Régulation des douleurs thoraciques
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1. LZ dossiers d rzjl z Recnercne de facteurs or dictifs par xrzlyss puis mu varisa D finition du score EIA Episode Iscri rrnicjue Algu sur les pases des coefficients de la r gression logistique Pnasa 41 validation 499 dossiers 2 9 2289 evaluation sur 3 mois du score EIA Validit iriterrie avec couroe ROC et valeur seuil 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES Criteres DU COLL GE PACA DE MEDECINE D URGENCE St d e clusior NN 4 Agez 1S8 ans 4 Douleurs non traurnaticques 4 Prise d appel Parrr SAMU S4 st riori POrrioiers 4 R gulateurs SAMU 84 non pornolar non cantre 15 4 Exclusion Secteur oertuls 5 2 SAMU ou SDIS M decin aooslarit 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES DU COLL GE PACA 2 3 DE M DECINE D URGENCE E 1 Ge 7 E 4 K 4 1 b 4 X 4 1 Cal A UU SE Wed d WA NI Aus b M 0 til P Ra D 3 X 11 b de KA p ES op de 7 Si E dr GR 1 ed ei Ponte KS j L 4 Ef 0 85 1 et 2 r cun rations des diagnostics via 2 pases de donn es CLINTCOM er ANTARES gt 4 Gestion des statistiques lagoratoire LERTIM de Marseille 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES S2. COPACAMU 2014 gar omar nus 4 Das Scoras adstant EAR TAMI GRACE PURSUIT sais non 2 15 2 la regulation examens paracliniques 10 554 7 52 at Surtout stratihantle risgue 251702 r pondre a Ja 1 1352 191 7 238 9627 4 La Score EIA sz raids Sansinla ayas una vonna VPN Dour fairs aes urn oroglaras das sant majeur savoir ameliorer la raoidit 1 5 2 577117 5 7 2 2 des SCA en Sorornzarosjraornis ou USITS da tals 4 Importancerdefdeveloppement de tels scores pour concourir a Une medecine raisonn e en terme de performance et d conomie
3. la trinitrine voque un diagnostic avec un ECG si disponible t l transmission Bilan et mise en condition par le SMUR idem et th rapeutique parent rale en cas de syndrome coronarien aigu pose l indication de d sobstruc tion coronarienne contribue au choix de la technique met en route la thrombolyse si elle est retenue Syndrome coronarien aigu Unit de Soins Intensifs Cardiologiques USIC salle de cardiologie interventionnelle imp rative en cas de choc cardio g nique et en cas d chec ou de contre indication de la thrombolyse Dissection aortique plateau technique avec chirurgie adapt e Embolie pulmonaire r animation ou SI avec possibilit d exploration 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES DU COLL GE PACA C leet ell S609 KA DE M DECINE D URGENCE 4 La souffrance coronarienne est une patrologie grave donc il faut un score sensiole 4 Faire rentrer le ressenti du r gulateur variable d pendante des autres varianles 4 Essayer de trouver Un score rapide at facilernent anolicanle Trouver des l rnents constitutifs du score qui refl tent la onysiopatnologie des cardiooathies isch rniques 13 JOURN ES M DICALES ll JOURN ES INFIRMI RES DU COLLEGE PACA el tof 2 eil WEN joel JG DE M DECINE D URGENCE 4 Etude 2 1 nono sasrntrisus 951 dossiers 4 Phase 1 2
4. 13 JOURN ES M DICALES ll JOURN ES INFIRMI RES DU COLLEGE PACA 2 M ne DE M DECINE D URGENCE gt COPACAMU 2014 CENTRE HOSPITALIER 1 lt gt 141 lt r gulation des douleurs trioracicues exo Srierice du SAMU 94 Dr Privai A WE Cref cde service Sourgesois S x Laboratoire d Enseignement et de Recherche sur le Traitement de Information o M dicale 13 JOURN ES M DICALES ll JOURN ES INFIRMI RES DU COLL GE PACA RSU des Douae DE M DECINE D URGENCE d ee Y e e DF JQOre ceris m JOURN ES M DICALES D VE 411 rs JOURN ES INFIRMI RES rFfroceScture der SNES DU COLL GE PACA DE M DECINE D URGENCE deier deier res GUIDE D AIDE LA R GULATION AU SAMU CENTRE 15 vd acteuf Ka Corisejls SAMU DE FRANCE P 2 dition 2009 ce regulation Moda cl ernolo Guide d aide la r gulation au SAMU Centre 15 189181 O Meeemromi 11 COPACAMU 2014 Douleur thoracique non traumatique Mots clefs douleur thoracique E 1 5 Tenir compte du terrain R1 ou R2 R daction 2004 J P PERFUS L BELLE Mise jour 2009 J P PERFUS L BELLE Age sup rieur 40 ans Ant c dents personnels ou familiaux coronariens Diab te surpoids HTA tabac hypercholest rol mie Alitemen
5. 3 i Dossier trait s sur 599 dossiers renseign s 455 conserv s erreurs inclusion et donn es raneuantes a Traitement des donn es linoriroire LERTIM de Marseille S 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES DU COLL GE PACA DE M DECINE D URGENCE COPACAMU 2014 AoporaritizsatJs Validation z 11 27 5 112 23 2321297 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES DU COLL GE PACA DE M DECINE D URGENCE COPACAMU 2014 Pag 11 5 72052 Dans ja 5 Diauuostie Poureentaseg u Pouresutziuss n 290 7919135299 Vallielzitiori 06 6528 135 31 97 34 9t eoronarisnne IID GI OA C2 E pari iale 3f 3t G9 MIS 297 GD 21 3 UIGESUVE 12 6060 14699 64 JI 18 IA 22 Auires ES paiholosiss eurtdiaqueg 22563 9193824689 1 6 LOA C7 15 2 rl oartansion Dyslioid rnis 3934135113 Antecedents 11 2 Coronaro 2 115 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES el dela DU COLL GE PACA DE M DECINE D URGENCE 15 100 7 A Faut tate cle eorriorbjicites 23 99 f 54 790 3 997 clu seors R partition de la valeur du score en L PACAMU 201 fonction du diagnostic 5 10 Va
6. OL xit P G T ree 1 n Preise 17 Cr sitjof Score B hiere 4 Dur e 27 04 2012 au 24 07 2012 4 Dossiers trait s 200 dont 196 exoloitanles i Gestion des donn es statistiques lanoratoire LERTIM de Marsaille SCORE EJA e EN E es Tartes 1201 JOURN ES M DICALES 13 ff 11 JOURN ES INFIRMI RES DU COLL GE PACA DE M DECINE D URGENCE Coefficierit de r gression contribution ad Seore ELA Odd Ratio Plus de 1 2 03 FDR Doulaur 1 99 JT y pista Probabilite 1 54 cliniques gt 6 Traitement 1 539 pariNItres Coef de Varjabjas H greszion DER EE 5i arrondisz 959 A 7 91 1 5 2 9 83 3 5 44 2 15 1 D 1 3 4 94 1 22 1 719 2 2 74 1 17 9 2 ELA Episode iscri rnicue aigu FDR facteur de risque cardiovasculaire 13 JOURN ES M DICALES ll JOURN ES INFIRMI RES DU COLL GE PACA T Core D sur 1 5 DE M DECINE D URGENCE 4 F racteurs de risque cardio vasculaires 95 gt 50 ans pour les hommes 60 ans pour les fernrnes 18854 Dyslipidsinie Diab te H Ant c dents SE ban pour h rnrnes et 55 ans pour 4 P Pronabilit ressentie 3 4 N Nitr s 3 diff rent de natisoray 4 S Sueurs 2 T typicit 3 Pas de valeur RE pour chaque item 13 JOURN ES M DICALES 411 JOURN ES INFIRMI RES BESSER 0 2 12 4 Dur e 1 r janvier 2013 10 Adit 201
7. leur du score EIA 5 Courbe ROC Echantillon apprentissage Sensitivit 0 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 Sp cificit AUC 90 8 IC95 0 85 0 94 GEI Sensitivit Courbe ROC Echantillon validation 0 8 0 6 0 4 0 2 00 02 04 0 6 0 8 1 0 1 Sp cificit AUC 88 9 IC95 0 82 0 38 IN E e 2 Crop ds la valeur Seul 9272 222 22 SR OO US Secora Sa Ed ELA gt 5 96 69 00 9 Yo O2 85 0 7470 Ho Index de Youndan 45 2 67 5 153558 JOURN ES M DICALES RK JOURN ES INFIRMIERES DU COLL GE PACA DE M DECINE D URGENCE Validation VPP X VPN U nu NET norte male ele 13 JOURN ES M DICALES rro o9bositor dei 9rogtocol9 153 41 JOURN ES INFIRMI RES Wr mu Ae e DU COLL GE PACA rocjuleitjor duns deer E 201 M DECINE D URGENCE iritSc reirit lo score SJA Etape 1 Tyoigue 3 D n colg Etape 2 Facteurs de risque r ER 2 D e Im 1 Score lt 50 6 Etape 2 Sueurs Envoi SMUR D 9 D CU ER Etape 4 Traiternent par nitr s 3 Rajouter au score chaque tape la constante probabilit clinique 3 nn 13 JOURN ES M DICALES al E JOURNEES INFIRMIERES DU COLLEGE PACA gm CONCLUSION Douleur Typique DE M DECINE D URGENCE probabilit eliniqua gt 5
8. r sistante aux nitr s e identique au 1 infarctus R1 1 3 Recueillir les signes voquant une douleur d origine coronarienne Siege r trosternal m diothoracique tendue surface quivalente la paume de la main Irradiation m choire paules bras Type constrictive br lure violente Persistance gt 30 min et ou invariabilit posture respiration R sistance aux nitr s sublinguaux Deux douleurs angineuses de repos en moins de 24h 1 4 Rechercher des signes d accompagnement Sueurs naus es ou vomissements sensation de palpitations dyspn e importante R1 si au moins deux caract ristiques de la douleur sont pr sentes R1 si un de ces signes est associ un caractere de la douleur du 1 3 3 Conseils m dicaux Toux hyperthermie En attendant l arriv e des secours discuter la prise de trinitrine en spray pas plus d une bouff e par 5 min discuter la prise de 250 500 mg d aspirine per os si m decin sur place discuter l analg sie proscrire toute injection intra musculaire rappel du 15 si modification aggravation En l absence de n cessit d envoi de secours rappel du 15 si modification aggravation Bilan et niveau de soins attendu par le premier secours professionnel sapeurs pompiers ou ambulanciers parametres vitaux r animation cardiopulmonaire avec DSA si ACR t l transmission ventuelle d un ECG m decin g n raliste ad ministre
9. t immobilisation pl tr e Traitement anticoagulant 1 6 Mettre en vidence des l ments rassurants Variabilit de la douleur respiration posture Facteur m canique d clenchant Reproductibilit la palpation Tres limit e localis e avec le doigt Contexte anxieux d pressif stress UMH consid rer selon la conjonction de signes et de facteurs de terrain m e rA T aS EST 4 Identifier l appelant le lieu d intervention et le patient D terminer le niveau de priorit de l appel initial P1 motif haut risque de d tresse vitale Chercher savoir ne pas demander parler au patient s il doit se d pla cer au t l phone Conseils en attendant la r gulation m dicale et l arriv e des secours repos absolu en position assise si possible Appliquer les proc dures d grad es si l appel ne peut tre r gul Sinon recours urgent la permanence des soins avec possibilit d ECG R3 ou R4 conseils de de surveillance et ou de recours diff r la permanence de soins dans les 12 h 1 Crit res positifs absolus et relatifs crit res de gravit 1 1 Est ce d j arriv si oui tait ce identique Qu est ce que c tait Comment ca c est termin 1 2 Mettre en vidence des signes de gravit Malaise perte de connaissance d ficit neurologique d urgence R1 si coronarien connu avec douleur plus forte ou plus prolong e
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