le medecin coordonnateur et la mutualisation au sein des ehpad en
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1. e non seulement de la fermeture de nombreuses usines de canne sucre principale culture de l le o travaillaient ces ouvriers mais aussi d un exode vers les centre villes et le d part de nombreux jeunes vers la France hexagonale Au terme de leur carri re professionnelle dans l Hexagone ces Guadeloup ens reviennent de plus en plus au pays vivre leur retraite c Modifications des liens familiaux Les familles d antan constitu es de nombreux enfants une dizaine en moyenne deviennent de nos jours rares De plus ces familles voluent bien souvent sur le mode nucl aire Les modifications des solidarit s d alors du mode d habiter de la vie professionnelle ont contribu aux transformations des liens et des rapports familiaux C est ainsi que lorsqu un parent se trouve en situation de d pendance et qu il vit au domicile un de ses enfants en g n ral la fille a n e devient aidant principal et cet aidant se trouve tr s souvent seul assumer les responsabilit s de l accompagnement Il arrive que parfois les autres membres de la famille ne contribuent en g n ral que tr s peu ou pas du tout l accompagnement du parent d pendant 12 HISTORIQUE DE L HEBERGEMENT COLLECTIF DE PERSONNES AGEES EN GUADELOUPE L accueil de personnes g es en h bergement collectif na pas t pendant de longues ann es une priorit de l action g rontologique dans notre r gion Si bien que cette prise en2. quipements ce qui permet d avoir les m mes protocoles les m mes fa ons de faire Les groupements de coop ration sociale et m dico sociale constituent un instrument juridique issu de la loi du 2 janvier 2002 r novant l action sociale et m dico sociale et dont la majorit des r gles se trouvent l article L312 7 du code de l action sociale et des familles Ces GCSMS ont vu leur statut juridique voluer avec la possibilit de g rer certaines prestations telles que la pharmacie usage int rieur PUI compter du a janvier 2011 figurant dans la loi de financement de la s curit sociale de 2010 LFSS Les contrats pluriannuels d objectifs et de moyens CPOM qui existent depuis 1996 sont tendus au secteur m dico social par la loi du 2 janvier 2002 Ce dispositif contractuel facultatif permet d unir la ou les autorit s administratives comp tentes en mati re d autorisation l organisme gestionnaire et le cas ch ant le ou les organismes de protection sociale qui participent au financement autour d engagement pris pour permettre la r alisation des objectifs retenus par le sch ma d organisation sociale et m dico sociale la mise en uvre du projet d tablissement et des projets de coop ration La loi HPST introduit une obligation de signature d un CPOM pour les EHPAD et les tablissements et services relevant de la comp tence tarifaire exclusive du DGARS ou du repr sentant de l Etat dans la r gion
3. Alliance Antillaise 4 Le Moule SSIAD de Abymes 3 Abymes i Atoumo 3 Morne L Eau lt N 2 Mediplus 1 Petit Bourg Ass Guadeloupe Promotion 3 Pointe Pitre Sant La Pr servatrice 2 Pointe Noire Longan 4 Port Louis Arc en Ciel 4 Sainte Anne Dou Manman 2 Sainte Rose Les Services d aide domicile Il s agit de prestataires intervenant au domicile des personnes g es avec un personnel qualifi dans l aide pour la r alisation des actes de vie courante lls sont au nombre de 54 qui ont re u un agr ment du conseil g n ral Les familles d accueil Elles sont au nombre de 183 pour 391 places Les services de coordination g rontologique o Le r seau g rontologique Un r seau g rontologique a t cr en 2002 et a fonctionn en Guadeloupe de 2004 2006 Depuis le 1 janvier 2007 il n est plus fonctionnel o CLIC Un seul CLIC existe en Guadeloupe Il est localis Marie Galante une des les du Sud de Guadeloupe o MAIA Une MAIA a vu le jour courant 2012 en Guadeloupe 20 21 VECU DES FAMILLES PAR RAPPORT A L INSTITUTIONNALISATION Malgr les transformations du mode de vie de fonctionnement des habitudes certaines valeurs sont encore ancr es et le choix de placer son parent en EHPAD est quelquefois douloureux La d cision peut tre v cue comme un acte contre nature contraire aux normes en vigueur dans la soci t Guadeloup enne Pour certains
4. L USLD unit de soins longue dur e est un tablissement sanitaire destin l h bergement des personnes ayant perdu leur autonomie et dont l tat de sant n cessite une surveillance et des soins m dicaux constants article L 711 2 du Code de la sant publique Les moyens m dicaux de l USLD sont renforc s par rapport ceux disponibles en EHPAD En Guadeloupe en 2012 on compte cinq USLD avec une capacit totale d accueil de 165 places Le nombre de places est en baisse par rapport aux ann es pr c dentes car certaines places ont t reconverties en lits d EHPAD Le r le des USLD a t recentr sur leur activit sanitaire et donc sur l accueil des patients requ rant des soins m dico techniques plus importants que ceux dispens s en EHPAD SMTI Etablissement Bassin Ville d implantation Nombre de vie de lits USLD CH Capesterre Belle 1 Capesterre Belle Eau 67 Eau USLD CH Beauperthuy 2 Pointe Noire 30 5 USLD CH G rontologique 3 Abymes 188 n du Raizet USLD Les Eaux Marines 4 Le Moule 32 USLD Saint Christophe 5 Grand Bourg Marie 30 Galante Les foyers logements Les foyers logements sont des tablissements d accueil des personnes g es valides leur int r t est de regrouper des personnes g es isol es milieu rural ou souffrant de solitude Il en existe deux en Guadeloupe localis s dans r gion de Pointe Pitre Le Service Mobile de G
5. pharmacien charg de la g rance de la pharmacie usage int rieur ou le pharmacien mentionn l article L 5126 6 du code de la sant publique 24 7 10 11 12 13 Contribue la mise en oeuvre d une politique de formation et participe aux actions d information des professionnels de sant exer ant dans l tablissement Elabore un dossier type de soins Etablit avec le concours de l quipe soignante un rapport annuel d activit m dicale qu il signe conjointement avec le directeur de l tablissement Ce rapport retrace notamment les modalit s de la prise en charge des soins et l volution de l tat de d pendance et de sant des r sidents Il est soumis pour avis la commission de coordination g riatrique mentionn e au 3 qui peut mettre cette occasion des recommandations concernant l am lioration de la prise en charge et de la coordination des soins Dans ce cas les recommandations de la commission sont annex es au rapport Donne un avis sur le contenu et participe la mise en oeuvre de la ou des conventions conclues entre l tablissement et les tablissements de sant au titre de la continuit des soins ainsi que sur le contenu et la mise en place dans l tablissement d une organisation adapt e en cas de risques exceptionnels Collabore la mise en oeuvre de r seaux g rontologiques coordonn s d autres formes de coordination pr vues l article L 312 7 du
6. pr sent code et de r seaux de sant mentionn s l article L 6321 1 du code de la sant publique Identifie les risques ventuels pour la sant publique dans les tablissements et veille la mise en oeuvre de toutes mesures utiles la pr vention la surveillance et la prise en charge de ces risques R alise des prescriptions m dicales pour les r sidents de l tablissement au sein duquel il exerce ses fonctions de coordonnateur en cas de situation d urgence ou de risques vitaux ainsi que lors de la survenue de risques exceptionnels ou collectifs n cessitant une organisation adapt e des soins Les m decins traitants des r sidents concern s sont dans tous les cas inform s des prescriptions r alis es Au regard de ces diff rentes missions et aussi de certains textes qui r gissent le fonctionnement des EHPAD notamment l article 321 7 du CASF la mutualisation doit fait partie de la r alit fonctionnelle et quotidienne de ces tablissements Dans la plupart de ses missions le m decin coordonnateur en EHPAD est invit mutualiser Au moins deux de ses missions mission 10 et mission 11 mentionnent clairement la n cessit pour le m decin coordonnateur de s impliquer dans une d marche de mutualisation 25 Divers outils qu il met ou qu il est amen mettre en place au sein de EHPAD pr voient cette mutualisation Celle ci peut se refl ter au travers de l laboration d instruments concrets de pa
7. riatrie Il s agit d un service intra hospitalier Il n intervient qu au sein des diff rents services du centre hospitalier universitaire de Guadeloupe localis sur le territoire de la commune des Abymes Les services de soins infirmiers domicile SSIAD Les SSIAD sont des services sociaux et m dico sociaux qui assurent sur prescription m dicale les soins infirmiers et d hygi ne g n rale ainsi que les aides l accomplissement des actes essentiels de vie lls concernent les personnes g es de 60 ans et plus malades ou d pendantes les personnes adultes de moins de 60 ans pr sentant un handicap et les personnes de moins de 60 ans atteintes de maladies chroniques Les services de soins infirmiers domicile ont pour mission de contribuer au soutien domicile des personnes notamment en pr venant ou en diff rant l entr e l h pital ou dans un tablissement d h bergement et en raccourcissant certains s jours hospitaliers Ils interviennent au domicile des patients ou dans les tablissements non m dicalis s prenant en charge des personnes g es ou des personnes handicap es Ils sont en Guadeloupe au nombre de 15 r partis dans les diff rents bassins de vie 19 LISTE DES SSIAD DE GUADELOUPE Etablissement Bassin Ville d implantation de vie KERABON SOINS 1 Baillif ASSISTANE 2000 1 Basse Terre Man Bizou 1 Capesterre Soins Ti Caz 5 D sirade
8. 2 Pointe Noire 88 Public EHPAD Le Bel Age 2 Lamentin 25 Priv EHPAD J JALTON 3 Abymes 40 Public communal EHPAD CH G rontologique du 3 Abymes 77 Public Raizet EHPAD Emeraude 4 Le Moule 25 Priv EHPAD SOLEYAN NOU 4 Port Louis 89 Priv EHPAD AKAMANMAN 4 Morne leau 49 Priv EHPAD Les Eaux Marines 4 Le Moule 32 Priv EHPAD R sidence Sacr 1 Basse Terre 60 Priv C ur 16 AUTRES SERVICES D ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES AGEES EN GUADELOUPE Au c t de ses EHPAD la Guadeloupe dispose de plusieurs autres dispositifs participant la prise en charge des personnes g es Nous pouvons citer les services d Accueil de Jour 4 services sont repr sent s Accueil KLEN DEN DEN Baie Mahault 10 Places ASSISTANCE 2000 Basse Terre 12 Places LAKOU LAKANSIEL Capesterre BE 12 places LES HIBISCUS Sainte Anne 10 places les services d Accueil temporaire 2 tablissements proposent en leur sein ce type d accueil pour une capacit totale de 10 places KALANA Bouillante 5 places SOLEY AN NOU Port Louis 5 places le Service de M decine aigue de g riatrie Bien que la Guadeloupe dispose d un centre hospitalier universitaire Pointe Pitre d autres h pitaux et cliniques aucune de ces structures ne comporte de service de m decine aigue de g riatrie Les personnes g es lors d hospitalisation sont prises en charge au m me type qu un adulte 17 Les Unit s de soins de lonque dur e USLD
9. A CAL AN TE St Louis LES SAINTES ser TONET o CAAND ET TERRE DE AS Les les de Guadeloupe Basse Terre Grande Terre D sirade Marie Galante Les Saintes 2 Donn es d mographiques Alors que la population Guadeloup enne est rest e pendant longtemps une des plus jeunes de France elle est depuis peu en train de devenir l une des plus vieilles La Guadeloupe comptait au recensement de 2009 une population de 401 554 habitants 2 parmi lesquels les 65 ans et plus repr sentaient pr s de 13 75 Ces personnes g es repr sentent une part de plus en plus importante dans la population si bien que les projections d mographiques envisagent un doublement de cette proportion l horizon 2030 L INSEE pr voit en effet que la part des 65 ans et plus atteindra 33 de la population guadeloup enne en 2030 contre actuellement 14 4 en Guadeloupe et 21 en France hexagonale 17 7 en 2010 24 5 en 2020 33 5 en 2030 Ainsi parmi toutes les r gions fran aises la Guadeloupe occupera le 3 rang compte tenu de sa proportion de personnes g es de plus de 65 ans Les diff rentes pathologies ainsi que la fragilit s installant avec l avanc e en ge expliquent les situations de perte d autonomie et de d pendance de nos personnes g es Ces situations ne permettent pas toujours un accompagnement domicile et rendent bien souvent n cessaire une prise en charge en institution Le vieill
10. Universit Ren Descartes Paris V Facult Cochin Port Royal Docteur Raymonde REINETTE et Docteur M nard SEYMOUR Dipl me Inter Universitaire Formation la fonction de M decin Coordonnateur d Etablissement d H bergement pour Personnes g es D pendantes Ann e 2012 2013 SOMMAIRE SIGLES UTILIS ES Sais at tt Page 3 INTRODUCTION asser Meet Page 4 PRESENTATION DE LA GUADELOUPE aessssssssersseee Page 6 1 Contexte g ographique Page 6 2 Donn es d mographiques aassssssrasrrsrrsrrsrens Page 8 3 Habitudes socio culturelles Page 9 4 Transformations r centes de la soci t Guadeloup enne Page 10 a Modifications architecturales Page 10 b Modifications socio professionnelles Page 11 c Modifications des liens familiaux Page 11 HISTORIQUE DE L HEBERGEMENT COLLECTIF DE PERSONNES AGEES EN GUADELOUPE Page 12 LES ETABLISSEMENTS D HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES DEPENDANTES EN GUADELOUPE Page 14 AUTRES SERVICES D ACCOMPAGNEMENT DE PERSONNES AGEES EN GUADELOUPE Page 16 VECU DES FAMILLES PAR RAPPORT A L INSTITUTIONNALISATION Page 21 MUTUALISATION AU SEIN DES EHPAD o ae Page 23 CONCLUSION UN RNA RS a ARR Page 29 BIBLIOGRAPHIE HA en a heat Page 30 EHPAD CASF CROSMS SROS INSEE HLM ARS DGARS CLIC MAIA SIGLES UTILISES Etablissement d H bergeme
11. charge en institution ne se faisait que dans l unique tablissement de l le l actuel centre hospitalier g rontologique du Raizet alors appel asile des vieillards Cet tablissement est situ dans la zone d habitation du Raizet sur le territoire de la Ville des Abymes dont la population avoisine 60000 habitants et qui est limitrophe Pointe Pitre ville conomiquement la plus importante de l le L origine de du centre hospitalier g rontologique du Raizet remonte 1946 La construction a t commenc e par une association dioc saine qui faute de ressources suffisantes pour finaliser les travaux s est vue alors dans l obligation de c der l tablissement au D partement de la Guadeloupe qui va poursuivre et terminer les travaux En 1951 un tablissement appel l Asile des vieillards est ouvert et comprend l poque deux b timents qui taient de simples dortoirs destin s abriter des vieillards infirmes et incurables Ils taient soign s par des religieuses infirmi res de la congr gation des S urs missionnaires du Saint Esprit qui resteront au service des pensionnaires jusqu en 1966 En 1968 un projet d agrandissement voit le jour Ce projet est termin en 1970 La capacit est alors de 354 lits dont 60 lits de maison de retraite et 294 lits d hospice L asile des vieillards devient alors officiellement le Foyer D partemental du Raizet En vue de son humanisation un arr t mi
12. d la prise en charge est lourde que la parent lui m me se met en danger il n y a gu re d autre choix que l h bergement en institution Le plus important est la pr paration par une information adapt e et l accompagnement par des professionnels 22 Nous pouvons tout de m me distinguer 3 types de familles des familles qui acceptent difficilement l institutionnalisation de leur parent des familles qui ont fait un choix r fl chi et assum et aussi dans de rares cas des familles qui se d chargent sur l institution La d cision d institutionnalisation vient souvent branler les valeurs et les r f rences traditionnelles En effet la vie en institution est g n ralement v cue de mani re n gative et suscite bien des peurs chez bon nombre de nos personnes g es surtout qu il reste encore pr sent dans la m moire de beaucoup d entre elles l image de Asile des Vieillards du Raizet premier tablissement d accueil de personnes g es dans notre r gion Ce souvenir fait ais ment assimiler tout EHPAD un asile de vieux un ghetto pour vieillards ou un mouroir Ainsi m me en cas de maladie lourde chronique ou en cas d une lourde situation de d pendance rester son domicile est ressenti comme plus satisfaisant que d aller dans un EHPAD Malgr l acceptation n gative que rev t l entr e en EHPAD et le d sir manifest par beaucoup de personnes g es de rester vivre leur dom
13. elle peut appara tre comme une id e coupable d abandon ou de d tachement C est la solution extr me face l puisement de l aidant ou des autres accompagnants La norme culturelle admise est que les enfants expriment leur gratitude envers leurs parents en s occupant de ceux ci lorsqu ils deviennent vieux C est la dette de la nouvelle g n ration envers la pr c dente Le fait de vivre ensemble induit une mise en commun des moyens la solidarit fonctionnant au quotidien selon un syst me de r ciprocit implicite 5 Des sentiments complexes m lant l amour de ses parents l angoisse d une d cision lourde le souci de conserver l quilibre de son foyer sont pr sents dans ces situations Dans ce contexte la culpabilit et le sentiment d chec peuvent tre au premier plan Cela s exprime indirectement par des attitudes diverses remise en question de soi m me remise en question de l tablissement du personnel soignant agressivit plaintes Les choses sont encore plus difficiles si les tensions familiales existent du fait de l absence de consensus sur la d cision prise Lorsque les conditions sont r unies en terme de disponibilit familiale d aides institutionnelles de mode d habitat la personne g e peut tre maintenue domicile entour e des siens et de ses rep res C est la solution id ale Quand cela n est pas possible dans l int r t de la personne g e et aussi des aidants quan
14. epas divers services sp cifiques tels que la blanchisserie les soins d hygi ne et m dicaux selon l tat de la personne accueillie des animations et des activit s de loisir lls peuvent sur le plan de leur gestion tre soit du domaine priv soit du domaine public et fonctionnent dans le cadre d une convention tripartite qui les associe au conseil g n ral et l agence r gionale de sant ARS de la Guadeloupe Cette convention tripartite garantit les modalit s de fonctionnement et les offres fournies aux r sidants Les EHPAD en Guadeloupe sont r partis dans les cinq bassins de vie qui ont t d limit s et sont au nombre de 13 Ils regroupent aussi bien des tablissements priv s que publics et peuvent b n ficier d une habilitation l aide sociale pour une partie de leur capacit d accueil La majorit de ces EHPAD sont des tablissements priv s les autres sont du domaine public dont un localis sur le territoire de la ville des Abymes EHPAD J r mie JALTON est g r par le centre communal d actions sociales de cette municipalit 15 LISTE DES EHPAD DE GUADELOUPE Etablissement Bassin Ville d implantation Nombre Statut de vie de lits EHPAD Les Flamboyants 1 Gourbeyre 50 Priv EHPAD Domaine Choisy 3 Gosier 52 Priv KALANA 1 Bouillante 60 Priv EHPAD CH de Capesterre 1 Capesterre Belle 12 Public Belle Eau Eau EHPAD CH Beauperthuy
15. es professionnels salari s et lib raux au sein de l tablissement Cette commission dont les missions et la composition sont fix es par arr t du ministre charg des personnes g es se r unit au minimum deux fois par an Le m decin coordonnateur informe le repr sentant l gal de l tablissement des difficult s dont il a le cas ch ant connaissance li es au dispositif de permanence des soins pr vu aux articles R 6315 1 R 6315 7 du code de la sant publique Evalue et valide l tat de d pendance des r sidents et leurs besoins en soins requis l aide du r f rentiel mentionn au deuxi me alin a du III de l article 46 de la loi n 2005 1579 du 19 d cembre 2005 de financement de la s curit sociale pour 2006 Veille l application des bonnes pratiques g riatriques y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels formule toute recommandation utile dans ce domaine et contribue l valuation de la qualit des soins Contribue aupr s des professionnels de sant exer ant dans l tablissement la bonne adaptation aux imp ratifs g riatriques des prescriptions de m dicaments et des produits et prestations inscrits sur la liste mentionn e l article L 165 1 du code de la s curit sociale A cette fin il labore une liste par classes des m dicaments utiliser pr f rentiellement en collaboration avec les m decins traitants des r sidents et le cas ch ant avec le
16. et qui atteignent ensemble en raison tant de leur taille que des produits de la tarification un seuil fix par arr t 28 Les r seaux de sant La loi du 4 mars 2002 a modifi la l gislation sur les r seaux Une seule forme existe d sormais le r seau de sant La d finition du r seau de sant est large Les fonctions mises en r seau peuvent tre l ducation la sant la pr vention le diagnostic et les soins L objet du r seau est l acc s aux soins ainsi que la coordination la continuit ou l interdisciplinarit des prises en charge Ces diff rentes modalit s cit es peuvent contribuer la mutualisation de certaines prestations au sein des EHPAD de Guadeloupe Comme nous l avons pr cis pr c demment les EHPAD de Guadeloupe sont des petits tablissements Mais quelque soit leur capacit d accueil ces tablissements doivent faire face aux obligations de qualit pour tout ce qui concerne l accompagnement des r sidents Cet accompagnement forc ment diversifi n cessite une multitude de prestations dont le co t peut se r v ler lev Ceci explique par exemple un prix de journ e relativement on reux dans les EHPAD de Guadeloupe comparativement aux prix de journ e pratiqu s dans les EHPAD en France Hexagonale Nos personnes g es aux faibles ressources pour la plupart ne peuvent souvent pas assumer seuls le co t financier de cette prise en charge en Institution L aide s
17. icile l volution d mographique de la Guadeloupe l horizon des ann es 2030 avec une tr s importante proportion de personnes g es rend n cessaire et probablement in vitable le choix d aller vivre en EHPAD Encore faudrait il que ces EHPAD du moins ceux qui vont prochainement s ouvrir r pondent aux caract ristiques socio culturelles et conomiques de notre population 23 MUTUALISATION AU SEIN DES EHPAD ROLE DU MEDECIN COORDONNATEUR Mutualiser consiste pour plusieurs acteurs ou partenaires mettre en commun les moyens les savoirs et savoir faire afin de tirer profit davantage d une action 6 que si celle ci est men e isol ment par un seul des acteurs Tous les EHPAD de Guadeloupe disposent d un M decin coordonnateur qui intervient conform ment l article D312 158 du CASF modifi par d cret n 2011 1047 du 2 septembre 2011 article2 Ce d cret pr cise les diff rentes missions du m decin coordonnateur en EHPAD qui sont les suivantes Elabore avec le concours de l quipe soignante le projet g n ral de soins s int grant dans le projet d tablissement et coordonne et value sa mise en oeuvre Donne un avis sur les admissions des personnes accueillir en veillant notamment la compatibilit de leur tat de sant avec les capacit s de soins de l institution Pr side la commission de coordination g riatrique charg e d organiser l intervention de l ensemble d
18. issement de la population est d plusieurs facteurs parmi lesquels La baisse de la natalit L allongement de l esp rance de vie L exode de la jeunesse Le retour au pays des Retrait s Guadeloup ens 3 Habitudes socio culturelles La famille Guadeloup enne traditionnelle est une famille largie En effet il y a proximit relationnelle entre les membres de la famille nucl aire les ascendants et les collat raux Cette famille peut galement s tendre des personnes qui n ont pas de liens de sang avec elle telles que les marraines parrains amis Ceux ci pouvaient galement participer l ducation des enfants Cette proximit s observe galement au niveau de l habitat En effet les liens familiaux qui englobent les conditions de vie et d habitat ont perdur jusqu un pass encore tr s proche avec cohabitation sur une m me propri t familiale de g n rations diff rentes allant jusqu aux arri res grands parents Depuis peu les exigences de vie nouvelles avec notamment l engagement et bien souvent le d part vers la France hexagonale d un nombre de plus en plus important de jeunes guadeloup ens la recherche d un emploi par exemple ou pour effectuer des tudes sup rieures ont particip la dislocation de la cellule familiale guadeloup enne avec l loignement progressif des enfants et petits enfants A cela se sont ajout es les priorit s professionnelles avec un engagement de pl
19. lles innovations 2005 Presses Universitaires de France LES RESEAUX DE SANTE Mode d emploi Colloque du 17 octobre 2006 Maison de la Chimie Paris EPISSE C line M moire de l Ecole Nationale de la Sant Publique 2006 2007 La direction commune un mode de coop ration entre tablissements sanitaires et m dico sociaux p renne et efficient L exemple des tablissements du Val d Aunis et de Saintonge Philippe CALVEZ M moire de l Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2010 La mutualisation inter tablissements un d fi manag rial pour le directeur d tablissement sanitaire et m dico social 30
20. nist riel en date du 30 juillet 1991 ram ne la capacit totale 265 lits 13 Outre un service administratif l accompagnement des r sidants tait assur par un personnel soignant salari et des m decins lib raux contractuels intervenant sous forme de vacations jusqu en 1994 Une r organisation au niveau du personnel administratif et aussi m dical s est ensuite op r e L tablissement est devenu alors le Centre G rontologique du Raizet et est actuellement nomm Centre Hospitalier G rontologique du Raizet Etablissement public de sant d partemental le Centre Hospitalier G rontologique du Raizet comporte un secteur sanitaire l unit de soins de longue dur e d une capacit de 188 lits et un secteur m dico social d une capacit de 77 lits Si le centre g rontologique a t le premier tablissement d accueil de personnes g es la Guadeloupe dispose actuellement sur son territoire de plusieurs tablissements sp cialis s dans ce type d accueil EHPAD En effet le sch ma g rontologique d partemental ainsi que le Sch ma R gional d Organisation Sanitaire SROS de la Guadeloupe pr cisaient la n cessit de cr er des structures capables d accompagner et de prendre en charge les personnes g es d pendantes ou en perte d autonomie avec notamment la cr ation de lits suppl mentaires tant en accueil permanent que de services compl mentaires tels que l accueil temporaire et l accueil de jo
21. nt de Personnes Ag es D pendantes Code de l Action Sociale et des Familles Commission R gionale de l Organisation Sanitaire et M dico Sociale Sch ma R gional de l Organisation Sanitaire Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques Habitations Loyers Mod r s Agence R gionale de Sant Directeur G n ral de l Agence R gionale de Sant Centre local d Information et de Coordination Maison pour l Autonomie et l Int gration des Malades Alzheimer INTRODUCTION Dans le cadre du dipl me interuniversitaire de formation la fonction de MEDCO en EHPAD nous avons Docteur Raymonde REINETTE et Docteur M nard SEYMOUR en regard des 13 missions du m decin coordonnateur en EHPAD 1 men une r flexion sur la probl matique de la mutualisation au sein des EHPAD dans notre r gion la Guadeloupe Nous avons retenu ce th me pour notre m moire de fin de formation en raison de la cr ation r cente dans notre r gion de nombreux EHPAD D autres projets ont re u un avis favorable du CROSMS au cours de l ann e 2010 en vue de combler le retard consid rable que la Guadeloupe a accumul en terme de structures d accueil de personnes g es Le taux d quipement en structures d accueil de personnes g es en Guadeloupe est en effet l un des plus faibles de toute la France Par ailleurs jusque dans les ann es 2000 la prise en charge en institution sp cialis e des personnes g es dans n
22. ociale l h bergement est alors tr s sollicit e La mutualisation des prestations propos es au sein des EHPAD peut constituer une solution pour la r duction du co t de la prise en charge des personnes g es Elle peut galement permettre au m decin coordonnateur d accomplir avec plus d aisance ses diff rentes missions dont la plupart mentionnent la n cessit de collaboration C est notamment le cas pour ce qui concerne la continuit des soins au sein de EHPAD qui tr s souvent ne peut pas toujours tre assur e par les m decins traitants des r sidants 29 CONCLUSION Notre r flexion sur la mutualisation au sein des EHPAD dans le cadre de notre formation la fonction de m decin coordonnateur en EHPAD nous am ne penser vu les diff rentes missions de ces tablissements que notre r gion la Guadeloupe devrait sensibiliser voire inciter les promoteurs d EHPAD s engager dans l une ou l autre des proc dures de mutualisation Cette mutualisation peut concerner aussi bien le personnel que les prestations offertes aux r sidants Cette r flexion sur la mutualisation au sein des EHPAD devrait se poursuivre aupr s des diff rents acteurs du domaine g rontologique de Guadeloupe compte tenu de l volution de la soci t guadeloup enne dans les ann es venir tant en qui concerne les aspects d mographiques que socio culturels ou conomiques Actuellement la mutualisation entre EHPAD et aut
23. ontr le administratif tr s lourd C est un proc d contractuel entre tablissements qui conservent leur personnalit morale Le r gime juridique de la convention rel ve du droit g n ral des contrats L association loi 1901 qui vise les associations but non lucratif Elle pr sente l avantage de se former librement et une certaine souplesse en ce qui concerne sa cr ation sa gestion et ses r gles de fonctionnement Elle peut en outre couvrir un objet tr s large mais la flexibilit de leur organisation emp che la mise en place d une coop ration dans un cadre juridique stable Le Groupement d Int r t Public est une structure destin e associer des tablissements publics et priv s Il constitue donc une passerelle entre le droit public et le droit priv Cette formule ne supprime pas l existence des tablissements mais permet au contraire de r aliser des quipements que chacun d eux ne pouvait assurer seul conomiquement 27 Le Groupement d Int r t Economique est une personne morale de droit priv Sa structure est souple avec ou sans capital Le cadre l gal du GIE est jurisprudentiel et donc plus pr cis que celui du GIP La direction commune est une forme de mutualisation d finie par un d cret en date du 26 d cembre 2007 et qui facilite la mutualisation et la coop ration entre tablissements La finalit est la mise en r seau des personnels dont les quipes m dicales et aussi les
24. otre r gion n a pas t une priorit des instances en charge de l organisation g rontologique D autre part la structure familiale en Guadeloupe s est depuis longtemps organis e sur et autour de la propri t familiale avec et autour des parents et grands parents tr s souvent sous un m me toit Ceci explique en grande partie que de nombreuses personnes g es en Guadeloupe pr f rent encore de nos jours vivre au domicile De plus la culture de l habitat collectif extra familial n est pas tr s r pandue d o les difficult s que rencontrent beaucoup de nos compatriotes g s pour quitter leur domicile et aller vivre en institution Cela nous permet d voquer galement la complexit des sentiments qui habitent les membres de la famille par rapport un h bergement en EHPAD de leur parent En outre suivant les pr visions de l INSEE la Guadeloupe sera en 2030 l une des trois r gions de France qui comportera le plus grand pourcentage de personnes g es Il y a par cons quent de fortes chances que face ce vieillissement important de la population Guadeloup enne et face aux transformations observ es au sein de la famille guadeloup enne les h bergements en EHPAD vont tre la meilleure alternative au maintien domicile des personnes g es d pendantes Enfin diff rents param tres tels que des difficult s socio conomiques de cette population g e des exigences organisationnelles a
25. r domine dans nos relations peut peut tre expliquer le manque de tra abilit de nos jours et les nombreuses situations conflictuelles au sein des familles notamment celles en rapport avec les indivisions de propri t s et leurs cons quences Malgr tout beaucoup de nos compatriotes guadeloup ens ont gard le d sir de vivre au domicile et de poss der leur propre propri t avec la maison et toutes ses d pendances cuisine cour animaux domestiques et de proximit Ainsi l habitat collectif extra familial essentiellement repr sent par des habitations loyers mod r s HLM tait peu partag par nos personnes g es et semble maintenant davantage pris par les jeunes g n rations victimes non seulement de la crise financi re actuelle mais aussi de la crise du foncier que conna t notre r gion 4 Transformations r centes de la Soci t Guadeloup enne 5 a Modifications architecturales L habitat de la plupart des guadeloup ens constitu par la case cr ole avec un espace appel la cour lakou a progressivement t remplac par des immeubles collectifs qui ne permettent pas toujours les m mes rapports de proximit entre parents et entre voisins 11 b Modifications socio professionnelles Jusqu aux ann es 1970 la population tait en majorit rurale avec une pr dominance d ouvriers agricoles et de paysans La crise conomique de ces ann es l s est accompagn
26. r non seulement des moyens humains suffisants mais encore des ressources financi res parfois importantes La mutualisation est un processus qui peut permettre une meilleure efficacit une meilleure gestion des co ts des prestations offertes aux r sidents et par cons quent un prix de journ e le moins lev possible 26 Cet aspect financier dans la prise en charge en EHPAD est r el en Guadeloupe d autant que beaucoup de nos personnes g es futurs r sidents d EHPAD ont t dans leur jeune ge des travailleurs pour la plupart agriculteurs ou sans emploi et aux maigres ressources donc ne pouvant b n ficier que d une retraite faible A cette complexit financi re s ajoute la r ticence trop souvent affich e de l entourage proche pour lequel l obligation alimentaire dispositif pourtant r glementaire reste probl matique La mutualisation entre tablissements et services dans le champ sanitaire et m dico social est un m canisme utilis depuis de nombreuses ann es pour red finir l offre de soins et d h bergement 8 9 dans ce contexte de rationalisation des ressources que nous connaissons depuis quelques ann es De nombreux outils de mutualisation existent Dans le domaine m dico social dont rel ve les EHPAD nous pouvons citer La convention c est un mode de coop ration souple et simple sans grand formalisme qui pr sente un grand int r t fonctionnel et qui permet d chapper un c
27. res tablissements sanitaires ou m dico sociaux est peu d velopp e en Guadeloupe mais celle ci pourrait parfaitement s organiser autour des diff rents outils existants L engagement des EHPAD de Guadeloupe dans un processus de mutualisation devrait participer au d veloppement d une v ritable culture g rontologique dans notre r gion car pourrait constituer une alternative en faveur de l institutionnalisation et tre ainsi d un int r t non n gligeable BIBLIOGRAPHIE 1 L gifrance Article D312 158 du Code de l Action Sociale et des Familles modifi par le d cret n 2011 1047 du 2 septembre 2011 Article2 Les missions du m decin coordonnateur en EHPAD 2 INSEE Recensement 2009 Fiche de synth se des populations l gales en vigueur compter du 1 Janvier 2012 Statiss 2012 3 Proverbes locaux Guadloup yen pa solid antan lontan nou t solid 4 Luciani LANOIR L ETANG R seaux de solidarit dans la Guadeloupe d hier et d aujourd hui L harmattan 5 Nadia MALESPINE Master 2 Gestion et Evaluation des Institutions sanitaires et Sociales Les aidants familiaux Face la pathologie du parent atteint de la maladie d Alzheimer ou de d mences apparent es 6 Wiktionnaire 7 Rapport IGAS Annie FOUQUET Jean Jacques TREGOAT Patricia SITRUKO L impact des modes d organisation sur la prise en charge du grand ge Mai 2011 8 9 LA SANTE DES RESEAUX Que
28. rtage et de mise en commun des connaissances concernant la prise en charge des r sidents et leur suivi 7 Il s agit par exemple du dossier du r sident des diff rentes fiches de protocoles des fiches de suivi ou m me de la liste pr f rentielle de m dicaments Ceux ci seront sens s avoir fait l objet de groupes de travail ou d changes pr alables La mise en uvre de conventions avec des tablissements et la collaboration du M decin coordonnateur la mise en place de r seaux g rontologiques participent galement cette dynamique de mutualisation Leur finalit est aussi bien de favoriser la coordination et les compl mentarit s entre les acteurs que de garantir la continuit des prises en charge des r sidents et de leur accompagnement Toutefois dans un EHPAD les possibilit s de mutualisation peuvent aller au del de l implication et des missions du seul m decin coordonnateur D autres postes en effet souvent l origine de d penses importantes en EHPAD tels la buanderie la restauration ou certains postes administratifs ou de soins peuvent tre concern s et rentrer dans une dynamique de mutualisation Qu il s agisse d tablissements priv s ou d tablissements publics les EHPAD de Guadeloupe sont pour la plupart de petits tablissements d une capacit d accueil de 60 r sidents en moyenne Malgr tout assurer une bonne qualit de l accompagnement de ces r sidents va mobilise
29. u sein des EHPAD l obligation d appliquer les recommandations de bonnes pratiques g riatriques pour une prise en charge de qualit des r sidents nous am nent porter une r flexion sur la mutualisation au sein des EHPAD PRESENT ATION DE LA GUADELOUPE La GUADELOUPE est un d partement Fran ais d Outre mer depuis mars 1946 De fait les m mes dispositions r glementaires en vigueur en France hexagonale s y appliquent dont celles relatives aux actions g rontologiques notamment pour ce qui concerne l accompagnement des personnes g es au sein des EHPAD 1 Contexte g ographique Situ e au centre de l arc des Petites Antilles 7000 km de la France Hexagonale d une superficie de 1628 km2 la Guadeloupe se distingue notamment par sa structure archip lagique au c ur d un environnement g ographique constitu par les micro Etats de la Cara be La Guadeloupe est donc un archipel qui regroupe la Guadeloupe dite continentale en forme de papillon compos e des les de Basse Terre et de Grande Terre s par es par un troit bras de mer et entour e des les du Sud que sont Marie Galante La D sirade Les Saintes Terre de Bas et Terre de Haut et les ilets de la r serve naturelle de la Petite Terre Les les du Nord Saint Barth lemy et Saint Martin initialement rattach es la Guadeloupe ont t rig es en Collectivit s d Outre Mer depuis la loi organique du 21 f vrier 2007 GRANDE TERRE M
30. ur Au 1er janvier 2010 taient autoris s en Guadeloupe 21 tablissements pour personnes g es d pendantes EHPAD incluant des places d accueil de jour et des places d h bergement temporaire Leur capacit d accueil et d h bergement portait sur 1 443 lits et places 1 212 lits d h bergement permanent 91 lits d h bergement temporaire et 140 places d accueil de jour En d cembre 2012 seules 46 des places autoris es en h bergement permanent ont t install es 585 places 30 pour l accueil de jour 44 places et 5 places en h bergement temporaire l horizon 2020 la totalit des places autoris es devraient tre install es ce qui porterait le nombre de places totales disponibles en Guadeloupe 1212 pour l h bergement permanent 91 pour l h bergement temporaire et 140 pour l accueil de jour 14 LES TABLISSEMENTS D H BERGEMENT POUR PERSONNES G ES DEPENDANTES EN GUADELOUPE Les tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD correspondent des structures collectives qui accueillent des personnes g es en perte d autonomie qui ne veulent ou ne peuvent plus rester domicile Le terme EHPAD a remplac l ancienne appellation maison de retraite Les EHPAD appartiennent au domaine m dico social et r pondent la r glementation du code de l action sociale et des familles CASF lls assurent un ensemble de prestations comprenant le logement les r
31. us en plus marqu des femmes dans le monde du travail mais aussi une orientation des enfants diff rente de celle des parents et grands parents les cartant ainsi de la propri t familiale Cette organisation de la soci t guadeloup enne d il y a quelques ann es explique tout de m me l importance des solidarit s de proximit d alors bien que celles ci donnent quelquefois lieu des repr sentations paradoxales que traduisent beaucoup de nos proverbes locaux 3 Par ailleurs les repr sentations n gatives sur la solidarit renvoient la mis re ontologiquement li e l esclavage 4 et aux dures p riodes de colonisation qu a connu la Guadeloupe 10 Cependant l entraide n a pas totalement disparu m me si beaucoup de personnes g es de Guadeloupe vivent encore dans la pr carit Certaines conduites restent encore fortement ancr es dans le comportement de notre population g e notamment lorsqu il s agit d h ritage et de successions Rares sont les personnes g es qui ne pensent laisser leur descendance la maison ou une parcelle de terre quelque fois utilis e ou exploit e par plusieurs membres d une m me famille Le pass de beaucoup de nos personnes g es avec les difficult s de scolarisation qu elles ont connues et par voie de cons quence les difficult s dans la ma trise de l crit font que leurs relations se font principalement oralement et non par crit Cette oralit qui p
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