3.4.5 - Lésions tumorales de la cavité buccale
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1. Inscrire sur le cahier de consultation ce qui a t fait ainsi que les signes cliniques constat s le diagnostic pr sum et les pres criptions ventuelles R diger un courrier et une fiche tableau 4 donner au malade qui les remettra au chirurgien dentiste ou au m decin en compl tant les renseignements indiqu s par la fiche ci dessous Dispensaire de Nom de l infirmier Malade Nom Pr nom Age Ethnie S Signes cliniques Gestes r alis s au dispensaire Destination du malade Fiche de r f rence tableau 4 Fuk N GA NA 4 er WII iN De m e y WC Mes NN E x a S er e Ga zu LE 5 zl gt PEEL Q a Ba Cahier de consultation tableau 5 DISPENSAIRE NOM DE L INFIRMIER PERODEDU AU DU AU ONSEILS HYGIENE PRESCRIPTION CONVO CATION Extract Extraction Prescription pr ciser s il s agit d antalgiques d antibiotiques ou d anti inflammatoires R f malade r f r l chelon sup rieur Convocation malade convoqu pour tre soign par l quipe dentaire lors de la prochaine supervision 4 7 Tenue du cahier de consultation Chaque acte doit amp tre sur un cahier de consultation g n rale ou cahier r serv cet usage tableau 5 l infirmier pour chaque malade examin r2. p riph rique Primaire Centre de sant Dispensaire interm diaire Maternit Niveau oo sanitaire ital central Cabinet dentaire formation sanitaire Personnel Agent de sant communautaire Activit s de sant bucco dentaire Education sanitaire Education pour la sant D pistage Diagnostic Soins primaires R f rence l chelon sup rieur Evacuation Supervision des agents de sant communautaire D pistage Diagnostic Traitements chirurgicaux et conservateurs Proth se Formation des infirmiers Education pour la sant supervision des agents de sant communautaire L infirmier joue un r le essentiel entre les populations isol es et le service dentaire sp cialis Cette activit s int amp gre dans le programme sanitaire r gional Importance du r le de l infirmier Si l infirmier face aux pathologies qui se pr sentent lui n est pas en mesure de r soudre m dicalement toutes les situations il joue cependant un pr amp ponderant dans l ducation sanitaire a prise en charge des malades Le diagnostic pr coce des maladies les plus graves Son action aupr s des populations souvent isol es est une base essentielle toute la structure pyramidale de la sant l acquisition d une comp tence dans le domaine de la sant bucco dentaire est un atout dans sa pratique quotidienne tant pour ses patients que pour lui m me Inde
3. conseils d hygi ne antalgiques extraction si dent mobile si difficult d extraction ou souhail de conservation r f rer incision d abc s si visible extraction si dent mobile ou si difficult d extraction r f rer extraction si dent mobile ou si difficult d extraction r f rer conseils d hygi ne nettoyer avec eau oxyg n e ou bleu de m thyl ne bioth rapie conseils de nutrition ou r f rer extraction si dent mobile 00 si ditticult d extraction r f rer THERAPEUTIQUE CABINET DENTAIRE soins conservateurs soins conservateurs soins conservateurs soins conservateurs OU extraction soins conservateurs OU extraction d tartrage desinfection antibioth rapie detortrage conseils d hygi ne extraction des dents condamn es et d tartrage des autres dents pathologies et de leur traitement PATHOLOGIE Autres affections bucco dentaires accident de dent de sagesse luxation fracture ulc ration traumatique ulceration syphilitique ulc ration n oplasique l sion tumorale Burkitt SYMPTOMES ET SIGNES CLINIQUES douleur tum faction mandibulaire trismus blocage mandibulaire en bouche ouverte fermeture impossible ced me dans la r gion de la fracture osym trie faciale l sion limit e chencre syphilitique ad nopathie satellite l sion h morragique indur e
4. indolore ad nopathies satellites tum faction ad nopathies n crose des parties molles et dures ou tendue NE PAS CONFONDRE THERAPEUTIQUE AVEC DISPENSAIRE antibioth rapie ant ntlammatoire r f rer t tanos manoeuvre de Nelaton si chec r f rer contention r f rer en urgence suppression de la cause sion n oplosique m canique dent fractur e anibioth rapie Ic ration n oplasique AT n oplasio r f rer en urgence antibioth rapie ulc ration traumatique SE 1 r f rer en urgence ced me d origine dentoire r f rer en urgence antibioth rapie nettoyer avec bleu de m thyl ne r f rer en urgence THERAPEUTIQUE CABINET DENTAIRE extraction ou surveillance man uvre de Nelaton R duction de fracture contention suppression de la cause m canique dent fractur e mail tranchant traitement ou r f rer vers services m dicaux comp tents traitement ou r f rer vers services m dicaux comp tents traitement ou r l rer vers services m dicaux comp tents traitement ou r f rer vers services m dicaux comp tents 97 gt men EE vo Y MEE H APPLICATIONS CLINIQUES Trousse dentaire Photo 2 Instrumentation Seringue aiguille carpule gang an Photo 25 Mat riel d extraction Mat riel pou
5. En pr sence de G U N l associant l application locale d antiseptique En pr sence de p ricoronarite accident de dent de sagesse associ e amp des signes tels que fi vre ad nite et trismus Remarque Si le patient commence prouver un soulagement en cours de traitement il doit toutefois prendre imp rativement m dicament pendant toute la dur e de la prescription 5 jours au minimum pour ne pas voir r appara tre l infection On pr f rera l utilisation de la voie orale R gles de prescription des antalgiques et des anti inflammatoires Apr s tout acte chirurgical la prescription des salicyl s est vi ter car ils ralentissent le processus d h mostase l est imp ratif de respecter les posologies ad quates car 2 com prim s avec prises espac es toutes les 4 heures sont plus effi caces qu un comprim absorb toutes les heures ne faut pas prolonger un traitement anti inflammatoire quand il n est pas associ une antibioth rapie car il peut masquer une infection faudra tenir compte des habitudes populaires en d conseillant par exemple d appliquer un comprim d aspirine sur la gencive au niveau de la dent malade ou de l craser dans la cavit carieuse car l acide ac tyl salicylique provoque des br lures son si ge d application N B Les bains de bouche pharmaceutiques ne sont pas pr sen t s car leur activit th rapeutique est limit e et le
6. type alimentaire pr par e partir n cessite un nettoyage pr alable avec une solution rlingot ou pastille 2 SOLS PAILLASSES savonneuse ef un rincage effervescente de javel dilu e pour l mail la fa ence et on obtient de l eau javel dans un litre d eau paillasses 12 chlorom trique a d sinfection courante verre dans seau Changer l eau tous les jours b d sinfection pouss e 21 en pastille effervescente nettoyer les bacs litre pour seau utiliser dilu e dans de l eau froide corrosif respecter les temps d immersion NE JAMAIS MELANGER un autre produit INEFFICACITE 3 LINGES SERPILLIERES apr s lavage avec d tergent llessive et 2 rincages laisser tremper 15 mn dans 1 seau puis mettre s cher inactiv par les mati res organiques un seau m nage 8 10 litres alt r par l air la chaleur e cette 3 45 litres et la lumi re un verre 200 ml un pouchon 15 ml Eau de javel hypochlorite de sodium Desinfectant de la famille des halog nes 4 3 Anesthesie L infirmier doit respecter imp rativement les r gles de d sinfection d crites dans le chapitre pr c dent Principe On proc de par injection de solution anesth sique pr s de la dent extraire entra nant ainsi l inhibition des nerfs sensitifs responsa bles de la douleur L anesth sie dentaire se fait par propagation de la solu
7. 21240 8104 312010504 008 1 6 2 62 1 8 z We SUIOW sjupjue sajutadue 59 ZOYD seguiuod seuipA2DuJol 59 nod 1 senbsu 401 9120591 aunoidoJd 20 1 iduipoud uediAns won 92 5 saspajoJd 2 amp gt pdw oul up 29 2 seulpA20191 4 5 Regles de m dication La prescription de tout m dicament devra tre un acte r fl chi de la part du prescripteur car celui ci sera plac d
8. doit tre pr par e avec soin tableau 2 en vitant les r cipients m talliques qui risquent de se corroder La d sinfection peut aussi tre r alis e par bullition Cette m thode est r serv e pour d sinfecter les instruments en fin de jour n e lorsqu on ne poss de pas de mat riel de st rilisation C est un moyen simple pour inactiver la plupart des microbes pathoge nes y compris le faut maintenir l bullition pendant 20 minutes Les autres produits de d sinfection pouvant tre utilis s sont par exemple des solu tions de chloramine 296 d thanol 70 de formald hyde 4 de glutarald hyde 296 ou d eau oxyg n e 6 3 phase Rincage S chage sur un linge Rangement dans leur Le mat riel jetable Les carpules les aiguilles les compresses et les fils de suture sont concus pour un usage unique Avant utilisation tout ce mat est stock dans une bo te tanche Le mat riel usag est jet dans une poubelle Son contenu doit tre incin r r guli rement On ne laissera jamais un patient repartir avec une com presse dans la bouche elle sera retir e et jet e dans la boite d chets avant son d part Les carpules anesth siques devront tre jet es apr s chaque patient m amp me si elles n ont pas t utilis es enti rement Une d pression se cr e dans la carpule apr s chaque injection faisant remonter des germes dans la solutio
9. f rer le patient l chelon sup rieur Eventuellement mettre le patient sous antibioth rapie pendant jours rieure droite ive sup 5 E U 5 a E 2 49 E u ES 9 D Tm m Xx sie Anesth Anesth sie et extraction d une pr molaire sup rieure droite Planche 2 Anesth sie et extraction d une molaire sup rieure droite Planche 3 Anesth sie et extraction d une incisive inf rieure droite Planche 4 Anesth sie et extraction d une pr molaire inf rieure droite Planche 5 Complications osseuses Si l alv ole pr sente une fracture ou une f lure le fragment osseux est retir dans la mesure du possible pour viter une alv olite ou m me une ost ite Si cette manceuvre n est pas r alisable en tenant compte de l importance de l extraction de l tat g n ral du patient ce ris que est pr venu en prescrivant une antibioth rapie Complications infectieuses L alv olite est l accident infectieux b nin le plus courant et se caract rise par des douleurs violentes 2 jours apr s l extrac tion Ce ph nom ne peut tre li une fracture d une table osseuse En g n ral il n est pas n cessaire de prescrire des antibiotiques Ce tableau volue vers la gu rison au bout d une dizaine de jours Pour calmer la douleur on pourra apr s avoir nettoy l alv ole avec de l eau propre en tamponner d li
10. si La dent est mobile et douloureuse La visibilit est suffisante en l absence d une vision suffi sante manque d clairage dent tr s post rieure ou racines cach es par la gencive ced mati e l extraction sera repous s e ult rieurement pour tre effectu e au cabinet dentaire L interrogatoire a r v l un tat g n ral satisfaisant du patient Dans les autres cas l extraction sera r serv e l quipe dentaire Interrogatoire Le but de l interrogatoire est de pr ciser les ant c dents m dicaux reconnus les affections et les traitements en cours s agit d une tape capitale Aussi doit elle tre syst matique et ne jamais tre n glig e Cet interrogatoire permettra de savoir si le malade pr sente une pathologie grave telle que Cardiopathie Diab te Epilepsie Insuffisance respiratoire Insuffisance r nale Trouble de l h mostase Dans tous les cas le malade sera adress au cabinet dentaire Technique d extraction photos 29 34 planches 1 6 faut toujours utiliser le davier appropri l arcade concern e Les positions op ratoires sont importantes respecter pour facili ter le travail et assurer une bonne s curit lors de l acte Les points d appui sont respecter pour viter un d rapage incontr l de l instrument faudra viter de s appuyer sur les dents voisines cause du ris que de mobilisation de f lure ou de
11. traitement ne peuvent tre faits l chelon du dispensaire adresser le malade au centre de r f rence Maladie de Burkitt C est unlymphome malin d origine virale se d veloppant sou vent sur un terrain affaibli malnutrition oaludisme on le trouve chez l enfant particuli rement entre 4 et 8 ans photo 19 Examen clinique Dans plus de la moiti des cas la maladie se r v le par une tum faction maxillo faciale qui grossit rapidement d forme le visa et s tend jusqu donner au malade un aspect monstrueux dl pas douloureuse e e D autres localisations peuvent se voir en particulier abdominales Un amaigrissement rapide est r gle En l absence de traitement l volution peut tre fatale en quelques mois Traitement Au dispensaire Adresser le malade l h pital le plus proche en vitant de pres crire des anti inflammatoires Maladie de Burkitt photo 19 3 4 6 Noma buccal Le Noma est une stomatite gangr neuse d origine bact rienne entrainant l ulc ration puis la destruction des parties molles et dures de la sph re oro faciale Il ne survient pratiquement que chez le jeune enfant photo 20 Examen clinique Signes pr curseurs et volution 1 L enfant est fatigu pr sente une tum faction jugale associ e une salivation abondante une gingivorragie et une f tidit de l haleine faudra surveiller toute plaie buccale qui ne cicatri
12. 3 4 5 L sions tumorales de la cavit buccale Elles sont li es un processus pathologique au cours duquel la prolif ration exag r e des cellules aboutit une surproduction tissulaire Examen clinique En dehors de tout contexte infectieux li directement une cause dentaire vidente accident d volution de la dent de sagesse inf rieure abc s dentaire etc la pr sence d une tum faction buc cale avec ou sans ulc ration doit conduire un examen minutieux de la cavit buccale Au niveau de la gencive on peut trouver une formation plus ou moins h misph rique non douloureuse de quelques milli m tres plusieurs centim tres et qui peut tre ulc r e et gingivorragique au toucher il s agit d une pulis qui est une tumeur b nigne Au niveau osseux mandibule ou maxillaire on peut voir les diff rents types de tumeurs tumeurs b nignes exemple l ost ome tumeurs b nignes mais r cidivantes potentialit maligne ce sont les odonto am loblastomes tumeurs malignes exemple les sarcomes Rechercher des ad nopathies sous moxillaires cervicales sus claviculaires Leur pr sence indique g n ralement un envahis sement n oplasique lymphatique Chez l enfant en pr sence d une tum faction osseuse avec mobilit des dents au niveau de la tumeur penser la mala die de Traitement Au dispensaire Dans tous les cas le diagnostic et le
13. cas faire cro quer 2 ou 3 morceaux de sucre avant d intervenir L incident le plus courant est la lipothymie ou malaise le malade est p le couvert de sueurs froides son pouls est mal per u et lent Dans ce cas il faudra arr ter l acte op ratoire et rassurer le patient Le malade doit tendu si le malaise se prolonge cas de perte de conscience la position lat rale de s curit est adopt e en veillant la libert et la protection des voies a rien nes photo 18 Il ne faudra jamais basculer le malade en avant la t te entre les genoux En r gle g n rale l volution spontan e est favorable La lipothymie peut tre aussi le premier stade de troubles plus gra ves tels que perte de connaissance et coma d tresse ventilatoire arr t cardio respiratoire Devant ces situations il faudra r aliser imm diatement les premiers gestes d urgence ventilation artifi massage cardiaque externe Gebai ie des fonctions vita es 4 4 Extractions et complications l extraction est un acte chirurgical qui a pour but l limination de la dent malade Indications La douleur est la raison majeure qui am ne le patient consulter La dent malade peut tre soit mobile la suite d une infection den taire cu d une maladie parodontale soit d labr e la suite d une atteinte carieuse ou fractur e la suite d un traumatisme Au dispensaire on effectuera une extraction
14. catement le fond avec un coton impr gn d eug nol Anesth sie vestibulaire linguale intraseptale et extraction d une molaire inf rieure droite Planche 6 Extractions Photo29 Photo 30 Canine sup rieure gauche Molaire sup rieure gauche Photo 31 Photo 32 Gd gt Incisive inf rieure droite Photo 33 Molaire inf rieure droite Molaire inf rieure gauche SUD 8 ep sjupjue Sal ZAUD TN 000 06Z 9 1 9025 segno z Jee Bw 067 1 9103 Z 2 1 Leo z Du ogg d Isto Bw 006 9 d z 005 Q Jo z Bw pos 9 1 510 BW pos 9 SUD 8 D SINVAIN3 enbyoiquuo ep OHIU ejuno aynsow A Leo 2 Bw 062 R 92 2 z Bw 006 9 92 Jee Bw 006 9 d2 2 Iso z BW 005 0 d 2 006 9 92 92 18104 Z 001 1 10 BW 067 Bw oce Du 062 Du 067 11 000 000 1 9 RZ 006 R z Bw pos 9 2126 Jo z Du 006 e 926 eo z QO 9 d l sio e Bw ogg o 92 Jee Z 005 9 542 2 Leo Z Bw 006 9 5926 2 Jee Z 006 R z z Bw 005 9 seine sanawy s NOILdIVDSIAd
15. e rincer la bouche pendant les heures qui suivent pour favoriser la formation du et viter le saignement Le patient pourra se rincer la bouche avec de l eau sal e le lendemain une bonne hygi ne facilite la gu rison Si l extraction a t r alis e en milieu infectieux une antibioth rapie est prescrite au patient pendant 5 jours cette d cision n est pas syst matique mais est prise en tenant compte d un ensemble de facteurs notamment de l tat g n ral du patient Complications post op ratoires Complications h morragiques Le saignement est normal apr s l extraction d une dent il s arr te au bout d une quinzaine de minutes et peut se prolonger un il suffit alors de renouveler la compression Si le patient pr sente un saignement important et continu dans les heures qui suivent l extraction il peut s agir d une fracture de l os alv olaire voir complications osseuses ou d un trouble de l h mostase non d cel Si le patient pr sente un saignement important avec pr sence de gros caillots 24 heures apr s l intervention il faut Anesth sier le site h morragique Cureter d licatement l int rieur de l alv ole pour liminer d ventuels d bris endog nes ou exog nes tissus fibreux infec t s fragments radiculaires ou d bris de nourriture Assurer une bonne compression pendant minutes au moins jusqu l arr t du saignement Si le saignement se prolonge il faut r
16. ection est souvent douloureuse et doit tre tr s lente Pour l extraction de deux dents adjacentes une seule anesth sie est pratiqu e au niveau de la dent la plus distale Anesth sie des dents mandibulaires photo 28 planche 4 6 Le principe de l anesth sie est identique celui d crit pour les dents du maxillaire sup rieur L anesth sie est d abord effectu e du c t vestibulaire en cartant la inf rieure puis compl t e par une injection du c t lingual L os alv olaire au niveau des pr molaires et molaires tant tr s pais l anesth sie est parfois difficile Pour les molaires mandibulaires on peut compl ter l anesth sie par une injection intraseptale Cette anesth sie s effectue au niveau des papilles interdentaires le septum tant la partie de l os alv olaire recouverte par la gencive papillaire Pr cautions prendre Enlever le capuchon de l aiguille juste au moment de l injection jamais r utiliser une carpule anesth sique moiti pleine pour un autre patient ni la m me aiguille Utiliser du mat riel st rile chaque nouveau patient Utiliser une carpule vi eiiam e par patient et la r partir entre les c t s vestibulaire et palatin ou lingual Complications ll est rare que des accidents s rieux surviennent au cours de l anes th sie quand on emploie du bon mat riel et une technique cor recte sur un malade qui n est pas jeun Si c estle
17. emplira ce cahier avec s rieux et de mani re rigoureuse H SUPERVISION Supervision des activit s de sant bucco dentaire tableau 6 Niveau p riph rique Postes de sant Niveau interm diaire Centre de Sant primaire Agent supervis Agent de sant communautaire Agent superviseur Equipe dentaire Autorit sanitaire Activit Causeries Causeries ducatives de supervision ducatives D pistages syst matiques Consultations Prestations de soins R f rence des cas graves Gestion et entretien du mat riel Recueil de donn es Instrument de Registre de supervision Fiche de supervision supervision Fr quence fois trimestre 1 fois semestre Apres la formation l activit de l infirmier sera r guli rement super vis e par l quipe dentaire ou les autorit s sanitaires afin d am liorer de facon continue le travail effectu au centre de sant Les supervisions tableau 6 ont pour objectifs de Motiver l infirmier Faire le point sur l application de la formation Mettre en vidence les difficult s rencontr es dans la pratique quotidienne et les progr s r alis s Le superviseur travaillera avec l infirmier l am lioration De la r partition de ses diff rentes activit s De la technique de d sinfection De l ad quation entre le traitement et le diagnostic Des gestes th rapeutiques Des r gles de prescription De la r daction des ra
18. es que grippe h patite B SIDA Burkitt Les virus ne sont pas sensibles aux antibiotiques Les bact ries sont les agents responsables des maladies tel les que abc s dentaires parodontopathies ost ites m nin gites syphilis et septic mies Contrairement aux virus les bact ries sont sensibles aux antibiotiques Le mode de transmission dans sph re bucco dentaire se tait essentiellement par le sang et la salive soit directement entre le patient contamin et le th rapeute soit indirectement de patient patient par l interm diaire du th rapeute utilisant des instruments souill s La plupart des bact ries et tous les virus pathog nes pour l homme ne se multiplient que dans l organisme mais la majorit d entre eux gardent des propri t s pathog nes apr s un s jour plus ou moins long sur des supports inorganiques instrumentation linges compresses Ceci explique qu une contamination se produise par l interm diaire d instruments ou de mat riel souill s Conduite tenir L op rateur Avant tout examen ou intervention il devra se laver les mains l eau et au savon S il pr sente une blessure sur les mains il devra imp rative ment se prot ger au moins par un pansement tanche Pour l intervention l usage des gants est conseill s il en dispose Apr s toute intervention en milieu tr s infect il utilisera de l eau de javel pour li
19. evant le dilemne suivant Soulager le patient qui se pr sente lui G rer avec conomie son stock de m dicaments souvent r duit et difficile renouveler Une th rapeutique m dicamenteuse sera r serv e aux cas le geste clinique seul reste insuffisant L infirmier doit valuer chaque cas individuellement selon la gra vit et tenir compte de l tat g n ral du patient Son attitude pour un m me sympt me dentaire sera diff rente devant un homme v bonne sant un vieillard affaibli une femme enceinte un enfant nutri R gles de prescription des antibiotiques tableau 3 L antibioth rapie doit pas tre syst matique En aucun cas les antibiotiques ne pourront compenser une absence de geste th rapeutique En cas d abc s dentaire le drainage chirurgical est le traitement cl Il est r alis soit par une incision associ e ou non la pose d une m che soit par l extraction de la dent causale Le choix du traitement antibiotique est fonction de la localisation de la s v rit de l infection et de la possibilit ou non de conser ver la dent Cependant une prescription d antibiotiques est recommand e Si le traitement chirurgical reste inefficace Si la tum faction diffuse ne permet pas une incision Si des signes g n raux d infection sont manifestes Si la dent est infect e au stade de diffusion aigu ou si l infection si ge profond ment
20. fracture des dents adjacentes Une fois la d cision prise l extraction doit se d rouler avec calme et m thode en vitant de traumatiser les proc s alv olaires pour assurer une bonne cicatrisation sans suites post op ratoires p nibles h morragie ou infection Le parodonte au niveau de la dent extraire est maintenu entre le pouce et l index de la main gauche puis les mors du davier sont plac s autour de la dent le plus pr s possible du collet ne faut jamais faire de mouvements en force ni tirer la dent bru talement Des mouvements vestibulo palatins d amplitude crois sante sont r alis s pour extraire une dent pluriradicul e Un l ger mouvement de rotation autour de l axe de la dent est pr conis pour les monoradicul es Le syndesmotome ne sera utilis que pour d coller la gencive autour de la dent cas de d extraction suspendre et a l chelon sup rieur Apres Examiner la dent extraite V rifier si la dent est enti re et s il n y a pas de granulome ou de kyste l apex Examiner la plaie et proc der un curetage pour v rifier la propret de l alv ole Proc der l h mostase Comprimer les proc s alv olaires de part et d autre de l alv ole vide avec une compresse Deman der alors au patient de serrer les dents pendant 3 4 minutes Conseiller au patient de ne pas s
21. lome 36 71 H mostase Incisive 22 Infection 59 Interrogatoire 69 YSE wee bala ee 36 71 Lipothymie 67 Luxation A4 Matrice organique 33 Manoeuvre de Nelaton 44 Micro organisme 33 60 Molaire 20 N crose pulpaire 36 Nettoyage 61 63 Noma 5 Occlusion 22 Ced me 36 47 Os alveolaire 27 Parodonte 27 Parodontite 38 39 Parodontopathie 38 P ricoronarite 41 Position lat rale de s curit 48 68 Plaque dentaire 11 33 38 Pr molaire 22 Pr vention 9 Pulpe 19 Pulpite 35 RACINE EEN 19 Rhizalyse 25 St rilisation 59 Sulcus 27 eek lv 11 33 Traumatisme AA Trismus 42 Tumeur b nigne 49 Tumeur maligne 49 Ulc ration 43 Virus 59 5
22. miner ou tuer les micro organismes Protocole de d sinfection des instruments contamin s 1 phase nettoyage Au fur et mesure de l intervention les instruments sont d po 565 dans un bac contenant de l eau savonneuse L immersion doit amp tre r alis e le plus rapidement possible apr s l utilisation du mat riel afin d viter le dess chement des mati res organiques et l emprisonnement d un certain nombre de germes D s la fin de l intervention les instruments seront Soigneusement nettoy s l eau et au savon l aide d une brosse ll est imp ratif de nettoyer tous les instruments miroirs pr celles daviers sondes Le bain sera chang au moins une fois par jour et plus sou vent si la quantit de mat riel est importante ou si le degr de souillure organique est lev Puis rinc s l eau courante ou dans une cuvette et goutt s 2 phase d sinfection Elle se fait par immersion dans une solution d eau de javel hypochlorite de sodium 0 49 chlorom trique pendant 20 minutes soit 1 4 de verre d eau de javel 12 chlorom trique dans 1 litre d eau Pour viter toute alt ration de la solu tion d sinfectante il faut nettoyer soigneusement les instruments avant de les plonger dans cette solution tableau 1 Cette m thode est pr conis e pour d sinfecter les instruments au fur et mesure si plusieurs extractions sont pr vues dans la journ e La solution
23. n anesth sique L environnement voir tableau 2 Surface des sols Bassin et crachoir Bac et brosse de nettoyage Bac de d sinfection Protocole de d sinfection tableau 1 INSTRUMENTS CONTAMINES Nettoyage 1 phase 1er nettoyage dans bac avec eau savonneuse rincage gouttage D sinfection 20 minutes 2 phase 2e BAC dans une solution d eau 0 49 chlorom trique ou par bullition 3 phase s chage sur un linge propre chaque s ance rangement dans leur INSTRUMENTS PRETS L EMPLOI Eau de Javel Fiche technique tableau 2 AVANTAGES PRESENTATION INDICATIONS ENVIRONNEMENT MODE D EMPLOI large spectre 1 En Berlingot de 250 ml INSTRUMENTATION On utilise de l eau de iavel action rapide de concentr d eau de javel daviers pr celles miroirs 12 chlorom trique pr par e peu co teux 48 chl qu il ne faut partir du berlingot actif sur virus HIV JAMAIS UTILISER PUR nettoyage et rin age diluer d s de hr dans T oe un flacon plastique litre 2 d sinfection 20 minutes lavabos crachoir bassin INCONVENIENTS OPAQUE e BOUCHE par l immersion dans une solu bouchon dans le siphon tin tion 0 4 chlorom trique cer 5 mn apr s pr par e partir jamais dans une bouteille 1 4 verre de javel 12 chlo
24. parfois mortelles Pour viter de tels risques l infirmier devra garder l esprit des regles de conduite imp ratives respecter mais simples met tre en uvre Rappels e Contamination envahissement d un tre vivant ou d un objet par des germes pathog nes ou non Lorsqu il s agit d un orga nisme vivant se pr tant la multiplication et au d veloppement des micro organismes la contamination est souvent suivie par un processus d infection Infection les germes pr sents dans l organisme contamin sont capables de se multiplier et d induire des l sions patholo giques e D sinfection op ration au r sultat momentan permettant sur des milieux inertes contamin s d liminer ou de tuer des micro organismes St rilisation mise en ceuvre de m thodes visant liminer tous les micro organismes vivants port s par un objet pr alablement nettoy La st rilit constitue le r sultat de l op ration de st rilisation elle n est durable que dans le cadre de la protection de cet tat e Antiseptique substance qui appliqu e sur les tissus vivants tue les bact ries bact ricide ou inhibe leur croissance bac t riostatique D sinfectant substance qui produit les m mes effets lorsqu elle est appliqu e sur des mati res inertes e Agents contaminants les bact ries et les virus sont les agents responsables de toute infection Les virus sont les agents responsables de maladies tell
25. pports mensuels Ainsi l infirmier recyclera ses connaissances fera l inventaire du mat riel conviendra avec le superviseur apr s analyse des don n es des priorit s d actions et de la date de la prochaine super vision tableau 7 A l issue de cette supervision un compte rendu lui sera remis supervision tableau 7 Date Nom de infirmier Centre de sant Date de formation Nombre de consultations mois Date derni re supervision Nom du superviseur 1 DESCRIPTION DES ACTIVITES curatives au centre de sant nombre de complication conseils ES Pr vention Au centre de sant Ecoles Agents de sant communautaire Autres 2 EVALUATION DES ACTIVITES Observ Stockage du mat riel Protocole de d sinfection D marche diagnostique D cision th rapeutique R gles de prescription Technique d anesth sie Technique d extraction Suivi du patient Cahier de consultation Education pour la sant 3 INVENTAIRE DU MATERIEL Instrumentation en service ml Mat riel consommable en service LL le 4 CONCLUSIONS fixer les objectifs pour la prochaine supervision 5 DATE DE LA PROCHAINE SUPERVISION 6 INTEGRATION DE LA SANTE BUCCO DENTAIRE AUX ACTIVITES SANITAIRES R le de l infirmier dans la pyramide sanitaire tableau 8 Pyramide Type de sanitaire Postes de Sant
26. r le nettoyage et la d sinfection 4 1 Composition d une trousse type Trousse de base mat riel indispensable photos 21 22 23 24 25 Mat riel n utiliser qu apr s d sinfection instruments 1 plateau instruments 1 miroir buccal pr celle sonde d examen seringue syndesmotome faucille davier pr molaire du haut 1 davier pr molaire du bas curette droite Mat riel usage unique 50 aiguilles bipointes 50 carpules d anesth siques 100 compresses Mat riel pour le nettoyage et la d sinfection bac pour le nettoyage brosse bac de d sinfection Eau de javel Mat riel compl mentaire Mat riel n utiliser qu apr s d sinfection davier dent de sagesse du haut molaire dent de sagesse du bas Produit pharmaceutique Flacon d eug nol a d em y d Ph 8 T e Ka 1 N gt S N y Y 22 s H 9 ai 7 4 S 4 Y EE 7 Tel T Ip ELI D M pa x 4 41 t i 5 x I Pd JAF 4 2 Regles de d sinfection La d sintection est un probleme majeur Tout geste th rapeutique effectu avec des instruments souill s est susceptible d engendrer des maladies graves et
27. se pas surtout chez un jeune enfant l tat g n ral affaibli suite de rougeole 2 Une tache noir tre douloureuse est constat e au niveau de la muqueuse buccale Cette tache s tend progressivement Elle mar que la fronti re de la future perte de tissu 3 Apr s une semaine elle laisse la place une ulc ration don nant jour la cavit buccale Traitement Au dispensaire faudra 1 prescrire un traitement antibiotique 2 veiller la propret des l sions Pour ce on d sin fectera avec un antiseptique tel que le bleu de m thy l ne 3 adresser rapidement le malade l h pital le plus pro che Noma buccal photo 20 3 5 Tableau r capitulatif des principale PATHOLOGIE carie de l mail carie dentiniaire atteinte pulpaire n crose pulpaire phase aigue n crose pulpaire phase chronique gingivite gingivite ulc ro n crotique IG UN parodontite SYMPTOMES ET SIGNES CLINIQUES pas de signes cavit ou visible sensibilit provoqu e chaud et ou froid et ou Sucre douleur spontan e Continue pulsatile ced me et ou mobilit dentaire et ou suppuration absence ou pr sence de fistule gingivorragies douleur vive papilles d capit es crat res gingivaux d nudation radiculaire avec ou sans sensibilit dentinaire mobilit dentaire abc s gingivaux THERAPEUTIQUE DISPENSAIRE
28. tion anesth sique travers les tissus de soutien de la dent pour atteindre les fibres nerveuses p n trant dans l apex En cas d infection on injectera distance de la dent extraire mais jamais dans le tissu infect Technique de l anesth sie locale par infiltration Anesth sie des dents du maxillaire sup rieur photos n 26 27 planches 3 Dans un premier temps l anesth sie est r alis e du c t vesti bulaire Soulever la le miroir vre sup rieure entre le pouce et l index ou avec Faire p n trer doucement l aiguille dans la muqueuse en regard e la zone correspondant l apex de la dent extraire Diriger l aiguille 45 par rapport l axe de la dent Enfin injecter lentement la solution anesth sique sans p n trer dans le tissu osseux Dans un deuxi me temps l anesth sie est pratiqu e dans le palais Demander au patient d ouvrir la bouche bien grande Faire alors p m me aiguille dans le palais environ cm du de la dent en regard de de la racine de la dent extroire Anesth sie locale Dents maxillaires Anesth sie vestibulaire Anesth sie palatine Photo 26 Photo 27 Dents mandibulaires Puis injecter le reste de la solution ll faut exercer une pression olus importante car la gencive recouvrant le palais est ferme ment attach e l os et difficile distendre Cette inj
29. ur co t lev pour le service rendu On les consid rera comme une m dication de confort Plus simplement on pourra conseiller l utilisation d un bain de bou che base d eau sal e 4 6 Regles de r f rence l chelon sup rieur est indispensable que l infirmier sache Reconna tre les limites de ses comp tences et les accepter Diriger le malade vers le service comp tent m me s il est g n ralement loign du dispensaire Quand r f rer un malade 2 est urgent de r f rer un malade l chelon sup rieur Devant les l sions importantes Quand le malade souffre depuis longtemps Quand la th rapeutique a chou Quand le malade se trouve tr s affaibli En effet les risques encourus sont le d veloppement d une affec tion ou d une tumeur D une mani re g n rale l infirmier r f re un malade quand la pathologie d passe sa comp tence O r f rer le malade 2 Au service dentaire le plus proche pour les probl mes sp cifi quement dentaires A l h pital pour les probl mes d passant le cadre purement dentaire Dans quelles conditions Expliquer au malade pourquoi on l adresse un autre service en insistant sur l urgence de son tat et les risques qu il encourt car il faut motiver le patient et l encourager So plaie s il a lieu d sinfection pansement et met tre le patient sous antibiotiques si n cessaire
30. x alphabetique les chiffres renvoient aux pages correspondantes 36 39 8 Ad nopathie 41 43 49 Ag n sie 25 Alv olite 77 Anesth sie 65 Antalgique 82 Antibiotique d Anti inlammatoire 82 Antiseptique 59 PIDEN ins o sq ecu 19 Attache pith liale 27 Bact rie 33 35 60 Burkitt maladie de 50 CORNE an 22 23 Colle 35 Carpule 57 62 C ment 28 Chambre pulpaire 19 Contamination 59 CONG ous sn 19 Couronne 19 Crat re gingival 38 57 Dentine 19 Dentition mixte 25 Dent permanente 23 Dent de sagesse 23 25 Dent temporaire 23 D sinfectant 59 D sinfection 59 Desmodonte 27 D tartrage 38 39 Dysphagie 42 Eau de Javel 61 63 64 Ebullition 61 63 EON EENEG 19 zo PPS 49 23 Exsudat 41 Extraction 69 Face distale 22 Face m siale 22 Face occlusale 22 Face palatine 22 Face vestibulaire 22 Fistule 36 DIE 10 Fracture 47 Foramen apical 19 Gencive Germe dentaire 23 38 Gingivite ulc ro n crotique Granu
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