Lettre 159 - asso
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1. ASSO Conseil d administration ka Jack Bonnaure Michel Henri Decosse ETA RE s l Leonardo Matossian Bernard Olivier Val rie Pigeot Philippe Tarot Philippe Henri Tartaix Amaryllis Wurth T l 04 90 93 72 42 Fax 04 90 49 71 27 O Lettre 159 Nomenclature adulte nouveau mode d emploi Une d cision de l UNCAM Union Nationale des Caisse d Assurance Maladie prise apr s avis de la HAS Haute Autorit en Sant a fait l objet d une parution au Journal Officiel du 7 juin 2012 Elle modifie la Nomenclature G n rale des Actes Professionnels afin que les radiographies li es aux traitements ODF ne soient plus remboursables lorsque le traitement est commenc apr s le 16 anniversaire Ceci concerne les t l radiographies les radiographies panoramiques ainsi que les clich s destin s valuer l ge osseux Sic Cette modification de la NGAP et de la CCAM Classification commune des actes m dicaux a t prise la suite d un arr t de la Cour de Cassation du 25 juin 2009 qui en l tat de la nomenclature avait d cid que leS radiographies li es aux implants taient remboursables et donc pour les m mes raisons celles li es aux traitements ODF commenc s apr s 16 ans Le pr sident de la FSDL avait notre demande adress un courrier au directeur de l UNCAM pour exiger qu la suite de cet arr t le TO15 et la CS soient pris en charge dans les m mes condit2. ions et ne soient plus affect s par la limite d ge Comme le principe voqu par la Haute Assembl e tait l application stricte de la nomenclature pour garder raison les caisses n avaient qu modifier la nomenclature Ainsi pour sauver les apparences du droit nous f mes convoqu s une CHAP Commission de hi rarchisation des actes professionnels qui a modifi e contre notre avis la nomenclature dans le sens d sir par les caisses A noter que cette modification ne concerne ni le bilan TO15 ni la CS Cons quences 1 si vous avez un installation de radiologie pour pratiquer vous m me ces actes sachez qu ils ne sont plus pris en charge par l assurance maladie pour les actes concernant les traitements entrepris apr s 16 ans l exception d une destin e orthognatique Plus de feuille ni de t l transmission la demande du patient seule une quittance d honoraires peut tre r alis e 2 si vous prescrivez ces radios il vous faut marquer sur la prescription acte non remboursable ou acte hors nomenclature 3 par voie de cons quence la nomenclature n ayant pas t modifi e quand au TO15 TO5 et la CS vous pouvez soit appliquer l arr t de cassation qui vous autorise soumettre au remboursement ces actes effectu s pour des traitements commenc s apr s 16 ans soit ob ir la directive des caisses et ne pas faire rembourser ces actes Pour tre coh rent il faudra pratiquer tou
3. jours de la m me fa on En cas d ennui ou de contr le d activit l ASSO prendrait en charge la d fense de ses adh rents Si vous choisissez la premi re solution il vous faudra diter une feuille papier ne pas t l transmettre pour chaque TO15 TO5 la CS restant opposable Dans le cas d un refus de remboursement avertir imm diatement l ASSO Si vous choisissez la seconde solution rien n est opposable et vous pourrez diter une quittance d honoraires pour l ventuelle prise en charge de sa compl mentaire Vous trouverez sur le site de l ASSO le d cret modifiant la nomenclature ainsi qu une tude juridique que nous avons demand notre avocat sp cialis pour la justification du remboursement des actes de diagnostic
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