre Plus ou moins port es par le courant f ministe elles manifest rent leur m contentemen
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