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préparation et action en cas de grippe pandémique

1. contenir le nouveau virus dans une zone limit e ou a retarder sa propagation afin de gagner du temps pour mettre en ceuvre 27 28 Phase 4 SURVEILLANCE ET VALUATION DE LA SITUATION Mesures OMS Mesures nationales e Fournir un soutien aux autorit s nationales et faciliter l valuation de l tendue de la transmission interhumaine en proc dant une valuation sur place e Affiner la d finition du cas servant la notification mondiale e Recommander aux autorit s nationales des strat gies pour renforcer la surveillance dans les zones touch es e Coordonner le recueil et l analyse des chantillons et ou souches afin de mettre au point des r actifs diagnostiques des vaccins prototypes et de tester la sensibilit aux antiviraux e Coordonner avec les autorit s nationales le suivi des mesures d endiguement Pays touch s e Renforcer la surveillance afin de d pister d analyser et de notifier rapidement les nouveaux cas et groupes de cas e Recueillir des chantillons pour les analyser et proc der une caract risation virologique au moyen de protocoles et de m thodes labor s en collaboration avec l OMS e Echanger les chantillons et ou souches afin de mettre au point des r actifs diagnostiques et des vaccins prototypes et de tester leur sensibilit aux antiviraux e Collecter des donn es pid miologiques et cliniques plus pr cises dans la limite du temps et des res
2. des protocoles cliniques normalis s Aider les autorit s nationales de dispensation des soins de sant identifier les besoins et les strat gies d action prioritaires et valuer la pr paration par exemple en dressant les listes de contr le des plans de pr paration mod le la pand mie et en organisant une formation et des exercices sur table Elaborer des recommandations l intention des communaut s recul es disposant de peu de ressources ou pour les soins domicile des malades au cours d une pand mie de grippe e Recenser les priorit s et les strat gies d action des syst mes de soins de sant publics et priv s concernant le tri des malades les moyens suppl mentaires mobilisables et la gestion des ressources humaines et mat rielles e Examiner et mettre jour les strat gies visant assurer la continuit des soins de sant l chelle nationale et infranationale e Elaborer des strat gies des plans et une formation pour permettre tous les agents de soins de sant y compris les agents communautaires de faire face des flamb es animales ou une pand mie e Mettre au point des protocoles et des algorithmes de d pistage de traitement et de prise en charge des cas e Formuler des recommandations nationales de lutte contre l infection e Estimer les besoins et pr voir l achat et la distribution d un mat riel de protection individuelle pour le personnel e Elabor
3. e Chaque pays doit d velopper et renforcer sa capacit d tecter l mergence pr coce d un v nement potentiellement pand mique et agir rapidement e Les pays doivent inciter leurs autorit s locales et leurs communaut s laborer leurs propres plans de pr paration et d action en cas de grippe pand mique e Des mesures applicables au cours des p riodes suivant les pics de la pand mie entre les vagues pand miques doivent tre envisag es dans les plans g n raux de pr paration et d action en cas de pand mie e Les pays sont encourag s estimer et tablir de mani re plus pr cise leurs besoins en soins de sant partir de leurs propres ressources et exp riences en portant une attention particu li re aux populations vuln rables e Une s rie de vagues pand miques comme celles qui ont eu lieu au XXe si cle peut conduire un puisement des stocks de produits tels que le mat riel de protection individuel et les subs tances pharmaceutiques avant la vague suivante e Les pays sont encourag s estimer de fa on plus pr cise l absent isme suppl mentaire au cours d une pand mie partir de leur propre contexte et de fa on a guider tous les secteurs dans l laboration des plans de poursuite des activit s lorsque les taux d absent isme seront lev s et peut tre fluctuants tout au long de la pand mie Base scientifique e Les premiers rapports et l analyse ult rieure des donn es pid miolo
4. o o praudcabl s dune PLANIFICA Ii Prendre det pand mie sur les ET COORDINATION f mesures pour secteurs autras que Ii r duire les lasant Prendre les mesures consequences n cessaires pour i powlasam i ramaner au Ii eSensbiser minimum les effets aux risques ef catia a prgudicables gune 2 ax pand mie pour les f coneequences familles tee if f ossibi s pour mice a sant i i p pe H 3 COMMUNICATION 3 1 1 R le directeur des pouvoirs publics Si tous les secteurs de la soci t doivent tre ou sont impliqu s dans la pr paration et l action en cas de pand mie le gouvernement national est le responsable naturel de l ensemble des efforts de coordination et de communication Dans son r le directeur le gouvernement central devrait e d signer nommer et diriger l organe de coordination charg de la pr paration et de l action en cas de pand mie e adopter ou modifier les textes l gislatifs et les politiques requis pour soutenir et am liorer la pr paration en cas de pand mie le d veloppement des capacit s et les efforts de tous les secteurs e tablir des priorit s et orienter l allocation et l orientation des ressources afin d atteindre les objectifs fix s dans le plan de pr paration du pays la grippe pand mique e d gager des ressources suppl mentaires pour la pr paration une pand mie le d veloppement
5. Gen ve 16 25 mai 2005 WHA58 2005 REC 1 35 Pr s lection Organisation mondiale de la Sant http www who int hiv amds prequalification en consult le 11 f vrier 2009 36 Liste des m dicaments essentiels et WHO model formulary Organisation mondiale de la Sant http www who int selection_medicines list en consult le 11 f vrier 2009 37 R solution WHA58 5 Pand mie de grippe renforcer la pr paration et l action Dans Cinquante Huiti me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 16 25 mai 2005 WHA58 2005 REC 1 38 R solution WHA60 28 Pr paration en cas de grippe pand mique change des virus grippaux et acc s aux vaccins et autres avantages Dans Soixanti me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 14 23 mai 2007 WHASS1 2006 WHA60 2007 REC 1 39 Avian influenza guidelines recommendations descriptions Organisation mondiale de la Sant 40 Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins Recommandations provisoires de l OMS Gen ve Organisation mondiale de la Sant 2007 WHO CDS EPS 2007 6 4 parn Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins Recommandations provisoires de l OMS Gen ve Organisation mondiale de la Sant 2007 WHO CDS EPS 2007 6 42 Communicable disease alert and response for mass gatherings Gen ve
6. Pays pas encore touch s e R valuer la capacit mettre en uvre des mesures d att nuation afin de freiner la propagation de la grippe pand mique e Distribuer des stocks de m dicaments et autres mat riels conform ment aux plans nationaux e Appliquer des mesures appropri es de lutte contre la maladie au niveau individuel familial pour les cas pr sum s et leurs contacts 54 Si l on met en uvre un d pistage de sortie il doit tre consid r comme une intervention limit e dans le temps et l isolement et le traitement des cas ainsi que la mise en quarantaine des contacts r sultant de ce d pistage doivent tre effectu s conform ment au RSI 2005 55 WHO Interim Protocol Rapid operations to contain the initial emergence of pandemic influenza http www who int crs disease avian_influenza guidelines draftprotocol en index html consult le 8 octobre 2008 56 Recommended interventions to reduce the spread of disease during pandemic influenza Organisation mondiale de la Sant 2009 sera publi en 2009 l adresse suivante http www who int csr disease influenza 57 Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s a tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins Recommandations provisoires de l OMS Gen ve Organisation mondiale de la Sant 2007 WHO CDS EPR 2007 6 29 30 Phase 4 CONTINUIT DE LA FOURNITURE DES SOINS DE SANT Mesures
7. men es au cours de la pand mie et la fa on dont on va rem dier aux lacunes identifi es e Encourager les parties prenantes de tous les secteurs publics et priv s r viser leurs plans d urgence en cas de pand mie en fonction des enseignements tir s e Etendre la planification et les activit s de communication de mani re couvrir d autres maladies pid miques et appliquer des principes de la communication en mati re de risque pour construire les moyens permettant de dialoguer avec le grand public propos de toutes les questions de sant qui peuvent le pr occuper e Am liorer et adapter les plans de communication pour tre pr ts pour le prochain v nement majeur de sant publique 39 40 ANNEXE 1 PRINCIPES DE PLANIFICATION Recommandations g n rales relatives aux hypoth ses de planification de la pr paration une pand mie de grippe Il est difficile de faire des plans en vue d une future pand mie de grippe en partie parce qu on ignore bon nombre des caract ristiques importantes de la pand mie venir En pareille situation on a besoin d hypoth ses ayant trait l pid miologie de la grippe pour pouvoir prendre des d cisions concernant la programmation de la sant publique et pour pouvoir estimer les ressources n cessaires La pr sente annexe fournit certains des param tres prendre en compte par les autorit s natio nales lorsqu elles font des plans en vue d une pand mie de gripp
8. potentiellement divergents et les int r ts de la collectivit Les d cideurs peuvent s appuyer sur les principes thiques pour appr cier ces int r ts et valeurs divergents et les concilier Une approche thique ne pr voit pas un ensemble prescrit de politiques Il s agit plut t d appliquer des principes tels que l quit l utilit efficience la libert la r ciprocit et la solidarit compte tenu du contexte et des valeurs culturelles locales Si l application de ces principes se traduit parfois par des demandes divergentes les d cideurs peuvent les utiliser comme cadre pour valuer et peser les diff rents int r ts et faire en sorte que les pr occupations fondamentales telles que la protection des droits de l homme et les besoins particuliers des groupes vuln rables et minoritaires soient prises en compte lors de la planification et de l action en cas de grippe pand mique Toute mesure qui limite les droits individuels et les libert s civiles doit tre n cessaire raisonnable proportionnelle quitable non discriminatoire et ne doit pas constituer une violation du droit national ou international L OMS a labor des consid rations thiques d taill es portant sur la fixation de priorit s les mesures de lutte contre la maladie le r le et les obligations des agents de sant et la r ponse multilat rale en cas de grippe pand mique 2 3 Int gration de la pr paration et de l action en cas de pand mie dan
9. 2005 annexe 1 B 2 e Antiviraux et autres substances pharmaceutiques e Estimer les besoins en antiviraux pour le traitement et la prophylaxie au cours d une pand mie et tablir les priorit s Vaccins e Pour les pays qui n ont pas recours au vaccin contre la grippe saisonni re documenter la charge de morbidit et les r percussions conomiques de la grippe saisonni re et laborer une politique nationale de vaccination s il y a lieu e Pour les pays ayant recours au vaccin contre la grippe saisonni re s efforcer d accro tre la couverture de ce vaccin chez toutes les personnes haut risque e Fixer des objectifs et des priorit s concernant l utilisation des vaccins contre la grippe pand mique e Elaborer un plan d acheminement des vaccins contre la grippe pand mique vers les points de distribution nationaux dans les sept jours suivant la date laquelle les autorit s nationales disposent du vaccin e Etudier la faisabilit de l utilisation des vaccins antipneumococciques dans le cadre du programme de vaccination syst matique conform ment aux lignes directrices de l OMS 34 R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe Dans Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 19 28 mai 2003 WHA56 2003 REC 1 et r solution WHA58 5 Pand mie de grippe renforcer la pr paration et l action Dans Cinquante Huiti me Assembl e mondiale de la Sant
10. 3 10 1470 6 e Lowen AC Steel J Mubareka S et al High temperature 30 degrees C blocks aerosol but not contact transmission of influenza virus J Virol 2008 82 11 5650 2 e Tang JW Li Y Eames et al Factors involved in the aerosol transmission of infection and control of ventilation in healthcare premises J Hosp Infect 2006 Oct 64 2 100 14 e Tellier R Review of aerosol transmission of influenza A virus Emerg Inf Dis 2006 12 11 1657 1662 41 42 2 P riode d incubation et infectiosit de la grippe pand mique Hypoth ses avanc es e P riode d incubation 1 3 jours e P riode de latence 0 5 2 jours e Dur e d infectiosit environ 5 jours chez l adulte et pourrait tre plus longue chez l enfant e Taux de reproduction RO 1 5 2 0 Cons quences e La p riode d incubation et la dur e d infectiosit sont utiles des fins de planification concer nant la dur e de l isolement des cas l laboration d une d finition pour les contacts des cas et la dur e de mise en quarantaine des contacts e Une p riode d incubation relativement courte rendrait difficile l arr t de la propagation de la grippe pand mique par la seule recherche des contacts et leur mise en quarantaine e L excr tion virale ayant lieu avant que les sympt mes n apparaissent ferait qu il serait difficile d arr ter la propagation de la grippe pand mique uniquement par le d pistage des cas et l isole ment des personnes clini
11. D tecter et tudier les groupes inhabituels de cas de maladie respiratoire d allure grippale ou de d c s et valuer la transmission interhumaine e Caract riser et changer les isolements de virus grippaux animaux et humains et les informations qui leur sont associ es avec les organisations internationales concern es telles que l OMS la FAO et l OIE afin de mettre au point des r actifs diagnostiques des virus vaccins candidats et de surveiller la r sistance aux antiviraux e Renforcer les moyens diagnostiques pour la grippe des laboratoires nationaux 30 R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe Dans Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 19 28 mai 2003 WHA56 2003 REC 1 31 R solution WHA58 5 Pand mie de grippe renforcer la pr paration et l action Dans Cinquante Huiti me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 16 25 mai 2005 WHA58 2005 REC 1 32 R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe In Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 19 28 mai 2003 et r solution WHA58 5 Pand mie de grippe renforcer la pr paration et l action Dans Cinquante Huiti me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 16 25 mai 2005 WHA58 2005 REC 1 33 En suivant les lignes directrices actuelles de la FAO et de l OIE Avian influenza and the virus that causes it ftp ftp fao org docr
12. DE PR PARATION ET D ACTION 6 3 1 Pr paration et action nationales une responsabilit de l ensemble de la soci t rrn 6 32 Sa EE E 9 LES PHASES DE PAND MIE D FINIES PAR VOMS 111011 14 41 D finition des phases ccccccccccccssssssstnnntbtttinniinsnsseeseeceeeeeceeeessssnssstee 15 4 2 Changements d Phase 16 5 MESURES RECOMMAND ES AVANT PENDANT ET APR S UNE PANDEMIE A PHASES 1 3 i RE tars saede all a aprceentunteemnees A ee D P RIODE SUIVANT LE PIC DE LA PAND MIE E P RIODE POST PANDEMIQUE cccccssssssssssssssutusesusususustruststststvtntete ANNEXE 1 PRINCIPES DE PLANIFICATION 00000 eccccecsssssssenesssceseetnnnneeeee Recommandations g n rales relatives aux hypoth ses de planification de la pr paration une pand mie de grippe 1 Modes de transmission 2 P riode d incubation et infectiosit de la grippe pand mique 100010101s 3 Apparition des sympt mes et taux d atteinte clinique 0 4 Dynamique de la pand mie et ses effets o oo seesssessssssssececeecceecectennennie ANNEXE 2 PROCESSUS DE R VISION Aper u des tapes de l laboration de la r vision du document d orientation relatif la pr paration et l action en cas de grippe pand mique R SUM D ORIENTATION Les pand mies de grippe sont impr visibles mais constituent des v nements r currents qui peuvent avoir de g
13. OMS Mesures nationales e Coordonner et soutenir le recueil des donn es cliniques afin de r valuer les lignes directrices et protocoles relatifs la prise en charge clinique Actualiser les lignes directrices relatives la prise en charge clinique et la lutte contre l infection le cas ch ant Actualiser les lignes directrices relatives la s curit biologique au laboratoire le cas ch ant Pays touch s e Recommander aux agents de soins de sant de songer a une infection grippale chez les sujets pr sentant une maladie respiratoire et de tester et de notifier les cas pr sum s e Mettre en uvre des mesures appropri es de lutte contre l infection et distribuer du mat riel de protection individuelle le cas ch ant e D clencher les plans d urgence afin de parer la surcharge ventuelle des tablissements de sant et des laboratoires et de faire face d ventuelles p nuries de personnel e D clencher d autres strat gies d isolement et de prise en charge des cas le cas ch ant Pays pas encore touch s e D clencher le dispositif d urgence en cas de pand mie du secteur de la sant e Conseiller aux agents de soins de sant de songer la possibilit d une infection grippale chez les sujets pr sentant une maladie respiratoire surtout ceux qui se sont rendus ou ont eu des contacts avec des personnes dans le s pays touch s Phase 4 COMMUNICATION M
14. annexe 1 ont t tir es d articles disponibles sur PubMed la Cochrane Library et sur d autres recens s dans les lignes directrices pertinentes existantes Une deuxi me r union du groupe de travail s est tenue du 5 au 9 mars 2008 Lyon France Pour favoriser les d bats des groupes sp ciaux sur les interventions de sant publique et les interventions m dicales l OMS a galement accueilli des consultations Gen ve Suisse Une consultation finale a eu lieu du 5 au 9 mai 2008 Gen ve Suisse pour faire la synth se des r sultats de ces r unions et produire un projet de document strat gique Le projet r vis de lignes directrices OMS relatives la pr paration une pand mie a t soumis l examen public sur le site Web de l OMS pendant quatre semaines Plus de 600 remarques ont t re ues des Etats Membres d organisations li es la sant d universit s du secteur priv et de particuliers Toutes ont t analys es et valu es par les membres des groupes sp ciaux et par le Secr tariat de l OMS D claration d int r ts Les formulaires OMS standard de d claration d int r ts ont t remplis par les membres des groupes de travail et par les participants invit s aux consultations de l OMS puis examin s par le Secr tariat de l OMS Aucun conflit d int r ts n a t d clar par les pr sidents et les points focaux des cing groupes sp ciaux de travail Trois membres du groupe de trava
15. autres v hicules ainsi que des voyageurs et pr voit l utili sation ventuelle de mesures m dicales et de sant publique assorties de diverses mesures de sauvegarde et autres exigences En ce qui concerne les voyageurs internationaux par exemple la protection des droits de l homme et d autres protections ont t pr vues telles que l obten tion du consentement clair pr alable avant un examen une prophylaxie ou d autres mesures sous r serve d exceptions si les circonstances l exigent Les Etats ont galement l obligation de fournir aux voyageurs internationaux plac s en quarantaine ou en isolement de la nourriture et de l eau en quantit s suffisantes ainsi que des soins m dicaux Le RSI 2005 donne galement mandat l OMS pour exercer une surveillance de sant publique apporter un soutien aux Etats et coordonner l action internationale face aux risques internationaux de sant publique Dans des circonstances extraordinaires compris une pand mie de grippe le R glement pr voit que le Directeur g n ral de l OMS peut d terminer qu un v nement constitue une urgence de sant publique de port e internationale Dans ce cas le Directeur g n ral apr s avoir pris l avis d un comit compos d experts ext rieurs peut d cider d adresser des recommandations temporaires sp cifiques au titre du RSI aux gouvernements non ant les mesures prendre pour pr venir ou r duire la propagation inter nationa
16. ch ant une autorit juridique et une l gislation compl tes pour toutes les interventions propos es e Anticiper et mettre de c t les ressources n cessaires pour mettre en uvre les interventions propos es l chelle nationale et locale y compris en collaborant avec les organisations humanitaires assise communautaire et non gouvernementales e Elaborer un cadre thique pour r gir l laboration et la mise en uvre de la politique suivre en cas de pand mie e Communiquer aux secteurs public et priv les principales hypoth ses les recommandations et les informations utiles afin de leur faciliter e l organisation du maintien des activit s pendant la pand mie e Recenser et traiter les questions transfrontali res notamment l interop rabilit des plans travers les fronti res e Envisager de fournir des ressources et une assistance technique aux pays mal quip s pr sentant les foyers d activit grippale e Participer lorsque c est possible aux initiatives et aux exercices r gionaux et internationaux de planification de la pr paration une pand mie R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe Dans Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 19 28 mai 2003 WHA56 2003 REC 1 R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe Dans Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant
17. de faits nouveaux importants ayant des r percussions sur les plans de pr paration et d action en cas de pand mie 1 Plan mondial OMS de pr paration une pand mie de grippe le r le de l OMS et les recommandations relatives aux mesures prendre l chelon national avant et pendant une pand mie Organisation mondiale de la Sant 2005 WHO CDS CSR GIP 2005 5 vi REMERCIEMENTS L OMS remercie de leur contribution les experts du monde entier qui ont particip au processus d laboration des pr sentes orientations P Abi Hanna Liban L Ahadzie Ghana S Al Awaidy Oman T Asikainen ECDC Azimal Indon sie N Bakirci Turquie D Bell Etats Unis dAm rique Y Berhane Ethiopie M Betancourt Cravioto Mexique F Binam Cameroun D Boakye Ghana M B kkerink Pays Bas S Borroto Gutierrez Cuba H Branswell Canada JS Bresee Etats Unis dAm rique P Calvi Parisetti IFRC D Camus France O Carlino Argentine E Carmo Br sil M de Carvalho Br sil M Cetron Etats Unis d Am rique P Chappe France E Chatigny Canada P H Chung Chine S Chunsuttiwat Tha lande E Coker Nig ria T Colgate FIIM J Cutter Singapour J Dabanch Chili V Davidyants Arm nie B Duncan ECDC P Duplessis IFRC R El Aouad Maroc O Ergonul Turquie B Eshaya Chauvin IFRC M Esveld Pays Bas R Fasce Chili M Fawzi Egypte N Fergusson Royaume Uni L Finelli Etats Unis dAm rique A Fiore Etats Un
18. de planification sugg r es leurs incidences et une base de connaissance choisie pour aider les efforts de planification au niveau national 2 HISTORIQUE Les pand mies de grippe sont des v nements impr visibles mais r cidivants qui peuvent avoir de graves cons quences sur la soci t dans son ensemble Depuis le XVIe si cle des pand mies de grippe ont t d crites des intervalles allant de 10 50 ans leur gravit et leur impact tant variables Tableau 2 ableau 2 CARACT RISTIQUES DES TROIS PAND MIES DU XX SIECLE Pand mie Zone Sous type Taux de Taux de Surmortalit Groupes d ge Perte du date et d apparition du virus reproduction l talit attribuable les plus touch s PIB en d signation grippal A estim estim estim e au taux d atteinte niveau mondial simul 1918 1919 Grippe Ind termin e H1N1 1 5 1 8 2 3 20 50 millions Jeunes adultes 16 9 2 4 espagnole 1957 1958 Grippe Chine 1 5 lt 0 2 1 4 millions Enfants 3 5 0 4 asiatique m ridionale 1968 1969 Grippe de Chine 1 3 1 6 lt 0 2 1 4 millions Tous groupes 0 4 Hong Kong m ridionale d ge 1 5 Le moment ou se produira une future pand mie de grippe et ses effets pr cis reste inconnu La pr paration et le maintien de cet tat de pr paration dans un pays sont des taches difficiles et il existe un risque d autosatisfactio
19. dire dans les quelques premiers pays touch s e Prodiguer des conseils aux voyageurs Mesures d ordre pharmaceutique e Distribuer les antiviraux et autres fournitures m dicales conform ment aux plans nationaux e Mettre en uvre les plans d achat de vaccins e Pr voir la distribution des vaccins et acc l rer les pr paratifs en vue des campagnes de vaccination de masse e Modifier adapter les strat gies antivirales et vaccinales en fonction des informations provenant de la surveillance e Mettre en uvre des campagnes de prophylaxie m dicale par les antiviraux et ou les vaccins selon la priorit et la disponibilit conform ment aux plans nationaux e Surveiller l innocuit de l efficacit des interventions pharmaceutiques dans la mesure du possible et contr ler l approvisionnement Pays pas encore touch s e Se pr parer mettre en uvre les interventions pr vues pour freiner la propagation de la grippe pand mique e Mettre jour les recommandations relatives l utilisation des interventions pr vues partir de l exp rience et des informations provenant des pays touch s e Mettre en uvre les plans de distribution et d affectation des produits pharmaceutiques et autres ressources s il y a lieu e Envisager de mettre en uvre un d pistage d entr e aux fronti res internationales 33 34 LOMS reconna t que les consid rations propres chaque pays auront un effet sur les d cisions pr
20. et la p riode de r ponse a t tendue jusqu au 10 novembre puis nouveau jusqu au 15 novembre pour tenir compte de deux Etats Membres ayant demand une prolongation suppl mentaire Quatre cent vingt huit personnes de 66 pays ont demand examiner le document d orienta tion et ont formul 488 remarques dans le forum lectronique Plus de 150 remarques crites ont galement t re ues d Etats Membres de l OMS et d autres institutions par courriel Ces remarques ont t analys es la recherche de doublons rang es par cat gories et le probl me voqu r solu dans la mesure du possible lorsqu il s agissait de remarques qui n taient pas li es la sant par exemple d ordre grammatical ou orthographique Le reste des remarques a t analys au cours d une s rie de quatre r unions avec des membres repr sentatifs du groupe de travail et des membres du Secr tariat de l OMS les 10 17 19 et 21 novembre Au cours de ces r unions les observations ont t examin es par rapport au document et les interventions pertinentes analys es sur le plan de l efficacit et de la faisabilit Aucune des observations trait es au cours de ces r unions n a demand une modification importante des recommandations Plus de 300 d entre elles ont t accept es et int gr es dans le document tandis que pr s de 200 ont t rejet es en partie ou totalement Les raisons du rejet taient les suivantes la remarque tait d ord
21. l ge et la pr sence d autres maladies Sydenstricker E 1931 e Une analyse multinationale de la pand mie de 1968 a montr des caract ristiques pid mi ques tr s diff rentes dans les six pays tudi s Viboud C et al 2005 e Aux Etats Unis d Am rique une pid mie importante a t observ e en 1968 1969 suivie d une pid mie moins grave en 1969 1970 la fin de la saison d hiver e Au Canada les deux vagues pid miques ont eu une amplitude analogue et se sont d roul es au m me moment e Dans d autres pays Australie France Royaume Uni et Japon la premi re pid mie tait b nigne et a t suivie par une pid mie bien plus grave la saison suivante e Une tude de simulation effectu e au Royaume Uni a permis d estimer qu en g n ral pr s de 16 des effectifs risquent d tre absents du fait de la fermeture des coles au cours d une pand mie Cette estimation augmente pour les secteurs ayant une proportion lev e de femmes parmi leurs employ s comme ceux de la sant et des affaires sociales Sadique MZ et al 2008 Pour en savoir plus e Cockburn WC Delon PJ Ferreira W Origin and progress of the 1968 69 Hong Kong influenza epidemic Bull World Health Organ 1969 41 345 8 e Murray CL Lopez AD Chin B et al Estimation of potential global pandemic influenza mortality on the basis of vital registry data from the 1918 20 pandemic a quantitative analysis Lancet 2006 368 2211 18 e Olso
22. l importance qu il y a limiter tous les d placements non essentiels de personnes vers et en provenance des zones d endiguement d sign es et des m thodes de d pistage pertinentes appliquer aux points de transit l importance de l observance des mesures recommand es pour emp cher la propagation ult rieure de la maladie la fa on d obtenir des m dicaments des services et fournitures essentiels dans la les zone s d endiguement Rassembler les informations en retour venant du grand public des populations vuln rables et des groupes risque concernant les attitudes envers les mesures recommand es et les obstacles qui font que ces derniers sont peu enclins ou dans l impossibilit de les appliquer Incorporer ces r sultats dans les campagnes de communication et d ducation pour la sant cibl es sur ces groupes particuliers e Collaborer avec les pays voisins en mati re d change des informations PHASES b 6 C PHASES 5 6 Au cours des phases 5 6 de la pand mie on passe des mesures de pr paration a l action au niveau mondial l objectif des mesures recommand es durant ces phases est de r duire les effets de la pand mie sur la soci t Phases 5 6 PLANIFICATION ET COORDINATION Mesures OMS Mesures nationales e Encourager l assistance Pays touch s internationale aux pays disposant de e Maintenir la confiance dans toutes les instances et organisations peu de ressources et ou gravemen
23. pand mique est disponible Tous les pays Mesures applicables aux voyages internationaux e Tenir compte des recommandations et informations de l OMS lors de la publication des conseils et mises en garde sanitaires destin s aux voyageurs internationaux Pays touch s Mesures au niveau individuel familial e Conseiller aux gens pr sentant une maladie respiratoire aigu de rester chez eux et de r duire au minimum leurs contacts avec les membres de leur famille et autres personnes e Conseiller aux contacts familiaux de r duire leur degr d interaction en dehors du domicile et de s isoler d s les premiers signes d un sympt me quelconque de grippe e Fournir des recommandations relatives la lutte contre l infection ceux qui dispensent les soins dans les familles en tenant compte des recommandations de l OMS Mesures au niveau soci tal e Mettre en uvre des mesures de r duction des contacts sociaux comme indiqu dans les plans nationaux par exemple en suspendant les cours et en adaptant les modalit s de travail e Encourager la diminution des d placements et de l encombrement des r seaux de transports publics e Evaluer la situation et d terminer si l annulation la limitation ou la modification des rassemblements importants est indiqu e Mesures applicables aux voyages internationaux e Envisager de mettre en uvre un d pistage de sortie dans le cadre de la riposte mondiale pr coce c est
24. pic dans la plupart des pays exer ant une surveillance ad quate PANDEMIE NOUVELLE VAGUE L activit de la grippe pand mique augmente nouveau dans la plupart des pays POSSIBLE exer ant une surveillance ad quate PERIODE L activit grippale a retrouv les niveaux normalement observ s pour la grippe POSTPANDEMIQUE saisonni re dans la plupart des pays exer ant une surveillance ad quate Mesures recommand es avant pendant et apr s une pand mie Les mesures qu il est recommand l OMS et aux autorit s nationales de prendre sont pr sen t es pour les phases 1 3 4 5 6 pour la p riode suivant le pic de la pand mie et pour la p riode postpand mique Ces mesures sont organis es en cinq composantes fondamentales de pr pa ration et d action savoir 1 Planification et coordination 2 Suivi et valuation de la situation 3 R duction de la propagation de la maladie 4 Continuit de la fourniture des soins de sant 5 Communication Les mesures prises au cours des phases 1 3 sont destin es renforcer les capacit s de pr para tion et d action en cas de pand mie aux niveaux mondial r gional national et local Le principal objectif des mesures prises au cours de la phase 4 est de confiner le nouveau virus une zone limit e ou en retarder la propagation Si l on y parvient on pourrait gagner un temps pr cieux pour mettre en uvre des interventions comme la vaccination Au cours des phase
25. risque de pand mie e consid rent la transmission interhumaine soutenue comme un v nement important e font une meilleure distinction entre la pr paration et l action et e comprennent les p riodes suivant le pic de la pand mie et postpand mique pour les activit s de remise en tat Les nouvelles phases NE sont PAS e con ues pour pr voir ce qui va se passer au cours d une pand mie et e ne vont pas toujours se succ der dans l ordre num rique Figure 3 PHASES OMS DE GRIPPE PANDEMIQUE 2009 PHASES 5 6 PANDEMIE SUIVANT LE PHASE 4 PIC DELA PAND MIE POST PHASES 1 3 PAND MIQUE Temps I INFECTIONS SURTOUT TRANSMISSION INFECTION POSSIBILITE ACTIVITE DE CHEZ LES ANIMAUX INTERHUMAINE REPANDUE DE RECURRENCE LA MALADIE QUELQUES INFECTIONS SOUTENUE CHEZ L HOMME DES EVENEMENTS A DES NIVEAUX CHEZ L HOMME SAISONNIERS 4 1 D finition des phases Dans la nature les virus grippaux circulent continuellement chez les animaux en particulier chez les oiseaux Bien que ces virus puissent th oriquement voluer en des virus caract re pand mique dans la phase 1 aucun cas d infection chez l homme due un virus circulant chez les animaux n a t signal Au cours de la phase 2 on sait qu un virus grippal animal circulant chez des animaux domesti ques ou sauvages a provoqu des infections chez l homme et est de ce fait consid r comme constituant une menace potentielle de pand mie Au c
26. utiliser au cours des op rations d endiguement rapide e Mettre au point des souches vaccinales prototypes actualis es e Collaborer avec les autorit s nationales afin de d terminer le recours ventuel un vaccin potentiellement efficace au cours des op rations d endiguement rapide e Mettre jour les recommandations relatives l utilisation optimale des vaccins contre la grippe pand mique lorsqu ils seront disponibles Tous les pays e Mesures applicables aux voyages internationaux e Envisager de mettre en uvre un d pistage de sortie dans le cadre de la riposte mondiale pr coce c est dire dans les quelques premiers pays touch s e Fournir des conseils aux voyageurs Pays touch s e Entreprendre des op rations d endiguement rapide de la pand mie en collaboration avec l OMS et la communaut internationale e Demander et distribuer des antiviraux provenant du stock mondial de l OMS et ou d autres stocks nationaux ou r gionaux pour le traitement des cas et la prophylaxie chez l ensemble des personnes des zones affect es e Envisager de faire usage d un vaccin contre la grippe pand mique s il est disponible e Mettre en uvre des mesures de lutte contre la maladie aux niveaux individuel familial et soci tal e Limiter tous les d placements non indispensables vers et en provenance des zones d endiguement d sign es et appliquer des proc dures de d pistage aux points de transit
27. valuation conform ment la d finition du cas tablie par l OMS cette fin Ces exigences ainsi que les lignes directrices connexes concernant leur application sont pr cis es l annexe 2 du RSI 2005 Apr s une notification l Etat Partie continue de commu niquer des informations de sant publique d taill es sur l v nement y compris si possible la d finition des cas les r sultats de laboratoire la source et le type de risque le nombre de cas et de d c s les facteurs influant sur la propagation de la maladie et les mesures de sant publique utilis es M me si aucun cas ou v nement soumis d claration et impliquant un virus grippal potentiellement pand mique ne survient sur le territoire d un Etat les Etats Parties ont en outre l obligation de communiquer l OMS les donn es attestant de risques graves pour la sant publique dans d autres Etats dans la mesure ou ils disposent de preuves de cas humains connexes import s ou export s Enfin l OMS a pour mandat en vertu du RSI 2005 de recueillir les rapports y compris de sources non officielles sur les risques de sant publique pouvant pr senter une gravit au plan international et apr s une valuation pr liminaire d obtenir la v rification de ces rapports par les Etats Si une v rification est demand e y compris dans le contexte d une grippe pand mique potentielle les Etats sont tenus de r pondre l OMS dans le d lai prescrit et de lui fourni
28. valuer les effets au niveau national l aide de crit res tels que l absent isme sur les lieux de travail et dans les coles les r gions touch es les groupes les plus touch s et la disponibilit des agents essentiels e Evaluer l application et les r percussions des mesures d att nuation mises en uvre e Pr voir si possible les r percussions conomiques de la pand mie 58 Global surveillance during an influenza pandemic Organisation mondiale de la Sant 2009 sera publi en 2009 http www who int csr disease influenza Phases 5 6 PHASES R DUCTION DE LA PROPAGATION DE LA MALADIE Mesures OMS Mesures nationales e Etudier et publier toutes les recommandations temporaires nouvelles ou r vis es conform ment aux dispositions du RSI 2005 notamment les avis du Comit d urgence le cas ch ant Faciliter l valuation des interventions et mettre jour les recommandations s il y a lieu Faciliter l valuation de la sensibilit aux antiviraux et de l efficacit et de l innocuit de ces derniers Formuler des recommandations relatives la composition du vaccin contre la grippe pand mique et passer ala production de ce vaccin si cela n a pas d j t fait Faciliter l laboration de lignes directrices nationales l intention des autorit s afin qu elles m nent des campagnes de vaccination cibl es si un vaccin contre la grippe
29. 05 y compris ventuellement de l avis du Comit d urgence du RSI le cas ch ant OMS annoncera alors si elle recommande de passer ou non la production du vaccin contre la grippe pand mique et quelle date et la souche virale utiliser pour ce vaccin Compte tenu d une possible propagation rapide du virus pand mique et des cons quences potentielles d une pand mie ainsi que du temps n cessaire la production d un vaccin le processus de d cision concernant le passage la production du vaccin antipand mique devra d marrer ind pendamment de la d claration officielle du changement de phase de pand mie 3 2 4 Endiguement rapide d s l mergence de la grippe pand mique Le but d une op ration d endiguement rapide de la grippe pand mique est pour les autorit s nationales avec le concours de l OMS et de partenaires internationaux de pr venir ou de retarder une transmission tendue d un virus grippal potentiellement pand mique d s que possible apr s sa d tection Lendiguement rapide est une action de sant publique extraordi naire qui repose sur des mesures syst matiques de riposte aux flamb es et de lutte contre la maladie mais qui va au del Les lignes directrices de l OMS pour l endiguement rapide d une pand mie qui sont r guli re ment r vis es et actualis es d finissent les mesures prendre fournissent les informations 11 12 sur la marche suivre et servent de point de d part l
30. Gen ve 19 28 mai 2003 WHA56 2003 REC 1 28 R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe Dans Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 19 28 mai 2003 WHA56 2003 REC 1 Consid rations thiques dans l laboration d une action de sant publique face la grippe pand mique WHO CDS EPR GIP 2007 2 Organisation mondiale de la Sant 2007 22 Phases 1 3 SUIVI ET EVALUATION DE LA SITUATION Mesures OMS Mesures nationales e Collecter faire la synth se et diffuser les informations sur la situation mondiale de la grippe humaine en collaboration avec les partenaires e Fournir des indications et des outils pour la recherche l tude l valuation rapide des risques la notification et l valuation permanente des groupes d affections d allure grippale e Fournir un soutien aux pays dans lesquels il y a des cas de grippe humaine due a des virus ayant un potentiel pand mique afin de les aider a tablir les faits et caract riser enti rement les cas e Elaborer les outils permettant d estimer la charge de morbidit de la grippe saisonni re et de la grippe pand mique e Mettre en place des initiatives conjointes de collaboration plus troite avec des partenaires nationaux et internationaux notamment la FAO et l OIE pour la d tection la notification et l tude pr coces des flamb es de grippe potentiellement pand mique et
31. Hartl F Hayden M Hegermann Lindencrone D Heymann H Hollmeyer A Huvos J Kanokporn Coninx T Kasai S Kirori D Lavanchy R Lee D Legros A Li K Limpakarnjanarat J Lopez Macedo O Lui C Maher S Martin D Menucci A Merianos C Mukoya L Mumford A Odugleh Kolev K O Neill S Otsu L Palkonyay K Park C Pessoa Da Silva O Pinheiro de Oliva B Plotkin S Pooransingh G Poumerol E Pluut K Prosenc J Rainford A Reis G Rodier J Rovira M Ryan D Scales N Shindo C Toscano K Vandemaele C Vivas J Watson S Westman E Whelan S Wilburn L Wolfson A Yada A Yeneabat W Zhang W Zhou P Zuber vii viii SOMMAIRE RESUME D ORIENTATION occ cnsnnsnnntnnnannannnitnannantaitnainaiense x Pourquoi mettre jour le document d orientation de 2005 oo X Aper u des principaux changements X Mode OU ONDIOl attic eee cee eee oes eee XI R les et responsabilit s en mati re de pr paration et d action 1011101 xii Les phases de la pand mie d finies par l OMS xii Mesures recommand es avant pendant et apr s une pand mie xiii LE TION eean 1 STORE 2 2 1 Comment apparaissent les virus grippaux potentiellement pand mM qUeS ikt ti EEEE EEEE 3 2 2 Garantir une pr paration et une action thiques en cas de DEEE ER RE PE 4 23 Int gration de la pr paration et de l action en cas de pand mie dans la pr paration g n rale une situation d urgence 4 R LES ET RESPONSABILIT S EN MATI RE
32. La plupart des virus grippaux animaux n infec tent pas normalement l homme Il peut n anmoins arriver que certains virus animaux touchent l homme Ces infections surviennent le plus souvent de fa on sporadique ou isol e ou donnent parfois lieu des petites grappes de cas humains Une pand mie de grippe survient lorsqu un virus grippal animal contre lequel la plupart des humains ne sont pas immunis s acquiert la capacit de provoquer des cha nes de transmission interhumaine soutenues ce qui provoque des flamb es l chelon de la communaut Un tel virus peut se propager au niveau mondial et provoquer une pand mie L apparition d une pand mie de grippe peut tre consid r e comme le r sultat de la transfor mation d un virus grippal animal en un virus grippal humain Sur le plan g n tique les virus de la grippe pand mique peuvent appara tre par e r assortiment g n tique processus dans lequel les g nes des virus de la grippe animale et humaine se combinent pour cr er un virus grippal r assorti animal humain e mutation g n tique processus dans lequel les g nes d un virus grippal animal se modifient permettant l infection et la transmission chez l homme 2 1 1 Virus de la grippe aviaire A H5N1 et pand mie de grippe En 1997 un virus de la grippe aviaire A sous type H5N1 a fait pour la premi re fois la preuve de sa capacit infecter l homme apr s avoir provoqu des flamb es de maladie chez les volail
33. Organisation mondiale de la Sant 2008 WHO HSE EPR 2008 8 43 R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe Dans Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 19 28 mai 2003 WHA56 2003 REC 1 44 R solution WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe Dans Cinquante Sixi me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve 19 28 mai 2003 WHA56 2003 REC 1 45 I n existe actuellement aucune recommandation OMS appuyant ou s opposant la constitution de stocks de nouveaux vaccins utiliser avant ou au cours des premi res phases d une pand mie 46 Guidelines for the deployment of a pandemic influenza sera publi en 2009 Organisation mondiale de la Sant 2009 47 Vaccin antipneumococcique conjugu pour la vaccination infantile note d information de l OMS Relev pid miologique hebdomadaire N 12 2007 82 93 104 Phases 1 3 PHASES CONTINUIT DE LA FOURNITURE DES SOINS DE SANT Mesures OMS Mesures nationales e Fournir des indications sur la lutte contre l infection la s curit biologique au laboratoire et la prise en charge clinique dans les services m dico sociaux et les tablissements de soins Mettre en place un r seau consultatif clinique r gional pour collecter et diffuser en temps utile des informations cliniques importantes recenser les lacunes dans les connaissances et laborer
34. RE DES SOINS DE SANT Mesures OMS Mesures nationales e Actualiser les recommandations aux autorit s nationales afin d optimiser l utilisation des rares tablissements e Veiller ce que le personnel de soins de sant ait la possibilit de se reposer et de r cup rer e Reconstituer les stocks de m dicaments et de fournitures et renouveler le mat riel indispensable e R examiner et si n cessaire r viser les plans de pr paration et d action en cas de pand mie en pr vision de la des vague s suivante s e R viser les d finitions de cas les protocoles de traitement et les algorithmes si besoin est P riode suivant le pic de la pand mie COMMUNICATION Mesures OMS Mesures nationales e Informer r guli rement le grand public et les autres parties prenantes de toute volution de la pand mie e Exhorter les Etats Membres les partenaires et autres parties prenantes proc der aux ajustements n cessaires dans leurs plans et syst mes de communication e Informer r guli rement le grand public et autres parties prenantes de toute volution de la pand mie e Communiquer au grand public la n cessit permanente des efforts de vigilance et de pr vention de la maladie afin de pr venir une multiplication du nombre de cas e Continuer d informer le secteur de la sant des nouveaux d veloppements ou autres volutions touchant la maladie ses signes et ses sympt mes o
35. WHA58 5 Pand mie de grippe renforcer la pr paration et l action e WHAGO 28 Pr paration en cas de grippe pand mique change des virus grippaux et acc s aux vaccins et autres avantages L OMS collabore avec les Etats Membres pour un large ventail d activit s y compris en coor donnant l application du RSI 2005 en d signant les phases de pand mie mondiale en d cidant du passage la production d un vaccin antipand mique en coordonnant les op rations d endi guement rapide et en fournissant des valuations pr coces de la gravit de la pand mie 3 2 1 Coordination dans le cadre du R glement sanitaire international RSI 2005 Le R glement sanitaire international 2005 RSI 2005 est un instrument juridique interna tional adopt par l Assembl e mondiale de la Sant en 2005 Il est juridiquement contraignant pour les 194 Etats Parties et offre un cadre juridique mondial destin pr venir ou ma triser les risques de sant publique susceptibles de se propager d un pays l autre o y r agir Aux termes du RSI 2005 plusieurs exigences en mati re de notification font obligation aux Etats Parties d informer rapidement l OMS des cas ou v nements en rapport avec un certain nombre de maladies et de risques de sant publique Ils ont notamment l obligation de notifier l OMS tous les cas de grippe humaine caus e par un nouveau sous type survenant sur leur territoire dans les 24 heures suivant l
36. a grippe pand mique notamment de ses modes de transmission de sa gravit clinique de son traitement et des possibilit s de prophylaxie e Communiquer r guli rement pour r pondre aux pr occupations d ordre soci tal telles la d sorganisation des voyages la fermeture des fronti res et des coles ou la d sorganisation de l conomie et de la soci t en g n ral e Informer r guli rement le grand public des sources de soins m dicaux d urgence des ressources disponibles pour r pondre aux besoins urgents de soins de sant n ayant pas trait la pand mie et des modalit s d autotraitement de certaines affections m dicales 35 36 D P RIODE SUIVANT LE PIC DE LA PAND MIE L objectif g n ral des mesures au cours de la p riode suivant le pic de la pand mie est de faire face aux r percussions sanitaires et sociales de la pand mie et de se pr parer d ventuelles vagues futures P riode suivant le pic de la pand mie PLANIFICATION ET COORDINATION Mesures OMS Mesures nationales e Recenser les enseignements D terminer la n cessit de ressources et de moyens suppl mentaires au tir s imm diatement cours des ventuelles vagues pand miques venir Que ou applicables e Commencer reconstruire les services essentiels avenir e Faire face aux effets psychologiques de la pand mie surtout sur les personnels de sant e Envisager d offrir une assistance aux pays o l activit pan
37. aptant les m thodes et modalit s de travail e Mettre en avant la limitation des voyages inutiles et de l encombrement du r seau des transports publics e Elaborer un cadre en vue de faciliter la prise de d cision concernant l annulation la limitation des rassemblements importants durant la pand mie 23 24 Vaccins e Etablir les principes permettant d clairer les recommandations nationales concernant l utilisation des vaccins contre les grippes saisonni re et pand mique e Soutenir la caract risation des souches et la mise au point et la distribution de souches vaccinales prototypes en vue de la production ventuelle d un vaccin e Examiner et mettre jour les recommandations de l OMS relatives l utilisation du vaccin contre la grippe pand mique e Assurer un soutien technique un renforcement des capacit s et un transfert de technologie en mati re de vaccins contre la grippe et de produits diagnostiques aupr s des pays en d veloppement e Formuler des m canismes et des lignes directrices afin de promouvoir une distribution juste et quitable des vaccins contre la grippe pand mique e G rer un stock international de vaccins anti H5N1 destin s aux pays qui en auront besoin Mesures applicables aux voyages internationaux e D velopper les capacit s requises pour les mesures d urgence de sant publique applicables aux points d entr e d sign s conform ment au RSI
38. ass es on a renforc la communication en cas de flamb e on comprend de mieux en mieux la propagation des maladies et les m thodes de lutte et la mod lisation statistique des divers aspects de la grippe est de plus en plus sophistiqu e La riposte aux flamb es d infection par le virus de la grippe aviaire A H5N1 hautement pathog ne chez la volaille et chez l homme et la r alisation d exercices de pr paration et d action en cas de pand mie dans de nombreux pays ont permis d acqu rir une vaste exp rience pratique On a galement mieux compris que la pr paration a une pand mie exige la participation non seulement du secteur de la sant mais de l ensemble de la soci t En 2007 le R glement sanitaire international 2005 est entr en vigueur offrant la communaut internationale un cadre dans lequel traiter les pr occupations internationales de sant publique Compte tenu de ces faits nouveaux l OMS a d cid d actualiser ses recommandations pour permettre aux pays d tre mieux pr par s la prochaine pand mie Le pr sent document d orientation constitue un document strat gique fondamental dans le cadre d une s rie de mat riels d information Il est compl t par d autres mat riels et outils de pr paration une pand mie Figure 1 Ces documents et outils fournissent des informations d taill es sur toute une s rie de recommandations et d activit s particuli res ainsi que des indications claires quant leur
39. ates PNAS 2006 103 15 5935 5940 e Halloran ME Ferguson NM Eubank S et al Modeling targeted layered containment of an influenza pandemic in the United States PNAS 2008 105 12 4639 4644 e Mathews JD McCaw CT McVernon et al A biological model for influenza transmission pandemic planning implication of asymptomatic infection and immunity PLoS ONE 2007 2 11 e1220 e Vynnycky E Edmunds WJ Analyses of the 1957 Asian influenza pandemic in the United Kingdom and the impact of school closures Epidemiol Infect 2008 136 2 166 79 45 46 4 Dynamique de la pand mie et ses effets Hypoth ses avanc es e Une pand mie de grippe peut d buter n importe quel moment de l ann e n importe o dans le monde on s attend ce qu elle se propage au reste du monde en plusieurs semaines ou mois e La dur e d une vague pand mique devrait tre de plusieurs semaines quelques mois mais variera probablement d un pays l autre au sein d un m me pays on peut observer des varia tions selon les communaut s e La plupart des communaut s devraient subir plusieurs vagues de pand mie e Les hospitalisations accrues la surmortalit et les complications secondaires devraient montrer des variations importantes selon les pays et les communaut s Les populations vuln rables devraient tre plus gravement touch es e l absent isme au travail devrait tre plus lev que le taux d atteinte clinique estim Cons quences
40. caract ristiques pid miologiques cliniques et virologiques de l infection notamment la r sistance aux antiviraux e Aider autant que possible les Etats Membres touch s confirmer la propagation de l infection chez l homme et valuer la situation pid miologique Pays touch s Surveillance de la grippe pand mique Entreprendre une valuation compl te des premiers cas de grippe pand mique e Documenter l volution de la pand mie y compris sa propagation g ographique ses tendances et ses effets e Documenter toute modification des caract ristiques pid miologiques et cliniques du virus pand mique e Maintenir une surveillance virologique suffisante pour d celer des modifications antig niques et g n tiques ainsi que des changements dans la sensibilit aux antiviraux et dans le pouvoir pathog ne du virus e Modifier les d finitions nationales du cas et mettre jour les algorithmes cliniques et de laboratoire pour le diagnostic si besoin est Surveillance et valuation des effets de la pand mie e Contr ler les ressources essentielles de sant savoir les approvisionnements m dicaux les antiviraux vaccins et autres substances pharmaceutiques la disponibilit des agents de soins de sant l occupation la disponibilit des lits d h pital le recours d autres tablissements de sant les stocks de mat riels de laboratoire et la capacit des morgues e Suivre et
41. culation tandis qu une autre tude rapportait galement 9 jours d excr tion du virus de la grippe A H3N2 e Des estimations plausibles du taux de reproduction RO applicables aux virus des pand mies ant rieures et aux virus de la grippe saisonni re convergent vers des valeurs qui se situent entre 1 5 et 2 0 Ferguson NM et al 2005 Ferguson NM et al 2006 Colliza V et al 2007 Vynnycky E et al 2007 e La p riode d incubation chez les cas humains de grippe H5N1 7 jours au plus le plus souvent entre 2 et 5 jours semble tre plus longue que celle de la grippe saisonni re Dans des groupes de cas dans lesquels une transmission interhumaine limit e s est probablement produite la p riode d incubation semble tre d environ 3 5 jours bien que dans un groupe elle ait t estim e 8 9 jours Comit de r daction de l OMS 2008 e Les sujets pr sentant une grippe H5N1 peuvent avoir des quantit s dARN viral d cela bles dans les voies respiratoires pendant une dur e allant jusqu trois semaines les donn es restent cependant limit es examen du Comit de r daction de l OMS 2008 et Gambotto et al 2007 Pour en savoir plus e CarratF Vergu E Ferguson NM et al Time Lines of Infection and Disease in Human Influenza A Review of Volunteer Challenge Studies Am J Epidemiol 2008 167 775 785 e Colliza V Barrat A Barthelemy M et al Modelling the worldwide spread of pandemic influenza baselin
42. d mique est en cours e Examiner l tat des stocks et des approvisionnements nationaux locaux et familiaux et les reconstituer e Examiner et r viser les plans nationaux P riode suivant le pic de la pand mie SURVEILLANCE ET VALUATION DE LA SITUATION Mesures OMS Mesures nationales e Aider les pays proc der l estimation des r percussions D clencher les activit s de surveillance nationales n cessaires pour d tecter les vagues e Continuer de surveiller la situation pour voir la propagation pand miques suivantes mondiale et les tendances nationales e Evaluer les ressources n cessaires pour e Examiner les enseignements tir s et proc der des surveiller les vagues suivantes ajustements dans les lignes directrices et les outils de surveillance destin s aux pays e Evaluer et surveiller le type et le pouvoir pathog ne des virus grippaux circulants P riode suivant le pic de la pand mie R DUCTION DE LA PROPAGATION DE LA MALADIE Mesures OMS Mesures nationales e Faciliter l valuation des e Evaluer l efficacit de mesures employ es et actualiser les lignes directrices interventions protocoles et algorithmes en cons quence e Poursuivre les programmes de vaccination conform ment aux plans nationaux aux priorit s et la disponibilit en vaccins P riode suivant le pic de la pand mie none SUIVAN de la pand CONTINUIT DE LA FOURNITU
43. d mique provoque des cas de maladie l int rieur de leurs fronti res dans les pays voisins o dans des pays tr s proches 4 2 Changements de phase Il est important de souligner que les phases n ont pas t labor es en tant qu outil de pr vision pid miologique mais plut t pour fournir des indications aux pays concernant la mise en uvre des activit s Si les derni res phases peuvent ne correspondre qu approximativement l aug mentation du risque de pand mie ce risque au cours des trois premi res phases est tout simplement inconnu Il est par cons quent possible d avoir des situations dans lesquelles le risque de pand mie est accru mais n aboutit pas une pand mie Autrement bien que les syst mes mondiaux de surveillance et de suivi de la grippe se soient beaucoup am lior s il est galement possible que les premi res flamb es d une pand mie ne soient pas d tect es ni reconnues Par exemple si les sympt mes sont b nins et pas tr s sp cifiques un virus grippal potentiellement pand mique peut parvenir une circulation rela tivement tendue avant d tre d tect ainsi au niveau mondial on peut sauter de la phase 3 la phase 5 ou 6 Si les op rations d endiguement rapide sont couronn es de succ s on peut repasser de la phase 4 la phase 3 Lors du passage d une phase mondiale l autre l OMS examinera soigneusement si les crit res applicables la nouvelle phase ont t remplis Cett
44. de passer une nouvelle phase l OMS examinera avec soin toutes les informations disponibles afin d valuer si les crit res tablis pour cela sont bien remplis ableau 1 l DESCRIPTION DES PHASES DE PANDEMIE PHASE 1 Aucun cas d infection chez l homme due un virus circulant chez les animaux n a t signal PHASE 2 On sait qu un virus grippal animal circulant chez des animaux domestiques ou sauvages a provoqu des infections chez l homme et il est de ce fait consid r comme constituant une menace potentielle de pand mie PHASE 3 Un virus grippal r assorti animal ou animal humain a t l origine de cas sporadiques ou de petits groupes de cas de maladie dans la population mais n a pas entra n de transmission interhumaine suffisamment efficace pour maintenir les flamb es l chelon communautaire PHASE 4 La transmission interhumaine d un virus grippal r assorti animal ou animal humain capable de provoquer des flamb es l chelon communautaire a t v rifi e PHASE 5 Le virus identifi a provoqu des flamb es soutenues l chelon communautaire dans au moins deux pays d une m me R gion OMS PHASE 6 Outre les crit res d finis pour la phase 5 le m me virus a provoqu des flamb es soutenues l chelon communautaire dans au moins un pays d une autre R gion de l OMS PERIODE SUIVANT Le nombre de cas de grippe pand mique a chut au dessous de celui observ lors du LE PIC DE LA
45. de r f rence H5 et les laboratoires de r f rence nationaux essentiels sur la base de la surveillance exerc e par le r seau mondial OMS de surveillance de la grippe GISN Les recommandations et la mise disposition de virus vaccins sont annonc es lors d une r union publique et simultan ment sur le site Web de l OMS et sont galement communiqu es aux fabricants de vaccins antigrippaux par l interm diaire de la F d ration internationale de l Industrie du M dicament et du R seau des fabricants de vaccins des pays en d veloppement D s que des donn es cr dibles laisseront supposer qu un virus grippal potentiellement pand mique est capable d une transmission interhumaine soutenue l OMS acc l rera le processus d examen de s lection de mise au point et de distribution de virus vaccins pour la production du vaccin contre la grippe pand mique ainsi que de r actifs et de pr parations permettant de tester l activit du vaccin en associant toutes les parties prenantes en tant que de besoin L effi cacit de ce processus d pendra de l change rapide de virus chantillons cliniques avec l OMS via le GISN les centres collaborateurs de l OMS Si la situation impose parall lement la d termination d une urgence de sant publique de port e internationale par le Directeur g n ral la d cision de recommander un changement dans la production de vaccin sera prise en tenant d ment compte des prescriptions applicables du RSI 20
46. des ressources mat rielles et humaines suppl mentaires et de les mobiliser e D ployer les quipes op rationnelles et logistiques e Recenser les besoins en mati re d assistance internationale e Donner un statut particulier aux zones touch es le cas ch ant par exemple en instaurant l tat d urgence pour faciliter les interventions d endiguement rapide e Tenir l OMS r guli rement inform e de la situation conform ment aux dispositions du RSI 2005 de m me que les autres partenaires afin de faciliter la coordination de la riposte e Encourager la collaboration transfrontali re avec les pays voisins par l change des informations et la coordination des actions men es e D clencher les plans d urgence contre la pand mie dans tous les secteurs consid r s comme d cisifs pour la fourniture des services essentiels e Finaliser les pr paratifs en vue d une ventuelle pand mie notamment les plans d achats de m dicaments essentiels Pays pas encore touch s e Finaliser les pr paratifs en vue d une ventuelle pand mie en d clenchant les dispositions organisationnelles internes au sein du m canisme de direction et de conduite des op rations et en mobilisant tous les effectifs n cessaires dans les services critiques e R pondre dans la mesure du possible aux demandes d assistance internationale organis e par l OMS PHASE 4 Un objectif important au cours de la phase 4 de l OMS consiste
47. des capacit s et la riposte au niveau national et e envisager de fournir des ressources et une assistance technique aux pays dans lesquels se produisent des flamb es de grippe potentiellement pand mique 3 1 2 Secteur de la sant Le secteur de la sant comprenant la fois des services de sant publique et des services de soins de sant publics et priv s joue naturellement un r le de direction et d orientation dans les efforts de pr paration et d action en cas de grippe pand mique En coop ration avec d autres secteurs et l appui de l action intersectorielle dirig e au niveau national le secteur de la sant doit assurer la direction et l orientation des mesures n cessaires et en outre sensibiliser aux risques et aux cons quences sanitaires potentielles d une pand mie de grippe Pour remplir ce r le le secteur de la sant devrait tre pr t e fournir des informations fiables sur le risque la gravit et la progression d une pand mie et l efficacit des interventions utilis es pendant une pand mie e tablir des priorit s et continuer dispenser des soins de sant pendant une pand mie de grippe e prendre des mesures pour r duire la propagation de la grippe dans la communaut et dans les tablissements de soins de sant et e prot ger et soutenir les agents de sant pendant la pand mie 3 1 3 Secteurs autres que la sant En l absence de pr paration pr coce et efficace les soci t s
48. dre l chelon national avant et pendant une pand mie publi par l OMS en mars 2005 Les informations et les recommandations contenues dans le pr sent document ont t formul es avec l avis d experts l issue de plusieurs consultations internationales au cours desquelles on a examin les informations et les tudes de mod lisation disponibles pris en compte les contributions d experts de la sant publique fond es sur les enseignements de l action men e face au SRAS et aux flamb es de grippe humaine et animale et fait la synth se des recommandations figurant dans les documents d orientation existants de l OMS Le pr sent document a fait l objet d un examen public approfondi Tous les experts ext rieurs et toutes les personnes qui ont contribu l ensemble des r unions et des consultations y compris l examen public ont sign une d claration d int r t conform ment la politique appliqu e par l OMS Un petit nombre de participants ont d clar un conflit d int r ts mais le groupe de travail a estim que ces d clarations n taient pas suffisamment en conflit avec les recommandations pour les exclure du processus d laboration des orientations Les d clarations d int r t peuvent tre consult es sur demande Pour de plus amples informations sur le processus de r vision on se reportera l annexe 2 Le Programme mondial de lutte contre la grippe r visera les pr sentes orientations en 2014 ou avant en cas
49. e Ces hypoth ses sont bas es sur des informations connues au moment o sont publi s les documents relatifs la grippe saisonni re la grippe aviaire et aux pand mies de grippe ant rieures Ces donn es ne doivent pas tre consid r es comme des pr visions concernant la mani re dont la prochaine pand mie de grippe se propagera et les effets qui en r sulteront Les sp cificit s de la prochaine pand mie ne seront pas uniformes partout dans le monde Les caract ristiques et les r percussions des pand mies ant rieures ont montr des variations d un pays l autre et au sein d un m me pays Ces diff rences sont tr s probablement imputables aussi bien aux caract ristiques du virus pand mique qu la capacit du pays faire face la maladie Il n entre pas dans le cadre de cette annexe de fournir un compte rendu exhaustif de l pid miologie de la grippe Cette annexe sera actualis e au fur et mesure que des donn es scien tifiques nouvelles viendront remettre en question ces hypoth ses Des r f rences bibliographi ques essentielles y figurent pour les lecteurs qu int resse l analyse de la litt rature existante 1 Modes de transmission Hypoth ses avanc es e Les modes de transmission du virus de la grippe pand mique devraient tre analogues ceux de la grippe saisonni re c est dire par l interm diaire des gouttelettes respiratoires ou par contact direct ou indirect ou par une combinaison d
50. e case and containment interventions PLoS Medicine 2007 4 1 95 110 e Ferguson NM Cummings DAT Cauchemez S et al Strategies for containing an emerging influenza pandemic in Southeast Asia Nature 2005 437 8 209 214 e Ferguson NM Cummings DAT Fraser C et al Strategies for mitigating an influenza pandemic Nature 2006 442 448 452 e Gambotto A Barratt Boyes SM de Jong MD et al Human infection with highly pathogenic H5N1 influenza virus Lancet 2007 371 1464 75 e Nishiura H Early efforts in modeling the incubation period of infectious diseases with an acute course of illness Emerging Themes in Epidemiology 2007 4 2 e Vynnycky E Trindall A Mangtani P Estimates of the reproduction numbers of Spanish influenza using morbidity data International Journal of Epidemiology 2007 36 881 889 e Writing committee of the second WHO consultation on clinical aspect of human infection with avian influenza A H5N1 virus Update on Avian Influenza A H5N1 Virus Infection in Humans N Engl J Med 2008 358 261 73 43 44 3 Apparition des sympt mes et taux d atteinte clinique Hypoth ses avanc es e Pr s des deux tiers des sujets pr sentant une grippe pand mique devraient pr senter des sympt mes cliniques e Les sympt mes cliniques non compliqu s de grippe pand mique devraient tre analogues ceux de la grippe saisonni re sympt mes respiratoires fi vre et apparition brutale de myalgies de c phal es ou d une dorsal
51. e d cision sera bas e sur toutes les informa tions cr dibles provenant de la surveillance mondiale et d autres organisations Tableau 3 DESCRIPTION DES PHASES OMS DE PANDEMIE ET PRINCIPALES MESURES PAR PHASE PROBABILITE ESTIMEE D UNE PANDEMIE DESCRIPTION PRINCIPALES MESURES DANS LES PAYS TOUCHES PRINCIPALES MESURES DANS LES PAYS PAS ENCORE TOUCHES PHASE1 Incertaine PHASE 2 PHASE 3 Aucun cas d infection chez l homme due un virus circulant chez les animaux n a t signal Un virus grippal animal circulant chez des animaux domestiques ou sauvages a provoqu des infections chez l homme et est de ce fait consid r comme constituant une menace potentielle de pand mie Un virus grippal r assorti animal ou animal humain a t l origine de cas sporadiques ou de petits groupes de cas de grippe dans la population mais n a pas entra n de transmission interhumaine suffisamment efficace pour maintenir les flamb es l chelon communautaire Elaboration mise en uvre essai et harmonisation des plans nationaux de pr paration et d action en cas de pand mie de grippe avec les plans nationaux de pr paration et d intervention d urgence PHASE4 Moyenne a lev e La transmission interhumaine d un virus grippal r assorti animal ou animal humain capable de provoquer des flamb es l chelon communautaire a t v rifi e Endiguement rapide Pr parat
52. e les autorit s charg es de la sant humaine et de la sant animale s imposent si l on veut relever le d fi Si le virus H5N1 est actuellement le virus grippal potentiellement pand mique le plus visible ce n est pas le seul Les oiseaux sauvages constituent le r servoir d un grand nombre d autres virus grippaux et l on trouve des virus grippaux galement dans d autres esp ces animales Lun quel conque de ces autres virus qui normalement n infectent pas l homme pourrait se transformer en un virus pand mique Outre le H5N1 on peut citer d autres exemples de virus grippaux animaux dont on sait qu ils ont d j infect l homme savoir les sous types H7 et H9 du virus aviaire et les virus de la grippe porcine Le sous type H2 responsable de la pand mie de 1957 mais qui n a pas circul depuis des d cennies serait galement susceptible de provoquer une pand mie s il faisait sa r apparition L incertitude qui r gne au sujet du prochain virus pand mique signifie que la planification en cas de grippe pand mique ne devrait pas tre exclusivement centr e sur H5N1 mais reposer plut t sur une surveillance active et solide et sur une valuation scientifique des risques 2 2 Garantir une pr paration et une action thiques en cas de pand mie Une pand mie de grippe comme toute situation d urgence de sant publique appelle prendre certaines d cisions qui exigeront que l on fasse un compromis entre des int r ts individuels
53. e sant v t rinaire formuler des recommandations nationales relatives la s curit sanitaire des aliments aux pratiques agricoles s res et aux probl mes de sant publique li s l infection grippale chez les animaux Mesures l chelle individuelle familiale e Promouvoir l hygi ne des mains et l hygi ne respiratoire e Elaborer des recommandations relatives la lutte contre l infection dans le cadre domestique e Elaborer des plans visant fournir le soutien n cessaire aux personnes malades isol es chez elles et leurs contacts familiaux e Elaborer des m canismes et m thodes pour s lectionner acheter stocker distribuer et dispenser des antiviraux en fonction des objectifs et ressources nationaux e Pr voir l accroissement des besoins en antibiotiques antipyr tiques r hydratation oxyg ne et aide la ventilation dans le contexte des strat gies nationales de prise en charge clinique e Evaluer l efficacit et l innocuit des traitements antiviraux l aide de protocoles normalis s lorsque c est possible Mesures l chelle soci tale e Etablir des protocoles en vue de la suspension des cours surtout dans le cas d une pand mie grave ou s il y a un nombre disproportionn de cas ou encore si la maladie est grave chez les enfants e Promouvoir l laboration de strat gies d att nuation sur les lieux de travail dans le secteur public comme dans le secteur priv par exemple en ad
54. ep fao 010 a0632e a0632e02 pdf consult le 8 mai 2009 Code sanitaire pour les animaux terrestres 2008 article 10 4 29 Strat gies de surveillance http www oie int fr normes mcode fr_index htm consult le 8 mai 2009 Phases 1 3 PHASES R DUCTION DE LA PROPAGATION DE LA MALADIE Mesures OMS Mesures nationales e Promouvoir des accords d assistance technique internationale et de mobilisation de ressources en faveur des pays d munis pr sentant des foyers d activit grippale Pr venir une infection grippale d origine animale chez l homme e D clencher des m canismes permettant des actions conjointes avec d autres organisations par exemple la FAO l OIE pour lutter contre la maladie chez les animaux et mettre en uvre des mesures de pr vention e Encourager la diffusion de l information sur la propagation de la maladie chez les animaux et ses transferts intersp cifiques Mesures au niveau individuel soci tal e Fournir des indications sur les mesures permettant de r duire la propagation de la grippe r duction des contacts sociaux et recours aux substances pharmaceutiques et laborer des outils permettant d estimer leur int r t pour la sant publique e R valuer et modifier p riodiquement les interventions recommand es en consultation avec les partenaires appropri s notamment ceux qui n appartiennent pas au secteur de la sant concernant l acceptabilit l efficacit e
55. er et mettre en uvre des strat gies et m thodes syst matiques de s curit biologique au laboratoire de manipulation et d exp dition des chantillons en toute s curit Explorer les modalit s permettant de fournir gratuitement ou avec une couverture d assurance les m dicaments et les soins m dicaux afin d encourager la notification et le traitement rapide des cas de grippe humaine due un virus grippal animal ou un virus potentiellement pand mique e D velopper les moyens d action voulus pour distribuer rapidement les tests diagnostiques une fois qu ils seront disponibles e Evaluer la capacit du syst me de sant d tecter et endiguer les flamb es de grippe humaine en milieu hospitalier 48 Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins Recommandations provisoires de l OMS Gen ve Organisation mondiale de la Sant 2007 WHO CDS EPR 2007 6 49 Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins Recommandations provisoires de l OMS Gen ve Organisation mondiale de la Sant 2007 WHO CDS EPR 2007 6 50 Collecting preserving and shipping specimens for the diagnosis of avian influenza A H5N1 virus infection Guide for field operations Organisation mondiale de la Sant 2006 WHO CDS EPR ARO 2006 1 25 26 Phases 1 3 COMMUNICATION M
56. er les instruments de surveillance et d valuation de la situation en vue de la prochaine pand mie ou d autres urgences de sant publique e Reprendre la surveillance de la grippe saisonni re en incorporant le sous type du virus pand mique dans la surveillance syst matique P riode suivant le pic de la pand mie R DUCTION DE LA PROPAGATION DE LA MALADIE Mesures OMS Mesures nationales e Fournir un appui technique aux Etats Membres comme demand afin d valuer les effets de la pand mie sur le pays et l efficacit et les effets des interventions utilis es pendant la pand mie e Conduire une valuation compl te des interventions mises en uvre aux niveaux individuel familial et soci tal e Conduire une valuation compl te de toutes les interventions pharmaceutiques utilis es savoir efficacit et innocuit des antiviraux et r sistance ces derniers couverture efficacit et innocuit des vaccins e Examiner et mettre jour les lignes directrices pertinentes le cas ch ant e Poursuivre les programmes de vaccination conform ment aux plans nationaux aux priorit s et la disponibilit des vaccins P riode suivant le pic de la pand mie ooe POST pandemique CONTINUITE DE LA FOURNITURE DES SOINS DE SANTE Mesures OMS Mesures nationales e Utiliser les r seaux cliniques existants pour examiner les informations cliniques et l efficacit et l inn
57. er mai 2008 espace virtuel Sixi me projet compilation des diverses sections Consultation mondiale sur les lignes directrices OMS relatives la pr paration une pand mie Mai 2008 Gen ve Septi me projet un consensus g n ral est atteint sur les principales recommandations R vision r daction l ments visuels Mai octobre 2008 Huiti me projet Examen public sur le Web Octobre novembre 2008 Plus de 600 remarques re ues Traitement des observations de l examen sur le Web D cembre 2008 janvier 2009 Neuvi me projet remarques incorpor es dans le document Avis favorable interne de l OMS F vrier avril 2009 Document officiel pr t pour la publication 51 Organisation mondiale de la Sant Programme mondial de lutte contre la grippe 20 avenue Appia Ch 1211 Gen ve E mail whoinfluenza who int wwWw who int csr diseases influenza 9 789242 547689
58. es deux les particules a roport es jouant galement un r le e On ignore quelles sont la part relative et l importance clinique des autres modes de transmis sion potentiels de la grippe Toutefois les caract ristiques pid miologiques laissent penser que la propagation du virus se fait principalement via les gouttelettes respiratoires ou par contact rapproch Cons quences e Une bonne hygi ne des mains l isolement des personnes malades et l utilisation d un mat riel de protection individuelle sont des mesures importantes appliquer lorsqu on s occupe de personnes gripp es pour diminuer la transmission virale e Une chambre avec ventilation pression n gative n est pas indiqu e pour les soins courants Toutefois les agents de soins de sant doivent porter des lunettes une blouse des gants propres non st riles et un masque de protection filtrant lorsqu ils effectuent des actes g n ra teurs d a rosol Base scientifique e Les gouttelettes respiratoires et le contact rapproch semblent constituer les principales voies de transmission de la grippe saisonni re Brankston G et al 2007 Bridges CB et al 2003 e Toutefois on ne dispose pas suffisamment de donn es pour d terminer l importance relative des diff rents modes de transmission En outre il n existe pas de normalisation ni de consensus concernant la d finition technique c est dire la taille des particules de l a rosol par rapport la gout
59. est in luctable La phase 5 est caract ris e par une propagation interhumaine du virus dans au moins deux pays d une R gion de l OMS Figure 4 Si la plupart des pays ne sont pas touch s ce stade la d claration de la phase 5 est un signal fort indiquant qu une pand mie est imminente et qu il reste peu de temps pour finaliser l organisation la diffusion et la mise en uvre des mesures d att nuation pr vues Figure 4 REGIONS DE LOMS i 23 WHO its people and ey ie oe A offices http www who int gion M diterran e orientale about structure en index gion europ enne html accessed 10 February gion de l Asie du sud est 2009 A2 R gion du Pacifique occidental 15 16 La phase 6 ou phase de pand mie se caract rise par des flamb es l chelon communautaire dans au moins un pays d une autre R gion de l OMS en plus des crit res d finis la phase 5 La d claration de cette phase indiquera qu une pand mie mondiale est en cours Au cours de la p riode suivant le pic de la pand mie dans la plupart des pays exer ant une surveillance ad quate le nombre de cas de la maladie aura chut au dessous de celui observ lors du pic Cette p riode indique que l activit pand mique semble d cro tre toutefois on ne sait pas encore s il y aura d autres vagues et les pays devront se pr parer une deuxi me vague Les pand mies ant rieures ont t caract ris es par des vagues d activit
60. esures OMS Mesures nationales e Tenir inform s les autorit s nationales et internationales les autres partenaires et parties prenantes et le grand public des d veloppements r cents concernant les risques les sources d infection les mesures de s curit individuelle et les moyens permettant d att nuer la pand mie de grippe Maintenir des voies de communication officielles entre les Etats Membres avec les autres organisations internationales les principales parties prenantes et les associations techniques professionnelles afin de faciliter l change d informations et la coordination Mieux faire conna tre aux m dias les activit s les op rations et la prise de d cision de l OMS concernant la grippe et d autres maladies tendance pid mique Mettre en place des m canismes d information en retour afin d identifier les pr occupations publiques mergentes de faire face aux rumeurs et de corriger la d sinformation Soutenir les efforts de communication des Etats Membres au cours d une pand mie en fournissant des indications mat rielles et techniques e Cr er un comit de communication d urgence avec tous les modes op ratoires normalis s n cessaires pour assurer une diffusion simplifi e et acc l r e des produits de communication Tenir inform s la direction et les autres secteurs concern s du risque mondial et national de grippe pand mique e Etablir de bonnes relations avec de
61. esures OMS e Tenir inform s les autorit s nationales et internationales les autres partenaires et parties prenantes ainsi que le grand public de la situation pid miologique mondiale des caract ristiques de la maladie et des efforts d endiguement Publier des mises jour relatives l efficacit des diverses mesures de sant publique au fur et mesure des donn es disponibles Coordonner et diffuser des messages de sant publique adapt s par divers canaux site Web de l OMS mat riel publi conf rences de presse et m dias Avec les partenaires s efforcer de promouvoir des messages concordants Mesures nationales Tous les pays e D clencher les m canismes de communication afin de diffuser le plus largement possible l information e Mettre jour et diffuser les points voqu s de fa on que tous les porte parole v hiculent une information concordante e Organiser souvent des s ances d information du public et les annoncer l avance par l interm diaire de m dias populaires tels que le web la t l vision la radio et les conf rences de presse afin de ne pas laisser la panique s installer et de mettre fin aux rumeurs Pays touch s e Communiquer r guli rement par l interm diaire des m canismes tablis propos de ce que l on sait ou non du virus de l ampleur de la flamb e des mesures appliqu es et de leur efficacit et des tapes suivantes probables
62. gie e La moyenne g n rale dans toutes les classes d ge des taux d atteinte clinique dans la popu lation devrait se situer entre 25 et 45 Cons quences e Les crit res cliniques existants pour une affection de type grippal peuvent servir de base la surveillance de la grippe pand mique Toutefois les pays sont encourag s surveiller troite ment l volution des caract ristiques cliniques de la grippe pand mique et faciliter l am liora tion de la d finition du cas clinique e Etant donn le tableau clinique non sp cifique habituel de la grippe la surveillance de la pand mie doit tre appuy e par un diagnostic au laboratoire C est essentiel pour confirmer et d crire de mani re exhaustive les premiers cas dans chaque pays e Le nombre de personnes malades pouvant exc der la capacit du syst me de soins de sant existant les pays doivent pr voir une augmentation rapide des moyens d action et l affectation prioritaire des ressources limit es e On a observ des variations importantes dans les taux d atteinte clinique entre les diff rentes classes d ge et les localit s lors des pand mies ant rieures Les pays sont encourag s proc der l estimation des taux d atteinte clinique partir de leurs propres donn es et exp riences Base scientifique e Une analyse group e de 522 personnes ayant t volontairement infect es par un virus grippal a rapport une proportion d infections sym
63. giques laissent penser que des vagues pid miques moins fortes en Europe en avril et en mai 1918 et aux Etats Unis dAm rique au printemps 1918 ont pr c d la vague pand mique plus grave de l automne 1918 Frost WH 1919 Olson SR et al 2005 e Un virus grippal A H1N1 r sistant l oseltamivir a t signal pour la premi re fois en Norv ge en janvier 2008 et s est ensuite propag dans la plus grande partie de l h misph re Nord au cours des deux mois qui ont suivi OMS 2008 Il a par la suite t d tect dans l h misph re Sud au cours de l t 2008 e Les donn es relatives a la surmortalit de la grippe entre 1918 et 1920 montrent que la mortalit de la population a montr des variations d un facteur 1 30 selon les pays Murray CL et al 2006 e La variation selon les pays a t comprise entre une valeur faible de 0 20 Danemark et une valeur lev e de 4 39 Inde e La variation l int rieur des pays a t comprise entre 2 12 et 782 en Inde et entre 0 25 et 1 00 aux Etats Unis dAm rique e Aux Etats Unis d Am rique au cours de la pand mie de 1918 on a observ des diff rences marqu es et concordantes dans la morbidit et la mortalit des personnes ayant des situations conomiques diff rentes plus le niveau conomique tait faible plus les taux d atteinte taient lev s Ce lien a persist m me apr s ajustement sur des facteurs tels que la couleur le sexe
64. icateurs sanitaires possibles de gravit e Taux de l talit e Morbidit inhabituellement lev e e Mortalit inattendue e Complications inhabituelles Les donn es quantitatives et qualitatives disponibles quant aux effets sur la sant seront utilis es pour estimer la gravit au moyen d une chelle en trois points b nigne moyenne grave A mesure qu elle disposera de plus d informations l OMS r valuera la gravit Etant donn que la situation dans les diff rents pays variera en fonction de l activit de la maladie et des moyens de riposte mis en uvre on devra faire preuve de prudence avant de lier directement l valua tion de la gravit au niveau mondial des mesures prises au niveau national Il est vraisemblable qu au d but de la pand mie les informations seront limit es alors m me que la demande d information augmentera Si l on veut que la surveillance de la pand mie fournisse des informations et des donn es suffisantes pour valuer la gravit les pays doivent revoir leurs capacit s de surveillance de fa on rem dier leurs faiblesses et se tenir pr ts pour la surveillance d une pand mie Les l ments essentiels d un syst me efficace de surveillance de la grippe pand mique sont les suivants d pistage rapide et investigation valuation compl te et SUIVI Indicateurs sanitaires possibles de gravit e Taux de l talit e Morbidit inhabituellement lev e e M
65. ication et dans la planification en vue de la prochaine crise majeure de sant publique Reduction de la Mettre en Mettre en uvre Appliquer Evaluer l efficacit Conduire une propagation de avantles bons des op rations des mesures des mesures valuation compl te la maladie comportements d endiguement individuelles utilis es pour de l ensemble des de protection personnelle chez les gens Pr voir rapide de la pand mie et autres activit s soci tales et pharmaceutiques actualiser les lignes directrices protocoles et interventions mises en uvre le recours aux collaborer algorithmes substances avec l OMS et pharmaceutiques la communaut et aux vaccins internationale le cas ch ant Continuite de Pr parer le D clencherles Appliquer les Se reposer Evaluer la r ponse du la fourniture syst me de sant plans d urgence plans d urgence reconstituer syst me de sant la des soins de sante intensifier ses activit s aux syst mes de sant tous les chelons les ressources r viser les plans et reconstruire les services essentiels pand mie et partager les enseignements tir s pases 3 Tableau 5 MESURES A PRENDRE AU NIVEAU OMS ET AU NIVEAU NATIONAL PAR PHASE A PHASES 1 3 Les mesures prises au cours des phases 1 3 de la pand mie visent a renforcer la pr paration a la pand mie et les moyens d action l chelle
66. idee inset O Organisation MONDIAL DE LUTTE VEY l CONTRE LA GRIPPE SEY mondiale de la Sant PREPARATION ET ACTION EN CAS DE GRIPPE PANDEMIQUE Catalogage la source Biblioth que de l OMS Pr paration et action en cas de grippe pand mique document d orientation de l OMS 1 Grippe humaine pid miologie 2 Grippe humaine pr vention et contr le 3 Epid mie pr vention et contr le 4 Surveillance pid miologique 5 Planification sant 6 Ligne directrice l Programme mondial de lutte contre la grippe Il Organisation mondiale de la Sant ISBN 978 92 4 254768 9 NLM classification WC 515 Organisation mondiale de la Sant 2009 Tous droits r serv s Les appellations employ es dans la pr sente publication et la pr sentation des donn es qui y figurent n impliquent de la part de l Organisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays territoires villes ou zones ou de leurs autorit s ni quant au trac de leurs fronti res ou limites Les lignes en pointill sur les cartes repr sentent des fronti res approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait l objet d un accord d finitif La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agr s ou recommand s par l Organisation mondiale de la Sant de pr f rence d autres de nature analogue Sauf erreur ou omission une majuscule initiale ind
67. il ont rapport des conflits d int r ts mais aucun n a t consid r comme suffisamment important pour emp cher de poursuivre le processus de r vision de lignes directrices Le d tail de ces derniers est disponible sur demande 49 50 Deux autres participants invit s aux trois consultations ont signal des conflits d int r ts mais aucun n a t consid r comme suffisamment important pour emp cher la poursuite du processus de r vision de lignes directrices Des repr sentants de l association de l industrie pharmaceutique ont t autoris s assister une consultation tenue entre le 5 et le 9 mai 2008 en tant qu observateurs Observations formul es Le document d orientation avait t mis en ligne pour observations publiques du 15 octobre au 3 novembre 2008 Un message a t affich sur le site Web de l OMS indiquant que toute personne souhaitant faire les remarques sur ce document devait contacter le Programme mondial de lutte contre la grippe Ceux qui souhaitaient faire des observations ont re u une copie lectronique du projet de document d orientation et un formulaire de d claration d int r ts Suite la r ception du formulaire de d claration d int r ts et son approbation on a fourni aux r pondants un code d acc s un syst me lectronique dans lequel entrer leurs remarques De nombreux particuliers et Etats Membres ont r pondu en demandant davantage de temps pour faire des observations
68. ion de la riposte la pand mie PHASE5 Elev e certaine PHASEG Pand mie en cours Le m me virus a provoqu des flamb es soutenues l chelon communautaire dans au moins deux pays d une R gion de l OMS Outre les crit res d finis pour la phase 5 le m me virus a provoqu des flamb es soutenues l chelon communautaire dans au moins un pays d une autre R gion de l OMS Riposte la pand mie chaque pays doit mettre en uvre les mesures pr cis es dans son plan national Etre pr t pour une riposte imminente PERIODE SUIVANT LE PIC DE LA PANDEMIE Le nombre de cas de grippe pand mique a chut au dessous de celui observ lors du pic dans la plupart des pays exer ant une surveillance ad quate Evaluation de la riposte remise en tat pr paration une ventuelle deuxi me vague NOUVELLE VAGUE EVENTUELLE L activit de la grippe pand mique augmente nouveau dans la plupart des pays exer ant une surveillance ad quate Riposte PERIODE POSTPANDEMIQUE L activit grippale a retrouv les niveaux normalement observ s pour la grippe saisonni re dans la plupart des pays exer ant une surveillance ad quate Evaluation de la riposte r vision des plans remise en tat 17 18 5 MESURES RECOMMAND ES AVANT PENDANT ET APRES UNE PANDEMIE Cette section indique les mesures pr cises que doivent prendre les aut
69. ion efficace des risques La communi cation doit tre bas e sur les cinq principes nonc s dans le Outbreak Communications Guide de l OMS planification confiance transparence annonce pr coce et coute Etant donn les risques et les perceptions complexes associ s une pand mie de grippe les strat gies de communication qui se contentent de diffuser des informations et des recommandations sur la flamb e seront insuffisantes La port e et la complexit de la t che imposent des efforts de communication et d change des informations fr quents transparents et proactifs avec le grand public les partenaires et autres parties prenantes concernant la prise de d cision les recommandations sanitaires et les informations connexes En plus des mesures propos es ci dessous les pays sont encourag s d velopper les principales capacit s requises pour la communication en mati re de risque telles celles d crites dans le WHO Outbreak Communi cation Planning Guide En d veloppant une base solide pour la communication propos de la grippe pand mique les Etats Membres renforceront galement les syst mes de communica tion concernant toute urgence de sant publique qui pourrait surgir El ments principaux de la communication relative la grippe pand mique e Cr er et maintenir la confiance du grand public dans les autorit s de sant publique avant pendant et apr s une pand mie de grippe e soutenir la coordinat
70. ion et l utilisation rationnelle des ressources limit es chez les partenaires locaux nationaux r gionaux et internationaux de la sant publique e fournir des informations de sant publique utiles au grand public soutenir les populations vuln rables afin qu elles disposent des informations dont elles ont besoin pour prendre des d cisions en toute connaissance de cause e prendre les mesures appropri es pour prot ger la sant et la s curit des gens et e r duire au minimum la d sorganisation sociale et conomique 19 20 Tableau 4 TABLEAU RECAPITULATIF DES MESURES RECOMMANDEES Volets de la PHASES preparation 1 3 4 5 6 SUIVANT LE PIC POST PANDEMIQUE Planification et Elaborer essayer Diriger et Assurer la Planifier et Examiner les coordination et r viser coordonner direction et la coordonner enseignements tir s p riodiquement des activit s coordination la recherche et changer les les plans d endiguement des ressources de ressources exp riences avec nationaux de rapide de la multisectorielles et de moyens la communaut pr paration et pand mie en visant att nuer suppl mentaires internationale d action en cas collaboration les effets sur au cours des de pand mie avec l OMS afin la soci t et futures vagues de limiter ou l conomie ventuelles de retarder la Reconstituer les propagation de ressources l infection Suivi et D velopper Accro tre la Suivre et va
71. ique qu il s agit d un nom d pos L Organisation mondiale de la Sant a pris toutes les pr cautions raisonnables pour v rifier les informations contenues dans la pr sente publication Toutefois le mat riel publi est diffus sans aucune garantie expresse ou implicite La responsabilit de l interpr tation et de l utilisation dudit mat riel incombe au lecteur En aucun cas l Organisation mondiale de la Sant ne saurait tre tenue responsable des pr judices subis du fait de son utilisation Les opinions exprim es dans la pr sente publication n engagent que les auteurs cit s nomm ment et ne repr sentent pas n cessairement les d cisions ni les politiques de l Organisation mondiale de la Sant ET ACTI Ces orientations constituent une actualisation du document intitul Plan mondial OMS de pr paration une pand mie de grippe publi par l OMS en mars 2005 AVANT PROPOS Les pr sentes lignes directrices ont t r dig es par Keiji Fukuda Hande Harmanci Kidong Park Mary Chamberland Elisabeth Isis Pluut Tamara Curtin Niemi Claudia Vivas et Jum Kanokporn Coninx du Programme mondial de lutte contre la grippe Groupe S curit sanitaire et environnement de l Organisation mondiale de la Sant Ces orientations constituent une actualisation du document intitul Plan mondial OMS de pr paration une pand mie de grippe le r le de l OMS et les recommandations relatives aux mesures pren
72. iquer et notifier les cas et d autres probl mes critiques le cas ch ant e Mettre en uvre les plans d urgence en cas de pand mie pour mobiliser l ensemble des syst mes tablissements et personnels de sant l chelle nationale et infranationale e Mettre en uvre et adapter le syst me de tri des malades le cas ch ant e Renforcer la lutte contre l infection dans les tablissements de soins de sant et les laboratoires et distribuer du mat riel de protection individuelle conform ment aux plans nationaux e Fournir un appui m dical et non m dical aux malades et leurs contacts dans les m nages ou dans d autres tablissements le cas ch ant e Fournir un soutien social et psychologique aux agents de soins de sant aux malades et aux communaut s e Mettre en uvre les proc dures de gestion des cadavres si besoin est Pays pas encore touch s e Se pr parer passer aux dispositions pr vues en cas de pand mie Phases 5 6 COMMUNICATION Mesures OMS Mesures nationales e Tenir inform s les autorit s nationales les autres partenaires et parties prenantes ainsi que le grand public de la situation mondiale des tendances observ es des caract ristiques pid miologiques et des mesures recommand es e Continuer de s efforcer avec les partenaires de faire passer des messages concordants e Informer r guli rement le grand public de ce que l on sait ou non de l
73. is dAm rique G Foliot WFP A Fry Etats Unis dAm rique J Gale Singapour M Gastellu Etchegorry France N Gay Royaume Uni U Go R publique de Cor e P Grove Royaume Uni MM Gouya Iran W Haas Allemagne J Hall Australie N Hehme FIIM M Henkens Belgique N T Hien Viet Nam P Hung Viet Nam P Imnadze G orgie M Jacobs Nouvelle Z lande S Jadhav DCVMN A Kandeel Egypte M Kaku Japon G Kamenov Bulgarie F Karcher CE R Kirby Royaume Uni O Kiselev Russie P Kreidl ECDC J W Kwon R publique de Cor e H S Lee R publique de Cor e W Lum Panama J Macey Canada J Mackenzie Australie H Mambu ma Disu Congo O Mansoor UNICEF M Mapatano R publique d mocratique du Congo A Marx OCHA M Meltzer Etats Unis dAm rique Z Memish Arabie saoudite Z Mohamed Soudan A Monto Etats Unis d Am rique J Moran Kazakhstan M Mosselmans OCHA A Mounts Etats Unis dAm rique Y Ndao S n gal H Needham ECDC J Newstead Royaume Uni J Nguyen van Tam Royaume Uni A Nicoll ECDC T Omori Japon H Oshitani Japon J O Toole ECDC J Paget Pays Bas E Palacios Zavala Mexique B Paton OCHA C Patterson Australie W Peerapatanapokin Tha lande E Perez France N Phin Royaume Uni S Plotkin Etats Unis dAm rique N Pshenichnaya Russie G Ramirez Prada P rou P Ravindran Inde B Rawal FIIM S Redd Etats Unis dAm rique A Reynolds Royaume Uni A Ricol Solern
74. ises au niveau national mais d une fa on g n rale n encourage pas 59 60 61 62 63 64 65 66 la fermeture des fronti res internationales aux personnes et aux marchandises en raison de la pand mie la d sinfection g n rale de l environnement au cours d une pand mie le port de masques dans la communaut par les personnes bien portantes la limitation des d placements l int rieur des fronti res nationales au cours d une pand mie sauf dans le cas d une op ration rapide de riposte et d endiguement men e l chelle mondiale ou dans les rares cas o il existe des barri res g ographiques ou autres videntes En partant du principe que les PHASES 5 6 d une urgence de sant publique de port e internationale ont t d termin es comme pr cis par le RSI 2005 En particulier si des souches non pand miques circulent encore Si des masques m dicaux sont disponibles et si la formation leur bon usage est r alisable ils peuvent tre envisag s pour les personnes pr sentant des sympt mes et les dispensateurs de soins domicile s ils sont sensibles lorsqu on ne peut viter un contact troit Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins Recommandations provisoires de l OMS Gen ve Organisation mondiale de la Sant 2007 WHO CDS EPR 2007 6 Les personnes pr sentant des sympt mes doivent s isoler e
75. l OMS a organis la premi re r union du groupe de travail de r vision des recommandations relatives a la pr paration et l action en cas de pand mie Gen ve Suisse Des experts des maladies transmissibles et de la grippe de la planification dans les situations d urgence et en cas de pand mie et de la communication provenant d insti tutions techniques nationales et internationales d institutions des Nations Unies et du Si ge de l OMS des bureaux r gionaux et des bureaux dans les pays se sont r unis pour recenser les questions qui devaient tre actualis es Le groupe de travail a cr cinq groupes sp ciaux ax s sp cifiquement sur l laboration d un document d orientation strat gique et sur des recommandations relatives des interventions de sant publique des interventions m dicales la strat gie de pr paration en vue d une pand mie de l ensemble de la soci t et la communication Avantqu une pand mie nese d clare r ellement on ne peut savoir quels en serontles sympt mes pr cis l pid miologie la virologie et les modes de transmission On peut cependant se servir d hypoth ses bas es sur les pid mies ant rieures et sur la grippe saisonni re pour faciliter les activit s de planification de la pr paration de la pand mie et identifier les strat gies de lutte contre la maladie susceptibles d tre efficaces Les hypoth ses sur lesquelles reposent ces recommandations expos es l
76. laboration de plans op rationnels plus d taill s Lendiguement rapide pose un certain nombre de probl mes en mati re de planifica tion de ressources et d organisation La mise l essai des l ments op rationnels des plans de pr paration et d action en cas de pand mie y compris des l ments li s aux op rations d endiguement rapide est vivement encourag e Si une op ration d endiguement rapide est envisag e les autorit s nationales et l OMS devront valuer conjointement et rapidement tous les facteurs techniques op rationnels et politiques pertinents afin de d terminer e si des donn es probantes sugg rent qu un virus grippal potentiel pand mique a acquis la capacit de se transmettre efficacement d une personne l autre un niveau capable d alimenter des flamb es l chelon communautaire et e s il existe des raisons imp rieuses de ne pas tenter une op ration d endiguement La recommandation quant l op ration d endiguement d pendra de l valuation par des experts de la situation et de facteurs de faisabilit scientifique et op rationnelle Une op ration d endigue ment rapide ne sera vraisemblablement pas tent e si les donn es sugg rent que le virus poten tiellement pand mique s est d j r pandu trop largement pour permettre son endiguement ou s il a t consid r comme impossible sur le plan op rationnel de mettre en uvre rapidement les mesures n cessaires Si la d cision est
77. le cadre d une s rie de mat riels d information Il est compl t par d autres mat riels et outils de pr pa ration en cas de pand mie Figure 1 Ces documents et outils fournissent des informations d taill es sur un large ventail de recommandations et d activit s sp cifiques ainsi que des indications claires sur leur mise en uvre Les l ments particuliers du module d orientation seront mis disposition mesure qu ils seront finalis s igure 1 Le module d orientation de l OMS pour la pr paration et l action en cas de grippe pand mique Communication R duire la propagation de la maladie Suivi et appr ciation de la situation Continuit de la fourniture de soins de sant Planification et coordination Auto valuation liste r capitulative Exemples de plans de pr paration S Manuel destin au grand public Planification et ex cution d un exercice de FR PREEN CD ROM de formation pour formateurs Manuel de formation l endiguement rapide xii R les et responsabilit s en mati re de pr paration et d action L approche faisant appel l ensemble de la soci t pour la pr paration en cas de grippe pand mique insiste sur les r les importants jou s par tous les secteurs de la soci t e Le gouvernement national est le responsable naturel de la communication et de l ensemble des efforts de coo
78. le et r duire au minimum les entraves inutiles au trafic international Tant la d termination de la survenue d une urgence de sant publique de port e internationale qui peut galement exiger l avis d experts ext rieurs que la formulation de recommandations temporaires reposent sur des proc dures et des crit res bien pr cis du RSI 2005 3 2 2 D signation de la phase de pand mie mondiale C est le Directeur g n ral de l OMS qui d signe la phase de pand mie mondiale La d signation d une phase se fait conform ment aux dispositions applicables du RSI 2005 et en consultation avec d autres organisations institutions et les Etats Membres affect s 3 2 3 Passage la production d un vaccin contre la grippe pand mique L une des mesures essentielles prises par l OMS au cours d une pand mie mergente sera le choix de la souche du vaccin contre la grippe pand mique et de la date laquelle commencer la production du vaccin contre la grippe pand mique plut t que d un vaccin contre la grippe saisonni re LOMS publie des recommandations semestrielles sur la composition des vaccins contre la grippe saisonni re En outre depuis 2004 elle passe en revue les virus vaccins candidats contre le sous type H5N1 et d autres sous types de virus grippaux potentiel pand mique Ce processus est entrepris en consultation avec les centres collaborateurs de l OMS pour la grippe les centres nationaux de la grippe les laboratoires OMS
79. les dans la RAS de Hong Kong Chine Depuis sa r mergence tendue en 2003 2004 ce virus aviaire a t responsable de millions d infections parmi les volailles et de plus de quatre cents cas humains Un pourcentage inhabituellement lev d infections humaines H5N1 d bouche sur une maladie grave et sur un d c s par rapport d autres virus grippaux ce qui entra ne une mortalit bien sup rieure celle qu avait provoqu le virus pand mique de 1918 En de rares occasions le virus H5N1 s est propag d une personne infect e une autre le plus souvent un membre de la famille ou autre membre du m nage faisant office de soignant Cependant aucun de ces v nements n a jusqu ici entra n de flamb e soutenue l chelon de la communaut Le principal facteur de risque pour l homme d acqu rir une infection zoonosique H5N1 est le contact direct avec de la volaille infect e ou une exposition directe celle ci m me si le virus ne se transmet pas facilement l homme Cinq ans apr s l mergence et la propagation tendues du virus H5N1 celui ci est d sormais bien tabli chez les oiseaux domestiques dans plusieurs pays La lutte contre le H5N1 parmi la volaille est indispensable pour r duire le risque d infec tion humaine et pr venir ou r duire les graves pertes conomiques caus es par ces flamb es Compte tenu de la persistance du virus H5N1 un engagement long terme des pays et une troite coordination entr
80. luer Poursuivre la Evaluer les evaluation de des syst mes surveillance activement surveillance afin caract ristiques de la la situation nationaux de Contr ler les l volution de de d tecter les pand mie le suivi de surveillance op rations la pand mie et vagues qui vont la situation et les outils solides en d endiguement ses effets ainsi suivre d valuation en vue de collaboration Echanger que les mesures la prochaine pand mie avec les les donn es d att nuation et autres urgences de autorit s recueillies avec sant publique nationales l OMS et la de sant communaut v t rinaire et autres secteurs internationale concern s Communication Finaliser la Promouvoir et Continuer de Tenir Reconna tre planification communiquer tenir inform s le r guli rement publiquement la de la les interventions grand public et inform s le contribution de communication et engager des activit s visant recommand es pour pr venir et r duire le toutes les parties prenantes de la situation de la grand public et autres parties prenantes de tous l ensemble des communaut s et secteurs et communiquer les risque pour pand mie et des les changements communiquer les risques r els et la population mesures visant intervenus dans enseignements tir s potentiels et pour les att nuer le risque la situation dela incorporer ceux ci personnes pand mie dans les activit s de commun
81. mise en uvre Les divers l ments du module d orientation seront mis disposition mesure qu ils auront t finalis s Aper u des principaux changements Le document d orientation r vis 1 Conserve la structure en six phases mais regroupe et red finit les phases pour refl ter plus pr cis ment le risque de pand mie et la situation pid miologique sur la base de ph nom nes observables 2 Met l accent sur des principes essentiels lors de la planification en cas de pand mie savoir a l application de principes thiques pour aider les d cideurs concilier un certain nombre d int r ts et la protection des droits de l homme b l int gration des plans de pr paration et d action en cas de pand mie dans les cadres nationaux de pr paration aux situations d urgence pour encourager une pr paration durable c la prise en compte d une approche faisant appel l ensemble de la soci t qui privil gie non seulement le r le central jou par le secteur de la sant mais galement les r les importants d autres secteurs tels que les entreprises les familles les communaut s et les particuliers 8 Harmonise les mesures recommand es avec le RSI 2005 et l laboration la r vision parall le de la documentation de l OMS dans des domaines connexes tels que la surveillance de la grippe pand mique les mesures de lutte contre la maladie l endiguement rapide et la communication 4 Repose sur des hypoth ses
82. mmerce internationaux Le recours des interventions pharmaceutiques pour pr venir ou traiter la grippe englobe toute une s rie de m thodes De plus la pr vention et le traitement d affections secondaires ou pr existantes constitueront un facteur important dans beaucoup d endroits pour r duire la charge de morbidit et la mortalit globales Au cours d une pand mie les syst mes de sant devront assurer des services de soins de sant tout en s occupant de l afflux des malades gripp s Le fait de planifier l augmentation de capacit des tablissements de soins de sant permettra de d terminer dans quelle mesure le syst me de sant existant peut s tendre afin de prendre en charge la quantit suppl mentaire de malades Ces tablissements devront maintenir des mesures appropri es de tri des malades et de lutte contre l infection pour prot ger les agents de sant les malades et les visiteurs L objectif de la communication avant et pendant une pand mie est de fournir et d changer des informations utiles avec le grand public les partenaires et parties prenantes afin de leur permettre de prendre des d cisions en toute connaissance de cause et d appliquer les mesures appropri es pour prot ger la sant et la s curit de tous Une communication efficace concer nant les risques li s la grippe pand mique est essentielle chaque tape de la pr paration et de la riposte et constitue un volet fondamental de la gest
83. mondiale r gionale nationale et locale Phases 1 3 PLANIFICATION ET COORDINATION Mesures OMS Mesures nationales e Fournir un soutien technique aux Etats Membres pour l laboration des plans nationaux de pr paration la pand mie Assurer la direction en coordonnant les activit s prioritaires pour la pr paration a une pid mie et a une pand mie Pr coniser de nouveaux partenariats avec les organisations du syst me des Nations Unies les organismes bilat raux de d veloppement les organisations non gouvernementales et le secteur priv Faciliter et encourager le bon fonctionnement des plans nationaux contre la pand mie gr ce des activit s de pr paration notamment des exercices e Evaluer les moyens disponibles et recenser les priorit s de la planification et de l action de pr paration la pand mie l chelle nationale et locale e Conseiller les autorit s infranationales sur les meilleures pratiques de planification en vue d une pand mie suivre et valuer la faisabilit et la qualit de leurs plans e Elaborer tester et r viser p riodiquement les plans nationaux et locaux de pr paration et d action en cas de pand mie de grippe en collaboration troite avec le secteur m dical et celui de la sant v t rinaire et autres partenaires publics et priv s concern s en se r f rant aux recommandations actuelles de l OMS e Mettre en place le cas
84. mpl ter les efforts d or ganisation d autres secteurs comme les h pitaux ou les dispensaires Par exemple si un grand nombre de malades sont pris en charge domicile les organisations communautaires et confes sionnelles peuvent assurer un soutien aux m nages Individus et familles Pendant une pand mie il est important que les m nages fassent le n cessaire pour se procurer des informations exactes des denr es alimentaires de l eau et des m dicaments Pour les familles l acc s des informations fiables de sources telles que l OMS ou les autorit s locales et nationales sera tr s important Les individus en particulier ceux qui ont r cup r apr s une grippe pand mique peuvent envisager de se porter volontaires dans le cadre d un groupe organis pour aider les autres membres de la communaut La grippe tant transmise d une personne l autre l adoption de mesures au niveau individuel et des m nages se couvrir le nez et la bouche lorsque l on tousse ou que l on ternue se laver les mains et pour les personnes pr sentant des sympt mes respiratoires s isoler volontaire ment peut permettre d viter la propagation de l infection 3 2 L OMS LOMS a t mandat e pour fournir aux Etats Membres des lignes directrices et un appui technique en mati re de grippe par une s rie de r solutions de l Assembl e mondiale de la Sant e WHA56 19 Lutte contre les pand mies et les pid mies annuelles de grippe e
85. n La pr paration une pand mie dans la plupart des pays sinon tous reste incompl te m me si une pand mie de grippe peut se produire tout moment et se traduire par e ja propagation rapide de la maladie pand mique qui laisse peu de temps pour la mise en uvre de mesures d att nuation ad hoc e le d bordement des services m dicaux ayant faire face une augmentation forte et subite de la demande e des p nuries potentiellement graves de personnels et de produits d bouchant sur la d sorganisation des infrastructures et des services vitaux et sur des interruptions d activit dans tous les secteurs d activit conomique et les services publics e la mise a disposition retard e ou limit e de vaccins contre la grippe pand mique d antiviraux et d antibiotiques ainsi que de fournitures m dicales courantes pour le traitement d autres maladies e un impact n gatif sur les activit s sociales et conomiques des communaut s qui pourrait se prolonger longtemps apr s la fin de la p riode pand mique e un regard critique du public des organismes d Etat et des m dias sur l tat de pr paration du pays e une situation d urgence mondiale limitant les possibilit s d aide internationale 2 1 Comment apparaissent les virus grippaux potentiellement pand miques De nombreux virus de la grippe animale infectent naturellement diverses esp ces d oiseaux et de mammif res et circulent parmi celles ci
86. n DR Simonson L Edelson PJ et al Epidemiological evidence of an early wave of the 1918 influenza pandemic in New York City PNAS 2005 102 31 11059 11063 e Sadique MZ Adams EJ Edmunds WJ Estimating the costs of school closure for mitigating an influenza pandemic Public Health 2008 8 135 e Sydenstricker E The incidence of influenza among persons of different economic status during the epidemic of 1918 Pub Health Report 1931 46 4 republished in Pub Health Report 2006 121 S1 191 204 e Viboud C Grais RF Lafont BAP et al Multinational impact of the 1968 Hong Kong influenza pandemic evidence for a smoldering pandemic JID 2005 192 233 48 47 48 WHO Expert committee on respiratory virus diseases First Report World Health Organization Technical Report Series No 170 Geneva 1959 WHO Influenza A H1N1 virus resistance to Oseltamivir Preliminary summary and future plans WHO Geneva 2008 at http www who int csr disease influenza oseltamivir_summary en index html accessed on 3 December 2008 OMS S rie de Rapports techniques N 170 Comit d experts des Maladies Virus des Voies respiratoires Premier rapport Gen ve 1959 OMS Influenza A H1N1 virus resistance to Oseltamivir Preliminary summary and future plans OMS Gen ve 2008 http www who int csr disease influenza oseltamivir_summary en index html consult le 3 d cembre 2008 ANNEXE 2 PROCESSUS DE R VISION Du 27 au 29 novembre 2007
87. nationaux de pr paration aux situations d urgence pour encourager une pr paration durable c la prise en compte d une approche faisant appel l ensemble de la soci t qui privil gie non seulement le r le central jou par le secteur de la sant mais galement les r les importants d autres secteurs tels que les entreprises les familles les communaut s et les particuliers 3 Harmonise les mesures recommand es avec le RSI 2005 et l laboration la r vision parall le de la documentation de l OMS dans des domaines connexes tels que la surveillance de la grippe pand mique les mesures de lutte contre la maladie l endiguement rapide et la communication 4 Repose sur des hypoth ses de planification sugg r es leurs incidences et une base de connaissance choisie pour aider les efforts de planification au niveau national Mode d emploi Le pr sent document doit tre utilis comme un guide destin inspirer et harmoniser les plans de pr paration et d action nationaux et internationaux avant pendant et apr s une pand mie de grippe Les pays devraient laborer ou actualiser leurs plans nationaux de pr paration et d action en cas de pand mie en tenant compte des recommandations figurant dans la pr sente note d orientation Ce document n est pas destin remplacer les plans nationaux qui doivent tre labor s par chaque pays Le pr sent document d orientation constitue un document strat gique essentiel dans
88. ocuit des interventions donner des conseils sur les lacunes des connaissances et les besoins de la recherche e Examiner et r viser les recommandations pertinentes e Collecter et analyser les donn es disponibles afin d valuer la r ponse du syst me de sant la pand mie e Examiner les enseignements tir s et changer les exp riences avec la communaut internationale e Modifier les plans et m thodes pour y inclure les enseignements tir s e Suivant les besoins fournir des services psychosociaux afin de faciliter le ph nom ne de r cup ration l chelon individuel et communautaire P riode suivant le pic de la pand mie COMMUNICATION Mesures OMS Mesures nationales e Evaluer les activit s de communication au cours des phases pr c dentes examiner les enseignements tir s e Veiller ce que les enseignements tir s soient incorpor s dans les plans de communication r vis s et am lior s de toutes les parties prenantes pr ts tre utilis s au cours de la prochaine pand mie ou du prochain v nement de sant publique majeur e Continuer avec les Etats Membres de s efforcer d accro tre l efficacit des activit s nationales de communication e Reconna tre publiquement la contribution de toutes les communaut s et secteurs e Communiquer au grand public et autres parties prenantes les enseignements tir s concernant l efficacit des interventions
89. ois qu un virus grippal pand mique aura commenc circuler il sera essentiel d valuer l efficacit des mesures appliqu es La r duction de la propagation de la maladie d pendra en grande partie de la r duction des contacts sociaux entre les gens Des mesures telles celles appliqu es l chelle individuelle familiale l chelle soci tale et pour les voyages internationaux ainsi que le recours aux anti viraux a d autres substances pharmaceutiques et aux vaccins seront importants Les mesures appliqu es l chelle individuelle familiale comprennent la communication propos des risques l hygi ne et la protection individuelles les soins domicile aux personnes malades et la mise en quarantaine des contacts Les mesures l chelle soci tale sont appliqu es aux soci t s et aux communaut s plut t qu aux individus et aux familles Ces mesures exigent un changement de comportement dans la population la participation de nombreux secteurs la mobilisation des ressources une communication forte et le soutien des m dias Les mesures applicables aux voyages internationaux visent retarder l entr e d une maladie caract re pand mique dans les pays pas encore touch s et aura des r percussions sur le trafic et le commerce internationaux Les pays devront respecter un juste milieu entre le fait de r duire les risques pour la sant publique et le fait d viter toute interf rence inutile avec le trafic et le co
90. orit s nationales et l OMS Les nouvelles phases OMS de pand mie et un r sum des mesures recommand es pour chaque phase sont pr sent s dans le Tableau 4 Les recommandations sont group es par phase et selon les cing volets de pr paration et d action suivants 1 Planification et coordination 2 Suivi et valuation de la situation 3 R duction de la propagation de la maladie 4 Continuit de la fourniture des soins de sant 5 Communication L objectif des efforts de planification et de coordination est de fournir une direction et une coor dination intersectorielles Un aspect important consiste a int grer la pr paration a la pand mie dans les cadres nationaux de pr paration aux situations d urgence L objectif du suivi et de l valuation de la situation est de recueillir d interpr ter et de diffuser des informations sur le risque de pand mie avant que cette derni re ne se produise et une fois que celle ci est d clar e afin d en surveiller l activit et les caract ristiques Pour valuer si le risque de pand mie augmente il sera important de surveiller l agent infectieux sa capacit provoquer la maladie chez l homme et les modes de propagation de la maladie dans les communaut s Il est important de recueillir des donn es sur les virus grippaux les modifications g n tiques qui ont lieu et l volution des caract ristiques biologiques qui s en suit et d tudier et d valuer rapidement les flamb es Une f
91. ortalit inattendue e Complications inhabituelles 13 14 4 LES PHASES DE PANDEMIE D FINIES PAR L OMS Ces phases de pand mie ont t labor es en 1999 et r vis es en 2005 Elles sont applicables l ensemble du monde et offrent un cadre g n ral visant aider les pays planifier la pr para tion et l action en cas de pand mie Dans la pr sente r vision l OMS a conserv la formule en six phases pour pouvoir incorporer plus facilement les nouvelles recommandations et strat gies dans les plans nationaux de pr paration et d action existants Le regroupement et la description des phases de pand mie ont t r vis s de fa on tre plus faciles comprendre plus pr cis et bas s sur des ph nom nes observables Les phases 1 3 correspondent la pr paration notamment aux activit s de d veloppement des moyens d action et de planification des inter ventions tandis que les phases 4 6 indiquent clairement la n cessit d engager des efforts visant riposter contre la pand mie et en att nuer ses effets En outre les p riodes qui suivent la premi re vague pand mique sont explicit es afin de faciliter les activit s postpand miques de remise en tat Les phases 2009 de pand mie constituent e un outil de planification e sont plus simples plus pr cises et bas es sur des ph nom nes v rifiables e seront d clar es conform ment au RSI 2005 e ne correspondent qu approximativement au
92. ou CE B Rodriques UNICEF C Russell Royaume Uni G Saour France C Schuyler OTAN J Sciberras Canada P Scott Bowden WFP P Seukap Cameroun H Shirley Quirk Royaume Uni Y Shu Chine L Simonssen Etats Unis dAm rique M Smolinski Etats Unis dAm rique R Snacken Belgique S Strickland Royaume Uni N Sunderland Etats Unis dAm rique K Taniguchi Japon M Tashiro Japon J Toessi B nin B Toussaint CE P Tull Su de M Vanderford Etats Unis d Am rique M Van der Sande Pays Bas S Vaux France L Vedrasco OCHA S Venkatesh Inde R Vivarie UNHCR S Vong Cambodge R Waldman Etats Unis d Am rique WWang Chine J Watson Royaume Uni D Xiao Chine PYosephine Indon sie H Yu Chine S Zaidi Pakistan H Zhao Royaume Uni D Zoutman Canada Les membres du personnel de l OMS dont les noms suivent ont particip l laboration et l examen du pr sent document et l OMS les remercie de leur contribution B Abela Ridder W Alemu C Alfonso M Almiron R Andraghetti P Andrea N Asgari J Az M Barbeschi P Ben Embarek Bott B Brennan S Briand C Brown R Brown P Carrasco L Castellanos M Chamberland C Chauvin M Chu S Chungong M Coly P Cox A Croisier T Curtin Niemi A Dabbagh T dos Santos H El Bushra N Eltantawys N Emiroglu S Eremin D Featherstone J Fitzner M Friede K Fukuda B Ganter M Gayer P Ghimire A Gilsdorf T Grein M Guardo P Gully M Hardiman H Harmanci G
93. ours de la phase 3 un virus grippal r assorti animal ou animal humain a t l origine de cas sporadiques ou de petits groupes de cas de maladie dans la population mais n a pas entra n de transmission interhumaine suffisamment efficace pour maintenir des flamb es l chelon communautaire Une transmission interhumaine limit e peut se produire dans certaines circons tances par exemple lorsqu il y a un contact troit entre une personne infect e et un dispensa teur de soins non prot g Toutefois une transmission limit e dans ces conditions tr s pr cises n indique pas que le virus est parvenu au degr de transmissibilit n cessaire pour provoquer une pand mie chez l homme La phase 4 est caract ris e par la transmission interhumaine v rifi e d un virus grippal r assorti animal ou animal humain capable de provoquer des flamb es l chelon communautaire l aptitude du virus provoquer des flamb es soutenues de la maladie dans une communaut est le signe d une majoration importante du risque de pand mie Tout pays qui soup onne un tel v nement ou qui l a v rifi doit de toute urgence consulter l OMS afin que la situation puisse tre valu e conjointement et que ce pays puisse prendre une d cision si la mise en uvre d une op ration d endiguement rapide de la pand mie se justifie La phase 4 indique une majo ration importante du risque de pand mie mais ne signifie pas n cessairement qu une pand mie
94. pour coordonner la recherche l articulation animal humain e Etablir des d finitions mondiales des cas pour que les pays puissent notifier les cas humains de grippe due des virus potentiellement pand miques e Renforcer le r seau mondial de surveillance de la grippe et autres laboratoires afin d accro tre les moyens de surveillance de cette maladie e Fournir des r actifs diagnostiques aux centres nationaux de r f rence pour la grippe afin qu ils puissent identifier la nouvelle souche e Coordonner la collecte des souches et les tests qui leur sont appliqu s en vue de la production ventuelle d un vaccin et de l analyse de leur sensibilit aux antiviraux e Evaluer les moyens disponibles et recenser les priorit s de la planification et de l action de pr paration la pand mie l chelle nationale et locale e Elaborer des syst mes nationaux de surveillance afin de recueillir des donn es cliniques virologiques et pid miologiques actualis es sur les tendances de l infection humaine par les virus de la grippe saisonni re qui permettront galement d estimer les besoins suppl mentaires au cours d une pand mie e D pister les infections par des virus grippaux animaux chez les animaux et chez l homme identifier les sources animales potentielles de l infection chez l homme valuer le risque de transmission l homme et communiquer cette information l OMS et aux partenaires concern s e
95. prise de proc der une op ration d endiguement rapide l OMS fournira en permanence des conseils et un appui aux pays touch s quant aux aspects gestionnaires et techniques de cette op ration l OMS soutiendra galement la coor dination et la mise en uvre des ripostes internationales telles que le d ploiement d quipes internationales de terrain si besoin est la mobilisation et l envoi de ressources n cessaires antiviraux et autres mat riels par exemple et l laboration ou la r vision des lignes directrices en consultation avec le pays touch et des experts ext rieurs Enfin la d cision de lancer une op ration d endiguement rapide repose sur l autorit nationale L annonce de la phase 4 n est pas n cessaire pour tenter un endiguement rapide de la pand mie car la d cision de lancer une telle op ration peut tre prise avant ou apr s un changement de phase Le lancement d une op ration d endiguement demandera du temps pour mobiliser et d ployer le mat riel les personnels et les fournitures Avant que la d cision officielle de lancer l endigue ment rapide ait t prise le pays touch et l OMS devront peut tre entamer des activit s de riposte si les informations disponibles sont extr mement vocatrices sans tre concluantes de l mergence d un virus grippal capable de provoquer une pand mie Les autorit s nationales et l OMS devront tre en liaison permanente et adopter une attitude tr s souple par rappor
96. ptomatiques quels que soient les sympt mes de 66 9 IC 95 58 3 74 5 Aucune diff rence significative n a t not e en fonction du type de virus ou de la dose infectante initiale Carrat et al 2008 e Une tude de mod lisation a l aide des donn es de la pand mie de 1957 provenant du Royaume Uni a permis d estimer que 60 65 des sujets infect s avaient pr sent des sympt mes cliniques Vynnycky E et al 2008 e Une analyse d une flamb e de grippe survenue en 1971 Tristan da Cunha une ile isol e laisse penser que presque toutes les personnes sensibles ont pr sent une maladie sympto matique Mathews JD et al 2007 e Au cours de la pand mie de 1918 aux Etats Unis dAm rique les taux d affections de type grippal ont t en moyenne de 28 avec un minimum de 15 et un maximum de 50 Frost WH 1919 Ces donn es taient bas es sur des enqu tes men es de porte en porte e Dans un rapport les taux d atteinte s rologique par ge ont t en moyenne de 40 lors de la pand mie de 1957 avec un minimum de 5 et un maximum de 70 En revanche on a rapport un taux d atteinte s rologique de 20 pour la pand mie de 1968 Stuart Harris CH 1970 e Une enqu te r trospective au moyen de questionnaires men e dans une ville am ricaine a r v l que le taux d atteinte clinique g n ral au cours de la pand mie de 1968 a t de 39 et qu il a t le m me dans toutes les classe
97. quement malades e Une fois la pand mie d clar e il sera important pour les pays d entreprendre une surveillance et des tudes sp ciales visant estimer la p riode d incubation et la dur e d infectiosit du virus pand mique Base scientifique e Une tude initiale r alis e l aide des statistiques maritimes australiennes laisse penser que la p riode d incubation moyenne lors de la pand mie de grippe de 1918 a t de 32 71 heures 1 4 jour McKendrick et Morison analys par Nishiura 2007 e Une m ta analyse de 56 tudes sur des volontaires Carrat et al 2008 a permis de constater que une augmentation du score total moyen des sympt mes a t not e au 1er jour suivant l ino culation que ce score total a atteint un pic au 2e jour et qu il a retrouv les valeurs de d part au 8e jour l excr tion virale a augment brutalement entre 0 5 et 1 jour apr s l inoculation d preuve et a r guli rement atteint un pic au deuxi me jour dur e moyenne 2 5 jours la dur e moyenne de l excr tion virale a t de 4 8 jours les courbes d excr tion virale et les courbes du nombre de sympt mes ont la m me forme bien que l excr tion virale ait pr c d la maladie d un jour e Des dur es plus longues d excr tion virale ne sont pas rares Comme l ont constat Carrat et al dans un sous groupe d tude cinq participants 20 excr taient encore le virus de la grippe B 8 jours apr s l ino
98. r les informations de sant publique pertinentes dont ils disposent 10 Tous les cas de grippe humaine due un nouveau sous type tel que d fini plus avant par l OMS sont d clarer l OMS en vertu du RSI 2005 En outre tout v nement de sant publique y compris ceux qui peuvent impliquer un virus grippal potentiellement pand mique m me s il n est pas encore confirm est d clarer en vertu du RSI 2005 s il remplit au moins deux des crit res du R glement pour l valuation des risques en rapport avec le contexte 1 si les r percussions sur la sant publique sont graves 2 si l v nement est inhabituel ou inattendu 3 s il y a un risque important de propagation internationale ou 4 s il y a un risque important de restrictions aux voyages internationaux ou au commerce international Le RSI 2005 fait galement obligation aux Etats Parties de d velopper leurs capacit s natio nales de sant publique afin de pouvoir d tecter et valuer les v nements et y r agir et faire rapport l OMS si n cessaire ainsi que leurs capacit s de g rer les risques de propagation internationale de maladies dans les ports et a roports et ventuellement les postes fronti res d sign s En cas de pand mie potentielle ou de risque de sant publique connexe le RSI offre galement diverses solutions aux autorit s nationales pour obtenir des informations leur arriv e des a ronefs des navires et
99. raves cons quences sur la sant et sur l conomie partout dans le monde La planification pr alable et la pr paration sont donc essentielles pour aider att nuer les effets d une pand mie mondiale Le pr sent document d orientation de l OMS intitul Pr paration et action en cas de grippe pand mique actualise en le modifiant en grande partie et remplace le pr c dent intitul Plan mondial OMS de pr paration une pand mie de grippe le r le de l OMS et les recommandations relatives aux mesures prendre l chelon national avant et pendant une pand mie publi en 2005 Pourquoi mettre jour le document d orientation de 2005 La r ponse mondiale la propagation de la grippe aviaire H5N1 d but e en 2003 a contribu la r alisation d un certain nombre de progr s importants pour la sant publique Tout d abord les initiatives contre la grippe aviaire et la grippe pand mique ont entra n des progr s substan tiels en renfor ant les capacit s nationales et mondiales et en d veloppant les partenariats entre secteurs de la sant animale et de la sant humaine Une vaste exp rience pratique acquise lors des flamb es de grippe aviaire H5N1 chez la volaille et chez l homme ajout e aux exercices de pr paration et d intervention en cas de pand mie effectu s dans divers pays a permis de mieux comprendre les probl mes r soudre pour se pr parer une pand mie Deuxi mement on comprend de mieux en mieu
100. rces pour prot ger les employ s et les clients e communiquer avec les employ s et les informer sur la fa on de se prot ger et sur les mesures qui seront mises en uvre et e contribuer aux efforts communs de planification et d action afin de favoriser le bon fonctionnement de la soci t 3 1 4 Communaut s individus et familles Les organisations de la soci t civile les familles les individus et les dirigeants traditionnels ont tous un r le jouer pour att nuer les effets d une pand mie de grippe Les groupes non gouvernementaux devraient participer aux efforts de pr paration et leurs comp tences et leurs capacit s devraient tre mobilis es pour aider les communaut s se pr parer et r agir en cas de pand mie Le document Whole of Society Pandemic Readiness examine les r les de chacun de ces groupes de mani re plus d taill e Organisations de la soci t civile Les groupes qui sont en relation troite et directe avec les communaut s sont souvent bien plac s pour sensibiliser communiquer des informations exactes d mentir les rumeurs fournir les services n cessaires et assurer la liaison avec les pouvoirs publics pendant une situation d urgence Ces groupes devraient r pertorier leurs atouts et leurs r les potentiels et en parte nariat avec les autorit s locales et d autres organisations locales pr voir les mesures qu ils prendront pendant une pand mie Ces groupes pourront peut tre co
101. rdination Les gouvernements centraux devraient veiller ce que la l gislation les politiques et les ressources n cessaires soient mises en place pour faciliter les efforts de pr paration de d veloppement des capacit s et de riposte anticip e en cas de pand mie dans tous les secteurs e Le secteur de la sant y compris les services de sant publique et de soins de sant fournit des informations pid miologiques cliniques et virologiques essentielles qui servent ensuite laborer les mesures visant r duire la propagation du virus pand mique et la morbidit et la mortalit connexes e Les divers secteurs non sanitaires doivent assurer les op rations et services essentiels pendant une pand mie afin d att nuer les effets sanitaires conomiques et sociaux e Les organisations de la soci t civile sont souvent bien plac es pour sensibiliser communiquer des informations exactes d mentir les rumeurs fournir les services n cessaires et assurer la liaison avec le gouvernement au cours d une situation d urgence e Les familles et les particuliers peuvent aider r duire la propagation de la grippe pand mique en adoptant certaines mesures se couvrir le nez et la bouche lorsque l on tousse et que l on ternue se laver les mains et s isoler volontairement lorsque l on souffre d une maladie respiratoire OMS collaborera avec les Etats Membres pour toute une s rie d activit s dont e La coordination de l ac
102. re politique l intervention a t consid r e comme pas assez efficace par rapport son co t ou il y avait un conflit d int r ts majeur de la part du r pondant par exemple dans le cas de membres de l industrie pharmaceutique Aper u des tapes de l laboration de la r vision du document d orientation relatif la pr paration et l action en cas de grippe pand mique Etapes Date lieu R sultat Premi re r union du groupe de travail Etablissement d un projet discussions EZ Collab Novembre 2007 Gen ve Novembre 2007 mars 2008 espace virtuel 5 groupes sp ciaux ax s sur divers aspects des lignes directrices Premier projet de lignes directrices Premi re r union du groupe sp cial sur les strat gies de lutte contre la maladie Janvier 2008 Gen ve Deuxi me projet section r vis e sur les strat gies de lutte contre la maladie Deuxi me r union du groupe de travail Mars 2008 Lyon Troisi me projet de lignes directrices R union du groupe sp cial sur la surveillance de la pand mie Mars 2008 Gen ve Quatri me projet section r vis e sur la surveillance de la pand mie Deuxi me r union du groupe sp cial sur les strat gies de lutte contre la maladie Avril 2008 Gen ve Cinqui me projet section r vis e sur les strat gies de lutte contre la maladie Etablissement d un projet discussions EZ Collab Janvi
103. risquent de conna tre des pertur bations sociales et conomiques des interruptions de services essentiels une r duction de la production des difficult s de distribution et des p nuries de produits essentiels Cette d sor ganisation peut galement avoir un impact sur d autres activit s conomiques et services Par exemple si l approvisionnement en eau et en lectricit est interrompu ou d faillant le secteur de la sant ne pourra pas assurer les soins normalement Si les entreprises connaissent des diffi cult s les cons quences conomiques d une pand mie n en seront que plus graves Certains secteurs d activit seront particuli rement vuln rables et certains groupes sociaux risquent de souffrir davantage que d autres l laboration de plans solides de pr paration et de poursuite des activit s devrait permettre la poursuite des op rations essentielles pendant une pand mie et att nuer consid rablement les effets conomiques et sociaux Afin de r duire au maximum les effets pr judiciables d une pand mie tous les secteurs devraient e tablir des politiques de poursuite des activit s mettre en place pendant une pand mie e pr voir l impact probable sur les entreprises les services essentiels les tablissements d enseignement et autres services e tablir des plans de pr paration la pand mie e d velopper des capacit s et planifier la riposte en cas de pand mie e pr voir l allocation de ressou
104. s talant sur des mois Une fois que le degr d activit de la maladie amorce une chute une t che de commu nication essentielle consistera temp rer cette annonce compte tenu de l ventualit d une autre vague Les vagues pand miques peuvent tre espac es de plusieurs mois et un signal imm diat de rel chement serait pr matur Au cours de la p riode postpand mique l activit grippale aura retrouv les niveaux normale ment observ s pour la grippe saisonni re Le virus pand mique devrait se comporter comme un virus de la grippe A saisonni re A ce stade il est important de maintenir la surveillance et d actualiser les plans de pr paration et d action en cons quence Une phase intensive de remise en tat et d valuation peut tre n cessaire Cette formule en plusieurs phases vise aider les pays et autres parties prenantes anticiper le moment auquel certaines situations n cessiteront que des d cisions soient prises et d cider du moment o les principales interventions devront tre mises en uvre voir TABLEAU 3 Comme en 2005 chacune des phases s applique partout dans le monde une fois annonc e Toutefois chaque pays sera touch un moment diff rent En plus de la phase annonc e l chelle mondiale les pays peuvent vouloir faire des distinctions nationales compl mentaires en fonction de leur situation particuli re Par exemple ils peuvent souhaiter examiner si le virus potentiellement pan
105. s 5 6 on passe de la pr paration l action au niveau mondial en vue de r duire l impact de la pand mie Les mesures prises pendant la p riode qui suit le pic de la pand mie visent avant tout en att nuer les cons quences sanitaires et sociales mais aussi se pr parer une o plusieurs xiv nouvelles vagues pand miques ventuelles Dans la p riode postpand mique l accent est mis sur le r tablissement d un tat de sant normal et des fonctions sociales tout en s effor ant d att nuer les effets sanitaires et sociaux long terme de la pand mie Pour relever les d fis que posera la prochaine pand mie de grippe il faudra que l OMS et que l ensemble des pays aient pris des mesures pr alables solides de caract re extraordinaire OMS encourage les pays utiliser le pr sent document d orientation et la documentation connexe pour laborer et renforcer leurs plans nationaux de pr paration et d action en cas de grippe pand mique 1 INTRODUCTION L OMS a d j publi des orientations pour la pr paration en cas de pand mie en 1999 et les a r vis es en 2005 Depuis 2005 des progr s ont t faits dans de nombreux domaines de la pr paration et de la planification d une riposte Par exemple il existe d sormais des stocks d antiviraux et un protocole de l OMS a t labor afin de tenter de stopper ou de retarder la grippe pand mique d s son apparition On comprend de mieux en mieux les pand mies p
106. s d ge Davis LE et al 1970 Une autre enqu te s rologique a permis de constater que pr s de 25 intervalle de 21 27 des enfants ont montr des tests positifs de recherche des anticorps dirig s contre la souche grippale ayant circul en 1968 Chin J et al 1974 e Les taux d atteinte clinique calcul s partir d un taux de reproduction RO estim entre 1 5 et 2 0 se situent approximativement entre 25 et 45 Ferguson NM et al 2005 Ferguson NM et al 2006 Germann TC et al 2006 Colliza V et al 2007 Halloran ME et al 2008 e On a observ des sympt mes gastro intestinaux chez les sujets pr sentant une grippe A H5N1 mais qui ont vari selon les clades Comit de r daction de l OMS 2008 Pour en savoir plus e Frost WH The epidemiology of influenza Pub Health Reports 1919 34 33 republished in Pub Health Report 2006 121 S1 149 158 e Stuart Harris CH Pandemic influenza an unresolved problem in prevention J Infect Dis 1970 122 108 115 e Davis LE Caldwell GG Lynch RE Hong Kong influenza the epidemiologic features of a high school family study analyzed and compared with a similar study during the 1957 Asian influenza epidemic Amer J Epid 1970 92 240 247 e Chin J Magoffin RL Lennette EH The epidemiology of influenza in California 1968 1973 West J Med 1974 121 94 99 e Germann TC Kadau K Longini IM Jr et al Mitigation strategies for pandemic influenza in the United St
107. s journalistes importants et autres r seaux de communication afin de mieux leur faire conna tre ce que sont la grippe et les probl mes li s une pand mie e Etablir un dialogue efficace avec le grand public et des m canismes d coute e Elaborer des strat gies de communication et des messages efficaces afin d informer d enseigner et de communiquer avec les individus et les familles de fa on qu ils soient mieux m me de prendre les mesures qui s imposent avant pendant et apr s une pand mie e Lancer des campagnes de sensibilisation la sant publique en coordination avec d autres instances concern es expliquant les mesures de lutte contre l infection applicables au niveau individuel e Mieux faire conna tre au grand public les mesures qui pourraient permettre de r duire la propagation de la grippe pand mique e Cr er des messages et des m canismes de retour de l information cibl s en direction des groupes difficiles atteindre d favoris s ou minoritaires e Tester les m thodes de communication travers des exercices e Actualiser les strat gies de communication au fur et mesure de la collecte et de l analyse du retour d informations provenant du grand public et des organisations partenaires 5 159744 9 World Health Organization Outbreak Communication Planning Guide Organisation mondiale de la Sant 2008 ISBN 978 92 4 B PHASE 4 les interventions notamment le recours aux
108. s la pr paration g n rale une situation d urgence Les activit s de pr paration une pand mie s inscrivent dans un contexte o il faut tenir compte des priorit s nationales et internationales d autres activit s concurrentes et des ressources disponibles Compte tenu des incertitudes fondamentales quant au moment de l apparition de la prochaine pand mie grippale des mesures destin es assurer la pr paration sur le long terme sont essentielles et devraient comprendre e l int gration de la pr paration en cas de grippe pand mique dans les plans cadres et activit s nationaux de pr paration aux situations d urgence e l utilisation des activit s de pr paration une pand mie pour renforcer les services de sant la fois fondamentaux et d urgence par exemple le syst me de soins de sant primaires la surveillance des maladies respiratoires et les moyens de diagnostic au laboratoire e l utilisation des activit s de pr paration pour mettre en place activement des voies de communication entre les secteurs et les communaut s e la mise en place ou la modification des plans de poursuite des activit s en les adaptant plus particuli rement au cas de la grippe pand mique et e la r valuation et l actualisation p riodiques des plans en cours sur la base des faits nouveaux et des informations acquises lors des exercices Gr ce notamment ces approches les gouvernements les organismes de sant publique e
109. sources disponibles e Dans la mesure du possible superviser l observance la s curit et l efficacit des mesures d att nuation et changer les r sultats obtenus avec la communaut internationale et l OMS Pays pas encore touch s e Renforcer la surveillance virologique et pid miologique afin de d tecter les cas et groupes de cas ventuels surtout s ils entretiennent des liens touristiques et commerciaux importants avec les zones touch es e Notifier tout cas pr sum aux autorit s nationales et l OMS 52 WHO Interim planning guidance for rapid containment of the initial emergence of pandemic influenza http www who int csr disease avian_influenza guidelines draftprotocol en index html consult le 10 f vrier 2009 53 WHO Interim planning guidance for rapid containment of the initial emergence of pandemic influenza http www who int csr disease avian_influenza guidelines draftprotocol en index html consult le 10 f vrier 2009 et WHO Global Surveillance for Pandemic Influenza Organisation mondiale de la Sant 2009 sera publi en 2009 http Awww who int csr disease inlfuenza PHASE 4 Phase 4 REDUCTION DE LA PROPAGATION DE LA MALADIE Mesures OMS Mesures nationales e Aider les pays touch s entreprendre des op rations d endiguement rapide de la pand mie en coordonnant la collaboration internationale e Envoyer aux pays touch s des antiviraux provenant du stock OMS
110. t l volution de la situation 3 2 5 Evaluation pr coce de la gravit de la pand mie pour la sant D s que possible l OMS fournira une valuation de la gravit de la pand mie pour aider les gouvernements d terminer le niveau d intervention requis de leur part Comme indiqu la section 1 1 les pand mies de grippe pass es ont entra n des niveaux de morbidit et de mortalit divers Bien qu il soit difficile d valuer en connaissance de cause la gravit de la maladie d s le tout d but d une pand mie cette valuation aidera les pays a e d cider de mettre en place ou non des mesures d att nuation susceptibles d entra ner une d sorganisation e fixer des priorit s pour l utilisation des antiviraux des vaccins et autres interventions m dicales e planifier la continuit des soins de sant et e communiquer avec les m dias et le grand public et r pondre aux questions La gravit d une pand mie peut tre valu e de diff rentes fa ons On distingue fondamentale ment une valuation fond e sur les effets sanitaires directs par rapport une valuation fond e sur les effets conomiques et sociaux Si ces derniers peuvent tre tr s variables d un pays l autre et d pendent de multiples facteurs y compris le r le des m dias et l tat de pr paration pr alable l OMS pr voit d valuer la gravit de la pand mie essentiellement sur la base des effets observables sur la sant Ind
111. t viter les transports publics Il n y a cependant pas suffisamment de donn es ce jour pour recommander ou d conseiller la fermeture ou la limitation des r seaux de transport en commun en tant que mesure visant r duire la transmission de la maladie dans la communaut Si un pays d cide d annuler de limiter ou de reporter l ensemble des rassemblements importants ou certains d entre eux cette d cision doit tre bas e sur la nature du rassemblement et sur l importance locale de la maladie et ne doit tre mise en uvre que lorsque la maladie est pr sente dans la communaut Si l on met en uvre un d pistage de sortie celui ci doit tre consid r comme une intervention limit e dans le temps et l isolement et le traitement des cas ainsi que la quarantaine impos e aux contacts suite ce d pistage doivent tre effectu s conform ment au RSI 2005 Si l on met en uvre un d pistage d entr e il doit tre consid r comme une intervention limit e dans le temps et l isolement et le traitement des cas ainsi que la quarantaine impos e aux contacts suite ce d pistage doivent tre effectu s conform ment au RSI 2005 Phases 5 6 PHASE CONTINUIT DE LA FOURNITURE DES SOINS DE SANT Mesures OMS Mesures nationales e Coordonner la riposte avec les autres organisations internationales e Fournir des indications aux autorit s nationales pour aider les cliniciens a reconnaitre diagnost
112. t ainsi qu avec le grand public gr ce un engagement de touch s transparence et des interventions cr dibles e Interagir avec les organisations e Si besoin est donner un statut particulier aux zones touch es par internationales et autres instances exemple en instaurant l tat d urgence appartenant ou non au secteur de la sant afin de coordonner les interventions e Assurer la direction et la coordination des ressources multisectorielles afin d att nuer les r percussions soci tales et conomiques d une pand mie e S efforcer de parvenir un acc s rationnel thique et transparent aux ressources e Evaluer la n cessit d une assistance ext rieure pour r pondre aux besoins d ordre humanitaire Pays pas encore touch s e Finaliser les pr paratifs en vue d une pand mie imminente y compris la mobilisation du des comit s de crise et le d clenchement des syst mes de commandement et de conduite des op rations e Actualiser si n cessaire les indications et recommandations nationales en tenant compte des informations venant des pays touch s 31 32 Phases 5 6 SURVEILLANCE ET VALUATION DE LA SITUATION Mesures OMS Mesures nationales e Coordonner l valuation et la surveillance des caract ristiques et de la gravit de la maladie et formuler des recommandations en cons quence e Suivre la propagation mondiale de la maladie et les changements ventuels des
113. t autres responsables ont la possibilit de renforcer la pr paration en vue de la prochaine pand mie de grippe tout en d veloppant leur capacit de faire face toute une s rie de situa tions d urgence locales nationales ou internationales 3 R LES ET RESPONSABILIT S EN MATI RE DE PR PARATION ET D ACTION 3 1 Pr paration et action nationales une responsabilit de l ensemble de la soci t L approche de la pr paration en cas de grippe pand mique faisant appel l ensemble de la soci t met l accent sur le r le important que jouent non seulement le secteur de la sant mais tous les autres secteurs de m me que les particuliers les familles et les communaut s pour att nuer les effets d une pand mie Le d veloppement des capacit s d att nuation des effets d une pand mie et notamment la mise en place de plans d urgence et de poursuite des activit s est au coeur de la pr paration de l ensemble de la soci t une pand mie Les activit s telles que le d veloppement des capacit s la planification la coordination et la communication sont des activit s communes qui n cessitent une action de toutes les parties FIGURE 2 Figure 2 APPROCHE DE LA PR PARATION D UNE PAND MIE FAISANT APPEL L ENSEMBLE DE LA SOCI T AUTRES SECTEURS i SECTEUR DE Mettre point des orientations et perde painan l s mesures i n cessaires pour de a r duire bes alteia nan
114. t la faisabilit de ces derni res Antiviraux e D finir des principes visant clairer les recommandations nationales relatives l utilisation des antiviraux pour la prophylaxie et le traitement e G rer le stock strat gique mondial OMS d antiviraux et laborer des modes op ratoires normalis s pour son d ploiement rapide e Accroitre la disponibilit mondiale des antiviraux en ayant recours aux m canismes NU OMS par exemple le programme de pr s lection et la liste des m dicaments essentiels e Recenser informer r guli rement et former le personnel essentiel tre mobilis dans le cadre d une quipe multisectorielle d experts charg s d tudier les flamb es de grippe animale ou humaine potentiellement pand miques Pr venir une infection grippale d origine animale chez l homme e R duire le risque d infection chez les personnes participant aux mesures de lutte contre les flamb es animales sensibilisation et formation au risque potentiel de transmission bon usage du mat riel de protection individuelle mise a disposition d antiviraux si c est indiqu par l valuation du risque e Recommander des mesures visant r duire les contacts avec des animaux potentiellement infect s e Limiter les environnements potentiellement contamin s tels que les march s traditionnels de produits frais et les mares o s battent librement des canards e Conjointement avec les autorit s d
115. telette Tellier R 2006 Lemieux C et al 2007 e La chaleur et l humidit relatives ont un effet sur l efficacit de la transmission de la grippe par les a rosols Certains auteurs ont rapport l absence de transmission par les a rosols 30 C alors que la transmission par contact est aussi efficace 30 C qu 20 C Lowen AC et al 2007 Lowen AC et al 2008 e Certains actes effectu s dans le cadre des soins de sant peuvent g n rer des a rosols Certains d entre eux ont t associ s une augmentation significative du risque de transmis sion de la maladie et ont t appel s actes g n rateurs d a rosols associ s la transmis sion de germes pathog nes OMS 2007 Ces actes comprennent l intubation la r animation cardio pulmonaire la bronchoscopie l autopsie et la chirurgie lorsque des dispositifs grande vitesse sont employ s OMS 2007 Pour en savoir plus e Brankston G Gitterman L Hirji Z et al Transmission of influenza A in human beings Lancet Infect Dis 2007 7 4 257 65 e Bridges CB Kuehnert MJ Hal CB Transmission of Influenza Implications for Control in Health Care Settings Clin Infect Dis 2003 37 1094 1101 e Lemieux C Brankston G Gitterman L et al Questioning aerosol transmission of influenza Emerg Inf Dis 2007 13 1 173 174 e Lowen AC Mubareka S Steel J et al Influenza virus transmission is dependent on relative humidity and temperature PLoS Pathog 2007 Oct 19
116. tion internationale de sant publique conform ment au RSI 2005 e La d signation de la phase en cours de pand mie mondiale e La s lection de la souche du vaccin antipand mique et la fixation de la date recommand e pour commencer la production de ce vaccin e Une assistance dans le cadre des efforts nationaux d endiguement rapide de la pand mie e l valuation de la gravit de la pand mie e La synth se mondiale des donn es pid miologiques virologiques et cliniques essentielles au sujet du virus pand mique afin d aider les autorit s nationales choisir la riposte optimale e La fourniture de lignes directrices et d une assistance technique Les phases de la pand mie d finies par l OMS Les phases sont applicables au niveau mondial et offrent un cadre susceptible d aider les pays se pr parer une pand mie et pr voir les mesures prendre L utilisation d une approche en six phases a t retenue pour faciliter la prise en compte de nouvelles recommandations dans les plans nationaux existants Toutefois les phases de pand mie ont t red finies Tableau 1 Pour faciliter la planification aux niveaux national et mondial les phases 1 8 et 5 6 ont t regroup es car elles comprennent des points d action communs En outre la p riode qui suit la premi re vague pand mique a t divis e en deux p riodes celle qui suit le pic de la pand mie et la p riode postpand mique proprement parler Avant
117. u les d finitions de cas les protocoles et algorithmes 37 38 E P RIODE POST L objectif des activit s au cours de sions sanitaires et sociales long PAND MIQUE la p riode postpand mique est de faire face aux r percus terme de la pand mie et de restaurer le fonctionnement normal des syst mes sanitaires et sociaux P riode suivant le pic de la pand mie PLANIFICATION ET COORDINATION Mesures OMS Mesures nationales e Faciliter la mise en uvre des enseignements tir s imm diatement applicables ou qui le seront l avenir e Evaluer l efficacit des mesures et interventions sp cifiques et changer les r sultats obtenus avec la communaut internationale e Examiner les enseignements tir s et les appliquer aux programmes nationaux de pr paration et d action en cas d urgence e R viser les plans nationaux et infranationaux de pr paration et d action en cas de pand mie P riode suivant le pic de la pand mie SURVEILLANCE ET VALUATION DE LA SITUATION Mesures OMS Mesures nationales e Faire rapport sur la situation mondiale e Examiner les enseignements tir s et proc der aux ajustements voulus dans les lignes directrices et outils relatifs la surveillance destin s aux pays e Collecter et analyser les donn es disponibles afin d valuer les caract ristiques pid miologiques cliniques et virologiques de la pand mie e Examiner et r vis
118. vaccins Phase 4 PLANIFICATION ET COORDINATION Mesures OMS Mesures nationales e Etablir des consultations avec le pays touch et des experts ext rieurs concernant la d cision de lancer une op ration d endiguement rapide e Fournir en permanence des conseils au pays touch concernant la gestion de l op ration d endiguement e Coordonner l action internationale en cas d endiguement rapide notamment le d ploiement d quipes internationales sur le terrain suivant les demandes et les besoins Mobiliser et envoyer les ressources n cessaires antiviraux venant du stock mondial autres produits et logistique pour endiguer rapidement la maladie Mobiliser les ressources financi res pour une op ration d endiguement rapide le cas ch ant et encourager la fourniture d une aide internationale aux pays disposant de peu de ressources Engager la planification et les mesures n cessaires pour passer de la production du vaccin contre la grippe saisonni re celle du vaccin contre la grippe pand mique Pays touch s e Diriger et coordonner les activit s d endiguement rapide de la pand mie en collaboration avec l OMS afin de limiter la propagation de l infection chez l homme e Mobiliser le s comit s national aux d urgence et de crise et les m canismes nationaux de commande de contr le et de coordination des op rations d urgence e D clencher les proc dures permettant d avoir acc s a
119. x les pand mies pass es on a am lior la communication en cas de flamb e on saisit mieux la propagation de la maladie et les m thodes de lutte et l on met au point des techniques de mod lisation statistique de plus en plus sophistiqu es Troisi me ment on a port une attention croissante la s curit sanitaire mondiale suite l adoption du R glement sanitaire international RSI r vis en 2005 lequel offre le cadre n cessaire pour r pondre aux pr occupations internationales de sant publique Enfin on dispose d sormais de stocks d antiviraux et d autres fournitures essentielles de nouvelles m thodes de mise au point de vaccins antigrippaux sont en cours d laboration et un plan d action mondial pour la vaccina tion a t labor afin d accro tre l approvisionnement en vaccins antipand miques Aper u des principaux changements Le document d orientation r vis 1 Conserve la structure en six phases mais regroupe et red finit les phases pour refl ter plus pr cis ment le risque de pand mie et la situation pid miologique sur la base de ph nom nes observables 2 Met l accent sur des principes essentiels lors de la planification en cas de pand mie savoir a l application de principes thiques pour aider les d cideurs concilier un certain nombre d int r ts et la protection des droits de l homme b l int gration des plans de pr paration et d action en cas de pand mie dans les cadres

préparation et action en cas de grippe pandémique

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