Soins et surveillance du bds avec drainage thoracique.
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1. w LYC E TECHNIQUE POUR PROFESSIONS DE SANTE Module COSPI 4 Cours Soins intensifs et soins d urgence SOINU Partie 3 Soins et surveillance du b n ficiaire de soins avec un drainage thoracique CH J TU EE P T D 9 08 d d f I j eme VAT PAPHTTTTT i Script 2014 Fred Ferron et Stephan Dumange LYCEE TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante Pr requis anatomie physiologie des poumons 1 D finition Le drainage thoracique ou drainage pleural est l introduction d un drain dans l espace pleural pour vacuer tout panchement gazeux pneumothorax h morragique h mothorax ou liquidien pleur sie ce qui permet de r tablir une pression n gative dans la cavit pleurale pour ramener la surface du poumon la paroi thoracique Les indications sont e Epanchement dans la cavit pleurale e Pneumothorax epanchement gazeux dans la cavit pleurale e H mothorax epanchement h morragique dans la cavit pleurale e Pleur sie panchement liquidien dans la cavit pleurale e Pyothorax epanchement purulent dans la cavite pleurale e Chylothorax panchement de liquide chyleux liquide lymphatique essentiellement issue du tube digestif dans la cavit pleurale Plus rarement le drainage pleural sert instiller des produits dans l espace pleural ex chimioth rapie ou pour un lavage pleural Sous le terme de drainage thoracique on retrouve le2. 3 Valves soupapes de s curit Les soupapes de s curit contenues dans le syst me Pleur Evac emp chent des complications dues la fluctuation de pression elles vitent la surpression comme la sous pression trop de force d aspiration trop de vide et garantissent la s curit du bds 1 Soupape de pression positive C Positivit ts Entlastungsventil Si pour une cause ou une autre se d veloppe une pression positive la soupape de pression positive s ouvre automatiquement Les causes principales de pression positive surpression sont la toux d faillance de la source d aspiration le tuyau entre la source de vide mural et le systeme de drainage est pli ou cras ou clampage accidentel de la ET a w LYC E TECHNIQUE POUR S sante PROFESSIONS DE SANTE tubulure d aspiration pour cause de transport Verbindung zwischen Saugkontrollflasche kammer und Sogquelle Si fair ne peut pas tre vacu de l espace pleural une surpression se produit et peut conduire un pneumothorax de compression Afin d viter ce danger le syst me sera purg entl ftet quand la pression intra pleurale indiqu e dans la chambre de scell e sous l eau d passe une surpression de de 2cm H20 2 Soupape flotteur pression n gative lev e L Negativit tsventil La soupape de pression n gative lev e est une soupape flottante flotteur qui prot ge la fonction de la chambre de scell e sous l eau
3. entre l arri re des c tes et des muscles intercostaux d une part et le poumon d autre part du liquide qui s y est anormalement accumul Et lorsque cet panchement est si important qu il refoule le poumon On reconna t un panchement a l auscultation et la percussion seulement partir d une quantit de 500 ml la Rx Thorax on peut reconna tre des panchements d une quantit de 300ml pas en dessous II peut se cacher 1 litre d epanchement sans tre remarqu cliniquement Un epanchement de 1500 ml provoque une at lectasie pulmonaire et un refoulement m diastinal mediastinal shift Le liquide peut tre du sang on parlera alors d hemato thorax ou d hemothorax Dans le cas d une pr sence de pus on parlera d empyeme pyothorax pleural La pleuresie sereuse est la pr sence d exsudats ou de transsudats dans l espace pleural thorax s reux La pr sence d un liquide laiteux liquide chyleux donne le diagnostic de chylothorax liquide lymphatique Drainage d un amp panchement pleural En raison du refoulement de la moiti pulmonaire du poumon concern du c t oppos on assiste une respiration difficile vu que le poumon concern doit se gonfler contre l obstacle de l epanchement Les panchements massifs peuvent provoquer un refoulement m diastinal dangereux pouvant remettre le pronostic vital en question Les patients se plaignent d une d tresse respiratoire une g ne norme l in
4. dans l espace pleural la soupape de pression n gative lev e soupape de r gulation r duira cette aspiration trop forte on fera cette galisation de pression en appuyant sur cette soupape D En appuyant cette soupape de l air rentre dans le syst me et cela compense le vide trop lev galisation de pression Cette soupape se trouve toujours dans la chambre de recueil vu qu il faut r duire la pression n gative qui se trouve dans le syst me avant la chambre de scell e sous l eau vu du bds LYCEE TECHNIQUE POUR ni PROFESSIONS DE SANTE Hochnegativit ts ng Entlastungsventil Positivit ts Entlastungsventil are gt US N D GC SI ya CH E Negativit ts Sicherheitsventil Figure 2 P Fuchs Thoraxdrainage richtig verstehen Litchfield Institute 4 Reglage de la force d aspiration Dans les syst mes de drainage plus r cents la chambre de contr le d aspiration est remplac e par un r gulateur m canique la chambre F de la figure 4 est remplac e par le manometre m canique de la figure 3 Ce r gulateur appel soupape de r duction d aspiration r duit l aspiration de la source du vide Vakuumanschluss au niveau souhait Le bruit de bulles n existe plus vu qu il y a absence de chambre de contr le d aspiration sous eau Afin de lire le niveau d aspiration patient un tube en U a t mont sur le syst me L aspiration d un drainage thoracique est normalement r gl
5. e Donc des tuyaux remplis de liquide doivent tre purg s et limin s dans la chambre de recueil e Garantir la s curit o Lors d une d connexion accidentelle du syst me de tubulures on doit Clamper imm diatement le drain proximit directe du patient pour viter le risque de pneumothorax Pour cela toujours fixer 2 pinces thoraciques plus grandes que la pince de Cocher traditionnelle dans les draps du lit disponibilit directe gt Fig 9 17 Z PROFESSIONS DE SANTE sante Ou sinon au cas o tirer imm diatement sur les fils pour fermer la suture en U Tabacbeutelnaht Un point de suture en U autour du tube de part et d autres des berges de l incision cutan e peut tre r alis assurant lors de l ablation du drain l tanch it et l affrontement des bords de la cicatrice Fig 10 Figure 9 Richtiges Abkemmen des Drainageschlauches aus Thiemes Pflege Thieme Verlig Figure 10 Tabakbeutelnaht points de fixation en U in Guidelines for the insertion of a chest drain 6 2 Concernant le patient e Contr le de la respiration fr quence amplitude o Position antalgique Donner des antalgiques o Signe de dyspn e o Chez le bds ventil En mode spontane fr quence et amplitude En mode contr l CMV pressions respiratoires pneumothorax de compression e Position d pargne respiratoire faciliter la respi chez le non intub o H mi
6. e entre 20 et 25 cm de pression d eau Lors d une pneumectomie cette pression n gative ne devrait pas d passer les 5 cm d H20 Lors de pneumothorax des pressions n gatives de 45 100cm d H20 peuvent tre n cessaires pour regonfler un poumon collab DAY SUCTION CONTROL Figure 3 Saugreduzierventil Pleur Evac Sahara LYCEE TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante 4 Indications Les indications principales d un drainage thoracique sont e Pneumothorax pneumothorax de compression e Hemato thorax le terme d h mothorax est aussi utilis e Fractures costales tag es chez les bds ventiles Rippenserienfraktur ou volet thoracique Instabiler Thorax e Apres chirurgie thoracique e Epanchement pleural massif chez le bds ventil et ou insuffisant respiratoire 5 Technique de mise en place 5 1 Choix du calibre du cath ter drain trocart Le choix de la taille du drain thoracique se fait par rapport au point de ponction et surtout de l indication th rapeutique A c t de a les m decins peuvent suivre les recommandations suivantes e pour le drainage de sang liquide ou d un emphys me Charri re 28 e drainage d un pneumothorax simple 20 24 Ch e Les drains de Ch 32 ou plus gros sont d sagr ables pour le bds et devrait tre vit e Les drains de Ch 8 12 ne conviennent pas pour lUSI car ils se plient trop facilement et se bouchent trop rapidement 5 2 Mise en place du drain
7. stechende und schneidende Utensilien isolieren e das Einwegdrainagesystem wird in der Verbrennungstonne entsorgt 3 3 Pfleger e Desinfektion der H nde 4 Dokumentation Ns gt LYCEE TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante e Entfernung der Drainage besondere Ereignisse e Zustand der Drainage Eintrittstelle e Beobachtungen Patient Litterature et sources R Larsen T Ziegenfuss Beatmung Springer Verlag 2013 Pflege heute Elsevier P Morton Essentials of critical care nursing Wolters Kluwer P Carroll Thoraxdrainage richtig verstehen Litchfield Institute B Kuhlmann Verstanden Thoraxdrainage Thieme Verlag L Martin Drainage pleural en traumatologie quoi quand comment MAPAR 2000 D Laws BTS guidelines for the insertion of a chest drain Thorax 2003 58 7 Soins et surveillance du b n ficiaire de soins subissant une ponction pleurale Pr requis SCMED causes des panchements pleuraux 7 1 D finition Une ponction pleurale ou thoracocentese est un acte technique m dical qui consiste vacuer l espace pleural d un panchement liquidien On distingue la ponction pleurale diagnostique exploratrice de la ponction pleurale th rapeutique Elle peut tre dans un but diagnostique on parle alors de ponction exploratrice o une analyse du liquide est effectu e par les laboratoires cytologiques biochimiques et bacteriologiques Pour mettre en vidence par exemple une tumeur m
8. 7 in der Kammern abgelesen da beim Uber das Sprudeln auftritt desto gr er das Wm flie en Sekret aus der ersten Kammer in Ausma des Luftlecks die zweite mitgerissen wird OEERER RTE EEEEERE ERERESCEER 32 55 Einwegventil hinter der Blende Bei der Sahara Einheit ist das Wasserschloss der traditionellen Thoraxdrainage durch ein Einwegventil ersetzt Luft kann vom Patienten abgeleitet werden aber nicht von au en in den Pleuraspalt des Patienten gelangen Diese Technik erlaubt das sofortige Anschlie en der Thoraxdrainage an den Patienten ohne die Einheit vorher mit Wasser bef llen zu m sssen Zus tzlich ist der Patient auch bei Umkippen der Drainageeeinheit gesch tzt Figure 3 Pleur Evac Sahara ohne Wasserschloss aus Pflege heute 3te Auflage Elsevier Verlag La force d aspiration est r gl e par la hauteur de remplissage dans la chambre de contr le d aspiration lors d aspiration liquidienne ou r gul e par le manometre m canique du systeme de drainage aspiration s che G n ralement on reglera l aspiration a une force de 15 20cm d H20 Wassers ule La somme de la force d aspiration et la hauteur de la colonne d eau remplissage correspond peu pr s la pression n gative r gnant dans l espace pleural Si la force d aspiration devenait trop importante on peut r gler cette aspiration par activation de la valve de pression positive lev e Hochnegativit ts Entlastungsventil voir ci dessous
9. P Hien Praktische Pneumologie Springer Verlag e Pflege heute Elsevier Je
10. d un hemothorax et d aspiration de fibrine L Martin Departement d Anesthesie Reanimatin de Bicetre Hopital de Bic tre 78 rue du General Leclerc 94275 Le Kremlin Bicetre 1R LR D LYC E TECHNIQUE POUR 2 sante PROFESSIONS DE SANTE Traire signifie de comprimer le drain entre deux doigts en laissant glisser les doigts direction Pleur Evac tout en maintenant la pression sur le tuyau pour ensuite la rel cher Ce geste peut tre r p t s 2 3 fois O S O O Vs Z H f A Figure 8 Bild links Melken des Schlauchs Bild rechts Austreichen O o Un bruit de bulles dans la chambre de scell e sous l eau est normal dans le cas d un pneumothorax o Si pas de pneumothorax le bruit de bulles est un signe de fuite syst me n est plus tanche dans la connexion tubulaire entre le bds et le Pleur Evac ou signe de fuite au niveau de l espace pleural fistulisation Clamper pr s du corps sur le drain lui m me si le bruit s estompe c est que la fuite se trouve dans la cavit pleurale ou au point de ponction Pr venir le m decin Si le bruit ne s arr te pas c est que la fuite se trouve dans la tubulure Mit Fisteln wird ein Durchtritt von Luft durch die Drainage bezeichnet Urs chlich ist blicherweise ein Luftdurchtritt durch die Lungenoberfl che In dieser Situation darf eine Thorxdrainage keinesfalls gezogen oder abgeklemmt werden Gelegentlich beruht ein Fisteln der Dra
11. der Position st tzen evtl sonographische Lokalisation des Ergusses Desinfektion der Punktionsstelle Lokalan stesie der Punktionsstelle Punktion und Aspiration des Ergusses gr ssere Quantit ten werden in den Abflusssack drainiert Entfernen der Kan le Fixation eines sterilen Kompressenverbandes DA N PROFESSIONS DE SANTE sante Dreiwegehahn Ferfusor nn spritze d b Figure 13 Pleurapunktion aus Kellnhauser Thiemes Pflege 9 Auflage Thieme Verlag 3 Nachbereitung 3 1 Patienten nicht intubiert e engmaschige Kontrolle der Vitalparameter in den ersten 12 Stunden auf m gliche Komplikationen achten o parietales H matom o Lipothymie Zyanose o OAP Husten o Pneumothorax o H moptysie vor bergehend Oberk rper des Patienten erh ht lagern und beim Ankleiden unterst tzen Patienten auf Bettruhe je nach Situation f r ca 24 St hinweisen Patienten informieren sich sofort zu melden wenn der Verband feucht wird oder Ver nderungen z B Schmerzen bei der Atmung auftreten evtl R ntgenkontrolle organisieren 3 2 Material e gebrauchte Materialien sachgerecht ver bzw entsorgen e Punktat mit Leistungsnaforderungsschein ins Labor LYCEE TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante schicken 3 3 Pfleger e H ndedesinfektion 4 Dokumentation e durchgef hrte Massnahme dokumentieren e Beobachtungen per und post Punktion e Punktion COQA Literatur e
12. drainage pleural le drainage m diastinal et p ricardique bien que ces derniers appartiennent la chirurgie cardiaque pour vacuer le sang et les s cr tions op ratoires Le drainage thoracique se fait par introduction d un drain dans l espace pleural Ce drain est alors reli un syst me 2 Principe d MONALDI Zugang SS BUELAU Zugang de drainage qui aspire le liquide ou l air contenus dans l espace pleural On distingue 2 abords thoraciques le drainage ant rieur abord ant rieur entre le 2ieme et le 3i me espace intercostal sur la ligne m dio claviculaire et le drainage post rieur abord post rieur ente le 4i me et le N N drainage de sang ou d autres liquides on prendra l abord Figure 1 Zug nge zur post rieur et pour un h mo pneumothorax on devra faire Thoraxdrainage Vortrag j UniversititResensbure un double drainage La raison d un double drainage Gi me espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne Pour l vacuation dar on utilisera l abord ant rieur pour le 1 http www soins infirmiers com drainage thoracique LR D LYC E TECHNIQUE POUR 2 sante PROFESSIONS DE SANTE s explique par le fait que le drainage de liquide nest pas suffisant par un abord ant rieur vu que les liquides se collectent vers le bas de l espace pleural pesanteur Donc pour drainer un epanchement pleural liquidien lors d un pneumothorax on devra placer
13. un double drainage Il existe deux m thodes de drainage thoracique le drainage ferm et le drainage ouvert r alis par mini thoracotomie On remarquera que chez le patient ventil on devrait placer le drain thoracique par une mini thoracotomie pour viter des blessures intra thoraciques et intra abdominales vu la pression positive de ventilation m canique Le tuyau de drainage est connect au syst me d aspiration ferm voir figure 2 et la s cr tion ou le sang seront collect s dans une chambre collectrice L air d un pneumothorax est aspir dans une chambre remplie d eau distill e chambre scell e sous l eau gt Wasserschloss remonte la surface de l eau et est aspir par une pompe lectrique ou un syst me de vide mural connexion une source de vide au mur L air ne peut plus retourner en chemin inverse vu la chambre scell e sous eau et donc ne peut plus retourner dans l espace pleural Dans les syst mes actuels Pleur Evac Sahara figure 3 le drainage peur s effectuer m me sans chambre scell e sous eau La chambre scell e est remplac e par une valve unidirectionnelle emp chant le retour d air en arri re To suction source or air From patient Vent to e EF a room air n Ji 20 mm al BS 1 2 3 Water seal Figure 2 Prinzip der Thoraxdrainage mit Wasserschloss aus P Morton Essential of critical care Les avantages de c
14. Verschluss der Drainage Diskonnektionsvorbeugung 11 I Wa LIPS LYCEE TECHNIQUE POUR PROFESSIONS DE SANTE Pflasterstreifen Patienten zur ck in 30 R ckenlage lagern Sog der Drainage kontrollieren Vitalzeichen kontrollieren R ntgenaufnahme des Thorax zur Lagekontrolle organisieren Auf Nachblutungen achten Beim beatmeten Patienten Fi02 auf Ausgangsstellung bringen idem Analgesie 3 2 Material e vorsichtiges Entsorgen des Materials cave spitze und schneidende Gegenst nde 3 3 Pflegekraft e Desinfektion der H nde 4 Dokumentation e Verlauf der Durchf hrung e Drainage Quantit t nach der Punktion bei H matothorax e Verabreichte Medikamente Lech ER Te EE dry suction control collection chamber 1600 640 1550 1500 1450 1400 1350 1300 III WT o Figure 7 aide a la lecture sante 19 LYCEE TECHNIQUE POUR w PROFESSIONS DE SANT wer R alisation du soin Installation e Pr venir le patient lui expliquer le processus du soin et ces objectifs e Installer le patient e Position demi assise bras en abduction site d introduction du drain sur la ligne axillaire moyenne panchement gazeux e D cubitus dorsal site d introduction du drain sur la ligne m dio claviculaire epanchement liquidien e Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygi nique des mains par frictions avec une solution hydro alcoolique hyg
15. aligne la pr sence de bact ries qui expliquent l inflammation de la pl vre Elle peut aussi tre th rapeutique on parle de ponction vacuatrice o le liquide pleural est vacu en cas de retentissement sur l appareil respiratoire dyspn e par exemple Cette ponction vacuatrice sert soulager le patient et lui permettre de recouvrer une respiration correcte ne s paration claire entre les deux types de ponctions n existe que lors d une seule tape de la ponction vu que la plupart des ponctions th rapeutiques ont galement une valeur diagnostique Les patients connus pour des panchements r currents et chroniques dans le cadre d une affection canc reuse ou de decompensation cardiaque en font l exception 21 LYCEE TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante 7 2 Indications 7 2 1 Indications diagnostiques e la ponction pleurale est g n ralement utile une fois le diagnostic d epanchement pleural confirm par la radiographie de thorax e la confrontation des hypoth ses diagnostiques aux r sultats de l analyse du liquide pleural permet une orientation tiologique dans un grand nombre de cas e m me lorsqu elle n est pas contributive l analyse du liquide pleural permet d liminer les tiologies n cessitant un drainage urgent pleur sie purulente et h mothorax 7 2 2 Indications th rapeutiques La ponction pleurale consiste vacuer l espace pleural normalement virtuel situ
16. bsolu du terme une pr caution particuli re sera prise dans les anomalies de la coagulation endog nes h mophilies ou exog nes Marcoumar ou Aspirine o le geste sera bien pr par compl ments etc Une thrombop nie en dessous de 40000 est une contre indication absolue la ponction sous peine d hemorragie massive Pflegeaktivit t Pleurapunktion 1 Vorbereitung 1 1 Informationssammlung e __ Laborwerte Koagulation Hb und Htc Blutgruppe e Thoraxdeformation 1 2 Material steril abgepacktes Punktionsset Hautdesinfektionsmittel sterile Kompressen steriles Abdecktuch Lokalanesthetikum Lidoca n oder Xylocain sterile Handschuhe und Mundschutz Untersuchungsr hrchen nach Klinikstandart Verbandmaterial Abwurfbeh lter Figure 11 steriler Punktionsset 1 3 Patient nicht intubiert evtl Pr medikation evtl Codein gegen Hustenreiz Installation sitzende Position am Bettrand Katzenbuckel und aufgest tzten Armen Dehnung der zwischenrippenr ume st rende Kleidungsst cke entfernen Pulsoxymeter anschliessen Pat intubiert Seitenlage Arm wird hinter den Kopf berstreckt 8 Dr Jean Christophe Allo http www urgences serveur fr et groupe St LUC UCL 2008 22 AT a w LYC E TECHNIQUE POUR 2 sante PROFESSIONS DE SANTE Figure 12 position recommandee dans revue m dicale suisse N 177 2 Durchf hrung Material auf steril abgedeckten Tisch legen Patienten in
17. cas de perforation h patique une h morragie aigu peut avoir lieu e Lesions pulmonaires o Les l sions superficielles sont souvent benignes o Lorsque le drain se trouve en intra pulmonaire des l sions vasculaires peuvent d velopper des h morragies massives e Hemorragies par perforation de l art re intercostale ou de l art re thoracique interne e Malposition du drain e Arythmies par contact avec le feuillet pericardique pari tal du c ur e rosions de gros vaisseaux tr s rare e Infections o Moins de 3 dans les traumatismes thoraciques aigus 2 http www soins infirmiers com drain_thoracique_drainage_pleural php Risques_et_complications LYCEE TECHNIQUE POUR sth PROFESSIONS DE SANTE Sicheres Legen der Thoraxdrainage durch eine Minithorakotomie aus Larsen eZ gt lt 79 S AL p LE C A lt a TS RS CSA SEX Ar DZ Bl DE mm CN Gem oe E GE E en EE EE c d Thoraxdrainage ber Minithorakotomie a Inzision der Haut ber der 6 Rippe b subkutane Pr paration mit der Schere Inzision der Interkostalmuskeln am oberen Randder 6 Rippe c Perforation der Pleura und Exploration der Pleurah hle mit dem Finger d Einf hren der Drainage der Finger dient als Leitschiene und dirigiert den Drain in die erforderliche Richtung 5 4 Activite de soin assister la mise en place d un drain thoracique Pflegeaktivit t Assistenz beim Legen einer Thoraxdrainage 1 Vorbereitung 1 1 In
18. corps sur lev OKH o Mettre des coussins suppl mentaires sous les bras o Pourl intube voir script patient ventil e Mesures pour faciliter la respiration o risque de Pneumonie 6 L Martin Departement d Anesthesie Reanimatin de Bic tre Hopital de Bic tre 78 rue du General Leclerc 94275 Le Kremlin Bicetre 19 LYCEE TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante o kin chez l intub o Chez le non intub kin respiratoire e Signes vitaux o Un drain en place peut d clencher des troubles du rythme cardiaque et par une stimulation vagale par irritation une instabilit h modynamique Changer le drain de place m decin e Point de ponction o Signes infectieux o saignements e Mobilisation pr coce o Un drain thoracique en place n est pas une contre indication la mobilisation Mettre une rallonge ventuelle au syst me de drainage contr ler la force d aspiration Les syst mes d aspiration a usage unique Pleur Evac peuvent garder la pression negative pendant 2 heures Le systeme peut donc tre d connect de la prise murale transport plus facile Ne pas clamper le drain au patient Le Pleur Evac garde l aspiration Veiller ce que le Pleur Evac reste en position horizontale pour viter la migration des liquides dans les chambres voisines 6 3 Ablation du drain thoracique Le drainage thoracique ne restera en place que le temps n cessaire vu
19. es systemes compacts sont e Letransport du patient est possible sans qu un pneumothorax se reforme e La valve unidirectionnelle de s curit permet une d connexion de la source de vide mural Vacuum sans apparition d un nouveau pneumothorax e Existence d un manom tre de t moin de vide dans l espace pleural e Reduction du risque de contamination vu le syst me ferm Z PROFESSIONS DE SANTE sante Anschluss f r Saugquelle Hochnegativit ts Entlastungsventil hinter der Blende Erm glicht die Ableitung zu hoher Negativit t Auf Knopfdruck str mt filtrierte Luft in die Einheit so dass der Wasserpegel sinkt Vorsicht Bei zu langem Dr cken des Knopfes wird der Unterdruck im Pleuraspalt vollst ndig ausgeglichen Positivit ts Entlastungsventil l hinter der Blende Patienten Offnet sich bei positivem Druck in der schlauch Pleurah hle Sch tzt den Patienten vor einem Spannungspneumothorax bei Verlegung des Sauganschlussschlauches T Ze E SE E vi ST e WR Mechanisches Manometer Unterdruckindikator zeigt an ob f r die Saugh heneinstellung A We SE Unterdruck im Pleuraspalt des Patienten vorliegt Luftleckindikator Zeigt das ungef hre Ma eines Luftlecks an Beobachtet wird das Sprudeln in Sammelkammern Nehmen das vom Patienten kommende Sekret auf Befindet sich in mehreren den S ulen Je h her die Zahl der num Kammern Sekret werden die Skalen aller merierten S ule Skala von1
20. ex inspiration profonde avant une forte toux ou lors d un spasme des voies a riennes sup rieures Gr ce cette soupape l eau de la chambre de scell e ne peut pas tre aspir e dans la chambre de recueil et rendre la chambre de scell e sous l eau inactive CARACT RISTIQUES se r f rer l illustration du mod le pour les caract ristiques disponibles Tubulure d aspiration avec connecteur Event atmosph rique avec silencieux Soupape de pression positive Soupape de pression n gative lev e Poign e pour le transport Chambre de contr le de l aspiration Diaphragme auto tanch ifiant pour la chambre de contr le de l aspiration Indicateur de pression de la chambre de contr le de l aspiration Chambre joint herm tique Diaphragme sutv tanch ifiant pour La chambre gnnt herm tique Indicateur de pression gradu de la chambre joint herm tique Soupape flotteur pression n gative lev e Chambre de recueil Pied Attache de suspension Tube de drainage patient Site de pr l vement d chantillons de la chambre de recueil situ du c t arri re e D mm Domp LO a gt D a a 4 kb a Li y OVOZ Sr zu Figure 4 syst me Pleur Evac classique sans manom tre m canique 3 Soupape de pression n gative lev e D Bel ftungsventil oder Hochnegativit tsentlastungsventil Si la pression n gative est trop lev e force d aspiration trop lev e
21. formationssammlung e Notwendigkeit von spezifischem Material e kardiologiche oder pneumologische Erkrankung des Patienten e notwendige Medikament 1 2 Material a Ben tigtes Material richten steril verpacktes Einmalset f r die B lau Drainage steril verpackte Zwischenst cke und Verbindungsschlauch sterile Abdeckt cher 1 Lochtuch Kornzange 2 Thoraxklemmen sterile Handschuhe Mundschutz Haube und steriler Sakko 1A LR LYC E TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante Desinfektionsmittel f r die Haut Seide Nr 0 f r die Fixation der Drainage nach Bedarf 2 0 Prolene f r die Hautnaht Lokalan sthetikum Lidoca n oder Xyloca n in 10 ml Spritzen f r die Infiltrationsan sthesie die parietale Pleura ist stark von den Interkostal und Diaphragma Nerven innerviert und somit ist die Einf hrung der Drainage sehr schmerzhaft sterile Kompressen und Schlitzkompressen sterile Schere Trokar mit Einf hrkan le Charr nach Arztanweisung b Saugung vorbereiten Bei nasser Saugung Pleur Evac Sentinal Seal Wasserschloss 2 cm Wasserpegel und Saugkontrollkammer je nach angeordneter Sogst rke in der Regel bis zur 20 cm Marke mit sterilem Wasser f llen Absaugsystem mit Vakuumquelle verbinden und Saugung berpr fen bei trockener Saugung Pleur Evac Sahara sofortiger Anschluss an die Saugquelle und Sogst rke am Indikator kontrollieren Sichtbarkeit einer Palme 1 3 Patient Ablauf
22. i ne des mains e Installer le mat riel apr s v rification des dates de p remptions et de l int grit des emballages e Installation sur une surface propre et d sinfect e au pr alable e Installer les poubelles de tri des d chets au pied du lit du patient e Respecter le triangle d hygi ne de s curit et d ergonomie Propre mat riel Patient Sale poubelles e S habiller bavette charlotte e Si besoin piler la zone perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux ne pas raser e La d pilation doit toujours tre r alis e dans le sens du poil pour viter les folliculites e Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygi nique des mains par frictions avec une solution hydro alcoolique hygi ne des mains e Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique mettre un peu de s rum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer le s rum physiologique l antiseptique dermique laisser un paquet de compresses s ches Aide la r alisation e Seconde antisepsie avec l antiseptique dermique r aliser par l op rateur e Anesth sie locale e Installation du champ fen tr e Incision au bistouri e Introduction du trocart puis retrait du mandrin pour monter le drain e Clampage du drain apr s retrait du trocart e Raccorder le drain au syst me de drainage de fa on st rile manipulation avec des compresses st riles imbib es d ant
23. inage aber auch darauf dass Luft durch einen nicht ganz dicht gen hten Drainagekanal von aussen angesaugt und ber die Drainage abgesaugt wird Dies l sst sich durch Manipulation an der Drainage oder vor bergehendes Abdichten mit Salbe pr fen und muss dann durch eine Tabaksbeutel Naht korrigiert werden e Contr ler r guli rement l efficacit Saugleistung de l aspiration o Lors d aspiration liquidienne un l ger p tillement Sprudeln du liquide dans la chambre de contr le d aspiration F gt Saugkontrollkammer donne une id e de la force d aspiration aspiration vide connect e 1A LYCEE TECHNIQUE POUR ant PROFESSIONS DE SANTE i o Lors d aspiration s che avec le Pleur Evac Sahara le manom tre est r gl correctement lorsqu un flotteur orange Schwimmer appara t la fen tre de contr le ou un index Se r f rer au mode d emploi pour les autres fabricants e Mesurer la quantit de liquide aspir o Estimer l aspect et la consistance o Marquer quotidiennement le niveau liquide atteint sur l appareil contr le de l volution e Contr le du niveau d eau dans la chambre de scell e et dans la chambre de contr le d aspiration o Sile niveau d eau a baiss par vaporation remplir seulement sur systeme d connect de la source d aspiration o Des fluctuations synchrones du niveau d eau avec la respiration mouvement de va et vient vertical dans la colonne d eau d aux m
24. informationen beim bewussten und wachen Patienten bei wachen bewussten Patienten Pr medikation und einen Hustend mpfer verabreichen beim intubierten Patienten Analgesie erh hen evntuell Fi02 auf 100 stellen Positionnierung behindert eine korrekte Beatmung eventuelle Rasur der Punktionsstelle Patienten in eine Fowler oder semi Fowler Position installieren Arm an der Punktionsseite ber den Kopf zur gegen berliegenden Seite lagern Spreizung des Interkostalraumes Bei Intensivpatienten sollte dieser Arm zus tzlich fixiert werden 2 Durchf hrung siehe obige Bilder Aufgabe des Pflegers ist das aseptische Anreichen des Materials das Beruhigen des Patienten die berwachung der Vitalparameter Kreislauf und Atemfunktion das Anschliessen der Drainage an das Absaugsystem W E Figure 5 Fixation der Drainage 3 Nachbereitung 3 1 Patienten Punktionsstelle desininfizieren und steril verbinden Schlitzkompressen versetzt um die Drainageaustrittstelle legen und mit Fixomull fixieren Pflasterz gel anbringen um Zug an der Drainage mit Schmerzen und eventuell Ausreissen der Drainage zu verhindern Zwischen den Pflasterz gel und der Wunde sollte so viel Abstand gelassen werden dass der Verbandwechsel an der Drainage ohne L sen der Pflasterz gel m glich ist Drainage vor Diskonnektion sichern z B durch Kabelbinder oder l ngs ber die Konnektionsstellen aufgeklebte Figure 6 luftdichter
25. iseptique e Fixation du cath ter la peau suture et ajout d un fil de rappel qui permettra de rapprocher les berges cutan es lors de l ablation du drain e R glage du d bit de l aspiration selon prescription e 10 cmH20 enfant pr matur nouveau n nourrisson de 4 10 kg e 15 cmH o enfant de 10 20 kg e 20 cmH20 enfant gt 20 kg et adulte e La force d aspiration d pend e Syst me Pleur Evac e Syst me Pleur Evac quip d un r glage d aspiration e Syst me Pleur Evac avec niveau d eau dans la chambre de contr le d aspiration 20 cm d eau permet une aspiration 20 cmH20 e Soupape de Jeanneret profondeur de la tige gradu e immerg e dans le cylindre e R alisation du pansement e Enroulement de compresses st riles autour du drain pour assurer une tanch it e Pansement st rile renforcement avec bandes adh sives e Eliminer les d chets contamin s et d sinfecter le mat riel utilis ainsi que le plan de travail e Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygi nique des mains par frictions avec une solution hydro alcoolique hygi ne des mains e Faire prescrire une radiographie pulmonaire pour v rifier la position du drain e Transmission site de ponction r action du patient accidents complications 3 Idem que pr c dent 12 LYCEE TECHNIQUE POUR w PROFESSIONS DE SANT Sa 6 Surveillance et interventions infirmi res Surveil
26. istenz Technik 2 Ausf hrung Entfernen des Verbandmaterials Desinfektion der Punktionsstelle vorhandene Hautn hte durchschneiden AUSSER wenn eine Tabakbeutelnaht angebracht wurde Die intraoperative gelegte Tabakbeutelnaht festhalten Pfleger Sog kurzfristig erh hen Um das Eindringen von Luft in den Pleuraspalt beim Entfernen der Drainage zu vermeiden Pflasterquadrat mit sterilem Tupfer oder Kompresse in der Mitte auf die Drainageeintrittstelle legen wachen spontanatmenden Patienten anweisen tief einzuatmen und w hrend des Ziehens dann pressen wie bei der Darmentleerung oder aktiv ausatmen Dann Drainage unter Sog rasch entfernen gleichzeitig o den Verband fast auf die Eintrittstelle dr cken oder o die Tabakbeutelnaht fest zuziehen oder o w hrend dem Ziehen Isobetadine cr me in die Drainageeintrittsstelle injizieren durch den Fettgehalt wird die Eintrittstelle abgedichtet und sofort einen Pflasterverband auf die Eintrittstelle dr cken Nach Entfernen der Thoraxdrainage R ntgenkontrolle durchf hren o istnoch ein geringer Pneumothorax vorhanden wird der spontan atmende Patient sorgf ltig beobachtet und nach 8 Stunden ernet eine Kontroll R ntgen durchgef hrt 3 Nachbereitung 3 1 Patienten e engmaschige Kontrolle der Atmung und der Vitalzeichen w hrend den ersten 12 Stunden e Reinstallation in eine Atemerleichternde Oberk rperhochlage 3 2 Material e vorsichtiges Entsorgen des Materials
27. lances et valuations Durant la pose e valuation de l tat clinique du patient malaise tat de choc e Surveillance de la fonction respiratoire fr quence amplitude saturation en oxyg ne couleur des t guments e Surveillance de la fonction cardio circulatoire pression art rielle fr quence cardiaque couleur et chaleur des t guments e Surveillance de la douleur Durant le drainage Installation du patient e Faciliter le drainage l expectoration et am liorer la fonction respiratoire position demi assise D cubitus dorsal chez les patients intub s et ou inconscients e Respect de l alignement corporel Quantit aspect du liquide pleural recueilli e H morragique purulent clair e Faire un bilan entr es sorties compenser les pertes e D bit gt 200 ml h avertir le m decin Surveillance de la fonction respiratoire e Sym trie de l auscultation des champs pulmonaires e Fr quence amplitude et sym trie des mouvements thoraciques e Gazom trie art rielle e Radiographie pulmonaire Syst me de drainage e tat cutan au niveau du site d insertion du drain e tanch it des connexions e Integrite des tuyaux avec l absence de coudure ou de parties collabees e Maintien du systeme de drainage en position d clive par rapport au patient e Pente r guli re de la tubulure reliant le drain au syst me de drainage l accumulation de liquide dans le bas fond d une bo
28. les complications potentielles qu il peut provoquer Les drains qui ne donnent plus de liquides ou d air devraient tre clamp s pour quelques heures 1 2 heures pour commencer et tre retir s apr s contr le radiographique du thorax A condition que le poumon soit compl tement revenu en position initiale regonfl et qu aucune fuite ne soit observ e preuve par Rx Thorax et clinique Une production de 100 200 ml jour peut tre due lirritation pleurale par le drain et donc n est pas une raison pour retarder l ablation du drain Le drain pleural peut tre galement enlev si durant une p riode de 12 heures le drain n a plus ramen de l air Pour l ablation du drain plusieurs techniques peuvent tre utilis es voir activit s de soin 109 LYCEE TECHNIQUE POUR sant PROFESSIONS DE SANTE Le pr sent tableau ne sera pas traduit SD Pflegeaktivit t Assistenz beim Entfernen der Thoraxdrainage 1 Vorbereitung 1 1 bewusster nicht intubierter Patient e Information ber das Vorgehen e eventuelle Pr medikation respektive Verabreichung eines Analgetikas e Installation in eine Foley Position Der betroffene Arm soll hinter den Kopf gelegt werden 1 2 Material Verbandmaterial sterile kompressen und Fixomull Verbandset Stich cutter Hautdesinfektionsmittel eventuell Nahtmaterial eventuell Isobatadine cr me Entsorgungssack abh ngig von 1 3 Pflegende der benutzten e unsterile Handschuhe zur Ass
29. ouvements respiratoires Si absence de fluctuations synchrones du niveau d eau dans la chambre de scell e Wasserschloss alors le systeme est bouch ou coude entre le bds et la chambre de scell e sous l eau Contr ler le tuyau du drainage et le drain Dans le cas d une tubulure fonctionnelle essayer de r gler le probl me par un changement de position ou des exercices respiratoires drain positionnel peut tre coll proximit de la paroi pleurale ou autres tissus e Le syst me de drainage doit toujours pendre en dessous du niveau thoracique o Surtout important quand le drainage est sans aspiration pour que la pesanteur puisse agir en laissant couler le liquide vers le bas o Le syst me doit tre obligatoirement en dessous du niveau du thorax pour viter que des s cr tions tr s liquides ne puissent refluer vers le haut Ne pas laisser pendre les tubulures du lit o L aspiration qui est r gl e dans la chambre de contr le d aspiration doit d abord surmonter une pression de 2 cm d H gt O dans la chambre de contr le pour qu elle puisse atteindre une force d aspiration de 13 cm d H20 effective et arriver chez le patient o Sile tuyau de drainage pend dans le coude siphon gt Siphonschlinge au lit et qu il contient du liquide alors toute la pression d aspiration est n cessaire pour compenser ce niveau liquidien o cause de a l aspiration dans l espace pleural est plus petite que souhait
30. sation ventilatoire du patient sans pression positive 11 En ventilation spontan e le niveau de d pression et le d bit aspiratif seront optimi s s en esp rant une fermeture spontan e de la br che Seules les fuites massives d air persistantes posent un r el probl me de d bit aspiratif et doivent b n ficier d une prise en charge m dico chirurgicale sp cifique 10 Il faut viter les instillations intra pleurales par le drain ainsi que les d connections majorant les risques infectieux La traite du drain entra ne une d pression importante 400 cm d eau et doit tre r serv e au caillotage du drain 10 En cas d epanchement important avec chronicite du collapsus pulmonaire sous jacent de 24 h il faut se m fier de l d me pulmonaire de re expansion favoris par un retour rapide du poumon la paroi 21 Il faudra viter initialement une aspiration et utiliser le verrou hydraulique seul Il s agit sur le plan physiopathologique d un oedeme mixte hydrostatique et par troubles de la perm abilit capillaire 6 1 Concernant le drainage durant le drainage e Contr ler l tanch it et le bon fonctionnement du systeme de drainage et des tubulures de connexions o Les causes principales d un drainage insuffisant sont Bouchon de fibrine ou de sang Coudure du drain ou des tubulures de connexions o L infirmi re devrait traire melken les tubulures et le drain lors du drainage
31. spiration c est comme ci on respirait sans que l air rentre dedans ail avec entre autres des douleurs thoraciques la respiration surtout en pr sence simultan e d une pleurite purulente Chaque panchement pleural massif est susceptible de provoquer un collapsus hemodynamique A fortiori lorsqu il s agit d un h mothorax ou la perte sanguine peut d clencher un choc hypovol mique Les insuffisants cardiaques 7 T moignages de patients en canc rologie Stephan Dumange 1998 29 ET a s LYC E TECHNIQUE POUR S sante PROFESSIONS DE SANTE chroniques ont une compliance facult d adaptation importante face a la decompensation cardiaque c est pour ca que les signes cliniques se font remarquer seulement quand l eEpanchement pleural est d j tr s important 7 2 3 Contre indications IIn ya pas de contre indication absolue la ponction pleurale Les contre indications relatives sont une anticoagulation efficace une faible quantit de liquide le comblement d un cul de sac pleural la radiographie pulmonaire n cessite l accumulation d environ 200 ml de liquide la ventilation invasive une infection cutan e en regard de la zone de ponction zona thoracique par exemple l insuffisance respiratoire aigue est galement une contre indication relative sauf si l panchement est la cause principale de la d compensation respiratoire Comme il s agit d une mini intervention chirurgicale dans un sens a
32. thoracique L introduction du drain a anesth sie locale e p n tration de la pl vre pari tale b couper des orifices lat raux dans le f glisser le drain sur le trocart guide jusqu l espace pleural c introduire le drain dans le tissu sous g montre le placement du drain dans le cutan tissu sous cutan d enfoncer le drain dans les couches profondes LR Zug UPS Figure 4 Einf hren einer Thoraxdrainage aus Larsen Beatmung Springer Verlag 2013 LYCEE TECHNIQUE POUR zum PROFESSIONS DE SANTE LR D LYC E TECHNIQUE POUR 2 sante PROFESSIONS DE SANTE 5 3 Complications Risques et complications Lors de la pose e Malaise vagal e Douleur e H morragie l sion de l art re intercostale e Perforation d un organe poumon foie rate Embolie gazeuse Lors du drainage Hypotension drainage trop rapide d me pulmonaire r expansion brutale du poumon D connexion du drain Clamper Changer le systeme d aspiration raccords tuyaux Ablation accidentelle du drain Tirer sur le fil de rappel pour rapprocher les berges cutanees Faire un pansement compressif Prevenir le medecin e Lesions du diaphragme perforation d organes abdominaux lors d une ponction trop basse o Surtout par un abord lateral o le point de ponction n est pas soigneusement rep r et o le cath ter se trouve trop en dessous de la ligne m dio claviculaire o En
33. tion du drainage par 4 heures et radiologique quotidienne au d but une attention particuli re doit tre port e sur certains points La position du tube de connexion reliant le patient au syst me de drainage retentit significativement sur le volume et le maintien de la d pression pleurale En effet ces tubes doivent tre droits ou roul s horizontalement sans faire de boucle verticale cr ant un siphon 20 La longueur de ces tubes peut galement tre r duite lors de la mise en place Les oscillations du fluide au niveau du verrou hydraulique quand suppression de l aspiration synchrones des cycles ventilatoires du patient confirment la transmission de la pression pleurale au syst me 10 En cas de disparition soit la vacuit du syst me est interrompue caillot coude soit le poumon est r expandu Si l amplitude des oscillations est augment e cela indique un large espace pleural r section pulmonai re at lectasie ou r expansion pulmonaire incompl te pour d autres raisons En cas de fuite dar mise en vidence au niveau du verrou hydraulique en l absence d aspiration il est n cessaire de v rifier l ensemble du circuit en r alisant des clam pages successifs notamment au plus distal afin d liminer une fuite d origine extra pleurale Quand l origine pleurale est confirm e sous ventilation m canique il con vient d viter les grands volumes courants les niveaux de PEEP et d obtenir rapidement l autonomi
34. ucle entrave l coulement e Traire le drain toutes les 6 heures pour faciliter la progression d ventuels caillots ou d p ts de fibrine e Perm abilit du systeme de drainage oscillation de la colonne d eau e En ventilation spontan e le niveau monte l inspiration et redescend l expiration e En ventilation artificielle le niveau descend l inspiration et monte l expiration e Absence ou presence de bullage ph nom ne normal tant que le poumon n est pas revenu la paroi thoracique signe de pr sence gazeux e Niveau de d pression prescrit e La force d aspiration d pend pour e Systeme Pleur Evac e Systeme Pleur Evac quip d un r glage d aspiration e Systeme Pleur Evac avec niveau d eau dans la chambre de contr le d aspiration 20 cm d eau permet une aspiration 20 cmH 0 e Soupape de Jeanneret profondeur de la tige gradu e immerg e dans le cylindre Pr cautions particuli res e Ne jamais clamper un drain qui bulle e Ne jamais clamper un drain si le patient est ventil en pression positive e Ne jamais mettre en aspiration un drain d un malade op r d une pneumonectomie e En cas de transport remplacer ventuellement le syst me par une valve anti retour de Heimlich 4 titre informatif SD 14 LYCEE TECHNIQUE POUR t PROFESSIONS DE SANTE sante SURVEILLANCE DU DRAINAGE PLEURAL En dehors de la surveillance clinique de r animation notamment la quantifica
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