Mode d`emploi de l`algorithme de dépistage de la
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1. Mode d emploi de l algorithme de d pistage de la d nutrition chez l adulte en soins intensifs ou en r animation En r animation et en unit de soins intensifs le d pistage de la malnutrition passe par la formation de l ensemble du personnel soignant et par la sensibilisation des internes et des m decins seniors Elle requiert la mise disposition d outils de mesures anthropom triques et la cr ation de proc dures d cisionnelles d finissant en particulier les r les respectifs des diff rents acteurs et les p riodes auxquelles le d pistage doit tre entrepris En r animation le d pistage de la malnutrition est rendu difficile par le fait que les indicateurs biologiques habituels sont influenc s par l tat inflammatoire des patients Le d pistage de la d nutrition se fait trois niveaux cons cutifs Niveau 1 24 premi res heures Il permet de d pister une d nutrition au moment de l admission Indices retenus Index de Masse corporelle IMC Perte de poids Transthyr tine et C RP Acteurs et r les Chaque quipe de soins peut avoir une organisation diff rente l organigramme propos doit tre adapt aux moyens locaux gt L infirmier dipl m d tat I D E ou l aide soignante par d l gation d termine La taille par interrogatoire du patient ou de sa famille ou en consultant la carte d identit nationale du patient ou par estimation partir de la distance genou2. ent rale si elle est utilisable sera pr f r e la voie parent rale Absence de d nutrition NRI z 97 5 O Surveillance bi hebdomadaire de la transthyr tine Recueil et totalisation des apports nerg tiques Niveau 3 Ce niveau concerne les malades chez lesquels le Niveau 2 sugg re une D nutrition mod r e 83 5 lt NRI lt 97 5 Indices retenus gt Niveau de la transthyr tine gt S v rit de l agression m tabolique et de l hypercatabolisme gt Facteurs aggravants le risque nutritionnel chirurgie chimioth rapie autres traitements lourds co morbidit dur e d hospitalisation gt 15 jours Acteurs et r les quipe soignante di t ticien quipe sp cialis e en nutrition gt Dosage de la transthyr tine prescription de la nutrition gt Surveillance quantitative et qualitative des apports alimentaires Strat gie de prise en charge TTR lt 50 mg Nutrition parent rale 50 lt TTR lt 110 mg l Sans facteur aggravant Intervention di t tique 50 lt TTR lt 110 mg l avec facteurs aggravants Nutrition artificielle La d nutrition sera cod e dans le PMSI Le courrier de sortie doit faire tat des constats quant l tat nutritionnel du patient et des mesures th rapeutiques engag es AlgoR a
3. talon mesur e l aide d une toise p diatrique F 84 88 0 24 x ge en ann e 1 83 x Ht genou en cm et H 64 19 0 04 x ge en ann e 2 02 x Ht genou en cm Le poids actuel est d termin au moyen d une balance grue Le poids ant rieur habituel doit tre recherch par l interrogatoire gt L IDE ou le m decin d termine L IMC BMI en se servant du Nutrim tre Interpr tation des indices Crit res de d nutrition e IMC lt 18 5 et ou e Perte de Poids 2 en 1 semaine 5 en 1 mois ou 10 en 6 mois et ou E EA lt 110 mg l et ou C RP gt 50 mg l v Si ce d pistage est n gatif ne pas faire d autre investigation et suivre uniquement le taux de transthyr tine deux fois par semaine v Si le d pistage est positif demander un dosage de l albumin mie n ph l m trie laser AlgoR a Niveau 2 48 premi res heure Ce niveau concerne les patients pour lesquels les r sultats du niveau 1 font suspecter une d nutrition Il vise la confirmer et la quantifier Acteurs et r les M decin et di t ticien gt Le m decin d termine l index de Buzby N R I gr ce au Nutrim tre gt Il tablit le niveau de d nutrition selon le r sultat obtenu Actions recommand es Elles sont dict es par le niveau de d nutrition D nutrition s v re NRI lt 83 5 Mise en route d une nutrition artificielle pour laquelle en premi re intention la voie
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