Calculateur du risque de fractures dans l`ostéoporose
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1. anamnestiques de plus font une grande diff rence Disons le une fois encore l anamn se est plus importante que la technique en m decine Osteo Rheuma Top Les ost ologues suisses ont eux aussi labor une liste des don n es n cessaires pour l valuation d une ventuelle ost oporose Ce catalogue tr s complet pr sent sous forme d algorithme uni quement en allemand n d t donne un bel aper u des param tres dont il faut tenir compte Mais faut il vraiment tous ces examens La mani re de faire propos e par cet instrument pour notre pa tiente plus de calcium DXA examens de laboratoire et traite ment Les m dicaments pour ce faire sont pr sent s en d tail en fin de parcours Nous n avons le calcul du risque la fin de cet instrument que si nous avons le r sultat de la DXA et nous l y incor porons Finalement nous pouvons l gamment faire la liste des indications et recommandations pour notre patiente Conclusion La cr ation de FRAX a t un jalon car cet outil permet une estima tion tr s pr cise sans diagnostic technique Je ne peux plus m en passer dans ma consultation et ces chiffres me permettent souvent de tranquilliser les patientes faible risque sans qu une DXA ne soit n cessaire Si la d cision pour un traitement m dicamenteux est tomb e nous ne pouvons cependant pas nous passer d une DXA cause des limitations de la LS et pour l valuation de l volution Les risques tout2. comme dans le domaine cardiovasculaire peuvent tre assez simplement pr sent s visuellement dans un fi chier Word ou esquiss s la main fig 1 La patiente les comprend ainsi mieux et peut prendre sa d cision en meilleure connaissance de cause Liens pour les calculateurs et leur mode d emploi www shef ac uk FRAX www osteo rheuma ch TOP R f rences 1 Kanis JA Johnell O Oden Johansson H McCloskey E FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK Osteoporos Int 20081 19 4 385 97 2 Black DM Cummings SR Karpf DB Cauley JA Thompson DE et al Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures Fracture Intervention Trial Research Group Lancet 1996 348 9041 1535 41 Correspondance Dr med Stefan Neuner Jehle MPH Institut f r Hausarztmedizin Z rich Pestalozzistrasse 24 8091 Z rich Sneuner at bluewin ch PrimaryCare 2013 13 n 4 69
3. PrimaryTeaching amp Learning Stefan Neuner Jehle Primary Care Calculateur du risque de fractures dans l ost oporose Un article de la s rie La bo te outils du m decin de famille De nombreuses femmes de plus de 50 ans ne sont pas tranquilles lorsque les m dias parlent ou crivent sur la maladie du si cle ost oporose L industrie pharmaceutique fait une publicit tr s active pour ses produits chers dans la guerre contre l ost o porose Quel est v ritablement le danger de cette publicit pour la population cible Toute femme de plus de 50 ans a t elle besoin d une mesure de sa densit osseuse DXA I y a comme aides des estimateurs de risque Prenons l exemple d une patiente de 62 ans dont la taille a diminu et la colonne vert brale est vo t e 165 cm 59 kg alimentation pauvre en calcium sans aucun autre facteur de risque d ost oporose FRAX C est en 2007 que John Kanis de Sheffield a extrait d une norme cohorte de 290000 patientes et patients avec un total de 1 5 millions d ann es patients 18000 fractures dont 4314 fractures du f mur des donn es sur lesquelles repose ce calculateur 1 Son avantage majeur est qu avec les plus importants facteurs de risque d ost oporose il permet de calculer le risque de fracture sans conna tre la densit osseuse elle peut y tre introduite comme pa ram tre suppl mentaire En plus de donn es biom triques tels qu ge sexe taille et poids des don
4. n es anamnestiques sont indis pensables ancienne s fracture s anamn se familiale fum e alcool et tiologies plus rares de l ost oporose corticoth rapie polyarth rite ost oporose secondaire Son inconv nient est que d autres causes difficilement quantifiables de fractures ost oporotiques par ex la tendance aux chutes ne sont pas prises en compte et que des param tres th oriquement quantifiables nombre de fractures de cigarettes par jour ne sont pas diff renci s Le r sultat pourcen tage de fractures dans les 10 ans venir est subdivis en toute lo calisation et fracture du f mur Pour notre patiente exemple il donne des risques absolus de 17 et 3 9 f mur pour la prochaine d cennie 50 m Risque de base 40 sans intervention Suppl mentation de calcium vit D m Bisphosphonate m Risque de fracture du f mur m Risque de fracture du f mur avec Ca vit D bisphosphonate Figure 1 Visualisation du risque de fractures Risque de fractures 10 ans calcul avec FRAX pour notre patiente exemple de 17 pour n importe quelle fracture et 3 9 pour une fracture du col du f mur risque de base Les colonnes montrent de combien ce risque peut tre abaiss par des interventions m dicamenteuses donn es d efficacit dans 2 Fait int ressant le r sultat d une DXA dans le domaine de l ost op nie ne modifie pas sensiblement l incidence des fractures par contre 1 ou 2 risques
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