la réadaptation respiratoire et la BPCO une
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1. La r adaptation respiratoire et la BPCO uneintervention muscl e Simon Farenteau En conf rence vous demandez votre auditoire Qui dans cette salle croit que l exercice est bon pour la sant Qui parmi vous le recommande ses patients Les mains se l vent g n ralement de mani re assez unanime Et qui le recommande aux patients atteints de BPCO Les mains se bais sent soudainement i L SEMBLE EFFECTIVEMENT que lorsque l on pose ces questions en d signant sp cifiquement des patients atteints de maladie respiratoire chronique notam ment la bronchopneumopathie chronique obstruc tive BPCO moins de m decins se sentent assez s rs d eux pour accomplir un acte th rapeutique utile qui peut avoir un effet consid rable sur les sympt mes la qualit de vie voire la survie Pourquoi encourager ces patients faire de l exercice M Allaire 63 ans est une serveuse retrait e qui a t hospi talis e en 2013 pour un infarctus et a alors cess de fumer En 2003 elle a re u un diagnostic de BPCO son VEMS se situant alors 1 78 1 65 de la valeur pr dite Elle prend les m di caments suivants AAS 80 mg j par voie orale bisoprolol 5 mg j par voie orale irb sartan 150 mg 2 fp j par voie orale salm t rol 50 pg 2 fp j tiotropium 18 ug salbutamol 100 ug 2 inhalations jusqu 4 f p j au besoin Depuis peu sa dy2. sans risque Il importe aussi de clairement l informer des bienfaits possibles d un tel BPCO le r le de la prise en charge globale de la mala die l utilisation appropri e des m dicaments des tech niques de ma trise de la dyspn e et des principes d co nomie d nergie On leur explique aussi ce qu est une exacerbation quelles en sont les principales causes comment la reconna tre pr cocement et surtout com tement compl mentaire qui s ajoutera l efficacit de ses m dicaments ment y r agir rapidement et efficacement Le programme d exercices doit comporter deux vo lets entra nement de type a robie et exercices de mus culation pour les membres sup rieurs et inf rieurs IEICE Maladies ou tats contre indiqu s pour un programme de r adaptation respiratoire nue Angine instable St nose valvulaire importante Arthrose avanc e incapacitante Quadripl gie amp Troubles graves de la personnalit Tableau de l auteur Chaque s ance est pr f rablement pr c d e d une p Il n y a pas encore de consensus clair sur l intensit exacte de l entra nement la fr quence des s ances et la de l entra nement varie d un programme l autre no Vous trouverez dans les tableaux III et IV les prin cipaux l ments des excercices d enseignement en r adaptation respiratoire G n ralement on b tit un programme d
3. e r adap ue O s adresser pour trouver tation respiratoire en pr voyant deux composantes 7 aa nn un programme de r adaptation principales des s ances d enseignement pour les pa Le r le du m decin de premi re ligne Une fois la client le rep r e et les contre indications exclues tableau II il faut s assurer de la collaboration programme et de lui mentionner qu il s agit d un trai Dans plusieurs secteurs de la province de Qu bec on trouve des centres de r adaptation respiratoire o l heure actuelle les guides de pratique pour les programmes de r adaptation respiratoire recomman dent unanimement trois s ances par semaine pendant de six dix semaines Le M decin du Qu bec volume 48 num ro 11 novembre 2013 amp i Format 63 64 Tableau iii l ments du programme d exercices amp Activit s a robiques mobilisant les membres inf rieurs amp v lo stationnaire tapis roulant marche escaliers Entra nement en endurance pour les membres sup rieurs sans appui physique ex ergocycle pour les bras Activit s de musculation poids ou appareils pour les membres sup rieurs paules et bras Activit s de musculation poids ou appareils pour les membres inf rieurs les patients peuvent tre dirig s directement pour une consultation m dicale avec les experts du programme ou encore avec un pn
4. es pa tients en diminuant les r percussions des sympt mes et des autres manifestations de leur maladie Cons quemment il permet aussi de r duire les co ts de sant Une abondante litt rature scientifique montre les bienfaits consid rables de la participation un pro gramme de r adaptation tableau 1 Tous les patients dont l intensit de la dyspn e limite le degr d activit et la qualit de vie sans gard au sexe l ge au niveau d obstruction bronchique ou au sta Tous les patients dont l intensit de la dyspn e limite le degr d activit et la qualit de vie sans gard au sexe l ge au niveau d obstruction bronchique ou au statut tabagique vont b n ficier d un pro gramme de r adaptation respiratoire Ceux qui pr sentent un d conditionnement musculaire plus im portant semblent percevoir davantage d am lioration La r adaptation respiratoire et la BPCO une intervention muscl e conditionnement musculaire plus important sem blent percevoir davantage d am lioration L tat respiratoire cardiovasculaire musculosque lettique etc des patients doit tre relativement stable Plus r cemment cependant on a remis en question ce dernier concept Une tude a m me sugg r qu il y aurait un avantage commencer t t un programme de r adaptation apr s une exacerbation Le nombre de jours d hospitalisation serait alors r duit et la sur vie a
5. eumologue Pour trouver une cli nique sp cialis e en BPCO allez au www poumon ca respDB search copd_f php Pour un centre d ensei gnement sur la BPCO consultez le www pq poumon ca services resources ressources De l aide et des outils pr cieux L accessibilit au programme de r adaptation res piratoire est tr s variable d un endroit l autre en d pit de l importance de cette modalit dans la prise en gion www rqam ca charge globale de la BPCO Heureusement plusieurs ressources peuvent aider le m decin s acquitter de ce une brochure destin e aux patients s intitulant Bou jour afin de demeurer pertinentes et conformes aux d int grer l activit physique leur mode de vie et qui les guide sur la fa on d y arriver Une formation des tin e aux professionnels de la sant m decins et tech rer les soins aux patients atteints de BPCO en leur puissent assister et suivre les patients efficacement dans leur d marche et mesurer les effets de l incorpo adaptation On peut aussi y faire appel pour trouver r le un peu complexe Elles sont r guli rement mises recommandations les plus r centes Le R seau qu b cois de l asthme et de la MPOC RQAM aide les professionnels de la sant am lio fournissant plusieurs outils et de la formation sur plu sieurs aspects li s cette maladie notamment la r LE LUCE TEE l4 l ments du programme d enseigne
6. is e en cabinet ou l h pital pensez y Votre r le est pr dominant COPD and Pulmonary Rehabilitation A Powerful Inter vention General practitioners eagerly recognize the im portance of physical activity as part of a healthy lifestyle Chronic obstructive pulmonary disease is a condition very frequently found among patients in the general popula tion Dyspnea is the main symptom and forces patients into a vicious circle of inactivity deconditioning and poor quality of life Doctors can help patients fight this condi tion safely by encouraging them to maintain an active lifestyle and by referring them to a pulmonary rehabilita tion program Such programs have been scientifically proven to significantly improve patients condition by low ering their level of dyspnea and fatigue thereby improv ing their quality of life Most programs are designed to combine physical training and self management educa tion Qu bec has many resources to help physicians direct their patients to a pulmonary rehabilitation program or even to start up a program in their local areas m me tre convaincu de la valeur th rapeutique de ce traitement qui a fait ses preuves et qui chaque jour per met de nombreuses personnes de b n ficier d une qua lit de vie meilleure F P iesca s d t Date de r ception le 21 mai 2013 our les CHINICIENS qui seraient tent s de mettre sur Date d acceptation le 17 juin 2013 pied un pr
7. lanter un programme de r adaptation avec succ s Qu bec Le R seau 2013 Site Internet www readaptsante com Date de consul tation mai 2013 Le M decin du Qu bec volume 48 num ro 11 novembre 2013 inue nt amp i Format 65
8. m lior e Plus d tudes sont toutefois requises pour confirmer ces informations L valuation doit aussi permettre de rep rer les pa tients dont l tat de sant peut constituer une contre indication au programme de r adaptation respira riode d chauffement puis suivie d une r cup ration par des tirements et une relaxation toire notamment ceux qui pr sentent une maladie coronarienne instable et certains troubles neurolo giques ou psychiatriques Les probl mes doivent tre pris en consid ration lorsqu ils peuvent nuire la par dur e des programmes l heure actuelle les guides de pratique recommandent unanimement trois s ances par semaine pendant de six dix semaines L intensit ticipation un programme d exercices ou tout le moins n cessiter une adaptation du programme Les maladies pour lesquelles le programme de r adapta tion respiratoire est contre indiqu sont num r es tamment en fonction de la client le desservie dans le tableau II quoi ressemble un programme der adaptation respiratoire tients et un programme d exercices physiques Gr ce aux s ances d enseignement les patients peu vent mieux comprendre la physiopathologie de la du patient Une premi re approche vise valuer le rapport de ce dernier avec l exercice son degr d ac tivit actuel ainsi que sa confiance et sa motivation pour devenir plus actif
9. ment Strat gies de ma trise de la dyspn e Technique de respiration Physiologie de la respiration Changements physiopathologiques chez le patient atteint de BPCO amp Utilisation optimale des m dicaments Oxyg noth rapie indication et mode d emploi amp Technique de toilette bronchique Importance de l activit physique Nutrition amp Cessation tabagique et r duction des irritants a riens dans l environnement Pr vention et traitement pr coce des exacerbations Quand appeler un professionnel l aide Travail loisirs et sexualit Vivre avec une maladie chronique approche de fin de vie Ma trise de l anxi t et techniques de relaxation Source Nici L Donner C Wouters E et coll American Thoracic Society European Society Statement on pulmonary rehabili tation Am J Respir Crit Care Med 2006 173 2 1390 413 Reproduction autoris e une ressource en r adaptation respiratoire dans sa r Parmi les outils mis au point par le RQAM on trouve gez plus respirez mieux qui aborde l importance niciens param dicaux a aussi t pr par e afin qu ils ration de cette mesure dans le plan de soins des pa Le R seau qu b cois de l asthme et de la MPOC RQAM aide les professionnels de la sant am liorer les soins aux patients atteints de BPCO en leur fournissant plusieurs outils et de la formation sur plusieurs aspects li s cet
10. ogramme de r adaptation respiratoire le site Internet www readaptsante com fournit toute Pin formation n cessaire pour cr er un programme com plet structur et adapt aux ressources dont ils dis Bibliographie onglets qu abordent chacun un aspect particulier et 1 Lipovetsky G Roche N Ninot G et coll La qualit de vie dans tous pr cis de l organisation du programme La prochaine fois que vous verrez un patient atteint de BPCO au 2 Nici L Donner C Wouters E et coll American Thoracic Society Le D Simon Parenteau n a d clar aucun int r t conflictuel ses tats Revue des maladies respiratoires Actualit s 2010 2 6 560 6 European Society Statement on pulmonary rehabilitation Am J Respir Crit Care Med 2006 173 2 1390 413 3 Marciniuk DD Brooks D Butchens S et coll Optimizing pulmonary M Allaire tout comme un nombre important de pa tients que vous suivez peut vraiment obtenir des bien faits consid rables en participant un programme de Apn 4 R seau qu b cois de asthme et de la MPOC Les 5 tapes pour im r adaptation respiratoire Elle doit toutefois tre infor m e de l existence de ces programmes et des avantages qu elle peut en retirer Avant toute chose vous devez vous rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease practical issues a Canadian Thoracic Society Practice Guideline Can Respir 72010 17 4 159 68 p
11. res pour mieux percevoir et gt a de r adaptation respiratoire Comment s lectionner et valuer les patients prendre en charge leurs exacerbations Une intervention s re La pratique de l activit physique chez le patient at teint de BPCO est s re dans la mesure o une valua tut tabagique vont b n ficier d un programme de r adaptation respiratoire Ceux qui pr sentent un d tion la fois simple mais structur e a lieu Cette valua tion a principalement pour but de d pister d ventuels Tableau I Bienfaits li s la r adaptation respiratoire amp R duction de la dyspn e et de la fatigue amp Am lioration de la qualit de vie Diminution de l utilisation des services de sant Diminution de la fr quence des hospitalisations probl mes m dicaux qui peuvent rendre la pratique de l exercice difficile ou douloureuse ou entra ner des cons quences d favorables pour le patient voir la sec tion sur l valuation plus loin dans cet article Des bienfaits r els et mesurables On d finit la r adaptation respiratoire comme un programme multidisciplinaire d interventions th ra peutiques pour les personnes atteintes de maladies res piratoires chroniques dont les sympt mes limitent les activit s quotidiennes Le programme est personna lis repose sur des preuves scientifiques et s int gre au plan de soins afin d optimiser l tat fonctionnel d
12. spn e rend ses courses p nibles Elle va donc de moins en moins l ext rieur craignant une d t rioration de sa fonction pulmonaire et de son c ur Elle semble l g rement d prim e et vous avoue avoir l impression de ne plus profiter de la vie Le D Simon Parenteau pneumologue exerce l H pital du Sacr C ur de Montr al Il est professeur adjoint de cli nique la Facult de m decine de l Universit de Montr al Apr s avoir rigoureusement v rifi que sa maladie coronarienne est stable et qu il n y a aucun signe de surinfection vous croyez que votre patiente pourrait b n ficier d un programme de r adaptation respira toire Vous vous posez toutefois certaines questions 1 Un programme d exercices est il s r pour cette patiente 2 Comment peut il s av rer utile puisqu il ne mo difiera pas la fonction respiratoire 3 Aurais je de la difficult convaincre la patiente de faire de l exercice alors qu elle s en croit inca pable 4 Une modification du traitement m dicamenteux pourrait elle permettre d obtenir un effet plus important Parmi les nombreux effets g n raux de la BPCO l inactivit le d conditionnement et l atteinte mus culaire p riph rique contribuent grandement per p tuer la dyspn e et la fatigue et entra nent une faible tol rance l effort La survenue d exacerbations de BPCO et la d t rioration progressive des
13. sympt mes nuisent norm ment la qualit de vie des patients Certains qualifient ce ph nom ne de cercle vicieux de la BPCO figure Le programme de r adaptation est offert dans plu sieurs h pitaux et cliniques de BPCO Il permet d une part au m decin de traiter le d conditionnement mus culaire par exercice et d autre part aux patients de participer plus activement l am lioration de leur qualit de vie gr ce un programme d enseignement Le M decin du Qu bec volume 48 num ro 11 novembre 2013 61 62 Figure volution de la BPCO Dyspn e part respiratoire Anxi t li e la dyspn e S dentarisation D Kin siophobie D conditionnement Anxi t en lien et myopathie avec la maladie Aggravation de la dyspn e part musculaire D pression mineure Effondrement de la qualit de vie Diminution de l esp rance de vie Source Lipovetsky Roche N Ninot G et coll La qualit de vie dans tous ses tats Revue des maladies respiratoires Actualit s 2010 12 6 560 6 Nous remercions la Soci t de pneumologie de langue fran aise de nous avoir donn l autorisation Ce dernier vise une meilleure compr hension et une meilleure ma trise des sympt mes au quotidien et au o A f Quelles sont les composantes cours de l activit physique Il fournit aussi aux ma o essentielles d un programme lades les outils n cessai
14. te maladie notamment la r adaptation La r adaptation respiratoire et la BPCO une intervention muscl e Pour en savoir plus Celli BR Pulmonary rehabilitation in COPD UpToDate 2013 Site Internet www uptodate com Date de consultation juillet 2013 Vestbo J Hurd SS Agusti AG et coll Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic ob structive pulmonary disease Updated 2013 Global Initia tive for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD 2013 76 p Site Internet www goldcopd org Date de consulta tion f vrier 2013 amp Soci t canadienne de thoracologie Feuillet d informa tion sur la r adaptation pulmonaire Ottawa La Soci t 2012 Site Internet wwwlignesdirectricesrespiratoires ca sites all files 2012_Feuillet_Information_Readaptation_ Pulmonaire pdf Date de consultation juillet 2013 tients Il est possible d acc der ces ressources en com muniquant avec le RQAM Le RQAM a aussi collabor l laboration du site Internet www livingwellwithcopd com Mieux vivre avec la MPOC o les professionnels de la sant peu vent t l charger gratuitement six modules d autoap prentissage en fran ais ou en anglais pour les patients Chaque module couvre un aspect pr cis de la BPCO et permet aux patients de se familiariser de fa on in teractive avec les diff rents l ments mentionn s posent L information y est synth tis e et organ
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