C2 : Mode d`emploi
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1. Conditions de facturation d un avis ponctuel de consultant Juillet 2014 propositions CSMF L avis ponctuel de consultant dans le cadre du parcours de soins est un avis donn par un m decin sp cialiste la demande explicite du m decin traitant ou par d rogation pour le stomatologiste la demande explicite du chirurgien dentiste Le m decin correspondant sollicit pour cet avis ponctuel de consultant adresse au m decin traitant ou au chirurgien dentiste ses conclusions et propositions th rapeutiques Il s engage ne pas donner au patient de soins continus et laisser au m decin traitant ou au chirurgien dentiste la charge de surveiller l application de ses prescriptions Il est important de rappeler les r gles d utilisation du C2 telles qu elles figurent dans les textes officiels gt Le C2 r alis par un m decin consultant dans le cadre du parcours de soins peut tre suivi d une consultation de synth se cot e CS et les majorations MPC et MCS lorsque le m decin a besoin de bilans compl mentaires r alis s par un autre professionnel de sant Dans ce cas le m decin sp cialiste ne peut pratiquer personnellement aucun autre acte technique que ceux autoris s dans le m me temps que le C2 gt Dans d autres cas le C2 peut tre suivi d un acte technique permettant d tayer l avis d expertise gt L adressage se fait par tous les moyens oraux crits et c est le codage et la lettre du m dec2. qui n a pas d sign de m decin traitant sauf en mati re d AME 4 Adresser au m decin traitant ses propositions th rapeutiques et lui laisser la charge d en surveiller l application Le m decin correspondant donnant un avis ponctuel de consultant ne donne pas de soins continus mais laisse au m decin traitant la charge de surveiller l application de ses prescriptions Il peut cependant faire une premi re ordonnance de mise en route du traitement ou de demande d examens compl mentaires Il adresse par crit au m decin traitant ses conclusions ainsi que ses propositions th rapeutiques et de suivi 5 Ne pas avoir re u le patient dans les 4 mois pr c dant la consultation et ne pas avoir recevoir nouveau le malade dans les 4 mois suivants Le m decin consultant ne doit pas avoir re u le patient dans les 4 mois pr c dant la consultation Il ne peut pas non plus coter C2 s il donne un rendez vous au patient pour une consultation dans les 4 mois qui suivent Toutefois si de fa on impr visible l occasion d un v nement intercurrent un malade est amen revoir le m decin consultant pour la m me pathologie moins de 4 mois apr s un C2 celui ci peut coter une CS mais non une C2 La cotation C2 ne permet donc pas de revoir le patient en consultation rapproch e dans un d lai de moins de 4 mois pour la m me pathologie sauf en cas de besoin d examens compl mentaires r alis s par un autre professionnel de s
3. ant suivant les dispositions particuli res ci dessous DISPOSITIONS PARTICULIERES Certains actes peuvent tre associ s au C2 dans le m me temps Les honoraires des avis ponctuels de consultant ne se cumulent pas avec ceux d autres actes effectu s au dans le m me temps sauf exceptions pr vues sont autoris s a le cumul taux plein des honoraires de la radiographie pulmonaire avec ceux de la consultation pour les pneumologues b le cumul taux plein des honoraires de la consultation donn e par un m decin qui examine un patient pour la premi re fois dans un tablissement de soins avec ceux de l intervention qu il r alise et qui lui fait imm diatement suite lorsque cette intervention est pratiqu e en urgence et entra ne l hospitalisation du patient c le cumul taux plein des honoraires de l lectrocardiogramme avec ceux de la consultation ou de la visite d le cumul des honoraires taux plein de l ost odensitom trie Absorptiom trie osseuse sur 2 sites par m thode biphotonique avec ceux de la consultation pour les rhumatologues et les M decins de m decine physique et de r adaptation e Le cumul des honoraires des actes de biopsie dermo pidermique par abord direct QZHAO01 et de biopsie des tissus sous cutan s susfasciaux par abord direct QZHA005 avec ceux de la consultation ainsi que BAHA001 CAHAO01 CAHA002 GAHAOO01 HAHA002 QEHA001 JHHAO01 JMHA001 Dans ce cas l acte de consultat
4. e d finie aux articles D 6124 91et D 6124 92 du code de la sant publique peut donner lieu une cotation C2 pour un patient dont l tat clinique est valu au niveau 3 ou sup rieur de la classification de l American Society of Anesthesiologists classification ASA Cette consultation donne lieu un compte rendu crit destin au m decin anesth siste qui pratiquera l anesth sie op ratoire l op rateur ainsi qu au m decin traitant Le dossier d anesth sie doit comporter les l ments m dicaux ayant conduit l valuation du score ASA du patient Cette consultation donne lieu un compte rendu crit destin au m decin anesth siste qui pratiquera l anesth sie op ratoire l op rateur ainsi qu au m decin traitant Ce compte rendu figurera dans le dossier d anesth sie du patient qui doit comprendre galement les l ments m dicaux ayant conduit l valuation du score ASA du patient C 2 5 des psychiatres et neuropsychiatres Le psychiatre ou le neuro psychiatre en cas de s quence de soins n cessaire pour tablir l avis ponctuel le psychiatre ou le neuropsychiatre a la possibilit de revoir le patient une ou deux fois dans les semaines suivantes La premi re consultation sera cot e C 2 5 et les suivantes dans la limite de deux consultations seront cot es CNPSY Cs apr s C2 Lorsqu un m decin sp cialiste a besoin d un bilan compl mentaire effectu par un autre professionnel de sant p
5. in sp cialiste consultant vers le m decin traitant qui authentifie dans le parcours de soins le bienfond du C2 gt En ce qui concerne la r gle de ne pas revoir le patient dans les 4 mois elle s appuie galement sur la notion de m me pathologie titre d exemple un h pato gastroent rologue peut donner un avis d expertise C2 sur un probl me gastrique puis 2 mois apr s avoir donner un avis d expertise sur le m me patient pour un probl me colique gt Il existe un certain nombre de situations sp cifiques d utilisation du C2 notamment pour les anesth sistes r animateurs et les chirurgiens MODE D EMPLOI Conditions de facturation d un avis ponctuel de consultant 1 Tout sp cialiste 2 3 Le C2 est accessible tous les sp cialistes quelle que soit leur fili re de formation anciens internes de CHU ou titulaires d un certificat d tudes sp cialis es m decins sp cialistes qualifi s en m decine g n rale par l Ordre des m decins agissant titre de consultant la demande explicite du m decin traitant Demande explicite Le C2 est applicable seulement si le patient est re u sur demande explicite de son m decin traitant Exemples Le malade prend un rendez vous aupr s du m decin correspondant donnant un avis ponctuel de consultant avec une lettre de demande de consultation de son m decin traitant Ceci correspond la situation la plus courante Le m decin traitant t l
6. ion est tarif taux plein et l acte technique est tarif 50 de sa valeur f Le cumul des honoraires de l acte de pr l vement cervico vaginal JKHD001 avec ceux de la consultation Dans ce cas lacte de consultation est tarif taux plein et l acte technique est tarif 50 de sa valeur Ce pr l vement n est pris en charge qu une fois tous les trois ans dans le cadre du d pistage du cancer du col ut rin apr s la r alisation de deux frottis cervico ut rins annuels normaux chez les femmes de 25 65 ans selon les recommandations de la HAS de juillet 2010 Cependant le m decin sp cialiste peut faire dans un deuxi me temps les actes techniques n cessaires l laboration de son avis de consultant par exemple une preuve d effort une endoscopie Les r sultats de ces actes techniques devront obligatoirement clairer la conclusion de l avis du consultant qui y fera r f rence dans son avis transmis au m decin traitant Il peut aussi en cas de besoin d examens compl mentaires r alis s par un autre professionnel de sant r aliser ensuite une Cs de synth se mais condition de ne pas r aliser lui m me d actes techniques hors ceux autoris s dans le cumul C2 actes techniques Le C2 n est pas applicable dans le cadre d une prise en charge protocolis e ou d une s quence de soins 1 Lorsqu un rythme de consultations sp cialis es est pr vu dans une prise en charge protocolis e soins
7. it ratifs et que le patient vient consulter dans le cadre de ce protocole une C2 ne peut tre cot e 2 Une C2 ne peut pas non plus tre cot e en cas de s quence de soins n cessitant l intervention successive de plusieurs intervenants sans passage par le m decin traitant par exemple m decin traitant chirurgien anesth siste cardiologue Dans cette s quence le m decin anesth siste r animateur ne peut noter une C2 que dans les conditions cit es ci dessous et le cardiologue ne peut coter une C2 C2 et acte chirurgical La cotation C2 peut aussi tre utilis e par le chirurgien lorsque le patient lui est adress non pas directement par le m decin traitant mais par le sp cialiste correspondant de ce m decin traitant sous condition de l envoi d un compte rendu crit non seulement au sp cialiste correspondant mais aussi au m decin traitant La cotation C2 peut tre utilis e quand c est le m me chirurgien qui pratique l intervention La cotation C2 de l examen de consultant s applique aussi lorsque l intervention chirurgicale est pratiqu e en urgence et entra ne l hospitalisation du malade Dans le cas du C2 pr c dant un acte consid r comme chirurgical r gle des 15 jours le suivi post op ratoire imm diat est couvert pour une p riode de 15 jours par la facturation de l intervention acte global Au del le suivi peut tre couvert par une Cs C2 des anesth sistes La consultation pr anesth siqu
8. our laborer son avis ponctuel de consultant il peut revoir son patient lors d une nouvelle consultation Les r sultats de ce bilan devront obligatoirement tre transmis au m decin traitant Dans ce cas il facture en premier son avis de consultant C2 et facture une consultation CS quand il revoit son patient Cette CS est accessible aux majorations ligibles selon la situation MPC et ou MCG MCS MCC Ce m decin ne facture alors jamais d actes techniques dans le cadre d un avis ponctuel de consultant en dehors des cas autoris s de cumul C et actes techniques dans le m me temps Aucune majoration d urgence ne peut tre factur e avec cette consultation Actes techniques r alis s dans un deuxi me temps apr s C2 Lorsqu un m decin sp cialiste a besoin d actes techniques compl mentaires pour laborer son avis ponctuel de consultant il peut facturer les actes techniques strictement n cessaires l tablissement de son diagnostic Les r sultats de ces actes techniques devront obligatoirement tre transmis au m decin traitant Dans ce cas il facture en premier son avis de consultant C2 ou C2 et acte technique suivant les r gles de facturation en vigueur et les actes techniques sont factur s dans un second temps selon les r gles Ce m decin ne facture jamais de CS dans le cadre d un avis ponctuel de consultant Aucune majoration d urgence ne peut tre factur e C3 des professeurs des universit s pra
9. phone au consultant pour expliquer sa demande d avis ce cas de figure est possible Il est souhaitable que le m decin traitant expose par crit sa demande d avis au m decin consultant l objectif tant de valoriser la coordination entre le m decin traitant et le consultant Toutefois cette demande crite n est pas obligatoire Quoi qu il en soit dans la lettre du consultant au m decin traitant la notion d adressage doit appara tre clairement Adressage par le m decin traitant Le C2 est applicable au cabinet ou en tablissement d s lors que la demande mane du m decin traitant Il s agit du m decin traitant au sens de la convention m dicale nationale Le m decin correspondant donnant un avis ponctuel de consultant peut galement coter un C2 quand le malade est adress par le rempla ant du m decin traitant ou son associ Pour un patient en d placement est consid r comme m decin traitant celui qui adresse le patient Le sp cialiste consultant doit alors adresser une copie de la lettre au m decin traitant d clar Il en est de m me pour un patient vu en urgence Pour les patients g s de moins de 16 ans ou les titulaires de AME est consid r m decin traitant le praticien qui adresse le patient En dehors de ces cas le C2 n est pas applicable quand le patient est adress par un m decin autre que le m decin traitant Le C2 n est pas non plus applicable pour le patient g de 16 ans ou plus
10. ticiens hospitaliers Les professeurs des universit s praticiens hospitaliers en activit dans ces fonctions agissant titre de consultant la demande du m decin traitant ou d un m decin correspondant du m decin traitant cotent leur avis ponctuel de consultant C3 HONORAIRES L avis ponctuel de consultant peut tre factur s il r pond aux conditions qui viennent d tre d velopp es ci dessus C2 avis de consultant du m decin sp cialiste V2 avis de consultant donn au domicile du patient C2 5 avis de consultant d un psychiatre neuropsychiatre ou d un neurologue V2 5 avis de consultant donn au domicile du patient par un psychiatre neuropsychiatre ou par un neurologue C3 avis de consultant par un professeur des universit s praticien hospitalier L avis de consultant au cabinet y compris en tablissement ou au domicile du patient n est ligible aucune majoration y compris la majoration d urgence Les frais de d placement habituels peuvent tre factur s en cas de d livrance d avis de consultant au domicile d un patient
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