Implantologie basale - Dr Richard Marcelat
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1. Ducos S Menetray D Maxillaire atrophique les nouveaut s pour la mise en charge imm diate propos d un cas Implantologie Revue Mai 2009 63 71 gt Bocklage R Rehabilitation of the edentulous maxilla and mandible with fixed implants supported restaurations apply ing immediate fonctional loading treatment concept Implant Dent 2002 11 2 154 8 gt Cotten P Carmona D Mandibule et maxillaire forte r sorption osseuse Extractions implantations totales mise en charge imm diate Technique Diskimplant Implantologie Revue F vrier 2007 7 27 gt Diederich H Immediate loading of a maxillary full arch rehabilitation by basal and crestal implants Implant Direc tions Vol 3 N 1 March 2008 p61 gt Donsimoni J M Dohan D Les implants maxillo faci aux plateau d assise L re et 2 me partie Implanto Janvier Mars 2004 Vol 13 N 1 p13 gt Girot G Les indications proth tiques Cours implantolo gie ron o St Ann e Montrouge Paris V 1993 chirurgie E gt Poggi P M moire d implantologie DUI N 00 06D 3 Universit Nice Sophia Antipolis Proth ses Viss e sur implants Cylindriques et Diskimplants A propos de deux cas cliniques 2000 gt Petitbois R Ansel A MENETRAYenetray D Pro th ses viss es sur implants int r t des bagues coll es Taux de succ s S ans Le Chirurgien Dentiste de France N 1303 1304 du 10 17 mai 2007 gt Rodriguez amp al Maxillary sinus2. de 4 7 mm de longueur Le reste de l implant est la copie con forme du Diskimplant avec une t te implantaire dot e d un hexagone externe prot g et d un sys t me c ne morse qui s appuie sur le concept de la connectique plane Fig 5 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi Fig 4 Diskimplant dans sa loge Concept de l Implantologie Basale L implantologie basale prend tout son sens dans les atrophies osseuses Le chirurgien va s appuyer sur les bases osseuses de la face Fig 6 Fig 6 Coupe axiale du maxil laire les piliers de la face e l apophyse pt rygo de du sph no de os de la base du cr ne os cortical o viennent s ins rer les muscles pt rygo diens m dian et lat ral e l apophyse zygomatique du malaire os de la pommette o vient s ins rer le muscle mass ter e Le pilier canin o viennent s ins rer les mus cles peauciers de la mimique e L pine nasale L implantologie basale utilise les deux techniques implantaires axiale et lat rale pour s appuyer sur le concept de l appui cortical En effet le blocage primaire de l implant ne peut tre obtenu que par une Insertion dans de l os compact noter que l o il y a insertion et traction musculaire nous trouvons un os compact de forte densit Les proth ses en implantologie basale sont trans viss es et ne tiennent pas compte du parall lisme des implant
3. injection de la toxine botulique a pour effet de bloquer la plaque motrice des fibres mus culaires en se fixant sur les r cepteurs du neuro transmetteur habituel bloquant ainsi l activit de la fibre L action de cette toxine est r versible et dure environ 3 6 mois Lors de l injection toutes les fibres musculaires ne sont pas touch es et la paralysie transitoire ne touche pas le muscle dans sa totalit mais sa puissance est fortement alt r e de sorte que le patient peut continuer mastiquer mais avec une force moindre la perte de puissance peut tre estim e 1 3 Ce proto cole est tr s int ressant dans les cas d atrophies osseuses lors de la mise en charge des implants sur un os r siduel de faible volume et de qualit amoindrie l ost oint gration de ces implants est facilit e par une diminution des contraintes L injection de cette toxine est r gie par une AMM sp cifique seuls quelques m decins sont habilit s utiliser ce produit chirurgiens maxillo faciaux chirurgiens plasticiens m decins dermatologues Les injections se font raison de 100U par mas seter et 50U par temporal On utilise DYSPORT laboratoire IPSEN ou BOTOX laboratoire ALLER GAN chirurgie Protocole en analyse pr implantaire Implantologie Basale Les radiographies panoramiques pr sentent des similitudes une zone sous sinusienne atrophique avec des tub rosit s maxillaires r duites Les pr maxillaires semblent a
4. l implantologie basale Les implants pt rygo diens sont correctement enchass s dans l os et les implants plaque d ost osynth se conservent leur intimit avec les parois osseuses des sinus et des piliers canins Les vis d ost osynth se v rita bles mini implants conservent une bonne ost oint gration Fig 34 35 36 OLOZ 100e s1bojo uejduu DELH Avwiane WY F DR OMRI MEDERE ni 14 15 12 512 x 512 BONE Fig 36 Scanner 3D 9 mois les plaques restent en contact intime avec les parois osseuses Quelques variantes en implantologie basale gt Cas n 1 Mme BE 58 ans proth se sur 8 implants Fig 37 iz kw IRI ms Wi HIO L A00 Fig 34 Scanner 9 mois bonne ost oint gration des implants pt rygoidiens Les vis d ost osynth se restent ost oint gr es Fig 37 Utilisation de Fratal en pr maxillaire et d un monodisk en 16 e les tub rosit s tant tr s fines et r duites les implants axiaux pt rygo diens sont des Fratex 3 3H120FX implants cylindro coniques macro et micro filet s avec un apex en forme de vis d ost osynth se ins r es en condensation sans le forage au foret pilote Re ss dois ili A Fig 35 Plaque zygomatique bonne adaptation le long de la cn pilier de Mu plac dal De la paroi sinusienne fibro muqueuse paisse de la tub rosit 30 E Atrophies maxillaires et tec Imnlantninnin Aa yO sy s A Imnlantolonie al a an IMDIANT
5. palatin e tub rosit 18 atrophique quip e avec Fratex e l atrophie tant extr me du fait d un effon et pilier de 4 mm drement du pr maxillaire par le port d une e pr maxillaire moins atrophique et meilleure proth se amovible mal adapt e l pine r partition des implants en utilisant des nasale est quasi inexistante Un seul implant implants inclin s en 15 et 25 qui contournent va tre plac dans le trou naso palatin Fratex le sinus maxillaire Fractal 3 75H13MF1 3 75H8MF1 31 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi Principe de l implantologie basale appliqu e aux atrophies osseuses e appuis sur les piliers de la face OLOZ 00e aibojoquerduui e sustentation importante aux forces occlusales Fig 42 e opposition aux forces d arrachement l im plant pt rygo dien est bloqu dans un os de 32 la base du cr ne Fig 43 e chirurgie guid e par l anatomie Fig 44 e pr servation du sinus maxillaire et pas de chirurgie lourde e pr paration ost og nique Fig 43 Ancrage de l implant pt rygo idien dans un os de la base du cr ne sph no de Conclusion Lorsque l os alv olaire a compl tement disparu les techniques de greffes ne peuvent pas apporter des solutions reproductibles ces patients qui sont de v ritables handicap s de la bouche C est alors que l implantologie basale prend toutes ses lettres de nobl
6. OIOOIE Dasale Mode q j A chirurgie E e implant 16 est un monodisk asym trique e a zone sous sinusienne gauche tant tr s 11G3DM9 endo osseux r sorb e par rapport au pr maxillaire du e le pr maxillaire tant suffisant pour recevoir une m me c t 2 piliers de 3 5mm sont plac s implantologie axiale 4 Fractal 3 75H13MF1 pour passer une fibro muqueuse tr s paisse sont plac s en 11 13 21 23 gt Cas n 4 gt Cas n 2 Mme MA 53ans Proth se sur 10 implants Fig 40 M BO 45 ans proth se sur 8 implants Fig 38 OLOZ 00e asibojoquerduui Fig 40 Pr maxillaire volumineux utilisation de Fractal Les zones n atrophiques post rieures sont g r es en implantologie basale Fig 38 Utilisation des implants Fratex e le pr maxillaire tant assez volumineux 6 implants axiaux sont positionn s selon les 6 dents du bloc incisivo canin 6 Fractal e la tub rosit 28 tant tr s atrophique un implant Fratex et pilier de 4mm est utilis e e la zone de l pine nasale tant fine mais assez n 3 75H13MF1 large et haute 2 implants Fratex avec piliers A n M e atrophie post rieure est g r e de fa on clas de 2 mm sont utilis s sique gt Cas n 3 gt Cas n 5 ME KR 55 ans proth se sur 8 implants Fig 39 M e GE 55ans Proth se sur 7 implants Fig 41 Fig 39 Utilisation de Fratex et des implants inclin s Fig 41 Un seul implant Fractal dans le trou naso
7. augmentation with deproteinated bovine bone and platelet rich plasma with simultaneous insertion of endosseous implants J Oral Max illofac Surg 2003 6 2 157 63 gt Scortecci G La proth se implantaire au laboratoire Cahiers de proth se 67 88 103 1989 gt Scortecci G Immediate function of cortically anchored disk design implants without bone augmentation in moder ately to severely resorbed completely edentoulous maxilllae J Oral Implantol 1999 25 2 70 9 gt Scortecci G Misch C E Benner K U Implants and Restorative Dentistry Martin Dunnitz ltd The Livery House 7 9 Pratt Street London NW1 OAE gt Tulasne J F Amzalag G Sansemat J J Implants den taires et greffes osseuses Cah Proth se 1990 71 80 102 OLOZ QOoe asibojoquerduui 33 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi
8. chirurgie ne Atrophies maxillarres et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi Alain ANSEL Didier MENETRAY Philippe COTTEN Proth se ARMAND STENGER OLOZ 00e sibojoquejdun Introduction La fonction cr e l organe Jean Baptiste de Lamarck 1744 1829 naturaliste fran ais A u cours du temps et avec la perte de l organe dentaire la cr te alv olaire va subir des modifications importantes perdant progressivement sa hauteur son paisseur et sa densit En post extractionnel imm diat la cr te est suffisante pour recevoir une r habili tation par implants axiaux Par la suite il va falloir recourir des techniques chirurgicales diverses de reconstitutions osseuses pour recouvrer des conditions ad quates l implantologie axiale greffes d appositions greffes en onlay techniques de Summers sinus lifts etc Ces techniques n cessitent n anmoins un os r siduel suffisant Lorsque la fonte osseuse se poursuit l os alv olaire disparait en quasi totalit lais sant place los basal qui constitue la structure matricielle de la face Il ne reste que les piliers de la face essentiellement constitu s d os cortical les piliers pt rygot diens les piliers zygomatiques les piliers canins et l pine nasale C est ce moment que la technique Diskimplant prend tout son sens dans le concept de l implantologie basale Fig 1 Fig 1 Cycle de r sorp
9. elle proth se titane chromanite r sine avec des dents en c ramique ou un bridge c ramo m tallique avec fausse gencive en c ramique Les proc d s d usinage et les avanc es technologiques nous font nous orienter de plus en plus vers des proth ses d finitives en Zircone dont le proc d ZIRKONZAHN en repr sente la quintessence hS acc s aux VIS Fig 30 Mme M position anatomique des pertuis d chirurgie 3 5 en contr le scanner La panoramique est le clich le plus adapt pour J 9 mois post op ratoire surveiller la bonne tenue de nos implants qui ont 717 7 A Le contr le radiographique r gulier est n cessaire ete mis charge a MEN a hiia par D pour valider au cours du temps la bonne ost oin met de r agir rapidement a touL probl me A O t gration des implants basaux bombarder le patient de doses importantes d ir radiations gt Fig 31 Mme B panoramique apr s vissage Fig 32 Mme C panoramique de contr le la mise en charge des implants Fig 33 Mme M panoramique la mise en charge 29 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi Le scanner peut tre un autre moyen de contr le lorsque des doutes sont lever Pour le bien fond de cette pr sentation une tude scanner t demand e 9 mois du port de la proth se de transition pour valider le protocole du proc d de
10. eront resouqu es 24 heures de mise en charge une fois le module de Jung tabli environs 1000 cycles d occlusion est dict e par l anatomie de la face du fait d une position pr cise des implants C est ainsi que l on peut con stater que les pertuis des implants l pine nasale ont un acc s au cingulum des incisives centrales ceux des implants des piliers canins ont un acc s au cingulum des 13 et 23 les implants zygoma tiques ont un acc s au niveau de la face occlusale des dents de 6 ans Quant aux implants pt rygo diens l acc s d pend beaucoup de l orientation de la tub rosit r siduelle et peuvent tre vestibul s ou venir au niveau des faces occlusales des 17 et 27 La similitude de positionnement des pertuis pour ces trois patientes est remarquable et impression Fig 28 Mme B vue occlusale 28 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi lt nante sachant que cette chirurgie en implantolo gie basale se fait main lev e sans guide chirug ical Fig 28 29 30 La proth se d usage sera r alis e apr s 12 24 mois une fois l ost oint gration valid e L occlu sion aura pris sa place et les ventuelles r sorp tions secondaires seront stabilis es La proth se de transition servira alors la fois de transfert de l occlusion de test de la phon tique et de l esth tique du sourire Cette proth se d usage peut tre une nouv
11. esse Son protocole en est aujourd hui bien tabli et suit des r gles bien d finies tel point que l on peut ais ment parler de mode d emploi tellement pl thore de cas qui se pr sentent sont op r s sur le m me sch ma Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi Fig 42 Incidence de Blondeau sustentation des implants plaque 12 Fig 44 T l radiographie de profil Chirurgie main lev e superposition des implants par guidage anatomique Les trois cas pr sent s dans cette publication en sont le plus bel exemple Mais pour autant simplicit n tant pas synonyme de facilit l implantologie basale demande une courbe d apprentissage longue et encadr e du fait de son caract re tr s chirurgical Sa forma tion se fait au cours d un dipl me universitaire sur deux ans la facult de m decine de Nice suivie d un coaching par un chirurgien chevronn qui saura donner tous les conseils avis s pour une chirurgie de tr s haut niveau Bibliographie gt Ansel A M moire d implantologie DUI N 01 06 D03 Universit Nice Sophia Antipolis Implantologie basale crit res de choix et proth se 2005 gt Ansel A Stenger A Cotten P Menetray D Petitbois R Maxillaire forte r sorption osseuse l implantologie axi ale et basale au service de la mise en charge imm diate Implantologie Revue Ao t 2008 35 46 gt Ansel A
12. hirurgie Diff rents types d implants peuvent tre utilis s au niveau de l pine nasale simples disks dou bles disks implants axiaux large diam tre implants Fratex de faible diam tre selon la con figuration osseuse du site Les autres sites sont toujours quip s de la m me fa on quelque soit l importance de l atrophie maxillaire e 2 implants pt rygo diens axiaux implants cylindro coniques Fractal 3 3H16MF4 o le pilier de 4mm est int gr en monobloc L axe de ces implants est inclin 45 de m sial en distal vers le haut et 45 de vestibulaire en palatin L implant est plac en condensation osseuse par son caract re microfilet autota raudant seul un foret pilote a t utilis Il va perforer l aile de l apophyse pt rygo de du sph no de os de la base du cr ne Fig 17 Fig 17 Implant pt rygo dien ancr dans l apophyse pt rygo dienne du sph noide e 2 implants zygomatiques implants plaque d ost osynth se 43G2DM9 Ces implants sont sous p riost s sur leur plus grande longueur et endo osseux au niveau de la cr te Deux vis d ost osynth se de 6mm v ritables mini implants endo osseux vont stabiliser l implant de fa on primaire l une au niveau de l os cortical de l arcade zygoma tique et l autre au niveau de la corticale de la vo te palatine La finesse de la plaque lui conf re une v ritable mall abilit qui permet au chirurgien de plaquer de fa o
13. mpreinte Alain ANSEL est ex cut e au sortir de la chirurgie et un mordu but es d occlusion Alain ANSEL d termine la DVO en vue de la mise en charge imm diate des implants dans les 72 heures temps raisonnable pour le proth siste nous fournir une proth se de transition titane chromanite r sine de qualit OLOZ 00e sibojoquejduut 25 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi 26 chirurgie La radiographie panoramique de contr le de fin de chirurgie montre une r partition et une orien tation des implants identiques OLOZ 00e sibojoquejduut Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi Fig 20 Mme B panoramique post op ratoire Fig 21 Mme C panoramique post op Fig 22 Mme M radio panoramique de contr le chirur C la proth se transitoire L armature est monolithique con ue sans en implantologie basale soudure en chrome cobalt et d paisseur suff La proth se transitoire dans les cas d atrophie isante pour garantir une forte rigidit assurant m n l 5 comprend obligatoirement une reconstitution par pou le oe TRAIEU _ Jage Pan A 1 Z z fausse gencive de rattrapage de la fonte de cr te B a a en hi E y alv olaire Sans cela les dents seraient trop longues di UC a S EU TR et inesth tiques Cette fausse gencive doit tre L armature est assise s
14. n intime la lame de l implant sur les parois osseuses du sinus L implant est pratiquement horizontal du fait de la r sorption tr s importante du maxillaire Fig 18 Fig 18 Implant zygomatique et ses vis d ost osynth se pos es pratiquement plat noter la vascularisation endo osseuse e 2 implants en zone canine implants plaque d ost osynth se 33G3DM9 L implant va tre pli 90 une branche verticale va tre vis s e sur une ligne reliant les deux trous sous orbitaires dans de l os tr s compact l autre branche horizontale est viss e dans la corti cale de la vo te palatine sous nasale L encore l implant est sous p riost sur sa plus grande partie et endo osseux au niveau du f t dans la lame r siduelle de la cr te alv o laire Fig 19 Fig 19 Implant en zone canine pli 90 viss en vestibulaire et en palatin au raph e m dian e 2 implants l pine nasale 2 Diskimplants asym triques anti rotationnels mono disks ou doubles disks selon la hauteur r siduelle de la cr te sont impact s en endo osseux stricte Ils peuvent galement tre stabilis s par des vis d ost osynth se plac es en coin si la stabilit primaire de l implant ne semble pas satisfaisante La chirurgie se termine par un comblement vestibulaire aux mat riaux alloplastiques type RTR Septodont TCP membranes de PRF et sutures point point au fil synth tique 2 0 L empreinte sans porte e
15. s gr ce au syst me de connectique plane qui s ins re sur un syst me c ne morse pro t g Elles sont plac es en MCI mise en charge chirurgie E imm diate et leur structure en chrome cobalt leur conf re une tr s forte rigidit qui va faire office de fixateur externe de cicatrisation osseuse Apports de la Pr paration Ost og nique et de l Utihisation du Botox La pr paration ost og nique a t d velopp e par Isaak Bindermann Tel Aviv et le G rard Scortecci Nice sur un principe simple du sondage osseux pr alable la chirurgie avec des ost otenseurs matriciels recouverts de DLC dia mon like carbon Fig 7 Fig 7 Ost otenseur manuel recouvert de DLC Ce sondage atraumatique pour le patient provoque des micro cracks de la matrice osseuse qui cr ent un saignement interne de l os faisant un appel localis de cellules souches qui d termi nent une densification de l os n cessaire un meilleur blocage primaire de l implant Trois types de man uvres sont d crites e sondage intra osseux dans l os spongieux qui transforme l os de type 4 en os de type 2 Fig 8 e sondage trans sinusien qui soul ve la mem brane Schneider et provoque un h matome sous membranaire qui va s ossifier Fig 9 e sondage tangentiel sous p riost qui va stim uler la fonction ost og nique du p rioste d clenchant un largage des BMP Bone Mor phogenetic Prote n Fig 10 OLOZ 00e sibojoq
16. ssez hauts mais l analyse scanner nous d voilera des cr tes fines en lame de couteau Au travers de trois cas d atrophies maxillaires trait es en implantologie basale le terme de Mode d Emploi prend un sens raisonn tant le mode op ratoire chez ces trois patientes a suivi le m me protocole avec un r sultat identique sur le plan radiologique et proth tique OLOZ 00e sibojoquejduui Fig 11 Mme B panoramique initiale Fig 12 Mme C panoramique de d part Fig 13 Mme M panoramique avant traitement 23 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi OLOZ 100e s1bojo uejduu La r alisation de mod les st r olithographiques Materialise Dental France va confirmer la simili tude de ces trois cas op rer un sinus procident des tub rosit s r duites et des pr maxillaires en lame de couteau Le mod le st r olithographique est un l ment essentiel de la prise de d cision en implantologie basale On visualise avant la chirurgie le type d interven tion que l on va pouvoir pratiquer Il permet galement en cours d intervention de prendre tous les rep res n cessaires pour un bon position nement des implants Fig 14 15 16 24 Fig 15 Mme C mod le st r olithographique Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi Fig 16 Mme M mod le st r olithographique B la c
17. tion de l os alv olaire au maxillaire et la mandibule 6 place du Luxembourg 57100 Thionville alainansel wanadoo fr N 3 quai Duguay Trouin 35400 Saint Malo docteurmenetray wandoo fr Barcelone Espagne cotten philippe gmail com 3 impasse de la voli re 57100 Thionville Laboratoire stenger wanadoo fr E chirurgie OLOZ Qoe 1bojozuejduu 20 Deux Techniques Implantaires L implantologie basale s appuie sur deux tech niques Implantaires distinctes e l insertion axiale le forage se fait sur le haut de la cr te avec un foret au contre angle basse vitesse L implant est viss dans une cr te gt 7 mm de hauteur et gt 6 mm de largeur L axe proth tique suit celui de la cr te e l insertion lat rale l ost otomie se fait par voie vestibulaire l aide d un cutter mont sur turbine tr s haute vitesse 300000 trs mn sous aquaplaning dans des cr tes lt 3 mm ou des cr tes fines en lame de couteau ou des cr tes plates et larges Le Diskimplant est Impact dans une loge sous dimension n e pour un blocage suffisant Fig 2 3 4 L implant plaque d ost osynth se est une volution du Diskimplant qui s est inspir des plaques d ost osynth se utilis es en chirurgie maxillo faciale Son dessin est issu du Diskim plant avec une base allong e de 33 mm ou 43 mm et de 9 et 7 mm de largeur Base laquelle on a adjoint des illets destin s recevoir des vis d ost osynth se autoforantes
18. uejduui 21 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi chiruraie OLOZ 00e sibojoque duui Fig 8 Sondage intra osseux avec ost otenseur manuel cr ant des micro kracks ost oinducteurs Fig 9 Sondage trans sinusien cr ant un micro saignement sous membranaire qui va s ossifier Fig 10 Sondage tangentiel sous p riost Appel des BMP 22 Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale mode d emploi A Les s ances se font 45 jours d intervalle pour une densification de l os p riode bas e sur le pic de concentration des ost oblastes dans le cycle de la n oformation osseuse Une s quence 21 jours est utilis e contrario pour ramollir un os trop dur et acellulaire au moment du pic d ost oclasie La pr paration ost og nique est un l ment essentiel la r ussite de nos chirurgies en implan tologie basale sachant que l atrophie osseuse s accompagne d une rar faction cellulaire des bases osseuses La stimulation de la n o angiog n se va s enrichir d un potentiel en cel lules souches v ritable source de succ s dans l ost oint gration de nos implants La toxine botulique depuis quelques ann es nous avons mis en place un protocole de pr pa ration des muscles masticateurs puissants par l in jection dans les 3 chefs du Masseter et du Temporal de fa on bilat rale 15 jours avant la chirurgie L
19. ur les implants gr ce une a con ue en lame de couteau pour viter les accu connectique plane assur e par des bagues de col mulations alimentaires et permettre un nettoyage lage en titane qui assurent une isolation lectroly facile et hygi nique pour le patient Entre les tique Seules les connectiques pt rygo diennes mergences d implant cette fausse gencive sera sont solidaires de r par une coul e de quelque peu compressive pour limiter les travers bagues calcinables vitant un d collage intempes d une r sorption osseuse secondaire tif lors des forces d arrachement Fig 26 Fig 23 24 25 _ Fig 26 Armature en chromanite et bague de collage en titane Fig 23 Mme B proth se de transition 4 jours PO Seule la bague pt rygo dienne est coul e avec l armature gr ce une bague calcinable La proth se de transition est viss e plat sur les implants quelque soit leur orientation Les deux implants pt rygo diens en sont la repr sentation la plus vidente avec une orientation 45 dans le sens m sio distal et vestibulo lingual Fig 27 FA t Fig 24 Mme C proth se de transition titane chromanite r sine A angle 45 27 L EO _ _ Li Atrophies maxillaires et technique Diskimplant Fig 25 Mme M proth se de transition Implantologie basale mode d emploi OLOZ 00e sibojoque duui chiruraie La position des pertuis d acc s aux vis de fixation en or qui s
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