Télécharger un exemplaire de constat amiable
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1. le milieu de la rue ou de la route par un pointill ou une ligne pour repr senter une ligne blanche la signalisation feux panneaux marquage au sol vous emp cher de signer la position et le sens que suivaient les v hicules au moment du choc D clarer un sinistre Appelez MMA 7j 7 24h 24 APPEL NON SURTAXE 000 MMA IARD Assurances Mutuelles soci t d assurance mutuelle cotisations fixes RCS Le Mans 775 652 126 MMA IARD soci t anonyme au capital de 390 203 152 euros RCS Le Mans 440 048 882 Si ges sociaux 14 boulevard Marie et Alexandre Oyon 72030 Le Mans cedex 9 Entreprises r gies par le code des assurances www mma fr d clarati ec ara Ion remplir et transmettre dans les cinq jours votre assureur Cette d claration compl mentaire vous permet de mieux expliquer les circonstances de l accident toutefois les l ments qui sont contraires ceux mentionn s au recto sign de votre adversaire ne peuvent lui tre oppos s 1 nom de lPassur profession n t l e mail 2 conducteur du v hicule profession Est il c libataire _ mari autre Est il le conducteur habituel du v hicule R side t il habituellement chez l assur Est il salari de l assur Sinon quel titre conduisait il Motif du d placement 3 circonstances de l accident CROQUIS pr ciser dans tous les cas m me si un proc s verbal D signer2. n u S f C h n S as b de la rubrique 9 votre permis de conduire d indiquer avec pr cision le point de choc initial rubrique 10 de mettre une croix X dans la case hauteur de chacune des rubriques de circonstances n 1 17 s appliquant l accident rubrique 12 et d indiquer le nombre des cases ainsi marqu es F d tablir un croquis de l accident rubrique 13 rest n S C u rt S 3 Si l accident a eu des t moins crivez leur nom et adresse surtout en cas de difficult s avec l autre conducteur 4 Signez et faites signer le constat par l autre conducteur Remettez lui un des exemplaires conservez l autre Chez vous Compl tez les renseignements dont a besoin votre Assureur en remplissant la d claration d accident au verso du constat N oubliez pas de pr ciser o et quand votre v hicule sera visible pour que l expert puisse au plus vite examiner les d g ts Ne modifiez en aucun cas la partie constat recto Transmettez ce document sans retard votre Assureur soyons calmes Cas particuliers Si l autre conducteur est en possession d un formulaire galement conforme au mod le retenu par Insurance Europe mais tabli dans une langue diff rente sachez qu il est iden tique au v tre Vous pouvez donc l utiliser en suivant la traduction de rubrique en rubrique elles sont num rot es cet effet sur votre propre carnet Mais n omettez pas
3. A E EE 12 virait droite 12 Adresser Per er E EA AA 13 virait gauche 13 T l ou e mail 14 salai 14 T l ou e mail Les d g ts mat riels au v hicule sont ils assur s par le Les d g ts mat riels au v hicule sont ils assur s par le contrat non oui 15 empi tait sur une voie 15 contrat non oui r serv e la circulation en sens inverse o Conducteur voir permis de conduire Conducteur voir permis de conduire NOM 16 venait de droite 16 NOM i dans un carrefour p AoT ne rara n e E A E E RG PrE OIML AEA A A AA 17 m avait pas observ un signal 17 de priorit ou un feu rouge Aes A A EA AAE A A E lt indiquer le nombre de cases gt Date de naissance Date de naissance P EE PNR osent marqu es d une croix nanas SN A T l ou e mail T l ou e mail x A signer obligatoirement par les DEUX conducteurs z Permis de CONTE NA Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des Permis de conduire n ns susssssnssosvevevsvututenosoaunoeouoneeotetttetoaoeoen tte t2t identit s et des faits servant l acc l ration du r glement Croquis de l accident au moment du choc Cat gorie A B Cat gorie A B i z i z r x PETMIS VAlADIE Usa a Meme Pr ciser 1 le trac des vois 2 la dire
4. utilisation reproduction modification non autoris e sera consid r e comme une violation du droit d auteur Besoin d assistance Appelez MMA Assistance 7j 7 40 25 59 59 un appel local ou de l u 33 1 40 25 59 59 Conseil malin enregistrez ce num ro dans le r pertoire de votre portable N des secours 112 LES INFORMATIONS G N RALES Cochez la case bless s m me en cas de doute sur d ventuelles s quelles Pr cisez si vous tes hors ou en agglom ration Pour les t moins les coordonn es compl tes sont en stationnement l arr t quittait un stationnement ouvrait une porti re ssenmenennneneesteteeenene ee indispensables Attention ils ne peuvent tre ni votre conjoint ni un membre de votre famille ni les personnes transport es dans votre voiture au Prenait un stationnement moment de l accident sortait d un parking d un lieu t gt i P PE priv d un chemin de terre ms j De R cup rez bien le nom de la soci t d assurance mnt de l autre v hicule d chemin deire s engageait sur une place sens giratoire citai d appuraaces voi Moon donnes A as st s LES CIRCONSTANCES me Deaan d ets Une ou deux cases maximum doivent permettre snnnerenreenenrentes X i de d crire votre situation mais il n est pas anormal de n en cocher aucune virait gauche reculait he ont Certaines d entre elles m ritent des commentaires e
5. IRCONSTANCES Preneur d assurance assur voir attestation d assurance Mettre une croix dans chacune des cases Preneur d assurance assur voir attestation d assurance A utiles pour pr ciser le croquis B NOM Re ed Rayer lunenion inutile NOMEA EE E E E Pr NOMI onone ara a a E ES 1 en stationnement l arr t 1 Pr NOM oseraies aaae EA AS AAAA RIERS ne 2 quittait un stationnement 2 Adresse ouvrait une porti re Codeipostal Pr PAYS a Code postal T l ou e mail 3 prenait un stationnement 3 T l ou e mail V hicule 4 sortait d un parking d un lieu 4 V hicule priv d un chemin de terre Marque type 5 s engageait dans un parking 5 Marque type un lieu priv un chemin de terre N d immatriculation N d immatriculation 6 s engageait sur une place 6 N d immatriculation N d immatriculation rien onnen oea sens giratoire un A nn Pays d immatriculation Pays d immatriculation Pays d immatriculation Pays d immatriculation 7 roulait sur une place 7 nement nn ti sens giratoire tre nr er ne 8 Soci t d assurance voir attestation d assurance S Soci t d assurance voir attestation d assurance 8 heurtait l arri re 8 NOM ms en roula
6. MODE D EMPLOI DU CONSTAT AMIABLE Conservez le dans votre bo te gants Votre Agent E 9 El L LES POINTS CL S pour bien remplir le constat amiable Utilisez un stylo bille pour que le 2 exemplaire soit lisible Recueillez en priorit le nom de l autre conducteur et le n d immatriculation de son v hicule NB En cas d accident en cha ne tablissez 2 constats l un avec le v hicule qui vous pr c dait l autre avec celui qui vous suivait Soyez tr s vigilant sur le choix des cases cocher dans la partie 12 qui d crit les circonstances de l accident Ce sont ces informations qui d terminent la responsabilit des conducteurs Ne cochez que la ou les case s qui s appliquent votre situation sans vous laisser influencer Seul le recto du constat fait foi une fois sign par les deux parties il ne doit en aucun cas tre modifi V rifiez bien que toutes les informations essentielles y figurent Vous n tes pas d accord Ne signez pas et pr cisez le dans la partie 14 observations Gardez un des 2 exemplaires sign s Remplissez chez vous le verso de votre exemplaire du constat Les renseignements indiqu s au verso sont utiles pour acc l rer le r glement de votre sinistre ex coordonn es du garage o vous avez d pos votre voiture coordonn es des ventuels bless s Envoyez votre constat votre assureur MMA dans les 5 jours AM392 03 2013 Imp MMA Le
7. Mans ILLUSTRATION R ALIS E PAR M OSVALDO CAVANDOLLI CAVA QUIPOS IMP MMA LE MANS SOS CONSTAT AMIABLE MMA Vous vous posez des questions pour remplir votre constat Avec MMA c est Z ro stress un simple coup de fil au AH EID 09 809 809 11 APPEL NON SURTAXE 7 jours 7 24h 24 un sp cialiste MMA vous aide en direct r diger votre constat DAA Le constat est europ en les informations sont identiques dans tous les pays et dans toutes les langues VOTRE PREMIER R SEAU SOCIAL D ASSURANCES 1800 r seaux sociaux de proximit partout en France CONSTAT AMIABLE D ACCIDENT AUTOMOBILE feuillet 1 2 El Date de l accident Heure Localisation Lieu Bless s m me l ger s Pays non oui la D g ts mat riels des 5 T moins noms adresses et t l v hicules autres que A et B objets autres que des v hicules non oul non oul r 12 CIRCONSTANCES a Preneur d assurance assur voir attestation d assurance Mettre une croix dans chacune des cases Preneur d assurance assur voir attestation d assurance A utiles pour pr ciser le croquis B N
8. ON A E E Rayer la rmie tiort inutile NOMEE EE E E E Pr NOM onore aran aa E AA ES 1 en stationnement l arr t 1 PENO Lineennmnnnnnimasmen annee ins AIEE a 2 quittait un stationnement 2 Adresse ouvrait une porti re COMPTA PAYS a Code postal T l ou e mail 3 prenait un stationnement 3 T l ou e mail V hicule 4 sortait d un parking d un lieu 4 V hicule priv d un chemin de terre Marque type 5 s engageait dans un parking 5 Marque type un lieu priv un chemin de terre N d immatriculation N d immatriculation 6 s engageait sur une place 6 N d immatriculation N d immatriculation a eaae Marre nuit aE sens giratoire un A nn Pays d immatriculation Pays d immatriculation Pays d immatriculation Pays d immatriculation 7 roulait sur une place 7 emmener nent sens giratoire re nr a ne 8 Soci t d assurance voir attestation d assurance aR Soci t d assurance voir attestation d assurance 8 heurtait l arri re 8 NOM e en roulant dans le m me sens NOM ee Nadecontrati dae a E ct s r ne meme nie Nede contrat a imane nm ne nee N de carte verte 9 roulait dans le m me sens 9 N de carte verte Attestation d assurance et sur une file diff rente Attestation d assurance ou carte verte valable du au 10 changeait de file 10 ou carte verte valable du au Agence ou bureau OU COURT mn ___ MN Agence ou bureau ou courtier nn 11 doublait 11 NOM en ne OR ee iane ea EE Adresser Aa me E E
9. ction par des fl ches des v hicules AB Permis Valable jusquas meme 3 leur position au moment du choc 4 les signaux routiers 5 le nom des rues ou routes fio Indiquer le point de choc Indiquer le point de choc PTT PTE pepe Pri initial au v hicule A initial au v hicule B par une fl che gt par une fl che gt mn D g ts apparents au v hicule A D g ts apparents au v hicule B fis Signature des conducteurs hs Conform ment la loi informatique et libert s du 06 janvier 1978 un droit d acc s et de rectification des informations vous concernant vous est ouvert aupr s des entreprises d assurances destinataires du pr sent constat Copyright 2001 Insurance Europe aisbl Tous droits r serv s Ce formulaire ne peut tre reproduit sans l autorisation crite pr alable d Insurance Europe aisbl Toute utilisation reproduction modification non autoris e sera consid r e comme une violation du droit d auteur CONSTAT AMIABLE D ACCIDENT AUTOMOBILE feuillet 2 2 El Date de l accident Heure Localisation Lieu Bless s m me l ger s Pays non oui la D g ts mat riels des 5 T moins noms adresses et t l v hicules autres que A et B objets autres que des v hicules non oul non oul r 12 C
10. ensuite de remplir chez vous la d claration d accident en utilisant alors le verso d un formulaire de constat imprim dans votre langue nationale que vous transmettez sans retard votre assureur avec le volet du constat tranger Le pr sent formulaire servira galement dans les cas d accident sans tiers l s s par exemple d g ts mat riels propres vol incendie etc D s r ception d un nouveau carnet de constat mettez le dans la bo te gants de votre v hicule Copyrignt 2001 Insurance Europe aisbl Tous droits r serv s Ce formulaire ne peut tre reproduit sans l autorisation crite pr alable d Insurance Europe aisbl Toute utilisation reproduction ou modification non autoris e sera consid r e comme une violation du droit d auteur
11. ent par les DEUX conducteurs z Permis de CONTE NA m Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des Permis de conduire n ns susssssnssosvevevevuteterososnoeoevneneentttrtoaoeonn teete t identit s et des faits servant l acc l ration du r glement Croquis de l accident au moment du choc Cat gorie A B Cat gorie A B z i z r x PETMIS VAlADIE Usa a M mme Pr ciser 1 le trac des vois 2 la direction par des fl ches des v hicules AB P rmisvalable jusqu aU nm 3 leur position au moment du choc 4 les signaux routiers 5 le nom des rues ou routes fio Indiquer le point de choc Indiquer le point de choc PTT PTE pepe Pri initial au v hicule A initial au v hicule B par une fl che gt par une fl che gt mn D g ts apparents au v hicule A D g ts apparents au v hicule B fis Signature des conducteurs hs Conform ment la loi informatique et libert s du 06 janvier 1978 un droit d acc s et de rectification des informations vous concernant vous est ouvert aupr s des entreprises d assurances destinataires du pr sent constat Copyright 2001 Insurance Europe aisbl Tous droits r serv s Ce formulaire ne peut tre reproduit sans l autorisation crite pr alable d Insurance Europe aisbl Toute
12. ion Situation au moment de l accident conducteur passager du v hicule A ou B cycliste pi ton Portait il casque ou ceinture OUI NON OUI NON 1 soins ou hospitalisation Nature et gravit des blessures A le 20 Signature de l assur Mode d emploi du Constat amiable D claration d accident Ce constat est conforme au mod le retenu par Insurance Europe A utiliser pour tout accident automobile Que faire en cas d accident Quelles qu en soient les circonstances conservez votre sang froid et restez courtois S il n y a que des d g ts mat riels Pr sentez spontan ment votre attestation d assurance et votre permis de conduire et remplissez tranquillement et soigneusement avec l autre conducteur un seul et m me constat amiable S il y a un bless m me l ger d Acc i d e nt Alertez d abord la Police ou la Gendarmerie Constat Europ en Comment remplir un constat d accident Sur les lieux de l accident 1 Utilisez un seul carnet de constat amiable pour 2 v hicules en cause 2 pour 3 v hicules etc Peu importe qui le fournit ou le remplit Employez de pr f rence un stylo bille et appuyez fort le double sera plus lisible 2 N oubliez pas en r digeant le constat de vous reporter pour r pondre aux questions A a de la rubrique 8 vos documents d assurance contrat ou carte verte n
13. les v hicules et B conform ment au recto AAA Pr ciser 1 Le trac des voies 2 La direction par des fl ches des v hicules de gendarmerie ou un rapport de police a t tabli A B 3 Leur position au moment du choc 4 Les signaux routiers 5 Le nom des rues ou routes 4 A t il t tabli un proc s verbal de gendarmerie un rapport de police une main courante OUI NON Si oui Brigade ou Commissariat de 5 v hicule assur lieu habituel de garage EXPERTISE des D G TS R parateur chez qui le v hicule sera visible t l fax e mail Quand Eventuellement t l phoner a t vol indiquer son num ro dans la s rie du type voir carte grise est gag ou fait l objet d un contrat de location ou cr dit bail nom et adresse de l organisme concern Si le v hicule est un poids lourd poids total en charge tait attel un autre v hicule tractant ou remorqu au moment de l accident indiquer le poids total en charge Nom de la Soci t qui l assure n de contrat dans la Soci t 6 d g ts mat riels autres qu aux v hicules A et B nature et importance nom et adresse du propri taire 7 bless s NOM PISNOMS net nebeveus A T l phone Profess
14. mpl tait sur une VON a r serv e la circulation cases 6 et 7 si ces cases sont coch es il est en sens inverse z gs n cessaire de pr ciser clairement les r gles venait de droite esse RE gt dans un carrefour de priorit sur le croquis n avait pas observ un signal Q z X X de priorit o un fou rouge PS ne case 10 cette case changeait de file doit i tre coch e m me s il s agit d un cart fait Frp pl a x i par un v hicule at de PET rt case 16 cette case signifie que le v hicule est prioritaire car il b n ficie de la priorit droite case 17 le signal de priorit peut aussi bien tre un feu un marquage au sol ligne continue 2 ou un panneau Pensez les indiquer aussi sur E a E E E E laure Se le croquis ges Ge hn RT Indiquez bien le nombre de cases coch es dans f chacune des colonnes Vous serez ainsi s r qu aucune modification n adviendra apr s coup LE CROQUIS LES OBSERVATIONS Faites figurer sur le dessin l ensemble des informations list es en haut de la partie 13 croquis de l accident Cette partie est tr s utile pour pr ciser les circonstances de l accident ex ouverture d une porti re Indiquez bien Si aucune case de la partie 12 circonstances ne correspond votre situation indiquez dans cette partie les informations relatant les faits C est aussi l endroit qui permet de noter les raisons du d saccord qui ont pu
15. nt dans le m me sens NOM ee Nadecontrati RE E ct s r ne meme nie Nede contrat A rs nm ne a N de carte verte 9 roulait dans le m me sens 9 N de carte verte Attestation d assurance et sur une file diff rente Attestation d assurance ou carte verte valable du au 10 changeait de file 10 ou carte verte valable du au Agence ou bureau OU COURT mn ___ MN Agence ou bureau ou courtier mn 11 doublait 11 NOM en E OR a ar rare Ao AEE Eare e EE Adresser Aa aea e E ren 12 virait droite 12 Adresser o n EE e E E AAA 13 virait gauche 13 T l ou e mail 14 salai 14 T l ou e mail Les d g ts mat riels au v hicule sont ils assur s par le Les d g ts mat riels au v hicule sont ils assur s par le contrat non oui 15 empi tait sur une voie 15 contrat non oui r serv e la circulation en sens inverse o Conducteur voir permis de conduire Conducteur voir permis de conduire NOM 16 venait de droite 16 NOM i dans un carrefour p AoT ne rara n e E A E E RG Pren ONM E A AA 17 m avait pas observ un signal 17 de priorit ou un feu rouge Aes A A EA AAE A ACTES E lt indiquer le nombre de cases gt Date de naissance Date de naissance P EE PNR osent marqu es d une croix nanas A donne nnemememeen T l ou e mail T l ou e mail x A signer obligatoirem
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