Évaluation gériatrique globale
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1. fait de nouveaux projets pas de changement jai d renoncer quelques activit s jai presque perdu tout int r t 5 Etes vous satisfait de cet tat de chose tout fait je n ai pas d ingui tude me sens limit mais je dois m en satisfaire o non je me sens amoindri par l ge la maladie Total Activit s Logement 1 Escaliers logement au rez de chauss e ou ascenseur certain nombre de marches ler o plus haut 2 Confort logement sur un niveau space accessibl un fauteuil roulant F R proportions troites seuils beaucoup de tapis plusieurs niveaux non accessibles un F R 48 3 Chauffage agr able et ais mazout ou gaz mauvais et p nible charbon po le 4 Eau eau chaude la cuisine et ou la salle de bains pas d eau chaude disposition 5 Bain W C dans l appartement accessible un F R petit inaccessible un F R hors de l appartement 6 T l phone install non install 7 Eclairage corridors et cage d escaliers bien clair s suffisamment d interrupteurs coridors et cage d escaliers sommairement clair s peu d interrupteurs 8 Achats tous les commerces pour les besoins journaliers sont proches2. 65 ans En 1900 10 10 En 2000 16 9 20 7 Esp rance de vie de la popu lation vaudoise 1998 2001 A 65 ans 17 02 SEI A 75 ans 10 39 12 99 A 85 ans 517 6 53 95 ans 2 67 2 89 Vaud En 2000 En 2010 Population 616 708 679 363 r sidente gt 65 ans 96581 15 7 116191 17 1 Pensionnaires EMS 5074 0 8 5714 0 8 R f La Sant publique en Suisse Pharma Information Edition 2002 SCRIS Lausanne Menthonnex J 2 Evaluation g riatrique globale d finition Conf rence de consensus en 1988 Evaluation multdisciplinaire au cours de laquelle les probl mes d une personne g e sont mis en vidence d crits et si possible expliqu s et dans laquelle les ressources et les capacit s d personne sont valu es de m me que les besoins en termes d aide un plan de soins coordonn est d velopp pour centrer les interventions sur les probl mes du patient R f National Institutes of Health Consensus Development Conferenc Statement Geriatric assessment methods for clinical decision making J Am Geriatr Soc 1988 36 342 traduction ER Classification internationale du fonctionne ment du handicap et de la sant CIF Probl me de sant Fonctions organiques et structures anatomiques Activit s Participation Facteurs personnels La d ficience est une perte o une anomalie d une structur anatomique o d une fonction org
3. 9 Dans quelle r gion se trouve ce canton O A quel tage sommes nous Apprentissage Je vais vous dire trois mots je voudrais que vous me les r p tiez 1 que vous essayiez de les retenir car je vous les redemanderai tout l heure 1 Cigare 2 Fleur 3 Porte 30 Attention et calcul Voulez vous compter partir de 100 en retirant 7 chaque fois 14 100 7 93 15 93 7 86 16 86 7 79 17 79 7 72 18 72 7 65 Rappel Pouvez vous me dire quels taient les trois mots que je vous Gi demand de r p ter et de retenir tout l heure 19 Cigare 20 Fleur 21 Porte Langage 22 Montrer un crayon quel est le nom de cet objet 23 Montrer une montre quel est le nom de cet objet 24 Ecoutez bien et r p tez apr s moi Pas de mais ni de si ni de et Poser une feuille de papier sur le bureau lq montrer au patient en lui disant Ecoutez bien et faites ce que je vais vous dire 25 Prenez cette feuille de papier avec la main droite 26 Pliez la en deux 2 Et jetez la par terre 28 Tendre au patient une feuille de papier sur laquelle est crit en gros caract res Fermez les yeu et dire au patient Faites ce qui est crit 31 de papier et un stylo en disant phrase ce que vous voulez mais tructive 30 Tendre au Interpr tation score global de 30 En dessous de 26 atteint cognitive
4. ES Evaluation g riatrique globale Guide de poche H pital Riviera site de Mottex Association de soins coordonn s de la Riviera et du Pays d Enhaut ASCOR Dr E Rivier Premiere dition Vevey 2003 Evaluation g riatrique globale La publication par le Dr E RIVIER avec l aide de NOVARTIS Pharma de ce petit opuscule de poche consacr l valuation g riatrique globale est une rare opportunit de souligner une fois de plus la sp cificit de la m decine de l ge avanc Le principe majeur de la g riatrie la plus jeune des grandes disciplines cliniques est d essayer d appr hender l adulte vieillissant g ou tr s g Sous 3 aspects que le parcours de vie rend indissociables P le fonctionnement du corps lui m me et bien s r de chacun des organes qui le composent E les activit s d ploy es dans la vie quotidienne E enfin l int gration de cette personne vieillissante g e ou tr s g e dans la soci t Cela explique pourquoi la d marche g riatrique implique l int gra tion de 5 concepts fondamentaux et compl mentaires P bio m dical base indispensable d une bonne m decin interne ou g n rale fonctionnel fondement de la r habilitation et de la g riatrie moderne B environnemental tant humain qu architectural et technologique thique de la pratique clinique dont les implications deviennent majeures E sons oublier la qua
5. R f Adapt de Groupe de travail interdisciplinaire Urologie Gyn cologie 2001 Pharmacia D benaorf Rappel anatomique Vessie f minine uret re diaphragme muscle v sical ou d trusor M dicaments utilis s dans l incontinence urinaire Anticholinergiques Detrusitol Ditropan Ce Spasmolytiques Urispas a sympaticomim tiques Spasmo Urg nine Kontexin C strogenes locaux Ortho Gynest Creme Ces m dicaments se trouvent dans l assortiment de la pharmacie centrale des h pitaux d l Est l manique Phel R f Groupe travail interdisciolinaire Urologie Gyn cologie 2001 Pharmacia D benaorf 39 Evaluer les plaies 1 Quatre questions 1 Aspect et pourtour de la plaie n crose noir fibrine jaune E granulation rouge B pith liolisotion rose 2 Caract re de l exsudation E fortement exsudative humide H s che 3 Profondeur de la l sion lt 3 5 mm H gt 3 5 mm 4 Odeur 40 Evaluer les plaies 2 Type de Objectif principal TIT plaie maintien du milieu Rin age par NaCl 0 9 humide Pas de d sinfectant long terme N crose Ramollir D bridement chirurgical D terger D bridement autolytique par D brider hydrogel pansement occlusif o semi occlusif Fibrine D terger Selon aspect hydrogel D brider pansement occlusif ou semi Favoriser
6. riqu aladie c r bro vasculaire D mence aladie pulmonaire chronique Probl mes articulaires humatisme aladie ulc reuse patopathie d importance faible ab te mipl gie suffisance r nale mod r e s v r iab te avec l sions au niveau des organes cibles Tumeurs Leuc mie Lymphome H patopathie moyenne ou s v r tastases SIDA SCORE TOTAL 0 37 I J T 5 OO Gabi RJ NO R PO 52 Evaluation 3 ou gt points risque lev d une volution d favorable Interpr tation Remarque l index de Charlston est encore utilis dans la litt rature A noter qu il date de 1987 et les pond rations devraient tre revues p ex du fait de l am lioration du pronostic du SIDA ainsi que les d finitions des termes faible moyen mod r et s v re II rest utile pour montrer l importance de la notion de comorbidit por rapport la mortalit et la fragilit R f Charlson ME J Chronic Dis 1987 40 373 383 Les grands syndromes g riatriques Complications iatrogenes particuli rement la polypragmasie Pauvret P Troubles de la vision et de l audition B Incontinence des urines et ou des selles D nutition P Troubles de l quilibre les chutes Inactivit D ficits cognitifs d lire et d mence D pression BW Insomnie LI H R f Kane RL Ouslander JG Abrase IB The Is of Geriatri
7. boulangerie boucherie sont dans le voisinage commerces loign s 9 Moyens de transport hatte 1km halte loign e 10 Domicile habite au m me endroit depuis gt 5 ans a chang de domicile au cours des 5 derni res ann es 11 Vous sentez vous l aise dans votre environnement tr s satisfait de ma situation actuelle va il faut sen contenter je ne suis pas satisfait Total Logement Situation conomique Score 1 Quel revenu mensuel avez vous disposition 2 Votre revenu est il suffisant oui 1 ca va juste j arrive me d brouiller 0 non c est difficile 0 3 Avez vous de l pargne de la fortune maison Oui suffisamment il assez peu 0 non 0 4 G rez vous vous m me vos finances Oul 1 ho 0 Total Economie Total Interpr tation nombre total de points 25 en dessous de 16 17 points une enqu te sociale pouss e est indigu e p ex visite domicile R f Nikolaus T et al Z Gerontol 1994 27 240 245 Evaluer la douleur La douleur chez les personnes g es est largement sous valu ncore actuellement Ce theme sera repris dans Soins palliatifs guide de poche paraitre ult rieurement 50 Deux d finitions utiles Tir de la Loi vaudoise sur la sant publique modifications loi rsv
8. cas de r ponse positive risque de malnutrition prot ino nerg tique R f Lesourd B Cahiers de nutrition di t tique 1999 34 5 320 331 Index de masse corporel ou Body mass index BMI poids en kg taille au carr en m Normes propos es pour la personne g e B d nuttition lt 21 risque de d nutrition entre 21 et 24 H poids normal entre 24 et 27 H exc s de poids gt 27 Remarque le d placement des valeurs de r f rence vers la droite par rapport au patient en dessous de 65 75 ans est li la diminution de la taille ce qui abaisse artificiellement le d nominateur donc l ve le quotient Le BMI permet un pronostic de la mortalit Un an pour des patients g riatiques Groupe 3 Diff rence significative P lt 0 001 entre le ler et le 2 me groupe entre le ler et le 3 me groupe pas de diff rence significative entre le 2 me et le 3 me groupe P 0 15 R f Flodin L et al Clinical Nutrition 2000 19 2 121 125 2000 Harcourt Publishers Ltd 29 Evaluer la cognition MMSE Mini Mental State Evaluation Orientation Quelle est la dc En quelle ils 2 3 1 5 Quel jour d 1ujourd hui nous Je vais vous p quelques questions sur l endroit ou nous nous trouvons 6 Quel est le nom de la rue dans laquelle nous sommes 7 Dans quel village se trouve t elle 8 Quel est le nom du canton dans lequel est situ ce village
9. de la d pression 15 points Etes vous globalement satisfait e de votre vie Avez vous renonc un grand nombre de vos activit s et int r ts Avez vous le sentiment que votre vie est vide Vous ennuyez vous souvent Etes vous en g n ral de bonne humeur Avez vous peur que quelque chose de mauvais vous arrive Etes vous heureux se la plupart du temps Vous sentez vous souvent d laiss e Pr f rez vous rester la maison plut t que sortir t faire de nouvelles choses Avez vous l impression que vous avez plus de probl mes de m moire ces derniers temps qu d habitude Pensez vous qu il est merveilleux d tre en vie maintenant Avez vous l impression que la fagon dont vous vivez actuellement ne vaut rien Vous sentez vous plein e d nergie Avez vous l impression que votre situation est d sesp r e Pensez vous que la plupart des gens sont bien mieux que vous Interpr tation un score de gt 5 O indique la possibilit d une d pression R f adapt de Sheikh JI et Yesavage JA Geriatric depression Scale GDS Recent evidence and development of a shorter version In Brink TL ed Clinical Gerontology A Guide to Assessment and Intervention New York The Haworth Press 1986 36 Evaluer l incontinence urinaire Diagnostics Sympt mes Etiologie Traitements en relation possibles en av
10. orteils de l autre tandem Se lever d une chaise Consigne le patient croise ses bras devant sa poitrine et doit se lever d une chaise si correctement r alis le patient doit r p ter I geste 5 fois de suite le plus rapidement possible Le temps pour r aliser cette consigne est mesur Marcher Consigne parcourir d un pas normal 2 4 m prendre le temps le plus rapide de deux essais Interpr tation calculer un score global en faisant la somme des Trois scores Il permet de d finir un risque relatif RR d incapacit quatre ans de la fa on suivante R f Guralnik JM et al NEJM 1995 332 556 561 Evaluer l quilibre par le Get up and Go Test Mat riel fauteuil avec accoudoirs espace permettant un 5volution de trois m tres chronom tre pour tre r ussie l preuv doit accomplie en 20 secondes Etape 1 asseoir le patient mette une bande adh sive distance de trois m tres du fauteuil demander au patient de se lever E il se rejette en arri re au lieu de se pencher en avant 4 est oblig d utiliser les accoudoirs 2 se penche en avant de mani re normale besoin de 2 ou essais 1 se l ve d un seul lan patient marche droit devant lui sur trois m tres O I fait des m andres 1 Etape 4 le patient fait demi tour rapidement II est oblig d ex cuter plusieurs pas successifs 3 Etape 5 le patient retourn
11. sif G lification au contact de l exsudat Assurent un milieu chaud et humide Compresses au charbon actif Action antibact rienne argent surtout pour plaies surinfect es R duisent les odeurs d sagr ables Pansements interface silicon s Non adh rents la plaie Microadh rence sur la peau p ril sionnelle R f Augeraud C et al Soins 2000 642 21 24 et quipe de soins Riviera site de Mottex 42 Evaluer l incapacit Activit s de la vie quotidienne AVQ Activit s de la vie quotidienne Barthel Score Date 1 D placement Ind pendant peut utiliser un 15 aide de marche arche avec l aide d une 10 personne verbale ou physique nd pendant en fauteuil roulant arche impossible 0 2 Escoliers nd pendant 10 Sventuellement avec cannes A besoin d une aide 5 verbale ou physique ou de surveillance mpossible 0 3 Transfert nd pendant 15 lit fauteuil Aide partielle 10 verbale ou physique l g re Aide majeure peut s asseoir 5 aide ferme d une personn Position assise impossible 0 aide de deux personnes 43 Activit s de la vie quotidienne Barthel Score Date 4 Bain douche Ind pendant 5 D pendant 0 5 Habillement nd pendant yc boutons 10 lacets eic Aide n cessaire mais en fait 5 a moiti D pendant 0 6 Soins S
12. situation sociale Evaluer la douleur Deux d finitions utiles quotidienn 40 43 46 47 50 51 Conception Dr E Rivier Collaboration Mmes 5 Colombey D Fr h C Galmes E Playoust A K Valentini N Zwahlen MM Dr J A Pfister Dr J J Boillat F Janz Dr PF Kaeser P Quinet Dr A Rivier t toute l quipe interdisciplinaire de l H pital Riviera site de Mottex Dessins P Quinet Documentaliste A Monnier Administration Association de soins coordonn s de la Riviera et du Pays d Enhaut ASCOR p a V Matthys Av de llle Heureuse 23 1800 Vevey E Rivier H pital Riviera site de Mottex CH 1807 Blonay erivier bluewin ch En pr paration Soins palliatifs guide de poche M decine et g riatrie guide de pochi www healthandage com K RIVIERA SITE DE MONTREUX ASC Association de soins coordonn s de la Riviera et du Pous d nhout EXELON rivastigmine Avec le soutien de NOVARTIS 00S L 0S0 00 9790 L
13. sur l examen clinique et les xamens compl mentaires laboratoire radiologie etc Permet de quantifier la s v rit de la pathologie La limitation fonctionnelle restrictions dans la r alisation d acti vit s physiques et mentales de base utilis es dans la vie de tous les jours ind pendamment du milieu telles que troubles de la vision de la communication de la m moire court terme etc l incapacit disability difficult s rencontr es dans la r alisation des activit s de la vie quotidienne AVQ ou les activit s instru mentales de la vie quotidienne AVQ dans un contexte social donn R f LM Verbrugge and AM Jette Social Science amp Medicine 1994 38 1 14 5 Le d clin du status fonctionnel Se caract rise par 1 Des difficult s la fois dans les activit s de la vie quotidienne et dans les activit s pouss es de la vie quotidienne 2 Des limitations fonctionnelles physiques avec restrictions dans les activit s physiques de base incluant la fonction des membres sup rieurs et inf rieurs R f AE Stuck et al Social Science amp Medicine 1999 48 445 469 Correspondent au fait de faire son jardin faire du tennis voya ger participer des groupes sociaux ou religieux etc R f Reuben DB ef al JAGS 1990 38 855 861 6 Facteurs de risque pouvant influencer le d clin du status fonctionnel Domaine D finition sp cifique I
14. zones vides ou floues des distorsions ou des lignes ondul es apparaissent elles Si oui un contr le ophtalmique est n cessaire sans d lai 6 R p ter le test avec l autre ceil a R f CIBA Vision AG Grille d Amsler mode d emploi page 13 Presbyacousie ou senescence de l oreille Signes d appel jentends mais je ne comprends pas les interlocuteurs parlent trop vit l intensit de la t l vision est forte pour l entourag je comprends mieux les hommes que les femmes les bruits m emp chent de comprendr les acteurs et mes proches ne savent plus articuler je n ai plus d int r t pour les activit s sociales elc R f Bizaguet R adaptation 1995 422 23 30 Test du chuchotement Whisper Test Technique se tenir environ 0 6 m de l oreille et chuchoter 2 7 23 droite 6 1 9 gauche Interpr tation la restitution fausse de 1 chiffre ou plus doit faire voquer un probable trouble de l audition Cave en g riatrie toujours penser un bouchon de c rumen R f Macphee GJ et dl Age and Ageing 1988 17 347 351 Evaluation ost o articulaire fonctionnelle Position valuer Fonction RACHIS Projection de la Horizontalit t te vers l avant du regard Projection du tronc D placement du vers l avant centre de grovit pour conserver quilibre Projection du
15. 5 1 du Directives anticip es Principes Art 23a toute personne capabl 19 mars 2002 de discernement peut r diger des directives anticip recevoir Ou non dans des situ n mesure d exprimer sa volo accessibles aux professionn S sur le type de soins qu elle d sir ations donn es o elle ne serait plus nt Elle doit les rendre facilement s de la sant Mesures de contrainte En g n ral Art 23d par princ l gard des patients est int pe toute mesure de contraint dite Le droit p nal et civil en mati r de mesures de s ret tance est r serv A titr t de privation de libert des fins d assis t dans la mesure du XC ptionnel possible apr s en avoir discu 5 avec le patient son repr sentant th rapeutique respectivement son repr sentant th rapeutique ou d un tablissement sanitair ses proches peut apr s consultation de l m decin responsabl une dur e limit e des mesur 5quipe soignante imposer pour de contrainte stictement n cessaires la pris n charge d un patient a si d autres mesures moins restrictives de la libert personnel ont chou ou n existent pas et b si le comportement du patient pr sente un danger pour sa s curit ou sa sant ou pour celle d autres personnes Le m decin responsabl d un tablissement sanitair peut la sant
16. aine rarement 1 2x mois presque jamais 4 Quel rapport entretenez vous avec la les personne s d r f rence susnomm e s relation de confiance et harmonieuse relation tendue conflictuelle 5 Comment avez vous d velopp votre vie relationnelle ces derniers temps fait de nouvelles connaissances pas de changement renonc quelques contacts perdu r cemment des contacts importants p ex d c s au conjoint 6 Etes vous satisfait de votre situation dans l ensemble je me sens bien pris en charg a va on doit tre content de ce que l on a je me sens seul et abandonn Total Relations 47 Activit s sociales 1 Quelle profession avez vous exerc e 2 Quels hobbies travail manuel bricolage musique jardinage collection de timbres etc ou int r ts conf ren ces excursions th tre sport lecture activit religieuse rencontre de seniors garde de petits enfants etc avez vous et pratiquez vous encore r guli rement hobbies int r ts pratiques aucun hobby int r t 3 Activit s l ext rieur courses obligations promenades visites jardin etc chaque jour au moins 1 2x semaine moins d une fois par semaine rarement 4 Ces derniers temps comment avez vous d velopp votre activit
17. anique Une activit d signe l ex cution d une t che ou d une action par une personne Les limitations d activit d signent les difficult s que rencontre une personne dans l ex cution d activit s La participation d signe l implication d une personne dans un situation de vie r elle Les restrictions de participation d signent s probl mes qu une personne peut rencontrer dans son implica ion dans une situation de vie r elle Le fonctionnement est un terme g n rique couvrant les fonctions organiques les structures anatomiques les activit s et la participa ion Il d signe les aspects positifs de l interaction entre un individu ayant un probl me de sant et les facteurs contextuels fac auxquels il volue facteurs personnels et environnementaux Le handicap est un terme g n rique d signant les d ficiences les limitations d activit et les restrictions de participation II d signe s aspects n gatifs de l interaction entre un individu ayant un probl me de sant et les facteurs contextuels face auxquels il 5volue facteurs personnels et environnementaux Facteurs environnementaux R f CIE OMS p 19 et p 223 2001 4 Le status fonctionnel Repose sur l valuation de La pathologie anomalies biologiques et physiologiques Qui sont d tect es et d sign es en termes de maladie de blessur ou d anomalie cong nitale La d ficience impairment repose
18. ation progressive insidieuse des capacit s fonctionnelles d un individu La r duction des r serves physiologiques avec l ge les comorbi dit s et les d ficiences d organes s accumulent insidieusement un point tel qu il devient progressivement impossible l organisme atteint de faire face une quelconque agressivit externe R f Michel J P Congr s International Francophone G rontologie Revue m dicale de Bruxelles 2002 23 S 1 0 076 8 Rep rer le patient g fragile en milieu hospitalier Trois cat gories cliniques sont d finies a priori 1 Ind pendance dans toutes les activit s de la vie quotidienne avec une maladie aigu d volution br ve 2 D pendance s v re D mence s v re et d pendance dans les AVQ activit s de la vie quotidienne s v res H Maladie terminale 3 Fragilit pr sence de n importe lequel des crit res suivants H Accident c r bro vasculaire aladie chronique invalidante Etat confusionnel D pendance dans les AVQ D pression Chute roubles de la mobilit ncontinence ainutrition Polypragmaosie Alitement prolong Contention Escarres de d cubitus roubles sensoriels Probl mes socio conomiques familiaux R f Winograd CH et al J Am Geriat Soc 1991 39 778 784 Index de comorbidit D termination des pathologies concomitantes oui nfarctus du myocarde nsuffisance cardiaque congestive aladie vasculaire p riph
19. c Syndromes Essentials of Clinical Geriatrics ed 2 New York McGraw Hill 1989 Evaluer la vision Table de lecture de Jaeger Utilisation tenir la carte une distance de lecture normale 307 5290 0 1 764 Uam ooo o 50392 mau Ee 0 4 297536 au g mu 9 c 0 6 9785463 0 8 4239785 aumaea 1 0 Interpr tation une lecture impossible en dessous de 20 40 soit 5 10 doit faire suspecter des troubles de la vue 12 Il en va de m me pour la vision distance mise en relation avec la mobilit et les AVQ Les patients avec une vison distance inf rieure 20 40 ont un risque relatif trois fois plus haut de troubles dans la mobilit ou dans les AVQ que les patients avec une acuit visuelle plus haute R f Salve ME et al J Am Geriat Soc 1994 42 287 292 Remarque 8 des Suisses Gg s de 55 74 ans portent des aides visuelles et 90 entre 75 et 99 ans R f OFS Publitest Grille d Amsler Pour d pister une d g n rescence maculaire li e l ge Pour effectuer le test proc der de la fa on suivante Porter les lunettes ou les lentilles habituelles Se placer 30 centim tres de distance de la grill Recouviir un oeil De l autre fixer le point central de la grill Attention aux irr gularit s les lignes sont elles droites lous les carr s ont ils la m me taille Les quatre coins de la igure sont ils visibles Des
20. d l guer cette pr rogativ comp tent un autre professionnel d 51 Table des mati res onctio Facteu le d cl Donn es pid miologiques Evaluation g riatique globale Classification internationale du nnement du handicap et de la sant Le status fonctionnel Le d clin du status fonctionnel rs de risque pouvant influencer in du status fonctionnel Le pati La frag nt g fragil ilit Hoen r le patient g fragile en milieu hospitalier ndex de comorbidit Les grands syndromes g riatriques Evaluer la vision Grille d Amsler Presbyacousie ou s nescence de l oreill lest du chuchotement Evaluation ost o articulaire fonctionnelle Evaluer la fonction des membres inf rieurs Se lever d une chais Evaluer l quilibre par le Get up an Go Test Evalu risque de chut Evalu s facteurs de risque de chut M dicaments et risque de chut Evalu Evalu V o D a Q e patient chuteur une malnutrition prot ino nerg tique a cognition MMSE Mini Mental State Evaluation horloge anxi t la d pression ion g ratrique de la d pression 15 points z ECE E o incontinence urinaire oon OO M O O Qo Co CO N N NO h2 h2 NOOR WBOONA ON O Evaluer les plaies Evaluer l incapacit Evaluer les activit s instrumentales d la vi Evaluer Io
21. e au fauteuil et s assied Bi il descend avec un contr le de la flexion des Etape 2 Etape 3 genoux O M il se laisse tomber d s que la flexion des genoux atteint 30 4 Interpr tation score s 3 n cessite une r ducation des membres inf rieurs E score gt 3 quasi normalit si patient g de plus de 70 ans E score 0 parfait si accompli dans la limite des 20 secondes partir de 30 secondes la lenteur devient un p ril et refl te l impossibilit de sortir sans aide R f adapt de Mathias S et al Arch Phys Med Rehabil 1986 67 387 389 Poasiadlo D et al JAGS 1991 39 142 148 ef pratique du site de 20 Le Get up and Go Test 21 Evaluer le risque de chute Test de Tinetti Equilibre assis sur la chaise se penche sur le c t glisse de la chaise str stable Se lever impossible sans aide possible mais n cessite les bras possible sans les bras Tentative de se lever impossible sans aide possible mais plus d un essai possible lors du premier essai Equilibre imm diat debout 5 premi res secondes instable str mais n cessite un moyen auxilicir s r sans moyen auxiliaire Equilibre lors de la tentative debout pieds joints instable stable mais pieds largement cart s plus de 10 cm ou n cessite de l aide pieds joints stable Pous
22. e lave le visage se coiffe 5 personnels se brosse les dents se ras Besoin d aide pour les soins 0 personnels 7 Alimentation nd pendant 10 Aide pour couper o tartiner 9 D pendant 8 Rectal Aucun accident si stomie 10 e patient s occupe seul de sa poche et plaque Accidents occasionnels 5 moins d une fois par 24 heures idem pour stomie ncontinent si stomie 0 changement de plaque gt une fois par semaine 9 Urinaire Aucun accident si patient 10 44 porteur de SU ou de stomie il s en occupe enti rement Activit s de la vie quotidienne Barthel Score Date Accidents occasionnels 5 moins d une fois par 24 heures idem pour stomie Incontinent ou incapable 0 qe s occuper de sq sonde ou de so stomie 10 Toilettes Ind pendant 10 W C A parfois besoin d aide 5 D pendant 0 Total Interpr tation un score de 100 indique un patient ind pendant d autrui de 20 d pendance totale de 21 60 d pendance s v re de 61 90 d pendance mod r e de 91 99 d pen dance l g re R f Mahoney FI Barthel DW Md State Med J 1965 14 62 65 Wirotius JM Foucher Barres F J Readap Med 1991 3 183 187 45 Evaluer les activit s instrumentales de la vie quotidienne AIVQ La perte d une performance ind pendante dans les AIVQ est un drapeau rouge qui indique que le patient a une maladi cognitive ou physique qui demande une valuation
23. eaucoup de soucis propos de vos activit s ou des v nements que vous vivez Ces pr occupations ont elles dur plusieurs jours Ont elles dur six mois cons cutifs ou plus Avez vous de la difficult contr ler ces pr occupations E Vous sentez vous souvent agit fatigu irritable E Avez vous des difficult s vous concentrer Des tensions musculaires Des probl mes d endormissement E Etes vous afflig par vos pr occupations ou votre angoisse l anxi t ou les pr occupations perturbent elles votre fonctionne ment social votre travail ou autre activit Interpr tation test non valid notre connaissance Ces ques tions servent d aide l anamn se R f American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition text in revision Washington DC American Psychiatric Association 2000 Adapted with permission by Dugue M Heugroschi J Anxiety disorders Geriatrics 2002 57 27 31 traduction ER 34 Evaluer la d pression Evaluation br ve Consigne cocher la r ponse oui non P Etes vous heureux la plupart du temps _ Votre situation est elle d sesp r e e H Vous sentez vous souvent d courag Ou triste M Avez vous le sentiment que votre vi est vide Interpr tation score d un ou plus doit inciter le clinicien poursuivre l valuation clinique 35 Evaluation g riatrique
24. ec relation avec la g riatrie la g riatrie Incontinence Pollakiurie Infections Traitement de durgence Nycturie urog nitales l infection et vessie Dysurie r cidivantes M dicaments hyperactiv Besoin imp rieux Carence en destin s chez la femme oestrogenes relaxer le detru Affections sor anticholiner neurologiques giques anti spasmodiques C strogenes locaux non r sorb s Incontinenc Perte d urin Fragilit du R ducation d effort lors d un effort tissu conjonctif Electrostimulation chez la femme physique toux Muscles du M dicaments ternuements plancher pelvien destin s rires sauts non entrain s accroitre le tonus mont es Carence en sphinct rien d escaliers cestrogenes sympaticomi Grossesse et m tiques o accouchements CEstrogenes multiples locaux Op ration de soutien du col Burch ou de l ur tre VI Formes mixtes Association chez la femme prudente des deux formes de traitement 37 Diagnostic Sympt mes Etiologie Traitements en relation possibles en avec relation avec la g riatrie la g riatrie Incontinence Obstacle Chirurgie par regorge l coulement lever l obstacle ment p ex ad nome surtout chez o ca de homme la prostate st nose ur trale Mise en place d une sonde urinaire ou cystostomie Sur fistule Postop ration Intervention v sicovaginale gyn cologique chirurgicale ou cancer
25. k ont bien montr l int r t de l valuation g ria rique globale EGG et tout r cemment H J Cohen et al dans NEJM confirment que l EGG suivie d une prise en charge dirig e si elle Nam liore pas la survie permet une r duction significative du d clin fonctionnel et une am lioration de la sant mentale mental health sans co ts suppl mentaires Le pr sent guide s inspire largement du guide de la clinique de g riatrie et de r adaptation du Staatspital Waid de Zurich et de l ex p rience quotidienne du Centre de traitement et de r adaptation CTR de Mottex de l H pital Rivera Il a pour objectif de donner en fran ais les d finitions et les chelles valid es couramment utilis es dans le CTR de Mottex parait opportun de rappeler qu une telle d marche doit tr pratiqu e dans le respect de la personne et dans un esprit de solidarit interg n rationnelle au moment o l autonomie et par cons quent la qualit de vie d une personne g e commencent d cliner La d finition donn e en page 3 est donc essentiell la compr hension de Dr E Rivier 1 Ihe Lancet 1993 342 1032 1036 Arch Intern Med 2000 160 977 986 JAMA 2002 287 1022 1028 2N Engl J Med 2002 346 905 912 Donn es pid miologiques Esp rance de vie Hommes Femmes la naissance ann es ann es en Suisse En 1900 45 48 En 2000 76 9 82 6 Esp rance de vie
26. lit de vie ou la qualit de fin de vie des adultes g s Dans ce contexte extr mement vaste et ambitieux il est indispen sable que le m decin prenant soin d adultes vieillissants g s ou tr s g s ait disposition une s rie d instruments d valuation simples et pratiques afin de d pister le plus pr cocement possibl les dysfonctionnements organiques pour les corriger ou en retarder les cons quences Cette batterie d instruments est disposition pour affiner l approche de telle ou telle anomalie mais aussi pour suivre de fa on satisfaisante son volution avec le temps en fonction des interventions th rapeutiques entreprises Le cycle valuation intervention contr le de l efficacit de l inter vention pour ventuellement poursuivre ajuster ou compl ter l acte th rapeutique est r ellement d importance majeure pour la pratique g riatrique le but de toute cette approche tant simple ment d viter de retarder ou de minimiser le d clin fonctionnel ce qui repr sente en soi un objectif prioritaire de la pratique m di cale aupr s des adultes vieilissants g s ou tr s g s Merci au Dr E RIVIER pour ce rappel des bonnes pratiques cliniques et des objectifs de soins tant individuels que communautaires Professeur Jean Pierre Michel H pitaux Universitaires de Gen v D partement de G riatri Introduction Les travaux d A Stuc
27. marche S asseoir incertain estime mal la distance tombe de la chaise Ulilise les bras ou fait des mouvements grossiers s r avec des mouvements libres Interpr tation calcul du score maximum de 28 points E score lt 20 points risque de chute lev E score de 20 23 points risque l g rement lev E score de 24 27 points existe t il un autre probl me p ex une jambe plus courte que l autre R f Tinetti ME J Am Geriatr Soc 1986 34 119 126 voir aussi Wettstein A et al Checklist G riatrie 26 Editions Vigot 1998 et Georg Thieme Verlag 1997 24 Evaluer les facteurs de risque de chute Facteurs de risque RR OR Intervalle de confiance Faiblesse musculaire 4 4 1 5 10 3 Anamnese de chute 210 1 7 7 0 Troubles la marche 2 9 1 3 5 6 Troubles de l gyuiliore 2 9 1 6 5 4 Emploi de moyens auxiliaires 276 1 2 4 6 Troubles visuels DO 116259 Arthrose 2 4 1 9 2 9 D ficit dans les AVQ 278 1 5 3 1 D pression DD 1 7 2 5 D ficit cognitif 1 8 1 0 2 3 Age gt 80 ans La 1 1 2 5 R sultats d analyse univari e des facteurs de risque de chut les plus habituels identifi s dans 16 tudes concernant des patients vivant dans la communaut RR risque relatif concerne des tudes r trospectives OR odd ratio concerne des tudes prospectives R f Guideline for the Prevention of Falls in Olde
28. mportance du facteur de risque dans le d clin du status fonctionnel Etat affectif Anxi t D pression Cognition roubles cognitifs Comorbidit Chute Limitation Diminution des fonctionnelle performances des extr mit s inf rieures Audition Diminution de Ge audition M dicaments mporiance de la m dication Nutrition BMI haut ou bas Evaluation person Sant personnelle nelle de sa sant mauvaise Alcool Forte absenc mari ar Social Contacts sociaux peu fr quents Vision Diminution de Par l acuit visuelle Adapt de AE Stuck ef al Social Science amp Medicine 1999 48 445 469 Le patient g fragile La fragilit condition de l ge avanc qui r sulte d une combinai son de maladies et se caract rise par une vuln rabilit aux facteurs de stress et par une diminution de la capacit maintenir lho m ostasie R f Fretwell MD Acute hospital care for frail older patients In Hazzard WR Andres R Berman EC ef al eds Principals of Geriatric Medicine and Gerontology ed 2 NewYork McGraw Hill 1990 cit par Walston J and al and the Older Man Medical Clinics of North America 1999 83 1173 1194 La fragilit La fragilit se manifeste au terme d un long processus de fragilisation Cette fragilisation correspond la d grad
29. occlusif hydrofibre alginate la granulation CE Cal Si surinfection charbon actif argent Aspiration par pression n gative Voir litt rature sp cialis e Granu Prot ger Pansement occlusif ou lation Favoriser semi occlusif granulation Greffe Pansement interface silicon Epith Prot ger Pansement occlusif ou lialisation Eviter la mac ration semi occlusif fin Favoriser la Pansement interface silicon cicatrisation 41 Evaluer les plaies 3 Produits disposition Propri t s Alginates enchev trement de fibres de polysaccharides de calcium extraites d algues brunes en plaque pour les plaies de surface et en m che pour les plaies profondes Pouvoir absorbant et humidification por g lification Hydrofibres carboxymethyl cellulose en compresses Pouvoir absorbant et humidification par g lification Pr servent le pourtour de la plaie Hydrogels polym res tr s hyarat s Pouvoir humidifiant et action autolytique Pansements hydrocellulaires semi occlusifs compos s de Trois couches une couche non adh sive au contact de la plaie une couche absorbante hydro phile compos e de polyur thane une couche imperm able aux liquides et aux bact ries Pouvoir absorbant et humidifiant le laissent pas d odeur Pansements hydrocolloides occlusifs polym res de carboxy m thylcellulose avec un film polyur thane et un adh
30. possible R f Folstein ME J Psychiat Res 1975 12 189 198 Drousn C Rev Neurol Paris 2001 157 5 567 571 32 Test de l horloge Consignes dessinez s v p une horloge avec les chiffres et les aiguilles en faisant un cercle de 10 cm de diam tre 1 les douze chiffres sont pr sents les chiffres sont l int rieur du cercle le long du cercle les chiffres sont dans l orare correct les chiffres sont plac s de fa on sym trique en particulier les axes 12 6 et 3 9 sont corrects les deux aiguilles sont pr sentes des chiffres additionnels sont pr sents ou des chiffres sont r p t s des lignes de segmentation sont pr sentes 8 une partie des chiffres voire tous sont d figur s Score 0 5 Interpr tation maximum 5 minimum 0 3 2 1 0 lt 3 points troubles de la cognition probables R f Henarikson C 1993 Budapest Congress of the International Association of Gerontology source ae la r f rence Waid Guide partie 1 Remarque il existe de tr s nombreuses tudes souvent contradictoires au sujet de ce test qui notre avis doit rester un d pistage des performances cognitives Une cotation plus d taill e peut tre trouv e dans Freedman M et al Clock Drawing A neuropsychological Analysis New York Oxford University Ress 1994 33 Evaluer l anxi t Sept questions cl s H Vous faites vous b
31. r Persons J Am Geriatr Soc 2001 49 664 672 25 M dicaments et risque de chute R f Leipzig RM et al J Am Geriatr Soc 1999 47 30 39 26 Evaluer le patient chuteur Anamn se de chute durant Pas de chute la derni re ann e Pas d intervention Chutes r p tition Une chute Pas de probl me Probl mes de Rechercher des marche et ou probl mes de marche d quiliore ou d guilibre Patient admis apr s Evaluation du chuteur une chute 27 Evaluer le patient chuteur Evaluation du chuteur Evaluation Intervention multifacto m Anamn se rielle fonction des Scifi E v dicam nts probl mes sp cifiques P Programmes et exercices pour enforcer l quilibre et corriger les troubles de la marche B Vision Marche et quilibre m Articulations des membres inf rieurs H Examen H Modification des neurologique m dicaments H Examen Traitement de l hypo cardio vasculaire ension orthostatique H Adaptation de environnement M Traitement des troubles cardio vasculaires R f Guideline for the Prevention of Fall in Older Persons J Am Geriatr Soc 2001 49 664 672 28 Evaluer une malnutrition prot ino nerg tique En termes de d pistage les deux questions poser sont les suivantes H le patient pr sente t il une perte d app tit H le patient pr sente t il une perte r cente durant les trois derniers mois de poids de 5 10 En
32. s e pieds joints l examinateur pousse trois fois avec la paume sur le sternum du patient iomberait sans aide fait des pas d esquive mais ne tombe pas stable Yeux ferm s les pieds aussi joints que possible instable stable Retournement de 360 pas discontinus pas continus Marche non s re n cessite des moyens auxiliaires s re D but de la marche h sitations pas d h sitation Longueur et hauteur du pas le pied droit balance ne posse pas au del du pied gauch passe au del du pied gauche Le pied droit ne d colle pas compl tement du sol d colle compl tement du sol Longueur et hauteur du pas le pied gauche balance ne posse pas au del du pied droit passe au del du pied droit Le pied gauche ne d colle pas compl tement du sol d colle compl tement du sol Sym trie de la marche la longueur des pas droit et gauche ne semble pas semblable estimation la longueur des pas droit et gauche semble tre la m me Continuit des pas arr t ou discontinuit de la marche les pas paraissent continus Stabilit du tronc balancement net ou utilise un moyen auxiliair pas de balancement mais pench ou balancement des bras pas de balancement ne doit se tenir nulle part Largeur des pas polygone de marche largi les pieds se touchent presque lors de la
33. tronc dem vers l arri re Translation lat rale Idem du tronc MEMBRES Possibilit d amener SUPERIEURS la les main s la bouche Manger laver les denis mettre des des lunettes sur la t te Se colffer mettre enlever un chapeau dans le dos Main Pr hension grossi re Enroulement des longs doigts Pince polici digitale Pr nension fine Opposition du Pr hension pouce notamment aide de marche Prosupination aniement des supination du couverts coude poignet Utilisation des Global accoudoirs de aide la marche MEMBRES INFERIEURS Longueur et largeur Equiliore debou du pas Flexion flexum des Equilibre debout hanches genoux marche dans les escaliers lacer les chaussures se elever d un si ge Varus valgus des genoux Equilibre debout marche Equinisme de la cheville Equillore debout se elever d un siege Position du talon Eguillore debout chaussage Avant pied orteil souplesse cors dem R f Pfister JA H pital Riviera site de 2002 Evaluer la fonction des membres inf rieurs Maintien de l quilibre en position debout Consigne demander au patient de se maintenir debout durant 10 secondes 1 les pieds c te c t 2 un pied l un devant l autre le talon de l un la hauteur du gros orteil de l autre semi tondem 3 un pied l un devant l autre le talon de l un devant les
34. urgente R f Palmer RP Geriatric Assessment Medical Clinics of North America 1999 83 1503 1523 AIVQ Sans Avec Avec Score aide un une peu aide d aide maxi male 1 Pouvez vous t l phoner 2 2 Prenez vous les transports 3 publics 3 Faites vous vos courses 3 0 4 Pr parez vous vos repas 3 p 5 Faites vous votre m nage 3 6 Faites vous les petits travaux 3 2 d entretien jardinage ampoule etc 7 Faites vous votre lessive 2 8 G rez vous vos m dicaments 2 9 G rez vous votre argent 2 vos paiements Total Pour chaque question la premi re r ponse indique l autonomie la seconde la capacit avec assistance et la troisi me la d pendance totale Le score maximal est de 27 R f Lawton MP Broay EM The Gerontologist 1969 9 179 186 46 Evaluer la situation sociale Relations sociales et ressources 1 Comment vivez vous seul depuis longtemps seul depuis lt un an avec un e compagnon gne en bonne sant avec un e compagnon gne qui a besoin d aide 2 Pouvez vous compter sur des personnes galement professionnelles qui vous aident r guli rement personne de r f rence disponible aucune personne de r f renc 3 Fr quence des visites de la personne de r f rence plusieurs fois par jour chaque jour une plusieurs fois par sem
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