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Retour sur la Journée « Prescrire juste »
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1. ke chrurgien dentiite oule somabalogue el d autre part let w decimconcernes LISTE NOM EXHAUSTIVE PAS DE CRITERES OBJECTIFS Ciobite ABSENCE DE SCHEMAS TH RAPEUTIQUES immunosuppresseurs sn Chimisth rapie anticanc reuss Infection VIH Sade SIDA H mopathies malignes EE Le r f rentiel ne donne pas une orientation claire sur les modalit s th rapeutiques On veillera l hygi ne et l asep sie du champ op ratoire du mat riel utilis l hygi ne orale pr alable du patient la qualit de l acte Dans ces cas une antibioth rapie sera prescrite avant le geste d incision chirurgicale entreprise 2 heures avant Si l intervention se prolonge au del de la normale on sera tent de renouveler la prise d antibiotique R gles de prescription retenir concernant l utilisation des AINS en pr sence d infections s v res ANS infections s v res gt Conclusions INFECTIONS DENTAIRES gt Traitement ticlogique le plus pr coce possible et adapt gt Gurvoilance m dicale ropproch e TASITEMENT SYMP TOIMIA TIQUE gt Dur e de prescription d un AINS 3 jours PRESCRIPTION ANTIBIOTIQUE gt L entibicth rapee et l antibioprophylmde conservent leurs propres Indicatons md p endemm nt d l pr s ornption d ANS a il n y a pas beu de prescrire un antibiotique au seul mouf que le patient repat un ANS Sch mas d administration des AB chez l adulte i atesa Presc
2. Flash back va Vianney Descroix C dric Mauprivez 2 Jacques Torres Retour sur la Journ e Prescrire juste ette Journ e de la SOP aura t la d monstration que l on peut transmettre de mani re vivante des informa tions fiables et accessibles sur une th matique consid r e comme r barbative Ainsi Sarah Cousty et Vianney Descroix auront r ussi faire passer leurs messages et se seront illustr s au travers d un duo improvis s apparentant Sc nes de la vie conjugale o palpitait un humour tr s second degr De m me Jacques Henri Torres s est courageusement lanc dans un one man show au cours duquel il a reproduit des dialo gues entre un praticien et ses patients sur les complications et les prescriptions Quant C dric Mauprivez il s est livr une solide conf rence autour des an tibiotiques en tayant son propos avec les Evidence Based Medecine Justement au del de la forme le message essentiel aura t que si comme on le sait Les antibio tiques ce n est pas automatique eh bien il en est de m me pour les prescriptions La prescription ce n est pas automatique Tout le fil rouge de la Journ e d roul par les conf renciers consistait montrer que chaque prescrip tion doit tre pens e l aune de l interrogatoire du patient Journ e du 18 juin 2015 et du diagnostic Les conf ren ciers auront bouscul pas mal d id es re ue
3. chirurgicale pulmonalre syst mique op r e mals pr sentant un shunt r siduel op r e avec mise en place d un mat riel proth tique par vole chirurgicale ou transcutan e sans fuite r siduelle seulement dans les 6 mols suivant la mise en place op r e avec mise en place d un mat riel proth tique par vole chirurgicale ou transtutan e avec shunt r siduel L antibioprophylaxie reste recommand e pour viter un risque d infection diff r e mais contre indiqu e dans le cas de valvulopathie de r tr cissement aortique de cardio pathie non cyanog ne Dans ces cas on veillera l hygi ne bucco dentaire r duira toute porte d entr e d infectieuse et tout traitement parodontal On s abstiendra d antibio prophylaxie syst matique chez les porteurs de proth ses orthop diques JSOP N 15 SEPTEMBRE 2015 29 Flash back Journ e du 18 juin 2015 Abstract de l intervention de C dric Mauprivez suite R gles de prescription d AB chez les patients immuno d prim s ares Prescription des antibiotiques ner en pratique bucco dentaire Patents immiusod g ms Dans c groupe ke rique iae tarua ut consider comme li d bout lac beuremipontable d une inmusgdipresskon qu lrioitccsqhnte Wagu Ent abten ede oiber objectis biglagiger cc hnbquees permettant de Vivala La dohubon f inchar un patient dan cette Latkqur e de risque doit Etre prise en bonne intelligente entre d une part
4. e cas de fasciites n crosantes cellulites gangr neuses associ es chez l enfant une varicelle ou chez l adulte dans le cas de cellulite cervico faciale 30 JSOPN 15 SEPTEMBRE 2015 En curatif aucun antibiotique ne peut traiter une infec tion d origine dentaire On ne traitera pas par antibiotique les p ricoronarites les cellulites ou l alv olite s che Par contre on utilisera les antibiotiques pour traiter les ost ites suppur es surtout les infections des glandes sa livaires les sinusites d origine dentaire Si l tat g n ral du patient se d grade ou si la douleur ne dispara t pas ce sont des signes qui doivent mettre en veil R gles observer en pr sence de diarrh es Traitement des DIARRHEES POST ANTIBIOTIQUES Conduke tenir DPA NON FEBRILE Anii de lontibioihirapit Traitement cmptomatique de la diarrh e nisaratation gt antidiarhiigpar Frncrigtice de Probiotiqu DPA FEBRILE Ure anfiblsth raple est badigu e Ta emen piobibikme d autant plus el sce qu il st adminisen er cocement dans les premi res 48h M trenidasole PLAGUE PO 1 5 Jg s 3 dot four pd 10 Jours EN CAS D ECHEC ou EN CAS ALTERATION ETAT GENERAL Une hopltaaton ent indique Une recherche de Chonridham DiHficdbe et pes tourne A et D dari bis talbi Tert rapide en 30 minutes Epiit a gt Vancomycine VANCOCINE PO 125 1400 mg x dioh jour pd 10 jour ar Fidamecin DIER FO 200 mg 2 hoi joue
5. fine AE Marcher 200 200 mp 200 400 mg 1200 mg Sredilont A tinpectbnique Surpam Et 100 200 mg 100 200 mg EC mg Fianid e F nogrol ne Hal sioe 309 mg 200 GI mg 1200 mg K toprof ne Toprect 25 mg 25 m 15 mg hagren re Let Apani E 220 275 200 5650 220 275 00 1100 mg Cholsf mac Velturene Dot 125 mg 12 5 25 mg T5 mg Nimr lusiche itn 100 mg 100 mg 200 mg L r ni rmi Heir 4 mg EE E D 16 mg Dent F AAR he Li Aiaia i Si a haaa Praka HR UE L activit antalgique des AINS est sup rieure celle du Parac tamol Le moins toxique l Ibuprof ne limite la syn th se des prostaglandines par comp tition avec acide arachidonique Ses propri t s pharmacologiques essen tielles antalgique anti inflammatoire antipyr tique anti agr gant plaquettaire On le prescrit 400 mg 3 4 fois jour Associ s au Parac tamol ils auraient une activit antalgique potentialis e Flash back Recommandations de prescription des antalgiques chez la femme enceinte ANTALGIE FEMME ENCEINTE neaga han ES L D Centre de R f rence sures Agents Eomaia CRAT H gihal Armand Troutseou PARIS 3 Antalgiques non opioides Parac tamol quel gue soit l terme d la grossesse Tous les AINS sont formellement contr indiqu s partir d 24 SA 5 mois de grossesse r volus Avant 24 5A on les vitera si possible Antalgiques opioides On pr f rera la cod lne quel que solt le terme de
6. la grossesse En cas d inefficacit de cette option on pourra avoir recours au tramadol quel que soit le terme de la grossesse Les corticoides peuvent tre utilis s chez la femme enceinte quels que soient leurs voies d administration leurs posologies et le terme de la grossesse On pr f rera la prescription d un antalgique de type Parac tamol chez la femme enceinte Tous les AINS sont formellement contre indiqu s partir de la 24 semaine d am norrh e Avant on les vitera On pr f rera la Cod ine quel que soit le terme de la grossesse Chez l insuffisant r nal comme chez l insuffisant h patique on vitera les AINS Journ e du 18 juin 2015 Propri t s pharmacologiques des AIS en chirurgie orale AIS EN CHIRURGIE ORALE Activit antalgique modeste Toujours inf rieure aux antiinflammatoires non st rordiens 2 Propri t s anticed mateuses Diminution de l d me post cp ratoire Significative entre J2 t J3 N l est plus J7 quelque soit l glucocorticoide t la dose utilis s 3 R duction du trismus Difficile mettre en vidence 7 On utilisera les AIS associ s des antalgiques pour la pr ven tion du traumatisme chirurgical Ils favorisent la r duction de l d me postop ratoire mais risquent de masquer une infection qui pourrait tre jugul e rapidement par la prise d antibiotiques On prescrira des AIS 4 heures avant un geste chirurgical On ass
7. nir compte des traitements d j en place Notre responsabilit m dicale est engag e La prescription de m dicaments azol s de type m tronidazole miconazole avec des antidiab tiques par exemple peut entra ner de graves interactions Il en va de m me avec la prescription d azol s chez des patients sous traitement antipalud en ou anticanc reux ou sous AVK Un guide de 36 pages r alis par la SOP avec les conf renciers de la Journ e a t remis aux participants Il proposait une synth se de ce qu il faut retenir aujourd hui sur les recommandations actualis es et les posologies Cette Journ e est en acc s libre sur le site de la SOP www sop asso fr pour tous les adh rents de la SOP Jeudi 18 juin 2015 Maison de la Chimie Paris JSOP N 15 SEPTEMBRE 2015 31
8. ociera un antalgique mais abso lument pas un AINS Il faut viter On risque de provoquer des troubles gastro duod naux importants Abstract de l intervention de C dric Mauprivez R gles de prescription des AB en odontologie chirurgicale Pre Prescription des antibiotiques en pratique bucco dentaire aa Chirurgie orale tissus durs tissus mous Aiea bocro dent ake ais popeti g st alt Chrurgie crient hors ce de he mac Enin se des Duras el pteudoumeart b nigne deb magoeuse buccale k f Fr nertonie e 3 Bopoe der glandes sbralres accesselres p A Fed d let Ba Beggin je aa p pelia T h D LE Emo ob Be e Proscrire toute antibioth rapie dans les cas d abc s pa rodontal kyste radiculo dentaire granulome apical ou n crose pulpaire ou d avulsion par alv olectomie d avul sion de dent saine de s paration de racines Dans 90 des cas on s abstiendra sauf dans les cas de dent incluse mandi bulaire de chirurgie orthodontique d autotransplantation ou de patient risque immuno d prim ou avec ant c dents d endocardite infectieuse Prophylaxie de l endocardite infectieuse haut risque atswsX Prophylaxie de l Endocardite Infectieuse mN Cardiopathies haut risque d endocardite infectieuse m canique ou bloproth se ou mat riel tranger pour une chirurgie valvulaire conservatrice anneau proth tique non op r e ou d rivation
9. osologie du parac tamol Le Parac tamol Reste l antalgique de r f rence Pour la douleur l g re a 1 gtoutes les 6 heures 4 g Pour la femme enceinte Pour le patient polym diqu notamment sous AVK Le rapport b n fice risque du Parac tamol est tr s favorable Il provoque le moins d effets ind sirables Attention Le Parac tamol risque d augmenter l efficacit des patients sous AVK Il faut donc aux doses de 4 gr j sur veiller INR de ces patients 28 JSOP N 15 SEPTEMBRE 2015 Classification des antalgiques LES ANTALGIQUES CLASSIFICATION Antakpques Ft una anbe l Forts Fhets nine Pour conna tre les antalgiques il faut faire la diff rence entre les morphiniques et les non morphiniques Dans les non mor phiniques parac tamol et AINS ont un int r t majeur Pour une douleur faible d origine inflammatoire comprise entre O et 4 les AINS sont plus efficaces que les morphiniques faibles Dans le cas d une douleur faible d chelle 1 on donnera du Parac tamol 1gr 6 heures Pour une douleur mod r e in tense on utilisera les AINS Pour une douleur s v re on pourra associer AINS avec soit Cod ine soit Parac tamol soit Tramadol Tableaux des principaux AINS AINS im Sp cialit s Dosages Posologia prise Fosoiogle our A ml ramique Paratyt 250 mg 250 500 mg 1500 mg A riumigat Nfluril 250mg 250 mi 2000 mg Husro
10. pd 1O jourt La prise de tout antibiotique large spectre par voie orale Macrolide Amino penicilline peut entra ner une colite pseudo membraneuse La CPM fait suite la destruction de la flore dans le tube digestif et favorise certaines souches ana robies 4 signes la diarrh e la fi vre les douleurs abdominales une hyperleucocytose signent la pathologie install e et doivent mettre en alerte Dans ces cas critiques eten cas de doute faire en urgence une coproculture Flash back Journ e du 18 juin 2015 Abstract de l intervention de Jacques Henri Torres Difficult s rencontr es lors de l interrogatoire pr alable probl mes de langue difficult de communication m connaissance de son propre tat VIH drogue volont d lib r e thyiisme Epileprie Contact avec le m decin traitant la fin de l interrogatoire poser au patient la question Et qu est ce que vous prenez comme m dicament Ses r ponses nous permettent d orienter nouveau notre interrogatoire pour contr ler ses dires et le lib rer de cer tains blocages drogue sida addiction troubles divers Carun patient peut oublier ou vouloir nous cacher son tat Prescrire juste mode demMploi Les Liaisons sont dangereuses entre Les AINS et le Tramadol par exemple AINS Tramadol AWK IMAO m hotrexate morphine lithium Interactions Il convient de te
11. ription des antibiotiques ou en pratique bucco dentaire E G TEM aA kl Sch mas d administration antibioth rapie Adulte Titema pa d ve aniea Pete hi Dre h bhi CL kpa i pH A ja G E en dewa prises d Jap juren inHe grues hh pbn HI TG rie Waaka fg ds durs HE HAH dara DO ip ou th deu euro prises o apipi oiy A MD g hiar en beu a buh pihe EE agii rare ree SO mT ea re piat a cl N hacr irer DD mep ha que daa pE Qu CONTI UU paai hR ieii pri bereti eari latissa 11 i rtia 3 Ca ginh a pph ina Den j pihe a pinima r 1 J00 my en 2 prise Pas Let r s piil Hi lol PTS DE d G a Ha eR eaii a SNS IL Ft ti Me m dong einer AO mg jar ah ue prh pas Code qe o a T MEDIK sg 1 5 un d s ioh ahai Eau 2 gjo w i a OT i i e E a e edironddlapele OC melon der beau ui qe piues le sb es hrs ro ces d olerqghe our pes dires a r el dar LOC Pre eur do ae Gu Lig pa tri Y i amga bc ine a bi creulankquer rappet A gj I gjo tisie mibi Hj dru ihpi d l ga nr p t Soke ati On een d g u e pur prli TN Hit MF a ALi Tabria ER Dihiasi gahigaadi T iake iiki pabla bea liha Per On n a pas montr de relation entre la septic mie avec alt ration de l tat g n ral et la prise d AINS que ce soit en dose flash ou sur une longue dur e L utilisation d AINS masque effectivement les signes d une inflammation et l volution de processus infectieux On sera plus prudent dans l
12. s qui concernent notamment le dosage des m dicaments ou encore l action antalgique des anti inflamma toires l issue de cette Journ e un guide r alis par la SOP avec le pr cieux concours des conf ren ciers a t remis aux participants Il a particuli rement t appr ci car il d livrait une synth se de ce qu l fallait retenir tant sur le plan des recommandations ac tualis es que des posologies pour viter tout risque et des erreurs de prescription Philippe Safar JSOP N 6 15 SEPTEMBRE 2015 Flash back Journ e du 18 juin 2015 Abstract de l intervention de Sarah Cousty et Vianney Descroix Les diff rents syst mes d valuation de la douleur L VALUATION ss 0000 Echelle Verbale Simpie lebr Ace de kiras Diipa mama 5 S de der B ca Echelle Hu HORS aus R ARE E 10 Deer at OT a ae Echelbe Visuella Analogique 5 pros Fan Doser maT pra EWA Echelle Visuel Aralotiout EM Echelle Rurm riaue EVS Echelle Verbale Some La prise en charge des processus douloureux implique une connaissance de l tiologie de la douleur Discerner le type de douleur inflammatoire neuropathique ou dysfonction nelle est essentiel pour l efficacit du traitement valuer pour conna tre son intensit est d importance Cela permet tra aussi d orienter la prescription c est dire le traitement pharmacologique et m dicamenteux Indications principales et p
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