fiche individuelle des risques et des conditions de travail
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1. Ka e Score final T trahydrofurane EGMDE ther dim thylique de l thyl ne glycol R2 ther m thylique de l thyl neglycol R2 EEEG ther thylique de l thyl ne glycol R2 EMPG therm thylique du propyl ne glycol R2 Ac tate de 2 thoxy thyle R2 Ac tate de 2 m thoxy thyle R2 Ac tate de m thoxypropyle R2 Autres thers de glycols C tones Ac tone M thyl n butylc tone MBK R3 M thyl thylc tone MEK Cyclohexanone Hexanedione Amines amides et solvants azot s Aniline et ses sels C3 Dim thylaniline C3 Pyridine Pip ridine Ac tonitrile Acrylonitrile C2 Nitrobenz ne C3R3 Formamide R2 Dim thylformamide DMF R2 N m thylformamide R2 Ac tamide C3 N m thylpyrrolidone NMPO par assimilation R2 2 Nitropropane C2 Solvants divers Sulfure de carbone R3 Dim thylsulfoxyde DMSO T trahydrothiofurane 1 1 dioxyde Sulfolane Hexam thyl phosphotriamide HMPT C2 Liquides scintillants Scintillants organiques Scintillants min raux Voisinage de solvants 15 sur 26 rz rz rz rz rz2. i CI Score final D riv s du plomb Plomb m tal Ac tates de plomb C3R1R3 Alkyl et plomb organique R3 Hydrog noars niate de plomb C1 Autres compos s du plomb Lesquels Phosphore et d riv s Phosphore m tal Phosphine Soufre et d riv s Soufre m tal Hydrog ne sulfur Autres d riv s Lesquels S l nium Halog n s purs Fluor Chlore Brome Iode Phosg ne Fibres min rales Amiante C1 Fibres c ramiques C2 Laines min rales C3 Autres fibres min rales Lesquels Compos s du silicium Silice cristalline C1 Silice amorphe Silanes Poussi res m talliques M taux alcalins purs Sodium Lithium 23 sur 26 E EI ET T EXWEJ HOC AGO E I EE E EE mE zm A
3. CI Score final CI P f Score final Lesquels T T ILU Lesquels LI LI LIE Lesquels 24 sur 26 6 RISQUES EMERGENTS 6 1 NANOPARTICULES Ei WR Commentaires Commentaires Non iatentionnee ne 0 0 0 CO Commentaires REMARQUES ET COMMENTAIRES 25 sur 26 H CENTRE NATIONAL DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE EN INSTITUT PASTEUR MUS UM TIONAL D HISTOIRE y NATURELLE NIV e UNIVERSIT PARIS SUD 11 Inserm Institut national de la sant et de la recherche m dicale O CNRS 2008
4. t e Score final Oxyde de b ryllium C2 Sulfate de b ryllium C2 Autres d riv s Lesquels Cadmium Cadmium pyrophorique C2M3R3 Chlorure de cadmium C2M2R2 Oxyde de cadmium C2M3R3 Sulfate de cadmium C2M2R2 Fluorure de cadmium C2M2R2 Chrome Chrome m tal Bichromate alcalins et m lange sulfochromique C2 Trioxyde de chromeC1M2R3 Chromates de zinc Cl Cobalt Cobalt m tal Chlorure de cobalt C2 Sulfate de cobalt C2 Etain D riv s min raux chromates oxydes sulfates Organostanniques Mangan se D riv s du mercure Mercure m tal Chlorure mercurique Hydroxyde de m thylmercure R1 par assimilation Dim thylmercure R1 par assimilation Autres d riv s mercuriques Lesquels D riv s du nickel Nickel m tal C3 Sulfure et bisulfure de nickel C1 Oxydes de nickel C1 Carbonate de nickel C3 Sulfate de nickel C3 22 sur 26 EJ ETAN E GOGAT E JEE d SE tE l y ZS tes rz
5. y rz EX EX EX EN EAA EELER EK EL ED EE Lesquels Colorants et sondes froides Bleu trypan C3 Amino 3 thyl 9 carbazole C2 Noir direct 38 C2 par assimilation Noir Eriochrome Fast Red TR et sels C2M3 Bisbenzimide H Bisbenzimide Cristal violet Aminoblack 10 B Bromo d soxy uridine BUDR M3R1 Rhodamine Coumarine 18 sur 26 rz Eh T CI Score final Autres colorants laser Lesquels Promoteurs Pristane Acide okada que Acide r tino que R1 Ester de phorbol Lesquels Autres promoteurs Lesquels Aflatoxines C1 par assimilation Monom res et r sines Chlorure de vinyle C1 Acrylamide C2M2R3 Bis acrylamide Acrylate de m thyle M thacrylate de m thyle Styr ne Epoxy Araldite pones Photoresists Lesquels Oxyde d thyl ne C2M2 Oxyde propyl ne C2M2 Peroxyde de benzoyle R sines acryliques Lowicryl amp Unicryl Isocyanates
6. 0 ca nb 0 ca nb 0 nb 0 ca nb Se 6 sur 26 3 4 AGENTS BIOLOGIQUES Avez vous un agr ment OUI NON Classe de risque attribu e par la Commission de G nie G n tique CGG 1 L 2 3 L Mi LIT Bact ries et levures recombinantes O Mi Lesquelles Virus recombinants O H Lesquels Cellules eucaryotes transfect es O Mi il Lesquelles Organes perfus s ou infect s par microorganismes recombinants M Lesquels Animal transg nique y compris KO IM H Lequel Animal infect par microorganismes recombinants y compris exp vaccinales O MCNA Lequel Animal greff par cellules transfect es O A AE Lequel x x nn HR Ad novirus O H R trovirus O M Lentivirus O M Pox virus vaccine O H Autres herp s baculovirus vecteurs chim res AAV O H Lesquels 3 5 PRODUITS BIOLOGIQUES D ORIGINE ANIMALE Tissus broyats ou cu
7. D es EJ H H H Ka H H H H H H CI Score final 5 3 PRODUITS MINERAUX Oxydants forts Eau oxyg n e CONC gt 8 Eau de javel CONC gt 10 Cl actif Ozone Acide p riodique CONC gt 25 Acides Acide chlorhydrique Acide fluorhydrique CONC 1 Acide nitrique CONC gt 5 Acide sulfurique CONC 7196 Acide osmique t traoxyde d osmium Acide trichloroac tique TCA CONC gt 5 Acide trifluoroac tique Autres acides Lesquels Bases fortes Lesquelles Arsenic et d riv s Arsenic pur Acide arsenique et ses sels C1 Acide cacodylique cacodylate Arsine Pentoxyde d arsenic C1 Anhydride ars nieux C1 Autres d riv s Lesquels Cyanures et d riv s nitriures Cyanure de K ou de Na Acide cyanhydrique Bromure de cyanog ne Azoture de sodium Nitrite de sodium B ryllium B yllium m tal C2 21 sur 26 El EG ER E D Ex ES EJ MAHAU
8. tE y OHO O QUOA EIERE GOO A OOE AORA EK OEA ECE CI Score final 5 2 PRODUITS ORGANIQUES Hydrocarbures aromatiques polycycliques C2 par assimilation Anthrac ne coron nes C2 Benzo a pyr ne C2M2R2 Dim thyl 7 12 benzo a anthrac ne C2 3 M thylcholanthr ne C2 2 Ac tylaminofluor ne 2AAF C2 D riv s de houille classification sp cifique C2 Compos s halog n s Chlorure de benzyle C2 Chlorom thylm thyl ther CMME C1 Bis chlorom thyl ther BCME C1 2 3 7 8 T trachlorodibenzo p Dioxine TCDD C1 Epichlorhydrine 1 Chloro 2 3 poxypropane C2 Iodoac tamide 2 D soxy 5 Fluoro uridine FUDR C3 Diisopropyl fluorophosphate DIFP Ph nylm thylsulfonylfluorure PMSF Fluoro 1 dinitro 2 4 benz ne Dichloro 1 3 propanol C2 Polychlorobiph nyles PCB Dibromo 1 2 thane C2 Ph nols quinones Ph nol M3 Hydroquinones benzoquinones C3 Ald hydes et compos s carbonyles Formald hyde formol C3 IARC groupe 1 Paraformald hyde C3 Glutarald hyde Glyoxal M3 Pyrocarbonate d thyl
9. Hydrazines et d riv s Hydrazine et ses sels C2 Dim thylhydrazine C2 Ph nylhydrazine et ses sels C2M3 Nitrosamines amides nitrosour es et guanidines Di thylnitrosamine DEN C2 Dim thylnitrosamine DMN C2 N m thyl N nitrosour e MNU C2 N m thyl N nitro N nitrosoguanidine MNNG C2 N Oxyde de nitro 4 quinol ine 4 NQO Autres nitrosamines C2 Autres nitrosour es C2 Autres nitrosoguanidines C2 EI ES ES EN OHH Lesquels 17 sur 26 i i CI Score final Alkylants Azoxym thane Sulfate de dim thyle DMS C2 Sulfate de di thyle DES C2 M thane sulfonate de m thyle MMS IARC 2A M thane sulfonate d thyle EMS IARC 2B Diazom thane C2 Carbamate d thyle ur thane C2 Paratolu ne sulfonate de m thyle Iodure de m thyle C3 Intercalants Bromure d thidium BET M3 par extension Furocoumarines psoral nes C3 Acridine orange Ethidium propyl EDTA M3 M thidium propyl MDTA M3 Megafluor Iodure de propidium SYBR green SYBR safe Autres agents intercalants rz
10. PIT B Ci WIRE Cat gorie A E INB E 11 sur 26 Lasers incorpor s un instrument O I Wi H Rayonnements non ionisants Lasers selon leur classe Rayonnements IR soudure lampe i Rayonnements UV dampe sde 1M 2 O ll H Champs lectromagn tiques 2M O Il H Tr s basse et basse fr quence 0 10 kHz installation lectri 3R 3B O Wi D Radio fr quence Wn 10 kHz 300 MHz four induction 4 EE Lasers selon leur longueur d onde mise Hyper fr quence UV C 100 280 nm ngi Moss UV B 280 315 nm O I Wi H Champs magn tiques statiques UV A 315 400 nm L Don H RMN IRM Visible 400 760 nm c MAMMA Acesl rateur de particules implanteur source d ions IR A 760 1400 nm L Wi Il Supraconducteurs IR B 1400 3000 nm E IR C 3000 10 nm O HU H Si mission de rayons X renseigner la rubrique RI Lasers selon leur mode de fonctionnement Continu Puls A Autres Pr cisez TERI TER TER ka sources scell es faible activit inf rieure au seuil d exemption sources scell es activit sup rieure au seuil d exemption les seuils d exemption en attribu s chacun des radionuc
11. nieurs d hygie ne et de s curit du CNRS et des universit s Paris VI Paris VII et Paris XI Progressivement d volue l usage exclusif des services m dicaux de pr vention pour orienter la surveillance m dicale particuli re des personnes expos es elle a t adopt e actualis e au fur et mesure et diffus e ses membres par l ADHYS association loi 1901 qui a pour but de promouvoir la pr vention des risques professionnels dans les organismes de recherche ADHYS http www adhys org INFORMATION COMPLEMENTAIRE Cette fiche est historis e sous forme lectronique d ann e en ann e Le fichier informatique constitu est d clar la CNIL conform ment la loi du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s En application de l article 27 de ladite loi vous pouvez exercer un droit d acc s au fichier et un droit de rectification pour les renseignements vous concernant Pour cela il suffit de vous adresser votre service m dical 2 sur 26 1 CONTEXTE PROFESSIONNEL 1 1 SITUATIONS HABITUELLES DE TRAVAIL Environnement physique correct Enviromement physique corect soumage du vene ri mn Equipement de travail adapt Horticulture entretien des espaces oc rj mm sos mmm Local de d tente pr sent L Il Hi H Trava
12. Gaz inflammables Fluides cryog niques Autres appareils Sorbonne Balances Bains marie Boite gants 1odine Capteur mobile type boa ETRAF charbon actif recyclage d air filtr Poste de s curit microbiologique PSM Autres OUT mn Int Im Im Im Im Im mm mn mm LLL ya REMARQUES ET COMMENTAIRES 4 sur 26 2 ASPECTS PSYCHOSOCIOLOGIQUES ET CHARGE MENTALE AU TRAVAIL Pour chaque item si la r ponse n est pas tranch e il est recommand de cocher les 2 cases et de commenter ce choix dans l espace pr vu cet effet 2 1 RESSENTI ET DEGRE DE SATISFACTION AU TRAVAIL Je suis satisfait e des conditions dans lesquelles je l exerce Mon m tier mon activit a de l avenir Je travaille dans une bonne ambiance Je me sens isol e pomuumuumus oo00000000 Je pense que mon travail est reconnu par la hi rarchie 2 2 CONTENU ET ORGANISATION DU TRAVAIL J ai des responsabilit s humaines Mon travail peut tre dangereux pour moi m me Si je fais une erreur les cons quences peuvent tre graves Je devrais travailler en quipe Mon travail me pose des probl mes d thique Je suis fonctionnaire titulaire Je sais o je me situe dans l organigramme Mes fonctions sont bien d finies J ai suffisamment
13. Inserm e PARIS SUD 11 Institut national de la sant et de la recherche m dicale CENTRE NATIONAL y DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE INSTITUT PASTEUR RE FICHE INDIVIDUELLE DES RISQUES l tablissement utilisateur ET DES CONDITIONS DE TRAVAIL A VERSER AU DOSSIER MEDICAL DATE DATE DES MISES A JOUR GA ap EE Adresse EE HE UNFT E QUIPE esee ec Ana a Gg aan NG ga AA ANGEN BA a Wk aaa AEN Etage Pi Ce S iie RU e ERRAT Ne TELS t jur ORGANISME CATEGORIE STATUT CNRS L CHERCHEUR TITULAIRE O INSERM INGENIEUR STAGIAIRE O EDUCATION NATIONALE TECHNICIEN O CDD L MNHN L ADMINISTRATIF L VACATAIRE O INSTITUT PASTEUR DOCTORANT AUTRE pr cisez AUTRE pr cisez POST DOCTORANT a ETUDIANT IS ME EE ENSEIGNANT IS TANG ENSEIGNANT CHERCHEUR EL lisses an ree er R AUTRE pr cisez ARS THEME S DE RECHERCHE ET TECHNIQUE S UTILISEE S Cette fiche a t r alis e par un groupe inter organismes de recherche et d enseignement sup rieur compos de m decins de pr vention et d experts Document destin exclusivement aux m decins de pr v
14. Lesquels Substances utilis es en m decine Quinol ine Phosphonates Ph nobarbital Antibiotiques 19 sur 26 EL OM EI a OG a PALET EJ EJ ET ES BETETEN CI Score final Hormones Oestrog nes Hormones v g tales Autres hormones humaines Lesquelles Anesth siques Pentobarbital Halothane Fluothane Isoflurane Forane K tamine Autres Lesquels Cytostatiques Voir avec le m decin la liste d taill e Insecticides Insecticides organochlor s DDT aldrine lindane eldine Insecticides organophosphor s Autres insecticides Lesquels Herbicides Autres pesticides Lesquels D tergents Dod cylsulfate de sodium SDS Autres d tergents Lesquels Produits divers Thiour e C3R3 Propane 1 3 sultone C2 M thyl violog ne Paraquat Autres produits organiques Lesquels 20 sur 26 mya
15. d information pour faire mon travail Je suis soumis la pression temporelle ch ances d lais J ai trop de travail OU Si oui j ai le grade qui correspond au niveau de travail demand Je m ai pas assez de travail D oO Les locaux de travail sont adapt s mon activit Je fais un m tier salissant OOCOO0000000000000000000000 REMARQUES ET COMMENTAIRES SURVEILLANCE MEDICALE O 5 sur 26 3 AGENTS BIOLOGIQUES 3 1 MANIPULATIONS D ANIMAUX Types Elevage non infect Sauvage non issu d levage Infect volontairement par pathog nes renseigner la rubrique 3 3 MMM CO nivem S mmm WS men ri EES wm WA CO mom S WU 3 2 MANIPULATIONS DE VEGETAUX Lesquels gt pour les produits phytosanitaires renseignez la rubrique 5 Agents chimiques 3 3 AGENTS BIOLOGIQUES NON OGM D signation des agents biologiques Lesquels Lesquels Lesquels Wee CELL Classe de risque 1 Classe de risque 2 3 4
16. e DEPC Pyrocarbonate de dim thyle DMPC 1 3 Propiolactone C2 Ac tald hyde C3 Amines aliphatiques Ethyl ne imine aziridine et d riv s C2M2 Ethyl ne diamine 16 sur 26 OAO 0A HERE RIVE GERI EIER EE EI JE KEN JAN E a JEE d EE d EE RE LE kah gt y t i i Score final Autres amines aliphatiques Lesquels Amines aromatiques Benzidine et ses sels C1 Amino 4 biph nyle et ses sels C1 Dichlorobenzidine C2 Diamino 3 3 benzidine DAB et ses sels C3 par extension B Naphtylamine et ses sels C1 T tram thyl 3 3 5 5 benzidine et ses sels o Ph nyl ne Diamine C3M3 4 M thyl o ph nyl nediamine o Dianisidine Dim thoxybenzidine et ses sels C2 o Toluidine 4 4 m thyl ne di o toluidine et ses sels C2 o Tolidine dim thyl 3 3 benzidine et ses sels C2 Chloro 4 o phenyl nediamine par assimilation C2 M thoxy 2 aniline o anisidine et ses sels C2M3 Auramine et ses sels C3 Autres amines aromatiques SE d rm D JE G A ENEE Lesquels
17. e exposition actuelle Exemple d signation item saisie au crayon optique Score M MM m CI P f Score final OAA Chaque case du score va contenir un chiffre tabli avec les 3 crit res ci dessous n Hexane R3 L tat physico chimique du produit utilis Cl score case SE Ou gaz Ou liquide Ou liquide en solution score poudre Aqueuse 10 1 Organique 196 Aqueuse gt 10 Non pulv rulent Non volatil Organique gt 1 2 Pulv rulent Volatil Organique 71096 3 Micronis A rosol 4 Sublimable Oui 5 Les protections utilis es et non pas pr sentes dans le laboratoire score 2 case Captation score Vase clos boite gants 1 Sorbonne Hotte chimique Boa aspiration ponctuelle Rien Pas de risque de mise en suspension dans air min Exemple acrylamide en gel 1 La fr quence d utilisation f score 3 case Utilisation Occasionnelle ou Intermittente ou Fr quente ou Permanente Jour lt 30 mn 30 120 mn 2 6 heures 7 6 heures Ou par Semaine lt 2 heures 2 8 heures 3 jours gt 3 jours Ou par Mois lt 1 jour 6 jours 6 15 jours gt 15 jours Ou par Ann e lt 5 jours 15 j 2 mois 2 5 mois gt 5 mois score 1 2 3 4 Chaque r sultat des crit res est inscrit respectivement dans chacune des 3 cases Exemple DAB diaminobenz
18. ention MODE D EMPLOI UTILISATEURS Cette fiche est destin e tudier vos risques et vos conditions de travail lors de la consultation avec le m decin de pr vention afin d adapter votre surveillance m dicale Elle est vers e votre dossier soumis au secret m dical Si vous rencontrez des difficult s pour renseigner certains items vous les voquerez avec le m decin en d but de consultation Pour renseigner ce questionnaire e vous cochez les situations de travail qui vous concernent directement et les produits que vous manipulez e 51 vous pensez tre expos e indirectement par les exp rimentations de vos coll gues cochez au crayon pour en discuter avec le m decin e consultez toutes les rubriques Il peut exister des renvois d un item d autres exemple animalerie vers risques biologiques e pour renseigner certaines rubriques exemple chimie des explications sp cifiques vous sont fournies l int rieur du cahier e la mise jour de la fiche se fait lors de chaque visite m dicale L arr t l interruption ou la reprise d une exposition un risque la date vous remplissez la fiche rendent n cessaire la modification des informations HISTORIQUE La premi re fiche de risques professionnels a t con ue et labor e partir de 1985 par un petit groupe de travail inter organismes d enseignement sup rieur et de recherche r unissant m decins de pr vention et ing
19. idine utilis e en pastille puis non chauff e dilu e 5 pour des manipulations de 30 mn 1 fois par trimestre donne les scores suivants gt Cl 2 P 2 f 1 En cas de doute sur la facon de proc der interrogez l infirmi re ou le m decin Si des pr l vements d atmosph re ou des mesures ont t r alis s indiquez les galement au m decin Merci de votre aide 13 sur 26 5 1 SOLVANTS Hydrocarbures aliphatiques n Hexane R3 n Heptane Cyclohexane n Pentane Ethers de p trole White spirit Hydrocarbures aromatiques Benz ne C1 Tolu ne R3 Xyl nes d 1 limon ne Hydrocarbures halog n s Hexachlorobenz ne C2 Chlorobenz ne Chlorure de m thyl ne dichlorom thane C3 Chloroforme C3 T trachlorure de carbone C3 Trichlor thyl ne C2M3 Perchlor thyl ne C3 Trichloro 1 1 1 thane baltane Fluorocarbones Fr ons Dichloro 1 2 thane C2 Autres solvants halog n s Alcools et esters Alcool m thylique m thanol Alcool thylique thanol Propanol 1 Butanol 1 Alcool isoamylique Alcool allylique Mercapto thanol Ac tate d thyle Ethers glycols et thers de glycols Ethyl ne glycol Ether thylique 1 4 Dioxane C3 14 sur 26 EE EI EE ER O QA AQU EN EE EELER EE zm rz
20. il du bois L I Hi H Il EL Contact fr quent avec le public O d HU H Travail sur machines outils O d HU H Contact avec les malades O Il H Reprographie I Do H Travail isol Peinture au pistolet MARE Travail hors horaires officiels Inn Soudureautogene Tareevouss Cy chalumeau Travail de nuit L I Um H Soudure lectronique L Il Hi H Travail dans des locaux aveugles O I Ii H Soudure micro lectronique O I HU H Ambiance bruyante O I H H Montages lectriques O I H H Travail en hauteur gt 3m L Il Hi H Conduite de v hicules de service L I Hi H Station debout pr pond rante O I Ii H Conduite de chariots automoteurs O I uil H Air conditionn L I Hi H Conduite de ponts roulants O Il Hi H Locaux ventil s m caniquement L d H H Conduite d engins divers L d H H deve O Wil Manutention port de charges lourdes froide Ma ri lt 25kg r1 umide Travail en atmosph re confin e M 25 55kg Salles blanches L I Il H gt 55kg I H H Autres locaux en surpression O I H H Gestes r p titifs O I H H Locaux en d pression L2 L3 L I H H Travail de pr cision O I HI H Travail en animalerie L Il H H Travail sur cran gt 4 O H H GE Standard t l phonique MM Restauration collective lll Autres travaux Lesq
21. it Bruit continu S04B pond r s sar Sh de aiu prim pt 2 ERIT B Lions Entre 135 et 137dB Entre 137 et 140dB Sup rieur 140dB CO Miu hyperbare Mem CITT Ratot ments sourecs scc ou Na A Type de rayonnements ionisants 4 Na B y I IA H Rayons o Rayons Loge Rayons ena Rayons X HPP rep mg ci MN HU Rayomement dorisine o Wu ri Sr y p Exposition externe MAMAN Exposition interne incorporation res c AN Rayonnement nant nisse ri MN 26 Ra a B y Sources scell es 28 Th L H dci ee CO MANN Lou AN ET un 29 Pu a CT i beten usage courant en SE ri Wm 3H B E cm St CE neutrons c HN p p ie Ba AAN p p Vu mature 0 8 555 Lu enrichi 0 80 CH HN CI Autres radio l ments naturels Ca Autres radio l ments 41 Ca Il H Zone publique L 121 y X zone surveint e E zone contr t e A Aa Cat gorie B
22. l ides ont t calcul s dans un sc nario d utilisation o la dose efficace que pourrait recevoir toute personne du public du fait de l utilisation de ce radionucl ide soit de l ordre de 10 microSv ou moins REMARQUES ET COMMENTAIRES 12 sur 26 5 AGENTS CHIMIQUES Cette fiche mdividuelle doit tre remplie en cochant les rubriques qui vous concernent La fiche individuelle d exposition tablie dans votre laboratoire et valid e par le directeur vous permet d valuer certains des risques de votre poste de travail Vous pouvez l utiliser pour remplir ce document qui permettra au m decin de mettre en place le suivi appropri aux risques de votre poste de travail Pour les substances chimiques certaines portent une mention particuli re C ou M ou R suivie d un chiffre de 1 3 Les lettres indiquent selon la r glementation europ enne le pouvoir canc rog ne C ou mutag ne M ou toxique pour la reproduction et les chiffres 1 2 ou 3 indiquent que l on a suffisamment de preuves pour la valeur 1 des preuves animales et humaines incompl tes pour 2 des exp rimentations animales positives pour 3 ex Benz ne C1 Pour ces substances nous vous demandons de cocher la case si vous tes amen e manipuler ce produit ou si vous l avez utilis ces derniers mois En outre pour les manipulations actuelles vous devrez indiquer un chiffre dans chacune des 3 cases qui suivent Celui ci servira valuer votr
23. ltures primaires Esp ce Simien ag II Bovin ovin Autres Lesquelles 7 sur 26 Organes ou tissus Tumoral Non tumoral Lesquels Sang ou s rum Autres fluides HEH K Lesquels Carcasse ou d chets Tissus broyats ou cultures primaires Contenant un pathog ne pour l homme infection naturelle ou volontaire si oui renseigner la rubrique 3 3 Contenant OGM ou provenant d un animal OGM si oui renseigner la rubrique 3 4 Cultures de lign es commercialis es Esp ce Simien INE HHH Ae Lesquelles Origine tissulaire Pr cisez Niveau de confinement pr conis par le fournisseur Pr cisez Cultures contenant un pathog ne pour l homme Infection volontaire si oui renseigner la rubrique 3 3 Transfect e ou contenant un OGM si oui renseigner la rubrique 3 4 Cultures de cellules immortalis es en laboratoire Esp ce Simien TI Autres Lesquelles Origine tissulaire Pr cisez 8 sur 26 d immortalisation Chimique Ae Viral si oui renseigner la rubrique 3 3 xz Par oncog ne Par tran
24. sfection G ne de la t lom rase G ne de T de SV40 3 6 PRODUITS BIOLOGIQUES D ORIGINE HUMAINE Fluides et tissus LI EIE TEIL ET EI Qualifi Non qualifi D compl ment Sang cellules sanguines s rum L CH Origine g ographique Pr cisez S lectionn parce qu infect renseigner la rubrique 3 3 D D NON Tra abilit U OUI Qualifi Non qualifi D compl ment Sang de cordon 1 Crmm o TNT o Origine g ographique Pr cisez S lecti 5 infect O OUI L NON Tra abilit L OUI L NON LCR urines autres fluides O Pr cisez Autres tissus autres cellules O Pr cisez Restes humains cadavres ossements L LUAM Pr cisez SEPT B T S H SOR Cultures de lign es commercialis es Origine tissulaire Pr cisez Niveau de confinement pr conis par le fournisseur Pr cisez 9 sur 26 Cultures de cellules immortalis es en laboratoire Pr cisez n REMARQUES ET COMMENTAIRES 10 sur 26 4 AGENTS PHYSIQUES Travail dans le bru
25. uels O Nettoyage des laboratoires M Nettoyage des bureaux M Nettoyage des ateliers L I Ii H Nettoyage de la verrerie de Nettoyage UE Gestion des d chets dont liti res Biologiques mg Chimiques mg Radioactifs Autres lectronique 3 sur 26 1 2 MISSIONS PROFESSIONNELLES Travail en altitude gt 2500m lt 3500m Travail en altitude gt 3500m O Missions l tranger O I Expatriation EI Travail sur le terrain missions o ll arch ologiques 1 3 MATERIELS OUTILS Centrifugeuses O Appareils g n rateurs de vibration Appareils g n rateurs d a rosols O I Appareils sous vide O I Appareils sous haute tension O I Appareils sous pression autoclaves Fours micro ondes tuves O I Microtomes cryostats O I Fermenteurs Il Trieurs de cellules FACS S quenceurs automatiques O HPLC I Microscopie photonique optique confocale fluorescence loupe O Il binoculaire H H H H H H H Ka H H H H H H H H H Plong e engins sous marins Missions polaires Missions embarqu es Microscopie lectronique Gaz comprim s ou liqu fi s
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