HYGIENE EN PSYCHIATRIE - 4
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1. gt Distribution des repas en salle manger Maintien des plats en temp rature lt 3 C et gt 63 C gt Traitement de la vaisselle Lave vaisselle professionnel cycle lavage 55 60 C et cycle de rin age gt 85 C Pour les patients infectieux vaisselle trait e part d sinfection pr alable ou lave vaisselle ayant un cycle de d sinfection thermique Surveillance gt Temp rature du r frig rateur lt 3 C Enregistrement quotidien des relev s de T gt Remise en temp rature des aliments Contr le avec thermom tre digital sonde en fin de cycle gt 63 C gt Plan de nettoyage et de d sinfection de l office Placard r frig rateur hebdomadaire Fontaine r frig r e lave vaisselle d tartrage V rification de l efficacit pr l vements Tra abilit D cembre 2008 58 Q Alimentation ent rale par sonde gt R gles d hygi ne Si alimentation en discontinu changer tubulure syst matiquement avec chaque flacon en continu changer la tubulure toutes les 24H Conserver les m langes nutritifs des T lt 30 C Jeter tout flacon entam et non utilis dans la journ e Administration de m dicaments de pr f rence liquide sinon pil s et dilu s dans l eau l aide d une seringue embout conique Bien rincer la tubulure apr s de l eau Objectifs Mesurer les carts r f rentiel D finir les axes d am lioration Assurer un suivi dans le tem2. Micro perfuseurs Unit s de pr l vement Cath ters veineux p riph riques Syst mes de pr l vement sous vide Corps de pr l vement pour h moculture Microlances de s curit glyc mie Seringues Formation du personnel indispensable Conduite tenir en cas d AES Proc dures crites et valid es gt D sinfection imm diate Si piq re blessure lavage eau savon rincer abondamment et s cher d sinfection par trempage 5 mn dans ATS PVPI Dakin Si projection muqueuse ou il rin age l eau courante 5 mn puis consultation sp cialiste D cembre 2008 46 gt Contacter un m decin r f rent Si AES d origine inconnue gt Consultation imm diate du r f rent ou urgences traitement antir troviral au plus t t lt 4h gt lt 48h ou suivi clinique et s rologique par service de sant au travail Si AES d origine connue gt v rification du statut s rologique du patient source Ag HBs AC anti VHC AC antiVIH gt traitement prophylactique VIH si besoin Circulaire n 91 du 13 mars 2008 gt Pr vention des AES Les sp cificit s psychiatriques Pas de CISIH gt convention avec un CHU Pas de kit AES traitement Morsures et griffures AES AES sur le secteur gt temps de prise en charge Kit de pr l vement AES CHSE 2 tubes secs et un sachet pour les contenir mat riel de pr l vement x2 compresses antiseptiques et pansem
3. es pour le contact alimentaire DDA Facteurs importants ma triser gt Qualit microbiologique D finir fr quence nature et quantit s d chantillons pr lever Contr les mati res premi res eau produits finis et surfaces gt Dur e de vie des pr parations En liaison froide lt 3 jours En liaison chaude D cembre 2008 54 Facteurs importants ma triser gt Hygi ne du personnel Tenue professionnelle pantalon tunique calot Etat de sant absence de probl mes cutan s Vaccination h patite A pr l vements annuels selles gorge gt Gestion des non conformit s Recherche des causes Mise en place d actions pr ventives ee Agr ment sanitaire d livr par la Direction d partementale des services v t rinaires 55 Q D marche HACCP en office alimentaire de service R gles d hygi ne gt Organisation de l office S paration des zones surfaces faciles nettoyer plans de travail conformes placards poubelle commande non manuelle Planning de nettoyage et de d sinfection gt Hygi ne du personnel Tenue propre ou tablier protecteur Lavage hygi nique des mains ATS agr e alimentaire ou friction D cembre 2008 56 gt Pr paration et dressage des repas Respecter les temp ratures de liaison lt 3 C et gt 63 C R chauffage des plats cuisin s livr s froids lt 1h gt t gt 63 C Ne pas recycler des plats remis en temp rature
4. 16 7 Lieu de rangement des proc dures 81 D cembre 2008 10 gt Incitation du patient prise en charge de son hygi ne Cibl e 57 psychotiques patients autonomes e Argumentation 47 stimulation accompagnement 11 gt Aide la toilette Pour tous les patients accompagnement surtout 42 Lavage du dos et pieds shampoing habillage Intervention des ASH 8 US 18 D cembre 2008 11 gt Perception r alisation des toilettes e Personnalis e 83 mais la chaine 11 Abord e comme un soin et une relation 80 Moment privil gi 28 propice la communication 53 gt Education l hygi ne e Actions ponctuelles 3 US 2 US hygi ne buccodentaire hygi ne intime et probl mes cutan s 1 US gestion linge n cessaire toilette atelier esth tique D cembre 2008 12 gt Pratiques adapt es la pathologie Psychotiques approche progressive D mences rituel avec le m me soignant gt Hygi ne bucco dentaire Visites r guli res dentiste souhait es par 47 Surtout dans les US de long et moyen s jour D cembre 2008 13 Pour conclure L aide la toilette action th rapeutique gt adapter chaque patient R flexion importante mener en psychiatrie par rapport aux gt Structures gt Produits gt Pratiques D cembre 2008 14 Les soins en psychiatrie IM IV SC Pose de perfusion Sondage urinaire Aspirat
5. 2012 Mesures envisag es R glementaires nouvelle circulaire et financi res Techniques et scientifiques GoupiLIN et CTINILS D cembre 2008 77 Consolider la structuration interne des ES Clarifier les missions du CLIN et de l EOHH Am liorer la visibilit de l EOHH Professionnaliser les m tiers de l hygi ne hospitali re Pr ciser l articulation entre EOHH et acteurs du CLIN Articuler les acteurs de la LIN et les autres de l ES Int grer la LIN dans les outils de gestion de l ES D cembre 2008 78 Adapter l organisation aux sp cificit s de l ES Adapter les contraintes l ES tablissements psychiatriques HAD MECSS Postcure alcoolique Ambulatoires centres endoscopies Centres de r ducation fonctionnelle tablissements de faible taille En cours de r flexion D cembre 2008 79 Approfondir les activit s de LIN Gestion du risque infectieux gt R duction des risques quotidiens de survenue d une IN Th me national annuel Protocoles prioritaires dans l ICALIN gt adaptation en fonction de l activit de l ES gt Pr vention et gestion de crise Syst me de surveillance continue d tection pr coce Sc nario de gestion de crise D cembre 2008 80 CONCLUSIONS D cembre 2008 Priorit s de l hygi ne en psychiatrie Le personnel Hygi ne des mains Tenue professionnelle Vaccination Formation et information
6. Avec les professionnels ou les patients partir d une grille gt d claratif chronophage gt changes aves le professionnel Les techniques A R ponses diff r es Questionnaire Formulation simple Questions ferm es en nombre limit gt Fiabilit gt Taux de r ponse D cembre 2008 67 Autre technique d valuation e Mise en situation R flexion en quipe probl matique Animation par le correspondant en hygi ne Objectif D finir la conduite tenir en un temps limit gt Participation active gt tr s formateur gt Travail en amont avec les correspondants en hygi ne D cembre 2008 68 Y Y VY V V VY ON VY En pratique Information des unit s Formation des auditeurs Programmation R alisation Recueil et validation des donn es Analyse des r sultats et validation par groupe R tro information plan d am lioration Modalit s de suivi et de r valuation Circulaire DHOS E2 n 2007 109 du 23 mars 2007 93 Quelques exemples en psychiatrie Hygi ne des mains Antfisepsie Tenue professionnelle Port de gants Pose de perfusion veineuse D sinfection du mat riel Hygi ne des locaux D cembre 2008 70 Perspectives en 2009 Certification V 2010 Programme national de LIN 2009 2012 D cembre 2008 71 Objectifs de l valuation Mise en place d un syst me de pilotage de l ES avec processus d am lioration de
7. EST 2007 Le sondage urinaire en syst me clos Infection urinaire au 1 rang des IN 30 ENP 2006 et 21 en psychiatrie Mais tr s variable selon la discipline le type de s jour Facteur de risque majeur sondage urinaire Guide CCLIN sud ouest 2003 Guide d hygi ne en urologie CCLIN ouest 2004 Principe du syst me clos Sonde et collecteur st riles pr connect s avant la pose et retir s ensemble Ne doivent jamais tre d connect s pendant la dur e du sondage Pr l vements d urine sur le site pr vu cet effet Vidange du collecteur aseptiquement par le robinet inf rieur gt Pose aseptique et soins rigoureux Le sondage urinaire doit tre limit au minimum Indication et prescription m dicales En psychiatrie suites de chirurgie ou r tentions aigues L incontinence nest pas une indication gt Favoriser les alternatives sondages intermittents tuis p niens ou protections absorbantes D cembre 2008 31 e La pose de sonde urinaire en syst me clos gt D pistage pr alable IU bandelettes urinaires gt Faire une toilette g nitale gt Respecter l asepsie gt Lors de la pose de la sonde Set st rile de sondage urinaire gt Lors des manipulations gt Lors du changement de mat riel si infection gt Lors des pr l vements D cembre 2008 32 La surveillance d un patient sond Temp rature Apport hydrique Hygi ne du patie
8. Livret du personnel R f rentiel en hygi ne Formation l arriv e dans ES Accessible tous 82 D cembre 2008 Priorit s de l hygi ne en psychiatrie Le patient valuation des FR Hygi ne du patient toilette ducation Pr vention e Vaccination Y e Soins bucco dentaires Pr requis IST pr servatifs Sanitaires corrects Hygi ne des locaux Information livret d accueil D cembre 2008 83 Le mot de la fin Gestion des risques infectieux Bon usage des ATB Signalement i Gestion des risques LI Am lioration de la qualit et de la s curit des soins 84
9. du produit inject Il existe des r actions locales d intol rance rares gt ecz mas de contact peau cartonn e En cas de doute gt utiliser une autre gamme D cembre 2008 24 Antisepsie cutan e Les protocoles d utilisation d finir dans chaque ES en fonction des ATS choisis Lister les soins Pr ciser les modes d emploi pour chaque ATS dilution conservation p remption Rappeler les r gles d utilisation D cembre 2008 25 Perfusion veineuse avec cath ter veineux p riph rique Protocole crit gt Respect des PS gants collecteurs SHA gt Respect antisepsie en 4 temps avec ATS alcoolique gt Respect BP manipulation CVP tubulures robinet avec compresses st riles et ATS alcoolique gt Changement CVP lt 4 jours gt Tra abilit date de pose ablation et surveillance Pose et entretien des cath ters veineux p riph riques SFHH 2007 Campagne CCLIN Sud Est 2007 Ma trise du risque infectieux li aux CVP Kit p dagogique Formations r gionales Evaluation congr s SFHH Paris 2008 Pause cin ma 27 Perfusion sous cutan e Technique de pose D sinfection des mains par friction Gants non st riles uu collecteur moins de 50 cm Laver la peau thorax et membres gt Faire une antisepsie en 4 temps Fixer le DM avec un pansement st rile transparent Surveillance toutes les 8h et changement lt 24h Tra abilit Guide COLIN
10. L hygi ne au quotidien Toilette du patient Un acte infirmier D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 en collaboration avec les aides soignants Objectifs Garantir une hygi ne corporelle et un bien tre physique et moral Pr venir les IN hygi ne de base et PS adapt es patient Moment privil gi de relation et d observation Un temps favorable l ducation du patient Quelques principes g n raux gt Individualiser le mat riel patient Linge de toilette Produits de toilette gt trousse de toilette fournie par ES gt S adapter au degr d autonomie du patient Etre attentif ses demandes Penser l esth tique gt R aliser les soins sp cifiques si n cessaire Pr vention d escarres Soins de bouche D cembre 2008 gt Un probl me en psychiatrie Li aux structures et aux patients Pr judiciable la sant dermatoses p diculoses mycoses l environnement contamination gt A n gocier d s le d but de l hospitalisation Pour leur vie en collectivit En vue de leur sortie et leur r insertion sociale doit s inscrire dans le projet de soins Evaluation de la prise en charge de l hygi ne corporelle des patients au CHS de Caen C Guibaud C Gabriel Bordenave et coll HygieneS 2008 XVI 3 249 55 Enqu te sur toutes les unit s de l h pital 18 US 440 lits 36 soignants 18 IDE 18 AS interviews de 90 mn
11. US D cembre 2008 5 Questionnaire standardis gt Installations sanitaires gt Produits et mat riels pour la toilette fournis par l h pital gt Pratiques professionnelles Incitation une bonne hygi ne Aide la toilette Education l hygi ne D cembre 2008 Installations sanitaires Nombre moyen de douches 1 pour 4 lits 64 des soignants non satisfaits Manque de personnel Locaux inadapt s e Manque de douches Tenue vestimentaire non ad quate w gt Difficult pour le respect de l intimit du patient Produits et mat riels utilis s V rification mat riel de toilette l admission 72 Kit de toilette fourni par le CH Utilisation du savon liquide des mains pour la douche gt souhait d un gel de douche 67 des soignants Peignes brosses blaireaux et savon barbe fournis par conomat ciseaux et pinces ongles par PUI Pas de nettoyage syst matique entre 2 patients Pratiques professionnelles h t rog nes gt Evaluation l admission Pr sentation physique 100 e Autonomie toilette 16 7 gt Planification et tra abilit des toilettes Pas de planning 57 sauf long s jour e Tra abilit 66 12 US 18 D cembre 2008 9 gt Organisation pratique Lavage des mains avant la toilette 55 Pas de tenue sp cifique surchausse 53 gants 67 gt Connaissances Proc dures gale et poux 81 e Code couleur des sac
12. ents gants jetables et garrot feuille d examen et protocole AES 48 D marche HACCP en cuisine centrale D marche HACCP en office alimentaire de service Alimentation ent rale par sonde D cembre 2008 49 Q D marche HACCP en cuisine centrale i997 Hazard Analysis Critical Control Point M thode pr ventive pour assurer la s curit par rapport aux risques Biologiques infectieux gt TIAC Chimiques r sidus allerg nes et amines Physiques corps trangers 7 principes 1 Recenser tous les dangers chaque tape de fabrication gt diagramme de fabrication 2 Rechercher les facteurs sources de contamination microbienne de prolif ration ou de survie 3 Etablir des mesures pr ventives pour chacun des dangers identifi s D cembre 2008 51 7 principes Mettre en place un programme de surveillance pour chaque tape d terminante points critiques et d finir des actions correctives D crire l ensemble des mesures dans des proc dures et modes op ratoires Auditer et r viser r guli rement le syst me R daction d un guide de BP d hygi ne en restauration D cembre 2008 52 Facteurs importants ma triser gt Couple temp rature temps lt 3 C sur plusieurs jours pour denr es p rissables lt 10 C pour les pr parations froides gt 63 C pour les pr parations chaudes gt Nettoyage et d sinfection Des locaux des surfaces et mat riel Produits agr
13. ion bronchique Ventilation assist e gt diff rents niveaux d asepsie D cembre 2008 gt En pr vention surtout D sinfection de la peau saine avant un geste technique un soin gt A adapter au niveau de risque infectieux 2 proc dures en psychiatrie All g e 1 temps De base 4 temps D cembre 2008 16 Proc dure de base _ D tersion avec un scrub as pes Rin age au s rum physiologique S chage avec une compresse st rile D sinfection en 4 temps Passage d un antiseptique majeur D cembre 2008 17 Proc dure de base 4 temps Peaursaine Savon ATS ATS alcoolique B tadine scrub B tadine alcoolique ou Hibiscrub Hibitane champ p k RES RE APS Re Fe AIR mA l A A A E _ DIC d FIC i e Perfusion SC H mocultures Ponction lombaire Chlorhexidine alcoolique 0 5 Campagne juin 2008 CCLIN sud Est Proc dure de base 4 temps Savon ATS ATS aqueux B tadine scrub B tadine dermique ou Dosette de savon st rile Dakin D cembre 2008 19 Proc dure all g e D sinfection en 1 temps Passage d un antiseptique majeur Alcool modifi 70 ou B tadine alcoolique ou Pr l vements Hibitane champ sanguins ou Chlorhexidine alcoolique 0 5 Les r gles d utilisation des antiseptiques 1 Ils s utilisent sur les tissus vivants peau muqueuses ou cavit s sauf exceptions 2 Ils s appli
14. la qualit Atteinte d un niveau de qualit sur des crit res th matiques jug s essentiels D cembre 2008 72 Certification V 2010 Indicateurs de qualit et s curit des soins IND Pratiques exigibles prioritaires PEP Crit re 8g ma trise du risque infectieux Crit re 8h bon usage des antibiotiques El ments d appr ciation 3 niveaux E1 pr voir E2 mettre en oeuvre E3 valuer am liorer D cembre 2008 73 Ma trise du risque infectieux PEP gt Organisation et moyens adapt s aux activit s de l ES Actions de surveillance et pr vention signalement Evaluation du dispositif indicateurs gt Proc dures et protocoles de surveillance et pr vention du risque infectieux Echanges et comparaisons inter tablissements via CCLIN Actions d am lioration mises en places gt Formation des professionnels D cembre 2008 74 Ma trise du risque infectieux IND gt Tableaux de bord des IN ICALIN ICSHA Crit re 8g SURVISO ICATB Crit re 8h D cembre 2008 75 Programme national de LIN 2009 2012 Structuration de la LIN dans les ES Consolider la structuration interne des ES Adapter l organisation aux sp cificit s de l ES Approfondir les activit s de LIN Compl ter l organisation de l environnement des ES Liaison avec les autres unit s de soins Accompagnement des ES Outils de la LIN D cembre 2008 76 Programme national de LIN 2009
15. nt Fixation de la sonde v sicale Maintien su sac collecteur en dessous cuisse Niveau de remplissage du sac Protocole indispensable Evaluation r guli re D cembre 2008 Sondage urinaire intermittent Utilis pour les r tentions urinaires Avantages r duction des risques IU 5 7 sondages par jour Mat riel sondes st riles uu sans ballonnet sans latex lubrifi es ou non gel KY poches urine non st riles D cembre 2008 34 Sondage urinaire intermittent Auto sondage gt h t ro sondage Auto sondage H t ro sondage Geste propre _ Geste aseptique SHA avant Tenue adapt e Toilette locale i Surblouse plastique Lubrification si n cessaire i Gants non st riles Introduction sonde poche Antisepsie m at urinaire Vidange compl te 4 temps Retrait de la sonde B tadine scrub dermique ou S Savon st rile Dakin SHA apr s D cembre 2008 35 Aspiration trach o bronchique Technique aseptique gt DMS usage unique appropri s Syst me clos d aspiration st rile uu Tubes et raccords uu Sondes d aspiration st riles uu Flacon d eau st rile Monodose s rum physiologique 2ml Guide Technique d Hygi ne Hospitali re CCLIN sud est 2004 gt Tenue adapt e Surblouse gants non st riles Masque FFP2 lunettes ou masque m dical imperm able type ITR visi re gt Gestes aseptiques FHA avant et apr s le geste Manipulation avec compresses st rile
16. ps E Programme d actions du CLIN Guide pour l valuation des pratiques CCLIN OUEST 2005 60 Organisation Coordonnateur membre de l EOHH Groupe de travail correspondants en hygi ne Choix du th me Choix des crit res Choix de la m thode de mesure Choix du type d audit Circulaire DHOS E2 n 2007 109 du 23 mars 2007 Cibler les th matiques En rapport avec l activit e Pertinentes Axes am lioration Dysfonctionnements Faire le bilan de l existant D finir les objectifs D cembre 2008 62 Choix des crit res Faire une revue bibliographique e D finir les crit res de qualit Ecrire le r f rentiel S lectionner les crit res mesurer D cembre 2008 63 Pr alables Faisabilit Int r t Action d am lioration possible R f rentiels Indicateurs fiables Reproductibilit D cembre 2008 64 Choix de la m thode de mesure Faire la grille ou le questionnaire Questions courtes de type binaire A tester avant gt r ajuster si besoin D finir les modalit s pratiques Type d audit exhaustif ou quick audit crois Taille de l chantillon repr sentativit Technique de recueil D cembre 2008 Les techniques Fi e Observation directe R ponses L Grille imm diates Photos ou films gt fiable mais chronophage gt v cu difficile par audit s Entretien
17. quent sur une peau propre car sont inactiv s par les mati res organiques et les savons gt d tersion et rin age pr alable 3 Respecter le mode d emploi gt indication contre indications pr cautions d emploi gt prescription m dicale ou protocoles Antiseptoguide 2004 C H Clermont Ferrand 21 4 Attention aux flacons gt Ne pas les contaminer l ouverture gt Les fermer apr s usage gt Nettoyer chaque jour l ext rieur avec DD 5 Conserver l abri de la lumi re et de la chaleur gt Attention ils sont souvent inflammables 6 Respecter les dates de p remption et d lais d utilisation Si flacon ferm date de p remption si flacon ouvert d lai d utilisation gt noter date douverture si dilution gt utilisation extemporan e D cembre 2008 22 7 Eviter de reconditionner les antiseptiques gt Utiliser les plus petits conditionnements gt Jeter les flacons utilis s lors des isolements septiques 8 Ne pas m langer des antiseptiques entre eux gt Utiliser des produits de la m me famille pour la d tersion et l antisepsie proprement dite 9 Respecter les incompatibilit s gt Ne jamais m langer d autres produits savons 10 Surveiller la tol rance locale D cembre 2008 23 Il n y a pas d allergie l iode document e e Confusion r actions allergiques avec les produits de contraste iod s gt choc anaphylactique li l hyperosmolarit
18. s ATS Pas de contact direct de la sonde avec la main Changer de sonde apr s chaque aspiration Guideline for Isolation Precautions CDC 2007 37 L oxyg noth rapie Technique aseptique FHA avant et apr s Humidification avec de l eau st rile Humidificateur en syst me clos Changer syst matiquement le mat riel Sonde nasale une fois jour si O2 en continu ou chaque utilisation si en discontinu Lunettes et masque une fois par semaine D cembre 2008 38 Prise en charge des escarres Quelques r gles de Bonnes Pratiques Respecter la flore commensale en phase de n crose elle contribue une bonne d tersion et au bourgeonnement la formation d une collection putride pendant la cicatrisation ne constitue pas un signe d infection L infection doit tre suspect e devant Des signes locaux tr s inflammatoires Des signes g n raux fi vre et un syndrome inflammatoire biologique R gles d hygi ne Lavage des mains dans la chambre SHA Port de gant et surblouse pour les soins Nettoyage et d sinfection des surfaces renforc es Proscrire e Les antiseptiques L antibioth rapie locale E nettoyage l eau du robinet antibioth rapie par voie g n rale si risques d ost ite ou de septic mie Pr vention des AES AES exposition du sang ou un liquide biologique Percutan e piq re coupure Muqueuse il bouche Peau l s e Risque major en ps
19. ychiatrie Agitation des patients Fr quence des infections virales Insuffisance de couverture vaccinale e Risques li s aux AES gt VIH risque de SIDA estim 0 30 si accident coupant piquant tranchant 0 03 si projection sur muqueuse ou peau l s e gt VHC risque d h patite C estim 3 gt VHB risque d h patite B estim 30 forte contagiosit li e une quantit importante de virus dans le sang et les liquides biologiques Le risque est major en cas de piq re profonde avec une aiguille creuse contenant du sang Pr vention des AES gt Vaccination h patite B gt obligatoire pour le personnel soignant depuis 1991 gt protection efficace gt risques neurologiques SEP non prouv s gt Respect des pr cautions standards gt port de gants gt ne pas recapuchonner les aiguilles ou d sadapter la main gt d poser imm diatement dans un collecteur adapt gt transport pr l vements biologiques sous double emballage HCSP Avis relatif la vaccination contre l h patite B octobre 2008 43 Pr vention des AES gt Organisation du travail AES AT Cibler les gestes risque Protocoles de soins Formation et information du personnel S curisation du recueil des objets piquants S curisation du circuit des d chets Privil gier DMS de s curit D cembre 2008 44 Pr vention des AES gt Choix de mat riel de s curit
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