Énoncé de position sur la santé et le bien
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1. nonc de position Sur la Sant et le bien tre des m decins residents Avril 2013 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents Introduction La F d ration des m decins r sidents du Qu bec FMRQ constate depuis plusieurs ann es d j l impact de la d tresse psychologique et du harc lement psychologique dans les milieux de formation Les m decins r sidents consultent par ailleurs de plus en plus les diverses ressources qui sont mises leur disposition notamment lorsqu ils rencontrent des difficult s sur le plan acad mique m dical ou personnel Au fil des ans l ampleur de cette d tresse et des probl mes dont souffrent les m decins r sidents semble avoir augment Est ce parce qu il y a plus de m decins r sidents en difficult parce qu ils consultent plus facilement et plus rapidement Difficile dire d autant plus que chacun consulte l organisme qui lui convient le mieux selon sa situation Le harc lement psychologique ou intimidation demeure malheu reusement pr sent dans nos milieux de formation postdoctorale Le harc lement psychologique se d finit d une part par les actions de l auteur insultes menaces chantage restrictions stigmatisation violence etc et d autre part par l impact sur la victime stress isolement d tresse etc Ces comportements peuvent atteindre la stabilit psychologique et la sant mentale du r sident influe2. Laforce G collective vision for the postgraduate medical education in Canada 2012 1 48 Landrigan CP Rothschild JM Cronin JW Kaushal R Burdick E Katz JT et al Effect of Reducing Interns Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units N Engl J Med 2004 351 1838 48 Czeisler Blum Shea Landrigan Leape Implementing the 2009 Institute of Medicine recommendations on resident physician work hours supervision and safety NSS 2011 Jun 47 F d ration des m decins r sidents du Qu bec Heures de travail et horaires de garde en 2009 Bulletin FMRQ 2009 Oct 32 Hamdy H Prasad K Anderson MB Scherpbier A Williams R Zwierstra R et al BEME systematic review Predictive values of measurements obtained in medical schools and future performance in medical practice Med Teach 2006 Jan 28 2 103 16 Lynch et al Family Practice Graduate Preparedness in the Six ACGME Competency Areas Prequel Fam Med 2003 McDonnell et al Perceptions of Recent Ophthalmology Residency Graduates Regarding Preparation for Practice Ophthalmology Volume 114 Number 2 February 2007
3. viter l endettement excessif durant la formation postdoctorale ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 Bernier M Personne n est l abri de la faillite en particulier les m decins r sidents L Actualit m dicale Le mot du pr sident FMRQ Octobre 2005 Canadian Association of Interns and Residents et Canadian Federation of Medical Students Canada Student Loans a Proposal for Interest and Debt Relief for Medical Resident Septembre 2005 Corvallis C National Review of Medicine For Young MDs debt can be a difficult pill to swallow Financial institutions love to lend you money but beware Here s how to beat back your debt Essential News for Canada s Physicians Vol 4 N 14 Ao t 2007 FMRQ Site Internet Services aux membres www fmrq qc ca formation medicale info cfm cfgsection servicesauxmembres Rioux Soucy L M Les personnes surendett es paient de leur sant Le Devoir 21 mars 2008 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents F d ration des m decins r sidents du Qu bec Conditions et climat de travail RECOMMANDATIONS 1 Assurer le respect de l entente collective par les tablissements les patrons et les r sidents coordonnateurs ainsi que par les m decins r sidents de la FMRQ 2 Mettre en place des politiques visant r duire la sollicitation aupr s des m decins r sidents lors des gardes notamment en diminuant le nombre d appels
4. Par ailleurs la FMRQ a diffus des conseils sur les dangers d emprunter sur la base d un salaire ventuel tant dans ses bulletins trimestriels que dans l Actualit m dicale BESOINS IDENTIFI S Une bonne planification financi re devrait faire partie des interventions de pr vention en mati re de sant des m decins r sidents La FMRQ a n goci des ententes avec des partenaires des secteurs financiers et bancaires permettant d outiller les m decins r sidents avec des mod les de budget et des guides de planification financi re La FMRQ encourage la tenue d un budget et la consultation d un planificateur financier d un comptable ou m me d un commis la facturation afin d viter de compromettre l avenir financier des m decins r sidents Certaines facult s de m decine ont int gr des formations sur la gestion financi re au sein de leur cursus surtout au niveau pr doctoral L ensemble des facult s devraient embo ter le pas et fournir les ressources acad miques n cessaires la pr vention de ce probl me CONCLUSION La gestion financi re est une affaire individuelle mais compte tenu de la dur e de la formation en m decine il est primordial que tous les intervenants et organismes en lien avec les m decins r sidents soient conscients de l impact de l endettement sur la sant de ces derniers et sur leur performance sur le plan acad mique Devant ce constat tous doivent agir pour pr venir et
5. la Table de concertation permanente sur la planification de l effectif m dical au Qu bec Le 18 mars 2011 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents F d ration des m decins r sidents du Qu bec Transition r sidence pratique RECOMMANDATIONS 1 Favoriser une r vision sur le plan p dagogique du processus privil gi pour les examens de certification pour viter les r percussions n fastes sur la sant et le travail des m decins r sidents 2 Limiter les sources de stress suppl mentaires durant la pr paration aux examens et favoriser les initiatives permettant l octroi de temps prot g pour l tude 3 Int grer l apprentissage du nouveau r le de professionnel en pratique pour les m decins r sidents en mettant en place des m canismes favorisant l apprentis sage des aspects administratifs li s au d but de pratique inscription aux soci t s professionnelles gestion financi re administration du syst me de sant etc 4 Favoriser les exercices pratiques simulations d examens afin d outiller les finissants et assurer leur r ussite D Fournir des informations sur le processus de formation m dicale continue en collaboration avec les facult s de m decine et les organismes de certification et initier les m decins r sidents ces outils en fin de formation TAT DE LA SITUATION la fin de sa formation le m decin r sid
6. s facultaires de permettre un retour progressif en r sidence lorsque le m decin r sident est remis de ses probl mes de sant AE ACTIONS R ALIS ES La FMRQ travaille depuis plusieurs ann es tenter de cerner les probl mes et identifier des solutions durables la d tresse psychologique en collaboration avec les facult s de m decine et les professionnels de la sant En d cembre 2001 en raison du nombre croissant de demandes et pour assurer un climat d apprentissage optimal pour les m decins r sidents la F d ration mettait sur pied le Comit du bien tre des r sidents CBER Celui ci a pour mandat d informer les m decins r sidents et de sensibiliser les milieux de formation postdoctorale la d tresse psychologique que l on retrouve dans les milieux de formation de m me que d identifier des outils et mesures visant am liorer leur sant et leur bien tre Parmi les actions r alis es par le CBER depuis sa cr ation on retient la Tourn e des programmes de formation postdoctorale une activit de sensibilisation s adressant aux directeurs de programmes et aux m decins enseignants mais qui rejoint aussi les m decins r sidents au sein de ces programmes la Journ e du m decin r sident des conf rences sur le bien tre et la Trousse de survie du m decin r sident qui leur est remise en d but de formation Le CBER tient aussi jour un bottin des ressources disponibles en mati re d aide ps
7. velopper un programme de mentorat bien organis et syst matique pour les dipl m s internationaux en m decine devant s amorcer avant le d but de la r si dence et se poursuivre durant la premi re moiti de la premi re ann e d tudes postdoctorales R1 des r sidents 4 Superviser avec plus de rigueur les dipl m s internationaux en m decine en parti culier durant les premi res tapes de la formation 5 S assurer que les dipl m s d origine trang re parlent couramment la langue pr do minante parl e dans leur milieu de formation TAT DE LA SITUATION Le Qu bec se situe au deuxi me rang au Canada sur le plan des dipl m s hors Canada et tats Unis DHCEU l Ontario se classant premi re et c est au Qu bec qu on retrouve la plus grande part d tudiants trangers venus du Moyen Orient et de l Asie l heure actuelle le programme de r sidence des dipl m s d origine trang re est bas sur le m me programme d tudes que celui des autres r sidents du Qu bec On justifie cela par le fait que les dipl m s d origine trang re choisissent de se former au Qu bec Cependant cette approche suppose que les dipl m s d origine trang re acc dent la r sidence avec un bagage scientifique et clinique quivalent celui des r sidents locaux Or cela n est souvent pas le cas D autres l ments qui alourdissent grandement le fardeau des DHCEU sont une connaissance insuffisante de
8. de l entr e en pratique dans une p riode d j exigeante de la formation est une source consid rable de stress pour les m decins r sidents C est 55 6 de l ensemble des m decins r sidents qui valuent le stress associ la recherche d un poste comme lev 28 10 Cette proportion pr sente une corr lation positive avec le niveau de r sidence r 0 992 p lt 0 05 pour atteindre 62 4 chez les finissants Cette situation est d autant plus pr occupante pour les finissants que ces d marches se font souvent durant la p riode d tude et de r alisation des examens de certification galement les activit s cliniques deviennent de plus en plus exigeantes l aube du passage la pratique compl tement autonome de leur discipline sans compter l aspect plus pratique de l installation dans une nouvelle ville pour plusieurs d entre eux et leur famille Selon les m decins r sidents parmi les obstacles qui nuisent au processus se trouvent le manque de postes dans leur sp cialit 48 des cas et le manque d attrait des postes affich s 22 des cas La pr sence de postes virtuels des postes affich s mais dont le recrutement n est pas r ellement actif est galement un obstacle majeur qui vient aggraver le manque d opportunit s de recrutement Une soixantaine de situations probl matiques en lien avec des postes virtuels ont t consign es pour l ann e 2012 seulement et cette liste n est pas exhaus
9. et l utilisa tion du t l avertisseur et en r duisant le nombre des demandes cliniques impos es aux r sidents tablissements de protocoles dans les diff rents tablissements et services 3 Enseigner des moyens pour faire face aux longues heures de travail au sein des cursus de formation 4 D finir les notions de transferts de garde comme une comp tence essentielle dans les objectifs d enseignement des m decins r sidents 5 Allouer un temps privil gi l accomplissement de t ches non cliniques d j pr vues l horaire des m decins r sidents TAT DE LA SITUATION Les m decins r sidents sont confront s une charge de travail clinique importante Au Qu bec l horaire de travail r gulier est habituellement compris entre 8h et 18h et peut en vertu de l entente collective se prolonger jusqu 20 h bien souvent sans p riode de repas fixe ou pause Les r sultats d un sondage effectu aupr s des m decins r sidents du Qu bec r v lent que la semaine moyenne du m decin r sident se situe autour de 50 heures d activit s cliniques Durant cette p riode les m decins r sidents sont constamment expos s aux limites du syst me de sant Ils sont en premi re ligne et confront s la sur sollicitation due au nombre de plus en plus lev de patients ayant des probl mes m dicaux et sociaux toujours plus complexes La lourdeur de la t che entra ne souvent une insatisfaction Certains
10. facult de m decine b n ficierait d adapter ses r glements et d offrir un service d intervention par le biais d un centre ou bureau d intervention sp cialis et ind pendant CONCLUSION Malgr certaines avanc es le harc lement psychologique est toujours pr sent dans les milieux de formation et entra ne des cons quences n fastes sur le bien tre psychologique des gens qui en sont victimes Il faut changer la culture au sein du milieu et de la profession m dicale et liminer la stigmatisation envers le harc lement psychologique afin que les situations de harc lement soient d nonc es et trait es ad quatement et dans les meilleurs d lais ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 Wood D Bullying and harassment in medical schools BMJ 2006 333 664 Frank Erica et al Experiences of belittlement and harassment and their corre lates among medical students in the United States longitudinal survey BMJ 2006 333 682 PAICE Elisabeth et al Bullying among doctors in training cross sectional ques tionnaire survey BMJ 2004 329 658 9 Cruther et al Family medicine graduates perceptions of intimidation harass ment and discrimination during residency training BMC Medical Education 2011 1 88 Deborah J Cook et al Resident s experience of abuse discrimination and sexual harassment during residency training CMAJ 1996 154 11 1657 1665 NAGATA Kobayashi S et al Universal problems during res
11. le plus lev chez les r sidentes ayant des enfants Le sondage de l AMReQ r v le que 56 des r sidents parents jugent que leur travail ne leur permet pas de passer suffisamment de temps avec leurs proches comparativement 35 1 des r sidents non parents p lt 0 05 ACTIONS R ALIS ES Au cours des derni res ann es la F d ration des m decins r sidents du Qu bec s est int ress e aux difficult s que rapportent les r sidentes enceintes et les nouveaux parents En mars 2010 la FMRQ a publi un Bulletin sur la grossesse et la parentalit comprenant des entrevues mais aussi des conseils pour les parents Il est noter par ailleurs que durant la grossesse et apr s la naissance de l enfant ou encore dans le cas d une adoption les m decins r sidents parents b n ficient de conditions enviables qui ont t n goci es et qui sont int gr es leur entente collective BESOINS IDENTIFI S Ces donn es nous permettent donc d identifier plusieurs situations n cessitant une attention particuli re Une grande partie du travail r side dans la sensibilisation des milieux de formation l importance du ph nom ne de la parentalit et des difficult s de conciliation travail famille pour les m decins r sidents Par ailleurs les r sidentes enceintes tant expos es de plus gros risques de probl mes de sant il est important d offrir des solutions permet tant de maximiser leur apprentissage tout en m
12. m decins r sidents qu b cois qui seraient tent s de changer de sp cialit ou de quitter la m decine travaillent en moyenne plus d heures par semaine sont moins satisfaits des aspects organisationnels li s au travail et vivent davantage de conflits travail famille que les autres Enfin le syst me universitaire exige galement des m decins r sidents du travail non clinique Que ce soit l enseignement la pr paration de pr sentations magistrales la recherche les activit s acad miques de formation et les examens les demandes non cliniques sont nombreuses et occupent une partie non n gligeable du temps de repos qu il reste au r sident ACTIONS R ALIS ES Au cours des cinq derni res ann es la F d ration des m decins r sidents du Qu bec a travaill la r vision des horaires de garde en tablissement et au nombre cons cutif d heures de travail exig des m decins r sidents De plus en plus d tudes relatent l impact n gatif de la privation de sommeil tant pour la sant des m decins r sidents que pour la s curit de leurs patients Depuis le 1 juillet 2012 le nombre maximal d heures de travail cons cutives est pass de 24 16 h Cette mesure est li e la nouvelle entente collective de la FMRQ de m me qu une d cision arbitrale rendue le 7 juin 2011 laquelle invalide les modalit s de l entente collective sur la question des gardes en tablissement sur la base de la Charte canadie
13. ont mis en place des processus permettant d encadrer la formation m dicale continue mais cette d marche n est pas int gr e dans le cadre de la formation Selon le CRMCC la certification devrait d ailleurs signifier l entr e dans une nouvelle phase de formation Cette formation n est plus r gie par un curriculum standardis et pr d fini ni cautionn e par des valuations r guli res Les normes de performance ne sont pas clairement standardis es il n existe pas de r troaction Chacun devient responsable de sa propre formation et performance Malheureusement les m decins r sidents ne semblent pas pr par s ad quatement effectuer ce changement Les m decins enseignants et les organismes qui les repr sentent qui incluent les facult s et les coll ges accr diteurs doivent faciliter la transition vers la pratique en optimisant l acquisition de ce nouveau r le d apprenant La transition pourrait s amorcer pendant la formation postdoctorale en fournissant au m decin r sident l encadrement et le support n cessaires tablir des modes de fonctionnement qui le suivront tout au long de sa carri re Sans effacer enti rement le stress associ au nouveau r le professionnel assumer en pratique cela permettrait de l amoindrir et d optimiser le d but de pratique Cette approche a d ailleurs t propos e par un groupe de r flexion du CRMCC dirig par Jocelyn Lockyer en janvier 2011 Examens de cer
14. se lourd au terme de la formation et ce malgr la perspective d un poste et d un salaire enviable quasi assur pour plusieurs En effet les opportunit s d emprunt sont toutes fins utiles infinies et ce d s le d but de la formation en m decine Nous n avons pas r alis d tude sp cifique sur l endettement des m decins r sidents mais selon les informations dont nous disposons le niveau d endettement serait d environ 4 fois plus lev en comparant les m decins r sidents des sujets du m me ge dans la population g n rale De plus quarante pour cent 40 des m decins canadiens de moins de quarante ans rapportent une dette de plus de 250 000 et 10 d entre eux de plus de 500 000 Les montants vers s en pr ts et bourses par le gouvernement sont souvent largement insuffisants pour couvrir les d penses Scolaires et personnelles obligeant ainsi les tudiants en m decine emprunter ailleurs puisque les exigences de leur formation les emp chent d occuper un autre emploi et ce d s l externat Certains documents soulignent que plus de la moiti des m decins ont effectu d autres tudes avant d entrer en facult de m decine ce qui a pour effet d augmenter le montant et la dur e de l endettement L importance de la dette et le fardeau financier sont souvent source de stress et cause de conflit Une tude r alis e aupr s de 35 personnes surendett es et publi e par le Centre d interve
15. 3 Rendre disponibles des ressources diverses grad es et ind pendantes pour les victimes de harc lement psychologique notamment par le biais d un centre ou bureau d intervention sp cialis et ind pendant 4 Implanter une formation obligatoire notamment pour les m decins r sidents et le corps professoral de tous les programmes de formation postdoctorale en mati re de harc lement psychologique D Mettre des ressources d aide la disposition des personnes avec un comportement perturbateur 6 Poursuivre la sensibilisation des m decins enseignants et r sidents afin de changer la culture m dicale l gard de l intimidation TAT DE LA SITUATION L intimidation et le harc lement surviennent dans tous les organismes quoique la proportion semble tre plus lev e dans les tablissements de sant Ces comportements peuvent tre d ailleurs plus communs dans les facult s de m decine que dans d autres secteurs de l enseignement sup rieur On rapporte que lors de leurs ann es la facult de m decine 42 des tudiants se disent victimes de harc lement et 84 d intimidation Des tudes h t rog nes rapportent une tendance similaire chez les m decins r sidents de 45 50 des m decins r sidents canadiens se sont dits victimes de harc lement d intimidation ou de mauvais traitement sous plusieurs formes au cours de leur r sidence comparativement 18 des m decins r sid
16. ant la grossesse et apr s la naissance de l enfant La litt rature sur le sujet et un sondage r alis en 2012 par l Association des m decins r sidents de Qu bec AMReQ rapportent plusieurs situations probl matiques notamment la difficult de concilier travail et famille manque de temps horaires irr guliers stages l ext rieur impossibilit d horaire all g celle ci s ajoutent la r percussion sur la dur e de la r sidence les aspects financiers la possibilit ou non de faire une formation compl mentaire l impact sur l tude des examens et les cons quences au sein de l quipe de travail Pr sentement dans une revue des politiques li es la parentalit au sein de toutes les facult s de m decine canadiennes les quatre facult s de m decine qu b coises obtiennent une cote insatisfaisante soit de 12 ou 13 sur une chelle de 21 Par ailleurs le taux de complications de grossesse particuli rement durant le troisi me trimestre semble plus lev chez les femmes r sidentes que dans la population g n rale En effet les risques de pr clampsie d tre mises au repos pour des complications de retard de croissance chez l enfant et de travail pr terme sont plus lev s chez les r sidentes Les explications avanc es pour expliquer ces ph nom nes sont le stress li au travail les heures pass es debout et le niveau d activit physique intense dans certaines sp cialit s Ces complic
17. ations sont comparables d ailleurs celles d autres femmes qui ont un travail physiquement exigeant Toutefois certains facteurs de stress sont strictement li s la formation postdoctorale notamment les exigences de travail irr alistes de la r sidence et la volont de ne pas faire subir les cons quences de son absence aux coll gues En contrepartie d autres facteurs ont t identifi s comme facilitateurs pour la r sidente enceinte tels la flexibilit du programme la pr sence de mod les de r le la capacit choisir le moment de sa grossesse le Support de la direction de programme et la possibilit de retour au travail temps partiel l l l Le fait d avoir une coll gue enceinte semble bien accueilli dans les milieux de formation Un tude am ricaine effectu e l Universit de Pittsburgh a d montr que la quasi totalit des r sidents et r sidentes ne voyaient pas d effet n gatif la grossesse d un coll gue et que certains y voyaient m me un effet positif que ce soit par le c toiement de coll gues plus panouis en se r alisant comme parents ou par l augmentation de l exposition et de l autonomie cons quente des cong s de leurs coll gues Trente neuf pourcent 39 des r pondants du sondage de l AMReQ disent avoir eu compenser pour l absence de r sidents parents mais la majorit consid re cela normal et souhaitent que les patrons et les programmes soien
18. bilit clinique soit pour les activit s acad miques ou l tude d examens Le temps de recherche devrait aussi tre prot g et des p riodes de stage sp cifiquement d di es la recherche devraient tre mises en place si un projet de recherche est requis dans le cadre de la formation du m decin r sident Il serait galement int ressant de mettre en place des services de centres sportifs des initiatives pour la perte de poids ou pour la gestion du stress CONCLUSION Malgr les nombreux changements notamment l abolition des gardes de 24 heures en tablissement et leur r am nagement un maximum de 16h cons cutives les m decins r sidents demeurent sur sollicit s durant leur formation et peuvent compro mettre les soins prodigu s ainsi que leur propre qualit de vie Il est important de favoriser un climat d apprentissage optimal pour les m decins r sidents afin de contrebalancer le d s quilibre caus par les nombreuses exigences de la profession ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 Mathieu Caroline et Mathieu Cynthia Sondage aupr s des m decins r sidents du Qu bec pr sent lors de la rencontre du RUQSREM 25 novembre 2011 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents PREM RECOMMANDATIONS 1 Offrir davantage d opportunit s d obtenir de l information sur les PREM pour les m decins r sidents 2 Assurer l limination des postes dits virtu
19. cale notamment par le biais de conf rences ou ateliers offerts entre autres par l Association canadienne de protection m dicale La formation m dicale est appel e devenir plus flexible surtout en ce qui a trait aux accommodements par rapport aux gardes chez les m decins r sidents atteints de troubles de sant mentale et aux retours progressifs en cas de maladie Finalement la communaut m dicale devrait faire preuve d une plus grande ouverture et empathie envers tout coll gue voyant sa sant psychique branl e afin que cesse la stigmatisation et l isolement notamment en regard des maladies mentales CONCLUSION La d tresse psychologique est un probl me pr valent affectant les m decins r sidents et les mesures de pr vention et de support en place se doivent d tre consolid es ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 Jordan S Cohen et al Well being in residency training a survey examining resident physician statisfaction both within and outside of residency training and mental health in Alberta BMC Medical Education 2005 5 21 Jordan S Cohen et al The Happy Docs study a Canadian Association of Internes and Residents well being survey examining resident physician health and satisfaction within and outside of residency training in Canada BMC Research Notes 2008 1 105 Legassie et al Measuring Resident Well Being Impostorism and Burnout Syndrome in Residency J Gen Intern Med 2008 23 1090 4 IsHak B
20. cies for Canadian Medical Faculty Journal of Women s Health 2010 19 1683 1703 2 Carty et al Maternity policy and practice during surgery residency How we do it Surgery 2002 132 682 8 Cujec et al Career and parenting satisfaction among medical students residents and physician teachers at a Canadian medical school CMAJ 2000 162 5 637 40 Finch et al Pregnancy during Residency A Literature Review Acad Med 2003 78 418 428 Grunebaum et al Pregnancy among obstetricians a comparison of births before during and after residency Am J Obstet Gynecol 1987 157 79 83 Klebanoff et al Outcomes of pregnancy in a national sample of resident physi cians N Engl J Med 1990 323 1040 1045 Lewin et al Pregnancy Parenthood and Family Leave During Residency Ann Emerg Med 2003 41 568 573 Robinson et al The woman psychiatrist in residency and practice Psychiatry J U Ottawa 1986 11 10 4 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents F d ration des m decins r sidents du Qu bec Le pr sent isme chez les m decins r sidents RECOMMANDATIONS 1 Sensibiliser les facult s de m decine les programmes de formation les pr cepteurs des r sidents et les m decins r sidents eux m mes au ph nom ne du pr sent isme 2 Inciter les facult s de m decine les programmes de formation et les pr cepteurs des r sidents valuer l existence du pr sent isme chez le
21. d ration des m decins r sidents du Qu bec en d cembre 2011 L impact des heures d tudes prolong es en sus du travail clinique n a pour sa part jamais t valu On peut cependant estimer que l effet pourra tre similaire celui observ en lien avec les heures de travail ce qui doit tre pris en compte On ne peut par ailleurs pas occulter les effets du stress et de la fatigue qui en d coulent sur la qualit de vie des r sidents mais aussi sur la qualit de leur travail Tel que mentionn dans le projet sur l avenir de l ducation m di cale au Canada le climat de travail et d apprentissage influencent directement la r tention Ainsi la disposition pour l apprentissage clinique et l atteinte de comp tences cliniques complexes en fin de formation souffrent certainement de la p riode d tude intensive laquelle sont contraints les r sidents finissants Or ces comp tences apparaissent plus importantes pour la pratique future que le score aux examens En effet les tudes qui ont valu l association entre la performance aux examens de certification et la r ussite en pratique n ont pas pu d montrer de corr lation concluante Ainsi le stress et la charge de travail occasionn s par l tude des examens de certification se fait potentiellement au d triment de la formation du m decin r sident Pr paration l installation en pratique De nombreux aspects de la gestion de la pratique m dicale s
22. dents a permis d estimer le taux de pr sent isme pr s de 60 pour cent 8 Les facteurs de risque du pr sent isme chez les r sidents incluent une charge de travail syst matiquement lourde ou des besoins au chapitre des effectifs un sentiment de manque de contr le ou d absence de contr le de son milieu de travail et de ses horaires le sentiment de ne pas se sentir appr ci des conflits avec d autres membres du personnel soignant une insatisfaction li e au travail la d motivation et le d sengagement et une incertitude quant aux perspectives d emploi futures PA ACTIONS R ALIS ES Jusqu maintenant peu de mesures ont t prises pour contrer le pr sent isme chez les r sidents Comme piste de solution on a envisag d am liorer les horaires de travail En fait la F d ration des m decins r sidents du Qu bec FMRQ a r cemment paraph une nouvelle entente collective qui abolit les gardes de 24 heures en se basant sur le fait que le surmenage nuit aux soins apport s aux malades et la formation des r sidents et leur mieux tre Un article traitant du pr sent isme a r cemment t publi dans la revue qu b coise L Actualit m dicale BESOINS IDENTIFI S Il serait souhaitable que les programmes de formation des r sidents incluent des lignes directrices officielles et clairement tablies pour assurer un bon quilibre vie travail Le Coll ge royal envisage de faire du mieux tre
23. e de mentorat par les pairs devrait tre mis sur pied et viser faciliter l int gration des DHCEU dans leurs programmes de formation Non seulement le mentorat offre t il une formation clinique suppl mentaire il permet aussi une int gration plus facile comme m decin r sident au Qu bec Finalement les programmes de formation et les directeurs de programme devraient recevoir un soutien ad quat pour identifier et traiter non seulement les besoins de formation sp ciale des DHCEU mais aussi la discrimination leur gard CONCLUSION Les besoins de formation et d acculturation des DHCEU doivent tre trait s de fa on plus syst matique l chelle de toutes les facult s de m decine du Qu bec compte tenu du nombre important de m decins en formation venus de pays trangers Autant les facult s que les programmes individuels et les r sidents doivent aborder les grandes difficult s auxquelles doivent faire face les DHCEU au Qu bec ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 Mok PS Baerlocher MO Abrahams C Tan EY Slade S Verma S Comparison of Canadian medical graduates and international medical graduates in Canada 1989 2007 Acad Med 86 962 7 Part HM Markert RJ Predicting the first year performances of international medical graduates in an internal medicine residency Acad Med 1993 68 856 8 Desbiens NA Vidaillet HJ Jr Discrimination against international medical graduates in the United States residency
24. els actuellement affich s au plan quin quennal pour assurer l installation de tous les m decins form s au Qu bec l o sont les vrais besoins 3 Reconna tre le niveau de stress important v cu par les m decins r sidents en raison des contraintes qu imposent les PREM TAT DE LA SITUATION Les PREM ont t tablis en 1987 afin de favoriser une meilleure r partition des m decins dans les diff rentes r gions du Qu bec Cependant de nombreux probl mes ont surgi depuis faisant remettre en doute la pertinence des PREM et leur capacit garder les m decins au Qu bec Parmi les situations probl ma tiques on d note les postes virtuels les postes en solo en r gion loign e la capacit limit e d accueil des centres hospitaliers la date d adoption des PREM et leur resserrement de plus en plus important les m decins s lectionn s les postes en milieu universitaire pour des fellows et l octroi des avis de conformit en m decine familiale En effet la gestion des effectifs m dicaux au Qu bec a connu beaucoup de bouleversements dans les derni res ann es Cela a un impact direct sur les m decins r sidents dont la plupart souhaitent pratiquer au Qu bec Les opportunit s de recrutement commencent manquer dans plusieurs sp cialit s incluant la m decine familiale dans certaines r gions et parmi celles qui sont disponibles de moins en moins rencontrent les objectifs de carri re des r siden
25. ent se pr pare entrer dans une nouvelle tape de sa vie professionnelle la pratique autonome de la m decine Cette transition de la r sidence la pratique touche de nombreux aspects de la vie du m decin r sident et n cessiterait que des m canismes de soutien soient mis en place l heure actuelle ce soutien varie d un milieu et d un programme de formation l autre quand il n est pas inexistant ce qui entra ne un stress significatif pour le m decin r sident Une approche globale de soutien la transition vers la pratique est donc souhaitable Nouveau r le professionnel Entre le moment o se termine officiellement sa formation sp cia lis e et celui o commence sa pratique autonome le m decin r sident change drastiquement de statut et de r le et comme m decin autonome il doit faire face des exigences nouvelles et toujours croissantes D sormais il porte seul la responsabilit de ses d cisions cliniques tout en s assurant de sa propre formation continue Cette transition demande l individu de modifier sa fa on de voir les choses tout comme son mode de fonctionnement Ainsi la r ussite des examens de certification ne signifie pas la fin de la formation qui se poursuivra sous d autres formes pendant toute la carri re du m decin Le Coll ge royal des m decins et chirurgiens du Canada CRMCC le Coll ge des m decins de famille du Canada CMFC et le Coll ge des m decins du Qu bec CMQ
26. ents britanniques et 91 des m decins r sidents japonais Les sources de ces abus sont multiples m decins superviseurs moniteurs cliniques infirmiers r sidents et patients sont les plus souvent cit s Certains stages comme la chirurgie g n rale 28 la m decine interne 21 la m decine d urgence 12 et l anesth siologie 11 seraient des milieux plus propices Seulement 127 33 des victimes d noncent ces actions et certains voient m me une certaine acceptabilit qui est malheu reusement ancr e dans la culture m dicale depuis longtemps Les cons quences sur le bien tre psychologique des personnes qui en sont la cible ne font pas de doute L impact est ressenti sur le choix de sp cialit le niveau de stress le risque de d pression et d id es suicidaires la consommation d alcool le sentiment de confiance envers la facult et la satisfaction professionnelle PA ACTIONS R ALIS ES Des activit s de sensibilisation sont organis es depuis plus de 10 ans par la FMRQ qui maintient une politique de tol rance z ro quant au harc lement psychologique Cette position se traduit d ailleurs dans l entente collective de la F d ration qui pr voit des recours pour toute manifestation de harc lement psychologique Aucune forme de harc lement n est tol r e art 3 03 et ce de la part de quiconque travaillant dans l tablissement ou s y trouvant pour des raisons professionnelles a
27. ernstein et al Burnout During Residency Training Literature Review J of Grad Med Educ December 2009 236 242 West Kolars et al Quality of Life Burnout Educational Debt and Medical Knowledge Among Internal Medicine Residents JAMA 2011 306 952 960 Ripp Deborah et al Prevalence of Resident Burnout at the Start of Training Teaching and Learning in Medicine 2010 22 172 175 West Shanafelt et al Association of Perceived Medical Errors With Resident Distress and Empathy A Prospective Longitudinal Study JAMA 2006 296 1071 1078 West Shanafelt et al Association of Resident Fatigue and Distress With Perceived Medical Errors JAMA 2009 302 1294 1300 Center Silverman et al Confronting depression and suicide in physicians a consensus statement JAMA 2003 289 3161 3166 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents F d ration des m decins r sidents du Qu bec Le harc lement psychologique RECOMMANDATIONS 1 laborer et mettre en place une politique ou un r glement en mati re de harc le ment psychologique propre chacune des facult s incluant notamment le retrait du m decin r sident du milieu ou de la supervision de la personne concern e 2 tablir un code de conduite sign par les m decins r sidents et les m decins ensei gnants qui confirme que tous adh rent au principe de la tol rance z ro en mati re de harc lement psychologique
28. eux d crivent leur vie comme mod r ment ou tr s stressante et ce majoritairement cause du manque de temps pour remplir leurs obligations Un stress occupationnel prolong peut mener l puisement professionnel qui est rapport dans des proportions aussi lev es que 25 75 4 Le fardeau fiscal et certains traits de personnalit sont associ s un puisement professionnel burnoud De plus il semble plus pr valent en d but de formationf Les erreurs m dicales per ues sont aussi un facteur important impliqu dans l instabilit psychologique des m decins r sidents avec un impact sur le stress occupationnel la fatigue et l empathief Jusqu 18 de ces derniers d crivent leur sant mentale comme pauvre ou quivoque Leurs taux sectionnels de d pression sont plus lev s par rapport aux Strates populationnelles du m me ge et les risques relatifs de suicide sont plus lev s chez les m decins 1 1 3 4 pour un homme et 2 5 5 7 pour une femme est aussi d montr que la d tresse psychologique et les sympt mes physiques associ s ont un impact n gatif sur la performance professionnelle et acad mique des m decins r sidents et la s curit des soins aux patients Enfin un certain nombre de m decins r sidents pr sentent des probl mes de sant physique ou mentale qui requi rent un cong prolong Dans de tels cas il demeure encore tr s difficile de convaincre les autorit
29. idency abuse and harassment Medical Education 2009 434 628 636 Li etal Resident experience of abuse and harassment in emergency medicine ten years later The Journal of Emergency Medicine 2010 38 248 252 Musselman et al You learn better under the gun intimidation and harassment in surgical education Medical Education 2005 39 926 934 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents La parentalit RECOMMANDATIONS F d ration des m decins r sidents du Qu bec 1 Favoriser l instauration de Politiques de parentalit au sein des quatre facult s de m decine qu b coises 2 Soutenir les r sidents parents lors de situations probl matiques et favoriser des accommodements avec les programmes entre autres viter de p naliser le m decin r sident qui choisit d utiliser ses cong s pr vus entente collective pour all ger ses semaines Permettre le d but du cong de maternit et le retour au travail en milieu de p riode et non n cessairement en d but de p riode 3 Appliquer une politique de tol rance z ro vis vis la discrimination li e la gros sesse ou la parentalit TAT DE LA SITUATION Le d sir d tre parent survient fr quemment en parall le la compl tion d un programme de r sidence en m decine Cependant nombreux sont les obstacles auxquels les r sidents parents peuvent devoir faire face dur
30. inimisant l impact sur leur progression et les exigences faites leurs coll gues de travail notamment par le biais d un r am nagement des stages Parmi les solutions qui pourraient tre envisag es on retrouve le fait de permettre le fractionnement des journ es de cong en demi journ es tout en tablissant que ces demi journ es soient consid r es comme du temps travaill de mani re respecter le 75 du temps de stage r alis pour valider le stage ou encore la possibilit de permettre aux r sidentes enceintes de reporter des stages exigeants ou de permuter des stages de diff rents niveaux de r sidence pour all ger les exigences durant la grossesse ou dans les cas o l enfant aurait un probl me de sant CONCLUSION La parentalit durant la r sidence comporte de grands d fis la plupart pouvant tre relev s par un meilleur travail de sensibili sation aupr s de tous les acteurs de la formation m dicale La concertation entre la F d ration les directions de programmes et les responsables de stages constitue l une des meilleures fa ons d aplanir les difficult s li es la grossesse et la parentalit Cette concertation devrait par ailleurs permettre l laboration et la mise en place de politiques notamment sur la parentalit jetant ainsi les bases d un meilleur support aux m decins r sidents parents ou souhaitant le devenir ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 Gropper et al Work Life Poli
31. la langue l acculturation et la discrimination Les dipl m s d origine trang re au Qu bec doivent parler couramment l anglais ou le fran ais ou les deux Toutefois plusieurs d entre eux ne maitrisent pas ces langues comme ils le devraient ou tel qu il est attendu d eux dans leur milieu Cela entra ne des difficult s videntes dans les milieux cliniques et de formation autant pour les r sidents que pour le programme de formation L acculturation qui se d finit comme l ajustement psychosocial d un individu nouveau venu dans un milieu culturel donn constitue un autre l ment majeur de stress pour les dipl m s d origine trang re Aucun soutien la transition standardis n est offert aux DHCEU au Qu bec ce qui entra ne des contraintes suppl mentaires celles engendr es par la formation elle m me Les dipl m s d origine trang re font aussi face de la discrimination de la part des malades des coll gues et des programmes de r sidences Des efforts sont n cessaires pour aborder cette question d licate et importante Toutes ces difficult s se traduisent par une d tresse profonde pour plusieurs r sidents internationaux En fait environ la moiti des appels d aide la F d ration des m decins r sidents du Qu bec FMRQ sont faits par des dipl m s d origine trang re ACTIONS R ALIS ES Jusqu maintenant certaines initiatives ont t mises de l avant pour aider les DHCEU mieux
32. m dical des secteurs public et priv CONCLUSION Le pr sent isme chez les m decins r sidents du Qu bec est le tueur silencieux de leur mieux tre Ce ph nom ne n est souvent ni pris en consid ration ni reconnu et il n est pas tudi dans le cadre de leur formation au Qu bec ce qui m ne une incapacit de mettre en place des mesures pr ventives Les facult s de m decine les programmes de formation les pr cepteurs et les r sidents eux m mes doivent tre duqu s face au ph nom ne du pr sent isme ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 10 Johns G Attendance dynamics at work the antecedents and correlates of presenteeism absenteeism and productivity loss J Occup Health Psychol 16 483 500 Widera E Chang A Chen HL Presenteeism a public health hazard J Gen Intern Med 25 1244 7 Passalacqua SA Segrin C The effect of resident physician stress burnout and empathy on patient centered communication during the long call shift Health Commun 27 449 56 Prins JT van der Heijden FM Hoekstra Weebers JE Bakker AB van de Wiel HB Jacobs B Gazendam Donofrio SM Burnout engagement and resident physicians self reported errors Psychol Health Med 2009 14 654 66 Jena AB Baldwin DC Jr Daugherty SR Meltzer DO Arora VM Presenteeism among resident physicians JAMA 304 1166 8 Ripp J Fallar R Babyatsky M David R Reich L Korenstein D Prevalence of resident burnout at the start of
33. ncer son choix de carri re et la poursuite de ses tudes diminuer sa satisfaction au travail et en bout de ligne mettre en p ril la qualit des soins prodigu s au patient F d ration des m decins r sidents du Qu bec Le Coll ge royal des m decins et chirurgiens du Canada CRMCC et le Coll ge des m decins de famille du Canada CMFC ont fait du harc lement psychologique un crit re d agr ment c est dire que tout milieu de formation doit mettre en place des mesures pour intervenir rapidement et efficacement dans de telles situations La FMRQ en a pour sa part fait une priorit Pour les m decins r sidents le harc lement psychologique c est tol rance z ro La FMRQ travaille d j depuis plusieurs ann es sensibiliser les milieux de formation et identifier des solutions durables ces probl mes cet gard la F d ration mettait sur pied en d cembre 2001 le Comit du bien tre des r sidents CBER afin de trouver des solutions pour assurer la sant et le bien tre de ses membres au sein de leurs milieux de formation Les actions de la FMRQ se situent au niveau des m decins r sidents eux m mes mais galement aupr s des diff rents intervenants bureaux d aide facult s universit s f d rations et associations m dicales gouvernements etc Notre objectif Sensibiliser et informer les m decins r sidents et les m decins enseignants La Tourn e des programmes de f
34. nne des droits et libert s et de la Charte des droits et libert s de la personne du Qu bec Le soir et la nuit soit entre 17 h et 8 h les m decins r sidents constituent la plupart du temps la majorit des effectifs m di caux pr sents dans les tablissements o ils sont en stage Heureusement le r am nagement des horaires de gardes en tablissement un maximum de 16h cons cutives aura tr s certainement un effet positif sur la sant des m decins r sidents et sur la s curit de leurs patients Plusieurs publications ont t diffus es par la F d ration ce sujet BESOINS IDENTIFI S En ce qui a trait aux horaires de travail il est essentiel que l entente collective soit respect e par les tablissements les patrons les r sidents coordonnateurs ainsi que par les m decins r sidents Un changement de culture et l instauration d une politique dans les divers programmes de r sidence sont essentiels afin d viter la sur sollicitation des t ches cliniques aupr s des r sidents Une p riode de transition est n cessaire afin d implanter progressi vement les nouveaux horaires de garde sans oublier de mettre l accent sur la mise en place de protocoles ou moyens visant am liorer le processus de transfert de patients afin d assurer des soins optimaux Les programmes de formation devraient pr voir du temps privil gi sous forme de demi journ es ou journ es ou encore de p riodes libres de toute responsa
35. ntion budg taire et sociale de la Mauricie CIBES en 2008 concluait que 92 des surendett s se sentent d prim s 95 se disent anxieux 85 font de l insomnie 61 souffrent de fatigue chronique 6 ont un diagnostic d puisement professionnel et 23 de d pressionf Une autre tude r alis e par Collier et al d montre une association importante entre le niveau de dette et les sympt mes d pressifs Plusieurs m decins r sidents pensent tort qu ils n ont pas le temps de s occuper de leur gestion financi re durant leur formation que leur situation financi re sera assur e une fois leur r sidence termin e ou qu ils n ont pas assez de revenus pour rembourser leur dette d tude Et pourtant il y a depuis quelques ann es une augmentation notoire du nombre de jeunes m decins en p ril financier Plusieurs ont d clar faillite mais aucun n a eu gain de cause le registraire de faillite ayant d cr t qu une lib ration absolue des dettes ne pouvait tre accord e en raison des revenus futurs de ces derniers AE ACTIONS R ALIS ES La F d ration des m decins r sidents du Qu bec a n goci des ententes avec des partenaires financiers qui comprennent des s ances d information de groupe ou individuelle pour les m decins r sidents afin d am liorer leurs connaissances sur le plan de la planification financi re et de la gestion de leurs avoirs Ces pr sentations sont disponibles sur demande
36. oke D milie Desrosiers vice pr sidente au bien tre de l Association des m decins r sidents de Qu bec membres du CBER pour l ann e 2011 2012 ainsi que MM Johanne Carrier conseill re FMRQ nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents F d ration des m decins r sidents du Qu bec La d tresse psychologique l puisement professionnel et la sant mentale RECOMMANDATIONS 1 Incorporer des activit s de sensibilisation en mati re de sant mentale de suicide et d puisement professionnel au sein du curriculum des m decins r sidents en collaboration avec les facult s et les directions de programmes en lien avec le r le CanMEDS de promoteur de la sant 2 Faire un d pistage syst matique de la d tresse psychologique chez les m decins r sidents lors de la rencontre annuelle ou biannuelle du directeur de programme 3 Permettre la mise en place d accommodements pour faciliter l int gration des m decins r sidents atteints de troubles de sant physique ou mentale 4 Permettre une plus grande flexibilit lors de retours progressifs apr s un cong pour maladie D Informer les m decins r sidents sur la marche suivre en cas d erreur m dicale et les supporter cet gard TAT DE LA SITUATION L tat psychique des m decins r sidents a t valu plusieurs reprises dans la derni re d cennie Environ le tiers d entre
37. ont nouveaux pour les m decins r sidents lorsqu ils terminent leur formation inscription aux soci t s professionnelles gestion financi re administration du syst me de sant etc Certaines tudes am ricaines ont d ailleurs observ que ces aspects importants de la pratique m riteraient d tre davantage explor s pendant la formation postdoctorale 11 Ces d marches sont pour la plupart longues complexes et co teuses et offrent bien peu de soutien aux m decins r sidents cet gard et cela survient pendant une p riode d tude intense et stressante en fin de formation Il appara t donc essentiel que les m decins r sidents soient inform s en temps opportun de l ensemble des d marches entreprendre et qu ils soient support s ad quatement de sorte ce qu elles soient facilit es ACTIONS R ALIS ES e Collaboration la r vision en profondeur du processus d va luation des comp tences des m decins en formation par les organismes accr diteurs CRMCC CMEC et CMQ de mani re favoriser un climat d apprentissage optimal notamment l approche des examens et une transition harmonieuse de la r sidence vers la pratique e Interventions aupr s des coll gues sur les diff rents enjeux li s la formation en m decine e Le Bulletin de la FMRQ D cembre 2009 De la r sidence la pratique votre guide BESOINS IDENTIFI S Nouveau r le de professionnel en pratique Int grer l a
38. ormation postdoctorale d but e en 2003 nous permet d tablir un dialogue sur la question de la sant et du bien tre des m decins en formation Divers autres outils ont t mis en place au fil des ans Mais les difficult s subsistent L nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents de la FMRQ qui suit vise soulever des probl ma tiques et travailler avec tous les intervenants du r seau pour y apporter des solutions et ainsi am liorer les conditions de travail des m decins en formation Nous vous invitons en prendre connaissance et communiquer avec la FMRQ pour tout commentaire concernant cet nonc de position F d ration des m decins r sidents du Qu bec 630 rue Sherbrooke Ouest Montr al Qu bec H3A 1E4 514 282 0256 1 800 465 0215 fmrg fmrq qc ca WWW fmrq qc ca L nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents de la FMRQ a t r alis gr ce la collaboration des membres du Comit du bien tre de la F d ration des m decins r sidents du Qu bec Nous tenons remercier les auteurs de ces textes D tienne D silets pr sident du comit la FMRQ D Cynthia Kadoch vice pr sidente au bien tre Association des m decins r sidents de Montr al D L on Tourian vice pr sident au bien tre de l Association des r sidents de McGill D Paul Tr n vice pr sident au bien tre de l Association des m decins r sidents de Sherbro
39. oste au Qu bec tous les m decins form s dans nos facult s de m decine BESOINS IDENTIFI S e Augmenter les mesures et outils afin de faciliter le processus de recherche d un poste au Qu bec augmenter les s ances d information sur le processus former et impliquer les directeurs de programmes et autres intervenants du r seau sur les modalit s d obtention d un poste PEM et PREM e Augmenter les opportunit s de recrutement pour qu elles offrent un choix de postes sup rieur au nombre de m decins r sidents finissants au Qu bec e Limiter le recrutement de m decins trangers aux besoins qui ne peuvent tre combl s par des m decins form s au Qu bec notamment dans les sp cialit s o l on retrouve un surplus r el ou potentiel d effectifs m dicaux e Tenir sur une base annuelle une journ e d information et de formation sur les PREM pouvant tre jumel e la Journ e Carri re Qu bec e Assurer une vigie en continu des postes virtuels et identifier les PREM virtuels Former les m decins r sidents pour qu ils puissent identifier les PREM virtuels Favoriser l identification des probl matiques sp cifiques chaque milieu menant aux PREM virtuels e g plateau technique refus des m decins en poste de diviser le d bit clinique pour y apporter des correctifs CONCLUSION L obtention d un PREM au Qu bec est un processus stressant et la situation actuelle de manque de pos
40. pprentissage du nouveau r le de professionnel en pratique dans la formation en r sidence Fournir des informations sur le processus de formation m dicale continue en collaboration avec les facult s de m decine et les organismes de certification CRMCC CMQ CMEO et initier les m decins r sidents ces outils en fin de formation Examens de certification e Favoriser une r vision du processus d valuation des comp tences et plus particuli rement du moment auquel sont int gr s les examens de certification dans le cursus par les organismes qui dispensent cette certification viter de trop espacer les composantes crite et orale de la certification dans les sp cialit s autres que la m decine familiale Devancer les examens de certification dans le cours de la formation afin de favoriser la consolidation des acquis dans la derni re ann e de r sidence e Limiter les sources de stress suppl mentaires en fin de formation e Offrir du temps d tude prot g pour les m decins r sidents qui se pr sentent aux examens vers la fin de leur formation e viter l ajout d exigences acad miques suppl mentaires durant la derni re ann e de formation Pr paration l installation en pratique e Mettre en place des m canismes de soutien l entr e en pratique en collaboration avec les programmes de formation et les organismes d accr ditation cr er une source commune d information sur le d b
41. program selection process BMC Med Educ 10 5 Levey GS nternal medicine and the training of international medical graduates a time for open discussion and new approaches Ann Intern Med 1992 117 403 7 Zulla R Baerlocher MO Verma S International medical graduates IMGs needs assessment study comparison between current IMG trainees and program directors BMC Med Educ 2008 8 42 Atri A Matorin A Ruiz P ntegration of international medical graduates in U S Psychiatry the role of acculturation and social support Acad Psychiatry 35 21 6 Heal C Jacobs H A peer support program for international medical graduates Aust Fam Physician 2005 34 277 8 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents F d ration des m decins r sidents du Qu bec Dettes et finances RECOMMANDATIONS 1 Informer les m decins r sidents et leur offrir des formations en planification finan ci re et tenue d un budget 2 Promouvoir les services de consultation de planificateurs financiers 3 Mettre en garde les m decins r sidents sur les pi ges viter et sur les cons quences de l endettement court moyen et long terme 4 Int grer des objectifs de gestion financi re aux cursus des facult s de m decine en lien avec le r le CanMEDS de gestionnaire TAT DE LA SITUATION La dette tudiante est omnipr sente chez les tudiants et les r sidents en m decine et p
42. rt 3 04 Chaque programme de formation est sollicit annuellement dans le cadre de la Tourn e des programmes organis e par le CBER Le service d aide p dagogique de la FMRQ existe depuis de nombreuses ann es et permet aux m decins r sidents de consulter en cas de pr judice Les quatre grandes universit s qu b coises ont aussi adopt des politiques ou r glements d finissant le harc lement psychologique et encadrant les droits des tudiants Un protecteur des droits des tudiants ou ombudsman existe aussi dans la majorit des cas Du c t des organismes d accr ditation le Coll ge royal des m decins et chirurgiens du Canada ainsi que le Coll ge des m decins de famille du Canada et le Coll ge des m decins du Qu bec sont responsables du processus d agr ment des programmes et surveillent entre autres la pr valence de harc lement en rencontrant les m decins r sidents lors des visites des milieux de formation BESOINS IDENTIFI S D abord une plus grande ouverture des directeurs de programme serait souhaitable afin de permettre des activit s de formation et de sensibilisation p riodiques en mati re de harc lement psychologique Certains programmes sont sollicit s depuis plusieurs ann es par la FMRQ et n ont jamais t rencontr s De plus la formation professorale dans ce domaine est insuffisante Les politiques de harc lement universitaires devraient aussi refl ter la r alit du monde m dical et chaque
43. s int grer aux programmes de formation en r sidence au Qu bec En plus de la FMRQ et du Programme d aide aux m decins du Qu bec PAMQ qui aident les DHCEU une initiative r cente du gouvernement a t mise en place par le ministre de la Sant et des Services sociaux du Qu bec pour aider les DHCEU avant qu ils n amorcent leur r sidence Le programme offre des postes de stagiaire de courte dur e certains DHCEU dans deux h pitaux le Centre hospitalier St Mary s et l H pital de Verdun Mais l aide prend fin d s qu ils acc dent un programme de r sidence Il reste encore beaucoup faire pour aider les DHCEU dans nos facult s BESOINS IDENTIFI S Beaucoup de travaux et de recherches ont t entrepris surtout aux tats Unis pour tenter d aborder les nombreuses facettes du probl me auquel font face les DHCEU D abord on a depuis longtemps sugg r que les DHCEU re oivent une formation clinique suppl mentaire et profitent d un programme complet d orientation con u sp cialement pour eux La formation clinique suppl mentaire pourrait prendre la forme d un programme pr paratoire pr r sidence et ou d une supervision plus compl te durant la premi re ann e de r sidence Deuxi mement les facult s de m decine devraient appuyer des mesures pour faciliter l acculturation ce qui doit inclure une formation linguistique ad quate et un enseignement des coutumes et des cultures locales Troisi mement un programm
44. s r sidents l aide d un questionnaire tabli partir d outils de d pistage valid s pour aider pr venir une baisse encore plus marqu e du mieux tre des r sidents 3 Amener le corps professoral valuer le probl me du pr sent isme des r sidents 4 viter le pr sent isme en voyant ce que les programmes de formation favorisent un bon quilibre vie travail chez les r sidents D S assurer que les h pitaux universitaires procurent un milieu de travail sain o sont disponibles des installations sportives et des repas sant et o on fait la promotion de bonnes habitudes de vie TAT DE LA SITUATION On d finit le pr sent isme comme le fait de travailler tout en tant malade Une personne qui se pr sente au travail plus de 10 fois par ann e alors qu elle est malade manifeste du pr sent isme Le sympt me cardinal du pr sent isme est la perte d efficacit au travail Chez les r sidents cela se traduit par le risque d une baisse de la qualit des soins aux patients et plus certainement une mauvaise gestion de la sant Chez les coll gues et au sein des programmes de formation et des facult s de m decine le pr sent isme chez les r sidents est un sujet tabou On le per oit souvent comme un d vouement extr me face au travail et ce titre il est salu par les pr cepteurs et consid r comme un rite de passage vers la pratique m dicale Une tude r cente chez les r si
45. t plus souples envers les r sidents qui restent surtout dans les petits programmes o l on demande souvent aux m decins r sidents de doubler le nombre de pr sentations ou de gardes La dur e des cong s de maternit varie grandement l exp rience canadienne semble diff rente de l exp rience am ricaine plus largement rapport e dans la litt rature Alors qu aux tats Unis les cong s de maternit sont en g n ral d une dur e de six semaines une tude torontoise r alis e dans les ann es 1980 r v lait d j que les cong s de maternit s tendaient sur une moyenne de 16 semaines dans le programme de psychiatres Selon les r sultats du sondage de l AMReQ la dur e moyenne des cong s de maternit ou de paternit tait de quatre mois allant de 1 semaine plus de 12 mois Cependant les r sidentes ont tendance travailler plus longtemps durant la grossesse souvent jusqu terme ou les jours pr c dant l accouchement avec un horaire g n ralement peu ou pas all g Le retour au travail s av re lui aussi une source de stress potentiel particuli rement chez les r sidentes et les probl mes reli s aux soins du b b semblent accentuer ce stress La satisfaction des m decins r sidents par rapport leur r le de parent n a pas t valu e r cemment au pays mais une tude datant de 2000 r alis e en Saskatchewan r v lait que le taux d insatisfaction par rapport au travail tait
46. tes dans certaines sp cialit s ne fait qu accentuer les difficult s d j prouv es par les m decins r sidents pour trouver un milieu de pratique qui correspond leurs comp tences leurs aspirations professionnelles et personnelles et en conformit avec les besoins de la population Diff rentes mesures peuvent tre mises en place pour faciliter ces d marches et r duire l impact n gatif entourant la recherche d un poste particuli rement dans un contexte de fin de formation et de pr paration des examens de certification Les intervenants et organismes concern s par la planification et la r partition des effectifs m dicaux sur le territoire qu b cois doivent amorcer une r flexion en profondeur sur l avenir des PEM et des PREM dans le contexte actuel ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 F d ration des m decins r sidents du Qu bec L impact des PREM sur la r par tition des effectifs m dicaux Bulletin FMRQ Mai 2005 27 3 Hallet J F d ration des m decins r sidents du Qu bec Postes r gionaux d effectifs m dicaux au Qu bec 2012 Mai 2012 F d ration des m decins r sidents du Qu bec Les PREM tats de la situation et mode d emploi Bulletin FMRQ 2011 Jan 33 Minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec Rapport du Groupe de travail ad hoc sur l valuation des opportunit s de recrutement pour les m decins r sidents qu b cois au terme de leur formation postdoctorale Remis
47. tification L une des plus grandes sources de stress pour les m decins r sidents est sans contredit la pr paration et la r ussite des examens de certification L tude pour les examens finaux d bute au minimum un an avant de s y pr senter pour culminer en une p riode d tude intensive de quatre six mois La quantit de connaissances consolider en vue des examens est consid rable et l enjeu de taille l ach vement de maintes ann es de travail et l avenir professionnel du m decin se scelleront en quelques heures Pendant la p riode d tude intensive les m decins r sidents tudient parfois plus de 10 heures par jour auxquelles s ajoutent celles qu imposent les responsabilit s cliniques li es aux stages Les heures de travail clinique cons cutives prolong es et la fatigue accumul e ont d j t prouv es n fastes l attention la performance et la qualit de vie des m decins r sidents se r percutant m me sur les soins aux patients 8 Cela a t aussi reconnu par les r cents travaux sur l avenir de l ducation m dicale au Canada et par les organismes d accr ditation am ricains qui ont choisi de limiter le nombre d heures travaill es par les r sidents aux tats Unis Au Qu bec un maximum de 16 heures cons cutives de travail est maintenant la norme tel que stipul l article 12 de l entente collective 2010 2015 survenue entre le minist re de la Sant et des Services sociaux et la F
48. tive puisqu elle tient compte uniquement de ceux rapport s par les m decins r sidents De plus une proportion significative de m decins r sidents n a pas confiance d obtenir un poste dans le milieu de son choix 67 9 ou d obtenir un poste au Qu bec 35 9 La difficult de trouver un poste au Qu bec se r percute sur les choix de vie des m decins r sidents En effet les finissants sont davantage pouss s que leurs coll gues non finissants chercher un poste l ext rieur du Qu bec ou vouloir pratiquer comme m decin d panneur lorsqu ils ne d tiennent pas de PEM PREM p lt 0 0001 ACTIONS R ALIS ES e Mise en place du Comit ad hoc sur les effectifs m dicaux CADEM e Organisation entre autres via les associations locales de rencontres d information sur les PREM pour les r sidents e Tenue sur une base annuelle des Journ es Carri re Qu bec et hors Qu bec e Bulletin de la FMRQ Janvier 2011 Les PREM tat de la situation et mode d emploi e Colloque sur les PREM en m decine familiale e Sondage aupr s des m decins r sidents finissants R3 et plus sur une base annuelle e Appui individuel ou collectif sp cialit s vis es selon le cas des dossiers des m decins r sidents la recherche d un poste au Qu bec e Interventions cibl es aupr s des instances concern es f d ra tions m dicales facult s minist re de la Sant et des Services sociaux visant assurer un p
49. training Teach Learn Med 22 172 5 Heponiemi T Elovainio M Pentti J Virtanen M Westerlund H Virtanen P Oksanen T Kivimaki M Vahtera J Association of contractual and subjective job insecurity with sickness presenteeism among public sector employees J Occup Environ Med 52 830 5 Mautone SG Toward a new paradigm in graduate medical education in the United States elimination of the 24 hour call J Grad Med Educ 2009 1 188 94 McCray LW Cronholm PF Bogner HR Gallo JJ Neill RA Resident physician burnout is there hope Fam Med 2008 40 626 32 Brown HE Gilson ND Burton NW Brown WJ Does physical activity impact on presenteeism and other indicators of workplace well being Sports Med 41 249 62 nonc de position sur la sant et le bien tre des m decins r sidents F d ration des m decins r sidents du Qu bec Les d fis actuels des dipl m s hors Canada et Etats Unis DHCEU RECOMMANDATIONS 1 Favoriser la mise en place d un processus d int gration rigoureux et supervis d butant avant la r sidence pour faciliter l int gration des dipl m s internationaux en m decine dans les programmes de r sidence et ce dans chaque facult 2 Mettre sur pied un bureau pour dipl m s internationaux dans chaque facult dont le mandat serait de r pondre aux besoins sp cifiques des r sidents internationaux et qui serait en mesure de comprendre les facteurs culturels particuliers 3 D
50. ts finissants Au terme de nombreuses ann es de formation les r sidents doivent donc trouver leur voie dans les m andres d une politique gouvernementale coercitive et excessivement rigide afin de d terminer o ils pratiqueront Le Groupe de travail ad hoc sur l valuation des opportunit s de recrutement pour les m decins r sidents qu b cois au terme de leur formation m dicale postdoctorale a identifi huit sp cialit s pour lesquelles les opportunit s de recrutement risquent de ne pas permettre tous les finissants de travailler au Qu bec la chirurgie cardiaque la neurochirurgie l urologie la radio oncologie l anesth siologie la chirurgie g n rale l ophtalmologie et l oto rhino laryngologie Les raisons voqu es pour expliquer ce surplus apparent de m decins sont g n rale ment li es la limitation de l acc s aux plateaux techniques dont l laboration peut demander beaucoup de temps une mauvaise valuation des besoins et aux budgets restreints et au manque de ressources humaines En mai 2012 un sondage r alis aupr s de l ensemble des r sidents inscrits en programmes de sp cialit s au Qu bec n 986 dont 215 r sidents finissants r v le que pr s de 50 des finissants ne d tiennent pas de PREM deux mois avant la fin de leur formation Bien que les r sidents ne d tenant pas de PREM a ent d j d but des d marches cette incertitude professionnelle moins de deux mois
51. une ventuelle comp tence de base CanMEDS Si cela se confirme il se produira invariablement un changement graduel mais soutenu dans la culture de la formation m dicale L aide la gestion du mode de vie devrait aussi inclure la promotion de saines habitudes de vie comme l acc s des centres de conditionnement physique au sein m me de l h pital la disponibilit d aliments sant des initiatives de perte de poids et de la formation en gestion du stress centr es autour de la pleine conscience 1 La formation des r sidents passe invariablement par une prise de conscience du comportement de l quipe Ainsi promouvoir et tablir le mieux tre chez les r sidents et r duire le pr sent isme au minimum n est possible que si on fait du m me coup la promotion du mieux tre de l quipe Une solution int ressante serait d tablir une liste de m decins dispos s rencontrer et suivre les coll gues r sidents pour r pondre leurs besoins m dicaux personnels La facult de m decine de l Universit McGill a conclu une entente avec une telle clinique l ext rieur de la facult une clinique qui propose des heures d ouverture prolong es pour pouvoir r pondre aux besoins des r sidents en mati re de sant _Ilest important de noter que le ph nom ne de pr sent isme n a pas fait l objet d tudes aupr s des r sidents Les r f rences ici pr sent es ont t tir es d tudes de personnel non
52. ut de pratique plateforme Internet en collaboration avec les diff rents intervenants du r seau offrir des s ances d information sur le d but de pratique l automne de la derni re ann e de formation publiciser les services d j existants CONCLUSION La transition vers la pratique est la derni re tape de la formation d un m decin et les diff rentes composantes de la fin de la r sidence et du d but de la pratique entra nent un stress suppl mentaire d l t re la sant du m decin r sident finissant Plusieurs actions supportant entre autres l installation en pratique et une pr paration ad quate aux examens de certification peuvent tre mises en place pour minimiser l impact n gatif de cette p riode de transition ARTICLES DOCUMENTS CONSULT S 1 10 11 Lockyer J Silver 1 Wilson K Oswald A Sherbino J Bullock G The Continuum of Medical Education Canada TRCOPASO editor 2011 1 15 Wilkie G Raffaelli D n at the deep end Making the transition from SpR to consultant Adv in Psychiatric Treatment 2005 11 107 14 Royal College About CanMEDS Internet Royal College of Physicians and Surgeons of Canada cited 2012 Available from http www royalcollege ca public resources aboutcanmeds Sargeant J Armson H Chesluk B Dornan T Eva K Holmboe E et al The processes and dimensions of informed self assessment a conceptual model Acad Med 2010 Jul 85 7 1212 20
53. ychologique par le biais de chacun des services d aide des facult s de m decine et chapeaute des projets de groupes d entraide et de parrainage dans diff rents milieux Enfin la FMRQ sensibilise ses membres aux difficult s ainsi qu aux ressources mises leur disposition par le biais de son Bulletin dition Hiver 2012 du FMRQ Express capsule bien tre mensuelle des ditoriaux et des articles dans des publications m dicales Le Programme d aide aux m decins du Qu bec PAMQ est aussi un acteur important au niveau de l aide apport e aux m decins r sidents en d tresse et la F d ration fait partie des organismes fondateurs de l organisme De la m me fa on chacune des facult s s implique dans l aide offerte aux r sidents par l entremise de bureaux d aide ou de services la vie tudiante BESOINS IDENTIFI S Les activit s de sensibilisation concernant la d tresse psycho logique aupr s des r sidents sont organis es sur la base volontaire des programmes et le plus souvent provenant d initiatives extra facultaires Les programmes de formation probl matiques ne sont que rarement touch s par ces activit s Les r sidents devraient tre rencontr s au minimum deux fois par ann e par leur directeur de programme pour faire le point et des questions concernant leur bien tre psychologique devraient leur tre adress es Un support suppl mentaire devrait tre offert ceux faisant face une erreur m di
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