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1. 3 13 INSTITUT PAOLI CALMETTES dossier de presse Mars CANCERS DU COLON ET OU DU RECTUM LES ENJEUX D UNE BONNE COLOSCOPIE DIAGNOSTIQUE 1 Bien plus qu un simple examen d imagerie La coloscopie aussi appel e endoscopie est un examen d imagerie qui permet d tudier la paroi interne muqueuse du gros intestin et de d celer d ventuelles anomalies Afin de v rifier la pr sence ou l absence de polypes diff rents syst mes de prise d image peuvent tre utilis s convient de faire faire une coloscopie apr s un test de d pistage positif en cas d un certain nombre de sympt mes et de troubles du transit persistants sang dans les selles douleurs abdominales r p t es pisodes inhabituels et durables de constipation ou de diarrh es Des sympt mes malheureusement trop souvent n glig s Or un cancer du c lon ou du rectum provient la plupart du temps de l volution d un polype petite tumeur longtemps b nigne Tout polype ou ad nome peut tre consid r comme une forme pr canc reuse susceptible de d g n rer de devenir invasive et d entra ner des m tastases fa on pouvoir caract riser ces l sions puis selon les r sultats d finir le parcours de soins ad quat La d tection pr coce des polypes est essentielle dans le traitement du cancer colorectal M me si un nouveau test de d pistage plus simple d utilisation un seul pr l vement et a priori plus fiable sera disponib2. c est une de nos sp cificit s nous r alisons des mini scanners de v rification au sein m me de la s ance de traitement Ces contr les scannographiques nous permettent de v rifier en temps r el l exactitude de la zone trait e Depuis trois mois nous travaillons galement sur un nouveau protocole de recherche pour lequel nous sommes promoteurs Toujours dans l optique d am liorer la pr cision de la balistique nous implantons sous anesth sie des petits grains d or dans la paroi du rectum Positionn s de part et d autre de la tumeur ils nous permettent de beaucoup mieux rep rer la zone traiter chaque s ance de traitement indique le Dr Laurence Moureau Zabotto radioth rapeute Dans tous les domaines de la prise en charge les quipes cherchent sans cesse s am liorer L objectif num ro un pour un cancer du rectum pr server l organe sans nuire l efficacit 3 La chirurgie rectale mini invasive Le traitement des cancers du rectum repose principalement sur la chirurgie L enjeu retirer la tumeur avec des marges saines et pour les tumeurs du bas rectum pr server si possible le sphincter de l anus viter une stomie d finitive La conservation du rectum d pendant en grande partie de la qualit des traitements pr op ratoires l IPC participe actuellement deux tudes qui visent optimiser ces traitements pr op ratoires pour majorer la r ponse tumorale Les Dr C cile de Chaisemartin et
3. es d autres pistes sont actuellement explor es avec la recherche dans le sang circulant de cellules tumorales ou d ADN tumoral En recherche translationnelle une tude va prochainement d marrer l IPC centre promoteur pour tenter d appr cier par le biais de pr l vements sanguins l agressivit des tumeurs colorectales et leur r ponse aux traitements Selon le Pr Jean Luc Raoul oncologue m dical sp cialis en h pato gastro ent rologie responsable de l quipe de m decine translationnelle h pato gastro ent rologie de l IPC ces pr l vements sanguins tr s complexes pourraient permettre de mieux suivre l ventuelle apparition de nouvelles anomalies au niveau des tumeurs d affiner le pronostic de risque de r cidive et de mieux piloter les traitements dits cibl s 3 L immunoth rapie les pistes de la recherche fondamentale En immunoth rapie l une des approches consiste mieux conna tre le syst me immunitaire de fa on pouvoir le booster L id e permettre aux patients de mieux se d fendre avec leurs propres armes contre les cellules canc reuses On sait aujourd hui que les personnes qui souffrent d une MICI maladie inflammatoire chronique de l intestin ont un risque plus marqu de d velopper un cancer du c lon li l inflammation Mais que se passe t il pendant l inflammation Quelles sont les cellules immunitaires et leurs fonctions qui sont soit bloqu es soit surexprim es Que
4. Bernard Lelong les deux chirurgiens de l quipe cancer du rectum de l IPC font partie du groupe national de recherche clinique sur le cancer du rectum GRECCAR A ce titre ils valuent des traitements innovants int grant notamment de la chimioth rapie avant la radiochimioth rapie 9 13 INSTITUT PAOLI CALMETTES dossier de presse N En ce qui concerne la chirurgie elle m me comme pour le cancer du c lon preuve d un exceptionnel savoir faire les actes mini invasifs sont devenus la norme pour le cancer du rectum Avec 80 des chirurgies du rectum r alis es en coelioscopie multi trocart avec ou sans l assistance du robot l IPC fait partie des centres pionniers en la mati re Par ailleurs plusieurs techniques portant sur la qualit de l ex r se facteur pronostic majeur sont en cours d valuation parmi lesquelles l ex r se du rectum par voie p rin ale premi re de bas en haut versus l ex r se classique par coelioscopie premi re tude de ce type men e en France par le Dr Bernard Lelong et pour laquelle l IPC est centre investigateur LA PRISE EN CHARGE DES CANCERS DU COLON OU DU RECTUM METASTATIQUES L OPTION RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Dans certains cas de cancers m tastatiques la radiologie interventionnelle peut s av rer tr s int ressante Lorsqu un patient est atteint de quelques m tastases au foie ou au poumon suite un cancer colorectal il y a effectivement un in
5. cliniques il faut compter en moyenne 10 ans d tudes et d essais cliniques 12113 INSTITUT PAOLI CALMETTES LA g PN PR EE nn Q d D E h Ke pe EO PEN E j I u Les 1 dossier de presse Ma L INSTITUT PAOLI CALMETTES IPC en bref Certifi par la Haute Autorit de Sant HAS sans recommandation ni r serve et membre du groupe UNICANCER l IPC rassemble 1 275 chercheurs et personnels m dicaux et non m dicaux engag s dans la prise en charge globale de l ensemble des pathologies canc reuses recherche soins m dicaux et de support enseignement et formation L IPC a r alis plus de 83 000 consultations et accueilli plus de 7 700 nouveaux patients en 2013 La prise en charge l IPC s effectue exclusivement sur la base des tarifs de la s curit sociale et les d passements d honoraires ne sont pas pratiqu s dans l tablissement R gi par les articles L6162 1 13 du Code de la Sant publique l Institut Paoli Calmettes est habilit recevoir des dons et legs Pour plus d informations www institutpaolicalmettes fr Contact presse Elisabeth BELARBI 06 46 14 30 75 communication ipc unicancer fr 13 13 INSTITUT PAOLI CALMETTES
6. mini invasive qui limite la taille des cicatrices est standardis e depuis d j 10 ans Dans plus de 90 des cas l intervention se fait par coelioscopie affirme le Dr C cile de Chaisemartin chirurgien Plus r cemment une technique coelioscopique un seul orifice mono trocart par le nombril a t d velopp e Coupl e une optimisation du traitement de la douleur post op ratoire analg sie loco r gionale la coelioscopie mono trocart permet d am liorer encore plus la r cup ration post op ratoire L IPC fait partie des quelques centres fran ais s lectionn s pour tester et valuer cette technique prometteuse Parall lement nous d veloppons galement la micro coelioscopie les instruments utilis s sont de 3 mm et non plus de 5 mm ou de 10 mm Cette technique dite de low impact coelioscopy permet de remplacer les mini incisions par de minuscules trous d aiguille sans aucune suture cutan e ajoute le Dr C cile de Chaisemartin La chirurgie du cancer du c lon est r alis e tant que possible par des techniques mini y invasives de fa on optimiser la r cup ration post op ratoire des patients 1113 INSTITUT PAOLI CALMETTES dossier de presse N 3 Un tout nouveau protocole de r habilitation pr coce Aujourd hui en cas de coelioscopie mini invasive le patient arrive la veille de l op ration et reste hospitalis 5 jours en post op ratoire Un tout nouveau protocole de
7. rapide s adresse aux patients chez qui est suspect e une tumeur du 6 13 INSTITUT PAOLI CALMETTES dossier de presse Mars bleu CANCER DU COLON UNE PRISE EN CHARGE LE PLUS SOUVENT CHIRURGICALE ET MINI INVASIVE 1 La chirurgie comme traitement principal Le cancer du c lon se d veloppe partir de cellules qui tapissent la paroi interne du c lon Chaque cancer unique se d finit en fonction de sa localisation dans le c lon de sa profondeur dans la paroi de l atteinte ou non des ganglions de la pr sence ou non de m tastases distance La chirurgie constitue le traitement principal du cancer du c lon Elle vise supprimer le segment digestif atteint et enlever les ganglions de drainage de la tumeur curage ganglionnaire Si l analyse histologique des ganglions du curage ganglionnaire s av re positive nous proposons au patient une chimioth rapie adjuvante apr s la chirurgie afin de limiter le risque de r cidive commente le Dr C cile de Chaisemartin chirurgien 2 A IPC une coelioscopie dans plus de 90 des cas Deux voies d abord peuvent tre utilis es pour op rer un cancer du c lon la laparotomie op ration ventre ouvert et la coelioscopie qui se limite trois ou quatre petites incisions au niveau du ventre avec un site d extraction Ces incisions permettent de passer un syst me optique et les instruments chirurgicaux A l IPC l intervention par coelioscopie multi trocart technique
8. FUSE pour l heure essentiellement d di aux diagnostics devrait moyen terme tre utilis galement pour des actes th rapeutiques Lorsque la r section endoscopique est possible c est dire si la tumeur est limit e la muqueuse et si elle n est pas infiltr e de plus de 1 mm dans la sous muqueuse dans 85 des cas la r section par voie endoscopique est suffisante Il n y a alors pas besoin d une chirurgie compl mentaire affirme le Dr Marc Giovannini 8 13 INSTITUT PAOLI CALMETTES 2 Radio chimioth rapie encore mieux cibler la tumeur Dans le cas d un cancer du bas ou du moyen rectum la majorit des patients re oivent un traitement pr op ratoire par radio chimioth rapie Il s agit de r duire la taille de la tumeur pour la rendre plus facile enlever d augmenter les chances de pouvoir conserver le rectum et de diminuer le risque de r cidive apr s la chirurgie A l IPC les nouvelles techniques de radioth rapie arc th rapie par modulation d intensit qui visent mieux cibler la tumeur pour augmenter la r ponse tumorale tout en pargnant les tissus sains environnants sont syst matiquement utilis es en pratique quotidienne Le cycle compte 25 s ances de 15 min installation positionnement et traitement confondus Parall lement le patient suit galement un traitement de chimioth rapie par voie orale Nous cherchons sans cesse am liorer la pr cision de la balistique lIPC
9. INSTITUT PAOLI CALMETTES CENTRE R GIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER PROVENCE ALPES C TE D AZUR DOSSIER DE PRESSE MARS BLEU 2015 Cancer colorectal Innovations et pluridisciplinarit Au c ur du diagnostic et de la prise en charge th rapeutique l INSTITUT PAOLI CALMETTES LE 24 MARS 2015 D monstration de l endoscope FUSE avec le Docteur Marc GIOVANNINI Responsable de l unit d choendoscopie et d endoscopie d oncologie digestive de l IPC Rencontre ARCAD SOMMAIRE CANCERS DU COLON ET OU DU RECTUM LES ENJEUX D UNE BONNE COLOSCOPIE DIAGNOSTIQUE 1 Bien plus qu un simple examen d imagerie 2 Le syst me Fuse un champ de vision de 330 degr s pour mieux rep rer les polypes BILAN RECTUM RAPIDE 04 91 22 36 60 33 12 1 L int r t d une prise en charge rapide et pluridisciplinaire 2 Bilan rectum rapide mode d emploi CANCER DU COLON UNE PRISE EN CHARGE LE PLUS SOUVENT CHIRURGICALE ET MINI INVASIVE 1 La chirurgie comme traitement principal 2 l IPC une coelioscopie dans plus de 90 des cas 3 Un tout nouveau protocole de r habilitation pr coce CANCER DU RECTUM PRESERVER L ORGANE 1 Lorsque l endoscopie devient interventionnelle et th rapeutique 2 Radio chimioth rapie encore mieux cibler la tumeur 3 La chirurgie rectale mini invasive LA PRISE EN CHARGE DES CANCERS DU COLON OU DU RECTUM METASTATIQUES L OPTION RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE LES PISTES DE RECHERCHE 1 La
10. METTES dossier de presse e Enfin en cas de petites m tastases au x poumont s les techniques de thermo ablation percutan e radiofr quence micro ondes s av rent aussi efficaces que la chirurgie Une sonde de petite taille introduite au sein de la tumeur sous contr le du scanner permet un traitement extr mement pr cis travers cette sonde une nergie est d livr e exclusivement dans la tumeur qui est d truite par le chaud A l IPC ces techniques sont de plus en plus utilis es en premi re intention Mini invasives elles offrent en effet l avantage de pr server au maximum les tissus sains p riph riques et donc la capacit pulmonaire A l IPC toutes les d cisions sont prises en quipe En fonction du stade de la maladie et _ de ses caract ristiques le parcours th rapeutique est personnalis au maximum Coloscopie diagnostique endoscopie interventionnelle th rapeutique analyse de la pi ce op ratoire chirurgie radioth rapie et chimioth rapie radiologie interventionnelle pour pouvoir tre optimis e la prise en charge s appuie sur la multiplicit des acteurs de l Institut et de leurs savoir faire LES PISTES DE RECHERCHE 1 La m decine personnalis e une r alit Ces derni res ann es la recherche appliqu e a permis le d veloppement de nouvelles th rapeutiques ciblant les particularit s et les anomalies de la tumeur ou du processus tumoral Concr tement dans les cancers
11. colorectaux deux anticorps monoclonaux Cetuximab et Panitumumab bloquent le r cepteur du facteur de croissance pidermique EGFR Leur utilisation en association avec la chimioth rapie ou isol ment a permis des gains en efficacit N anmoins des mutations du g ne RAS qui neutralisent l effet b n fique de ces anticorps ont t mises en vidence Ainsi lorsque ce g ne responsable de la prolif ration et de la croissance des cellules tumorales n est pas mut les patients dont le cancer est m tastas peuvent b n ficier d un traitement base de Cetuximab Erbitux ou de Panitumumab ectibix Car les cancers digestifs sont des maladies tr s complexes et multifactorielles Ces tumeurs pr sentent de multiples alt rations g n tiques qui conduisent la suractivation ou l inactivation de nombreux g nes R sultat dans le cancer du c lon par exemple si nous connaissons aujourd hui la mol cule cible du Bevacizumab Avastin traitement qui bloque le d veloppement des vaisseaux tumoraux et qui am liore galement le pronostic des malades m tastatiques nous ne savons toujours pas d terminer par avance chez quel patient le m dicament marchera 11 13 INSTITUT PAOLI CALMETTES dossier de presse N 2 Pr l vements sanguins les nouveaux outils d aide la prise de d cision th rapeutique Outre l identification de nouvelles cibles th rapeutiques et le d veloppement de th rapies cibl
12. le au printemps 2015 au del d un simple examen d imagerie la qualit de la coloscopie diagnostique et le savoir faire de l quipe s av rent donc fondamentaux A l IPC cet examen est syst matiquement effectu apr s une pr paration colique sous anesth sie g n rale L objectif d une coloscopie ou endoscopie consiste d pister les polypes et les tumeurs de 2 Le syst me Fuse un champ de vision de 330 degr s pour mieux rep rer les polypes Parce que la qualit des images est pr pond rante l unit d exploration m dico chirurgicale oncologique et d endoscopies de l Institut Paoli Calmettes r alise diff rents types de coloscopies haute d finition chromoendoscopie etc Pour les patients dits haut risque ant c dents familiaux syndrome de Lynch etc la recherche de polypes s effectue obligatoirement sous haute d finition HD Nous faisons galement appel de la chromoendoscopie lectronique qui permet en fonction des filtres de couleur utilis s de d tecter des polypes non visibles la lumi re blanche d obtenir un rehaussement num rique des contours des anomalies en temps r el explique le Dr Marc Giovannini responsable de l unit d choendoscopie et d endoscopie d oncologie digestive de l IPC 4113 INSTITUT PAOLI CALMETTES dossier de presse Mars bleu Mais pour encore augmenter le taux de d pistage des polypes l Institut vient d investir dans un nouvel appareil d un
13. ls dysfonctionnements sont en jeu au niveau du syst me immunitaire Pour tenter de r pondre ces questions Alice Carrier qui travaille en recherche fondamentale dans l une des quipes du CRCM Centre de Recherche en Canc rologie de Marseille utilise des mod les animaux Les lymphocytes T CD4 impliqu s dans la r ponse immunitaire et l inflammation sont produits en grande quantit dans l organisme Certains ont une action de protection contre le cancer colorectal d autres sont n fastes nous ne savons pas pourquoi Gr ce mes analyses sur un mod le animal exp rimental j ai mis en vidence une mol cule qui de par son activit enzymatique joue un r le dans la production de lymphocytes T CD4 protecteurs Nous avons galement d velopp un test enzymatique pour analyser son activit Les r sultats ont t officiellement publi s en janvier C est une premi re avanc e raconte Alice Carrier En toute logique l tape suivante consisterait tudier l activit de cette mol cule chez des patients sains comparativement son activit suppos e d fectueuse et diminu e chez des patients atteints d un cancer du c lon pour ensuite trouver le moyen de r augmenter cette activit Le syst me immunitaire des patients malades serait alors m me de produire ses propres pools de lymphocytes T CD4 protecteurs L id e est belle la perspective int ressante reste que de la recherche fondamentale aux applications
14. lui permet de se positionner d s la phase diagnostique comme centre de prise en charge primaire offrant une entr e rapide dans une fili re d di e avec une prise en charge initiale sp cifique selon qu il s agit d un cancer du c lon ou d un cancer du rectum L excellence du plateau technique d choendoscopie et d endoscopie d oncologie digestive 5 13 INSTITUT PAOLI CALMETTES m a A AN g t A pp re PP EE IN ZI DE d 7 D A N i Y PE a S pi P E V i VAi uF A 1 Vi BILAN RECTUM RAPIDE 04 91 22 36 60 33 12 1 L int r t d une prise en charge rapide et pluridisciplinaire Si un cancer du rectum est suspect la coloscopie diagnostique est suivie d un bilan d extension locor gional avec une IRM pelvienne et une choendoscopie rectale d un bilan d extension g n ral avec un scanner thoraco abdomino pelvien Ce bilan initial pour un cancer du rectum est donc particuli rement lourd Il inclut la fois plusieurs types d examens et une prise en charge pluridisciplinaire La qualit et la rapidit de ce bilan sont autant de points forts pour le patient En fonction des r sultats de ces examens la strat gie th rapeutique est d finie coll gialement en R union de Concertation pluridisciplinaire RCP par l ensemble des sp cialistes impliqu s L opportunit pour le patient de b n ficier d innovations th rapeutiques inclusion dans un essai clinique est galement syst matiquement discu
15. m decine personnalis e une r alit 2 Pr l vements sanguins les nouveaux outils d aide la prise de d cision th rapeutique 3 L immunoth rapie les pistes de la recherche fondamentale 2113 INSTITUT PAOLI CALMETTES Avec environ 42 000 nouveaux cas diagnostiqu s chaque ann e en France le cancer colorectal est le 3 me cancer le plus fr quent au sein de l hexagone en moyenne un homme sur 25 et une femme sur 30 sont touch s au cours de leur vie le plus souvent apr s 70 ans Et compte tenu entre autres du vieillissement global de la population le nombre de cancers colorectaux devrait continuer augmenter pour atteindre le seuil de 45 000 nouveaux cas annuels l horizon 2020 Dans les Bouches du Rh ne on enregistre en moyenne 950 nouveaux cas de cancer colorectal par an et environ 450 d c s Des chiffres qui comme pour tous les cancers correspondent des situations tr s diff rentes les unes des autres Derri re l appellation cancer colorectal il convient en effet de diff rencier le cancer du c lon et le cancer du rectum l Institut Paoli Calmettes les cancers du c lon et les cancers du rectum sont pris en charge d s le diagnostic puis trait s dans le cadre d une approche th rapeutique personnalis e Chaque tape int gre les Strat gies et les techniques les plus innovantes voire les derniers protocoles de recherche toujours dans le respect du patient et de sa qualit de vie
16. montant de 250 000 euros Endoscope am ricain de derni re g n ration le Syst me FUSETM pour full spectrum endoscopy est quip de diodes lectrolumineuses Leds positionn es la fois sur l avant et sur les c t s Par ailleurs il comporte plus de micro cam ras int gr es 3 au total R sultat alors qu un endoscope classique dispose d un angle de vue compris entre 170 degr s et 220 degr s le syst me FuselM fournit un champ de vision de 330 degr s avec un panorama bien plus d taill des diff rents recoins et plis du c lon Il n existe pratiquement plus d angles morts et nous sommes m me de d tecter 69 de polypes suppl mentaires L examen est plus efficace mais aussi plus rapide nous parvenons mieux nous situer nous limitons les mouvements avec l endoscope et au final nous gagnons entre 2 et 5 min ajoute le Dr Marc Giovannini Unit r f rente en Europe l unit d choendoscopie et d endoscopie d oncologie digestive de l IPC dispose aujourd hui d un plateau technique qui se situe la pointe de l innovation Il comporte notamment 3 colonnes vid o d endoscopie haute d finition permettant la chromoendoscopie de derni re g n ration 2 syst mes de microscopie lectronique permettant d analyser certaines formes de polypes avant la r section 3 syst mes d choendoscopie pour le bilan pr th rapeutique sp cifique du cancer du rectum le syst me Fuse M de l IPC
17. r habilitation pr coce de prise en charge du patient op r d nomm ERAS Enhanced Recovery After Surgery qui commence tre d velopp lors de la prise en charge d un cancer du c lon pourrait permettre de r duire 3 jours la dur e d hospitalisation en post op ratoire Ce protocole p ri op ratoire vise am liorer la prise en charge du patient avant pendant et apr s la chirurgie dans le cadre d une approche multidisciplinaire Anesth sie nutrition et perfusions au bloc sonde urinaire et sonde gastrique enlev es d s le soir de l op ration premier repas pris d s le lendemain etc tout est mis en place pour limiter l impact de la chirurgie Et ce jusqu la date de reprise du travail CANCER DU RECTUM PRESERVER L ORGANE 1 Lorsque l endoscopie devient interventionnelle et th rapeutique En cas de cancer du rectum l choendoscopie r alis e dans le cadre du bilan d extension locor gional permet non seulement de d pister les l sions mais aussi de diff rencier les l sions superficielles des l sions invasives Si la tumeur est superficielle une chirurgie peut tre vit e L quipe de l unit d choendoscopie et d endoscopie d oncologie digestive de l IPC dispose des outils et du savoir faire pour pratiquer une r section par voie endoscopique mucosectomie le geste consiste enlever des petits morceaux o dissection sous muqueuse r section d une seule partie Le syst me
18. t e Selon la localisation de la tumeur sur le rectum et son stade initial se d cide notamment la r alisation d un traitement pr op ratoire chimioth rapie et ou radioth rapie ou d une chirurgie d embl e 2 Bilan rectum rapide mode d emploi Sur appel t l phonique au 04 91 22 36 60 04 91 22 33 12 un rendez vous est donn dans un d lai maximal d une semaine sur des cr neaux de consultation sp cifiques Le jour de sa premi re consultation l Institut le patient peut avoir en temps r el une rectoscopie et une choendoscopie si celle ci n a pas encore t r alis e Cet examen permet de d terminer la taille le stade de la tumeur sa distance par rapport l anus et son degr d extension dans la paroi Ensuite tous les examens compl mentaires n cessaires scanner corps entier et IRM rectale sont programm s dans la semaine qui suit Le patient rencontre galement en fonction de la prise en charge d cid e le chirurgien colorectal le radioth rapeute l anesth siste l oncologue le g riatre ainsi que l infirmier coordinateur des pathologies digestives rectum Une consultation sp cialis e est fix e dans la semaine D s cette premi re consultation certains examens sont r alis s en temps r el En fonction du bilan de la maladie et de la strat gie th rapeutique propos e un calendrier de rendez vous est remis au patient et un courrier de synth se adress au m decin r f rent Le bilan rectum
19. t r t intervenir en radiologie interventionnelle En association avec une prise en charge de chimioth rapie la radiologie interventionnelle peut constituer une r elle alternative pour d truire voire ralentir l volution des m tastases explique le Dr Gilles Piana responsable de l unit de radiologie interventionnelle e Sile foie est touch et qu il ny a qu une seule et petite l sion les techniques de thermo ablation percutan e par radiofr quence ou micro ondes permettent d pargner le foie sain et de traiter la zone pathologique efficacement e S il existe plusieurs m tastases au foie l option choisie peut tre celle d un traitement intra art riel afin de d livrer la chimioth rapie de fa on cibl e et hautes doses Objectif stabiliser la maladie voire diminuer la taille des m tastases pour envisager ventuellement une chirurgie e Trois principes actifs sont possibles la chimio embolisation des microbilles charg es de chimioth rapie sont inject es en une fois par cath ter sous contr le radiologique directement dans les vaisseaux nourriciers de la tumeur la chimioth rapie intra art rielle un cath ter est positionn par voie radiologique dans l art re du foie pour permettre une cure de chimioth rapie la radio embolisation des microbilles charg es de particules radioactives Yttrium 90 sont inject es en une seule fois directement dans la tumeur 10 13 INSTITUT PAOLI CAL
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