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Guide médecin généraliste 5.indd

1. 2 ama hr ET cea ana 0 Fire a i 2 ams RC LE F dm mats AT D N 22 3 Fre im Er ku pP RACE Retour au sommaire cran d aide la recherche d une ALD la s lection s effectue par simple clic C der dut die dor Moon informat iiie Db Vg ari ist ia ALDOF pret f reicec ibant prolong arumia granos on prolong doe DOS Diabe5s de type Let Ge de type 7 Xe 1 Formel prine dee Iter don Pump oh ET WI Pero Hess conc bbutonnaliez a8 accus 1 et pee L rit t n CET aeta de Park rom uale 1 1 86 Diab te tael COURS rystofius 20 De lb oriri 20 do Bein A Retour au sommaire LE VOLET M DECIN DU PROTOCOLE DE SOINS GED n 11626 03 volet m dical 2 renvoyer au m decin traitant protocole de soins articles L 324 1 L 322 3 3 et 4 et D 322 1 du Code de la s curit soci
2. 45 Mod le du formulaire de prescription m dicale de transport 46 Mod le du formulaire de demande d accord pr alable 47 Sommaire suite e ordonnancier bizone Pr sentation de l ordonnancier bizone 48 Mod le de l ordonnancier bizone 49 Fiche d aide l utilisation de l ordonnance bizone diab te 50 Le protocole de soins Le protocole de soins en 51 M mo le nouveau protocole de soins 52 Les modalit s de contr les 53 Le protocole de soins avec r daction assist e en 54 M mo le volet m decin du protocole de soins 58 M mo recommandations de la haute autorit de sant 59 M mo volet m decin du protocole de soins ex patient diab tique 60 M mo informations m dicales n cessaires pour une premi re demande d exon ration 61 e L arr t de travail Prescription initiale d un arr t de travail 63 Prolongation d un arr t de travail 64 Prescription d une reprise temps partiel 64 L avis d arr t d
3. X Usu rance Maladie INDRE ET LOIRE m decin g n raliste e L installation CONV Rus ee 3 Votre protection sociale 6 Carte de Professionnel de Sant 8 GESAM Ve 10 Les r gles d ontologiques sur l affichage et votre identification 12 e Votre activit Le m decin traitant 16 25 106 20 Les imprim s votre 22 La formation professionnelle conventionnelle 23 La CPAM vous accompagne au quotidien Le site 25 Le retour d information sur votre activit 28 Vos correspondants Assurance Maladie 30 Vos autres interlocuteurs en 32 Votre patiente le Affections de longue dur e ALD 35 Couverture Maladie Universelle et Aide M dicale d tat 39 es transports sanitaires Transports pris en charge 42 Le m decin choisit le mode de transport adapt l tat de sant du patient 43 M mo transports eT 44 Montant de la prise en charge des transports
4. de ORNE a de il Wii d um demus place Sue Umesmedbeppa QA meg on En 31 ETES CET Co GERS mies wd omms P we prin cb om CF an mmn or Lia S1 RUE LE ILS IE IL 1 di code postal m de Lr d docs Ur iepcdencos 1 Cerda ga ama m RS GREGG RE Puwty SET NHUGECTANGSCY Urol me aces joe um Lan dna d pinh d act il procu aes 4 urewcri more 1 ram m d o arri nrwscr Paca row Tj Cae REC Pun i dac mh r wm cuc moi eme eran UN x x4 why t EP m EE qo AE M T initis utl Se certes maarcina roue priezzmi s cewarrtgun IQ ies Fisher d
5. L arr t de travail L tat de sant de votre patient vous am ne lui prescrire un arr t de travail Afin de permettre son indemnisation des r gles simples sont respecter w Prescription initiale d un arr t de travail Les l ments m dicaux justifiant l arr t de travail doivent tre pr cis s Veillez bien renseigner les l ments d ordre m dical l origine de votre prescription Cette indication est obligatoire e faut le cas ch ant indiquer si l tat de sant n cessitant l arr t de travail est li une affection de longue dur e un tat pathologique r sultant de la grossesse gt Afin de pr server le secret m dical des enveloppes vous sont remises en m me temps que les avis d arr t de travail Ces enveloppes permettent votre patient d adresser directement les volets 1 et 2 au service m dical de son organisme d assurance maladie Le praticien indique sur l arr t de travail Soit que les sorties ne sont pas autoris es Soit qu elles le sont Dans ce cas l assur doit respecter les heures de pr sence son domicile de 9 11 heures et de 14 16 heures sauf en cas de soins ou d examens m dicaux Toutefois le praticien peut par d rogation cette disposition autoriser les sorties libres Dans ce cas il porte sur l arr t de travail les l ments d ordre m dical le justifiant En cas de non respect de ces r gles des dispositifs de sanctions
6. Cette fiche pratique indique les informations m dicales attendues dans le protocole de soins pour une premiere demande d ALD 30 dans l une des quatre pathologies suivantes e Ces informations permettent l ouverture des droits du patient au 100 n est plus n cessaire de transmettre syst matiquement les pi ces justificatives Elles pourront cependant tre demand es ponctuellement TUMEUR MALIGNE AFFECTION MALIGNE DU TISSU LYMPHATIQUE OU H MATOPOT TIQUE information s concernant la maladie e diagnostic s de l des affection s de longue dur e motivant la demande et sa leurs date s pr sum e s de d but 1 Nom dela pathologie 2 3 e arguments cliniques et r sultats des examens compl mentaires r cents dans le cas de polypathologie invalidante d crire l tat invalidant Attester que le diagnostic de cancer a t confirm si possible par histologie et indiquer sa localisation MALADIE CORONAIRE information s concernant la maladie e diagnostic s de l des affection s de longue dur e motivant la demande et sa leurs date s pr sum e s de d but 1 Nom dela pathologie 2 3 arguments cliniques et r sultats des examens compl mentaires r cents dans le cas de polypathologie invalidante d crire l tat invalidant Attester le diagnostic de maladie coronaire en indiquant Les signes cliniques en cas de symptomatologie d insuffisance coronaire Et les l ments paracliniques objectivant l
7. ET Trsoapust par avion ou bateau de ligne 1 c UO SR a a Bing Tu ag jee amateur paf PA din mem d Pp wm s hi ramrr palm deil miber diem eee da pur dons quii 88 raii acras tentr s sartic li s affcchon de dur e Li exon Es d etre allong ou sow surveillance Li Soins li s un E de l acei ent du travail ou re Ie mariae professionn He fTrcturr H panireri 7 Vishrer su cn d deee gen de care Tusai aliler O netaur Ll Transren thereto 7 53 en s rie ko monabez sai puit 20 1 Bi dr prise ca rbarge d out C4 non E L grrssesse plus de 6 meis ALES AFP autre e re f rec da notice amp dad miben awirr unb ihi Lii le cquel eembcike pese ri FA Sas Tegel E sw red al d taill dans lg aate 7 mil E Trapan isis probpssicmnalise 5 35 Transport en commun ous tram la ci dessous lans ce
8. compl t s par un travail de hi rarchisation de facon prendre en compte la fois le travail m dical et le co t de la pratique Le principe La CCAM est fond e sur le principe de l acte global chaque libell comprend implicitement l ensemble des gestes n cessaires la r a lisation de l acte dans la r gle de l art Elle est con ue de telle sorte que le praticien puisse d crire un acte avec un seul code La structure La CCAM est class e par grands appareils et non par sp cialit s La valeur de chaque acte est tablie en fonction des deux types de ressources mobilis es par le praticien pour r aliser l acte le travail m dical qui traduit la difficult de l acte en termes de stress d effort mental de technicit et de temps pass le co t de la pratique les charges financi res incombant en propre au praticien Mode d emploi pour utiliser la CCAM via le site www ameli fr Vous pouvez consulter la CCAM selon les crit res suivants Par code Cette recherche vous permet d acc der imm diatement un acte en saisissant son code exact Sur autres crit res Cette option vous permet d acc der aux actes en r alisant une re cherche partir d un mot cl pr sent dans les titres des chapitres les libell s et ou les notes des actes Vous pouvez saisir un ou deux mots cl s Par exemple vous pouvez effectuer une recherche sur le mot chographie et identifier tous Retour au sommaire
9. decin et le cas ch ant de l tablissement et signature du m decin Les renseignements administratifs compl ter par l assur e ou son repr sentant e Merci de compl ter ces informations l aide de la carte vitale ou de l attestation Le num ro d immatriculation del assur e Les nom et pr nom de l assur e remplir si le b n ficiaire n est pas hh m 1 et le code de son organisme de rattachement a loi 78 17 du 6 1 78 modifi e relative l informatique aux fichiers et aux libert s s applique aux r ponses faites sur ce formulaire Elle garantit un droit d acc s et de rectification pour les donn es vous concernant La loi rend passible d amende et ou d emprisonnement quiconque se rend coupable de fraude et de fausses d clarations articles L 114 13 du Code la s curit sociale 441 1 du Code p nal S3138c Retour au sommaire Transports Demande d accord pr alable Prescription m dicale de transport i nd Yeki mail B ra miel sous latente de M le B LISTES farticles E 162 4 4 2 321 1 2 022 8 L 512 1 ei 322 10 et suivants du Code de la s curit sociale M aui qp Fermer dum liri cud honte li cocfiez Fa case correspoudaite la sihatkan de vore patient Transport plus de LJ Tsp en serie de 30 bur aiam d en 2 mois
10. la caisse primaire d assurance maladie du lieu de votre exercice principal vous communique un relev r capitulant les honoraires percus pour l ann e coul e Un double est adress aux services fiscaux Ce relev pr cise le montant de vos honoraires et d taille votre activit professionnelle Tous les r gimes de protection sociale sont regroup s r gime g n ral professions ind pendantes agricoles Sachez que les assur s ont deux ans pour se faire rembourser De ce fait les honoraires sur le relev annuel correspondent aux actes rembours s au cours de l ann e civile et non pas ceux que vous avez r ellement pratiqu s durant la m me p riode Une diff rence peut donc apparaitre entre le montant des honoraires d clar s par la caisse primaire d assurance maladie et ceux r ellement percus Toutefois si vous jugez l cart trop important et souhaitez soit des explications soit une v rification des l ments retenus vous pouvez prendre contact avec votre caisse primaire d assurance maladie voir annexes Ces outils RIAP et relev sont exclusivement destin s votre usage personnel lls vous permettent de connaitre pr cis ment votre activit ou de simplifier vos relations avec l administration des imp ts Profils des profils m decins r alis s par les DAM Dans le cadre de vos entretiens avec les D l gu s de l Assurance Maladie DAM vous disposerez de votre profil au regard des engagemen
11. les actes contenant le mot chographie mais aussi des recherches crois es chographie et veine La recherche sur autre crit re vous permet galement d acc der aux actes partir de leur date de parution au Journal Officiel ou de la date de publication de l arr t r glementaire Par chapitre Le classement de la CCAM correspond une logique m dicale et se fait par grands appareils ou syst mes et non par sp cialit s La CCAM est constitu e de 19 chapitres e les 16 premiers chapitres correspondent aux grands appareils ou syst mes le chapitre 17 comprend les actes sans pr cision topographique le chapitre 18 regroupe les gestes compl mentaires le chapitre 19 prend en compte les adaptations pour la CCAM transitoire En pratique En cliquant sur le chapitre puis le sous chapitre vous pouvez acc der l ensemble des actes de ce sous chapitre Vous pouvez afficher l ensemble des notes correspondant un chapitre en cliquant sur la case Afficher les notes de l arborescence Une fois s lectionn l acte recherch vous acc dez la page Fiche d un acte Vous y trouvez la description de l acte chapitre code libell note et vous devez sp cifier les informations que vous souhaitez afficher en cliquant sur tous les champs toutes les informations concernant cet acte ou uniquement sur le s champ s que vous recherchez Si vous souhaitez davantage d informations
12. roulette e Pour en savoir plus M dicaments Psycholeptiques 05 ex hypnotiques s datifs anxiolytiques antipsychotiques e Psychoanaleptiques 06 autres que les inhibiteurs non s lectifs de la recapture de la monoamine NOGAA ex antid presseurs non IMAO et non imipraminiques psychotropes e M dicaments des syndromes obstructifs des voies a riennes RO3 bronchodilatateurs B2 mim tiques glucocorticoides inhal s e M dicaments urologiques 004 autres que les m dicaments utilis s dans les troubles de l rection GO4BE ex m dicaments pour l hypertrophie b nigne de la prostate e Anti inflammatoires et antirnumatismaux M01 ex anti inflammatoires non st ro diens AINS antiarthrosiques e bd Examens de biologie e Dosage de l antig ne prostatique sp cifique PSA total ou libre e Hormonologie autre que insuline totale ou libre C peptide sang et urine TSH us T3 et T4 libre ex B HCG FSH LH testost rone e Prot inogramme lectrophor se e Voir les fiches d aide l utilisation de l ordonnance bizone galement disponibles dans leur int gralit sur www ameli fr Pour les m dicaments cet outil est bas sur la classification internationale Anatomique Th rapeutique Chimique ATC Retour au sommaire OCIALE n SECO gt l Assurance Maladie Le protocole de soins Qu
13. un cursus agr FPC 3 jours ouvrables ou plus non cons cutifs Comment acc der la FPC 1 choisissez une formation qui correspond votre besoin 2 renseignez vous aupr s de l OGC ou de l organisme de formation pour connaitre la date et le lieu de la formation 3 contactez l organisme de formation pour vous inscrire L OGC est votre disposition pour tout compl ment d information Vous pouvez consulter le site www ogc fr qui vous propose une pr sentation tr s compl te du dispositif de FPC ainsi que toutes les informations pratiques int ressant les organismes de formation et les m decins lib raux conventionn s d sireux de participer la FPC Retour au sommaire La CPAM vous accompagne au quotidien e site www ameli fr Internet AMELI votre principale source d informations Le site www ameli fr regroupe l essentiel des informations et des services utiles votre pratique professionnelle et la gestion de votre activit Le site vous propose des fonctionnalit s commune avec certains acc s possibles partir des services int gr s votre poste de travail et accessibles via la CPS est pr vu que ces deux modes d acc s soient mis enti rement en coh rence tr s prochainement AMELI vous permet de b n ficier d informations pratiques et concr tes pr cises et valid es consultables la source chiffres extraits d tudes rapports nmeli fr l ass
14. Travail de l Emploi et de la Formation Professionnelle DDTEFP site www centre travail gouv fr indreetloire adresse 8 rue Alexander Fleming BP 2729 37027 TOURS cedex 1 t l 02 47 31 57 01 Vos interlocuteurs nationaux Caisse Autonome de Retraite des M decins de France CARMF site www carmf fr adresse 46 rue Saint Ferdinand 75841 PARIS cedex 17 t l 01 40 68 32 00 carmf carmf fr Groupement d Int r t Economique GIE SESAM Vitale site www sesam vitale fr adresse 5 boulevard Alexandre Oyon 72019 LE MANS cedex 2 t l 02 43 57 42 00 contact sesam vitale fr ASIP Sant site http esante gouv fr adresse 9 rue Georges Pitard 75015 PARIS t l 0 825 85 2000 0 15 TTC mn Organisme Gestionnaire Conventionn OGC site www ogc fr adresse 217 rue La Fontaine 94120 FONTENAY SOUS BOIS t l 01 48 76 19 05 mail info ogc fr Retour au sommaire E Votre patientele Affections de longue dur e ALD Qu est ce que c est l existe trois principales cat gories d affections de longue dur e pouvant donner lieu une exon ration du ticket mod rateur c est dire prises en charge 10096 par l Assurance Maladie les affections de la liste ALD les affections hors liste les polypathologies Les affections de la liste ALD l s agit des affections comportant un traitement prolong et une th rapeutique particulierement co teuse ins
15. cesse d tre inscrit sur la patient le de son pr c dent m decin traitant Retour au sommaire F Le m decin correspondant Si vous assurez la fonction de m decin correspondant de votre patient vous pouvez appliquer une majoration votre tarif de consultation m decins de secteur 1 C est le cas lorsque vous recevez un patient qui vous a t adress par son m decin traitant en tenant compte des informations fournies par ce confr re notamment en termes de d lais compatibles avec son tat de sant vous incombe alors de tenir inform le m decin traitant du patient de vos constatations et des r sultats de vos investigations ventuelles Si vous tes m decin g n raliste install pour la premi re fois en exercice lib ral ou si vous vous installez dans une zone dite d ficitaire les consultations que vous assurez sont exon r es de la majoration de reste charge pendant les 5 premi res ann es d installation Retour au sommaire w La CCAM La Classification Commune des Actes M dicaux CCAM est la nouvelle nomenclature des actes m dicaux Elle s est substitu e le 31 mars 2005 la Nomenclature G n rale des Actes Professionnels NGAP pour les actes techniques m dicaux R sultat d un long travail d laboration scientifique la Classification Commune des Actes M dicaux CCAM est cod e et comporte 7 200 libell s Elle est exhaustive Les travaux de description des actes ont t
16. d authentification Qui la d livre Ele est mise par Sant qui en assure galement le renouvellement et la maintenance La proc dure suivre pour obtenir votre CPS La d livrance de votre carte CPS est soumise une authentification rigoureuse Cette proc dure implique la participation de plusieurs acteurs et vous garantit une identification fiable 1 Lebordereau de demande de CPS estremis au professionnel de sant d ment compl t et valid par le Conseil de l Ordre des m decins 2 L ASIP Sant personnalise les cartes L exp dition se fait en deux temps VOUS recevez votre carte puis votre code confidentiel par pli s par La CPS est elle payante o agissant d un avantage conventionnel la CPS est attribu e titre gracieux Retour au sommaire Que faire en cas de perte de vol ou de d t rioration de votre CPS Pr venez imm diatement l ASIP Sant qui la mettra en opposition et ditera une nouvelle carte A qui s adresser en cas d incident avec votre CPS Vous pouvez faire appel aux services de votre caisse primaire d assurance maladie qui dispose des outils permettant de d bloquer votre code confidentiel Dans tous les autres cas prenez contact avec l ASIP Sant Les rempla ants peuvent ils b n ficier d une carte Oui les m decins rempla ants peuvent galement d poser une demande de carte aupr s du Conseil de l Ordre s agira alors d une CPF pour les rem
17. e ALD exon rante sont pris en charge 100 sur la base du tarif s curit sociale A cet effet un mod le sp cifique d ordonnance l ordonnance bizone a t cr en application de l article R 161 45 du code de la s curit sociale L ordonnance bizone vous permet de distinguer clairement les prescriptions en rapport ou non avec une affection de longue dur e ALD exon rante m La partie haute de l ordonnance Elle est r serv e aux soins en rapport avec l ALD Les traitements prescrits en partie haute ouvrent droit une exon ration du ticket mod rateur Vous devez uniquement mentionner dans cette partie les prescriptions ayant un rapport direct et incontestable avec l affection de longue dur e exon rante Ces actes et prestations figurent sur le protocole de soins tabli par le m decin traitant de votre patient et valid par le m decin conseil de sa caisse d assurance maladie Le patient reconnu atteint d une ALD exon rante doit vous pr senter son exemplaire du protocole de soins volet 3 patient lors de sa consultation pour tre pris en charge 100 La partie basse de l ordonnance Elle est r serv e toutes les autres prescriptions sans rapport avec l ALD rembours es aux taux habituels de l Assurance Maladie ATTENTION e aucune mention qui puisse avoir pour effet d alt rer la s paration entre la partie haute et la partie basse ne doit tre port e e le nombre de lignes de prescripti
18. est ce que le protocole de soins Une affection de longue dur e prise en charge 100 est une maladie qui n cessite des soins prolong s plus de six mois et dontles traitements sont co teux C est pourquoi l Assurance Maladie rembourse 100 96 les d penses li es ces soins et traitements m Le protocole de soins un formulaire de prise en charge qui ouvre les droits au 100 Ce formulaire indique les soins et les traitements n cessaires la prise en charge de la maladie de votre patient e ceux qui sont pris en charge 100 ceux qui sont remboursables aux taux habituels de la s curit sociale et ceux qui ne sont pas du tout pris en charge C est le m decin traitant qui tablit le protocole de soins en concertation avec le patient et avec le ou les autres m decins correspondants qui interviennent dans le suivi de sa maladie Le protocole de soins est ensuite tudi par le m decin conseil de l Assurance Maladie qui donne son accord pour la prise en charge 100 d une partie ou de la totalit des soins et des traitements li s l affection de longue dur e ALD m Cas particulier la proc dure d rogatoire pour la prise en charge d une ALD C est le m decin traitant qui labore le protocole de soins N anmoins afin de ne pas retarder la prise en charge 100 lorsque les conditions m dicales sont remplies l Assurance Maladie ouvre imm diatement les droits m me si la demande de pri
19. fi mrka pw en a Cda sienne aom aem o MA kam appart avi un pcq as de oc daba us ed ES Ripa ns ERR CE aurteri Dd amp partir Ad Um m dem de Pya iren cr vous Mi Vos ada par ea cg moms poser n cure liae gelip Liang mars c ar nan d paetir du amio WU ndn 8 ume mend me roue rmi d parar dea XI s 22 du prabran ei cas h a dabant In i GU du iz ari i k k e n io mu HL m E 4 Emm meus d mm e e sa sd a o P Ne net pme mcm LS mp Retour sommaire certificat m dical certificat medical diris and md d EMITIR uH ngideni du trasail 414 uum amine Le draws d maladie professionnelle mL pp de da Dricka 44 5 1 8 05 321 11 1 ieri d i m Gb nr cnn RS peram _ arret Ls victime peut
20. information entre le m decin hospitalier et ou sp cialiste et le m decin traitant 5 La proc dure d rogatoire qui fait quoi SKA yY Qu d S il est d j d sign le m decin traitant recoit les informations du m decin hospitalier et ou du sp cialiste 255 ue lt coordination des soins du patient gt Le sp cialiste ou le m decin hospitalier continue assurer la prise en charge du patient et en informe le m decin traitant Loi de r forme du 13 ao t 2004 Es Retour au sommaire Modalit s de contr le Les modalit s des contr les par le service m dical sont r gis par l article L 324 1 du code de la s curit sociale modifi par la loi 2004 810 2004 08 13 art 6 11 III JORF 17 ao t 2004 modifi par la loi 2004 810 du 13 ao t 2004 art 6 JORF 17 ao t 2004 En cas d affection de longue dur e et en cas d interruption de travail ou de soins continus sup rieurs une dur e d termin e la caisse doit faire proc der p riodiquement un examen sp cial du b n ficiaire conjointement par le m decin traitant et le m decin conseil de la s curit sociale en vue de d terminer le traitement que l int ress doit suivre si les soins sont dispens s sans interruption la continuation du service des prestations est subordonn e l obligation pour le b n ficiaire 1 de se soumettre aux traitements et mesures de toute nature prescrits d un commun acco
21. p nalit s accord pr alable pourront tre engag s votre encontre par l Assurance Maladie Des p nalit s sont galement possibles pour votre patient s il ne respecte pas le d lai de 48 heures pour adresser son arr t de travail la caisse d assurance maladie Retour au sommaire Prolongation d un arr t de travail Pour que les indemnit s journali res soient vers es la prolongation d un arr t de travail doit tre prescrite e par le m decin traitant ou son rempla ant e ou par un m decin sp cialiste consult la demande du m decin traitant e ou par un m decin hospitalier en cas d hospitalisation Dans les cas la prolongation ne provient ni du m decin traitant ni du prescripteur de l arr t initial le prescripteur doit en expliquer le motif sur l arr t de travail w Prescription d une reprise temps partiel Vous estimez que la reprise du travail temps partiel pourrait tre de nature favoriser l am lioration de l tat de sant de votre patient VOUS prescrivez alors une reprise temps partiel dite pour motif th rapeutique il devra galement obtenir l accord de l employeur suite un avis du m decin du travail e cette reprise temps partiel pour motif th rapeutique fait obligatoirement suite un arr t de travail temps complet Retour au sommaire Avis d arr t de travail en ligne e De quoi s agit il Ce service vous permet de saisir en l
22. rance en mati re de stationnement en milieu urbain dans certaines situations urgences mais elles ne doivent pas tre de nature g ner la circulation g n rale ou constituer un danger pour les autres usagers Votre carte professionnelle Lacarte professionnelle des m decins carte sp ciale avec photographie doit tre demand e au Conseil D partemental de l Ordre Elle est valid e annuellement par ce dernier Elle peut simplifier certaines de vos formalit s mais elle permet surtout de prouver votre identit et la r alit de votre exercice professionnel Si vous souhaitez ouvrir un cabinet secondaire Toute demande d ouverture d un cabinet secondaire devra tre transmise au Conseil D partemental dans le ressort duquel se situe l activit envisag e d cret 2005 481 JO du 18 mai 2005 Le remplacement Vous vous faites remplacer Vous devez cesser toute activit lib rale pendant la dur e du remplacement Au pr alable vous devez en informer sauf urgence le Conseil D partemental de l Ordre des m decins et lui adresser une demande d autorisation de remplacement en indiquant les noms et qualit de votre rempla ant les dates et la dur e du remplacement en joignant e soit l attestation d inscription au Tableau de l Ordre de votre rempla ant si celui ci est docteur en m decine soit la licence de remplacement de votre rempla ant si celui ci est un tudiant Retour au sommaire Vous devez
23. repos 3 Absence de Pr sence de des soins X et des soins s quelles s quelles Choix 3 n Date Choix 1 n Arr t de travail Reprise du travail le et poursuite des soins jusqu au Description des s quelles de gu rison jusqu au Jusq le et date de consolidation le Avril 2008 SG DGM Diagi OCIALE Maladie Retour au sommaire arr t de travail Pr venir les difficult s li es la reprise de l emploi Deux moyens sont votre disposition pour pr server l emploi de votre patient 1 La visite de pr reprise un rendez vous conseil du patient avec le m decin du travail Elle vise tudier les conditions de son retour l emploi pr venir par des mesures le risque de licenciement pour inaptitude 2 Le travail l ger un retour l emploi all g en dur e ou en p nibilit permet de favoriser la gu rison et la consolidation r adapter progressivement le patient son poste de travail maintenir le versement de tout ou partie des indemnit s journali res Votre r le orienter votre patient vers son m decin du travail et ce d s que vous valuez un risque li la reprise de l emploi Votre r le prescrire la reprise d un travail l ger si vous estimez que le retour au travail est de nature am liorer l t
24. s pharmaceutiques ou classes th rapeutiques 1 suivi biologique pr vu type d actes 1 Listes HAS Traitement du diab te complications oculaires recours des sp cialistes pr ciser la sp cialit et le type 1 d acte sp cialis pr vu Potassium recours des professionnels de sant para m dicaux 1 Kin sith rapeute r ducation de l paule 1 Sont exclus du b n fice de l exon ration du ticket mod rateur les l ments coch s par le m decin conseil qui seront pris en charge selon les conditions du droit commun dur e pr visible des soins reclassement professionnel envisag dur e pr visible de l arr t de travail s il y a lieu oui non proposition du m decin traitant cocher la les case s correspondante s exon rante 1 ALD 30 liste 2 ALD hors liste 3 polypathologie invalidante 4 autre d cision du m decin conseil accord au titre de 2 du au pour accord au titre de 2 du au pour accord au titre de 2 du au pour 2 Le m decin conseil reporte le chiffre correspondant la situation ad quate list e dans la rubrique pr c dente 1 pour ALD non exon rante 2 pour ALD 30 refus nature et motif du refus date signature et cachet du m decin traitant protocole valable jusqu au signature et cachet du m decin conseil cachet de l tablissement ou du centre de r f rence La loi 78 17 du 6 1 78 modifi e relative l in
25. sur les codes et les tarifs vous pouvez consulter les sites suivants www ameli fr WWw ccam sante fr Retour au sommaire Les imprim s votre disposition Un imprim correctement rempli c est l assurance d un rembourse ment rapide et de qualit pour vous m me ainsi que pour vos patients Pourquoi remplir ces documents Pour attester de l acte que vous avez effectu Pour faciliter l acc s aux soins n cessitant un accord pr alable Soyez pr cis et attentif leur r daction toutes les mentions y figu rant ayant leur importance notamment les noms et pr noms de vos patients date nature des actes effectu s et montant des honoraires per us Codifiez vos actes conform ment la r glementation En effet c est sur la base de cette cotation que se fera le paiement Votre signature atteste la conformit des mentions et informations report es Comment vous procurer ces documents La plupart des formulaires peuvent tre dit s et t l charg s sur le site Internet de l Assurance Maladie www ameli fr votre compte ameli Certains formulaires personnalis s sont commander directement aupr s de votre caisse Voici une liste non exhaustive des imprim s fr quemment utilis s par les m decins g n ralistes Les imprim s les plus courants feuille de soins m decin S 3110 ordonnancier bizone 3321 avis d arr t de travail risque maladie S 3116 demande d entent
26. u vestes ad se nre Tic ct paaa iir uiphaas be hap Cu benne de Le singe EL er d un accident du J mulla oj Ma T de ard ins emnes nml pner mu gab Hs FAST EN ipe rhy dcn sse che la dz ua lem ariin bari aai panida ss Jj EE TL de T r E Fejs a raal bigo paar dibena mdai bea LPI D CO guatibum dig Pien ana periem apparceic avc de iu ad dar a duc tabli kr sient icanon du pracum ic ca ch ant de da Pra mue s diis lr ocn quand c n la wr Retour au sommaire arr t de travail AT MP Consolider au bon moment 4 choix sont possibles la fin de la consultation L TAT DE SANT DE VOTRE PATIENT EST Non volutif Votre patient ne n cessite Votre patient n cessite plus de soins actifs dU
27. Assurance Maladie Retour au sommaire 71 VOLET M DECIN DU PROTOCOLE DE SOINS EXEMPLE POUR UN PATIENT DIABETIQUE Gu n 11626 03 volet m dical 2 renvoyer au m decin traitant protocole de soins articles L 324 1 L 322 3 3 et 4 et D 322 1 du Code de la s curit sociale articles 71 4 et 71 4 1 du R glement Int rieur des caisses primaires personne recevant les soins e identification de la personne recevant les soins nom et pr nom suivis s il y a lieu du nom d poux se adresse num ro d immatriculation si ce num ro d immatriculation n est pas connu re date de naissance de la personne recevant les soi e identification de l assur e remplir si ly personne recevant les soins n est pas l assur e nom et pr nom de l assur e suivis s il y a lief du nom d poux se num ro d immatriculation de l assur e pi ssez la ligne suivante information s concernant la maladie c s de l des affection s de longue dur e motivan ande et sa leurs date s pr sum e s de d but Diab te de type 2 53 4 3 arguments cliniques et r sultats des examens compl mentaires r cents dans le cas de polypathologie invalidante d crire l tat in HbA1C lt 7 d oeil avec anomalie r tinienne champ visuel amput arthropathie retractile de l paule actes et prestations concernant la maladie amp compl ter par votre m decin traitant sp cialit
28. La CPS qui permet d identifier le professionnel de sant et de connaitre sa situation d exercice L quipement standard cf ci apr s Toutesles professions m dicalesetparam dicales sontconcern es parla t l transmission des FSE et l change de donn es avec l Assurance Maladie Des aides logistiques et financi res sont pr vues pour accompa gner les professionnels de sant dans leur d marche d informatisation La nature et la mise en oeuvre de ces aides financi res sont d finies dans les conventions destin es organiser les rapports entre les profession nels de sant et les caisses primaires d assurance maladie Quelques conseils avant de vous quiper Pour t l transmettre deux options d achat s offrent vous soit un quipement informatique standard 1 un micro ordinateur 2 progiciel de sant agr par le Centre national N des agr ments CNDA m un lecteur de cartes homologu SESAM Vitale 4 un modem externe ou interne l ordinateur sous forme d une carte lt lt 5 imprimante SE Retour au sommaire Choisissez un progiciel en fonction de votre sp cialit m dicale et de vos besoins professionnels gestion de cabinet de dossiers patients aide la prescription etc De nombreux progiciels sont aujourd hui agr s pour plusieurs r seaux informatiques Pour les actes domicile il existe des dispositifs portables qui permettent de r aliser des FSE en visite et
29. ONN Pas de prise en charge Son tat de sant n cessite une aide au d placement ou l aide d une tierce personne pour les formalit s administratives VSL ou TAXI CONVENTIONN V HICULE PERSONNEL ou TRANSPORTS EN COMMUN Si votre patient peut tre ameli fr gt Vous tes professionnel de sant gt M decin gt Exercer au quotidien Prescriptions gt Transports Retour au sommaire accompagn d un proche ES ne Maladie Ao t 2011 SG DGM DSS 22 2011 i Le montant de la prise en charge des transports Un remboursement 65 Les frais de transports de votre patient sont rembours s 65 en r gle g n rale sur la base des tarifs de la s curit sociale Ils sont calcul s sur la base de la distance entre le lieu o votre patient se trouve et la structure de soins pouvant donner les soins appropri s la plus proche Une prise en charge 100 Les frais de transport sont pris en charge 100 par l assurance maladie dans la limite des tarifs de la s curit sociale pour les transports en rapport avec une affection de longue dur e exon rante ALD sur liste ou hors liste ou avec une polypathologie invalidante les transports dans le cadre d un accident du travail ou d une maladie professionnelle les transports dans le cadre d une grossesse de plus de 6 mois les transports li s l hospitalisation d un nouveau n de moins de 30 jours
30. ail a t saisi il est proc d l examen de la demande compte tenu des autres l ments d appr ciation figurant au dossier Le silence gard pendant plus de quatre mois sur la demande de liquidation ou de r vision d une pension de retraite subordonn e l appr ciation de l tat de sant de l int ress pour inaptitude au travail et de ses accessoires vaut d cision de rejet Retour au sommaire L invalidit Si la suite d une maladie ou d un accident d origine non professionnelle ou encore d une usure pr matur e de l organisme un patient a perdu de facon a priori p renne les 2 3 au moins de sa capacit de travail dans un emploi quelconque il peut sous certaines conditions tre reconnu invalide Pour cela il doit remplir e les conditions d ouverture de droits les conditions d ge e les conditions m dicales i La demande de pension d invalidit Dans la plupart des cas la mise en invalidit peut tre propos e un patient par sa caisse d assurance maladie Vous pouvez aussi demander la mise en invalidit d un patient en tant que m decin vous devez tablir un certificat m dical et faire compl ter votre patient le formulaire Assurance invalidit demande de pension 5 4150 D lai de traitement de la demande de pension d invalidit Pour instruire le dossier et notifier sa d cision d accord ou de refus pour l attribution d une pension d invalidit la caisse d as
31. aill es l adresse suivante WWW le rsi fr Votre r gime de retraite Vos droits sont g r s par la Caisse autonome de retraite des m decins de France 46 rue Saint Ferdinand 75841 PARIS cedex 17 t l 01 40 68 32 00 A noter Votre activit salari e est dite principale si vous travaillez au moins 1 200 h par an et si vos revenus salari s sont sup rieurs vos revenus lib raux Retour au sommaire Carte de professionnel de sant La CPS Elle permet de vous identifier de connaitre votre situation d exercice et porte vos donn es de facturation Qui sont les utilisateurs de la CPS Les professionnels de sant r glement s par le code de la sant publique et exercant une activit lib rale titre principal m decins pharmaciens titulaires et assistants chirurgiens dentistes sages femmes masseurs kin sith rapeutes infirmiers p dicures podologues orthoptistes orthophonistes directeurs et directeurs adjoints de laboratoires d analyses m dicales A quoi sert elle Elle permet d acc der un r seau s curis d informations m dicales et de d velopper de ce fait des changes avec vos confr res de facon transactionnelle Dans le syst me s sam Vitale elle sert signer et t l transmettre des feuilles de soins lectroniques FSE Une carte strictement personnelle Chaque titulaire d une CPS d tient un code porteur ainsi elle apporte des garanties de s curit de confidentialit et
32. ale articles 71 4 et 71 4 1 du R glement Int rieur des caisses primaires e identification de la personne recevant les soins nom et pr nom suivis s il y a lieu du nom d poux se adresse num ro d immatriculation si ce num ro d immatriculation n est pas connu remplissez la ligne suivante date de naissance de la personne recevant les soins e identification de l assur e remplir si la personne recevant les soins n est pas l assur e nom et pr nom de l assur e suivis s il y a lieu du nom d poux se num ro d immatriculation de l assur e information s concernant la maladie diagnostic s de l des affection s de longue dur e motivant la demande et sa leurs date s pr sum e s de d but D arguments cliniques et r sultats des examens compl mentaires r cents dans le cas de polypathologie invalidante d crire l tat invalida ht Exemple pour un patient atteint du VIH actes et prestations concernar la maladie compl ter par votre m decin traitant sp cialit s pharmaceutiques ou classes th rapeutiques 1 ou dispositifs m dicaux suivi biologique pr vu type d actes 1 xamens biologiques n cessaires au diagnostic et au suivi de l injection par le VIH SIDA recours des sp cialistes pr ciser la sp cialit et le type d acte sp cialis pr vu recours des professionnels de sant para m dicaux 1 Sont exclus du b n fic
33. an ges entre notre organisme et votre profession nous avons mis en place une quipe votre coute les D l gu s de l Assurance Maladie Leur mission vous informer des dispositions conventionnelles et des modifications r glementaires faciliter votre travail au regard des engagements pr vus dans la convention nationale accompagner vos efforts en mati re de maitrise m dicalis e des d penses de sant vous permettre de comparer votre activit celle de vos confr res au niveau d partemental voire r gional l aide d indicateurs sur les th mes de la maitrise m dicali s e ou des moyennes nationales indicatives Vous accompagner ou vous orienter avant pendant et apr s la mise en place du syst me Vitale dans votre cabinet faciliter vos relations avec l ensemble des services e tre l coute de vos attentes et de vos pr occupations Les textes r glementaires et conventionnels en permanente volu tion rendent parfois complexes les relations que vous entretenez avec l Assurance Maladie Le DAM est votre disposition pour vous apporter tous les clairages n cessaires Vous pouvez galement souhaiter voquer avec lui des difficult s d ordre technique ou administratif Notre ambition Contribuer aux c t s de l ensemble des professionnels de sant la promotion de la qualit des soins N h sitez pas contacter le DAM qui se d placera votre cabinet dam cpam tours cnamt
34. at de sant de votre patient COCIALE lt Avril 2008 SG DGM Diaal Retour au sommaire l Assurance Maladie L inaptitude au travail La retraite au titre de l inaptitude au travail permet d obtenir une retraite au taux maximum de 50 d s l gal de d part la retraite quel que soit le nombre de trimestres valid s L inaptitude au travail doit tre reconnue par le m decin conseil de l organisme qui attribue la retraite m Article L 351 7 du code de la S curit Sociale Peut tre reconnu inapte au travail l assur qui n est pas en mesure de poursuivre l exercice de son emploi sans nuire gravement sa sant et qui se trouve d finitivement atteint d une incapacit de travail m dicalement constat e compte tenu de ses aptitudes physiques et mentales l exercice d une activit professionnelle et dont le taux est fix par d cret en Conseil d tat m Article R 351 21 du code de la S curit Sociale Le taux d incapacit de travail pr vu l article L 351 7 est fix 50 Pour appr cier si le requ rant n est pas en mesure de poursuivre l exercice de son emploi sans nuire gravement sa sant il est tenu compte lorsque l int ress n exerce aucune activit professionnelle au moment de sa demande de la derni re activit exerc e au cours des cinq ann es ant rieures Au cas aucune activit professionnelle n a t exerc e durant cette p riode l inaptitude au travail e
35. avis Les missions du service m dical Examiner les l ments d ordre m dical permettant l attribution et le service de l ensemble des prestations de l Assurance Maladie Assurer la promotion des recommandations de pratique clinique Analyser l activit des prestataires de soins Accompagner la mise en place de la maitrise m dicalis e des d penses de sant aupr s des professionnels de sant des assur s des tablissements et des entreprises e Contribuer la formation des tudiants en m decine g n rale et des internes de sant publique et intervenir dans le cadre de programmes de formation continue Participer des actions de pr vention et d ducation pour la sant Le service des Relations avec les Professionnels de Sant RPS Les organismes d assurance maladie disposent de services sp ciali s s pour l accueil et les relations avec les professionnels de sant Leurs missions sont de faciliter les relations avec les services admi nistratifs et m dicaux clarifier les obligations de chacun durant la vie Retour au sommaire EE conventionnelle pr venir et solutionner toute difficult en rapport avec l exercice quotidien de votre profession et assurer la gestion adminis trative de votre dossier mise jour changement de RIB Courriel relation ps Qcpam tours cnamts fr Les D l gu s de l Assurance Maladie DAM En compl ment au service m dical dans le but d optimiser les ch
36. cet effet sur la feuille de soins et ou l avis d arr t de travail rappeler votre patient de le d clarer sa CPAM dans les 15 jours Votre patient trouvera toutes les informations pour effectuer cette d claration sur le site www ameli fr rubrique Assur s Votre caisse Vous informer Retour au sommaire L LOZ 91941914 WYd exsijeasuob np COCIALE AZ l Assurance 7 nos INDRE ET LOIRE
37. crites sur une liste de 30 affections de longue dur e ALD 30 tablie par d cret Accident vasculaire c r bral invalidant Insuffisances m dullaires et autres cytop nies chroniques Art riopathies chroniques avec manifestations isch miques Bilharziose compliqu e Insuffisance cardiaque grave troubles du rythme graves cardiopathies valvulaires graves cardiopathies cong nitales graves Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses D ficit immunitaire primitif grave n cessitant un traitement prolong infection par le virus de l mmunod ficience humaine VIH Diab te de type 1 et diab te de type 2 Formes graves des affections neurologiques et musculaires dont myopathie pilepsie grave H moglobinopathies h molyses chroniques constitutionnelles et acquises s v res H mophilies et affections constitutionnelles de l h mostase graves Maladie coronaire Insuffisance respiratoire chronique grave Maladie d Alzheimer et autres d mences Maladie de Parkinson Maladies m taboliques h r ditaires n cessitant un traitement prolong sp cialis Retour au sommaire Mucoviscidose N phropathie chronique grave et syndrome n phrotique primitif Parapl gie P ri art rite noueuse lupus ryth mateux aigu diss min scl rodermie g n ralis e volutive Polyarthrite rhumato de volutive grave Affections psychiatriques de longue dur e Rectocolite h morragique et maladie de Crohn
38. de les t l transmettre ensuite soit une solution int gr e FSE C est un produit d di la t l transmission Contacts utiles Retour au sommaire Les regles d ontologiques sur l affichage et votre identification Quelques conseils pratiques Votre plaque professionnelle En vertu de l article 81 du Code de d ontologie les seules indications que vous tes autoris y faire figurer sont le nom le pr nom le num ro de t l phone les jours et heures d ouverture situation vis vis des organismes d assurance maladie les titres et qualifications reconnus par l Ordre En principe les dimensions de la plaque ne doivent pas exc der 25 cm sur 30 cm L affichage dans votre salle d attente Conform ment aux arr t s des 11 09 1996 et 25 07 1996 vous tes tenu d afficher dans votre salle d attente votre situation vis vis des organismes d assurance maladie type de conventionnement vos honoraires et fourchettes d honoraires pour les actes couramment pratiqu s les phrases suivantes pour les praticiens conventionn s honoraires r glement s Pour tous les actes pris en charge par lAssurance Maladie sont pratiqu s les tarifs d honoraires fix s par la r glementation Ces honoraires peuvent tre d pass s en cas d exigence exceptionnelle DE du patient de temps et de lieu Dans ce cas votre m decin vous donnera toutes les informations sur les honoraires d
39. de son salaire annuel moyen 3e cat gorie le patient a besoin d une personne pour l assister dans les gestes essentiels de la vie courante Le montant de la pension quivaut celui d une pension de 2e cat gorie augment d un montant forfaitaire appel majoration pour tierce personne Retour au sommaire Le recours contre tiers Le recours contre tiers est la proc dure qui permet l Assurance Maladie de r cup rer les d penses li es un accident caus par un tiers responsable en lui faisant supporter lui ou son assureur les d penses qu il a occasionn es Cette proc dure est peu connue des assur s qui ne nous d clarent pas tous les accidents caus s par des tiers et dont ils sont les victimes alors que cette d claration est une obligation l gale Cette d marche est essentielle puisqu en 2010 c est plus de 7 5 millions d euros qui ont t r cup r s ce titre en Indre et Loire Elle contribue la pr servation de notre syst me de sant et doit devenir un r flexe Les caisses d assurance maladie de la r gion Centre lancent donc une campagne d information destination de l ensemble des assur s sociaux Vous trouverez ci dessous l affiche et le d pliant diffus s dans toute la r gion Centre notamment chez les professionnels de sant et dans les tablissements de soins Si vous recevez un patient victime d un accident caus par un tiers merci de cocher la case pr vue
40. des affection s de longue dur e motivant la demande et sa leurs date s pr sum e s de d but Nom de la pathologie arguments cliniques et r sultats des examens compl mentaires r cents dans le cas de polypathologie invalidante d crire l tat invalidant Z c Attester le diagnostic de diab te en indiquant les glyc mies jeun anormales 2 glyc mies gt 1 26g l 1 Ou dans des situations particuli res hyperglyc mie provoqu e gt 29 2 heures apr s une charge orale de 75g de glucose En cas de complication s ajoutez Pour une n phropathie r sultats de la cr atin mie ou de la micro albuminurie Pour une atteinte oculaire r sultats du fond d oeil Pour une neuropathie les manifestation s clinique s Pour le pied risque le grade selon la classification du risque d ulc ration Classification du risque d ulc ration grade 0 absence de neuropathie sensitive grade 1 neuropathie sensitive isol e grade 2 neuropathie sensitive et d formation du pied et ou art riopathie des membres inf rieurs grade 3 ant c dent d ulc ration du pied ou d amputation du membre inf rieur Pour les complications cardiovasculaires maladie coronaire AVC art riopathie chronique avec manifestations isch miques les identifier et les d clarer sur le protocole de soins comme une ALD en tant que telle Juin 2007 SG DGM Diag1 S Posti Maladie Retour au sommaire E
41. droit de plus de 16 ans choisir et d clarer un m decin traitant dans le but d am liorer le suivi de parcours de soins Depuis le 1er juillet 2005 si le patient consulte un m decin sp cialiste ou un m decin g n raliste diff rent de son m decin traitant sans avoir pr alablement consult son m decin traitant ou s il n en a pas choisi le taux de remboursement des consultations sera moins important Les missions du m decin traitant En tant que m decin traitant vous organisez le suivi m dical de vos patients et coordonnez sa prise en charge ventuelle par d autres professionnels de sant Vos missions assurer le premier niveau de recours aux soins orienter votre patient dans le parcours de soins coordonn s informer tout m decin correspondant des d lais de prise en charge compatibles avec l tat de sant de votre patient assurer les soins de pr vention et contribuer la promotion de la sant laborer les protocoles de soins pour les patients souffrant d une ALD en collaboration avec les autres intervenants favoriser la coordination des soins en synth tisant les informations transmises par les diff rents intervenants et int grer cette synth se dans le Dossier M dical Personnel venir apporter votre patient toutes les informations susceptibles de lui assurer une permanence d acc s aux soins aux heures de fermeture du cabinet Retour au sommaire Vous serez notamment charg d orienter v
42. du renouvellement d un PSE elle permet de reprendre le PSE d origine et de s en servir de base pour le renouvellement En bref le PSE facilite votre pratique pas de frais d affranchissement ni de papier pas de d lais postaux une r daction facilit e des changes simplifi s avec le m decin conseil et les m decins correspondants Avec le PSE vous disposez dans le m me espace du formulaire remplir et des documents utiles pour le faire C est du temps gagn pour vous et pour vos patients Retour au sommaire m Descriptif du service A la cr ation rs Sn ges Meet So i CPP JS PE de inmq Ps Parara LBi i H1 v barum Friera Ht a ET but 78 iD qum Y DIE WwEZS Ei cineris mama eom CN CT AE Lies n o Um ert uus Es d e9mM 8M Viam Press PCT imum ku IE THO HR Ur Essai ue 2 dus puris DIAC Carm d hrima ori dac m da mon cm m E Cogo de man TES PEOPLE RUN idi COTE em Rial al INSOLITE PELLE ILI dL LI m hg Ti lb JS LAC mra eri mr mn HEL 4 254 RI US oi m m pm rs cim pie ILLE ptu Lai Pinyin mannm um ASP DER gnam OT uem pem E Etes am ba Cadets
43. e de l exon ration du ticket mod rateur les l ments coch s par le m decin conseil qui seront pris en charge selon les conditions du droit commun dur e pr visible des soins dur e pr visible de l arr t de travail s il y a lieu reclassement professionnel envisag oui non proposition du m decin traitant cocher la les case s correspondante s ALD 30 liste 2 ALD hors liste 3 1 5 d cision du m decin conseil ALD non exon rante polypathologie invalidante 4 autre accord au titre de 2 du au pour accord au titre de 2 du au pour accord au titre de 2 du au pour 2 Le m decin conseil reporte le chiffre correspondant la situation ad quate list e dans la rubrique pr c dente 1 pour ALD non exon rante 2 pour ALD 30 refus nature et motif du refus date signature et cachet du m decin traitant protocole valable jusqu au cachet de l tablissement ou signature et cachet du m decin conseil du centre de r f rence La loi 78 17 du 6 1 78 modifi e relative l informatique aux fichiers nominatifs garantit un droit d acc s et de rectification des donn es aupr s des organismes destinataires du formulaire 3501 Argumentation Cette zone doit tre renseign e avec pr cision afin de permettre une d cision rapide du m decin conseil de l Assurance Maladie Prise en charge Dans l attente des recommandations de la Haute Autorit de Sant et en cas d aff
44. e facon plus synth tique par une formulation globale Ce qui est ou non pris en charge par l Assurance Maladie L Assurance Maladie prend en charge 100 2 les actes et prestations remboursables mentionn s dans la Liste HAS quand ils sont r alis s dans les conditions pr cis es dans le s Guide s m decin Exemples pour le diabete ae Liste HAS Guides m decins HAS Professionnels Situations particuli res Une consultation dentaire annuelle 8 Dentiste Tous les patients Examens Situations particuli res Glyc mie veineuse je n contr le de kj a 7 lautosurveillance glyc mique chez les Contr le de AY patients en autosurveillance glyc mique l autosurveillance une fois par an Les actes et prestations de la Liste qui ne sont pas pris en charge par l Assurance Maladie sont indiqu s par la mention prestation dont le remboursement n est pas pr vu par la l gislation Si des actes et prestations non pr cis s dans la Liste de la HAS sont n cessaires pour adapter le protocole de soins la situation particuli re de votre patient co morbidit complications th rapeutiques etc ils seront alors pris en charge 10096 apr s accord du m decin conseil 1 Conform ment la loi de R forme de l Assurance Maladie du 13 ao t 2004 2 Sur la base du tarif officiel de la S curit sociale 7 FX
45. e la convention Qui est l OGC L Organisme Gestionnaire Conventionnel l OGC est l interlocuteur FPC des organismes de formation et des m decins lib raux lance notamment les appels d offres aupr s des prestataires de formation selon le cahier des charges d fini par le Comit Paritaire National de la FPC il g re le financement des actions de formation et verse les indemnit s conventionnelles pour perte de ressources aux m decins form s dans le cadre de la FPC Les organismes de formation agr s FPC sont la garantie de la qualit des formations Qui peut tre agr les associations de formation continue de m decins lib raux g n ralistes et sp cialistes en exercice les coll ges d enseignants en m decine g n rale et en m decine sp cialis e Retour au sommaire les d partements universitaires de m decine g n rale des UFR e les soci t s savantes dont l objet statutaire est notamment de participer la formation m dicale continue Comment en b n ficier Pour avoir acc s la FPC vous devez tre e m decin lib ral conventionn en exercice ou m decin remplacant en r gle avec l Ordre des m decins et justifier de 30 jours de remplacement sur l ann e calendaire en cours ou la pr c dente Pour b n ficier des avantages financiers de la FPC il est indispensable de suivre int gralement un s minaire agr FPC 2 jours ouvrables ou plus cons cutifs ou
46. e nom lt lt le pr nom le num ro de t l phone l adresse les jours et heures d ouverture situation vis vis des organismes d assurance maladie la qualification reconnue les dipl mes d tudes sp cialis es compl mentaires et les capacit s dont vous tes ventuellement titulaire Sur vos ordonnances En vertu de l article 79 du Code de d ontologie les seules indications que vous tes autoris y faire figurer sont nom le pr nom le num ro ADELI le num ro de t l phone l adresse les jours et heures d ouverture Retour au sommaire Si vous faites partie d une association ou d une soci t le nom des m decins associ s la situation vis vis des organismes d assurance maladie a qualification reconnue par l Ordre et approuv e par le Minist re de la Sant les dipl mes titres et fonctions reconnus par la R publique Francaise a mention En cas d urgence suivie d un num ro d appel article 2 de l arr t du 25 07 1996 Votre caduc e vous a t remis pour la fois lors de votre inscription l Ordre Ensuite chaque ann e ce caduc e est renouvel en janvier lors de l envoi de l appel de cotisation Le caduc e sera appos sur la face ant rieure du pare brise du v hicule que vous utiliserez pour votre activit professionnelle Ainsi arbor il peut vous faire b n ficier de mesures de tol
47. e pr alable S 3108 demande d accord pr alable transport S 3138 certificat m dical AT MP S 6909 prise en charge vaccin anti grippe S 3323 protocole de soins ALD S 3501 a d marche de soins infirmiers 53740 Retour au sommaire La formation professionnelle conventionnelle Qu est ce que c est Mise en place en 1998 la Formation Professionnelle Conventionnelle est une formation gratuite ayant pour but d accroitre les comp tences professionnelles des m decins dans un objectif de sant publique La Formation Professionnelle Conventionnelle financ e par les cotisations de tous les assur s sociaux vous permet de suivre une formation de qualit pendant votre temps habituel d activit avec compensation de la perte de ressources ainsi occasionn e Les garanties de qualit Elle est le seul label pouvant assurer une formation scientifiquement valid e par des experts m decins ind pendants totalement prise en charge financi rement et indemnis e Les projets de formation sont pr alablement examin s par le Conseil Scientifique de FPC Des visites sur site sont organis es en aval pour p renniser la qualit de ces formations et d ind pendance La FPC est un dispositif ind pendant pilot par deux instances politiques compos es part gale de repr sentants de l UNCAM Union Nationale des Caisses d Assurance Maladie et de repr sentants des syndicats de m decins signataires d
48. e travail en ligne 65 Formulaire avis d arr t de travail 67 Certificat m dical accident du travail maladie professionnelle 68 M mo arr t de travail en AT MP 69 e L inaptitude e invalidit 73 e recours contre tiers 75 L installation La Convention Les relations entre les professionnels de sant lib raux et l Assurance Maladie sont r gies par des conventions s agit de textes n goci s entre les syndicats repr sentatifs des professions concern es et l UNCAM Union Nationale des Caisses Nationales des 3 principaux r gimes de protection sociale CNAMTS CCMSA RSI ayant pour objet de fixer les droits et obligations de chaque partie La vie conventionnelle Toutes les professions de sant lib rales m decins dentistes sages femmes pharmaciens et auxiliaires m dicaux disposent d une convention suffit qu une organisation syndicale repr sentative ait sign la convention pour que celle ci soit applicable Afin d atteindre les objectifs de la convention m dicale un suivi paritaire et d centralis a t mis en place entre l Assurance Maladie et les r
49. ections multiples et complexes cette rubrique pourra tre r dig e de facon plus synth tique par une formulation globale Acc s direct Pour faciliter le parcours de soins coordonn s de votre patient ne pas oublier de pr ciser le recours aux sp cialistes envisag s Les cases NON coch es par le m decin conseil de l Assurance Maladie indiquent les traitements pris en charge 100 96 Validit du protocole Le formulaire est tabli pour une dur e d termin e fix e par le m decin conseil de l Assurance Maladie Le patient est libre d accepter ou de refuser que son affection soit mentionn e Retour au sommaire Fs PROTOCOLE DE SOINS RECOMMANDATIONS DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE La Haute Autorit de Sant labore des recommandations pour le suivi et le traitement de chaque affection de longue dur e ALD Elles sont notamment destin es vous aider tablir les protocoles de soins de vos patients atteints d affections de longue dur e Comment se pr sentent les recommandations de la HAS Chacune d entre elles comporte deux parties un ou plusieurs Guides m decin et une seule Liste des actes et prestations pour l affection consid r e La Liste peut tre structur e par modules Par exemple la Liste HAS concernant le diab te comporte modules Suivi et traitement du diab te Suivi et traitement de la n phropathie Suivi et trait
50. emand s pour les praticiens de secteur 2 Pour tous les actes sont pratiqu s des tarifs d honoraires d termin s par le praticien Le remboursement s effectue sur la base des honoraires conventionn s Votre m decin vous donnera pr alablement toutes les informations sur les honoraires qu il compte pratiquer Retour au sommaire pour les praticiens conventionn s Pour tous les actes sont pratiqu s des tarifs d honoraires d termin s par le praticien Le remboursement s effectue sur la base de tarifs d autorit Votre m decin vous donnera pr alablement toutes les informations sur les honoraires qu il compte pratiquer les conditions dans lesquelles est assur e la permanence de soins et d urgence vers lesquelles ils choisissent d orienter les patients la mention En cas de doute ou dans les cas les plus graves appelez le n 15 JO du 01 08 1996 Comment vous faire connaitre En vertu de l article 82 du Code de d ontologie lors de votre installation ou en cas de modification de votre exercice vous pouvez faire paraitre dans la presse une annonce sans caract re publicitaire dont le texte et les modalit s doivent pr alablement tre communiqu s au Conseil D partemental de l Ordre Comment apparaitre dans l annuaire En vertu de l article 80 du Code de d ontologie les seules indications que vous tes autoris faire figurer dans les annuaires usage public sont l
51. emboursable En dehors de ces situations les transports de votre patient ne seront pas pris en charge m me si vous les prescrivez A noter dans les situations d crites ci dessus certains transports ne peuvent tre pris en charge que sous r serve d accord pr alable de la caisse d assurance maladie de votre patient transports de longue distance plus de 150 km aller transports en s rie etc Retour au sommaire i Seul le m decin choisit le mode de transport adapt l tat de sant du patient e L tat de sant de votre patient ne n cessite aucune assistance vous pourrez prescrire votre patient le bus ou la voiture particuli re Ce transport est remboursable dans les situations d crites page 1 e autonomie de votre patient est limit e son tat de sant n impose ni brancardage ni portage mais n cessite un transport assis vous pourrez prescrire votre patient un taxi ou un v hicule sanitaire l ger e Untransportparambulance peut tre prescritlorsque l tat de sant du patient n cessite un transport en position allong e ou demi assise une surveillance par une personne qualifi e un brancardage ou un portage Retour au sommaire est hospitalis 1 ou doit n cessairement tre allong ou sous surveillance constante ou re oit des soins ou traitements lien avec un accident du travail ou une maladie professionnelle Prescription m dicale de transpor
52. ement de complications oculaires Suivi et traitement du pied risque ou des plaies du pied Suivi et traitement des neuropathies p riph riques La Liste et le s Guide s m decin sont indissociables En effet le s Guide s pr cise nt les conditions d utilisation des actes et prestations indications fr quence CS Liste et Guides consultables sur le site Internet de la HAS www has sante fr Comment les utiliser pour tablir le protocole de soins n est pas n cessaire de retranscrire la Liste HAS dans son int gralit suffit de mentionner sur le protocole de soins le titre ou le s module s de la Liste des actes et prestations n cessaire s au traitement du patient en fonction de son tat de sant et de ses besoins Plusieurs modules peuvent tre cumul s Exemple au verso L volution de l tat de sant du patient peut n cessiter l ajout d un module et tre l origine del actualisation du protocole de soins Si un patient est atteint par plusieurs ALD et que celles ci ne font pas toutes l objet de recommandations HAS alors la zone actes et prestations du protocole devra comprendre d une part la mention de la Liste ou des modules de la HAS lorsque celle ci existe d autre part les actes et prestations n cessaires au traitement de l ALD pour les maladies ne disposant pas de recommandations HAS En cas d affections multiples et complexes cette zone pourra tre r dig e d
53. ements changements de situation administrative permanence des soins Exercer au quotidien Cette rubrique vous propose les outils susceptibles de vous tre utiles dans votre pratique quotidienne tels que les r f rentiels de soins le d tail des formalit s en cas de maternit accident maladie professionnelle ALD mais aussi le codage des actes ou encore les modalit s de remplissage des feuilles de soins Vous former vous informer Cette partie vous pr sente un ensemble d informations et de documents de nature accompagner votre d marche de formation continue FPC organismes agr s chiffres cl s recommandations de la HAS protocoles de soins tudes et statistiques actions de pr vention Retour au sommaire 7 Les rubriques principales sont compl t es par des rubriques pratiques annuaires des organismes sociaux des professionnels et des tablissements de sant formulaires t l charger moteur de est aussi utile pour vos remplacements Nous vous rappelons qu Ameli fr vous propose un service interactif et gratuit consacr l installation des professionnels de sant et aux acteurs locaux concern s par les questions de d mographie m dicale Vous pourrez y consulter et y d poser des annonces pour une recherche de rempla ant ou de local de mat riel Dans le cadre de votre exercice quotidien ce service peut aussi vous permettre d cha
54. epr sentants de m decins La commission paritaire locale CPL assure le suivi op rationnel des engagements Elle d finit le plan d action adapt aux sp cificit s du d partement Lacommission paritaire r gionale CPR assure le pilotage r gional du suivi des engagements Par ailleurs elle coordonne les actions d information et de communication en direction des m decins et des assur s La commission paritaire nationale CPN arr te les engagements et les accords de bon usage nationaux et d termine pour chacun d eux les objectifs atteindre et les mesures pour y parvenir Exercer sous Convention Chaque professionnel de sant lib ral qui commence exercer doit express ment faire conna tre caisse primaire d assurance maladie CPAM de son lieu d exercice sa volont d adh sion ou non au texte conventionnel Retour au sommaire Si vous choisissez de pas vous conventionner vos patients seront rembours s sur la base des tarifs d autorit tr s faibles car non r valu s depuis 1966 Dans ce cas vous fixez librement vos honorai res avec tact et mesure et supportez l int gralit de vos cotisations sociales Le professionnel qui exerce sous convention peut d clarer express ment au moment de la signature d une nouvelle convention son choix de ne plus adh rer celle ci Inversement le professionnel qui a choisi d exercer hors convention peut tout moment faire con naitre sa cai
55. fficients des actes techniques K KC Vos prescriptions Ce chapitre indique e les coefficients des actes des auxiliaires m dicaux e le nombre de jours d arr t de travail indemnis s en maladie en accident de travail d lai de carence exclu e le montant des prescriptions d clin es par poste de d pense pharmacie transport contient toutes les rubriques concernant les prescriptions qu un m decin peut r diger Vos patients indique les caract ristiques de votre patient le r partie par classe d ge Le pourcentage de patients actifs ayant eu un arr t de travail et le pourcentage de patients exon r s du ticket mod rateur sont galement pris en compte Chaque malade n est compt qu une seule fois quel que soit le nombre d actes ou de prescriptions dont il a b n fici Le co t total de votre activit Ce chapitre correspond lensemble des d penses montants remboursables et rembours s de vos honoraires et montants remboursables des prescriptions que vous avez tablies sur la p riode consid r e Retour au sommaire F La rubrique co t total correspond l ensemble des d penses prises en charge par l Assurance Maladie pour l ensemble de votre activit sur la p riode consid r e Elle inclut les montants rembours s des actes des prescriptions et des frais de d placement sans tenir compte des d passements Le relev annuel d honoraires Au d but de chaque ann e
56. formatique aux fichiers nominatifs garantit un droit d acc s et de rectification des donn es aupr s des organismes destinataires du formulaire 3501 D Diagnostic Mentionnez le ou les diagnostics concern s par la demande de prise en charge 100 Argumentation Cette zone doit tre renseign e avec pr cision afin de permettre une d cision rapide du m decin conseil de l Assurance Maladie Mentionnez le ou les modules de la liste des actes et prestations de la HAS n cessaires au traitement du diab te de la n phropathie de complications oculaires du pied risque ou des plaies du pied des neuropathies p riph riques Pr cisez un module par ligne La prise en charge 100 96 de la prestation est accord e quand la case n est pas coch e Pr cisez les actes et prestations ne figurant pas sur la liste HAS mais pr sentant un lien direct et certain avec l affection Validit du protocole Le formulaire est tabli pour une dur e d termin e fix e par le m decin conseil de l Assurance Maladie e patient est libre d accepter ou de refuser que son affection soit mentionn e Retour au sommaire SOCIALE lt Assurance Maladie Ho v ALD 2007 Informations m dicales n cessaires pour une premi re demande d exon ration sauf modifications ult rieures par avis de la HAS et d crets s y rattachant
57. galement v rifier que votre rempla ant r unit toutes les conditions n cessaires son exercice dans le cadre de la convention C est vous de l informer des dispositions de la convention et des droits et obligations qui s imposent lui dans ce cadre devra adopter votre situation au regard des droits et obligations qui d coulent de la convention l exception du droit permanent d passement DP et de l affiliation au r gime g n ral d assurance maladie devra utiliser vos feuilles de soins en y indiquant sa situation de rempla ant ainsi que son num ro d inscription l Ordre Vous disposez de diff rents moyens de recherche pour trouver un rempla ant contact avec le Conseil de l Ordre le site de l association RemplaCentre www remplacentre fr L association des m decins g n ralistes rempla ants collaborateurs lib raux et chefs de clinique de la r gion Centre contacts dans les universit s Retour au sommaire Votre activit e m decin traitant Qui peut tre m decin traitant Le m decin traitant peut tre un m decin g n raliste ou sp cialiste mais aussi un m decin salari d un tablissement de soins ou d un centre de sant Le m decin g n raliste a cependant une vocation sp cifique devenir le m decin traitant de ses patients Pourquoi choisir un m decin traitant Depuis le 1er janvier 2005 l Assurance Maladie invite tous les assur s et ayant
58. ication de la demande et mentionnant qu elle est destin e au m decin conseil charg du contr le m dical de la caisse int ress e Elle sera adress e aux services administratifs de la caisse et transmise ferm e au m decin conseil 2 pour ceux des requ rants qui rel vent de la m decine du travail une fiche tablie par le m decin du travail comp tent en raison du contrat de travail liant le requ rant son entreprise et dont le mod le est fix par arr t conjoint du ministre charg de la s curit sociale et du ministre charg du travail Cette fiche comporte en vue de l appr ciation de la premi re condition pr vue l article L 351 7 la description de l tat pathologique du requ rant en tant qu il a une incidence sur son aptitude au travail et la mention de celles des exigences particuli res du poste et des conditions de travail de l int ress qui sont de nature comporter un risque grave pour sa sant Ce document doit tre plac sous enveloppe ferm e portant le mot confidentiel pr cisant les r f rences n cessaires l identification de la demande et mentionnant qu elle est destin e au m decin conseil charg du contr le m dical de la caisse int ress e Elle sera adress e aux services administratifs de la caisse et transmise ferm e au m decin conseil Dans le cas o cette pi ce n est pas parvenue au m decin conseil dans le d lai d un mois suivant la date laquelle le m decin du trav
59. igne un avis d arr t de travail et de l adresser de mani re s curis e directement au service m dical dont d pend votre patient L avis d arr t de travail lectronique est simple s curis et rapide 5 clics et 40 secondes en moyenne suffisent pour une saisie L acc s aux donn es m dicales est strictement r serv au service m dical de la caisse Le service administratif a uni quement acc s aux renseignements permettant de payer les indemnit s journali res de votre patient Le service dans son ensemble a recu l avis favorable de la CNIL Pour y acc der vous avez uniquement besoin de votre carte CPS et de la carte Vitale de votre patient Dans un premier temps ce service est accessible uniquement pour l avis d arr t de travail maladie et ne concerne que les patients du r gime g n ral avant la g n ralisation tous les r gimes de s curit sociale e Quels sont les avantages Une assistance au remplissage Les donn es administratives du patient sont pr remplies lors de la cr ation de l avis d arr t de travail en ligne gr ce aux informations r cup r es sur la carte Vitale Le service propose galement une liste des motifs les plus courants d arr t de travail et vous b n ficiez d un accus de d p t justifiant la t l transmission de l avis Une gestion all g e des imprim s administratifs L envoi de lavis d arr t de travail se fait automatiquement vers la caisse dont d pe
60. isch mie myocardique indiquer les conclusions des examens t moignant d une isch mie myocardique ECG de repos preuve d effort scintigraphie myocardique ou de l sions coronaires coronarographie Juin 2007 SG DGM Diag1 1 Conform ment aux recommandations en vigueur du Haut Comit m dical ou du d cret du 4 octobre 2004 pour les affections psychiatriques de longue dur e 2 du tarif de la s curit sociale SOCIALE SECUR 2 l Assurance Maladie Retour au sommaire W ALD 2007 Informations m dicales n cessaires pour une premi re demande d exon ration sauf modifications ult rieures par avis de la HAS et d crets s y rattachant AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES DE LONGUE DUR E information s concernant la maladie e diagnostic s de l des affection s de longue dur e motivant la demande et sa leurs date s pr sum e s de d but 1 Attester le diagnostic d affection psychiatrique de longue dur e en indiquant Le diagnostic psychiatrique e arguments cliniques et r sultats des examens compl mentaires r cents dans le cas de polypathologie invalidante d crire l tat invalidant L anciennet de l affection en ann e d volution Les cons quences fonctionnelles aspects cognitifs affectifs comportementaux et le handicap cr par l affection psychiatrique DIAB TE DE 1 ET DIAB TE DE TYPE 2 information s concernant la maladie diagnostic s de l
61. l tat do sam du paticor m essidc L i amr perse as LI non O Moyen de nansport CI a Caeli paas particuli res m coss d unc ascgsie Syou use urgence le m decin prescnipicur C1 merci de le ceporter sur des 3 volets x EE mydiss arirr 7 Pr cisez Ja nature de l examer ov des soins le si de laik Fa cart sher dr Le aum ro d irturairiculation de l assaan e Les et pr nom de l aseur te t remir xi Ie b n ficiaire t vsi pas el Ie code de son organisme de rafachermen Accord AVIS viri AT mulu eee Mus I Saas La loi 79 17 du 6 1 79 incdif e relative l informadque aus caeco A aex ries s apolique sex r ponses laiba sur ce formulaire Flle garantit nn droit d acces et de pur lex donn es vous concernant La loi rend passible d amende erou emprisennement quiconque s rend coupable de free ot de Sclaraiens 1 15 13 du la curies sociale ou p nal 117 Retour au sommaire L ordonnancier bizone Les soins et les traitements en rapport avec une affection de longue dur
62. les sont les prestations La CMU de base permet d ouvrir des droits au r gime obligatoire La CMU compl mentaire prend en charge pour une p riode d un an renouvelable le ticket mod rateur le forfait journalier et certaines d penses au del du ticket mod rateur en mati re de proth ses dentaires et d orthodontie d optique d audioproth ses et de certains dispositifs m dicaux La facturation des actes Les assur s doivent justifier de leurs droits CMU en produisant leur carte Vitale ou leur attestation de droits Retour au sommaire La compl mentaire associ e ou non la CMU de base impose a dispense de l avance des frais Tiers payant sur la couverture maladie de base et la compl mentaire le respect des tarifs opposables Le renouvellement des droits la CMU compl mentaire Chaque ann e un courrier invite l assur fournir les documents n cessaires une nouvelle tude de ses droits L assur peut se trouver dans une des situations suivantes Les ressources de l assur sont inf rieures un plafond de r f rence celui ci a droit la CMU compl mentaire qui est reconduite pour un an e Les ressources de l assur sont inf rieures au plafond de la C major de 20 celui ci a droit l aide pour une compl men taire sant c est dire une r duction du montant de sa cotisation aupr s de la mutuelle de son choix Les ressources de l assur sont sup rieures au
63. les transports li s aux investigations n cessaires au diagnostic de la st rilit et son traitement les transports des titulaires d une pension d invalidit d une pension militaire d une pension vieillesse substitu e une pension d invalidit d une pension de veuf ou de veuve invalide d un accident du travail ou d une maladie professionnelle dont le taux d incapacit est sup rieur 66 66 les transports d urgence en cas d hospitalisation au cours de laquelle est effectu un acte co teux 1 1 de l article R 322 8 du code de la s curit sociale les transports entre 2 tablissements ou entre l tablissement et le domicile en cas d hospitalisation cons cutive et en lien direct avec une premi re hospitalisation au cours de laquelle a t effectu un acte co teux 1 1 de l article R 322 8 du code de la s curit sociale Retour au sommaire Transports Prescription m dicale de transport Volet 1 m dical adresser au C contr le m dical sous enveloppe l attention de M le M decin conseil 11574 03 Prescription m dicale de transport articles L 162 4 1 2 L 321 1 2 L 322 5 L 432 1 et 322 10 et suivants du Code de la s curit sociale La prescription m dicale compl ter par le m decin pour plus d information se r f rer la notice Le b n ficiaire compl ter obligatoirement par le m decin Nom suivi s il y lieu du nom d poux se Pr nom Dans
64. nd votre patient plus de stock g rer ni de commande la caisse pour des liasses d avis d arr t imprim es Le volet patient CERFA galement pr rempli des informations qui le concernent peut tre imprim directement Retour au sommaire Vous disposez enfin de la possibilit d enregistrer et d archi ver l ensemble du dossier au format PDF Un paiement facilit pour votre patient L avis d arr t de travail en ligne rend galement service votre patient plus d envoi papier dans les 48 heures sa caisse et moins de risque de retard d au d lai postal m Descriptif du service Tamam Donn es administratives pr remplies gp m Lu us gt gt Menus d roulants pour choisir le motif 3 d arr t de travail adapt D Suggestions de dur e pr remplies ms pour 19 pathologies donn es modi ha fiables pour s adapter aux cas particu liers que vous aurez identifi s Bon savoir Pour chacune des 19 pathologies renseign es lorsque vous recommandez une dur e d arr t de travail identique celle propos e par le r f rentiel vous pouvez prendre appui sur cette dur e pour argumenter l arr t de travail aupr s de votre patient Retour au sommaire 3 Formulaire avis d arr t de travail avis d arr t n 1 i ai
65. ndemnisation d un montant de 40 euros par patient d clar en ALD Vos correspondants Assurance Maladie sont votre disposition pour vous apporter des informations plus d taill es ce sujet Le protocole de soins assure deux fonctions dans sa fonction m dicale il pr cise les actes et prestations n cessaires au traitement de l affection de longue dur e dans sa fonction administrative il d finit les conditions de prise en charge Les affections dites hors liste s agit de maladies graves de forme volutive ou invalidante non inscrites sur la liste des ALD 30 comportant un traitement prolong d une dur e pr visible sup rieure 6 mois et une th rapeutique particulierement co teuse exemple malformation cong nitale des membres d g n rescence maculaire Les polypathologies On diagnostique une polypathologie lorsque le patient est atteint de plusieurs affections caract ris es entra nant un tat pathologique invalidant et n cessitant des soins continus d une dur e pr visible sup rieure 6 mois exemple une personne de 90 ans atteinte de bronchite chronique et ayant des s quelles d une fracture de hanche n ayant pas permis la reprise de la marche Retour au sommaire Un cadre de prise en charge plus pr cis Le protocole de soins est tabli par le m decin traitant en concertation avec le ou les m decins sp cialistes qui suivent le patient en ALD Vous disposez d un ordonnancier bi
66. nger sur vos projets et exp riences professionnelles de cr er des liens avec vos confr res ou encore des lus et d autres acteurs de la vie locale Vous y trouverez galementle d tail des aides l installation disponibles du contenu g n ral national textes d marches administratives et des informations r gionales et locales exp riences contacts offre et consommation de soins dans la r gion Vous pouvez y cr er un dossier personnalis selon vos propres choix dans un fichier PDF Retour au sommaire F Le retour d activit sur votre activit Le Relev Individuel d Activit et de Prescriptions RIAP Le relev individuel d activit et de prescriptions RIAP donne chaque m decin une image de son activit y compris celle de son ventuel rempla ant Elabor partir des informations enregistr es depuis le 1er janvier de chaque ann e toutes caisses confondues il vous est adress trimestriellement Les relev s sont cumulatifs le deuxi me trimestre s ajoute au premier Le RIAP se pr sente sous forme de quatre chapitres distincts Pour chaque chapitre figurent Les donn es individuelles du m decin colonne votre situation e Les ratios moyens d actes et de prescriptions obtenus au niveau de la r gion colonne r f rentiel r gion Votre activit Ce chapitre correspond l activit globale constituant vos honoraires nombre de consultations visites nombre de coe
67. ns une politique globale de sant publique nationale Elles pr voient ga lement la mise en place de m canismes de maitrise m dicale des d penses de sant Retour au sommaire Des engagements mutuels En adh rant la convention le professionnel de sant s engage notamment appliquer les tarifs conventionnels fix s par le texte respecterles modalit s d changes d informations avecles organismes d assurance maladie feuilles de soins lectroniques imprim s r glemen taires effectuer des actes de qualit si possible au moindre co t compatibles avec l tat de sant du patient et l efficacit du traitement L Assurance Maladie s engage en contrepartie rembourser les assur s sur la base des tarifs conventionnels participer au financement de la protection sociale des praticiens conventionn s financer sous certaines conditions leur formation professionnelle continue financer les aides la t l transmission Retour au sommaire Votre protection sociale Lors de votre installation vous avez choisi votre situation conventionnelle En m me temps vous avez fait le choix de votre r gime de protection sociale 1 Si vous avez opt pour le secteur 1 Vous relevez du r gime d assurance maladie des Praticiens et Auxiliaires M dicaux Conventionn s PAMC La caisse primaire d assurance maladie participe alors la prise en charge de vos cotisations sociales Vot
68. on ne peut avoir pour effet de confondre les deux zones les ordonnances bizones doivent tre compl t es au cas par cas en fonction de l tat du patient a zone basse ne doit en aucun cas tre neutralis e par anticipation Retour au sommaire Ordonnancier bizone Identification du prescripteur n 60 3937 l tiquette du patient est coller ici Prescriptions relatives au traitement de l affection de longue dur e reconnue liste ou hors liste AFFECTION EXON RANTE Prescriptions SANS RAPPORT avec l affection de longue dur e MALADIES INTERCURRENTES S3321a Retour au sommaire Extrait des fiches d aide a l utilisation de l ordonnance bizone Identification du prescripteur n 60 3937 D Identification du patient Prescriptions relatives au traitement de l affection de longue dur e reconnue liste ou hors liste AFFECTION EXON RANTE ALD 8 Diab te Prescriptions SANS RAPPORT avec l affection de longue dur e MALADIES INTERCURRENTES Principales prestations SANS RAPPORT avec l ALD faire figurer en partie basse de l ordonnance bizone LPP produits et prestations Dispositifs m dicaux pour le traitement des maladies respiratoires et oto rhino laryngologiques ex chambre d inhalation respiratoire pression positive continue pour traitement de l apn e du sommeil e Chaises perc es e Si ges pouvant tre adapt s sur ch ssis
69. os patients vers une sp cialit en fonction des sympt mes pr sent s Sachez cependant que certains sp cialistes peuvent tre consult s en acc s direct les dentistes les p diatres puisque leurs patients ont moins de 16 ans les ophtalmologues pour une partie des actes seulement les gyn cologues pour une partie des actes seulement les psychiatres et neuropsychiatres pour les patients g s de 16 25 ans seulement les stomatologues Certains sp cialistes peuvent galement tre consult s directement condition que le patient ait d sign son m decin traitant dans les cas suivants dans le cadre d un protocole de soins ALD dans le cadre d une consultation de contr le dans le cadre d un suivi de maladie chronique Enoutre en tant que m decin traitant vous recevrez une indemnisation forfaitaire annuelle de 40 euros par patient suivi dans le cadre d une ALD exon rante Quelles sont les d marches accomplir Vous devez remplir un formulaire de d signation du m decin traitant avec votre patient Tout nouveau patient peut profiter de la premi re consultation votre cabinet pour compl ter la d claration et l adresser sa caisse apr s l avoir dat e et sign e Vous devez galement dater et signer cette m me d claration en y apposant votre cachet et en indiquant votre num ro identifiant Vous tes libre d accepter ou de refuser d tre le m decin t
70. patients professions lib rales accueil Professionnels de sant 01 53 33 56 39 mail Contact adm prof sante plp le rsi fr Retour au sommaire E Caisse d Assurance Retraite et de Sant au Travail CARSAT site www carsat centre fr adresse 30 boulevard Jean Jaur s 45033 ORLEANS cedex 01 t l 39 60 mail prev carsat centre fr Vos interlocuteurs professionnels locaux Conseil D partemental de l Ordre des M decins site www conseil national medecin fr Adresse 11 rue de Constantine 37000 TOURS t l 02 47 61 25 12 mail indre et loire 37 medecin fr Centre National des Professions de Sant site www cnps fr adresse 54 rue 75849 PARIS cedex 17 t l 01 56 79 20 65 mail cnps cnps fr Direction Territoriale d Indre et Loire de l Agence R gionale de Sant du Centre DTARS 37 site www ars centre sante fr adresse cit administrative Champ Girault 38 rue douard Vaillant 37042 TOURS cedex t l 02 47 60 44 44 mail ars centre dt37 a ars sante fr Union de Recouvrementdes cotisations de S curit Sociale et des Allocations Familiales URSSAF site www urssaf fr adresse cit administrative Champ Girault 1 rue Alexander Fleming 3 931 TOURS cedex 9 t l 0 820 20 25 37 Caisse d Allocations Familiales CAF site www caf fr adresse 1 rue Alexander Fleming 37045 TOURS cedex 9 t l 0 820 25 37 10 Retour au sommaire E Direction D partementale du
71. pla ants th s s ou d une CPS pour les rempla ants th s s Existe t il d autres cat gories de carte existe d autres cat gories de cartes utilisables dans l environnement SESAM Vitale notamment la Carte de personnel d tablissement CPE destin e le cas ch ant vos employ s Elle est li e la CPS du titulaire et sous sa responsabilit elle permet la facturation de l activit du professionnel de sant Contacts utiles ASIP Sant 9 rue Georges Pitard 75015 PARIS Centre d information t l phonique 0 825 85 2000 0 15 euros TTC mn Informations g n rales http esante gouv fr En cas de perte ou de vol vous avez la possibilit de faire opposition 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 Retour au sommaire F SESAM VITALE SESAM Vitale Le syst me SESAM Vitale a t mis en place pour offrir un meilleur service en simplifiant et en acc l rant le remboursement des soins La feuille de soins papier devient une feuille de soins lectronique FSE compos e par l quipement informatique du professionnel de sant partir de la carte Vitale de l assur Comme sur le papier la FSE regroupe toutes les informations n cessaires au remboursement de l assur Transmise par un r seau informatique elle est ensuite trait e de fa on automatis e par l Assurance Maladie SESAM Vitale c est e La carte Vitale carte puce qui remplace la carte en papier de l assur social
72. plafond major il doit prendre en charge lui m me sa couverture compl mentaire En pratique Si vous tes quip demandez votre patient qu il vous confie sa carte Vitale etson attestation de droits qui vous permettront ensuite de r aliser une feuille de soins lectroniques selon les modalit s habituelles La caisse vous versera directement le montant de la consultation L Aide M dicale d Etat AME Elle est destin e assurer l acc s aux soins des trangers et de leurs personnes charge ne remplissant pas les conditions de r gularit et de stabilit de s jour en France condition de r sider en France depuis plus de 3 mois et sous r serve de justifier de son identit et de remplir les conditions de ressources Les b n ficiaires de l AME n ont pas de carte Vitale L AME peut tre accord e titre humanitaire aux personnes trang res qui ne r sident pas habituellement en France et dont l tat de sant le justifie Les personnes trang res retenues dans les Centres de R tention Administrative CRA peuvent si leur tat de sant le justifie b n ficier de l AME Retour au sommaire L AME ouvre droit la prise charge 100 des soins m dicaux dans la limite des tarifs de responsabilit tant en m decine de ville qu l h pital et du forfait hospitalier avec dispense d avance de frais sur pr sentation de l attestation de droits A d faut de pouvoir b n ficier de l AME le
73. quelle situation permettant la prise en charge du transport se trouve votre patient plusieurs choix possibles Hospitalisation entr e sortie Soins li s une affection de longue dur e N cessit d tre allong ou sous surveillance Soins li s un AT MP Date de l accident du travail ou de la maladie professionnelle LL LIE IL IL Quel trajet doit effectuer le patient pr cisez l adresse du lieu de d part et du lieu d arriv e ainsi que le nom de la structure de soins e Transport aller Transport retour Transport aller retour e Transport it ratif 9 nombre Ce transport est il li une condition de prise en charge 100 oui 9 non 9 grossesse de plus de 6 mois ALD exon rante AT MP autre Se r f rer la notice e Quel mode de transport prescrivez vous en vous reportant au r f rentiel m dical d taill dans la notice Ambulance Transport assis professionnalis VSL taxi Transport en commun bus train 9 compl tez la ligne ci dessous Dans ce cas l tat de sant du patient n cessite t il une personne accompagnante 2 Moyen de transport individuel e Conditions particuli res n cessit d une asepsie rigoureuse appel du centre 15 si cachet merci de le reporter sur les 2 volets e El ments d ordre m dical 2 Pr cisez la nature de l examen ou des soins justifiant le d placement Etablie le Identification du m
74. r son protocole au m decin consult pour b n ficier de la limitation ou de la suppression de sa participation Le m decin qu il exerce en ville ou en tablissement de sant est tenu de certifier lors de l tablissement des documents n cessaires au remboursement ou la prise en charge qu il a pris connaissance du protocole et de se conformer aux dispositions r glementant la limitation ou la suppression de la participation de l assur Les modalit s de mise en ceuvre du pr sent article notamment les conditions dans lesquelles l assur prend connaissance du protocole de soins et le communique au m decin lors de la prescription sont fix es par d cret Retour au sommaire Us Le protocole de soins avec r daction assist e en ligne quoi s agit il Le PSE correspond au protocole de soins ALD d mat rialis Il permet au m decin traitant de r diger en ligne sur Espace Pro les protocoles de ses patients et de prendre connaissance rapidement et de mani re s curis e de l avis du m decin conseil L acc s est simple et s curis vous avez seulement besoin de votre carte CPS et de la carte Vitale de votre patient Une fois cr le protocole de soins lectronique est souple d utilisation vous pouvez le compl ter imm diatement ou le mettre de c t pour y revenir plus tard Pour traiter votre demande l acc s au protocole est strictement r serv au service m dical dont d pend votre pa
75. raitant d un patient Vous ne pouvez pas devenir le m decin traitant d un patient de moins de 16 ans d un migrant de passage ou d un b n ficiaire de l Aide M dicale d tat AME Vous recevrez p riodiquement une liste r capitulative des patients qui vous ont choisi et d clar comme m decin traitant Retour au sommaire La d claration du m decin traitant 3 clics L acc s ce formulaire en ligne est r serv aux m decins inscrits sur le portail Espace Pro L utilisation de la CPS et de la carte vitale du patient est n cessaire ee r7 mm Emme mes paient Hg ami ani Dmm m a pese Fete Ed C mom RES LS Mn EL 0 r ia 1 Es i Rd om uos pui quomm pocas gnam l m c mc oom oa ocn oun mem ee anas uite m diis ln q ma Der permet ru DS os LL eT Les donn es administratives du m decin et du patient sont automatiquement renseign es d s l ouverture Trois clics suffisent pour valider la d claration par le patient et le m decin puis la transmettre BON A SAVOIR S utilise aussi simplement pour une demande de changement de m decin traitant La modification est automatiquement enregistr e et le patient
76. rd par le m decin traitant et le m decin conseil de la s curit sociale et en cas de d saccord entre ces deux m decins par un expert 2 de se soumettre aux visites m dicales et contr les sp ciaux organis s par la caisse 3 de s abstenir de toute activit non autoris e 4 d accomplir les exercices ou travaux prescrits en vue de favoriser sa r ducation ou son reclassement professionnel En cas d inobservation des obligations ci dessus indiqu es la caisse peut suspendre r duire ou supprimer le service des prestations Le m decin traitant qu il exerce en ville ou en tablissement de sant et le m decin conseil tablissent conjointement un protocole de soins qui mentionne les obligations pr vues ci dessus Ce protocole p riodiquement r visable notamment en fonction de l tat de sant du patient et des avanc es th rapeutiques d finit en outre compte tenu des recommandations tablies par la Haute Autorit mentionn e l article L 161 37 les actes et prestations n cessit s par le traitement de l affection et pour lesquels la participation de l assur peut tre limit e ou supprim e en application des 3 et 4 de l article L 322 3 La dur e du protocole est fix e compte tenu des recommandations de la Haute Autorit mentionn e l article L 161 37 Ce protocole est sign par le patient ou son repr sentant l gal Sauf en cas d urgence le patient ou son repr sentant l gal est tenu de communique
77. re assurance maladie maternit d ces Vous m me et vos ayants droit b n ficiez des prestations de l Assurance Maladie e Aujourd hui deux choix s offrent vous Vous r glez vos cotisations chaque trimestre ce versement valide le trimestre et ouvre des droits pour un an de date date Vous r glez pour une ann e ce versement valide l ann e et celle qui suit Exemple l attestation du 1er mai de l ann e N au 30 avril de l ann e N 1 couvre N 1 et N 2 Vous recevez une carte Vitale et une attestation papier C est votre centre pivot celui de votre lieu d exercice qui vous servira les prestations Assurance Volontaire Accident du Travail Comme vous ne b n ficiez pas titre obligatoire de la couverture accidents du travail et maladies professionnelles vous pouvez vous assurer volontairement aupr s de la caisse primaire d assurance maladie Cette adh sion vous ouvre les droits aux seules prestations en nature Contact PFS 0 811 70 90 37 Une assurance ou une mutuelle priv e peut galement vous offrir ce service Retour au sommaire 2 Si vous avez opt pour le secteur 2 Vous pouvez faire le choix de relever du r gime d assurance maladie des Praticiens et Auxiliaires M dicaux Conventionn s PAMC comme vos confr res de secteur 1 ou du R gime Social des Ind pendants RSI qui s adresse plus sp cifiquement aux professions lib rales Vous trouverez des informations d t
78. s ainsi que des informations compl mentaires sur la proc dure d rogatoire et sur l ordonnance bizone Retour au sommaire Couverture maladie universelle et aide m dicale d Etat La Couverture Maladie Universelle CMU s inscrit dans le cadre de la lutte contre les exclusions et permet aux personnes les plus pr caris es d acc der au syst me de soins Qui peut b n ficier de la CMU La CMU de base vise les personnes n ayant aucun droit au titre d un r gime obligatoire d assurance maladie et permet de les affilier au r gime g n ral Elle est accord e sous condition de r gularit de s jour sur le territoire national et de stabilit de r sidence La CMU compl mentaire peut tre attribu e sous condition de r sidence et de ressources toute personne ayant une affiliation l un des r gimes de l Assurance Maladie obligatoire Par exemple pour une personne seule avec enfant les ressources ne devront pas exc der 1 077 euros Les personnes relevant du RMI b n ficient de plein droit de la CMU compl mentaire Elle fonctionne comme une mutuelle et permet aux assur s d acc der la prise en charge du ticket mod rateur et de certaines prestations Qui d termine le droit Les caisses d assurance maladie sont la clef d entr e du dispositif En cas d attribution de la CMU l assur recoit une attestation pr cisant ses p riodes de droits L assur est aussi invit mettre sa carte Vitale jour Quel
79. s fr Retour au sommaire Vos autres interlocuteurs Vos organismes d assurance maladie Les organismes d assurance maladie disposent de services sp ciali s s pour l accueil et les relations avec les professionnels de sant Leurs missions sont de faciliter les relations avec les services admi nistratifs et m dicaux clarifier les obligations de chacun durant la vie conventionnelle pr venir et solutionner toute difficult en rapport avec l exercice quotidien de leur profession Caisse Primaire d Assurance Maladie CPAM www ameli fr adresse 36 rue douard Vaillant 37035 TOURS cedex 9 accueil Professionnels de sant 0 811 70 90 37 site www ameli fr rubrique espace PRO Echelon Local du Service M dical ELSM t l 02 47 31 55 88 Service Relations Professionnels de Sant t l 02 47 31 54 55 mail relation ps cpam tours cnamts fr Service Social t l 02 47 31 54 93 mail servicesocial tours carsat centre fr Caisse de Mutualit Sociale Agricole MSA site www msa berry touraine fr adresse 31 rue Michelet 37040 TOURS cedex 9 t l 02 47 31 61 74 mail Moison florence berry touraine msa fr Caisse du R gime Social des Ind pendants RSI site www rsi fr centre adresse 20 avenue des Droits de l Homme BP 71149 45001 ORLEANS cedex 1 Pour vos patients artisans commer ants accueil Professionnels de sant 02 38 56 74 55 mail Contact adm prof sante centre le rsi fr Pour vos
80. s personnes trang res en situation irr guli re peuvent b n ficier d une prise en charge des soins urgents dispens s dans un tablissement de sant Retour au sommaire Les transports sanitaires Les transports pris en charge Le transport est remboursable dans les situations suivantes e entr e et sortie de l h pital quelle que soit la dur e de l hospitalisation compl te partielle ou ambulatoire e transports li s des soins ou des traitements en rapport avec une affection de longue dur e ALD e transports en rapport avec un accident du travail ou une maladie professionnelle AT MP Dans ce cas pr cisez la date de l accident du travail ou la date de la 1 re constatation de la maladie professionnelle e transports li s au fait que votre patient doit imp rativement tre allong ou sous surveillance constante Les frais de transport sont galement pris en charge e Si votre patient est convoqu par le service du contr le m dical de sa caisse d assurance maladie la commission r gionale d invalidit ou un expert m dical pour une expertise m dicale de la s curit sociale e Si votre patient se rend une consultation m dicale d appareillage ou chez un fournisseur d appareillage e pour la personne accompagnant un enfant de moins de 16 ans ou une personne dont l tat de sant n cessite l assistance d une autre personne pour les transports en commun dans les situations de transport r
81. se en charge 100 n est pas initi e par le m decin traitant C est le cas notamment lorsque le diagnostic d une affection de longue dur e est fait l h pital parfois dans un contexte d urgence Cette proc dure permet au patient d tre imm diatement pris en charge 100 au titre de son affection de longue dur e dispose de six mois pour faire tablir le protocole de soins par son m decin traitant Retour au sommaire Fs LE NOUVEAU PROTOCOLE DE SOINS La Loi de r forme confie au m decin traitant l laboration du protocole de soins N anmoins afin de ne pas retarder la prise en charge 100 lorsque les conditions m dicales sont satisfaites l Assurance Maladie ouvre imm diatement les droits m me si la demande de prise en charge 100 96 n est pas initi e par le m decin traitant C est notamment le cas lorsque le diagnostic d une affection de longue dur e est fait l h pital parfois dans un contexte d urgence 5 Le nouveau protocole de soins ce qui change Un parcours de soins coordonn s qui s appuie notamment sur un nouveau volet le volet patient gr ce ce volet personnel et confidentiel le patient peut transmettre toutes les informations utiles aux m decins qu il consulte dans le cadre de son affection afin d tre pris en charge 100 96 Sans ce volet les patients ne peuvent acc der directement aux diff rents m decins mentionn s dans le protocole Un meilleur partage de l
82. sse primaire d assurance maladie sa d cision d adh rer au texte conventionnel Vous pouvez choisir d opter pour le secteur 1 ou le secteur 2 Les m decins qui exercent en secteur 1 s engagent respecter les tarifs n goci s dans le cadre de la convention pass e avec l Assurance Maladie moyennant certains avantages fiscaux et sociaux Leurs patients sont rembours s sur la base des tarifs conventionnels appliqu s par le m decin 82 9o des m decins g n ralistes et 62 9o des sp cialistes exercent aujourd hui en secteur 1 Les m decins en secteur 2 sont autoris s d passer le tarif fix par la convention ce qui signifie qu ils sont autoris s pratiquer des d passements d honoraires 115 ne b n ficient pas des m mes avantages sociaux et fiscaux qu en secteur 1 Leurs patients sont rembours s par le r gime obligatoire sur la base des tarifs conventionnels le reliquat restant leur charge ou celle de leur couverture compl mentaire Mises en place l origine pour fixer un tarif et une base de rembour sement uniques de tous les actes accomplis par les professionnels de sant sur l ensemble du territoire national les conventions ont depuis vu leur champ s largir des aspects plus qualitatifs Elles abordent d sormais les relations entre patients et professionnels les bonnes pratiques et le bon usage des soins qui doivent assurer une qualit de soins gale pour tous et s int grent da
83. st appr ci e exclusivement par r f rence la condition d incapacit de travail de 50 9o m dicalement constat e compte tenu des aptitudes physiques et mentales l exercice d une activit professionnelle La proc dure de reconnaissance de l inaptitude est dans tous les cas celle qui est pr vue l article R 351 22 ci apr s m Article R 351 22 du code de la S curit Sociale L inaptitude au travail d finie par l article L 351 7 est appr ci e par la caisse charg e de la liquidation des droits prestations de vieillesse A l appui de la demande de prestation formul e par l assur au titre de l inaptitude au travail sont produits 1 un rapport m dical dont le mod le est fix par arr t du ministre charg de la s curit sociale sur lequel le m decin traitant mentionne Retour au sommaire ses constatations relatives l tat de sant du requ rant ainsi que son avis sur le degr d incapacit de travail de celui ci compte tenu de ses aptitudes physiques et mentales l exercice d une activit professionnelle Le rapport du m decin traitant est accompagn des renseignements fournis par l int ress l appui de sa demande et notamment des indications relatives aux diverses activit s exerc es par lui dans le pass et sa situation pendant la p riode de guerre Ce rapport doit tre plac sous enveloppe ferm e portant le mot confidentiel pr cisant les r f rences n cessaires l identif
84. surance maladie dispose d un d lai de deux mois compter e de la date laquelle elle a notifi sa d cision de proc der la mise en invalidit e ou de la date laquelle la demande de pension lui a t adress e Retour au sommaire En cas d accord En cas d accord du m decin conseil pour une mise en invalidit la caisse d assurance maladie du patient lui adressera une notification d attribution d une pension d invalidit pr cisant la cat gorie et le montant de la pension et l informant de la prise en charge 100 de ses soins m dicaux l exception des m dicaments vignette bleue Le patient b n ficiera alors d une pension d invalidit attribu e titre temporaire cette pension peut tre r vis e ou suspendue pour des raisons d ordre m dical ou administratif voire m me supprim e noter Le service social de l Assurance Maladie dont la mission est de pr venir les situations de rupture administrative sociale ou professionnelle fera une offre de service votre patient afin de l informer sur ses droits la prise en charge de ses soins les conditions d une ventuelle reprise du travail in Les diff rentes cat gories de pension d invalidit 1 cat gorie le patient peut exercer une activit professionnelle r mun r e La pension est gale 30 de son salaire annuel moyen 2e cat gorie le patient ne peut plus exercer d activit La pension est gale 50
85. t formulaire n S 3138c Votre patient est il en situation d incapacit ou de d ficience peut se d placer seul ou sans assistance particuli re V HICULE PERSONNEL ou TRANSPORTS EN COMMUN 1 Les soins de chimioth rapie de radioth rapie ou d h modialyse sont assimil s une hospitalisation Juin Conditions de prise charge d apr s le d cret du 10 mars 2011 et l arr t du 23 d cembre 2006 Votre patient n cessite un transport gt 150 km aller ou n cessite au moins 4 transports de plus de 50 km aller sur une p riode de 2 mois pour le m me traitement Demande d accord pr alable formulaire 3139 re oit un traitement ou des examens en lien avec une ALD Est il en situation d incapacit ou de d ficience Prescription m dicale de transport formulaire n S 3138c En cas d avis d favorable pas de prise en charge doit tre allong ou en position demi assise ou tre brancard ou b n ficier d un portage tre surveill par une personne qualifi e ou tre sous oxyg ne ou voyager dans des conditions d asepsie AMBULANCE 2 Dans cette situation le mode de transport adapt est l ambulance Pour en savoir plus oui son tat de sant n cessite le respect rigoureux de r gles d hygi ne ou pr sente des risques d effets secondaires pendant le transport VSL ou TAXI CONVENTI
86. tient Des d marches simplifi es e Une assistance au remplissage Les donn es patient sont pr remplies lors de la cr ation du protocole gr ce aux informations r cup r es sur la carte Vitale Vous pouvez ensuite compl ter le protocole tout moment sans carte Vitale Le motif d exon ration et les informations m dicales renseigner s affichent automatiquement l cran pour les 8 ALD les plus fr quentes prises en charge par l Assurance Maladie L existence d une liste HAS est automatiquement signal e et vous pouvez y acc der directement Le volet n 3 volet patient est pr rempli Une fois compl t des informations m dicales il suffit de l imprimer et de le remettre votre patient Retour au sommaire Une fois le protocole rempli son envoi se fait automatiquement vers le service m dical dont d pend votre patient Une r ponse dans les 48 heures Le PSE facilite les changes avec le m decin conseil m me s il n est pas instantan ment joignable vous pouvez consulter son avis plus facilement et obtenir une r ponse plus rapide gr ce aux zones de dialogue Une aide la prise en charge d un patient par d autres m decins Le PSE d un patient est visible par n importe quel m decin avec la carte Vitale du patient le m decin a ainsi aux informations sur les ALD pour lesquelles le patient est d j pris en charge La fonction duplication en mode brouillon est tr s utile lors
87. ts de ma trise m dicalis e L analyse de votre activit r alis e par le DAM vous permet notamment de comparer votre activit cele de vos confr res au niveau d partemental voire r gional l aide d indicateurs sur les th mes de la maitrise m dicalis e ou des moyennes nationales indicatives Le DAM est galement votre disposition pour vous aider comprendre et appliquer ces engagements Ces informations sont s curis es et accessibles la rubrique mon compte ameli sur www ameli fr Retour au sommaire F Vos correspondants Assurance Maladie Le service m dical Les praticiens conseils de l Assurance Maladie et leurs quipes Echelon Local du Service M dical ou ELSM veillent et contribuent la qualit des soins pour tous avec l ensemble des professionnels de sant en m decine de ville et dans les structures de soins Les raisons de contacter votre m decin conseil e Evoquer le cas d un de vos patients Obtenir une r ponse un probl me de cotation Mieux connaitre les recommandations de pratique clinique labellis es par la HAS e Discuter de votre situation au regard de ces m mes recommanda tions e B n ficier de l intervention d un praticien conseil lors d une Obtenir des informations sur la maitrise m dicalis e des d penses de sant Le service m dical exerce ses missions en totale ind pendance ce qui garantit l impartialit et l quit de ses
88. urance maladie en ligne scm EN CE ad dos 4 6 EL prodesse si dr te Wb UE compie bb da mi M a cunte da TE s rapide Retour au sommaire Un espace m decins a t sp cialement con u pour r pondre vos besoins comprend des rubriques principales Votre caisse L acc s cette sous rubrique suppose que vous indiquiez votre localisation Vous y trouverez notamment des informations sur les missions et l offre de services de votre caisse sur les acteurs locaux de la sant et du social professionnels de sant r seaux tablissements partenaires sociaux organismes sociaux commissions paritaires mais aussi le d tail de vos contacts locaux Espace pro Vous pouvez suivre en temps r el vos paiements en tiers payant commander vos formulaires vous informer sur les droits l assurance maladie de vos patients ou encore contacter en ligne votre caisse d assurance maladie Votre convention Cette rubrique met votre disposition les textes de r f rences convention et avenants ainsi que les outils et tarifs conventionnels G rer votre activit Vous trouverez toutes les informations et les conseils n cessaires au suivi logistique et administratif de votre exercice installation quipements informatiques remplac
89. volutives Scl rose en plaques Scoliose structurale volutive dont l angle est gal ou sup rieur 25 degr s jusqu maturation rachidienne Spondylarthrite ankylosante grave Suites de transplantation d organe Tuberculose active l pre Tumeur maligne affection maligne du tissu lymphatique ou h matopoi tique Source article D 322 1 du code de la s curit sociale modifi par le d cret n 2011 726 du 24 juin 2011 publi au Journal Officiel du 26 juin 2011 Retour au sommaire mw Le protocole de soins en pratique Dans le cadre de la r forme de l Assurance Maladie un nouveau protocole de soins a t mis en place pour les patients atteints d une affection de longue dur e ALD Ce nouveau formulaire de demande de prise en charge 10096 remplace l ancien Protocole inter r gimes d examen sp cial PIRES C est au m decin traitant qu incombe la t che de remplir le formulaire de demande de prise en charge au titre d une ALD Le m decin traitant a la possibilit de remplir la zone actes et prestations concernant la maladie de deux fa ons soit il fait mention de la liste HAS et si besoin des modules pour les complications il peut personnaliser le protocole en ajoutant des actes et prestations qui ne figurent pas dans la liste soit il ne fait pas mention de la liste et remplit le protocole comme avant la r forme avec la possibilit d utiliser des formulations globales recoit une i
90. zone qui vous permet de diff rencier suite une m me consultation les prescriptions li es l ALD exon rante de celles qui font suite une autre pathologie et qui ne seront par cons quent pas forc ment prises en charge 100 Un patient mieux inform et plus impliqu Autre nouveaut le protocole de soins comporte un volet que le m decin traitant remet au patient apr s avoir recu l accord de l Assurance Maladie sur son contenu Le patient signe et conserve ce volet du protocole de soins il sait ainsi exactement ce qui est pris en charge 100 dans le cadre de sa maladie s engage par ailleurs le pr senter aux diff rents m decins quil consulte dans le cadre de sa maladie Ceci permet d am liorer la circulation de l information et la coordination des soins entre tous les m decins qui suivent le patient e de faciliter l utilisation de l ordonnance bizone chaque m decin tant en mesure de savoir quels soins et traitements sont pris en charge 100 e au patient d acc der directement aux m decins qui interviennent dans le suivi de sa maladie et qui sont mentionn s dans le protocole de soins sans passer au pr alable par son m decin traitant L Assurance Maladie adresse aux patients en ALD un guide pratique qui contient toutes les informations utiles sur la prise en charge 100 96 Sur le site www ameli fr vous trouverez tous les d tails utiles sur le mode d emploi du protocole de soin

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