Un exemple pratique de prévention des risques
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1. kit Infections respiratoires es Information aux entr es de l tablissement des unit s de vie Ertis dan oni Avis aux visiteurs En raison d infections en cours dans l Ehpad Reportez votre visite dans la mesure du possible Si vous devez malgr tout venir respectez les r gles suivantes D sinfectez vos mains avec un produit hydroalcoolique o Avant la visite Apr s la visite Apr s avoir touss ternu ou vous tre mouch Portez un masque pour vous prot ger Evitez de rendre visite une personne g e si vous tes malade toux fi vre hume La directrice Le medecin coordonnateur Le cadre de sante kit Infections respiratoires 7s sfc mage Cabot ro d inrinii ure IDE Tasa eo EZ Charice de etre ad de ee La meon Pr cautions particuli res 77 Epid mie d infections respiratoires sees desinfecbon des mans Pr cautions affich es et communiqu es p lance om ERES aux professionnels ss SE de masque toutes les Sh miim ou tablier 3 u ie unique ET pr cautions habituelles mouchoirs jetables selimanation dans les dechets menag solement en chambre des pre sa lever des que possible atemis Gispari amp on des signes infectieux et ou une fois le d lai de contagiosite passe ea eviter si apgressivte 2 emettre un masque aux patents d ambulants atteints ei cyber atte mts visit2. 6 standard courriel fdelilleich emans fr site www cclinouest com dr44 nreaisante gouw tr pharmacies hopital iude com Disposer des recommandations sp cifiques COQUELLICHE Agent palhiog ne Bardetella perfussis ou Mode de contamination direst a panir des s cr tons respiratoires gouttelettes at transmission a rienne P riode d incubstion 10 jours lextr mes 7 Z1 jours Dure de ia conlagicade conblagesal maximae pendant a phass cabtarmhale pula diminution avec le termes Ele peut re consid r e comme mille apres 3 semaines d votion sans traitement amp anlibialsque eu spores 3 B jours selon l anlibialiqgue Aail Recherche etielogique s Tous 4 21 jours mhagnosbe drect par culture el POR non encore rembours par l assurance maladie ur pr leverent d aapirsti n nascaharyngss Joux Z1 jours diagnedtic clinique avant tout Diagnostic indirect du par PCR chez les cas secondaires ventuels ou d faut er apr s av sp cialise par s rolagie recherche d ariiecepe anti PT chez le aas index amp son dernier rappel vaccinal dale de plus de 3 ans Traitement indiqu dans les trois prami res semaines d volution geilhnormycine 3 jours au amp larithnamycine 7 jours Prize charge du cas R sident 1 chambre seule dari mesure du possible pendant sa phase de cantagicsst Hoapitalisation selon tol rance clinique Personnes ame
3. mu asi Targen memi oo amr rap ir iii um caa o PU ET POURQUOI PAS CEE LT ph 4 37 Te a aa doe M E dre ds mme 3 Cas pra d rs um 1 DOCUMENTS CERFA MALADIES D CLARATION OBLIGATOIRE Bea L parrot agree Ao eps To A Falsa drm wc w zc L GIONELLOSE TUBERCULOSE a TS sopra 1 4 sem iiaii inerraaie Mb 10 im Mshia ra reli iiia mL idi ua at liii T rm an NU uro berger us PP Deui prs IPTE ARS sar gir modem ii ERO MIA iil Pisma jaiii da irri i nico lew prium eran d acia nd A peo Ion be LES ae eee SL IRL Sac ial a cce pep Ar le a a a E131 0G Eie D d AMI Ras Lin x eee Fa HLF ee ie hiik OE o EA o Em iL Conseils pour la forme Un protocole regroupant dans sa version num rique tous les outils y compris les documents Cerfa Chaque outil 1 page maximum n cessit de clart et de brievet Liste des destinataires sur chaque document d information Conclusion Conclusion Anticiper l organisation de gestion de crise y compris dans les d tails
4. objectif consacrer le temps aux soins pas la logistique S informer sites des C Clin InVS etc 1nformer en cas de crise r sidants familles quipe CH Savoir qui demander de l aide Souhaits Pr ciser les responsabilit s m d coordonnateur m d traitant Associer les Ehpad la r daction des recommandations L Ehpad est d abord un lieu de vie
5. s auk ns Fi prevenir le service d ygiene de de l h pital d accueil des mesures E dans le CH Spidemiologi mE TRU 1 MC 2 CDS MIDE hygi niste _3 IDE Registre des infections respiratoires ite a tenir le SANS DELAI ONC IDE infirmier CDS cadre de sant MC m decin coord biectifs renfort organisation du des fiches n 1 3 5 liste de diffusion sur chaque fiche fiche n 7 dans chaque casier rial Lapeer table avec masques et PHA a a Ld SANS DELAI EN l entr e des unit s m LL expliquer les mesures Rei Es 6 208 SANS DELAI venir le service d hygi ne IDE CDS MC ACHAGUEHOEFITALIEATION de Th pital d accueil des r sidents voir coordonn es recherche 1 reseau Lutin 72 2 CCln ouest HH a a nu nu nm nn nn nn nn m n n n n n n n mom m m n m m Pm m m RR RR ee nn nn Hegistre des infections respiratoires relev des cas Epid mie d infections respiratoires Episode d but le _ 20 Relev des cas T ENT uii Fiche if non vaacenatian Bu Device irhinopharynglte m cu mm ou pneumoni dl dae et lew EN CAS D PID MIE FICHE DE RELEV DES CAS kit Infections respiratoires 1
6. KIT BO TE OUTILS EN CAS D PID MIE OBJECTIF GAGNER DU TEMPS CAR PRIORIT AUX SOINS KIT INFECTION RESPIRATOIRES Merci de reconstituer ce kit apres utilisation Fiche amp kit Infections respiratoires Masques chirurgicaux stock pour 72 heures surblouses disposer l entr e des unit s de vie kit Infections respiratoires 38 1H a i n iilii ihi silii iil 5662 la Produits hydro alcooliques de 500 ml disposer l entr e des unit s de vie i EM oun u P kit Infections respiratoires 48 9 Documents d information et d affichage Pr ts l emploi Plastifi s Lieux d affichage ou destinataires d cid s l avance Donc autant d exemplaires pr par s que n cessaire kit Infections respiratoires ss Desinfection des mains avec un produit hydro alcoolique PHA Presentation Gel gt remplir le creux de la main Exemple de documents e die s sca masser soigneusement les mains et les poignets jusqu s chage complet du produit d information et n d affichage Pr ts l emploi Me pas rincer ne p Ne pas acc l rer le s chage en secouant les mains Famme de la main Grote sur le dos de fa main gauche et ii 8 paume doigts i mversement ncbon croulame du droit enchasse dans la SR gauche et vice versa Terminer par la fiction des poignets Fiche
7. fonction de la date de debut des symptomes 13 Nombre de cas 0 10 Mesures de controle tvpe sourttelettes Renforcement des mesures 7 E 5 Information initiale a La Ddazs sigmalemenr formalise 4 et rapports etablis a la demande de 1 Ddass 3 1 m 28 29 30 12 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 1B 19 20 avril 2008 mai 2008 Foyers d infections respiratoires aigu s en Ehpad signal s entre ao t 2007 et juin 2008 59 signalements en France seulement 16 dans les Pays de la Loire dont 7 avec crit res de s v rit surveillance hivernale en Pays de la Loire bilan 2007 2008 CIRE Cellule interr gionale d pid miologie des Pays de la Loire juillet 2008 Enseignements tir s pour la pratique Se pr parer Adopter les mesures barri res d s le 1 cas Mat riel stock de masques PHA Examens compl mentaires quel laboratoire pour quel examen Protocole de gestion des pid mies Connaitre les crit res pid miologiques de s v rit Adapter les recommandations D tection des cas group s gt par les infirmiers D clenchement des mesures barri res gt par les infirmiers Communiquer Communiquer en interne renfort d quipe limiter entr es et activit s etc Communiquer en externe services d hygi ne hospitali re services d accueil e Vaccination suggestion PNEUMO 23 au m decin traitant chaque admission Assurer le suivi signa
8. 6 17 Role du m decin coordonnateur dans la lutte contre les infections D crets n 2005 560 du 27 mai 2005 et n 2007 547 du 11 avril 2007 Le m decin coordonnateur n est pas le m decin traitant Prescription des vaccinations traitement role du m decin traitant Gestion des pid mies d IRA th orie Signalement des cas au m decin coordonnateur par le m decin traitant Prise en compte des cas chez le personnel gt D tection des cas group s par le m decin coordonnateur Mesures barri res type gouttelettes ou air Recommandations diagnostic traitement signalement la Ddass par le m decin coordonnateur Gestion des investigations pour les r sidants hospitalis s pr vue Gestion des pid mies d IRA cas v cu mai 2008 1 2 Signalement interne des cas au m decin coordonnateur gt par l infirmi re Prise en compte des cas chez le personnel gt al atoire sauf lorsque l pid mie est d j connue D tection des cas group s gt par l infirmi re Diagnostic recherche tiologique traitement gt r le du m decin traitant gt examens biologiques tiologiques pas toujours disponibles ou r sultats dans des d lais plus longs que pr vus Information aux services hospitaliers d accueil sur l pid mie en cours Signalement la Ddass Gestion des pid mies cas v cu mai 2008 22 taux d attaque 50 35 e 25 Figure 1 Distribution des cas residents en
9. Le risque infectieux en Ehpad Un exemple pratique de pr vention et de gestion des pid mies d infections respiratoires en Ehpad Dr Matthieu G rain MGerain hopital lude com H pital local Fran ois de Daillon Le Lude Ehpad Les Glycines Mansign Sarthe Association des m decins coordonnateurs d Ehpad de la Sarthe AMC 72 Rennes C Clin ouest 2 septembre 2009 Risque pid mique en Ehpad Lieu de vie Chambre domicile Visites des familles Repas et animations collectifs Les r sidents Polypathologie e D ambulation pathologique nfections respiratoires 1 re cause infectieuse de transfert vers l h pital 1 cause de mortalit d origine infectieuse en Ehpad 41 des infections en Ehpad ENP Priam Orig 2006 2007 Pr vention et gestion des pid mies d infections respiratoires aigu s basses IRA en Ehpad Hecommandations aux Ehpad 2002 Hygiene des structures d h bergement pour personnes g es C Clin Ouest e 2004 rapport J Carlet B de Wazi res Pr vention du risque infectieux dans les structures h bergeant des personnes g es 2006 circulaire infections respiratoires DHOS E2 DGS SDSC DGAS SD2 n 2006 489 du 22 novembre 2006 r vis e en octobre 2008 Publications des C Clins Recommandations de vaccinations en Ehpad Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2009 bulletin pid miologique hebdomadaire 20 avril 2009 n 1
10. ante a r de ges die qut POUR LES MEDECINS mmHg 120 mn FRSA EN COMPLEMENT acie diia cct nu diagnosseque dans l ann e D UN COURRIER FPneumaonw Cine ou sur ebs acie trach c bronchigue CON ou sgsperb lorzque ies soins requis amp urggilianmce pir 3uoikEenne ne peuvent paz assures dans EHPAD Cas de compication de i3 peur inpi smmer egspicion d panc e ent pEeurm au chaton geromdaimement larzque l voubon mest pas mycrabie 2j moncth raple zl uns antibloti rapie ect d cid s dures 7 amp 14 joure antipneumuacodctqpe acide ALIGMENTINS ET pu CEG ROCEFHINEE en zauz cuzsn amp msc fr uaeroquinaiane ant 20078 Le m jdeci coordona Autres documents utiles Disposer des num ros utiles DDASS 72 R seau Lutin f2 C Clin ouest Rennes CIRE 44 cellule d pid miologie Nantes Services d hygiene hospitaliere Pole sant Sarthe et Loir CH Le Mans Laboratoires Le Lude Pole sant Sarthe et Loir CH Le Mans Pharmacie h pital local du Lude t l phone 02 4 3 40 20 20 02 4 3 43 28 03 02 99 87 35 30 02 40 12 37 96 02 44 1 32 5 02 4 5 453 2 7 28 02 43 94 91 09 02 44 71 33 32 02 43 43 43 32 02 43 48 48 t l copie 02 43 72 97 41 02 99 68 7 35 32 02 40 12 86 7 90 02 43 43 25 26 02 43 34 3 23 02 43 1 33 38 02 43 43 24 67
11. bre de cas Personnel solgrant 10 g g n 5 4 3 2 1 25 28 27 28 20930 131 01 02 0304 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 1 17 1B 18 2D 21 22 23 24 25 2T 28 28 30 Cas groupes d infections respiratoires aigu s basses 3 infections respiratoires aigu s en dehors des pneumopathies de d glutition dans un d lai de 8 jours chez des personnes partageant les memes lieux qu elles soient residentes de l etablissement ou membres du personnel SE REFERER AU PROTOCOLE PROTO AID 06 DOIT COUVRIR TOUTE L ANN E Registre des infections respiratoires calendrier code couleur par unit de vie ou couloir permettant un rep rage des cas group s Bel air Goute terre cis joi Feux fallets Fergnala Perconnel solgnant 24 25 25 27 28 28 30 Registre des infections respiratoires e mise en uvre des mesures gouttelettes fiche 1 e affichage fiche 4 chambre e chariot avec masques et Ru ee duum l entr e de la chambre le noter dans le classeur respiratoires sur le SANS DELAI pour faire le suivi des actions gam ENCAS D PID MIE AR H CONDUITE TENIR MEN ET TRACABILIT Lo DELAI fiche 7 dans chaque affichage panneau 1 z Li z en cours Bf table avec masques et PHA l entr e des 8 X mE qmm e mem
12. e deconseillee s een cas de msie masque SHA fermeture syst matique des portes aerer 5 mn par jour couvrir les r sidents surfaces kit Infections respiratoires es Epidemie d infections respiratoires basses m mento pour les m decins traitants Pour m moire lez in ceans respirairez Basses conser premiere cause de molle d origine meciieusg en EHPAD tt is premiere cause intecieuze de trance ven lil Peamaoceauesnasci rie pr amp pognd erante n Ehpad 11 DIagrastia posti En cas de daie diagrceesBaues entre pneursanie et bronchite mgus br infection respirmtore basse du suet Sot fragile Est COMME URE meus probabile et rabe comme mie Seconmisreme i radiographie de thorax ue togae et Peon cling permettront souvent de pr czer i diagnosti a Taba souvent rmmpeur cher ke siri Ag absence de T vre Ge ux dani 1 3 des cas absence dexpecbormtion amp de dyzpn amp e dans 1 2 dez cas b bicingie NFS CRAP WE nas d ipnterit cher isa persaepe ag e C eerie Emnpr sgerceE de sige de grav i patient dot tre xdrezs Oo 21 Dlsgnoc o amp jlelagiqua Tayi ce d amp tection rap ce TOR de a grinpe 3 Info amp orite et orale infirmiers m decin eaordennateurij Hecheche dans s wines d anto nes de Legioneia preumepls r manque de zp ciBre chez personne Hp TRACT MEMENTO 21 L hocpitalization c Impoce dane tous lec asc cwlv
13. lement des cas group s Qui pour v rifier les mesures relier des foyers MAIS pb de la connaissance des cas risque m diatique contraintes Outils pratiques Registre des infections respiratoires Kit infections respiratoires Genese Origine Experience de gestion de cas groupes Partages d exp rience avec des m decins coord Champ du protocole Infections aigu s Basses ou hautes rhinoph hors pneumonie de d glutition Quelle que soit la cause grippe pneumocoque Organiser facilement les mesures des le 1 cas D tecter les cas group s Conduite tenir si pid mie Hegistre des infections respiratoires 3 parties Un mode d emploi Un calendrier 3 Jeux de fiches en cas d pid mie contenant fiche de conduite tenir fiche de relev des cas Hegistre des infections respiratoires Affichage pour un cas ou des cas isol s Surligneurs Liste des tables disponibles pour disposer du mat riel 2 an PHA masques TT l entr e des unit s 7o o deem C jo OMM Bois Joli 2 tables dans la salle des familles rangement animations Hegistre des infections respiratoires calendrier INST Di dad SANITAIRE Liber Main foe PPAT m RLIQUE ve PEE R Surveillance des infections respiratoires aigues IRA dans les collectivit s de personnes g es Feux follet Pergola Nom
14. oupes Dale de debut des signe du premier cas ff 1 200 ombee de malades depuis le premier ras Parmi lez radeni Parni les membres du perscenel Nombee d hospdsimes pour une RA Einbisse menlis d haspialisabon Mombee de deces ex s une Date de d but des signes du demier ces FIRA 1 Cnriterez de gravite Y sud decer sEsbunbles 5 des IRA en moins de B our Oot One Y ecl eu 5 nouvesux cas d IR og plus dans une meme jpumee 1 ou O noe Pins de dirimu amp on de l incidence le semaine suvantles mesures de conkele cui L non Mesures de comrade Ooi Sion dete 1200 _ mesures Dhygene Oe pon de masque pour le personnel LI OJ non Ssolement patient char re individuelle non Regmupementgabenks O ou LJ nor Lirmdzbon deplacemenl paient LI J nan Masque pahert ow nor Faemaban personnel Oo non lr crmetons vedeurs ow LI non Chmicecehraens O oui F Bios date 200 Une nvesigsion est elle en cours cui O Solalez mus l appui de le Dass T Oron Eticlogie recherche de la cause des IRA sans mure precimon O Gappe LJ Snpee B O pneumacnque Coqueucke O Leporelose LJ Non recherches O Nan determines Faer ala DDASS de la Sarthe 27 menue Bolles 72 Le Mansi Tele phone 02 12 20 20 20 Telecopie D2 72 37 41 Pr parer les papiers utiles pr ts l emploi
15. t de Pavel ou part dui 3 u 5 jours selon animiohdue thaisi B S LEAL inl ques prendre dans la Collectivit Sant consideres nsque Sujets susceptibles de faire des formes graves de coqualuche noumssons non prob ges par la vaccinabon ou de d compenser p hologie sous jacente azinme BPOO Personnes en caniact avec des sila fragiles femmes enosintes parents o fralris de non vaccines Residents Renforcement des pr cautions compl mentaires de type gouttelettes autour dudes cas dentficanon des r sidents expos s pour mfamsahan Recherche de cas y compre ies r sidents et personnels avant quite letabissement COQUELUCHE GRIPPE PNEUMOCOQUE Pr parer les papiers utiles pr ts l emploi m gr Fiche de signalement de cas groupes d infections respiratoires aigu s basses dans une collectivit de personnes Este du sgnalement Perzanme r zponzable du signalement Mom Fonon medecin cc XU ne M e FICHE DE Etablissement Ehpad Les Ghyzines Code postal 72210 Commune Mansigne 7 Meme SIGNALEMENT Aulre preceser L no GF moyen pondere Nomtez de 27 Dort vaccines contre la gngge Nomtee de pemanceb _ _ Dont vaccnes mabe la gnpgpge 5 Description de l pisode de cas gr
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