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1. urmatelas a air statique 2 5 t tines En g n ral en plusieurs parties Looe WW LG ALY Belt SUPPORTS DYNAMIQUES Supports electrifies 2 Mode et ou air 6 r glage manuel ou r glage automatique basse pression continue amp Avec ou sans capteurs de pression 2x Avec ou sans perte d air AufoExccl li M la pr et au tr ys PYRAMIDE a p Matelas 2 air dynamique Conidentiel JhoIX du support Les crit res de choix d un matelas ou d un sur matelas sont les suivants niveau de risque nombre d heures pass es au lit degr de mobilit du patient fr quence des changements de position possibilit de les r aliser effectifs en personnel transfert lit fauteuil possible ou non n cessaire ou non au Selon les recommandations de la conf rence de consensus ix Et risque peu lev ix Et patient pouvant se mouvoir ic Passant moins de 12 heures par jour au lit Conidentiel oe amp Et risque moyen ix Et patient pouvant se mouvoir Passant moins de 15 heures par jour au lit gt Fer X Qu risque d escarre lev ix Passant plus de 15 heures par jour au lit 4 Et Incapable de bouger seul Conidentiel ix Patient ix Et passant plus de 20 heures par jour au lit 4 Et Incapable de bouger seul Chak LS aes L ged HP SRE2. Dr Anne Sophie MOIZIARD service du Dr MEAUME H pital Charles Foix AP HP IVRY SUR SEINE Mise en d charge de la plaie Utilisation de supports Changements de position Pr vention d autres escarres Objectifs i Soulager R duire ou redistribuer la pression au niveau des pro minences osseuses PRINCIPES i Choisir le support en fonction du risque d escarre i Respecter le mode d emploi du support i Mettre une housse adapt e et la laver r guli rement i Ne pas border les draps trop serr s pour viter l effet de hamac 4 viter de multiplier les paisseurs entre le malade et le support Dans le cas d un malade incontinent il faut tout de m me mettre une couche et parfois une al se SUPPORTS STATIQUES AU LIT Supports non lectrifi s Gel amp Mousse amp Mousse plots ou mousse tendre amp Mousse m moire amp Fibres de silicone Eau AIr statique Mono compartiment Alv ol t tine En g n ral en trois parties mousse de densit ou duret variable imperm abilis int grale Concus pour des poids moyens Conidentiel Matelas et surmatelas de mousse 2 memoire de forme En mousse visco lastique Conidentie ique mono tat TT d Mais 15 ALR e a a airs i 1 i t i h Ti compartiment ithe P f mm Ken n 4 urmatelas
3. Des enzymes proetolytiques Des sels de calcium Des agents microbiens amp Indiqu e pour les plaies troites avec des bords irr guliers la place de la d tersion m canique Conidentiel E E n 7 ps Di t EST Sev D REESE Tu ONE ISLE IS SEIS uuu 25 2 ch TM Conidentie Mes DRE M 8 l 0 tO vs _ PAL SAR e Pi BAT aque c o amp Objectif du pansement Maintenir le milieu humide et viter la surinfection i Niveau d valuation des pansements insuffisant Pas de pansement id al Connaitre les produits Favoriser les produits rembours s www has fr Le Choix du pansement Aspect du lit de la plaie d tersion bourgeonnement ou epidermisation Importance des exsudats i Etat de la peau p ri l sionnelle 6 de la plaie amp Profondeur de la plaie Existence d odeurs de signes infectieux amp Existence d un hyperbourgeonnement amp Existence de douleurs Pronostic du patient LESO d Hydrocolloides 4 Hydrocellulaires 4 Alginates 2e Hydrofibre iy Pansements au charbon 4 Pansements l argent W Tulles W Interfaces Films Hydrogels Hydrocolloides Hydrocellulaires Hydrogels plaie 6 Alginates plaie exsudative h morragic Hydrofibre plaie tr s exsudative Tulles Interfaces Films Charbons Ag plaie malodorante infect
4. dy les infirmiers sont autoris s lorsqu ils ac 0en ai dur e d une prescription m dicale d une s rie d actes infirmiers et dans le cadre de l exercice de leurs comp tences prescrire aux patients sauf en cas d indication contraire du m decin les dispositifs suivants Articles pour pansements Matelas ou surmatelas d aide la pr vention des escarres en mousse de haute r silience type gaufrier Coussin d aide la pr vention des escarres en fibres silicon es ou mousse monobloc Pansements hydrocolloides hydrocellulaires en polyurethane hydrofibre hydrogel silicon s Pansements d alginate base de charbon actif vaselin s base d acide hyaluronique Deg t 7 E h x Ps zx Jn ne traite pas une plaie mais un malade Bilan 1nitial Douleurs Soins locaux ix Les pansements ne repr sentent qu une partie du traitement des plaies ix Le traitement des plaies reste avant tout etiologique X Aucun pansement ne fait de miracle Approche pluri aisciplinaire TOUTES lez personnes gen charge du patient M decin Infirmi re Patient Entourage le maximum d interevenarnts
5. e as ale il distinguer colonisation bact rienne et infection m d tersion m canique m alginate hydrofibre pansements au charbon l argent seviter occlusion A plut t antibiotiques par voie m discuter les antiseptiques locaux m eviter les antibiotiques locaux 6 hyper bourgeonnante trop rouge o b cort co de corticoide classe ll en cr me amp viter le nitrate d argent en b tonnet ix arr ter temporairement ou d finitivement 6 8 Maintenir le pansement primaire sur le talon avec une bande pe pas poser de pansement tubulaire ou de garrot poser la bande de la racine des orteil jusqu au genou Sur le sacrum avec un film de PU un hydrocolloide un pansement absorbant Th rapie par pression n gative Escarre de stade 3 ou 4 amp Seulement sur des plaies de grande taille dont la base est expos e ix Et sur les plaies d terg es aide au bourgeonnement K py am En L Srnec v Conidenie amp Chez les malades incontinents changer r guli rement utiliser des cremes barrieres utiliser du materiel absorbant de bonne qualite amp Laver aleau tiede utiliser des produits non detergents non irritants ne pas frotter bien rincer secher hydrater la peau emollients i Evaluer r guli rement Poid
6. ix Coussins de gel non recommand s hamac ix Coussins air difficile r gler ix Tenir compte Hauteur siege poids patient inclinaison dossier position du patient au fauteuil ix Escarre ischiatique contre indication th orique la position assise enforcer a pr vention au niveau des talons 1 3 coussin sous les mollets pas trop haut risque d escarre sacr e i absence d efficacit peaux de mouton peau d orange bou e gants remplis d eau anneaux Conidentiel ix syst mes du commerce valuer gouttieres attelles 3 Aucun support ne dispense des changements de position r guliers amp changements de position au moins toutes les 6 h amp programmation des changements de position en respectant le rythme de vie du patient varie selon le type de support moins souvent sur les supports dynamiques de haut de gamme que sur les supports statiques i Ne Jamais installer les malades sur le trochanter Er Decubitus lateral strict a 90 Faux decubitus lateral a 30 Piia au fauteull Installer le malade en au Installer le malade au lit i Utiliser des oreillers coussins blocs de mousse pour viter les contacts et stabiliser les positions Conidentiel Co
7. he com e Lit de la plaie hum kde Plaie l air Pas de P Cro te 8 M canique 4Chirurgicale zeAutolytique oe 4 Biologique asticots 4 D tersion m canique u lit du patient Pince griffes ciseaux curette bistouri 15 pour la pr cision 23 pour les tissus durs 11 pour incision ou drainage Du centre vers les berges Sans saignement ni douleur Puis pansement humide Etapes de 2 0 m canique Conicentie otersion Meret e des talonnieres amp Uniquement si IPS gt 0 8 ou lorsque l tat vasculaire du patient a t am lior pontage ou endarteriectomie ommande i D tersion chirurgicale M thode agressive Effectuee avec des instruments chirurgicaux Par un chirurgien ou un m decin au bloc op ratoire Raccourcit le d lai de cicatrisation Detersion ce qui peut aider Pa Hayate suia press fod at S rum Pires alug wur fierst thi t Cingnlaues E Handpiece Foot Pedal 216 51011 ce qu il est recommande amp D tersion autolytique utilise les enzymes produites localement par les tissus n cros s Hydrogel Alginates amp Maintien d un milieu humide amp M thode plus lente que la d tersion m canique Indolore ix Alternative ou compl ment la 0616 5100 m canique Detersion biologique Les larves de mouche bleue secretent
8. nidentiel Traitement local des escarres d Massages gla ons s che cheveux amp Frictions z Produit assechant ou colorant alcool eosine _ Prot ger la peau par film semi perm able ou hydrocolloide transparent 4 Supprimer les facteurs favorisants maceration cisaillement 4 Rechercher et supprimer les points d appui cf support iy Changer r guli rement de position toutes les 2 a 3 heures R aliser une br che suffisante au bistouri W Evacuer le contenu i Maintenir le toit en place si possible Hydrocolloide ou pansement gras ix Mettre la plaie hors d appui si possible ix Faire le diagnostic des probl mes Demander l avis du sp cialiste 3 Traitement etiologique Traitement d une diarrh e amp Ou traitement symptomatique Creme et pansement barri res Cavilon Renouvellement plus frequent des pansements et des changes Collecteur f caux Conicentiel ix Nettoyage i D tersion ix Choix du pansement primaire Pansement secondaire Nettoyage de la plale genie lt Eau savon bain de pied S r m physiologique Antiseptiques inutiles Detersion de la plale amp La fibrine les cro tes et la n crose retarde la cicatrisation favorise l infection sous jacente emp che le glissement des cellules pith liales sur la plaie Parsement occlusif Couc
9. s bilan biologique ingesta ix En cas de d nutrition comprendre les causes et les traiter suppl ments hypercaloriques et hyperprotidiques voie d administration adapt e PO SNG GPE prescrire une r ducation musculaire ix Apres evaluation Antalgiques selon palier OMS parfois niveau 3 d embl e et augment s rapidement douleurs neurogenes tricycliques anti convulsivants 4 Supports installation confortable nettoyage de la plaie choix du pansement anxi t Etude du pronostic Vital de 6 ix Pr vention de nouvelles escarres ix Limiter l extension i Eviter les syndromes inconfortables i Etre attentif au malade 4 Limiter l inconfort psychique et physique re l ordonnance I faut toujours 2 ordonnances W une ordonnance pour l infirmi re d crivant les diff rentes tapes du soin mais aussi la fr quence la dur e la n cessit ou non de soins le week end la pr sence de plusieurs plaies soins multiples ou soins lourds pour lui permettre d tre mieux r mun r e La pose d une bande de contention n est par contre pas prise en charge par la s curit sociale une ordonnance pour le pharmacien pr cisant le nom du pansement primaire NS mais aussi sa taille le nombre n cessaire sans oublier les compresses st riles ou non le s rum physiologique les bandes voire prescrire un set pansement A Y
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