s.pt.s.041.2 prise en charge de la douleur, de l`evaluation au
Contents
1. S PT S 041 2 Page 7 Il existe diff rents outils d valuation de la douleur Il faut choisir l chelle d valuation la plus adapt e au type de douleur et au profil du patient L CHELLE VISUELLE ANALOGIQUE EVA D finition C est une chelle d auto valuation Elle est sensible reproductible fiable et valid e aussi bien dans les situations de douleur aigu que de douleur chronique que celles ci soient en rapport ou non avec un cancer Elle doit tre utilis e en priorit lorsque c est possible Description L EVA se pr sente sous la forme d une r glette en plastique de 10 cm gradu e en mm qui peut tre pr sent e au patient horizontalement ou verticalement Sur la face pr sent e au patient se trouve un curseur qu il mobilise le long d une ligne droite dont l une des extr mit s correspond Absence de douleur et l autre Douleur maximale imaginable S PT S 041 2 Page 8 Le patient doit le long de cette ligne positionner le curseur l endroit qui situe le mieux sa douleur Sur l autre face se trouvent des graduations millim tr es vues seulement par le soignant La position du curseur mobilis par le patient permet de lire l intensit de la douleur qui est mesur e en mm douleur maximale imaginable douleur Limites de l EVA L utilisation de l EVA n est possible que chez les patients communicants et ayant des capaci2. H pital Local Intercommunal Soultz Issenheim N S PT S 041 2 PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR DE L EVALUATION AU TRAITEMENT SERVICES DESTINATAIRES CLASSEUR 2 SERVICE DE SOINS INFIRMIERS CLASSEUR 3 QUALITE CLASSEUR 4 SERVICE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION CLASSEUR 6 SERVICE DE SOINS DE LONGUE DUREE CLASSEUR 7 SERVICE DE MAISON DE RETRAITE CLASSEUR 11 PHARMACIE Modification suppression Date 12 10 2009 Date Date de cr ation 27 07 2009 Service metteur Nom Dr Lalwani Benabid Signature V rificateur Nom J J Schneider Signature Approbateur Nom Dr Fournier Signature S PT S 041 2 Page 1 S PT S 041 2 Page 2 I D finition II Reconnaitre la douleur III Mesurer l intensit de la douleur IV Qui value la douleur et quand V Traitement pharmacologique de la douleur VI Autres traitements VII Prise en charge sp cifique centres de lutte contre la douleur VIII Conclusions IX Bibliographie S PT S 041 2 Page 3 La d finition de la douleur la plus souvent cit e est celle propos e par l International Association for the Study of Pain TASP La douleur est une exp rience sensorielle et motionnelle d sagr able li e une l sion tissulaire existante ou potentielle ou d crite en terme de telle l sion Cette d finition assez vague t moigne de la nature subjective de la
3. sous groupes proportionnellement la fr quence rencontr e 5 items somatiques 2 items psychomoteurs et 3 items psychosociaux Chaque item est cot de O 3 cotation 4 niveaux L utilisation de cette chelle n cessite un apprentissage et une cotation si possible en quipe pluridisciplinaire Un score sup rieur ou gal 5 30 signe la douleur S PT S 041 2 Page 14 LEXIQUE DES ITEMS DE L CHELLE DOLOPLUS 2 Plaintes somatiques Expression de la douleur par la parole le geste ou des cris pleurs g missements Positions antalgiques Position corporelle inhabituelle visant viter soulager la douleur Protection de zones douloureuses Le malade prot ge une ou plusieurs zones de son corps par une attitude ou certains gestes de d fense Mimique Le visage semble exprimer la douleur au travers des traits grima ants tir s atones et du regard fixe vide absent larmes Sollicitation Toute sollicitation soin mobilisation approche d un soignant Toilette Habillage valuation de la douleur pendant la toilette et ou l habillage seul ou avec aide Mouvements valuation de la douleur dans le mouvement changement de position transferts marche seul ou avec aide Communication Verbale ou non verbale Vie sociale Repas animations activit s accueil des visites ateliers divers Troubles du comportement Agressivit agitation confusion indiff ren
4. al ou sup rieur 4 10 le test est positif sensibilit 82 9 sp cificit 89 9 S PT S 041 2 Page 20 QUESTIONNAIRE DN4 Question 1 la douleur pr sente t elle une ou plusieurs des caract ristiques suivantes Oui Non 1 Br lure 2 Sensation de froid douloureux 3 D charges lectriques Question La douleur est elle associ e dans la m me r gion un ou plusieurs des sympt mes suivants Oui Non 4 Fourmillements 5 Picotements 6 Engourdissements 7 D mangeaisons Question 3 La douleur est elle localis e dans un territoire o l examen met en vidence Oui Non 8 Hypoesth sie au tact 9 Hypoesth sie la piq re Question 4 La douleur est elle provoqu e ou augment e par Oui Non 10 Le frottement S PT S 041 2 Page 21 Qui value tout soignant form l valuation de la douleur et utiliser des outils adapt s Pourquoi valuer Pour affirmer ou non la douleur pour quantifier et ou qualifier la douleur selon l chelle utilis e pour traiter et soulager L chelle n est qu un outil mais indispensable A l admission Le m decin prescrit l valuation de la douleur s il le juge n cessaire Le soignant value syst matiquement la douleur dans les 48 heures suivant l admission la trace dans le PSI et le signale au m dec
5. ce glissement r gression demande d euthanasie S PT S 041 2 Page 15 Conseils d utilisation de l chelle DOLOPLUS 2 Ne rien coter en cas d item inadapt Coter en quipe Ne pas comparer les scores de patients diff rents Ne pas recourir syst matiquement l chelle Doloplus 2 JT EE EE aa Les comportements passifs sont aussi parlants et importants que les comportements actifs I Tout changement de comportement spontan ou survenant pendant un soin chez une personne g e ayant des troubles de la communication verbale doit faire voquer la possibilit d un tat douloureux et le faire rechercher Limites de l chelle Doloplus 2 Elle n est pas adapt e pour valuer les douleurs aigu s Elle n cessite un apprentissage pr alable Elle doit tre dans la mesure du possible renseign e par une quipe pluridisciplinaire S PT S 041 2 Page 16 ECHELLE COMPORTEMENT ALE DE LA DOULEUR POUR PERSONNES AGEES NON COMMUNICANTES ECPA D finition L ECPA est n e du besoin universellement ressenti parmi les g riatres d une chelle douloureuse fiable utilisable chez les personnes g e non communicantes AVC d mences tat grabataires fin de vie Cette population est typiques des USLD et des EHPAD C est une chelle d h t ro valuation adapt e ou d masquage de la douleur r currente ou observations avant les soins et pendant les soins Elle permet aussi de d
6. ctivit croire priori Douleur moyen de communication Expression de la douleur chez le sujet g Douleur non verbalis e R demption par la douleur Ph nom ne naturel par rapport au vieillissement Fatalit Peur de d ranger Crainte d un diagnostic irr m diable Trouble cognitif trouble de la conscience Risque de sous estimation Modification du comportement Signes vocateurs 1 Expression du visage Crispation Regard fixe inexpressif angoiss Teint livide cireux Bouche bloqu e m choire crisp e 2 Aspect de la peau moite sueur p leur marbr e S PT S 041 2 Page 6 3 position antalgique position f tale crispation des doigts agrippement raret des mouvements 4 Protection des zones douloureuses Main pos e sur la zone douloureuse R action de retrait 5 Plaintes somatigues Spontan es ou lors de soins Envahissant toute communication Equivalents cris pleurs g missements 6 Manifestation neuro v g tative Appareil respiratoire variation de la fr quence respiratoire respiration buccale ou abdominale Appareil cardio vasculaire pouls acc l r ou ralenti tension art rielle augment e ou pinc e Appareil digestif naus es vomissements diarrh es hoquet Retentissement fonctionnel chez le sujet g Anorexie Insomnies Replis sur soi Irritabilit agitation Perte d autonomie Alt ration de la qualit de vie
7. douleur autant que sa complexit Les douleurs peuvent tre aig e fonction d alerte utile protectrice chronique la douleur chronique est un syndrome multidimensionnel exprim par la personne qui en est atteinte Il y a douleur chronique quelles que soit sa topographie et son intensit lorsque la douleur pr sente plusieurs des caract ristiques suivantes persistance ou r currence dur e au del de ce qui est habituel pour la cause initiale pr sum e notamment si la douleur volue depuis plus de trois mois r ponse insuffisante au traitement d t rioration significative et progressive du fait de la douleur des capacit s fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activit s de la vie journali re Type de douleur gt Douleur par d saff rentation type de d charge lectrique br lure fourmillement Ex atteinte du syst me nerveux algies post zost riennes polyn vrite membre fant me S PT S 041 2 Page 4 gt Douleur par exc s de Nociception douleur p n trante type de torsion lourdeur tiraillement Ex douleur post traumatique inflammatoire isch mique ost o articulaire arthrose ankylose vasculaire gt Douleurs par r flexe sympathique algodystrophie causalgie gt Douleur psychog ne douleurs morales deuil maladie incurable S PT S 041 2 Page 5 Signification de la douleur Douleur fonction d alerte Douleur et subje
8. e AOuIEUR chronique que celles ci soient en rapport ou non avec un cancer Bien que moins sensible que l EVA elle lui est tr s proche par ses modalit s d utilisation et ses limites Description L EN peut tre pr sent e sous forme crite ou orale Dans sa forme orale le soignant demande au patient de quantifier sa douleur sur une chelle virtuelle allant de O Douleur absente 10 Douleur maximale imaginable Dans sa forme crite l EN comprend 11 chiffres align s verticalement ou horizontalement compris entre O Douleur absente et 10 Douleur maximale imaginable Elle est pr sent e au patient qui entoure ou d signe le chiffre correspondant l intensit de sa douleur S PT S 041 2 Page 11 Limites de l chelle Num rique L chelle num rique est moins sensible et moins pr cise que l EVA Conseils d utilisation Il faut utiliser la forme crite ou orale la plus adapt e au patient Si le patient pr sente plusieurs sites douloureux ou des acc s de douleur chacun doit tre valu s par ment Il est possible de le faire r trospectivement ce qui permet des comparaisons intra individuelles Utilisation de l Echelle Num rique chez les personnes g es L chelle num rique peut tre propos e aux patients qui ont du mal comprendre le principe de l EVA mais qui conservent des capacit s d abstraction Elle peut galement propos e dan
9. in Pendant le s jour Tout soignant peut initier une valuation et doit le signaler au m decin Le soignant ouvre une cible sur le PSI L valuation se fait par les IDE ou AS 2 3 fois par jour le matin lors de la prise des tensions ou distribution des m dicaments le midi et le soir lors de la distribution des m dicaments Penser valuer syst matiquement la douleur devant chaque modification de comportement de la personne g e L valuation doit devenir un r flexe elle doit tre r p t e en suivi du traitement antalgique L auto valuation doit tre privil gi e tant que possible Si elle est impossible non fiable ou discordante pratiquer une h t ro valuation S PT S 041 2 Page 22 La prescription d antalgiques doit s adapter l INTENSITE au CARACTERE et la NATURE du syndrome douloureux L organisation mondiale de la sant OMS recommande une strat gie dans le traitement des douleurs et a tabli une chelle th rapeutique comprenant 3 paliers PALIER I douleur l g re mod r e antalgiques p riph riques Parac tamol aspirine anti inflammatoires non st ro diens Ex Asp gic Dafalgan Doliprane Efferalgan Perfafalgan Prof nid Voltar ne Advil PALIER IT douleur l g re mod r e et ou chec des antalgiques du niveau pr c dent Opo des faibles Cod ine Tramadol N fopam Ex Topalgic Efferalgan cod in Ixpri
10. m Acupan PALIER III douleur mod r e s v re Opo des forts Actisk nan Sk nan Durog sic Morphine Sophidone Oxynorm Oxycontin S PT S 041 2 Page 23 Le passage un palier sup rieur s effectue lorsque les m dicaments du palier pr c dent utilis s de fa on rigoureuse se r v lent insuffisants ou inefficaces Horaires d administration principe de base prendre les antalgiques heures fixes r guli rement et non la demande afin d viter la r apparition de la douleur Les horaires d administration de l antalgique sont fonction de sa demi vie Les principes de prescription et les traitements antalgiques sont similaires aux sujets jeunes Douleur par exc s de nociception parac tamol opiac s faibles et forts Douleur neurologiques antid presseurs tricycliques anti pileptiques Douleur mixte parac tamol tramadol S PT S 041 2 Page 24 Un principe g n ral une organisation humaine et mat rielle du soin et une approche relationnelle de qualit permettent de pr venir les douleurs induites et de ne pas exacerber une douleur existante Strat gies non pharmacologiques gt Massages gt Physioth rapie gt Acupuncture m soth rapie gt Approches cognitives et comportementales psychoth rapie musicoth rapie sophrologie relaxation hypnose imagerie mentale gt Aides techniques orth ses fauteuil adapt li
11. meilleur service rendu au malade S PT S 041 2 Page 27 Evaluation et prise en charge th rapeutique de la douleur chez les personnes g es ayant des troubles de la communication verbale octobre 2000 HAS Douleur chronique reconna tre le syndrome douloureux chronique l valuer et orienter le patient d cembre 2008 HAS La douleur en pratique quotidienne Alain Serrie Claude Thurel Ed Arnette S PT S 041 2 Page 28 FEUILLE D EMARGEMENT S PT S 041 2 Nom et Pr nom Fonction Signature S PT S 041 2 Page 29
12. ones douloureuses des zones douloureuses douloureuses D D l effleurement des zones D D L approche des zones est impossible mama A Le sujet ne se plaint pas Le sujet ne se plaint pas Le sujet se plaint si l on s adresse lui Le sujet se plaint si l on s adresse lui fe Plaintes s Le sujet se plaint en pr sence de quelqu un Le sujet se Le sujet se plaint en pr sence de quelqu un en pr sence de quelqu un Oo pendant les soins Le sujet g mit ou EE silencieusement de Lo EE spontan e Le sujet crie ou se plaint violemment de D PNR D PNR TOTAL LE RESULTATS Observation pendant les soins Score maximal de 36 Plus le score est lev plus la douleur est intense et agit sur le comportement S PT S 041 2 Page 19 QUESTIONNAIRE DN4 D finition Outil simple permettant de rechercher les douleurs neuropathiques Mode d emploi Lorsque le praticien suspecte une douleur neuropathique le questionnaire DNA est utile comme outil de diagnostic Ce questionnaire se r partit en 4 questions repr sentant 10 items cocher Le praticien interroge lui m me le patient et remplit le questionnaire chaque item le patient doit apporter une r ponse par oui gt ou non A la fin du questionnaire le praticien comptabilise les r ponses 1 pour chaque oui et O pour chaque non La somme obtenue donne le Score du Patient not sur 10 Si le score du patient est g
13. que s Le sujet vite une position Observation 5 mn avant les Position Le sujet choisit une position antalgique i spontan e r z soins 2 Le sujet recherche sans succ s une position C antalgique Le sujet reste immobile comme clou par la la douleur Le sujet se mobilise comme d habitude Le sujet bouge comme d habitude mais vite C certains mouvements Mouvements Lenteur raret des mouvements Immobilit Prostration ou agitation Pr sence d un contact imm diat Contact difficile tablir Relation a lEvite la relation autrui Absence de tout contact ce Indiff rence totale oil S PT S 041 2 Page 18 EEQEREERE je jejeje D Le sujet ne montre pas d anxi t Angoisse du regard impression de peur Anticipation Sujet auit anxieuse Sujet agressif Sujet agressif e Cris soupirs g missements must Le a T se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention a T Le sujet a un a attentif et semble craindre a mobilisation et les soins Mobilisation Le Sd D retient de la main le geste lors de la Sd D ou des soins Le sujet a a une position antalgique lors de ns A mobilisation ou des soins Le Le sujet s oppose la mobilisation ou aux soins s oppose la mobilisation ou aux soins Aucune r action pendant les soins Le mere R action pendant les soins sans plus er eme Soins des R actions au toucher des zones douloureuses zones R actions au R actions au toucher des z
14. s sa forme orale aux patients ayant des handicaps physiques S PT S 041 2 Page 12 L CHELLE ALGOPLUS D finition ALGOPLUS est une chelle d h t ro valuation r cente d valuation comportementale de la AOUIEMMIQUe chez la personne g e pr sentant des troubles de la communication verbale Description La pr sence d un seul comportement dans chacun des items suffit pour coter oui l item consid r Si le score est sup rieur ou gale 2 5 le test est positif La sensibilit est de 87 et la sp cificit de 80 OUI NON 1 Visage froncement des sourcils grimaces m choires serr es visage fig 2 Regard regard inattentif fixe lointain ou suppliant pleurs yeux ferm s 3 Plaintes orales Aie Ouille j ai mal g missements cris 4 Corps retrait ou protection d une zone refus de mobilisation attitudes fig es 5 Comportements agitation ou agressivit agrippement S PT S 041 2 Page 13 L CHELLE DOLOPLUS 2 D finition C est une chelle d h t ro valuation Elle value la douleur dans sa globalit dans ses dimensions somatique psychomotrice et psychosociale Elle est valid e pour la mesure de la douleur chronique chez le patient g non communicant ou pr sentant des troubles cognitifs s v res Description L chelle comporte 10 items r partis en 3
15. t s d abstraction Dans la population g n rale 15 des individus ne peuvent pas d terminer l intensit de leur douleur l aide de l EVA Seuls 20 des sujets en phase avanc e d un cancer et associant des troubles cognitifs et une alt ration de l tat g n ral sont capables d utiliser correctement l EVA S PT S 041 2 Page 9 L EVA ne donne aucune information sur la cause ou le m canisme de la douleur Conseils d utilisation Il faut expliquer pr alablement au patient l utilisation de l chelle et v rifier la compr hension de l outil quantification de la douleur d placement du curseur dans le bon sens Si le patient pr sente plusieurs sites douloureux ou des acc s de douleur chacun doit tre valu s par ment Il est possible de le faire r trospectivement Utilisation de l EVA chez les personnes g es L utilisation de l EVA n est pas possible dans un grand nombre de cas en particulier chez les personnes pr sentant des handicaps rhumatologiques ankylose des doigts emp chant l utilisation du curseur des troubles visuels des troubles cognitifs limitant la compr hension des consignes des limites culturelles r duisant les capacit s d abstraction S PT S 041 2 Page 10 L CHELLE NUM RIQUE EN D finition C est une chelle d auto valuation Elle est sensible reproductible fiable et valid e aussi bien dans les situations de ouieur aigue que d
16. t m dicalis Co analg siques gt Cortico des antid presseurs tricycliques anti pileptiques Benzodiaz pine Neuroleptiques diphosphonates Traitements sp cifiques gt Radioth rapie vis e antalgique gt Cimentoplastie de m tastases osseuses gt Blocs neurolyptiques S PT S 041 2 Page 25 Il existe galement des centres r f rents de lutte contre la douleur o sont r alis es des consultations algologiques permettant une prise en charge sp cifique de la douleur notamment lors de douleurs rebelles r fractaires toutes les th rapeutiques utilis es H PITAL CIVIL Centre de traitement de la douleur 1 place de l H pital 67000 STRASBOURG CEDEX T l 03 88 11 64 83 H PITAL HAUTEPIERRE Centre d Etude et de Traitement de la Douleur 1 avenue Moli re 67098 STRASBOURG T l 03 88 12 76 13 Clinique St Anne Consultation anti douleur 182 route de la Wantzenau 67000 STRASBOURG Tel 03 88 45 81 40 CH Louis Pasteur Consultation de la douleur Avenue de la Libert 68000 COLMAR CEDEX T l 03 89 12 48 89 H PITAL MILE MULLER Service de traitement de la douleur 20 avenue du Dr Ren Laennec 68090 MULHOUSE T l 03 89 64 62 15 S PT S 041 2 Page 26 La douleur est ce que la personne qui en est atteinte dit qu elle est Elle existe d s lors qu elle affirme la ressentir qu une cause soit identifi e ou non Donc Evaluer Et traiter efficacement Pour un
17. tecter une douleur induite par les soins Conseils d utilisation de l chelle DOLOPLUS 2 L chelle comprend neuf items avec cinq modalit s de r ponse cot es de O 4 Chaque niveau repr sente un degr de douleur croissante et est exclusif des autres pour le m me item La cotation globale varie de O absence de douleurs 32 douleur totale L ECPA poss de deux dimensions observation avant les soins observation pendant les soins L avantage de l ECPA est qu elle peut tre r alis e par un seul soignant Il est indispensable de coter la dimension observations avant les soins r ellement avant les soins et non pas de m moire apr s ceux ci Il y aurait alors contamination de la deuxi me dimension sur la premi re EntreOet4 pas de douleur De4 8 douleurs possibles poursuivre l valuation A 8 douleur certaine S PT S 041 2 Page 17 Limites de l chelle ECPA Elle nest pas adapt e pour un tat v g tatif ni pour des malades s dat s Le sujet ne se plaint pas spontan ment Q Le sujet se plaint si l on s adresse lui Plaintes Le sujet se plaint en pr sence de quelqu un r Le sujet g mit ou pleure silencieusement de fa on spontan e Le sujet crie ou se plaint violemment de fa on spontan e Visage d tendu e Regard et Le sujet grimace de temps en temps mimique Regard effray et ou visage crisp Expression compl tement fig e Aucune position antalgi
Download Pdf Manuals
Related Search