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Volet de contenu du Plan Personnalisé de Santé (PPS)

1. sus 22 Tableau 6 Structuration de la section sp cifique dispositions m dico sociales 23 Tableau 7 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour les ALD sssssssssssssssssssressssese 24 Tableau 8 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour la caisse de retraite 25 Tableau 9 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour la mutuelle 27 Tableau 10 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour la recherche d h bergement en COURS nina nn tn en nn mr ne le ae re dr rein EES 28 Tableau 11 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour l APA 29 Tableau 12 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour les directives anticip es 30 Tableau 13 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour les pr f rences de la personne Tableau 15 Sch ma g n ral du plan de soins et du plan d aide les r f rences au mod le m tier sous soulign es roskan en ee mn Re me A PRE LE de Man RE tante A ne eee te AESA 33 Tableau 16 Structuration des donn es de la section pathologie active Active Problem 34 Tableau 17 Jeu de valeurs PPSProbleme Ce jeu de valeur correspond aux chapitres de la check list d aide du mod le m tier 8 2 2 page 7 ii 35 Tableau 18 Structur
2. Tableau 2 Mod le de document du volet PPS 3 4 2 2 Standards Cette structuration constitue la base de l criture de ce volet qui utilise par ailleurs les sp cifications tech niques tablies par l ASIP Sant 1 7 et IHE PCC 2 3 pour les sections et entr es des documents CDA Le volet PPS se fonde sur les travaux du domaine IHE Patient Care Coordination PCC Les d clarations de conformit aux templates d IHE PCC telles qu elles sont notifi es dans ce volet sont obligatoires 3 4 2 3 Terminologies Le volet PPS impose l utilisation de la nomenclature LOINC 8 pour coder le document et ses sections les nomenclatures d clar es dans 7 ainsi que les nomenclatures sp cifiquement dit es par l ASIP Sant pour ce volet x Les l ments de pathologie sont cod s principalement partir des nomenclatures internationales SNOMED 3 5 VF et CIM 10 L utilisation des nomenclatures est rappel e au niveau de chaque entr e co d e Classification public 16 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Les terminologies internationales utilis es dans ce volet ont t utilis es comme base de codage chaque fois qu il tait possible de le faire Un domaine de vocabulaire sp cifique TA_PPS cr par l ASIP Sant r pertorie les l ments de terminologie non pris en compte par ces terminologies internationales 34 2 3 1 Points particuliers de syntaxe 3 4 2 3 1 1 Cardinalit s et
3. Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 0 section 1 1 D claration de conformit templateld 1 1 root 1 2 250 1 213 1 1 2 35 1 id 1 1 Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs suivantes e code 33557 0 1 code 1 1 e displayName Niveau de compl tion e codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 e codeSystemName LOINC 1 title 1 1 Titre de la sous section Fix e Statut du document 1 text 0 1 Partie narrative de la section 1 entry 1 1 Statut du document Les attributs de cet l ment sont fix s aux valeurs suivantes 2 observation 1 1 e classCode 0Bs e moodCode EVN d claration de conformit 3 templat ld Gal root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 3 id 1 1 Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs sui vantes 3 code 1 1 e code CDA 001 e displayName Statut du document e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 2 286 e codeSystemName TA CDA Statut de l entr e La valeur de l l ment statusCode est fix e 3 statusCode 1 1 De completed 3 effectiveTime 1 1 Date du statut Il s agit la datation du statut du document l ment cod donnant l tat de finition du document Les attri buts de cet l ment prennent leurs valeurs dans le jeu de valeurs 3 value 1 1 CDA StatutDoc Dans le cas o aucune r ponse n est disponible la valeur nullFla vor UNK est autoris e T
4. 40 3 5 DISPOSITIONS DE SECURIT r serenan annene orraa e eaaa AEE aiaa en Are i ne are mat nna AAT rei hitaan naih 41 Classification public 4 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 3 5 1 Imputabilit et int grit du compte rendu 41 4 ANNEXES ist sienne diese te nn nee sentent E done nue una ed n ass nlent ane R a Mets nenu teens le tunss gestes 42 4 1 MODE D EMPLOI DU PPS ER Ta A E I S EEA EA 42 4 2 LISTES DES TABLES DU DOCUMENT nennnn esse semennne nes co cememneneseoccnennnen es ec ecnenmnnen ec cc mennnmneneeccmemeemneseseeneenne 43 4 3 LISTES DES EXEMPLES D DOCUMENT a scene nan tante rendre a rss te ant E iaa is 44 Classification public 5 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 1 Introduction 1 1 M thode d laboration Les sp cifications cliniques du Plan Personnalis de Sant PPS ont t d finies par le groupe de travail constitu par la HAS ces sp cifications seront appel es sous le terme Mod le m tier du PPS dans la suite du document La HAS a communiqu l ASIP Sant les r sultats de ces travaux valid s par le Coll ge de la HAS 8 2 Le Volet de contenu Plan Personnalis de Sant PPS a t r alis en se fondant sur le mod le m tier du PPS ainsi que les sp cifications techniques du Cadre d Interop rabilit des Syst mes d Information de Sant CI SIS 1 et les sp cifications techniques du domaine int
5. 5 precondition 1 1 6 criterion 1 1 3 t 1 1 Crit res d atteinte des r sultats texte Tableau 18 Structuration de la section plan de soins Care Plan lt Plan de soins section Active Problem gt lt section gt lt templateld root 2 16 840 1 113883 10 20 1 10 gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 31 gt lt id root 41FEABE2 D1D7 4390 8CD5 F5BC78E07B7D gt lt code code 61145 9 displayName Plan de Soins codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 codeSystemName LOINC gt lt text gt lt table border 1 gt lt thead gt lt tr gt lt th gt Num lt th gt lt th gt Objectifs partag s lt th gt lt th gt Libell des actions dont ETP lt th gt lt th gt Intervenants lt th gt lt th gt Crit res d atteinte des r sultats lt th gt lt th gt Bilan d tape avec date lt th gt lt tr gt lt thead gt lt tbody gt lt tr gt lt td gt 1 lt td gt lt td gt lt content ID objpart01 gt 0bjectifs 1 2 3 lt content gt lt td gt lt td gt lt content ID actions01 gt Actions 1 2 3 lt content gt lt td gt lt td gt Intervenants 1 2 3 lt td gt lt td gt Crit res 1 2 3 lt td gt lt td gt lt content ID biletap0l1 gt Bilan 1 2 3 lt content gt lt td gt lt tr gt lt tbody gt lt table gt lt text gt lt Entr e de type Observation Request 1 gt lt entry gt lt observation classCode OBS moodCode GOL
6. id 1 1 Cet l ment permet de r f rencer le Problem Entry dans la section Active Problem gr ce l attribut root code 1 L l ment code reprend le probl me cod dans Problem Entry soit dans cet exemple e code PPS 005 e displayName Probl me de mobilit e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA entryRelationship 0 3 Cette entryRelationship porte le libell des actions et les intervenants Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pour valeur e typeCode SPRT e inversionInd false Classification public 37 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut Observation 4 observation 1 1 Les attributs de l l ment lt observation gt ont pour valeur e classCode 0BS e moodCode GOL 5 id 1 1 Identifiant L l ment lt code gt permet d indiquer que cette observation est bilan d tape Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs sui vantes 5 code 1 1 e code PPS_025 e displayName Actions dont ETP e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA LL Intervenants gt participan 0 Les intervenants sont d crits par un ou plusieurs l ments participant Libell des actions dont ETP texte Dans le cadre
7. Les attributs de l l 4 observation 1 1 ment lt observation gt ont pour valeurs e classCode oBs e moodCode EVN e negationlnd false Cet uid est r f renc dans l entr e internal references de 5 id 1 1 la section care plan D clarations de conformit 5 templateld 2 2 root 2 16 840 1 113883 10 20 1 28 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 5 Les attributs de l l ment lt code gt identifient le type d l ment observ partir du jeu de valeurs PPS ProblemCodes Par exemple pour un diagnostic 5 code 1 1 a code F 01000 e displayName Probl me e codeSystem 1 2 250 1 213 2 12 e codeSystemName SNOMED 3 5 Statut de l observation S agissant de l observation d un fait clinique l observation est consid r e comme d finitive La valeur de l l ment statusCode est donc fix e la valeur lcompleted Date de l observation clinique L attribut low de cet l ment permet d indiquer la date de 5 effectiveTime 0 1 l observation clinique quand elle est connue L attribut high prendra la valeur nullFlavor NAV 5 statusCode 1 1 l ment clinique observ Le probl me est cod selon le vocabulaire PPSProbleme 5 value 1 1 Tableau 17 Le type de l l ment est obligatoirement xsi type CD Tableau 16 Structuration des donn es de la section pathologie active Active Problem code displayName codeSystem
8. 3 4 2 5 1 3 Mutuelle Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser la mutuelle Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 1 entry 0 1 Entr e de type Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs suivantes 2 observation 1 1 a slasscoas toner e moodCode EVN e negationInd false D clarations de conformit 3 templateld 1 1 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 3 id 1 1 Identifiant de l entr e L l ment lt code gt est fix e code PPS_014 3 code 1 1 e displayName Mutuelle e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode 3 statusCode 1 1 est fix e completed Hediye Date d observation du probl me 3 ETTECEUVENIME 1 1 Cet l ment est fix nullFlavor NAV Bool en Cet l ment a pour attribut 3 value 1 1 e xsi type BL e value true ou false entryRelationship Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pour 3 entryRelationship 1 1 valeur e typeCode SUBJ e inversionInd false Classification public 26 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut entr e de type Simple Observations Ob
9. TA codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 C3 Le statut de l observation est fix la valeur statusCode active C4 Le statut de l entr e est fix la valeur statusCode completed ii Simple Observations C1 L l ment code de l entr e est fix aux valeurs suivantes O O O O code EDAP_11 displayName Prise de connaissance de l information codeSystemName TA_IDAP codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 2 285 C2 Le statut de l observation est fix la valeur statusCode completed C3 L l ment value de l entr e est de type bool en true signifie que le patient a bien pris connaissance de l information cod e par l l ment code de l observation false signifie que le patient n a pas pris connaissance de l information cod e par l l ment code de l observation Dans le cas o l on n a pas connaissance du fait que la personne a r pondu sp cifi quement la question sur le consentement l change l l ment value doit tre repr sent par un l ment nullFlavor de valeur UKN qui sera galement sa va leur par d faut iii External Reference Dans le cas du PPS cette entr e n est jamais pr sente 3 4 2 5 3 Plan de soins et plan aides Le plan de soins tel que d crit dans le mod le m tier 2 2 est mod lis par deux sections e Une section de type Active Problem permet d indiquer les probl mes class s par priorit s e Une section Care Plan
10. codeSystemName LOINC displayName Plan Personnalis de Sant gt Exemple 3 D claration du type de document 34 244 Titre du document title Par convention sp cifique ce mod le le titre du document est un l ment textuel permettant l affi chage Le libell du titre sera compos comme suit PPS Plan Personnalis de Sant lt title gt PPS Plan Personnalis de Sant lt title gt Exemple 4 Titre du document 34 245 Niveau de Confidentialit confidentialityCode et visibilit du document Dans le CI SIS les r gles autorisant l acc s un document sont d finies par application de la politique de s curit et de confidentialit du SI au document en partage Ces r gles d acc s sont cat gorielles et ne se mat rialisent pas dans le document CDA lui m me mais dans la couche de partage du CI SIS m tadonn e confidentialityCode sp cifi e par 9 et matrice d habilitation des PS lecture 6 Le niveau de confidentialit de ce document CDA est donc fix la valeur normal lt confidentialityCode code N codeSystem 2 16 840 1 113883 5 25 codeSystemName Confidentiality displayName Normal gt Exemple 5 Niveau de confidentialit 3 4 24 6 Identification du Patient PatientRole L identification et les coordonn es du patient sont d finies dans l l ment de l en t te patientRole pr sent dans 1 Classification public 18 45 HAS ASI
11. e 3 effectiveTime 0 1 Cet l ment n tant pas connu on utilisera l attribut nullFla vor NAV Classification public 36 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut value 1 1 Objectifs partag s texte Dans le cadre de ce volet la HAS ne pr voyant pas de saisie cod e pour cet l ment mais du texte libre non structur seule la partie lt origi nalText gt de l l ment value sera renseign e et pointera sur la partie narrative de la section lui correspondant Les attributs de l l ment lt value gt se limiteront indiquer la non disponibilit du codage lt code nullFlavor NA gt Le type de l l ment est cependant obligatoirement xsi type CD L information m dicale est port e par la partie narrative de la section l l ment code se limitant s y r f rer par l interm diaire d un l ment lt originalText gt 3 4 2 3 1 2 indiqu originalText 1 1 reference 1 1 R f rence l l ment narratif de la section objectifs partag s URI Pointant sur l l ment correspondant de la partie narrative de la section Voir 83 4 2 3 1 2 entryRelationship 1 1 Cette entryRelationship est obligatoire car elle permet d indiquer si cette section est un plan de soins ou un plan d aide Les attributs de l l ment
12. gt lt R f rence interne Problem Entry gt lt id root 9c2b5ddb bfb2 4207 97cd dc5a3c91df3f gt lt code code PPS 005 displayName Probl me de mobilit codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt act gt lt entryRelationship gt lt Lib ll des actions 0 gt lt entryRelationship typeCode SPRT gt lt observation classCode OBS moodCode GOL gt lt code code PPS 025 displayName Actions dont ETP codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt effectiveTime nullFlavor NA gt lt value xsi type CD nullFlavor NAV gt lt originalText gt lt reference value actions01 gt lt originalText gt lt value gt lt observation gt lt entryRelationship gt lt Bilan d tape 0 gt lt entryRelationship typeCode GEVL gt lt observation classCode OBS moodCode EVN gt lt code code PPS 012 displayName Bilan d tape codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt effectiveTime value 20140814 gt lt value xsi type CD nullFlavor NAV gt lt originalText gt lt reference value biletap01 gt lt originalText gt lt value gt lt precondition gt lt criterion gt lt text gt Crit re d atteinte 1 Crit re d atteinte 2 Crit re d atteinte 3 lt text gt lt criterion gt lt precondition gt lt observation gt lt entryRelationship gt lt observation gt lt entry gt lt
13. ment de type bool en permet de stocker la r ponse saisie oui non e xsi type BLl e value true false selon la r ponse oui non entryRelationship 1 entryRelationship pour la classe GIR Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pour va leur e typeCode SUBJ e inversionInd false observation 1 Classe GIR entr e de type Simple Observations Observation d crivant la classe GIR Les attributs de l l ment lt observation gt ont pour valeurs e classCode OoBs e moodCode EVN e negationlnd false id 1 templateld 1 D clarations de conformit root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 code 1 L l ment lt code gt est fix e code PPS 021 e displayName Classe GIR e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA statusCode 1 Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode est fix e completed effectiveTime 1 Date Cet l ment est fix nullFlavor NAV value 1 1 Classe GIR Cet l ment a pour attribut e xsi type INT e value classe GIR 1 6 Tableau 11 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour l APA 3 4 2 5 1 6 Directives anticip es Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser les directives anticip es Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de
14. un plan d aide Pour le PPS Observation Request 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 1 20 3 1 est utilis pour les objectifs partag s Quatre entryRelationship rassemblent les autres donn es telles que r sum es au Tableau 15 et d crites au Tableau 18 Niv El ment XML card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 0 section 0 2 PCC Care Plan Section d claration de conformit 1 templateld 2 2 lt templateld root 2 16 840 1 113883 10 20 1 10 gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 31 gt Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs suivantes e code 61145 9 1 code 1 1 e displayName Plan de soins e codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 e codeSystemName LOINC El ment narratif de la section 1 text 1 1 1 entry 1 Objectifs partag s et bilan d tape Observation request 2 observation 1 1 La valeur de l l ment moodCode est fix e GOL l entr e d crivant un objectif atteindre D clarations de conformit 3 templateld 2 2 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 1 20 3 1 root 2 16 840 1 113883 10 20 1 25 3 id 1 1 Identifiant de l entr e L l ment lt code gt permet de coder le vocabulaire PPSProbleme selon je 3 code 1 1 jeu de valeur indiqu dans le Tableau 17 Statut de l l ment observation La valeur de l l ment statusCode est 3 statusCode 1 1 fix e us ix e active Date souhait
15. 5 code 1 1 e code PPsS 012 displayName Bilan d tape e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA Date du bilan d tape 5 effectiveTime 1 1 L attribut low de cet l ment permet d indiquer la date du bilan d tape L attribut high prendra la valeur nullFlavor NAV Bilan d tape texte atteintes des r sultats et commentaires Dans le cadre de ce volet la HAS ne pr voyant pas de saisie cod e pour cet l ment mais du texte libre non structur seule la partie lt origi nalText gt de l l ment value sera renseign e et pointera sur la partie narrative de la section lui correspondant Les attributs de l l ment lt value gt se limiteront indiquer la non 5 value 1 1 i II A disponibilit du codage lt code nullFlavor NA gt Le type de l l ment est cependant obligatoirement indiqu xsi type CD L information m dicale est port e par la partie narrative de la section l l ment code se limitant s y r f rer par l interm diaire d un l ment lt originalText gt 3 4 2 3 1 2 Classification public 38 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 6 originalText 1 1 section Voir 83 4 2 3 1 2 R f rence l l ment narratif de la section bilan d tape 7 reference 1 1 URI Pointant sur l l ment correspondant de la partie narrative de la
16. Volets de Contenu Jeux de Valeurs Value sets Terminologies Template du document CDA associ LOINC SNOMED CIM HL7 Volet de contenu HL7 Guide d impl mentation CDA R2 Normative edition Guide d impl mentation en t te CDA Vocabulaire Type du document 2 z i pe Structuration Profils IHE OU g Structuration Nomenclatures Feuille de style Minimale de Modules de PCC LAB QRPH M tadonn es cda_fr xsl Donimenis Contenus CDA s M dicaux i I I I g Matrice S d Habilitations o enlecture n desps Figure 1 le Volet Plan Personnalis de Sant dans le CI SIS 3 3 Pr requis Le partage et l change de synth ses m dicales sous la forme de documents lectroniques conformes au mod le sp cifi dans le pr sent volet sont soumis aux pr requis suivants e Le syst me initiateur metteur du PPS doit tre capable d identifier tous les intervenants per sonne physique et personne morale ayant particip la production de la synth se d pisode de soins conform ment au r f rentiel des PS et des organisations de sant publi par ASIP Sant Ces intervenants doivent figurer dans le document en regard des actes qu ils ont effectu s ou des r sultats qu ils ont produits ou valid s e L ensemble des syst mes impliqu s doit exploiter l identifiant national de sant INS du patient dans le cadre d u
17. cas de difficult s ou de probl me et animation d une nouvelle concerta tion pour ajuster le PPS suite une alerte ou lors d un point d tape pr d fini Le remplissage du PPS n est pas la somme des propositions de chaque professionnel mais le fruit d une concertation en quipe Les modalit s de cette concertation sont laiss es l initiative des professionnels l occasion d une r union t l phonique ou pr sentielle les professionnels e s accordent sur les probl mes et leur priorit e s accordent sur les objectifs partag s e pr cisent les actions et les intervenants charg s de leur r alisation e confirment l existence ou non d un volet ducatif e d finissent les crit res de processus et d atteinte des objectifs partag s 3 3 2 Gestion du cycle de vie du PPS Le PPS d bouche sur un suivi et une r valuation Le suivi du PPS repose sur une s quence it rative planifier gt faire gt valuer 3 3 2 1 Nouveau PPS et modification d un PPS existant Si le patient n cessite une nouvelle tape de planification on cr era un nouveau PPS Ainsi chaque tape planifier aboutira la cr ation d un PPS Il est ensuite modifi lors des tapes faire et valuer Cette modification correspond une r vision du document CDA tel que d crit dans 4 l identifiant du document reste identique id mais le num ro de version est incr ment d une unit versionNu
18. codeSystemName PPS _003 Probl mes li s aux m dicaments 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA PPS 004 Organisation du suivi 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA PPS _ 005 Probl me de mobilit 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA PPS 006 Isolement 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA PPS 007 Pr carit 1 2 250 1 213 1 1 4 822 TA Classification public 34 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 PPS 008 Incapacit dans les activit s de base de 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA ja la vie quotidienne PPS 009 Troubles nutritionnels Difficult s 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA avoir une alimentation adapt PPS_010 Difficult prendre soin de soi 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA PPS 011 Troubles de l humeur 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA Tableau 17 Jeu de valeurs PPSProbleme Ce jeu de valeur correspond aux chapitres de la check list d aide du mod le m tier 8 2 2 page 7 lt Plan de soins section Active Problem liste des probl mes actifs gt lt section gt lt templateld root 2 16 840 1 113883 10 20 1 11 gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 6 gt lt id root a6617910 3abf 4b30 aaCc5 d58dd3a75479 gt lt code code 11450 4 displayName Liste des probl mes actifs codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 codeSystemName LOINC gt lt title gt Plan de soins lt title gt lt text gt lt table border 1 gt lt thead gt lt tr gt lt th gt Num lt th gt lt t
19. de ce volet la HAS ne pr voyant pas de saisie cod e pour cet l ment mais du texte libre non structur seule la partie lt origi nalText gt de l l ment value sera renseign e et pointera sur la partie narrative de la section lui correspondant Les attributs de l l ment lt value gt se limiteront indiquer la non 5 value 1 1 i re PA disponibilit du codage lt code nullFlavor NA gt Le type de l l ment est cependant obligatoirement indiqu xsi type CD L information m dicale est port e par la partie narrative de la section l l ment code se limitant s y r f rer par l interm diaire d un l ment lt originalText gt 3 4 2 3 1 2 6 originalText 1 1 R f rence l l ment narratif de la section libell des actions dont 7 reference 1 1 ETE 3 na 3 URI Pointant sur l l ment correspondant de la partie narrative de la section Voir 83 4 2 3 1 2 Cette entryRelationship porte le bilan d action avec sa date de r alisa tion 3 entryRelationship 0 Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pour valeur e typeCode GEVL e inversionind false Observation 4 observation 1 1 Les attributs de l l ment lt observation gt ont pour valeur e classCode OBs e moodCode EVN 5 id 1 1 Identifiant L l ment lt code gt permet d indiquer que cette observation est un bilan d tape Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs sui vantes
20. et plan d aides tenant souvent sur une page Le volet social plan d aides est distinct du volet soins dans le cas o la personne souhaite que les in formations d ordre sanitaire la concernant ne soient pas partag es avec les acteurs sociaux Annexe une check list de probl mes sur une page permettant de s accorder entre profes sionnels sur les probl mes traiter Certains probl mes qui m ritent d tre mieux explor s peuvent tre not s avec un Les points d tape r alis s par le r f rent permettent de suivre la r alisation et les r sultats des actions selon les crit res choisis et de les r ajuster si n cessaire Le r ajustement est d cid avec les autres acteurs concern s sans donner lieu syst matiquement une r union plusieurs sauf exception Cette check list de probl mes est accompagn e d un tableau comportant des exemples d actions en regard des probl mes 2 2 Document PPS www has sante fr portail jcms c 1638463 fr plan personnalise de sante pps paerpa xtmc amp xtcr 3 Classification public 7 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Nom Pr nom Date de naissance Sexe OMOF Num ro du PPS Date de la version en cours DRE Fe ALD OOui ONon Si oui nombre ALD R f rent du PPS Profession Nom Adresse de la person
21. i 0 1 Cet l ment code le type de r union ayant abouti la cr a tion du document S agissant du PPS o le patient est tou jours absent la valeur fixe VR virtuelle est affect e cet l ment Les attributs de cet l ment prennent les valeurs 2 code suivantes e code VR e displayName Virtuelle e codeSystem 2 16 840 1 113883 5 4 codeSystemName ActCode Date de la r union 2 effectiveTime 1 1 nullFlavor NA 2 responsibleParty 0 1 Entit responsable 1 1 Caract ristiques du r f rent du PPS professionnel de 3 assignedEntity sant l ment structur voir structuration 1 Tableau 5 Sp cifications de l l ment componentOf 3 4 2 5 Structuration du Corps de document Les sp cifications des domaines IHE PCC en mati re de contenu ainsi que les r gles de syntaxe pr conis es pour la r alisation de documents au format CDA R2 HL7 sont les r f rentiels utilis s pour le pr sent docu ment Ces l ments se conforment aux d finitions du volet mod les de contenu CDA 7 Les r f rences aux sec tions et entr es correspondantes sont indiqu es par leur OID 3 4 2 5 1 Section Disposition m dico sociales La section dispositions medico sociales mod lise les l ments suivants du mod le m tier e Affections de Longue Dur e ALD e caisse de retraite e mutuelle e recherche d h bergement en cours e APA Aide aux Personnes g es e Directives Ant
22. l attribut entry 1 1 observation 1 Entr e de type Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs suivantes e classCode OBs e moodCode EVN e negationlnd false templateld 1 D clarations de conformit root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 id 1 Identifiant de l entr e code 1 L l ment lt code gt est fix e code 42348 3 e displayName Directives anticip es e codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 e codeSystemName LOINC statusCode 1 Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode est fix e com pleted effectiveTime 1 1 Date d observation du probl me Cet l ment est fix nullFlavor NAV value 1 1 Bool en Cet l ment de type bool en permet de stocker la r ponse saisie oui non e xsi type BL e value true false selon la r ponse oui non Classification public 29 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Tableau 12 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour les directives anticip es 3 4 2 5 1 7 Pr f rences de la personne Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser les pr f rences de la personne Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 1 entry 1 1 Entr e
23. l information m dicale sous un format texte accompagn ou non d l ments cod s Ces derniers permettent l exploitation des donn es m dicales par le syst me d information receveur int grant cette information Cette possibilit de mixit texte code permet une impl mentation progressive dans le connecteur du logi ciel du mod le m tier sp cifi par la HAS tout en pr servant l objectif en cible d un document enti rement codifi dans les vocabulaires sp cifi s Cette progressivit affranchit l interop rabilit des logiciels la fois des strat gies d impl mentation du volet de contenu dans les logiciels les premi res impl mentations seront bas es sur des l ments tex tuels puis les versions ult rieures impl menteront des l ments cod s et galement des volutions du mod le m tier des prochaines ann es ajout de nouvelles sections comme des l ments de prescription sp cifi s dans les travaux ad hoc sans remettre en cause l architecture g n rale du document La structuration des donn es a de ce fait t plus ou moins pouss e selon qu il apparaissait important qu une information f t ou non d livr e dans un format structur Le mod le d fini dans ce volet tient compte de cette pond ration mais autorise cependant qu une structuration plus compl te des donn es puisse tre r alis e les deux mod les d information restant dans tous les cas compatibles au CI SIS Au sein des logiciels m
24. lt entryRelationship gt ont pour valeur e typeCode SUBJ e inversionInd false procedure 1 Procedure La valeur de l l ment moodCode est fix e EVN templateld 2 D clarations de conformit root 2 16 840 1 113883 10 20 1 29 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 19 id 1 Identifiant code 1 1 L l ment lt code gt permet d indiquer si cette section est un plan de soins ou un plan d aide selon le jeu de valeur indiqu au Tableau 19 Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs suivantes e code PPS 001 e displayName Prise en charge m dicale e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA ou e code PPS 002 e displayName Prise en charge sociale e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA statusCode 1 Statut de l l ment La valeur de l l ment statusCode est fix e active entryRelationship 1 1 Cette entryRelationship est obligatoire car elle permet de r f rencer Problem Entry probl me class par priorit Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pour valeur e typeCode REFR e inversionind false act 1 Internal Reference Les attributs de l l ment lt act gt ont pour valeur e classCode ACT e moodCode EVN templateld 1 1 D clarations de conformit root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 4 1
25. observation La valeur de l l ment statusCode 3 statusCode 1 1 est fix e completed Date d observation du probl me 3 effectiveTime 1 1 Cet l ment est fix nullFlavor NAV Classification public 24 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut Nom de la caisse de retraite Dans le cadre de ce volet la HAS ne pr voyant pas de saisie cod e pour cet l ment mais du texte libre non structur seule la partie lt originalText gt de l l ment value sera rensei gn e et pointera sur la partie narrative de la section lui correspondant 3 value 1 1 Les attributs de l l ment lt value gt se limiteront indiquer la non disponibilit du codage lt code nullFlavor NAV gt Le type de l l ment est cependant obligatoirement indiqu xsi type CD L information m dicale est port e par la partie narrative de la section l l ment code se limitant s y r f rer par l inter m diaire d un l ment lt originalText gt 8 3 4 2 3 1 2 4 originalText 0 1 R f rence l l ment narratif de la section nom de la caisse de retraite 2 reference i URI Pointant sur l l ment correspondant de la partie narra tive de la section Voir 83 4 2 3 1 2 entryRelationship Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pou
26. permet de d crire les objectifs partag s le lib ll des actions les inter venants les crit res d atteinte des r sultats et les bilans d tape e Le lien entre ces deux sections assur par un identifiant unique g n r par l application mettrice du PPS Classification public 32 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Le sch ma g n ral de mod lisation du plan de soins est le suivant Section Active Problem 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 6 gt Entr e Problem Concern Entry 1 1 EntryRelationship GEVL 1 e Problem Entry 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 5 Uid r f renc par l entr e Internal References L l ment code permet de coder les probl mes class s par priorit Section Care Plan 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 31 gt Entr e Observation Request 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 1 20 3 1 GOL 1 originalText objectifs partag s texte EntryRelationship SUBJ 1 1 e Procedure L l ment code de la proc dure permet de d terminer s il s agit d un plan de soins ou d un plan d aide gr ce au jeu de valeur PPSTypePriseEnCharge Tableau 19 page 40 EntryRelationship REFR 1 1 e Internal References 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 4 1 Code permet de r f rencer l uid de l entr e Problem Entry EntryRelationship SPRT 0 e Observation originalText libell des actions dont ETP
27. 015 Paris T 01 58 45 32 50 esante gouv fr asiPSanT R F RENTIELS CI SIS Volet Plan Personnalis de Sant PPS Couche contenu V 0 0 4 7 novembre 2014 llia ul
28. 11 14 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut e codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 e_codeSystemName LOINC title 0 1 Titre de la sous section Fix Plan de soins ou Plan d aide text 1 1 Partie narrative de la section entry 1 1 Probl mes class s par priorit Problem Concern Entry Les attributs de l l ment lt act gt ont les valeurs suivantes 2 act 1 1 e classCode ACT e moodCode EVN D clarations de conformit root 2 16 840 1 113883 10 20 1 27 3 templateld 3 3 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 5 1 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 5 2 3 id 1 1 Identifiant de l entr e 3 code 1 1 L l ment lt code gt est fix nullflavor NAV Statut de l l ment act La valeur de l l ment statusCode 3 statusCode 1 1 est fix e active l entr e d crivant une pathologie active Date de d but observ e du probl me 3 effectiveTime 0 1 Cet l ment n tant pas connu on utilisera l attribut nullFlavor NAV Description des probl mes class s par priorit Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pour valeur 3 entryRelationship 1 e typeCode SUBJ e inversionInd false Plusieurs l ments peuvent tre n cessaires pour d crire celle ci ce qui explique la cardinalit 1 de l l ment l ment observ Problem Entry Observation d crivant la comorbidit
29. 19376 1 5 3 1 4 19 1 34671 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 xternal Reference 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 7 O Ces entr es sont d crites dans 7 b Donn es Les donn es contenues dans cette section concernent Une entr e Procedure Entry permet d identifier l acte propos duquel l informa tion ducation est donn e au patient c est dire le consentement l change d informations contenues dans le PPS Une entr e simple Observations reporte le r sultat de cette information c est dire si la personne a bien pris connaissance de l information dispens e La derni re entr e external referenc de r f rence un document externe portant le consentement de la personne Classification public n est jamais pr sente dans le PPS car il n y a pas 31 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 c Contraintes sp cifiques Les contraintes sp cifiques ne concernent que des contraintes portant sur les valeurs affecter aux l ments des entr es utilis es qui conservent les contraintes sp cifi es dans 7 i Procedure Entry C1 Valeur des attributs de l entr e Procedure Entry O O classCode est fix la valeur classCode 0BS moodCode est fix la valeur modCode EvN C2 L l ment code est fix code PPS 24 displayName Consentement l change d informations contenues dans le PPS codeSystemName
30. LET DE CONTENU LABOR PAR L ASIP SANT sn nneensenresnesnseneesnesnesneenesnesnesncenenencenee 11 3 1 INTRODUCTION 3 2 POSITIONNEMENT DU VOLET PLAN PERSONNALIS DE SANT DANS LE CI SIS 11 3 3 PR SREQUIS 2 a Re ne TR RR ON nn M AR dresse entre net dense ten a sen tendre dass e etes sde Ut needed ere nd 12 3 3 1 Gestion des A te S zeste ao nsatennsein en anse nee Alle 13 3 3 2 Gestion du cycle de vie du PPS nn 13 3 3 2 1 Nouveau PPS et modification d un PPS existant 13 3 3 3 Utilisation du NIR 3 3 2 2 tat du PPS 3 4 SP CIFICATIONS TECHNIQUES DU MOD LE PPS ie reeneeeeeeeeeenns 15 3 4 1 Correspondance entre les sp cifications m tier et les sp cifications techniques 15 3 4 2 Sp cifications techniques du mod le PPS 16 3 4 2 1 Modele de documenteren ene nes ut in ere einer A E med e nm S 16 3 4 2 2 Standards 3 4 2 3 Terminologies 3 4 2 3 1 Points particuli rs de S ntaxe soeren nuit shat d ennesinintessatrag nes etanenetsttianeggetanbees Fiac etats dt 17 3 4 2 4 Structuration de l en t te CDA 3 4 2 4 1 D claration de conformit au mod le PPS templateld ZAZA 2 identifiant du PPS r a N E a a a et RE 3424 3 Type de document code nencen a E A A E atene at 18 3 4 2 4 4 Titre du document title iii 18 3 4 2 4 5 Niveau de Confidentialit confidentialityCode et visibilit du document 18 3 4 2 4 6 Identification du Patient PatientRole nnnnnnnnnsnansnennnens
31. P Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 On notera qu en cas de non connaissance des l ments date de naissance adresse et le sexe du patient on pourra utiliser la valeur nullFlavor UNK Rappelons que plusieurs identifiants peuvent tre utilis s pour identifier un patient La seule occurrence obligatoire pour le DMP est celle rapportant l INS du patient voir 1 pour plus de d tails sur l INS Dans le cadre d un change du PPS par messagerie s curis e de sant l INS n est pas requis le LPS met teur pouvant ne disposer que d un identifiant local IPP par exemple 3 4 2 4 7 Auteur du PPS author L l ment obligatoire et r p table author d signe le PS ayant r dig le PPS au nom de l ensemble des participants la r union de concertation a priori il s agit du r f rent du PPS Lors du bilan d tape c est a priori le m me author qui actualise le PPS Ce volet reprend les sp cifications de 1 sans les modifier 34 248 Organisation charg e de la conservation du document custodian L l ment obligatoire custodian d crit l organisation charg e de la conservation du document c est dire de garder physiquement le document qui lui est confi tout en garantissant son cycle de vie Les r gles d impl mentation de l l ment custodian sont expos es en d tail dans 1 Cette organisation pourra tre l organisation de rattachement du m decin traitant si celui ci cr e lui m
32. V gt lt effectiveTime gt lt value xsi type CD code PPS 005 displayName Probl me de mobilit codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt observation gt lt entryRelationship gt lt act gt lt entry gt lt section gt Exemple 9 Exemple de structuration de la section pathologie active Active Problem Classification public 35 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 3 4 2 5 3 2 Section plan de soins Care Plan 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 31 Cette section rassemble les donn es relatives au plan de soins ou au plan d aide du PPS telles que d crites par le mod le m tier l exception des probl mes class s par priorit mod lis s par la section pr c dente 8 2 2 soit e les objectifs partag s sous forme textuelle e le libell des actions sous forme textuelle e les intervenants sous la forme d un lt participant gt e les crit res d atteinte des r sultats sous forme textuelle e les bilans d tape date commentaire Sur les cinq entr es disponibles pour une section Care Plan et d crites dans 7 le PPS n en utilise qu une Observation Request 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 1 20 3 1 Observation Request est une observation particuli re en ce sens que les donn es qu elle porte ne proviennent pas d l ments observ s mais d l ments que l on souhaite observer ce dans le cadre d un plan de soins ou d
33. VERSION 0 0 4 Volet Plan Personnalis de Sant PPS Cadre d int rop rabilit des SIS Couche contenu 7 novembre 2014 asiPSanT LT AGENCE DES SYST MES HAS D INFORMATION PARTAG S pe sant OOO lt ACER DE SANT Documents de r f rence 1 ASIP Sant Volet Structuration Minimale des Documents M dicaux CI SIS 2012 2 IHE Patient Care Coordination PCC Technical Framework IHE International ed IHE PCC Final Text rev 6 2012 Vol 1 amp 2 3 IHE Patient Care Coordination PCC Technical Framework Supplement CDA Content Modules IHE PCC 2 2011 September 4 HL7 Clinical Document Architecture Normative Edition CDAr2 HL7 Inc 2 September 25 2005 5 ASIP Sant Annexe Nomenclatures M tadonn es CI SIS v 1 0 2009 6 ASIP Sant Annexe Matrice d Habilitations des PS en lecture CI SIS v1 3 2012 7 ASIP Sant Volet Mod les de Contenu CDA CI SIS 2013 8 Regenstrief Institute Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC User s Guide Regenstrief Institute Inc June 2009 9 ASIP Sant Couche Service Volet Partage de Documents de Sant v1 3 0 CI SIS 2012 10 HAS Mode d emploi du plan personnalis de sant PPS pour les personnes risque de perte d autonomie PAERPA Mars 2014 Ce document comprend des termes issus de la nomenclature LOINC prot g s par copyright et utilisables sans co t da
34. ableau 20 Structuration des donn es de la section Statut du document 3 5 Dispositions de S curit Ce volet reprend int gralement les dispositions de s curit d crites en section 4 de 1 3 5 1 Imputabilit et int grit du compte rendu L imputabilit du contenu d une fiche PPS est g r e par la signature lectronique appos e par le Respon sable du document identifi dans l l ment ClinicalDocument LegalAuthenticator Pour les sp cifications techniques de cette signature se reporter la section 4 de 1 Classification public 41 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 4 Annexes 4 1 Mode d emploi du PPS Le document mode d emploi du plan personnalis de sant PPS pour les personnes risque de perte d autonomie PAERPA 10 est disponible sur le site de la HAS l adresse suivante http www has sante fr portail jcms c_1638463 fr plan personnalise de sante pps paerpa Classification public 42 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 4 2 Listes des tables du document Tableau 1 correspondance entre le mod le m tier et les sp cifications techniques 16 Tableau 2 Mod le de document du volet PPS ire 16 Tableau 3 restriction des valeurs de l attribut code de l l ment informant relatedEntity code 20 Tableau 4 Sp cifications techniques des contacts utiles 20 Tableau 5 Sp cifications de l l ment componentOf
35. ation de la section plan de soins Care Plan 39 Tableau 19 Jeu de valeurs PPSTypePriseEnCharge permettant de distinguer plan de soins et plan d aider sn M RE a M A E RE a Me ARR Re 40 Tableau 20 Structuration des donn es de la section Statut du document UN 41 Classification public 43 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 4 3 Listes des exemples du document Exemple 1 R f rencement d une zone de texte 18 Exemple 2 D claration de conformit au template PPS du document 18 Exemple 3 D claration du type de document 18 Exemple 4 Titre du documenti anerer dita iaa ai a aa E a a ia AAE RAAR 18 Exemple 5 Niveau de confidentialit usines 18 Exemple 6 Exemple de structuration de l entr e de type Simple Observations pour les ALD 2 24 Exemple 7 Exemple de structuration de l entr e de type Simple Observations pour la caisse de retraite on nn tn ra nee ne cr si in nn lie ten Rens 26 Exemple 8 Exemple de structuration de l entr e de type Simple Observations pour la mutuelle 28 Exemple 9 Exemple de structuration de la section pathologie active Active Problem 35 Exemple 10 structuration de la section plan de soins Care Plan s s nssnnnnssenenssenenssennsssenenssenesssernessereesse 40 xk k Classification public 44 45 DALLUESE Agence des syst mes d information partag s de sant 9 rue Georges Pitard 75
36. dant l ment informant relatedEntity En t te R f rents amicaux familiaux l ment informant relatedEntity En t te Personne de confiance l ment informant relatedEntity En t te Recherche d h bergement en cours Section sp cifique dispositions m dico sociales Corps APA Directives anticip es Caisse de retraite Mutuelle Contacts utiles En t te M decin traitant l ment participant si le contact participe Infirmier lib ral ou coordonnateur SSIAD l laboration du PPS personne ou organisation Pharmacien d officine l ment informant si le contact ne participe pas Kin sith rapeute l laboration du PPS personne ou organisation Autre m decin Infirmi re ETP G riatre SSIAD SAD SPASAD Coordinateur d appui Centre m dicopsychologique Travailleur social et son service Consentement l change d informations con Section Coded Patient Education and Consents Corps tenues dans le PPS La personne page 2 Date d initialisation du PPS l ment effectiveTime En t te Classification public 15 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Pr f rence de la personne Section sp cifique dispositions m dico sociales Corps Priorit actuelle de la personne Plan de soins Corps Probl mes class s par priorit Section Pathologie active a Objectifs partag s Section Plan de soins b Libell des actions Section Plan de soins c Intervenants Section P
37. de type Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs i suivantes 2 observation 1 1 Tasse On e moodCode EVN e negationInd false D clarations de conformit 3 templateld 1 1 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 3 id 1 1 Identifiant de l entr e L l ment lt code gt est fix e code PPS 022 3 code 1 1 e displayName Pr f rence de la personne e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA Statut de l observation 3 statusCode 1 1 La valeur de l l ment statusCode est fix e com pleted ARE Date d observation du probl me 3 effectiveTime 1 1 Cet l ment est fix nullFlavor NAV Pr f rences de la personne Dans le cadre de ce volet la HAS ne pr voyant pas de saisie cod e pour cet l ment mais du texte libre non structur seule la partie lt originalText gt de l l ment value sera rensei gn e et pointera sur la partie narrative de la section lui correspondant 3 value 1 1 Les attributs de l l ment lt value gt se limiteront indiquer la non disponibilit du codage lt code nullFlavor NAV gt Le type de l l ment est cependant obligatoirement indiqu xsi type CD L information m dicale est port e par la partie narrative de la section l l ment code se limitant s y r f rer par l inter m diaire d un l ment lt originalText gt 4 originalText 1 1 R f rence l l ment nar
38. e avec celle d finie dans componentOf encompassingEncounter 3 4 2 4 15 3 R f rent du PPS L l ment documentationOf serviceEvent performer correspond la personne qui a r alis le PPS 1 c est dire le r f rent du PPS Le r f rent du PPS est l acteur charg du suivi du PPS Le R f rent est l gitimement le m decin traitant mais s il ne le souhaite pas il peut d l guer cette fonction un des ac teurs du trin me de proximit ou un membre de la coordination d appui avec l accord de la personne 34 24 16 Contexte organisationnel du PPS r f rent du PPS componentOf L l ment obligatoire componentoOf permet de pr ciser les conditions dans lesquelles s est tenue la r u nion d quipe qui a permis d tablir le PPS date de la r union de concertation identification du r f rent du PPS souvent le m decin traitant autres PS ayant particip au PPS La structuration de l l ment componentOf est celle d crite dans 1 Classification public 21 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Les contraintes sp cifiques portant sur ses composants pour le volet PPS sont les suivantes Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut Contexte organisationnel conditions dans lesquelles s est 0 componentOf 1 1 DES HS Mae q tenue la r union d quipe qui a permis d tablir le PPS 1 encompassingEncounter 1 1
39. emplateld 1 1 D clarations de conformit root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 5 code 1 1 L l ment lt code gt est fix e code 11450 4 e displayName Affections de Longue Dur e ALD e codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 e codeSystemName LOINC 5 statusCode 1 1 Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode est fix e completed Classification public 23 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut Hectiv ti Date 5 effectiveTime 1 1 Cet l ment est fix nullFlavor NAV Nombre d ALD Cet l ment a pour attribut 5 value 1 1 e xsi type INT value un entier selon le nombre d ALD Tableau 7 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour les ALD lt entry gt lt Affections de Longue Dur e gt lt observation classCode OBS moodCode EVN negationIind false gt lt PCC Simple Observation template Id gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 gt lt id root f4ba e58 a270 47b9 b270 26003761cea5 gt lt code code 11450 4 displayName Affections de Longue Dur e ALD codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 codeSystemName LOINC gt lt statusCode code completed gt lt effectiveTime nullFlavor UNK gt lt value xsi type BL value true g
40. ent lt originalText gt 6 originalText 0 1 R f rence l l ment narratif de la section nom de la mutuelle 7 RES 1 1 URI Pointant sur l l ment correspondant de la partie narra tive de la section Tableau 9 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour la mutuelle lt entry gt lt Mutuelle gt lt originalText gt lt originalText gt lt code gt lt originalText gt lt originalText gt lt value gt lt observation gt lt entryRelationship gt lt observation gt lt statusCode code completed gt lt effectiveTime nullFlavor UNK gt lt value xsi type BL value true gt lt entryRelationship typeCode SsUuBJ gt lt observation classCode OBS moodCode EVN negationInd false gt lt PCC Simple Observation template Id gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 gt lt id root f4bade58 a270 47b9 b270 26003761cea6 gt lt code code PPS 14 displayName Mutuelle codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt statusCode code completed gt lt value xsi type CD nullFlavor NAV gt lt reference value mutuellel gt lt reference value mutuellel gt lt observation classCode OBS moodCode EVN negationInd false gt lt PCC Simple Observation template Id gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 gt lt id root f4bades8 a270 47b9 b270 26003761cea5 gt
41. ernational HE Pa tient Care Coordination PCC 2 3 Le PPS est un plan d action concernant les personnes g es en situation de fragilit et ou atteintes d une ou plusieurs maladie s chronique s et n cessitant un travail formalis entre acteurs de proximit Il s agit de favoriser la prise en charge en quipe pluriprofessionnelle dans un cadre de coop ration non hi rarchique Ce plan d action fait suite une valuation globale de la situation m dicale psychologique et sociale de la personne afin d identifier les situations probl mes Il d bouche sur un suivi et une r valuation 1 2 Type de document Ce document est le fruit d une collaboration entre la HAS Haute Autorit de Sant et ASIP Sant Agence des Syst mes d Information Partag s II fait partie des volets m tiers de la couche contenu du CI SIS Cadre d Interop rabilit des Syst mes d Information de Sant Classification public 6 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 2 Mod le m tier du PPS labor par la HAS Ce chapitre reprend le mod le m tier labor par la HAS et publi dans les documents suivants en mars 2014 sur le site de la HAS 2 1 Introduction Chaque PPS est compos d un recto verso et d une check list de probl mes en annexe Recto un formulaire de recueil d informations g n rales sur la personne et ses contacts utiles Verso un plan d actions plan de soins
42. et de stocker la r ponse saisie oui non e xsi type BL e value true false selon la r ponse oui non Tableau 10 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour la recherche d h bergement en cours 3 4 2 5 1 5 Aide Aux Personnes g es APA Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser l APA Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut entry 1 observation 1 Entr e de type Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs suivantes e classCode OBs e moodCode EVN e negationlnd false templateld 1 D clarations de conformit root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 id 1 Identifiant de l entr e code 1 L l ment lt code gt est fix a code PPS 020 e displayName Aide aux Personnes g es e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA statusCode 1 Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode est fix e com pleted effectiveTime 1 1 Date d observation du probl me Cet l ment est fix nullFlavor NAV Classification public 28 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut value 1 1 Bool en Cet l
43. gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 1 20 3 1 gt lt templateld root 2 16 840 1 113883 10 20 1 25 gt lt id root 6a486a7a 5f4b 46c4 8bb6 e342F59d4a53 gt lt code code PPS 005 displayName Probl me de mobilit codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt statusCode code active gt lt effectiveTime nullFlavor NA gt lt value xsi type CD nullFlavor NAV gt lt originalText gt lt reference value objpart01 gt lt originalText gt lt value gt lt Procedure plan de soins plan d aide 1 1 gt lt entryRelationship typeCode SUBJ gt lt procedure classCode PROC moodCode EVN negationind false gt lt templateld root 2 16 840 1 113883 10 20 1 29 gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 19 gt lt id root 194AE3B0 FA7D 49D6 8C90 86139E9AF5BE gt lt code code PPS 001 displayName Prise en charge m dicale codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt statusCode code active gt lt effectiveTime nullFlavor NAV gt lt procedure gt lt entryRelationship gt lt R f rence interne Problem Entry internal reference 1 1 gt lt entryRelationship typeCode REFR inversionInd false gt lt act classCode ACT moodCode EVN gt Classification public 39 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 4 1
44. h gt Date de l observation lt th gt lt th gt Probl mes class s par priorit lt th gt lt tr gt lt thead gt lt tbody gt CE lt td gt 1 lt td gt lt td gt 2 12 2009 lt ta gt lt td gt lt content ID pps002 gt PPS 005 Probl me de mobilit lt content gt lt tda gt lt tr gt lt tbody gt lt table gt lt text gt lt 1 1 Problem Concern Entry probl me gt lt entry gt lt act classCode ACT moodCode EVN gt lt templateld root 2 16 840 1 113883 10 20 1 27 gt lt templateId root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 5 1 gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 5 2 gt lt id root BC632FDC 0919 46C8 9FCF E12F8CD3C49C gt lt code nullFlavor NA gt lt statusCode code completed gt lt effectiveTime nullFlavor NAV gt lt Problem Entry probl mes class s par priorit gt lt entryRelationship typeCode SUBJ inversionInd false gt lt observation classCode OBS moodCode EVN negationInd false gt lt templateld root 2 16 840 1 113883 10 20 1 28 gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 5 gt lt uid r f renc par l entr e Internal References gt lt id root 9c2b5ddb bfb2 4207 97cd dc5a3c914f3 gt lt code code F 01000 displayName Probl me codeSystem 1 2 250 1 213 2 12 codeSystemName SNOMED 3 5 gt lt statusCode code completed gt lt effectiveTime gt lt low value 20091202 gt lt high nullFlavor NA
45. icip es e Pr f rences de la personne e Priorit actuelle de la personne Cette section sp cifique est sp cifi e comme suit Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 0 section 0 1 Section sp cifique Dispositions medico sociales 1 id 1 1 Identifiant de la section D clarations de conformit 1 templateld 1 1 fro t 1 2 250 1 213 1 1 2 44 Classification public 22 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs sui vantes 7 1 code 1 1 con 34841 7 _ un e displayName Dispositions m dico sociales e codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 e codeS ystemName LOINC 1 title 0 1 Titre de la sous section Fix e Dispositions m dico sociales 1 text 1 1 Partie narrative de la section Tableau 6 Structuration de la section sp cifique dispositions m dico sociales Cette section comporte des entr es de type Simple Observations comme sp cifi dans 2 7 3 4 2 5 1 1 Affection de Longue Dur e ALD Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser les ALD Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 1 entry 0 1 2 observation 1 1 Entr e de ty
46. ignedEntity representedOrganisation Travailleur social et son Oui l ment participant associatedEntity scopingOrganization aranea Non l ment informant assignedEntity representedOrganisation Tableau 4 Sp cifications techniques des contacts utiles Comme le pr cise 1 l l ment lt telecom gt permet de repr senter le t l phone et le mail du contact e lt telecom value tel 0242515151 use WP gt Classification public 20 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 e lt telecom value mailto charles muller chu xxxxx fr gt 34 24 15 Acte document par le PPS documentationOf L l ment documentationOf est un l ment identifiant l acte principal document par le PPS voir 1 autrement dit la r alisation du PPS 3 4 2 4 15 1 L acte document est le PPS Une seule instanciation de l l ment documentationof obligatoire permet d indiquer que l acte docu ment par ce document est un PPS Les attributs de l l ment documentationOf serviceEvent code pren nent les valeurs suivantes code PPS 018 displayName PPS Plan Personnalis de Sant codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA 3 4 2 4 15 2 Date de la version en cours horodatage du PPS Cette donn e est renseign e par l l ment documentationOf serviceEvent effectiveTime obli gatoire sans que l utilisation d un l ment nu11flavor soit possible Cette date doit tre coh rent
47. ions pour la caisse de retraite public 25 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 lt entry gt lt Caisse de retraite gt lt observation classCode OBS moodCode EVN negationInd false gt lt PCC Simple Observation template Id gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 gt lt id root f4bade58 a270 47b9 b270 26003761cea5 gt lt code code PPS 13 displayName Caisse de retraite codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt statusCode code completed gt lt effectiveTime nullFlavor UNK gt lt value xsi type CD nullFlavor NAV gt lt originalText gt lt reference value cretraite gt lt originalText gt lt value gt lt 0 3 pension pension de reversion ASPA gt lt entryRelationship typeCode SUBJ gt lt observation classCode OBS moodCode EVN negationInd false gt lt PCC Simple Observation template Id gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 gt lt id root f4bade58 a270 47b9 b270 26003761cea6 gt lt code code PPS 15 displayName Pension codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 codeSystemName TA gt lt statusCode code completed gt lt value xsi type BL value true gt lt observation gt lt entryRelationship gt lt observation gt lt entry gt Exemple 7 Exemple de structuration de l entr e de type Simple Observations pour la caisse de retraite
48. lan de soins d Crit res d atteinte des r sultats Section Plan de soins e Bilan d tape Section Plan de soins Plan d aide Corps Probl mes class s par priorit Section Pathologie active a Objectifs partag s Section Plan de soins b Libell des actions Section Plan de soins c Intervenants Section Plan de soins d Crit res d atteinte des r sultats Section Plan de soins e Bilan d tape Section Plan de soins Divers Statut du document Section Statut du document Corps Date du statut Tableau 1 correspondance entre le mod le m tier et les sp cifications techniques Cette structuration constitue la base de l criture de ce volet qui utilise par ailleurs les sp cifications tech niques tablies par l ASIP Sant 1 7 et IHE PCC 2 3 pour les sections et entr es des documents CDA 3 4 2 Sp cifications techniques du mod le PPS 3 4 2 1 Mod le de document Les sp cifications de ce volet constituent le mod le du Volet Plan Personnalis de Sant PPS Tout docu ment CDA b ti sur ce mod le doit d clarer sa conformit au template du Volet PPS qui s ajoute aux d cla rations de conformit de l en t te d crites dans 1 M tadonn es XDSDocumentEntry Mod le de Document formatCode typeCode typeCodeDisplayName i codingScheme Plan Personnalis de 18776 5 Plan Personnalis de urn asip ci sis pps 2014 Sant PPS Sant 1 2 250 1 213 1 1 4 2 282 1 2 250 1 213 1 1 1 20
49. lt code code PPS 14 displayName Mutuelle codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 codeSystemName LOINC gt Classification public 27 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 lt entry gt 3 4 2 5 1 4 Recherche d h bergement en cours Exemple 8 Exemple de structuration de l entr e de type Simple Observations pour la mutuelle Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser la recherche d h bergement en cours Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut entry o 1 observation 1 1 Entr e de type Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs suivantes e classCode OoBs e moodCode EVN e negationlnd false templateld 1 1 D clarations de conformit root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 id 1 1 Identifiant de l entr e code 1 L l ment lt code gt est fix e code PPS 019 e displayName Recherche d h bergement codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA statusCode 1 1 Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode est fix e com pleted effectiveTime 1 1 Date d observation du probl me Cet l ment est fix nullFlavor NAV value 1 1 Bool en Cet l ment de type bool en perm
50. mber La cr ation d un nouveau PPS peut tre d cid e tout moment par le responsable du document s il juge qu une nouvelle tape de planification est n cessaire Il proc de s il l estime n cessaire la cl ture de l ancien PPS en compl tant les bilans d tape Cette cr ation correspond la cr ation d un nouveau do cument CDA 4 3 3 2 2 tat du PPS Pour l tape de planification qui n cessite une concertation entre des acteurs diff rents un workflow in terne au logiciel metteur permet de distinguer deux tats en fonction de son stade de compl tion PPS en cours d laboration la suite de la r union de concertation entre les professionnels Classification public 13 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 PPS valid avec le patient par le m decin traitant Ces deux tats sont explicitement indiqu s par la section Statut du document 8 3 4 2 5 4 3 3 3 Utilisation du NIR La g n ralisation de l utilisation du num ro de s curit sociale ou num ro d inscription au r pertoire des personnes physiques en abr g NIRPP ou NIR comme identifiant national de sant est une des dispositions du projet de loi de sant L1111 8 1 modifi qui va faire l objet de discussions parlemen taires au premier semestre 2015 A ce jour toute utilisation du NIR doit donc se faire dans le respect des r gles pr vues par le code de la sant publi
51. me le PPS ou l organisation de rattachement du r f rent du PPS si le m decin traitant a d l gu la cr ation du PPS un r f rent Dans tous les cas l organisme doit tre identifi 34 249 Responsable signataire l gal legalAuthenticator L l ment obligatoire 1legalAuthenticator repr sente le PS qui prend la responsabilit du contenu et dans le cas o la signature lectronique est mise en uvre en est le signataire l gal Il s agit donc du m decin traitant Ni l initiation ni la r alisation ni la validation du PPS ne peuvent avoir lieu sans la partici pation du m decin traitant 10 Les r gles d impl mentation de l l ment legalAuthenticator sont expos es en d tail dans 1 3 4 2 4 10 M decin Traitant et Autres Correspondants participant L identification du m decin traitant et celle des correspondants du patient sont des donn es d finies dans l l ment participant 1 sp cifications qui sont reprises ici sans modification 34 24 11 Aidant informant L aidant est mod lis par un l ment informant relatedEntity selon les sp cifications d finies dans 1 avec e l attribut classcode de l l ment relatedEntity est fix CON e l attribut code de l l ment informant relatedEntity code est fix SIGOTHR 3 4 2 4 12 R f rents familiaux amicaux informant Les r f rents familiaux amicaux sont mod lis s par un l ment informant relatedEntity selon le
52. n partage de documents Dans tous les autres cas cette option est facultative tout autre identifiant pouvant se substituer l INS Cette disposition se conforme aux sp cifica tions du volet Structuration Minimale des documents CDA dans sa version 1 3 1 3 Dans tous les cas l identification d un patient est obligatoire Classification public 12 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 3 3 1 Gestion des acteurs Le r f rent du PPS est l acteur charg du suivi du PPS Le r f rent est l gitimement le m decin traitant mais s il ne le souhaite pas il peut d l guer cette fonction un des acteurs du trin me de proximit ou un membre de la coordination d appui avec l accord de la personne Fonctions du r f rent e Recueil des priorit s de la personne e R union des l ments issus des valuations sociales et sanitaires e Animation d une r union t l phonique ou pr sentielle autour de la check list rassemblant les ac teurs sociaux et sanitaires jug s utiles au suivi cette r union d bouche sur le remplissage du PPS par un des participants qui est le porte parole de tous les autres participants la r union a priori le r f rent e N gociation avec la personne et son entourage des objectifs partag s e Fixation des dates des points d tape qu il ajustera en fonction de l volution de la situation e Suivi de l effectivit du PPS e R ception des alertes en
53. ne Code Postal OOui ONon Nombre Oui Aidant T l email Recherche d h bergement en cours Nom s ONon OOui ONon Nombre OOui ONon R f rents familiaux amicaux T l email APA Nom s Classe GIR 1 6 Personne de confiance T l email Directives anticip es OOui ONon Nom EE 3 g OOui ONon Si oui nom de la Caisse de retraite O pension O pension de r version O ASPA Allocation de Solidarit aux Per Mutuelle mutuelle sonnes g es Nom TIETE email Participants l laboration du P PPS mettre une X M decin traitant Infirmier lib ral ou coordonnateur SSIAD Pharmacien d officine Kin sith rapeute Autre m decin Infirmi re ETP G riatre SSIAD SAD SPASAD Coordonnateur d appui r seau quipe mobile Centre m dicopsychologique Travailleur social et son service Consentement l change d informations contenues dans le PPS O Oui O Non Classification public 8 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Num ro du PPS Nom Pr nom Date de naissance Pr f rences de la per sonne R f rent du PPS Priorit actuelle de la personne Plan de soins Probl mes class s Bilan d tape par priorit par les Fe 4 Libell des actions Int t Crit res d atteinte des r sul Date B A Objectifs partag s dont ETP neervenans tats Atteinte des r sultats et com sanitaires et so mentaires cia
54. neennsrnnsneernsnnnsnrennnnensnrennnnensneennsnnnsneennnnne 18 342 4 7 Auter d PPS author t s ler ed en de den den de Ce 19 3 4 2 4 8 Organisation charg e de la conservation du document custodian ss sssssssssssssesessrsrensssersrenseee 19 3 4 2 4 9 Responsable signataire l gal legalAuthenticator s sssnnssnsnseesonsessesentssesesresnesteresesresrnsesreseesese 19 3 4 2 4 10 M decin Traitant et Autres Correspondants participant 19 3 4 2 4 11 Aidant informant iii iiisiiineiciersesneeesseecesseeeesneeessnneeenn 19 3 4 2 4 12 R f rents familiaux amicaux informant 19 3 4 2 4 13 Personne de confiance informant iii 20 3 4 2 4 14 Contacts Util ss x sien MR MMA en SAR Mo tete m Cire ete ter ini eee nes 20 3 4 2 4 15 Acte document par le PPS documentationOf ss 21 3 4 2 4 16 Contexte organisationnel du PPS r f rent du PPS componentOf 21 3 4 2 5 Str cturation du Corps de document s ssissisisnsnse dretinneenensternissesssnensstenressintereniteteneseenant sentait 22 3 4 2 5 1 Section Disposition m dico sociales oseese a a A 22 3 4 2 5 2 Consentement l change d information 31 a Entr es b Donn es c Contraintes sp cifiqu s 25 115mihnitinnanrntirinenten A E AAA E b end EAA T OTR 32 3 4 2 5 3 Plan d soins t ol Koe EAE A TE E ETT 32 3 4 2 5 4 Statut du Document Section Statut du Document 1 2 250 1 213 1 1 2 35
55. ns le respect du copyright notice and license publi l adresse http loinc org terms of use HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Pr ambule Le pr sent document a comme objectif de restituer les travaux ayant permis l laboration du Volet de contenu du Plan Personnalis de Sant PPS partir du Mod le m tier d fini par la Haute Autorit de Sant HAS Il illustre galement la compl mentarit entre les travaux de la HAS et de l ASIP Sant pour d livrer les sp cifications indispensables la cr ation de valeurs au sein des logiciels m tier de l ensemble des professionnels de sant et am liorer ainsi les conditions d changes et de partage d informations m dicales indispensables la prise en charge des personnes g es en situation de fragilit et ou atteintes d une ou plusieurs maladie s chronique s et n cessitant un travail formalis entre acteurs de proximit Classification public 3 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Sommaire 1 INTRODUCTION ss ssl omis dns rain its tin se diem a ons merde das intended ere later 6 1 1 M THODE D LABORATION 1 2 IRAIA AOLE IV N AEA Ste Born RE rt AE E E ee nee entend dre E fe ttes eme di dt secte MOD LE M TIER DU PPS LABOR PAR LA HAS sms snesnesneseesnesneencesnesneeneeneesnesnesneeneeneneenes 7 2 1 INTRODUCTION 2 2 DOCUMENT PPS tree en detre ne ln dan et TR a ro rater ei een 7 VO
56. nullFlavor La pr sence d un certain nombre d l ments peut tre requise contrainte rendue n cessaire soit par les sp cifications du standard CDA 4 soit par celles du CI SIS pour les besoins de la gestion des documents par exemple dans le cadre sp cifique du DMP 7 Rappelons que cette contrainte ne signifie pas que le contenu de ces l ments soit n cessairement rensei gn En effet dans le cas o l information est indisponible l utilisation de l attribut nu11flavor permet de l indiquer et d en pr ciser la raison comme expliqu en section 3 5 3 1 de 1 Par exemple au moins un num ro de t l phone est requis pour le patient cardinalit 1 mais ce der nier peut ne pas avoir ce num ro en m moire au moment de la r alisation du document PPS On crira dans ce cas lt telecom nullflavor NAV gt L utilisation de la valeur nullflavor est autoris e pour tous les champs dont la pr sence est requise et dont la valeur n est pas fix e sauf dans les cas o elle est explicitement interdite pour la liste des nullfla vor interdits voir 1 auquel cas obligation est faite de renseigner le contenu de l l ment Cette obliga tion est signal e par le label suivant Attribut nullFlavor interdit Les valeurs possibles pour nu11Flavor sont celles permises par le standard CDA May 2005 Normative Edition sans les restrictions indiqu es pour les l ments de l en t te CDA cf 1 3 4 2 3 1 2 l ment
57. pe Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs suivantes e classCode oBs e moodCode EVN e negationInd false 3 templateld 1 1 D clarations de conformit root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 3 id 1 1 Identifiant de l entr e 3 code 1 1 L l ment lt code gt est fix e code 11450 4 e displayName Affections de ALD e codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 e codeSystemName LOINC Longue Dur e 3 statusCode 1 1 Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode est fix e com pleted l entr e d crivant une pathologie active ALD 3 effectiveTime 1 1 Date d observation du probl me Cet l ment est fix nullFlavor NAV 3 value 1 Bool en Cet l ment de type bool en permet de stocker la r ponse saisie oui non e xsi type BL e value true ou false selon la r ponse oui non 3 entryRelationship 1 1 entryRelationship pour le nombre d ALD Les attributs de l l ment lt entryRelationship gt ont pour valeur e typeCode SUBJ e inversionInd false 4 observation 1 1 Nombre d ALD entr e de type Simple Observations Observation d crivant le nombre d ALD Les attributs de l l ment lt observation gt ont pour valeurs e classCode OoBs e moodCode EVN e negationInd false 5 id 1 1 5 t
58. que de la s curit sociale et de la loi Informatique et Libert s En application de cette derni re on rappellera que la cr ation d un nouveau traitement de donn es caract re personnel utilisant le NIR doit tre autoris e par un d cret en Conseil d tat Classification public 14 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 3 4 Sp cifications techniques du mod le PPS 3 4 1 Correspondance entre les sp cifications m tier et les sp cifications techniques Les sp cifications techniques de ce volet reprennent les recommandations m tier de la Haute Autorit de Sant HAS portant sur le Plan Personnalis de Sant PPS 8 2 Les informations sont pr sent es selon une structuration sp cifique pour laquelle une correspondance est d finie dans le mod le technique CDA et qui est r sum e dans le tableau ci dessous Mod le m tier HAS l ment du CI SIS ASIP Sant La personne et ses contacts utiles page 1 La personne Nom pr nom date de naissance sexe l ment recordTarget patientRole En t te Num ro du PPS l ment id En t te Intitul du PPS l ment title En t te R f rent du PPS l ment documentationOf En t te Date de la version en cours l ment documentationOf En t te ALD Section sp cifique dispositions medico sociales Corps Informations sur la personne Adresse code postal l ment recordTarget patientRole En t te Ai
59. r 3 entryRelationship 0 3 valeur e typeCode SUBJ e inversionInd false entr e de type Simple Observations prestation Observation d crivant la prestation fournie par la caisse de retraite Plusieurs l ments peuvent tre n cessaires pour 4 observation 1 1 d crire celle ci ce qui explique la cardinalit 1 de l l ment Les attributs de l l ment lt observation gt ont pour valeurs e classCode OBS e moodCode EVN e negationInd false 5 id 1 1 D clarations de conformit 5 templateld 1 1 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 Prestation Pour chaque l ment observation instanci ses attributs prendront successivement les valeurs suivantes s code PPS 015 e displayName Pension e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA e code PPS 016 5 code 1 1 e displayName Pension de reversion e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA e code PPS 017 e displayName ASPA Allocation de solidarit aux Personnes g es e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode 5 statusCode 1 1 est fix e completed ee Date 5 effectiveTime 0 1 Cet l ment est fix nullFlavor NAV Bool en Cet l ment a pour attribut 5 value 1 1 e xsi type BL e value true ou false Classification Tableau 8 Structuration de l entr e de type Simple Observat
60. ratif de la section pr f rences de 5 reference 1 1 k CARTE n URI Pointant sur l l ment correspondant de la partie narra tive de la section Tableau 13 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour les pr f rences de la personne 3 4 2 5 1 8 Priorit s actuelle de la personne Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser les priorit s actuelles de la personne Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 1 entry 1 1 Entr e de type Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs suivantes 2 observation 1 1 lose de tone e moodCode EVN e negationInd false D clarations de conformit 3 templateld 1 1 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 3 id 1 1 Identifiant de l entr e Classification public 30 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut code 1 L l ment lt code gt est fix e code PPS 023 e displayName Priorit actuelle de la per sonne codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA statusCode 1 1 Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode est fix e com pleted effectiveTime 1 1 Date d observation du probl me Cet l ment est fi
61. s sp cifications d finies dans 1 L attribut classcode de l l ment relatedEntity est fix CON Classification public 19 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Pour les r f rents familiaux et amicaux une contrainte sp cifique est ajout e aux sp cifications d finies dans 1 les valeurs prises par l attribut code de l l ment informant relatedEntity code sont restreintes aux valeurs fournies dans le tableau ci dessous code displayName FAMMEMB Membre de la famille r f rents familiaux FRND Ami r f rents amicaux Tableau 3 restriction des valeurs de l attribut code de l l ment informant relatedEntity code 3 4 2 4 13 Personne de confiance informant Comme d crit dans 1 la personne de confiance est mod lis par un l ment infor mant relatedentity dont l attribut classcode prend la valeur QUAL 3 4 2 4 14 Contacts utiles Les l ments lt participant gt et lt informant gt permettent de repr senter les contacts utiles selon qu ils parti cipent ou pas l laboration du PPS Ce chapitre r sume les sp cifications de 1 sans les modifier Participants f Contacts utiles l laboration du l ment de l en t te CDA PPS M decin traitant Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson personne Non l ment informant as
62. s narratifs r f renc s dans les entr es CDA permet cf 4 4 3 5 1 de r f rencer des l ments du bloc narratif d une section partir des en tr es de celle ci Ce r f rencement se fait partir de trois l ments e La balise lt content gt l ment optionnel du bloc narratif de la section qui permet de d limiter la zone de texte r f rencer e L attribut 1D de l l ment lt content gt est affect d un index de valeur unique dans le document qui permet le r f rencement de la zone balis e e Le composant lt originalText gt pr sent dans toute entr e CDA permet de r f rencer explicite ment la zone du bloc narratif associ e cette entr e en pointant sur la valeur de l index 1D de cette zone lt section gt lt code code 10153 2 codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 Zone de texte r f renc e codeSystemName LOINC gt lt title gt Past Medical History lt title gt lt text gt Notion d un lt content ID pl gt pisode de dyspn e asthmatiforme lt content gt dans l enfance lt text gt lt entry gt lt observation classCode OBS goodCode EVN gt lt code code J44 codeSystem 2 16 840 1 113883 8 3 codeSystemName CIM10 displayName Asthme gt lt originalText gt lt reference value pl gt r f renc e lt originalText gt lt code gt lt statusCode code completed gt lt observation gt lt entry gt Pointeurs sur la zone de texte Classifica
63. section gt Exemple 10 structuration de la section plan de soins Care Plan 3 4 2 5 3 3 Distinction entre plan de soins et plan d aide Le plan d aide est mod lis comme le plan de soins Les l ments qui permettent de distinguer le plan d aide du plan de soins sont les suivants e _letitre de la section Active Problem sera diff rent et portera le nom de plan d aide e Au niveau de l l ment cod de l entr e du type procedure de la section Care Plan d crite ci dessus un code permet d indiquer sil s agit d un plan d aide ou d un plan de soins Tableau 19 code displayName codeSystem codeSystemName PPS 001 Prise en charge m dicale 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA PPS 002 Prise en charge sociale 1 2 250 1 213 1 1 4 322 TA Tableau 19 Jeu de valeurs PPSTypePriseEnCharge permettant de distinguer plan de soins et plan d aide 3 4 2 5 4 Statut du Document Section Statut du Document 1 2 250 1 213 1 1 2 35 Cette section donne le statut du document qui peut prendre les valeurs en cours compl t valid Ces informations jointes l identit de l auteur du document permettent de d duire la position du document dans son cycle de vie Statut en cours PPS compl ter valid PPS valid e Classification public 40 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14
64. servation d crivant la prestation fournie par la caisse de retraite Plusieurs l ments peuvent tre n cessaires pour 4 observation 1 1 d crire celle ci ce qui explique la cardinalit 1 de l l ment Les attributs de l l ment lt observation gt ont pour valeurs e classCode OoBs e moodCode EVN e negationlnd false 5 id 1 1 D clarations de conformit 5 templateld 1 1 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 Mutuelle L l ment lt code gt est fix e code PPS 014 5 code 1 1 e displayName Mutuelle e codeSystem 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA Statut de l observation La valeur de l l ment statusCode 5 statusCode 1 1 est fix e completed DRE Date 5 effectiveTime 1 1 Cet l ment est fix nullFlavor NAV Nom de la mutuelle Dans le cadre de ce volet la HAS ne pr voyant pas de saisie cod e pour cet l ment mais du texte libre non structur seule la partie lt originalText gt de l l ment value sera rensei gn e et pointera sur la partie narrative de la section lui correspondant 5 value 1 1 Les attributs de l l ment lt value gt se limiteront indiquer la non disponibilit du codage lt code nullFlavor NAV gt Le type de l l ment est cependant obligatoirement indiqu xsi type CD L information m dicale est port e par la partie narrative de la section l l ment code se limitant s y r f rer par l inter m diaire d un l m
65. signedEntity assignedPerson Infirmier lib ral Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson personne Non l ment informant assignedEntity assignedPerson Infirmier coordonnateur Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson RUE Non l ment informant assignedEntity assignedPerson Phamacien d officine Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson personne Non l ment informant assignedEntity assignedPerson kin sith rapeute Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson personne Non l ment informant assignedEntity assignedPerson Autre m decin Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson personne Non l ment informant assignedEntity assignedPerson Infirmi re ETP Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson personne Non l ment informant assignedEntity assignedPerson G riatre Oui l ment participant associatedEntity associatedPerson personne Non l ment informant assignedEntity assignedPerson SSIAD Oui l ment participant associatedEntity scopingOrganization organisation Non l ment informant assignedEntity representedOrganisation Coordonnateur d appui Oui l ment participant associatedEntity scopingOrganization r seau quipe mobile organisation Non El ment informant assignedEntity representedOrganisation Centre m dicopsycho Oui l ment participant associatedEntity scopingOrganization pena rE Non l ment informant ass
66. solement f refus de soins et d aides ER RE faiblesse du r seau familial ou social isolement g ographique np O situations de maltraitance quelle qu en soit la cause isolement cultural RE AE RE LT TL SE RAS SERRES Classification public 10 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 3 Volet de contenu labor par l ASIP Sant 3 1 Introduction Comme pour tout volet de contenu du Cadre d Interop rabilit des Syst mes d Information de Sant Cl SIS de l ASIP Sant le mod le technique de document sur lequel il se fonde est un mod le au format CDA r2 Il d finit les sections les entr es et les vocabulaires cod s utilis s Le volet de contenu d finit la structu ration du document chang ou partag entre le logiciel metteur ici typiquement le logiciel m tier du m decin de ville et le logiciel receveur par exemple le logiciel m tier d une structure hospitali re o d un m decin sp cialiste II ne pr sage pas de la structuration des donn es au sein des logiciels m tiers mais sp cifie compl tement la qualit du connecteur d importation ou d exportation de ces donn es dans ces logiciels L change ou le partage de ce document pourront se r aliser selon les attentes en s appuyant sur le service le plus adapt au processus m tier messagerie s curis e DMP Les r gles de syntaxe de CDA permettent pour une section donn e de pr senter
67. t lt entryRelationship typeCode suBJ gt lt observation classCode OBS moodCode EVN negationInd false gt lt PCC Simple Observation template Id gt lt templateld root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 gt lt id root f4bale58 a270 47b9 b270 26003761cra5 gt lt code code 11450 4 displayName Affections de Longue Dur e ALD codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1 codeSystemName LOINC gt lt statusCode code completed gt lt effectiveTime nullFlavor UNK gt lt value xsi type INT value 3 gt lt observation gt lt entryRelationship gt lt observation gt lt entry gt Exemple 6 Exemple de structuration de l entr e de type Simple Observations pour les ALD 3 4 2 5 1 2 Caisse de retraite Une entr e de type Simple Observations permet de mod liser la caisse de retraite Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 1 entry 0 1 Entr e de type Simple observations Les attributs de l l ment lt observation gt ont les valeurs suivantes 2 observation 1 1 e cascade tons e moodCode EVN e negationInd false D clarations de conformit 3 templateld 1 1 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 4 13 3 id 1 1 Identifiant de l entr e L l ment lt code gt est fix e code PPS 013 3 code 1 1 e displayName Caisse de retraite e codeS5System 1 2 250 1 213 1 1 4 322 e codeSystemName TA Statut de l
68. texte participant intervenants EntryRelationship GEVL 0 e Observation originalText bilan d tape texte effectiveTime date du bilan d tape precondition gt criterion text crit res d atteinte des r sultats texte Tableau 15 Sch ma g n ral du plan de soins et du plan d aide les r f rences au mod le m tier sous soulign es 3 4 2 5 3 1 Section pathologie active Active Problem 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 6 Les donn es contenues dans cette section concernent les probl mes classes par priorit par les profes sionnels sanitaires et sociaux 8 2 2 sous la forme d une liste cod e au sein d une entr e de type Problem Concern Entry Cette liste cod e est constitu e des chapitres de la check list d aide l identification des priorit s professionnelles 8 2 2 cette liste fait partie des vocabulaires annex e ce volet Tableau 17 Niv El ment XML Card Contenu de l l ment ou valeur de l attribut 0 section 0 2 Active Problem 1 id 1 1 Identifiant de la section D clarations de conformit 1 templateld 2 2 root 2 16 840 1 113883 10 20 1 11 root 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 3 6 Les attributs de l l ment lt code gt prennent les valeurs sui vantes e code 11450 4 e displayName Liste des probl mes actifs 1 code 1 1 Classification public 33 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07
69. tier des professionnels de sant e le PPS 8 2 2 sera impl ment sous la forme d un document CDA r2 e l annexe sera fournie sous la forme d une aide dont le format informatique est laiss l appr ciation de l diteur pdf html 3 2 Positionnement du Volet Plan Personnalis de Sant dans le Cl SIS Le Volet Plan Personnalis de Sant PPS fait partie de la couche Contenu du Cadre d Interop rabilit des Syst mes d Information de Sant Il sp cifie le mod le de document utilis pour le PPS dans le format CDA R2 Le PPS respecte les r gles communes applicables l ensemble des documents m dicaux d finies par le volet Structuration Minimale de Documents M dicaux 1 de la couche Contenu du Cadre d Interop rabili t des Syst mes d Information de Sant CI SIS ce dernier volet s appuyant lui m me sur le standard CDA R2 dans son dition normative de 2005 4 Classification public 11 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Le mod le de document d crit par le PPS se rattache au type de document Plans de soins protocoles de soins Plan personnalis de soins r pertori dans l annexe Nomenclatures M tadonn es 5 ainsi que dans l annexe Matrice d Habilitations 6 qui pr cise les habilitations des professionnels de sant en lec ture de ce type de document R f rentiels Externes Cadre d Interop rabilit des Syst mes d Information de Sant CI SIS
70. tion public 17 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 lt section gt Exemple 1 R f rencement d une zone de texte 3 4 2 4 Structuration de l en t te CDA Cette section ajoute les sp cifications propres au PPS aux d finitions et contraintes communes la struc ture de l en t te d un document CDA nonc es dans le volet Structuration Minimale 1 34 24 1 D claration de conformit au mod le PPS templateld Chaque document cr partir du mod le PPS doit d clarer sa conformit ce mod le d claration qui vient s ajouter aux d clarations g n rales de conformit de l en t te 1 lt Conformit au volet ASIP Sant PPS gt lt templateld root 1 2 250 1 213 1 1 1 20 gt Exemple 2 D claration de conformit au template PPS du document 34 242 Identifiant du PPS id Cet identifiant unique du document est format conform ment la sp cification de 1 II correspond au num ro du PPS d fini par le mod le m tier 34 243 Type de document code Cet l ment obligatoire d signe le type de document Le type de document repr sentant le PPS est une valeur cod e d finie dans le jeu de valeurs typeCode du CI SIS et exploit dans la Matrice d Habilitation des Professionnels de Sant en Lecture 6 Dans le cas pr sent cette valeur est fix e 18776 5 dans la nomenclature LOINC lt code code 18776 5 codeSystem 2 16 840 1 113883 6 1
71. ux check list Ja Plan d aides Probl mes class s Bilan d tape par priorit par les Libell des actions Crit res d atteinte des r sul Date professionnels Objectifs partag s dont ETP D TENU tats Atteinte des r sultats et com sanitaires et so mentaires ciaux check list Classification public 9 45 HAS ASIP Sant Plan Personnalis de Sant 07 11 14 Point Point Point Point EE latrogene T financi re autom dication risque O fria E MEN SERENE prise de traitement risque de ia trog nie grave diur tiques psycho tropes 7 Fe anti thrombotiques hypoglyc nerg tique miants probl me d observance J J T tements AVK diur tiques et hypo glyc miants ER Soins personnels toilette Organisation du Suivi habillage y y RS SO ES OS ES EE m decin traitant multiples intervenants continene o o O investigations diagnostiques et ou TT locomotion se th rapeutiques nombreux ou Probl mes de moBIItE de mobilit Troubles nutritionnels Dificuit s avoir une alimentation adapt EE a a a a a EEE CE TT focus 3 prendre Soin de 0 probl mes de mobilit domicile difficult s s occuper soi m me de la prise des m dicaments difficult s voyager seul probl mes de mobilit l ext rieur PR difficult s g rer son budget p ST y O I
72. x nullFlavor NAV value 1 1 Priorit s actuelles de la personne Dans le cadre de ce volet la HAS ne pr voyant pas de saisie cod e pour cet l ment mais du texte libre non structur seule la partie lt originalText gt de l l ment value sera rensei gn e et pointera sur la partie narrative de la section lui correspondant Les attributs de l l ment lt value gt se limiteront indiquer la non disponibilit du codage lt code nullFlavor NAV gt Le type de l l ment est cependant obligatoirement indiqu xsi type CD L information m dicale est port e par la partie narrative de la section l l ment code se limitant s y r f rer par l inter m diaire d un l ment lt originalText gt originalText 1 reference 1 1 R f rence l l ment narratif de la section priorit s ac tuelle de la personne URI Pointant sur l l ment correspondant de la partie narra tive de la section Tableau 14 Structuration de l entr e de type Simple Observations pour les pr f rences de la personne 3 4 2 5 2 Consentement l change d information Une section de type Coded Patient Education and Consents 1 3 6 1 4 1 19376 1 5 3 1 1 9 39 permet de mod liser le consentement l change d informations contenues dans le PPS a Entr es Cette section utilise des entr es de type o procedure entry o simple Observations 1 3 6 1 4 1

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