a l f e d i a m - Société Francophone du Diabète
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1. A l h pital le rythme des contr les est d terminer en fonction du nombre de glyc mies r alis es gt Plus on en r alise plus les contr les seront fr quents Un service de diab tologie de pointe doit faire au moins un contr le quotidien gt Ce contr le doit se faire en liaison avec le biologiste de l h pital gt Un contr le comporte gt Pour les services non sp cialis s en diab tologie un ou deux lecteurs usage partag liste AFSSAPS seront retenus pour tout l h pital avec un guide d utilisation d entretien et de contr le simple gt Pour les services sp cialis s en diab tologie un lecteur a usage partag est retenu pour la pratique quotidienne et un parc des diff rents lecteurs sera disposition pour l ducation gt Les d monstrations seront faites avec des solutions de contr le et la manipulation de la goutte se fera exclusivement avec le mat riel personnel du patient gt Il para t n cessaire de cr er dans chaque h pital une cellule de r flexion comportant e un diab tologue e une infirmi re en diab tologie e une infirmi re hygi niste e un correspondant biom dical e un repr sentant du Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales pratiques et de responsabiliser les usagers CLIN La glyc mie capillaire est un acte important pour adapter la prescription m dicale et n cessite une technique rigoureuse Elle sera valoris e par des co2. Eliminer les aiguilles soit en les sectionnant avec un coupe aiguille soit en les jetant dans un conteneur pr vu cet effet Les conteneurs et coupe aiguilles ne doivent pas tre jet s dans la poubelle mais incin r s par un organisme sp cialis Il existe souvent des initiatives locales se renseigner aupr s des municipalit s ou associations Un autoquestionnaire d valuation de la technique d injection pourrait tre r alis une fois par an entre le patient et le soignant D autre part chaque consultation et en cas de d s quilibre inexpliqu du diab te il est indispensable de rechercher soigneusement les lipodystrophies de fa on visuelle et tactile Des injections pratiqu es dans ces lipodystrophies peuvent augmenter jusqu 50 la consommation d insuline Dr Lena Hannerz symposium S I T E mai 2000 Barcelone surveillance_int rieur 30 12 03 12 40 Page 15 L Alfediam Param dical une association dynamique en diab tologie Ses actions Permettre les changes entre les quipes soignantes Actualiser les connaissances scientifiques et les comportements ducatifs Cr er une dynamique entre les param dicaux Promouvoir la reconnaissance du r le et de la place des param dicaux dans les soins et l ducation Repr senter les param dicaux aupr s des instances traitant du diab te Valoriser l activit des param dicaux en diab tologie aupr s des pouvoirs publics difediam
3. e viter de piquer la zone en regard du muscle sollicit privil gier la r gion p ri ombilicale Les r serves seront mises au r frig rateur entre 2 et 8 C attention au risque de destruction la r frig rateur au moins 1 heure avant l injection Une insuline entam e cong lation et temp rature sup rieure 40 C L insuline doit tre utilis e temp rature ambiante la sortir du pourra tre conserv e temp rature ambiante au maximum 4 semaines Remettre en suspension les cartouches flacons stylos de NPH pr m lang es lentes en roulant ou agitant lentement de haut en bas vingt fois pour les cartouches dix fois pour les flacons jusqu ce que l insuline soit parfaitement homog ne Pour les stylos placer la nouvelle aiguille qui sera chang e dans la mesure du possible chaque injection et purger le syst me Pour viter les bulles d air ne pas laisser l aiguille entre deux injections Attention un stylo ne peut en aucun cas tre utilis pour plusieurs patients Les aiguilles de huit mm sont adapt es la plupart des patients L insuline doit tre inject e en sous cutan Afin de respecter cette les douze mm sont le plus souvent trop r gle primordiale la prescription de la longueur de l aiguille et de l angle longues les cinq mm ne doivent en principe pas tre utilis es chez l adulte sauf en cas d insuffisance de tissu sous cutan d injection sera faite apr
4. s appr ciation de l paisseur du tissu sous cutan Le r sultat glyc mique reste de toutes fa ons la meilleure valuation Pour un m me patient ce tissu selon les zones peut avoir des paisseurs diff rentes Il para t plus judicieux dans ce cas d utiliser deux techniques diff rentes d injection avec ou sans pli angle d injection et de garder une seule longueur d aiguille Les stylos buttoirs sont utiliser avec une aiguille adapt e une aiguille trop courte pourrait entrainer une fuite d insuline tre vigilant lors de l ducation surtout en p diatrie surveillance _ int rieur 30 12 03 12 40 Page 14 Ne pas trop serrer en faisant le pli car Avec 3 doigts soulever d licatement le plan de la peau sans emmener l insuline aura tendance rester au point d injection ce qui favorise l apparition de le muscle lipodystrophies ainsi que les fuites d insuline Piquer en biais la base du pli La base doit tre souple Tenir le pli pendant l injection et compter jusqu 10 la fin de l injection avant de retirer l aiguille pour viter les fuites d insuline Maintenir un point de pression pendant 5 secondes sans frotter Cuisses abdomen pli Bras seulement si une tierce personne fait le pli Fesses site d injection sans pli Retirer l aiguille l aide de la tulipe de d sadaptation Ne jamais remettre le capuchon protecteur de l aiguille risque important de se piquer
5. Param dical 58 rue Alexandre Dumas 75544 Paris Cedex 11 L ALFEDIAM param dical remercie pour leur soutien les i soci t s Abbott Medisense Animas Aventis BD T l 01 40 09 89 07 Fax 01 40 09 29 14 Disetronic Lifescan Medtronic Minimed Menarini e mail alfediam magic fr Internet www alfediam org Novo Nordisk Orkyn Vitalaire 9
6. gt Fermeture du flacon apr s avoir pris la bandelette 5 Preparation de LU gt 6 Exclusivement usage unique lorsque le mat riel du patient n est pas utilis 2b gt Lavage des mains du patient par lui m me gt 7 L eau chaude favorise la dilatation Le patient se lave les mains suivant ces conseils des capillaires et l obtention imm diate d une goutte de sang bomb e sans presser le doigt Il faut savoir qu une manipulation trop longue du doigt avant gt Ouverture du robinet l eau est chaude et non br lante 7 l obtention d une goutte suffisante faus se le r sultat de la glyc mie la lymphe se dilue avec le sang gt Mouiller les mains surveillance int rieur 30 12 03 12 40 8 Le savon de Marseille est ad quat la maison A l h pital se servir du savon doux 9 S chage parfait de la peau pour viter l talement de la goutte et l h modilution par l humidit de la peau 10 II convient d viter de l ser les terminaisons nerveuses du pouce et de l index qui forment la pince Page 6 n Utiliser un savon doux non alcoolis 8 Rin age abondant l eau chaude en insistant sur le bout des doigts S chage des mains le patient v rifie que la peau est s che 9 Patient alit Dans le cas pr cis o le patient ne peut se laver les mains dans les conditions d crites l infirmier e qui r alise la glyc mie capillaire doit nettoyer le site du doigt l aid
7. r sultats indiscutables par e la fiabilit e la reproductibilit e la tra abilit e la s curit e une bonne technique de r alisation de la glyc mie afin d ajuster au mieux le traitement survei llance_int rieur 30 12 03 12 40 a tra abilit des r sultats des solutions contr le des lecteurs et des op rateurs sy so e nettoyage a calibration ne glyc mie r alis e avec chaque ution contr le e recueil crit des r sultats ce qui permet de visualiser les carts annexe implication des firmes pour renouveler si n cessaire les appareils SAV de existence d une proc dure crite en cas d faillance Dans une unit de soin il faut sectoriser les tou lecteurs afin que le patient soit jours contr l avec le m me e Dans les tablissements de sant il faut diff rencier les services sp cialis s en dia b tologie et les autres e L objectif serait d uniformiser les t echniques de sensibiliser aux bonnes Page 10 n gt Pour cela la technique d utilisation du lecteur doit tre parfaite Il faut donc pour le patient disposer d un mode d emploi simplifi avec l entretien et un guide de bonne pratique gt Pour l h pital avoir des fiches techniques disposition et former r guli rement les personnels m me les plus exp riment s aux nouveaux mat riels gt Le contr le des r sultats est aussi un l ment de la qualit
8. vu cet effet gt 21 Se r f rer au protocole d hygi ne hospitali re surveillance _ int rieur 30 12 03 12 40 Extrait de la circulaire de l AGENCE FRANCAISE DE SECURITE SANITAIRE DES PRODUITS DE SANTE du 23 mai 2002 DIRECTION DE L EVALUATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX D partement Diagnostic in Vitro N identification du document DIV 02 60 DISPOSITIFS DE SURVEILLANCE DE LA GLYCEMIE POUVANT ETRE UTILISES PAR DES PROFESSIONNELS DE SANTE POUR UN USAGE PARTAGE 1 Sans conditions particuli res d utilisation FABRICANTS APPAREILS BAYER DIAGNOSTICS Glucometer 4 CHRONOLYSS Prestige Prestige Lx Gluco Touch Gluco Touch Plus Euroflash One Touch Ultra Pr cision Q ID Medisence Optium Pr cision PCX LIFESCAN MEDISENSE ABBOTT MENARINI DIAGNOSTICS Glucomen Glyco ROCHE DIAGNOSTICS Reflolux SF Accu Chek Sensor 1 Avec conditions particuli res d utilisa tion dans l attente de leur remplacement LIFESCAN One Touch Profile One Touch II One Touch Basic One Touch Basic Plus Glucotrend Glucotrend 2 Glucotrend Premium Glucotrend Accu Check Active ROCHE DIAGNOSTICS Dans l attente de leur remplacement des conditions particuli res d utilisation devront tre respect es par les utilisateurs Celles ci feront l objet d une information d livr e par les industriels en accord avec l Agence Fran aise de S curit Sanitaire des Produits de Sant et le relais de cette informat
9. 8 gt Le flacon de bandelettes ou de capteurs est rang dans un endroit sec et l abri de la lumi re 19 gt L autopiqueur usage unique ou l embase est jet e 20 gt La paillasse est d contamin e 21 gt Lavage des mains ATTENTION La glyc mie ne justifie en aucun cas l abandon de la surveillance urinaire Elle doit tre syst matique lorsque la glyc mie est gt 2 50 g l 15 mmol l Elle peut tre biquotidienne chez les enfants et quotidienne chez la femme enceinte et les porteurs de pompe La recherche de sucre et d ac tone dans les urines se fera l aide de bandelettes ns gt 13 Eviter l talement de la goutte sur la peau gt 14 Si la goutte ne recouvre pas l int gralit de la plage r active le r sultat est fauss gt 15 Si le sang n arrive pas jusqu au fond de la cupule le r sultat peut tre fauss gt 16 Pression d une minute avec un tampon sec non pelucheux vite les h matomes gt 17 Se r f rer au guide d utilisation fourni par le laboratoire avec le lecteur gt 18 En cas de possession de plusieurs lecteurs ceux ci ne sont pas superpos s les uns sur les autres Les piles se d chargent gt 19 A l abri de la chaleur et de l humidit une temp rature comprise entre 4 et 30 c pour limiter les risques de d r glement du lecteur et l alt ration de la plage r active gt 20 Dans le collecteur aiguilles pr
10. GLYCEMIA DETECTION KARSTEN JUNGHEIM THEODOR KOSCHINSKY JUIN 2002 P 956 960 WWW DIABETES ORG DIABETESCARE L autopiqueur est appliqu en pression sur le site choisi 12 puis actionn EJ surveillance _ int rieur 30 12 03 12 40 Page 7 gt La r ception de la goutte de sang peut tre r alis e de 2 fa ons suivant le lecteur choisi Lorsque la ponction est effectu e le doigt est positionn 13 e soit pour d poser la goutte de sang sur la plage r active de la bandelette e soit pour aspirer par capillarit la goutte lorsqu il s agit d un capteur gt La goutte obtenue est suffisante gt Elle est d pos e sur la plage r active de la bandelette La goutte bomb e recouvre l int gralit de la plage r active 14 gt Elle est aspir e par le capteur de glucose Le doigt positionn n entre pas en contact avec le capteur c est le lecteur qui est amen vers le doigt pour permettre l aspiration de la goutte de sang vers le capteur La cupule du capteur doit tre enti rement remplie 15 gt Demander ensuite au patient d exercer une pression sur le point de ponction de son doigt 16 gt Le mode d emploi du type de lecteur choisi est suivi scrupuleusement 17 gt Le patient est inform du r sultat 2d gt Rangement du mat riel gt La bandelette ou le capteur est limin e selon les recommandations en vigueur au sein de l tablissement gt Le lecteur est teint et rang 1
11. avant ou apr s les repas au coucher avant pendant et apr s le sport En g n ral plus le traitement est optimis plus le nombre de glyc mies r aliser est lev Il est d montr que l am lioration de l HbAlc est corr l e au nombre de tests quotidiens L autosurveillance glyc mique est contraignante mais elle est la clef de vo te d un traitement bien conduit Elle n cessite une ducation minutieuse du patient et un soutien sans faille de l quipe soignante Elle doit tre adapt e chaque patient selon son traitement son ge et son mode de vie gt Eduquer le patient l autocontr le glyc mique c est dire adapter son traitement en fonction des r sultats des glyc mies Il faut pour cela l entra ner analyser et comprendre les r sultats obtenus Il est cependant parfois pr f rable en concertation avec le m decin de se contenter d une autosurveillance les patients locus de contr le externe pr f reront se r f rer uniquement la prescription m dicale Le locus de contr le interne externe fait r f rence au degr selon lequel l individu croit que ce qui lui arrive est une cons quence de son propre comportement par opposition au degr selon lequel l individu croit que ce qui lui arrive d pend du hasard la chance ou de circonstances incontr lables Rotter J B 1982 The development and applications of social Learning theory Springer p 313 gt Eval
12. e d une compresse ou d un tampon en cellulose imbib d eau savonneuse rincer et s cher En aucun cas l alcool ou un autre produit ne peut tre utilis la r action la glucose oxydase serait perturb e et le r sultat de la glyc mie fauss Le lecteur de glyc mie et le flacon de bandelettes sont d plac s au lit du malade pour la r alisation de la glyc mie En cas d urgence Notamment en cas d hypoglyc mie le lavage des mains ne peut pas toujours tre r alis La glyc mie capillaire doit tre faite le plus rapidement possible s cher le site de ponction choisi avec un tampon sec non pelucheux cit ci dessus Choix du site de ponction Face lat rale des 3e 4e 5e doigts de 11 Le choix de ces sites se pose lorsque le lecteur de glyc mie permet de les utiliser et dans les cas d hyperk ratose 12 La pression de l autopiqueur sur le site choisi concentre le flux capillaire et cr e une sensation de pesanteur qui att nue la douleur de la ponction pr f rence 10 Des sites alternatifs peuvent tre choisis ex lobe de l oreille base du pouce bras avant bras 11 Attention aux diff rences de r sultats Des carts significatifs de r sultats existent lors d une variation brutale de la glyc mie glyc mie pratiqu e en post prandial lors d hypoglyc mie ou d exercice physique ETUDE DIABETES CARE GLUCOSE MONITORING AT THE ARM RISKY DELAYS OF HYPOGLYCE MIA AND HYPER
13. embre du ALFEDIAM param dical Conseil d Administration ALFEDIAM param dical zJ surveillance_int rieur 30 12 03 12 40 Page 3 en SURVEILLANCE GLYC M IQUE 1 gt EDUCATION DU PATIENT gt R f rences 1995 Recommandations ALFEDIAM 1999 Recommandations ANAES suivi du Pratiquer l autosurveillance glyc mique c est mesurer sa glyc mie patient diab tique de type 2 l exclusion afin d optimiser son traitement en adaptant ses doses d insuline ou de du suivi des complications m dicaments pour que les glyc mies restent dans les objectifs fix s avec 2000 Synth se et recommandations du ire SITE 19 20 mai Barcelone le m decin 2002 Diabetes Care Dosage du sang total sur sites alternatifs vol 25 N 2 Ceci n cessite une ducation du patient qui comprend plusieurs 2002 Recommandations aux profession tapes nels de sant pour l utilisation partag e des lecteurs de glyc mie AFSSAPS 2002 Accidents d exposition au sang BEH i E N 51 la gt Eduquer le patient la r alisation de la glyc mie gt Aider le patient dans son choix du lecteur de glyc mie et de l autopiqueur gt Lui apprendre la manipulation du lecteur la r alisation du pr l vement de sang capillaire et la r alisation de la glyc mie gt Lui apprendre entretenir et contr ler son appareil car sans un outil en A gt propret talonnage solution de bon ordre de fonctionnement les r sultats ne sont pa
14. es gestes techniques dans l objectif d une autonomisation gt Insister sur l importance de changer l aiguille chaque injection gt Informer de la l gislation concernant l limination des aiguilles et des seringues gt Informer le patient de l importance de v rifier que le mat riel d livr par le pharmacien corresponde la prescription demander au m decin de pr ciser sur l ordonnance la longueur d aiguille marque du stylo contenance de la seringue gt Evaluer les comp tences th oriques et pratiques du patient Proposer la prescription d une infirmi re domicile e si le patient a des difficult s pour r aliser son injection e s il existe une contre indication m dicale ce que le patient fasse lui m me son injection ex acuit visuelle insuffisante e si le patient a un degr d anxi t trop important 2 gt TECHNIQUE D INJECTION D INSULINE gt La peau et les mains doivent tre propres gt Observer et palper les zones d injection la recherche de bosses creux induration signes de lipodystrophies h matomes et douleur signes d injection intramusculaire gt Pour une meilleure reproductibilit de l action de l insuline garder le m me site d injection pour un m me horaire de la journ e tout en respectant l espacement de deux travers de doigts entre chaque point d injection Eg surveillance_int rieur 30 12 03 12 40 Page 13 Lorsqu une activit sportive est programm
15. ion sera assur gr ce un num ro vert mis en place par ces deux soci t s Roche Diagnostics 0800 515 893 Lifescan 0800 459 459 Renseignements compl mentaires contacter le 01 55 87 42 81 ou le 01 55 87 42 61 Page 8 n 3 gt CONTR LE QUALIT 3a gt domicile Pour une utilisation domicile les lecteurs de glyc mie peuvent tre contr l s de diff rentes mani res gt A chaque ouverture d un nouveau flacon l aide des solutions de contr le basses normales et hautes en respectant la validit d utilisation e dates de p remption e stabilit variant entre 2 et 3 mois apr s ouverture du flacon Ces solutions peuvent tre obtenues en appelant les n verts des laboratoires gt Lors d un pr l vement sanguin au laboratoire en comparant les r sultats la glyc mie capillaire ne pas utiliser le sang veineux avec le lecteur doit tre r alis e jeun au m me moment que le pr l vement sanguin 10 15 d cart est tol r gt Contr le lors d une consultation chez un sp cialiste avec une solution de glucose pas de comparaison entre deux lecteurs Il est indispensable d informer les patients du risque de contamination de l entourage lors d utilisation par un tiers de l autopiqueur et du lecteur de glyc mie L infirmi re domicile doit utiliser gt soit l autopiqueur et le lecteur du patient gt soit un lecteur usage partag figurant sur la
16. liste de l AFSSAPS Agence Fran aise de S curit Sanitaire des Produits de Sant et un autopiqueur jetable 3b gt En milieu hospitalier La multiplication du nombre d injections d insuline et l ducation l adaptation des doses chez les diab tiques de type 1 ainsi que les recommandations de sensibilisation au traitement la di t tique et l exercice physique chez les diab tiques de type 2 ANAES Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant ALFEDIAM aboutissent une tr s forte recrudescence de l autosurveillance glyc mique Encore faut il que les r sultats soient fiables et que l utilisation des lecteurs apporte toute s curit EJ surveillance_int rieur 30 12 03 12 40 Page 9 Les d marches qualit l accr ditation des h pitaux la d cision de l AFSSAPS les infections nosocomiales ont amen les soignants r fl chir sur la pratique de l autosurveillance glyc mique La piq re du doigt Plus on augmente le nombre de glyc mies plus on augmente les br ches cutan es au bout des doigts Il faut donc un lavage des mains chaque glyc mie une hygi ne rigou reuse et respecter les zones de piq res pas trop pr s des ongles Utiliser des lancettes usage unique ou un stylo auto piqueur lancette et embase usage unique Actuellement nous disposons de mat riel qui r pond ces exigences R alisation de la glyc mie Deux possibilit s gt Un appa
17. ntamination D autre part au cours de ces derni res ann es tandis que l on soulignait le r le crucial de l autosurveillance glyc mique l insulinoth rapie intensive a t largement d velopp e ainsi que la mise l insuline plus pr coce des diab tiques de type 2 En mai 2000 Barcelone le symposium S LTE r unissant 91 experts repr sentants 17 pays a pr sent les r sultats d une tude pid miologique d montrant que pour un bon contr le glyc mique la technique correcte d injection d insuline est aussi importante que le type et la dose d insuline d livr e Les nouveaux mat riels d injection d insuline et d autosurveillance glyc mique ont consid rablement am lior la prise en charge de la maladie diab tique mais l inverse conduisent une banalisation de la technique Il semble indispensable de r guli rement sensibiliser les patients et le personnel soignant une pratique rigoureuse C est pourquoi ALFEDIAM Param dical r unissant des infirmi res d horizons diff rents et d exp riences compl mentaires lib rale hospitali re p diatrique structu re de ville a labor des recommandations de bonnes pratiques de r alisation de la glyc mie capillaire et de l injection d insuline afin d aider les acteurs de sant garantir une qualit et une s curit en r duisant l cart des diff rentes pratiques observ es sur le terrain Nathalie MASSEBOEUF B atrice HANICOTTE Pr sidente M
18. ntr les de qualit et une s curit d ex cution pour le respect des patients et des soignants EJ surveillance_int rieur 30 12 03 12 40 Page 11 ANNEXE Contr le de Qualit LECTEUR Service H pital Semaine du Valeurs limit s 4 3 lt Cqbas gt 4 9 Identification R sultat Niveau 1 R sultat Niveau 2 contr leur 1 2 3 4 5 10 00 lt Caqhaut lt 12 0 mardi 1 2 3 4 5 pe e EN ON ES EE RES ES ER EE O pe I TI 1 Semaine du s sssssssss sens sssssssnnsnnnss Valeurs limit s 4 3 lt Cqbas gt 4 9 10 00 lt Cqhaut lt 12 0 Identification R sultat Niveau 1 R sultat Niveau 2 contr leur Lecteurs 3 1 2 3 4 5 lundi mardi 1 2 4 5 pee RER E surveillance_int rieur 30 12 03 12 40 Page 12 n TECHNIQUE D INJECTION D INSULINE 1 gt EDUCATION DU PATIENT Exemple de grille d valuation des gestes techniques et connaissance du patient Injection d insuline O oui Dates gt Identification de l insuline gt Conservation de l insuline gt Remise en suspension gt Changement d aiguille gt Purge Air chass gt S lection de la dose gt Choix du site gt Pli cutan 45 Perte insuline Observations N non gt Aider le patient dans son choix de stylo ou de la seringue ergonomie esth tique mat riel adapt pour malvoyants gt Apprendre l
19. reil par patient l appareil est d contamin la sortie du patient sous la responsabilit du soignant gt Un appareil sert plusieurs patients il doit r pondre aux crit res suivants gt Port de gants co t ou d sinfection des mains l aide de spray gels gt Poser l appareil sur un support afin d viter les manipulations Deuxi mement il faut assurer la s curit par une d contamination correcte du mat riel gt Le plus possible il faut utiliser du mat riel jetable gt Pour le corps du lecteur et le support il faut l essuyer avec un antibact rien Anios Dakin ou quivalent au rythme d une fois chaque changement d quipe Laisser s cher et ne pas rincer gt Pour les isolements sanguins et bact riologiques un mat riel neuf sera donn au patient et utilis pendant son s jour gt En cas de diab te gestationnel le pr t de lecteur est prohib gt R aliser des contr les qualit c est respecter la l gislation et les r gles d accr ditation ns gt En premier lieu il faut assurer la s curit du pr l vement En France se r f rer la circulaire de l AFS SAPS mai 2002 utiliser exclusivement les lecteurs mentionn s sur la liste gt D p t de la goutte distance du lecteur gt Une bandelette qui absorbe compl tement la goutte de sang gt La bandelette se retire sans risque de toucher la plage r active gt La qualit c est garantir des
20. s fiables contr le comparaisons glyc mies laboratoire de r f rence gt Lui apprendre noter les r sultats sur un carnet de surveillance et d terminer les moments les plus pertinents pour r aliser les glyc mies gt L informer du risque de contamination lors d utilisation par un tiers de gt L informer qu il a la responsabilit de l limination de ses aiguilles dans l autopiqueur et du lecteur de glyc mie ce sont des outils personnels que l on n change pas avec son entourage un contenant et un lieu agr Les conteneurs ne doivent pas tre jet s dans la poubelle mais incin r s par un organisme sp cialis Il existe parfois des initiatives locales qui peuvent avoir un co t se renseigner aupr s des municipalit s et ou des associations de patients surveillance _ int rieur O oui gt Lavage des mains gt Conservation des bandelettes gt Propret de l appareil gt Etalonnage du lecteur gt Goutte de sang suffisante gt Respect des tapes gt Transcription sur carnet gt Container lancettes usag es gt Autres Observations 30 12 03 12 40 Exemple de grille d valuation des gestes techniques et connaissance du patient Evaluation glyc mique capillaire N non Page 4 n 1b gt Eduquer le patient utiliser les r sultats glyc miques gt Fixer avec le patient quand et combien de fois r aliser la glyc mie Exemples jeun
21. surveillance_int rieur 30 12 03 12 39 Page 1 O RECOMMANDATIONS de bonnes pratiques alfediam PARAMEDICAL Surveillance 2 glyc mique et h S technique d injection E rh I d insuline Coordonnateur B atrice Hanicotte Infirmi re Maison du Diab te Marcq en Baroeul Lille Juin 2003 Alfeciam RE nu surveillance _ int rieur 30 12 03 12 39 Page 2 S il est d montr aujourd hui que l quilibre du diab te de type 1 jug sur l HBALc est corr l au nombre de contr les glyc miques l autosurveillance constitue en rempla ant le sympt me manquant un outil pr cieux d ducation pour les diab tiques de type 2 ANAES 1999 C est l auto contr le th rapeutique qui conduira le patient prendre des d cisions permettant d atteindre les objectifs glyc miques fix s avec le m decin Ces d cisions peuvent porter sur l alimentation l activit physique l adaptation des doses d insuline la conduite tenir en cas de malaises Toutefois l utilisation sur une large chelle de l autosurveillance glyc mique rend d autant plus n cessaire de pr ciser quelles en sont les r gles strictes de bon emploi Si ces r gles ne sont pas respect es l utilisation de l autosurveillance glyc mique loin de constituer le progr s qu elle repr sente risque de conduire des approximations th rapeutiques voire des erreurs s rieuses et un risque de s curit sanitaire probl me de co
22. uer les gestes techniques et les connaissances du patient surveillance int rieur 30 12 03 12 40 Page 5 2 gt MESURE DE LA GLYC MIE CAPILLAIRE La mesure de la glyc mie capillaire n cessite une technique parfaite de pr l vement de l chantillon de sang capillaire et une utilisation adapt e du mat riel de ponction et du lecteur gt 1 Se r f rer aux indications du fabriquant pr sent es sur les 2a gt Pr paration du mat riel par l infirmi re documents qui accompagnent chaque type de lecteur de glyc mie gt Lavage des mains gt V rification de la propret de la paillasse gt 2 Le nettoyage de la cellule de l g lecture se r alise l aide d un coton tige gt V rification de l tat de fonctionnement du lecteur et de son contr le 1 humide gt V rification de la propret de la cellule de lecture et du guide bandelette 2 appareil du patient seulement gt 3 Se r f rer aux indications propos es par le fabriquant S assurer de l tat de marche des piles gt Mise en marche de l appareil 3 gt V rification de la date de p remption du flacon de bandelettes capteur par rapport la date d ouverture 4 gt 4 Utilisation dans les 3 mois qui suivent l ouverture du flacon noter la date d ouverture sur le flacon gt Sortir la bandelette capteur lectrode du flacon gt 5 L air ambiant alt re la plage r active de la bandelette
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