Page 1 Page 2 Remerciements Le présent manuel a bénéficié de I
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1. Programme d Pr vention gt Clark Foundation gt WHO PBL 93 36 E Dire Limit e Original Anglais 2 RE SEMA gt DE ak are ee 3 2 2 emm de la C cit New York oo PE Remerciements Le pr sent manuel a b n fici de l exp rience des agents de soins ophtalmologiques communautaires et des chercheurs qui luttent contre le trachome dans diff rentes parties du monde Nous tenons remercier pour leurs conseils et leur soutien constant Allen Foster Joseph Cook Jeffrey Mecaskey et Joanne Edgar Pour les id es en provenance de projets de terrain nous remercions galement de leurs contributions Sheila West Bright Mmbaga Sidney Katala David ole Sokooi Robert Rubenstein Erika Sutter et Paul Courtright Alfred Sommer et Hugh Taylor nous ont beaucoup aid s sur le plan de la r daction L International Centre for Eye Health de Londres ICEH nous a apport son concours en nous fournissant des r f rences et un soutien logistique Les tudiants de l ICEH ont galement fourni des observations utiles au sujet des premi res versions du document et nous ont offert la possibilit de le tester au pr alable Le manuel a t mis l preuve sur le terrain Iringa en Tanzanie avec le concours du Minist re tanzanien de la Sant de la Central Eye Health Foundation de Peter Mihale de l H pital r gional d Iringa et de douze participants un ate2. 7 ans dans le village ou vous rendre l cole primaire et voir tout groupe d enfants d ge pr scolaire Avec l aide de l agent de sant local examinez les yeux de 50 enfants Examinez les deux yeux Si vous diagnostiquez le trachome dans un oeil enregistrez le cas et traitez le Vous trouverez la page 25 un formulaire d enregistrement qui vous permettra de noter vos constatations Y a t il plus de to enfants Sr 50 Souffrant de trachome volutif fig 17 Examiner les yeux de 50 enfants de 4 7 ans dans le village ou l cole Note Assurez vous de disposer de quantit s suffisantes de pommade oculaire 1 de t tracycline pour traiter les cas de trachome volutif et les familles Notez les noms des enfants atteints de trachome volutif TF et T pour pouvoir les suivre Apprenez l agent de sant local administrer le traitement Si vous d nombrez plus de 10 enfants sur 50 atteints de TF et ou de TI c est l ensemble du village qui devra tre trait Vous devrez d terminer les mesures prendr pour lutter contre le trachome avec les responsables de la communaut les parents et les enseignants 24 R ym id ve voue Tm Formulaire d enregistrement Vilade OO BCO B 205i ace sa Pc dites buo da Rw Seah eae eee ain TNT k TEE NAIAN T OP PT UTENTE NT TOA TAL TET Nom de l agent de sant de district qui a effectu l examen s 8 n a e g 9 B 9
3. une personne Une autre Trachome volui x 2 Cicatrisation des paupi res Trichiasis a 0pacit Corn enne C cit Pru E E N a fig 8 La c cit due au trachome peut tre vit e 2 2 Comment reconnait on le trachome On reconna t le trachome cing signes principaux Une personne atteinte de trachome peut pr senter plusieurs signes la fois L OMS a mis au point un syst me simplifi de cotation pour reconna tre et classer ces signes Ce syst me est d crit de mani re d taill e dans l manuel BLEU Prise en charge du trachome l chelon des soins de sant primaires Un r sum du syst me de cotation figure la page suivante Oeil normal F Indemmation trachomateuse Folliculaire Y A T trachomateuse Cicabrisation Crachomateuse 4 TT Trichiasis trachomateux fig 9 O se situent les diff rents stades du syst me de cotation de l OMS sur la pente conduisant la c cit 7 Le syst me OMS de cotation du trachome Inflammation trachomateuse Folliculaire Le premier signe de trachome TF s observe principalement chez l enfant Les enfants qui ont Jes yeux rouges et collants qui se plaignent de d mangeaisons ou ont les yeux douloureux peuvent tre atteints de trachome Pour s en assurer on observera la face interne de la paupi re sup rieure Pour cela vous devrez retourner la paupi re En cas de trachome volutif Ja face
4. Le traitement au moyen de pommade oculaire 1 de t tracycline est assez long l faut appliquer la pommade dans les yeux malades deux fois par jour pendant six semaines Cela peut poser des probl mes aux gens Les enfants supportent mal qu on leur mette de la pommade dans les yeux Certaines personnes peuvent trouver douloureuse l application dela pommade dans les yeux Certaines personnes se plaignent que leur vision se trouble lorsqu ils appliquent la pommade Certaines personnes arr tent le traitement si elles n observent pas d am lioration imm diate La pommade n est pas toujours disponible Elle peut tre co teuse Les gens ne terminent pas toujours le traitement l arr tant d s qu ils sont soulag s apr s quelques jours La pommade est parfois mal appliqu e par exemple sur les cils ou sur la paupi re sup rieure En cas de r infection quelque temps apr s l application de la pommade les gens perdent confiance dans le traitement Les gens oublient parfois de reboucher le tube Les gens utilisent le m me tube pour tous les membres de la famille risquant de transmettre l infection Quels sont les probl mes surmonter en ce qui concerne le traitement antibiotique dans votre r gion Solutions propos es Prenez le temps d expliquer l utilisation de la pommade aux personnes qui seront charg es de l appliquer m res et agents de sant de village 11 est important qu elles comprennent bien
5. du visage des enfants A quelle distance les gens vont ils chercher de l eau Qui d cide de l utilisation de l eau De combien d eau les gens pensent ils avoir besoin pour nettoyer le visage des enfants et le tenir propre LES GENS SONT ILS PRETS A APPORTER DES AMELIORATIONS A L ENVIRONNEMENT Comment se fait l approvisionnement en eau dans la communaut Que pensent les gens de la construction et de l utilisation de latrines O sont parqu s les animaux et pourquoi Qui d cide des changements apporter la maison Qui d cide des changements apporter dans la communaut Les membres de l communaut se r unissent ils parfois pour tenter d am liorer l approvisionnement en eau ou l assainissement Formulaire remplir pour r sumer la discussion Qu avez vous appris la suite des discussions que vous avez eues avec la communaut Ch LES CONNAISSANCES LES IDEES ET LES CRAINTES DES GENS AU SUJET DE LA CHIRURGIE LES CONNAISSANCES ET L EXPERIENC DES GENS EN CE QUI CONCERNE L UTILISATION D UNE POMMADE ANTIBIOTIQUE N LA DIFFICULTE DE TENIR PROPRE LE VISAGE DES ENFANTS LA DIFFICULTE D ENCOURAGER LA COMMUNAUTE A SOUTENIR LES AMELIORATIONS DE L ENVIRONNEMENT DANS LE VILLAGE m O 4 4 D terminer comment d autres groupes peuvent contribuer aux activit s de lutte contre le trachome Cherchez savoir quels autres projets activit s et organisations sont mis en oeuvre dans le Village C
6. le trachome constitue un probl me de sant publique l infection commence d s l enfance L inflammation trachomateuse TI due des infections r p t es devient intense chez les enfants d ge scolaire et pr scolaire On l observe chez un faible pourcentage d adultes et les cicatrices sont fr quentes Toutefois si la communaut est gravement atteinte on peut galement observer des cicatrices chez les jeunes enfants Transmission qe la maladie dune same une autre Can BR r p l es TRACHOME EVOLUTI e C 2n uk TAM ag CICATRISRTION DES PAUPIERES 5 AAD AE Pa TRASS il a 5E CORNEENNE TRACHOME d qu V E erte yt p la c fig 7 On peut repr senter l volution du trachome comme une pente qui m ne vers la c cit Note Utilisez la fiche de cotation pour reconna tre ces signes Le trachome entra ne il toujours la c cit Des infections r p t es sont n cessaires pour entra ner la c cit c est pourquoi il est important de traiter et de pr venir la maladie m me chez les personnes d j atteintes La c cit due au trachome peut tre vit e A chaque stade il est possible d viter une aggravation du cas La figure 8 montre ce que l on peut faire pour viter que la maladie n entraine la c cit L objectif final de la lutte contre le trachome est de permettre aux gens de vivre en bonne sant et de ne pas courir le risque de devenir aveugles Transmission de la maladie
7. re qui en modifie la forme les cils sont alors tir s vers le globe oculaire et commencent frotter contre l oeil On parle alors de trichiasis Ce stade de la maladie est courant dans les collectivit s o le trachome pose un probl me important et de nombreuses communaut s ont entrepris de r soudre le probl me leur facon par exemple en retirant les cils qui irritent l oeil au moyen de p nces de fabrication locale On parle alors de TT ou Trichiasis trachomateux D finition Au moins un cil frotte contre le globe oculaire ou traces d pilation Opacit corn enne Le cinqui me signe CO est facile observer On observe des traces blanch tres sur l oeil Si les cils continuent de frotter sur la corn e les cicatrices peuvent entra ner des pertes de vision On parle alors de CO ou Opacit corn enne D finition Opacit corn enne nettement visible sur la pupille ma en tent dam ser L u uu le 744 94 go R EH H Harare rara AAA AAA e WT Tem TL KA d nlh u rd revenir arabe rnm rm 2 3 Comment le trachome se transmet il Le trachome se transmet facilement surtout entre enfants Les germes peuvent tre transmis d une personne l autre de diff rentes facons Les enfants atteints de trachome ont g n ralement les yeux rouges et collants et parfois le nez qui coule Si le germe est contenu dans ces coulements on le retrouvera sur les doigts ou sur le linge Les mouches sont at
8. action de lutte efficace doit comporter les quatre l ments suivants C h Chirurgie du trichiasis A Traitement antibiotique des cas de trachome volutif application d une pommade oculaire 1 de t tracycline N Nettoyer le visage pour pr venir la transmission de la maladie d un enfant un autre C Changer l environnement l am lioration de l approvisionnement neauet de E l assainissement pour se d barrasser de la maladie Pommoade Oocvloire 5 lo tetracycline 18 9 M uu fig 12 La chirurgie du trichiasis li s agit l de la derni re chance et de la mesure la plus urgente prendre pour viter la c cit due au trachome Une op ration simple permet de retourner les cils qui frottent contre la corn e Les patients peuvent tre op r s dans un dispensaire ou un centre de sant local La technique peut tre appliqu e par des personnes qui ont suivi une formation chirurgicale ophtalmologistes infirmiers sp cialis s en ophtalmologie ou aides ophtalmologistes Voir Chirurgie du trichiasis trachomateux Rotation bilamellaire du tarse MANUEL JAUNE 12 AT PORTAL PPT TIC OO TTL MT TT ICT ET TA A PACE 207 n m al LV LL TUTO CTT Traitement antibiotique pour les personnes atteintes de trachome volutif Le d pistage r gulier et le traitement des personnes atteintes de trachome volutif est important Le traitement recommand est le suivant i laver le visage et nettoyer les yeux i
9. comme une boite de conserve perc e voir figure 25 qui permettent d utiliser un minimum d eau pour nettoyer souvent le visage etles mains des enfants Pr conisez un lavage r gulier du visage par tous les interm diaires possibles les m res les groupes de femmes les glises les coles primaires les cours d alphab tisation pour adultes les agents de sant de village Encouragez les m res se r unir pour envisager des moyens de laver plus souvent le visage de leurs enfants Que proposez vous pour promouvoir la toilette du visage dans votre r gion l Prendre une petite boite de conserve Vide oU une trasse en plastique 2 Faire un trou au fond 3 La pendre une branche IL Une ou deux de Jour la m re V une se dans la bette pp s se lavent eS visae SE vi coule par le vou b PI arene UN arbre 5005 la bote 7 Si let jeune plant Soufre de ane les Enfants ris Souperir du D Fig 25 Utilisation d une boite de conserve perc e 5 4 Obtenir l appui de la communaut en faveur d am liorations de l environnement Obstacles Les communaut s ne sont pas toujours conscientes des probl mes et ont des priorit s diff rentes Les gens h sitent changer les choses qui ont toujours t faites d une certaine facon La communication entre les communaut s et les agents de d veloppement est parfois mauvaise On manque parfois de comp tences par exemple pour
10. construire des latrines On manque parfois de temps pour s occuper de l am lioration de environnement dans la communaut Quels sont les obstacles l am lioration de l environnement dans votre r gion Mau LL ra mL a LS ek ud dr a a LT mr KM ALL CAC TT PT sh asla RC ET LN u Lo MU YTALA sal Y P MER e CELA r Solutions propos es Collaborer avec d autres projets afin d am liorer l environnement eau assainissement agriculture ducation S assurer le concours des responsables et des personnalit s influentes chefs religieux ou instituteurs par exemple L ducation communautaire au sujet des modifications apporter l environnement pour radiquer le trachome devrait s inspirer de ce que savent et de ce que font d j les gens et de ce qu ils pourraient faire dans chaque situation Laisser aux gens le temps de d cider eux m mes de la meilleure facon d apporter ces changements Chaque fois que cela est possible faire appel aux talents aux comp tences et aux mat riaux locaux lorsque l on construit des ouvrages pour am liorer l environnement L am ltoration de l environnement est l l ment le plus difficile et le plus lent de la lutte contre le trachome Ne vous d couragez pas Que sugg rez vous pour encourager les am liorations de l environnement dans votre r gion Lib rez vous du trachome L appui communautaire en faveur de la lutte
11. 83 B vy v s B w F 3 3 a 3 s Nom de l agent de sant local qui a effectu l examen 4 3 8 u 3 G B B v s s 8 8 8 W v s Examinez les deux yeux Enregistrez vos constatations et traitez l enfant et sa famille au moyen de pommade oculaire a la t tracycline en cas de TF ou TI Nom de l enfant TF TI X si si v si ni TF oui ni TI gt ho h 8 T 88 HE j w h M BA D jen t F ho h ni O gt tn D nombrez vous plus de 10 enfants sur 50 pr sentant un trachome volutif 25 Nom de l enfant TF si oui 26 27 28 30 36 37 41 si ni TI X if aui ni NON 4 3 D terminer comment les villageois peuvent appuyer les activit s de lutte contre le trachome Plut t que de dire aux villageois ce qu ils doivent faire pour lutter contre le trachome demandez leur ce qu ils sont dispos s faire et ce qui les int resse Examinez la m thode de lutte en quatre points avec communaut et demandez lui son avis quant aux mesures qu elle pense pouvoir prendre Vous trouverez dans le pr sent chapitre un guide pour faciliter la discussion Les agents de sant de district peuvent prendre part eux m mes ces discussions ou bein en expliquer le principe l agent de sant local L agent de sant local peut alor
12. ITRE 5 Correction Traitement Toilette Am lioration de chirurgicale antibiotique du visage l environnement du trichiasis fig 4 1 4 Place du manuel dans la s rie Cette s rie comporte trois manuels Chacun porte sur un niveau de comp tence diff rent n cessaire pour traiter le probl me et pr venir la c cit due au trachome LES TROIS MANUELS SUR LE TRACHOME i a ae e du Trachome Chiratge d idis L ap rachomsteux en Mgr de Vo lutte des ii de primaires contre le frachome Cr LC dela t fig 5 LE MANUEL BLEU LE MANUEL JAUNE LE MANUEL VERT WHO PBL 93 33 WHO PBL 93 29 WHO PBL 93 36 Ce manuel est destin aux Ce manuel est destin Ce manuel est destin aux personnes qui souhaitent enseigner la technique agents de sant de district effectuer une valuation chirurgicale qui vitera la et a pour but d encourager pid miologique afin de c cit au dernier stade de l action communautaire en d terminer l ampleur du la maladie ll est destin faveur de la lutte contre le probl me et de d finir les aux personnes charg es trachome l peut tre besoins n mati re de de former les m decins utilis comme un guide de prise en charge au niveau les infirmiers des services formation et pour primaire 11 est destin au ophtalmologiques et les encourager la communaut personnel de sant et aux infi
13. Le pr sent manuel a t mis au point sous les auspices de Helen Keller International Organisation mondiale de la Sant Programme de Pr vention de la C cit SOMMAIRE 1 INTRODUCTION h Introduction Objet du pr sent manuel Mode d emploi du manuel Place du manuel dans la s rie 2 QU EST CE QUE LE TRACHOME N N N N Qu est ce que la maladie Comment reconnait on le trachome Comment le trachome se transmet il Quels sont les facteurs qui favorisent le trachome 3 COMMENT LUTTER CONTRE LE TRACHOME Les quatre l ments de la lutte contre le trachome Activit s sp cifiques Personnes qui peuvent tre associ es la lutte contre le trachome Guide succinct de la lutte contre le trachome 4 S INFORMER SUR LE TRACHOME AVEC LA COMMUNAUTE 4 1 4 2 4 3 4 4 Discussions et activit s organiser avec la communaut pour s informer sur le trachome D terminer si le trachome constitue un probl me dans le village D terminer comment les villageois peuvent appuyer les activit s de lutte contre le trachome D terminer comment d autres groupes peuvent contribuer la lutte contre le trachome 5 SUGGESTIONS POUR PROMOUVOIR L APPUI COMMUNAUTAIRE A LA LUTTE CONTRE LE TRACHOME 5 1 5 2 5 3 5 4 Obtenir l appui de la communaut en faveur de la chirurgie Obtenir l appui de la communaut en faveur du traitement antiblotique Obtenir l appui de la commun
14. achome volutif pommade oculaire a 1 de t tracycline Comment valuer le trachome Manuel BLEU Reconna tre le TF et le Ti Conna tre d autres moyens de traitement Evaluez la pr valence du trachome volutif et du trichiasis dans la communaut Expliquez la situation la communaut Fournissez de la t tracycline Assurez un suivi tous les 3 6 mois L infection touche les enfants Comment appliquer la pommade oculaire Le m dicament est efficace mais n est pas suffisant La pommade doit tre utilis e selon les instructions Appliquer fa pommade dans les yeux chaque jour pendant six semaines A BERND git c Ce que vous devez savoir Ce que vous devez faire Ce que la population doit savoir Ce que les gens doivent faire Nettoyer le visage des enfants L propret du visage est tr s importante ll est tr s difficile de laver plus souvent le visage des enfants Comment former les agents de sant Comment inciter les gens changer de comportement Former des agents de SSP Faire participer les coles primaires Travailler avec des groupes de femmes Pourquoi la propret du visage prot ge contre le trachome Comment faire la toilette du visage avec peu d eau utiliser une boite de conserve perc e Surveiller la propret du visage des enfants toute la journ e Le message de la propret du visage doit tre communiqu autant de personnes que po
15. aut 21 4 1 Discussions et activit s organiser avec la communaut pour s informer sur le trachome La premi re mesure prendre pour s assurer l appui de la communaut la lutte contre le trachome consiste avec les agents de sant locaux et la communaut r unir des informations sur la maladie L agent de sant de district peut apprendre l agent de sant local et aux villageois rechercher des signes de trachome dans la communaut Le pr sent chapitre propose quatre activit s simples de RECHERCHE D INFORMATION 1 D terminer s il existe un risque de trachome dans le village Action examiner la situation dans le village avec les agents de sant locaux et les responsables rechercher les signes de trichiasis chez les femmes adultes 2 Rechercher des signes de trachome volutif TF TI chez les enfants examiner les enfants g s de 4 7 ans Action examiner les enfants 3 D terminer si les individus et les familles sont dispos s soutenir les activit s de lutte contre le trachome ChANCE Action en discuter avec les membres de la communaut 4 D terminer s il existe d autres groupes qui pourraient soutenir les activit s de lutte contre le trachome ChANCE Action tablir un plan du village Pour les deux premi res activit s l agent de sant de district devra travailler avec les agents de sant locaux Pour la troisi me et la quatri me l agent de sant local et les membres d
16. aut en faveur de la toilette du visage Obtenir l appui de la communaut en faveur d am liorations de l environnement TETA RAA Lo mL a TL ru rt D D ET etn Ret zs tree DORE CA p vebero orraa rbe ies n eile ERR ie AL die HA Fm elem STATED Ky HH Lomme ra i those Sota d aden dae v d ccd INTRODUCTION Introduction Objet du pr sent manuel Mode d emploi du manuel Place du manuel dans la s rie S INFORMER SUR LE TRACHOME GM DV d d OS SAVE Witty m en A NM Pr 4 if min WIS 4 Tr i le HQE T D m A El vl Ri en vee LA n e BALL UN A fig 1 Utiliser le manuel pour la formation et pour susciter l int r t de la communaut 1 1 Introduction Le trachome est souvent consid r comme un probl me de sant communautaire Les chercheurs tudient le germe responsable de la maladie Chlamydia trachomatis les pid miologistes en surveillent la pr valence Mais le meilleur endroit pour lutter contre le trachome c est la communaut Comment faire Comment encourager des collectivit s souvent accabl es par d autres probl mes soutenir des activit s de lutte contre la c cit due au trachome Ce sont les gens qui vivent et travaillent dans une r gion qui sont le mieux plac s pour r pondre ces questions et pour encourager la lutte contre le trachome avec l Communaut 1 2 Objet du pr sent manu
17. contre le trachome 40
18. de l environnement approvisionnement en eau et assainissement Comit s de sant Responsables de la communaut Travaux publics Politiciens ONG Encourager la participation de la communaut locale Agents de d veloppement Groupes de femmes Agents de sant de village fig 1 3 Personnes qui peuvent tre associ es le lutte contre le trachome dans la communaut 3 4 Guide succinct de la lutte contre le trachome SE REFERER EGALEMENT AUX MANUELS BLEU ET JAUNE Ce que vous devez savoir Ce que vous devez faire Ce que la population doit savoir Ce que les gens doivent faire Chirurgie du trichiasis Comment reconnaitre le trichiasis TT Comment effectuer l op ration Manuel JAUNE Comment former des agents de sant Apprendre pratiquer la chirurgie des paupi r s Equiper votre dispensaire pour pouvoir pratiquer typ d op rations Mobiliser la communaut pour d pister les cas de trichiasis Pratiquer efficacement la chirurgie du trichiasis Suivre vos patients La chirurgie du trichiasis est une op ration sans danger C est op ration simple C est une op ration courte 15 minutes La chirurgie est efficace La chirurgie pr vient la c cit Venir se faire op rer et se faire suivre Accompagner des parents g s qui ont besoin de se faire op rer 18 Pon Mode OcCvloire s i R tracse l ne 3 E ine Traitement antibiotique du tr
19. duction I n est pas toujours facile d encourager la communaut participer aux activit s de lutte contre le trachome Le pr sent chapitre repose sur l exp rience de ceux qui ont eu faire face certains probl mes et proposent des solutions pour les surmonter Toutefois chaque cas est un cas particulier Ce chapitre devrait galement vous inciter rechercher vous m me des solutions novatrices qui pourraient tre efficaces dans votre situation 5 1 Obtenir l appui de la communaut en faveur D CENTRE DE SANTEN de la chirurgie Rea Je Obstacles Les gens ont peur de l op ration Les gens ne savent pas que c est un probl me que l on peut r soudre On manque de v hicules pour transporter les patients l h pital On manque de fonds pour transf rer les patients l h pital Les gens sont m fiants Ils ne veulent pas qu on touche leurs yeux Les gens ont entendu dire que l op ration ne redonnait pas la vue comme l op ration de la cataracte peut le faire Le personnel de sant ne respecte pas toujours les rendez vous fix s Quels sont les probl mes surmonter dans votre r gion en ce qui concerne la chirurgie Solutions propos es Ces suggestions partent du principe que quelqu un est capable de pratiquer l op ration Si non la premi re tape consistera rechercher et former une telle personne Pratiquez les op rations aussi pr s que possible de l o habitent les gens Beaucoup de gens
20. e la communaut peuvent s organiser seuls Parler avec les Examiner les enfants Discuter avec les tablir un plan du agents de sant membres de la village locaux et les communaut responsables Rechercher des signes de trichiasis chez les femmes adultes fig 15 Quatre activit s de recherche d information sur le trachome avec fa communaut 22 Ban HER ERATOR re annule mla ET 4 2 D terminer si le trachome constitue un probl me dans le village Une valuation compl te de la pr valence du trachome doit reposer sur les m thodes d enqu te Elles sont d crites de mani re d taill e dans le manuel BLEU de la s rie Prise en charge du trachome l chelon des soins de sant primaires S il n est pas possible d valuer la pr valence du trachome au moyen d un syst me de cotation ou si vous voulez seulement savoir de mani re tr s g n rale si une communaut est expos e la c cit due au trachome ou pas deux activit s peuvent vous tre utiles La premi re consiste vous entretenir avec les agents de sant locaux et les chefs de village et rechercher des signes de trichiasis chez les femmes adultes La deuxi me consiste examiner les yeux des enfants et rechercher des signes de trachome volutif ACTIVITE DE RECHERCHE Parler aux agents de sant locaux et aux D INFORMATION 1 responsables Comme nous l avons expliqu au chapitre 2 plusieurs facteurs intervienne
21. el L objet du pr sent manuel est de fournir aux agents de sant de district des lignes directrices pour qu ils puissent obtenir l appui de la communaut en faveur des activit s de lutte contre le trachome Si vous savez ou si vous pensez que le trachome constitue un probl me dans votre r gion le pr sent manuel vous aidera d pister traiter et pr venir la maladie Vous pourrez adapter son contenu afin de former d autres personnes et de les faire participer la lutte contre ie trachome Dans certains pays les infirmiers sp cialis s en ophtalmologie ou les aides ophtaimologistes peuvent moyennant une formation tre capables de diriger la lutte contre le trachome Mais les activit s d crites dans le pr sent manuel peuvent tre mises en oeuvre par tous les agents de sant ayant une exp rience de l action communautaire 1 3 Mode d emploi du manuel Le manuel peut tre utilis de plusieurs facons Utiliser le manuel pour s informer au sujet du trachome et pour former d autres personnes CHAPITRES 2 amp 3 fig 2 A D TN CE TT TT CT LL TTL TT LOT AM Utilisez le manuel pour vous informer sur la situation du trachome dans votre communaut suivre le guide simple en quatre tapes CHAPITRE 4 v Lud W MA fig 3 Utilisez le manuel pour trouver des id es sur la facon d obtenir l appui de la communaut en faveur de la lutte contre le trachome CHAP
22. ela vous aidera savoir comment int grer la lutte contre le trachome dans les activit s sanitaires ducatives religieuses et Sociales existantes Un plan peut vous aider r unir et enregistrer ces informations ACTIVITE DE RECHERCHE D INFORMATION 4 Etablir un plan avec la communaut Comment proc der Comme it y a beaucoup d informations noter et que vous aurez besoin de beaucoup de place vous pouvez commencer par dessiner un plan sur le sable ou sur un sol en ciment avec de la craie Vous pourrez ensuite le recopier sur papier pour en garder trace des fins de planification et d valuation Que faire figurer sur le plan LA CONFIGURATION GENERALE DU VILLAGE ACTIVITES SANITAIRES Maisons Champs For ts Lieux o sont gard s les animaux Sources d eau Routes et sentiers Lieu x de r union de la communaut Nombre total d habitants du village Direction nord sud EDUCATION Ecoles Lieu o sont dispens s les cours d alphab tisation pour adultes le cas ch ant ACTIVITES RELIGIEUSES ET SOCIALES Centre religieux glises mosqu es par ex Autres lieux o se r unissent des groupes religieux Lieux o se tiennent habituellement les r unions 29 Consultations dispensaire centre de sant Fl che indiquant la direction de l h pital de district le plus proche et distance Maison de l agent de sant local Maison du gu risseur traditionnel Maison de l accoucheuse traditionnel
23. fants 3 2 Activit s Pour mettre en application ces quatre l ments on peut envisager plusieurs activit s li n y a pas de mod le unique Chaque quipe doit d terminer ce qu il lui est possible de faire et l action la mieux adapt e la collectivit Rotation d s En quoi consiste cette op ration paupi res Chirurgie du trichiasis Cette op ration est efficace et permet de pr venir toute nouvelle perte de vision due au frottement des cils sur la corn e Les infirmiers aides et assistants m dicaux peuvent tre form s pratiquer cette op ration Elle peut tre effectu e dans un dispensaire ou un centre de sant local il n y a pas besoin de faire hospitaliser le patient Les patients doivent tre revus entre 6 mois et un an apr s l op ration pour v rifier que les cils ne se sont pas retourn s nouveau Que faut il Personnel Form effectuer la chirurgie du trichiasis Formation 2 4 semaines de formation en chirurgie ophtalmologique Administration Tenue des dossiers Mat riel Jeux d instrumentss Fournitures s Sutures M dicaments Anesth sique Transports Moyens disponibles ou mis en commun avec d autres services de soins de sant primaires SPP SE REFERER AU MANUEL JAUNE 14 ETAT TIRITI PP AURA tr prm AI e h Pommade oculaire F quoi consiste ce traitement 1 de tetracycline pour traiter les individus ou les familles Les personnes sou
24. ffrant de trachome volutif mod r grave TF ou TI doivent tre trait es de m me que tous les enfants de la famille Le traitement recommand consiste en une application de pommade oculaire 196 de t tracycline deux fois par jour pendant 6 semaines Le traitement par la t tracycline seul en l absence de changement de comportement lavage du visage ne fera que r duire la gravit de l maladie pendant une dur e d un ou deux mois mais il y aura certainement r cidive Une autre solution consiste traiter l ensemble de la communaut Les sch mas de traitement d pendent de consid rations locales b jours cons cutifs par mois pendant 6 mois cons cutifs par an Comme c est le cas du traitement individuel ou familal le traitement de masse seul ne suffira vraisemblablement pas liminer l infection trachomateuse Que faut il Personnel M res enseignants volontaires Agents de sant de village Administration Fiches et registres Mat riel Armoire fermant clef Fournitures Pommade oculaire la t tracycline Transports Un moyen de distribuer le m dicament SE REFERER AU MANUEL BLEU Hygi ne du En quoi consiste cette mesure visage laver plus souvent l visage des enfants Tenir le visage des enfants propre Ce n est pas toujours facile Cela met en jeu plusieurs aspects de la vie communautaire notamment le temps dont disposent les femmes et leur perception des priorit s Cette so
25. i appliquer un pommade oculaire 4 1 de t tracycline dans les deux yeux deux fois par jour pendant six semaines La pommade est collante et peut brouiller la vue pendant quelques minutes Expliquer que cela ne dure que quelques minutes H peut tre pr f rable d appliquer la pommade le soir avant de se coucher S il y a suffisamment de pommade traiter tous les enfants de la famille Voir MANUEL BLEU Nettoyer le visage Chacun peut prendre des mesures pour se prot ger de l infection 1l est utile de veiller ce qu un enfant se lave le visage plus souvent Nettoy le visage attirera moins les mouches Pour cela il ne faut pas beaucoup d eau un litre d eau conserv dans une boite de conserve perc e au fond peut servir laver les yeux d une trentaine d enfants Voir chapitre 5 Changer l environnement Changernents apporter au niveau communautaire L am lioration de l approvisionnement en eau d l assainissement et du logement peut permettre de pr venir le trachome C est cependant l aspect le plus difficile et le plus long mettre en oeuvre de la lutte contre le trachome qui devra s inscrire dans d autres efforts de d veloppement communautaire Changements apporter au niveau des habitations Construire et utiliser des latrines liminer les ordures Cela permet de se d barrasser des mouches et donc de r duire la transmission de l infection S parer les couchages et a rer l espace o dorment les en
26. interne de la paupi re pr sente de petites taches blanches appel es follicules On parle alors de TF ou Inflammation trachomateuse Folliculaire D finition Pr sence d au mains cing follicules 0 5 mm ou plus de diam tre sur la conjonctive tarsienne sup rieure TI Inflammation trachomateuse Intense Le deuxi me signe Tl est une inflammation de la face interne de la paupi re sup rieure telle que les gros vaisseaux ne sont plus visibles On parle alors de TI ou Inflammation trachomateuse Intense D finition Epaississement inflammatoire prononc de la conjunctive tarsienne sup rieure qui masque plus de la moiti des vaisseaux profonds du tarse TS Cicatrisation trachomateuse Le troisi me signe TS s observe apr s des infections r p t es lorsque des cicatrices apparaissent sur la face interne de la paupi re Les personnes qui pr sentent ces sympt mes se plaignent parfois de la sensation d avoir du sable ou des insectes dans les yeux Vous n observerez pas toujours des yeux rouges ou collants mais si vous regardez la face interne de la paupi re vous observerez des traces de cicatrisation ressemblant des bandes blanch tres On parle alors de TS ou Cicatrisation trachomateuse D finition Pr sence de cicatrices nettement visibles dans la canjonctive tarsienne TT Trichiasis trachomateux Le quatri me signe TT survient lorsque les cicatrices provoquent un paississement de la face interne de la paupi
27. it Prenez imm diatement des notes apr s un entretien ou une discussion 26 Guide de la discussion Ch LES GENS SONT ILS PRETS A SE FAIRE OPERER Que font d j les gens pour retirer les cils tourn s vers l int rieur Les gens pensent ils que la c cit due au frottement des cils peut tre vit e Les gens connaissent ils la chirurgie des paupi res Les gens seraient ils dispos s se faire op rer si cela pouvait leur viter de devenir aveugles Quel est l endroit qui se pr terait le mieux aux op rations Qui dans la communaut peut encourager les gens se faire op rer les gu risseurs traditionels les a n s les instituteurs LES GENS SUIVRONT ILS LE TRAITEMENT A BASE DE POMMADE OPHTALMIQUE ANTIBIOTIQUE Existe t il des traitements traditionnels du trachome Peut on se procurer localement de la pommade oculaire 196 de t tracycline Les gens sont ils pr ts acheter la pommade si n cessaire Quel est le lieu qui conviendrait le mieux pour conserver des stocks de pornmade oculaire la t tracycline Les gens ont ils d j utilis une pommade oculaire Combien de temps pensent ils devoir appliquer la pommade pour traiter le trachome LES GENS ACCEPTERONT ILS DE LAVER LE VISAGE DES ENFANTS POUR LE TENIR PROPRE Que pensent ils pouvoir faire pour loigner les mouches du visage des enfants Que font ils pour nettoyer le visage des enfants Qu est ce qui permettrait d accro tre la propret
28. le S il existe des services de sant mobiles o sont organis es les consultations Jours de consultation SMI ACTIVITES DE DEVELOPPEMENT Bureau des autorit s locales Lieu o se r unissent les associations de femmes Autres projets de d veloppement travaillant dans la r gion Ma ons qui pourraient construire des latrines fosse ou des r servoirs d eau Projets d approvisionnement en eau et d assainissement dans la r gion Projets forestiers dans la r gion Installation pour moudre le grain Tree ES r unissent 639 les Femmes Centre de sant Maison de NOMBRE TOTAL l agent de Son D HABI H pital de district le plus proche 70 Km Ost Bureau dv projet d approvisonriemerit en eau fig 20 Exemple de plan du village IT RT ERT LATA alas Yad Se ee 5 SUGGESTIONS POUR PROMOUVOIR L APPUI COMMUNAUTAIRE A LA LUTTE CONTRE LE TRACHOME Obtenir l appui de la communaut en faveur de la chirurgie Obtenir l appui de la communaut en faveur du traitement antibiotique Obtenir l appui de la communaut en faveur de la toilette du visage Obtenir l appui de la communaut en faveur d une am lioration de l environnement 1 pre ZZ OT CAWG V D LA SA Z lt ZZ i Jm Ki 3 10 lt 4 er 5777 p fig 21 L appui communautaire en faveur de la lutte contre le trachome est l l ment essentiel des projets de lutte contre le trachome Intro
29. lier L appui communautaire en faveur de la lutte contre le trachome est l un des trois manuels produits avec le soutien financier de l Edna McConnell Clark Foundation Le pr sent manuel a t r dig et produit en collaboration avec L ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE PROGRAMME DE PREVENTION DE LA CECITE Ce document n est pas destin tre distribu au grand public et tous les droits y aff rents sont r serv s par l Organisation mondiale de la Sant OMS ll ne peut tre comment r sum cit reproduit ou traduit partiellement ou en totalit sans une autorisation pr alable crite de l OMS Aucune partie ne doit tre charg e dans un syst me de recherche documentaire ou diffus e sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit lectronique m canique ou autre sans une autor sation pr alable crite de l OMS Les opinions exprim es dans les documents par des auteurs cit s nomm ment n engagent que lesdits auteurs WHO PBL 93 36 Distr Limit e Original Anglais L APPUI COMMUNAUTAIRE EN FAVEUR DE LA LUTTE CONTRE LE TRACHOME Guide de l action sanitaire de district Victoria Francis Consultante pour la formation en mati re de soins de sant primaires aupres de Helen Keller International New York The International Centre for Eye Health Londres Royaume Uni Virginia Turner Trachoma Task Force Coordinator Helen Keller International New York Illustrations 9 Victoria Francis 1995
30. lution est sans doute long terme la plus profitable pour l individu la famille et la communaut D un enfant l autre Apprendre aux ain s laver plus souvent le visage de leurs fr res et soeurs plus jeunes Encourager les jardins d enfants et les coles primaires apprendre aux enfants se laver le visage Faire participer les hommes tout effort visant apprendre aux enfants se laver le visage Que faut il Personnel Groupes de femmes m res hommes agents de sant communautaire enseignants Administration Minime Mat riel Boites de conserve perc es gourdes ou pichets Fournitures Mat riel destin aux enseignants Transports Minimes Am lioration de En quoi consiste cette mesure l environnement Les agents de sant locaux et les communaut s d terminent les priorit s de d veloppement pour le village et s efforcent d apporter des changements Des liens sont tablis avec des personnes et des organisations susceptibles d aider planifier des projets d approvisionnement en eau et d assainissement Les familles construisent des r servoirs d eau pour am liorer leur approvisionnement en eau Les familles construisent et utilisent des latrines fosse ventilation am lior e pour r duire le nombre de mouches Les ordures sont vacu es de fa on ce que les mouches ne puissent pas s y reproduire Les agents de sant locaux et la communaut trouvent les moyens d lu
31. maladie sont plus courantes lorsque les enfants sont nombreux et dorment c te c te Autres facteurs Irritation de l oeil Le khol utilis pour le maquillage des yeux la fum e la poussi re certaines pratiques traditionnelles et d autres facteurs d irritation ou d infection de l oeil entra nent des rougeurs et des inflammations de l oeil ce qui fait que l enfant se frotte et irrite encore davantage ou surinfecte l oeil Dans un climat aride ou semi aride il peut y avoir norm ment de poussi re aux p riodes les plus s ches de l ann e Cela entra ne des irritations de l oeil Pauvret Les facteurs susmentionn s sont caract ristiques des communaut s qui souffrent de nombreuses maladies infectieuses Lorsque les gens sont pauvres parce qu ils ont une terre pauvre peu d animaux qu ils sont mal pay s peu instruits ils risquent davantage de devenir aveugles cause du trachome 3 COMMENT LUTTER CONTRE LE TRACHOME Les quatre l ments de fa lutte contre l trachome Activit s sp cifiques Personnes qui peuvent tre associ es la lutte contre le trachome Guide succinct de la lutte contre le trachome P E D m 11142 2 2 qt ere Ass Lo CHANGE Ghirurgie Anbtidique Nd hang er Le Visage l Envirofnemert fig 11 Que peut on faire pour lutter contre le trachome 11 3 1 Les quatre l ments de la lutte contre le trachome Une
32. nt dans le trachome c citant le manque d eau la pr sence de mouches et le surpeuplement Parlez aux agents de sant locaux et aux autorit s villageoises pour savoir si ces facteurs sont pr sents dans le village Recherchez galement les signes de trichiasis chez les femmes adultes La liste de questions ci apr s vous aidera orienter vos discussions et vos observations fig 16 Liste de questions Y a t il p nurie d eau Question 2 Y a t il beaucoup de mouches surtout autour du visage des enfants Question 3 Y a t il surpeuplement Les enfants dorment ils plusieurs dans le m me lit Question 4 Existe t il un nom local de la trichiasis cils retourn s vers l int rieur Question 5 Y a t il des adultes ou des enfants du village qui souffrent de trichiasis Si oui demandez rencontrer certains d entre eux pour confirmer la pr sence de trichiasis Question 6 Avez vous vu une personne souffrant de trichiasis 23 ACTIVITE DE RECHERCHE Rechercher les signes de trachome volutif chez les D INFORMATION 2 enfants Examinez les yeux des enfants D terminer si au moins 10 enfants sur 50 g s de 4 7 ans pr sentent des signes de trachome volutif TF et Tl Comment proc der Montrez l agent de sant comment retourner la paupi re et reconna tre le TF et le TI consulter la fiche de cotation du trachome et autres informations contenues dans le manuel BLEU Rassembler les enfants de 4
33. ont laiss entendre que plus les op rations sont pratiqu es proximit des patients plus le nombre de patients augmente Il faut obtenir de bons r sultats sur les premiers patients pour que les autres suivent Des patients contents des r sultats de la chirurgie du trichiasis en feront une bonne publicit On les encouragera amener d autres personnes se faire op rer Les gu risseurs traditionnels peuvent galement vous envoyer des patients Expliquez leur ce qu est le trichiasis S ils voient des personnes atteintes de cette affection demandez leur de vous les envoyer Si vous avez l intention de pratiquer des op rations dans un village faites le savoir bien l avance et assurez vous que l on a recu votre message Parlez en aux responsables du village et aux agents de sant locaux afin qu ils puissent expliquer aux gens avant votre arriv e en quoi consiste l op ration et dissiper leurs craintes Respectez les rendez vous donn s 11 y a peu de chance que les gens reviennent une deuxi me fois s ils ont t d us la premi re fois Un traitement chirurgical efficace du trichiasis peut int resser les gens aux autres activit s de lutte contre le trachome Quelles sont vos suggestions pour obtenir l appui de la communaut en faveur de la chirurgie dans votre r gion Is N Y Ten 5 2 Obtenir l appui de la Pommade communaut en faveur du oevloire a o traitement antibiotique tetracicline Obstacles
34. pourquoi il faut poursuivre le traitement aussi longtemps ll vaut mieux supporter temporairement une douleur et une vision brouill e que de devenir aveugle Montrez aux m res comment appliquer la pommade dans l oeil puis demandez leur de le faire devant vous ll vaut mieux appliquer la pommade dans les yeux des enfants le soir avant de les mettre au lit Dans les climats chauds la pommade se liqu fie Essayez de la tenir au frais Expliquez aux membres de la famille que le traitement antibiotique ne suffit pas lui seul I faut galement laver le visage Expliquez pourquoi il faut poursuivre le traitement aussi longtemps Quelles sont vos suggestions pour assurer le traitement correct du trachome au moyen d antibiotiques dans votre r gion 5 3 Obtenir l appui de la communaut en faveur de la toilette du visage Obstacles Le manque d eau Les m res ont trop faire et ont du mal trouver le temps de laver fr quemment le visage des enfants Les gens ne savent pas toujours qu il est important de nettoyer souvent le visage des enfants gt Pr E KT P WY i MB Wa D 9 IS E ir N ST dap ae gt er nr rer inde lt conb PT ida aah rh a ara Solutions propos es I est important d expliquer que l on n a pas besoin de beaucoup d eau pour laver le visage et les mains d un enfant De nombreux projets encouragent l utilisation d ustensiles simples
35. rmiers non sp cialis s pr venir la c cit due au planificateurs sanitaires ce type de chirurgie trachome mm d isle Tene mna lu d a M 2 QU EST CE QUE LE TRACHOME Qu est ce que la maladie Comment reconnait on le trachome Comment l trachome se transmet il Quels sont les facteurs qui favorisent le trachome LE TRACHOME EST UNE CAUSE MAJEURE DE CECITE NSP dod hgh the 37722 IN LLENAS f LEE ena 34 q LE TRACHOME PEUT ETRE EVITE EY TRAITE fig 6 Le trachome est une caus majeure de c cit dans le monde 2 1 Qu est ce que la maladie Le trachome est une maladie infectieuse de l oeil provoqu e par un micro organisme Chlamydia trachomatis L infection provoque une inflammation qui se traduit par une rougeur des coulements des follicules et un gonflement de la membrane tapissant la face interne des paupi res A la suite d infections r p t es g n ralement pendant plusieurs ann es au cours de l enfance cette inflammation peut entra ner la formation de cicatrices sur la face interne de la paupi re Siles cicatrices sont importantes avec le temps les cils se retournent vers l int rieur affection que l on appelle trichiasis Les cils frottent alors sur l oeil et surtout sur la corn e Le frottement permanent des cils sur la corn e entraine l apparition de cicatrices blanches qui entrainent une perte de vision et la c cit Dans les collectivit s o
36. s prendre le temps d tudier le probl me avec la communaut Ces discussions sont la premi re tape en vue d associer la communaut aux activit s de lutte contre le trachome fig 18 ACTIVIT DE RECHERCHE Discussions avec la communaut D INFORMA TION 3 Comment proc der Parler avec toutes sortes de gens et non pas uniquement avec des hommes ou avec des femmes ou seulement avec des personnes plus instruites ou plus nanties Parler des personnes qui ont une opinion faire valoir par exemple les chefs de village responsables de groupes communautaires ou chefs religieux les a n s et les membres respect s de la communaut notamment les femmes plus g es les dispensateurs de soins de sant agents de sant communautaires et qu risseurs traditionnels Poser des questions ouvertes qui encourageront une discussion plus approfondie par exemple Question ouverte La toilette du visage des enfants vous pose t elle un probl me particulier A l inverse si vous posez la question suivante Lavez vous souvent le visage de vos enfants il ne pourra vous tre r pondu que par oui ou par non E Noter ce que l on vous dit Mais faites en sorte de ne pas tre g n pour tablir une bonne communication par le fait que vous prenez des notes Certaines personnes pouvant s inqui ter du fait que vous criviez tout ce qu elles disent il est parfois pr f rable d essayer de se souvenir de ce que l on vous d
37. ssible Utiliser des bo tes de conserve perc es lorsque l on n a pas beaucoup d eau 19 g Le td ro P T mrt m mmm re arr rar LL L TOT mo TD ANS CU T PINE 7 187 l environnement Quel est l approvisionnement en eau Quelles sont les pratiques de communaut en mati re d assainissement A qui faire appel Comment construire une latrine fosse ventilation am lior e Rencontrer les responsables de a communaut Savoir int grer la lutt contre le trachome d s projets de d veloppement Promouvoir une am lioration de l approvisionnement en eau et de l assainissement L importance de l eau Comment les mouches transmettent l trachome Ce que l on peut faire pour supprimer l s mouches Construire des r servoirs d eau Construire des toilettes Tenir les habitations et le village propres NOTES 20 4 S INFORMER SUR LE TRACHOME AVEC LA COMMUNAUTE Discussions et activit s organiser avec la communaut pour s informer sur le trachome D terminer si le trachome constitue un probl me dans le village D terminer comment les villageois peuvent soutenir les activit s de lutte contre le trachome D terminer comment d autres groupes peuvent contribuer la lutte contre le trachome OMMUNAUTE is MS PARLEZ EXAMINEZ RECENSEZ LES POSSIBILITES b k fig 14 Quatre activit s de recherche d information sur le trachome avec la commun
38. tir es par l coulement oculaire et transportent le germe trachomateux sur les yeux d autres personnes Lorsque les enfants dorment c te c te le germe peut se transmettre facilement d un enfant l autre par le linge Les femmes sont particuli rement expos es au trachome parce qu elles passent beaucoup de temps avec les enfants fig 10 Comment sa transmet trachome 2 4 Quels sont les facteurs qui favorisent le trachome Le trachome s observe g n ralement en milieu rural l o la p nurie d eau rend l hygi ne plus difficile en particulier lorsque le climat est sec et l environnement poussi reux Les facteurs qui contribuent aggraver le probl me du trachome var ent selon les endroits Ce sont principalement Le manque d eau Pour aller chercher de l eau il faut parcourir une distance importante et cela prend du temps G n ralement ce sont les femmes qui vont chercher l eau Lorsque l on a tr s peu d eau sa disposition il y a d autres besoins prendre en consid ration que la toilette du visage des enfants Les mouches Lorsqu il y a des animaux proximit de l habitation les mouches se reproduisent dans les excr ments Elles sont attir es par les yeux et transportent les germes du trachome d une personne l autre Surpeuplement des parties de l habitation o dorment les enfants Les enfants sont la principale source d infection La r infection et les formes graves de
39. tres districts Recenser les autres organisations non gouvernementales ONG travaillant dans ce domaine et envisager des possibilit s de coop ration Rechercher des possibilit s de collaboration avec d autres projets portant sur la vaccination la sant scolaire ou la sant maternelle et infantile SMI L ensemble de la communaut devra tre associ ces quatre activit s La figure 13 indique quelles sont les personnes qui pourraient jouer un r le important en appuyant la lutte contre le trachome au niveau communautaire 16 Pa Tat a eem eid md ed o tonte d U u Chirurgie du trichiasis Infirmiers Assistants m dicaux M decins Encourager les gens a venir se faire op rer Patients Entourage Gu risseurs traditionnels Responsables de la communaut dene Re et RER I EI AREE EELA Cain Dr ri QUI PEUT ETRE ASSOCIE AUX ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LE TRACHOME Traitement antibiotique Agents de sant de village Agents de soins ophtalmologiques int gr s Veiller au respect du traitement M res P res Grand m res Autres parents Propret du visage des enfants M res Grand m res P res Fr res et soeurs ain s Encourager les enfants se laver le visage Tout le monde Agents de sant communautaires Agents de sant de village instituteurs et enfants Gu risseurs traditionnels Accoucheuses traditionnelles 17 Am lioration
40. tter contre la reproduction des mouches dans la bouse de vache Que faut il Personnel Des comit s techniques ou groupes actifs travaillant dans le domaine Les familles les individus les agents de sant les ing nieurs sanitaires les volontaires du village les chefs religieux Formation Comment mettre sur pied et g rer des comit s de d veloppement communautaire efficaces Comment construire d s toilettes Comment construire des r servoirs d eau Fournitures Mat riels de construction tuyaux ciment sable etc Transports V hicule pour transporter le mat riel et se rendre aux r unions 3 3 Personnes qui peuvent tre associ es la lutte contre le trachome Les projets de lutte communautaire contre le trachome doivent tre reli s ceux d autres organisations ou groupes travaillant pour le d veloppement Chaque fois que possible int grer les activit s de soins ophtalmologiques aux services de SSP existants L autorisation et l appui des pouvoirs publics sont essentiels pour que les projets puissent fonctionner dans le cadre de l infrastructure sanitaire Si le pays est dot d un programme national de pr vention de la c cit veillez y participer de facon b n ficier de l exp rience de diff rents projets et faire part de votre propre exp rience Vous pouvez en effet galement aider d autres personnes mettre en place des activit s communautaires de lutte contre le trachome dans d au
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