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Revue des protocoles et aspect reglementaire des therapeutiques d

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1. 46 L Riato BARS SOURIRE ATTENTION DANGER http www elle fr Beaute Dossiers beaute Bars a sourire attention danger 1806374 Consult e le 16 10 2014 Ultradent Products Inc Opalescence PF 16 https www ultradent com fr Dental Products Blanchiment Cosmetic Tooth Whitening Opalescence PF 16 percent Pages default aspx Consult e le 12 10 2014 L Tam La s ret des techniques de blanchiment domicile https www cda adc ca jadc vol 65 1ssue 8 453 html Consult e le 10 10 2014 Directive du conseil 2011 84 UE du 20 septembre 2011 modifiant la directive 76 768 CEE relative aux produits cosm tiques en vue d adapter son annexe III au progr s technique J O R F Lois et d crets 29 octobre 2011 Council Directive 2011 84 EU Fact sheet tooth whitening or bleaching products Council of European Dentists Brussels 31 August 2012 D cision du 9 juillet 2013 portant suspension de la mise sur le march de la distribution de l exportation de l importation de la fabrication de la d tention en vue de la vente ou de la distribution titre gratuit et de l utilisation de produits mis sur le march sous le statut de dispositifs m dicaux destin s tre utilis s sur la face externe des dents en vue de les blanchir ou de les claircir interdiction de ces m mes activit s pour d autres de ces produits et retrait de ces derniers J O R F n 0184 du 9 aout 2013 Texte n 12 VIANELLO
2. Ph nom ne d usure naturelle de la dent nn 4 12 Ta Couleuri s hs tn MN be c D a AED MAR Ge a ac ne a 5 1 2 1 Wu I c 5 1 2 2 La luminosit usse ag Ee baee pe fn a o 5 1 2 3 La Saturation m i a aana 6 1 2 4 VENEA a AE A da dre Sa E TEA E arr nu ne 6 2 L ECLAIRCISSEMENT DENTAIRE us 9 SPENT UN cL ETE 9 2 2 D finition de l claircissement dentaire sun 11 2 3 Principes chimiques sim tte tete c ce i acea iet di ecl qu iren ad idc n EAS 13 2 3 1 Dreu OR SENCE rte M 13 2 3 2 L p rborate de Sodium aua eoe tte ennemies 15 2 3 3 Le peroxyde d Carbamid smic 15 2 4 Indications et contre indicatiOns sn 16 2 4 1 Indications pF op ratoires iier menant annees rites 16 2 4 2 Contre indications pr op ratoires nn 16 2 4 3 Recommandations per et DOSTOP TALO TES nn 17 3 LES THERAPEUTIQUES D ECLAIRCISSEMENT t 18 3 1 Les dentifrices et les bains de bouche action claircissante sss 18 3 1 1 Les dentifrices action claircissante nn 18 3 1 2 Les bains de bouche action claircissante nennen 21 3 25 Les gels claif CISSants eene ettet ete e ate tarde ean et civ eir dicbus ined Eun 23 3 2 1 Compositiot rer este ne Patins tenants pu de bones re ind nid eae t 24 3 2 2 Mode d emploi etait o enti ecd ie qi dea e ce dd 26 3 2 3 Discussion et r sul
3. GONTZVWHDISAIMJII 0000000000
4. biblioth que Lyon 1 http portaildoc univ lyon1 fr Creative commons Paternit Pas d Utilisation Commerciale Pas de Modification 2 0 France CC BY NC ND 2 0 BY NC ND http creativecommons org licenses by nc nd 2 0 fr VIANELLO CC BY NC ND 2 0 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON I U F R D ODONTOLOGIE Ann e 2014 THESE N 2014 LYO 1D 067 THESE POUR LE DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE Pr sent e et soutenue publiquement le 9 d cembre 2014 par VIANELLO Pauline N e le 28 f vrier 1988 Saint R my 71 Revue des protocoles et aspect r glementaire des th rapeutiques d claircissement des dents vitales JURY M le Professeur MORRIER Jean Jacques Pr sident Mme le Docteur RICHARD B atrice Assesseur M le Docteur SELLI Thierry Assesseur M le Docteur GOUJAT Alexis Assesseur VIANELLO CC BY NC ND 2 0 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON I Pr sident de l Universit M le Professeur F N GILLY M le Professeur H BEN Vice Pr sident du Conseil d Administration HADID Vice Pr sident du Conseil Scientifique et M le Professeur P G de la Commission de Recherche GILLET Vice Pr sident du Conseil des Etudes et de la Vie Universitaire M le Professeur P LALLE et de la Commission de la Formation et de la Vie Universitaire Directeur G n ral des Services M A HELLEU SECTEUR SANTE Comit de Coordination des Etudes Pr sident M le Professeur F N GILLY M dicales Facult d
5. pr sent ou d gag une concentration sup rieure 6 6 est in terdite dans la mesure o ces produits pr sentent des risques d effets aigus et long terme augment s tels que notamment l hypersensibilit dentinaire l irritation des mu queuses l alt ration de l mail pouvant conduire une usure pr matur e voire une fragilisation de la dent et qu ils sont donc consid r s comme non s rs Consid rant en cons quence que les produits mis sur le march sous le statut de dis positifs m dicaux destin s tre utilis s sur la face externe des dents en vue de les blanchir ou de les claircir et contenant du peroxyde d hydrog ne pr sent ou d gag sont mis sur le march en infraction la r glementation cosm tique qui leur est appli cable et notamment en infraction aux dispositions de l arr t du 24 ao t 2012 pr cit la mise sur le march la distribution l exportation l importation la fabrication la d ten tion en vue de la vente ou de la distribution titre gratuit et l utilisation de produits mis sur le march sous le statut de dispositifs m dicaux destin s tre utilis s sur la face externe des dents en vue de les blanchir ou de les claircir et dont la concentration en 57 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 58 peroxyde d hydrog ne pr sent ou d gag est sup rieure 0 1 et inf rieure ou gale 6 sont suspendues jusqu leur mise en conformit la r glementat
6. rences Mme Marion LUCCHINI M Thierry SELLI M Cyril VILLAT SOUS SECTION 58 02 PROTHESE Professeurs des Universit s M Guilaume MALQUARTI Mme Catherine MILLET Ma tres de Conf rences M Christophe JEANNIN M Renaud NOHARET M Gilbert VIGUIE M St phane VIENNOT M Bernard VINCENT SOUS SECTION 58 03 SCIENCES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES OCCLUSODONTIQUES BIOMATERIAUX BIOPHYSIQUE RADIOLOGIE Professeur des Universit s Mme Brigitte GROSGOGEAT M Olivier ROBIN Ma tres de Conf rences M Patrick EXBRAYAT Mme Sophie VEYRE GOULET Maitre de Conf rences Associ Mme Doris MOURA CAMPOS SECTION 87 SCIENCES BIOLOGIQUES FONDAMENTALES ET CLINIQUES Mme Florence CARROUEL A Notre Pr sident de Th se VIANELLO CC BY NC ND 2 0 Monsieur le Professeur MORRIER Jean Jacques Professeur des Universit s l UFR d Odontologie de Lyon Praticien Hospitalier Docteur en Chirurgie Dentaire Maitre en Biologie Humaine Docteur de l Universit Lyon I Habilit Diriger des Recherches Responsable de la sous section Odontologie P diatrique Nous vous faites un grand honneur de pr sider le jury de cette th se Nous vous remercions de nous avoir soutenue et fait confiance tout au long de notre cursus Veuillez trouvez ici l expression de nos plus sinc res remerciements A Notre Juge VIANELLO CC BY NC ND 2 0 Madame le Docteur RICHARD B atrice Maitre de Conf rences l UFR d Odont
7. CC BY NC ND 2 0 33 Photo 16 Photo apr s un traitement claircissant r alis avec le produit Illumin Home 15 M me si le r sultat est stable dans le temps il est conseill de l entretenir tous les ans en r alisant un traitement d une seringue par arcade Il est donc conseill aux patients de conserver leurs goutti res L avantage de r aliser un claircissement dentaire chez son chirurgien dentiste est la possibilit de consulter en cas de r action douloureuse anormale Des inconv nients existent cependant m me si la goutti re est bien ajust e une partie du produit blanchissant s en chappe et peut tre ing r e Cependant dans La s ret des techniques de blanchiment domicile de L Tam 1999 on peut lire Des tudes chez l animal et des tudes in vitro ont associ l exposition au peroxyde de carbamide ou au peroxyde d hydrog ne des effets ind sirables importants qui taient g n ralis s ou int ressaient plus particuli rement les tissus mous Par exemple une toxicit aigu a t constat e chez le rat apr s l ingestion de peroxyde de carbamide Ces tudes portent croire que l ingestion d une quantit tr s importante de peroxyde de carbamide pourrait tre nocive pour l homme Cependant selon les estimations les quantit s totales de peroxyde de carbamide 10 p 100 qu ing rerait une personne au VIANELLO CC BY NC ND 2 0 34 cours d un traitement c
8. Carbomer Mentha piperita Garder hors de port e des enfants Utlisotion pour cosm tique uniquement vitez contact avec les yeux et les muqueuses buccales ne pos ovalez Vous ne devez pas utiliser ce produit si vous tes enceinte ou oloitan avez moins de 18 ans gingivite des allergies un des ingr dients une i mauvaise sant dentoire caries racines expos es gingivite subit une chirurgie buccodentairs ou maxilare r cente des probl mes de m chore Nous consellons de fare une visite de contr le chez votre dentiste avant traitement Triethanolamine Mica Sucralose Sodi perborate Limonene i Fabriqu aux Etats Unis pour Webexchonge 36 boulevar i Mirelle Lauze 13010 Marseile 1 utiliser de pr f rence avant voir tiquette sur seringue VIANELLO CC BY NC ND 2 0 A 6 Directive du 20 septembre 201 1tir e du journal officiel de l Union Europ enne l 283 36 CR Journal officiel de l Union europ enne 29 10 2011 DIRECTIVES DIRECTIVE DU CONSEIL 2011 84 UE du 20 septembre 2011 modifiant la directive 76 768 CEE relative aux produits cosm tiques en vue d adapter son annexe III au progr s technique Texte pr sentant de l int r t pour l EEE LE CONSEIL DE L UNION EUROP ENNE vu le trait sur le fonctionnement de l Union europ enne vu la directive 76 768 CEE du Conseil du 27 juillet 1976 concernant le rapprochement des l gislations des tats membres relativ
9. e pour une dur e de 30 minutes lumi re gr ce la petite lampe fournie puis les goutti res seront rinc es l eau Une fois le traitement de blanchiment r alis un gel remin ralisant devra tre utilis pendant deux semaines l aide des goutti res 5 minutes sans rincer la bouche Il est recommand de laisser agir le produit pendant plusieurs heures Sur la notice fournie avec le kit aucune information n est donn e quant la dose et la dur e d utilisation de ce gel On peut remarquer que quelques phrases de recommandations sont not es en petits caract res en bas de cette notice con eriamon PrELENTION Conserver une temp rature inf rieure 20 C et l abri de la lumi re Garder hors de port e des enfants Utilisation pour cosm tique uniquement vitez contact avec les yeux et les muqueuses buccales ne pas ovalez Vous ne devez pas utiliser ce produit si vous tes enceinte ou allaitant avez moins de 18 ans gingivite des allergies un des ingr dients une mauvaise sant dentaire caries racines expos es gingivite subit une chirurgie buccodentaire ou maxilaire r cente des probl mes de m choire Nous conseillons de faire une visite de contr le chez votre dentiste avant traitement Figure 9 Pr conisations d emploi du kit d claircissement VIANELLO CC BY NC ND 2 0 27 3 2 3 Discussion et r sultats Le kit d claircissement dentaire procur sur Internet a
10. g nante soit de plus en plus fr quemment hors de tout contexte d anomalie afin d avoir une denture plus claire jug e plus esth tique Il faut distinguer l claircissement dentaire interne pour les dents d pulp es et l claircissement dentaire externe pour les dents pulp es Nous nous int resserons dans ce travail uniquement l claircissement dentaire externe Pour qu il soit efficace le produit d claircissement doit p n trer l int rieur des dents La couche externe de la dent ou mail est une couche protectrice Il est donc n cessaire de d truire l tanch it de cette couche pour parvenir blanchir les dents ou au moins les claircir L tude valuation du blanchiment dentaire par spectrophotom trie et SEM men e par M SFREDDO et S MASON 2005 nous le confirme En effet leur tude consiste valuer les ventuelles alt rations de l mail apr s un traitement claircissant gr ce la Microscopie Electronique balayage MEB Des chantillons de dents humaines ont subi in vitro un traitement claircissant selon les indications du produit et en utilisant vingt quatre produits diff rents du march vente libre et traitement en ambulatoire Les r sultats ont montr qu au moins un chantillon par cat gorie pr sentait une alt ration de l mail De plus des l sions importantes des prismes d mail ont t observ es apr s utilisation des produits en vente libre VIANE
11. iuxwosspumpap no mwuppue q op sumpoug o 98 ejusoinod ua aonb ipur 33e35p no quosaid OH np uonenua uo gt siuap sop 1uounossprepo p no www op sumpoud so 12 sooujuuop so Ponq o3ehuu op sunpoid say sudiuo gt sojpjuop ooonq simpoag p 28e89p no 1uas34d TOTH op 1 0 5 p p xno5 ae DEIUOD uo 98e82p anua anpoud af is xna sy 1uauiyerpounur UNY sojduo no nosud TOH op xt 6 sy 1punp mod saue gt oum op ap xouad 1 apiueqie ap ap xouad af 1uop au ouphy p op xouad np jue1oqi soue no spsodiuos sanne 1 2u9Soup amp t p op xodaq xna s 224 DEIUOD A IMAJ 38edop no qwsud TOH op q nead e op ugSoupu p p xos d np uonuo augrs4y mod sur q P q e soudoadde sjue sop 12104 e 28e89p no quasud saunoa 0p TOTH aP sc ct e sanejpdes suatu wen mod soSue pw e tre saouoifixa 12 suonen sanny yuy anbpatusos ympoud 3 suep 39suome opetumxetu uonenuaouo adem nofi uontoddep dump 38ejonbn ans juourmoiesi qo apuuda p syuatuasspuaar jo rojdur p suonipuo aueaqns axxo 9 ed p jdw 159 ZT 2ipiop oupuinu a 315 894 94 3An oup v op aed oigrurd jy oxouue y JXINNV VIANELLO CC BY NC ND 2 0 56 A 7 D cision du 9 aout 2013 tir e du journal officiel de l Union Europ enne JORF n 0184 du 9 ao t 2013 Texte n 12 DECISION D cision du 9 juillet 2013 portant suspension de l
12. ne sont pas anodines puisqu aujourd hui avec cette nouvelle r glementation le produit utilis pour le blanchiment au fauteuil est trop concentr Le blanchiment se fera alors uniquement par goutti res et avec un produit concentr au maximum 6 de produit claircissant c est dire une concentration quivalente de celle qu utilisaient les salons d esth tisme Selon la commission europ enne le temps de traitement r alis par un chirurgien dentiste devra tre rallong pour obtenir un r sultat quivalent et cela risque de d courager quelques patients 4 3 2 Cons quences pour les bars sourire 35 36 37 39 40 44 46 En ce qui concerne l activit des bars sourire s ils respectent cette nouvelle directive leurs traitements n auront plus aucun effet et seront identiques aux r sultats obtenus gr ce l utilisation d un dentifrice aux vertus blanchissantes De ce fait par cette nouvelle r glementation les personnes entrant dans ces bars sourire paieront pour s auto administrer un produit qui est en vente libre sur Internet voire m me en supermarch En revanche s ils contournent une fois de plus la loi et continuent d utiliser leurs produits 6 d agents blanchissants et non 1 alors les r sultats obtenus seront quivalents ceux retrouv s chez les chirurgiens dentistes VIANELLO CC BY NC ND 2 0 38 Cependant d apr s de nombreux t moignages que l on peut trouver sur Inte
13. peroxyde d hydrog ne pr sent dans ces produits ou d gag par d autres compos s ou m langes contenus dans ceux ci est sup rieure 0 1 et inf rieure ou gale 6 peut tre consid r e comme s re si les conditions suivantes sont respect es un examen clinique appropri est effectu afin de garantir l absence de facteurs de risque ou d une quelconque pathologie orale pr occupante et que l exposition ces produits est limit e de mani re garantir que les produits sont exclusivement utilis s conform ment leur destination en termes de fr quence et de dur e d application Ces conditions devraient tre remplies afin d viter tout mauvais usage raisonnablement pr visible 7 Ces produits devraient tre r glement s de fa on garantir qu ils ne sont pas directement accessibles aux consommateurs Pour chaque cycle d utilisation de ces produits la premi re utilisation devrait tre limit e aux praticiens de l art dentaire tels que d finis dans la direc tive 2005 36 CE du Parlement europ en et du Conseil du 7 septembre 2005 relative la reconnaissance des quali fications professionnelles ou tre effectu e sous leur supervision directe si un niveau de s curit quivalent est assur Les praticiens de l art dentaire devraient alors donner acc s ces produits pour le reste du cycle d utili sation Il convient de veiller un tiquetage appropri relatif la concentration en peroxyde d
14. produits VIANELLO CC BY NC ND 2 0 1 RAPPELS 1 1 La dent 1 1 1 D finition La d finition du Larousse m dical est la suivante 1 Organe implant dans le maxillaire dont la partie visible merge de l os Les dents permettent la mastication qui constitue le premier temps de la digestion En soutenant les tissus mous l vres joues elles jouent un r le dans l esth tique du visage et dans la prononciation des sons On distingue chez l tre humain des dents de lait temporaires et des dents permanentes Les dents de lait apparaissent entre six mois et trente mois et sont au nombre de vingt L ruption des dents permanentes au nombre de trente deux est plus tal e Elle commence partir de six ans et se termine dix huit ans L ruption des quatre dents de sagesse peut se produire partir de dix huit ans La dent est un tissu vivant innerv et irrigu par des nerfs et des vaisseaux sanguins Ceux ci parviennent au centre de la dent par le canal dentaire et forment la pulpe log e au centre de la dent et contenue dans un tissu calcifi la dentine La zone visible de la dent appel e couronne est recouverte d mail tissu le plus dur de l organisme la racine de la dent partie implant e dans le maxillaire est entour e de c ment qui assure l articulation avec l os au moyen de fins filaments formant le ligament alv olaire dentaire On distingue des dents ant rieures incisives et canines et des de
15. 29 10 2014 7 Historique du blanchiment des dents http www blanchimentdents org non classe historique du blanchiment des dents Consult e le 18 10 2014 8 Marguerite Zimmer Soci t fran aise d Histoire de l art dentaire Petite histoire de l Art dentaire 1900 1950 http www bium univ paris5 fr sfhad hist 1900 1910 htm Consult e le 18 10 2014 9 Une bref histoire sur le blanchiment des dents http 1teethwhitening com fr articles 152 a brief history of teeth whitening Consult e le 16 10 2014 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 42 A Miara P Miara Traitements des dyschromies en odontologie Ed CDP 11 2006 Direction G n rale de la sant Blanchiment dentaire http www sante gouv fr blanchiment dentaire html Consult e le 30 09 12 M SFREDDO et S MASON Evaluation du blanchiment dentaire par spectrophotom trie et SEM http www bwimedical com QuintessenzalnternationalFRAweb pdf Consult e le 12 10 2014 Congr s ADF 2008 PARIS TECHNIQUES D ECLAIRCISSEMENT PRINCIPES EFFETS SECONDAIRES ET LIMITES E BONNET PIGNOLY Dossier de presse 2008 G Aboudharan F Fouque C Pignoly A Claisse A Plazy Eclaircissement dentaire http sweatdou free fr articles 2 Eclaircissement 20dentaire pdf Consult e le 18 10 2014 www dentsply fr Consult e le 12 10 2014 Direction G n rale de la sant Quels sont les risq
16. 3 3 1 Composition du produit 34 35 Sur le site Internet d une chaine de bar sourire Magic Smile on retrouve la composition du produit qui est utilis Celui ci contient de l eau de l acide citrique du dissodium de l alcool du nitrate de potassium du fluorure de potassium et du carbomer VIANELLO CC BY NC ND 2 0 29 Le principe actif est le perborate de sodium Les concentrations ne sont pas mentionn es 3 3 2 Mode d emploi 36 Pour commencer un gel hydro alcoolique est fourni pour se laver les mains Puis il faut se brosser les dents l aide d un gel moussant L esth ticienne tend ensuite une goutti re remplie de gel que l on doit se mettre soit m me une lampe et une paire de lunettes On r alise cela 3 fois 14 minutes et entre chaque s rie il faut se rincer la bouche et les goutti res sont chang es Ces tapes d crites ressemblent celles r alis es lors de l utilisation d un kit procur sur internet cf 3 2 2 3 3 3 Discussion et r sultats 16 37 Le r sultat d une s ance d claircissement est premi re vue probant puisque les personnes ayant opt pour cette solution gagnent la fin de la s ance 5 7 teintes selon le nuancier de l Institut Le personnel ayant une formation limit e concernant la dentisterie il ne connaitra pas la structure de la dent ni la composition exacte des produits qu il propose De plus il n a pas la formation pour effectuer un e
17. CC BY NC ND 2 0 44 45 46 4T 47 Arr t du 24 aout 2012 modifiant l arr t du 6 f vrier 2001 fixant la liste des substances qui ne peuvent tre utilis es dans les produits cosm tiques en dehors des restrictions et conditions fix es par cette liste J O R F Le Larouse M dical VIT Syndicat des Chirurgiens Dentistes de Sa ne et Loire Produits de blanchiment interdiction ou suspension des produits non conformes Lettre de la CNSD n 330 26 aout 2013 Conf d ration Nationale des Syndicats dentaires Bars a sourire les ordres am ricains se rebiffent http www cnsd fr actualite news 746 bars a sourire les ordres americains se rebiffent Consult e le 20 03 14 Conf d ration Nationale des Syndicats dentaires Les marchands de sourire inqui tent http www cnsd fr actualite focus sur burn out 72 les marchands de sourire inquietent Consult e le 17 10 13 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 ANNEXES A l Mode d emploi du teintier VITA 3D MASTER d gager lat ralement les chantillons voir ill droite Choisir l un des chantillons Conseils d taill s au verso 48 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 A 2 Mode d emploi du teintier VITA Easyshade Advance 4 0 Quick start ade Ge s cea ol culis ji 49 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 50 A 3 Exemple de recommandations qui peuvent tre fournies au patient lors d un claircissement de
18. LLO CC BY NC ND 2 0 12 L claircissement sera plus efficace sur des dents jaunes que sur des dents grises et la rapidit du traitement claircissant sera proportionnelle la concentration d eau oxyg n e utilis e Cependant plus la concentration d eau oxyg n e augmente plus les dents peuvent devenir hypersensibles VIANELLO CC BY NC ND 2 0 13 2 3 Principes chimiques 14 L claircissement dentaire est le r sultat d une r action d oxydation transformant les pigments sombres en mol cules plus simples En effet l eau oxyg n e va lib rer des radicaux libres qui sont instables Pour se stabiliser ils vont capter des lectrons au niveau des doubles liaisons des pigments La cassure des ces doubles liaisons va alors modifier les propri t s d absorption de la lumi re et diminuer la couleur de ces mol cules Les agents claircissants le plus souvent utilis s sont l eau oxyg n e le perborate de sodium et le peroxyde de carbamide 2 3 1 L eau oxyg n e 14 15 L eau oxyg n e ou peroxyde d hydrog ne doit avoir un pH compris entre 2 5 et 4 Elle doit tre conserv e au frais et elle est d compos e par la lumi re Si la concentration de la solution en eau oxyg n e est sup rieure 396 des pr cautions devront tre prises car le produit devient caustique pour les muqueuses Par exemple le produit claircissant ILLUMIN HOME 10959 fabriqu par DENSPLY que l on peut se procurer ch
19. a mise sur le march de la dis tribution de l exportation de l importation de la fabrication de la d tention en vue de la vente ou de la distribution titre gratuit et de l utilisation de produits mis sur le march sous le statut de dispositifs m dicaux destin s tre utilis s sur la face externe des dents en vue de les blanchir ou de les claircir interdic tion de ces m mes activit s pour d autres de ces produits et retrait de ces der niers NOR AFSM1300149S Par d cision du directeur g n ral de l Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant ANSM en date du 9 juillet 2013 Consid rant d une part que l article L 5211 1 du code de la sant publique d finit comme dispositif m dical tout instrument appareil quipement mati re produit l exception des produits d origine humaine ou autre article utilis seul ou en association destin par le fabricant tre utilis chez l homme des fins m dicales et dont l ac tion principale voulue n est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immuno logiques ni par m tabolisme mais dont la fonction peut tre assist e par de tels moyens Consid rant que quelle que soit l origine d une coloration dentaire l apparition de ta ches sur les dents ne constitue pas en soi une maladie ainsi qu il est rappel au point 6 2 du manuel d aide la qualification au regard de la r glementation communautaire des dis
20. achet sur internet VIANELLO CC BY NC ND 2 0 3 2 1 Composition 29 30 31 24 Dans ce kit diff rents produits sont pr sents dont la composition est d taill e ci dessous Le spray flacon de 17ml de pr traitement est compos de Poloxamer 407 et 188 Sulfate de sodium Polysorbate Benzoate de sodium Citrate de sodium Glycerine Menthol Colorant bleu Eau Eau d hamamelis Caf ine Le gel de blanchiment seringue de 10ml est compos de Propyl ne glycol Glyc rine Carbomer Menthol Triethanolamine Sucralose Perborate de sodium moins de 0 1 Limonene VIANELLO CC BY NC ND 2 0 25 e e gel remin ralisant seringue de 3 ml est compos de Carbonate de calcium Chlorure de sodium Chlorure de magn sium Fluorure de sodium e Phosphate de sodium Colorant bleu Le pH est contr l avec de l acide phosphorique On notera que les concentrations de tous les composants ne sont pas mentionn es sauf pour le perborate de sodium Apr s analyse de ces constituants on retrouve dans ce kit de nombreux produits chimiques allerg nes irritants pour la peau et les voies respiratoires comme le triethanolamine et le fluorure de sodium Le sulfate de sodium est quant lui retrouv dans les d tergents comme la lessive en poudre On y retrouve galement le sucralose additif alimentaire dont le Centre for science in the public interest CSPI publie un commu
21. ans les gyptiens utilisaient une p te claircissante en m langeant une poudre de pierre ponce et un vinaigre de vin Les Romains quant eux utilisent de l urine pour se blanchir les dents car l ammoniaque de l urine agit comme agent claircissant Au XVIIT si cle les barbiers doublent les chirurgiens dentistes Dans un traitement un peu barbare le barbier blanchit les dents en commengant par les limer avec un appareil m tallique puis il applique de l acide nitrique Au XIX si cle les m decins se rendent compte que le peroxyde utilis comme gel antiseptique dans la bouche pour soigner les gencives donne comme effet secondaire des dents plus claires En 1906 E P Whright pr conise tout simplement d utiliser du chlore pr par en laboratoire Plus tard en 1972 l claircissement dentaire se r alise au fauteuil on utilise alors des concentrations importantes de peroxyde d hydrog ne ces concentrations peuvent aller jusqu 4096 mais pendant un temps court environ une heure Le principe est simple le dentiste pose un champ op ratoire destin isoler compl tement les dents et prot ger les gencives Ce champ se pr sente sous la forme d une feuille de latex appel e digue dentaire Cette derni re est fix e par des clamps aux collets des dents et est destin e emp cher le produit claircissant de fuser et d atteindre la gencive De cette mani re seules les surfaces d mail sont enduites par le produit
22. base que les dentifrices habituels c est dire Des agents humectants comme le sorbitol Des agents moussants comme le sodium lauryl sulfate un d riv de l huile de palme qui est susceptible de d grader la couche de mucines l int rieur de la bouche favorisant ainsi la formation d aphtes Des agents paississants comme les alginates Des colorants et ar mes Des liants gomme de cellulose Des agents antiplaque comme le fluorure de sodium Des conservateurs comme le triclosan qui fait partie des 13 perturbateurs endocriniens Sa pr sence ne garantit pas la s curit du consommateur car le triclosan traverse la barri re cutan e et peut se retrouver notamment dans le lait maternel VIANELLO CC BY NC ND 2 0 19 De plus une quipe de toxicologues de l Universit de Californie Davis aux USA a soumis des souris des doses de triclosan comparables celles re ues par l homme dans la vie quotidienne Ils ont eu la surprise de constater que chez les souris ainsi expos es au triclosan les muscles se contractaient avec plus de difficult s y compris le muscle cardiaque e Un agent tampon l hydroxyde de sodium e Des autres composants dont les nanoparticules sont galement retrouv es comme la saccharine sodique canc rig ne chez le rat ou le dioxyde de titane Selon l article de F HUMBERT Dioxyde de titane Une bombe retardement 2011 le dioxyde de titane poss de une action pro inflam
23. cence PF 16 40 Photo 14 Photo d une goutti re de l arcade mandibulaire Photo 15 Photo avant un traitement claircissant r alis avec le produit Illumin Home 1596 amp Photo 16 Photo apr s un traitement claircissant r alis avec le produit Illumin Home 1596 amp VIANELLO CC BY NC ND 2 0 INTRODUCTION Des dents blanches qui composent un sourire clatant sont un signe de beaut de sant et de jeunesse peut on lire sur le site d un salon esth tique Une dent blanche est n cessairement une dent saine voil une croyance largement r pandue En r alit si des dents cari es changent effectivement de teinte en devenant grises ou noires des dents de teinte plus soutenue peuvent tre parfaitement saines Il en va de la teinte des dents comme de la carnation de la peau Aujourd hui la soci t de consommation nous incite de plus en plus avoir les dents blanches Les magazines les publicit s ne montrent que des mannequins au sourire clatant M me nos t l visions sont envahies de spots publicitaires vantant les bienfaits de dentifrices blanchissants Nous sommes dans une soci t du para tre et du spectacle o le maquillage des photos et des acteurs travestit et modifie la r alit Ainsi ces derni res ann es de nombreuses techniques d claircissement dentaire se sont d velopp es d passant de nos jours le cadre du cabinet dentaire L claircissement dentaire est un proc d
24. claircissant Une lampe halog ne peut tre utilis e pour potentialiser l action du produit En effet la lampe va d gager de la chaleur qui va acc l rer la d composition et la lib ration d oxyg ne L avantage est que parfaitement isol le produit ne fuse pas et n est pas ing r De plus cette technique permet galement de r aliser l claircissement d une seule dent VIANELLO CC BY NC ND 2 0 10 Les derni res r glementations concernant les concentrations des produits utilis s n autorisent plus cette technique Photo 3 Photo du produit utilis lors d un claircissement dentaire au fauteuil Photo 4 Photo avec mise en place d une digue ainsi que du produit claircissant Photo 5 Photo de mise en place d une lampe halog ne Enfin en 1989 les Docteurs Haywood et Heymann d veloppent l claircissement en ambulatoire gr ce un produit appliqu dans des goutti res en plastique thermoform es Le traitement dure quelques heures par jour sur plusieurs jours VIANELLO CC BY NC ND 2 0 11 2 2 D finition de l claircissement dentaire 71 12 13 Selon la Direction G n rale de la Sant On regroupe sous le nom d claircissement dentaire plusieurs techniques qui sont propos es pour claircir la teinte des dents cela peut concerner toutes les dents un groupe de dents voire parfois une seule dent soit dans le but de corriger une coloration anormale et
25. dentaire Mo c S Ainsi cette th se a pour objectif de d finir ce qu jest r l claircissement dentaire d en t _ d terminer les indications et contre indications et d analyser les diff rentes th rapeutiques existantes dentifrices claircissement en ambulatoire Bar son chirurgien d dentiste bar sourire d _ de Nous d terminerons si ces protocoles sont efficaces o s yils repr sentent un risque pour le consommateur e Ce travail permet de r fl chir sur la r glementation d du 20 septembre 2011 qui a modifi la vs c pratique de r claircissement dentaire pour les professionnels de la sant et del esth tisme Au final il faut privil gier une bonne hygi ne de vie pour conserver le plus longtemps pos C des dents blanches et en bonne sant Mots cl s d Rubrique de elassement 2 o ONDONTOLOGIE CONSERVATRICE Ed aircissement dentaire D V Peroxyde d hydrog ne v R glementation QU Tooth whitening Mots cl s en anglais Eo Hydrogen peroxyde C vc Regulation v Juy Pr sident Monsieur le Professeur Jean Jacques MORRIER Assesseurs Madame le Docteur B atrice RICHARD 0 7 Monsieur le Docteur Thierry SELLI Cus Monsieur le Docteur Alexis GOUJAT Adresse de l auteur Pauline Dnus d Re Soo c 72A rue d Autun E nn 199 CHALON SUR SAONE VIANELLO p cc BY NC ND 2 9 OL 66 1090 amp
26. duit vu en 3 3 1 qui une fois en solution aqueuse donc de la salive se transformait en peroxyde d hydrog ne gr ce la formule suivante NaBo OH 3H 20 n NaBo gt H20 33H20 Perborate de sodium t tra hydrat gt M taborate de sodium p roxyde d hydrog ne eau Cette directive europ enne a surtout un but p dagogique La Commission Europ enne ainsi que l Ordre des chirurgiens dentistes cherchent surtout faire r agir la population vis vis de l acte de blanchiment dentaire La Soci t de m decine dentaire a d ailleurs publi que le blanchiment dentaire est un acte m dical pas anodin qui n cessite un diagnostic et ne doit pas tre banalis L Europe voluera peut tre selon le mod le am ricain En effet depuis Mai 2013 l American Dental Association a d sormais interdit aux non titulaires d un dipl me de chirurgien dentiste ou d hygi niste de pratiquer le blanchiment dentaire En effet pour eux un d tartrage et un examen dentaire sont n cessaires avant tout traitement claircissant VIANELLO CC BY NC ND 2 0 37 4 3 Cons quences Cette r glementation est d une grande importance car elle va transformer radicalement la pratique du blanchiment dentaire que ce soit pour les chirurgiens dentistes ou pour les fabricants de produits en vente libre 4 3 1 Cons quences pour les chirurgiens dentistes 40 41 42 43 44 Les cons quences pour les chirurgiens dentistes
27. e 5 Le carr des teintes et des clart s selon les nuances de gris 3 Figure 6 M langes de compl mentaires en proportions variables Au centre on trouve le m me gris 3 Figure 7 Tableau Propri t s de l eau oxyg n e en fonction de la concentration paru dans wiki science net le 16 octobre 2012 Figure 8 Sch ma de la formule chimique du peroxyde d hydrog ne Figure 9 Pr conisations d emploi du kit d claircissement PHOTOS Photo 1 Photo du teintier VITA 3D MASTER 6 Photo 2 Photo du teintier VITA Easyshade Advance 4 0 6 Photo 3 Photo du produit utilis lors d un claircissement dentaire au fauteuil Photo 4 Photo avec mise en place d une digue ainsi que du produit claircissant Photo 5 Mise en place d une lampe halog ne Photo tir e du site http blanchiment des dents laser blogspot fr 2010 08 quelle methode choisir pour faire un html Photo 6 Colgate plax blancheur amp Photo 7 Listerine blancheur amp Photo 8 Photo d un kit d claircissement achet sur internet Photo 9 Photo avant un traitement claircissant r alis avec un kit Internet VIANELLO CC BY NC ND 2 0 Photo 10 Photo apr s un traitement claircissant r alis avec un kit Internet Photo 11 Photo d un bar sourire photo tir e du site http www groupon fr deals nice 1h de blanchiment des dents 735809 Photo 12 Photo du produit Illumin Home 15 15 Photo 13 Photo du produit Opales
28. e M decine Lyon Est Directeur M le Professeur J ETIENNE Facult de M decine et Maieutique Lyon Directeur Mme la Professeure C Sud BURILLON Charles M rieux Facult d Odontologie Directeur M le Professeur D BOURGEOIS Institut des Sciences Pharmaceutiques et Directrice Mme la Professeure C Biologiques VINCIGUERRA Institut des Sciences et Techniques dela Directeur M le Professeur Y MATILLON R adaptation D partement de Formation et Centre de Directrice Mme la Professeure A M Recherche en Biologie Humaine SCHOTT SECTEUR SCIENCES ET TECHNOLOGIES Facult des Sciences et Technologies Directeur M F DE MARCHI Maitre de Conf rences UFR des Sciences et Techniques des Directeur M Y VANPOULLE Professeur Agr g Activit s Physiques et Sportives Institut Universitaire de Technologie Lyon 1 Directeur M le Professeur C VITON Ecole Polytechnique Universitaire Directeur M P FOURNIER de l Universit Lyon 1 Institut de Science Financi re et Directeur M N LEBOISNE Ma tre de Conf rence d Assurances VIANELLO CC BY NC ND 2 0 Ecole Sup rieure du Professorat et de Directeur M le Professeur A MOUGNIOTTE l Education ESPE Observatoire de Lyon Directeur M B GUIDERDONI Directeur de Rech CNRS Ecole Sup rieure de Chimie Physique Directeur M G PIGNAULT Electronique VIANELLO CC BY NC ND 2 0 FACULTE D ODONTOLOGIE DE LYON Doyen M Denis BOURGEOIS Professeur des Unive
29. es aux produits cosm tiques et notamment son article 8 paragraphe 2 vu la proposition de la Commission europ enne consid rant ce qui suit 1 2 B L utilisation du peroxyde d hydrog ne est d j soumise aux restrictions et conditions vis es l annexe II premi re partie de la directive 76 768 CEE Le comit scientifique des produits de consommation qui a t remplac par le comit scientifique pour la s curit des consommateurs ci apr s d nomm le CSSC conform ment la d cision 2008 721 CE de la Commis sion du 5 ao t 2008 tablissant une structure consulta tive de comit s scientifiques et d experts dans le domaine de la s curit des consommateurs de la sant publique et de l environnement et abrogeant la d cision 2004 210 CE a confirm qu une concentration maxi male de 0 1 de peroxyde d hydrog ne pr sent dans les produits bucco dentaires ou d gag par d autres compos s ou m langes contenus dans ces produits ne pr sentait aucun risque Il devrait donc tre possible de continuer utiliser du peroxyde d hydrog ne dans cette concentration dans les produits bucco dentaires notam ment les produits de blanchiment ou d claircissement des dents Le CSSC consid re que l utilisation de produits de blan chiment ou d claircissement des dents dont la concen JO L 262 du 27 9 1976 p 169 JO L 241 du 10 9 2008 p 21 s 5 6 e tration en
30. ez un chirurgien dentiste lib re 3 6 d eau oxyg n e soit de l eau oxyg n e un peu plus de 10 volumes VIANELLO CC BY NC ND 2 0 en Titre Densit o Pictogram masse volume 20 C Ti C TC me R 0 100 I 39 1 environ environ environ d 30 110 1 11 106 ex 35 130 1 13 108 e 50 200 1 20 114 70 300 1 29 90 420 1 39 100 485 1 44 14 Figure 7 Tableau Propri t s de l eau oxyg n e en fonction de la concentration En milieu acide la r action sera la suivante n H202 gt n H O O2 n eau oxyg n e gt n eau gt oxyg ne En milieu basique la r action sera la suivante n H202 gt n HO n H n eau oxyg n e gt n Hydrop roxyle n hydrog ne HO ayant un pouvoir oxydant sup rieur l oxyg ne natif on pourra utiliser de l ammoniaque NH pour rendre le milieu basique VIANELLO CC BY NC ND 2 0 15 2 3 2 Le perborate de sodium 14 C est un antiseptique stable l tat sec En solution aqueuse il donne du m taborate de sodium ainsi que de l eau oxyg n e et de l oxyg ne natif Il est principalement utilis pour l claircissement des dents d pulp es On obtiendra la r action suivante 3 NaBo3 H50 gt 3 NaBo H20 Os 3 perborate de sodium eau gt 3 m taborate de sodium eau oxyg ne 2 3 3 Le peroxyde de carbamide 14 Il se trans
31. forme en ur e et peroxyde d hydrog ne Le peroxyde de carbamide 10 est quivalent de l eau oxyg n e 3 696 soit l quivalent de 10 volumes Le peroxyde d hydrog ne ou eau oxyg n e est un agent claircissant efficace qui p n tre en profondeur dans la trame min rale de la dent Il est aujourd hui le produit claircissant le plus utilis Figure 8 Sch ma de la formule chimique du peroxyde d hydrog ne VIANELLO CC BY NC ND 2 0 16 2 4 Indications et contre indications 2 4 1 Indications pr op ratoires 16 17 L claircissement dentaire pourra tre indiqu si le patient pr sente des dents saines indemnes de caries avec une bonne hygi ne buccodentaire L claircissement pourra alors tre effectu en cas de e discoloration d origine traumatique ou m dicamenteuse fluoroses l g res t tracycline type I e Colorations uniformes li es l ge e Harmoniser la teinte de dents naturelles e Colorations extrins ques caf th Parce que l claircissement dentaire peut fragiliser m caniquement les dents provoquer une agression chimique et thermique d truisant les joints dents restaurations et par ce fait favoriser les infiltrations et augmenter le risque carieux il est conseill d effectuer une visite chez un chirurgien dentiste avant de se lancer dans un acte d claircissement dentaire Le chirurgien dentiste pourra alors en profiter pour diagnostiquer les causes pr cises du jaun
32. gageant une concentration en peroxyde d hydrog ne sup rieure 0 1 et inf rieure ou gale 6 peuvent tre consid r s comme s rs si les conditions suivantes sont respect es savoir qu un examen clinique appropri est ef fectu afin de garantir l absence de facteurs de risque ou d une pathologie orale pr oc cupante et que l exposition ces produits est limit e de mani re garantir qu ils sont exclusivement utilis s conform ment leur destination en termes de fr quence et de dur e d application que d autre part en application de l arr t du 24 ao t 2012 trans posant la directive du Conseil 2011 84 UE du 20 septembre 2011 pr cit e ces produits cosm tiques doivent donc respecter les limitations les exigences ainsi que les condi tions d emploi et avertissements reprendre obligatoirement sur l tiquetage qu cet gard notamment ils doivent tre uniquement vendus des praticiens de l art dentaire et pour chaque cycle d utilisation leur premi re utilisation doit tre effectu e par des praticiens de l art dentaire ou sous leur supervision directe si un niveau de s curit quivalent est assur enfin ils ne peuvent tre utilis s chez les enfants et adolescents g s de moins de 18 ans Consid rant en outre qu il d coule de l arr t du 24 ao t 2012 pr cit que la pr sence dans les produits cosm tiques de blanchiment ou d claircissement des dents de pe roxyde d hydrog ne
33. hydrog ne des produits de blanchiment ou d claircissement des dents contenant plus de 0 1 de cette substance afin de garantir l utili sation ad quate de ces produits cet effet la concen tration exacte en pourcentage du peroxyde d hydrog ne pr sent dans ces produits ou d gag par d autres compos s ou m langes contenus dans ceux ci devrait tre clairement indiqu e sur l tiquette La directive 76 768 CEE devrait donc tre modifi e en cons quence Le comit permanent pour les produits cosm tiques n a pas mis d avis dans le d lai imparti par son pr sident C JO L 255 du 30 9 2005 p 22 53 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 29 10 2011 Journal officiel de l Union europ enne L 283 37 A ADOPT LA PR SENTE DIRECTIVE Article premier L annexe III de la directive 76 768 CEE est modifi e conform ment l annexe de la pr sente directive Artide 2 1 Les tats membres adoptent et publient avant le 30 octobre 2012 les dispositions n cessaires pour se conformer la pr sente directive lis en informent imm diatement la Commission Ils appliquent ces dispositions partir du 31 octobre 2012 Lorsque les tats membres adoptent ces dispositions celles ci contiennent une r f rence la pr sente directive ou sont accompagn es d une telle r f rence lors de leur publication offi cielle Les modalit s de cette r f rence sont arr t es par les tats membres 2 Les tats
34. ins de bordeaux Eviter les aliments contenant de la vitamine C orange et autres agrumes curry et pices contenant du safran Stockage conserver les seringues de gel l abri de la chaleur et de la lumi re pour viter une d gradation pr matur e de l agent blanchissant Dentifrice et bain de bouche fluor s Elmex sensitive Sensodyne classic 11i Contr le au fauteuil une fois par semaine Renouvellement si n cessaire remettre une seringue par semaine et stopper lorsque le r sultat souhait est obtenu 11j Fluoration post traitement non syst matique gel de fluorure de sodium dans la goutti re 10 15 min J pendant 1 2 semaines 11k Si n cessaire le traitement peut tre renouvel au bout de 18 mois RQ Attention ce traitement agit uniquement sur les dents naturelles Dr M CLAIRET Dr T SELLI Pr D SEUX Service d Odontologie Conservatrice Endodontie SCTD LYON VIANELLO CC BY NC ND 2 0 51 A 4 Mode d emploi fourni dans le kit d claircissement achet sur internet Recto 0 1 Et peroxyde VIANELLO CC BY NC ND 2 0 AS 52 Mode d emploi fourni dans le kit d claircissement achet sur internet Verso MODE OEMIPLOI P rormaTion DES GOUTTIEFES lt Plonger les goutti res 5 seconde dans un mall able les doigts Coupez les languettes des goutti res brosse dent pendant 1 2 mn Ne rincez pos El Mettez 025m a O50m de gel par goutti
35. ion cos m tique qui leur est applicable Les dispositions entrent en vigueur dans un d lai de un mois compter de la publica tion de la pr sente d cision au Journal officiel de la R publique francaise La mise sur le march la distribution l exportation l importation la fabrication la d ten tion en vue de la vente ou de la distribution titre gratuit et l utilisation de produits mis sur le march sous le statut de dispositifs m dicaux destin s tre utilis s sur la face externe des dents en vue de les blanchir ou de les claircir et dont la concentration en peroxyde d hydrog ne pr sent ou d gag est sup rieure 6 sont interdites Les fabricants importateurs responsables de la mise sur le march et les distributeurs de ces produits doivent prendre toutes mesures utiles notamment aupr s des d ten teurs de stock pour faire cesser la distribution de ces produits en tout lieu o ils se trouvent et proc der leur retrait sans d lai VIANELLO CC BY NC ND 2 0 N 2014 LYO 1D 067 VIANELLO Pauline Revue des protocoles et aspect r glementaire des th rapeutiques d claircissement des dents vitales b Th se Chir Dent Lyon 2014 067 N 2014 LYO 1D 9H o De nos jours les magazines et spots publicitaires nous inondent di images o les acteurs exposent ur un sourire clatant D est d sormais facile de se faire claircir les dents sans passer par un cabinet
36. issement pr matur des dents et proposer un traitement adapt 2 4 2 Contre indications pr op ratoires 16 17 18 L claircissement dentaire sera contre indiqu si le patient pr sente des e Caries inflammation pulpaire e Fissures usures abrasions e Obturations volumineuses non tanches e Hypersensibilit s des collets e Allergies l un des composants e Grossesse ou allaitement e Couronnes ou facettes e Colorations dues aux amalgames VIANELLO CC BY NC ND 2 0 17 e Am log n se imparfaite e Dyschromie h t rog ne e Patient non motiv s tabac Par ailleurs le produit ne doit jamais tre appliqu sur une dent jeune dont l mail non mature est naturellement poreux et plus vuln rable qu un mail adulte Ainsi l claircissement dentaire est contre indiqu chez l enfant de moins de 18 ans 2 4 3 Recommandations per et postop ratoires 19 annexe A 3 Une fois le traitement d claircissement r alis ainsi que quelques semaines apr s la fin du traitement il est important de respecter quelques r gles de bonne conduite afin de prot ger au mieux cette nouvelle teinte Une hygi ne dentaire rigoureuse est importante c est dire effectuer un brossage apr s chaque prise alimentaire D abord parce que la plaque bact rienne d p t collant issu de la prise d aliments solides ou liquides jaunit les dents par sa seule pr sence Ensuite parce que le brossage permet d liminer les pigments ce
37. m hexam taphosphate Th se d exercice Odontologie Bordeaux 15 mai 2014 VAN DER MEI H C WHITE D J COX E R et al Bacterial detachment from salivary conditioning films by dentifrice supernates Ed J Clin Dent 2002 13 suppl 1 P 9 44 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 25 26 21 28 29 30 44 BAIG A HE T BUISSON J et al Extrinsic whitening effects of sodium hexametaphosphate a review including a dentifrice with stabilized stannous fluoride Ed Compend Cont Educ Dent 2005 26 suppl 1 P 47 53 F F Demaco S S Meireles A S Masotti Over the counter whitening agents a concise review Brazilian Oral Research June 2009 23 supl 1 P 64 70 Agence Fran aise de s curit sanitaire des produits de sant Surveillance du march des dentifrices Actions conduites par les laboratoires de l Afssaps Direction des Laboratoires et des Contr les DLC Site de Montpellier http ansm sante fr var ansm site storage original application e8e1 1ef3b525aaa27 baalOeedaf4eeaa pdf Consult e le 18 10 14 F G Lima T A Rotta S Penso S S Meireles F F Demaco In vitro evaluation of the whitening effect of mouth rinses containing hydrogen peroxide Brazilian Oral research May June 2012 26 suppl 3 P 74 269 Anachemia fiche signal tique Tri thanolamine http www anachemia com msds french t1 1 2f pdf Consult e le 10 10 2014 Soci t chimique de France Sulfate de
38. matoire sur les poumons et le p ritoine qui est susceptible d avoir un effet canc rig ne au m me titre que l amiante Il est conseill de ne pas utiliser un dentifrice contenant du dioxyde de titane en usage r gulier On peut galement retrouver du methylparaben qui a un fort pouvoir allergisant Ces dentifrices poss dent en plus une faible concentration d agents claircissants comme le peroxyde d hydrog ne ou le peroxyde de carbamide et sont riches en substances abrasives telles que l alumine la silice le phosphate de calcium ou le quartz Ces p tes dentifrices action claircissante peuvent galement contenir du sodium hexametaphosphate qui prot ge les surfaces dentaires des nouvelles colorations En effet d apr s la th se Pr vention de la coloration dentaire induite par le vin l aide du sodium hexam taphosphate par D DU VERDIER 2014 En raison de sa forte affinit pour le tartre dentaire le phosphate de calcium de l mail et de la dentine le sodium hexam taphosphate poss de une grande influence sur la chimie de l absorption d sabsorption des chromog nes de la plaque et sur le d tachement des bact ries se liant la plaque couvrant les tissus durs Ces effets viennent tayer la th orie de l efficacit du sodium hexam taphosphate dans le contr le des colorations dentaires VIANELLO CC BY NC ND 2 0 20 gr ce ses chaines de polym res qui interagissent par une r action chimi
39. membres communiquent la Commission le texte des dispositions essentielles de droit interne qu ils adoptent dans le domaine r gi par la pr sente directive Article 3 La pr sente directive entre en vigueur le vingti me jour suivant celui de sa publication au Journal officiel de l Union europ enne Article 4 Les tats membres sont destinataires de la pr sente directive Fait Bruxelles le 20 septembre 2011 Par le Conseil Le pr sident M SAWICKI 54 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 55 29 10 2011 Journal officiel de l Union europ enne CR L 283 38 STT d s00c60 p c 1 Of G uon esimn p opo a our anod anoyeuiuosuoa ne numoj P agmsug 3unsse 152 1uo eambo MUNIS ap neaAiu un rs p uorsturodns M snos no aureuop pe op su pneid s p sed uatu anbiun np an wop uonesqnn ougmuojd v uonesqnn p apo onbeu amog uap ae ap suar rud sop e jusuranbiun npu a 2132 io sue jmq xip op surour op sode syu sspope siuejus s z y 1osqnn sed N uonesrnn p ap a jour nod Jnajeumuosuoo ne numoj e oumsuj Qunsse 159 1uo pAmbo punys op neo un is op uoisadns ino snos no a2 9 lt 007 n amp suep stuypp onb sa oumjuop ue op suapneid sop sed uonesinn armuaid uonesqnnp sp anbey anog amiuop ue ap suam 28e82p no quasaid neid sop e juaurnbrun npuaa 222 sog TO H 2p 9 5 1 10 lt sue inu xrp op SUIOU ap sS siuassojope siueju so zat aosinn sed N suap sop
40. mettent de d terminer les trois param tres de la couleur la luminosit la saturation et la teinte VIANELLO CC BY NC ND 2 0 1 2 4 1 Le teintier VITA 3D MASTER voir annexe A 1 Photo 1 Photo du teintier VITA 3D MASTER Pour ce teintier la prise de la teinte s effectue en trois tapes Etape 1 D finir la luminosit l aide des chantillons situ s dans la partie sup rieure du teintier IM1 2M1 3M1 4M1 5M1 Etape 2 D finir la saturation l aide de la barrette s lectionn e la premi re tape en choisissant la saturation de haut en bas Etape 3 Choisir si la teinte doit tre plut t jaun tre L ou plut t rouge tre R En respectant ce protocole on d finit plus rapidement et avec certitude la teinte correcte VIANELLO CC BY NC ND 2 0 1 2 4 2 Leteintier VITA Easyshade Advance 4 0 voir annexe A2 Photo 2 Photo du teintier VITA Easyshade Advance 4 0 Ce teintier permet d apr s le fabricant une mesure fiable de la teinte en quelques secondes Il suffit de s lectionner le mode mesure couleur de base et confirmer puis placer l appareil au centre de la dentine et appuyer sur la touche mesure Il ne reste alors plus qu lire la teinte de la dent sur l cran VIANELLO CC BY NC ND 2 0 2 L ECLAIRCISSEMENT DENTAIRE 2 1 Histoire 7 8 9 10 Contrairement aux id es re ues l claircissement dentaire date de l antiquit En effet il y a 4000
41. ncheur 3 1 2 2 Mode d emploi Ces produits sont utiliser apr s le brossage des dents 3 1 2 3 Discussion et r sultats 27 28 En ce qui concerne le r sultat une tude r alis e par Lima et Coll 2012 paru dans le Brazilian Oral Research montre qu un l ger effet claircissant est observ apr s utilisation de bains de bouche VIANELLO CC BY NC ND 2 0 22 Cette tude a t r alis e in vitro avec des dents humaines en utilisant deux bains de bouche diff rents Colgate plax blancheur et Listerine blancheur Dans les deux cas il est observ un gain de luminosit pendant une dur e de 45 jours puis la dent commence s assombrir Le meilleur r sultat est observ avec Listerine blancheur gr ce son pH plus lev Le r sultat est galement meilleur s il est associ un brossage des dents On notera que comme le dentifrice un usage abusif de ces bains de bouche pourra provoquer une hypersensibilit dentaire et une irritation des muqueuses Ces produits dentifrices et bains de bouche sont donc trop peu dos s pour avoir une r elle efficacit d claircissement Cependant ils peuvent tre utilis s pour entretenir une teinte VIANELLO CC BY NC ND 2 0 23 3 2 Les gels claircissants On peut trouver m me sur Internet des kits d claircissement pr fabriqu s comme l exemple ci dessous 4 I8 Upper GN Lower Emm Photo 8 Photo d un kit d claircissement
42. niqu de presse en juin 2013 qui fait r f rence une tude italienne ayant observ que des rats consommant du Splenda nom commercial du sucralose d veloppaient une leuc mie De plus on retrouve deux composants le benzoate de sodium et la caf ine qui sont susceptible d exacerber l hyperactivit On retrouve deux composants que l on avait dans les dentifrices le fluorure de sodium qui est un agent anti plaque et le carbonate de calcium qui est un produit de remplissage Et enfin on retrouve le perborate de sodium qui est le seul composant de toute cette liste induire le blanchiment des dents VIANELLO CC BY NC ND 2 0 26 3 2 2 Mode d emploi annexes A 5 et A 6 A pr sent nous allons tudier les tapes n cessaires pour l utilisation de ce kit Pour proc der au blanchiment des dents il faut en premier lieu former les goutti res Pour cela les goutti res fournies dans le kit doivent tre plong es pendant 5 secondes dans l eau chaude puis mises en bouche et appuy es solidement sur les dents Il suffit ensuite de couper les languettes La deuxi me tape consiste nettoyer les dents l aide du spray de pr traitement fourni Il faut alors en vaporiser 4 fois sur la brosse dents et se brosser les dents pendant 2 minutes sans rincer Ensuite 0 25 0 5 ml de gel blanchissant est placer dans chaque goutti re Elles sont ensuite plac es en bouche La lumi re devra tre d clench
43. nts post rieures pr molaires et molaires VIANELLO CC BY NC ND 2 0 AI vb GENCIvE jf Y 9 o ES d CEMENT Ca Bo Figure 1 Sch ma dentaire Figure 2 Coupe verticale d une molaire 1 1 2 Ph nom ne d usure naturelle de la dent 2 Pour sch matiser l mail dentaire est blanc bleu tre tandis que la dentine qui se trouve sous l mail est jaune rouge tre Au fur et mesure que l on vieillit il se produit une usure physiologique de l mail qui laisse para tre la dentine produisant une saturation de la teinte Une calcification physiologique et fonctionnelle de la dent se produit galement Les dents prennent une teinte plus soutenue avec l ge Figure 3 Sch ma de la modification de la forme et de la couleur des dents en fonction des ann es VIANELLO CC BY NC ND 2 0 1 2 La couleur La couleur comporte trois dimensions la teinte la saturation et la luminosit Au cabinet dentaire la couleur sera valu e gr ce un teintier 1 2 1 La teinte 3 4 5 La teinte correspond la lumi re visible qui se situe dans les longueurs d ondes comprises entre 380 nanom tres nm et 760 nm C est dire entre l ultra violet et les infrarouges Elle est essentiellement d termin e par la dentine Rayons Rayons X Uv Infrarouge Fos gamma IR orid s l LOT 19 2 10 39 10 ros 109 107 Longueur d onde en m tres Ese ms 10 10 Domaine du vi
44. ologie de Lyon Praticien Hospitalier Docteur en Chirurgie Dentaire Docteur de l Universit Bordeaux 2 Pour l honneur que vous nous faites en participant au jury de cette th se Nous vous remercions pour votre enseignement vos conseils chaleureux votre grande disponibilit et vos encouragements Mille mercis pour toutes ces ann es de clinique A Notre Directeur de Th se VIANELLO CC BY NC ND 2 0 Monsieur le Docteur SELLI Thierry Maitre de Conf rences l UFR d Odontologie de Lyon Praticien Hospitalier Docteur en Chirurgie Dentaire Responsable de l Unit Fonctionnelle d Odontologie Conservatrice Endodontie Vous nous faites l honneur de diriger ce travail Nous vous remercions pour vos pr cieux conseils lors de l laboration de cette th se votre rigueur technique et intellectuelle Veuillez trouver ici l expression de nos plus profonds respects A Notre Juge VIANELLO CC BY NC ND 2 0 Monsieur le Docteur GOUJAT Alexis Assistant hospitalo universitaire au CSERD de Lyon Docteur en Chirurgie Dentaire Pour l honneur que vous nous faites en participant au jury de cette th se Nous regrettons de ne pas avoir pu b n ficier de votre enseignement Veuillez trouver en retour l expression de toute notre gratitude SOMMAIRE INTRODUCTION Se Drm eiaa aos sap i aa a ed Eb HR Dei Uf Uus 1 D RAPPELS on A nat tend Eo 3 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 DN PEE Padent nie RAN 3 L11 ID HUI M 3 1 1 2
45. ourant donnent un facteur de s curit calcul de 239 pour le niveau sans effet ind sirable observable La toxicit aigu associ e l ingestion du produit ne devrait donc pas tre une source de probl mes cliniques chez l adulte qui utilise des produits de blanchiment domicile base de peroxyde de carbamide 10 p 100 selon le mode d emploi Et comme tous les claircissements dentaires des effets sur les structures dentaires sont observables Pour que le blanchiment se produise l mail va devenir l g rement poreux pendant la dur e du traitement Cette porosit peut galement tre associ e une hypersensibilit dentaire lors d exposition des dents au froid Toutefois ces hypersensibilit s sont assez faibles et l utilisation d un dentifrice pour dents sensibles peut tre prescrite par le chirurgien dentiste VIANELLO CC BY NC ND 2 0 35 4 ASPECTS REGLEMENTAIRES 4 1 R glementation 40 41 42 43 44 Apr s avoir d taill les diff rentes th rapeutiques d claircissement qui peuvent tre propos es aux personnes d sireuses d am liorer leur sourire nous allons nous int resser maintenant aux r glementations En effet depuis quelques ann es de nombreux d crets et directives se succ dent modifiant de ce fait l activit des professionnels de la sant et de l esth tisme Derni rement la Commission Europ enne a publi une directive datant du 20 septembre 2011 Annexe 8 et a
46. pH de 6 5 ur e nitrate de potassium et 0 11 d ions fluorure charge pour charge 1100 ppm Photo 13 Photo du produit Opalescence amp PF 16 3 4 2 Mode d emploi Au cabinet dentaire la technique d claircissement dentaire propos e se r alise en ambulatoire Pour cela le chirurgien dentiste r alise une empreinte des arcades maxillaire et mandibulaire du patient Des goutti res thermoform es en r sine souple seront r alis es sur ces mod les et ajust es au niveau des collets Un r servoir sera r alis sur la face vestibulaire pour pouvoir d poser le produit action claircissante VIANELLO CC BY NC ND 2 0 32 Photo 14 Photo d une goutti re de l arcade mandibulaire Le praticien va ensuite valider l adaptation de ces goutti res en bouche Le patient son domicile devra remplir la goutti re et la porter la nuit pendant une semaine En g n ral on r alisera un claircissement de l arcade maxillaire puis de l arcade mandibulaire Ainsi il sera plus facile d valuer l efficacit du traitement en comparant les deux arcades et en prenant des photos 3 4 3 Discussion et r sultats 12 39 J ai test le produit Illumin Home 15 Apr s utilisation de ce produit on peut dire que le r sultat est concluant puisque l on peut apercevoir une diff rence de teinte Photo 15 Photo avant un traitement claircissant r alis avec le produit Illumin Home 15 VIANELLO
47. positifs m dicaux version 1 15 06 2013 susvis qu en cons quence les pro duits destin s tre utilis s sur la face externe des dents en vue de les blanchir ou de les claircir n ayant pas de finalit m dicale au sens de l article L 5211 1 pr cit ces produits ne peuvent tre qualifi s de dispositifs m dicaux Consid rant d autre part que r pond la d finition d un produit cosm tique au sens de l article L 5131 1 du code de la sant publique toute substance ou m lange destin tre mis en contact avec les diverses parties superficielles du corps humain notamment VIANELLO CC BY NC ND 2 0 les dents et les muqueuses buccales en vue exclusivement ou principalement d en modifier l aspect Consid rant que les produits mis sur le march sous le statut de dispositifs m dicaux destin s tre utilis s sur la face externe des dents en vue de les blanchir ou de les claircir et contenant ou d gageant du peroxyde d hydrog ne r pondent la d finition du produit cosm tique au sens de l article L 5131 1 susvis et que cette qualification a t retenue au point 6 2 du manuel pr cit que par suite ces produits sont soumis l ensemble des dispositions applicables aux produits cosm tiques Consid rant cet gard que d une part la directive du Conseil 2011 84 UE du 20 sep tembre 2011 pr cise que les produits cosm tiques de blanchiment ou d claircissement des dents contenant ou d
48. ppliqu e depuis le 31 aout 2012 Annexe 9 pour la sant bucco dentaire Cette r glementation a pour objectif de limiter la concentration du peroxyde d hydrog ne pr sent ou lib r lors de l claircissement dentaire Les concentrations dor navant autoris es seront de 6 au lieu de 38 pour les produits utilis s par les professionnels de sant et de 0 1 1 pour les produits utilis s dans les bars sourire contre 6 auparavant ainsi que pour les produits en vente libre tels que les dentifrices et bains de bouche pas de changements pour ces produits La d cision de suspendre la mise sur le march des produits dont la concentration en peroxyde d hydrog ne est sup rieure 6 est alors prise la date du 9 juillet 2013 par l Agence nationale de s curit du M dicament et des produits de sant Cette directive apporte une nouveaut car celle ci mentionne maintenant le pourcentage de peroxyde d hydrog ne composant le produit mais galement le pourcentage de peroxyde d hydrog ne pouvant tre lib r par d autres composants du produit VIANELLO CC BY NC ND 2 0 36 4 2 Pourquoi une r glementation 35 45 La Commission Europ enne s est r unie afin de recadrer la pratique de l claircissement dentaire En effet jusqu pr sent les non professionnels de sant pouvaient d tourner la loi en rajoutant dans la composition du produit du perborate de sodium pr sent dans la composition du pro
49. que avec les colorants pr sents dans la plaque 3 1 1 2 Mode d emploi Ces dentifrices s utilisent comme des dentifrices normaux apr s les repas et avec un contact dentaire d au moins 3 minutes 3 1 1 3 Discussion et r sultats 24 25 26 27 28 D apr s une tude parue dans Brazilian Oral Research par Demaco et Coll 2009 o plusieurs dentifrices sont appliqu s sur des dents in vitro l utilisation de ces dentifrices montre tout de m me une l g re efficacit concernant les colorations superficielles mais il est conseill d alterner dentifrices claircissants et dentifrices moins abrasifs Cependant en France ces produits claircissants sont soumis une r glementation de mise sur le march ils sont donc normalement inoffensifs pour l utilisateur Cependant cette m me tude prouve qu une utilisation trop prolong e de ces produits peut engendrer des probl mes de sensibilit et d irritations orales VIANELLO CC BY NC ND 2 0 21 3 1 2 Les bains de bouche action claircissante 3 1 2 1 Composition 28 On retrouve certains composants des dentifrices action claircissante faible concentration de peroxyde d hydrog ne 1 5 et du sodium hexametaphosphate Le pH de ces bains de bouche est en g n ral acide avec une moyenne de 4 par exemple pH de 3 4 pour Colgate Plax blancheur et pH de 5 6 pour Listerine blancheur Photo 6 Colgate plax blancheur Photo 7 Listerine bla
50. qui modifie les colorations de l mail et de la dentine en utilisant une solution oxydante Cette solution mise au contact prolong e d une dent permet de dissoudre les pigments que celle ci a accumul s au fil des ann es Depuis quelques ann es il est possible et m me facile de se faire claircir les dents que ce soit par son chirurgien dentiste ou m me en dehors du cabinet dentaire Effectivement nous ne comptons plus le nombre de dentifrices dans les rayons des supermarch s avec la mention blanchissant blancheur White Dans les rues des grandes villes telles que Paris ou Lyon les salons esth tiques affichent leurs publicit s pour claircir les dents Et pour ceux qui ne souhaitent pas sortir de chez eux Internet regorge de sites o l on peut se procurer des kits d claircissement dentaire VIANELLO CC BY NC ND 2 0 Tout ceci nous am ne nous poser quelques questions Avoir des dents blanches mais qu elle m thode faut il utiliser Ily a t il des risques utiliser des produits soi m me Peut on esp rer des r sultats visibles Le passage chez son chirurgien dentiste est il indispensable pour un claircissement dentaire Pour cela nous d taillerons ce qu est r ellement l claircissement dentaire puis les diff rentes m thodes pour claircir les dents que ce soit seul en institut ou au cabinet dentaire Et enfin nous analyserons les nouvelles r glementations d usage de ces
51. re et appliquer les aisi que la lampe pour 30 minutes Le succ s maximal vient apr s 7 14 jours E Ne pos appliquer le gel sur les gencives Rincer l eau Ne pas boire manger ou fumer pendant 15 minutes apr s l application i E con rerUarion preuenmon Gel blanchissant bol d eau chaude ainsi elles deviennent E Formez les goutti res dans la bouche et appuyez les solidement sur les dents avec i Nettoyer les dents avec le pr troitement 3 4 spray de pr traitement sur votre dd C Of NOTICE GEL lEMNNETQLJSQONT i est utiliser apr s votre traitement de blonchimen fois par semaine Rincez vos goutti res thermo d formables l e chaude talez le gel l int rieur des goutti res Placez les dans votre bouche durant 4 5 minu Enlevez le tout et ne rincez pos votre bouche Rincez soigneusement les goutti res l eau chou est recommand de laisser agir le gel dur plusieurs heures US A ge ace cara Composition du kit Gel blanchissant sering i de lOml nettoyant anti t che flacon de 17 i goutti res i liquide pr traitement Aqua Hamam virginiana water Glycerin Sodium lau sulfoacetate Foloxomer 188 Mentha spic herb oil Poloxamer 407 Sucralose L mentF Caffeine Sodium citrate Sodium benzoc Polysorbate 20 CI 42090 Propylene gly Conserver une temp rature inf rieure 20 C et l abri de lo lumi re Glycerin
52. rnet la mode diminue et les personnes ayant test ces bars sourire sont souvent d ues L avenir de ces bars sourires n est donc pas certain et cela n est pas forc ment cause des r glementations europ ennes VIANELLO CC BY NC ND 2 0 39 CONCLUSION Le blanchiment dentaire est devenu une mode ces derni res ann es C est le soin plaisir que l on s offre pour am liorer son para tre en soci t Ce n est peut tre pas un hasard si les centres de blanchiment se multiplient malgr la crise les gens opposent ce climat morose un beau sourire de magazine D apr s plusieurs tudes l claircissement dentaire n est pas sans cons quences En effet plusieurs composants des produits en vente libre sont class s dangereux pour la sant Suite l analyse des diff rentes m thodes d claircissement dentaire nous pouvons conclure sur l utilit de chacune Les dentifrices et bains de bouche faiblement dos s en agent actif n ont pas r ellement de pouvoir claircissant Toutefois ils peuvent tre utilis s de fa on r guli re pour viter une recoloration trop rapide des dents Les kits vendus sur Internet n ont pas tous l effet annonc Certains seraient m me parfaitement inefficaces voir essai r alis En ce qui concerne les bars sourire le personnel non qualifi ne connait que peu de chose sur les dents Il n est donc pas sensibilis aux r actions chimiques e
53. rsit s Vice Doyen Mme Dominique SEUX Professeure des Universit s Vice Doyen M St phane VIENNOT Maitre de Conf rences Vice Doyen Etudiant Mlle DARNE Juliette SOUS SECTION 56 01 PEDODONTIE Professeur des Universit s M Jean Jacques MORRIER Ma tre de Conf rences M Jean Pierre DUPREZ SOUS SECTION 56 02 ORTHOPEDIE DENTO FACIALE Ma tres de Conf rences M Jean Jacques AKNIN Mme Sarah GEBEILE CHAUTY Mme Claire PERNIER SOUS SECTION 56 03 PREVENTION EPIDEMIOLOGIE ECONOMIE DE LA SANTE ODONTOLOGIE LEGALE Professeur des Universit s M Denis BOURGEOIS Professeur des Universit s Associ M Juan Carlos LLODRA CALVO Ma tre de Conf rences M Bruno COMTE SOUS SECTION 57 01 PARODONTOLOGIE Ma tres de Conf rences Mme Kerstin GRITSCH M Pierre Yves HANACHOWICZ M Philippe RODIER SOUS SECTION 57 02 CHIRURGIE BUCCALE PATHOLOGIE ET VIANELLO CC BY NC ND 2 0 THERAPEUTIQUE ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION Ma tre de Conf rences Mme Anne Ga lle CHAUX BODARD M Thomas FORTIN M Jean Pierre FUSARI SOUS SECTION 57 03 SCIENCES BIOLOGIQUES Professeur des Universit s M J Christophe FARGES Ma tres de Conf rences Mme Odile BARSOTTI Mme B atrice RICHARD Mme B atrice THIVICHON PRINCE M Frangois VRARD SOUS SECTION 58 01 ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ENDODONTIE Professeur des Universit s M Pierre FARGE M Jean Christophe MAURIN Mme Dominique SEUX Ma tres de Conf
54. s dents au cabinet dentaire ECLAIRCISSEMENT EXTERNE 11 la notice d information au patient lla Se brosser les dents minutieusement 11b Mettre une goutte de gel peroxyde de carbamide 10 ou 16 dans chaque r servoir Une seringue de gel par semaine remettre au patient 11c Appliquer lentement la goutti re lid Enlever le surplus de produit l aide d une brosse dent ou d une compresse I e Porter la goutti re 1h30 par jour pendant 7 jours 11f Apr s chaque d pose de la goutti re se rincer la bouche avec de l eau Rincer copieusement la goutti re l eau froide En cas de sensibilit durant le traitement utiliser un dentifrice pour dents sensibles associ avec un gel sp cifique Elmex sensitive ou Sensodyne lig En cas d apparition de br lure ou d irritation des gencives et des muqueuses d hypersensibilit dentinaire au niveau des collets de douleurs dans la r gion de l articulation temporo mandibulaire de s cheresse de la langue ou des l vres d irritation de la gorge Interrompre le traitement et appeler le praticien Toutefois apr s la s ance les dents peuvent tre sensibles au chaud et au froid Cette sensation d sagr able disparait en quelques jours 11h Pr cautions prendre par le patient durant le traitement et 15 jours apr s le traitement Ne pas fumer Eviter le rouge l vres Eviter de boire du caf du th des jus d oranges et de fruits v
55. sible 400 nm 500 nm 600 nm 700 nm Longueur d onde en nanom tres Figure 4 Le spectre visible 1 2 2 La luminosit 3 4 5 La luminosit diff rencie les couleurs sombres des couleurs claires C est la quantit de lumi re r fl chie Une couleur de faible intensit sera plut t noire alors qu une couleur de forte luminosit sera plut t blanche Elle est d termin e par l mail et est le param tre cl dans la d termination de la couleur Figure 5 Le carr des teintes et des clart s selon les nuances de gris VIANELLO CC BY NC ND 2 0 1 2 3 La saturation 3 4 5 La saturation est la densit de pigment pur contenue dans une couleur on parle d intensit ou de puret de la teinte Une couleur intense aura une saturation lev e Plus une dent sera fonc e et plus elle sera satur e et rouge Par exemple une canine aura une saturation sup rieure par rapport une incisive elle est donc toujours plus fonc e Elle est d termin e par la dentine Figure 6 M langes de compl mentaires en proportions variables Au centre on trouve le m me gris Au milieu se trouve le gris neutre selon la d finition des compl mentaires Le rouge se transforme progressivement en gris On dit qu il est d satur La couleur satur e est la couleur franche 1 2 4 Les teintiers 6 De nos jours il existe une multitude de teintiers Parmi eux deux teintiers semblent plus complets car ils per
56. sodium http www societechimiquedefrance fr extras Donnees mine naso texnaso html Consult e le 10 10 2014 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 31 32 33 34 35 36 37 45 Extenso Le Splenda est ce dangereux pour la sant http www extenso org article le splenda est ce dangereux pour la sante Consult e le 10 10 2014 M B Abou Donia E M El Masry A A Abdel Rahman R E McLendon S S Schiffman Splenda Alters Gut Microflora and Increases Intestinal P Glycoprotein and Cytochrome P 450 in Male Rats J Toxicol Environ Health A 2008 71 suppl 21 P 29 1415 Bars sourire Paris http www barsasourire com france bars a sourire paris Consult e le 12 10 2014 Bars sourire Lyon http www barsasourire com france bars a sourire lyon 69 Consult e le 12 10 2014 Infini des sens Magic smile http www infinidessens ch mnu beauteexpress 33 magic smile Consult e le 12 10 2014 Florence Humbert Blanchiment des dents Certains rient jaune http www quechoisir org sante bien etre hygiene beaute actualite blanchiment des dents certains rient jaune Consult e le 18 10 2014 Conf d ration Nationale des Syndicats Dentaires j ai test pour vous un bar a sourire http www cnsd fr actualite focus sur burn out 53 jai teste pour vous un bar a sourire Consult e le 30 09 2012 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 38 39 40 41 42 43
57. t leurs impacts sur le patient surtout en cas de contre indications L claircissement en cabinet dentaire apparait alors comme la solution la plus s re et la plus efficace En attendant plusieurs r glementations sont en cours de r daction Il semblerait que la tendance aille vers une baisse de la concentration d agents actifs pour pr server au mieux VIANELLO CC BY NC ND 2 0 40 les patients Mais d apr s le Conseil de l Ordre des Chirurgiens Dentistes il faut s attendre d autres volutions dans les prochaines ann es Au final pour des colorations l g res des dents privil gier un d tartrage et quelle que soit la m thode choisie pour claircir ses dents tous les professionnels de sant et de l esth tisme s accordent dire une chose rien ne vaut une bonne hygi ne de vie pour conserver le plus longtemps possible des dents blanches et en bonne sant VIANELLO CC BY NC ND 2 0 41 BIBLIOGRAPHIE 1 LAROUSSE MEDICAL 2004 2 RAYGOT C Le sourire d cod Embellir rajeunir pr venir d Jacques Grancher 2 sept 2000 3 BOUDET A La nature de la couleur spirit science fr doc rayons couleurs html Consult e le 16 10 2014 4 GJ Mount W H Pr servation et restauration de la structure dentaire d De Boeck 2002 P 189 5 B Touati P M Dentisterie esth tique et restauration en c ramique d CDP 2000 P 53 55 6 www vita zahnfabrik com Consult e le
58. t test par mon conjoint Apr s avoir respect scrupuleusement le protocole d fini aucune diff rence de teinte n a t observ e Les r sultats contredisent les arguments de vente du produit qui pr disaient un gain de plusieurs teintes Photo 9 Photo avant un traitement claircissant r alis avec un kit Internet Photo 10 Photo apr s un traitement claircissant r alis avec un kit Internet VIANELLO CC BY NC ND 2 0 28 3 3 Les bars sourire Photo 11 Photo d un bar sourire Ces derni res ann es des bars sourire se sont ouverts dans plusieurs villes de France Il n est pas rare de rencontrer des publicit s blanchiment 2 la minute et m me si quelques uns d entre eux ont ferm leurs portes beaucoup sont encore en activit On peut d ailleurs conna tre toutes les adresses en naviguant sur Internet 32 33 Beaucoup de clients poussent la porte d un bar sourire m me si et peut tre surtout parce qu ils savent que personne n examinera leur bouche la recherche d une carie ou d autres l sions parfois beaucoup plus graves Tout d abord il faut savoir qu il s agit d esth ticiennes et non de dentistes qui proc deront la manipulation Ce sera alors au patient d effectuer les gestes en bouche En effet les esth ticiennes n ont pas le droit de mettre leurs mains en bouche au risque d tre accus es d exercice ill gal de la profession de chirurgien dentiste
59. tats ede reb duse ete eerta fo ts 27 3 3 Les bars uic ne in M a a A Re Mere era sets 28 3 3 1 Composition du produit sense 28 33 2 Mode emploi erteo tem eese lita tia Menara need ure oce 29 3 3 3 DISCUSSION EL r sultalsi s ap e detenta bin edu eder Mine ne 29 3 4 L claircissement au cabinet dentaire 30 3 4 1 Composition du prodult use e tecti em tette teta trea tra etn rugiens ta 30 3 4 2 Moded emploi teret teeth etie itia iria ara Ent versas 31 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 3 4 3 Discussion et r sultats adc iiec etui pad dica iUd annees di 32 4 gt ASPECTS REGLEMENTAIRES 2 2 1 attt el ip eon oibus bn rad 35 4l R glemetitation eere Deer ti tae tacite eed pad tate tre nii e ann 35 42 X Po rq orune r glementation reete dnt e ir rtu iacere nane 36 43 Cons quences M 37 4 3 1 Cons quences pour les chirurgiens dentistes nn 37 4 3 2 Cons quences pour les bars sourire nn rennes 37 CONCLUSION inerte ner 39 BIBLIOGRAPHIE nn etant tan nt en ete rene at 41 ANNEXES SES ne se T Se 48 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 TABLE DES ILLUSTRATIONS FIGURES Figure 1 Sch ma dentaire Figure 2 Coupe verticale d une molaire Figure 3 Sch ma de la modification de la forme et de la couleur des dents en fonction des ann es 4 Figure 4 Le spectre visible tir e de la page http tpearcenciel wordpress com 2010 01 22 1 1 lumiere et couleurs Figur
60. ues Y a t il des contre indications http www sante gouv fr quels sont les risques y a t il des contre indications html Consult e le 30 12 2012 Centre dentaire du Mont Tremblant http www csd mont tremblant com blanchiment php Consult e le 18 10 14 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 18 19 20 21 22 23 24 43 Danger blanchiment des dents Quels sont les risques du blanchiment des dents http blanchiment des dents comprendrechoisir com comprendre danger blanchiment dents Consult e le 12 10 2014 E VEREECK PRATIKADENT Ed Luigi Castelli 2007 A M Gabelica Les 13 perturbateurs endocriniens viter dans nos cosm tiques http www oolution com bloog blog 2014 02 13 les 13 perturbateurs endocriniens eviter dans nos cosmetiques Consult e le 18 10 2014 Cherednichenko G Zhang R Bannister RA Timofeyev V Li N Fritsch EB Feng W Barrientos GC Schebb NH Hammock BD Beam KG Chiamvimonvat N Pessah IN Triclosan impairs excitation contraction coupling and Ca2 dynamics in striated muscle Ed Proc Natl Acad Sci U S A 2012 109 35 P 14158 14163 F HUMBERT Dioxyde de titane Une bombe retardement http www quechoisir org environnement energie risque environnemental actualite dioxyde de titane une bombe a retardement Consult e le 30 10 1012 D DU VERDIER Pr vention de la coloration dentaire induite par le vin l aide du sodiu
61. ux ci restent alors moins longtemps en contact avec les dents et leur p n tration en profondeur est limit e Il est primordial de bannir la cigarette S abstenir de fumer est une pr caution l mentaire sachant que le tabac jaunit les dents Des aliments seront interdits Il est n cessaire de supprimer de nombreux aliments contenant des pigments color s comme le caf le th les boissons gazeuses brunes coca cola le vin rouge les fruits rouges le chocolat qui augmentent les probabilit s d avoir ou de retrouver rapidement des dents jaunes Sont galement contre indiqu s les aliments tels que betteraves curry pices contenant du safran ainsi que les aliments contenant de la vitamine C orange et autres agrumes jus d orange et de fruits vitamin s kiwis Il est possible d utiliser une paille pour viter le contact des boissons avec les dents VIANELLO CC BY NC ND 2 0 18 3 LES THERAPEUTIQUES D ECLAIRCISSEMENT 3 1 Les dentifrices et les bains de bouche action claircissante Aujourd hui il est relativement facile de trouver en parapharmacie ainsi que dans certains supermarch s des dentifrices et bains de bouche vantant les bienfaits d une action claircissante Mais cette action est elle r elle Peut on craindre des effets secondaires 3 1 1 Les dentifrices action claircissante 3 1 1 1 Composition 20 21 22 23 24 25 Ces dentifrices pr sentent la m me composition de
62. xamen clinique bucco dentaire d taill Or l claircissement dentaire est une agression chimique qui peut se r v ler dangereuse et fragiliser la dent si la personne pr sente des contre indications De plus le nombre de s ances n tant pas limit e une exposition trop fr quente peut faire appara tre des irritations et des hypersensibilit s ainsi qu une usure pr matur e des dents VIANELLO CC BY NC ND 2 0 30 3 4 L claircissement au cabinet dentaire 3 4 1 Composition du produit 15 38 3 4 1 1 Illumin Home 15 Le produit Illumin Home 1596 commercialis par DENSPLY Q se pr sente sous forme de seringues de 3 ml Lors du traitement deux seringues seront donn es au patient correspondant une par arcade et par semaine L agent claircissant utilis dans ce cas est le peroxyde de carbamide une concentration de 1596 enrichi en fluorure de sodium qui lib re environ 5 4 d eau oxyg n e Les autres composants de ce produit sont de la glyc rine de l ur e de l hydroxyde de sodium de l eau du fluorure de sodium et des ar mes Son pH est de 6 llumin 1595 Los e Photo 12 Photo du produit Illumin Home 15 VIANELLO CC BY NC ND 2 0 31 3 4 1 2 Opalescence PF 16 Opalescence PF 16 est commercialis par ULTRADENT Ce produit se pr sente sous forme de seringues de 1 2 ml et sa composition est la suivante peroxyde de carbamide 16

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