TECHNIQUE, OBSERVATlONS ET RÉSULTATS DE L`EMPLOI DU
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1. 30 ans Plaie par clat d obus de la cuisse droite Tentative ant rieure d extraction Corps tranger de 11 2 cm sur 4 cm inclus en arri re du 3e adducteur en dehors du derni membraneux au niveau du pli fessier Profondeur 7 cm 17 Septembre Anesth sie rachidienne extraction en cinq minutes Bless gu ri le douzi me jour O BSERVATION XX G 23 ans Eclat d obus de la cuisse gauche Tentative ant rieure d extraction Corps tranger de 2 mm sur 3 mm inclus dans le demi membraneux au dessus du condyle externe Profondeur 5 cm 18 Septembre Anesth sie locale extraction en cinq minutes Bless gu ri le huiti me jour O BSERVATION XXI C 38 ans Plaie par clat d obus de la r gion malaire droite Tentative ant rieure d extraction Pulv risation de la r gion temporo ofbito malaire par de petits clats au nombre de 12 ayant p n tr par un seul orifice fracture esquilleuse du malaire et de la paroi externe de l orbite Corps trangers en deux groupes l un sous otbitaire 3 cm de profondeur l autre la face externe de l orbite 6 cm de profondeur 18 Septembre Extraction de tous les clats et esquilles en dix minutes le compas ayant permis de localiser les deux foyers Bless gu ri le douzi me jour OBSERVATION XXII M 22 ans Plaies multiples par clats Tentatives ant rieures d extraction 19 Septembre Anesth sie rachidienne Corps tranger de la fesse gauche dan2. 24 Septembre Anesth sie g n rale extraction en dix minutes Pas d incident bless gu ri le douzi me jour OBSERVATION XXX B 22 ans Plaie par clat d obus de la fesse gauche Tentative ant rieure d extraction Petit clat de 3 mm sur 5 mm sous le moyen fessier Profondeur 9 cm 25 Septembre Anesth sie rachidienne extraction en huit minutes Bless gu ri le dixi me jour OBSERVATION XXXI P 20 ans Eclat de 3 mm sur 2 mm au bord externe du col radial droit 27 Septembre Anesth sie locale Extraction en dix minutes Gu ri le sixi me jour OBSERVATION XXXII R 39 ans Tentative ant rieure d extraction Eclat d obus de la r gion obturatrice externe gauche 28 Septembre Anesth sie rachidienne extraction en quinze minutes d un clat de 5 mm sur 12 mm au bord inf rieur de l obturateur externe 8 cm de profondeur Gu ri le seizi me jour P 6 HI R SULTATS ET CONCLUSIONS Nous n avons jamais employ le compas que radiographiquement estimant qu il ne peut acqu rir sa pr cision math matique que si son montage s appuie sur une radiographie m trique cela nous attribuons nos r sultats toujours positifs Si nos observations taient plus nombreuses nous aurions peut tre enregistr quelques checs mais la d couverte de corps extr mement petits obs M IV XI XV XVI XX XXVI XXVIII XXX ou tr s profond ment situ s obs V IX XI XIII XIV XXII XXV XIX XX
3. la mensuration m canique de la distance anticathode plaque b Au d calquage du clich mouill c A l emploi du papier quadfrill d Aux crois s de fils nous montons un compas en moins d une heure apr s l arriv e du bless la salle de radiologie 7 Pr sentation du co mpas sur le sujet la pointe indicatrice passant par le centre de l instrument Le compas tant mont il est indispensable de choisir une voie d abord Ce choix est un temps pr op ratoire extr mement important il r sulte de l application du compas sur le sujet les pointes reposant dans les godets creus s par le thermocaut re La tige centrale du compas mont mat rialise la position dans l espace du corps tranger puisqu elle indique d une part l axe dans lequel il se trouve d autre part sa profondeur par rapport a ia peau quand sa pointe repose sur elle Si l anatomie nous dit que la tige passant par le centre de l instrument la voie est chirurgicale nous employons le compas dans cette position Si au contraire nous savons a priori devoir rencontrer un organe dangereux nous cherchons l aide de l arc de cercle une des innombrables voies d acc s possibles pour arriver sur le corps tranger Enfin les diff rentes positions de l arc de cercle ou de son curseur nous permettent de trouver a Le point o le corps tranger est le plus pr s de la peau b La zone o une incision aseptique pourra tre trac e vitant ainsi le trajet s
4. 9 fesse g 10 31 27 09 1915 10 coude dt 6 32 28 09 1915 15 8 bassin 16 dur e Freq extraction Cumul 2 1 3 13 3 4 15 63 4 3 25 00 5 7 46 88 6 1 50 00 8 1 53 13 10 7 75 00 12 2 81 25 13 1 84 38 15 3 93 75 40 1 96 88 P 9
5. cliche r La plaque plac e dans l cran renfor ateur est pos e tr s x 0 F horizontalement le centre de l cran r pondant au rayon incident normal qui passe autant que possible par le corps tranger Nous SH IC d pla ons l anticathode de part et d autre du rayon incident normal de 3 i cm suivant le m me vecteur Gr ce un dispositif tr s simple nous mesurons par une lecture sur un ruban m trique la distance anticathode t plaque voir sch ma ci joint 4 D calquage du clich mouill c t verre 5 Construction de l pure Le calque des centres des points de rep re et du corps tranger obtenu nous construisons l pure suivant la m thode indiqu e par M le m decin major Hirtz mais avec deux simplifications a Nous employons un papier gradu en centim tres et millim tres trouv dans le commerce b Des crois s de fils unissant les foyers rep r s par des punaises aux P 2 points de rappel de la ligne plaque d terminent la situation dans l espace des points de rep re et du corps tranger Ce qui a l avantage de supprimer la r gle plate et de tracer de longues lignes au crayon Les pOlnts de croisement sont marqu s par une pointe fine et nous lisons directement sur notre papier quadrill les distances des rep res au plan du projectile 6 Moruage du compas Technique indiqu e par M le m decin major Hirtz Gr ce a
6. des bless s ant rieurement op r s sans succ s m me apr s examen radioscopique ce qui qualifie l avantage de l emploi du compas Nous exposerons la m thode d emploi les observations et les r sulats 1 MODE D EMPLOI 1 Installation Nous disposons d une installation transportable dont l intensit ne d passe pas 1 milliamp re L ampoule est plac e sous une table d examen et nos radiographies sont toujours prises dans cette position 2 Pr paration du sujet En collaboration permanente nous faisons soit radioscopiquement soit par une preuve radiographique un d grossissage indispensable de la r gion o se trouve le corps tranger Ce dernier tant peu pr s situ nous choisissons sur le sujet les appuis des pointes du compas Autant qu il est possible nous prenons ces appuis dans des r gions anatomiques d finies o la peau est peu mobile et peu d pressible de pr f rence sur des m plats osseux Convenablement choisis ces points sont fix s au thermocaut re il en r sulte une petite cavit o les pointes du compas pourront se loger facilement Des balles de plomb de la grosseur d une chevrotine sont plac es sur ces points de rep re et immobilis es sur la peau par des bandes de zedeno Ces rep res ainsi fix s ont l immense avantage de suivre les d placements respiratoires de la paroi et de ne g ner en rien 0p P7 eO l application de la plaque ou de l cran renfor ateur nf 3 Prise du
7. emploi d un dispositif particulier qui fera l objet d une publication ult rieure que nous avons pu employer le compas de Hirtz pour l extraction de corps trangers des membres obs XII XV XVI XVII XX XXVII P 8 Compilation des Observations de l article Annexe N Obs date duree profondeur localisation Sa extraction extraction au jr 1 28 08 1915 12 6 fosse sous scapulaire 14 2 25 08 1915 4 4 cuisse dt et g 3 25 08 1915 15 vaste externe 4 25 08 1915 10 vaste externe g 16 5 28 08 1915 5 8 fosse sous scapulaire g 14 6 29 08 1915 4 3 paule gauche 7 08 09 1915 3 3 delto de 8 08 09 1915 6 3 Col de l hum rus dt 9 08 09 1915 10 8 F mur dt 10 08 09 1915 2 3 Cuisse dt 8 11 01 09 1915 50 8 Pt rygoide 12 07 09 1915 5 5 Brachial ant G 13 07 09 1915 15 9 col f mur G 16 14 11 09 1915 40 13 fesse dt 14 15 12 09 1915 5 4 pouce dt 16 14 09 1915 3 2 av bras g 17 14 09 1915 4 3 extenseur commun 9 18 17 09 1915 5 7 Hemi tx dt 9 19 17 09 1915 5 7 fesse dt 12 20 18 09 1915 5 5 condyle ext 8 21 18 09 1915 10 6 malaire dt 12 22 19 09 1915 3 7 fesse g 23 19 09 1915 12 10 Cuisse dt 24 19 09 1915 13 6 Cuisse dt 25 20 09 1915 10 6 paule dt 20 26 21 09 1915 10 6 paule dt 8 27 22 09 1915 5 5 jambe 8 28 24 09 1915 3 4 Acromion 6 29 24 09 1915 10 7 dos 12 30 25 09 1915 8
8. TECHNIQUE OBSERVATIONS ET R SULTATS DE L EMPLOI DU COMPAS DE HIRTZ DANS LA LOCALISATION ET L EXTRACTION DE CORPS TRANGERS Par les aides majors Bernard DESPLAS et Daniel CHEVALIER Chirurgien et Radiographe de l Ambulance anglo fran aise SYMONS Article paru dans la presse M dicale du 22 novembre 1915 Refranscription Laurent Provost P 1 Bans pr juger des divers proc d s de localisation des projectiles de guerre qui permettent au chirurgien des extractions simplifi es nous crayon utile de publier les r sultats d une exp rience modeste que nous avons faite dans une ambulance du front dot e d un compas mensurateur du m decin major Hirtz par la g n rosit d un riche bienfaiteur M Chaumet de Paris Ce remarquable appareil nous a permis d extraire sans difficult 32 corps trangers sur 32 cas ce qui nous donne un pourcentage de 100 pour 100 Ce pourcentage ne nous blouit pas et nous admettons qu un plus grand nombre de cas pourrait entra ner avec lui quelques insucc s L extraction de corps trangers dont les vari t s soit en volume soit en situation sont signal es dans nos observations tend nous persuader de la valeur absolue de ce proc d qui a la rigueur d une loi physique et dont les soi disant erreurs et aveuglements tiennent des d fauts de technique imputables la construction d fectueuse de l pure Nous ajoutons que le plus grand nombre de nos extractions ont t faites chez
9. X XXXII nous donne l impression qu aucun corps tranger ne peut chapper Caract re g n ral de l intervention Gr ce au compas l extraction devient un exercice de m decine op ratoire avec des rep res math matiques inflexibles qui chappent aux anomales anatomiques trop fr quentes Possibilit d anesth sie locale En principe la recherche d un corps tranger peut tre consid r e comme une op ration longue et difficile demandant toujours l anesth sie g n rale Mais le compas de Hirtz permettant de localiser Le corps tranger par rapport la peau et indiquant a profondeur on peut utiliser l anesth sie locale si le corps n est pas trop profond QU lors qu une indication op ratoire quelconque vient h ter la n cessit d extraction sur un sujet dont l tat n est pas compatible avec l anesth sie g n rale obs VI VII VIII IX X XV XVI XVII XX XXVII XXVIII Izcision en zone saine Les innombrables positions de l arc de cercle et de son curseur nous ont presque toujours permis de choisir une voie d abord loign e de l orifice d entr e et nous avons toujours essay de faire le drainage par le trajet du corps tranger la plaie op ratoire tant r unie pel primam Cette m thode nous a donn des r sultats extr mement favorables obs I IL HI IV V VI VII VIII IX X XII XV XVI XVII XVIII XIX XX XXII XXV XXVI XXVII XXIX les plaies op ratoires s tant r unies par premi re intenti
10. e Pour d couvrir le corps tranger on ne doit se laisser guider que par la pointe C est ainsi que nous avons extrait obs XI de la fosse pt rygo maxillaire un corps tranger de 6 mm au contact du bord inf rieur du pt rygo dien externe pr s de l apophyse pt rygo de par une incision cutan e de 6 cm et sans d labrement osseux alors que la pr sence de petites esquilles nous conduisait en un point o le corps tranger n tait pas et sur lequel il avait ricoch Bri vet de l interversion En moyenne nos extractions ont demand de quatre dix minutes certaines ont t faites en deux et trois minutes obs VII X XVI XXII XXVIII d autres ont t plus longues cinquante et quarante minutes obs XI et XIV Cette consid ration est de premi re importance puisque nous avons affaire des bless s tr s fatigu s L conomie de temps ne tient pas au chirurgien mais au compas emps pass la construction de l pure est largement r cup r par la rapidit de l intervention P 7 Certitude de la d couverte font que nous entreprenons toutes nos recherches avec l assurance presque absolue du succ s C est ainsi que dans les observations XI et XIV nous n avons pas battu en retraite malgr la longueur de l intervention qui tenait d ailleurs il des fautes de technique dans l emploi du compas De m me dans l observation XXV nous n avons pas h sit une seconde tr paner la t te hum rale pour d c
11. eptique du corps tranger La voie tant choisie tout est pr t pour l intervention le compas flamb Dans la d couverte du corps tranger nous nous laissons guider par la pointe indicatrice en respectant l anatomie en faisant toutes les ligatures au fur et mesure qu elles sont n cessaires pour ne pas encombrer le champ op ratoire de pinces qui g nent l application du compas C est en suivant cette m thode que nous avons extrait 32 corps trangers dont voic i les observations r sum es IL OBSERVATIONS OBSERVATION I D 22 ans bless en D cembre 1914 Shrapnell dans l paule droite Tentative ant rieure d extraction Projectile dans fosse sous scapulaire partie sup rieure Profondeur 6 cm 28 Ao t 1915 extraction en douze minutes Bless gu ri le quatorzi me jour OBSERVATION II B 20 ans projectiles dans cuisses droite et gauche tentatives ant rieures d extraction Balle en avant du tiers moyen de la goutti re vasculaire f morale Profondeur 4 cm 25 Ao t 1915 extraction en quatre minutes OBSERVATIONS III et IV Petits clats de 1 mm sur 3 mm inclus dans le vaste externe gauche extraits par une incision unique l une en quinze l autre en dix minutes le 25 Ao t 1915 Bless gu ri le seizi me jour OBSERVATION V M 35 ans bless par shrapnell l paule gauche entre l ambulance six heures apr s sa blessure Projectile en avant du sous scapulaire sous le
12. extraction en quarante minutes d un clat de grenade de 4 mm sur 6 mm situ au dessus du cotyle sous le petit fessier au contact de l os iliaque Profondeur 13 cm Remarques Les points d appui du compas formant un triangle trop petit et la profondeur du corps tranger tant consid rable l un des points d appui fut d plac au cours de l intervention et cependant le corps tranger fut trouv la profondeur indiqu e par la pointe mais 1 cm plus haut Bless gu ri le quatorzi me jour OBSERVATION XV R 20 ans Petit clat de 2 mm sur 4 mm inclus dans les fibres musculaires du long extenseur du pouce droit P 4 Profondeur 4 cm 12 Septembre anesth sie locale extraction en cinq minutes OBSERVATION XVI G 30 ans clat d obus dans l avant bras gauche Eclat de 3 mm sur 4 mm inclus dans la masse du long supinateur Profondeur 2 cm 14 Septembre Extraction en trois minutes OBSERV TION XVII Eclat de 3 mm sur 3 mm inclus dans la masse de l extenseur commun Profondeur 3 cm 14 Septembre Extraction en quatre minutes Bless gu ri le neuvi me jour OBSERVATION XVIII G 20 ans Plaie par shrapnell de la partie inf rieure de l h mithorax droit Tentative ant rieure d extraction 17 Septembre Extraction eu cinq minutes d un clat de 5mm sur 12 mm au contact de l angle post rieur de la 1 e c te Profondeur 7 cm Bless gu ri le neuvi me jour OBSERVATION XIX R
13. ocale en deux minutes Plaies cicatris es le huiti me jour OBSERVATION XI G 30 ans Bless par clats de grenade Tentatives ant rieures d extraction Corps tranger de la fosse pt rygo maxillaire au bord inf rieur du pt rygo dien externe pr s de l apophyse pt rygo de Profondeur 8 cm ler Septembre 1915 anesth sie g n rale extraction en cinquante minutes par une incision pr mass t rine sans d g ts osseux Remarques L extraction a t longue parce que 1 S tant laiss guider par des esquilles osseuses on a cherch plus en dedans que n tait le corps tranger et on a ainsi perdu une demi heure Il aurait fallu suivre exactement les indications de la pointe du compas 2 La difficult op ratoire a tenu ce qu on a travaill dans un puits troit et profond et que pour viter un d g t op ratoire disproportionn on n a sectionn l apophyse corono de OBSERVATION XII Corps tranger inclus dans le brachial ant rieur gauche sa partie moyenne Profondeur 5 cm 7 Septembre extraction en cinq minutes d un clat de 4 mm sur 5 mm OBSERVATION XIII Corps tranger en avant du col anatomique du f mur gauche Profondeur 9 cm 7 Septembre Extraction en quinze minutes d un corps tranger du volume d un noyau de cerise Bless gu ri le seizi me jour OBSERVATION XIV G 36 ans clat d obus dans la fesse droite Tentative ant rieure d extr action 11 Septembre
14. on t les malades gu ris en six quatorze jours D g ts op ratoires minima Dans le courant de l op ration nous nous servons souvent du compas et si en particulier nous estimons qu un muscle a une paisseur moindre que la distance parcourir nous le r clinons dans le sens le plus favorable Il est bien entendu que la pointe du compas peut buter soit sur un muscle soit sur un paquet vasculo nerveux mais c est au chirurgien d estimer l paisseur de ces organes et de les r cliner de la ligne de course de la pointe L emploi du compas ne demande pas de sacrifices anatomiques plus dangereux peut tre que le corps tranger lui m me Il faut se laisser guider par le compas et si en particulier nous estimons qu un muscle a une paisseur moindre que la distance parcourir nous le r clinons dans le sens le plus favorable Il est bien entendu que la pointe du compas peut buter soit sur un muscle soit sur un paquet vasculo nerveux mais c est au chirurgien d estimer l paisseur de ces organes et de les r cliner de la ligne de course de la pointe L emploi du compas ne demande pas de sacrifices anatomiques plus dangereux peut tre que le corps tranger lui m me Il faut se laisser guider par la pointe mais ne pas la suivre aveugl ment des proc d s ordinaires de mise jour lui permettent le contact avec le corps tranger c est l que le chirurgien ne doit pas avoir oubli les notions essentielles d anatomie topographiqu
15. ouvrir un shrapnell puisque la pointe indicatrice nous commandait d aller l y trouver Nous avons pu remarquer dans les corps de troupe o nous avons eu l honneur d tre affect s que les soldats porteurs de corps trangers revenus de la zone de l int rieur ont une valeur combative diminu e Certains cherchent exploiter leur corps tranger pour couper aux corv es diverses d autres de tr s bonne foi pr sentent un tat de pr occupation d inqui tude d angoisse aboutissant une sorte de phobie Ces soldats bless s glorieusement revenus au front n ont ni le cran ni le mordant ant rieurs Cc fait constat par tous les m decins des corps de troupe l gitime notre avis l extraction de corps trangers qui n entra nent aucun ph nom ne fonctionnel ou physique mais dont la pr sence est d moralisante pour le porteur Cette opinion est singuli rement fortifi e par l emploi du compas de Hirtz qui permet des interventions simples et positives En r sum nous croyons et nos observations en font preuve que des points de rep re logiquement choisis dans une zone fixe une radiographie prise m triquement une rigoureuse construction d pure l emploi raisonn du compa8 font qu on ne peut pas ne pas trouver un corps tranger moins d un d placement de celui ci entre le rep rage et l extraction Les r sultats toujours favorables que nous a donn l usage du compas teregos N B C est gr ce l
16. rtie inf rieure et ayant travers l articulation de l paule sans d labrement osseux Extraction en dix minutes Dur e totale vingt cinq minutes Bless gu ri le vingti me jour OBSERVATION XXVI S 23 ans Eclat d obus dans l paule droite Tentative ant rieure d extraction Eclat de 2 mm sur 5 mm au bord externe du col chirurgical de l hum rus Profondeur 6 cm 21 Septembre Anesth sie g n rale Extraction en dix minutes Bless gu ri le huiti me jour OBSERVATION XXVII B 35 ans Eclat d obus du tiers sup rieur de l espace interosseux de la jambe gauche Tentative ant rieure d extraction Eclat de 3 mm sur 8 mm inclus dans l extenseur commun pr s du jambier ant rieur Profondeur 5 cm 21 Septembre Anesth sie locale Extraction en cinq minutes Bless gu ri le huiti me jour OBSERVATION XXVIII B 22 ans Plaie par clat d obus de la face externe du moignon de l paule droite Tentative ant rieure d extraction Eclat circulaire de 6 mm de diam tre inclus sous le delto de en avant de l acromion Profondeur 4 cm 24 Septembre Anesth sie locale extraction en trois minutes Bless gu ri le sixi me jour OBSERVATION XXIX N 18 ans Bless par clat de grenade Orifice d entr e bord sup rieur du trap ze droit Tentative ant rieure extraction Corps tranger de 1 1 2 cm et demi sur 2 cm au contact de la deuxi me c te gauche sous le spl nique Profondeur 7 cm
17. s le moyen fessier Profondeur 7 cm Extraction en trois minutes OBSERVATIONS XXIII et XXIV Corps trangers de la cuisse droite l un dan le vaste externe en arri re et en dehors du f mur 6 cm de la peau l autre dans le vaste interne au contact du f mur 10 cm de la peau Pour rep rer ces deux corps trangers on s est servi de trois points d appui post rieurs et on a voulu les extraire par une seule incision verticale et m diane au tiers moyen de la face post rieure de la cuisse Le premier dans le vaste externe a t extrait en quatre minutes Pour atteindre le deuxi me dans le vaste interne il a fallu r cliner le biceps le demi membraneux le demi tendineux et traverser le 3e adducteur L extraction en a t rendue p nible Elle a dur vingt cinq minutes Cette difficult n aurait pas exist si pour chaque corps tranger on avait trac une incision particuli re OBSERVATION XXV F 20 ans Plaie par shrapnell du moignon de l paule droite Tentative P 5 ant rieure d extraction Gros shrapnell localis dans la t te hum rale droite Sympt mes d arthrite aigu scapulo hum rale 20 Septembre Anesth sie g n rale Le compas mont indique le projectile 6 cm du relief externe du moignon de l paule Incision lat rale externe on arrive sur la t te hum rale on ea t s par du corps tranger par 3cm On tr pane la t te et l on d couvre le schrapnell fich dans sa pa
18. s vaisseaux Un premier montage du compas avec points d appui post rieurs montre la difficult d atteindre le corps tranger par la voie lat ro post rieure Un deuxi me montage avec points d appui ant rieurs permet de choisir comme voie d abord le bord ant rieur du creux axillaire Projectile 8 cm de la base du creux de l aisselle extrait en cinq minutes le 28 ao t 1915 P 3 Bless gu ri au quatorzi me jour OBSERVATION VI D O 27 ans Plaies multiples par clats de grenade Corps tranger de l paule gauche en ayant et au dessous de l acromion Profondeur 3 cm Extrait le 29 Ao t l anesth sie locale en quatre minutes corps tranger gros comme un noyau de cerise 4 OBSERVATION VII Corps tranger paule droite en avant de l acromion sous le delto de Profondeur 3 cm Extrait le 8 Septembre l anesth sie locale en trois minutes corps tranger gros comme un petit pois OBSERVATION VIII Corps tranger en dedans du col chirurgical de l hum rus droit Profondeur 5 cm 8 Septembre extraction l anesth sie locale en six minutes OBSERVATION IX Eclat de grenade de 3 mm sur 4 mm en avant et en dehors de la partie moyenne du f mur droit Profondeur 8 cm 8 Septembre extraction l anesth sie locale en dix minutes OBSERVATION X Petit clat de 2 mm sur 3 mm inclus dans le tendon d insertion du moyen adducteur droit Profondeur 3 cm 8 Septembre extraction l anesth sie l
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